الأضرار التي لحقت المهاد. Thalamus كمحول للنبضات إلى معلومات

مصدر: مقال (مراجعة) "الاحتشاءات المهادية الإقفارية" للأستاذ. في.أ. يافورسكايا، أو.ب. بوندار، إل. إبراجيموفا ، ف.م. كريفتشون (أكاديمية خاركيف الطبية للتعليم العالي، مستشفى المدينة السريري رقم 7، خاركوف)؛ تم نشر المقال في مجلة “المجلة الطبية الدولية” العدد 1’2009. تعرض المراجعة: ميزات إمداد الدم إلى المهاد، ومناطق تلف المهاد اعتمادًا على منطقة إمداد الدم به، وتحديد الأعراض السريرية المميزة لكل منطقة عندما يتطور بؤرة نقص التروية فيها.

المهادهو تكوين بيضاوي الشكل (في الرسم التخطيطي - هيكل "أحمر")، يتكون من عدة مجموعات من نوى المادة الرمادية.

يقع المهاد الأيمن والأيسر في موقع استراتيجي في الجزء العلوي من جذع الدماغ ويعمل على تبديل المعلومات من وإلى القشرة الدماغية. بسبب تركيبه التشريحي والأوعية الدموية، يسمح المهاد بمجموعة واسعة من أعراض السكتات الدماغية المهادية. تتميز هذه الاختلافات بالنتائج السريرية النموذجية واكتشاف الآفات عن طريق التصوير العصبي.

تتيح لنا معرفة تشريح الأوعية الدموية ومناطق إمداد الدم في المهاد تحديد الطبيعة الوعائية للآفة. يتم إمداد المهاد بأربعة شرايين (التي تنشأ من تشعب الشريان القاعدي والشريان المتصل الخلفي والجزء القريب من الشريان الدماغي الخلفي - انظر دائرة ويليس):
1. القطبية.
2. المهاد تحت المهاد.
3. المهاد الركبي.
4. المشيمية الخلفية الوسطية والجانبية.

1 . الشرايين القطبية(المعروف باسم الشرايين الحدبية المهادية، أو الشرايين البصرية الداخلية الأمامية، أو فرع ما قبل الحلمية) تنشأ عادة من الشريان المتصل الخلفي. أنها توفر الدم إلى الأجزاء الأمامية الإنسية والأمامية الوحشية من المهاد، بما في ذلك النوى الشبكية، والجهاز الحلمي المهادي، وجزء من النوى الجانبية البطنية، والنواة الظهرانية الإنسية والجزء الجانبي من القطب الأمامي للمهاد.

2 . الشرايين المهادية تحت المهاد(المعروف باسم المهادي المسعف، الشرايين العميقة داخل السويقات، الشريان البصري الداخلي الخلفي، الفرع المهادي المنفتح) تنشأ من الجزء السويقي P1 القريب من الشريان الدماغي الخلفي. وهي تغذي المهاد الخلفي الإنسي، بما في ذلك النوى الخلالية المنقارية (الغرابية) للحزمة الطولية الإنسية، والجزء السفلي الخلفي من النوى الظهرانية الإنسية، والنواة المجاورة للحزمية، والنواة داخل الصفائح، وأحيانًا السبيل الحلمي المهادي.

3 . ثالامو-ركبيتنشأ الشرايين (المهادية) على شكل 6-10 شرايين من الجزء P2 من الشريان الدماغي الخلفي المحيط بالصهريج. وهي تغذي المهاد البطني الوحشي، بما في ذلك النوى الإنسية الخلفية البطنية والخلفية البطنية، والجزء الجانبي من النوى المركزية المتوسطة، والجزء الغرابي الوحشي (المنقاري الجانبي) من الوسادة.

4 . الشرايين المشيمية الخلفية(الإنسي والجانبي) تنشأ من الجزء P2 من الشريان الدماغي الخلفي المحيط بالصهريج، مباشرة بعد منشأ الشرايين المهادية المنشأ. إنهم يزودون الدم بالوسادة والجزء الخلفي من المهاد والأجسام الركبية والنواة الأمامية.

تلخيصبعد قول ما سبق، يمكن تقسيم مناطق إمداد الدم في المهاد إلى المناطق الأربع الكبيرة التالية:
1 . ، والتي تزودها الشرايين القطبية.
2 . ، والتي يتم توفيرها عن طريق الشرايين المهادية تحت المهاد.
3 . ، التي يتم توفيرها عن طريق الشرايين المهادية.
4 . ، يتم توفيره عن طريق الشرايين المشيمية الخلفية (قد يتم إمداد المهاد بشكل مختلف عن طريق الشريان المشيموي الأمامي، ولكن هذا ليس له أهمية سريرية).

تنقسم الاحتشاءات المهادية إلى أربع مجموعات، تتوافق مع المناطق الشريانية الرئيسية الأربعة لإمدادات الدم.

. احتشاءات في منطقة إمداد الدم للشرايين القطبيةيتجلى في الاضطرابات النفسية العصبية. المرضى غاضبون وغير مبالين وقذرة. ويلاحظ وجود عيادة مماثلة في حالات الأضرار الحادة في الفص الجبهي. في احتشاءات الجانب الأيسر، يسود الأرق مع الحد الأدنى من اضطرابات فقدان القدرة على الكلام. في المرضى الذين يعانون من احتشاءات في الجانب الأيسر أو الأيمن، قد يكون الخلل العصبي النفسي الأساسي هو فقدان الذاكرة الحاد مع عدم القدرة على تذكر الأحداث الجديدة. يعد ضعف الاستجابة اللفظية أكثر شيوعًا في احتشاءات الجانب الأيسر، في حين أن عجز الذاكرة البصرية أكثر شيوعًا في احتشاءات الجانب الأيمن. في المرضى الذين يعانون من احتشاءات ثنائية في منطقة إمداد الدم للشرايين القطبية، يتم ملاحظة اضطراب الشراهة واضطرابات فقدان الذاكرة الشديدة، والتي لا تميل إلى الانخفاض بمرور الوقت. في بعض الأحيان يمكن ملاحظة خزل نصفي عابر خفيف أو اضطرابات نصفية في الجانب المقابل (في قائمة المناطق).

. احتشاءات في منطقة إمداد الدم إلى الشرايين المهادية تحت المهادية المسعفةتتميز بثلاثية كلاسيكية من الأعراض: انخفاض حاد في الوعي، واضطرابات عصبية نفسية، واضطرابات في الرؤية الرأسية (والأفقية).

الاكتئاب الحاد في الوعي. ويلاحظ النوم السبات العميق ويصعب إيقاظ المرضى. قد يكون هناك فرط في النوم - يكون المرضى مستيقظين، لكنهم قد يدخلون في نوم عميق بعد وقت قصير من توقف التحفيز، وقد يكونون في غيبوبة تشبه نقص الأكسجة أو الأيض. قد يرتبط ضعف الوعي بمشاركة النوى داخل الصفائح والتكوين الشبكي للدماغ المتوسط ​​في هذه العملية. في بعض الأحيان يكون هناك غياب لمثل هذه الاضطرابات في الوعي في بداية المرض مع احتشاءات المهاد تحت المهاد المسعف.

ضعف وظيفة الرؤية العمودية: مع شلل جزئي/شلل في النظرة لأعلى أو مزيج من شلل جزئي/شلل في النظرة لأعلى ولأسفل. الحول هو أيضا سمة مميزة. في شكله النقي، يوجد شلل جزئي/شلل في النظرة إلى الأسفل فقط في حالات احتشاء المسعف الثنائي. يعتبر الخلل الأفقي أقل شيوعًا ويتكون من نبضات جانبية منخفضة القياس وانخفاض في درجة التتبع المماثل - "النبضات المثبتة داخليًا". في بعض الأحيان يُلاحظ وجود اضطراب غير مقترن، مثل الحول الإنسي الحاد - الحول المتقارب.

تحدث الاضطرابات العصبية النفسية على شكل قلق مع انخفاض ضعف الوعي. وبعد مرور بعض الوقت، تصبح الاضطرابات النفسية العصبية أكثر وضوحًا: يصبح المرضى مشوشين، وخاليين من الهموم، ولا مبالين. يأتي فقدان الذاكرة مع صعوبة التذكر والتخفي في المقام الأول. قد يعاني المرضى الذين يعانون من آفة في الجانب الأيمن من إهمال مؤقت. يعاني بعض المرضى من خزل نصفي خفيف أو ضعف في الحس الحسي في الجانب المقابل. قد تحدث اضطرابات حركية مثل حركة النجمة أو الرعاش أو خلل التوتر في الأطراف المقابلة، وعادةً ما يحدث ذلك في غضون أسابيع قليلة. قد يحدث تشنج الجفن أيضًا. في المرضى الذين يعانون من احتشاءات مهادية-تحت المهاد المسعفة الثنائية، تكون العاهات العصبية النفسية أكثر أهمية واستدامة من المرضى الذين يعانون من احتشاءات متجانسة. أهم الأعراض هي فقدان الذاكرة والشلل مع انخفاض تلقائي وزيادة في الخمول. لدى بعض المرضى رغبة لا تشبع في النوم؛ قد يغير البعض حالتهم المزاجية من خلال الاستخدام غير المنضبط للأشياء التي لا معنى لها في موقف معين، وهو ما يمكن ملاحظته أيضًا في المرضى الذين يعانون من تلف في الفص الجبهي (في قائمة المناطق).

. احتشاءات المهاد الجانبيةتقع في المنطقة التي تغذيها الشرايين المهادية وتتميز بثلاث متلازمات سريرية شائعة (! تجدر الإشارة إلى أن القدرات المعرفية والسلوكية يتم الحفاظ عليها لدى المرضى الذين يعانون من احتشاءات مهادية جانبية).

ضربة حسية بحتة. عادة ما تتميز بداية المرض بالتنمل أو التنميل في جانب واحد من الجسم، وسرعان ما يتبعه تطور عجز نصفي معزول. عادة ما تكون الاضطرابات الحسية خفيفة وتؤثر على جزء واحد فقط من الجسم (الوجه والذراع، والوجه فقط، والجذع، والأطراف العلوية والسفلية). يمكن تفسير ذلك من خلال حقيقة أن العديد من ألياف الجهاز الفقري المهادي لا تصل إلى النوى الحسية الجسدية للمهاد. تترك بعض الألياف الموجودة في الجذع القناة الشوكية المهادية وتتجه إلى التكوين الشبكي الصاعد. يمكن أن تتأثر جميع أنواع الحساسية، ويتم فقدان التفكك مع الحفاظ على الألم وحساسية درجة الحرارة. قد يكون الخلل الحسي عابرًا أو دائمًا. على مدى أسابيع وأشهر، يتطور الألم المتأخر أحيانًا في الجانب المصاب.

السكتة الدماغية الحسية. الاضطرابات الحسية الموصوفة أعلاه تكون مصحوبة باضطرابات حركية في نفس الجانب في شكل خزل نصفي وزيادة منعكسات الأوتار وأعراض بابينسكي. تنتج هذه المتلازمة عن امتداد منطقة الاحتشاء إلى الجزء الخلفي من المحفظة الداخلية المجاورة للنواة البطنية الجانبية. مع احتشاء واسع النطاق للأجزاء البطنية الوحشية أو الإنسية أو المهادية الجدارية من المهاد، يتطور اضطراب جسيم في الحساسية السطحية والعميقة.

تتجلى الاحتشاءات في الأجزاء الجانبية من المهاد (حوض فروع المهاد) عن طريق الاضطرابات الحركية (الخرقاء والترنح)، والتي هي جزء من بنية المهاد متلازمة ديجيرين روسيولها سمة سريرية ترتبط بانتهاك أنماط الحركة نتيجة تلف الألياف خارج الهرمية القادمة من: 1. من العقد القاعدية عبر العضلة العدسية. 2. من السويقات المخيخية العلوية والنواة الحمراء، التي تشكل نقاط الاشتباك العصبي في النوى البطنية الوحشية للمهاد؛ 3. من عظم الفخذ الخلفي للمحفظة الداخلية المجاورة للجزء البطني الجانبي من المهاد.

حتى مع اضطرابات الحس العضلي المفصلي، قد يعاني المرضى من سمات مميزة للنوع المخيخي من ترنح الدم، وارتفاع ضغط الدم، والتذبذبات (الوخز) وخلل الحركة الشوكية. يفقد بعض المرضى القدرة على الوقوف والمشي، وهو ما يصبح العرض السائد ويسمى "استازيا المهادية". قد تستغرق اضطرابات الحركة مثل خلل التوتر العضلي وارتعاش اليد عدة أسابيع لتتطور، خاصة في المرضى الذين يعانون من اضطرابات حسية وترنح. السمة المميزة هي الوضع الغريب لليد ذات الأذرع الممدودة - "اليد المهادية". يتم الحفاظ على القدرات والسلوك الإدراكي لدى المرضى الذين يعانون من احتشاءات مهادية جانبية (

يقع المهاد، أو المهاد البصري، على جانبي البطين الثالث ويشكل ما يصل إلى 80٪ من كتلة الدماغ البيني. وهي بيضاوية الشكل ويبلغ حجمها التقريبي 3.3 متر مكعب. سم وتتكون من مجموعات خلوية (نوى) وطبقات من المادة البيضاء. يحتوي كل مهاد على أربعة أسطح: داخلية وخارجية ومتفوقة وأدنى. يشكل السطح الداخلي للمهاد الجدار الجانبي للبطين الثالث. يتم فصله عن منطقة ما تحت المهاد بواسطة أخدود ضحل تحت المهاد (التلم تحت المهاد)، يمتد من الثقبة بين البطينات إلى مدخل القناة الدماغية. يتم فصل الأسطح الداخلية والعلوية بواسطة شريط النخاع (السطور النخاعية المهادية). السطح العلوي للمهاد، مثل السطح الداخلي، مجاني. ويغطيه القبو والجسم الثفني الذي لا يوجد معه أي اندماج. في الجزء الأمامي من السطح العلوي للمهاد توجد حديبته الأمامية، والتي تسمى أحيانًا بروز النواة الأمامية. يتم سماكة الطرف الخلفي للمهاد - وهذا ما يسمى بالوسادة المهادية (Pulvinar). تقترب الحافة الخارجية للسطح العلوي للمهاد من النواة المذنبة، والتي يتم فصلها عنها بواسطة الشريط الحدودي (السطور الطرفية). يمتد أخدود الأوعية الدموية على طول السطح العلوي للمهاد في اتجاه مائل، والذي تشغله الضفيرة المشيمية للبطين الجانبي. يقسم هذا الأخدود السطح العلوي للمهاد إلى أجزاء خارجية وداخلية. الجزء الخارجي من السطح العلوي للمهاد مغطى بما يسمى باللوحة المرفقة، والتي تشكل الجزء السفلي من القسم المركزي من البطين الجانبي للدماغ. السطح الخارجي للمهاد مجاور للمحفظة الداخلية، ويفصلها عن النواة العدسية ورأس النواة المذنبة. خلف وسادة المهاد توجد الأجسام الركبية التي تنتمي إلى الميتاتالاموس. يتم دمج بقية الجانب السفلي من المهاد مع تكوينات منطقة ما تحت المهاد. تقع المهاد على طريق المسالك الصاعدة الممتدة من الحبل الشوكي وجذع الدماغ إلى القشرة الدماغية. لديهم اتصالات عديدة مع العقد تحت القشرية، وتمر بشكل رئيسي عبر حلقة النواة العدسية (ansa lentcularis). يتكون المهاد من مجموعات خلوية (نوى)، محددة عن بعضها البعض بطبقات من المادة البيضاء. كل نواة لها اتصالاتها الواردة والصادرة. تشكل النوى المجاورة مجموعات. هناك: I) النوى الأمامية (lis //، anteriores) - لها اتصالات متبادلة مع الجسم الخشاء والقبو، والمعروفة باسم الحزمة الخشاءية المهادية (حزمة Vic d'Azir) مع التلفيف الحزامي المرتبط بالجهاز الحوفي؛ 2) النوى الخلفية، أو نوى وسادة الحديبة (النوى الخلفية) - المرتبطة بالمجالات الترابطية للمناطق الجدارية والقذالية؛ تلعب دورًا مهمًا في تكامل أنواع مختلفة من المعلومات الحسية الواردة هنا؛ 3) النواة الجانبية الظهرية (nucl. ظهراني جانبي) - يتلقى نبضات واردة من الكرة الشاحبة ويسقطها في الأجزاء الذيلية من التلفيف الحزامي؛ 4) النوى البطنية الجانبية (النواة البطنية الجانبية) - أكبر نوى محددة، وهي جامع لمعظم المسارات الحسية الجسدية: الفصة الإنسيّة، والمسالك الشوكية المهادية، والمسالك الثلاثية التوائم المهادية والمسالك الذوقية، التي تمر من خلالها نبضات الحساسية العميقة والسطحية، وما إلى ذلك؛ من هنا، يتم إرسال النبضات العصبية إلى منطقة الإسقاط الحسية الجسدية القشرية في القشرة (المجالات 1 و2 و3 و36، وفقًا لبرودمان)؛ 5) النوى الإنسيّة (تتوسط النوى) - ترابطية، تتلقى نبضات واردة من النوى المهادية البطنية وداخل الصفائح، وتحت المهاد، ونواة الدماغ المتوسط، والكرة الشاحبة؛ يتم إرسال المسارات الصادرة من هنا إلى المناطق الترابطية لقشرة الفص الجبهي، الموجودة أمام المنطقة الحركية؛ 6) نوى داخل الصفائح (نواة داخل الصفائح، نواة داخل الصفائح) - تشكل الجزء الرئيسي من نظام الإسقاط غير المحدد للمهاد؛ يتلقون نبضات واردة جزئيًا من خلال الألياف الصاعدة للتكوين الشبكي لجذع العصب، وجزئيًا من خلال الألياف التي تبدأ من نواة المهاد. يتم إرسال المسارات المنبثقة من هذه النوى إلى النواة المذنبة، البطامة، الكرة الشاحبة، التي تنتمي إلى الجهاز خارج الهرمي، وربما إلى المجمعات النووية الأخرى في المهاد، والتي ترسلها بعد ذلك إلى المناطق الترابطية الثانوية في القشرة الدماغية . جزء مهم من المجمع داخل الصفائح هو النواة المركزية للمهاد، والتي تمثل القسم المهادي من نظام التنشيط الشبكي الصاعد. المهاد هو نوع من جامع المسارات الحسية، وهو المكان الذي تتركز فيه جميع المسارات التي توصل النبضات الحسية القادمة من النصف المقابل من الجسم. بالإضافة إلى ذلك، تدخل النبضات الشمية إلى نواتها الأمامية من خلال الحزمة المهادية الخشاءية. تنتهي ألياف الذوق (محاور الخلايا العصبية الثانية الموجودة في النواة الانفرادية) في إحدى نوى المجموعة البطنية الجانبية. النوى المهادية التي تتلقى نبضات من مناطق محددة بدقة من الجسم وتنقل هذه النبضات إلى المناطق المحدودة المقابلة من القشرة (مناطق الإسقاط الأولية) تسمى النوى الإسقاطية أو المحددة أو التبديلية. وتشمل هذه النوى البطنية الجانبية. توجد نوى التبديل للنبضات البصرية والسمعية، على التوالي، في الأجسام الركبية الجانبية والوسطى، المجاورة للسطح الخلفي للحدبات البصرية وتشكل الجزء الأكبر من البطن. إن وجود تمثيل جسدي معين في نوى الإسقاط في المهاد، في المقام الأول في النوى البطنية الجانبية، يجعل من الممكن، مع تركيز مرضي في المهاد محدود الحجم، تطوير اضطراب حسي واضطرابات حركية مرتبطة به في أي جزء محدود من النصف المقابل من الجسم. النوى الترابطية، التي تتلقى نبضات حساسة من تبديل النوى، تخضعها للتعميم الجزئي - التوليف؛ ونتيجة لذلك، يتم إرسال النبضات من هذه النوى المهادية إلى القشرة الدماغية، وهي معقدة بالفعل بسبب تركيب المعلومات التي تصل إلى هنا. وبالتالي، فإن المهاد ليس مجرد مركز تبديل وسيط، ولكنه يمكن أن يكون أيضًا مكانًا للمعالجة الجزئية للنبضات الحساسة. بالإضافة إلى النوى التبديلية والترابطية، يحتوي المهاد، كما ذكرنا سابقًا، على داخل الصفيحة (النواة المجاورة للحزم، المتوسطة والإنسية، المركزية، المجاورة للمركز) // النوى الشبكية، التي ليس لها وظيفة محددة. تعتبر جزءًا من التكوين الشبكي وتتحد تحت اسم الجهاز المهادي المنتشر غير المحدد. يرتبط بالقشرة الدماغية وهياكل المجمع الحوفي الشبكي. يشارك هذا النظام في تنظيم النغمة وفي "ضبط" القشرة الدماغية ويلعب دورًا معينًا في الآلية المعقدة لتكوين المشاعر والحركات اللاإرادية التعبيرية المقابلة وتعبيرات الوجه والبكاء والضحك. وهكذا، تتقارب المعلومات الواردة من جميع مناطق المستقبلات تقريبًا إلى المهاد عبر مسارات واردة. تخضع هذه المعلومات لمعالجة كبيرة. من هنا يتم توجيه جزء منه فقط إلى القشرة الدماغية، بينما يشارك الجزء الآخر وربما الجزء الأكبر في تكوين ردود الفعل غير المشروطة، وربما بعض ردود الفعل المشروطة، التي تغلق أقواسها على مستوى المهاد والتكوينات من النظام striopallidal. المهاد هو الرابط الأكثر أهمية في الجزء الوارد من الأقواس المنعكسة، التي تحدد الأفعال الحركية الغريزية والآلية، وخاصة الحركات الحركية المعتادة (المشي، الجري، السباحة، ركوب الدراجات، التزلج، إلخ). تشارك الألياف التي تنتقل من المهاد إلى القشرة الدماغية في تكوين عظم الفخذ الخلفي للكبسولة الداخلية والإكليل المشع وتشكل ما يسمى بإشعاع المهاد - الأمامي والوسطى (العلوي) والخلفي. يربط الإشعاع الأمامي النوى الأمامية وجزئيًا الداخلية والخارجية بقشرة الفص الجبهي. يربط الإشعاع الأوسط للمهاد - وهو الأوسع - النوى البطنية والوسطى بالأجزاء الخلفية من الفص الجبهي، مع الفص الجداري والزماني للدماغ. يتكون الإشعاع الخلفي بشكل رئيسي من ألياف بصرية (radiatio Opticala، أو حزمة Graziole)، تنتقل من المراكز البصرية تحت القشرية في الفص القذالي، إلى النهاية القشرية للمحلل البصري، الموجود في منطقة التلم الكلسي (fissura calcarina) ). تحتوي الهالة المشعة أيضًا على ألياف تحمل نبضات من القشرة الدماغية إلى المهاد (الوصلات القشرية المهادية). يحدد تعقيد التنظيم وتنوع وظائف المهاد تعدد أشكال المظاهر السريرية المحتملة لأضراره. يؤدي تلف الجزء البطني الوحشي من المهاد عادة إلى زيادة عتبة الحساسية على الجانب المقابل للتركيز المرضي، في حين يتغير اللون العاطفي للألم وأحاسيس درجة الحرارة. يرى المريض أنها من الصعب تحديد موقعها، وانتشارها، ولها صبغة حرقة مزعجة. من السمات المميزة للجزء المقابل من النصف الآخر من الجسم نقص الألم مع فرط الاعتلال، مع اضطراب واضح بشكل خاص في الحساسية العميقة، والذي يمكن أن يؤدي إلى حرج في الحركات وترنح حسي. مع تلف الجزء الخلفي الوحشي من المهاد، قد يظهر ما يسمى بمتلازمة ديجيرين روسي المهادية (الموصوفة في عام 1906 من قبل أطباء الأعصاب الفرنسيين ج. ديجيرين (1849-1917) وجي. روسي (1874-1948)1، والتي تشمل حرقان ، ألم مهادي مؤلم وأحيانًا لا يطاق في النصف الآخر من الجسم مع انتهاك للحساسية السطحية وخاصة العميقة والتشخيص الكاذب وترنح دموي حساس وأعراض فرط الاعتلال وعسر الحس غالبًا ما تحدث متلازمة ثلاميك ديجيرين روسي عندما يتطور تركيز الاحتشاء فيما يتعلق بتطور نقص التروية في الشرايين الجانبية للمهاد (aa. thalamki iaterales) - فروع الشريان الدماغي الخلفي. في بعض الأحيان، على الجانب المقابل للتركيز المرضي، يحدث خزل نصفي عابر ويتطور عمى نصفي متجانس. يمكن أن يكون ترنح الدم الحساس يكون نتيجة لاضطراب الحساسية العميقة، التشخيص الكاذب. في حالة تلف الجزء الإنسي من المهاد، فإن المسار المهادي المسنن الذي تمر عبره النبضات من المخيخ إلى المهاد، والوصلات الحمراء المهادية على الجانب المقابل للمرضية التركيز، يظهر الرنح بالاشتراك مع فرط الحركة الكنععية أو الكنععية، وعادة ما يكون واضحًا بشكل خاص في اليدين والأصابع (اليد "المهادية"). في مثل هذه الحالات، هناك ميل إلى تثبيت اليد في وضع معين: يتم الضغط على الكتف إلى الجسم، ويتم ثني الساعد واليد، ويتم ثني الكتائب الرئيسية للأصابع، ويتم تمديد الباقي. وفي الوقت نفسه، تقوم الأصابع بحركات بطيئة ومتقنة ذات طبيعة ملحدة. يشمل إمداد الدم الشرياني إلى المهاد الشريان الدماغي الخلفي، والشريان المتصل الخلفي، والشرايين الزغبية الأمامية والخلفية.

شريحة 1

الشريحة 2

الشريحة 3

الشريحة 4

الشريحة 5

الشريحة 6

الشريحة 7

الشريحة 8

الشريحة 9

الشريحة 10

الشريحة 11

الشريحة 12

الشريحة 13

الشريحة 14

الشريحة 15

الشريحة 16

الشريحة 17

الشريحة 18

الشريحة 19

الشريحة 20

الشريحة 21

الشريحة 22

الشريحة 23

الشريحة 24

الشريحة 25

الشريحة 26

الشريحة 27

الشريحة 30

الشريحة 31

الشريحة 32

يؤديها: متدرب في قسم طب الأعصاب وجراحة الأعصاب SSMU VALKOV S.A. المهاد. التشريح والوظائف وأعراض الآفة

تشريح المهاد تراكم كبير من المادة الرمادية التي تتكون من عدة مجموعات من النوى تحتل الجزء المركزي من الدماغ، ولها العديد من الروابط الواردة والصادرة مع أجزائه المختلفة.

تشريح. نوى المهاد يتكون كل مهاد من عدة مجموعات من النوى يفصلها النخاع الداخلي. في الأقسام الأمامية، يتم تمييز ثلاث مجموعات نووية كبيرة: 1) الأمامية 2) الوسطى 3) الجانبية، مقسمة إلى أجزاء بطنية وظهرية

تشريح. نواة المهاد بين النوى الإنسية والجانبية في منطقة الصفيحة النخاعية الداخلية توجد عدة نوى ونواة صغيرة داخل الصفائح والنواة المركزية. وتتمثل الأجزاء الخلفية من المهاد بكتلة نووية كبيرة تسمى "الوسادة المهادية". في الجزء البطني، تكون الأجسام الركبية الإنسية والجانبية مجاورة للوسادة

تشريح المهاد يفصل النخاع الخارجي المهاد عن النواة الشبكية، التي تتكون من حبل مقوس من الخلايا يقع على الحدود بين النواة المهادية الجانبية والمحفظة الداخلية. تحدد الأقسام الخلفية للمحفظة الداخلية المهاد من الكرة الشاحبة

النوى الحسية المحددة للمهاد: تتلقى المجموعة البطنية من النوى، وهي النوى الخلفية الوحشية والبطنية الخلفية الإنسية، تمايزًا من الموصلات الحسية في الجهاز الشوكي المهادي، والفصة الإنسية، والفصة الثلاثية التوائم، وتسقطها على القشرة الحسية الجسدية للتلفيف المركزي الخلفي. تتلقى نواة الأجسام الركبية الخارجية المعلومات من المسالك البصرية وتوجهها إلى القشرة البصرية للفص القذالي. نواة الأجسام الركبية الداخلية - تتلقى التفرقة من المسارات السمعية على كلا الجانبين وتوجهها إلى القشرة السمعية للفص الصدغي

نواة حركية محددة للمهاد. النواة البطنية الأمامية - تتلقى التمايز من الكرة الشاحبة والنواة البطنية الجانبية - تتلقى التفريق من الكرة الشاحبة والنواة المسننة المقابلة للمخيخ. ينقلون المعلومات من المخيخ والكرة الشاحبة إلى القشرة الحركية للتلفيف أمام المركزي بترتيب جسدي صارم، ويشاركون في تكوين حركات منسقة دقيقة وموجهة نحو الهدف.

النوى غير المحددة للمهاد لا ترتبط النوى غير النوعية بأي طريقة حسية أو حركية واحدة، حيث يتم إرسال النبضات الصادرة إلى النواة المذنبة والبطامة والكرة الشاحبة وغيرها من النوى المهادية، والتي تنقلها إلى المناطق الترابطية في القشرة المخية. . تعد نوى المهاد غير المحددة جزءًا من التكوين الشبكي المنشط لجذع الدماغ

نوى غير محددة للمهاد نوى داخل النخاع - تقع داخل النخاع الداخلي، وهي استمرار منقاري للتكوين الشبكي للدماغ المتوسط. يتم تمثيل إسقاطات هذه النوى على نطاق واسع في قشرة فصوص الدماغ المختلفة والنوى تحت القشرية.

النوى INTRALAMMARNAL وأكبرها هي النواة المتوسطة المركزية. تتلقى خلايا هذه النواة معلومات واردة عبر الألياف الصاعدة من التكوين الشبكي لجذع الدماغ ومن النواة القشرية للمخيخ، وكذلك من الجزء الداخلي للكرة الشاحبة وبعض نوى المهاد الأخرى. بعد ذلك، يتم توجيه محاور خلايا النواة المتوسطة المركزية ليس إلى القشرة الدماغية، ولكن إلى النواة المذنبة، البطامة والكرة الشاحبة.تعد النواة المتوسطة المركزية جزءًا مهمًا من مجمع الخلايا داخل الصفيحات، وتشكل الجزء المهادي في نظام التنشيط الصاعد للتكوين الشبكي

نوى غير محددة للمهاد: النواة الشبكية لها شكل درع، تقع بجانب المهاد، ويفصلها النخاع الخارجي، وتمر جميع النتوءات القشرية المهادية عبر النواة الشبكية، مما يمنحها فروعًا جانبية، يتم من خلالها يتم تنسيق أنشطة النوى المهادية والخلايا العصبية المختلفة في مناطق الإسقاط. توفر الوصلات بين النواة الشبكية والتكوين الشبكي الصاعد تفاعلًا واسع النطاق بين النوى المهادية وأنظمة التنشيط والتثبيط في الدماغ.

النوى الترابطية للمهاد ترتبط النواة الظهرية الوحشية بالقشرة الحزامية وتشارك في عمليات الذاكرة. تتلقى النواة الظهرانية الإنسية التمايز من الكرة الشاحبة والجهاز الشمي واللوزة الدماغية وتتصل بقشرة الفص الجبهي. يشارك في عمليات الإدراك وتكوين الأحكام والمزاج. تتلقى الوسادة المهادية التفرقة من المراكز البصرية الأولية للركام العلوي والجسم الركبي الجانبي وتوجهها إلى القشرة البصرية والجدارية الترابطية. هذه الروابط، ليست مصدرًا مستقلاً للإدراك البصري الواعي، تشكل وظيفة جذب الانتباه إلى الأشياء محل الاهتمام الموجودة في المجال البصري المحيطي.

اللكمات من المهاد تمر الوصلات بين المهاد والقشرة الدماغية من خلال أربع سيقان مهادية، متحدة في الهالة المشعة. تمر السويقة المهادية الأمامية عبر عظم الفخذ الأمامي للمحفظة الداخلية، وتصل إلى قشرة الفص الجبهي والتلفيف الحزامي. تمر السويقة المهادية العلوية عبر عظم الفخذ الخلفي للمحفظة الداخلية ويتم توجيهها إلى الإسقاطات الحركية والحسية للتلفيف الأمامي والخلفي المركزي. تصل السويقة المهادية الخلفية، من خلال عظم الفخذ الخلفي للمحفظة الداخلية، إلى النتوءات القشرية للفص القذالي، وكذلك القشرة الخلفية للفص الجداري والزماني. تذهب السويقة المهادية السفلية إلى الأجزاء الأمامية من الفص الصدغي والقشرة المدارية.

فسيولوجيا المهاد وظائف المهاد متنوعة ومعقدة، وذلك بسبب ارتباطاته الواسعة مع المحيط ومع جميع أجزاء الجهاز العصبي. المهاد هو محطة الترحيل لجميع المعلومات الحسية، سواء الخارجية أو الداخلية. ومن خلال نقلها إلى القشرة الدماغية، تصبح واعية وتستخدم في تكوين وظائف حركية وعقلية معقدة، بما في ذلك الوعي.

فسيولوجيا المهاد تلعب الروابط الثنائية للمهاد مع التكوينات تحت القشرية ومنطقة ما تحت المهاد دورًا في معالجة المعلومات الحسية ومنحها تعبيرًا عاطفيًا معينًا. يتجلى الشعور بالألم أو المتعة من خلال ردود فعل عاطفية ومستقلة محددة: حركات الوجه، والتغيرات في حجم التلاميذ، واحمرار أو شحوب الجلد، والبكاء، وزيادة التنفس ومعدل ضربات القلب، بغض النظر عن الوعي.

إمداد الدم للمهاد يأتي إمداد المهاد بالدم من نظام الشرايين الفقرية القاعدية، جزئيًا مع فروع من الشريان المتصل الخلفي للحوض السباتي. أجزاء من المهاد: تغادر الشرايين المهادية المثقوبة أو شبه المتوسطة من PCA في منطقة تشعب الشريان الرئيسي أو من الشريان المتصل الخلفي. وهي تزود الدم إلى الأقسام الظهرية الإنسية، والنواة داخل الصفائح، والقناة الحلمية المهادية. يتم توجيه الشرايين الزغبية الخلفية (الخارجية والداخلية) إلى الوسادة والأجسام الركبية الداخلية والخارجية.الحوض الفقري القاعدي: شريان رئيسي واحد؛ 2 زما؛ 3 شرايين مثقوبة للمهاد (المسعف)؛ 4 الشرايين المهادية. 5 شرايين زغابية خلفية. حوض السباتي: الشريان السباتي الداخلي السادس؛ 7 الشريان التواصل الخلفي. 8 شرايين قطبية (مهادية حدبية)؛ 9 شرايين زغبية أمامية

متلازمة الشريان المهادي نظرًا لأن الأجزاء الأمامية من المهاد يتم إسقاطها على قشرة الفص الجبهي من الفص الجبهي، فإن أضرارها تشبه عيادة المتلازمة الأمامية: يعاني المريض من اللامبالاة والعجز، وهو غير مبادر وقذر. يؤدي الضرر الثنائي لقطبي المهاد البصري إلى اضطراب نفسي عصبي شديد، يتجلى في العفوية واضطرابات فقدان الذاكرة الشديدة؛ هذه التغييرات مستمرة ولا تتراجع

تتجلى الاحتشاءات في منطقة الشرايين المهادية البيرفورانت في انخفاض حاد في الوعي بسبب تلف النوى داخل الصفائح والتكوين الشبكي للدماغ المتوسط. قد تظهر هذه الاضطرابات على شكل فرط نوم، حيث يمكن إيقاظ المريض، ولكن عندما يتوقف التحفيز، يعود إلى النوم العميق أو الغيبوبة. هناك علامة مميزة أخرى وهي انتهاك النظرة العمودية، وغالبًا ما يكون شلل جزئي في النظرة العلوية، ولكن يمكن أيضًا أن يكون الحول نحو الأسفل، ونادرًا ما يكون متقاربًا. فرط الحركة المحتمل: النجمة، الرعاش الأحمر، خلل التوتر العضلي، تشنج الجفن

احتشاءات في أساس الشريان المهادي في هذه الحالات، تتطور متلازمة ديجيرين روسي، والتي تتجلى في حدوث المقابل للآفة: نقص الحس النصفي، بما في ذلك اضطراب جميع أنواع الحساسية، معظمها عميق، وتشوش الحس في كثير من الأحيان عفوي؛ ألم عفوي مع تلوين مفرط، وعلاجه بالمسكنات غير المخدرة غير فعال. حساسيه الدم الحساسه علم الفلك. عمى نصفي متجانس. الشلل النصفي، المستمر أو العابر (الضرر المستمر أو المؤقت للكبسولة الداخلية المجاورة)؛ تركيب محدد لليد “المهادية” مع حركات الكاذب؛ الشلل الانفعالي لعضلات الوجه في النصف الآخر من الوجه (غياب الحركات اللاإرادية المصاحبة للعواطف، مع الحفاظ التام على الحركات الإرادية)، الاضطرابات العاطفية على شكل بكاء عنيف أو ضحك

احتشاءات في أساس الشريان المهادي قد تتميز الأضرار التي لحقت بهذا الحوض الوعائي بسكتة دماغية حسية، وهو انتهاك لجميع أنواع الحساسية وفقا لنمط الدم دون أي أعراض إضافية. عادة ما يكون نقص الحس النصفي خفيفًا وغير مكتمل، نظرًا لأن جزءًا من الألياف الحسية في العمود الفقري (الجهاز الشوكي الشبكي) يتجاوز المهاد. في المستقبل، على خلفية تراجع الاضطرابات، من الممكن تطوير متلازمة الألم المهادي

احتشاءات في أساس الشريان المهادي الموضعي تحدث السكتة المهادية الحسية عندما ينتشر تركيز الإقفار إلى الفخذ الخلفي للمحفظة الداخلية المجاورة للأجزاء البطنية الوحشية للمهاد، والنتيجة هي مزيج من نقص الحس النصفي والشلل النصفي التشنجي مع زيادة منعكسات الوتر و وجود العلامات الهرمية الباسطة (أعراض بابينسكي)

السكتة الدماغية في أساس الشرايين الزغبية الخلفية تتجلى في ضعف البصر (عمى نصفي في الربع العلوي أو الربع السفلي ، وفقدان الرؤية القطاعية). تتشكل هذه العيوب بسبب تلف الجسم الركبي الجانبي. اضطرابات حسية وحركية خفيفة محتملة (شلل نصفي، نقص نصفي) واضطرابات عصبية نفسية - اللامبالاة، وعناصر فقدان القدرة على الكلام، والهلوسة البصرية، وما إلى ذلك.

يؤدي تجلط القسم القريب من PCA إلى تلف الفص القذالي والزماني لنصفي الكرة المخية والضرر المتزامن للمهاد نتيجة لانسداد الشرايين المهادية المنشأ، وفي الوقت نفسه، يمكن أيضًا للشرايين المسعفة للدماغ المتوسط نتيجة لذلك، يصاب المريض بعمى نصفي كامل أو رباعي متجانس مع الحفاظ على الرؤية البقعية، والحبسة الحسية، واضطرابات فقدان الذاكرة، بالإضافة إلى علامات تلف الأجزاء الخارجية من المهاد، ونقص نصفي لجميع أنواع الحساسية، ديجيرين روسي متلازمة

وصف:

متلازمة المهاد - يتم ملاحظتها عند تلف المهاد البصري. تتنوع الأعراض السريرية وتعتمد على الدور الوظيفي للهياكل المتضررة.

أعراض:

عند إيقاف أ. المهاد الركبي على الجانب المقابل للآفة في المهاد، تتطور الأعراض التالية:

   1. نقص نصفي أو تخدير نصفي مع اضطراب واضح في الحساسية العميقة، وأحيانًا دون اضطرابات في حساسية الوجه،
   2. فرط الحركة أو عسر الحس، ألم شديد الانتيابي أو المستمر، ينتشر إلى نصف الجسم بأكمله (مهادي)،
   3. فقدان حساسية الاهتزاز،
   4. شلل نصفي عابر دون تشنج عضلي واضح ومنعكس بابينسكي المرضي،
   5. عضلات النصف المصاب من الجسم،
   6. حركات مدورة وكنعدية في الأصابع، حركات تشنجية زائفة عند مد الذراع إلى الأمام ومع توترات أخرى، وضع غريب لليد ("اليد المهادية") - اليد مثنية قليلاً، والأصابع ممتدة في الكتائب البعيدة ونصف عازمة في الكتائب الرئيسية ، والساعد منحني قليلاً ومكتوب
   7. سكتة دماغية،
   8. متجانس في بعض الأحيان،
   9. شلل جزئي في الوجه،
   10. فجوة الانتباه.

الأسباب:

السبب الأكثر شيوعا لمتلازمة المهاد الكلاسيكية، الموصوفة في عام 1906 من قبل J. Dejerine وG. Roussy، هي اضطرابات الأوعية الدموية في نظام الفروع العميقة للشريان الدماغي الخلفي الذي يزود المهاد البصري - a.thalamo-geniculata.

علاج:

علاج المرض الأساسي. يتم تقليل الألم المهادي عند تناول مضادات الذهان مع مضادات الاكتئاب. بالنسبة للألم الشديد والمستمر بشكل خاص، يشار إلى التدخل الجراحي - التدمير المجسم للنواة البطنية الخلفية للمهاد.