Колпоцитологичен метод на изследване. Диагностични тестове за оценка на хода на бременността

Цитологично изследване хормонални нива(ако има заплаха от спонтанен аборт, нарушения на цикъла)

Определяне на клетъчния състав и съотношението на клетки от различни слоеве на епитела във вагинална намазка. Отразява функционалното състояние на яйчниците и ви позволява да оцените нивото на естроген и прогестерон в организма.

Синоними руски

Хормонална колпоцитология, "хормонално огледало".

СинонимиАнглийски

Ендокринна колпоцитология; Вагинална цитология.

Методизследвания

Цитологичен метод.

Какъв биоматериал може да се използва за изследване?

Урогенитална цитонамазка.

Как правилно да се подготвим за изследване?

Не се изисква подготовка.

Обща информация за изследването

Хормоналната цитологична диагностика се основава на изследването на отделяне на вагинални епителни клетки, промени в техния състав и съотношение в зависимост от цикличните промени в нивото на женските полови хормони.

Във вагиналния епител морфологични характеристикиИма четири типа клетки: кератинизиращи (повърхностни), междинни, парабазални и базални. Въз основа на съотношението на тези епителни клетки се преценява функционално състояниеяйчниците, тъй като узряването на тези клетки е под контрола на естрогена. Повишаването на нивото на естроген в кръвта насърчава кератинизацията на повърхностните клетки на вагиналния епител.

При хормоналната колпоцитология се оценяват няколко индекса.

Индекс на съзряване (MI)– процентът на повърхностните, междинните и базалните (или парабазалните) клетки в цитонамазката, който отразява степента на епителна пролиферация. IS се определя чрез преброяване на 100-200 клетки в поне 5-8 зрителни полета. Посочва се под формата на формула, където процентът на парабазалните клетки е написан вляво, междинните клетки в средата и повърхностните клетки вдясно. При липса на какъвто и да е тип клетка, числото 0 се поставя на съответното място. По време на пика на естрогенното насищане поради увеличаване на повърхностните клетки, IS съответства на 70/30/0 или 90/10/0. Дефицитът на естроген се определя от съотношение 0/40/60 или дори 0/0/100.

Кариопикнотичен индекс (KPI или CI)– процент на повърхностни клетки с пикнотични ядра и клетки с везикуларни ядра. CPI отразява естрогенното насищане, тъй като естрогените водят до кариопикноза (кондензация на хроматиновата структура) на ядрото на вагиналните епителни клетки. По време на нормалното менструален цикъл CPI се променя: по време на фоликуларната фаза е 25-30%, по време на овулация - 60-80%, в прогестероновата фаза - 25-30%.

Еозинофилен индекс (EI)– процент на повърхностни клетки с еозинофилна цитоплазма спрямо клетки с базофилна цитоплазма. Този показателсъщо характеризира естрогенното насищане и преди началото на овулацията е 30-45%.

Индекс на натовареност– съотношението на зрелите клетки, разположени в клъстери от 4 или повече, към зрелите клетки, разположени отделно, което характеризира ефекта на прогестерона върху епитела. Означени с плюсове или точки: силно струпване (+++), умерено (++), слабо (+).

Според клетъчния състав и съотношението се разграничават няколко типа вагинални цитонамазки, което обикновено трябва да съответства на възрастта на жената и фазата на менструалния цикъл.

Препоръчително е да се вземат цитонамазки за изследване на всеки 3-5 дни в продължение на 2-3 менструални цикъла. При аменорея (липса на менструация) и опсоменорея (рядка менструация) цитонамазките трябва да се вземат веднъж седмично. Колпоцитологично изследване не може да се извърши при възпаление на влагалището, кървене от матката, тъй като преброяването на вагиналните епителни клетки ще бъде усложнено от наличието на голям брой левкоцити и ендометриални фрагменти. За цитологично изследване на хормоналните нива се използват намазки от предно-страничната повърхност на влагалището, тъй като задният вагинален форникс съдържа голямо количество секрет от цервикалните жлези. Материалът се взема чрез леко изстъргване без натискане на стената с помощта на специален апликатор или шпатула.

Този метод ви позволява да оцените съответствието хормонални променивъзраст и фаза на цикъла, преценява наличието или отсъствието на овулация, предотвратява заплахата от спонтанен аборт и, ако е необходимо, оценява ефекта на синтетичните хормонални лекарстваи коригирайте лечението.

При нормална бременност промените в цитологичната намазка трябва да съответстват на гестационната възраст. Появата на нехарактерни видове петна по време на бременност често се предшества от клинични признацизаплахи от спонтанен аборт или преждевременно раждане.

За какво се използва изследването?

• За оценка на функцията на яйчниците и естрогенното насищане на тялото.
• За диагностициране на причините за спонтанен аборт, безплодие и менструални нередности.
• За диагностициране на хормонални промени по време на менопаузата.
• За диагностициране на заплаха от спонтанен аборт.
• За оценка на ефективността на хормоналната терапия.

Кога е насрочено изследването?

• За безплодие.
• При динамично наблюдение на усложнена бременност.
• При менструални нередности (например аменорея, опсоменорея, дисфункционално маточно кървене).
• С менопаузален синдром.

Какво означават резултатите?

Резултатите трябва да се интерпретират, като се вземат предвид фазата на менструалния цикъл, възрастта и етапа на бременността.

Има няколко класификации на видовете намазки.

1. Според степента на естрогенно насищане

• Тип I - намазката се състои от базални клетки и левкоцити, това е типично за тежък дефицит на естроген.
• Тип II - цитонамазката се състои от парабазални клетки, има отделни междинни и базални клетки, левкоцити - лек естрогенен дефицит.
• Тип III – откриват се предимно “междинни” клетки, единични парабазални и кератинизиращи, което говори за лек естрогенен дефицит.
• Тип IV - цитонамазката се състои от кератинизиращи (повърхностни) клетки, единични междинни; базалните клетки и левкоцитите отсъстват, това показва достатъчно насищане с естроген.

2. Според тежестта на атрофията

• Тежка атрофия - в цитонамазката се откриват само парабазални клетки, липсват междинни и повърхностни клетки, IS = 100/0/0.
• Умерена атрофия - в петна, заедно с парабазалните, има клетки от междинния слой, повърхностните клетки отсъстват. IS = 80/20/0 или 65/35/0.
• Умерена пролиферация - липсват парабазални клетки, в намазката преобладават междинни клетки, SI = 0/80/20. Повишените пролиферативни промени могат да бъдат обозначени със стрелка, сочеща надясно.
• Изразена пролиферация - липсват парабазални клетки, преобладават повърхностни клетки в цитонамазката, IC = 0/15/85 или 0(0)100.

Какво може да повлияе на резултата?

Изкривен резултат може да се получи, ако:

• цитонамазките са взети по време на менструация и са представени от голям брой ендометриални клетки и кръв;
• тампони, взети по време на възпалителни заболяваниягенитален тракт;
• препаратите съдържат сперматозоиди;
• цитонамазката е замърсена със спермицидни агенти, антибактериални кремове, лубрикант от презервативи, ултразвуков гел;
• взето е намазка след интравагинална манипулация;
• не са изпълнени условията за получаване на материала;
• небрежно приготвяне на намазката.

Важни бележки

Цервикалните цитонамазки не могат да се използват за хормонална диагностика.

Не могат да се извършват изследвания:

• по време на възпалителния процес и след промиване;
• след всяка манипулация във влагалището;
• в рамките на 48 часа след полов акт;
• с тежка цитолиза, приемане на хормонални лекарства (с изключение на случаите, когато изследването се провежда за оценка на адекватността на хормоналната терапия и вземане на решение за нейната корекция).

• Нарушения на менструалния цикъл (хормонален профил)
• Планиране на бременност - хормонални изследвания

Кой поръчва изследването?

Гинеколог.

Литература

• Лихачев V.K. Практическа гинекология: Ръководство за лекари. – М.: Медицинска информационна агенция LLC, 2007. – 664 с.
• Ръководство за практическо развитие на акушерството и гинекологията / Изд. К.В.Воронина. – Днепропетровск: Днепр-ВАЛ, 2001-219 с.
• Гинекология / Изд. Г. М. Савелиева - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2004. - 480 с.

1. Намазка за обща цитология.

Цел: диагностика

Цели: вземане на намазки от уретрата, цервикалния канал, вагината за бактериоскопски и колпоцитологични изследвания

Показания: определяне на състоянието на вагиналната биоценоза, диагностика на възпалителни заболявания

Оборудване: сапун, ръкавици, гинекологичен стол, огледала, чисто сухо предметно стъкло, бактериологична примка, лъжица Volkman, топъл физиологичен разтвор (37˚C), контейнери с дезинфекционни разтвори, посока, показваща пълното име. пациент, възраст, характер и дата на вземане на материала.

Методология:

а) Напишете посоката.

б) Измийте ръцете си със сапун и подсушете, сложете ръкавици.

в) Поставете пациента на гинекологичен стол в дорзо-глутеална позиция с разтворени и свити крака тазобедрените ставикрака.

г) Първоначално се взема материал от уретрата, след това от цервикалния канал и влагалището.

д) Вземане на материал от уретрата. Поставете бактериологичната примка в уретрата на 2-3 cm, преместете равнината на „окото“ на примката към отвора, като леко натискате задната и страничните стени на уретрата. Извадете примката и я поставете върху повърхността на предметното стъкло, като я преместите няколко пъти по нея с лек натиск.

е) Вкарайте спекулума в затворено състояние до цялата дълбочина на влагалището, отворете го и го фиксирайте в това положение с ключалка.

ж) Вземане на материал от влагалището за изготвяне на нативна цитонамазка. Поставете бактериологична примка в задния или страничния вагинален форникс и вземете материал. Нанесете няколко капки топла вода върху предметното стъкло физиологичен разтвор. Вагинално течениесмесете с капка физиологичен разтвор, покрийте с покривно стъкло и изпратете в лабораторията.

з) Вземане на материал от цервикалния канал. Вкарайте лъжицата Volkmann в цервикалния канал на 1-2 cm и я завъртете няколко пъти. Нанесете получения материал върху предметно стъкло и направете тънък, равномерен намазка под формата на хоризонтален щрих. Изсушете на въздух.

i) Отстранете спекулума от вагината.

j) Накиснете всички използвани материали: ръкавици, инструменти, меко оборудване в дезинфекционен разтвор.

k) Измийте ръцете си със сапун и ги подсушете.

2. Намазка на Папаниколау (Paptest) е метод за морфологичен анализ, базиран на изследване и оценка на клетъчен материал. Методът дава възможност да се оцени структурата и клетъчно нивоувреждане на тъканите, уловени в цитонамазката. Цитологичните критерии се основават на тежестта на признаците на клетъчна атипия.

Идентифициране на морфологичните характеристики на клетките, характеризиращи специфичен патологичен процес.

Показания:

Скрининг за рак на шийката на матката (рак на шийката на матката).

Подготовка за изследването:

През деня преди теста не трябва да се душите или да използвате вагинални лекарства. Препоръчително е да се въздържате от полов акт 1-2 дни преди изследването. Не можете да вземете материал за изследване по време на менструация.

За получаване на материала се използват следните инструменти: шпатула на Eyre (за вземане на намазки от повърхността на ектоцервикса), лъжица на Volkmann, екран, ендобранх (за вземане на ендоцервикални намазки и др.).

За да се получат оптимални цитологични резултати, пробите трябва да се вземат отделно от ектоцервикса и ендоцервикса. Материалът се взема преди бимануално изследване.

След като поставите спекулума във влагалището, отстранете секрета от повърхността на шийката на матката с памучен тампон. Върхът на шпатула Eyre се вкарва във външната маточна кухина и клетъчен съставот екзоцервикса (от стратифицирания сквамозен епител) и от кръстовището на ендоцервикса и екзоцервикса (от зоната на метапластичния епител). След това специална четка (cer-brash) се вкарва в цервикалния канал на 1-2 см и материалът се взема от стените на цервикалния канал с въртеливо движение. Полученият материал се разпределя тънък слойвърху повърхността на обезмаслени предметни стъкла, маркирани според мястото на събиране. Намазките се изсушават на въздух.

Интерпретация на резултатите: класификация на цервикалните цитонамазки по Папаниколау

Първи клас - без атипични клетки, нормална цитологична картина.

Вторият клас е промяна в морфологията на клетъчните елементи, причинена от възпалителен процесвъв влагалището и/или шийката на матката.

Третият клас са единични клетки с аномалии на цитоплазмата и ядрата.

Четвъртият клас са отделни клетки с очевидни признаци на злокачествено заболяване: увеличена ядрена маса, цитоплазмени аномалии, ядрени промени, хромозомни аберации.

Пета степен - наблюдава се в цитонамазка голям бройатипични клетки.

3. Метод за вземане на намазки за хормонална цитология.

Динамиката на промените в колпоцитологичните параметри отразява общото колебание в нивото на яйчниковите хормони в организма през целия менструален цикъл. Методът ви позволява да оцените нивото на естроген, прогестоген и, в някои случаи, андрогенно насищане на тялото.

Материалът се взема от предния форникс с шпатула или тампон и се нанася равномерно върху предметно стъкло. Поредица от намазки се вземат в динамиката на менструалния цикъл с акцент върху неговата среда (дати на овулация): 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28 дни от цикъла. След полихромно оцветяване в цитонамазката се изследва съотношението на парабазалните, междинните и повърхностните клетки, изразено в индекса на зреене (MI). Кариопикнотичният индекс (KPI) е процентът на клетките с малки, пикнотични ядра на 100 повърхностни клетки. Еозинофилен индекс (EI) - процентът на еозинофилно оцветените клетки на повърхностните слоеве на 100 повърхностни клетки. Максималните стойности и на трите показателя по време на овулация: IS 0/15/85%, CPI - 80,7 ± 9,3, EI - 75,4 ± 0,6.

През 1938г Geistи Salmon предложиха да се оцени цитологичната картина на вагинална цитонамазка според четири реакции, в зависимост от степента на естрогенни влияния в тялото.
Първо реакциясъответства на тежък дефицит на естроген, когато в намазката се откриват само атрофични клетки и левкоцити, втората реакция съответства на умерен дефицит на естроген, атрофичните клетки на базалния слой преобладават в намазката, клетки от междинен тип и левкоцити се откриват в малки количества. При умерена активност на естрогенните хормони се диагностицира третата реакция. Намазката се състои от клетки от среден тип различни формии размер се откриват отделни клетъчни клъстери.

Четвърто реакция на вагинално цитонамазкасе открива, когато има достатъчно естрогенно насищане в тялото. Намазката се състои от кератинизирани или кератинизирани клетки. Липсват левкоцити и базални клетки и има малък брой междинни клетки.

След овулацияразположени са вагинални епителни клетки (междинни). в големи групи, ръбовете им са навити: в цитоплазмата има изразена грануларност.

Кореспондентски индексизчислено чрез преброяване на 100, 200 или 500 клетки в колпоцитограмата. По този начин се определя индексът на кератинизирани клетки с пикнотични ядра към общия брой клетки или кариопикнотичен индекс (KPI), индекси на междинни клетки и атрофични или базални клетки. Индексът на зреене (MI) е представен например под формата на формула - 5/20/75, която показва броя на парабазалните, междинните и повърхностните клетки на 100 преброени.

Преместете това формуливляво означава увеличаване на броя на незрелите клетки, вдясно - увеличаване на зрелостта, което се случва под влияние на естрогенни хормони. Наред с идентифицирането на броя на клетките от различни слоеве на вагиналния епител сред клетките на повърхностните слоеве с помощта на полихромно оцветяване, се изчислява ацидофилният и базофилният индекс. Индексът се изчислява при голямо увеличение (43x10).

В нормално менструален цикълпреди началото на менструацията средните показатели на CPI са 30%, а след края - 20-25%; до момента на овулацията те варират между 60-85%. Ацидофилният индекс по време на овулацията най-често е 30-45%.
При учене колпоцитограмиПрепоръчително е да използвате опростената диаграма по-долу.

Изпратено критерииОценките на колпоцитограмата се използват за характеризиране на функцията на яйчниците при жени в детеродна възраст. За жени юношествотопо време на менопаузалните промени в менструалната функция и след началото на менопаузата е по-препоръчително, следвайки препоръката на М. Г. Арсеньева, да се даде подробно описание на колпоцитограмите, подчертаващи петна от пролиферативен, цитолитичен, междинен, атрофичен, смесен и андрогенен тип .

Намазки от пролиферативен типсе състоят предимно от клетки на повърхностния слой, понякога подредени в групи, понякога отделно. CPI и еозинофилният индекс могат да бъдат високи, но понякога еозинофилията не надвишава 10%. Тези щрихи показват високо нивоестрогенни влияния и, според наблюденията на M. G. Arsenyeva, се срещат при всяка четвърта жена през първите 5 години от менопаузата.

Цитологични намазки, в които се откриват фрагменти от цитоплазмата на унищожени клетки и отделно лежащи „голи“ ядра, възникват с намаляване на нивото на естрогенните влияния или с комбинация от естрогенно-андрогенни влияния.

Междинни намазкисе състоят предимно от междинни клетки с голямо кръгло или овално ядро, подредени в групи или слоеве. CPI е в рамките на 5-15%, еозинофилният индекс не надвишава 10%.
Намазки от атрофичен тип, съдържат основно базални и парабазални клетки и левкоцити; намират се междинни клетки.

IN инсулти смесен тип Могат да се намерят всички видове клетки: базални, междинни и малък брой кератинизиращи клетки на повърхностните слоеве. Според M. G. Arsenyeva този тип колпоцитограма характеризира слаба естрогенна стимулация на фона на умерена андрогенна стимулация от надбъбречната кора.

Андрогенни цитонамазкисе състоят от междинни клетки с големи ядра и малък брой базални клетки. По-често се срещат при жени в менопауза на фона на повишена екскреция на 17-KS в урината.

- Връщане към съдържанието на раздела " "

Преброяването на клетъчните елементи на цитонамазката и представянето на нейния морфологичен състав под формата на подходящи индекси ни позволява да дадем по-надеждна оценка на наблюдаваната картина за целите на хормоналната цитодиагностика.

Индекс на зреене- IS (в чуждестранната литература: Maturation Index - MI) е численото съотношение на всички парабазални междинни и повърхностни клетки в вагинална цитонамазка, изразено като процент.

За правилно определениеЦитологът на IS трябва да има добро разбиране за формите и външния вид на клетките в различните слоеве на епитела. IS се определя чрез преброяване на 100-200 клетки в цитонамазка в най-малко 5-8 зрителни полета, тъй като едно или две зрителни полета могат да дадат невярна информация.

IS се обозначава под формата на формула, където вляво е изписан броят на парабазалните клетки, в средата - междинните клетки, а вдясно - повърхностните клетки. Ако някой тип клетка липсва, числото 0 се поставя на съответното място.

Примери за различни степени на пролиферация, обозначени с индекса на зреене:

1. Тежка атрофия - в цитонамазките се откриват само парабазални клетки, липсват междинни и повърхностни клетки, IS = 100/0/0.

2. Умерена атрофия - в петна, заедно с парабазалните, има клетки от междинния слой, повърхностните клетки липсват, SI е 70/30/0 или 50/50/0.

3. Умерена пролиферация - няма парабазални клетки, преобладават междинните клетки в намазката, SI = 0/80/20 Повишените пролиферативни промени могат да бъдат обозначени със стрелка, сочеща надясно, например SI = 0/50/50. .

4. Изразена пролиферация - липсват парабазални клетки, в цитонамазката преобладават повърхностни клетки, SI е 0/20/80 или 0/0/100. Намалената пролиферация може да бъде обозначена със стрелка, сочеща наляво; например, с първоначален IS от 0/0/100, последващото намаляване на пролиферативните промени изглежда като 0/20/80, след това 0/60/40 и т.н.

По този начин промяната в степента на пролиферация на вагиналния епител, оценена чрез намазки („преместване надясно“ или „преместване наляво“), може да бъде показана или чрез съответната промяна в процента на определен тип клетки , или със стрелка, насочена в една или друга посока.

С помощта на индекса на съзряване могат лесно и ясно да се отразят колпоцитологичните промени, настъпили под влияние на ендогенна и екзогенна хормонална стимулация, по-специално по време на лечение с естроген, което е голямо предимство в сравнение с класификацията на Geist, Salmon. Въпреки това, използвайки само индекса на зреене, е невъзможно да се разкрият спецификите на действието на всеки хормон, тъй като определянето на IS се основава само на морфологичните характеристики на клетъчния състав на вагиналната намазка.

Кариопикнотичен индекс- CI (в чуждестранна литература - KI) е процентът на всички ексфолирани зрели повърхностни клетки с пикнотични ядра към клетки, съдържащи везикуларни ядра с диаметър над 6 микрона.

По време на узряването на епитела, структурни променив структурата на клетъчното ядро. С узряването на клетката деликатната мрежа от ядрен хроматин постепенно се превръща в малка безструктурна маса от хроматин - възниква така наречената кариопикноза, т.е. кондензация на хроматиновата структура на ядрото, което завършва живота на клетката.

Диаметърът на сърцевината може да се измери с микрометърна линийка или да се определи визуално при увеличение 40x10 или 40xx15. В този случай пикнотичните ядра изглеждат синьо-черни поради тяхната хомогенност и имат кръгла или леко овална форма; ядрата, които са запазили мрежата от хроматинова структура, нямат такава плътност и хомогенност.

При нормална вагинална реакция CI се променя строго в зависимост от силата на хормоналното влияние. Продължителното стимулиране на естрогена води до повишаване на CI. Въз основа на този клетъчен отговор може да се оцени продължителността на действие на естрогените и техните синтетични аналози. Прогестеронът и андрогените имат изразена способност да потискат пролиферативните промени, причинени от естрогени. По степента на намаляване на CI след действието на андрогени или прогестерон може да се оцени ефективността на тези хормони. Въз основа на тази характеристика, т.е. способността да се предизвика регресия на CI, е възможно да се изберат терапевтични дози от хормони-антагонисти, които ще потиснат силната пролиферация, причинена от естрогените.

При жени в репродуктивния период чрез изчисляване на CI е възможно да се определи естеството на менструалния цикъл, да се установи наличието на овулация и да се установи прекомерна пролиферация. Високи градуси CI в детствои при дълбока менопауза ни позволяват да направим заключение за патологична пролиферация, която не е характерна за тази възраст.

По този начин определянето на ядрената пикноза е един от основните тестове в хормоналната колпоцитодиагностика. Предимството му е, че не изисква сложни методи за оцветяване или фиксиране и се определя лесно чрез фазово-контрастна микроскопия и дори в нативен препарат. Въпреки това, за практически цели е по-добре препаратът да се оцвети с хематоксилин-еозин или хематоксилин на Schorr и да се изследва натривката при увеличение 40x10 или 40x15 с помощта на бинокулярен микроскоп.

Основните критерии, които трябва да се вземат предвид при определяне на ядрената пикноза:

1) намаляване на диаметъра на сърцевината до 6 μm или по-малко;

2) изчезване на фини хроматинови структури (пикнотичните ядра изглеждат като хомогенни тъмни, добре дефинирани кръгли пунктирани образувания);

3) хиперхроматоза.

Въз основа на данните, получени от изчисляването на ядрената пикноза, се съставят пикнограми, които се използват за характеризиране на менструалния цикъл и неговите нарушения, както и за наблюдение по време на хормонално лечение.

Еозинофилен индекс- EI (в чуждестранната литература - EI) е процентът на всички зрели отделени повърхностни клетки с еозинофилно оцветяване на цитоплазмата към зрели повърхностни клетки с базофилно (цианофилно) оцветяване на цитоплазмата. При изчисляване на EI не се вземат предвид стойностите на ядрата на повърхностните клетки. Зрелите повърхностни клетки на вагиналния епител са способни на различно оцветяване на цитоплазмата.

Използват се различни методи за диференцирано оцветяване на намазки от вагиналния епител.

За правилното цитологично заключение е важно използваната техника за оцветяване на цитонамазката да отразява хормоналната стимулация и по-специално влиянието на естрогените. Стандартът за промените в цвета на цитоплазмата на клетките за всяка техника на полихромно оцветяване може да бъде проверените криви на еозинофилния индекс по време на нормалния менструален цикъл по време на репродуктивния период от живота при здрави жени.

При изследване на естеството на менструалния цикъл според цитологичните данни, както и при провеждане на хормонална терапия, динамиката на числените показатели на еозинофилния индекс се изобразява графично. Получените промени се сравняват най-добре с определени EI криви по време на овулационния менструален цикъл (със същия полихромен цвят). Всяко повишаване на нивата на EI над наблюдаваните по време на нормален менструален цикъл трябва да се разглежда като проява на прекомерна хормонална стимулация.

Зрелите повърхностни клетки могат да бъдат оцветени в сини базофилни тонове (без съдържание на мукополизахариди), както и интензивно червено-виолетово (при наличие на големи гранули от мукополизахариди в цитоплазмата на клетките). Понякога в центъра на цитоплазмата има малък перинуклеарен пръстен от гликогенови остатъци.

Колкото по-силна е естрогенната стимулация, толкова повече повърхностни оцветени с еозинофили клетки се появяват в намазките. При нормален менструален цикъл най-голямото числоеозинофилни повърхностни клетки в цитонамазките се наблюдават в средната фоликуларна фаза.

Selener, изучавайки структурата на вагиналните епителни клетки, откри, че клетките на дълбоките слоеве, парабазални и базални, са оцветени в синьо и синкаво-зелено поради съдържанието на SH протеинови групи в тях. Само по-високо разположените клетки на парабазалния слой съдържат някои гликогенови гранули в цитоплазмата. В клетките на междинния слой гликогенът се намира около ядрата и голяма маса от SH протеинови групи е разположена в син пръстен, обграждащ централното ядро ​​на гликогена. SH групите в клетъчната периферия се смесват с изолирани мукополизахаридни групи. В по-зрелите клетки количеството на мукополизахаридите нараства пропорционално на намаляването на съдържанието на гликоген.

Miiller et al. определят съдържанието на РНК във вагиналния епител в различни периоди от живота на жената с помощта на хистохимичен метод. Авторите установили, че в детството нивата на РНК достигат своя максимум малко преди пубертета. По време на пубертета настъпват значителни промени във вагиналния епител под въздействието на естрогени. През репродуктивния период се наблюдава намаляване на съдържанието на РНК. Вторият пик в повишаването на концентрацията на РНК пада по време на менопаузата. В постменопаузалния период съдържанието на РНК е почти толкова ниско, колкото през първата година от живота. Тези данни показват, че естрогените имат голямо влияниевърху синтеза на РНК съвпадат с преобладаващия ефект на прогестерона. В същото време прогестеронът засилва синтеза на мукополизахариди в клетките на вагиналния епител.

Появата на еозинофилно оцветяване на цитоплазмата на повърхностните клетки в детството или в дълбока менопауза също показва наличието патологични източнициестрогенна стимулация. Еозинофилното оцветяване на цитоплазмата на повърхностните клетки е критерий за оценка на естрогенното влияние, тъй като стойността на еозинофилния индекс е в пряка зависимост от силата и продължителността на естрогенната стимулация. Увеличаването на еозинофилния индекс може да показва повишаване на естрогенната стимулация, докато намаляването на последното се показва от спад в EI след предишна изразена пролиферация. Тъй като нито прогестеронът, нито андрогените са способни да причинят еозинофилно оцветяване на цитоплазмата на клетките, динамиката на промените в еозинофилния индекс ще бъде показател само за естрогенно влияние.

Численият индекс на узряване е сумата от числените стойности на всеки тип клетки, присъстващи в намазката. За да направите това, всеки тип епителна клетка условно се обозначава с цифрова стойност:

Повърхностни еозинофилни клетки - 1,0
Базофилни клетки - 0,8
Големи междинни клетки - 0,6
Малки междинни клетки - 0,5
Парабазални клетки - 0,0

При изчисляване на числения индекс на узряване цитонамазката трябва да включва само свободно отделени клетки с нормална морфология. Преброяват се средно 200 клетки и броят на всеки тип клетка се умножава по съответната цифрова стойност. Полученото количество характеризира цитонамазката. По този начин цитонамазка, съдържаща само парабазални клетки, ще има оценка на узряване 0.

Колкото по-висока е степента на узряване на епитела, толкова повече клетки има в намазките с висок цифров индекс и толкова по-високо ще бъде общото количество, получено при изчисляване на клетъчния състав на намазката.

Meisel, когато изучава цитонамазки от 4000 пациенти на възраст от 13 до 49 години, установи, че на 10-14 години средната „естрогенна“ стойност (според автора) е повече от 70, на 15-19 години - по-малко от 70, на 20-39 години - около 70, на 40-49 години - под 70. При учене числова стойностсъзряване по дни от цикъла, установено е, че има максимум на 13-ия ден от цикъла (средна стойност 60-90), остава на същото ниво в продължение на 4 дни и след това постепенно намалява до 23-ия ден от цикъла. След 23-тия ден индексът на зреене остава нисък до началото на следващата менструация.

Сгъваем индекспредставлява съотношението на всички нагънати зрели повърхностни клетки към броя на плоските зрели повърхностни клетки.

Усукването или коагулацията на клетките възниква предимно при прогестеронова стимулация. Повърхностните плоски клетки придобиват вид на закръглено розово листенце или листо, сгънато в плик. Индексът на сгъване често се посочва като описание в допълнение към индекса на зреене. Индексът на сгъване може да се изрази като процент - съотношението на общия брой нагънати повърхностни клетки към броя на плоските, ненагънати клетки. В този случай не се взема предвид нито размерът на клетъчното ядро, нито цветът на тяхната цитоплазма.

Индекс на натовареностили клетъчно групиране е съотношението на зрели клетки, разположени в клъстери от 4 или повече, към зрели клетки, разположени отделно. Този индекс, подобно на индекса на сгъване на клетките, отразява ефекта на прогестерона върху вагиналния епител. Ако естрогените имат способността да предизвикват отделно подреждане на клетките, тогава прогестеронът причинява десквамация на клетките, които при отхвърляне се подреждат в групи или слоеве в зависимост от силата на прогестероновата стимулация. Този индекс е трудно да се изрази цифрово и затова най-често подлежи на визуално изследване и описание с помощта на триточкова система: силно струпване (+ + +), умерено (++), слабо (+).

Повърхностен клетъчен индексе съотношението на всички зрели повърхностни клетки към общия брой на всички други отделени клетки. Този индекс очевидно е с малка стойност, тъй като, за разлика от индекса на зреене, няма индикация за степента на атрофия поради факта, че всички незрели клетки се броят заедно.

Сред цитолозите често се дискутира въпросът кой от индексите е най-приложим и надежден за цитохормонални изследвания и дали данните от рутинно цитологично изследване трябва да се обозначават като индекси.

Извършва се цитологично изследване за получаване на повече пълна информацияза хормоналната стимулация при жените; нито един от показателите не може да даде такава характеристика, тъй като обективната оценка на хормоналното състояние изисква набор от клинични данни: оплаквания, възраст, естеството на менструалната функция (менопауза), естеството на хормоналната терапия (ако има такава), хирургични интервенции или лъчетерапия(ако са се състояли). Само в светлината на клиничните данни, като се вземат предвид други функционални диагностични тестове, може да се направи правилна оценка на цитонамазката. Когато заинтересованият клиницист участва в изследването на цитонамазките, стойността на цитологичните изследвания се увеличава. Тогава цитологичните данни помагат и допълват съществуващата информация за клинична картинанарушения, възникващи при пациента.

Когато клиницистът получава цитологична информация от лаборатория, цитологът трябва да е запознат с горните клинични находки и клиницистът трябва да е запознат със значението на цитологичните обозначения.

Нито един от горните индекси не може да предостави изчерпателна информация и никой не може да превъзхожда другия. Всеки от индексите е предназначен за конкретна цел. По този начин индексът на зреене отразява степента на пролиферация или атрофия; еозинофилните и кариопикнотичните индекси не могат да се използват за оценка на атрофията. Ако ние говорим заО хормонално лечениеили за нарушения на менструалния цикъл през репродуктивния период - EI и CI допълват индекса на съзряване. Индексите на коагулация и сгъване информират за наличието на прогестеронов ефект, но най-често те трябва да бъдат посочени на фона на динамиката на индекса на съзряване и динамиката на промените в EI и CI. Оценка с помощта на един от индексите може да се направи само в случай на тежка атрофия или тежка пролиферация.

Ефектът на хормоналните лекарства може да се провери само чрез комбиниране на определянето на всички показатели; ако говорим за изолирано действие на естрогените, можем да се ограничим до три показателя - узряване, еозинофилен и кариопикнотичен.

Има обаче и хормонални ситуации, когато трябва да се даде предпочитание на един от индексите. Например, по време на бременност EI е по-надежден от CI, тъй като увеличението на един CI по време на ниски нива EI все още не показва лоша прогноза.

Изразяването на колпоцитологичните данни под формата на индекси се основава само на изследването на морфологичния състав на клетките. Тя трябва да бъде допълнена от оценка на състоянието на неепителните елементи.

Как трябва да се опише цитологичната картина на вагинална цитонамазка?

Дълго време колпоцитологичните изследвания се основаваха на визуална оценка на намазка въз основа на степента на присъствие на клетъчен епител в него. различни етаписъзряване. Най-популярната класификация е Geist, Salmon. Според тази класификация се разграничават четири реакции или типа клетъчни промени.

При реакция I петната се състоят от малки клетки на базалния слой с големи ядра; Намазките почти винаги съдържат левкоцити. При това състояние вагиналната лигавица е тънка и се състои от няколко слоя клетки. Реакция I се тълкува като състояние, свързано със значителна липса на естроген в организма.

Реакция II или тип се наблюдава при появата на малко по-висока степен на узряване на вагиналния епител, когато намазките съдържат клетки от горната базална зона - парабазални, по-големи, кръгли или овални в конфигурация. Клетъчните ядра остават големи (но са по-малки в сравнение с клетките на долния парабазален слой). Такива клетъчни модели се считат за умерени степени на естрогенен дефицит.

При реакция III междинните клетки преобладават в намазките. Тук могат да се открият единични клетки от надлежащите повърхностни слоеве, както и от подлежащите парабазални. Не е задължително наличието на левкоцити. Намазките тип III са свързани с умерена естрогенна стимулация.

IV реакция или тип се определя от изразена пролиферация на вагиналния епител, когато намазките са доминирани от големи клетки на повърхностния слой, отделно разположени, с малки пикнотични ядра. Няма левкоцити. Често присъстват пръчици на Dederlein. Хормоналното състояние по време на цитонамазка тип IV е свързано с добра естрогенна стимулация.

Използването на класификацията Geist, Salmon за определяне на хормоналните промени, настъпващи в тялото на жената, доведе до идентифицирането различни нивапролиферация на вагиналния епител със степента на "естрогенно насищане" на тялото. Изразът „естрогенно насищане“ е станал толкова често срещан в литературата, че в редица случаи, патологични състояниянякои автори започват да го идентифицират с нивото на естроген в организма. Несъвършенството на тази класификация е една от причините колпоцитологичните изследвания да не се развият по-нататък и да не намерят подходящо приложение при диагностицирането на менструални нарушения.

Основните недостатъци на класификацията Geist, Salmon са следните.

1. Субективизъм при оценката на клетъчните елементи, липса на точни числени показатели. Една и съща намазка може да се припише на различни изследователи различни видове, тъй като оценката му се извършва въз основа на визуална проверка, без да се броят клетъчни елементи с различна степен на зрялост. В същото време методът за преброяване на клетъчните елементи отдавна се използва в биологията и медицината. Клетъчният състав на цитонамазката е по-лесен за преброяване от клетъчния състав на кръвта. Лабораториите, които разполагат с клавиатурни изчислителни машини, могат лесно да ги използват за ускоряване на изчисленията. При оценка на цитонамазка при амбулаторни срещи лекарят може да изчисли морфологичния състав на клетките в няколко зрителни полета и да покаже техния процент. При извършване на научна работа изчисленията могат да бъдат кодирани и изчислени на електронни машини.

2. При оценката на цитонамазките по класификацията на Geist и Salmon се пропуска един от много ценните критерии на цитологичния анализ - диференцирано оцветяване на клетъчните елементи. При полихромно оцветяване на клетките, тъй като те узряват под въздействието на различни хормонални стимулации, зрелите повърхностни клетки се оцветяват в базофилни и еозинофилни тонове. Както вече беше посочено, само естрогените са способни да причинят появата на еозинофилни повърхностни клетки в намазки, докато прогестеронът и андрогените, причиняващи пролиферация на вагиналния епител, не са в състояние да причинят еозинофилно оцветяване на цитоплазмата на повърхностните клетки. Следователно диференциалното оцветяване на клетките може да бъде диагностичен знак, характеризиращ различна хормонална стимулация.

Увеличаването или намаляването на еозинофилните клетки може да е индикатор за увеличаване или намаляване на естрогенната стимулация. Например, намаляването на броя на еозинофилните клетки във фаза II на цикъла след „пика“, настъпил в средата на цикъла, е един от признаците на нормален овулационен цикъл.

3. При оценка на вагинална цитонамазка според класификацията на Geist, Salmon визуално не обръща внимание на промените в ядрата на повърхностните клетки. В същото време размерът на ядрата и степента, в която те се доближават до пълна зрялост, са тясно свързани със силата и продължителността на естрогенния ефект. Известно е, че кариопикнозата е проява на максималния ефект на естрогените, както при чиста форма, и с ясно преобладаване на естрогенната стимулация, ако има комбинация от хормонални влияния.

4. Най-сериозният недостатък на класификацията Geist, Salmon е липсата на критерии за оценка на прогестероновата стимулация. Прогестеронът причинява характерни промени, изразяващи се в увиването на краищата на клетките, подреждането им в групи и клъстери с масивна десквамация на слоеве.

5. Класификацията на Geist, Salmon е от малка полза за цитологичните характеристики на фазите на менструалния цикъл, тъй като ранните фоликуларни и средните лутеални фази могат да бъдат класифицирани като III типспоред тази класификация. Въпреки това, цитологичното изследване и функционалните диагностични тестове се използват главно за по-пълно характеризиране на тези фази.

6. При оценка на цитонамазките според класификацията на Geist, Salmon не отразява андрогенно влияние.

Вече беше отбелязано, че тази класификация е разработена от авторите по отношение на жени в менопауза; поради своята простота, той започва да се използва при цитологична оценка на цитонамазки при жени от всички възрасти възрастови групи. За приблизителна оценка на хормоналния статус при жените в период на менопаузасъс сигурност може да се използва.