ما هو طول السلامية العلوية للإبهام؟ ملامح التشريح وبنية كتائب الأصابع عند البشر

تتمتع اليد البشرية ببنية معقدة وتؤدي مجموعة متنوعة من الحركات الدقيقة. إنه عضو عامل، ونتيجة لذلك، يتضرر في كثير من الأحيان أكثر من أجزاء أخرى من الجسم.

مقدمة.

ويهيمن على هيكل الإصابات أنواع الإصابات الصناعية (63.2%) والمنزلية (35%) والشوارع (1.8%). عادة ما تكون الإصابات الصناعية مفتوحة وتمثل 78% من جميع الإصابات المفتوحة في الأطراف العلوية. ضرر اليد اليمنىوالأصابع تشكل 49%، واليسار 51%. ضرر مفتوحفي 16.3% من الحالات، تكون الأيدي مصحوبة بأضرار مشتركة للأوتار والأعصاب بسبب موقعها التشريحي القريب. تؤدي إصابات وأمراض اليد والأصابع إلى تعطيل وظيفتها، وفقدان مؤقت للقدرة على العمل، وفي كثير من الأحيان إلى إعاقة الضحية. تمثل عواقب إصابات اليد والأصابع أكثر من 30٪ من بنية الإعاقة بسبب تلف الجهاز العضلي الهيكلي. يؤدي فقدان إصبع واحد أو أكثر إلى صعوبات مهنية ونفسية. لا يتم تفسير النسبة المرتفعة للإعاقة نتيجة لإصابات اليد والأصابع من خلال شدة الإصابة فحسب، بل أيضًا من خلال التشخيص واختيار أساليب العلاج غير الصحيحة أو غير المناسبة. عند علاج هذه المجموعة من المرضى، ينبغي للمرء أن يسعى جاهدا لاستعادة ليس فقط السلامة التشريحية للجهاز، ولكن أيضا وظيفته. يتم العلاج الجراحي للإصابات وفقًا لخطة فردية ووفقًا للمبادئ الموضحة أدناه.

ملامح علاج المرضى الذين يعانون من إصابات وأمراض اليد.

تخدير.

الشرط الرئيسي لإجراء تدخل جيد على اليد هو تخفيف الألم بشكل مناسب. لا يمكن استخدام التخدير الموضعي إلا للعيوب السطحية، ويكون استخدامه محدودًا على السطح الراحي لليد بسبب انخفاض حركة الجلد.

في معظم الحالات، أثناء عمليات جراحية لليد، يتم إجراء التخدير التوصيلي. يمكن إجراء سد جذوع الأعصاب الرئيسية لليد على مستوى الرسغ ومفصل المرفق ومنطقة الإبط وعنق الرحم. بالنسبة لجراحة الأصابع، يكفي التخدير وفقًا لأوبرست لوكاشيفيتش أو التخدير على مستوى الفراغات بين المشطية (انظر الشكل 1)

الشكل 1: نقاط حقن المخدر أثناء التخدير التوصيلي للطرف العلوي.

على مستوى الأصابع والمعصم، من الضروري تجنب استخدام أدوية التخدير لفترات طويلة (يدوكائين، ماركين)، لأنه بسبب ارتشاف الدواء لفترات طويلة، وضغط حزم الأوعية الدموية العصبية وحدوث متلازمات النفق، وفي بعض الأحيان في الحالات، قد يحدث نخر في الإصبع. في حالة إصابات اليد الشديدة، ينبغي استخدام التخدير.

نزيف المجال الجراحي.

من بين الأنسجة المبللة بالدم، من المستحيل التمييز بين أوعية وأعصاب وأوتار اليد، كما أن استخدام السدادات القطنية لإزالة الدم من المجال الجراحي يسبب ضرراً لجهاز الانزلاق. ولذلك، فإن النزيف إلزامي ليس فقط للتدخلات الكبيرة في اليد، ولكن أيضًا عند علاج الإصابات الطفيفة. لنزيف اليد، يتم وضع ضمادة مطاطية مرنة أو كفة هوائية على الثلث العلوي من الساعد أو الثلث السفلي من الكتف، حيث يتم حقن الضغط إلى 280-300 ملم زئبق، وهو الأفضل، لأنه يقلل من النزيف. خطر الإصابة بالشلل العصبي. قبل استخدامها، فمن المستحسن تطبيق مرونة ضمادة مطاطيةعلى يد مرفوعة سابقاً، مما يساعد على إخراج جزء كبير من الدم من اليد. للعمل على الإصبع، يكفي تطبيق عاصبة مطاطية على قاعدتها. إذا استمر التدخل الجراحي أكثر من ساعة واحدة، فمن الضروري إطلاق الهواء من الكفة لبضع دقائق مع رفع الطرف، ثم ملئه مرة أخرى.

شقوق الجلد على اليد.

تشكل البشرة الموجودة على اليد شبكة معقدة من الخطوط، يتم تحديد اتجاهها من خلال حركات الأصابع المختلفة. يوجد على السطح الراحي لجلد اليد العديد من الأخاديد والتجاعيد والطيات، وعددها غير ثابت. بعضها، والتي لها وظيفة محددة وهي معالم لتشكيلات تشريحية أعمق، تسمى التكوينات الجلدية الأولية (الشكل 2).

الشكل 2: التكوينات الجلدية الأولية لليد.

1-أخدود الراح البعيد، 2-أخدود الراح البعيد. 3 أخاديد بين السلاميات، 4 أخاديد رسغية راحية، 5 طيات بين السلاميات، 6 طيات بين السلاميات

من قاعدة الأخاديد الرئيسية، تمتد حزم النسيج الضام عموديًا إلى صفاق الراحية وإلى أغلفة الوتر. هذه الأخاديد هي "مفاصل" جلد اليد. يلعب الأخدود دور المحور المفصلي، وتقوم المناطق المجاورة بحركات حول هذا المحور: الاقتراب من بعضها البعض - الثني، والابتعاد - الامتداد. التجاعيد والطيات هي خزانات للحركة وتساهم في زيادة سطح الجلد.

يجب أن يخضع شق الجلد العقلاني إلى الحد الأدنى من التمدد أثناء الحركة. بسبب التمدد المستمر لحواف الجرح، يحدث تضخم في النسيج الضام، وتشكيل ندوب خشنة، وتجاعيدها، ونتيجة لذلك، تقلص الجلد. أكبر تغييرأثناء الحركة، يتم كشف الشقوق المتعامدة مع الأخاديد، بينما تلتئم الشقوق الموازية للأخاديد بأقل قدر من الندبات. هناك مناطق من جلد اليد تكون محايدة من حيث التمدد. هذه المنطقة هي الخط الأوسط (الشكل 3)، الذي يتم من خلاله تحييد التمدد في اتجاهين متعاكسين.

الشكل 3: الخط الجانبي الإنسي للإصبع.

وبالتالي، فإن الشقوق المثالية في اليد هي تلك التي توازي تكوينات الجلد الأولية. إذا كان من المستحيل توفير هذا الوصول إلى الهياكل التالفة، فمن الضروري تحديد النوع الصحيح المسموح به من الشق (الشكل 4):

1. يتم استكمال الشق الموازي للأخاديد بشق مستقيم أو مقوس في الاتجاه الخاطئ،

2. يتم إجراء الشق على طول الخط المحايد،

3. يتم عمل شق عمودي على الأخاديد بواسطة قطعة بلاستيكية على شكل حرف Z،

4. يجب أن يكون الشق الذي يعبر التكوينات الجلدية الأولية مقوسًا أو على شكل حرف Z لإعادة توزيع قوى الشد.

أرز. 4أ- التخفيضات الأمثل على اليد،ب-ز-بلاستيك

من أجل العلاج الجراحي الأولي الأمثل لإصابات اليد، من الضروري توسيع الجروح من خلال شقوق إضافية ومطولة في الاتجاه الصحيح (الشكل 5).

الشكل 5: شقوق إضافية ومطولة في اليد.

تقنية جراحية غير رضحية.

جراحة اليد هي جراحة الأسطح المنزلقة. يجب أن يكون الجراح على دراية بخطورتين: العدوى والصدمات، مما يؤدي في النهاية إلى التليف. لتجنب ذلك، يتم استخدام تقنية خاصة، والتي وصفها بونيل بأنها غير مؤلمة. لتنفيذ هذه التقنية، من الضروري مراقبة العقيم الأكثر صرامة، واستخدام الأدوات الحادة ومواد الخياطة الرفيعة فقط، وترطيب الأنسجة باستمرار. يجب تجنب إصابة الأنسجة بالملقط والمشابك، حيث يتشكل النخر المجهري في مكان الضغط، مما يؤدي إلى تندب، وكذلك ترك الأنسجة في الجرح. الهيئات الأجنبيةعلى شكل نهايات طويلة من الحروف المركبة، وعقد كبيرة. من المهم تجنب استخدام المسحات الجافة لوقف النزيف وتحضير الأنسجة، وكذلك تجنب تصريف الجرح غير الضروري. يجب ربط حواف الجلد بأقل قدر من التوتر ودون التدخل في تدفق الدم إلى السديلة. يلعب ما يسمى "عامل الوقت" دورا كبيرا في تطوير المضاعفات المعدية، لأن العمليات الطويلة جدا تؤدي إلى "التعب" من الأنسجة وانخفاض مقاومتها للعدوى.

بعد التدخل اللارضحي، تحتفظ الأنسجة ببريقها وبنيتها المميزة، وخلال عملية الشفاء لا يحدث إلا الحد الأدنى من تفاعل الأنسجة

تجميد اليد والأصابع.

يد الإنسان في حركة مستمرة. الحالة الثابتة غير طبيعية بالنسبة لليد وتؤدي إلى عواقب وخيمة. تتخذ اليد الخاملة وضعية الراحة: بسط طفيف عند مفصل الرسغ وثني عند مفاصل الأصابع، إبعاد إبهام. تأخذ اليد وضعية الراحة مستلقية على سطح أفقي ومعلقة (الشكل 6)

الشكل 6: اليد في وضعية الراحة

في الوضع الوظيفي (موضع الحركة)، يكون التمدد في مفصل الرسغ 20، والإبعاد الزندي 10، والثني في المفاصل السلامية السلامية 45، في المفاصل السلامية القريبة - 70، في المفاصل السلامية البعيدة - 30، المشط الأول ويكون العظم في حالة معارضة، ويشكل الإصبع الكبير حرفاً غير مكتمل "O" مع السبابة والوسطى، ويحتل الساعد وضعية منتصف المسافة بين الكب والاستلقاء. تتمثل ميزة الوضع الوظيفي في أنه يخلق وضع البداية الأكثر ملاءمة لعمل أي مجموعة عضلية. يعتمد موضع مفاصل الأصابع على الموضع مفصل المعصم. يؤدي الانثناء عند مفصل الرسغ إلى تمديد الأصابع، كما يؤدي التمديد إلى الانثناء (الشكل 7).

الشكل 7: الوضع الوظيفي لليد.

في جميع الحالات، في حالة عدم وجود ظروف قسرية، من الضروري تثبيت اليد في وضع وظيفي. تثبيت الإصبع في وضع مستقيم خطأ لا يمكن إصلاحه ويؤدي إلى تصلب مفاصل الأصابع في وقت قصير. يتم تفسير هذه الحقيقة من خلال البنية الخاصة للأربطة الجانبية. أنها تمتد بشكل أقصى وراحي من نقاط الدوران. وبالتالي، في وضع مستقيم للإصبع، تسترخي الأربطة، وفي وضع عازمة تصبح متوترة (الشكل 8).

الشكل 8: الميكانيكا الحيوية للأربطة الجانبية.

لذلك، عندما يتم تثبيت الإصبع في وضع ممتد، يتقلص الرباط. في حالة تلف إصبع واحد فقط، يجب ترك الباقي حرًا.

كسور السلامية البعيدة.

تشريح.

تشكل حواجز النسيج الضام، التي تمتد من العظم إلى الجلد، بنية خلوية وتشارك في تثبيت الكسر وتقليل إزاحة الشظايا (الشكل 9).

ر is.9 البنية التشريحيةكتيبة الظفر:1-ارتباط الأربطة الجانبية،2- حاجز النسيج الضام،3-الرباط بين العظام الجانبي.

من ناحية أخرى، فإن الورم الدموي الذي يحدث في مساحات الأنسجة الضامة المغلقة هو سبب متلازمة الألم الانفجاري المصاحبة لتلف سلاميات الظفر.

لا تلعب الأوتار الباسطة والمثنية العميقة للإصبع، المرتبطة بقاعدة السلامية البعيدة، دورًا في إزاحة الشظايا.

تصنيف.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الكسور (وفقًا لكابلان إل): الطولية والعرضية والمفتتة (نوع قشر البيض) (الشكل 10).

أرز. 10 تصنيف كسور سلامية الظفر: 1-طولية، 2-عرضية، 3-مفتتة.

الكسور الطولية في معظم الحالات لا تكون مصحوبة بإزاحة الشظايا. تترافق الكسور المستعرضة لقاعدة الكتائب البعيدة مع إزاحة زاويّة. تشمل الكسور المفتتة السلامية البعيدة وغالبًا ما ترتبط بإصابات الأنسجة الرخوة.

علاج.

يتم علاج الكسور غير النازحة والمفتتة بشكل متحفظ. لتثبيت الحركة، يتم استخدام الجبائر الراحية أو الظهرية لمدة 3-4 أسابيع. عند وضع جبيرة، من الضروري ترك المفصل بين السلاميات القريب حرًا (الشكل 11).

الشكل 11: الجبائر المستخدمة لتثبيت سلامية الظفر

يمكن علاج الكسور المستعرضة ذات الإزاحة الزاوية بشكل متحفظ وجراحي - التخفيض المغلق وتركيب العظم باستخدام سلك كيرشنر الرفيع (الشكل 12).

الشكل 12: تركيب عظم سلامية الظفر بسلك كيرشنر الرفيع: أ، ​​ب - مراحل العملية، ج - النوع النهائي من تركيب العظم.

كسور الكتائب الرئيسية والمتوسطة.

يتم تحديد إزاحة شظايا السلاميات في المقام الأول عن طريق جر العضلات. في حالة الكسور غير المستقرة في الكتائب الرئيسية، يتم تهجير الشظايا بزاوية نحو الخلف. يفترض الجزء القريب وضعًا منحنيًا بسبب جر العضلات بين العظام المرتبطة بقاعدة السلامية. لا يعمل الجزء البعيد كنقطة ربط للأوتار ويحدث فرط التمدد بسبب جر الجزء المركزي من الوتر الباسط للإصبع، والذي يرتبط بقاعدة السلامية الوسطى (الشكل 13).

التين. 13 آلية إزاحة الشظايا في كسور السلامية الرئيسية

في حالة كسور السلامية الوسطى، من الضروري مراعاة بنيتين رئيسيتين تؤثران على إزاحة الشظايا: الجزء الأوسط من الوتر الباسط، المتصل بقاعدة السلامية من الخلف، والوتر المثني السطحي ، ملتصقة بالسطح الراحي للكتائب (الشكل 14)

التين. 14. آلية إزاحة الشظايا في كسور السلامية الوسطى

وينبغي إيلاء اهتمام خاص للكسور ذات النزوح الدوراني، والتي يجب إزالتها بعناية خاصة. في وضعية الانحناء، لا تكون الأصابع متوازية مع بعضها البعض. يتم توجيه المحاور الطولية للأصابع نحو العظم الزورقي (الشكل 15)

عندما تنكسر الكتائب بسبب الإزاحة، تتقاطع الأصابع، مما يجعل العمل صعبًا. في المرضى الذين يعانون من كسور السلاميات، غالبًا ما يكون ثني الأصابع مستحيلًا بسبب الألم، لذلك يمكن تحديد الإزاحة الدورانية من خلال موقع ألواح الظفر في وضع شبه مرن للأصابع (الشكل 16)

الشكل. 16 تحديد اتجاه المحور الطولي للأصابع في حالة كسور السلاميات

من المهم للغاية أن يشفى الكسر دون تشوه دائم. تمر أغماد الأوتار المثنية في الأخدود الراحي لكتائب الأصابع وأي خلل يمنع الأوتار من الانزلاق.

علاج.

يمكن علاج الكسور غير النازحة أو المنطمرة باستخدام ما يسمى بالجبيرة الديناميكية. يتم تثبيت الإصبع التالف على الإصبع المجاور وتبدأ الحركات النشطة المبكرة، مما يمنع تطور تصلب المفاصل. تتطلب الكسور المنزاحة ردًا مغلقًا وتثبيتًا باستخدام قالب جبس (الشكل 17)

الشكل 17: استخدام جبيرة من الجبس لكسور كتائب الأصابع

إذا لم يكن الكسر مستقرًا بعد إعادة موضعه، ولا يمكن تثبيت الشظايا باستخدام جبيرة، فمن الضروري التثبيت عن طريق الجلد باستخدام أسلاك كيرشنر الرفيعة (الشكل 18)

الشكل 18: تركيب عظم كتائب الأصابع باستخدام أسلاك كيرشنر

إذا كان الرد المغلق مستحيلا، تتم الإشارة إلى الرد المفتوح، يليه تركيب عظم السلامية باستخدام إبر الحياكة والمسامير والألواح (الشكل 19).

الشكل 19. مراحل تركيب العظم في كتائب الأصابع بالمسامير واللوحة

بالنسبة للكسور داخل المفصل، وكذلك الكسور المفتتة، يتم توفير أفضل نتيجة علاجية من خلال استخدام أجهزة التثبيت الخارجية.

كسور عظام المشط.

تشريح.

لا تقع عظام المشط في نفس المستوى، ولكنها تشكل قوس اليد. يلتقي قوس الرسغ بقوس اليد ليشكل نصف دائرة، تكتمل دائرة كاملة بالإصبع الأول. بهذه الطريقة تتلامس أطراف الأصابع عند نقطة واحدة. إذا أصبح قوس اليد مسطحًا بسبب تلف العظام أو العضلات، يتم تشكيل يد مسطحة مؤلمة.

تصنيف.

اعتمادًا على الموقع التشريحي للضرر، هناك: كسور في الرأس والرقبة والشلل وقاعدة عظم المشط.

علاج.

تتطلب كسور رأس المشط ردًا مفتوحًا وتثبيتًا باستخدام أسلاك أو براغي كيرشنر الرفيعة، خاصة في حالة الكسر داخل المفصل.

كسور الرقبة المشطية هي إصابة شائعة. يُطلق على كسر عنق عظم المشط الخامس، وهو الأكثر شيوعاً، اسم "كسر الملاكم" أو "كسر المقاتل". وتتميز هذه الكسور بالإزاحة بزاوية مفتوحة على راحة اليد وتكون غير مستقرة بسبب تدمير العظم. الطبقة القشرية الراحية (الشكل 20)

الشكل 20: كسر في عنق المشط مع تدمير الصفيحة القشرية الراحي

مع العلاج المحافظ عن طريق التثبيت باستخدام جبيرة من الجبس، عادة لا يكون من الممكن التخلص من الإزاحة. تشوه العظام ليس له تأثير كبير على وظيفة اليد، ويبقى فقط عيب تجميلي صغير. للتخلص بشكل فعال من إزاحة الشظايا، يتم استخدام الاختزال المغلق وتركيب العظم باستخدام سلكين كيرشنر متقاطعين أو التثبيت بالأسلاك إلى عظم المشط المجاور. تسمح لك هذه الطريقة ببدء الحركات المبكرة وتجنب تصلب مفاصل اليد. يمكن إزالة الأسلاك بعد 4 أسابيع من الجراحة.

تترافق كسور عظام المشط مع إزاحة كبيرة للشظايا وتكون غير مستقرة. مع القوة المباشرة، عادة ما تحدث الكسور المستعرضة، ومع القوة غير المباشرة، تحدث الكسور المائلة. يؤدي إزاحة الشظايا إلى التشوهات التالية: تكوين زاوية مفتوحة على راحة اليد (الشكل 21)

الشكل 21: آلية إزاحة الشظايا أثناء كسر عظم المشط.

تقصير عظم المشط، فرط التمدد في المفصل السنعي السلامي بسبب عمل الأوتار الباسطة، الثني في المفاصل بين السلاميات الناتجة عن إزاحة العضلات بين العظام، والتي، بسبب تقصير عظام المشط، لم تعد قادرة على الأداء وظيفة التمديد. العلاج المحافظ في جبيرة الجبس لا يمنع دائمًا إزاحة الشظايا. بالنسبة للكسور المستعرضة، يكون التثبيت بالدبابيس إلى عظم المشط المجاور أو التخليق الحيوي داخل النخاع باستخدام الدبوس هو الأكثر فعالية (الشكل 22)

الشكل 22. أنواع التركيب العظمي لعظم المشط: 1- بإبر الحياكة، 2- باللوحة والمسامير

بالنسبة للكسور المائلة، يتم إجراء عملية تركيب العظم باستخدام لوحات AO المصغرة. لا تتطلب طرق تركيب العظم هذه تثبيتًا إضافيًا. الحركات النشطة للأصابع ممكنة منذ الأيام الأولى بعد الجراحة بعد أن ينحسر التورم ويقل الألم.

كسور قاعدة عظام المشط مستقرة ولا تشكل صعوبات في العلاج. يعتبر التثبيت باستخدام جبيرة ظهرية تصل إلى مستوى رؤوس عظام المشط لمدة ثلاثة أسابيع كافيًا تمامًا لشفاء الكسر.

كسور عظم المشط الأول.

الوظيفة الفريدة للإصبع الأول تشرح موقعه الخاص. معظم كسور المشط الأول هي كسور قاعدية. بواسطة جرين دي.بي. يمكن تقسيم هذه الكسور إلى 4 أنواع، اثنان منها فقط (كسر بينيت-خلع وكسر رولاندو) يقعان داخل المفصل (الشكل 23).

أرز. 23 تصنيف كسور قاعدة عظم السنع الأول: 1- كسر بينيت 2- كسر رولاندو 3,4- كسور خارج المفصل لقاعدة عظم السنع الأول.

لفهم آلية الإصابة، من الضروري النظر في تشريح المفصل الرسغي السنعي الأول. المفصل السنعي الأول هو مفصل سرجي يتكون من قاعدة عظم السنع الأول والعظم شبه المنحرف. تشارك أربعة أربطة رئيسية في تثبيت المفصل: المائل الأمامي، والمائل الخلفي، وبين المشط، والشعاعي الظهري (الشكل 24).

الشكل 24: تشريح المفصل السنعي السلامي الأول

الجزء الراحي من قاعدة المشط الأول ممدود إلى حد ما وهو موقع ربط الرباط المائل الأمامي، وهو مفتاح استقرار المفصل.

للحصول على أفضل رؤية للمفصل، يلزم إجراء تصوير شعاعي فيما يسمى بالإسقاط الأمامي الخلفي "الحقيقي" (إسقاط روبرت)، عندما تكون اليد في موضع الكب الأقصى (الشكل 25)

الشكل 25 إسقاط روبرت

علاج.

ينتج كسر وخلع بينيت من صدمة مباشرة إلى المشط المثني. وفي نفس الوقت يحدث
خلع، وتبقى قطعة عظمية صغيرة مثلثة الشكل في مكانها بسبب قوة الرباط المائل الأمامي. يتم إزاحة عظم المشط إلى الجانب الكعبري وإلى الخلف بسبب جر العضلة الطويلة المبعدة (الشكل 26).

الشكل 26: آلية بينيت للكسر والخلع

الطريقة الأكثر موثوقية للعلاج هي التخفيض المغلق والتثبيت عن طريق الجلد بأسلاك كيرشنر إلى المشط الثاني أو العظم شبه المنحرف أو العظم شبه المنحرف (الشكل 27).

الشكل 27: تركيب العظم باستخدام أسلاك كيرشنر.

لإعادة الوضع، يتم إجراء الجر على الإصبع، وإبعاد ومعارضة عظم المشط الأول، وفي اللحظة التي يتم فيها الضغط على قاعدة العظم وإعادة وضعه. في هذا الموقف، يتم إدخال الإبر. بعد العملية يتم إجراء التثبيت في جبيرة جبسية لمدة 4 أسابيع، وبعد ذلك يتم إزالة الجبيرة والأسلاك والبدء في إعادة التأهيل. إذا لم يكن الرد المغلق ممكنًا، فإنهم يلجأون إلى الرد المفتوح، وبعد ذلك يصبح تركيب العظم ممكنًا باستخدام كل من أسلاك Kirschn ومسامير AO الرفيعة مقاس 2 مم.

كسر رولاندو هو كسر داخل المفصل على شكل T أو Y ويمكن تصنيفه على أنه كسر مفتت. عادةً ما يكون تشخيص استعادة الوظيفة مع هذا النوع من الإصابة غير مناسب. في حالة وجود شظايا كبيرة، تتم الإشارة إلى التخفيض المفتوح وتركيب العظم باستخدام مسامير أو أسلاك. للحفاظ على طول عظم السنع، يتم استخدام أجهزة التثبيت الخارجية أو التثبيت على عظم السنع الثاني مع التثبيت الداخلي. في حالة الضغط على قاعدة عظم المشط، يكون من الضروري إجراء تطعيم عظمي أولي. إذا كان من المستحيل استعادة تطابق الأسطح المفصلية جراحياً، وكذلك عند المرضى المسنين، فيشار إلى ذلك طريقة وظيفيةالعلاج: التثبيت لمدة لا تقل عن فترة حتى يهدأ الألم، ومن ثم القيام بحركات نشطة مبكرة.

الكسور خارج المفصل من النوع الثالث هي أندر كسور عظم المشط الأول. تستجيب هذه الكسور بشكل جيد للعلاج المحافظ - التثبيت في جبيرة من الجبس في وضع فرط التمدد في المفصل السنعي السلامي لمدة 4 أسابيع. قد تكون الكسور المائلة ذات خط الكسر الطويل غير مستقرة وتتطلب تركيب عظمي عن طريق الجلد باستخدام الأسلاك. نادرًا ما يتم استخدام رد الفتح لهذه الكسور.

كسور الزورقي

تمثل كسور الزورقي ما يصل إلى 70% من جميع كسور المعصم. تحدث عند السقوط على يد ممدودة بسبب فرط التمدد. وفقا لروس، تتميز الكسور الأفقية والعرضية والمائلة للزورقي. (الشكل 28)

قد يكون التعرف على هذه الكسور أمرًا صعبًا للغاية. من المهم وجود ألم موضعي عند الضغط على منطقة صندوق السعوط التشريحي، والألم عند ثني ظهر اليد، وكذلك التصوير الشعاعي في الإسقاط المباشر مع بعض الاستلقاء والاختطاف الزندي لليد.

معاملة متحفظة.

يشار للكسور دون إزاحة الشظايا. تثبيت الجص في ضمادة تغطي الإبهام لمدة 3-6 أشهر. يتم تغيير الجبائر الجصية كل 4-5 أسابيع. لتقييم الدمج، من الضروري إجراء دراسات شعاعية مرحلية، وفي بعض الحالات التصوير بالرنين المغناطيسي (الشكل 29).

الشكل 29 1- صورة بالرنين المغناطيسي لكسر الزورقي،2- التثبيت للكسور الزورقية

العلاج الجراحي.

تخفيض مفتوح وتثبيت المسمار.

يتم كشف العظم الزورقي من خلال الوصول على طول السطح الراحي. ثم يتم تمرير دبوس توجيه من خلاله يتم من خلاله إدخال المسمار. المسمار الأكثر استخدامًا هو Herbert، Acutrak، AO. بعد تركيب العظم، تثبيت الجبس لمدة 7 أيام (الشكل 30)

الشكل 30: تركيب العظم للعظم الزورقي باستخدام المسمار

عدم اتحاد العظم الزورقي.

في حالة عدم التصاق العظم الزورقي، يتم استخدام تطعيم العظام وفقًا لماتي روس. باستخدام هذه التقنية، يتم تشكيل أخدود في الشظايا التي يتم فيها وضع العظم الإسفنجي المأخوذ من العرف الحرقفي أو من نصف القطر البعيد (D.P. Green) (الشكل 31). تجميد الجص 4-6 أشهر.

الشكل 31: تطعيم العظام لعدم اتحاد الزورقي.

يمكن أيضًا استخدام التثبيت اللولبي مع أو بدون ترقيع العظام.

تلف المفاصل الصغيرة في اليد.

الأضرار التي لحقت المفصل بين السلاميات البعيدة.

تعتبر خلع كتيبة الظفر نادرة جدًا وتحدث عادة على الجانب الظهري. في كثير من الأحيان، تكون خلع كتيبة الظفر مصحوبة بكسور قلعية في مواقع التعلق بأوتار المثنية العميقة أو الباسطة للإصبع. في الحالات الجديدة، يتم إجراء التخفيض المفتوح. بعد التخفيض، يتم فحص الثبات الجانبي واختبار فرط تمدد سلامية الظفر. إذا لم يكن هناك استقرار، يتم إجراء التثبيت عبر المفصل لسلاميات الظفر باستخدام دبوس لمدة 3 أسابيع، وبعد ذلك تتم إزالة الدبوس، خلاف ذلك، يتم تثبيت المفصل بين السلاميات البعيدة في جبيرة جبسية أو جبيرة خاصة لمدة 10- تمت الإشارة إلى 12 يومًا. في الحالات التي يمر فيها أكثر من ثلاثة أسابيع منذ الإصابة، من الضروري اللجوء إلى الرد المفتوح، يليه التثبيت عبر المفصل بسلك.

إصابات في المفصل بين السلاميات القريبة.

يحتل المفصل بين السلاميات القريب مكانًا خاصًا بين المفاصل الصغيرة لليد. حتى لو لم تكن هناك حركة في مفاصل الإصبع الأخرى، مع الحفاظ على الحركات في المفصل بين السلاميات القريب، تظل وظيفة اليد مرضية. عند علاج المرضى، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن المفصل بين السلاميات القريب يكون عرضة للتصلب ليس فقط عند الإصابة، ولكن أيضًا عند الشلل لفترة طويلة حتى في مفصل صحي.

تشريح.

تكون المفاصل بين السلاميات القريبة على شكل كتلة ويتم تقويتها بواسطة الأربطة الجانبية والرباط الراحي.

علاج.

الأضرار التي لحقت الأربطة الجانبية.

تحدث إصابة الأربطة الجانبية نتيجة تطبيق القوة الجانبية على إصبع القدم المستقيم، وهو ما يحدث بشكل شائع أثناء ممارسة الرياضة. يصاب الرباط الكعبري في كثير من الأحيان أكثر من الرباط الزندي. إصابات الرباط الجانبي التي يتم تشخيصها بعد 6 أسابيع من الإصابة يجب أن تعتبر قديمة. من المهم التحقق من الاستقرار الجانبي وإجراء التصوير الشعاعي للإجهاد لإجراء التشخيص. عند تقييم نتائج هذه الاختبارات، من الضروري التركيز على مقدار الحركة الجانبية للأصابع السليمة. لعلاج هذا النوع من الإصابات يتم استخدام طريقة التجبير المرن: يتم تثبيت الإصبع المصاب على الإصبع المجاور لمدة 3 أسابيع في حالة التمزق الجزئي للرباط، ولمدة 4-6 أسابيع في حالة التمزق الكامل، ثم الحفاظ على الإصبع يوصى به لمدة 3 أسابيع أخرى (على سبيل المثال، تجنب الأنشطة الرياضية).(الشكل 32)

الشكل 32: جبيرة مرنة لإصابات الأربطة الجانبية

خلال فترة الشلل، لا يتم بطلان الحركات النشطة في مفاصل الإصبع المصاب، ولكنها ضرورية للغاية. في علاج هذه المجموعة من المرضى، من الضروري مراعاة الحقائق التالية: يتم استعادة نطاق الحركة الكامل في الغالبية العظمى من الحالات، بينما يستمر الألم لعدة أشهر، وتستمر الزيادة في حجم المفصل لدى بعض المرضى. حياة.

خلع الكتائب الوسطى.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من خلع السلامية الوسطى: الظهرية، والراحية، والدورانية (الدوارة). من أجل التشخيص، من المهم إجراء الأشعة السينية لكل إصبع تالف بشكل منفصل في الإسقاطات الجانبية المباشرة والدقيقة، لأن الإسقاطات المائلة أقل إفادة (الشكل 33)

الشكل 33: الأشعة السينية للخلع الظهري في السلامية الوسطى.

النوع الأكثر شيوعا من الإصابة هو الخلع الظهري. ومن السهل التخلص منه، وغالبًا ما يتم ذلك بواسطة المرضى أنفسهم. الجبيرة المرنة لمدة 3-6 أسابيع كافية للعلاج.

مع خلع راحي، من الممكن حدوث تلف في الجزء المركزي من الوتر الباسط، مما قد يؤدي إلى تكوين تشوه "العروة" (الشكل 34)

الشكل 34: تشوه إصبع العروة

لمنع هذه المضاعفات، يتم استخدام جبيرة ظهرية تعمل على تثبيت المفصل بين السلاميات القريب فقط لمدة 6 أسابيع. خلال فترة التثبيت، يتم تنفيذ الحركات السلبية في المفصل السلامي البعيد (الشكل 35)

الشكل 35: منع التشوه من نوع العروة

من السهل الخلط بين الخلع الدوراني والخلع الراحي. في الصورة الشعاعية الجانبية الصارمة للإصبع، يمكنك رؤية الإسقاط الجانبي لواحدة فقط من الكتائب والإسقاط المائل للآخر (الشكل 36)

الشكل 36: الخلع الدوراني للكتلة الوسطى.

سبب هذا الضرر هو أن لقمة رأس السلامية الرئيسية تقع في حلقة مكونة من الأجزاء المركزية والجانبية من الوتر الباسط، وهي سليمة (الشكل 37).

الشكل: 37 آلية الخلع الدوراني

يتم إجراء التخفيض وفقًا لطريقة إيتون: بعد التخدير، يتم ثني الإصبع عند المفصل السلامي السنعي والمفاصل السلامية القريبة، ثم يتم تدوير السلامية الرئيسية بعناية (الشكل 38)

الشكل 38: تقليل الخلع الدوراني وفقًا لإيتون

في معظم الحالات، لا يكون التخفيض المغلق فعالا ومن الضروري اللجوء إلى التخفيض المفتوح. بعد الرد، يتم إجراء جبيرة مرنة وحركات نشطة مبكرة.

كسور وخلع في السلامية الوسطى.

وكقاعدة عامة، يحدث كسر في الجزء الراحي من السطح المفصلي. يمكن علاج هذه الإصابة المدمرة للمفاصل بنجاح التشخيص المبكر. أبسط وغير الغازية و طريقة فعالةالعلاج هو استخدام جبيرة مانعة للامتداد الظهري (الشكل 39)، يتم تطبيقها بعد تقليل الخلع وتسمح بالثني النشط للإصبع. يتطلب التخفيض الكامل ثني الإصبع عند المفصل بين السلاميات القريب. يتم تقييم التخفيض باستخدام صورة شعاعية جانبية: يتم تقييم مدى كفاية التخفيض من خلال تطابق الجزء الظهري السليم من السطح المفصلي للكتائب الوسطى ورأس الكتائب القريبة. ما يسمى بعلامة V، التي اقترحها تيري لايت، يساعد في تقييم الصورة الشعاعية (الشكل 40)

الشكل 39: جبيرة حجب الامتداد الظهري.

الشكل 40 - علامة V لتقييم تطابق السطح المفصلي.

يتم تطبيق الجبيرة لمدة 4 أسابيع، ويتم تمديدها أسبوعياً بمقدار 10-15 درجة.

الأضرار التي لحقت المفاصل metacarpophalangeal.

تشريح.

المفاصل السنعية السلامية هي مفاصل لقمية تسمح، إلى جانب الانثناء والبسط، بالتقريب والإبعاد والحركات الدائرية. يتم توفير استقرار المفصل من خلال الأربطة الجانبية والصفيحة الراحية، والتي تشكل معًا شكل مربع (الشكل 41)

الشكل 41: الجهاز الرباطي للمفاصل السنعية السلامية

تتكون الأربطة الجانبية من حزمتين - سليمة وملحقة. تكون الأربطة الجانبية أكثر توتراً أثناء الانثناء منها أثناء التمديد. ترتبط الصفائح الراحية للأصابع 2-5 ببعضها البعض بواسطة الرباط المستعرض العميق

علاج.

هناك نوعان من خلع الأصابع: بسيط ومعقد (غير قابل للاختزال). ل تشخيص متباينالاضطرابات، من الضروري أن نتذكر العلامات التالية للخلع المعقد: في الصورة الشعاعية، يكون محور السلامية الرئيسية وعظم المشط متوازيين، وقد تكون العظام السمسمانية موجودة في المفصل، وهناك انخفاض في الجلد السطح الراحي لليد عند قاعدة الإصبع. يمكن تصحيح الخلع البسيط بسهولة عن طريق الضغط اللطيف على السلامية الرئيسية دون الحاجة إلى الجر. لا يمكن القضاء على الخلع المعقد إلا جراحياً.

الأضرار التي لحقت سرير الظفر.

يمنح الظفر الكتائب البعيدة صلابة عند الإمساك بها، ويحمي طرف الإصبع من الإصابة، ويلعب دورًا مهمًا في وظيفة اللمس وفي إدراك المظهر الجمالي للشخص. تعد إصابات سرير الظفر من أكثر إصابات اليد شيوعًا وتصاحب الكسور المفتوحة في السلامية البعيدة وإصابات الأنسجة الرخوة للأصابع.

تشريح.

سرير الظفر هو طبقة الأدمة التي تقع تحت صفيحة الظفر.

أرز. 42 التركيب التشريحي لسرير الظفر

هناك ثلاث مناطق رئيسية من الأنسجة تقع حول صفيحة الظفر. طية الظفر (سقف المصفوفة)، المغطاة ببطانة ظهارية - الإبونيشيوم، تمنع النمو غير المنضبط للظفر لأعلى وللجانبين، وتوجيهه إلى أقصى الحدود. يوجد في الثلث القريب من فراش الظفر ما يسمى بالمصفوفة الجرثومية التي تضمن نمو الظفر. الجزء المتنامي من الظفر محدد بهلال أبيض - ثقب. إذا تضررت هذه المنطقة، فإن نمو وشكل صفيحة الظفر منزعج بشكل كبير. يوجد في أقصى التجويف مصفوفة معقمة تتلاءم بإحكام مع سمحاق السلامية البعيدة، مما يسمح بتقدم صفيحة الظفر أثناء نموها وبالتالي تلعب دورًا في تكوين شكل وحجم الظفر. يصاحب تلف المصفوفة المعقمة تشوه صفيحة الظفر.

ينمو الظفر بمعدل متوسط ​​3-4 ملم شهرياً. بعد الإصابة، يتوقف التقدم البعيد للظفر لمدة 3 أسابيع، ثم يستمر نمو الظفر بنفس المعدل. ونتيجة للتأخير، تتشكل سماكة بالقرب من موقع الإصابة، وتستمر لمدة شهرين وتصبح أقل سمكًا تدريجيًا. يستغرق الأمر حوالي 4 أشهر قبل أن تتشكل صفيحة الظفر الطبيعية بعد الإصابة.

علاج.

الإصابة الأكثر شيوعا هي ورم دموي تحت اللسان، والذي يتجلى سريريا من خلال تراكم الدم تحت صفيحة الظفر وغالبا ما يكون مصحوبا بألم شديد ذو طبيعة نابضة. طريقة العلاج هي ثقب صفيحة الظفر في موقع الورم الدموي بأداة حادة أو نهاية مشبك ورق يتم تسخينه على النار. هذا التلاعب غير مؤلم ويخفف التوتر على الفور، ونتيجة لذلك، الألم. بعد إخلاء الورم الدموي، يتم وضع ضمادة معقمة على الإصبع.

عندما يتم تمزيق جزء أو كل صفيحة الظفر دون الإضرار بسرير الظفر، تتم معالجة الصفيحة المنفصلة ووضعها في مكانها وتأمينها بخياطة (الشكل 43).

الشكل 43: إعادة تثبيت صفيحة الظفر

صفيحة الظفر عبارة عن جبيرة طبيعية للكتائب البعيدة، وهي موصل لنمو أظافر جديدة وتضمن شفاء سرير الظفر بتكوين سطح أملس. في حالة فقدان صفيحة الظفر، يمكن استبدالها بمسمار صناعي مصنوع من صفيحة بوليمر رقيقة، والتي ستوفر ضمادات غير مؤلمة في المستقبل.

تعتبر جروح سرير الظفر من أكثر الإصابات تعقيدًا، مما يؤدي على المدى الطويل إلى تشوه كبير في صفيحة الظفر. تخضع مثل هذه الجروح لعلاج جراحي أولي دقيق مع الحد الأدنى من استئصال الأنسجة الرخوة، والمقارنة الدقيقة لشظايا سرير الظفر والخياطة باستخدام مادة خياطة رفيعة (7\0، 8\0). تتم إعادة إصلاح صفيحة الظفر التي تمت إزالتها بعد العلاج. في فترة ما بعد الجراحة، يلزم تثبيت الكتائب لمدة 3-4 أسابيع لمنع إصابتها.

تلف الأوتار.

يتم اختيار طريقة إعادة بناء الأوتار مع الأخذ في الاعتبار الوقت الذي انقضى منذ الإصابة، وانتشار تغيرات الندبات على طول الأوتار، وحالة الجلد في موقع العملية. يشار إلى خياطة الوتر عندما يكون من الممكن ربط الوتر التالف من طرف إلى آخر وتكون الأنسجة الرخوة في منطقة الجراحة في حالة طبيعية. هناك خياطة وتر أولية، يتم إجراؤها خلال 10-12 يومًا بعد الإصابة في حالة عدم وجود علامات الإصابة في منطقة الجرح وطبيعتها المحززة، وخياطة متأخرة، يتم إجراؤها خلال 12 يومًا إلى 6 أسابيع بعد الإصابة تحت ظروف أقل ملاءمة (تمزقات وكدمات).جروح). في كثير من الحالات، في فترة لاحقة، يكون الخياطة مستحيلاً بسبب انكماش العضلات وحدوث انبساط كبير بين نهايات الوتر. يمكن تقسيم جميع أنواع خيوط الأوتار إلى مجموعتين رئيسيتين - قابلة للإزالة ومغمورة (الشكل 44).

الشكل 44 أنواع خيوط الأوتار (أ - بونيل، ب - فردان، ج - كونيو) د - تطبيق خياطة داخل الجذع، ه، و - تطبيق الغرز التكيفية. مراحل الخياطة في المنطقة الحرجة.

تُستخدم الغرز القابلة للإزالة، التي اقترحها بونيل س. في عام 1944، لتثبيت الوتر بالعظم وفي المناطق التي لا تكون فيها الحركات المبكرة ضرورية. تتم إزالة الغرز بعد أن يلتحم الوتر بقوة كافية مع الأنسجة عند نقطة التثبيت. تبقى طبقات الغمر في الأنسجة، وتحمل حمولة ميكانيكية. في بعض الحالات، يتم استخدام غرز إضافية لضمان محاذاة أكثر مثالية لأطراف الأوتار. في الحالات القديمة، وكذلك في حالة وجود عيب أساسي، يشار إلى رأب الأوتار (رأب الأوتار). مصدر الطعم الذاتي للوتر هو الأوتار التي لا يسبب إزالتها اضطرابات وظيفية وتجميلية كبيرة، على سبيل المثال، وتر العضلة الراحية الطويلة، والعضلة المثنية السطحية للأصابع، والعضلة الباسطة الطويلة لأصابع القدم، والعضلة الأخمصية .

الأضرار التي لحقت الأوتار المثنية للإصبع.

تشريح.

يتم ثني 2-5 أصابع من خلال أوتار طويلة - سطحية متصلة بقاعدة السلامية الوسطى وعميقة متصلة بقاعدة السلامية البعيدة. يتم ثني الإصبع الأول عن طريق وتر الثني الطويل للإصبع الأول. توجد الأوتار المثنية في قنوات ليفية عظمية ضيقة ومعقدة الشكل تغير شكلها اعتمادًا على موضع الإصبع (الشكل 45)

الشكل 45: تغير في شكل القنوات العظمية الليفية لأصابع اليد 2-5 عند ثنيها

في أماكن الاحتكاك الأكبر بين الجدار الراحي للقنوات وسطح الأوتار، تكون الأخيرة محاطة بغشاء زليلي يشكل الغمد. ترتبط الأوتار المثنية الرقمية العميقة من خلال العضلات القطنية بجهاز الوتر الباسط.

التشخيص.

في حالة تلف الوتر المثني العميق للإصبع وتم تثبيت السلامية الوسطى، يكون ثني الظفر مستحيلًا، ومع الضرر المشترك لكلا الوترين، يكون ثني السلامية الوسطى أيضًا مستحيلًا.

أرز. 46 تشخيص إصابات الأوتار المثنية (1، 3 – عميقة، 2، 4 – كلاهما)

يمكن ثني الكتائب الرئيسية بسبب تقلص العضلات بين العظام والقطنية.

علاج.

هناك خمس مناطق في اليد، حيث تؤثر السمات التشريحية على تقنية ونتائج خياطة الوتر الأولية.

الشكل 47 مناطق الفرشاة

في المنطقة 1، يمر الوتر المثني العميق فقط عبر القناة الليفية العظمية، لذلك يتم عزل الضرر دائمًا. يمتلك الوتر نطاقًا صغيرًا من الحركة، وغالبًا ما يتم الاحتفاظ بالنهاية المركزية بواسطة الميزوتون ويمكن إزالتها بسهولة دون توسيع كبير للمنطقة المتضررة. كل هذه العوامل تحدد النتائج الجيدة من تطبيق خياطة الوتر الأولية. تتم إزالة خياطة الوتر عبر العظم الأكثر استخدامًا. من الممكن استخدام طبقات مغمورة.

في جميع أنحاء المنطقة 2، تتقاطع أوتار الأصابع المثنية السطحية والعميقة، وتكون الأوتار متجاورة بإحكام مع بعضها البعض ولها نطاق واسع من الحركة. غالبًا ما تكون نتائج خياطة الوتر غير مرضية بسبب التصاقات الندبة بين الأسطح المنزلقة. وتسمى هذه المنطقة حرجة أو "الأرض الحرام".

نظرًا لضيق القنوات العظمية الليفية، ليس من الممكن دائمًا خياطة كلا الأوتار، وفي بعض الحالات، من الضروري استئصال الوتر المثني السطحي للإصبع وتطبيق الخياطة فقط على الوتر المثني العميق. في معظم الحالات، يؤدي هذا إلى تجنب تقلصات الأصابع ولا يؤثر بشكل كبير على وظيفة الثني.

في المنطقة 3، يتم فصل الأوتار المثنية للأصابع المجاورة عن طريق حزم الأوعية الدموية العصبية والعضلات القطنية. ولذلك فإن إصابات الأوتار في هذه المنطقة غالباً ما تكون مصحوبة بأضرار في هذه الهياكل. بعد خياطة الوتر، من الضروري خياطة الأعصاب الرقمية.

ضمن المنطقة 4، تقع الأوتار المثنية في النفق الرسغي جنبًا إلى جنب مع العصب المتوسط، الذي يقع بشكل سطحي. تعتبر إصابات الأوتار في هذه المنطقة نادرة جدًا، وغالبًا ما تكون مصحوبة بأضرار في العصب المتوسط. تتضمن العملية تشريح الرباط الرسغي المستعرض، وخياطة الأوتار المثنية العميقة للإصبع، واستئصال الأوتار المثنية السطحية.

في جميع أنحاء المنطقة 5، تنتهي الأغماد الزليلية، وتمر أوتار الأصابع المجاورة بالقرب من بعضها البعض، وعندما يتم ضغط اليد في قبضة، فإنها تتحرك معًا. لذلك، فإن الالتحام الندبي للأوتار مع بعضها البعض ليس له أي تأثير تقريبًا على مقدار انثناء الإصبع. عادة ما تكون نتائج خياطة الوتر في هذه المنطقة جيدة.

إدارة ما بعد الجراحة.

يتم تثبيت الإصبع باستخدام جبيرة جبسية ظهرية لمدة 3 أسابيع. اعتبارًا من الأسبوع الثاني، بعد اختفاء التورم وتناقص الألم في الجرح، يتم إجراء الثني السلبي للإصبع. بعد إزالة جبيرة الجبس، تبدأ الحركات النشطة.

تلف الأوتار الباسطة للأصابع.

تشريح.

يتضمن تكوين الجهاز الباسط وتر الإصبع الباسط المشترك ووتر العضلات بين العظام والقطنية، المرتبطة بالعديد من الأربطة الجانبية، مما يشكل امتدادًا وترًا سفاقيًا (الشكل 48، 49)

الشكل 48: هيكل الجهاز الباسط لليد: 1 - الرباط الثلاثي، 2 - نقطة ربط الوتر الباسط، 3 - الاتصال الجانبي للرباط الجانبي، 4 - القرص فوق المفصل الأوسط، 5 - الألياف الحلزونية، 5 - الحزمة الوسطى من الوتر الباسط الطويل، 7 - الحزمة الجانبية للوتر الباسط الطويل، 8 - ربط الوتر الباسط الطويل بالكتائب الرئيسية، 9 - القرص فوق المفصل الرئيسي، 10 و 12 - الوتر الباسط الطويل، 11 - القطني العضلات، 13 - العضلات بين العظام.

أرز. 49 الباسطة للأصابع واليد.

يجب أن نتذكر أن السبابة والإصبع الصغير، بالإضافة إلى الإصبع المشترك، لهما أيضًا وتر باسط. ترتبط الحزم الوسطى من الوتر الباسط للأصابع بقاعدة السلامية الوسطى وتمددها، وتتصل الحزم الجانبية بأوتار العضلات الصغيرة لليد، وترتبط بقاعدة السلامية الظفرية وتؤدي وظيفة تمديد هذا الأخير. يشكل السفاق الباسط على مستوى المفاصل السلامية السنعية والمفاصل السلامية القريبة قرصًا ليفيًا غضروفيًا مشابهًا للرضفة. تعتمد وظيفة العضلات الصغيرة في اليد على تثبيت السلامية الرئيسية بواسطة الإصبع الباسط. عندما تنحني الكتائب الرئيسية، فإنها تعمل كعضلات مثنية، وعندما يتم تمديدها، مع الأصابع الباسطة، تصبح الباسطات للكتائب البعيدة والمتوسطة.

وبالتالي، لا يمكننا التحدث عن وظيفة التمديد والثني المثالية للإصبع إلا إذا كانت جميع الهياكل التشريحية سليمة. إن وجود مثل هذا الترابط المعقد بين العناصر إلى حد ما يفضل الشفاء التلقائي للأضرار الجزئية للجهاز الباسطة. بالإضافة إلى ذلك، فإن وجود الأربطة الجانبية للسطح الباسط للإصبع يمنع الوتر من الانقباض عند تلفه.

التشخيص.

يتيح لك الوضع المميز الذي يتخذه الإصبع اعتمادًا على مستوى الضرر إجراء التشخيص بسرعة (الشكل 50).

الشكل 50: تشخيص الأضرار التي لحقت بالأوتار الباسطة

الباسطة على مستوى السلاميات البعيدة، يتخذ الإصبع وضعية انثناء عند المفصل السلامي البعيد. ويسمى هذا التشوه "إصبع المطرقة". في معظم حالات الإصابات الجديدة، يكون العلاج المحافظ فعالا. للقيام بذلك، يجب تثبيت الإصبع في وضع مفرط التمدد في المفصل بين السلاميات البعيد باستخدام جبيرة خاصة. تعتمد كمية فرط التمدد على مستوى حركة المفصل لدى المريض ويجب ألا تسبب أي إزعاج. يجب ترك المفاصل المتبقية للإصبع واليد حرة. فترة التثبيت هي 6-8 أسابيع. ومع ذلك، فإن استخدام الجبائر يتطلب مراقبة مستمرة لموضع الإصبع، وحالة عناصر الجبيرة، وكذلك فهم المريض للمهمة التي تواجهه، لذلك، في بعض الحالات، التثبيت عبر المفصل لكتائب الظفر مع إبرة الحياكة ممكنة لنفس الفترة. يشار إلى العلاج الجراحي عندما يتمزق الوتر من مكان تعلقه بقطعة عظمية كبيرة. في هذه الحالة، يتم إجراء خياطة عبر العظم للوتر الباسط مع تثبيت جزء العظم.

عندما تتضرر الأوتار الباسطة على مستوى الكتائب الوسطى، يتضرر الرباط المثلثي في ​​نفس الوقت، وتتباعد الحزم الجانبية للوتر في الاتجاه الراحي. وبالتالي، فإنها لا تصويب، ولكن ثني الكتائب الوسطى. في هذه الحالة، يتحرك رأس الكتائب الرئيسية للأمام من خلال الفجوة في الجهاز الباسط، مثل الزر الذي يمر في الحلقة. يفترض الإصبع وضعًا منحنيًا عند المفصل السلامي القريب ومفرط التمدد عند المفصل السلامي البعيد. ويسمى هذا التشوه "العروة". لهذا النوع من الإصابة فمن الضروري جراحة– خياطة العناصر التالفة ثم تثبيتها لمدة 6-8 أسابيع.

علاج الإصابات على مستوى السلامية الرئيسية والمفاصل السنعية السلامية والمشطية والمعصم يكون جراحيًا فقط - خياطة الوتر الأولية يتبعها تثبيت اليد في موضع الامتداد في مفاصل الرسغ والمفاصل السلامية وثني طفيف في المفاصل بين السلاميات فترة 4 أسابيع مع التطور اللاحق للحركات.

تلف أعصاب اليد.

يتم تعصيب اليد بثلاثة أعصاب رئيسية: الوسيط والزندي والشعاعي. في معظم الحالات، العصب الحسي الرئيسي لليد هو العصب المتوسط، والعصب الحركي الرئيسي هو العصب الزندي، الذي يعصب عضلات بروز الإصبع الصغير، والعضلات بين العظام، والعضلات القطنية 3 و4 والعضلة المقربة لإبهام اليد. مهم أهمية سريريةله فرع حركي من العصب المتوسط ​​ينشأ من فرعه الجلدي الجانبي مباشرة بعد الخروج من النفق الرسغي. يعصب هذا الفرع العضلة المثنية القصيرة للإصبع الأول، بالإضافة إلى العضلات الخاطفة والمقاومة القصيرة للعضلة المتعددة. تحتوي عضلات اليد على تعصيب مزدوج، مما يحافظ بدرجة أو بأخرى على وظيفة هذه العضلات في حالة تلف أحد جذوع الأعصاب. الفرع السطحي للعصب الكعبري هو الأقل أهمية، حيث يوفر الإحساس لظهر اليد. في حالة تلف كلا العصبين الرقميين بسبب فقدان الحساسية، لا يستطيع المريض استخدام الأصابع ويحدث ضمورهما.

يجب أن يتم تشخيص تلف الأعصاب قبل الجراحة، لأن هذا غير ممكن بعد التخدير.

تتطلب خياطة أعصاب اليد استخدام تقنيات الجراحة المجهرية ومواد الخياطة المناسبة (6\0-8\0 خيط). في حالة الإصابات الحديثة تكون ناعمة و أنسجة العظاموبعد ذلك يبدأون بخياطة العصب (الشكل 51)

الشكل 51: الدرز فوق العصبي للعصب

يتم تثبيت الطرف في وضع يوفر أقل قدر من التوتر على خط الخياطة لمدة 3-4 أسابيع.

عيوب الأنسجة الرخوة في اليد.

وظيفة اليد الطبيعية ممكنة فقط إذا كان الجلد سليمًا. كل ندبة تخلق عقبة أمام تنفيذها. الجلد الموجود في منطقة الندبة يقلل من الحساسية ويتضرر بسهولة. ولذلك، فإن إحدى أهم مهام جراحة اليد هي منع تكون الندبات. يتم تحقيق ذلك عن طريق وضع خياطة أولية على الجلد. إذا كان من المستحيل تطبيق خياطة أولية بسبب عيب في الجلد، فمن الضروري استبدال البلاستيك.

في حالة العيوب السطحية، يتم تمثيل الجزء السفلي من الجرح بأنسجة جيدة الإمداد - الأنسجة الدهنية تحت الجلد أو العضلات أو اللفافة. في هذه الحالات، فإن زرع الطعوم الجلدية غير الوعائية يعطي نتائج جيدة. اعتمادًا على حجم العيب وموقعه، يتم استخدام اللوحات المقسمة أو كاملة السماكة. الشروط اللازمة لزراعة الكسب غير المشروع بنجاح هي: إمداد دم جيد إلى أسفل الجرح، وغياب العدوى والاتصال الوثيق بين الكسب غير المشروع والسرير المتلقي، والذي يتم ضمانه عن طريق تطبيق ضمادة الضغط (الشكل 52)

شكل 52 مراحل تطبيق ضمادة الضغط

تتم إزالة الضمادة في اليوم العاشر.

على عكس العيوب السطحية، في حالة الجروح العميقة، يكون الجزء السفلي من الجرح عبارة عن نسيج نسبيًا مستوى منخفضإمدادات الدم - الأوتار والعظام وكبسولة المفصل. ولهذا السبب، فإن استخدام اللوحات غير الوعائية غير فعال في هذه الحالات.

الضرر الأكثر شيوعا هو عيوب الأنسجة في كتيبة الظفر. هناك العديد من الطرق لتغطيتها باللوحات الموردة بالدم. عند فصل النصف البعيد من كتيبة الظفر، تكون الجراحة التجميلية فعالة باستخدام اللوحات المنزلقة المثلثة، والتي تتشكل على الراحية أو الأسطح الجانبية للإصبع (الشكل 53).

الشكل 53: جراحة تجميلية باستخدام سديلة منزلقة مثلثة لعلاج عيب جلدي في كتيبة الظفر

الشكل 54: الجراحة التجميلية باستخدام السديلة المنزلقة الرقمية الراحي

ترتبط المناطق المثلثة من الجلد بالإصبع عن طريق ساق يتكون من الأنسجة الدهنية. إذا كان عيب الأنسجة الرخوة أكثر اتساعًا، فسيتم استخدام السديلة المنزلقة الرقمية الراحي (الشكل 54)

بالنسبة للعيوب في لحم كتيبة الظفر، يتم استخدام اللوحات المتقاطعة من الإصبع الأطول المجاور على نطاق واسع (الشكل 55)، بالإضافة إلى رفرف الجلد الدهني لسطح اليد الراحي.

الشكل 55: الجراحة التجميلية باستخدام شريحة دهنية من الجلد من السطح الراحي لليد.

يحدث النوع الأكثر خطورة من عيوب أنسجة اليد عند إزالة الجلد من الأصابع مثل القفازات. في هذه الحالة، يمكن الحفاظ على الهيكل العظمي وجهاز الأوتار بالكامل. بالنسبة للإصبع التالف، يتم تشكيل سديلة أنبوبية على الباديل (جذع فيلاتوف الحاد)، عند هيكلة اليد بأكملها، يتم إجراء الجراحة التجميلية باستخدام اللوحات الدهنية من الجلد من جدار البطن الأمامي (الشكل 56).

الشكل 56. الجراحة التجميلية لجرح مسلوخ في السلامية الوسطى باستخدام جذع فيلاتوف "الحاد"

تضيق قناة الوتر.

لم تتم دراسة التسبب في الأمراض الالتهابية التنكسية في قنوات الأوتار بشكل كامل. غالبًا ما تتأثر النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 عامًا. العامل المؤهب هو الحمل الزائد الساكن والديناميكي لليد.

مرض دي كيرفان

تتأثر القناة العظمية الليفية الأولى وأوتار العضلة المبعدة الطويلة لإبهام اليد والعضلة الباسطة القصيرة التي تمر عبرها.

يتميز المرض بألم في منطقة الناتئ الإبري، وجود كتلة مؤلمة عليه، من أعراض فنكلستين الإيجابية: ألم حاد في منطقة الناتئ الإبري للكعبرة، يحدث عندما تكون اليد مبعد من الزندي، مع ثني وثبات إصبع واحد (الشكل 57).

الشكل 57: أعراض فنكلشتاين

يتيح فحص الأشعة السينية استبعاد أمراض أخرى في مفصل الرسغ، وكذلك تحديد هشاشة العظام المحلية في قمة العملية الإبري وتصلب الأنسجة الرخوة فوقها.

علاج.

العلاج المحافظ ينطوي على الإدارة المحلية للأدوية الستيرويدية والشلل.

يهدف العلاج الجراحي إلى تخفيف ضغط قناة واحدة عن طريق تشريح سقفها.

بعد التخدير، يتم إجراء شق في الجلد فوق الكتلة المؤلمة. يوجد تحت الجلد مباشرة الفرع الظهري للعصب الكعبري، ويجب سحبه بعناية إلى الخلف. من خلال القيام بحركات سلبية بالإبهام، يتم فحص قناة واحدة وموقع التضيق. بعد ذلك، يتم تشريح الرباط الظهري واستئصاله الجزئي بعناية باستخدام المسبار. بعد ذلك، يتم كشف الأوتار وفحصها للتأكد من عدم وجود أي شيء يعيق انزلاقها. تنتهي العملية بإرقاء الجرح وخياطته بعناية.

التهاب الأربطة التضيقي للأربطة الحلقية.

تتشكل الأربطة الحلقية لأغماد الأوتار للأصابع المثنية عن طريق سماكة الغمد الليفي وتقع على مستوى diaphysis من السلاميات القريبة والمتوسطة، وكذلك فوق المفاصل السنعية السلامية.

لا يزال من غير الواضح ما هو المتأثر في المقام الأول - الرباط الحلقي أو الوتر الذي يمر عبره. وفي كل الأحوال، يصعب على الوتر أن ينزلق عبر الرباط الحلقي، مما يؤدي إلى "طقطقة" الإصبع.

التشخيص ليس صعبا. يُظهر المرضى أنفسهم "طقطقة الإصبع"، حيث يتم جس كتلة مؤلمة على مستوى القرص.

العلاج الجراحي يعطي تأثير سريع وجيد.

يتم إجراء الشق وفقًا للقواعد الموضحة في قسم "الوصول إلى اليد". يتعرض الرباط الحلقي السميك. يتم تشريح الأخير على طول مسبار مخدد، ويتم استئصال الجزء السميك منه. يتم تقييم حرية انزلاق الأوتار عن طريق ثني وتمديد الإصبع. في حالة العمليات القديمة، قد تكون هناك حاجة لفتح إضافي لغمد الوتر.

انكماش دوبوترين.

يتطور تقلص دوبويترين (المرض) نتيجة للانحطاط الندبي لمرض الصفاق الراحي مع تكوين حبال كثيفة تحت الجلد.

يعاني معظمهم من الرجال المسنين (5٪ من السكان).

التشخيص عادة لا يسبب صعوبات. عادة ما يتطور المرض على مدى عدة سنوات. تتشكل خيوط غير مؤلمة وكثيفة عند الجس وتسبب تقييدًا للتمديد النشط والسلبي للأصابع. غالبًا ما تتأثر الأصابع الرابعة والخامسة، وغالبًا ما تتأثر كلتا اليدين. (الشكل 58)

الشكل 58: انقباض دوبويترين في 4 أصابع من اليد اليمنى.

المسببات المرضية.

غير معروف بالضبط. النظريات الرئيسية مؤلمة وراثية. هناك علاقة مع تكاثر الخلايا البطانية لأوعية الصفاق الراحية وانخفاض محتوى الأكسجين، مما يؤدي إلى تنشيط عمليات الليفية.

غالبًا ما يقترن بمرض Ledderhose (تندب السفاق الأخمصي) وتصلب القضيب الليفي (مرض بيروني).

تشريح الصفاق الراحي.

1. م. راحة اليد القصيرة.2. م. راحي طويل.3. الرباط الرسغي الراحي.4. الرباط الرسغي الراحي.5. صفاق راحي.6. وتر الصفاق الراحي.7. الرباط الراحي المستعرض.8. المهبل والأربطة ملم. العضلات المثنية.9. وتر م. المثنية الرسغية الزندية.10. وتر م. المثنية كاربي رادياليس.

الصفاق الراحي له شكل مثلث، يتم توجيه قمته بشكل قريب، ويتم نسج وتر العضلة الراحية الطويلة فيه. تنقسم قاعدة المثلث إلى حزم تصل إلى كل إصبع، والتي تتقاطع مع الحزم المستعرضة. يرتبط السفاق الراحي ارتباطًا وثيقًا بالهيكل العظمي لليد ويتم فصله عن الجلد بطبقة رقيقة من الأنسجة الدهنية تحت الجلد.

تصنيف.

اعتمادا على شدة المظاهر السريرية، هناك 4 درجات من تقلص دوبويترين:

الدرجة الأولى – تتميز بوجود ضغط تحت الجلد لا يحد من امتداد الأصابع. في هذه الدرجة، عادة ما يخطئ المرضى في تشخيص هذه الكتلة على أنها "نامين" ونادرًا ما يستشيرون الطبيب.

الدرجة الثانية. في هذه الدرجة يقتصر امتداد الإصبع على 30 0

الدرجة الثالثة. حدود التمديد من 30 0 إلى 90 0.

الدرجة الرابعة. العجز التمديد يتجاوز 90 0 .

علاج.

العلاج المحافظ غير فعال ولا يمكن التوصية به إلا في الدرجة الأولى وكمرحلة من التحضير قبل الجراحة.

الطريقة الرئيسية لعلاج تقلص دوبويترين هي الجراحة.

وقد تم اقتراح عدد كبير من العمليات لهذا المرض. فيما يلي أهمية قصوى:

استئصال الصفاق– استئصال الصفاق الراحى الندبى. مصنوعة من عدة المقاطع العرضية، والتي يتم إجراؤها وفقًا للقواعد الموضحة في قسم "قطع اليد". يتم عزل خيوط صفاق الراحية المتغيرة واستئصالها تحت الجلد. يمكن أن يؤدي ذلك إلى إتلاف الأعصاب الرقمية الشائعة، لذا يجب تنفيذ هذه الخطوة بحذر شديد. عند استئصال السفاق، تتم إزالة الإصبع تدريجيًا من موضع الانثناء. يتم خياطة الجلد دون شد ويتم وضع ضمادة ضغط لمنع تكون ورم دموي. وبعد أيام قليلة من العملية، يبدأون في تحريك الأصابع إلى موضع التمديد باستخدام الجبائر الديناميكية.

أي كسر يعني دائمًا الألم وعدم الحركة والشفاء الطويل. ولكن في بعض الحالات، يصبح الكسر تهديدا ليس فقط للصحة، ولكن أيضا للحياة.

مويسوف أدونيس الكسندروفيتش

جراح العظام، طبيب أعلى فئة

موسكو، ش. ديمتري أوليانوف 6، مبنى. 1 محطة مترو "أكاديميتشيسكايا"

موسكو، ش. أرتسيموفيتشا، 9 بناية. 1 محطة مترو "كونكوفو"

موسكو، ش. مبنى بيرزارينا 17. 2 محطة مترو "أوكتيابرسكوي بول"

اكتب لنا على الواتساب والفايبر

الأنشطة التعليمية والمهنية

تعليم:

في عام 2009 تخرج من ولاية ياروسلافل الأكاديمية الطبيةتخصص الطب العام .

من عام 2009 إلى عام 2011، أكمل الإقامة السريرية في طب الرضوح وجراحة العظام في القاعدة المستشفى السريريالرعاية الطبية الطارئة ن.ف. سولوفيوف في ياروسلافل.

النشاط المهني:

ومن عام 2011 إلى عام 2012، عمل كأخصائي جراحة العظام في مستشفى الطوارئ رقم 2 في روستوف نا دونو.

تعمل حاليا في عيادة في موسكو.

التدريب:

27 - 28 مايو 2011 - موسكو- المؤتمر الدولي الثالث “جراحة القدم والكاحل” .

2012 - دورة تدريبية في جراحة القدم، باريس (فرنسا). تصحيح التشوهات القسم الأماميالقدمين، والعمليات الجراحية طفيفة التوغل لعلاج التهاب اللفافة الأخمصية (مهماز الكعب).

13-14 فبراير 2014 موسكو - المؤتمر الثاني لأطباء الرضوح وجراحة العظام. "طب الصدمات وجراحة العظام في العاصمة. الحاضر والمستقبل".

26-27 يونيو 2014 - شارك في المؤتمر الخامس لعموم روسيا لجمعية جراحي اليد، كازان .

نوفمبر 2014 - التدريب المتقدم "تطبيق تنظير المفاصل في طب الرضوح وجراحة العظام"

14-15 مايو 2015 موسكو- مؤتمر علمي وعملي بمشاركة دولية. "جراحو الرضوح وجراحة العظام والكوارث الحديثة."

2015 موسكو - المؤتمر الدولي السنوي.

23-24 مايو 2016 موسكو - مؤتمر عموم روسيا بمشاركة دولية. .

وفي هذا المؤتمر أيضًا كان متحدثًا حول هذا الموضوع "العلاج الجراحي البسيط لالتهاب اللفافة الأخمصية (مهماز الكعب)" .

2-3 يونيو 2016 نيزهني نوفجورود - المؤتمر السادس لعموم روسيا لجمعية جراحي اليد .

في يونيو 2016 مُكَلَّف. مدينة موسكو.

الاهتمامات العلمية والعملية: جراحة القدمو جراحة اليد.

كسر في سلامية الإصبع

تقوم أصابعنا بحركات منسقة ودقيقة للغاية، ويمكن أن يكون لتعطيل هذه الحركات تأثير كبير على حياتنا اليومية النشاط المهني. للحفاظ على وظيفة اليد الكاملة، من المهم أن يتم تقييم جميع كسور الأصابع من قبل الطبيب لتحديد العلاج المناسب. إذا كنت تعتقد أن الإصبع المكسور هو إصابة طفيفة، فأنت مخطئ للغاية. دون السليم علاج الاصبع المكسوريمكن أن تسبب اليد مشاكل خطيرة: انثناء محدود للإصبع (التقلص)، والألم عند الأحمال البسيطة، وانخفاض قبضة اليد، سواء كان ذلك كسرًا في الظفر أو السلامية الرئيسية للإصبع.

تشريح عظام اليد

تتكون يد الإنسان من 27 عظمة:

• 8 عظام رسغية؛
• 5 عظام مشطية؛
• تسمى العظام الـ 14 التي تشكل الأصابع الكتائب. يحتوي الإصبع الأول على كتائبين فقط: القريبة والبعيدة. على عكس بقية الأصابع التي تتكون من ثلاث سلاميات: القريبة والوسطى والبعيدة.

تمثل كسور عظام المشط في اليد 30% من جميع كسور اليد لدى البالغين.

أنواع كسور الأصابع

بسبب

• الكسور المؤلمة هي تلف في عظم الإصبع بسبب الصدمة.
• الكسر المرضي - كسر الإصبع في منطقة إعادة الهيكلة المرضية (يتأثر بأي مرض - هشاشة العظام، الورم، التهاب العظم والنقي، وما إلى ذلك) هشاشة العظام هي السبب الأكثر شيوعا للكسر المرضي.

الطبيعة

• الكسور المغلقة (دون كسر الجلد)

غير مكتمل

ممتلىء

• الكسور المفتوحة (مع تلف الجلد)

الابتدائية مفتوحة

ثانوي مفتوح

على أساس وجود الإزاحة:

• الكسور دون إزاحة الشظايا
• الكسور النازحة.

علامات وأعراض إصبع مكسور

تشمل علامات الإصبع المكسور ما يلي:

• ألم عند الجس (اللمس)؛
• تورم الاصبع.
• الحد من الحركات.
• نزيف تحت الجلد.
• تشوه الإصبع

يمكن أن تكون كسور الأصابع مصحوبة بالإصابات التالية:

خلع السلامية، تلف الأوتار، تلف الأربطة. هذا قد يعقد العلاج.

تشخيص وعلاج كسر في كتيبة الإصبع

إذا كان لديك أعراض السلامية المكسورة، يجب عليك الذهاب إلى غرفة الطوارئ المحلية الخاصة بك. حيث سيتم بعد الفحص إجراء التصوير الشعاعي على إسقاطين للجزء التالف. يجب على الطبيب تحديد ليس فقط موقع الكسر، ولكن أيضًا نوعه. يمكن أن ينكسر العظم في عدة اتجاهات. يمكن أن يكون كسر السلامية عرضيًا، بشكل حلزوني، إلى عدة شظايا، أو مفتتًا، أي. الانهيار تماما.

يعتمد علاج كسور الأصابع على ثلاثة عوامل رئيسية:

• أولا هل المفصل متأثر؟
• ثانياً، هل هو كسر "مستقر" أم "غير مستقر"؟
• ثالثا هل الاصبع مشوه؟

إذا كان الكسر يشتمل على مفصل (كسر داخل المفصل)، فمن المهم التأكد من عدم تدمير السطح المفصلي وعدم فصل الشظايا، أي. لا تعويض. في هذه الحالة، يمكنك الاستغناء عن الجراحة.

ثانيًا، من المهم تعريف الكسر "المستقر" أو "غير المستقر". يمكن تحديد مدى استقرار الكسر عن طريق الصور الشعاعية. يعتبر الكسر غير مستقر إذا تم إزاحة الشظايا، أو إذا كانت طبيعة الكسر بحيث أنه حتى بعد الرد المناسب (القضاء على الإزاحة)، يمكن للشظايا أن تتحرك بمرور الوقت وتبقى في وضع الإزاحة. من الطبيعي أن يتعطل التشريح، مما قد يؤثر على وظيفة الإصبع واليد.

يجب على الطبيب تحديد ما إذا كان هناك تقصير في الجزء أو ما إذا كان الجزء البعيد يدور (يتم تدويره بالنسبة لمحوره). يجب أن تصطف أصابع اليد المصابة وتبدو كما هي في اليد السليمة.

إذا تم تدمير الأسطح المفصلية أو نزوح الشظايا، إذا كان الكسر غير مستقر، إذا كان هناك تشوه يحتاج إلى تصحيح، ففي هذه الحالة تكون الجراحة ضرورية لاستعادة التشريح الطبيعي لليد والحفاظ على وظيفتها بعد شفاء اليد. كسر الاصبع.

معاملة متحفظة

في حالة كسر الإصبع دون إزاحة، يتم تقديم المساعدة التالية: يتم تثبيت الجزء التالف من اليد بجبيرة من الجبس أو ضمادة بوليمر، وهي أخف وأقوى من الجبس.

في بعض الأحيان يتم استخدام الإصبع المجاور كجبيرة، حيث يتم تثبيتهما معًا بضمادة. وهذا يجعل من الممكن العمل باليد وثني أصابعك دون خوف من تحرك شظايا العظام.

إذا تحركت الشظايا بعد إعادة وضعها، أو كان هناك عدم استقرار في الكسر، أو كسر مفتت، أو لا يمكن إزالة التشوه تقنيًا، فإن الجراحة ضرورية. بمساعدة الهياكل المعدنية، يمكن تثبيت الشظايا الموقف الصحيححتى يشفى الكسر بشكل كامل. إذا تم إزاحة الكسر، فيجب على الطبيب محاولة القضاء على إزاحة الشظايا من دونها تدخل جراحي. يتم تنفيذ ذلك تحت التخدير الموضعي أو الإقليمي. إذا لم يتم القضاء على النزوح، فهناك مؤشرات لعملية جراحية. بعد إزالة الإزاحة، يتم تثبيت الإصبع بجبيرة من الجبس أو ضمادة بوليمر لمنع الإزاحة الثانوية. تشفى كسور الكتائب خلال 3-4 أسابيع. خلال هذه الأسابيع الثلاثة، يتم أخذ صور شعاعية ضابطة (متكررة) عند 10 و 21 يومًا للتأكد من عدم وجود إزاحة ثانوية في الجبيرة. بعد ذلك، تتم إزالة الجص ويبدأ التطور النشط لمفاصل اليد.

جراحة

اعتمادًا على نوع وشدة كسر كتيبة الإصبع، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية - تركيب العظم (عظم - عظم، تركيب - إنشاء، استعادة)، بفضل تحقيق الترميم التشريحي للهياكل التالفة.

أثناء العملية، يتم إعادة الوضع المفتوح للشظايا (مقارنة الأجزاء المكسورة) والتثبيت بالهياكل المعدنية. ولكل كسر يتم اختيار الهيكل المعدني المناسب أو مزيج منهما:

• طبق
• مسامير
• سلك

مزايا هذه الطريقة:البساطة وقصر وقت المعالجة، وعدم وجود شق، ونتيجة لذلك، ندبة بعد العملية الجراحية.

السلبيات:يبقى أحد طرفي الدبوس فوق الجلد بحيث يمكن إزالة الدبوس بعد شفاء الكسر؛ خطر عدوى الجرح واختراق العدوى في منطقة الكسر. ارتداء الجبس لفترة طويلة لمدة شهر واحد ؛ استحالة بدء التطور المبكر لمفاصل اليد، مما يؤدي إلى خطر حدوث تقلص لا رجعة فيه (قلة الحركة في المفصل) للإصبع المصاب.

تركيب العظم باللوحة والمسامير:

أثناء العملية، يتم الوصول إلى موقع الكسر، ويتم مقارنة الشظايا وتثبيتها بلوحة ومسامير. يتم خياطة الجرح. يتم تطبيق ضمادة معقمة. يتم تنفيذ الضمادات كل يوم. تتم إزالة الغرز في الأيام 12-14.

مزايا هذه الطريقة: الاستعادة الكاملة لتشريح السلامية. إمكانية التطور المبكر لمفاصل اليد. يتم تطبيق الجبس لمدة أسبوعين فقط.

السلبيات: كما هو الحال بعد أي عملية جراحية، تبقى ندبة صغيرة.

لتشوه الأصابع بسبب الكسور في المادة انكماش دوبوترين.

لا تداوي نفسك!

تحديد التشخيص ووصف العلاج الصحيحفقط الطبيب يستطيع. إذا كان لديك أي أسئلة، يمكنك الاتصال أوطرح سؤال حول .

تتكون يد الإنسان من العديد من المفاصل الصغيرة. بفضل هذا، يمكن للأصابع أداء حركات معقدة للغاية: الكتابة والرسم والعزف على الآلات الموسيقية. تشارك الفرشاة في أي نشاط بشري يومي. ولذلك، فإن أمراض المفاصل المختلفة في هذا المجال تقلل بشكل كبير من نوعية الحياة. في الواقع، بسبب محدودية الحركة، يصبح من الصعب القيام بأبسط الإجراءات.

وغالبا ما تتأثر المفاصل، لأن هذا هو المكان الأكثر ضعفا وعرضة للأحمال الثقيلة. بسبب السمات الهيكلية، قد يحدث هنا التهاب أو اضطرابات التمثيل الغذائي أو الإصابات. أحد أهم مفاصل اليد وأكثرها حركة هو المفصل السنعي السلامي. فهو يربط عظام المشط بالكتائب الرئيسية للأصابع ويوفر القدرة على الحركة لليد. نظرًا لموقعها ووظائفها، غالبًا ما تكون هذه المفاصل عرضة لأمراض مختلفة.

الخصائص العامة

المفاصل السنعية السلامية لليد هي مفاصل كروية ذات بنية معقدة. تتشكل من أسطح رؤوس عظام المشط وقواعد الكتائب الأولى. بعد مفصل الرسغ، تعتبر هذه المفصلات هي الأكبر والأكثر قدرة على الحركة في اليد. إنهم يتحملون العبء الرئيسي أثناء أي عمل يدوي. يختلف المفصل السنعي السلامي للإبهام قليلاً بسبب بنيته الخاصة وموقعه ووظيفته. هنا له شكل سرج، لذلك فهو ليس متحركًا جدًا. لكنه هو المسؤول عن حركات الإمساك باليد.

يمكن رؤية هذا المفصل بسهولة إذا قمت بقبضة يدك. وفي هذه الحالة تشكل المفاصل السنعية السلامية للأصابع الأربعة انتفاخات نصف دائرية، متباعدة حوالي 1 سم عن بعضها البعض، وأكثر نتوء ملحوظ هو في منطقة الإصبع الأوسط. بسبب هذا الموقع، تكون هذه المفاصل ضعيفة للغاية وغالبًا ما تكون عرضة للصدمات أو العمليات المرضية المختلفة. في هذه الحالة، ليس فقط عمل اليد منزعج، ولكن أيضا الأداء العام للشخص.

المفاصل السنعية السلامية هي الأكثر قدرة على الحركة في اليد، حيث يمكنها الانحناء والتمدد والتحرك في المستوى الجانبي وحتى الدوران

الحركات في المفصل

وهذا المفصل هو الأكثر حركة بين جميع مفاصل اليد. لديه ميكانيكا حيوية معقدة للغاية. يمكن للأصابع في هذا المكان القيام بالحركات التالية:

• تمديد الانثناء؛
• الاختطاف والتقريب؛
• دوران.

علاوة على ذلك، فإن الحركات الأخيرة متاحة فقط لأربعة أصابع. الكبير له هيكل خاص - كتائبان فقط. ولذلك، فإن مفصله السنعي السلامي يكون على شكل كتلة - ويمكنه أداء عدد محدود من الحركات. إنها تنحني فقط، وجميع الحركات الأخرى محظورة ومستحيلة حتى في شكل سلبي. يتبع هذا التعبير للإبهام شكل ووظيفة جميع المفاصل بين السلاميات الأخرى.

تكون المفاصل السنعية السلامية للأصابع المتبقية أكثر قدرة على الحركة. وهذا ما يفسره هيكلها الخاص. قاعدة السلامية أصغر قليلاً من رأس عظم المشط. يتم ضمان اتصالهم القوي بواسطة لوحة غضروفية ليفية. من ناحية، فهو يعمل على الاتصال الوثيق بين العظام وتثبيت المفصل، وهو أمر ملحوظ بشكل خاص عند تمديد الإصبع. ولكن عندما يبدأ في التحرك، تنزلق هذه اللوحة، مما يوفر نطاقًا أكبر من الحركة.

من سمات هذا المفصل، الذي يمكن أن يتحرك به الإصبع في اتجاهات مختلفة، مرونة المحفظة والغشاء الزليلي. بالإضافة إلى ذلك، تحتوي الكبسولة المفصلية على جيوب عميقة في الأمام والخلف. أنها تضمن انزلاق الصفيحة الليفية الغضروفية، وفي هذه الأماكن يتم ربط أوتار العضلات التي تتحكم في عمل الأصابع.

من الممكن زيادة حركة هذه المفاصل بسبب وجود نوعين من الأربطة. أحدهما متصل بالصفيحة الغضروفية الليفية ورأس عظم المشط. إنه يضمن الانزلاق الطبيعي لهذه اللوحة. الأربطة الأخرى هي ضمانات، وتقع على جانبي الأصابع. إنها تضمن ثنيها وتمديدها، كما أنها تحد قليلاً من حركة المفصل. على سبيل المثال، مع إصبع عازمة، فإن حركتها في الطائرة الجانبية، أي اختطافها وتقريبها، مستحيلة. يتم التحكم في تشغيل هذا المفصل أيضًا عن طريق الرباط الراحي والرباط المستعرض بين الأصابع.

على عكس الإبهام، الذي ينحني أقل من 90 درجة عند المفصل السنعي السلامي، فإن الأصابع الأخرى لديها نطاق حركة أكبر. إصبع السبابة هو الأقل قدرة على الحركة، ويمكن أن ينحني 90-100 درجة، لا أكثر. بالإضافة إلى الإصبع الصغير، يزداد سعة الحركات، وخاصة السلبية. والوسط لا يستطيع أن ينحني أكثر من 90 درجة ولو بشكل سلبي بسبب شد الرباط بين الأصابع مما يمنعه من الاقتراب من راحة اليد.

المفاصل السنعية السلامية هي الوحيدة في اليد التي يمكن تمديدها، على الرغم من أنها بسعة صغيرة - لا تزيد عن 30 درجة. على الرغم من أن حركة الأصابع لدى بعض الأشخاص يمكن أن تصل إلى حد أنها تمتد بزاوية قائمة. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن في هذا المكان إجراء حركات دورانية، سلبية ونشطة. لكن حركتهم تختلف من شخص لآخر.

في هذه الأماكن غالبا ما يحدث الألم بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر في الأنسجة، بعد زيادة التوتر أو الأمراض الأخرى

ملامح الأمراض

نظرًا لهذا الهيكل المعقد للمفاصل السنعية السلامية ومجموعة كبيرة من الحركات، فإنها غالبًا ما تكون عرضة للإصابات والأمراض المختلفة. قد يرتبط الألم في هذه المنطقة بتلف المحفظة المفصلية أو سطح الرؤوس العظمية أو اللوحة الغضروفية أو الأربطة. أنها تجعل من الصعب تحريك اليد وتؤدي إلى مشاكل خطيرة عند القيام بالأنشطة العادية. لذلك، يجب ألا تتجاهل الأعراض الأولى للأمراض، فكلما بدأ العلاج بشكل أسرع، سيتم استعادة وظيفة اليد بشكل أسرع.

تحدث مثل هذه الأمراض غالبًا عند الأشخاص بعد سن الأربعين، وهو ما يرتبط التغيرات المرتبطة بالعمرفي الأنسجة وعواقب زيادة الأحمال. علاوة على ذلك، فإن النساء أكثر عرضة للإصابة بمفاصل اليد. بعد كل شيء، أثناء انقطاع الطمث، يذهب جسدهم التغيرات الهرمونيةمما يؤثر سلباً على عمل الجسم بأكمله. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تحدث أمراض المفاصل السنعية السلامية بسبب الإصابات أو زيادة التوتر أو انخفاض حرارة الجسم أو الأمراض المعدية.

إذا شعرت بألم في يدك، فيجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب لإجراء الفحص والتشخيص الدقيق. بعد كل شيء، علاج الأمراض المختلفة يختلف، ولكن أعراضها يمكن أن تكون هي نفسها في كثير من الأحيان. يجدر زيارة الطبيب إذا كان هناك ألم عند تحريك إصبعك أو أثناء الراحة، أو تورم، أو احمرار في الجلد، أو حركة محدودة لليد.

بعد الإجراءات التشخيصية، عادة ما يتم اكتشاف أحد الأمراض التالية:

• التهاب المفصل الروماتويدي؛
• التهاب المفاصل الصدفية؛
• التهاب المفاصل المعدية.
• هشاشة العظام؛
• النقرس.
• تضيق التهاب الأربطة.
• التهاب الأنسجة الرخوة.
• إصابة.

وغالباً ما تتأثر هذه المفاصل بالتهاب المفاصل، مما يسبب الألم والالتهاب

التهاب المفاصل

في أغلب الأحيان، تتأثر الأصابع بالتهاب المفاصل. هذا مرض التهابي يؤثر على تجويف المفصل. يمكن أن يحدث التهاب المفاصل كمضاعفات بعد مرض معدي عام أو إصابة أو نتيجة للأمراض الجهاز المناعي. قد تتأثر مفاصل الأصابع التهاب المفصل الروماتويدي، الصدفية أو المعدية. الأعراض الشائعة لهذه الأمراض هي الألم والتورم والاحمرار ومحدودية الحركة.

ولكن هناك اختلافات بين أنواع مختلفة من التهاب المفاصل. يتميز الشكل الروماتويدي للمرض بالطبع مزمنوتماثل آفات الأصابع في كلتا اليدين. في التهاب المفاصل الصدفي، قد يحدث التهاب في إصبع واحد فقط. لكن جميع مفاصله تتأثر. وفي نفس الوقت ينتفخ ويصبح مثل النقانق.

في التهاب المفاصل المعدي، يرتبط الالتهاب بدخول الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض إلى تجويف المفصل. يتأثر مفصل واحد بشكل رئيسي. هناك ألم شديد، غالبًا ما يكون شديدًا جدًا، وتورمًا، وارتفاعًا في درجة الحرارة. في بعض الأحيان يتراكم القيح في تجويف المفصل.

التهاب المفاصل

مرض المفاصل التنكسية المزمن هو التهاب المفاصل. وعادة ما يتطور في عدة أماكن في وقت واحد، ولكنه غالبا ما يؤثر على قاعدة الأصابع. يتميز هذا المرض الالم المؤلمالناشئة بعد الأحمال، وتصلب المفاصل، والتشوه. كل هذا يؤدي مع مرور الوقت إلى عدم القدرة على أداء الحركات الأساسية بأصابعك: ربط الأزرار، وإمساك الملعقة، وكتابة شيء ما.

يؤثر التهاب المفاصل على أنسجة الغضاريف، مما يؤدي إلى تدميرها. ولذلك، فإن المفصل السنعي السلامي مع هذا المرض يمكن أن يفقد القدرة على الحركة بسرعة. بعد كل شيء، تكمن خصوصيته في أن مجموعة كبيرة من الحركات يتم ضمانها من خلال انزلاق الصفيحة الليفية الغضروفية. وعندما يتم تدميره، يتم حظر المفصل.

في بعض الأحيان يحدث داء المفاصل الجذري، حيث يتم عزل الإصبع الأول. أسباب تدمير الأنسجة الغضروفية في هذا المكان هي زيادة الأحمال عليها بشكل منتظم. يجب التمييز بين داء المفاصل والنقرس أو التهاب المفاصل الصدفي، حيث تتشابه أعراضهما ولكن علاجهما مختلف تمامًا.

يؤدي تدمير أنسجة الغضاريف أثناء التهاب المفاصل إلى تشوه شديد في المفاصل

النقرس

هذا هو علم الأمراض من عمليات التمثيل الغذائي، ونتيجة لذلك تراكم حمض اليوريكفي الدم وترسيب الأملاح في المفاصل. يؤثر النقرس عادةً على المفاصل المشطية السلامية في القدم، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا عند النساء في أصابع القدم الكبيرة.

يتطور المرض في شكل هجمات. أثناء التفاقم، يحدث ألم حاد وشديد في المفصل، ويتضخم ويتحول إلى اللون الأحمر. يصبح من المستحيل لمسه أو تحريك إصبعك. عادة ما يستمر الهجوم من عدة أيام إلى أسبوع. تدريجيا، يمكن أن يؤدي النقرس إلى تشوه المفاصل وعدم الحركة الكاملة.

التهاب الأربطة

إذا تأثر الرباط الحلقي للأصابع، فإنهم يتحدثون عن تطور التهاب الرباط التضيقي. تشبه الأعراض الرئيسية لعلم الأمراض التهاب المفاصل - ويحدث الألم أيضًا عند الحركة. من السمات المميزة للمرض النقرات المسموعة بوضوح عند الحركة، وأحيانًا تشويش الإصبع في وضع منحني.

يشبه هذا المرض التهاب الأوتار - التهاب الأربطة الجانبية أو الراحية. لكن خصوصيته هي أن الإصبع محشور في وضعية ممتدة، وغالباً ما لا يستطيع المريض ثنيه من تلقاء نفسه.

المفصل السنعي السلامي ضعيف جدًا، خاصة في إصبع القدم الكبير

إصابات

تعتبر إصابات المفاصل السنعية السلامية شائعة. الرياضيون معرضون بشكل خاص لهم، لكن من الممكن أن تؤذي يدك حتى عند القيام بالواجب المنزلي بحركة مهملة. الإصابة الأكثر شيوعًا في هذه المنطقة هي الكدمة المصحوبة بألم شديد وتطور ورم دموي. من المؤلم تحريك إصبعك، ولكن غالبًا ما تختفي جميع الأعراض بسرعة حتى بدون علاج.

الإصابة الأكثر خطورة هي الخلع. يمكن أن يتعرض المفصل السنعي السلامي للإصابة عند فرط التمدد، على سبيل المثال أثناء ممارسة الرياضة أو السقوط. وفي هذه الحالة يحدث ألم شديد ويتشوه المفصل ويتورم. في كثير من الأحيان، يحدث خلع الإبهام، لأنه يتعرض لأكبر الأحمال. وتأليبها على بقية الفرشاة يجعلها عرضة للخطر.

علاج

عند علاج الأمراض في هذا المكان، يجب أن نتذكر أن تجميد المفاصل السنعية السلامية لا يمكن أن يتم إلا في وضع الانثناء. في الواقع، نظرا لخصائص الأربطة الجانبية، فإن تثبيتها على المدى الطويل يمكن أن يؤدي إلى تصلب الأصابع في المستقبل. لذلك، إذا كان التثبيت ضروريا، على سبيل المثال، بعد الإصابة، فأنت بحاجة إلى القيام بذلك بشكل صحيح. من الأفضل استخدام جهاز تقويمي جاهز أو ضمادة يطبقها الطبيب. ولكن بخلاف ذلك، يتم علاج أمراض هذه المفاصل بنفس طريقة علاج الأمراض المماثلة في أماكن أخرى.

في أغلب الأحيان، يذهب المرضى إلى الطبيب بسبب الأحاسيس المؤلمة. للتخلص منها، توصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو المسكنات. يمكن أن يكون "بارالجين"، "تريجان"، "كيتانوف"، "ديكلوفيناك". علاوة على ذلك، يمكن استخدامها داخليًا وخارجيًا على شكل مراهم. بالنسبة للألم الشديد، يتم أحيانًا إجراء الحقن مباشرة في تجويف المفصل. وفي الحالات المتقدمة يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات.

عندما يتم تدمير أنسجة الغضروف، فإن استخدام الغضروف يكون فعالا. في المرحلة الأولية، يكونون قادرين على إيقاف تنكس الأنسجة تمامًا. في بعض الأحيان يرتبط تلف المفاصل واضطرابات التمثيل الغذائي فيها بأمراض الدورة الدموية. في هذه الحالة، يمكن وصف Actovegin أو Vinpocetine أو Cavinton. تعمل هذه الأدوية على تحسين الدورة الدموية وتوصيل الأعصاب، وكذلك تسريع عمليات تجديد الأنسجة. إذا كان الالتهاب ناتجاً عن عدوى فيجب استخدام المضادات الحيوية: أوفلوكساسين، دوكسيسيكلين، سيفازولين وغيرها.

عند علاج هذه الأمراض، من المهم بشكل خاص تخفيف الألم، مما يقلل بشكل كبير من أداء اليد.

بعد اختفاء الألم والالتهاب، يتم وصف طرق العلاج المساعدة لاستعادة حركة الأصابع. يمكن أن تكون هذه إجراءات جسدية، على سبيل المثال، العلاج المغناطيسي، وتطبيقات الطين، والبارافين، والوخز بالإبر، والرحلان الكهربائي. تعتبر التمارين العلاجية للأصابع مفيدة أيضًا، لأن عدم الحركة لفترة طويلة يمكن أن يؤدي إلى ضمور العضلات. تمارين خاصة تمنع تطور التصلب وتحسن الدورة الدموية وتغذية الأنسجة.

تعتبر المفاصل السنعية السلامية هي الأكثر أهمية للأداء الطبيعي لليد. لكن الإصابات والأمراض المختلفة التي تؤثر على هذا المفصل يمكن أن تؤدي إلى فقدان كامل لوظائفه.

يلعب تفسير الإبهام دورًا مهمًا في قراءة الكف. لقد قابلت رسامي الكف الهنود الذين قدموا معظم تنبؤاتهم بناءً على تحليل الإبهام، وهذا ليس من قبيل الصدفة. يمكن للإبهام أن يخبرنا الكثير عن شخصية الشخص. على سبيل المثال، كيف يتخذ القرارات وكيف ينفذها.

الإنسان هو المخلوق الوحيد في الطبيعة الذي يملك إصبعاً معارضاً. تتبع الشمبانزي الإنسان عن كثب، لكن أصابعها بدائية جدًا مقارنة بأصابعنا. الميزة الفريدة لأصابعنا هي العصب الكعبري، الذي يتكون من نفس الألياف العصبية التي يتكون منها الجزء المركزي من دماغنا.

نفس الألياف العصبية تمر عبر العمود الفقري البشري. يمنحنا العصب الكعبري قدرة فريدة على التفكير التحليلي، وهو ما يميز الإنسان عن جميع الكائنات الحية الأخرى على هذا الكوكب.

طول الإبهام

كلما كان الإصبع أكبر، كلما كان النجاح الأكثر أهمية الذي يمكن للشخص تحقيقه. ومن المعروف أن نابليون كان لديه إبهام كبير بشكل غير عادي، وهذا ليس مفاجئا. هناك تمرين واحد مفيد ومثير: مشاهدة أيدي الأشخاص الذين يتحدثون على شاشة التلفزيون.

ربما ستلاحظ أن العديد من الممثلين يلعبون أدوارًا غير عادية تمامًا بالنسبة لهم في الحياة الواقعية. مثال على ذلك هو الممثل ذو الإبهام الصغير الذي يلعب دور رجل الأعمال المالي. وفي الهند، يُعتقد أن حجم الإبهام يرتبط ارتباطًا مباشرًا بمستوى النجاح الذي يمكن أن يحققه الشخص.

يبدو هذا التفسير قدريًا للغاية بالنسبة لي، ومع ذلك ليس هناك شك في أن الأشخاص ذوي الإبهام الكبيرة هم الأكثر احتمالاً من غيرهم لتولي مناصب قيادية في العالم الحديث. الحقيقة هي أنهم أكثر عزمًا وطموحًا وإصرارًا من غيرهم.

أجرت شارلوت وولف دراسة على إبهام الأشخاص المتفوقين، ووجدت أن جميعهم تقريبًا كان طول إبهامهم يقع ضمن النطاق المتوسط. إن الأمر مجرد أن الأشخاص ذوي الإبهام الطويلة هم أكثر ثباتًا وإصرارًا في تحقيق أهدافهم.

الإبهام الطويل

إذا قابلت شخصًا بإبهام طويل جدًا، فاعلم أنه قادر على تولي دور القائد في أي موقف. هذا الشخص ذكي وحازم ولديه قوة إرادة هائلة.

الإبهام القصير

عادةً ما يفتقر الأشخاص ذوو الإبهام القصير إلى قوة الإرادة. يمكن أن يكونوا عنيدين للغاية، وفي كثير من الأحيان بشكل غير معقول وبدون سبب محدد.

إبهام متوسط ​​الطول

الأشخاص الذين يصل طول إبهامهم إلى متوسط ​​الطول (يصل على الأقل إلى منتصف الكتائب السفلية لإصبع السبابة) يكونون عادلين ومستقلين ويمكنهم الدفاع عن أنفسهم. يفكرون بوضوح ولديهم قوة إرادة كبيرة.

وعندما يبدو الإبهام عند النظر إليه من جانب الظفر واسعاً، فهذا يدل على أن الإنسان قادر على فعل أي شيء لتحقيق هدفه.

الشخص الذي يبدو إبهامه سمينًا يكون قاسيًا ومباشرًا وقد يبدو في بعض الأحيان عديم اللباقة وحتى وقحًا. إنه عنيد ويسعى بكل قوته ليفعل كل شيء دائمًا بطريقته الخاصة. لن يقف عند السعر عندما نحن نتحدث عنعن استقلاله.

كتائب الإبهام

ينقسم كل إصبع في يد الإنسان إلى ثلاثة أجزاء تسمى السلاميات، على الرغم من أنه يبدو أن الإبهام يحتوي على سلاميتين فقط. جبل الزهرة - وهو جزء لحمي من اليد عند قاعدة الإبهام، محاط بخط الحياة - هو الكتائب الثالثة.

في أغلب الأحيان، يقع الإبهام بزاوية 45 درجة بالنسبة لليد. وهذا يدل على قدرة الشخص ورغبته في الحفاظ على المبادئ الاجتماعية التقليدية ونزعته المحافظة المعتدلة. بشكل عام، كلما كانت الزاوية المعطاة أكبر، كلما كان الشخص أكثر سخاءً.

زاوية الكرم

زاوية أكبر من 45 درجة

وبناء على ذلك، تسمى هذه الزاوية أحيانا "زاوية الكرم".

وإذا تجاوزت هذه الزاوية 45 درجة، فهذا يدل على شخص نشيط ومنفتح، ولديه القدرة على سحر الآخرين والتأثير عليهم.

يحب المغامرة ويسعى دائمًا لتعلم شيء جديد وغير عادي. إذا تم إبقاء الإبهام في حالة استرخاء على مسافة من الآخرين، فهذا يشير إلى شخص هادئ ومنفتح واجتماعي وخالي من الهموم.

وإذا كانت قيمة هذه الزاوية أقل من 45 درجة، فهذا يدل على أن الشخص أناني. على الأرجح أنه قاس وضيق الأفق وفخور. نظرته العالمضيقة جدًا.

زاوية التطبيق العملي

زاوية المنفعة هي الزاوية المتكونة على الجانب الخارجي من الإبهام حيث تلتقي براحة اليد. وسرعان ما ستكتشف أن معظم الأيدي لا تمتلك هذه الزاوية، بينما يعاني بعض الأشخاص من انتفاخ ملحوظ في هذا المكان. كلما كان هذا التحدب أكبر، كلما كان الشخص أكثر عملية.

هؤلاء الأشخاص هم ما نسميه "رافعات جميع المهن"، وهم ماهرون وبارعون ويستمتعون بالأنشطة التي تسمح لهم باستخدام أيديهم بشكل فعال. تُعرف هذه الزاوية أيضًا بزاوية الوقت لأنها تمنح الشخص إحساسًا قويًا بالوقت بشكل خاص. هؤلاء الأشخاص دقيقون دائمًا، ويعرفون كيفية اغتنام اللحظة المناسبة والتوقف ببراعة.

زاوية الارتفاع (زاوية الصوت)

تقع زاوية الملعب، أو زاوية الصوت، عند قاعدة راحة اليد أسفل الإبهام، حيث تتصل بالرسغ. تشير زاوية الارتفاع إلى شخص يشعر بالإيقاع ولديه أذن موسيقية.

يتميز الموسيقيون والراقصون والمغنون الموهوبون في معظم الحالات بزوايا الارتفاع والتطبيق العملي. تمنحهم الزاوية العملية إحساسًا بالوقت والإيقاع، بينما تمنحهم زاوية الملعب أذنًا للموسيقى وإحساسًا بالإيقاع.

ألق نظرة فاحصة على صور كبار الموسيقيين وفناني الأداء في العالم من جميع الأنواع، من الموسيقى الكلاسيكية إلى الموسيقى الشعبية، وستلاحظ مدى وضوح هذه الزوايا على أيديهم. في المرة القادمة التي ترى فيها صورة لإلفيس بريسلي، انتبه إلى يديه - فلديهما زاوية واضحة جدًا من التطبيق العملي وزاوية الارتفاع.

تركيب الإبهام

مجموعة عالية من الإبهام

يمكن وضع الإبهام على ارتفاعات مختلفة بالنسبة للنخيل، لذلك يتم تقسيمها إلى مجموعة عالية ومنخفضة.

يعتبر الإبهام مرتفعًا إذا بدأ عاليًا فوق المعصم. يتميز الأشخاص الذين لديهم مثل هذه الأصابع بالأصالة والانفتاح والتفاؤل. إنهم منفتحون نموذجيون.

الإبهام المنخفض

من ناحية أخرى، فإن الأشخاص ذوي الإبهام المنخفض هم متحفظون وحذرون. في معظم الحالات، يقع موضع الإبهام في مكان ما بين الأعلى والمنخفض.

نصيحة من الإبهام

يستخدم عدد قليل من مؤلفي الكف المعاصرين نظام تصنيف اليد الخاص بـ D'Arpentigny، لكن المصطلحات التي طورها لا تزال تستخدم بنشاط في تحليل أطراف الأصابع، بما في ذلك الإبهام.

إذا كان طرف الإبهام مربعاً، فهذا يدل على شخص عملي وبسيط ومتواضع وعادل. يحاول هؤلاء الأشخاص دائمًا اللعب بشكل عادل.

إذا كان الطرف على شكل ملعقة، فهذا يشير إلى شخص عملي ونشط.

إذا كان للطرف شكل مخروطي، فهذا يدل على شخص حساس ومتطور.

غالبًا ما يتم دمج الطرف المخروطي مع كتيبة ثانية مدببة ومقعرة على كلا الجانبين. وهذا يدل على دبلوماسية الشخص ولباقته. عندما يقول لا، فإنه يفعل ذلك بأدب ولطف وذكاء لدرجة أنه من المستحيل أن يشعر بالإهانة منه.

يشير طرف الإبهام المدبب إلى شخص دقيق وثاقب قادر على تقديم حتى أسوأ الأخبار بلطف وهدوء.

ويشير الطرف العريض إلى شخص حذر وشامل وله قناعاته الخاصة.

إذا كان الطرف واسعًا ومسطحًا، وكانت السيلان العلوي يشبه نتوءًا، يُسمى هذا الإصبع بالإصبع القاتل. عادة ما يكون شكل الإصبع هذا وراثيًا. يمكن للأشخاص الذين لديهم هذه الأصابع أن يكونوا صبورين للغاية، لكنهم في بعض الأحيان ينفجرون بسبب تفاهات. ليس هناك شك في أنه بفضل هذه الميزة حصل "الإصبع القاتل" على اسمه.

حركة الإصبع

تنقسم الإبهام إلى غير مرنة ومتحركة. إذا انحنى الإصبع بحرية إلى الخلف عند المفصل، فإنه يعتبر متحركًا. الشخص ذو الإبهام المتحرك منفتح وإيجابي ومتفائل. لا يتسامح مع الضغوط وفي حالات الصراع يفضل التراجع دون الدخول في جدال أو التسبب في فضيحة.

إذا كان الإبهام غير نشط ولا ينحني للخلف عند المفصل، فإنه يسمى غير مرن. الشخص الذي لديه هذا النوع من الإبهام يكون موثوقًا وثابتًا وعنيدًا ومثابرًا وهادفًا. لا يتراجع أبدًا، حتى لو وجد نفسه تحت ضغط قوي جدًا.

كانت هناك فترة في حياتي عملت فيها كبائع، وساعدتني معرفة قراءة الكف كثيرًا في ذلك الوقت. إذا وقف العميل أمامي بإبهامين مرنين، فيمكنني الضغط عليه برفق، والاستسلام للضغط، فسوف يقوم بالشراء.

إذا اضطررت للتعامل مع شخص كان إبهامه متصلبًا، لم أحاول حتى الضغط عليه. إذا حاولت النقر على مثل هذا العميل، فإن كل محاولاتي ستنتهي بالفشل. علاوة على ذلك، سأضع بيدي عقبات أمام النجاح في المستقبل.

النظام الهندي لتفسير الإبهام

لقد تأثرت بشكل لا يمحى بالنظام الهندي للتفسير بالإبهام منذ أن تنبأ أحد قراء الكف في بومباي بمصيري به منذ أكثر من ثلاثين عامًا.

في ذلك الوقت، كنت أنا نفسي أعيش من رسام كف اليد، وفوجئت بأن زميلًا هنديًا تجاهل كفي تمامًا، وركز على إبهامي، واستند في تنبؤاته إلى تحليله فقط. لقد قرأ قراء الكف إبهامي في مناسبات عديدة، وكنت دائمًا مندهشًا من مدى دقة وتفصيل توقعاتهم.

لسوء الحظ، فإن الكتب القليلة التي يمكن من خلالها إتقان النظام الهندي للترجمة الفورية بالإبهام كانت مكتوبة باللغات المحلية - التاميل والسنسكريتية وبالي. عرض بعض أصحاب الكف أن يعلموني أساسيات هذا الفن، لكنني لم أتمكن أبدًا من فهمه بما يكفي لوضعه موضع التنفيذ.

قبل بضع سنوات، أتيحت لي الفرصة لقضاء بضعة أيام في نيودلهي مع صديقي القديم سمير أوبدهياي. ناقشنا أيضًا نظام تفسير الإبهام. وبفضل سمير تمكنت من توسيع معرفتي بقراءة الكف، وأنا ممتن جدًا له على كرمه ولطفه.

نوع الإبهام

يبدأ راسم الكف بتحسس وفحص الإبهام وتحديد نوعه الذي ينتمي إليه. وهذا يعتمد على نظام مماثل للنظام الغربي. يشير الإصبع غير المرن وغير النشط إلى الشخص العنيد والعنيد. والإصبع الذي ينحني للخلف بسهولة يدل على أن الشخص مرن ويستسلم عند الضغط عليه.

يتم تحديد شكل الإصبع بناءً على نظام D’Arpentigny، الذي يستخدمه بشكل نشط كل من كتّاب الكف الغربيين والشرقيين. في الهند، يتم أيضًا استخدام نظام تصنيف اليد D'Arpentigny. صحيح أنه في الغرب اليوم يتم استخدام جزء فقط من النظام المرتبط بتصنيف الإبهام.

الأمراض الجلدية

ثم يقوم راسم الكف بتحليل نمط راحة الجلد على طرف الإصبع.

خطوط الإبهام

قد تظهر تسعة خطوط (rekha) على الإبهام. من النادر للغاية أن يحتوي الإصبع على التسعة في نفس الوقت، ولكن يمكن العثور على إصبعين منها على الأقل في كل إصبع. هذان هما الخطان اللذان يقسمان الكتائب. واحد منهم يمر بين كتيبة الإرادة والمنطق، والثاني - بين كتيبة المنطق وتلة فينوس.

الخطوط الأفقية

تبدأ الخطوط الأفقية من جانب الإبهام الأقرب إلى إصبع المشتري، ومن الأفضل أن تحيط به بالكامل. من المرغوب فيه أن تكون هذه الخطوط سلسة وحتى قدر الإمكان.

فالا ريخا (خط القمح)

يُعرف Phala rekha بخط القمح. في بعض الأحيان يطلق عليه أيضًا خط الأرز. تتم ترجمة كلمة "phala" على أنها "فاكهة" أو "نتيجة للنتيجة". يرتبط هذا المصطلح بالكرمة. وتجدر الإشارة إلى أن عبارة "karma-phala" تُترجم على أنها "نتيجة فعل ما".

وعليه فإن العمل الصالح يعطي نتيجة إيجابية. والعمل السيئ بدوره يولد عواقب سلبية. يُطلق على هذا الخط أيضًا أحيانًا اسم "Pushpa" (زهرة) لأنه يشبه الزهرة في المظهر. فالا ريخا تمر بين كتائب المنطق والإرادة.

غيابه على الإصبع نادر للغاية. يشير وجود الخط إلى أن الإنسان لن يجوع أبداً. إذا بدا أن هناك حبة أرز أو قمح مخبأة داخل الخط، فهذا يدل على أن الشخص سوف يعيش حياة سعيدة ومرضية.

عادة، يتكون خط القمح من خطين متشابكين، يمثلان رجلاً وامرأة. يبدأ هذا الخط في معظم الحالات بخط واحد، ولكن سرعان ما ينضم إليه سطر ثانٍ، والذي يرمز إلى الرفيق أو شريك الحياة.

يتيح لنا تحليل خط القمح تحديد الوقت الذي سيحدث فيه هذا الاجتماع المصيري (أو حدث بالفعل). عادة ما ترتبط العيوب البسيطة أو التدخل في هذا الخط بمشاكل في العلاقات الشخصية.

إذا كانت بداية خط القمح متموجة أو كان هناك فواصل فيه، فهذا يدل على طفولة صعبة.

إذا كان الخط متموجاً في القسم الأوسط، فهذا يدل على وجود مشاكل في مرحلة البلوغ. وبطبيعة الحال، إذا كان الخط متموجا في نهايته، فهذا يدل على أن الشخص سيضطر إلى مواجهة الصعوبات في سن الشيخوخة.

مليكة ريكا

المليكة هي زهرة بيضاء صغيرة تشبه الياسمين. تقليديا، يتم تقديمه كهدية للإله الهندوسي شيفا. تمر مليكة ريخا بين كتيبة المنطق وجبل الزهرة. ويجب أن تكون واضحة ومحددة بوضوح. وهذا يرمز إلى الأسرة السعيدة والحياة المنزلية. في بعض الأحيان يشبه هذا الخط سلسلة واحدة غير قابلة للكسر. وفي هذه الحالة يدل على الشخص الجريء والشجاع وصاحب الشخصية القوية.

النقاط السوداء على هذا الخط ترمز إلى الصراعات بين أفراد الأسرة على الموارد المالية.

إذا كان هذا الخط أكثر سمكا وأوسع بشكل ملحوظ من خط القمح، فهذا يشير إلى أنه لن يكون من السهل على الشخص العثور على شريك مثالي، وبعد أن قابلته، لن يكون من السهل الحفاظ على علاقة متناغمة معه. تشير الفواصل على هذا الخط إلى أن الشخص سيواجه العديد من الصعود والهبوط المؤلم في الحياة.

توجد أربعة خطوط أفقية أخرى على الكتيبة المنطقية. إذا كانت جميع الخطوط الأربعة موجودة على الإصبع، فإنها تقسم الكتائب إلى خمسة أجزاء. الأسطر الثلاثة الأولى (مادورا ومندارا ومانا) نادرة جدًا. يتم العثور دائمًا على الخط الأخير والرابع من الكتيبة المنطقية (rati rekha).

مادورا ريكا

تُترجم كلمة "مادورا" على أنها "تتمتع بالحلاوة". Madhura rekha هو الخط الأقرب إلى خط القمح. ينبغي أن تكون خفية ولكن متميزة. وهذا يدل على شخص رحيم واجتماعي. يمكنك دائمًا العثور على لغة مشتركة معه.

مندارا ريكا

المندرة هو اسم جبل أسطوري مقدس. وهذه الكلمة مرادفة أيضًا للسماء والمرآة. المندرة رخا تدل على حب الشخص للسفر. يتميز مثل هذا الشخص بالمثابرة الفطرية والقدرة على التحمل، وبالتالي يبدأ عاجلاً أم آجلاً في تجربة الرغبة في السفر.

مانا ريخا

مانا هو مصطلح مجرد للمكان الذي توجد فيه أفكارنا وأحلامنا ومشاعرنا وعواطفنا ورغباتنا. هذا خط غير مناسب. يدل وجودها على ميل الشخص إلى العلاقات خارج نطاق الزواج والخيانة الزوجية.

راتي ريخا

كانت راتي زوجة كاماديفا، إله الحب الهندوسي. كلمة "راتي" تعني الاتصال الحميم.

يجب تفسير Rati Rekha بالتزامن مع خطوط المودة الرومانسية الموجودة على حافة راحة اليد أسفل إصبع عطارد. يظهر مدى سعادة الشخص في الحب.

من الناحية المثالية، يجب أن يكون هذا الخط واضحًا ومحددًا بشكل واضح ويجب ألا يكون هناك أي فواصل فيه. تشير الجزيرة الموجودة في راتي ريخا إلى أنه خلال الفترة الزمنية المحددة سيصاب الشخص المختار بالمرض.

إذا انكسر الخط في المنتصف فهذا يدل على أن الإنسان سيكون سعيداً في النصف الأول من حياته، وبعد ذلك سيواجه المشاكل والمتاعب. كقاعدة عامة، سيكون سببها صحة الشريك.
إذا استمر الخط بعد الاستراحة فهذا يدل على التغلب على الصعوبات.
إذا كان راتي ريخا يتكون من سلسلة من الخطوط المتقطعة المتتالية، فهو رمز للعزوبة.

خطوط عمودية

قد تظهر ثلاثة خطوط عمودية على الإبهام. إن فاجرا ريكا، الذي يشطر الإصبع، هو دائمًا الأطول منهم.

فاجرا ريكا

الفاجرا هو سلاح قديم يشبه رأس سهم معدني كبير. وكان هذا السلاح، بحسب الأسطورة، هو الذي استخدمه إندرا، إله المطر والبرق. يعتبر البرق بمثابة شرارة ضربتها فاجرا إندرا.

فاجرا رخا هو خط رفيع يقع على جانب الإبهام ويواجه إصبع المشتري ويتجه نحو مليكة رخا. في بعض الأحيان يبدأ فاجرا ريكا على جبل الزهرة. يُعرف هذا الخط باسم الخط الماسي لأن الأشخاص الذين يتمتعون به يمكن أن يصبحوا أثرياء جدًا.

بالمناسبة، كلمة "فاجرا" مرادفة لكلمتي "الماس" و"الصلب". ومع ذلك، لكي يصبح الإنسان ثريًا، يجب أن يكون الأمر واضحًا ومعبرًا عنه بوضوح. إذا تم أيضًا وضع علامة واضحة على kesara rekha، فهذا يشير إلى أن الشخص سوف يكسب المال دون بذل الكثير من الجهد. يشير الشكل المتموج لفاجرا ريكا إلى أن الشخص سيكسب رأس ماله من خلال وسائل المضاربة.

كسارا ريخا

كلمة "كسارا" لها عدة معانٍ. ويشير إلى الزعفران، وهو توابل الطهي الشائعة في الشرق. وتسمى الكسارة أيضًا بمدقة زهرة الزعفران. يتم استخدام نفس الكلمة لوصف عرف الأسد الهندي.

تعمل Kesara Rekha بالتوازي مع Vajra Rekha، ولكنها تقع على الجانب الآخر من الإبهام. بشكل عام، كسارا رخا هو خط قصير يبدأ على جبل الزهرة وينتهي على خط مليكة رخا.

يشير وجود هذا الخط إلى زيادة تدريجية في رفاهية الأسرة.
إذا كانت كسارا ريخا خفية ويصعب تمييزها، فهذا يشير إلى أن الشخص سيحقق نجاحاً مالياً على مدى فترة طويلة من الزمن وأن ثروته سوف تتراكم على مدى سنوات عديدة.

إذا كانت كسارا ريخا واسعة ومرئية بوضوح، فهذا يعني أن الشخص سوف يكسب المال بسرعة.
وإذا كان عميقاً ومحدداً بوضوح ويمتد إلى خط القمح، فإنه يدل على شخص مولود في عائلة ثرية. على الأرجح سيكون مهتمًا بالفن. الأشخاص الذين ليس لديهم Kesara Rekha يجدون صعوبة في تحقيق النجاح المالي.

ريبو ريخا

يبدأ Ripu rekha على جبل الزهرة ويصعد بالإبهام إلى خط القمح. في بعض الأحيان يمكن أن ينتهي عند كتيبة الإرادة.

تتم ترجمة كلمة "ripu" إلى "العدو". وبناء على ذلك، يعتبر هذا الخط معاديا. يُعتقد أنه لا يحيد التأثير الإيجابي لأي خط يعبره فحسب، بل يترك أيضًا بصمة سلبية على المجالات المقابلة في حياة الشخص.

بالإضافة إلى تحديد نوع الإبهام، وتحليل الخطوط والنقوش الجلدية، يفسر أصحاب الكف الهنود الرموز والعلامات المختلفة التي تشكلها الخطوط وأنماط الجلد البارزة.

على سبيل المثال، تشير الأسماك إلى أن الشخص سيحقق الكثير في الحياة. يشير السرطان أو العقرب إلى أن الإنسان سيخدم طوال حياته ولن يرتفع فوق هذا المنصب.

عدد الخيارات لا حصر له، ولكن لاكتشافها، لا تحتاج إلى أن تتمتع ببصر جيد فحسب، بل تحتاج أيضًا إلى خيال غني. نظرًا لأن هذا يأخذنا بعيدًا عن قراءة الكف الجادة، فقد قررت عدم تضمين أوصاف هذه الرموز في هذا الكتاب.

مع مرور الوقت، أدركت أن معرفة معاني الخطوط التسعة للإبهام كانت إضافة مفيدة للغاية لمعرفتي بقراءة الكف العملية. إنها تسمح لك بمعرفة شيء لا يمكن معرفته بأي طريقة أخرى.

أوصي بالبدء في دراستها فقط بعد أن تبدأ في الشعور بالثقة في تفسير الخطوط الرئيسية لليد. أثناء قيامك بتحليل خطوط إبهامك، لا تتردد في طرح الأسئلة وتدوين الملاحظات.

يعتبر هذا المجال من قراءة الكف في الغرب جديدا ولم تتم دراسته إلا قليلا، وربما ستتمكن من تقديم تعليقات قيمة ومبتكرة فيما يتعلق بتفسير الإبهام. لكن هذا سيتطلب اهتمامك وصبرك.

تضمن اليد مع الأصابع النشاط الوظيفي والعملي للشخص. استخدام اليدين المهارات الحركية الدقيقةوتشارك حركات الأصابع في فهم العالم من حولنا والحفاظ على العلاقة معه. يربط المفصل السنعي السلامي (MCP) كتائب كل إصبع بالجزء الثابت من اليد. تلعب المفاصل المشطية السلامية في الساقين دورًا مختلفًا قليلاً. لفهم بنية المفاصل بشكل أفضل، عليك أن تتعمق في معرفتك بالتشريح.

[يخفي]

السمات التشريحية لل PFJ

يتضمن التركيب التشريحي لليد عظامًا صغيرة متصلة عن طريق المفاصل. تنقسم اليد نفسها إلى ثلاث مناطق: الرسغ، والجزء السنعي، وكتائب الأصابع.

يتكون المعصم من 8 عظام مرتبة في صفين. تشكل العظيمات الثلاثة للصف الأول، والتي لها مفاصل ثابتة، والعظيمة الكمسية المجاورة لها، سطحًا مشتركًا ومتصلة بعظمة نصف القطر. يحتوي الصف الثاني على أربع عظام متصلة بالمشط. وهذا الجزء يشبه القارب، مع وجود جوف في راحة اليد. يحتوي الفضاء بين العظام على الأعصاب والأوعية الدموية بالإضافة إلى النسيج الضام والغضروف المفصلي. حركة العظام بالنسبة لبعضها البعض محدودة.

الجزء المفصلي الذي يربط نصف القطر بالرسغ يسمح بالدوران والحركة. يتكون الجزء المشطى من 5 عظام ذات هيكل أنبوبي. في الجزء القريب يتم ربطها بالرسغ من خلال مفاصل غير متحركة. ويرتبط الجانب المقابل، الذي يسمى الجانب البعيد، بالكتائب القريبة عن طريق مفاصل متحركة. بسبب المفاصل السنعية السلامية الكروية، يحدث ثني وتمديد الأصابع ودورانها.

مفصل الإبهام على شكل سرج، مما يسمح له بالانحناء والتمدد فقط. في بنية أصابع اليد، بالإضافة إلى الإبهام، هناك ثلاث كتائب: الرئيسية (القريبة)، والمتوسطة والبعيدة (غير الطبيعية). وهي متصلة بواسطة مفاصل متحركة بين السلاميات على شكل كتلة، مما يسمح بحركات الانثناء والتمديد. الإبهام عبارة عن كتيبتين، والكتائب الوسطى مفقودة.

تحتوي جميع مفاصل الرسغ على كبسولات مفصلية قوية. كبسولة واحدة قادرة على ربط 2-3 مفاصل. يعمل الهيكل الرباطي على دعم الهيكل العظمي المفصلي.

الدور والوظائف في الجسم

تعمل MCPs في اليدين كنوع من الفاصل بين الأصابع واليد. أنها تبرز من الخارج عندما تنحني اليد في قبضة. المفصل هو قاعدة كل من الأصابع الخمسة ويوفر القدرة على الحركة الوظيفية.

تعمل أصابع اليد الأربعة بشكل متزامن في الغالب، حيث يكون للإصبع الأول وظيفة منفصلة. الإصبع الثاني أو السبابة، بسبب زيادة البراعة واستقلالية الحركات، يمسك الكائن في وقت سابق. يختلف الإصبع الأوسط عن الآخرين في الطول والكثافة. ضروري للاحتفاظ بالقبضة على المدى الطويل. يتمتع إصبع البنصر بحاسة عضلية متطورة ولمسة، ويكمل الإصبع الصغير القبضة ويوفر ثبات اليد عند الحركة.

يضمن تصميم المفصل الحركة حول المحور الأمامي والسهمي. تحدث حركات الثني والبسط، وحركات الإبعاد والتقريب، والحركات الدائرية حول هذه المحاور. يتم إجراء الثني والتمديد عند 90-100 درجة، ويكون التقريب والإبعاد ممكنًا عند 45-50 فقط مع تمديد الأصابع.

هيكل مفصل

المفاصل السنعية السلامية هي مفاصل رؤوس عظام السنع ومآخذ قواعد السلاميات القريبة للأصابع. المفاصل سرجية أو لقمية. رأس عظم المشط هو محدب، والقاعدة نفسها ثنائية التقعر وأصغر بكثير في المساحة.

يتم تفسير الحركة العالية بالاختلاف الكبير في الحجم بين الرؤوس المفصلية والحفريات. يمكنهم التحرك بنشاط نحو راحة اليد والانحناء والتمدد بسعة عالية. وظيفة الحركات الجانبية الكاسحة، أي الاختطاف والعودة، تكون أقل وضوحًا. يسمح نظام الأوتار العضلية بتحويلها إلى حركات دورانية. يتمتع الإصبع الثاني بأكبر قدرة على الإزاحة الجانبية ويسمى السبابة.

إذا كانت الأسطح المفصلية متشابهة، فسيتم تقليل احتمالية الإزاحة بشكل كبير، مما من شأنه أن يحد بشكل كبير من القدرات الحركية لليد.

الأربطة

تتميز المفاصل بين السلاميات ومفاصل MCP بكبسولة فضفاضة ورقيقة. يتم تثبيته بواسطة الرباط الصلب لراحة اليد والأربطة المستعرضة للمشط. توجد على الجوانب الجانبية أربطة جانبية تعمل على تقوية المفاصل السنعية السلامية وتمنع الإزاحة الجانبية للإصبع أثناء الثني. تنشأ الأربطة الجانبية في حفريات الجزء الزندي والقطري من السطح المفصلي لعظام المشط والجزء المقابل. يرتبط بالجزء الجانبي والراححي من السلامية القريبة.

يشكل رباط العضلة المثنية والشبكية الباسطة الموجودة على الجزء الخلفي من اليد أغلفة ليفية للعضلات. الأغماد الليفية والمساحات الزليلية تحمي الأوتار من الإصابة.
توجد الأربطة الملحقة في الجزء الراحي من المحفظة وتسمى الأربطة الراحية. يتم نسج ألياف الرباط مع الرباط السنعي المستعرض بين قمم عظام II-V وتمنع قمم عظام المشط من التحرك في اتجاهات مختلفة.

تساعد الأنسجة المتداخلة على الاحتفاظ بالعضلة الباسطة. يربطون أوتار أزواج الأصابع: السبابة والوسطى والوسطى والخاتمة والصغيرة والبنصر. يقع بالقرب من PFJ. ينقسم الوتر الرئيسي بالقرب من العضلة الباسطة إلى سطحي يقع في الوسط وعميق يقع على الجانبين.

بنية العضلات

يتم تغطية الغشاء المفصلي بواسطة وتر العضلة المثنية على الجانب الخلفي وأوتار العضلات القطنية وبين العظام. تدعم ألياف هذه العضلات العضلة المثنية من خلال تواجدها فوق أوتارها. تسمى الحزم السهمية ألياف الشبكية. وهي مقسمة إلى شعاعي أو وسطي، وزندي أو جانبي.

توجد أنسجة الحزم في طبقة رقيقة على السطح وأكثر كثافة في العمق. تربط الطبقة السطحية الأوتار المثنية من الأعلى وتتصل بالحزمة السهمية على الجانب الآخر. في عمق الوتر، يتشكل اكتئاب على شكل قناة، يعمل على تثبيت الوتر والحفاظ عليه في مكان واحد.

تمتد العضلات التي تسمح لك بثني وتمديد أصابعك على طول الجزء الخلفي من الساعد. تمتد أليافها الوترية في جميع أنحاء اليد إلى أطراف مفصل MCP. وهي متصلة بالوسط وقمم الأصابع. الأصابع القصوى، الخنصر والسبابة، لها عضلات باسطة إضافية. تقع أوتار هذه العضلات في النقاط العليا لمفصل MCP المقابل جنبًا إلى جنب مع الباسطة الرقمية المشتركة وتتوازن بواسطة هياكل مماثلة.

ملامح هيكل الإبهام

تتيح لك حركة مفاصل اليد الإمساك بأشياء مختلفة والاحتفاظ بها. يتم ضمان إنجاز هذه المهمة من خلال حركة الإبهام التي تتعارض مع الباقي.

مفصل MTP الخاص بالإبهام، على الرغم من تشابهه الخارجي مع الآخرين، إلا أنه يحتوي على اختلافات في البنية. بادئ ذي بدء، المفصل البكري مختلف. إنه على شكل سرج ورأسه المفصلي أكبر بكثير، والدرنات الموجودة على الجانب الراحي أكثر تطوراً. محفظة مفصلية، على السطح المواجه لراحة اليد، بها عظمان سمسمانيان: جانبي ووسطي. الجزء المواجه للتجويف مغطى بغضروف زجاجي، ويمر الوتر المثني الطويل بين العظام.

يضمن شكل الأسطح المفصلية حركة الإصبع في طائرتين: البسط والثني والإبعاد والحركة العكسية. يتم ضمان فعالية قبضة راحة اليد من خلال البنية الخاصة للأربطة والأوتار الموجودة في اليد، حيث يتم توجيه ثني السبابة والإصبع الصغير نحو الإبهام.

الجزء البعيد من الطرف السفلي هو القدم، وهو ضروري لتثبيت الجسم في وضع مستقيم. هيكله عبارة عن مزيج معقد من مجموعات من العظام الصغيرة التي تشكل قوسًا قويًا لدعم الجسم عند الحركة وفي وضع الوقوف. هذا التصميم والعدد الكبير من المفاصل يخلقان بنية مرنة ومتينة. يسمى القوس السفلي للقدم الملامس للأرض النعل، والجزء المقابل يسمى الظهر.

مما يتكون الهيكل العظمي للقدم؟

يشتمل الهيكل العظمي لقدم الإنسان على 26 عظمة، مقسمة إلى ثلاثة أجزاء: الرسغ، ومشط القدم، وسلاميات أصابع القدم.

1. هناك 7 عظام في الجزء الرصغي. هذه هي العظام المكعبة، والزورقي، والعقبي، والكاحل، والوتدي الإنسي والعظام المتوسطة.
2. يشتمل هيكل مشط القدم على خمس عظام أنبوبية قصيرة. يربطون الرسغ بالكتائب القريبة من الأصابع.
3. تشكل العظام القصيرة ذات البنية الأنبوبية كتائب الأصابع. وفقا لموقعها، فإنها تسمى القريبة والمتوسطة والبعيدة.

تسمى المفاصل السلامية لمفاصل إصبع القدم بالمفاصل المشطية السلامية والدانية والبعيدة. هيكل إصبع القدم الأول يشبه إصبع القدم الكبير.وتتكون من كتائبين فقط، بينما تحتوي بقية الأصابع على ثلاث كتائب. تشبه حركة مفاصل القدم حركة المفاصل الرسغية المقابلة لها، ولكن مع قيود. يتم سحب أصابع القدم قليلاً إلى الجانبين والظهر، وقد طورت انثناء ظهريًا وانثناء أخمصي أقل تطورًا قليلاً. امتدادها أكبر من الانثناء.

المفاصل المشطية السلامية

في موقع رباط رؤوس عظام مشط القدم مع الجزء السفلي من السلاميات القريبة يوجد مفصل كرة ومقبس مشط القدم السلامي. على الجانب الخلفي، يتم إغلاق مفاصل أصابع القدم بواسطة الباسطات، وعلى النعل بواسطة قنوات الأوتار. على كلا الجانبين يتم تقوية المفاصل بواسطة الأربطة الجانبية. من جانب النعل – الأربطة والأوتار المتداخلة.

يتم تقوية مفصل الإصبع الأول من الداخل بواسطة وتر العضلة المبعدة. على الجانب الخارجي هو مجاور لأنسجة الفضاء بين الأصابع. في الجزء الأخمصي، تشتمل المحفظة على العظيمات السمسمانية الداخلية والخارجية.

يتم تقوية المفصل المشطي السلامي لإصبع القدم الثاني على الجانب النباتي بواسطة ألياف القناة الليفية للعضلات المثنية. يتم نسج ألياف الوتر في الرباط البيني الرأسي والعضلة المقربة في المحفظة. من الداخل مدعومة برباط من أوتار العضلة الظهرية الأولى، وتحت الرباط بأوتار العضلة القطنية.

يتم تقوية الكبسولة من الخارج بواسطة أوتار العضلة الظهرية بين العظام. يوجد على جانبي الكبسولة ألياف في المساحات البينية الرقمية. رؤوس جميع عظام مشط القدم مضفرة بواسطة رباط عرضي عميق. زاوية انثناء المفاصل المشطية السلامية صغيرة، وترتبط بالكثافة العالية لمحفظة المفصل.

فيديو "تشوه المفاصل"

لماذا يحدث تشوه المفاصل وكيف يبدو وكيفية العلاج شاهد الفيديو.