أنواع الخناق وكيف تتجلى. مرض الخناق وخطر العدوى

لا يوجد تفشي لوباء هذا المرض اليوم ، لكنه لا يزال يثير الكثير من الناس. من المهم أن تكون على دراية بهذه المشكلة من أجل إطلاق المنبه في الحالات الأولى من اكتشاف لوحة مميزة أو أغشية مخاطية. النظر في ما هو الخناق - الأعراض والاختلافات في علامات المرض في شخص بالغ وطفل.

ما هي الدفتيريا

في الأساس ، يتميز المرض بالتهاب الجهاز التنفسي العلوي والآفات الجلدية وغيرها من المناطق الحساسة في الجسم. عندما تلاحظ الخناق ، يمكن أن يحدد عدد قليل من الأعراض بدقة. إن طبيعة المرض معدية ، لكن هذا المرض خطير ليس بالمظاهر المحلية بقدر ما هو ناتج عن الآثار المترتبة على الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية. سبب الأضرار التي لحقت بهم هو التسمم الناتج عن السم الذي تسببه مسببات الأمراض الدفتيريا - الدفتريا الخناق. تنتقل هذه البكتيريا بواسطة قطرات محمولة بالهواء.

أنواع

تتميز الدفتيريا بالاعتماد على موقع العدوى الحادة. قد تتأثر الشعب الهوائية والعينين والجلد والأذنين والأعضاء التناسلية. بحكم طبيعه مسار المرض هو نموذجي أو غشائي ، نزلة ، سامة ، فرط سمية ، نزفية. هناك عدة مراحل تشير إلى شدة المرض:

شكل خفيف (مترجم) ؛
متوسطة (مشتركة) ؛
مرحلة شديدة (الدفتيريا السامة).

المظاهر السريرية للخناق

تشخيص المرض بشكل مستقل أمر صعب. الدفتيريا - قد تكون أعراضه الموضعية مماثلة لمظاهر الذبحة الصدرية ، وليس التهابًا معديًا خطيرًا. يتم تحديد المرض عن طريق إجراء اختبارات الأغشية المخاطية. يدخل الممرض المناطق الحساسة من الجلد ، حيث يبدأ في التكاثر ، ويخلق جيوب من الالتهابات. نخر الظهارة يحدث محليا ، ويظهر احتقان الدم.

ينتشر توكسين السموم أو الدفتريا ، الذي تنتجه بكتيريا الدفتيريا ، عبر مسارات الدم والليمفاوية ، مما يسهم في التسمم العام للجسم. في ظل وجود عمليات المناعة الذاتية ، قد تتطور المضاعفات التي تستهدف الجهاز العصبي بسرعة أكبر. بعد الشفاء ، تختفي علامات الخناق وتظهر الأجسام المضادة ، لكنها لا تقلل دائمًا من خطر الإصابة مرة أخرى.

في البالغين

في السنوات الأخيرة ، زادت حالات الإصابة بالأمراض المعدية بين البالغين. يمكن أن تتأثر العديد من الأجهزة في نفس الوقت. الشكل الأكثر شيوعًا للمرض هو الغشاء المخاطي للبلعوم ، لذلك غالبًا ما يتم الخلط بينه وبين الذبحة الصدرية. يعاني المريض من حمى وقشعريرة وألم شديد في الحلق. هناك تورم في اللوزتين ، وعلى سطحها يمكنك رؤية لوحة غشائية ، غائبة عن الأشخاص الأصحاء. يستمر حتى بعد عودة درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي.

إذا أساء شخص ما تعاطي الكحول ، فإنه يتعرض لخطر متزايد لتطوير أشكال سامة وفرط سمية. أنها تثير انتشار وذمة في جميع أنحاء الجسم ، وتسبب تشنجات. هذه العمليات تحدث بسرعة. بعد بضع ساعات ، ينخفض ضغط دم المريض ويحدث صدمة سامة. هذه الأحداث غالبا ما تكون قاتلة. غالبًا ما تكون أعراض الخناق لدى البالغين أكثر وضوحًا من الأطفال.

في الأطفال

من أجل تقليل شدة الأعراض عند إصابة الأطفال ، يتم تطعيمهم لمنع الخناق. تعتمد درجة الأعراض على ما إذا كان قد تم إجراء التحصين المسبق أم لا. الأطفال بدون لقاحات معرضون لخطر المضاعفات الخطيرة والموت في الأطفال حديثي الولادة ، لوحظ توطين العمليات الالتهابية في الجرح السري. في سن الرضاعة الطبيعية ، يمكن أن يكون الأنف منطقة الآفة ، بعد عام - الغشاء الحنجري والغشاء البلعومي.

أعراض الخناق البلعومي

هذا هو مظهر من مظاهر المرض الأكثر شيوعا (95 ٪ من الحالات). فترة الحضانة من 2 إلى 10 أيام. عندما يصيب الغشاء المخاطي للبلعوم الخناق - تشبه الأعراض مظاهر الذبحة الصدرية. علامة مميزة هي ظهور الزنجار الأبيض القذر على اللوزتين. تعتمد درجة شدة ظهور الأعراض على شكل الدفتيريا ، لذلك عند الشك الأول ، من المهم استشارة الطبيب لإجراء الفحوصات.

مع شكل شائع

إذا كان الشكل شائعًا ، فعندئذ الدفتيريا - من المهم ملاحظة الأعراض المحلية في مرحلة مبكرة ، لأنه لا يؤثر فقط على اللوزتين ، ولكن أيضًا على الأنسجة المجاورة. هناك خطر من مظاهر التسمم التالية:

يصعب إزالة فيلم الدفتيريا على اللوزتين واللسان والحنجرة باستخدام ملعقة ، والدم يبرز في مكان الإزالة ؛
ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية ؛
هناك صداع وألم عند البلع.
نقص الشهية ، والشعور بالضيق العام.

سام

يحدث هذا الشكل من المرض في الأطفال الذين لم يخضعوا لإجراء التطعيم. تتميز ببداية حادة ، عندما ترتفع درجة الحرارة بحدة إلى 40 درجة. يرفض المريض الأكل ويعاني من القيء. وضوحا شحوب الجلد بشكل ملحوظ ، يحدث تشنج في عضلات المضغ. تورم في البلعوم والرقبة يتطور. تتحول الغارة على نسيج شفاف إلى كثيفة ، مع حواف واضحة. من بين جميع الأعراض ، الخطر الأكبر هو النوبات.

مفرط السمية

المرضى الذين يعانون من خلفية سابقة للمرض قبل الأوان (على سبيل المثال ، مرض السكري ، إدمان الكحول ، التهاب الكبد المزمن) معرضون لخطر تطوير شكل فرط سامة. مع بداية هذه المرحلة ، تحدث زيادة سريعة في درجة الحرارة. ويلاحظ كل علامات التسمم. تقدم تعطيل نظام القلب والأوعية الدموية. هناك عدم انتظام دقات القلب ، تتشكل قطرات الضغط ، نزيف تحت الجلد. مع هذه الصور السريرية المميزة ، يمكن أن تحدث النتيجة المميتة في 1-2 أيام.

الدفتيريا

وقد لوحظت مؤخرا مظاهر الخناق في شكل خنفساء أو خناق الخناق في المرضى البالغين. يعاني المرض من ثلاث مراحل تتطور بالتتابع:

خلل - علامات مميزة تنبح السعال ، بحة في الصوت.
تضيقي - فقدان الصوت ، والسعال الصامت ، ولكن التنفس صاخب ، عدم انتظام دقات القلب ، جلد شاحب ؛
الاختناق - التنفس المتكرر السطحي ، زيادة زرقة ، انخفاض الضغط ، اضطراب الوعي ، تحدث التشنجات. المرحلة الأخيرة هي الأكثر خطورة ، حيث إن إمداد الأكسجين للجسم مضطرب ويمكن للشخص أن يموت من الاختناق.

أعراض الخناق الموضعي

تقريبا أي مظهر من مظاهر المرض لديه صورة سريرية مماثلة. إذا اشتبه شخص بالخناق - من المهم مناقشة الأعراض المحلية مع الطبيب في أسرع وقت ممكن. هذا سيمنع تطورها في المراحل المبكرة. ينتشر السم الذي تفرزه البكتيريا في المناطق المصابة في جميع أنحاء الجسم ، ولكن بشكل موضعي ، يمكن ملاحظة بؤر العدوى على الفور. هذه يمكن أن تكون:

الأنف والبلعوم؛
تتأثر الأغشية المخاطية للعين.
الأنسجة التناسلية.
الجلد والجروح والدموع الغطاء الظهاري.

الدفتيريا العين

فترة الحضانة هي 2-10 أيام. غالباً ما تتأثر الدفتيريا في العين بالأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-10 سنوات. هذا شكل نادر من المرض يحدث على خلفية الدفتيريا في البلعوم والبلعوم الأنفي ومناطق أخرى. علامة مميزة هي احتقان جلد الجفن ، وظهور فقاعات شفافة ، والتي ، في شكل انفجار ، جرب في مكانها. تدريجيا ، يتطور إلى قرحة غير مؤلمة. هناك أشكال الدفتيريا ، الفص والنزلة. في بعض الحالات ، يمكن أن تؤدي الندوب إلى تشوه الجفن.

الأنف

سوف نفهم ما يلي: الخناق من الأنف - الأعراض والخصائص. المظاهر معزولة أو على الحنجرة الخلفية ، يمكن أن تتأثر القصبة الهوائية. تمتد الغارات في بعض الأحيان إلى مسارات تنازلية. في أكثر الأحيان ، يعاني المواليد الجدد والأطفال حتى عمر عامين من هذا النموذج. كما في الحالات المذكورة أعلاه ، يعاني المريض من الحمى والضعف واللامبالاة. هناك احتقان الأنف ، تدفق الدم ، التهاب الجلد في الجلد المصاب. يحدث التهاب الغشاء المخاطي ، ويصبح مغطى بالقروح ، اللوح الليفي.

الأعضاء التناسلية والجلد

المناطق المتضررة يمكن أن تكون الأعضاء التناسلية ، بقع الجلد. إذا تم تشخيص الدفتيريا في مثل هذه الحالات ، ما هي الأعراض المحلية؟ هذا النموذج له أيضًا شخصية معقدة وينشأ على خلفية مرض البلعوم. في حالات نادرة ، هناك مظاهر معزولة. يشعر المريض بألم عند التبول ، وحكة طفيفة في المنطقة الحميمة. احمرار وتورم الغشاء المخاطي ، والأنسجة المجاورة هي ملحوظة. نتيجة لتكاثر البكتيريا ، يحدث نخر الخلية ، وتظهر البقع والقرحة في مكانها. تضخم العقد اللمفاوية في منطقة الفخذ.

في العصور القديمة ، قيل أن الخناق كان مرضًا خانقًا. في بعض المصادر ، يتم وصفه تحت اسم "القرحة القاتلة للبلعوم" بسبب لوحة فيلم محددة في الحلق وعدد كبير من الوفيات. ولكن مع ظهور لقاحات الدفتيريا وإدخالها النشط ، بدأ هذا المرض المعدي نادراً ما يحدث ، ولم يلاحظ عملياً عدد الوفيات الناجمة عنه.

ما هي الدفتيريا ، وكيف يتم علاجها؟ ما هو خطر هذا المرض حتى في الوقت الحاضر وما هي التدابير الوقائية التي ستحمي من الإصابة به؟ لنكتشف ذلك.

أي نوع من المرض - الدفتيريا

أي مجموعة من الأمراض المعدية هي الدفتيريا؟ هذا هو عملية أو مرض معد بكتيري حاد يصيب الجهاز التنفسي العلوي. مسببات الأمراض الدفتيريا هي Corynebacterium (البكتيريا الخناق) أو العصا Leffler.

كيف تحدث العدوى؟

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من البكتيريا التي تسبب مرض البلعوم. والأخطر منهم ، وغالبًا ما يؤدي إلى مرض معدي حاد - Corinebacterium diphtheriae gravis ، الذي يفرز السموم في جسم الإنسان.

مصدر العدوى هو شخص مريض أو حامل للبكتيريا. ابتداءً من لحظة الظهور النشط للخناق وحتى الشفاء التام ، يطلق الشخص البكتيريا في البيئة ، لذلك ، إذا كان الشخص المريض في المنزل ، فينبغي عزله. تشكل حاملات البكتيريا تهديدًا خطيرًا ، حيث يمكنها إطلاق مسببات الأمراض إلى البيئة لفترة طويلة.

العامل المسبب للمرض مقاوم للعديد من العوامل ، لكنه يموت بسرعة عند تعرضه للرطوبة والضوء أو المحاليل المطهرة. الغليان في الملابس التي تلامس معها شخص مصاب بالخناق يقتل عصا ليفلر خلال بضع ثوانٍ.

كيف تنتقل الدفتيريا؟ ينتقل المرض عن طريق قطرات محمولة جواً من شخص مريض إلى شخص سليم أو من خلال أشياء أثناء ملامسة المواد المصابة. في الحالة الأخيرة ، يلعب المناخ الحار وعدم وجود تنظيف واسع النطاق بانتظام في الغرفة دورًا كبيرًا. خصص وسيلة أخرى لنقل العدوى - الطعام من خلال المنتجات المصابة. لذلك ، يحدث ذلك غالبًا إذا كان حامل ما يحضر طبقًا أو شخصًا يعاني من عملية معدية حادة.

الخناق ليس مرضًا فيروسيًا ، بل البكتيريا فقط تؤدي إلى تطوره.

تصنيف الدفتيريا

اعتمادا على موقع العدوى ، يتم تمييز عدة أشكال من الدفتيريا.

موضعي عندما تقتصر المظاهر فقط على موقع إدخال البكتيريا.
مشترك. في هذه الحالة ، تمتد اللوحة إلى ما وراء اللوزتين.
الدفتيريا السمية. أحد أخطر أشكال المرض. ويتميز التدفق السريع ، وتورم العديد من الأنسجة.
الخناق التوطين الأخرى. يتم إجراء مثل هذا التشخيص إذا كانت بوابة دخول العدوى عبارة عن أنف ، جلد ، أعضاء تناسلية.

نوع آخر من التصنيف هو نوع المضاعفات المصاحبة للخناق:

الأضرار التي لحقت القلب والأوعية الدموية.
ظهور الشلل.
متلازمة الكلوية.

المضاعفات غير المحددة هي إضافة عدوى ثانوية في شكل التهاب رئوي أو التهاب شعبي أو التهاب في أعضاء أخرى.

أعراض الخناق

يمكن أن تختلف فترة حضانة الخناق من يومين إلى 10 أيام ، بمتوسط 5 أيام. هذا هو بالضبط وقت تطور المرض ، حيث لا توجد مظاهر سريرية ملحوظة حتى الآن ، ولكن البكتيريا دخلت بالفعل جسم الإنسان وبدأت في إصابة الأعضاء الداخلية. من اليوم الأخير من فترة الحضانة ، يصبح الشخص معديا لمن حولهم.

المسار الكلاسيكي للمرض هو الدفتيريا الموضعية للبلعوم. لديه الأعراض التالية.

ضعف ، والشعور بالضيق العام ، والخمول ، وانخفاض الشهية.
هناك صداع وصعوبة طفيفة في بلع الطعام.
ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية. ميزته في هذا المرض هي أنه ينتقل من تلقاء نفسه بعد ثلاثة أيام فقط ، بغض النظر عن وجود علامات أخرى للمرض.
أعراض الخناق لدى شخص بالغ أثناء تطور المرض هو تكوين البلاك في اللوزتين. إنه من عدة أصناف على شكل فيلم لامعة رمادية ناعمة ؛ قد تكون هناك جزر صغيرة بلون أبيض أو رمادي. يتم لحام اللوحة بإحكام على الأنسجة المحيطة بها ، ومن الصعب إزالتها ، نظرًا لوجود قطرات من الدم في هذا المكان. تظهر الغارة مرة أخرى بعض الوقت بعد محاولة التخلص منه.
يتميز النزف من الدفتيريا بالاحمرار واللوزتين الموسعين.

نوع آخر مهم من الخناق هو الشكل السام للمرض. في تدفق لها خصائصها الخاصة.

مضاعفات

غالبًا ما تتطور مضاعفات الخناق السمي في يوم 6-10 من المرض.

قد تكون المضاعفات التالية.

التهاب عضلة القلب أو التهاب عضلة القلب. المرضى ضعفاء ، ويشكون من آلام في البطن ، والقيء الدوري. يزداد النبض وينزعج إيقاع القلب وينخفض الضغط الشرياني.
الشلل المحيطي. تطور في الأسبوع الثاني أو الرابع من المرض. غالبًا ما يكون شلل الحنك اللين واضطراب الإقامة (القدرة على رؤية الأشياء على مسافات مختلفة). شخص مريض يشكو من اضطرابات البلع والاضطرابات البصرية.
متلازمة الكلوية ، عندما تكون هناك تغييرات ملحوظة في تحليل البول ، ولكن تبقى الوظائف الرئيسية للكبد.
في الحالات الشديدة ، هناك وفيات بسبب الصدمة أو الاختناق.

علاج

بسبب الاحتمالية العالية للحصول على المضاعفات ، يجب إجراء علاج الدفتيريا في المستشفى فقط. العلاج بالطرق الشعبية غير فعال!

علاج الخناق لدى الأطفال والبالغين هو إدخال مصل خيل مضاد للخناق مضاد للسموم (PDS). الجرعة تعتمد على مسار المرض.

بالإضافة إلى ذلك ، اعتمادا على المؤشرات الموصوفة المضادات الحيوية (لكنها ليست دائما فعالة) ، وغالبا مع تطور العدوى الثانوية. تطبيق المطهرات لغرغرة ، علاج إزالة السموم في شكل سامة. إذا تطورت مجموعة - انسداد مجرى الهواء ، ثم يتم وصف المهدئات ، و
تستخدم الأدوية الهرمونية في الحالات الشديدة.

تعتمد نتيجة العلاج على العلاج المبكر للأطباء في الوقت المناسب.

منع الدفتيريا

الوقاية الرئيسية من الدفتيريا هي اكتشاف البكتيريا واللقاحات المجدولة في الوقت المناسب. قم بإدخالها في مرحلة الطفولة في اللقاحات المعقدة - (من الدفتيريا والسعال الديكي والكزاز). يتم التحصين لجميع الأطفال إلا عند بطلانه.

في أي سن يعطى لقاح الخناق؟ يتم إعطاء اللقاح الأول بعد ثلاثة أشهر من ولادة الطفل ، ثم في 4.5 و 6 أشهر. بعد 18 شهرًا ، يتم تنفيذ عملية التطعيم الأولى ، ويجب تنفيذ المرحلة التالية في 6 سنوات ، والثالثة في 14 عامًا. وقد خضع جدول التطعيم لبعض التغييرات في العقود الأخيرة. لذلك ، في بعض الحالات ، يمكن إجراء التطعيم الأخير في سن المراهقة في 15 أو 16 سنة.

متى يتم إعطاء لقاحات الدفتيريا للبالغين؟ جميع البالغين الذين لم يتلقوا اللقاح سابقًا أو أولئك الذين لم يحتفظوا ببيانات عن التطعيمات (يعتبرون غير ملقحين في هذه الحالة) يعطى أناتوكسين ADS-M مرتين هذا هو 0.5 مل من الدواء مع انخفاض محتوى المستضدات ، التي يتم حقنها عن طريق الحقن العضلي أو العميق تحت الجلد. الفاصل الزمني بين إدخال الدواء - 1.5 أشهر ، لا يجوز الحد. إذا لم يكن من الممكن إعطاء الدواء في الوقت المناسب ، يتم التطعيم قريبًا. يتم إعادة تطعيم الخناق لدى البالغين في هذه الحالة مرة كل 9-12 شهرًا. بعد ذلك ، يتم التطعيم كل 10 سنوات ، وتخطط لإجراء ذلك مسبقًا. إذا كان الحد الأقصى لعمر التطعيم في وقت سابق هو 66 عامًا ، فلا توجد قيود في الوقت الحالي.

متى وأين يتم تطعيم البالغين للدفتيريا؟ يتم التطعيم في العيادة ، حيث يتم تعيين الشخص عندما يكون بصحة جيدة.

ما هي لقاحات الدفتيريا؟

الأطفال حتى عمر 6 سنوات يدخلون DPT.
ADS - كثرة ذوفان الخناق والكزاز.
AD-M - ذيفان الدفتيريا ذو محتوى مستضد مخفض.

كل من هذه اللقاحات تدار وفقا لمؤشرات صارمة.

الدفتيريا مرض خطير يخشى حتى في عصرنا. من الصعب التنبؤ بعواقبه ، خاصة إذا لم يتم التشخيص في الوقت المناسب. للتخلص من العدوى بشكل دائم - تحتاج إلى القيام بالوقاية.

الدفتيريا هي أمراض معدية ناتجة عن سلالات عصيات الدفتيريا وتتجلى فيها متلازمة سامة عامة والتهاب الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي والأعضاء الأخرى. هذا المرض يهدد الحياة ، وخاصة بالنسبة للأشخاص غير المحصينين.

هذا المرض معروف منذ العصور القديمة ، وفقط في القرن التاسع عشر حصل على اسمه. يتم ترجمة الدفتيريا من اللغة اليونانية القديمة باسم "غشاء ، فيلم". تم العثور على عصية الدفتيريا لأول مرة في فيلم مأخوذ من البلعوم لشخص مريض. قام ليفلر بعزل العامل الممرض في الثقافة البحتة ، والذي حصلت عليه البكتيريا على الاسم الثاني - Bacillus Leffler.

أصعب الحصول على الدفتيريا هو الأشخاص غير المحصنين. بفضل لقاح DPT ، اختفت الخناق تمامًا في معظم بلدان العالم. يمكن للتطعيم في الوقت المناسب فقط منع وباء الخناق وإنقاذ عدد كبير من الأرواح.

علم أسباب الأمراض

العامل المسبب للعدوى هو الخناق المكورات للبكتيريا.

توكسين الدفتيريا هو مادة متعددة البيبتيد سيئة الحرارة والحرارة. بالإضافة إلى التسمم واللايسوجينية ، فإن البكتيريا لديها عوامل الإمراض التالية - النورامينيداز ونزعة الهيدروجينيز ، والتي تضمن اختراق الميكروب في مجرى الدم.

علم الأوبئة

الدفتيريا - الأنثروبونوز (مجموعة من الأمراض المعدية). مصدر العدوى هو شخص لديه شكل واضح أو بدون أعراض لعلم الأمراض. حاليا ، حالة الناقل صحية شائعة للغاية. إنها قصيرة الأجل ، والميكروبات المفرزة غير ضارة. الإصابة يزيد تقليديا في الخريف والشتاء.

آليات انتقال العدوى:

الهباء الجوي، تتحقق بواسطة قطرات المحمولة جوا أو مسارات الغبار المحمولة جوا ،
البراز إلى الفم، تتحقق بطرق المنزلية والغذائية.

تمت حماية الأشخاص الذين تم تطعيمهم والذين عانوا من الدفتيريا بشكل موثوق من العدوى ، لأن لديهم مناعة قوية ضد مضادات السامة. تعرقل الأجسام المضادة المحددة تطور المرض ، ولكن غالبًا ما يتم تشكيل حاملة لمسببات الأمراض المسببة للأمراض. يتم نقل الأجسام المضادة السامة عبر المشيمة (مسار انتقال الممرض من خلال المشيمة من الأم إلى الجنين) وتحمي الأطفال حديثي الولادة من الدفتيريا لمدة 6 أشهر.

يتم تحديد نتائج وشدة علم الأمراض من خلال كمية تسمم الدفتيريا المتراكمة.

المرضية

تدخل البكتيريا الجسم مع الهواء المستنشق. تستقر الميكروبات على ظهارة الجهاز التنفسي ، في مكان التقديم تبدأ في التكاثر بفعالية ، وتنتج السموم الخارجية وتشكل مصدراً للالتهابات.

في التسبب في الدفتيريا ، هناك 3 مراحل:

نخرية،
سامة،
الانتفاخ.

تحت تأثير السم ، يتطور احتقان الغشاء المخاطي ، ويحدث تجلط الدم ونخر الظهارة ، وتبطئ الدورة الدموية ، وتجمد في الأوعية ، وتزيد نفايتها. الجزء السائل من الدم يترك مجرى الدم في الأنسجة ، ويتم تشكيل الإفرازات. تتم تغطية مناطق النخر بواسطة لوحة ليفية تحتوي على عدد كبير من بكتيريا الدفتريا والميكروبات الأخرى. تتميز الدورة المعتدلة لعلم الأمراض بتطور الالتهاب المصاحب للنزيف بدون أفلام ليفية.

يدخل السموم في مجرى الدم ويتطور toksinemiya، حيث يتم كسر التنفس الخلوي. تتجلى هذه المرحلة من متلازمة التسمم والتهاب الغدد اللمفاوية الإقليمي وذمة الأنسجة المحيطة ، والتي تصل إلى حجم كبير ، وتضييق حاد في مدخل الحلق. في الوقت نفسه ، تتأثر أعضاء متني ، عضلة القلب ، والخلايا العصبية والغدد الكظرية.

Hyaluronidase يدمر عناصر النسيج الضام في جدار الأوعية الدموية ، والتي تصبح نفاذية أكبر ، تظهر الوذمة.

الأعراض

الخناق من البلعوم

هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا لعدوى الخناق ، والذي يتضح من علامات التسمم ، النزيف ، متلازمات الألم.

الدفتيريا الحنجرة

يمر هذا المرض بثلاث مراحل متتالية من التطور على خلفية التسمم الحاد في الجسم:

خلل النطق،
الاختناق.

مرحلة خلل الصوت يتجلى وبحة في الصوت. مدتها في الأطفال حوالي 3 أيام ، وفي البالغين تصل إلى سبعة أيام. مرحلة التضيق تتميز بفقد الصوت وظهور السعال الصامت. التنفس صعب ، ويمتد التنفس ويصبح المريض متضايقًا. يزداد زرقة ، ويزيد من نبضات القلب. في هذه المرحلة ، يتم إجراء بضع القصبة الهوائية لمنع انتقال الخناق إلى مرحلة الاختناق. يتجلى ذلك في انخفاض الضغط والنبض السطحي وضعف الوعي والتشنجات وينتهي بوفاة المريض.

الدفتيريا الأنف

يتم دمج هذا النموذج دائمًا مع توطين الدفتيريا الأخرى. غالبًا ما يتأثر تجويف الأنف عند الرضع. في الوقت نفسه ، يكون التسمم خفيفًا ، كما أن التنفس الأنفي يعيق من ناحية ، ويظهر إفرازات الدم. في المستقبل ، ينضم إلى هزيمة النصف الآخر من الأنف. تغطي العملية المرضية الغشاء المخاطي للحاجز الأنفي ، ثم تنتقل إلى بقية الهيكل. يظهر الغشاء المخاطي للأنف ، احمرار ، تآكل وقرحة ، مغطاة بلوحة ليفية في شكل أفلام ، والتي قابلة للإزالة بسهولة. الجلد تحت الأنف متكدس ومغطى بقشور البكاء.

الخناق التوطين الأخرى

الدفتيريا العينيتضح من التسمم ، التهاب الملتحمة من جانب واحد أو ثنائي ، إفرازات رمادية صفراء قيحية. في كثير من الأحيان على سطح الملتحمة والأفلام الفيبينية الملتحمة تظهر. الجلد حول العينين مبتل ، والجفون تنتفخ. الخناق من العين ينطلق في واحدة من ثلاثة أشكال سريرية - نزلة ، سامة أو غشائية.
خناق الأذن - أمراض ثانوية تتطور عندما يكون هناك مصدر للعدوى بالدفتيريا في الجسم. يظهر جلد قناة الأذن ونار طبلة الأذن ، ويظهر طلاء ليفي على سطحها.
في الرجال مع الخناق الأعضاء التناسلية يتأثر القلفة ، وفي النساء - الشفرين ، المهبل ، العجان. أعراض المرض هي الانتفاخ ، احتقان الدم وزرقة الفرج ، تقرح الأغشية المخاطية وفناء أبيض قذر.
في الأطفال حديثي الولادة ، يمكن أن تؤثر العدوى الخناق جرح سري.

مضاعفات

في معظم الأحيان ، تكون الإصابة بالدفتيريا معقدة بسبب تطور اعتلال الأعصاب ، التهاب عضلة القلب ، تضيق الحنجرة.

يتم تحديد معدل تطور المضاعفات عن طريق الشكل السريري للخناق وشدة العملية المرضية.

التشخيص

تشمل التدابير التشخيصية لعدوى الدفتريا جمع الشكاوي وإجراءات عدم التشخيص والبيانات الوبائية وفحص عام للمريض وإجراء طرق بحث إضافية.

يخضع المرضى لفحص أولي كامل في مكتب طبيب الأنف والأذن والحنجرة. إنه يفحص تجويف الأنف والحنجرة والبلعوم ويحمله تنظير الأنف ، البلعوم وتنظير الحنجرة. أثناء فحص المرضى ، يجد الطبيب علامات نموذجية للخناق - احمرار وتورم الأغشية المخاطية ، وجود لوحة ليفية.
الفحص البكتريولوجي وهو يتألف من عزل ثقافة نقية عن المادة قيد الدراسة ، مأخوذة بمسحة من القطن المعقم ، والتعرف اللاحق للعوامل الممرضة المكتشفة على الجنس والأنواع. للقيام بذلك ، حدد خواصه المورفولوجية والثقافية والكيميائية والسمية.
تشخيص مصلي - الطريقة التشخيصية المساعدة ، والتي تتكون في صياغة رد فعل تسمم الدم غير المباشر. قبل إدخال المصل من المريض ، يتم أخذ الدم من الوريد الذي يتم فيه تحديد مستوى مضاد التوكسين.
تشخيص PCR.

علاج

يتم إدخال المرضى المصابين بعدوى الدفتيريا إلى جناح الأمراض المعدية. ويولى اهتمام خاص لوضع المرضى اليوم ووجباتهم. من الضروري تهوية الغرفة ، لاستخدام كمية كافية من السائل ، لصنع استنشاق الصودا أو ديكوتيون من الأعشاب.

مصل مضاد للدفتيريا المضاد للخلايا هو أساس علاج الدفتيريا. استخدامه المبكر يسمح بتحقيق أكبر تأثير علاجي. يهدف عمل المصل إلى تحييد السموم. يدار جزئيا عن طريق العضل أو الوريد بعد إجراء اختبارات حساسية الجلد.

لمكافحة التسمم ، يوصى بشرب الكثير من السوائل وحقن محلول ملحي في الجسم: الريهدرون ، ريوبوليكلوسين ، هيمودز ، ألبومين ، بلازما. في حالة الإصابة بأمراض شديدة وخلل في البلع ، يشرع المرضى بالجلوكوكورتيكويد ومضادات الهستامين.

العلاج المضاد للبكتيريا ويهدف إلى تدمير ما يصاحب ذلك من البكتيريا الدقيقة. وصف المرضى الأدوية من مجموعة البنسلين والتتراسكلين والسيفالوسبورين.

فيتامين العلاج - فيتامينات من المجموعة C ، B ومجمعات الفيتامينات.

المطهرات والمحاليل المطهرة.

البلازما والدم - تطهير الدم.

عندما تظهر العلامات الأولى لتضيق الحنجرة ، يتم وصف موسعات الشعب الهوائية ومضادات التخثر ومضادات الهستامين للمرضى. يتكون علاج فشل الجهاز التنفسي في مجموعة الخناق من التنبيب الرغامي أو وضع القصبة الهوائية.

منع

الدفتيريا هي عدوى مسيطر عليها. يلعب التطعيم الروتيني الفعال للسكان دورًا مهمًا في مكافحة الخناق ويتم وفقًا لجدول التطعيم. للقيام بذلك ، استخدم لقاح السعال الديكي-الخناق والكزاز الممتص. تدار للأطفال في 3 أشهر ، ثم مرتين أخريين مع فاصل 40 يومًا.

في الوقت الراهن، أصبح تطعيم السكان البالغين بشعبية كبيرة. وفقًا للتحصين الروتيني بعد التطعيم ، يتم تطعيم البالغين ضد الخناق مرة كل 10 سنوات حتى بلوغهم 56 عامًا. الآثار الجانبية للتطعيم - الحمى والنعاس وفقدان الشهية واللامبالاة. يحدث التورم وفرط الدم في موقع الحقن.

بسبب الخناق التحصين النشط في الأطفال أمر نادر للغاية. تغيرت حالات الإصابة بالعدوى المرتبطة بالعمر في اتجاه "النضج".

البالغون الذين يخضعون للتطعيم الإجباري والمعرضين للخطر:

العاملون الصحيون
الأخصائيون الاجتماعيون
عمال النقل والتموين
موظفي المؤسسات التعليمية ؛
الموظفين DDU.

يتكون العلاج الوقائي غير المحدد من اتباع القواعد التالية:

للكشف في الوقت المناسب وعزل المرضى وناقلات البكتيريا.
إجراء التطهير الحالي والنهائي.
فحص جميع الأشخاص على اتصال مع المريض مرة واحدة.
مراقبة المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية لمدة ثلاثة أيام.
إجراء فحص طبي سنوي.
راقب نقاهة الخناق لمدة 3 أشهر بعد الخروج من جناح الأمراض المعدية.

فيديو: الدفتيريا والكزاز في برنامج "مدرسة الدكتور كوماروفسكي"

- الأمراض المعدية الحادة ذات الطبيعة البكتيرية ، والتي تتميز بتطور الالتهاب الليفي في منطقة إدخال العامل الممرض (يؤثر بشكل رئيسي على الجهاز التنفسي العلوي ، الغشاء المخاطي للبلعوم). تنتقل الدفتيريا عن طريق القطرات المحمولة جواً والغبار المحمول جواً. يمكن أن تؤثر العدوى على البلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية والقصبات الهوائية والعينين والأنف والجلد والأعضاء التناسلية. يعتمد تشخيص الخناق على نتائج الفحص البكتريولوجي للطبخ من المخاط المصاب أو الجلد المصاب ، فحص البيانات ومنظار الحنجرة. في حالة التهاب عضلة القلب والمضاعفات العصبية ، يجب استشارة طبيب القلب وأخصائي الأعصاب.

ICD-10

A36

معلومات عامة

أسباب الخناق

الدفتريا ناتجة عن الدفتريا Corynebacterium diphtheriae ، وهي بكتيريا إيجابية الجرام وثابتة الشكل لها قضيب ، وفي نهاياتها توجد حبيبات فولوتينية تمنحها ظهور صولجان. تمثل عصيات الدفتيريا بواسطة اثنين من الأحيائي الحيوي الرئيسيين والعديد من المتغيرات المتوسطة. تتسبب الكائنات المسببة للأمراض في الكائنات الحية الدقيقة في عزل السموم الفعالة ، والذي يحتل المرتبة الثانية بعد الكزاز والبوتولينوم في السمية. البكتيريا التي لا تنتج توكسين الدفتيريا لا تسبب المرض.

العوامل المسببة للأمراض مقاومة لآثار البيئة ، ويمكن أن تستمر على الأشياء ، في الغبار لمدة تصل إلى شهرين. يتحمل درجات الحرارة المنخفضة ويموت عند تسخينه إلى 60 درجة مئوية بعد 10 دقائق. تؤثر الأشعة فوق البنفسجية والمطهرات الكيميائية (Lysol ، العوامل المحتوية على الكلور ، وما إلى ذلك) على ضرر عصا الدفتيريا.

الخزان ومصدر الخناق هو شخص مريض أو حامل ينبعث سلالات مُمرضة لعصي الخناق. في الغالبية العظمى من الحالات ، تأتي العدوى من مرضى ، والأشكال السريرية الممرضة وغير التقليدية للمرض لها أكبر أهمية وبائية. يمكن لعزل الممرض خلال فترة الشفاء أن يدوم من 15 إلى 20 يومًا ، وأحيانًا يصل طوله إلى ثلاثة أشهر.

تنتقل الدفتيريا من خلال آلية الهباء الجوي بشكل رئيسي عن طريق القطرات المحمولة بالهواء أو الغبار المنقول بالهواء. في بعض الحالات ، من الممكن تنفيذ طريق للإصابة بالاتصال المنزلي (عند استخدام الأدوات المنزلية الملوثة ، والأطباق ، والانتقال من خلال الأيدي القذرة). العامل الممرض قادر على التكاثر في المنتجات الغذائية (الحليب والحلويات) ، مما يساهم في انتقال التغذية من خلال المواد الغذائية.

يكون لدى الأشخاص حساسية طبيعية عالية للإصابة بعد انتقال المرض ، تتشكل مناعة مضادة للسامة لا تتداخل مع حامل الممرض ولا تحمي من الإصابة بالعدوى ، ولكنها تساهم في مسار لطيف أكثر وغياب المضاعفات في حالة حدوثه. يحمي أطفال السنة الأولى من العمر الأجسام المضادة لتسمم الدفتيريا المنقولة من الأم عن طريق المستقيم.

تصنيف

تختلف الدفتيريا حسب موقع الآفة والدورة السريرية للأشكال التالية:

الخناق البلعومي (الموضعي ، الشائع ، السموم ، السامة وفرط التسمم) ؛
دفتريا الخناق (مجموعة موضعية من الحنجرة ، مجموعة شائعة مع آفات الحنجرة والقصبة الهوائية ، ومجموعة نزولية مع انتشار إلى القصبات الهوائية) ؛
خناق الأنف والأعضاء التناسلية والعينين والجلد ؛
الآفات مجتمعة من مختلف الأجهزة.

يمكن أن تحدث الدفتيريا الفموية البلعومية الموضعية في المتغيرات النزلية والجزرية والغشائية. الدفتيريا السمية تنقسم إلى الشدة الأولى والثانية والثالثة.

أعراض الخناق

تتطور الخناق البلعومي في الغالبية العظمى من حالات الإصابة بداء الخناق. يتم تمثيل 70-75 ٪ من الحالات من خلال شكل مترجم. بداية المرض حادة ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى أرقام الحموية (نادراً ما تستمر حالة تحت الجلد) ، تظهر أعراض التسمم المعتدل (الصداع ، الضعف ، فقدان الشهية ، تبيض الجلد ، زيادة معدل النبض) ، التهاب الحلق. تستمر الحمى لمدة 2-3 أيام ، في اليوم الثاني تصبح الغارة على اللوزتين ، أولاً وقبل كل شيء ليفي ، أكثر كثافة ، ناعمة ، تكتسب لمعانًا مهللاً. تتم إزالة الغارات بشدة ، تاركةً بعد إزالة مناطق النزيف المخاطي ، وفي اليوم التالي تتم تغطية المكان النظيف مرة أخرى بفيلم من الفيبرين.

تتجلى الخناق الموضعي للبلعوم الفموي في شكل غارات ليفينية مميزة في ثلث البالغين ؛ وفي حالات أخرى ، تكون الغارات فضفاضة ويمكن إزالتها بسهولة ، دون ترك أي نزيف. هذه هي الغارات الخناق نموذجي بعد 5-7 أيام من بداية المرض. يصاحب التهاب البلعوم عادة زيادة معتدلة وحساسية لجس الغدد الليمفاوية الإقليمية. يمكن أن يكون التهاب اللوزتين والتهاب العقد اللمفاوية الإقليمية من جانب واحد وثنائي. الغدد الليمفاوية تتأثر بشكل غير متماثل.

نادراً ما تحدث الدفتيريا الموضعية في متغير النزيف. في هذه الحالة ، هناك حالة تحت الجلد ، أو أن درجة الحرارة لا تزال ضمن المعدل الطبيعي ، والتسمم غير واضح للغاية ، أثناء فحص البلعوم هناك احتقان ملحوظ في الغشاء المخاطي وبعض تورم اللوزتين. ألم عند البلع المعتدل. هذا هو أخف شكل من أشكال الدفتيريا. عادة ما تنتهي الدفتيريا الموضعية بالشفاء ، لكن في بعض الحالات (بدون علاج مناسب) يمكن أن تتطور إلى أشكال أكثر شيوعًا وتساهم في تطور المضاعفات. عادة ، تستمر الحمى لمدة 2-3 أيام ، والغارات على اللوزتين - لمدة 6-8 أيام.

الخناق البلعومي الشائع نادر جدًا ، ليس أكثر من 3-11٪ من الحالات. في هذا النموذج ، لا يتم الكشف عن الهجمات على اللوزتين فقط ، بل تنتشر أيضًا إلى الغشاء المخاطي المحيط بالبلعوم. في نفس الوقت ، تكون متلازمة التسمم العامة ، اعتلال العقد اللمفية والحمى أكثر شدة من الخناق الموضعي. يتميز الشكل تحت السمنة من الدفتيريا البلعومية بألم شديد عند البلع في الحلق والرقبة. عند النظر إليها من اللوزتين ، يكون لها لون أرجواني واضح مع ظلال مزرقة ، مغطاة بالغارات ، والتي يتم وضع علامة عليها أيضًا على الأقواس اللسان والحنفية. يتميز هذا النموذج بتورم الأنسجة تحت الجلد على العقد اللمفاوية الإقليمية المؤلمة المضغوطة. غالباً ما يكون التهاب العقد اللمفية من جانب واحد.

حاليا ، الشكل السام للخناق البلعومي الشائع هو شائع جدا ، وغالبا (في 20 ٪ من الحالات) النامية في البالغين. بداية سريعة عادة ، ترتفع درجة حرارة الجسم بسرعة إلى القيم العالية ، وارتفاع التسمم الحاد ، زرقة الشفة ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني. هناك ألم شديد في الحلق والرقبة ، وأحيانا في المعدة. يساهم التسمم في انتهاك النشاط العصبي المركزي والغثيان والقيء واضطرابات المزاج (النشوة والإثارة) والوعي والإدراك (الهلوسة والأوهام).

يمكن أن تساهم درجتي الدفتيريا الثانية والثالثة في حدوث تورم شديد في البلعوم ، مما يمنع التنفس. تظهر الغارات بسرعة إلى حد ما ، تنتشر على طول جدران البلعوم. الأفلام سماكة وخشنة ، تستمر الغارات لمدة أسبوعين أو أكثر. ويلاحظ التهاب الغدد اللمفاوية في وقت مبكر ، والعقد مؤلمة ، كثيفة. عادة ما تلتقط العملية جانبًا واحدًا. تتميز الدفتيريا السامة بتورم غير مؤلم في الرقبة. تتميز الدرجة الأولى بوذمة تقتصر على منتصف الرقبة ، مع وصول الدرجة الثانية إلى الترقوة والثالثة - تمتد إلى الصدر والوجه وظهر الرقبة والظهر. يلاحظ المرضى رائحة كريهة فاسدة من الفم ، وتغيير في جرس الصوت (الأنف).

شكل فرط التسمم أكثر حدة وينمو عادةً في الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة حادة (إدمان الكحول ، الإيدز ، مرض السكري ، تليف الكبد ، إلخ). تصل الحمى مع البرد الرائع إلى أرقام حرجة ، عدم انتظام دقات القلب ، ونبض ملء صغير ، وانخفاض في ضغط الدم ، وشحوب شديدة في تضافرها مع العدوى. مع هذا الشكل من الدفتيريا ، قد تتطور متلازمة النزف ، وقد تتطور صدمة سامة مع قصور الغدة الكظرية التدريجي. بدون رعاية طبية مناسبة ، يمكن أن تحدث الوفاة في اليوم الأول أو الثاني من المرض.

الدفتيريا

مع مجموعة الخناق الموضعي ، تقتصر العملية على الغشاء المخاطي للحنجرة ، مع شكل شائع - تشارك القصبة الهوائية ، ومع المجموعة النزولية - القصبات الهوائية. في كثير من الأحيان يرافق الخناق الخناق البلعومي. على نحو متزايد ، وقد لوحظ هذا الشكل من العدوى مؤخرا في البالغين. عادة ما لا يصاحب المرض أعراض معدية عامة كبيرة. هناك ثلاث مراحل متتالية من الخناق: خلل التوتر والتضيق ومرحلة الاختناق.

تتميز المرحلة الخاطئة بظهور سعال قاسي "نباح" وبحة صوت تقدمية. تتراوح مدة هذه المرحلة من 1-3 أيام في الأطفال إلى أسبوع في البالغين. ثم هناك أفونيا ، يصبح السعال صامتًا - يتم حبال الأحبال الصوتية. يمكن أن تستمر هذه الحالة من عدة ساعات إلى ثلاثة أيام. المرضى عادة ما يكونون مضطربين ، عند الفحص يلاحظون شحوب الجلد ، التنفس الصاخب. بسبب صعوبة المرور بالهواء ، يمكن سحب المساحات الوربية أثناء الاستنشاق.

تصبح المرحلة التضيقية معتدلة - تتطور صعوبة التنفس وتنمو وتنتظم ضربات القلب وتتوقف إلى حد ما نتيجة انسداد مجرى الهواء. نقص الأكسجين لفترة طويلة يعطل الدماغ ويؤدي إلى الوفاة من الاختناق.

الدفتيريا الأنف

يتجلى في شكل صعوبة في التنفس عن طريق الأنف. في حالة وجود نزيف في الدورة - يكون الإفراز من الأنف صديقي (أحيانًا - نزفي). عادة ما تكون درجة حرارة الجسم طبيعية (في بعض الأحيان حالة تحت الجلد) ، لا يتم التسمم. يتم تقرح الغشاء المخاطي للأنف أثناء الفحص ، ويلاحظ وجود غارات ليفية ، مع وجود شكل غشائي يشبه القصاصات. تهيج الجلد حول الخياشيم ، قد يكون هناك طيور قشور. في أغلب الأحيان ، تصاحب الدفتيريا الأنفية الدفتيريا البلعومية.

الدفتيريا العين

يتغير شكل النزلة في شكل التهاب الملتحمة (غالبًا أحادي الجانب) مع إفراز مصلي معتدل. الحالة العامة مرضية عادة ، والحمى غائبة. يتميز المتغير الغشائي بتكوين لوحة ليفية على الملتحمة الملتهبة ، وذمة الجفن ، والإفرازات المصلية. ويرافق مظاهر موضعية تسمم تحت الجلد ومعتدل. يمكن أن تنتشر العدوى إلى العين الثانية.

يتميز الشكل السام بالظهور الحاد ، والتطور السريع لأعراض التسمم العامة والحمى ، مصحوبة بوذمة جفن شديدة ، وإفرازات نزفية قيحية من العين ، وترطيب وتهيج الجلد المحيط. يمتد الالتهاب إلى العين الثانية والأنسجة المحيطة.

خناق الأذن ، الأعضاء التناسلية (الشرج التناسلية) ، الجلد

هذه الأشكال من العدوى نادرة جدًا ، وكقاعدة عامة ، ترتبط مع ميزات طريقة العدوى. في الغالب يتم دمجها مع الدفتيريا في البلعوم أو الأنف. تتميز الوذمة وفرط الأوعية بالأنسجة المصابة والتهاب الغدد اللمفاوية الإقليمي والغارات الفيفينية. في الرجال ، عادة ما تتطور الخناق عند الأعضاء التناسلية في القلفة وحول الرأس ، عند النساء ، إلى المهبل ، ولكنها يمكن أن تنتشر بسهولة وتؤثر على الشفرين الصغيرين والشفرين ، والعجان والشرج. يصاحب الدفتيريا في الأعضاء التناسلية الأنثوية إفرازات نزفية. عندما ينتشر الالتهاب إلى منطقة مجرى البول ، فإن التبول يسبب الألم.

تتطور الخناق في الجلد في أماكن تضر بسلامة الجلد (الجروح والجروح والتقرحات والآفات البكتيرية والفطرية) في حالة ملامسة العامل الممرض. يتجلى في شكل لوحة رمادية على موقع الجلد الوديمي المفرط. الحالة العامة مرضية عادة ، لكن المظاهر المحلية قد تكون موجودة لفترة طويلة وتتراجع ببطء. في بعض الحالات ، يتم تسجيل نقل غير متناظرة لعصيات الدفتيريا ، وغالبًا ما تكون مميزة للأشخاص الذين يعانون من التهاب مزمن في تجويف الأنف والبلعوم.

تحديد الزيادة في عيار الأجسام المضادة المضادة السمية له معنى مساعد ؛ يتم إنتاجه باستخدام الحمض النووي الريبي. تم الكشف عن السم الخناق بواسطة PCR. يتم تشخيص مجموعة الخناق من خلال فحص الحنجرة بمنظار الحنجرة (تورم ، احتقان الدم والأفلام الفبرينية في الحنجرة ، في glottis ، يلاحظ القصبة الهوائية). عندما تتطور المضاعفات العصبية ، يحتاج المريض المصاب بالخناق إلى استشارة أخصائي الأعصاب. عندما تظهر علامات التهاب عضلة القلب الدفتري ، يتم استشارة الطبيب المختص بأمراض القلب والأوعية الدموية ، والموجات فوق الصوتية للقلب.

علاج الدفتيريا

يتم إدخال المرضى الذين يعانون من الدفتيريا إلى المستشفيات في أجنحة الأمراض المعدية ، والعلاج المسبب للمرض يتكون في إدارة مصل مضاد للخناق مضاد للسميات وفقًا للطريقة المعدلة بشكل غير متناسق. في الحالات الشديدة ، يكون المصل الوريدي ممكنًا.

يُستكمل مجموعة التدابير العلاجية باستعدادات وفقًا للمؤشرات ؛ في الأشكال السامة ، يتم وصف علاج إزالة السموم باستخدام الجلوكوز وكوكربوكسيلاز وإدارة فيتامين C ، وإذا لزم الأمر ، بريدنيزون ، في بعض الحالات -. مع خطر الاختناق تنتج التنبيب ، في حالات انسداد الجهاز التنفسي العلوي - القصبة الهوائية. إذا تم تهديد العدوى الثانوية ، يشرع العلاج بالمضادات الحيوية.

التشخيص والوقاية

إن تشخيص أشكال الخناق الموضعي في الدورة المعتدلة والمعتدلة ، بالإضافة إلى إدخال مصل مضاد السمية في الوقت المناسب أمر مواتٍ. قد يتفاقم التشخيص بسبب المسار الحاد للشكل السام ، وتطور المضاعفات ، والبدء في وقت لاحق في التدابير العلاجية. في الوقت الحاضر ، بسبب تطور رعاية المرضى والتحصين الجماعي للسكان ، لا يزيد معدل الوفيات عن 5٪.

يتم الوقاية المحددة وفقا للتخطيط لجميع السكان. يبدأ تطعيم الأطفال من عمر ثلاثة أشهر ، ويتم التطعيم في 9-12 شهرًا ، ومن 6 إلى 7 سنوات ، ومن 11 إلى 12 عامًا ومن 16 إلى 17 عامًا. يتم التطعيم باستخدام لقاح شامل ضد الخناق والكزاز أو ضد السعال الديكي والخناق والكزاز. إذا لزم الأمر ، إنتاج لقاحات للبالغين. يتم إفراز المرضى بعد الشفاء والفحص الجرثومي السلبي المزدوج.

الدفتيريا مرض معد حاد يهدد الحياة. ويحدث هذا في شكل التهاب حاد في الجهاز التنفسي العلوي ، وخاصة البلعوم (حوالي 90 ٪ من الحالات) ، والأنف ، والجلد حيث تتضرر ، والعينين أو الأعضاء التناسلية.

التهديد الرئيسي ، مع ذلك ، ليس الالتهاب ، ولكن التسمم الناجم عن السم الذي تنتجه البكتيريا - العامل المسبب للمرض ، والجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي يتأثر في الغالب.

مسببات الدفتيريا وطرق العدوى

العامل المسبب للخناق هي الدفتريا الخناق - البكتيريا إيجابية الجرام في شكل قضبان مع انتفاخات مميزة على شكل قارورة في النهايات ، والتي يتم ترتيبها في اللطاخات في أزواج ، بزاوية على شكل رقم روماني V بالنسبة إلى بعضها البعض. تفرز عصيات الدفتيريا في عملية النشاط الحيوي توكسين الدفتيريا ، ونورامينيداز الإنزيم وغيرها من المركبات النشطة كيميائيا.

يتم التحكم في تخليق توكسين الدفتيريا بواسطة الخلايا الميكروبية بواسطة جين تكسير خاص. يمكن أن تفقدها البكتيريا في عملية النشاط الحيوي ، مع فقدان قدرتها على إنتاج السم (التسمم). وعلى النقيض من ذلك ، يمكن أن تحصل السلالات غير التكسينية في البداية على خصائص مسببة للأمراض ، لحسن الحظ ، يحدث هذا نادرًا جدًا.

ينتقل المرض عن طريق قطرات محمولة جواً من مرضى الدفتيريا أو من ناقلات صحية للعدوى ، وغالبًا ما يكون ذلك من خلال الأدوات المنزلية.

مجموعة المخاطر

الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 7 سنوات هم الأكثر عرضة للخناق ، ولكن في السنوات الأخيرة ازداد عدد المراهقين والبالغين.
مصدر العدوى هو الأشخاص المرضى أو الناقلون الصحيون للبكتيريا السامة. تعتبر الدفتيريا في البلعوم والأنف والحنجرة أكثر أنواع العدوى ، لأنها تفرز بشكل فعال مسببات الأمراض للمرض بالهواء الزفير. المرضى الذين يعانون من الدفتيريا في العينين ، يمكن للجلد أن ينشر العدوى عن طريق الاتصال (اليدين ، الأدوات المنزلية). الناقلون الصحيون للبكتيريا أقل معدية بكثير ، لكن عدم وجود علامات خارجية لحالتهم لا يسمح لهم بالتحكم في انتشار العدوى ، لأنه لا يمكن اكتشافها بالصدفة إلا خلال الفحوصات الإكلينيكية الجماعية. نتيجة لذلك ، فإن معظم حالات الإصابة بالدفتريا ناتجة عن ملامسة ناقلات صحية من عصي الدفتيريا.

فترة الحضانة (الوقت من لحظة العدوى حتى ظهور العلامات الأولى للمرض) هي 2-10 أيام.

ذيفان الخناق

يتكون التوكسين الناجم عن عصيات الدفتيريا من عدة مكونات. إحداها - إنزيم الهيالورونيداز يدمر حمض الهيالورونيك من الشعيرات الدموية ويزيد من نفاذهما ، مما يؤدي إلى الخروج من الأوعية وتشبع الأنسجة المحيطة ببلازما الدم مع ترسب بروتين الفيبرينوجين. المكون الثاني - التسمم بالنيكروتين يدمر الخلايا الظهارية مع إفراز إنزيم التخثر منها. يساهم Thrombokinase في تحويل الفيبرينوجين إلى الفيبرين وتشكيل فيلم ليفي على سطح الأنسجة. تحت تأثير ذيفان الخناق على اللوزتين الحنطيتين ، المغطاة بعدة طبقات من الخلايا الظهارية ، يتشكل فيلم ليفي ، يتوغل بعمق في ظهارة اللوزتين ويلحم به بإحكام.

المكون الثالث (الرئيسي) - السم نفسه قادر على عرقلة عمليات التنفس الخلوي وتخليق جزيئات البروتين. الأكثر حساسية لعملها هي الشعيرات الدموية وخلايا عضلة القلب والخلايا العصبية. ونتيجة لذلك ، يتطور ضمور عضلة القلب والتهاب عضلة القلب المعدية السامة ، ويؤدي تلف الشعيرات الدموية إلى صدمة سامة معدية وتلف خلايا شوان (الخلايا المساعدة للنسيج العصبي) يؤدي إلى إزالة الميالين للألياف العصبية (تدمير طبقة المايلين العازلة كهربائياً مع ضعف الألياف العصبية). بالإضافة إلى ذلك ، يسبب تسمم الدفتيريا التسمم العام بالجسم.

الأعراض وبالطبع

الدفتيريا البلعوم عادة ما تبدأ بزيادة طفيفة في درجة الحرارة ، ألم خفيف عند البلع ، احمرار وتورم اللوزتين ، وتشكيل رواسب غشائية محددة عليها ، وزيادة في الغدد الليمفاوية العنقية العلوية الأمامية. يكون لون الأفلام أبيضًا عادة في أول 2-3 أيام من المرض ، ولكن بعد ذلك يصبح اللون الرمادي أو الرمادي المصفر. بعد مرور أسبوع تقريبًا ، ينتهي المرض بالتعافي (الشكل المعتدل ، كقاعدة عامة ، في الأشخاص الذين تم تطعيمهم ضد الخناق) ، أو يصبح شكلًا سامًا أكثر حدة ، نتيجة للعمل المنهجي لتوكسين الخناق.

شكل سامة من الخناق دائما صعبة للغاية. يتميز بدرجة حرارة الجسم مرتفعة للغاية (39.5-41.0 درجة مئوية) ، وصداع شديد ، وخمول ، واللامبالاة. يصبح الجلد شاحبًا ، ويحدث جفاف في الفم ، وقد يتعرض الأطفال للتقيؤ المتكرر وألم في البطن. تصبح الوذمة من اللوزتين واضحة ، ويمكن أن تؤدي إلى الإغلاق الكامل لمدخل البلعوم ، وتمتد إلى الحنك الرخوة والصلبة ، وغالبًا ما تكون أيضًا إلى البلعوم الأنفي ، والتنفس صعب ، وغالبًا ما يصبح الصوت أنفيًا. تنطبق الغارة على جميع أنسجة البلعوم. تتمثل العلامة الكلاسيكية للشكل السام للخناق في البلعوم في تورم الأنسجة تحت الجلد في الرقبة وفي بعض الأحيان في الصدر ، ونتيجة لذلك يكتسب الجلد اتساقًا يشبه الهلام. تضخم الغدد الليمفاوية العنقية العلوية الأمامية ومؤلمة بشكل ملحوظ.

الدفتيريا الأنف العائدات على خلفية درجة حرارة الجسم الطبيعية أو زيادة طفيفة ، التسمم غائب. من الممرات الأنفية تصريف صديدي أو صديدي دموي مرئي. على أجنحة الأنف والخدين والجبهة والذقن ، تظهر مناطق نقع ، ثم تجف القشور. غارات غشائية مرئية داخل الأنف. يمكن أن تؤثر العملية المرضية أيضًا على الجيوب الأنفية. عندما يلاحظ شكل سامة وذمة من الأنسجة تحت الجلد من الخدين والرقبة.

عيون الخناق العائدات باعتبارها التهاب الملتحمة عاديا وتتميز بفرط الدم المعتدل وتورم في الملتحمة من القرن ، وكمية صغيرة من إفراز صديدي مصلي من كيس الملتحمة (شكل نزلة). يتجلى الشكل الغشائي من خلال تورم واضح في الجفون ، ووجود أفلام يصعب إزالتها من اللون الرمادي والأبيض على الملتحمة. ويرافق الشكل السام أيضا وذمة من الألياف حول المدار.

الدفتيريا الجلدية يؤدي إلى عدم الشفاء على المدى الطويل من أي ضرر الجلد ، احتقان الدم ، وهناك الزنجار الرمادي القذرة على الجلد ، ويلاحظ تسلل كثيف من الجلد المحيط.

التشخيص

يتم تشخيص الخناق على أساس بيانات فحص المريض ونتائج الاختبار. عند النظر إلى تشخيص الخناق ، تُقال العلامات التالية: وجود أفلام مميزة ، فضلاً عن صعوبة في التنفس والصفير أثناء استنشاقه ، وليس سمة من التهاب الحلق والسعال النابح. تشخيص الخناق في علامات سريرية مميزة مع مرض خفيف هو أكثر صعوبة في تقديمه.

تحليل:

تعداد الدم الكامل - علامات الالتهاب الحاد.

الفحص المجهري للمسحة (تنظير البكتريا) - تحديد البكتيريا ذات المظهر المميز الدفتريا الخناق.

البحوث البكتريولوجية - زرع المواد البيولوجية على وسط المواد الغذائية الخاصة وزراعة مستعمرات الكائنات الحية الدقيقة.

تحديد مستوى (عيار) من الأجسام المضادة المضادة السمية (عيار عالي - 0.05 وحدة دولية / مل وما فوق يسمح لاستبعاد الخناق).

الفحص المصلي - تحديد أجسام مضادة معينة في المصل باستخدام طرق RPHA ، ELISA ، إلخ.

يجب التفريق بين الدفتيريا في البلعوم والتهاب اللوزتين الحاد (أشكال الجريبات والحنجرة) ، التهاب الحلق في سيمانوفسكي-فينسنت (العدوى الفطرية) ، التهاب الحلق الزهري ، والتهاب الحلق الدرقية المزمن مع التهاب كريات الدم البيضاء. عند الأطفال ، من الضروري سحب تشخيص الخلل المزيف.

علاج

جميع المرضى الذين يعانون من الدفتيريا ، بغض النظر عن شدة الحالة ، يجب إدخالهم إلى المستشفى في مستشفى للأمراض المعدية.

العلاج كالتالي:

النظام الغذائي - المحصنة ، وارتفاع السعرات الحرارية ، والأغذية المصنعة بالكامل الطهي.

العلاج الموجه للخلايا (الذي يهدف إلى القضاء على سبب المرض) - إدخال مصل مضاد للخناق (PDS) ، تعتمد الجرعة وعدد مرات إعطاء الدواء على شدة المرض وشكله. في الشكل المعتدل ، يتم إعطاء PDS مرة واحدة في العضل بجرعة تتراوح بين 20 و 40 ألف وحدة دولية ، مع شكل معتدل ، 50-80 ألف وحدة دولية مرة واحدة أو ، إذا لزم الأمر ، مرة أخرى في نفس الجرعة بعد 24 ساعة. عند معالجة شكل حاد من المرض ، تزداد الجرعة الإجمالية إلى 90 - 120 ألف وحدة دولية ، أو حتى 150 ألف وحدة دولية (متلازمة الصدمة السمية ، مدينة دبي للإنترنت). في هذه الحالة ، يتم إعطاء ثلثي الجرعة على الفور ، وخلال الأيام الأولى من الاستشفاء ، يجب إعطاء 3/4 الجرعة الإجمالية.

المضادات الحيوية: للأشكال المعتدلة - الإريثروميسين ، ريفامبيسين من الداخل ، للأشكال المعتدلة والحادة - حقن البنسلين أو السيفالوسبورين. مدة الدورة - 10-14 يوما. لا تؤثر المضادات الحيوية على سم الخناق ، ولكنها تقلل من عدد البكتيريا التي تنتجها.

العلاج المحلي - محاليل مطهر الشطف والري.

علاج إزالة السموم - محاليل الجلوكوز المالحة ، مع مراعاة الحاجة اليومية للسائل وفقدانه (شكل معتدلة وشديدة).

الجلوكورتيكوستيرويدات - بأشكال معتدلة وشديدة.

تتم معالجة ناقلات البكتيريا بالمضادات الحيوية: التتراسكلين (الأطفال فوق 9 سنوات) ، الإريثروميسين ، السيفالوسبورينات مع علاج تقوية عام والقضاء على بؤر مزمنة من العدوى.

مضاعفات

من بين أخطر مضاعفات الخناق على نظام القلب والأوعية الدموية يمكن تمييز التهاب عضلة القلب ، عدم انتظام ضربات القلب.

المضاعفات العصبية للدفتريا ناتجة عن هزيمة مختلف الأعصاب القحفية والمحيطية وشلل الإقامة الظهارية ، الحول ، شلل الأطراف ، وفي الحالات الأكثر شدة ، شلل عضلات الجهاز التنفسي وعضلات الحجاب الحاجز.

المضاعفات الثانوية الدفتيريا هي تلك الحالات المرضية خطيرة والحوادث الحادة الدماغية (الجلطة والانسداد)، اعتلال الدماغ التمثيل الغذائي، وذمة الدماغ، سمية كلوية، والتهاب الكبد الدفتيريا، فضلا عن الصدمة السامة وDIC (dessiminirovannogo متلازمة تجلط الدم داخل الأوعية الدموية - الثقيلة انتهاكا لنظام تخثر الدم). يمكن أن يؤدي الشكل السام للخناق إلى فشل كلوي حاد أو قلبي وعائي أو تنفسي أو متعدد الأعضاء.

مضاعفات غير محددة من الخناق هي خراج نظيرة ، التهاب الأذن الوسطى ، والالتهاب الرئوي.

تلقيح

يتم التطعيم ضد الدفتريا بواسطة توكسين ، أي توكسين غير نشط. استجابة لإدخاله ، لا تتشكل الأجسام المضادة في الجسم. الدفتريا الخناقوتسمم الدفتيريا.

توكسين الخناق هو جزء من مزيج من لقاحات DTP المحلية (المرتبطة ، وهو لقاح معقد ضد السعال الديكي والخناق والكزاز) ، AaKDS (لقاح مع مكون السعال الديكي الخلوي) و DTP (توكسين الخناق الخلقي) و AD-M. بالإضافة إلى ذلك ، تم تسجيل لقاحات SanofiPasteur في روسيا: Tetrakok (ضد الخناق والكزاز والسعال الديكي وشلل الأطفال) و Tetraxim (ضد الخناق والكزاز والسعال الديكي وشلل الأطفال والسعال الديكي) ؛ DT الشمع (ذوفان الخناق والكزاز لتطعيم الأطفال دون سن 6 سنوات) و Imovaks D.T. Adyult (ذوفان الخناق والكزاز لتطعيم الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات والبالغين) ، و Pentaxim (لقاح ضد الخناق والكزاز والسعال الديكي وعدوى شلل الأطفال والهيموفيليك مع السعال الديكي).

وفقًا لتقويم التلقيح الروسي ، يتم تحصين الأطفال دون سن سنة واحدة في 3 و 4-5 و 6 أشهر. تتم عملية التطعيم الأولى في 18 شهرًا ، والثانية في 7 سنوات ، والثالثة في 14 عامًا. يجب على البالغين إعادة التطعيم من مرض الكزاز والخناق كل 10 سنوات.