Какви лекарства лекуват човешката бруцелоза. Бруцелоза

Бруцелозата е едно от инфекциозните заболявания, с които хората се сблъскват при контакт със заразени животни и техните отпадъци. Симптомите и лечението на бруцелозата при хората зависят от вида на бактерията, заболяването може да бъде леко или да доведе до развитие на тежка полиорганна недостатъчност, което води до смърт на пациента.

Бруцелоза - какво е това?

Бруцелозата е инфекциозно зоонозно заболяване с хроничен ход - заболяването се характеризира с увреждане на опорно-двигателния апарат и нервната система, както и на половите органи и сърцето.

За първи път заболяването се обсъжда широко през 19 век, когато микробите, причиняващи това заболяване, са изолирани от английски учени. По името на учения е кръстена болестта, а самите микроорганизми са наречени Brucella.

Бруцелозата се причинява от малка, неподвижна бактерия от рода Brucella. Този род се състои от 6 вида, всеки от които е подразделен на няколко подтипа.

При хората заболяването се причинява от три вида бруцела, чиито собственици са кози, овце, говеда, свине, зайци и по-рядко кучета.

важно! Определянето на конкретен вид бактерии играе важна роля при избора на тактика на лечение и предотвратяване на разпространението на болестта.

Как се предава бруцелозата, причините за инфекцията

Бруцелите имат изразена проникваща способност и проникват в тялото дори през непокътната (интактна) лигавица. Самата бактерия е много стабилна във външна среда и запазва жизнеспособността си до няколко месеца, както във вода, така и в месо.

Когато е изложен на високи температури, той умира почти мигновено, чувствителен е към действието на много антисептици.

Бруцелозата се предава на хората от различни животни (кози, овце, камили, якове, свине и др.), които отделят патогена с изпражнения, кръв, слюнка, мляко и околоплодни води. Предаването става по фекално-орален, по-рядко по контактен и въздушен път.

Най-опасни са млякото и млечните продукти, месото и вълната. Недостатъчната топлинна обработка на месото, поглъщането на прахова суспензия, съдържаща бруцела, консумацията на сурова замърсена вода - всички тези и други фактори могат да причинят развитието на болестта при хората.

Заболяването може да се предава от майката на плода по време на раждане и кърмене.

важно! Възприемчивостта на хората към бруцелоза е много висока; контактът или консумацията на продукти, заразени с бруцела, почти винаги води до развитие на заболяването. Имунитетът е нестабилен и продължава шест месеца. Възможна е повторна инфекция с друг подвид на тази бактерия.

Симптоми на бруцелоза при хора, първите признаци

Симптомите на бруцелозата при хората зависят от стадия и формата на заболяването. Инкубационният период (от момента на заразяване до първите признаци) продължава няколко седмици, по-рядко се простира до един месец.

Според класификацията има няколко форми на бруцелоза, техните симптоми са различни:

1. Остър.Развива се сравнително бързо. Пациентът е загрижен за субфебрилна температура, слабост, неразположение, болки в ставите. Лимфните възли постепенно се увеличават и симптомите на интоксикация се засилват: появява се висока температура, човекът трепери и има треска. Ултразвукът разкрива увеличение на размера на черния дроб и далака.

На фона на висока температура пациентът може да се чувства относително нормално, което значително усложнява ранната диагностика на бруцелоза, тъй като много пациенти не придават никакво значение на това.

С тази форма се обръща внимание на разстройството в психоемоционалната сфера: истерия, раздразнителност, депресия, загуба на памет и работоспособност. Пациентът е загрижен за болки в ставите и мускулите. Лимфните възли са увеличени. Тежестта се определя от вида на патогена и индивидуалните характеристики на пациента.

2. Подостра.Протича с постоянни рецидиви. Пациентите имат оплаквания, вариращи от болки в ставите и умора до намалено зрение и загуба на либидо. Развиват се алергични прояви на заболяването: екзема, дерматит, кожен сърбеж и обрив. Жените могат да получат спонтанен аборт.

3. Хронична.Периодите на относително подобрение са последвани от периоди на висока температура и тежки симптоми. Сред симптомите на хронична бруцелоза при хората преобладават нарушенията на опорно-двигателния апарат, неврологичните заболявания и патологията на пикочно-половата система, както при мъжете, така и при жените. Засегнати са почти всички органи и системи.

4. Остатъчен.Причинителят на заболяването вече не е в тялото, но остават признаци на остатъчни нарушения на нервната и двигателната система. Наблюдават се умора, прекомерно изпотяване, болки в ставите, мускулна атрофия и други признаци на бруцелоза.

Диагностика на бруцелоза

Диагностиката на бруцелозата се извършва в специално оборудвани лаборатории. За да се получи надежден резултат, могат да се използват няколко серологични метода наведнъж.

Понастоящем не се изисква изолиране на патогена, тъй като резултатите могат да бъдат получени чрез по-прости и надеждни тестове за бруцелоза (ELISA, RIF и др.).

Специфичният тест на Burne стана широко разпространен. Основава се на получаване на алергична реакция върху кожата, когато в нея се въведе бруцелин (специален протеин на бруцела).

С развитието на оток и хиперемия на кожата 20-25 минути след въвеждането на този протеин, тестът се счита за положителен. Тази реакция се наблюдава при всички пациенти с бруцелоза, дори и тези, които са я имали преди няколко години.

Лечението на бруцелозата е комплексно и зависи от формата и симптомите на патологията при хората. За лечение се използват лекарства:

1. антибиотици. Използват се няколко антибактериални лекарства наведнъж, които действат както върху вътреклетъчни, така и върху извънклетъчни форми (рифампицин, офлоксацин, доксициклин и др.).
2. Болкоуспокояващи. Също така, при силна болка се използват новокаинови блокади.
3. Детоксикиращи лекарства.
4. Противовъзпалителни и имуностимуланти.

Днес използваната преди това ваксина срещу бруцелоза се изоставя поради нейните свойства да потиска имунната система и да засилва автоимунните реакции.

Прогноза и профилактика

Прогнозата се определя от формата на бруцелозата и състоянието на вътрешните органи по време на лечението. В повечето случаи прогнозата за живота е благоприятна, но пациентът може да бъде обезпокоен от остатъчни симптоми на заболяването за дълго време.

Важна роля се отрежда на превантивните мерки. Провеждайте разяснителна работа относно мерките за лична хигиена при работа с животни и недопустимостта на използването на термично необработени продукти в необлагодетелствани райони. Лицата, чиято професия е свързана с животните, се изследват системно за наличие на бруцелоза. Като спомагателни мерки се извършват ваксинации, както на работници, така и на животни.

Бруцелозата е зоонозна инфекция, която се предава при контакт с болни животни. Може да се прояви в различни форми и да причини тежки нарушения на нервната, опорно-двигателния апарат, репродуктивната и други системи.

Превантивните мерки и ранната диагностика ще помогнат да се избегне заболяването или да се излекува в началните етапи.

• Какво е бруцелоза
• Какво причинява бруцелоза
• Симптоми на бруцелоза
• Диагностика на бруцелоза
• Лечение на бруцелоза
• Профилактика на бруцелоза

Какво е бруцелоза

Бруцелоза- зоонозно инфекциозно-алергично заболяване, склонно към хронифициране, протичащо с първично увреждане на опорно-двигателния апарат, сърдечно-съдовата, нервната и репродуктивната системи.

Кратки исторически сведения
Заболяването е известно още от времето на Хипократ, но научното му изследване започва едва през 60-те години на XIX век (J. Marston, 1859). По това време тя се наричаше „средиземноморска или малтийска треска“. Причинителят на бруцелозата е открит за първи път от D. Bruce (1886), който дава името на бактерията Micrococcus melitensis. По-късно Bang и V. Stribold идентифицират подобни микроорганизми (V. abortus) при инфекциозни аборти при крави (1897), а J. Traum при свине (V. suis, 1914). През 1920 г. бактериите са обединени в един род, наречен на D. Bruce Brucella, а болестта, която причиняват, се нарича бруцелоза. По-късно са изолирани нови видове Brucella - B. neotomae (1957), B. ovis и B. canis (1970).

Серологичните изследвания при бруцелоза са започнати от A. Wright и D. Semple (1897). Впоследствие голямо значение в лабораторната диагностика на заболяването придобива аглутинационният тест на Райт (РА).

Какво причинява бруцелоза

патогени- аеробни и микроаерофилни неподвижни грам-отрицателни бактерии от рода Brucella. Според международната класификация родът Brucella се състои от 6 независими вида, които са разделени на редица биовари. Brucella се отличава с изразен полиморфизъм: в един препарат се наблюдават коки и удължени пръчици. B. melitensis е по-често представен от кокоидни форми, B. abortus и B. suis - пръчици със заоблени краища. Най-честите лезии при хората са причинени от B. melitensis, представен от 3 биовара (основни гостоприемници са овце и кози). Малко по-рядко - B. abortus, представен от 9 биовара (основният гостоприемник е говеда) и B. suis, представен от 4 биовара (основните гостоприемници са прасета, зайци, северни елени). В редки случаи лезиите при хора се причиняват от B. canis (основният гостоприемник са кучетата).

Определянето на видовете и биовариантите на Brucella в конкретни райони и в огнищата на инфекцията е от голямо епидемиологично и епизоотологично значение по отношение на класифицирането на огнища, оценка на степента на интензивност на епидемичните и епизоотологичните процеси, установяване на фактите на миграция на Brucella от от един животински вид към друг, идентифициране на начини за разпространение на патогена, избор на тактика на лечение и др.

Епидемиология
Основен източник и резервоар на инфекцията- Овце, кози, говеда и свине. Отбелязани са случаи на заразяване на хора с бруцелоза от северни елени. В редки случаи източник на инфекция могат да бъдат коне, камили, якове и някои други животни, които отделят патогена с мляко, урина, изпражнения, амниотична течност. Бруцелозата се предава на хората най-често от дребния добитък, чийто причинител (B. melitensis) причинява повечето от тежките форми на заболяването. Също така, доста често човек се заразява с B. abortus от говеда, но клинично значима инфекция се регистрира в изолирани случаи. Протичането на заболяването е леко; болен човек не е опасен за другите.

Механизъм на предаване на патогениразнообразни, най-често фекално-орални; Възможни са и контактно-битови (когато патогенът навлезе в увредена кожа и лигавици) и аерогенни механизми на предаване. Епидемичното значение на хранителните продукти и суровините от животински произход се определя от масивността на заразата, вида на патогена и продължителността на неговото съхранение. Най-голяма опасност представляват суровите млечни продукти (мляко, сирене фета, сирене, кумис и др.), Месото и суровините (вълна, кожа и кожа) от кози и овце с бруцелоза. Месото представлява значително по-малка епидемиологична опасност, тъй като обикновено се консумира след топлинна обработка. Въпреки това, в някои случаи, при недостатъчна топлинна обработка (национални характеристики на готвене - строганина, барбекю с кръв, сурова кайма и др.), Месото и месните продукти могат да причинят инфекция с бруцелоза.

Болните животни замърсяват с бруцела почвата, постелята, фуража, водата, които от своя страна стават фактори, причиняващи заразяване на хората. Регистрирани са случаи на заразяване на хора при почистване на тор. Аспирационният път на инфекция е възможен чрез вдишване на въздушно-прахова смес, съдържаща заразени фрагменти от вълна, тор и пръст. Този път на заразяване е възможен при срязване, сортиране на вълна, разресване на пух (разработване, плетене и др.), Както и при почистване на помещения и територии, където се държат животни или се обработват суровини от тях. В този случай бруцелите могат да проникнат и през лигавицата на конюнктивата на очите. При работа с бактериални култури са възможни случаи на лабораторно аерогенно замърсяване. Известни са случаи на заразяване на хора чрез вода, но епидемиологичното значение на този път на предаване е малко. Възможна е вътрематочна инфекция на плода и инфекция на деца по време на кърмене.

Естествена възприемчивост на хоратаВисоко. Постинфекциозният имунитет обикновено продължава 6-9 месеца. Повтарящите се заболявания се наблюдават в 2-7% от случаите.

Основни епидемиологични признаци.Бруцелозата е повсеместна инфекция; огнища на болестта са идентифицирани на всички континенти. В същото време се характеризира с подчертан професионален характер на заболеваемостта: най-често се среща в селските райони сред животновъдните работници. Заболеваемостта при хората е тясно свързана с епизоотиите сред говедата, овцете и козите. Значително място в някои случаи заема възможността за миграция на Brucella от биологично адаптиран гостоприемник към други животни. Миграцията най-често се улеснява от съвместно отглеждане или съвместна паша на различни видове животни. Най-голяма опасност представлява миграцията на B. melitensis към говедата. Най-често се разболяват хора, които работят с животни: овчари, пастири, доячки, ветеринарни и зоотехнически работници, служители на бактериологични лаборатории, работници в месопреработвателни предприятия, кланици и фабрики за преработка на вълна. Инфекцията може да възникне по време на обработката на сурово месо, кожа, вълна на животни с бруцелоза. В такива случаи проникването на Brucella в човешкото тяло става през кожата, лигавиците на очите, носа и устната кухина. При лабораторно изследване на животновъди се откриват 1,5-2% индивиди с антитела срещу причинители на бруцелоза. Разпространението на бруцелозата не е еднакво в регионите, регистрира се главно в животновъдните райони. Епизоотиите и високата заболеваемост от бруцелоза продължават в страните от ОНД, главно в Казахстан и страните от Централна Азия, откъдето заразените суровини могат да влязат в Украйна. Максималният брой случаи на бруцелоза от типа кози-овце пада върху пролетно-летния период. При заразяване с бруцелоза от говеда сезонността е по-слабо изразена, което се обяснява с дълъг период на лактация и инфекция главно чрез мляко и млечни продукти.

Патогенеза (какво се случва?) по време на бруцелоза

Бруцелите влизат в човешкото тяло през лигавиците или увредената кожа, без да оставят промени в областта на входната врата. По лимфогенен път патогените се внасят в регионалните лимфни възли и се натрупват в тях. Тази фаза на протичане на инфекцията се нарича лимфогенна и съответства на инкубационния период на заболяването. Продължителността му може да бъде различна и зависи от съотношението на активността на патогените (инфекциозната доза) и защитните сили на организма. При дългосрочно запазване на бруцела в лимфните възли настъпва имунологично преструктуриране на тялото, натрупват се антитела, открити в серологични реакции, кожен алергичен тест с бруцелин става положителен, но клиничните прояви не се развиват (първична латентна фаза).

Следва хематогенната фаза (фазата на хематогенния дрейф). Развиват се бактериемия и ендотоксинемия, появяват се клинични симптоми на остра бруцелоза. Тези прояви са свързани с функционални нарушения на автономната нервна система под въздействието на ендотоксини и токсико-алергични реакции.

Възможността за дългосрочно персистиране на патогени в макрофагите се обяснява с непълнотата на фагоцитозата и бавното развитие на реакциите на имунния отговор. Лесно възникват метастатични огнища на репродукция на Brucella в органи с развитието на локализирани инфилтрати; клиничната картина показва признаци на фокални лезии на опорно-двигателния апарат, нервната и други системи. Последващите епизоди на освобождаване на патогени в кръвния поток поддържат бактериемия и ендотоксемия, придават на заболяването вълнообразен характер. Тези механизми се развиват във фазата на подостра бруцелоза, но в някои случаи фокалните лезии се образуват рано, дори на етапа на остра бруцелоза.

Заболяването е склонно към дълъг курс и преход към хронично състояние. В основата на хроничната бруцелоза (фазата на екзофокално замърсяване и реактивно-алергични промени) е дългосрочното запазване на патогени в метастатични огнища с епизоди на повторна дисеминация и развитие на реактивно-алергични промени. При хроничен процес патогенетичното значение на бактериемията и ендотоксинемията, активността на възпалително-алергичните органни фокални реакции отслабва. Образуването на нови възпалителни огнища е свързано предимно с автоимунни механизми.

При хронична бруцелоза се развиват функционални, а понякога и необратими органични нарушения в различни органи и системи с развитие на устойчиви цикатрициални промени. Те персистират и след пълна реорганизация на организма и в тези случаи са в основата на патогенезата на фазата на така наречената остатъчна метаморфоза (фаза на изхода и остатъчните ефекти). Функционалните разстройства се характеризират с липса на обективни симптоми с изобилие от субективни оплаквания.

Симптоми на бруцелоза

Инкубационен периодравен на 1-4 седмици, но може да бъде удължен до 2-3 месеца с развитието на латентна инфекция. Според съвременната клинична класификация, основана на общоприетата класификация на G.P. Руднев, има остра (с продължителност до 1,5 месеца), подостра (до 4 месеца), хронична (повече от 4 месеца) и остатъчна (клиника на последствията) форми.

Остра бруцелоза. Може да се развие постепенно (по-често при възрастни хора) или бързо. С постепенно начало на заболяването през различни периоди от време (от няколко дни до няколко седмици), пациентите се оплакват от неразположение, слабост, нарушения на съня, намалена работоспособност, болки в ставите, различни мускулни групи и кръста. По време на изследването се отбелязва субфебрилно състояние, понякога увеличение на периферните лимфни възли по типа на микрополиаденопатия. В бъдеще признаците на интоксикация постепенно се увеличават, телесната температура се повишава, появяват се втрисане и силно изпотяване, черният дроб и далакът се увеличават по размер.

При бързо развитие острата бруцелоза се проявява чрез повишаване на телесната температура до високи стойности (39 ° C и повече) през първите 1-2 дни от заболяването. Ремитираща, вълнообразна или периодична треска е придружена от тежки студени тръпки, завършващи с обилно изпотяване. Фебрилната реакция обикновено продължава няколко дни, но може да се удължи до 3-4 седмици, придобивайки вълнообразен характер. В същото време в повечето случаи здравословното състояние на пациентите поради умерена интоксикация остава относително задоволително дори на фона на висока телесна температура и доста значителни обективни промени. Тази клинична характеристика, характерна за бруцелозата, често създава трудности при диференциалната диагноза на заболяването.

Пациентите се оплакват от главоболие, емоционална нестабилност, раздразнителност, нарушения на съня, болки в мускулите и ставите. При преглед на височината на треската се забелязва хиперемия на лицето и шията, бледност на кожата на тялото и крайниците. Периферните лимфни възли, особено цервикалните и аксиларните, леко се увеличават по размер, могат да бъдат леко болезнени при палпация. Микрополиаденопатията, която се счита за ранен клиничен признак на бруцелоза, напоследък се среща рядко (не повече от 20-25% от случаите). Понякога в подкожната тъкан, но по-често в областта на мускулите и сухожилията, се палпират болезнени плътни възли или възли с размери от грахово зърно до малко кокоше яйце - фиброзит и целулит, въпреки че появата им в пациенти е по-типичен за следващата, подостра форма на бруцелоза. Черният дроб и далакът са увеличени, чувствителни при палпация. В 10-15% от случаите, още в острия период на заболяването, се развиват органни лезии на опорно-двигателния апарат, гениталната област и периферната нервна система със съответните фокални симптоми.

Тежестта на бруцелозата до голяма степен зависи от вида на патогена (неговата вирулентност). Обикновено болестите, причинени от B. abortus, са по-леки от тези, причинени от B. melitensis.

Подостра форма. Характеризира се с рецидивиращ курс. Фебрилни периоди с температурна реакция с различна тежест и продължителност (обикновено няколко дни) се редуват с периоди на апирексия. По време на покачванията температурната крива става неправилна, температурното ниво е подложено на значителни колебания дори през деня.

Пациентите имат множество различни оплаквания. Нарушен от дифузна болка в мускулите, костите и ставите, парестезия, депресивно настроение. Сънят и апетитът се влошават, развива се мускулна слабост, появяват се сухота в устата, жажда и запек.

При изследване на пациенти често се откриват фиброзит и целулит. От страна на сърдечно-съдовата система се отбелязва относителна брадикардия на височината на треска и лека тахикардия по време на периоди на нормална телесна температура, заглушени сърдечни звуци. В тежки случаи могат да се открият признаци на инфекциозно-алергичен миокардит, ендокардит и перикардит. Рядко се открива патология на дихателните органи (катарален тонзилит, фарингит, бронхит, бронхопневмония). Промените в храносмилателните органи са функционални, което се отразява в оплакванията на пациентите. В тежки случаи може да се развие менингизъм и бавен серозен менингит.

Много по-често, отколкото при остра бруцелоза, се развиват множество органни лезии и алергични реакции (екзантема, дерматит, реакции от страна на повърхностните съдове на кожата и др.). На първо място се наблюдават лезии на опорно-двигателния апарат: артрит и полиартрит, синовит, бурсит, тендовагинит и др. Характерни лезии на гениталната област - при мъжете орхит и епидидимит, при жените менструални нарушения, ендометрит, спонтанни аборти. Увреждането на нервната система може да се прояви под формата на плексит, ишиорадикулит.

Хронична бруцелоза.Характеризира се с променливост на клиничните прояви и рецидивиращ курс. Температурната реакция и други прояви на интоксикация са слаби или умерено изразени. Периодите на обостряне се заменят с ремисии, чиято продължителност може да достигне 1-2 месеца. Влошаване се наблюдава при възникване на свежи фокални процеси.

Клиничната картина на хроничната бруцелоза е доминирана от фокални лезии от различни органи и системи.

Признаците за промени в опорно-двигателния апарат се характеризират с развитие на рецидивиращ, дълготраен артрит с често засягане на периартикуларна тъкан (периартрит), бурсит, тендовагинит, периостит, перихондрит. Типичен фиброзит и целулит в лумбосакралната област и над лакътните стави. Лезиите на различни части на гръбначния стълб се проявяват със силна болка, ограничение на движението, деформации и деструктивни промени.

Лезиите на нервната система се изразяват под формата на радикулит, плексит, интеркостална невралгия, неврит на слуховия и зрителния нерв и нарушения на чувствителността. В редки случаи е възможно развитие на менингоенцефалит, диенцефален синдром. Промените във вегетативната нервна система причиняват хиперхидроза, явления на вегетативно-съдова дистония. Често се формират неврози и реактивни състояния ("труден характер" на пациентите).

Урогениталната патология се проявява с орхит и епидидимит при мъжете, оофорит, салпингит, ендометрит и менструални нарушения при жените. Характеризира се със спонтанен аборт, дисменорея, безплодие.

При хронична бруцелоза най-често се развиват комплексни органни лезии (смесена форма).

Хроничната активна бруцелоза може да продължи до 2-3 години, а при повторна инфекция - много повече. Преходът му към хронична неактивна форма се характеризира с липса на образуване на свежи огнища и интоксикация, преобладаване на функционални разстройства, дългосрочно запазване на серумни антитела и положителен кожно-алергичен тест (тест на Burne).

Последици от бруцелоза (остатъчна бруцелоза).Те продължават да съществуват в отсъствието на патогена в човешкото тяло. Характерни са остатъчните ефекти, предимно от функционален характер, дължащи се на имуноалергично преструктуриране и нарушения на вегетативната нервна система: изпотяване, раздразнителност, промени в нервно-психичната сфера, артралгия, понякога субфебрилно състояние.

В същото време по-тежките последици от бруцелозата могат да бъдат свързани с развитието на необратими фибро-цикатрициални промени, включващи нервни стволове, плексуси, корени, което провокира появата на различни неврологични симптоми.

Органичните промени в опорно-двигателния апарат, понякога развиващи се при пациенти с бруцелоза (деформации на ставите, анкилоза, контрактури, мускулна атрофия, спондилоза), в някои случаи изискват хирургично лечение и определяне на групата на увреждане.

В заключение трябва да се отбележи, че ходът на заболяването на настоящия етап се отличава с редица характеристики:
- фебрилна реакция от грешен тип по-често се ограничава до субфебрилно състояние;
- лезиите на опорно-двигателния апарат се проявяват предимно чрез болкови реакции, по-рядко чрез фокални възпалителни процеси;
- лимфаденопатия и увеличение на далака се развиват в не повече от 25% от случаите;
- фокалните лезии се развиват по-рано, в 12-15% от случаите още в периода на остра бруцелоза;
- Рядко се наблюдават органични лезии на централната нервна система;
- лезиите на висцералните органи при хронична бруцелоза обикновено се проявяват с нарушения на сърдечно-съдовата система;
- резидуалната бруцелоза протича предимно с функционални, а не с органични нарушения.

Диагностика на бруцелоза

Острата бруцелоза се диференцира от заболявания, придружени от продължителна треска (тиф-паратифни заболявания, малария, туберкулоза, неспецифични системни заболявания, HIV инфекция, сепсис, лимфогрануломатоза и др.). При остра бруцелоза се отбелязва неправилен характер на температурната крива, появата на микрополиаденопатия, втрисане, изпотяване, увеличаване на размера на черния дроб и далака. В някои случаи през този период на заболяването се откриват фиброзит и целулит. Тежестта на клиничните симптоми (особено висока телесна температура) е характерна за сравнително задоволително здравословно състояние. При подостра и хронична бруцелоза е необходимо да се изключат ревматизъм и ревматоиден артрит, туберкулозни фокални лезии, сифилитичен и гонореен артрит. При тези форми на бруцелоза периодите на повишена телесна температура се редуват с епизоди на апирексия, оплакванията на пациентите са многобройни и разнообразни (болки в ставите, мускулите, костите, парестезии и др.); характерни са фокални полиорганни прояви и алергични реакции, фиброзит и целулит.

Лабораторна диагностика на бруцелоза
За изолиране на патогена се извършват хемокултури, пунктати от лимфни възли, цереброспинална течност и костен мозък. Поради високата заразност на Brucella, бактериологичната диагностика може да се извършва само в специално оборудвани ("режимни") лаборатории. Изолирането на патогени се извършва рядко поради продължителността и сложността на култивирането на патогена, както и относително ниската норма на засяване.

Наскоро реакцията на агрегатна хемаглутинация, RCA и RLA, ELISA, която открива антигени на Brucella в биологични среди (предимно в кръвта), е въведена в практиката.

Широко използвани серологични тестове (RA на Wright, RSK, RNGA, RIF), разкриващи повишаване на титрите на специфични антитела в сдвоени серуми, чиято стойност се увеличава при наличие на клинични признаци на бруцелоза. При хронична бруцелоза в реакцията на Coombs се откриват непълни антитела. Реакцията на Райт е най-информативна при остра бруцелоза. Напоследък успешно се използва реакцията на лизис на Brucella под въздействието на кръвния серум на пациента.

Интрадермалният алергичен тест на Burne с въвеждането на бруцелин (протеинов екстракт от бульонна култура на бруцела) е широко разпространен. Като се има предвид времето, необходимо за нарастване на специфичната сенсибилизация на тялото към антигените на Brucella, настройката му се препоръчва не по-рано от 20-25 дни от началото на заболяването. Тестът се счита за положителен, ако диаметърът на отока е повече от 3 cm; развитието на хиперемия и болезненост на мястото на инжектиране на бруцелин не е задължително. Положителен тест на Burne се наблюдава при всички форми на бруцелоза, включително латентния ход на инфекциозния процес; продължава години след възстановяването. Тестът може да бъде положителен и при лица, ваксинирани с жива ваксина срещу бруцелоза, както и при лабораторни работници, които са били в контакт с антигени на Brucella за дълго време.

При въвеждането на бруцелин настъпва допълнителна сенсибилизация на тялото и може да възникне изразена локална реакция (некроза). За да се избегнат тези явления, в практиката се въвеждат реакции на увреждане на неутрофилите и левкоцитолиза. Те се поставят с кръвта на пациента в епруветка, без да се въвежда алергена в тялото.

Лечение на бруцелоза

Режимът е амбулаторен в белите дробове и стационарен при тежки случаи на заболяването. Етиотропната терапия е ефективна при остра бруцелоза; по-малък ефект се наблюдава при активиране на процеса при пациенти с подостри и хронични форми. Счита се за оптимално предписването на два антибиотика, единият от които трябва да проникне през клетъчната мембрана. Приложете една от следните комбинации, като вземете предвид противопоказанията (деца под 15 години, бременност, кърмене, епилепсия).
- Рифампицин (600-900 mg / ден) и доксициклин (200 mg / ден) перорално в непрекъснат курс, продължаващ най-малко 6 седмици. В случай на рецидив курсът на лечение се повтаря.
- Доксициклин (100 mg 2 пъти дневно) за 3-6 седмици и стрептомицин (1 g интрамускулно 2 пъти дневно) за 2 седмици. Тази комбинация е по-ефективна от предишната, особено при спондилит, но използваните лекарства са силно токсични.
- Офлоксацин (200-300 mg 2 пъти дневно) перорално и рифампицин в горните дози.

Продължителността на употребата на лекарства обяснява възможността за наблюдение на приема им от пациентите.

В комплексната терапия на бруцелозата се използват детоксикиращи средства съгласно общите принципи на тяхното използване, АТФ, метионин, леки имуностимуланти (дибазол, пентоксил, тималин и др.). Широко използвани противовъзпалителни средства - нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин, бруфен и др.). При болка (неврит, невралгия, болка от вегетативен характер) се провежда симптоматична терапия под формата на новокаинови блокади с 1% разтвор на новокаин, интравенозни инжекции на 0,25% разтвор на новокаин в нарастващи дози.

Употребата на глюкокортикоиди трябва да се извършва с повишено внимание. Назначаването им е неволно с лезии на ЦНС (менингит, менингоенцефалит), както и с изразени възпалителни промени (орхит, неврит и др.) И липсата на ефект от други противовъзпалителни средства.

Терапевтичната (убита) ваксина срещу бруцелоза се използва все по-рядко през последните години за лечение на пациенти, поради способността й да предизвиква имунна супресия, да увеличава възможността за рецидиви, да предизвиква автоимунни реакции и реакции към съдържащите се в нея баластни вещества.

По време на стабилна ремисия при хронична форма и остатъчна бруцелоза се предписват физиотерапевтични упражнения, физиотерапия и спа лечение (UHF, кварц, парафинови апликации, радонови бани).

Профилактика на бруцелоза

Епидемиологичен надзорвъз основа на резултатите от оценката на епизоотичната и епидемичната обстановка. В тази връзка при организирането и провеждането на антибруцелозни дейности важна роля играят навременният обмен на информация и съвместните дейности на ветеринарно-санитарните и епидемиологичните служби за идентифициране на болести сред животните и хората и оценка на рисковите фактори за тяхното възникване .

Предотвратяването и контролът на бруцелозата се основава на прилагането на комплекс от ветеринарно-санитарни и медико-санитарни мерки, насочени към намаляване и елиминиране на заболеваемостта от бруцелоза при селскостопанските животни. Животните от животни в необлагодетелствани райони трябва да бъдат систематично изследвани за бруцелоза, като се използват серологични и алергологични тестове за навременно откриване и елиминиране на болни животни. Като спомагателна мярка в райони, ендемични за бруцелоза, се провежда активна имунопрофилактика на бруцелоза при животни чрез въвеждане на жива ваксина. На ваксинации подлежат и постоянните и временните работници в животновъдството, както и работниците в месопреработвателните предприятия. От голямо значение са неутрализирането на суровините и животинските продукти, варенето и пастьоризацията на млякото и млечните продукти и други мерки. Особено внимание се изисква към помещенията, където се отглеждат добитъка. След отстраняване на тор или отстраняване на абортирани плодове и плацента, помещението трябва да се дезинфекцира с 20% разтвор на белина, 2% разтвор на формалдехид или 5% разтвор на сапунено-креозолна смес. По отглеждане на животни не се допускат юноши, бременни жени и лица с хронични заболявания. Всички лица, допуснати до работа с животни, трябва да бъдат осигурени с работно облекло, като е необходимо и умението да използват дезинфектанти. Стриктното спазване на правилата за лична хигиена е от голямо значение. В същото време се извършва систематичен профилактичен преглед на персонала, който работи с животни (поне веднъж годишно). Важна роля играе разяснителната работа за опасностите от консумацията на сурово мляко и неотлежали сирена и сирене фета, използването на животински косми от ферми, неблагоприятни за бруцелоза.

Дейности в епидемичния фокус
Хоспитализацията на пациентите се извършва само по клинични показания, тъй като болен човек не представлява епидемиологична опасност. Диспансерното наблюдение на болния се извършва в рамките на 2 години след клинично възстановяване. Лицата в контакт с болни животни подлежат на клинико-лабораторен преглед, повторен след 3 месеца. Като спешна профилактика рифампицин (0,3 g 2 пъти на ден), доксициклин (0,2 g 1 път на ден), тетрациклин (0,5 g 3 пъти на ден) се предписват перорално в продължение на 10 дни.

Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате бруцелоза

Инфекционист

Промоции и специални предложения

медицински новини

Как да предпазите себе си и близките си от магарешка кашлица?

В Русия през последния месец имаше огнище на морбили. Има повече от три пъти увеличение спрямо периода отпреди година. Съвсем наскоро московски хостел се оказа фокусът на инфекцията ...

Медицински статии

Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Те се характеризират с висока агресивност, бързо хематогенно разпространение и склонност към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват нищо...

Вирусите не само витаят във въздуха, но и могат да попаднат на перила, седалки и други повърхности, като същевременно запазват своята активност. Ето защо, когато пътувате или на обществени места, е препоръчително не само да изключите комуникацията с други хора, но и да избягвате ...

Връщането на доброто зрение и сбогуването завинаги с очилата и контактните лещи е мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Нови възможности за лазерна корекция на зрението открива напълно безконтактната техника Femto-LASIK.

Козметичните препарати, предназначени да се грижат за нашата кожа и коса, всъщност може да не са толкова безопасни, колкото си мислим.

Бруцелозата (малтийска треска) е зоонозна инфекциозна болест, причинена от различни видове Brucella.

Заболяването е склонно към хронично протичане и се характеризира с неспецифична клинична картина с множество лезии на различни органи и системи на човешкото тяло. Много е важно да се открият симптомите на бруцелоза навреме, опитен лекар може лесно да ги разпознае при първия преглед.

Причинителят на бруцелозата не е нищо повече от малки микроорганизми, добре адаптирани към всякакви условия на околната среда, наречени бруцела. Те не умират при ниски температури, могат да бъдат намерени в почвата, върху косми от домашни любимци, в краве мляко, както и във вода и замразено месо. И в същото време безопасността на Brucella варира от 1,5 до 5 месеца. Когато температурата се повиши до 100°C, бруцелите умират.

Синоними на заболяването са малтийска хипертермия, кипърска хипертермия, гибралтарска хипертермия, вълнообразна хипертермия, септицемия на Брус, патология на Банг.

Какво представлява бруцелозата?

Как можете да се заразите с бруцелоза и какво представлява тя? Бруцелозата е зоонозна инфекция, характеризираща се с множество органни патологии и тенденция към хронифициране. Важен патогенетичен компонент на бруцелозата е алергичната реактивност. Причинителите на бруцелозата принадлежат към бактериите от рода Brucella, сред които се признава съществуването на осем независими вида, шест от които са способни да причинят заболяване при хората: B.melitensis, B.abortus, B.suis, B. canis, B.pinnipediae, B.cetaceae.

От често срещаните видове Brucella, B. melitensis е най-вирулентният и причинява най-тежките и остри случаи на заболяването. B.suis се свързва с продължително протичане на заболяването, придружено от развитие на гнойни деструктивни лезии. B.abortus и B.canis са склонни да причиняват леко до умерено спорадично заболяване с редки усложнения. Сравнително наскоро са описани случаи на заболяване, причинено от B. pinnipediae и B. cetaceae.

Предаването на инфекцията се извършва главно чрез фекално-орален механизъм, най-често чрез храна и вода, в някои случаи е възможно да се приложи контактно-битово (с въвеждането на патогена чрез микротравми на кожата и лигавиците) и аерогенно. (чрез вдишване на заразен прах) начини.

Значителна епидемиологична опасност представлява млякото, получено от болни животни и млечни продукти (сирене фета, кумис, сирена), месо, продукти от животински суровини (вълна, кожа). Животните замърсяват почвата, водата, храната с изпражненията си, което също може да допринесе за заразяване на хората по нехранителни начини. При грижи за животни и обработка на животински суровини се прилагат контактно-битови и въздушно-прахови пътища.

Симптоми на бруцелоза при хора

Инкубационният период на бруцелозата е 7 дни - 8 седмици, обикновено 2 седмици. Симптомите на бруцелозата при хората обикновено се развиват постепенно и нямат специфични характеристики.

Въпреки това пациентите обикновено 4 основни оплаквания:

1. Периодична болка в ставите, най-вече в долните крайници, понякога много тревожна и силна.
2. Повишаване на телесната температура под формата на продължително субфебрилно състояние (до 38 ° C) или вълнообразен тип с резки покачвания и спадове.
3. Повишено изпотяване, изпотяване, понякога нощно изпотяване.
4. Тежка астения и загуба на сила.

Някои пациенти имат продължителен субфебрилитет. Треската може да продължи с месеци, характерно е, че дори при висока температура пациентите остават в съзнание, далакът и черният дроб са увеличени. Бруцелозата често засяга нервната, репродуктивната и опорно-двигателния апарат.

Има и артрит (на тазобедрената става, сакроилиачните и други големи стави), периартериит, бурсит, тендовагинит, спондилит, невралгия, неврит (ишиас), по-рядко - менингит, енцефалит и др. Мъжете имат орхит, епидидимит и при жени - дисменорея, салпингит и дори аборт.

Хронична форма

Хроничната форма възниква в случай на адаптация на организма към патогена, докато при хората признаците на заболяването периодично се влошават и изчезват. Тази форма се характеризира със симптоми под формата на лека интоксикация и липса на повишаване на телесната температура (понякога до 37,5). Ако заболяването премине в ремисионна форма на обостряне, тогава човек има симптоми, подобни на остра форма. Много често срещан симптом е увеличаването на лимфните възли, черния дроб и далака.

На този етап вече могат да възникнат увреждания на много вътрешни органи, като най-често се засяга опорно-двигателният апарат и особено ставите и големите мускули. Болката и подуването на ставите са причинени от неконтролиран растеж на костната тъкан.

Резултатът от преминаването на бруцелозата в хронична форма може да бъде неврит, радикулит, менингит, енцефалит, метрит и други заболявания, докато бременните жени са по-склонни да загубят плода. При мъжете патогените в хроничната форма на неразположение причиняват хормонални смущения, импотентност и в някои ситуации безплодие, което се дължи на отрицателно въздействие върху тестисите.

Хроничната форма на заболяването може да продължи 2-3 години, но ако възникне повторно заразяване, периодът става много по-дълъг.

Диагностика на бруцелоза

Ако се открият признаци на заболяването, за да се постави диагноза, в допълнение към анамнезата е необходимо да се проведат някои лабораторни изследвания.

За да направите това, човек трябва да премине тестове за бруцелоза, включително 2 вида изследвания:

1. Серологична диагностика- най-често срещаният диагностичен метод, при който с помощта на различни методи (реакция на аглутинация, ензимен имуноанализ) се открива повишаване на титъра на антителата към определени видове Brucella.
2. Бактериологични изследванияс изолиране на бактериалната култура на патогена и тяхното идентифициране.

За допълнителна диагностика, за да се определи тежестта и локализацията на структурните промени в органите, се използва клиничен анализ на кръв и урина, рентгенови и ултразвукови методи на инструментално изследване.

Лечение на бруцелоза при хора

Ако се появят симптоми на бруцелоза, лечението се състои в унищожаването на патогена, който е влязъл в човешкото тяло. Обикновено лекарите предписват стрептомицин, левомицетин и други антибиотици от групата на тетрациклините като антибактериална терапия, която успешно лекува бруцелоза: лечението продължава три до четири седмици и е придружено от допълнителна поддържаща терапия.

При ранно откриване и навременно лечение заболяването може да бъде успешно излекувано. Тежката бруцелоза може да доведе до инфекция на централната нервна система, ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърцето или сърдечните клапи) и чернодробен абсцес. В допълнение, бруцелозата може да причини продължителни симптоми, подобни на тези на хроничната умора: периодична треска, слабост, умора и болки в ставите.

Прогноза

При неправилно или неадекватно лечение, както и при късно започната терапия, заболяването хронифицира в 80% от случаите. Бруцелозата при хората, чиито симптоми са толкова разнообразни и лечението е доста дълго, рядко е причина за смърт.

Трябва обаче да помним, че това заболяване много често води до увреждане. И тежестта на остатъчните ефекти след заболяването зависи от това кой тип инфекция с Brucella е настъпила. Най-тежкото усложнение е увреждането на гръбначния мозък и парализата. Поради тази причина трябва да се обърне много внимание на превенцията на заболяването.

Предотвратяване

В случай на бруцелоза профилактиката е премахване на огнища на бруцелоза сред животните и предотвратяване на хранителни инфекции, специфична ваксинация на лица от 7-годишна възраст с отрицателни серологични и алергични реакции към бруцелоза, ако е показано. Лицата, ваксинирани с жива ваксина срещу бруцелоза, се допускат до работа не по-рано от три седмици след ваксинацията с цел профилактика.

Среща се доста рядко, но протича много трудно. В същото време това може да стане, ако се консултирате с лекар своевременно и се подложите на цялостен преглед.

Медицинска терапия

След обстоен преглед специалистите обикновено предписват бактериална терапия, която се основава на групата на тетрациклините. Освен това в рамките на един месец пациентът трябва да използва лекарства като Рифампицин и Доксициклин. Заедно с тях се предписват противовъзпалителни нестероидни лекарства като индометацин, както и лекарства, които облекчават болката, тъй като това е един от симптомите на бруцелоза.

По време на лекарствената терапия се обръща внимание на повишаването на защитните функции на тялото. Следователно витаминните комплекси трябва да се приемат от пациента. В допълнение, Timalin и Dibazol се предписват за предотвратяване на усложнения. Също така експертите препоръчват през този период да се увеличи делът на зеленчуците и плодовете в диетата.

Ако пациентът има патологични промени в нервната система и има орхит, тогава е необходима продължителна употреба на глюкокортикостероидни лекарства. По време на периода на ремисия се провежда физиотерапия, включително парафинови бани и UHF.

Лечение на бруцелоза с народни средства

Излекувайте бруцелозата може да помогне на народните средства. Те трябва да се използват заедно с лекарствена терапия и винаги след консултация с лекар.

Английската сол е чудесна за това заболяване. Трябва да се вземе в количество от 200 g и да се разреди с 1 литър вряща вода. Към сместа се добавят 100 мл сок от цитруси и моркови. Полученият състав трябва да се пие на всеки 30 минути. През първия ден не можете да използвате нищо друго освен него. През следващите 3 дни можете да пиете зеленчукови сокове, а през нощта трябва да правите почистващи клизми ежедневно.

Събирането на билки е не по-малко ефективно при лечението на бруцелоза. Трябва да вземете 1 супена лъжица. лъжица върбова кора, цвят от бъз, корен от магданоз, листа от коприва и се заливат с 500 мл гореща вода. Всичко това се поставя на огън, довежда се до кипене и се оставя да престои 20 минути. След това настойката се прецежда и се приема гореща по 150 ml на всеки 2 часа.

Можете също така да вземете тинктура на базата на корен от сарсапарила. Необходимо е да го вземете в количество от 100 грама и да го залеете с 2 литра гроздово вино. Всичко това престоява 14 дни на тъмно място при температура 22 градуса. Тинктура от 10 ml се приема 1 час преди хранене 3 пъти на ден.

При което се появява треска, се засягат костите, мускулите, сърцето, кръвоносните съдове, нервната система, бъбреците. Инфекцията идва от животни. Бруцелозата се класифицира като особено опасна инфекция.

За първи път изследователят Дж. Марстън се зае с изучаването на бруцелозата на остров Малта през 19 век. Местните жители и разквартируваните английски войници се заразили с болестта, когато пиели сурово козе мляко. През 1886 г. бактерията е открита за първи път в далака на починал пациент (това е направено от учения Д. Брус - патогенът е кръстен на него бруцела), а от 1897 г. анализът на серума на заразени хора е успешен използвани.

В Русия първите случаи на заболяването са регистрирани през 1912 г. в Ашхабад.

Колко хора по света са болни от бруцелоза?

На този въпрос е трудно да се отговори, тъй като дори в развитите страни не всички пациенти са идентифицирани. Например в Съединените щати годишно се откриват 200 нови случая, но се смята, че това е само една десета от общия брой на наистина болните хора.

В някои страни бруцелозата изобщо не се среща: в Дания, Швеция, Исландия, Финландия, Швейцария, Словакия, Чехия, Румъния, Холандия, Обединеното кралство (включително Нормандските острови), Япония, България, Люксембург, Богородица острови и Кипър.

Следните професии са най-податливи на инфекция с бруцелоза:

• фермери;
• служители на месопреработвателни предприятия;
• ветеринарни лекари;
• служители на бактериологични лаборатории.

Около 90% от пациентите са хора на млада и средна възраст. В Русия заболяването е най-разпространено в регионите Алтай, Тува, Новосибирск, Омск, Урал, Поволжието, Дагестан и Северен Кавказ.

Причинители на бруцелоза

Бруцелозата е инфекциозно заболяване, причинено от шест свързани бактериални вида.

Животни, от които може да възникне инфекция:

• кози и овце;
• говеда;
• свине;
• Северен елен.

Най-опасни в това отношение са дребните говеда, тъй като бактериалните токсини, които могат да бъдат заразени от тях, са особено силни. Има вид бактерия, наречена бруцела, която заразява пустинни храстови плъхове. Те не са опасни за хората.

Бруцелите се запазват дълго време в околната среда:

• в почвата - до 6 месеца;
• в млечните продукти - до 2 месеца;
• в месото - до 20 дни;
• в сирена от замърсено мляко - до 3-4 месеца;
• в замразено или осолено месо - до 1,5-2 месеца.

По време на кипене патогените умират незабавно.

Бруцела- бактерия, която може да живее и да се размножава вътре в клетките на човешкото тяло, където е недостъпна за имунната система. Защитните системи на организма не могат да се справят с патогена и болестта протича в хронична форма.

Бруцелозата не може да се предава от хора. Въпреки това, има някои доказателства за възможността за инфекция на плода от бременна майка, дете чрез кърмата, партньор по време на полов акт.

Начини на заразяване с бруцелоза:

• при ядене на заразено мляко, млечни продукти, месо;
• чрез вдишване на прах от вълна, тор, постелки, пръст;
• директен контакт, рязане на месо, ако има повреди, ожулвания и малки драскотини по кожата.

Признаци на бруцелоза

Бруцелозата протича в 5 стадия:

Сценично име	Какво се случва в тялото?	Какви са симптомите?
Инкубационен период	Човек яде замърсен продукт. Патогенните бактерии проникват в клетките на лигавицата на храносмилателната система (други пътища за проникване са през лигавиците на дихателните органи и порязвания по кожата), размножават се и се натрупват в тях. След това с потока на лимфата те навлизат в близките лимфни възли.	Инкубационният период може да продължи от седмица до месец. Няма симптоми.
Остър период	Причинителят прониква от лимфните възли в кръвта и се разпространява в цялото тяло.	Симптоми на острия стадий на бруцелоза: Треска, при която телесната температура се повишава предимно вечер. Втрисане. По време на студ телесната температура пада под нормалното и след това отново започва да се повишава, има усещане за сухота в устата. Проливна студена пот. Увеличаване на подкожните лимфни възли на шията и подмишниците. По размер те стават подобни на боб. Намалено кръвно налягане. Главоболие, умора, раздразнителност, лош сън.
Етап на увреждане на различни органи	От кръвта бруцелите попадат в различни органи и се установяват в тях. В същото време започва преструктурирането на имунитета на тялото, възникват алергични реакции.	Органи, които могат да бъдат засегнати от бруцелоза: черен дроб и далак; бели дробове; сърдечно-съдовата система; стави; кости; нерви; мозък и гръбначен мозък; гранули на пикочно-половата система. Всяка форма на заболяването е придружена от специфични симптоми. Често те се комбинират помежду си.
Преходът на заболяването в хронична форма	Имунната система не е в състояние да се справи с патогените, които се "крият" в клетките. В органите има огнища, в които бруцелите се размножават, натрупват и след това отново заразяват тялото, така да се каже, „отвътре“.	При хроничната форма на заболяването се засягат различни органи. Симптомите са изразени в различна степен.

Признаци на бруцелоза при поражение на различни органи

Лезии на опорно-двигателния апарат при бруцелоза

Бруцелен артрит- възпаление на ставата. Това е най-честата проява на бруцелоза в хронична форма.

Симптоми на бруцелен артрит:

• остра болка в ставата;
• подуване, зачервяване в областта на засегнатата става;
• двигателно разстройство.

Най-често възниква полиартрит, при който са засегнати няколко различни стави, освен това лезиите се движат постоянно. По правило възпалението се развива в големите стави: бедрото, коляното, лакътя, рамото, артикулацията между сакрума и тазовите кости често страда.

По-рядко е засягането на малките стави на ръцете и краката.

Артритът на междупрешленните стави се характеризира с упорито протичане, често рецидивира. При бруцелоза увреждането на ставите може да се комбинира с възпалителни процеси в обвивките на сухожилията (тендовагинит), синовиални торбички (бурсит), болка по протежение на съседните нерви.

При продължителен ход на възпалителния процес около ставата се образува свръхрастеж на костна тъкан, в резултат на което се нарушават движенията.

Бруцелен миозит -възпаление на мускулната тъкан. Най-често се засягат мускулите на кръста, ръцете и краката.

Симптоми на бруцелозен миозит:

• Болка в мускулите. Те продължават дълго време, имат тъп характер и се засилват при промени във времето.
• В дебелината на мускулите се появяват болезнени уплътнения, които могат да се усетят.
• С течение на времето болката изчезва, уплътненията изчезват, но след това се появяват в други мускули.

Бруцелозен целулит- възпаление в мастната тъкан. Под кожата се появява болезнено кръгло или овално уплътнение с диаметър от 1 до 4 см. С течение на времето то се разтваря или се удебелява още повече и остава под кожата за дълго време. При всяко обостряне на хронична бруцелоза се появяват нови уплътнения.

Поражението на сърдечно-съдовата система при бруцелоза

Възможно увреждане на сърцето и кръвоносните съдове при бруцелоза:

1. Ендокардит- възпаление на вътрешната обвивка на сърцето, която покрива камерите му отвътре. Основните прояви на заболяването:
   • треска;
   • слабост, изпотяване, повишена умора;
   • болка в костите и мускулите;
   • подуване на краката, особено вечер;
   • синкав или лилав оттенък на върховете на пръстите, носа, ушните миди.
2. Перикардит- Възпаление на външната обвивка на сърцето. Основните симптоми на заболяването:
   • повишаване на телесната температура;
   • обща слабост, неразположение;
   • болки в гърдите - възникват отляво или в долната част на гръдната кост, засилват се при често дълбоко дишане, преминават в седнало положение, когато тялото е наклонено напред.
3. тромбофлебит -възпаление на стената на вената и образуване на кръвни съсиреци върху нея. Основните симптоми на заболяването:
   • треска, неразположение;
   • болка по протежение на възпалената вена;
   • болезнени подутини под кожата;
   • подуване на засегнатия крайник, болка, изтръпване.

Опасно усложнение на тромбофлебита е отделянето на кръвен съсирек и навлизането му в сърцето, белодробните съдове с кръвен поток (това състояние се нарича тромбоемболизъм).

Бруцелозата обикновено се подозира, когато пациентът има симптоми на инфекциозен ендокардит или перикардит, лекарят предписва тестове за идентифициране на общи патогени и техният резултат е отрицателен. След това се предписват специфични изследвания за бруцелоза.

Респираторно увреждане при бруцелоза

Респираторните симптоми при бруцелоза са редки.

Видове увреждания на дихателната система:

• Бруцелно възпалено гърло- възпаление на сливиците. Те се увеличават по размер, появява се болка в гърлото, която се засилва при преглъщане. Преглъщането става трудно.
• Бруцелен фарингит- възпаление на лигавицата на фаринкса. В същото време се забелязват болка в гърлото, кашлица.
• Бруцелален бронхит и бруцелозна пневмония (пневмония).Те се проявяват с класически симптоми. Пациентът се тревожи за честа кашлица, отделяне на храчки, в които може да има примеси на кръв.

Поражението на храносмилателната система при бруцелоза

Видове лезии на храносмилателната система при бруцелоза:

• Аниктеричен хепатит- възпаление на черния дроб. Увеличаването на черния дроб и далака се отбелязва дори в острия стадий на заболяването, когато патогенът циркулира в кръвта. Бруцелният хепатит се проявява под формата на болки под дясното ребро. Понякога има лека жълтеница.
• Липса на апетит и загуба на тегло.

Поражението на пикочно-половата система при бруцелоза

Видове лезии на пикочно-половата система с бруцелоза при мъжете:

• Орхит- възпаление на тестиса. Може да застраши развитието на безплодие. Появяват се болки в скротума, половината му става едематозна, леко се увеличава по размер.
• Епидидимит- възпаление на епидидима.
• простатит- възпаление на простатната жлеза. Характеризира се с класически симптоми.
• Намалена сексуална функция, потентност.

Видове лезии на пикочно-половата система с бруцелоза при жените:

• Метрит- възпаление на матката. Най-често срещаното възпаление на лигавицата му - ендометрит.
• Салпингит- възпаление на фалопиевата тръба.
• Нарушаване на менструацията. Отбелязва се аменорея - липса на менструация за дълго време или те стават по-редки, оскъдни.
• Безплодие.
• Ако една бременна жена се разболее от бруцелоза, тогава тя обикновено се разболява спонтанен аборт (спонтанен аборт).Може да се роди дете с вродена бруцелоза.

Увреждане на нервната система при бруцелоза

1. Увреждане на периферните нерви:
   • мононеврит - възпаление на един нерв;
   • полиневрит - увреждане на голям брой малки нерви;
   • плексит - увреждане на нервния плексус;
   • ишиас - увреждане на корена на нерва.
   Увреждането на периферните нерви се проявява под формата на болка, нарушена чувствителност и движение. Тежестта на тези симптоми зависи от това колко голям е засегнатият нерв, от тежестта на лезията.


2. Интеркостална невралгия- Болка в гърдите с увреждане на междуребрените нерви. Възникват рязко, неочаквано, имат пронизващ характер, доста интензивни. Те могат да имитират болка в сърцето.


3. Акустичен и/или оптичен неврит- възпалителни промени в нерва, които са придружени от намаляване на слуха или зрението.


4. пареза- частично нарушение на движенията в определена мускулна група.


5. Менингит и менингоенцефалит- възпаление на мембраните и веществото на мозъка. Проявява се с класически симптоми: влошаване на общото състояние, треска, силно главоболие, гадене, повръщане, фотофобия, непоносимост към силни звуци, нарушено съзнание. Бруцелният менингит не е толкова тежък като менингококовия, но за дълго време.


6. Невроза, хипохондрия, психични разстройства- развиват се, когато бактериите на големите полукълба на мозъка са засегнати от токсини.

Увреждане на лимфните възли и далака при бруцелоза

• Лимфаденит- възпаление на лимфните възли. Увеличава се (обикновено до размера на бобено зърно), става болезнено и може да се види под кожата.
• Уголемяване на далака. Открива се при палпация на корема, ултразвуково изследване. В същото време в общия кръвен тест се отбелязва намаляване на броя на левкоцитите, еритроцитите и тромбоцитите.

Увреждане на очите при бруцелоза

• ирит- възпаление на ириса на окото;
• увеит- възпаление на хороидеята на очната ябълка;
• хориоретинит- възпаление на хориоидеята на очната ябълка и ретината;
• кератит- възпаление на роговицата;
• атрофия на зрителния нерв- в резултат на нарушение на функцията му зрителната острота намалява.

Последици и остатъчни ефекти от бруцелоза

По време на бруцелоза имунната система се възстановява: става по-склонна към алергични реакции. Освен това се нарушават функциите на автономната нервна система, която е отговорна за регулирането на работата на кръвоносните съдове, потните жлези и всички вътрешни органи. В резултат на това след боледуването често има остатъчни ефекти, които продължават дълго време:

• Повишено изпотяване.
• Повишена раздразнителност, внезапни промени в настроението.
• Болки в ставите. Възникват по време на физическо натоварване, промяна на времето.
• Деформации и нарушена подвижност на ставите. Възникват поради разрастването на костната тъкан около ставата. Ако движенията са силно ограничени, трябва да се прибегне до хирургично лечение.

Към кой специалист да се обърна?

Бруцелозата се лекува от специалист по инфекциозни заболявания. Но най-често пациентът първоначално се обръща към друг специалист: общопрактикуващ лекар, гастроентеролог, ревматолог, кардиолог.

Бруцелозата е заболяване, което може да се прояви по различни начини, с голям брой симптоми. Поради това е много трудно да се постави диагноза само след преглед. Лекарят може само да подозира заболяването. Само лабораторните изследвания помагат за окончателното диагностициране на бруцелозата.

Какво може да попита лекарят?

Следната информация ще помогне на лекаря да подозира диагнозата:

• Къде живее пациентът? Къде отиде през последния месец?
• Какви храни сте яли? Купували ли сте мляко и месо от непроверени продавачи?
• Яли ли сте домашни сирена и млечни продукти?
• Кога и как започна заболяването? Как продължи?

Преглед от лекар

Лекарят провежда рутинен медицински преглед. Той оглежда кожата на пациента, потупва и прослушва гръдния кош, опипва корема, ставите, проверява тяхната подвижност, оглежда гърлото. При увреждане на нервната система пациентът се преглежда от невролог, окото - от окулист.

Предписва се диагностичен комплекс, който може да включва различни изследвания, в зависимост от наличните симптоми:

• с увреждане на ставите: рентген, ехография, компютърна томография, артроскопия;
• със сърдечна недостатъчност: рентгенография на гръден кош, ЕКГ, ЕХО-кардиография;
• с увреждане на дихателната система: рентгенография на гръдния кош, анализ на храчки;
• с увреждане на храносмилателната система: ехография на корема, чернодробна биопсия, изследвания за хепатит;
• с увреждане на пикочно-половата система: Ехография на малък таз, колпоскопия, хистероскопия, анализ на цитонамазки от влагалището;
• с увреждане на нервната система: рентгенография на черепа, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, спинална пункция, електроенцефалография;
• с увреждане на лимфните възли и далака: ултразвук, биопсия;
• с нараняване на очите: преглед от офталмолог.

Извършете общ кръвен тест, бактериологични изследвания. Симптомите на бруцелозата са много разнообразни, така че е трудно да се разграничи от други заболявания. Някои случаи, при които се подозира бруцелоза, включват:

• симптоми на увреждане на ставите, които се притесняват дълго време и не се вписват в клиничната картина на повечето често срещани ставни заболявания;
• ендокардит и перикардит, при които бактериологичните изследвания показват отрицателен резултат;
• пневмония, бронхит или друго възпалително заболяване, което не може да се лекува с конвенционални антибиотици.

Лабораторна диагностика на бруцелоза

Съществуват специални лабораторни изследвания, които могат да се използват за идентифициране на причинителя на бруцелозата. Въпреки това, тяхното прилагане е възможно само в специално оборудвани лаборатории, тъй като изолирането на Brucella в чиста форма представлява известна опасност.

Заглавие на изследването	Описание
Бактериологични изследвания	Позволява директно откриване на бактерии под микроскоп. Материал, който може да се използва за анализ: Кръвта е най-често използваната. Ако анализът се проведе в острия период на заболяването, тогава точността на диагнозата ще бъде 60-70%. Червен костен мозък. Получава се чрез пункция – от гръдната кост или илиума. Жлъчка. Събрани по време на дуоденално сондиране - изследване, по време на което се вкарва сонда в дванадесетопръстника. Урина. Използва се за лезии на пикочно-половата система. Гръбначномозъчна течност. Получава се при лумбална пункция при увреждане на нервната система. Обикновено изследването се провежда при наличие на симптоми на менингит. ставна течност. По време на артроскопия, ендоскопско изследване на ставата, може да се вземе за анализ възпалителна течност от ставната кухина. Използва се един или друг материал в зависимост от това кой орган е засегнат. Поставя се в чаша върху хранителна среда, предназначена специално за растежа на Brucella. Колониите от бактерии растат дълго време - изследването отнема около месец.
Серологично изследване на кръвен серум - реакция на Райт	По време на серологично изследване се определя съдържанието на антитела срещу Brucella в кръвния серум на пациента. Антителата срещу патогена се появяват в кръвта на 2-та седмица от заболяването, след което броят им се увеличава. Ако се проведе серологичен тест два пъти след определен период от време, това увеличение може да бъде открито.
Серологично изследване на серума - тест на Хъдълсън	Принципът е подобен на реакцията на Райт. Но този тип серодиагностика често дава фалшиво положителни резултати - реакцията може да бъде положителна при здрави хора. Това изследване се използва, когато е необходимо да се изследват голям брой хора във фокуса на заболяването и да се идентифицират тези, които се нуждаят от допълнителна по-точна диагноза.
Алергологичен тест - Реакция на изгаряне	Този диагностичен метод наподобява добре познатия тест Манту. Подкожно се инжектира бруцелин - бактериален филтрат, който не е опасен, но съдържа антигени на Brucella и може да предизвика имунен отговор. След известно време на мястото на инжектиране се появява подуване. Резултатите се оценяват по размера му.: отрицателен - няма оток; съмнително - по-малко от 1 см; слабо положителен 1-3 см; положителен - 3-6 см; рязко положителен - повече от 6 см. При пациенти алергичният тест е положителен в края на първата и през втората седмица на заболяването.
Реакция на Кумбс	Специално изследване на кръвния серум, при което се откриват антитела срещу патогена. Използва се при хронични форми на бруцелоза.
Реакция на индиректна хемаглутинация	Специално лабораторно изследване, което помага да се идентифицират антигените на патогена в кръвта на пациента.

Медицинско лечение на бруцелоза

Терапията за остри и хронични форми на бруцелоза варира. При острата форма на първо място е използването на антибиотици, при хроничната - ваксини и противоалергични лекарства.

Лечение на остра бруцелоза

Препарати	Описание
Антибактериални лекарства: хлорамфеникол; рифампицин; тетрациклин; стрептомицин; бисептол.*	Антибиотиците се използват в големи дози (избрани от лекуващия лекар) в непрекъснат курс за 14 дни.
Глюкокортикостероиди -препарати на надбъбречната кора.	Препаратите от надбъбречната кора имат изразен противовъзпалителен ефект. Те се използват при наличие на изразен възпалителен процес вътре, в инжекции или инжектирани в ставата. Дозировката се избира от лекуващия лекар.
Противовъзпалителни лекарства: аспирин
Антибиотици (същите като при остра бруцелоза).	Антибактериалните лекарства се предписват, когато хроничната бруцелоза е придружена от висока телесна температура и треска. Ако температурата не е по-висока от 37⁰C, тогава употребата на антибиотици няма смисъл.
Убита лечебна ваксина	Ваксината се прилага интравенозно или подкожно с интервал от 2-3 дни. Бруцелните антигени навлизат в тялото на пациента, на което реагира имунната система. Активирана по този начин, имунната система се бори по-ефективно с патогена. През последните години се препоръчва ваксината да се прилага само при пациенти с отрицателни алергологични тестове.
Имуноглобулин против бруцелоза	Препарат, съдържащ антитела срещу бруцела. Помага на имунната система да унищожи по-ефективно патогена.
Антиалергични лекарства: супрастин; дифенхидрамин; пиполфен; телфаст.	При хронична бруцелоза имунната система се преструктурира, възникват алергични реакции. Тези лекарства са предназначени да ги потискат и да нормализират състоянието на пациента.
Витаминни комплекси	Използва се за подобряване на имунитета и възстановяване на защитните сили на организма.
Лекарства, които подобряват образуването на кръв: метацил; пентоксил.	Повишават функциите на червения костен мозък, повишават хемопоезата и насърчават образуването на нови левкоцити, имунни клетки и еритроцити.
ултравиолетово облъчване	Ултравиолетовото лъчение повишава защитните сили на организма, активира обмяната на веществата, увеличава притока на кръв в малките съдове. Особено желателно е да се използва при бруцелоза през зимата.

Рехабилитация

След боледуване се препоръчва балнеолечение. Балнеологичните клиники и курорти, където има сернорадонови и радонови бани, са най-подходящи за такива пациенти.

Прогноза

След пълното изчезване на всички симптоми при 20-30% от пациентите симптомите на заболяването могат да се появят отново.
Преди това основната причина за смърт при бруцелоза е увреждането на сърцето. Днес, с появата на нови ефективни антибактериални лекарства, прогнозата за живота е благоприятна. Но нивото на здраве, работоспособност и качество на живот след заболяване винаги намаляват в една или друга степен.

Профилактика на бруцелоза

Мерки за превенция на заболяването:

• Ерадикация на болестта при говеда и дребни говеда.
• Внимателно спазване на ветеринарно-санитарните стандарти във ферми, месопреработвателни предприятия.
• Внимателен санитарен контрол на месото и месните продукти. Не трябва да купувате месо на пазарите или на улицата от неразбираеми продавачи. Трябва да има подходяща документация, а труповете трябва да бъдат маркирани.
• Препоръчително е пастьоризираното мляко да се купува в торбички, а ако се купува прясно на пазара, то трябва да се вари.

Има специална жива ваксина срещу бруцелоза. Тя е ваксинирана с хора в риск: селскостопански работници, месопреработвателни предприятия, ветеринарни лекари. Ваксинацията осигурява имунитет срещу бруцела за 1 до 2 години. Но не ваксинацията е от първостепенно значение, а спазването на санитарните и хигиенните стандарти.