Поддържане на имунитета при пневмония. Астма и пневмония: какви са разликите? Симптоми на възпаление на белите дробове при възрастни астматици

астматичен бронхит- респираторна алергоза, протичаща с преобладаваща лезия на бронхите със среден и голям калибър. Проявите на астматичния бронхит са пароксизмална кашлица със затруднено форсирано, шумно издишване; експираторна диспнея. Диагностиката на астматичния бронхит включва консултация с пулмолог и алерголог, аускултация и перкусия на белите дробове, рентгенография на белите дробове, кожно-алергични проби, имуноглобулинови и комплементни изследвания, дихателна функция, бронхоскопия. Лечението на астматичен бронхит се състои в назначаването на бронходилататори, отхрачващи и антихистамини, спазмолитици, физиотерапия, терапевтични упражнения, масаж.

астматичен бронхит

Астматичният бронхит е инфекциозно-алергично заболяване на долните дихателни пътища, характеризиращо се с хиперсекреция на лигавицата, подуване на стените, спазъм на големите и средните бронхи. При астматичен бронхит, за разлика от бронхиалната астма, обикновено не се появяват пристъпи на тежко задушаване. Но в пулмологията астматичният бронхит се разглежда като състояние на предастма. Най-често астматичният бронхит се развива при деца в предучилищна и ранна училищна възраст с обременена анамнеза за алергични заболявания (ексудативна диатеза, невродермит, алергична диатеза, алергичен ринит и др.).

Причини за астматичен бронхит

Астматичният бронхит има полиетиологичен характер. В този случай както неинфекциозните агенти, така и инфекциозните фактори (вирусни, гъбични, бактериални), които влизат в тялото аеробронхогенно или през стомашно-чревния тракт, могат да действат като директни алергени.

Сред неинфекциозните алергени най-често се откриват домашен прах, пух, цветен прашец, животински пърхот, хранителни компоненти и консерванти. Астматичният бронхит при деца може да бъде резултат от алергии към лекарства и ваксини. Често има поливалентна сенсибилизация. Често в анамнезата на пациентите има индикации за наследствено предразположение към алергии.

Инфекциозният субстрат на астматичния бронхит в повечето случаи е патогенен стафилококус ауреус. Това се доказва от честото инокулиране на микроорганизма от секрецията на трахеята и бронхите, както и повишеното ниво на специфични антитела в кръвта на пациенти с астматичен бронхит. Често астматичният бронхит се развива след прекаран грип, ТОРС, пневмония, магарешка кашлица, морбили, ларингит, трахеит, бронхит. Има многократни случаи на астматичен бронхит при пациенти с гастроезофагеална рефлуксна болест.

В зависимост от водещия алергичен компонент, екзацербациите на астматичния бронхит могат да се появят през пролетта и лятото (сезон на цъфтеж) или през студения сезон.

Патогенеза и патология на астматичния бронхит

В патогенезата на астматичния бронхит водещият механизъм е повишената реактивност на бронхите към различни алергени. Предполага се наличието на неврогенни и имунологични връзки на патологичния отговор. Мястото на конфликт "алерген-антитяло" са бронхите със среден и голям калибър; малките бронхи и бронхиолите при астматичен бронхит остават непокътнати, което обяснява липсата на изразен бронхоспазъм и астматични пристъпи в клиниката на заболяването.

Според вида на имунопатологичните реакции се разграничават атопични и инфекциозно-алергични форми на астматичен бронхит. Атопичната форма се характеризира с развитие на алергична реакция тип I (незабавен тип свръхчувствителност, IgE-медиирана алергична реакция); инфекциозно-алергична форма - развитието на алергична реакция от тип IV (свръхчувствителност от забавен тип, клетъчно-медиирана реакция). Има смесени механизми за развитие на астматичен бронхит.

Патоморфологичният субстрат на астматичния бронхит е спазъм на гладката мускулатура на бронхите, нарушена бронхиална проходимост, възпалителен оток на лигавицата, хиперфункция на бронхиалните жлези с образуване на секрет в лумена на бронхите.

Бронхоскопията при атопична форма на астматичен бронхит разкрива характерна картина: бледа, но едематозна лигавица на бронхите, стесняване на сегментните бронхи поради оток, голямо количество вискозна лигавична секреция в лумена на бронхите. При наличие на инфекциозен компонент се определят бронхиални промени, типични за вирусно-бактериален бронхит: хиперемия и подуване на лигавицата, наличие на мукопурулен секрет.

Симптоми на астматичен бронхит

Протичането на астматичния бронхит е рецидивиращо с периоди на обостряне и ремисия. В острата фаза се появяват пристъпи на кашлица, които често са провокирани от физическа активност, смях и плач. Пароксизмът на кашлицата може да бъде предшестван от предшественици под формата на рязко възникваща назална конгестия, серозно-лигавичен ринит, болки в гърлото, леко неразположение. Телесната температура по време на обостряне може да бъде субфебрилна или нормална. В началото кашлицата обикновено е суха, по-късно през деня може да премине от суха към мокра.

Остър пристъп на кашлица при астматичен бронхит е придружен от задух, експираторна диспнея, шумни, форсирани хрипове. Астматичният статус не се развива в същото време. В края на пароксизма обикновено се наблюдава отделяне на храчки, последвано от подобрение на състоянието.

Характеристика на астматичния бронхит е постоянното повтаряне на симптомите. В същото време, в случай на неинфекциозен характер на заболяването, се отбелязва така нареченият елиминационен ефект: пристъпите на кашлица спират извън действието на алергена (например, когато децата живеят извън дома, промяна в диетата , смяна на сезоните и др.). Продължителността на острия период на астматичен бронхит може да варира от няколко часа до 3-4 седмици. Честите и постоянни екзацербации на астматичния бронхит могат да доведат до развитие на бронхиална астма.

Повечето деца, страдащи от астматичен бронхит, имат други алергични заболявания - сенна хрема, алергична кожна диатеза, невродермит. Многоорганни промени при астматичен бронхит не се развиват, но могат да се открият неврологични и вегетативни промени - раздразнителност, летаргия, прекомерно изпотяване.

Диагностика на астматичен бронхит

Диагнозата на астматичния бронхит изисква отчитане на данните от анамнезата, провеждане на физикален и инструментален преглед и алергологична диагностика. Тъй като астматичният бронхит е проява на системна алергия, пулмолозите и алерголозите-имунолози се занимават с неговата диагностика и лечение.

При пациенти с астматичен бронхит гръдният кош обикновено не е увеличен. С перкусия се определя боксов тон на звука над белите дробове. Аускултаторната картина на астматичния бронхит се характеризира със затруднено дишане, наличие на разпръснато сухо свирене и мокри хрипове с различна големина (големи и малки мехурчета).

Рентгенографията на белите дробове разкрива така наречения "скрит емфизем": разреждане на белодробния модел в страничните участъци и удебеляване - в медиалния; подобряване на структурата на белодробния корен. Ендоскопската картина при астматичен бронхит зависи от наличието на инфекциозно-възпалителен компонент и варира от почти непроменена бронхиална лигавица до признаци на катарален, понякога катарално-гноен ендобронхит.

В кръвта на пациенти с астматичен бронхит се определят еозинофилия, повишени нива на имуноглобулини IgA и IgE, хистамин и намаляване на титъра на комплемента. Установяването на причината за астматичен бронхит позволява скарифициращи кожни тестове, елиминиране на предполагаемия алерген. За определяне на инфекциозния агент се извършва бакпосев на храчки за микрофлора с определяне на чувствителността към антибиотици, бактериологично изследване на бронхиални промивки.

За да се оцени степента на бронхиална обструкция, както и да се наблюдава хода на заболяването, се извършва изследване на функцията на външното дишане: спирометрия (включително с проби), пикова флоуметрия, газов анализ на външното дишане, плетизмография , пневмотахография.

Лечение на астматичен бронхит

Подходът към лечението на астматичния бронхит трябва да бъде комплексен и индивидуален. Ефективно е да се провежда дългосрочна специфична хипосенсибилизация с алерген в подходящи разреждания. Терапевтичните микродози на алергена се увеличават с всяка инжекция до достигане на максимално поносимата доза, след което се преминава към лечение с поддържащи дози, което продължава поне 2 години. Като правило, при деца с астматичен бронхит, които са получили специфична хипосенсибилизация, няма трансформация на бронхит в бронхиална астма.

При провеждане на неспецифична десенсибилизация се използват инжекции с хистоглобулин. Пациентите с астматичен бронхит са показани да приемат антихистамини (кетотифен, хлоропирамин, дифенхидрамин, клемастин, мебхидролин). Ако има признаци на бронхиална инфекция, се предписват антибиотици. Комплексната терапия на астматичен бронхит включва бронходилататори, спазмолитици, муколитици, витамини. За спиране на пристъп на кашлица могат да се използват инхалатори - салбутамол, фенотерол хидробромид и др.

Ефективната терапия с пулверизатор, натриев хлорид и алкални инхалации подобряват трофизма на лигавицата, намаляват вискозитета на слузта и възстановяват локалния йонен баланс. От физиотерапевтичните процедури за астматичен бронхит се предписват лекарствена електрофореза, UVI, общ масаж, локален масаж на гръдния кош и ударен масаж. Препоръчително е да се провеждат хидропроцедури, лечебно плуване, тренировъчна терапия, акупунктура, електроакупунктура. В периоди на ремисия на астматичен бронхит се препоръчва лечение в специализирани курорти.

Прогноза и профилактика на астатичен бронхит

Обикновено прогнозата за астматичен бронхит е благоприятна, но при 28-30% от пациентите заболяването се трансформира в бронхиална астма.

За да се предотврати обостряне на астматичен бронхит, е необходимо да се елиминира алергена, да се проведе неспецифична и специфична хипосенсибилизация и да се санират хроничните огнища на инфекция. За целите на рехабилитацията са показани втвърдяване, лечебна гимнастика, аеропроцедури, водни процедури. Пациентите с астматичен бронхит подлежат на диспансерно наблюдение от пулмолог и алерголог.

Бронхит с астматичен компонент

Бронхит с астматичен компонент е заболяване на дихателните пътища, при което възниква алергично възпаление на главните бронхи и средните бронхи.

Астматичният бронхит се характеризира с интензивно производство на слуз, подуване на бронхиалните стени и спазъм на главните и средните бронхи, като всички те причиняват намаляване на лумена на бронхите (обструкция), кашлица и затруднено дишане.

Всички тези явления възникват поради прекомерна реакция на главния и средния бронх към появата на алерген.

Обструктивният бронхит с астматичен компонент се характеризира с факта, че това заболяване не засяга малките бронхи (бронхиоли).

Това го отличава от обикновения обструктивен бронхит и бронхиалната астма. Тъй като бронхиолите не са засегнати, астматичните пристъпи са невъзможни.

Но, както се казва, не можете да се отпуснете, защото лекарите смятат астматичния бронхит за предастма, която, ако бъде пренебрегната, може да се развие в класическа бронхиална астма с всичките й симптоми.

Най-често бронхитът с наличие на астматичен компонент се среща при деца в предучилищна възраст и по-малки ученици, които имат някои алергични заболявания (например алергична диатеза).

В рисковата група попадат и заклети пушачи, строители, миньори.

Причини за бронхит с астматичен компонент

Астматичният бронхит може да се развие по много причини. Както беше отбелязано по-горе, при това заболяване главните и средните бронхи имат силна чувствителност към алергени, което води до запушване на дихателните пътища.

Като алергени могат да се проявят неинфекциозни компоненти и различни инфекции. Неинфекциозните алергени включват:

• битов, книжен, промишлен прах;
• косми от домашни любимци;
• пух и пера от птици;
• растителен прашец;
• малко храна;
• консерванти;
• някои лекарства.

Инфекциозните фактори, които влияят върху появата и развитието на бронхит с астматичен компонент, навлизат в бронхите през фаринкса или през стомашно-чревния тракт.

Сред тях се отбелязват:

• Вирусни инфекции. Доста често заболяването се развива след грип, морбили, ТОРС, чиито причинители са вируси.
• бактерии. Според резултатите от лабораторни изследвания, при бронхит с астматичен компонент, стафилококус ауреус най-често се засява от слузта на трахеята и бронхите. Също така в кръвния тест се открива голям брой антитела срещу този патогенен микроорганизъм. В допълнение, заболяването може да се развие на фона на някои респираторни заболявания, причинени от бактериална инфекция.

Тялото на пациент с астматичен бронхит може да реагира с алергия към един от изброените фактори или да реагира на няколко от тях едновременно.

В зависимост от това кой алерген причинява заболяването, астматичният бронхит може да се развие през топлия сезон (ако има алергия към цветен прашец) или през есенно-зимния период (ако инфекцията стане причина за заболяването).

Трябва да се отбележи, че доста често пациентите с астматичен бронхит имат близки роднини, страдащи от алергични реакции.

Това означава, че наследствеността играе важна роля в развитието на това заболяване. Наследява се не самата алергия, а предразположението към нея.

И при определени обстоятелства това предразположение може да доведе до развитие на бронхит с астматичен компонент.

Симптоми на заболяването

Както показват медицинските наблюдения, астматичният бронхит е хронично заболяване. Както всяко хронично заболяване, хроничният бронхит с астматичен компонент има период на обостряне и период на ремисия.

По време на периода на обостряне следните симптоми са характерни за това заболяване.

• кашлица По време на периода на обостряне кашлицата се появява на пристъпи. Най-често гърчовете се появяват вечер и преди лягане, но могат да се появят и през нощта. Първоначално пациентът страда от суха кашлица. През деня обаче може да се намокри. До края на пристъпа на кашлица, като правило, пациентът има прозрачна или зелена храчка, което облекчава състоянието на пациента. Ако астматичният бронхит е причинен от неинфекциозни алергени, тогава пристъпът на кашлица спира веднага след елиминирането на алергена. Пристъпите на кашлица могат да бъдат предизвикани от физическо натоварване, дълбоко вдишване при крещи, смях, плач.
• Затруднено дишане. По време на пристъп на кашлица пациентът има затруднено дишане, въпреки че не се стига до задушаване. При издишване пациентът е принуден да упражнява повече усилия. В този случай издишването е шумно и свистящо.
• диспнея
• Възможна е субфебрилна телесна температура, при която стойността на термометъра достига 37-38 ° C.
• Децата могат да развият копривна треска.

Трябва да се отбележи, че преди началото на пристъпа на кашлица се появяват така наречените предвестници:

• запушване на носа;
• хрема с обилни вискозни секрети;
• усещане за възпалено гърло;
• лек дискомфорт.

Отличителна черта на бронхит с астматичен компонент е, че симптомите на заболяването постоянно се повтарят.

При това заболяване не се наблюдават промени в дихателната система. Но могат да се появят неврологични разстройства под формата на раздразнителност, летаргия и повишено изпотяване.

Продължителността на острата фаза на хроничния астматичен бронхит може да бъде няколко часа и може да продължи 3-4 седмици.

Средно заболяването продължава 10-20 дни. Но ако екзацербациите се повтарят често, тогава развитието на бронхиална астма е напълно възможно.

По този начин, ако се постави диагноза бронхит с астматичен компонент, трябва внимателно да се проучат причините, които са провокирали заболяването, и, ако е възможно, да ги елиминират или да предприемат стъпки за ефективно лечение на заболяването, тъй като то носи заплахата от по-сложни и сериозни заболявания.

Бъдете внимателни към вашето здраве и здравето на вашите близки, особено на децата.

Опасността от прояви на пневмония при астматици

Всяка болест е сериозна заплаха за човешкото здраве. Дори привидно леко заболяване може да доведе до сериозни последствия в бъдеще.

Появата на едно заболяване при вече диагностицирано друго заслужава специално внимание.

В този случай трябва не само внимателно да проучите всички възможни прояви на заболяването, но и да обърнете специално внимание на правилното подреждане на всички прилагани методи на лечение, препоръчани в случай на едновременно развитие на двете заболявания.

Най-често при паралелното протичане на двете заболявания е възпалителният процес в белодробния тракт и наличието на астма в различна степен на сложност.

Възпалението на белите дробове или пневмонията е инфекциозно заболяване, което възниква в резултат на излагане на един или повече патогени: стафилококи, пневмококи, микоплазми, хламидии, вируси и др.

Възпалението на тази област има няколко специфични особености. Не си струва да се подценява рискът от явлението в този случай, тъй като всеки ден развитието на болестта увеличава риска от развитие и усложнения.

Характеристики на курса и принципите на диференциалната диагноза

Проявата в човешкото тяло на заболяване се улеснява от няколко фактора едновременно. По отношение на възпалението на белодробния тракт може да се отбележи следното, че може да има няколко причини за обостряне, а самата форма на заболяването често е различна във всеки отделен случай.

Симптомите, които се появяват, зависят основно от фактори като:

• патоген;
• размера на белодробните тъкани, засегнати от болестния процес;
• вероятността от възникване или вече установени усложнения, които се развиват успоредно с болестта;
• реактивността на човешкото тяло в отслабено състояние.

Често състоянието на тялото и развитието на възпаление се влияят и от условията на живот на човек, навременната медицинска помощ, качеството на използваните лекарства и добре подбран режим.

В случай на диференциална диагноза, белодробното възпаление най-често се диференцира от SARS. В този случай вирусната инфекция е фон за развитието на възпалителни процеси в белите дробове.

Също така в някои случаи е възможно да се диференцира пневмония от бронхит в остра форма или от бронхиолит.

Диагнозата пневмония се определя въз основа на няколко данни:

За възпаление на белодробния тракт, развиващо се на фона на ТОРС, също са характерни катарални промени в назофаринкса, рязко повишаване на температурата, но няма рентгенографски и локални промени.

Причини за развитието на заболяването при астматици

Появата на пневмония при бронхиална астма често се развива вторично и е пряко свързана с продължителни или чести пристъпи на бронхиална астма. В този случай бронхите са сериозно засегнати, където се получава неблагоприятно натрупване на слуз, опасно за дихателните пътища.

Възрастовите групи, засегнати от заболяването, са както следва:

1. Болните от 1 до 5 годишна възраст най-често боледуват от вирусен тип пневмония.
2. Група пациенти на възраст от 5 до 30 години е податлива на микоплазмена пневмония.
3. Пациентите на възраст над 30 години страдат от пневмококова (и други бактериални) пневмонии.

Пациентите, страдащи от бронхиална астма, винаги имат повишен риск от обостряне на сериозни инфекции в белите дробове. Тези инфекции се причиняват от бактерия, наречена Streptococcus Pneumoniae, която е най-честата причина за появата и разпространението на болестта.

В допълнение, този тип неблагоприятна бактериална среда може да провокира дори потенциално фатални ушни и респираторни инфекции, инфекции на мозъчния кръвоток.

Лекарите отбелязват, че проявите на различни инфекциозни заболявания при астматици, независимо от тяхната възраст, са седем пъти по-високи, отколкото при други групи пациенти. Освен това в 17% от казусите това заболяване е пряко свързано с астма.

Резултатите от изследванията на учените доказват, че обхватът на обхвата на пневмококите може да бъде значително намален, ако се извърши ранна (превантивна) ваксинация на пациенти с астма.

Благодарение на дългосрочни лабораторни изследвания, проведени в група пациенти, включително повече от 4000 души, беше възможно да се установи, че астматиците, принадлежащи към по-възрастната възрастова група, са изложени на седемкратен риск от развитие и обостряне на пневмококови лезии.

Чувствителността на пациентите с астма към микробни инфекции от имунолозите се обяснява с процеса на хронично възпаление, което се отразява на рязкото отслабване на белите дробове, повишавайки чувствителността към опасни инфекции в дихателните пътища. Също така при бронхиална астма неблагоприятна роля играе специфичен патогенен механизъм на имунната система.

Тънкостите на лечението на възпаление на белите дробове с астма

При астматиците при лечението на това заболяване възниква определен избор: назначаването на високи дози антибиотици за премахване на възпалителни прояви, но в същото време рискът от усложняване на съществуваща астма.

Предписването на ниски дози антибиотици може да повлияе на появата на усложнения в периода след пневмония.

Ето защо трябва да потърсите "златна среда", тоест да предпишете минималната доза антибиотик, докато паралелно приемате лекарства против астма. В резултат на това астмата не се обостря, не се наблюдават здравословни усложнения, докато степента на получените лезии на белодробния тракт се намалява.

В резултат на това фармакотерапията намалява защитата на имунната система. Но от друга страна, пациентите с астма често използват антибиотици като един от компонентите на прилагания режим на лечение, при който инфекциозните агенти съзнателно се адаптират към антибиотичните лекарства.

Това се превръща в основната причина за феномена, че пневмонията при страдащите от астма се лекува много по-трудно терапевтично с антибиотици.

Тъй като пневмонията принадлежи към вида инфекциозни заболявания, тя трябва да се разглежда патогенетично според вида на установения патоген, според характерния механизъм на инфекциите.

Неинфекциозните видове възпаление на белите дробове, които са застойна пневмония, се изразяват в заболявания като астма, алвеолит, но не могат да бъдат определени като класическа форма на пневмония.

Мерките за лечение на сложни форми на пневмония могат да се извършват от общопрактикуващи лекари. В случаите на особено тежко състояние на пациентите е необходима незабавна хоспитализация. Препоръчително е пациентът да бъде поставен в специализирана болница, в отделението по пулмология.

Симптоматичният подход за лечение на белодробно възпаление е насочен към:

• за ефективно отстраняване на причините за заболяването;
• за облекчаване на симптомите на заболяването възможно най-скоро.

Като методи на лечение е ефективно да се предписват специални комплекси от процедури: инхалации, загряване. Освен това има смисъл редовно да се използват муколитични лекарства, които повишават имунитета.

Комбинацията от диагнози астма и пневмония е доста често срещана комбинация.

В този случай планирането на необходимото лечение се основава на бързото освобождаване на белодробния тракт от откритото възпаление.

Пневмония при бронхиална астма

Бронхиалната астма е хронично заболяване, придружено от обостряния и ремисии. Но в някои случаи върху него се наслагват други заболявания на дихателната система, като пневмония. Защо възниква възпаление на белите дробове при астма, как протича и как се лекува - това са доста актуални въпроси. Те вълнуват както пациентите, които преди са се сблъсквали с подобен проблем, така и тези, които искат да се предпазят от него.

Причини и механизми

Известно е, че бронхиалната астма е патология с възпалително-алергичен произход. Характеризира се с обструкция на дихателните пътища поради оток, хиперсекреция на слуз и спазъм на гладката мускулатура. Първо, еозинофилната пневмония, която има подобни механизми на развитие, може да се превърне в усложнение на астмата. Развива се, когато клетките реагират прекомерно на външни стимули.

Второ, самото обостряне често се провокира от вируси и бактерии, които проникват с вдишвания въздух. А те от своя страна могат да инициират възпаление на белодробната тъкан. Трето, продължителният ход на астмата често води до дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност, което създава благоприятни условия за проникване и развитие на микроби. Освен това не могат да бъдат изключени други състояния, които придружават основната патология и повишават риска от пневмония при астма:

• Диабет.
• Имунодефицити.
• Хранително изтощение.
• Злоупотреба с алкохол и тютюнопушене.

Тези фактори намаляват локалната реактивност на бронхиалния епител и отслабват защитните сили на организма. Поради това патогените могат да се размножават по-активно в дихателните пътища, което води до пневмония.

При астматиците има допълнителни фактори, които допринасят за пневмония, така че те развиват пневмония по-често.

Симптоми

Клиничната картина се състои от набор от симптоми, характерни за двете заболявания. При обостряне на бронхиалната астма настъпва типичен астматичен пристъп. Придружава се от следните симптоми:

• Удължено издишване.
• Свистящ дъх.
• Кашлица с отхрачване на плътна стъкловидна храчка.
• Дистанционно хрипове.
• Принудително положение (ортопнея).

Когато пневмонията се наслагва върху тези симптоми, състоянието на пациентите се влошава. Възпалението на белите дробове при бронхиална астма е придружено от локални и системни промени. При бактериалния процес кашлицата придобива малко по-различен характер - с отделяне на жълто-зелени храчки, а крупозната пневмония й придава "ръждив" оттенък. Има и други нарушения:

• Недостиг на въздух със смесен характер.
• Болка в гърдите.
• Треска.
• Интоксикация.

Това са типични признаци на възпалителен процес в белите дробове, но при еозинофилна пневмония, за разлика от бактериалната пневмония, няма да има болка в гърдите (тъй като плеврата не участва в процеса). Хроничното възпаление е придружено от продължителни симптоми, отслабване. В белите дробове с възпаление на фона на отслабено дишане се определят сухи и влажни хрипове, перкуторният звук над фокуса на инфилтрацията е притъпен.

Пневмонията, усложняваща бронхиалната астма, е придружена от наслояване на възпалителни симптоми върху признаци на обструкция.

Допълнителна диагностика

В състоянието на бронхите и белодробната тъкан допълнителни изследвания ще помогнат да се разбере. След медицински преглед се предписват редица лабораторни и инструментални процедури за изясняване на естеството на патологията:

• Пълна кръвна картина (левкоцитна формула, ESR).
• Анализ на храчки (левкоцити, еозинофили, бактерии).
• Молекулярно-генетични тестове (PCR).
• функционални тестове.
• Спирометрия.
• Рентгенография.

Последното изследване е ключово при диагностицирането на пневмония. Еозинофилните инфилтрати изглеждат като ограничени сенки с неравна структура, с размити ръбове. Мултифокалната пневмония се придружава от образуването на разпръснати области на затъмнение, разположени в базалните участъци на белите дробове.

Инфилтрацията трябва да се разграничава от ателектаза, туберкулоза и синобронхопулмонарен синдром. Сенките могат да се запазят дълго време - дори по време на регресия на пневмония. Освен това рентгеновата картина се характеризира с остатъчни промени под формата на увеличаване на белодробния модел и разширяване на корените.

Лечение

Терапевтичната тактика се определя индивидуално - като се вземат предвид тежестта на състоянието, изолирания патоген, степента на обструкция на дихателните пътища. Пациентите трябва да продължат да приемат основни лекарства за астма:

• Бронходилататори.
• Локални кортикостероиди.
• Инхибитори на левкотриен.
• Кромони.

На този фон трябва да се проведе специфична терапия за пневмония с антибиотици или антивирусни средства. Муколитиците и отхрачващите средства ще помогнат за подобряване на отделянето на възпалителни храчки, а имуномодулаторите и витамините ще повишат устойчивостта на организма към инфекции. Това трябва да вземе предвид вероятните лекарствени взаимодействия и ефектите на някои лекарства върху бронхиалната проводимост.

Пневмонията при бронхиална астма се лекува по стандартни схеми, като се вземат предвид хода на основната патология и характеристиките на организма.

Едно от усложненията на бронхиалната астма може да бъде пневмония. Възпалението на белите дробове при тази категория пациенти се появява по-често, тъй като дихателната система става по-чувствителна към микробни стимули. Всичко това изисква навременна диагностика и висококачествено лечение, защото в противен случай респираторните нарушения ще станат много по-сериозни.

Бронхиалната пневмония е вид пневмония. Вредните бактерии и вируси заедно с вдишания въздух навлизат в белите дробове и засягат най-малките клончета на бронхиалното дърво.

Какво причинява бронхопневмония

Бронхиалната пневмония може да бъде причинена от много вируси и бактерии. В повечето случаи възпалението е резултат от инфекция на горните дихателни пътища. Например, бронхит или ТОРС могат да доведат до развитие на заболяването. Най-честите патогени са бактерии като стрептококи, пневмококи и много вируси.

Пневмонията може да бъде и резултат от навлизане на храна в дихателните пътища, притискане на белите дробове от тумор, вдишване на токсични газове и следоперативно усложнение.

Кой е изложен на риск да се разболее

Всеки може да получи пневмония. Но има групи хора, които са особено уязвими към това заболяване.

Групите с висок риск включват:

• Новородени и деца под 3 години;
• Деца с вродени заболявания на дихателната система;
• Деца с вродени или наследствени дефекти на имунната система (имунен дефицит);
• Възрастни хора над 65 години;
• Хора, които вече имат белодробни заболявания (като астма и бронхит);
• HIV-инфектирани;
• Страдащи от сърдечни заболявания и диабет;
• Пушачи.

Какви са признаците на повреда

Основните признаци на заболяването са:

Пневмония (възпаление на белите дробове)

концепция пневмонияобединява цяла група заболявания, които се проявяват с възпалителен процес в белите дробове. Този процес се причинява от микроби (пневмококи, стафилококи, Pseudomonas aeruginosa, legionella и други), вируси (грип, параинфлуенца, аденовируси), гъбички, протозои. Също така е възможно да се развие възпаление при вдишване на пари от токсични вещества, газове и други опасни химични съединения.

Най-често развитието на пневмония е свързано с отслабване на защитните сили на организма. Това може да се дължи на хипотермия. вирусно заболяване, приемане на лекарства, които намаляват имунитета.

Следните са изложени на по-голям риск от пневмония:

• възрастни хора;
• хора със съпътстващи заболявания: хронични белодробни заболявания, захарен диабет. паркинсонизъм. алкохолизъм. сърдечно-съдови заболявания и др.;
• пациенти, които наскоро са претърпели операция;
• хора с вродени нарушения на бронхопулмоналната система, отслабен имунитет.

Сега медицината разполага с отлични диагностични методи и мощен арсенал от антибиотици, но въпреки това смъртността от пневмония достига 1-9%, което я прави четвъртата водеща причина за смърт след сърдечно-съдови и онкологични заболявания и наранявания с отравяния. Такъв висок процент се дължи главно на ненавременното търсене на медицинска помощ и развитието на пневмония на фона на други сериозни заболявания.

Симптоми и признаци на пневмония

Диагнозата "пневмония", както и преди много години, се поставя от терапевт или пулмолог. който търпеливо потупва и слуша белите дробове. Необходима е рентгенова снимка на гръдния кош. Може да се наложи и бронхоскопия. Хрипове в белите дробове и характерно потъмняване на рентгеновата снимка са надеждни признаци на пневмония.

Най-характерните признаци на пневмония:

Пневмония - симптоми, лечение с народни и традиционни методи

Пневмония- остро възпаление на белодробната тъкан, причинено в повечето случаи от различни микроорганизми. Само в някои случаи заболяването се причинява от други причини (например, застойна пневмония може да се наблюдава при продължителна почивка на легло).

Най-често инфекцията става по въздушно-капков път.. когато при контакт с болен човек (при кашляне, кихане, говорене) се вдишва патогенна микрофлора. Възможен е хематогенен път на инфекция, когато патогенът навлезе в белите дробове с кръвен поток (например със сепсис, други инфекциозни заболявания). Съществува и ендогенен механизъм за развитие на възпаление на белодробната тъкан, което се дължи на активирането на вече присъстващи в организма микроби. Фактори, допринасящи за развитието на пневмония, са хронични белодробни заболявания, назофаринкс, сърдечни заболявания, захарен диабет, продължителна почивка на легло, намален имунитет, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол и др. Децата и възрастните хора също са изложени на риск.

Симптоми на пневмония

кашлицаКашлицата може да бъде суха или с отделяне на храчки (слузни, мукопурулентни, кървави). "Ръждивата" храчка е характерна за крупозна пневмония, кървава вискозна - за пневмония, причинена от бацила на Friedlander, гнойна кървава храчка се отделя със стрептококова пневмония. Ако храчките придобият гниеща миризма, това може да означава нагнояване на възпалителния фокус.

Хемоптиза- един от симптомите на пневмония, причинена от гъбички, комбинация от хемоптиза и болка в страната - признак на белодробен инфаркт.

Болка в гърдите. Болката в гърдите с пневмония може да бъде повърхностна и дълбока. Повърхностните болки са резултат от възпаление на междуребрените мускули, те обикновено се увеличават с дълбоко вдишване.

дълбока болкаса свързани с увреждане или разтягане на лигавицата на белия дроб (плеврата) и неговото възпаление. Те обикновено са много интензивни, влошават се от дълбоко дишане и кашлица.

Марина Герасимова, мъж, 10 години

риск от развитие на астма след пневмония

Здравейте. Моля, посъветвайте ме. Синът е на 10 години. От 15 ноември до 25 ноември е настанен за лечение в болницата с диагноза двустранна остра бронхопневмония, средно тежка, неусложнена. Ден 0. Лекуван е 10 дни (цефозин 1,0 - 2 пъти на ден, инхалации с амбробене, екоклав 500 mg - 2 пъти на ден) от 26 ноември до 9 декември, той е лекуван в отделението по пулмология вече с диагноза реконвалесцентна двустранна бронхопневмония, хипертрофичен гастрит (екзацербация). Проведени са следните изследвания: АКО кръв: аскаридоза - отр. Хламидия - отр. H. Pylori - отр. Общ Ig e 4,3 IU/ml спирография: тест с бронходилататор отрицателен пиков поток: 27.11.15 Сутрин 250 pm 330 28.11.15 Сутрин 330 pm 250 29.11.15 Сутрин 300 pm 300 ултразвук obp: деформация на жлъчния мехур FGDs: хипертрофичен гастрит, екзацербация дневник: алергичен ринит лечение: инхалационна терапия с кленил, беродуал; беклазон през спейсер, лоратадин, назобек спрей, интравенозна капачка еуфилин, преднизолон; масаж на гърдите, аброксол, ампицилин. Изписан е със следното предписание и препоръки: 1. Хипоалергенен начин на живот и хранене. 2. Цетиризин 0,01, 1 табл. 1 път/ден 3. Beclazone 100 mcg чрез спейсер 2 дози 4 пъти на ден и постепенно намаляване на дозата (схемата е планирана) 4. Nasonex 1 доза 2 пъти на ден - 2 месеца 5. Viferolone гел назално 4 пъти на ден 6 Bronchomunal r според схемата, лекарството беклазон през спейсера ме плаши много, ще бъде ли пристрастяване? А синът ще може ли да диша нормално без него след постепенното отказване? Лекарят каза, че ако не вземем това лекарство сега, тогава синът ми ще развие астма. Това е много страшно. Момчето рядко боледуваше. Никога от 10 години дори не съм имал бронхит. И това е толкова сериозно в момента. Много съм притеснен. Можете ли да препоръчате нещо друго, може би може да се направят допълнителни изследвания? Сега кашля, суха кашлица.

1

Восканян А.Г., Восканян А.А.

Пневмонията остава един от най-належащите проблеми в медицината днес. И ако въпросите на епидемиологията, патогенезата и фармакотерапията намират своето решение в изследванията на медицината, основана на доказателства, тогава въпросите на изцелението непрекъснато претърпяват ролки - или към заместването на "пневмонията", почти всички белодробни заболявания, или загубата в мъглата на друга белодробна болест, банална пневмония. И причината за обсъждането на тази тема бяха честите случаи на заместване на алергичен алвеолит с пневмония и усърдно лечение на бронхиална астма с пневмония. Разбира се, ICD-10 (Международна класификация на болестите 10-та ревизия) начерта определена линия под измислената дефиниция на хронична пневмония, начерта разделителна линия между пневмония и пневмонит, но досега не беше възможно да се сложи край на i . При конкретни клинични случаи е направен опит да се изолират физическите характеристики на пневмонията от тези при патоимунно възпаление: над огнището на пневмония задължително се чуват влажни хрипове, докато при пневмонит няма мокри хрипове, но се появяват скърцащи хрипове, а при алвеолит, рано или късно, а "целофанов шум" е нещо като звука на целофан, когато прокарате ръката си върху него. Има ясни разлики и рентгенографски признаци, да не говорим за разликите в клиничния анализ на периферната кръв. На пръв поглед „безобидните” грешки водят до загуба на време за започване на етиопатогенетично лечение и от друга страна до още по-голямо замъгляване на клиничните признаци на основното, едно или друго заболяване. Изисква се специално умение на клинициста при лечението на пневмония при пациенти с астма. Рационалността на лечението на такива пациенти се състои в отхвърлянето на половинчатите мерки в полза на по-агресивни подходи със задължително покриване на възможните реакции на съпътстващото заболяване. Развлекателните методи на възстановителния етап на лечението са важни. Въпреки това е необходимо лечение на пациента, както в периода на остро начало, така и във фазата на развито клинично протичане на пневмония и, което е много важно за възстановяване на качеството на живот, мъдра медицинска стратегия за здраве -необходима е програма за подобряване на периода на реконвалесценция - възстановителни, природолечебни технологии.

Пневмония(гръцки pneumön - светлина) е остъродпневмония, причинена от инфекциозни агенти: вирусни, бактериални или комбинация от тях - смесени: вирусно-вирусни, вирусно-бактериални, бактерио-бактериални. Като се има предвид, че пневмонията е (предимно) бактериално възпаление, ефективността на лечението зависи пряко от рационалността на антимикробната фармакотерапия, правилната диагноза и проверката на инфекциозния агент. Но, като правило, поради трудността при определяне на инфекциозния агент, в конкретен случай антимикробната терапия се провежда в зависимост от опита на лекаря. В същото време насоките са особеностите на клиничното протичане на пневмония, с една или друга инфекция, в зависимост от тежестта на протичането и разпространението на възпалението.

За съжаление значението на термина "пневмония", като нозологична единица, в клиничната практика се свързва с разбирането за пневмония като цяло. Но!!! Не всяка пневмония е пневмония. Принципно различно възпаление при изгаряне, травма, алергия или инфекция на микроби и/или вирусни тела в белодробната тъкан. Въпреки че във всички случаи "възпаление"- защитна реакция на организма към увреждащото действие на екзогенен или ендогенен фактор. Изчерпателна дефиниция на "Възпаление" е дадена от А. М. Чернух в книгата му [Chernukh A.M. В: Възпаление. М. "Медицина", 1979 г., стр.10]: "Възпалението е реакция на живите тъкани към локално увреждане, възникнало в хода на еволюцията; състои се от сложни постепенни промени в микроциркулаторното русло, кръвоносната система и съединителната тъкан, които в крайна сметка са насочени към изолацияи елиминиране на увреждащия агент и възстановяване (или заместване) на увредени тъкани".

От определението следва, че възпалението във всеки случай е защитна реакция и е физиологична защита на тялото от увредената му част, вид локализираща функциявъзникващи в хода на еволюцията на защитните реакции. В този контекст - локализиращата функция - има различен поглед върху причинно-следствения механизъм на формирането на клинични форми на пневмония, крупозна или фокална. В нашите разбирания това са два варианта за "изолиране" на целостта на организма от нахлуващия микробен агент, дължащи се както на микробния фактор, така и на имунно-защитната реакция. В единия случай това е двустранната изолация на причинителя, на мястото на проникването му, а в другия – пълната изолация на целия лоб, с демаркация по периметъра на функционалната единица на белия дроб. Това са два варианта на защита (възпаление), които имат право на живот, несъмнено поради вътрешния рационализъм на тялото. Освен това съществува понятието "физиологично възпаление" (Rössle, от книгата "Възпаление", A.M. Chernukh, 1979, "Медицина"); това възпаление е почистване на тъканите от метаболитни продукти и продължава постоянно поради отстраняването на ендогенно възникващи мъртви клетки, които постепенно се разтварят.

Погрешно заместване или комбиниране в едно нозологично понятие - "пневмония", различни етиопатогенетични процеси в белите дробове с възпалителен компонент, е причината да се обсъжда такова важно и животозастрашаващо белодробно заболяване като пневмония. Свръхдиагностиката на пневмония е също толкова опасна за човек, колкото недостатъчната диагноза или неоткриването й под мантията на друго заболяване, като астма или алвеолит.

Определение и класификация

Пневмонията е остро инфекциозно заболяване с предимно бактериална етиология, характеризиращо се с фокални или лобарни лезии на респираторните отдели на белите дробове, наличие на интраалвеоларна ексудация, треска и интоксикация, изразени в различна степен.

Както следва от цитата, определящият признак на пневмония е наличието на интраалвеоларен ексудатсъс задължителна клинично изразена трескаИ интоксикацияпоради бактериална и/или вирусна инфекция .

Послеслов към класификацията

На първо място, класификацията на 10-та ревизия начерта черта под измислената дефиниция на " детска пулмология". Очевидно не трябва да има и, както следва от определенията за класификация, няма отделно взета детска пневмония, както в други случаи, и пневмония на възрастните хора. Пулмологични дефиниции ( нозологични форми) абсорбират всички свързани с възрастта характеристики на клиничния ход на пневмония от вътрематочния живот на малък човек ( вродена пневмония)до дълбока старост хипостатична пневмония), със свои собствени нюанси на формиране. Но! Пневмония има във всички възрастови групи - пневмония, това определя нозологичното разбиране на пневмонията.

Класификацията слага край на нозологичната дефиниция на заболяването: пневмония, това е бактериална или вирусна инфекция на причинители с тежък пневмотропизъм. Тоест, това е инфекциозно възпалително заболяване на белите дробове. А това означава, че конгестия, еозинофилен прилив и други имуногенни алергични и неалергични патоморфологични процеси, като травматични, токсични, възпалителни реакции при изгаряне, не могат да бъдат показани от пневмония, дори ако тези лезии са инфектирани. От друга страна, пневмонията и възпалителните процеси в белите дробове с други инфекциозни заболявания не могат да бъдат наречени и тези, отбелязани в групата Дж18 - бронхопневмония, неуточнена (Дж18.0) ; лобарна пневмония, неуточнена (Дж18.1) ; застойна пневмония, неуточнена (Дж18.2) , се проявява като пневмония - инфекциозно възпаление, неуточнена, но пневмотропна инфекция, както гласи определението - Пневмония без уточняване на причинителя (Дж18) .

Не е включен в категорията "Пневмония"и перифокално реактивно възпаление при ехинококоза, рак и други образувания в белите дробове, белодробен абсцес с пневмонияДж85.1) , Виж изключенияот Дж18 . За съжаление, постсъветската следова реакция на определението - „Пневмонията е заболяване, което обединява група възпалителни заболявания, различни по етиология, патогенеза и морфологични характеристики, по-заразен, процеси в белите дробове с първично увреждане на дихателните им отдели"[N.V.Putov, G.B.Fedoseev Vkn .: Ръководство по пулмология. Л. "Медицина", 1984 г., стр. 146.], остава и до днес в съзнанието на лекарите. За съжаление на пациентите и за съжаление на лекарите, както и преди, в лекциите в университетите като правило се подчертават формите на протичане на пневмония - "остра пневмония" / "хронична пневмония"- като нозологични форми на пневмония. Разпространението на възпалението все още се посочва като нозология, "крупозна пневмония" / "огнищна пневмония". Наистина - " тежка хипократова шапка".

В клиничната практика това е неприемливо и рентгенологичната дефиниция на пневмония също не е приемлива, като: без изразено интерстициално засенчване се прави рентгеново заключение - пневмония,в първата или четвъртата фаза на развитие, което се случва с различни интерстициални пневмонити, вижте раздел "Белодробни заболявания, причинени от външни агенти" (J60-J70 ICD-10). Най-малкото такова неправилно определение представлява трудна задача за лекаря, особено първата връзка. Лекарят съзнателно взема заключението на рентгенолога като основа за поставяне на диагнозата, тъй като няма друг начин да се провери заболяването. И съвсем естествено води до съвсем предвидимо объркване в диагнозата и грешките в лечението. От една страна, лекарят (от първата връзка) разбира пневмонията като инфекция на белите дробове и съвсем разумно започва лечение с антибиотици, докато категорията на пневмонията включва и други, включително неинфекциозни пневмонии. А недостатъчният ефект от антибиотичната терапия се тълкува с повишена резистентност или нечувствителност на микробния агент. „Надпреварата” на антибиотичното лечение започва с увеличаване на дозите по отношение на силата и спектъра на антимикробните ефекти. В резултат на това, както във виц: "Те лекуваха жълтеница, а той, оказва се, е китаец." Нанасят се непоправими щети на пациента, губи се време, образуват се имуногенни патологични процеси - астма, алвеолит, левкемоидна реакция и др.

В други случаи възниква неправилна диагноза - хронична пневмония, но това е друга, болна тема на практическата медицина. Тази диагноза не е необичайна на практика и днес, въпреки че в класификацията няма такава нозология. Но! По някаква причина тя - "хроничната пневмония" е по-жива от всички живи. Защо?

Критично есе в контекста на хроничната пневмония:Още през 1810 г. Bayle въвежда термина "хронична пневмония" в медицинската практика, за да обозначи хроничен болестен процес в белите дробове. И повече от 100 години по-късно водещите клиницисти - И. В. Давидовски (1937), А. Т. Хазанов (1947), С. С. Вайля, а по-късно А. И. ), И. К. Еписов (1978) по време на морфологично изследване на белодробни препарати стигат до извода, че Клинично и етиопатогенетично различни заболявания имат общи морфологични характеристики, изразени като стереотипна реакция на елементите на белодробната тъкан към различни увреждащи фактори (възпаление, карнификация, пневмосклероза, емфизем и др.). По-късно Николай Василиевич Путов, според нас много правилно, отбелязва това „... хроничното възпаление и неговите последици, като морфологично откриваем феномен, започнаха неправилно да се идентифицират с термина „хронична пневмония“, на който вече се придава клинично значение, като се счита за наименование на специална нозологична форма на белодробна патология“. При това беше обърнато специално внимание на локализацияпроцес. Локализацията на процеса, според преценката, подчертава разликата между хроничната пневмония и дифузните белодробни заболявания, като хроничен бронхит, емфизем, дифузна пневмосклероза. А рецидивиращият ход на хроничната пневмония означаваше да изключи от понятието хронична пневмония асимптоматична локализирана пневмосклероза, която е чисто рентгенологичен феномен, т.е. не е болест, а форма на лечение на някои форми на пневмония [от книгата: Николай Василиевич Путов "Ръководство по пулмология"].

Скоро тази изобретена фалшива форма на възпаление абсорбира почти цялата хронична нетуберкулозна патология на белите дробове. Тази концепция за тълкуване на хроничната пневмония се оказа примамлива за всички, както за теоретици, така и за практици, тъй като обединява почти цялата хронична неспецифична белодробна патология и е удобна от практическа гледна точка. Например, за да се постави диагноза ХОББ (хронично неспецифично белодробно заболяване), беше достатъчно да се изключат туберкулоза и рак на белия дроб. Нещо повече, дори астмата, от много автори, които са склонни да смятат, че астмата е инфекциозно заболяване, се нарича ХОББ, т.е. до хронична пневмония.

Въпреки такова теоретично подравняване, което е удобно и за практикуващите лекари, дори тогава, в онези смутни времена на конфронтация между западната (буржоазна) и източната (социалистическа) медицина, хроничната пневмония изглеждаше много съмнителна за много лекари. Концепцията се оказа болезнено спекулативна и дългосрочните наблюдения на тези пациенти не потвърдиха естествения преход на хронична пневмония към бронхиектазии или разрушаване на паренхима, трансформацията на локален процес (пневмонията е локален процес) в обща лезия на бронхопулмоналната тъкан с развитието на широко разпространена бронхиална обструкция, емфизем и др. d. И, както професор Путов Н.В. в същото "Ръководство" по пулмология - "... както показва опитът, основното и често срещано хронично неспецифично белодробно заболяване, което води до прогресивна инвалидност и смърт на пациентите и често причинява определящо влияние върху развитието на острите процеси в белите дробове е Хроничен бронхит , не се свързва основно с остра пневмония. "Но, както ни се струва, хронично възпаление на бронхите, без наличие на вродени деструктивни промени, не е възможно. Това се потвърждава от практиката на изцеление. Всички хронични, често повтарящи се възпалителни процеси, в крайна сметка (в резултат на компютърна томография) - се основават на деструктивни лезии на белите дробове. Това е или първичен булозен емфизем, или бронхиектазии, или кисти и т.н.

Въпреки това, тежестта на концепцията хронични неспецифични белодробни заболявания, под фалшива мантия хронична пневмония, преследван и много водещи клиницисти-учени, включително професор Н. В. Путов, през 80-те години на миналия век, все още ценят хроничната пневмония като независима нозология. Така например Путов Н.В., критикувайки хроничната пневмония като нозология, пише "... Всичко казано по-горе обаче не означава, че хронична пневмония в по-специфичен и тесен смисъл на термина изобщо не съществува", и Дембо Александър Григориевич, на пленума на пулмолозите в Шяуляй, 1983 г., постави точка - "Хроничната пневмония беше, е и ще бъде." Но, следвайки това уверение, на гостуващи семинари, включително в Ереван, той, професор Дембо А.Г., ревностно критикува мащаба на хроничната пневмония и в лекции „За легитимността на диагнозата хронична пневмония“ той постави под въпрос самата концепция за хронична пневмония пневмония, пневмония. Тоест хронични белодробни заболявания - да, това е факт, но към пневмония, като нозологично определена група заболявания, няма патогенетична връзка.

Считам за много важно да привлека вниманието на лекарите към определението, разработено в стените на Всеруския изследователски институт по пулмология: хронична пневмонияпредставлява, като правило, локализиран процес,първо - в резултат на не напълно разрешена остра пневмония; второ, морфологичният субстрат е пневмосклероза и/или карнификация на белодробната тъкан, както и необратими промени в бронхиалното дърво по типа на локален хроничен бронхит; и трето, клинично се проявява в повтарящи се огнища на възпалителния процес в засегнатата част на белите дробове.

В контекста на академичната дефиниция на хроничната пневмония, всички горепосочени компоненти на тази дефиниция изглеждат от фундаментално значение. Задължителната връзка на хроничната пневмония с остра, показва основния патогенетичен фактор и разграничава от първичните хронични заболявания. Индикация за морфологичния субстрат - пневмосклероза, очертава границата между хроничната пневмония и хроничните заболявания, които се основават на разрушаване в резултат на колапс на белодробния паренхим или бронхиална експанзия. Задължителният рецидив в засегнатата област на белите дробове изключва от понятието "хронична пневмония" асимптоматична локализирана пневмосклероза.

Разбира се, ограничаването на понятието "хронична пневмония" през осемдесетте години доведе до намаляване на статистическите стойности на честотата на това заболяване от 37% (Molchanov N.S., 1965) до 1-3% (Gubernskovoy A.N. , Раковой Е.А., 1984). И ако през 60-те години се смяташе, че пациентите с хронична пневмония са повече от половината от всички пациенти в пулмологичните отделения (Zalydnikov D.M., 1960), то през 80-те години техният брой намалява до 3-4%, а според чуждестранни автори и дори по-малко - 1-2%.

Изглежда, добре, нека бъде, защото е толкова удобно и на кого му пука. Но клиничната тъга е, че под диагнозата хронична пневмония пациентите с неинфекциозни, хронично текущи заболявания, в някои случаи вторично заразени, и резултатът от заболяването, под фалшива мантия хронична пневмония, много тъжно. Медицинският опит потвърждава това.

Пример 1

Пациентката Анна на 9 години е доставена (на ръце) за консултация в терминално състояние на прогресиращ фиброзиращ алвеолит. От историята на майката: момичето често боледуваше, постоянни признаци на респираторно заболяване, периодично хрипове в гърдите ... (Въз основа на анамнезата може да се твърди, че момичето страда от бронхиална астма.) По препоръка - от телевизионна реклама, майката започна да дава панадол. Но след известно време панадолът не само спря да помага, но и детето се разболя от него. С рязко влошаване момичето е откарано в детската болница, където е диагностицирана с хронична бронхопневмония. Формулата на диагнозата е изведена въз основа на рентгеновата снимка - "Конфлуентна бронхопневмония" и факта на продължително протичане (повече от две години). Очаквано са предписани силни антибиотици, от които момичето става още по-зле. Смениха антибиотици, ама!? ...Беше твърде късно, детето не можеше да бъде спасено. Само 9 месеца след хоспитализацията е поставена диагноза - "екзогенен алергичен алвеолит". На практика диагнозата пневмония и последващата антибактериална фармакотерапия не само са неподходящи, но се превръщат в допълнителен антигенен товар.

Пример 2

Пациентът Геворг, на 22 години, е приет в Републиканския противотуберкулозен център с диагноза: "Инфилтративна туберкулоза на горния лоб на левия бял дроб във фаза на разпад и семена. Хроничен обструктивен бронхит". Постъпил е в туберкулозна болница с направление от Военна болница и там е лекуван повече от година от пневмония. Лекува се интензивно, но уви!

В този случай още от анамнезата е ясно, че пациентът страда от бронхиална астма, но рентгенологът описва белодробна туберкулоза. Резултатите от биохимични и клинични кръвни изследвания изключват туберкулоза: Общи антитела за туберкулоза - отрицателен тест, СУЕ - 2 mm/h, левкоформула в нормални граници със значителна еозинофилия - Грн - 16 К/μ л. Високо Хематокрит - 52%(N - 36,0-48,0). Драматично понижен Кортизол - 0.7mcg/dl- със скорост 7,0-25,0 mcg / dl, а тестът за атопия излиза извън мащаба - "Общ имуноглобин "Е"" - 1480,4 U / ml, със скорост от 1,31 до 165,3. Физикалните данни от обективния преглед се вписват в диагнозата астма, това са дифузни сухи хрипове, рязко удължено издишване, раздуване на белите дробове (емфизем), пневмотахометричен коефициент = 0,3, а пиковият експираторен дебит (PEV) е 150 ml.

Но!? Имаше очевидни клинични и параклинични признаци на деструктивна патология в горния лоб на левия бял дроб. Това са локални мокри хрипове и повишено треперене на гласа, а рентгеновата снимка показва огнище на туберкулоза, а по-рано това огнище се приемаше за пневмония. Въз основа на всички изследвания, анамнеза и клинично протичане на заболяването е изведена клинична формула на диагнозата: "Бронхиална астма, смесена форма, тежко протичане. Деструктивна пневмопатия, с перифокално възпаление в горния лоб на левия бял дроб". След компютърна томография, заключението: "въздушни кухини в горния лоб на левия бял дроб могат метатуберкулозенхарактер" (?).

Въз основа на клинични и параклинични данни и заключение на консултант гръден хирург, по наша препоръка, пациентът Gevorg е опериран - "Левостранна горна лобектомия с плевректомия". Хистопатологично заключение на отстранения орган: „Кисти на горен лоб на ляв бял дроб, огнища на пневмосклероза, емфизем, ателектаза, огнища на неспецифично възпаление” (от епикризата, 1479). Ретроспективно може да се твърди, че болният Геворг е спасен от астма. Ако не беше астмата, хроничната пневмония или туберкулозата щяха да се лекуват дълго време.

Разбира се, пневмонията е инфекциозно заболяване и патогенетично трябва да се разглежда като вид патоген - Пневмонияклебсиела pneumoniae (Дж15.0) , и по механизма на инфекцията - застойна пневмония (Дж18.2) . Неинфекциозно възпаление на белите дробове или възпалителни реакции като алвеолит, астма, еозинофилен пневмонит и др. - не може да се определи като пневмония.

Клиницистът е длъжен да изолира пневмония според етиопатогенезата: бактериална, вирусна, микоплазмена, за предпочитане с посочване на патогена, но е недопустимо да се поставят физични, химични или други неинфекциозни признаци в етиопатогенезата, т.е. фактори, които причиняват възпаление на белите дробове.

Смесената пневмония е комбинация от две или повече инфекции или суперинфекция (лат. super - отгоре) на вече инфектиран бял дроб, но не е инфекция на конгестивен бял дроб или инфекция на кисти, както напр. случай Геворг. Вижте пример 2.

Може ли вирусна пневмония, с определен вирус (аденовирусна), да се усложни от друг вирус (парагрипна инфекция) и това да е смесена вирусно-вирусна пневмония. Или вирусна пневмония, с определен вирус (аденовирусна), усложнена от бактериална инфекция (Pseudomonas aeruginosa), тогава това е вирусно-бактериална пневмония, може да е бактерио-бактериална пневмония и т.н., и т.н. - инфекция от смесени пневмотропни агенти.

В клиничната практика често се диагностицира пневмонияимуногенен пневмонит. Това са системни възпаления или по-правилно възпалителни реакции, които се проявяват по различен начин – от рин ita , синусите ita , евстахиеви ita , ларинг ita , трахея ita преди алвеоли ita , плеврата ita и т. нар. интерстициален пневмонит ita . По наши наблюдения почти всички пациенти с астма, на един или друг етап от формирането на заболяването, са били диагностицирани с едно или друго - ita - бронхит, фарингит, ринити т.н. и също - пневмония, с всички произтичащи от това грешки при лечението.

Този вид грешка е по-често срещана в педиатрията. В същото време педиатърът по някаква причина няма въпрос защо пневмония, бронхиолит, фарингит, ринитне се поддават на антибиотична терапия и - следват неправилни, погрешни заключения: хронична пневмония, хроничен бронхиолит, хроничен фарингит, хроничен ринит. Да да, хроничен, въпреки че детето "няма годинка"!?

Реалната перспектива (лат. perspectus - ясно се вижда) за ефективна терапия на пневмония, разбира се, се дължи на етиопатогенетичната диагноза. Но изолирането на някои микроби от храчките на пациента и особено на вируси, дори и в ранните стадии на заболяването, е трудоемко и, за съжаление, често невъзможно. Изолирането на определени микроби обаче не означава, че точно този микроб е причината за пневмония. Но определянето на пневмонията като инфекциозно възпаление на белите дробове е въпрос на чест за лекаря и първа стъпка към разпознаване на патогенезата, механиката на инфекцията (лат. infectio - проникване на патогени в тялото) и следователно, това е правилната стъпка към превенцията и ефективното лечение.

След одобрението на пневмонията като инфекциозно възпаление на белите дробове е необходимо да се изключи пневмония, възникнала при независими инфекциозни заболявания, като: пситакоза (A70); СПИН пневмония (Дж18.9); вродени пневмонии (P23.-); пневмоцистоза (B59). И само след изключване на независими нозологични инфекциозни заболявания и отричане на неинфекциозни възпаления на белите дробове (J60-J70) и (J-J), лекарят ще спре остра пневмония, в неговата етиопатогенетична разновидност и разновидности на клинично протичане.

Още през осемдесетте години на миналия век звездите на съветската пулмология - Глеб Борисович Федосеев и Николай Василиевич Путов, забелязаха: „Ако изключим пневмония, възникнала при независими инфекциозни заболявания (орнитоза, пситакоза и др.), както и пневмония, причинена от неинфекциозни фактори (радиация, лекарства и др.), тогава се създава представа за пневмонията като процес свързана главно с бактериална и вирусна инфекция, характеризираща се с тежък пневмотропизъм.Съвсем разбираемо, в онези години гравитира "Минската" (1964) класификация на така наречената хронична пневмония, приета на съответния пленум на борда на Всесъюзното научно дружество на терапевтите. Между другото, това е същата измислена "хронична пневмония", която е погълнала всички хронични белодробни заболявания, а не от туберкулозен произход. И дори астмата попада под хронична пневмония, както пишат Булатов П.К., 1965 и Углов Ф.Г., 1976: „Някакво преувеличаване на ролята на инфекцията в произхода на бронхиалната астма доведе до факта, че това заболяване също се свързва с понятието хронична пневмония.

От гореизложеното следва, че важен факт за пулмонолия е, че в контекста на МКБ-10 ще изчезне едно ново разбиране за пневмония, спорната, неправилна форма - "Хронична пневмония". Ако пневмонията е задължителен излив в алвеолите на ексудата, тогава е трудно да си представим хроничен излив. В същото време пневмонията е съвсем реална, често се повтаря в същите области на белите дробове, по една или друга причина, благоприятна за проникването на микроби, т.е. инфекции, какъвто беше случаят с болния Геворг. По-разумно е това състояние да се нарича рецидивираща (лат. recidivus връщаща се) пневмония, но не и хронична. Всички други възпаления без излив в алвеолите трябва да се наричат ​​пневмонити (гр. pneumön бял дроб + възпаление), включително неинфекциозни пневмонии, като алвеолит, бронхиолит и различни интерстициални пневмонити.

Според нашите данни, по-голямата част от пациентите с астма, на един или друг етап от формирането и протичането на астмата, развиват пневмонит под формата на неинфектиран бронхиолит и алвеолит. За съжаление, такива пациенти са с диагноза "пневмония" с всички негативи, които се внасят в клиничния ход на астмата, като предписването на антибиотици, витамини, употребата на биологично активни вещества и хранителни добавки. Честно казано, трябва да се отбележи, че това не е престъпна грешка и се случва не толкова по вина на практикуващия лекар, колкото поради неправилното (академично) определение на пневмонита като пневмония.

При определен брой пациенти с астма в резултат на задълбочен преглед се разкрива деструктивна патология от вроден характер. В по-голямата си част това е вродена недостатъчност в структурата на бронхите или интерстициума на белите дробове. Астмата, така да се каже, превръща тази недостатъчност в очевидна патология, усложняваща вроден дефект.

Наред с свръхдиагностиката на пневмония, при пациенти с астма, случаите на недиагностицирана пневмония не са рядкост, поради преобладаването на клиничните симптоми, признаци на бронхиална астма. Верификацията на пневмония при пациенти с астма се затруднява не само и не толкова от самата астма, а от нетипичния ход на пневмонията и на първо място от неповлияващо се начало и, подобно на пневмония, локални имуногенни възпалителни реакции - еозинофилни горещи пристъпи или пневмонит.

Всичко това води от една страна до загуба на време за започване на антибиотично лечение, а от друга още по-голяма сенсибилизация на огнището от имунно възпаление. Трябва да се отбележи, че физическите признаци на пневмония и пневмонит са напълно различни. Над огнището на пневмония със сигурност ще се чуят влажни хрипове. Над фокуса на алергичния пневмонит обикновено няма влажни хрипове, но често се появяват скърцащи хрипове, а при алвеолит "целофанов шум" е нещо, наподобяващо звука на целофан, когато вятърът духа или минава с ръка върху него. Именно поради рентгенологичната диагностика на имуногенното възпаление като "пневмония" на практика има несъответствие между клиничните признаци и рентгеновата картина на белите дробове.

Пример 3

Пациентът Рустам, на 56 години, е приет в клиничния отдел на медицинския център Bnabuzhutyun на 02.02.2006 г. Хабитус при постъпване: хиперстенични, мургави, видими лигавици с тъмно син цвят, изтощени, задух в покой, тежко дишане, отдалечени хрипове, издишване е удължено с кратко интензивно вдишване. Общият вид е състрадателен с недоверчив поглед на тежко болен. Речта е накъсана, тонът е жално агресивен. Оплаквания при постъпване:Обща слабост и неразположение. Изпотяване и преходно втрисане. Пароксизмална кашлица с оскъдни, вискозни храчки; може да бъде гноен, течен, особено - "... когато пусне задушаване." Тракане в гърдите и задух, утежнени от обичайни физически дейности, както и остри миризми. Тежест и усещане за задръстване в гърдите. сърцебиене физически Преглед:При палпация кожата е влажна, лепкава. Аксиларните, цервикалните лимфни възли не се палпират. Гласовото треперене е асиметрично, засилено в долната част отляво и отслабено над средните полета на десния бял дроб. Симптом на Френикус - положителен вдясно. Перкусия определя тъп звук над долния лоб на левия бял дроб. Тъпост и вдясно, в субскапуларната област. Обиколката на долната перкусионна граница е ограничена отляво. Полетата на Кренинг са разширени, върховете на белите дробове са два до три напречни пръста над ключицата. Перкуторните граници на абсолютната тъпота на сърцето са намалени. Над белите дробове при аускултация се чуват дифузно разпространени сухи хрипове във всички полета, отляво в долната част се чуват локално влажни дребнобълбукащи и скърцащи хрипове. Над други полета вдясно, над полето на тъп перкуторен звук, няма мокри хрипове (не се откриват). Сърдечните звуци са глухи, акцентът на 2-ри тон се определя над устието на белодробната артерия. Коремът е мек, палпацията е болезнена. Перкуторният ръб на черния дроб излиза под ребрената дъга с 2-3 напречни пръста, дълбоката палпация е болезнена. По протежение на дебелото черво се определя тимпанит (газове), палпира се низходящата част на дебелото черво и сигмата, под формата на твърда връв, палпацията е болезнена ...

Като се има предвид, че пациентът е в астматичен пристъп, веднага след прегледа е проведено интензивно инфузионно лечение с въвеждане на интравенозни средни дози глюкокортикостероиди. След възстановяване от астматичен пристъп пациентът е изпратен у дома с направление за рентгеново изследване с клинична диагноза: бронхиална астма, левостранна пневмония на долния лоб. Рентгенографски (двустранна п/лобарна пневмония) диагнозата беше потвърдена, но категорията "пневмония" включваше и дясностранно засенчване в долните части на белия дроб, което не беше сигурно). Несъответствието между физическите признаци на пневмония и рентгеновата снимка на белите дробове беше очевидно. Заключението на рентгенолога: "Двустранна бронхопневмония". Аускултаторните влажни хрипове обаче се определят само отляво в долните части на белите дробове.

Тъй като температурата на пациента беше само субфибрилна и симптомите на интоксикация не бяха изразени, а от друга страна, пациентът беше в обостряне на астма, инфузионното лечение на астма продължи още три дни. След това беше направена контролна рентгенова снимка. И само след допълнителен преглед, включително клиничен анализ на периферна кръв, т.е. потвърждаване на инфекцията чрез параклинични методи, проведено е антибактериално лечение. Рентгенов контрол след 14 дни лечение. На серия от директни рентгенови лъчи виждаме положителната динамика на фокуса на възпалението, освен това пълната резорбция на възпалението в левия долен лоб. Но вдясно сянката не само не изчезна, но в резултат на антибактериалната фармакотерапия стана още по-често срещана, с някакъв оттенък на модела на „матово стъкло“. Което дава право да се мисли, че вдясно нямаше пневмония, а имаше огнище на еозинофилен пневмонит, който на фона на допълнителната сенсибилизация към антибиотици леко се засили. Това се потвърждава от пълното изчезване на засенчването в резултат на десенсибилизиращо лечение след спиране на антибиотиците. Трябва да отбележа, че физическите признаци на възпаление в десния долен дял на белия дроб се появиха на 20-ия ден от лечението, след десенсибилизиращо лечение, и персистираха още един месец под формата на кресчендо крепитация при вдишване. Такава динамика на физическите признаци на белодробно заболяване ни е доста ясна от практиката и е характерна за алвеолита.

И само два месеца по-късно, на 14 април 2006 г., по време на контролния преглед всички признаци на белодробна патология напълно изчезнаха от Рустам. Визикуларно дишане над всички полета на белия дроб, включително и над десния бял дроб - предполагаем еозинофилен пневмонит. Контролно рентгеново изследване и изследване на периферна кръв потвърждават клиничното излекуване. Продължава медицинският контрол на астмата, включително ниски дози глюкокортикостероиди.

В заключение, преди постъпването, Рустам боледува повече от два месеца от инфекциозна пневмония - рецидивираща остра пневмония, но лекарите му диагностицираха вече известна астма и получиха лечение само за астма. Да, и беше изпратен на консултация като пациент с тежка астма. Подобни случаи в нашата практика са безброй, а причината за това е недостатъчната коректност при извеждането на формулата за диагноза пневмония.

Ефективното лечение на астма, в случая на Рустам, с персистираща пневмония (рецидиви на пневмония), потвърждава неправилността на диагнозата инфекциозно-зависима (инфекциозно-алергична) бронхиална астма. Разбира се, инфекция (и не само на белите дробове) може да провокира обостряне или дори да допринесе за образуването на астма, но никаква инфекция не може да предизвика астма, както се казва, от нищото. Тоест, за образуването на астма, необходимо условие е наследствената диатеза - атопия, предразположение.

Характеристики на лечението на пневмония при пациенти с астма

В практиката на лечение на пациенти с астма лекарите са изправени пред дилема - или предписват натоварващи дози антибиотици и смажат пневмония, но вероятността от влошаване на хода на астмата е висока и в някои случаи е възможно да се образува алвеолит (вижте "Фиброзиращ алвеолит" ", или блокира обострянето на астмата, оставяйки пневмонията сама за един с макроорганизма, но тогава има голяма вероятност от усложнение на пневмонията. В тази трудна ситуация мнозина решават проблема с метод, подобен на бездействието - няколко антибиотици и ограничено количество лекарства против астма.В резултат на това астмата тлее, пневмонията преминава в хронично възпаление и се образува прословутото хронично възпаление.по-точно пневмония. Хроничен бронхитс рецидиви на перибронхиално възпаление на белите дробове - рецидивираща бронхопневмония.

Няма съмнение, че етиотропната антибактериална фармакотерапия е най-ефективната в борбата с пневмонията. В същото време изборът на антимикробно лекарство, като се вземе предвид причинителя на инфекцията, е много важен поради наличието на резистентни към антибиотици щамове, особено в случаите на пневмония при пациенти с бронхиална астма. От една страна, антиастматичната фармакотерапия потиска имунната защита, а от друга страна, всички пациенти с астма често и многократно приемат антибиотици, като по този начин адаптират инфекциозните агенти към антибиотиците. Точно поради тази причина пневмонията при пациенти с астма е по-трудна за лечение с антибиотици . Това изисква специални умения на клинициста при лечението на пневмония при пациенти с астма. И така, как да бъдем? Разбира се – да вървим по пътя на етиотропното лечение! Необходима е бърза индикативна бактериологична диагностика, основана на микроскопия на натривки от храчки и/или биохимични изследвания за наличие на антитела в периферната кръв. И ако това не е възможно, тогава може да се направи приблизителна етиотропна диагноза въз основа на клиничните характеристики на протичането на пневмония, като се вземат предвид характеристиките на рентгеновите данни за увреждане на белите дробове.

Клиничните характеристики на пневмонията до голяма степен се определят от вида на патогена. Например, причинителят на лобарна пневмония е микрофлората на пневмококова природа, а клинично лобарната пневмония започва внезапно, с огромен студ, болка в страната на лезията, главоболие, задух, непродуктивна кашлица, треска, нагоре до 40ºC. Според тези признаци на заболяването - клинична дедукция, от частни към общи заключения. Ако крупозна пневмония, тогава вероятно е пневмококова инфекция, т.е. Изборът на антибиотици е ясен. (Виж. Книга: "Рационална антибактериална фармакотерапия").

Според етиологичното значение сред другите патогени на пневмония са водещи С. pneumoniae- 30-50% от случаите и 10-20% - з. инфлуенца. От 8 до 20% се падат на така наречените атипични микроорганизми: Chlamydophila pneumoniae, М. pneumoniae, Л. пневмофили. Типичните, но редки - 3-5% - причинители на пневмония включват С. ауерусИ К. Pneumoniaeи други ентеробактерии.

Най-ефективното лечение на пневмония, при липса на етиопатогенетична диагноза, е комбинирана антимикробна фармакотерапия с два или три антибиотика с различен механизъм на действие. В същото време трябва да се внимава да се предотврати обостряне на астма чрез използване на глюкокортикостероиди.

Изводи:

• Ø Често, в случаи на пневмония при пациенти с астма, пациентът се лекува с диагноза бронхиална астма, с неуспешна или дори влошаваща се пневмония, лечение на астма. Честно казано, трябва да се отбележи, че това не е престъпна грешка и се случва не толкова по вина на практикуващия лекар, колкото поради неправилното (академично) определение на пневмонита като пневмония в справочници и ръководства.
• Ø Хронично възпаление в бронхобелодробната тъкан - в по-голямата си част това е вродена недостатъчност на системата за саморегулация на възпалителни реакции, по-специално на белите дробове (същото може да се случи в храносмилателния тракт, в кожата). Астмата, синдромът на раздразнените черва, алергичният невродермит, така да се каже, превръщат тази недостатъчност в ясна патология.
• Ø Наред със свръхдиагностиката на пневмония при пациенти с астма не са редки случаите на недиагностицирана пневмония, поради преобладаването на клиничните признаци на бронхиална астма.
• Ø Именно поради рентгеновата диагностика на имуногенното възпаление като пневмония, на практика има несъответствие между клиничните и рентгенологичните признаци на белодробна патология.
• Ø Всичко това води от една страна до загуба на време за започване на антибиотично лечение, а от друга още по-голяма сенсибилизация на огнището от имунно възпаление.
• Ø Над фокуса на алергичния пневмонит, като правило, няма влажни хрипове, но често се появяват крепитативни хрипове, а при алвеолит "целофанов шум" е нещо, което напомня звука от целофан, когато вятърът духа или го прегазва с вашия ръка.
• Ø Необходими са специални умения на клинициста при лечението на пневмония при пациенти с астма.
• Ø От гореизложеното следва, че важен факт за пулмологията е, че в контекста на МКБ-10 (рационално разбиране за пневмония) ще изчезне неправилната форма „Хронична пневмония“. Хронична - пневмония не може да бъде, а пневмонит - винаги протича хронично.

P.S

Колкото и да се лекува болестта, пациентът няма да оздравее. . Именно поради тази причина "бащите на медицината" препоръчват - "Лекувайте болните, а не болестта" . Това е много важен постулат. Вътрешните енергийни възможности определят как ще протече болестта. Това означава, че е необходимо да се създадат по-благоприятни условия за конкретен индивид и тялото само ще намери начини да се възстанови. Както Николай Василиевич Путов описва в книгата си "Ръководство по пулмология" - "... наред с типичната класическа форма на пневмококова пневмония, има пневмонии (отлични) по отношение на степента на увреждане на белодробната тъкан ...". По-нататък той заявява – „Условно може да се разграничи три групи пациенти. IN някои случаи(30-35%) има ясно изразена клиника на остра пневмония: температура до 38-39ºC, конгестия в гърдите, кашлица с храчки, изразени признаци на интоксикация, различни физически промени, като тежестта на физическите промени зависи от разпространението и локализацията на възпалителния процес. IN друг случайв клиниката на заболяването преобладава остър или екзацербация на хроничен бронхит. Последното обстоятелство определя общата диагноза - бронхопневмония, когато, заедно с треска и интоксикация, има признаци на бронхит и бронхиална обструкция. При 1/3 от пациентите (т.е. от общия брой на болните с пневмония) се наблюдават задух, упорита непродуктивна кашлица. Правилната диагноза се улеснява от откриването на локална асиметрия на физическите данни - промяна в перкуторния тон, повишено гласово треперене, по-изразени аускултаторни симптоми.“ И накрая, авторът представя трета група- "... клиниката на заболяването е изтрита и се проявява само с упорита кашлица и признаци на интоксикация (субфебрилно състояние с температурни спадове до фебрилни стойности, астения). Скъсяване на перкуторния звук, мокри хрипове се откриват при отделни пациенти, повечето имат затруднено дишане с бронхиален тон и сухи хрипове в ограничена област, които се различават по постоянство.

Авторът на книгата описва възможно най-добре пневмонията при пациенти с астма или образуването на алергичен алвеолит, въпреки че свързва това с възрастта на пациента (над 40 години), с хронични бронхопулмонални заболявания (хроничен бронхит, пневмосклероза, емфизем) и със сърдечно-съдови заболявания, което попада в категорията на неуточнена (с късно начало) астма или астматичен бронхит. Може би със сърдечна астма.

Струва ни се, че това е реактивен пневмонит, на фона на хроничен бронхит, но не като пневмония, както е много уместно отбелязано в книгата "Ръководство по пулмология" - промени в интерстициалната тъкан на белия дроб, идентифицирани при различни патологии състояния, са проява на своеобразна имуноморфологична реакция на организма. Така че в случая с Рустам имаме две огнища на възпаление, едното вляво - долнолобна пневмония и вдясно - разпространен пневмонит с всички клинични и параклинични признаци.

БИБЛИОГРАФИЯ:

• 1. Възпаление. А.М. Черних. Москва, "Медицина", 1979 г., - 448 с.
• 2. Екзогенен алергичен алвеолит / Ed. А.Г. Хоменко, Св. Мюлер, В. Шилинг. - Москва, "Медицина", 1987. - 272 с.
• 3. Механизми на бронхиална обструкция. Г. Б. Федосеев. Санкт Петербург, Агенция за медицинска информация, 1995. - 336 с.
• 4. Патофизиология на белите дробове. - 3-то издание, Рев. Москва; Санкт Петербург: "Издателство БИНОМ" - "Невски диалект", 2001. - 318 с.
• 5. Кратък етимологичен речник на руския език. Изд. 2-ро, рев. И допълнително. Изд. чл.-кор Академия на науките на СССР S.G. Бархударов. Москва, Издателство "Просвещение", 1971. - 542 с.
• 6. Рационална антимикробна фармакотерапия. Насоки за практикуващи лекари; Под общо изд. В.П. Яковлева, С.В. Яковлева - Москва: Издателство "Litterra", 2003. -1008 с.
• 7. Ръководство по пулмология / Ed. Н.В. Путова, Г.Б. Федосеев. 2-ро издание, преработено. О добави. - Ленинград: Медицина, 1984. - 456 с.
• 8. Практически подход към астмата: R. Powels, P.D. Снешъл. Превод от английски език; Научен консултант и автор на коментари V.F. Жданов - Санкт Петербург: Асоциация "Астма и алергия", 1995. - 174 с.

В основата на всяка форма на възпаление е реакцията на живите тъкани към дразнене, A.M. Chernukh, в книгата "Възпаление". Москва, "М", 1979 г.

инфекция [лат. ifectio] - инфекция, проникване в тялото на патогени.

Определение за възпаление от книгата "Есета по патология и експериментална терапия", A.M. Chernukh.

Фронтон [фр. фронтон< лат. frons (frontis) лоб, передняя сторона] - передняя сторона инфекции.

демаркация [фр. демаркация] - разграничение

Дефиниция от книгата: "Рационална антимикробна фармакотерапия". Москва. 2003 стр.252.

цитат [немски] Цитат< лат. citare приводить, провозглашать] - дословная выдержка из текста.

нюанс [фр. нюанс] - нюанс, едва забележим преход в стойностите.

Проверка [fr. проверка< лат. verus истинный + facere делать] - установление подлинности.

Причина [fr. raizon] - аргумент, причина, смисъл.

Контекст [< лат. contextus сплетение, соединение] - законченный в смысловом отношении отрывок письменной или устной речи (текста), точно определяющий смысл отдельного входящего в него слова.

Постулат [лат. postulatum] - твърдение, прието без доказателства като отправна точка.

Библиографска връзка

Восканян А.Г., Восканян А.А. ПНЕВМОНИЯ. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА КУРСА И ЛЕЧЕНИЕТО НА ПАЦИЕНТИ С АСТМА // Съвременни проблеми на науката и образованието. - 2007. - № 6-2 .;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=773 (дата на достъп: 27.06.2019 г.). Предлагаме на Вашето внимание списанията, издавани от издателство "Естествонаучна академия"

Бронхиалната астма е хронично заболяване, придружено от обостряния и ремисии. Но в някои случаи върху него се наслагват други заболявания на дихателната система, като пневмония. Защо възниква възпаление на белите дробове при астма, как протича и как се лекува - това са доста актуални въпроси. Те вълнуват както пациентите, които преди са се сблъсквали с подобен проблем, така и тези, които искат да се предпазят от него.

Известно е, че бронхиалната астма е патология с възпалително-алергичен произход. Характеризира се с обструкция на дихателните пътища поради оток, хиперсекреция на слуз и спазъм на гладката мускулатура. Първо, еозинофилната пневмония, която има подобни механизми на развитие, може да се превърне в усложнение на астмата. Развива се, когато клетките реагират прекомерно на външни стимули.

Второ, самото обостряне често се провокира от вируси и бактерии, които проникват с вдишвания въздух. А те от своя страна могат да инициират възпаление на белодробната тъкан. Трето, продължителният ход на астмата често води до дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност, което създава благоприятни условия за проникване и развитие на микроби. Освен това не могат да бъдат изключени други състояния, които придружават основната патология и повишават риска от пневмония при астма:

• Диабет.
• Имунодефицити.
• Хранително изтощение.
• Злоупотреба с алкохол и тютюнопушене.

Тези фактори намаляват локалната реактивност на бронхиалния епител и отслабват защитните сили на организма. Поради това патогените могат да се размножават по-активно в дихателните пътища, което води до пневмония.

При астматиците има допълнителни фактори, които допринасят за пневмония, така че те развиват пневмония по-често.

Симптоми

Клиничната картина се състои от набор от симптоми, характерни за двете заболявания. При обостряне на бронхиалната астма настъпва типичен астматичен пристъп. Придружава се от следните симптоми:

• Удължено издишване.
• Свистящ дъх.
• Кашлица с отхрачване на плътна стъкловидна храчка.
• Дистанционно хрипове.
• Принудително положение (ортопнея).

Когато пневмонията се наслагва върху тези симптоми, състоянието на пациентите се влошава. Възпалението на белите дробове при бронхиална астма е придружено от локални и системни промени. При бактериалния процес кашлицата придобива малко по-различен характер - с отделяне на жълто-зелени храчки, а крупозната пневмония й придава "ръждив" оттенък. Има и други нарушения:

• Недостиг на въздух със смесен характер.
• Болка в гърдите.
• Треска.
• Интоксикация.

Това са типични признаци на възпалителен процес в белите дробове, но при еозинофилна пневмония, за разлика от бактериалната пневмония, няма да има болка в гърдите (тъй като плеврата не участва в процеса). Хроничното възпаление е придружено от продължителни симптоми, отслабване. В белите дробове с възпаление на фона на отслабено дишане се определят сухи и влажни хрипове, перкуторният звук над фокуса на инфилтрацията е притъпен.

Пневмонията, усложняваща бронхиалната астма, е придружена от наслояване на възпалителни симптоми върху признаци на обструкция.

Допълнителна диагностика

В състоянието на бронхите и белодробната тъкан допълнителни изследвания ще помогнат да се разбере. След медицински преглед се предписват редица лабораторни и инструментални процедури за изясняване на естеството на патологията:

• Пълна кръвна картина (левкоцитна формула, ESR).
• Анализ на храчки (левкоцити, еозинофили, бактерии).
• Молекулярно-генетични тестове (PCR).
• функционални тестове.
• Спирометрия.
• Рентгенография.

Последното изследване е ключово при диагностицирането на пневмония. Еозинофилните инфилтрати изглеждат като ограничени сенки с неравна структура, с размити ръбове. Мултифокалната пневмония се придружава от образуването на разпръснати области на затъмнение, разположени в базалните участъци на белите дробове.

Инфилтрацията трябва да се разграничава от ателектаза, туберкулоза и синобронхопулмонарен синдром. Сенките могат да се запазят дълго време - дори по време на регресия на пневмония. Освен това рентгеновата картина се характеризира с остатъчни промени под формата на увеличаване на белодробния модел и разширяване на корените.

Лечение

Терапевтичната тактика се определя индивидуално - като се вземат предвид тежестта на състоянието, изолирания патоген, степента на обструкция на дихателните пътища. Пациентите трябва да продължат да приемат основни лекарства за астма:

• Бронходилататори.
• Локални кортикостероиди.
• Инхибитори на левкотриен.
• Кромони.

На този фон трябва да се проведе специфична терапия за пневмония с антибиотици или антивирусни средства. Муколитиците и отхрачващите средства ще помогнат за подобряване на отделянето на възпалителни храчки, а имуномодулаторите и витамините ще повишат устойчивостта на организма към инфекции. Това трябва да вземе предвид вероятните лекарствени взаимодействия и ефектите на някои лекарства върху бронхиалната проводимост.

Пневмонията при бронхиална астма се лекува по стандартни схеми, като се вземат предвид хода на основната патология и характеристиките на организма.

Едно от усложненията на бронхиалната астма може да бъде пневмония. Възпалението на белите дробове при тази категория пациенти се появява по-често, тъй като дихателната система става по-чувствителна към микробни стимули. Всичко това изисква навременна диагностика и висококачествено лечение, защото в противен случай респираторните нарушения ще станат много по-сериозни.

Лекарят трябва да различи и да постави диагноза. При пристъпи на кашлица, затруднено дишане (особено при деца!) Необходимо е спешно да се обадите на линейка.

Симптоми на бронхиална астма:

Бронхиалната астма често започва с пароксизмална кашлица, придружена от аспираторна диспнея с малко количество стъкловидна храчка (астматичен бронхит). Подробната картина на бронхиалната астма се характеризира с появата на леки, умерени или тежки астматични пристъпи. Пристъпът може да започне с предвестник (обилно отделяне на водниста секреция от носа, кихане, пароксизмална кашлица и др.). Астматичният пристъп се характеризира с кратко вдишване и удължено издишване, придружени от доловими хрипове от разстояние. Гърдите са в положение на максимално вдъхновение. В дишането участват мускулите на раменния пояс, гърба и коремната стека. При перкусия над белите дробове се определя кухинен звук, чуват се много сухи хрипове. Атаката, като правило, завършва с отделяне на вискозни храчки. Тежките продължителни атаки могат да се превърнат в астматично състояние - една от най-страшните възможности за протичане на заболяването.

Пневмонията е възпаление на белите дробове.

Пневмонията може да се развие на фона на хипотермия, остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции, хранително отравяне, травма, фрактура.

Според етиологията острата пневмония се разделя на:
бактериален,

алергични; включително лекарствени алергии;

пневмония, произтичаща от инвазията на хелминти;

пневмония, причинена от действието на физични и химични фактори (предимно термична, например пневмония с изгаряне и токсична, например пневмония, която се развива при вдишване на пари от бензин, керосин и химически бойни агенти).

При всички тези видове пневмония, като правило, се отбелязва добавянето на бактериална инфекция. Общоприето е, че характеристиките на протичането на остра пневмония зависят от патогена.

Пневмонията с различна етимология може да има напълно различни симптоми.

Внезапно повишаване на температурата до 40 градуса, придружено отначало със суха кашлица, изключително лошо здраве, задух (тоест всяка физическа активност, дори минимална, причинява бързо тежко дишане). В този случай може да има болка в гърдите, утежнена от кашлица и дълбоко дишане. Болката може да излъчва към корема или просто да боли само корема. При дълбоко вдишване е възможно пристъп на кашлица. Понякога има зачервяване на едната буза (от страната, където се отбелязва болката). Всичко това отговаря на т. нар. крупозна пневмония, при която възпалението обхваща голяма част от белия дроб. Не е задължително всички от описаните симптоми да са налице, но температурата, кашлицата и силната слабост се появяват почти постоянно.

Заболяването започва като обикновена ARVI: хрема, кашлица, треска. След известно време температурата спада, след което отново се повишава и не намалява повече. Това също е вариант на протичане на пневмония.

Температурата не се повишава над 38 градуса, но се поддържа почти постоянно на това ниво, придружено от кашлица, слабост. Може да е и пневмония.

При децата критериите, които трябва да алармират за евентуално наличие на пневмония са следните: продължителност на температурата над 38 градуса в продължение на три и повече дни; задух (учестено дишане); тежка летаргия, сънливост.

Окончателна диагноза може да се постави само въз основа на рентгенова снимка на гръдния кош.

Бронхиална пневмония - причини, симптоми и лечение

Бронхиалната пневмония е вид пневмония. Вредните бактерии и вируси заедно с вдишания въздух навлизат в белите дробове и засягат най-малките клончета на бронхиалното дърво.

Какво причинява бронхопневмония

Бронхиалната пневмония може да бъде причинена от много вируси и бактерии. В повечето случаи възпалението е резултат от инфекция на горните дихателни пътища. Например, бронхит или ТОРС могат да доведат до развитие на заболяването. Най-честите патогени са бактерии като стрептококи, пневмококи и много вируси.

Пневмонията може да бъде и резултат от навлизане на храна в дихателните пътища, притискане на белите дробове от тумор, вдишване на токсични газове и следоперативно усложнение.

Кой е изложен на риск да се разболее

Всеки може да получи пневмония. Но има групи хора, които са особено уязвими към това заболяване.

Групите с висок риск включват:

• Новородени и деца под 3 години;
• Деца с вродени заболявания на дихателната система;
• Деца с вродени или наследствени дефекти на имунната система (имунен дефицит);
• Възрастни хора над 65 години;
• Хора, които вече имат белодробни заболявания (като астма и бронхит);
• HIV-инфектирани;
• Страдащи от сърдечни заболявания и диабет;
• Пушачи.

Какви са признаците на повреда

Основните признаци на заболяването са:

1. Треска. Повишаване на телесната температура до 37,5 - 39 градуса в рамките на 1-3 дни. Придружен от тежка слабост, загуба на апетит или пълен отказ от храна, изпотяване и втрисане, безсъние, болка в мускулите на прасеца. Треската е проява на борбата на организма срещу възпалението. Следователно, при температури до 37,5-38 ° C не се препоръчва да се приемат антипиретични лекарства.
2. кашлица В началото на заболяването, сухо, често, хакване. С напредването на пневмонията се появяват храчки. Храчките са с характерен зеленикаво-жълт цвят, понякога с кръв.
3. диспнея. При възрастни с тежък ход на заболяването има усещане за липса на въздух, често повърхностно дишане. Понякога задухът продължава дори в покой.
4. Болка в гърдите. Притеснение, когато кашляте или поемате дълбоко въздух. При пневмония болката се появява отстрани на засегнатия бял дроб, често пронизваща или дърпаща, изчезва след кашлица.

Характеристики на симптомите при деца

Поради факта, че дихателните пътища на децата са къси и все още нямат защитни имунни бариери, възпалението понякога е светкавично. Бронхопневмонията е особено опасна при новородени и кърмачета.

Симптоми като температура и кашлица могат да бъдат леки или да липсват при деца. Понякога възпалението на белите дробове може да се развие при нормална или понижена телесна температура. На преден план излизат силни хрипове и задух.

За да подозират пневмония при деца, родителите трябва да обърнат внимание на продължителен бронхит или ТОРС, летаргия на детето и липса на апетит, задух, недостиг на въздух.

Какво диагностично изследване трябва да се направи

Ако се появят горните симптоми, трябва да се консултирате с лекар. При назначаването лекарят ще проведе първоначален преглед, който включва:

1. Измерване на телесната температура.
2. Перкусия (перкусия) на белите дробове. С помощта на пръсти лекарят извършва перкусия върху повърхността на белите дробове (над ключиците, между лопатките, в долната част на гърдите). При наличие на пневмония е характерно скъсяване на звука над засегнатата област.

В момента този метод се счита за неинформативен и почти никога не се използва при диагностицирането на пневмония.

1. Слушане (аускултация) на белите дробове. Това се прави със стетоскоп или фонендоскоп. Същността на метода е да се слуша в засегнатата област за хрипове, отслабено дишане, шум от плеврално триене. Появата на тези звукови феномени зависи от периода на заболяването (начало, пик, възстановяване) и не винаги могат да бъдат чути.

Въз основа на оплаквания, характерни симптоми и преглед може да се постави диагноза пневмония.

За документално потвърждение на заболяването е необходимо да се извърши рентгенова снимка на гръдните органи и редица лабораторни изследвания. В специални случаи ще ви е необходима компютърна томография, анализ на храчки, тестове за идентифициране на патогена, бронхоскопия.

Рентгенографията на белите дробове е "златен стандарт" в диагностиката на пневмония. Този метод на изследване трябва да се извърши два пъти - по време на диагнозата и след лечението. С помощта на този метод е възможно да се оцени ефективността на лечението и да се определи по-нататъшната прогноза.

Как да се лекува бронхиална пневмония

Лечението включва мерки за режим, хранене, както и назначаване на лекарства и физиотерапия.

В началото на заболяването се препоръчва почивка на легло. Не забравяйте да проветрите и почистите стаята. С нормализиране на телесната температура се допускат разходки на чист въздух. Възобновяване на втвърдяването от 2-3 седмици след завършване на пневмония. Възобновяване на физическата активност от 6-та седмица на възстановяване.

Няма ограничения в храната. Храненето трябва да е балансирано, с високо съдържание на протеини и витамини. Препоръчват се частични и чести хранения. Задължително е да се пие голямо количество течност под формата на топли плодови напитки, билкови чайове, топла минерална вода.

Трябва да започне след нормализиране на телесната температура. Полезни са масажи на гърдите, инхалации с лекарства, които улесняват дишането и отделянето на храчки.

Използвани видове наркотици

Използването на антибиотици е основното лечение на пневмония. Изборът на антибиотик се прави индивидуално за всеки пациент. Вземат се предвид вида на патогена, рисковите фактори, тежестта на заболяването.

Лечението включва назначаването на антибиотици под формата на таблетки или инжекции (интравенозни или интрамускулни).

Също така при лечението на бронхопневмония се използват антипиретици, отхрачващи, антиалергични лекарства и витамини. В някои случаи се предписва кислород.

Терапия в детска възраст

Лечението на деца се извършва само в болница. Ако е необходимо, детето може да бъде поставено в интензивно отделение.
При предписване на лекарства дозата се изчислява спрямо теглото на пациента. Ако пневмонията е причинена от вируси, тогава в тежки случаи могат да се предписват антивирусни средства.

Децата са по-застрашени от дехидратация. Заплахата е особено голяма на фона на повишена телесна температура, затова се обръща много внимание на поддържането на водния баланс. Понякога липсващата течност се прилага с помощта на капкомери. Вдишването на кислород се използва за предотвратяване на задух.

В момента, поради ефективното лечение на бронхит и остри респираторни вирусни инфекции в ранните етапи, броят на децата с тежки форми на пневмония е доста рядък.

Последици от възпаление и профилактика

При повечето хора пневмонията преминава без следа. Остатъчните прояви на заболяването (слабост, задух при бързо ходене) изчезват в рамките на 1 месец.

За да предотвратите рецидив, трябва да следвате прости правила:

• Мийте ръцете си редовно;
• Избягвайте пушенето;
• Избягвайте контакт с болни хора;
• Придържайте се към здравословна диета;
• Упражнение;
• Спете достатъчно, почивайте редовно.

Може ли астмата да причини пневмония?

За да обсъдим тези въпроси, първо трябва да дефинираме тези заболявания. Астмата е състояние, при което възниква обратима обструкция на дихателните пътища. Често се свързва с възпаление. Пневмонията, от друга страна, е инфекция на белите дробове, причинена от вируси, бактерии или гъбички. (Възможна е и химическа пневмония).

Причини и рискови фактори

Също така е важно да се прави разлика между причините и рисковите фактори. За разлика от причината, рисковият фактор увеличава риска нещо да се случи, но не е причината. Например плуването в океана може да увеличи риска от удавяне, но не причинява удавяне. Рисковият фактор не може да причини заболяване, но може да ви предразположи към развитие на заболяване.

Астмата като причина за пневмония

Първо, открита е връзка между лечението на ХОББ и пневмонията.

Преглед на проучвания сега потвърди, че потребителите на инхалаторни стероиди заедно с дългодействащи бета-агонисти (LABA) (инхалаторната стероидна комбинация LABA за ХОББ) са почти два пъти по-склонни да развият сериозна пневмония, а тези, които използват само LABA, Flovent ( флутиказон) се свързва с тези усложнения са малко повече от Pulmicort (будезонид).

Проучване от 2017 г. показа подобен сценарий с астмата. Хората, които са били лекувани с инхалаторни стероиди за астма, са имали 83% по-голяма вероятност да развият пневмония, отколкото тези, които не са използвали тези инхалатори. Повишеният риск от пневмония, за разлика от ХОББ, е подобен на Flovent и Pulmicort.

Не е напълно ясно защо инхалаторните стероиди увеличават риска от пневмония, но ефектът на тези инхалатори върху имунната система вероятно е механизмът. Отдавна е известно, че хората, които използват орални стероиди (напр. при ревматоидни състояния), са изложени на по-голям риск от развитие на инфекции, тъй като стероидите „успокояват“ имунния отговор.

Въпреки че трябва да сте наясно с този потенциален риск, това не означава, че трябва да спрете да приемате лекарствата си за астма. Всички лекарства за астма могат да имат странични ефекти, но инхалаторните стероиди могат значително да подобрят симптомите на астма. Рискът от влошаване на астмата, ако инхалаторните стероиди бъдат спрени, би бил по-опасен от риска от пневмония, наблюдаван тук. Рискът от заболяване и дори смърт от тежка астма (астматичният статус все още е проблем.

Може ли пневмонията да причини астма?

Учените започват да разбират връзката между инфекциите, които причиняват пневмония и влошават симптомите на астма или развитието на астма.

Има огромен интерес към атипична бактерия, наречена Mycoplasma pneumoniae, която най-често причинява пневмония. Обикновено тази инфекция се счита за самоограничаваща се, което означава, че симптомите ще изчезнат дори ако не се лекувате с антибиотици. Учените обаче са открили, че инфекцията с Mycoplasma pneumoniae причинява следното при животни:

• Хронична инфекция: Учените продължават да откриват признаци на инфекция в белите дробове на животните много месеци след заразяването.
• Хронично възпаление на белите дробове: При проучвания върху мишки, единична инфекция с микоплазмена пневмония е довела до пневмония до 18 месеца.
• Анормални тестове за белодробна функция: През същия период от време учените откриха доказателства за обструкция на дихателните пътища и хиперреактивност.

Има допълнителни доказателства за връзка между пневмония и астма при хората. Учените откриха доказателства за Mycoplasma pneumoniae, която причинява обостряне на астма, и за хора, които имат тази астма. По-специално, учените са открили:

• Mycoplasma pneumoniae е по-често срещана сред хора, хоспитализирани за астма, отколкото хора, хоспитализирани по други причини.
• Mycoplasma pneumoniae често се открива при деца с екзацербации на астма.
• До 40% от децата, заразени с Mycoplasma pneumoniae, ще получат хрипове и абнормни белодробни функционални тестове.
• Децата с астма и инфекция с Mycoplasma pneumoniae може да са по-склонни да имат абнормни белодробни функционални тестове както 3 месеца, така и 3 години след инфекцията.
• Децата, изложени на Mycoplasma pneumoniae, имат по-високи нива на определен маркер, който учените използват за изследване на астма, наречен съдов ендотелен растежен фактор (VEGF), в сравнение с деца без астма. Връзката между VEGF и Mycoplasma pneumoniae предполага, че те са свързани.

Астма, грип и пневмония

Чувате повече за грипа и пневмонията, но пневмонията е известен страничен ефект от грипна инфекция. Въпреки че нямате повишен риск от развитие на грипна инфекция, защото имате астма, вие сте изложени на повишен риск от развитие на страничен ефект като пневмония.

Вашите дихателни пътища вече имат известна степен на възпаление, подуване и са по-чувствителни от тези без астма. Инфекцията с грип само увеличава отока и възпалението.

Обикновено тялото ви филтрира вирусите и бактериите, когато навлязат в тялото ви. Повишеното възпаление увеличава шансовете грипният вирус да не бъде излекуван и да причини проблеми. Когато грипният вирус навлезе в алвеолите или дихателните торбички в белите дробове, алвеолите могат да се напълнят с течност, което води до симптоми на пневмония като втрисане, кашлица, треска и затруднено дишане.

Ако се натрупа достатъчно течност, това може да доведе до хипоксия или ниски нива на кислород в кръвта. Това обикновено изисква хоспитализация.

Грипният вирус може директно да причини пневмония или можете да развиете бактериална пневмония, която изисква антибиотична терапия. Когато имате грип, трябва да помислите за лечение. Най-доброто лечение обаче е имунизацията срещу грип и превенцията заедно.

Ако се разболеете от грип, Вашият лекар може да Ви предпише антивирус. Тези лекарства могат да намалят симптомите и да предотвратят по-сериозни усложнения като пневмония. Антивирусните лекарства изискват рецепта от Вашия лекар.

Относно антибиотиците

Имайки предвид всичко това, може би се чудите дали хората с астма, които имат пристъпи, трябва да се лекуват редовно с антибиотици. Въпреки това, което обсъдихме по-рано, няма настоящи препоръки за предписване на антибиотици на астматици. Проучване от 2006 г. върху антибиотичната терапия за Mycoplasma pneumoniae в сравнение с плацебо установи подобрение на симптомите на астма, но не и на белодробната функция. Няма настоящи препоръки в изследваната област за лечение на хронична астма или екзацербации на астма с антибиотици.

Заключение относно връзката между астма и пневмония

Очевидно има връзка между астмата и пневмонията, въпреки че астмата изглежда не причинява пневмония. Установено е, че едно от лекарствата (инхалаторни стероиди), използвани за лечение на астма, е свързано с предразположение към развитие на пневмония. Ако погледнем обратния сценарий, има достатъчно доказателства, че бактерията, която причинява пневмония, придобита в обществото, може да доведе до развитие на астма. Така или иначе, тези две състояния могат да вървят ръка за ръка и грипът, ако имате астма, може ясно да увеличи риска от развитие на пневмония.

Опасността от прояви на пневмония при астматици

Всяка болест е сериозна заплаха за човешкото здраве. Дори привидно леко заболяване може да доведе до сериозни последствия в бъдеще.

Появата на едно заболяване при вече диагностицирано друго заслужава специално внимание.

В този случай трябва не само внимателно да проучите всички възможни прояви на заболяването, но и да обърнете специално внимание на правилното подреждане на всички прилагани методи на лечение, препоръчани в случай на едновременно развитие на двете заболявания.

Най-често при паралелното протичане на двете заболявания е възпалителният процес в белодробния тракт и наличието на астма в различна степен на сложност.

Възпалението на белите дробове или пневмонията е инфекциозно заболяване, което възниква в резултат на излагане на един или повече патогени: стафилококи, пневмококи, микоплазми, хламидии, вируси и др.

Възпалението на тази област има няколко специфични особености. Не си струва да се подценява рискът от явлението в този случай, тъй като всеки ден развитието на болестта увеличава риска от развитие и усложнения.

Характеристики на курса и принципите на диференциалната диагноза

Проявата в човешкото тяло на заболяване се улеснява от няколко фактора едновременно. По отношение на възпалението на белодробния тракт може да се отбележи следното, че може да има няколко причини за обостряне, а самата форма на заболяването често е различна във всеки отделен случай.

Симптомите, които се появяват, зависят основно от фактори като:

• патоген;
• размера на белодробните тъкани, засегнати от болестния процес;
• вероятността от възникване или вече установени усложнения, които се развиват успоредно с болестта;
• реактивността на човешкото тяло в отслабено състояние.

Често състоянието на тялото и развитието на възпаление се влияят и от условията на живот на човек, навременната медицинска помощ, качеството на използваните лекарства и добре подбран режим.

В случай на диференциална диагноза, белодробното възпаление най-често се диференцира от SARS. В този случай вирусната инфекция е фон за развитието на възпалителни процеси в белите дробове.

Също така в някои случаи е възможно да се диференцира пневмония от бронхит в остра форма или от бронхиолит.

Диагнозата пневмония се определя въз основа на няколко данни:

За възпаление на белодробния тракт, развиващо се на фона на ТОРС, също са характерни катарални промени в назофаринкса, рязко повишаване на температурата, но няма рентгенографски и локални промени.

Причини за развитието на заболяването при астматици

Появата на пневмония при бронхиална астма често се развива вторично и е пряко свързана с продължителни или чести пристъпи на бронхиална астма. В този случай бронхите са сериозно засегнати, където се получава неблагоприятно натрупване на слуз, опасно за дихателните пътища.

Възрастовите групи, засегнати от заболяването, са както следва:

1. Болните от 1 до 5 годишна възраст най-често боледуват от вирусен тип пневмония.
2. Група пациенти на възраст от 5 до 30 години е податлива на микоплазмена пневмония.
3. Пациентите на възраст над 30 години страдат от пневмококова (и други бактериални) пневмонии.

Пациентите, страдащи от бронхиална астма, винаги имат повишен риск от обостряне на сериозни инфекции в белите дробове. Тези инфекции се причиняват от бактерия, наречена Streptococcus Pneumoniae, която е най-честата причина за появата и разпространението на болестта.

В допълнение, този тип неблагоприятна бактериална среда може да провокира дори потенциално фатални ушни и респираторни инфекции, инфекции на мозъчния кръвоток.

Лекарите отбелязват, че проявите на различни инфекциозни заболявания при астматици, независимо от тяхната възраст, са седем пъти по-високи, отколкото при други групи пациенти. Освен това в 17% от казусите това заболяване е пряко свързано с астма.

Резултатите от изследванията на учените доказват, че обхватът на обхвата на пневмококите може да бъде значително намален, ако се извърши ранна (превантивна) ваксинация на пациенти с астма.

Благодарение на дългосрочни лабораторни изследвания, проведени в група пациенти, включително повече от 4000 души, беше възможно да се установи, че астматиците, принадлежащи към по-възрастната възрастова група, са изложени на седемкратен риск от развитие и обостряне на пневмококови лезии.

Чувствителността на пациентите с астма към микробни инфекции от имунолозите се обяснява с процеса на хронично възпаление, което се отразява на рязкото отслабване на белите дробове, повишавайки чувствителността към опасни инфекции в дихателните пътища. Също така при бронхиална астма неблагоприятна роля играе специфичен патогенен механизъм на имунната система.

Тънкостите на лечението на възпаление на белите дробове с астма

При астматиците при лечението на това заболяване възниква определен избор: назначаването на високи дози антибиотици за премахване на възпалителни прояви, но в същото време рискът от усложняване на съществуваща астма.

Предписването на ниски дози антибиотици може да повлияе на появата на усложнения в периода след пневмония.

Ето защо трябва да потърсите "златна среда", тоест да предпишете минималната доза антибиотик, докато паралелно приемате лекарства против астма. В резултат на това астмата не се обостря, не се наблюдават здравословни усложнения, докато степента на получените лезии на белодробния тракт се намалява.

В резултат на това фармакотерапията намалява защитата на имунната система. Но от друга страна, пациентите с астма често използват антибиотици като един от компонентите на прилагания режим на лечение, при който инфекциозните агенти съзнателно се адаптират към антибиотичните лекарства.

Това се превръща в основната причина за феномена, че пневмонията при страдащите от астма се лекува много по-трудно терапевтично с антибиотици.

Тъй като пневмонията принадлежи към вида инфекциозни заболявания, тя трябва да се разглежда патогенетично според вида на установения патоген, според характерния механизъм на инфекциите.

Неинфекциозните видове възпаление на белите дробове, които са застойна пневмония, се изразяват в заболявания като астма, алвеолит, но не могат да бъдат определени като класическа форма на пневмония.

Мерките за лечение на сложни форми на пневмония могат да се извършват от общопрактикуващи лекари. В случаите на особено тежко състояние на пациентите е необходима незабавна хоспитализация. Препоръчително е пациентът да бъде поставен в специализирана болница, в отделението по пулмология.

Симптоматичният подход за лечение на белодробно възпаление е насочен към:

• за ефективно отстраняване на причините за заболяването;
• за облекчаване на симптомите на заболяването възможно най-скоро.

Като методи на лечение е ефективно да се предписват специални комплекси от процедури: инхалации, загряване. Освен това има смисъл редовно да се използват муколитични лекарства, които повишават имунитета.

Комбинацията от диагнози астма и пневмония е доста често срещана комбинация.

В този случай планирането на необходимото лечение се основава на бързото освобождаване на белодробния тракт от откритото възпаление.