• ما هو حروق حرارية؟
• أعراض الحروق الحرارية
• علاج حروق حراري

ما هو حروق حرارية؟

حروق حرارية   - هي حروق باللهب أو بخار ساخن أو سائل حارق أو حارق أو ماء مغلي أو من ملامسة الأشياء الساخنة ، حروق الشمس.

ما الذي يسبب الحروق الحرارية

حروق حرارية   قد تحدث نتيجة التعرض للضوء أو اللهب أو الماء المغلي أو غيرها من السائل الساخن ، البخار ، الهواء الساخن أو الأجسام الساخنة.

المرضية (ما الذي يحدث؟) خلال الحروق الحرارية

الحروق الأكثر شيوعًا هي النيران ، والتي تم رصدها في ملاحظاتنا في 84.3 ٪ من أكثر من 1000 مريض كانوا في المستشفى. في المرتبة الثانية كانت الحروق مع السوائل (7.2 ٪) ، في المركز الثالث - الحروق الكهربائية والحروق مع لهب قوس كهربائي (6.4 ٪). وقد لوحظت الحروق الناجمة عن عوامل أخرى في 2.1 ٪ من المرضى.

ال الظروف الحديثة   التصنيع المكثف ، الاستخدام المتزايد باستمرار في الإنتاج والمصادر المنزلية للطاقة الحرارية يميل إلى زيادة وتيرة الحروق. ووفقاً لمنظمة الصحة العالمية ، فإن الحروق تأتي في المرتبة الثالثة من بين أنواع الإصابات الأخرى ، والثانية في اليابان ، والثانية بعد الإصابات المرورية ، في أوقات السلم ، والحروق تمثل 5-12٪ من جميع أنواع الإصابات. يشير تحليل الأدبيات إلى أن الحروق تحدث في كل مكان في شخص واحد لكل 1000 من السكان.

قد يعتمد تكرار الحروق على عدد من الحالات: مستوى تطور الاقتصاد الوطني ، طبيعة الإنتاج ، النقل ، ظروف المعيشة ، وما إلى ذلك. يزداد بشكل كبير في ظروف الحرب ، واستخدام الأسلحة النووية والخلائط الحارقة.

غالباً ما يؤدي الحروق إلى الوفاة ، ومن بين أولئك الذين تعافوا ، يبقى الكثيرون معاقين.

أعراض الحروق الحرارية

تعتمد شدة الإصابة بالحروق بشكل كبير على المنطقة وعمق تلف الأنسجة. في بلدنا ، تم اعتماد تصنيف للحروق ، على أساس التغيرات المرضية للأنسجة المتضررة.

أنا حروق درجةتظهر احمرار وتورم في الجلد.

الحروق الدرجة الثانية   تتميز ظهور فقاعات مليئة سائل صفراء صافية. تحت طبقة منفصلة من البشرة تبقى الطبقة القاعدية المكشوفة. بيرنز I-II ؛ درجات لا توجد تغييرات شكلية في الجلد ، مما تختلف اختلافا جوهريا عن الآفات العميقة.

الحروق الدرجة الثالثةوتنقسم إلى نوعين: حروق الدرجة IIIA - الجلد - تلف الجلد نفسه ، ولكن ليس لسمك بأكمله. في الوقت نفسه ، يتم الحفاظ على طبقات عميقة قابلة للبشرة من الجلد أو الزوائد (أكياس الشعر والعرق والغدد الدهنية ، وقناة الإخراج). في حالة الحروق من الدرجة IIIB ، يحدث نخر الجلد وتشكل جثة نخرية. ويرافق الحروق من الدرجة الرابعة الموت ليس فقط من الجلد ، ولكن أيضا من الأنسجة العميقة (العضلات والأوتار والعظام والمفاصل).

نظرا لخصائص علاج الحروق ، فمن المستحسن أن تنقسم إلى مجموعتين. أول - حروق سطحية من الدرجة IIIIA ، التي تموت فقط الطبقات العليا من الجلد. انهم تلتئم تحت تأثير العلاج المحافظ   بسبب تظهير العناصر الجلدية المحفوظة. المجموعة الثانية تتكون من حروق عميقة - آفات من IIIB و IV ، والتي تتطلب عادةً معالجة جراحية لاستعادة الجلد.

مضاعفات الحروق الحرارية:

• حرق المرض

عادة ما تحدث الحروق السطحية المحدودة نسبياً وتشفى في غضون أسبوع إلى ثلاثة أسابيع دون التأثير على حالة الضحية. الحروق العميقة أكثر حدة. تلف الأنسجة في المنطقة يصل إلى 10 ٪ ، وفي الأطفال الصغار وكبار السن ، ويصاحب ما يصل إلى 5 ٪ من سطح الجسم من اضطرابات حادة في نشاط جميع أنظمة الجسم نتيجة لآثار حرارية قوية. يؤدي التدفق المكثف للنبضات العصبية من منطقة شاسعة من الحروق إلى اضطراب في العلاقة بين عمليات الإثارة والتثبيط ، ثم إلى الإرهاق والإرهاق واضطراب حاد في الوظيفة التنظيمية الجهاز العصبي.

تؤدي الاضطرابات في الجهاز العصبي المركزي والمحيطي الناجم عن إصابات الحروق إلى تفاعلات مرضية وتغيرات شكلية في القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والغدد الصماء وأجهزة المناعة والدم والكليتين والكبد والجهاز البطيني. تجربة ضحايا الانتهاكات لجميع أنواع الأيض وعمليات الأكسدة ، ومرض الحروق مع متعددة المظاهر السريريةعلى أساس العمليات neurodystrophic.

في التسبب في مرض الحروق ، وانتهاكات الديناميكا الدموية الجهازية ودوران الأوعية الدقيقة ، والتغيرات الأيضية وضوحا تتميز اتجاقية تقويضي وزيادة التحلل البروتيني هي ذات أهمية كبيرة.

خلال مرض الحروق ، من الشائع التمييز بين فترات الصدمة ، وتسمم الدم الحاد ، والتسمم الدموي ، والانتعاش ، أو استعادة النقاهة.

• حرق الصدمة

حرق الصدمة- هذا هو استجابة الجسم لمحفز الألم فائقة القوة. ويستند إلى إصابة حرارية ، مما يؤدي إلى اضطرابات شديدة من الديناميكا الدموية المركزية والإقليمية والطرفية مع انتهاك الغالبة من دوران الأوعية الدقيقة وعمليات التمثيل الغذائي في الجسم المحروق. الدورة الدموية المركزية. يؤدي تهيج الألم لفترة طويلة إلى خلل في الجهاز العصبي المركزي والغدد الصماء ونشاط جميع أنظمة الجسم.

تتميز اضطرابات الدورة الدموية بتركيز الدم ، انخفاض في MOS و BCC بسبب فقدان البلازما وعدم كفاية إمدادات الدم إلى الأنسجة. يعاني المعانون من نقص الأكسجين في الأنسجة والحماض ، وانخفاض إدرار البول ، وهناك اضطرابات وضوحا في توازن الماء بالكهرباء ، والبروتين ، والكربوهيدرات ، والدهون وأنواع أخرى من التمثيل الغذائي ، ويزيد الاستقلاب الأساسي بشكل كبير ، ونقص الترقي التدريجي ، و dysproteinemia ، ونقص الفيتامينات C ، B ، وتطوير حمض النيكوتينيك. يتم تسهيل تطور نقص بروتينات الدم عن طريق تحسين تحلل البروتين للأنسجة وفقدانها خلال الجرح بسبب زيادة نفاذية الجدران الشعرية. حجم خلايا الدم الحمراء المتداولة ينقص بسبب تدميرها في الأنسجة التالفة في وقت الإصابة ، وإلى حد كبير نتيجة للإيداع المرضي في الشبكة الشعرية بسبب اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة.

على الرغم من اضطرابات الدورة الدموية ، قد يظل ضغط الدم في الساعات الأولى بعد الإصابة مرتفعاً نسبياً ، وهو ما يفسره زيادة في إجمالي المقاومة المحيطية لتدفق الدم ، بسبب تشنج الأوعية الدموية الناجم عن زيادة نشاط النظام الكظري الودي ، فضلاً عن زيادة لزوجة الدم نتيجة لتركيز الهيموس وتدهور خصائصه الريولوجية.

لوحظ وجود حروق في الحروق ، لا تقل مساحة المنطقة عن 10-15٪ من سطح الجسم. في الأطفال والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 سنة ، يمكن ملاحظة مظاهر الصدمة الحارقة مع وجود مساحة أصغر من الضرر.

وفقا لشدة ومدة التدفق ، هناك صدمة حروق طفيفة وشديدة وحادة للغاية.

مدة صدمة الحروق هي 24-72 ساعة ، معايير الخروج من حالة الصدمة والانتقال إلى الفترة الثانية من مرض الحروق هي تثبيت المعلمات الدورة الدموية ، واستعادة BCC ، IOC ، وعدم وجود تركيز الدم ، والحد من عدم انتظام دقات القلب ، وتطبيع ضغط الدم   وإدرار البول ، حمى.

يعتمد تشخيص الصدمة على تحديد المساحة الكلية للحروق وما يسمى بفهرس فرانك (IF) ، وتحديد اضطرابات الدورة الدموية ووظيفة الإخراج في الكليتين. المساحة الإجمالية للحرق تشمل آفات سطحية وعميقة. IF - إجمالي مقدار الحروق السطحية والعميقة ، يتم التعبير عنها بوحدات. يشير مؤشر فرانك إلى أن الحروق العميقة تؤثر على الشخص 3 مرات أكثر من شخص سطحي. في هذا الصدد ، 1 ٪ من حرق سطحي هو 1 وحدة. IF ، وعمق 1٪ - 3 وحدات. IF. ما يصاحب ذلك من ضرر في الجهاز التنفسي يعادل 15-30 وحدة. IF.

• حرق toxemia

حرق toxemia   - الفترة الثانية من مرض الحروق - يحدث في اليوم 2-3 بعد الإصابة ويستمر 7-8 أيام. يتميز بغلبة التسمم الحاد بسبب التأثير على الجسم من المنتجات السامة القادمة من الأنسجة المصابة والعدوى البكتيرية ، زيادة في عدد منتجات تحلل البروتين ، اضطرابات في عمليات استخدام مولد الضد ، خلل في البروتينات - مثبطات لتشكيل منتجات تحليل البروتينات وتنظيم الغدد الصماء في الجسم.

تكتشف المواد السامة في الدم بعد ساعات قليلة من الإصابة. ومع ذلك ، فإن تأثير السموم الحارقة على الجسم خلال فترة الصدمة أقل وضوحا ، لأنه خلال هذه الفترة من مرض الحرق هناك عائد عدد كبير السائل من السرير الأوعية الدموية وتشكيل وذمة بين الخلايا. التطبيع أو التحسن الكبير في ديناميكا الدم ، نفاذية الأوعية الدموية والقضاء على الاضطرابات الأخرى المميزة لصدمة الحرق ، تسهم في عودة المنتجات السامة والسامة من الأنسجة إلى السرير الوعائي ، مما يؤدي إلى زيادة سمية الجسم.

خلال فترة حرق السموم ، يزيد حجم البلازما المتداولة ، ولكن عدد كريات الدم الحمراء ينخفض ​​تدريجيًا بسبب تدميرها المتسارع وتثبيط تكون الدم. المرضى يصابون بفقر الدم ، ونتيجة لذلك لا يزال عدم كفاية إمدادات الأوكسجين إلى الأنسجة.

يكون ضغط الدم خلال هذه الفترة من مرض الحروق ضمن المعدل الطبيعي ، ولكن في بعض المرضى هناك ميل لتطوير انخفاض ضغط الدم المعتدل. تتدهور وظيفة التهوية في الرئتين ، ويزداد ضيق التنفس ، مما يتسبب في زيادة إفراز الحمض ، ويتطور القلاء التنفسي. انهيار البروتين وإفراز النيتروجين في البول زيادة حادة ، وهناك اضطراب ملحوظ في توازن الماء بالكهرباء.

مع تسمم الحروق ، كقاعدة عامة ، هناك "انخفاض في الشهية ، ضعف وظيفة الحركة في الأمعاء ، واضطرابات النوم ، والوهن العام ، والخمول في كثير من الأحيان أو الإثارة الحركية مع أعراض الذهان التسمم ، الهلوسة البصرية ، وفقدان الوعي.

تعتمد شدة احتراق السموم بشكل كبير على طبيعة تلف الأنسجة. في وجود نخر جاف ، تكون فترة التسمم أسهل. مع النخر الرطب ، يتطور تأخر الجرح بشكل أسرع ويكون الضحية له تسمم حاد ، وتسمم الدم المبكر ، ونزيف الجهاز الهضمي يحدث غالبًا. لديهم انخفاض كبير قوات الحماية   الكائن الحي ، الذي يحدث في كثير من الأحيان الالتهاب الرئوي ، وخاصة مع حروق في الجهاز التنفسي. نهاية فترة حرق السموم ، كقاعدة عامة ، تتزامن مع ارتفاع واضح في الجرح.

• حرق septicotoxemia

تبدأ فترة التسمم بالدم من 10-12 يومًا من المرض وتتسم بتطور العدوى ، وعمليات انفعالية في الجروح وامتصاص الميكروبات في مجرى الدم ، و السموم و منتجات التحلل الذاتي للأنسجة الميتة.

في هذه الحالة ، في جرح الحرقة ، المكورات العنقودية ، الزائفة الصدفية والإشريكية القولونية ، بروتيوس وجمعياتها عادة ما يزرع. المصادر الرئيسية للاصابة بجروح الحروق هي الجلد ، البلعوم الأنفي ، الأمعاء ، ملابس الضحية ، وكذلك عدوى داخل الكبد. التهاب قيحي يتطور في الجرح. تخلق الأنسجة الميتة ، الانصهار القيحي ظروفًا لدخول الميكروبات على المدى الطويل إلى مجرى الدم ، مما يؤدي إلى تطور جرثومية الدم. رد فعل الجسم على عملية الجرح هو حدوث حمى قيحية من نوع المحولة ، حيث زيادة فقر الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول الكريات البيض إلى اليسار ، نقص سكر الدم و dysproteinemia ، وزيادة تحولات كهربي الماء. تتطور اضطرابات التمثيل الغذائي للبروتين ، مصحوبة بتوازن نيتروجين سلبي واضح ، زيادة في التمثيل الغذائي الأساسي وانخفاض في وزن الجسم.

في الحالات الشديدة ، مع انخفاض كبير في دفاعات الجسم ، يحدث تعفن الدم. إذا كان من الممكن خلال شهر أو شهرين ، استعادة سلامة الجلد جراحيًا ، ومن ثم فإن المصابين بحروق واسعة النطاق ، كقاعدة عامة ، تتطور إلى حروق. جوهرها هو تطوير تغييرات التصنع الحاد في الأعضاء الداخلية   والأنسجة ، قصور الغدد الصماء ، اضطراب عميق في العمليات الأيضية ، انخفاض حاد في دفاعات الجسم ووقف العمليات التعويضية في الجرح. المظاهر النموذجية لإرهاق الإرهاق في العيادة هي دنف ، تقرحات الضغط ، أديناميا ، هشاشة العظام المعممة ، اضطرابات في الجهاز القلبي الوعائي ، الرئتين ، الكلى ، الجهاز الهضمي ، الكبد مع تطور التهاب الكبد. يمكن أن يصل الانخفاض في وزن الجسم إلى 20-30٪ من الأصل ، أي حتى تحدث إصابة حرارية.

فترة تسمم الدم، مثل السابقة ، ليس لها حدود واضحة. استعادة الجلد ، والتطبيع التدريجي لوظائف الأجهزة وأنظمة الجسم ، والتنقل تشير إلى بداية فترة الانتعاش. ومع ذلك ، يمكن ملاحظة اضطرابات في القلب والكبد والكلى وغيرها من الأجهزة 2-4 سنوات بعد اصابة شديدة في الحروق.

يمكن أن تحدث مضاعفات مرض الحروق طوال طوله. من خطر معين هو الإنتان ، والتي غالبا ما تتطور في المرضى الذين يعانون من حروق عميقة ، وتشغل أكثر من 20 ٪ من سطح الجسم. تخفيف جهاز المناعة والعوامل الطبيعية من الحماية المضادة للميكروبات على خلفية الغزو الميكروبي الضخم في المرضى الذين يعانون من حروق شديدة واحدة من أسباب الإنتان. يتم تسهيل هذا من خلال تطوير النخر الرطب بالفعل في شروط مبكرة   بعد الاصابة. يتميز الإنتان في وقت مبكر من مسار شديد. تتدهور حالة المريض بشكل كبير ، وتكتسب حمى شخصية محمومة مع اكتساح درجة حرارة الجسم من 2-3 درجة مئوية طوال اليوم ، يرافقه عرق تصبب. في الدم ، فإنها تكشف فرط الكربوهيدرات ، العدلة مع التحول إلى اليسار. عادة ما تؤدي مزارع الدم إلى نشوء البكتيريا العنقودية العنقودية ، وغالبًا ما تكون سلبية الغرام. مرضى التهاب الكبد تكشف السامة، وشلل جزئي الهضمي، وضعف الثانوي وظائف الكلى مع زيادة في مستوى النيتروجين المتبقي إلى 60 مليمول / لتر أو أكثر. ينمو قصور القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي بسرعة ، وليس كل من الوذمة الرئوية يتطور ، ويحدث الموت في 1-2 أيام.

يمكن أن يحدث تعميم العدوى في الفترة المتأخرة من مرض الحروق ، لكن مسار الإنتان يصبح مطولًا. المرضى الذين يعانون من التهاب الأوعية الدموية النزفية يحدث، ويزيد عدد الكريات البيضاء مع حدوث تحول الأيسر، وزيادة ESR، حدد الأشكال الشباب العدلات، تحبب السامة، وتجرثم الدم غير مستقر، بدرجة منخفضة درجة حرارة الجسم، وتطوير التهاب الشغاف البكتيري، على الرغم من عمليات نقل الدم المتكررة، وفقر الدم يتطور، يصابون بالالتهاب الرئوي. هذا يكشف areactive عملية الجرح والأنسجة الميتة ممزقة بشدة بعيدا، وتحبيب ظهر أرق أو يختفي، لا الاندمال بتشكل النسيج الظهاري تنشأ نخر الثانوي.

التشخيص التفريقي للإنتان وحمى ارتشاف قيحي أمر صعب. خلال الحمى ، تقل التقلبات في درجة حرارة الجسم اليومية بشكل أقل ويتم تقليلها تحت تأثير علاج إزالة السموم وأداء تطعيم الجلد الحر. الحالة العامة الثقيلة، خلال مرض حاد المحمومة درجة حرارة الجسم، وفقر الدم، فرط الكريات الفتية، غستروبرسس والأمعاء، نمشات، بؤر النقيلي صديدي (التهاب المفاصل، والخراج، فلغمون)، تشويه للعملية الجرح تشير إلى تعفن الدم.

أكثر المضاعفات شيوعا لمرض الالتهاب الرئوي الحرق الذي يحدث في 9.4٪ حرق وأكثر من ذلك بكثير - 30٪ أو أكثر - في حروق عميقة، وتحتل أكثر من 30٪ من سطح الجسم. تم الكشف في كل المتوفين تقريبا في الفترتين الثانية والثالثة من مرض الحروق.

يتفاقم مسار مرض الحروق في التهاب الكبد ، والذي لوحظ في ملاحظاتنا في 5.6 ٪ من المرضى. أخطر التهاب الكبد السام يحدث في 2.3 ٪ من تلك المحترقة. الفترة الحادة   حرق المرض. لوحظ بالطبع أكثر مواتية مع التهاب الكبد الفيروسي، وعادة ما تكتشف في فترة الشفاء في المرضى الذين خضعوا لنقل الدم أو ضخ البلازما الأصلية.

تشخيص الحروق الحرارية

التشخيص التفريقي   بين الحروق من الدرجة IIIIA و IIIB أمر صعب وعادة ما يصبح ممكنا فقط مع رفض الأنسجة الميتة. عند تحديد عمق الحرق ، يمكن أن تكون المعلومات حول طبيعة العامل الحراري ومدة تأثيره مفيدة. فالحروق باللهب ، والمعدن المنصهر ، والبخار الساخن تحت الضغط ، كقاعدة ، عميقة. التعرض على المدى القصير لدرجات الحرارة العالية ، لهب القوس الكهربائي ، الغاز المشع ، الماء المغلي غالبا ما يؤدي إلى أضرار سطحية على الجلد. وفي الوقت نفسه ، يمكن أن يؤدي التعرض المطول للعوامل ذات درجة الحرارة المنخفضة نسبيا (الماء الساخن والغذاء) إلى حروق عميقة.

يمكن تحديد عمق الحرق عن طريق تحديد حساسية الألم. مع الحروق السطحية ، يتم الحفاظ عليها أو تخفيضها ، ومع الحروق العميقة ، كقاعدة عامة ، فهي غائبة. من العلامات الموثوقة لحروق عميقة جرب ، حيث تكون الأوعية الخبيثة مرئية. لتحديد عمق الحرق ، يمكنك استخدام الأشعة تحت الحمراء التي تعتمد على تسجيل نقل الحرارة من الأنسجة. تتميز منطقة الضرر العميق بانخفاضها ، والذي يتجلى في الحقول "الباردة" على الرسم الحراري. وبالمثل ، من الممكن تحديد عمق تلف الأنسجة فقط عدة (6-7) أيام بعد تشكيل جرب.

عند تحديد شدة الإصابة بالحروق والتنبؤ بنتائجها ، فإن تحديد منطقة الضرر له أهمية كبيرة. اقترح العديد من الطرق لتعريفه. ويستند بعضها على قياس مساحة المناطق التشريحية الفردية ، بينما يأخذ البعض الآخر في الاعتبار المساحة المطلقة للحرق ويحدد علاقته بمساحة سطح الجسم الكلية. ويعتمد ارتفاع الشخص باستمرار على منطقة الجلد ، ويتراوح معدل النمو الرقمي ، في المتوسط ​​150-180 سم ، بنسبة 1: 100 مع مؤشر لمنطقة الجلد ، تتراوح من 15000 إلى 18000 سم 2. لتحديد المساحة النسبية للحرق بهذه الطريقة ، من الضروري قياس سطح الحرق بالسنتيمترات المربعة وتقسيم الرقم الناتج بمعدل نمو المريض بالسنتيمترات.

لتحديد منطقة الحرق كنسبة من السطح الكلي للجسم ، " حكم النخيل"إن حجم النخيل حوالي 1٪ من سطح الجسم البشري في أي عمر. تنطبق هذه القاعدة على كل من الحروق المحدودة والإجمالية. وفي الحالة الأخيرة ، يتم تحديد منطقة المناطق غير المتأثرة في الجسم ، وطرح الرقم الناتج من 100 ، يتم الحصول على منطقة الآفات الجلدية. .

علاج حروق حراري

يعتمد مسار ونتائج إصابة الحروق إلى حد كبير على توقيت تقديم الإسعافات الأولية والمعالجة العقلانية طوال فترة المرض. مع وجود أكثر من 10٪ من الحروق ، وفي الأطفال الصغار ، هناك 5٪ من سطح الجسم خطر حقيقي يصيب الصدمة ، لذلك ، بالفعل خلال الإسعافات الأولية ، يجب اتخاذ تدابير لمنع الصدمة والعدوى في الجرح. لهذا الغرض ، تدار مسكنات الألم (محلول 50 ٪ من ديبيرون مع حل 1 ٪ من dimedrol أو 2 ٪ من حل Delayedol). إذا تم الحفاظ على البشرة ، فمن المستحسن تبريد السطح المحروق بتيار من الماء البارد أو أي وسيلة أخرى متاحة ، وتطبيقه على الجرح خلع الملابس المعقمة. الحد من ارتفاع درجة الحرارة من الأنسجة ، والتفاعلات الالتهابية ، وذمة ، وعمق النخر ، ارتشاف المواد السامة من الأنسجة المحروقة ، يتم الترويج للتسمم في الجسم في وقت مبكر (خلال الساعة الأولى بعد الإصابة) العلاج بالتبريد مع النيتروجين السائل. مع توطين الحروق على الأطراف مع إشراك المناطق النشطة وظيفيا ، فمن الضروري ضمان نقل الحركة. يتم إجلاء الضحايا إلى مؤسسة جراحية ، ويشمل العلاج بالضرورة إدخال ذوفان الكزاز وجرح المرحاض.

بيرنز أنالا يتم فرض نطاق الضمادة ، بل التطبيق المحلي للأدوية منخفضة التعقيم. من المستحسن أن روي علب الهباء الجوي مع المخاليط الطبية التي تحتوي على هورمونات كورتيكوستيرويد.

بيرنز الثاني   درجات تنفيذ مرحاض من الجرح ضد إدخال التخدير (2 ٪ من حل Promedol أو pantopon). وهو يتألف من تنظيف الجرح والجلد المحيط بالماء الدافئ والصابون ، محلول الأمونيا بنسبة 0.25 ٪ ، والحلول المطهرة (اللاكتات إيثاكريدين ، فورراسيلين ، chloracil ، حلول المنظفات) ، إزالة الأجسام الغريبة وفضلات البشرة. إذا لم يتم تقشير البشرة ، يتم التعامل مع السطح المحروق بالكحول. يتم قص بثورات كاملة أو ثقوب ، وإزالة محتويات. فيلم البشرة المحمي يحمي الجرح من المخرشات الخارجية ، الشفاء تحته يتقدم بشكل أسرع وألم أقل.

بيرنز الثانيمن الممكن جداً إجراء الدرجات بطريقة مفتوحة ، بالإضافة إلى حروق الدرجة IIIA ، في غياب التفريغ القيحي الوافر وتهيئة الظروف المثلى لعمليات التعويض في الجرح. في غياب ظروف المعالجة البكتيرية بعد مرحاض الجروح ، يتم تطبيق الضمادات بمحلول مطهر (ري rانول 1: 1000 ؛ فوراتسيلين 1: 5000 ؛ 0.1-1٪ محلول ديوكسيدين ، إلخ) على الجروح لمنع العدوى الثانوية والتقيؤ (إلخ) أو استخدام العقاقير المضادة للالتهاب. بانثينول ، vinizol ، legropicht ، olazol ، oxycort). في الموسم البارد ، من الأفضل إغلاق الجرح بخلع مع كريمات غير دهنية أو مراهم (synteni السلبي المرهم ، 0.5٪ فوراسيلين و 15٪ مرهم دنج ، مرسب بلسمية وفقا ل A.V. Vishnevsky).

في حالات الآفات الجماعية بعد توخي الحذر من جرح حروق ، من المستحسن استخدام الهباء الجوي مع بوليميرات تشكيل الفيلم (فوروبلاست ، يودفيسول ، ليفوسول ، بلاستابول ، أكوتول ، أكريلابت ، إلخ). ميزتها هي انخفاض كبير في مدة معالجة السطح المحروق ، وتوفير الضمادات. يحمي الفيلم الجرح من العدوى ، ويمنع فقدان السوائل عبر الجرح ، مما يسهل مراقبة مسار عملية الجرح (إذا كان شفافًا) ، مما يسمح ، إذا لزم الأمر ، بإجراء تعديلات في الوقت المناسب على علاج الجرح. مع مسار سلس من عملية الجرح ، يحدث الشفاء تحت الفيلم المطبق في البداية. تستثني طلاءات الأفلام إمكانية غمرها بالسوائل وأكثر موثوقية من الضمادات لحماية الجرح من التلوث والعدوى. إذا لزم الأمر ، قد يتأخر المرحاض الأساسي لجرح الحرق. لا ينبغي القيام بها في وجود صدمة في ضحايا الحروق الشديدة. في مثل هذه الحالات ، يتم تغطية الجروح بحرق بسيط مع مرهم ، ويتم وضع المرحاض جانبا حتى يتم استقرار حالة المريض وإزالته. أيضا التصرف في كمية كبيرة من المرضى.

الضمادات المفروضة في البداية لا تتغير في غضون 6-8 أيام. إشارة لاستبداله في حالة الحروق من الدرجة الثانية هو التكيفية ، كما يتضح من الألم في الجرح وترطيب محددة من خلع الملابس. عند تثبيط جروح الحرقة بعد استخدام المرحاض باستخدام بيروكسيد الهيدروجين أو محلول مطهر ، يتم تطبيق ضمادات رطبة التجفيف تحتوي على مطهرات أو مضادات حيوية تكون فيها الجروح الدقيقة للجروح حساسة.

الشفاء من الحروق الدرجة الثانية يحدث في غضون 10-12 يوما. يحدث استرداد المرضى الذين يعانون من حروق الدرجة الأولى بعد 3-5 أيام من الإصابة.

بيرنز الثالث   درجة ، يحدث هناك نخر جزئي للطبقة الجلدية في الجلد ، وبالتالي ، يتم ملاحظة تقيحها في كثير من الأحيان ، والتي يمكن أن تؤدي إلى وفاة المشتقات الجلدية وتشكيل جروح التحبيب. المهمة الرئيسية في علاج الحروق من درجة SA هو منع تعميقها. ويتحقق ذلك عن طريق إزالة الأنسجة الميتة في الوقت المناسب والتحكم المستهدف في عدوى الجرح. خلال الضمادات ، التي ينبغي القيام بها في 1-2 أيام ، قم بإزالة الجرب الميتة تدريجياً (ابتداءً من اليوم 9-10) إذا كانت الجافة جافة ، فيجب عليك عدم الاندفاع لإزالتها ، لأنه يمكن أن يحدث ذلك تحت السطح.

للضمادات مع الحروق درجة IIIA ، فمن المستحسن استخدام الضمادات مع المطهرات (اللاكتات إيثاكريدين ، furatsilin ، محلول 0.25 ٪ من chloracil ، محلول 0.5 ٪ من نترات الفضة ، الخ) أو المضادات الحيوية. الأشعة تحت الحمراء والأشعة فوق البنفسجية من الجروح يساعد على منع النخر الرطب ، ويساعد على تقليل التفريغ قيحي وسرعة الاندمال الظهاري أسرع.

بينما ينحسر النضح في المرحلة النهائية من علاج الحروق بعد رفض الأنسجة الميتة ، من الضروري أن نبدأ في المرهم والضمادات البلسميكية الزيتية (5-10٪ من رواسب synthomycin ، 0.5٪ فوراسيلين ، 0.1٪ جنتاميسين ، 5-10٪ ديوكسيدين ، 15٪ مرهم دنج ، levosin ، levomekol ، olazol ، وما إلى ذلك) ، والمساهمة في تسريع الشفاء ولها تأثير جراثيم وضوحا. المراهم لا تهيج الجرح ، تعطي تأثير مهدئ ومسكن. يتم تغيير الضمادات لأنها غارقة في التفريغ القيحي (بعد 1-2 يوم).

علاج الحروق II-IIIيمكن تنفيذ درجات في العوازل المحلية مع وسيط قابل للتعديل بطريقة مفتوحة ، مما يقلل من مستوى التلوث الجرثومي للجروح ويسهم في سرعة الاندمال التلقائي العفوي.

علاج نقل الدم من الحروق واسعة وعميقة. نقل الدم العلاج في علاج معقدة   المرضى الذين يعانون من حروق واسعة هي واحدة من الأماكن الرائدة. مع الحروق الشديدة ، تحدث تكاليف طاقة كبيرة ، تصل إلى 5000-6000 سعرة حرارية ، أو 60-70 كيلو كالوري لكل 1 كجم من وزن الجسم ، وفقدان النيتروجين من سطح الجرح 20-50٪ من إجمالي الخسارة ، مما يؤدي إلى توازن نيتروجيني سلبي. في هذا الصدد ، في علاج مرض الحروق في جميع الفترات ، يكون العلاج بنقل الدم بالغ الأهمية ، وإمكانية العلاج الجراحي المرضى الذين يعانون من حروق عميقة ، فضلا عن نتيجة المرض.

جميع المرضى الذين يعانون من حروق عميقة تتراوح بين 10-15٪ ، والأطفال - 3-5٪ من سطح الجسم مع 1 غرام من اليوم بعد الإصابة تتطلب علاجًا مكثفًا لتدفق الدم. في حالة التسمم الشديد ، يتم إجراء عمليات ضخ داخل الأوعية يوميًا وفقًا لبرنامج فردي وفقًا لشدة الإصابة الحرارية.

في حالة الصدمة الحارقة ، يوفر العلاج بنقل الدم عن طريق استبدال الأحجام السائلة من الإلكتروليتات والبروتينات والكريات الحمراء في السرير الوعائي ، وتحسين العمليات الأيضية ، ووظائف الكلى وإزالة السموم من الجسم.

في المرضى الذين يعانون من الحروق أقل من 10-15 ٪ من سطح الجسم ، إذا لم يكن لديهم القيء ، يمكنهم تعويض فقدان السوائل عن طريق تناول محلول الجلوكوز 5 ٪ مع مجموعة فيتامين C و B ، المحاليل القلوية. ويتحقق تجديد كميات السوائل من السرير الوعائي عن طريق الحقن داخل الأوعية من السوائل ، وكذلك عن طريق إعادة الدم المودع لتدوير نشط من خلال مصل الدم.

لغرض العلاج المضاد للصدمة وإزالة السموم من الجسم ، يتم استخدام المحاليل الملحية (Ringer-Locke، lactasol) ، والأدوية البلازمية والبلاستيكية الغروانية (reopolyglucin ، hemodez ، polydez ، gelatinol ، الخ) في مقدار 4-6 لتر ، محلول الجلوكوز 5-10٪ مع مع الفيتامينات C و B مجموعات بجرعة 500-1000 مل يوميا بعد الاصابة عند البالغين. في حالة حدوث صدمة حروق خفيفة ، يتم العلاج بدون نقل الدم. في حالة حدوث صدمة حادة وشديدة للغاية ، يتم إجراء عمليات نقل الدم (250-1000 مل) بنهاية 2x أو في اليوم الثالث ، حسب شدة الحالة ، المعلمات الدموية ووظائف الكلى. من أجل مكافحة الحماض بالصدمة ، استخدم محلول بيكربونات الصوديوم 4٪ ، والذي يتم تحضيره قبل الاستخدام ويحقن ، مع الأخذ في الاعتبار نقص القواعد في الكمية.

في المرضى المسنين والشيخيين ، يجب ألا يتجاوز حجم الحقن في الوريد 3-4 لترات ، وفي الأطفال 2-3 لترات في اليوم. يمكن تحديد حجم العلاج بنقل الدم من أجل الصدمة الحارقة في الأطفال وفقاً لمخطط والاس: حيث تضاعف ثلاث مرات وزن الجسم (بالكيلوغرام) في منطقة الحرق (في المائة). الناتج الناتج هو كمية السوائل (بالمليليترات) التي يجب على الطفل إدخالها خلال الـ 48 ساعة الأولى بعد الحرق. ولا يشمل ذلك الحاجة الفيزيولوجية للمياه (700-2000 مل في اليوم حسب عمر الطفل) ، وهو مرض ، بالإضافة إلى إعطاء 5٪ من محلول الجلوكوز.

يتم تحديد نسبة الغروانية (البروتين والاصطناعي) والحلول البلورية من شدة صدمة الحروق. تقريبا مع صدمة حروق خفيفة ، يجب أن تكون نسبة الغروانية والمحاليل الملحية والجلوكوز 1: 1: 1 ، مع شديدة - 2: 1: 1 ، ومع شديدة للغاية - 3: 1: 2. تتم إدارة ثلثي الكمية اليومية من وسائط التسريب في الساعات الأولى من 8 إلى 12 ساعة ، ويتم تقليل الحجم الإجمالي للسائل داخل الأوعية الذي يتم حقنه في اليوم الثاني بعد الإصابة مرتين.

بعد ملء وحدات التخزين السائلة في السرير الوعائي ، كما يتضح من التحسن في BCC ، يتم استخدام مدرات البول التناضحي. يتم إعطاء المانيتول على شكل محلول 20٪ بمعدل 1 جم من المادة الجافة لكل 1 كجم من كتلة الجسم للضحية ، محلول من اليوريا (20٪) - بحجم 150 مل بمعدل 40-60 نقطة في الدقيقة. مدر للبول فعال هو lasix ، التي توصف بجرعة 60-250 ملغ / يوم بعد القضاء على نقص BCC.

أثناء العلاج بالتسريب من الصدمة الحارقة ، يمكنك استخدام محلول 20٪ من السوربيتول ، والذي يتم إعطاؤه بمعدل 1.5-2.5 جم من المادة الجافة لكل 1 كجم من وزن جسم المريض في اليوم. يحدث تأثير مدر للبول عادة بعد 40-60 دقيقة من إعطاء مدرات البول التناضحي. إذا لزم الأمر ، بعد 3-4 ساعات يمكن إعادة إدخالها.

يتم إجراء علاج نقل الدم لحرق الصدمة بالتزامن مع تدابير تهدف إلى التخدير ، والوقاية من نقص الأكسجين أو القضاء عليه ، وضعف وظيفة الجهاز القلبي الوعائي ، والجهاز التنفسي وغيرها من الأجهزة. لهذا الغرض ، استخدام وكلاء cardiotonic ، الأدوية antihypoxic ، مضادات الهيستامين. الحقن الوريدي في كورغليكون ، كورديامين 1-2 مل 2-3 مرات في اليوم ، يصف الأكسجين لاستنشاقه. يتم تعزيز تأثير جليكوسيدات القلب عن طريق تعيين cocarboxylase 50-100 ملغ 2 مرات في اليوم ، مما له تأثير مفيد على استقلاب الكربوهيدرات. يتم تعزيز التحسن الكبير في إمدادات الدم إلى عضلات القلب والكليتين بواسطة أمينوفيلين ، الذي له أيضًا تأثير مدر للبول ، والذي يتم إعطاؤه على شكل محلول 2.4٪ مع محلول جلوكوز 5٪ في 5-10 مل حتى 4 مرات في اليوم.

لغرض التخدير ، يتم إعطاء محلول 1 ٪ من المورفين أو محلول 2 ٪ من المورفين في تركيبة مع محلول 50 ٪ من analgin عن طريق الوريد. استخدام دوبيريدول للذهان في شكل حل 0.25 ٪ يضمن القضاء على التحريض النفسي.

في صدمة شديدة وحادة للغاية ، عندما يكون العلاج بالتسريب في الدم غير فعال بما فيه الكفاية ، يكون للكورتيكوستيرويدات تأثير طبيعي على ديناميكا الدم والوظيفة الكلوية. أنها تزيد من إنتاج القلب ، وتحسين إمدادات الدم إلى عضلة القلب ، والقضاء على تشنج الأوعية المحيطية ، واستعادة النفاذية وزيادة إدرار البول. في وجود حروق في الجهاز التنفسي ، فإنها تساعد على الحد من تورم في الشعب الهوائية. يتم وصف هيدروكورتيزون عن طريق الوريد بجرعات قدرها 125 ملغم كجزء من وسيلة ضخ أو بريدنيزون بجرعة 30-60 مجم 3-4 مرات على مدار يوم واحد من العلاج المضاد للصدمة حتى يتم تطبيع ديناميكا الدم وإدرار البول.

فيما يتعلق بعمليات الأكسدة الضعيفة في الفيتامينات المحروقة والقاصرة في الجسم أثناء العلاج بنقل الدم ، يجب إعطاء حمض الأسكوربيك في 5-10 مل من محلول 5٪ حتى 2-3 مرات ، فيتامين بي ، كن في 1 مل وفيتامين قبل الميلاد في 100-200 mcg 3 مرات في اليوم ، وحامض النيكوتينيك 50 ملغ.

يستخدم هيدروكسي البوتاسيوم الصوديوم (GHB ، حمض الصوديوم hydroxybutyric) بنجاح كعامل مضاد للتسمم. مستويات Oxybutyrate الصوديوم COS التحولات ، ويقلل من كمية المنتجات المؤكسدة في الدم ، ويحسن دوران الأوعية الدقيقة. في حالة الإصابة بالحرق ، يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد عند 2-4 جم 3-4 مرات في اليوم (جرعة يومية من 10-15 جم).

من أجل منع التحلل البروتيني وإنزيمات نظام الكاليكرين ، من المستحسن إضافة انكماش قدره 100.000 وحدة U أو trasilol ، 500000 U في اليوم إلى تركيبة وسائط التسريب ، مما يساعد على جعل نفاذية جدار الأوعية طبيعية.

المرضى الذين يعانون من صدمة الحروق 6 ساعات بعد الإصابة ، هناك زيادة كبيرة في محتوى الهستامين في الدم. في هذا الصدد ، استخدام مضادات الهيستامين له ما يبرره بشكل مرضي: حل 1 ٪ من dimedrol 1 مل 3-4 مرات في اليوم ، محلول 2.5 ٪ من pipolfen 1 مل 2-3 مرات في اليوم.

يتم إجراء علاج نقل الدم تحت سيطرة CVP وضغط الدم ، ومعدل النبض وملئه ، وإدرار البول كل ساعة ، والهيماتوكريت ، ومستوى الهيموجلوبين في الدم ، وتركيز البوتاسيوم والصوديوم في البلازما ، KOS ، السكر في الدم وغيرها من المؤشرات.

نسبة CVP المنخفضة نسبيًا (أقل من 70 ملم من الماء. الفن.) تشير إلى عدم كفاية التعويض عن BCC وتعمل كأساس لزيادة حجم ومعدل وسائط التسريب (إذا لم يكن هناك خطر من تطور الوذمة الرئوية). إن CVP العالي علامة على قصور القلب ، ولذلك من الضروري تقليل كثافة العلاج بالتسريب أو إيقافه مؤقتًا.

عند السيطرة على إدرار البول كل ساعة ، فإنها تسترشد بمستوى 40-70 مل / ساعة. عند إجراء العلاج بالتسريب ، من الضروري التأكد من أن تركيز الصوديوم في البلازما لا يقل عن 130 ملي مول / لتر ولا يزيد عن 145 مللي مول / لتر. يجب الحفاظ على تركيز البوتاسيوم في البلازما في 4-5 مليمول / لتر. يتم تحقيق تصحيح سريع من نقص صوديوم الدم عن طريق ضخ 50-100 مل من محلول كلوريد الصوديوم 10 ٪ ، وعادة ما يتم القضاء على فرط بوتاسيوم الدم. خلاف ذلك ، يشار إلى إدارة 250 مل من محلول الجلوكوز 25 ٪ مع الأنسولين.

يتم إعطاء وسائل نقل الدم لمرض الحروق عن طريق بزل الوريد أو venesection من عروق الصافن المتاحة. فمن الضروري أن نلاحظ بدقة مبادئ عقامة والتطهير. في حالة أن أولئك الذين يمارسون العلاج لديهم خبرة مع قسطرة الوريد تحت الترقوة ، الوداجي ، أو الفخذي ، ثم يفضلون ذلك. توفر القسطرة من الأوردة المركزية بشكل أكثر موثوقية الحجم اللازم من العلاج بنقل الدم خلال الفترة بأكملها في حين أن الضحية في حالة صدمة.

خلال قسطرة الأوردة المركزية ، من أجل تجنب المضاعفات الانسداد التجلطي ، يجب غسل القسطرة التي يتم إدخالها في الوريد بشكل منهجي باستخدام محلول كلوريد الصوديوم المتساوي التوتر مع الهيبارين (2-3 مرات في اليوم). بعد نهاية التسريب ، يتم ملء القسطرة بمحلول الهيبارين (2500 وحدة دولية لكل 5 مل من محلول متساوي التوتر) وتغلق مع سدادة. عندما تظهر علامات الوريد أو periflebitis ، ينبغي وقف دفعات في هذا السياق على الفور. في حالة تطوير عملية قيحية في الجروح الحروق ، وخاصة في فترات لاحقة من مرض الحروق ، يجب إزالة القسطرة من الوريد بحيث لا يعمل كقناة للعدوى قيحية وسبب مضاعفات انتانية قيحية.

السيطرة على كفاية العلاج نقل الدم في غياب النتائج البحوث المختبرية   يمكن القيام به علامات سريرية   حرق الصدمة. ويشير الجلد البارد ، البارد والجاف إلى حدوث إنتهاك للدوران المحيطي ، لاستعادته يمكن استخدامه reopolyglukine ، جيلاتينول ، hemodez ، polidez. لوحظ وجود عطش شديد في مريض يعاني من نقص الماء في الجسم وتطور فرط صوديوم الدم. في هذه الحالة ، من الضروري حقن محلول الجلوكوز 5 ٪ عن طريق الوريد ، وفي غياب الغثيان والقيء - لزيادة كمية السائل الداخل. لوحظ انهيار الأوردة الصافن ، انخفاض ضغط الدم ، انخفاض في تورم الجلد مع نقص الصوديوم. تساهم عملية حقن محلول الإلكتروليت (لاكتاسول ، محلول رينغر ، محلول كلوريد الصوديوم 10٪) في القضاء عليه. قوي صداعالتشنجات ، عدم وضوح الرؤية ، الإقياء ، سيلان اللعاب ، الإشارة إلى زيادة إفراز الماء وتسمم الماء ، هي مؤشرات لاستخدام مدرات البول التناضحي. العلامات الرئيسية التي تشير إلى إطلاق الصدمة المحروقة هي الاستقرار المستمر لديناميكا الدم المركزية واستعادة إدرار البول ، والقضاء على تشنج الأوردة الطرفية ، وارتفاع درجة حرارة الجلد وظهور الحمى.

خلال فترة حرق السموم ، يستمر علاج نقل الدم في حجم 2-4 ليترات ، أو 30-60 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم. من أجل مكافحة القلاء في المرضى الذين يعانون من حروق شديدة ، من المستحسن حقن 20٪ من محلول الجلوكوز حتى 500-600 مل يومياً مع الأنسولين بمعدل 1 يو لكل 2-4 جرام من الجلوكوز و 0.5٪ محلول كلوريد البوتاسيوم حتى 500 مل تحت تحكم البوتاسيوم والصوديوم في مصل المريض.

لغرض إزالة السموم والوقاية من فقر الدم ، نقص سكر الدم وفرط بروتينات الدم ، من المستحسن إجراء عمليات نقل منهجي لدماء المجموعة الواحدة المحفوظة حديثًا والمتماسكة حديثًا أو مكوناتها (كتلة خلايا الدم الحمراء والبلازما المحلية والجافة والألبومين والبروتين) 2-3 مرات في الأسبوع لـ 250-500 مل في البالغين و 100-200 مل. الأطفال تحت السيطرة من المعلمات الدموية (مستوى الهيموغلوبين ، وعدد خلايا الدم الحمراء) ، والتي يجب أن تستوفي معيار السن. يتم تنفيذ تأثير إزالة السموم وضوحا بشكل خاص عن طريق نقل الدم المباشر ، نقل الدم المتجمد حديثا أو الدم والبلازما من النقاهة ، لا أكثر من 1 سنة مرت منذ الشفاء بعد الحروق.

مدرات البول التناضحية (مانيتول ، لاسيكس ، محلول اليوريا 30 ٪) ، والتي يتم تضمينها في مجمع وسائط التسريب ، تسهم في الحد من التسمم.

لغرض إزالة السموم في حالة الحروق والعدوى الجراحية الحادة ، يتم استخدام غسيل الكلى ، وتصفية الدم ، البلازما واللمفاوي. واحدة من الآليات العمل العلاجي الهيموسوم هو انخفاض في مستوى بروتاسيميا وببتيد الدم ، وانخفاض في سمية البلازما وشدة الاضطرابات الأيضية. يسمح لك الاحتراق بالإفراج عن الجسم الذي يتم حرقه من المستقلبات السامة بشكل موثوق وسريع. ومع ذلك ، يرافق ترهل الدم من فقدان خلايا الدم (الصفائح الدموية ، الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء) ، قشعريرة ، تغييرات في الخصائص الفيزيائية الكيميائية من كريات الدم الحمراء. لا يستمر التأثير الإيجابي لامتصاص الدم أكثر من 2-3 أيام. لضمان إزالة السموم بشكل فعال ، من الضروري إجراء عملية إزالة تكرارية متكررة مع فترة تتراوح بين 24 و 48 ساعة ، وفي هذا الصدد ، يبرر الارتشاح في المقام الأول في الحالات تدابير علاجية   تبين أن تكون غير فعالة. نقص حجم الدم وعدم استقرار ديناميكا الدم ، لوحظ مع حروق واسعة ، هي موانع لاستخدام استخدام البنية التحتية.

في فترة التسمم بالدم ، يكون العلاج المكثف بنقل الدم أمرًا ضروريًا بشكل خاص عند التحضير للعمليات الجراحية وأثناء التنفيذ ، عند الحاجة إلى تعزيز تجديد موارد الطاقة في الجسم. خلال هذه الفترة ، يعتبر نقل الدم من 250-500 مل مرتين إلى ثلاث مرات في الأسبوع ، بالتناوب مع نقل الدم من منتجات الدم ومحاليل استبدال البلازما من إجراءات إزالة السموم ، هي المكون الرئيسي لعلاج نقل الدم.

جنبا إلى جنب مع نقل الدم لاستبدال فقدان البروتين المستمر ، وتحسين وظيفة الاسمية الغروانية ونقل الدم ، وعمليات نقل البلازما الجافة والبدوية من 250-500 مل 2 مرات في الأسبوع ضرورية ، مما يسمح لتحقيق الاستقرار في مستويات البروتين الكلي والألبومين في مصل الدم. إذا لم تقدم عمليات نقل الدم تحسنا في جزء الزلال من بروتينات المصل ، فمن المستحسن تطبيق محلول 5-10 ٪ من الزلال 200-250 مل لمدة 3-4 أيام ، وخاصة في المرضى المسنين والمسن. يكون محلول الزلال فعالاً للغاية في التعويض عن فقدان البروتين خارج الخلية والقضاء على نقص سكر الدم وفرط البروز ، والحفاظ على الضغط التناضحي البلازمي العادي البلازمي ، ومعالجة التهاب الكبد السام في الأحراق المحروقة. الحفاظ على مستوى البروتين الكلي في المصل من 6.5-7 جم٪ والألبومين 3.5-4.0 جم٪ ضروري لضمان مسار موات من عملية الجرح والاستعداد الناجح لعملية جراحية لاستعادة الجلد وتنفيذه.

يتم حرق تكاليف الطاقة العالية في الجسم بسبب تدمير الدهون والكربوهيدرات والبروتينات. في الوقت نفسه ، يتم استهلاك مصل اللبن وبروتينات الأنسجة ، وخاصة العضلات الهيكلية. تحدث الاضطرابات الأكثر وضوحا في عملية التمثيل الغذائي للبروتين خلال الأسابيع الأولى من مرض الحروق في المرضى الذين يعانون من حروق شديدة. الزلال ، وإلى حد معين ، الأوكبوبيولين يخضعون لهدم الهضم ، نقص الكوليسترول ونقص بروتينات الدم ، نقص البروتينات داخل الخلايا وخارج الخلية ، ونمو البروتين. سريريا ، يتجلى هذا من خلال الإرهاق ، ضمور العضلات ، وفقدان الوزن.

ولتجديد تكاليف الطاقة واستعادة التوازن النيتروجيني في الفترة المتأخرة من مرض الحروق ، فإن التغذية بالحقن لها أهمية كبيرة ، مما يسمح للمريض بتوفير المواد المغذية القابلة للهضم بسهولة والتعويض عن الاضطراب العميق لكل أنواع التمثيل الغذائي. للتغذية بالحقن ، يتم استخدام بروتينات hydrolysates البروتين بمعدل 15 مل / كجم (متوسط ​​800 مل) ، ومستحضرات الأحماض الأمينية (10 مل / كجم) ، والتي تدار بمعدل لا يزيد عن 45 نقطة في الدقيقة ، ومكونات الطاقة (الجلوكوز ، مستحلبات الدهون).

بالنسبة للحروق الشديدة ، يتم إعطاء الجلوكوز كمحل بنسبة 10-20٪ مع الأنسولين. للحد من مقاومة الأنسولين ، والتي غالبا ما تتطور في المرضى الذين يعانون من حروق شديدة ، وتحسين عمليات الاستفادة من الجلوكوز ، فمن المستحسن استخدام توكوفيرول في شكل حل 10 ٪ ، 1 مل مرة واحدة في اليوم. لغرض التغذية الوريدية ، يمكن استخدام مستحلبات السوربيتول والدهون.

في العديد من المرضى ، يمكن استبدال التغذية بالحقن بنجاح عن طريق معوي - بمساعدة مسبار يتم إدخاله من خلال الممر الأنفي إلى المعدة أو الاثني عشر. بالنسبة لإطعام مسبار معوي ، يتم استخدام المخاليط المحتوية على الجلوكوز والبروتين والدهون ، والتي يتم إدارتها بواسطة طريقة التنقيط (20-30 نقطة في الدقيقة). يمكن إدخالها فقط بعد استعادة وظيفة الشفط والحركة من الأمعاء.

خلال فترة حرق السموم الحاد والتسمم بالدم ، يجب إجراء علاج نقل الدم على خلفية نظام غذائي متوازن باستخدام الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية التي تحتوي على 120-140 غرام من البروتين والأملاح المعدنية والفيتامينات A و C والمجموعة B ، والتي لا تقل قيمتها عن 3500-4000 سعر حراري.

التهاب قيحي في جرح حروق يؤدي إلى ذوبان ورفض الأنسجة الميتة. في الوقت نفسه ، يزيد تسمم الجسم بسبب امتصاص منتجات الصيغ قيحية للأنسجة والسموم الميكروبية. يمكن تقليل تسمم الكائن الحي بشكل كبير في علاج المرضى في بيئة جراثيمية مضبوطة باستخدام الطريقة المفتوحة لإدارة الجرح في العوازل مع إشعاع تحت حمراء على سرير مع التسخين المستمر للجروح بالهواء الدافئ والعلاج بالأكسجين. حركة ثابتة أحادية الاتجاه للهواء المعقم الساخن تقلل بشكل كبير من فقد الطاقة في الأحراق المحترقة ، وتقلل من النضح والتلوث الجرثومي لجراح الحروق ، وتحول النخر الرطب إلى جفاف ، بسبب نقصان البروتين ، يتم تقليل نشاط الإنزيمات المحللة للبروتين في الجرح ، مع ملاحظة تسريع عملية التبخر مع حروق سطحية ، إزالة جرب الحروق في وقت سابق وإعداد الجرح لاستعادة الجلد.

وجود الأنسجة التالفة هو السبب الرئيسي لمرض الحروق ، لذلك ، فإن إزالة الأنسجة الميتة واستعادة الجلد هي المهمة الرئيسية لعلاج المرضى الذين يعانون من حروق عميقة. تهدف جميع الأنشطة الأخرى التي تتم في إطار المعالجة العامة والمحلية المعقدة إلى التحضير لعمليات تجميل الجلد.

العلاج الجراحي

مؤشرات واختيار طريقة وتوقيت اللدائن الجلد. الحالة العامة وعمر الضحية ، ومدى الآفة وتوطين الحروق العميقة ، وتوافر موارد الجلد المانحة وحالة السرير إدراك حاسمة في تحديد توقيت واختيار طريقة جراحية ، وكذلك طريقة لاستعادة الجلد.

مع الحروق العميقة المحدودة ، فإن الطريقة الأكثر عقلانية هي الاستئصال الكامل للنسيج الميت في أول يومين بعد الإصابة مع خياطة الجرح في وقت واحد ، إذا كان حجمه يسمح ، حالة المريض والأنسجة المحيطة. إذا لم يكن من الممكن إحضار حواف الجرح معًا ، فيجب إجراء عملية تجميلية أولية مجانية أو مجتمعة (مزيج من اللثة والجلد).

الاستئصال المبكر ممكن فقط باستخدام جرح جاف. من الضروري بشكل خاص عند وجود حروق عميقة محدودة محلية في المفاصل واليدين والأصابع. نظرًا للنشاط الوظيفي العالي لليد والأصابع ، وتعقيد وظائفها ، فمن المستحسن استئصال القشرة الميتة حتى عند بقاء مشتقات الجلد (درجة حروق الـ SA) ومن الممكن أن تكون تيبسنة الجروح ممكنًا ، وعادة ما تكون مصحوبة بتندب.

في حالة الحروق مع تنخر العظم في المناطق النشطة وظيفيا ، فمن المستحسن إجراء استئصال مبكرة للمناطق غير قابلة للحياة من العظم ، دون انتظار لعزل عفوي ، في حين في وقت واحد استبدال الخلل مع مزيج من ترقيع الجلد ، إذا سمحت حالة الأنسجة المحيطة بها. مع هذا النسيج العظمي   أنها مغلقة مع رفرف الجلد الدوارة مع الأنسجة الدهنية تحت الجلد أو رفرف على الساق التغذية ، ويتم القضاء على عيب شكلت حديثا بمساعدة البلاستيك الجلد مجانا.

ومع ذلك ، كما هو موضح في الملاحظات التجريبية والسريرية ، بالنسبة للحروق في منطقة القبو الجمجمة مع تلف العظام ، فإن العلاج بالمحافظة على مناطق العظام غير القابلة للبقاء أمر ممكن. في غياب التقوية في الجرح إزالة غير قابلة للحياة الأنسجة الرخوةوهي تنتج التجويف بالموجات فوق الصوتية وبضع حج القحف مع قاطع مخروطي وكروي للطبقة النزفية من العظم ، ويتم تغطية مركز تنخر العظم بغطاء ليفي مملوء بالدم من الأنسجة المحلية أو من أجزاء بعيدة من الجسم. في مثل هذه الحالات ، لا يتم احتجاز مناطق osteonecrotic ويحدث ارتشاف العناصر غير القابلة للحياة في العظم بأورامه التدريجي.

استئصال الأنف في وقت مبكر ، أجريت في 4-10 أيام الأولى بعد الإصابة في ظروف محتوى مرضى البكتريا من المرضى - الطريقة المثلى للعملية. في هذا الوقت ، تصبح حدود الحروق العميقة هي الأكثر تميزًا وتثبيتًا معينًا لحالة المريض مع ملاحظة آفات واسعة النطاق. الاستثناءات هي المرضى الذين لديهم حروق عميقة دائرية في الجسم ، عندما يكون هناك خطر من فشل تنفسي مفاجئ بسبب الضغط صدر   أو نفس الأطراف التي يتم فيها إزعاج تدفق الدم إلى أنسجته القاصية أو العميقة. في مثل هذه الحالات ، يظهر التهاب الغضروف الصدري المتعدد الضغط أو الجزئي ، مما يسمح للقضاء على الضغط والاضطرابات الناجمة عن ذلك.

التكتيكات وتقنية الغضروف. عند إجراء عملية جراحية في وقت مبكر ، فمن المستحسن إجراء استئصال الطبقة الواحدة من طبقة لجرب الحرقة باستخدام جهاز كهربائي ، حتى يظهر سطح الجرح المستمر النزيف. يسمح هذا الاستئصال لقمة الحرق إلى حد كبير بالحفاظ على نسيج قابل للحياة ، والحد بشكل كبير من مدة المرحلة الأكثر رعشة من العملية وخلق سطح الجرح المسطح الذي يوفر أفضل الطعوم تناسب مع البلاستيك الجلد وشروط أكثر ملاءمة ل engraftment الخاصة بهم.

خلال الجراحة ، يتم تحقيق الإرقاء عن طريق تطبيق مناديل الشاش مع محلول بيروكسيد الهيدروجين أو حمض الأمينوكابرويك. يتم ربط الأوعية الدموية الكبيرة. بسبب الصعوبات التي تواجه عند إيقاف النزيف ، في بعض الحالات ، يتم تنفيذ العملية على مرحلتين. في المرحلة الثانية ، نفذت 2-3 أيام بعد الولادة ، يتم إجراء ترقيع الجلد الحر من السرير المعدة مسبقا. بحلول هذا الوقت يأتي الإرقاء الموثوق بعد تطبيق الضمادات المعقمة الضيقة ، وكذلك يتم الكشف عن مناطق من الأنسجة الميتة التي لم تتم إزالتها في المرحلة الأولى. يساهم الإزالة الإضافية للأنسجة غير القابلة للحياة في تحقيق نتيجة أكثر نجاحًا لجراحة ترقيع الجلد. في جرح عقيم يتكون بعد الاستئصال المبكر للأنسجة الميتة ، يتم إنشاء الظروف المثلى لزرع الطعوم الجلدية.

إن التطعيم الأولي والبدني للبشرة ، إذا نجح ، يمنع تطور التسمم من الآفة ، وتطور العدوى في الجروح وزيادة تطور مرض الحروق ، مما يؤدي إلى الشفاء الأولي لجراح الحروق في أقرب وقت ممكن. الاستعادة المبكرة للبشرة يؤدي إلى انخفاض في مدة العلاج ويوفر نتائج وظيفية وتجميلية أكثر إيجابية من تطعيم الجلد المجاني.

إن عملية التشريح العضلي واسعة النطاق مع تطعيم الجلد في وقت واحد هي عملية مؤلمة ، مصحوبة بفقدان كبير للدم. بعد العملية ، تتدهور حالة المريض إذا لم يتم استبدال الجروح بالكامل عن طريق الطعم الذاتي للبشرة أو التطعيم. إن استخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون لإفراز جرح حروق يقلل من فقدان الدم ، ولكن الصعوبات في تحديد عمق تلف الأنسجة وغزو العملية تمنع استخدامها. في هذا الصدد ، يتم إجراء الخنزير في وقت مبكر مع الحروق التي لا تزيد عن 10-12 ٪ من سطح الجسم.

لا يمكن إجراء استئصال الأسهر الشامل وتطعيم الجلد في الفترة المبكرة إلا في أجنحة الحروق المتخصصة من قبل الجراحين ذوي الخبرة في الجراحة التجميلية ، شريطة تعويض فقدان الدم الكافي أثناء الجراحة والتخدير.

مؤشرات لجلد الجلد الثانوية. في حالة خطيرة من المريض والحروق العميقة أكثر من 10-15 ٪ من سطح الجسم ، تظهر مؤشرات لأداء الجلد الثانوية على سطح تحبيب بعد رفض الأنسجة الميتة. من أجل إزالة هذه الأنسجة ، من المستحسن استخدام استئصال نخر أبيض بدون دفق عند بدء ظهورها. يتم تسهيل هذا عن طريق استخدام انحلال انزيمي وكيمائي. إزالة جرح الحرقة مع 40 ٪ مرهم الصفصاف ، حمض البنزويك أو مرهم تحتوي على 24 ٪ حمض الصفصاف و 12 ٪ حمض اللبنيك يسمح تقليل مدة التحضير قبل الجراحة لمدة 5-7 أيام. يتم تسهيل الرفض السريع للأنسجة الميتة من خلال الاستخدام المنتظم للحمامات الصحية والعقلانية العلاج العامتهدف إلى زيادة تفاعل الجسم ، ومنع فقر الدم والاضطرابات الشديدة في استقلاب البروتين. هذه التدابير و جروح المرحاض الحذر أثناء الضمادات بعد رفض جرح الحروق للحد من التلوث البكتيري تسمح ، في غضون 2.5-3 أسابيع بعد الإصابة ، لإعداد المرضى لتطعيم الجلد على المحبب مشرق ، والعصير ونظيف.

يزيل التحضير الدقيق للجروح في الوقت المناسب الحاجة إلى إزالة التحبيب قبل ترقيع الجلد ، إذا لم تكن بشكل واضح مرضي ولا يوجد تشوه في عملية الجرح. في الممارسة السريرية ، ومع ذلك ، فإنه غالبا ما يكون من الصعب تحديد استعداد تحبيب الجروح لتطعيم الجلد. عادة ما يتزامن التلوث الكبير لسطح الجرح بواسطة البكتيريا المسببة للأمراض في المرضى الضعفاء مع نوع من التحبيب السيئ ، وهو انحراف في العمليات التعويضية والالتهاب الواضح في الجرح ، والذي يؤدي بدوره إلى تفاقم حالتهم العامة ويؤدي إلى تعميم العدوى. هو بطلان تطعيم الجلد الحرة في هذه الظروف. في مثل هذه الحالات ، هناك حاجة إلى معالجة تصالحية قوية وعلاج مضاد للبكتيريا محلي شامل ، والتي يتم تنفيذها حتى تتحسن حالة المريض ويتم تعزيز العمليات التجدد في الجرح.

إن ري الجروح بمحلول مطهر ، والحمامات الصحية مع المنظفات ، والتطبيق المحلي للعلاج المغناطيسي ، والموجات فوق الصوتية ، والإشعاع بالليزر المنتشر ، والعلاج على سرير Klinitron واستخدام الأسلوب الأكثر سهولة - التغيير المتكرر للضمادات بمحلول مطهر - يكون له تأثير مفيد على عملية الجرح. في المرضى الذين يعانون من استنفاد الحرقة ومسار بطيء لعملية الجرح ، ينصح العلاج الهرموني مع جلايكورتيكويد والمنشطات الابتنائية أثناء استخدام المضادات الحيوية تحت سيطرة حساسية الجرح الميكروي لهم.

إن وجود حبيبات موحدة ، حبيبية ، عصيرية ، ولكن ليست فضفاضة وغير نازفة ، ذات مظهر ظهاري معتدل قابل للانفصال وضوحا حول الجرح يعد مؤشرا جيدا على مدى ملاءمتها للبلاستيك الجلدي.

إن أفضل سرير إدراك للجلد هو نسيج حبيبي شاب غني بالأوعية الدموية ومع عدد قليل من العناصر الليفية ، والتي عادة ما تساهم في الفترة من 2.5 إلى 6 أسابيع بعد الحرق. هذا هو الوقت الأمثل لأداء تطعيم الجلد المجاني على سطح الحبيبات.

التخطيط لتطعيم الجلد الحر. في الظروف الحديثة ، فإن الطريقة الرئيسية لعلاج الحروق العميقة هي اللدائن الجلدية الجلدية باستخدام الغالبة الكهربائية. يمكن إجراء جراحة تجميل الجلد للحروق العميقة التي لا تزيد عن 10-15٪ من سطح الجسم باستخدام جهاز جلدي كهربائي في مرحلة واحدة. مع المزيد من الآفات واسعة النطاق والمرضى الضعفاء ، يتم إجراء تطعيم الجلد متعدد المراحل. يجب إجراء عمليات متكررة من عملية تجميلية الجلد الحر كل 5 إلى 7 أيام ، بحيث تغطي من 7 إلى 10٪ من سطح الجسم في وقت واحد مع ترقيع من 0.2-0.3 مم في الأطفال و 0.3-0.4 ملم عند البالغين ، إذا

أي طبيب يجب استشارته إذا كان لديك حروق حرارية

• الجراح
• الامراض الجلدية

  B 03.03.2017

يعتزم علماء كنديون من جامعة أوتاوا إحداث ثورة في الطب التصالحي. في واحدة من أحدث التجارب ، تمكنوا من زراعة الأذن البشرية من تفاحة عادية.

خلقت العلماء من سان بطرسبرج النانوية لتشخيص نوبة قلبية 27.02.2017

قام أخصائيون في جامعة بافلوف الطبية الأولى في سانت بطرسبورج بخلق جزيئات نانوية بمساعدة يمكن تشخيص حالات احتشاء المريض وظروفه السابقة للوجع. أيضا في منظور البحوث ، سيتم استخدام الجسيمات النانوية ...

مقالات طبية

ما يقرب من 5 ٪ من جميع الأورام الخبيثة هي ساركوما. وهي تتميز بالعدوانية العالية ، وانتشار سريع بالطريق الدموي وميل للانتكاس بعد العلاج. بعض الساركومات تتطور على مر السنين ، ولا تظهر أي شيء ...

الفيروسات لا تحوم فقط في الهواء ، ولكن يمكن أن تقع أيضا على الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى ، مع الحفاظ على نشاطها. لذلك ، في الرحلات أو الأماكن العامة ، من المستحسن ليس فقط لاستبعاد التواصل مع الآخرين ، ولكن أيضا لتجنب ...

إن إعادة الرؤية الجيدة وقول وداعا للنظارات والعدسات اللاصقة إلى الأبد هو حلم كثير من الناس. الآن يمكن جعل الواقع بسرعة وأمان. الاحتمالات الجديدة لتصحيح الرؤية بالليزر تفتح بالكامل تقنية Femto-LASIK بدون تلامس.

قد لا تكون منتجات مستحضرات التجميل المصممة للعناية ببشرتنا وشعرنا آمنة كما نفكر.

2315

إصابات الحروق الحرارية - تلف الأنسجة الذي يحدث عند التفاعل مع المواد السائلة والصلبة والغازية المسخنة إلى درجات حرارة عالية. في الحالات التي يتلقى فيها طفل أو شخص بالغ حروقًا حرارية سطحية ، قد لا يكون العلاج المنزلي أقل فعالية من المرضى الداخليين. دعونا نحاول معرفة الحالات التي يمكن فيها التعامل مع الصراع مع آثار حروق الحروق بشكل مستقل ، وكيفية القيام بذلك بشكل صحيح.

أنواع إصابات الحروق الحرارية

التصنيف الأكثر شيوعًا للحروق الحرارية يشمل التمييز بين الإصابات المتلقاة وعمق الضرر. هناك الدرجات التالية من الضرر الأنسجة الحرارية:

• أنا - الآفة الجلدية السطحية. علامات الحروق الحرارية هي حرق الألم والاحمرار والتورم.
• الثاني - تلف واضح للطبقات العليا من الجلد. حرقان ، ألم ، ظهور بثور ، بعد فتح أي من التآكلات تتشكل.
• ثالثا - تلف الجلد بشكل عام:
  • IIIa - تكوين جرح أسود أو بني داكن جاف ، بثور كبيرة متموجة ، تقليل حساسية الألم ؛
  • IIIb - موت الجلد ، تلف الأنسجة تحت الجلد.
• رابعا - تفريش الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات والعظام.

بالإضافة إلى ذلك ، تصنف إصابات الحروق الحرارية وفقًا لنوع عامل درجة الحرارة. ويلاحظ حروق من الاتصال مع الأشياء الساخنة والبخار والسوائل الساخنة واللهب المكشوف.

الإسعافات الأولية

الإسعافات الأولية المختصة في حالة الحروق الحرارية تساهم في التعافي السريع للشخص المتضرر. يساعد العلاج الأولي المبكر على تقليل الاحتراق والألم ومنع تطور المضاعفات. لذا ، ماذا تفعل مع الحروق الحرارية ، من أين تبدأ العلاج؟

  أولا الإسعافات الأولية   تشمل حروق الحروق الحرارية الأنشطة التالية:

1. القضاء على آثار درجة الحرارة الضارة ، ووقف الاتصال مع مادة ساخنة. الأشياء التي تمسك بالجسم يجب أن لا تكون متشنجة.
2. تبريد السطح المحروق تحت تيار من الماء المثلج لمدة 20 دقيقة. يحظر وضع الثلج.
3. علاج الجلد الصحي بالقرب من الحرق بمحلول مطهر.
4. تراكب على المنطقة المتضررة مع خلع الملابس المعقمة.
5. أخذ المسكنات - Analgin ، Baralgin.
6. قبول مضادات الهيستامين - Tavegil ، Diazolin وغيرها.

بعد تقديم الإسعافات الأولية للحروق الحرارية ، تحتاج إلى تقديم مشروب للضحية مياه معدنية   مع محتوى عالي من المكونات القلوية أو الشاي مع الشوارد. لكل لتر من الشراب - 0.75 ملاعق صغيرة من الصودا وملعقة صغيرة من الملح.

علاج الصيدلية

تعتبر الإصابة بالحروق بمساحة أكبر من ¼ من سطح الجسم واسعة النطاق ويمكن أن تكون قاتلة. من الواضح أن مثل هذا الحروق الحرارية لا يمكن معالجته إلا في حالات ثابتة تحت إشراف المتخصصين.

الرعاية الطارئة للطبيب ضرورية أيضا للأشخاص الذين عانوا من إصابات من الدرجة الثالثة والرابعة.

مع الحروق الحرارية السطحية ، والعلاج في المنزل يكفي للتخلص تماما من آثار الإصابات. تستخدم المستحضرات الصيدلانية بتأثيرات التخدير والتجديد والتبريد لمعالجة الجلد المصاب:

• مرهم الزنك
• المرونة البلسمية من Vishnevsky.
• البانثينول.
• solkoseril.
• المنقذ.

يتم استخدام المراهم وبخاخات المعدة لعلاج الحروق الحرارية بما يتفق بدقة مع التعليمات المرفقة بها. إذا لزم الأمر ، قم بتغطية منطقة الجلد المصابة بتضميد معقم.

تتطلب الحروق الحرارية عند الأطفال مزيدًا من الاهتمام الدقيق. لا يمكن علاج إصابات الحروق عند الأطفال في المنزل إلا إذا كانت المنطقة المصابة لا تتجاوز 5٪ من سطح جسمه. قبل استخدام أي أدوية دوائية ، يجب أن تتأكد من أن الطفل ليس لديه موانع للعلاج من قبلهم.

العلاج الشعبي

مع إصابات حروق سطحية الأدويةمع التبريد ، وتجديد وخصائص مسكن يمكن استبدالها العلاجات الشعبية. يجب إجراء معالجة الحروق الحرارية باستخدام الإستخلاصات ، الصبغات ، الكبسولات والمستحضرات وفقا للمخططات أدناه.

في حالة عدم وجود تأثير العلاج مع المستحضرات الصيدلانية والعلاجات الشعبية ، فمن الضروري الاتصال بأخصائي الأمراض الجلدية أو الجراح. سيقوم الطبيب بفحص المنطقة المتضررة وإنشاء نظام علاج فردي يحول دون إصابة جرح الحروق ، وإصلاح الأنسجة التالفة ، وتخفيف التورم ، والقضاء على الألم.