Подвижност на зъбите: степени, причини, лечение. Четири степени на подвижност на зъбите според Entin: класификация и лечение Съвременните фитинги за шиниране са разделени на две големи групи според състава на влакната

Извършва се с помощта на градуирани пародонтални сонди (механични, електронни). Предпочитание се дава на сонди със заоблен връх с диаметър 0,5 - 0,6 mm. Препоръчителната сила на сондиране е 0,2 - 0,25 N (около 25 g на m / s 2). Сондите могат да бъдат пластмасови с цветна маркировка на различни нива, например: 3, 6, 9 и 12 мм и метални с 1 мм маркировки.

Следната информация може да бъде получена с помощта на пародонтална сонда:

Дълбочина на джоба - разстоянието от ръба на венеца до точката, където върхът на сондата се забавя;

Клиничното ниво на закрепване е разстоянието от емайлово-циментовата граница до точката на спиране на сондата (колагенови влакна);

Сондиране на костния ръб - разстоянието от венечния ръб до алвеоларния ръб (под анестезия);

Рецесията е разстоянието от емайлово-циментовата граница до ръба на венците;

Хиперплазия (подуване) на венците - разстоянието от емайлово-циментовата граница до короналния ръб на венеца;

Ширината на прикрепената гума е разстоянието от венечния ръб до мукогингивалния ръб;

Степента на кървене от венците.

От голямо значение при диагностицирането на пародонтоза е дефиницията не само на супраалвеоларния (извънкостния), но и на интраалвеоларния (костния) пародонтален джоб. При оценката му класификацията на H.M. Голдман и Д.У. Коен (1980):

1. костен дефект с три стени;

2. костен дефект с две стени;

3. костен дефект с една стена;

4. комбиниран дефект или резорбция на кратер.

2. Определяне на степента на подвижност на зъбите.

Подвижността на зъбите обикновено се оценява от А. И. Евдокимов. в три градуса. Степен 1 \u200b\u200bсе характеризира с появата на първите забележими признаци на мобилност, надвишаваща нормалното. Степен 2 се характеризира с обща подвижност от около 1 mm. Степен 3 се характеризира с подвижност на зъбите повече от 1 mm във всяка посока и / или вертикална подвижност.

Определянето на подвижността по скалата на Милър в модификацията на Flesar се извършва чрез редуване на натиск върху вестибуларната и езичната повърхност на зъба с неработещите краища на два ръчни инструмента. Преди това се определя функционалната мобилност. Класификацията Fleszar T.J. се използва за определяне на мобилността. (1980):

Степен 0 - зъбите са стабилни;

Степен I - подвижност във вестибуло-орална посока в рамките на 1 mm;

Степен II - значително увеличение на подвижността във вестибуларната и езичната посока, но без дисфункция (повече от 1 mm);

Степен III - изразена подвижност във вестибуларната и езичната посока (повече от 1 mm), вертикалната подвижност на зъба, нарушаването на неговата функция се определят лесно.

Способността на пародонта да абсорбира импулсните ефекти на външните сили, насочени към зъба, се нарича динамична подвижност и се определя с помощта на пародонтален тест. Устройството "Peruotest" от "Siemens" (Германия) е предназначено да определи динамичната подвижност на зъбите и да оцени стабилността на вътрекостните импланти.

Работният елемент на устройството е ударникът, който включва пиезоелектричен елемент, работещ в два режима - генератор и прием. Физическият принцип на действие е генерирането на механичен ударен импулс и предаването му към ударника, приемане на реакцията на механичната система и предаването му за анализ на функционалното състояние на пародонталните тъкани или състоянието на тъканите в областта на имплантацията. Устройството открива всяка промяна в състоянието на пародонталните тъкани.

Програмата, включена в устройството, осигурява автоматично перкусия на коронката на зъба или вътрекостната част на имплантата със скорост 4 удара / сек с върха, който трябва да бъде насочен хоризонтално и под прав ъгъл към средата на вестибуларната повърхност на короната на зъба или образувателя на венците. Предпоставка за изследването е определена позиция на главата на пациента. С всеки измервателен импулс устройството издава кратък звуков сигнал. Съответният индекс се появява на цифровия дисплей, който е придружен от информация за звука и речта.

Нанася се поразителен удар върху повърхността на короната на зъба или извънкостната част на импланта на интервали от 25 ms. През този период импулсът преминава през зъба или импланта, предава се на околните тъкани и се отразява от тях. В зависимост от състоянието на пародонталните тъкани (степента на атрофия на костната тъкан) или тъканите, заобикалящи импланта, степента на остеоинтеграция на импланта, сигналът се променя значително.

Особеността на фиксирането на зъба в отвора и еластичността на самия алвеоларен процес осигуряват забележима физиологична подвижност на зъба хоризонтално, вертикално и около оста (Periodontometer, Muhlemann, 1967; Periotest,
Schulte et al., 1983). Физиологичната подвижност на зъбите може да варира.
Например, зъбите са по-мобилни сутрин, отколкото вечер (Himmel et al., 1957).
Подвижността на зъбите се различава при здравите хора, но е в диапазона
физиологична норма. Всеки зъб обаче има специфична подвижност, която зависи от повърхността, свързана с влакната на пародонталната връзка, която от своя страна зависи от броя на корените, тяхната дължина и диаметър.
Повишена подвижност на зъбите

Увеличение на подвижността на зъбите може да възникне в резултат на оклузивна травма или костна атрофия. Въпреки това, увеличаването на подвижността на зъбите само по себе си не причинява пародонтоза.
Подвижност на първичен зъб (A)

Подвижността на първичния зъб е първата фаза на движение на зъбите след
осигуряване на товар. Измерва се след натоварване от 100 g във вестибуларно-езичната посока. Зъбът се движи относително лесно в алвеолите. Някои влакна на пародонталната връзка са опънати, други, напротив, са отслабени, но няма значителна деформация на алвеоларния процес.
Подвижността на първичния зъб е относително висока. Възниква поради пространството на пародонталната процеп и хистологичната структура на пародонта.
Подвижността на първичния зъб е 5-10 mm x 10-2 и варира в зависимост от вида на зъба.
Подвижност на вторичния зъб (B)

Подвижността на вторичния зъб се измерва, когато се прилага товар от 500 g във вестибуларно-лингвалната посока.С това увеличение на натоварването алвеоларният процес се деформира и настъпват промени в напрежението на пародонталните влакна. По-нататъшното изместване на зъба изисква много
повече натоварване.
Промените в подвижността на вторичния зъб в здрав пародонт зависят от обема и качеството на околната алвеоларна кост.
Нормалната пародонтална (вторична) подвижност на зъбите варира от 8 до 15 mm x 10-2.

Децата с наднормено тегло имат по-здрави зъби

id \u003d "0"\u003e Мащабно проучване на зъболекари от университета в Рочестър доведе до парадоксален извод: децата с наднормено тегло имат по-здрави зъби.

Изследването изследва устата на над 18 000 американски деца и юноши на възраст между две и 16 години.

Както се оказа, дебелите и слаби деца на възраст 2-5 години нямат разлики в общото състояние на зъбите и броя на случаите на кариес. При деца на възраст 6-16 години обаче съществува такова разделение: ако детето е с наднормено тегло, състоянието на зъбите му е много по-добро от това с тези с тънки фигури.

Добре известно е, че децата с наднормено тегло са склонни да консумират повече сладкиши, отколкото слабите деца. Също така отдавна е доказано, че захарта има разрушителен ефект върху зъбите. Както се оказа обаче, по някаква причина това не влияе върху качеството на зъбите на тези с излишни килограми.

Ниската активност на щитовидната жлеза допринася за наднорменото тегло

id \u003d "1"\u003e Според нови данни дори нормалното намаляване на активността на щитовидната жлеза допринася за натрупването на наднормено тегло при хората на средна възраст.

Щитовидната жлеза е разположена на шията; неговите хормони контролират метаболизма на организма. С намаляване на активността му заболяването развива хипотиреоидизъм, който се проявява чрез умора, чувствителност към студ, суха кожа и наддаване на тегло. Досега не беше известно дали неправилно функциониране на щитовидната жлеза, което не надхвърля нормата, може да доведе до наднормено тегло.

В ново проучване изследователите разгледаха връзката между нивата на стимулиращ хормона на щитовидната жлеза (TSH) и телесното тегло при 2407 хора на средна възраст. TSH се произвежда в мозъка и стимулира щитовидната жлеза. Високото ниво на TSH в кръвта показва относително ниска активност на щитовидната жлеза.

Според проучването хората с относително високи (в рамките на нормалните) нива на TSH тежат повече от тези с по-ниски нива на TSH.
Експертите предупреждават, че е твърде рано да се говори за лечение на затлъстяване с хормони на щитовидната жлеза. Метаболизмът е много сложен процес, той се контролира от жлезите с вътрешна секреция и нервната система. Щитовидната жлеза може да повлияе на телесното тегло, но телесното тегло също може да повлияе на функционирането на щитовидната жлеза.

Учени, ръководени от Каролайн С. Фокс (Национален институт за сърцето, белите дробове и кръвта, Мериленд, САЩ) са изследвали 2 407 мъже и жени. В началото на проучването средната им възраст беше 48 години. Средното тегло при жените с най-ниски нива на TSH е 64,4 kg, докато при жените с най-високи нива на TSH средното тегло е 70,3 kg (мъже, съответно 82,5 и 85,7 kg).

През следващите 3,5 години групата като цяло напълня, но мъжете и жените с най-високи нива на TSH натрупаха повече тегло от останалите. Жените с най-висок TSH са качили средно с 4,2 kg повече от жените с най-нисък TSH (1,9 kg за мъжете).

Въз основа на материали от Reuters Health.

Лошото хранене отслабва имунната система

id \u003d "2"\u003e Учените потвърдиха това, в което всички майки на планетата отдавна са сигурни: за да може имунитетът да се справи с работата си, трябва да се храните добре. В експеримент върху белоноги хамстери Лин Мартин и колегите му показват, че когато диетата се намали с 30%, броят на В-клетките в тялото намалява значително. В клетките произвеждат антитела и поддържат имунната памет на организма. При недостиг на В-клетки, тялото трябва да се „научи“ отново, за да се справи дори с онези инфекции, с които е трябвало да се справя преди.

„Намаляването на диетата с 30% по никакъв начин не влияе върху телесното тегло на животните, а само леко намалява активността, но всъщност ги лишава от дългосрочната имунна защита, която антителата осигуряват. Възниква въпросът дали липсата на храна може да повлияе и на функционирането на човешката имунна система “, пишат авторите на работата.

Отдавна е известно, че децата с недохранване са по-склонни да развият инфекции и да станат по-хронични. Доказано е, че ваксините, насочени към имунитета на В-клетките, като ваксина срещу морбили, са по-малко ефективни при деца с недохранване.
Авторите на изследването се надяват, че в бъдеще ще бъде възможно да се разбере кой хранителен компонент влияе върху функционирането на имунната система (калории, протеини, микроелементи).

Адаптирано от списанията на Университета в Чикаго.
Изготвил Анастасия Малцева.

Обучение на пациенти със захарен диабет тип 1 в Училище "Бременност и захарен диабет"

id \u003d "3"\u003e

Н. Ю. Арбацкая, И. Ю. Демидова, доктор на медицинските науки, професор, А. К. Рагозин
Руски държавен медицински университет, GKB номер 1 на име Н. И. Пирогова

Въпреки подобрението в качеството на услугите за диабет, както и разширяването на диагностичните възможности в акушерството, бременността и раждането при жени с диабет все още са изложени на висок риск поради следните причини:

висок риск от спонтанен аборт и вродени малформации при деца;
наличието на тежки усложнения на диабета при майката и тяхното прогресиране по време на бременност;
склонност към кетоацидоза, тежка хипогликемия по време на бременност;
развитие на диабетна фетопатия (DF);
преждевременно раждане;
хипоксия и вътрематочна фетална смърт;
инфекции на пикочните пътища при жени;
многоводие.

Съвсем очевидно е, че гаранцията за физиологичния ход на бременността и раждането на здраво дете при жена, страдаща от диабет, е компенсирането на заболяването още преди зачеването и през цялата бременност. Неграмотността на населението по въпросите на семейното планиране води до факта, че по-голямата част от жените с диабет търсят квалифицирана медицинска помощ за вече настъпила бременност. Най-често това се случва на фона на декомпенсация на диабета, а средният период на привлекателност, според нашия център, е 9-11 седмици от бременността, тоест когато процесът на органогенеза и формиране на плацентата е почти завършен. Много жени искат да останат бременни, въпреки че получават подробна информация за рисковете за живота и здравето на майката и плода. В този случай трябва незабавно да започнете изпълнението на цялостна програма за обучение и лечение, насочена към възможно най-бързата корекция на метаболизма на въглехидратите, идентифициране и лечение на усложнения на диабета, намаляване на риска от развитие на DF и късна токсикоза при бременни жени. Успехът на лечението до голяма степен зависи от независимото и компетентно провеждане на засилена инсулинова терапия от самата жена амбулаторно, като се вземат предвид характеристиките на протичането на диабета в различните етапи на бременността. В тази връзка на базата на родилния дом ГКБ No 1 им. Н. И. Пирогов създава и управлява училище „Бременност и СД”. Заниманията се провеждат ежедневно в болница в продължение на 6 дни; групите се състоят от 5-6 души, заниманията се провеждат под формата на диалог с пациентите, изследват се техните мнения, обобщават се резултатите от дискусиите. Преди всеки урок се извършва контролен тест, обсъждат се въпроси, повдигнати в предишни уроци, преглеждат се и се обсъждат дневници за самоконтрол. Тъй като по-голямата част от жените многократно са обучавани в различни училища на пациенти с диабет, основната тема на всички класове е ефектът от декомпенсацията на диабета върху хода на бременността, характеристиките на метаболизма на въглехидратите по време на бременност, както и рискът от появата и прогресирането на усложненията на диабета.

Урок 1. Въведение

Цел. Да се \u200b\u200bформира мотивация и положително психологическо отношение към отговорността за лечението на тяхното заболяване по време на бременност и съответно за здравето на нероденото дете.

Тема.Преглед на основните понятия за диабетологията.

Какво е захарен диабет
Физиологична секреция на инсулин
1-ви и 2-ри тип диабет, гестационен захарен диабет (GDM), други видове диабет. Техните различия, методи на лечение
Гликемични норми за небременни и бременни жени
Хипер- и хипогликемия (понятия, причини, симптоми, опасността от тези състояния за майката и плода)

В допълнение към подробното обсъждане на общоприетите въпроси, свързани с диабет тип 1 и 2, той разказва за диабета по време на бременност (GDM), причините за появата му. Обяснява се, че с увеличаване на гестационната възраст, нивото на контраинсулиновите хормони на плацентата се увеличава и, следователно, секрецията на инсулин от b-клетките на панкреаса на майката за поддържане на нормогликемия. Ако секрецията на инсулин на всеки етап от бременността е недостатъчна, тогава се развива GDM. Използвайки пример, на жените се обяснява, че контраинсулиновите хормони на плацентата влияят върху промяната в нуждите от инсулин при бременна жена с диабет тип 1 и тип 2. Следователно, с увеличаване на гестационната възраст, нуждата от инсулин ще се увеличава (този въпрос е обсъден подробно в урок 3). Обсъдени са методи за лечение на различни видове диабет по време на бременност (при диабет тип 2 и GDM са възможни само диетична терапия и инсулинова терапия, тъй като хипогликемичните лекарства имат тератогенен ефект и, прониквайки през плацентата, стимулират излишната секреция на инсулин от феталния панкреас).

Нормите на гликемия за бременни жени се въвеждат в различни точки на измерване (Таблица 1).

маса 1

Именно на това ниво на гликемия плодът се развива нормално. Хипо- и хипергликемията може да доведе не само до усложнения в здравето на майката (кома, прогресия на късни усложнения на диабета, токсикоза на бременни жени), но и до нарушения на развитието на нероденото дете (вродени малформации, спонтанни аборти, DF, вътрематочно забавяне на растежа, антенатална смърт) плод). По този начин предотвратяването на много усложнения по време на бременност е стабилно твърдо поддържане на нормогликемия, използвайки съвременни средства за самоконтрол.

Урок 2. Част I

Цел. Да научи жените как правилно да контролират показателите на метаболизма, теглото, налягането и движението на плода.

Тема. Самоконтрол.

Обсъден е разработеният от нас план за водене на дневник за самоконтрол „Бременност и захарен диабет“ и методи за контрол на необходимите параметри (Таблица 2).

таблица 2

Параметър	Норма	Контролна честота
Гликемия (mmol / L) *		Ежедневно
На гладно	4,0-5,2**
Преди ядене	4,0-5,8
1 час след хранене	< 7,8
2 часа след хранене	< 6,7
Преди лягане	5,5-5,8
3.00	5,0-5,5
Кетонни тела	Не	Ежедневно
MAU (mg / ден)	< 30	Веднъж на 2 седмици
Протеинурия	Не	Веднъж на 2 седмици
BP (mmHg)	130/85	Ежедневно 2-3 пъти на ден
Тегло, кг)	Виж отдолу	Седмично
Разбъркване на плода	\u003e 10 за 1 час	Всеки ден от 32 седмица

Изследват се причините за появата на кетонурия по време на бременност: декомпенсация на захарен диабет, неадекватно количество консумирани въглехидрати и / или нисък прием на калории, продължителна физическа активност. Статията описва неблагоприятното въздействие на кетонните тела върху развитието на феталната нервна система. Следователно, самоконтролът на кетонурията трябва да се извършва ежедневно в сутрешната порция урина и допълнително с гликемия над 12 mmol / L и / или повишаване на телесната температура (например при обостряне на пиелонефрит). Бременните жени с диабет трябва незабавно да потърсят медицинска помощ, ако в урината им се появят кетонни тела, дори ако нивата на гликемия остават в нормалните граници. Във всички случаи на кетонурия е необходима корекция на диетата и режима на инсулинова терапия.

Причините за появата на протеин в урината преди и по време на бременност, хигиенни и технически правила за събиране на урина се обсъждат с жените. Вниманието им е насочено към факта, че появата или повишаването на нивото на MAU / протеинурия може да е симптом на късна гестоза и инфекция на пикочните пътища. За да се установи причината за появата на протеини в урината, е необходимо спешно да се консултирате с лекар, за да се направи изследване на урината според Нечипоренко, култура на урина, тъй като обострянето на пиелонефрит може да доведе до усложнен ход на бременността, преждевременно раждане и късна гестоза - дори до прекъсване на бременността по здравословни причини.

Урокът осигурява практическо обучение по техника на измерване на кръвното налягане. На жените се обяснява, че горната граница на кръвното налягане за бременна жена е 130/85 mm Hg. Изкуство. или повишаване на кръвното налягане с повече от 20 mm Hg. Изкуство. от оригинала. За всяка жена се определя първоначалното кръвно налягане, изчисляват се идеалното тегло, индексът на телесна маса (ИТМ), средното наддаване на тегло в зависимост от ИТМ и правилата за контрол на теглото. Анализират се компонентите на наддаването на тегло по време на бременност (дете, матка, плацента, околоплодни води, подкожни мазнини, гръдна тъкан и др.). При нормален ИТМ средното наддаване на тегло през първия триместър е 2-2,5 кг, ако не е имало изразена токсикоза, през втория триместър - 400 г на седмица, през третия триместър - 300 г на седмица. Вниманието е съсредоточено върху факта, че седмичното увеличение с повече от 350 g през третия триместър може да е признак на скрит оток и изисква непланирано посещение на лекар.

На жените се обяснява как сами да контролират феталните движения, да оценяват тяхната честота и интензивност след 30-32 седмици от бременността, особено когато нуждата от инсулин намалява през тези периоди. При липса на треперене в продължение на няколко часа или движения под 10 на 1 час, жената трябва незабавно да се свърже с родилния дом.

Урок 2. Част II

Цел. Обяснете причините за по-внимателно медицинско наблюдение и преглед по време на бременност, усложнена от диабет.

Тема. Мониторинг на здравословното състояние на майката и плода (Таблица 3).

Таблица 3

Параметър	Норма	Честота на изследванията
HbA1c (%)	< 6,4	На всеки 6 седмици
Фруктозамин (mmol / l)	205-285	На всеки 2 седмици
Клиничен кръвен тест		На всеки 2 седмици
Общ анализ на урината		На всеки 2 седмици
MAU (mg / ден)	< 30
Протеинурия (g / ден)		Веднъж триместър (по-често, ако е посочено)
TTG, Св. T4, AT към TPO		Първо посещение, след това по показания
а-фетопротеин		16-17 седмици
Ултразвук на плода		7-8 седмици, 19-20 седмици, на всеки 2 седмици от 28-ма седмица
Доплер		На всеки 2 седмици от 28-30-та седмица
CTG		Седмично от 30-32 седмица
Офталмометрия		Веднъж триместър, според показанията по-често

Нивото на гликиран хемоглобин (HbA1c) през първия триместър дава възможност да се оцени степента на компенсация на диабета през първите 7 критични седмици от бременността, когато се полагат фетални органи. Колкото по-висок е HbA1c, толкова по-вероятно е рискът от вродени малформации, спонтанни аборти и усложнена бременност. След това пациентите трябва да се подлагат на проучвания на HbA1c на всеки 6 седмици, за да потвърдят обективно компенсацията на диабета.

За да се оцени ефективността от промяна на инсулиновата терапия, на жените се препоръчва да изследват фруктозамин преди и 2 седмици след корекцията на лечението. Ако има предпоставки за декомпенсация на диабет (например заболяване с повишаване на температурата, използване на лекарства за облекчаване на тонуса на матката), е необходимо да се изследва фруктозамин като обективен показател за състоянието на въглехидратния метаболизъм през предходните 2-3 седмици.

На жените се обяснява необходимостта от често провеждане на изследвания на кръв и урина, за да се открият и лекуват навреме анемия, обективно да се оцени протеинурията и да се идентифицират признаци на възпаление на пикочните пътища.

За да се предотврати прогресирането на ретинопатията по време на бременност, е необходимо да се извършва задължителен преглед на очното дъно веднъж на всеки триместър; според индикациите не е противопоказано да се извършва лазерна фотокоагулация на ретината. Ако има пролиферативна ретинопатия, тогава е необходимо да посещавате офталмолог веднъж на 6 седмици. Жените определено трябва да се консултират с офталмолог след случай на тежка хипогликемия.

Изследването на функцията на щитовидната жлеза е задължително за бременна жена с диабет тип 1, тъй като нейната дисфункция може да доведе до усложнена бременност.

Пациентите трябва да бъдат обяснени кои диагностични тестове помагат на лекарите да оценят състоянието на плода.

Ултразвукът на плода през първия триместър се извършва, за да се определи локализацията на ембриона, да се установи обективната продължителност на бременността и нейното развитие. На 18-20 седмица ултразвукът е задължителен за идентифициране на груби малформации на плода. Започвайки от 28-та седмица, ултразвукът се извършва на всеки 2 седмици, за да се оцени растежа, теглото на плода, неговото положение, двигателна активност, дихателни движения, за идентифициране на признаци на DF, многоводие.

На 16-17 седмица се изследва α-фетопротеин в кръвта на майката, тъй като е индикатор за дефект в анлажа на феталния мозък и гръбначния мозък.

Започвайки от 30-32-та седмица, се провежда изследване на притока на кръв във фетоплацентарния комплекс (система майка-плацента-плод), особено ако се диагностицират съдови усложнения на диабета, през първия триместър на бременността се отбелязва декомпенсация на въглехидратния метаболизъм. На жените се обяснява, че това изследване, наречено доплер изследване, позволява навременно откриване на нарушение на кръвния поток в системата майка-плацента-плод, което кара плода да страда от недостиг на кислород и служи като индикация за спешна хоспитализация.

Освен това от 30 до 32 седмици се изисква кардиотокография (CTG) седмично за оценка на сърдечната дейност на плода, за откриване на вътрематочна хипоксия при бременни жени с диабет.

В края на урока се прави обобщение. На жените се обяснява, че цялостната оценка на всички лабораторни и инструментални изследвания позволява да се определи функционалното състояние на плода, да се реши въпросът за необходимостта от хоспитализация, времето и начина на раждане.

Сесия 3

Цел. Да научи жените да оценяват адекватно причините за промени в метаболизма на въглехидратите по време на бременност, както и да ги запознае с правилата на поведение в различни ситуации.

Част I. Тема.Курсът на физиологична бременност и бременност, усложнена от диабет.

Развитие на плода през I, II, III триместър
Критични периоди на бременност
Промени в нуждите от инсулин в различни периоди от бременността, причини за хипо- и хипергликемия, свързани с продължителността на бременността
Причини за пренатална хоспитализация

Обсъждат се етапите на развитие на плода: оплождане, процес на въвеждане на оплодено яйце в стената на матката - имплантация, в която седмица след зачеването се полагат определени органи и системи, когато се формира плацентата, как расте и развива плода. Разглеждат се критични периоди на бременност, които включват момента на оплождането (14-16-ия ден от цикъла), имплантацията (5-8-ия ден след оплождането) поради опасност от спонтанен аборт, периода от 3-та до 7-та седмица, по време на която се полагат всички жизненоважни органи на плода и от 9-та до 12-та седмица, когато се формира плацентата, периодите от 30-та до 32-та седмица, както и от 36-та до 38-та седмица, когато рискът от необяснима вътрематочна смърт на плода се увеличава.

Обсъждат се причините за хипо- и хипергликемия по време на бременност (в допълнение към общоизвестните). През първия триместър хипогликемията може да бъде свързана с ранна токсикоза, намаляване на производството на глюкоза от черния дроб и значителна консумация на глюкоза от ембриона за установяване и формиране на неговите органи и растеж. Опасен период, когато рискът от хипогликемия е висок, е периодът от 7-ма до 16-та седмица. Тогава рискът от хипогликемия намалява, тъй като нивото на контраинсулиновите хормони на бременността, което се произвежда от плацентата, започва да се увеличава. Колкото по-дълга е бременността, толкова повече плацентата произвежда хормони, които частично блокират действието на инсулина. Следователно е необходима постоянна корекция на дозите инсулин. Хроничната хипергликемия през II и III триместър на бременността засяга развитието на фетална макрозомия, DF, а също така провокира появата на остри усложнения на диабета при майката - развитието на диабетна кетоацидоза през следващите 24 часа. През тези периоди на бременност се увеличава рискът от обостряне на възпалението на пикочните пътища, което може да бъде причина за декомпенсация на захарен диабет.

След 35-та седмица от бременността отново съществува риск от хипогликемия. Той е свързан със стабилизиране на нивото на плацентарните хормони или дори с намаляването им, което може да е признак за „стареене“ на плацентата, нарушение на нейната функция. Честата необяснима хипогликемия на по-ранен етап е признак на фето-плацентарна недостатъчност, след 36-та седмица - предвестниците на раждането. Появата на хипогликемия на по-късна дата изисква незабавна хоспитализация за преглед и решение за времето на раждането. Пациентът е информиран, че трябва незабавно да съобщи на лекаря за епизоди на хипогликемия, тъй като те представляват опасност за плода и могат също да провокират прогресията на ретинопатията. Пациентите се насочват към пренатална хоспитализация на 36-37 седмици за антенатален преглед и подготовка за раждане. Хоспитализацията през този период е свързана с риска от развитие на преждевременно раждане при жени с диабет, както и с пренатален излив.

След почивката се разглеждат следните въпроси:

Видове и условия на доставка
Ходът на раждането през вагиналния родов канал, промени в нуждите от инсулин
Показания за цезарово сечение, инсулинова терапия в периоперативния период
Инсулинова терапия по време на кърмене
Видове облекчаване на болката, тяхното въздействие върху плода
Други въпроси

Показания за оперативно раждане при диабет са изразени съдови усложнения на диабета, нарушено функционално състояние на плода. Предварително представяне на плода, преждевременно раждане може също да бъде индикация за цезарово сечение при жени с диабет.

Обсъжда се инсулинова терапия при раждане. Ефективният контрол на гликемичните нива в навечерието и по време на раждането предотвратява прекомерната секреция на инсулин от плода, което е известно, че е основната причина за хипогликемия при новородени през първите три дни от живота.

Когато се доставя чрез цезарово сечение преди лягане в навечерието на операцията, се прилага обичайната доза удължен инсулин (както в предходния ден), гликемичен контрол се изисква в 3 ч. Сутринта и 6 ч. Сутринта за навременно лечение на хипо- или хипергликемия. От 6 часа сутринта, по време и след операцията, се извършва интравенозна капкова инфузия на глюкозо-калиева смес с паралелно интравенозно приложение на инсулин с кратко действие. Целта на инфузията е да осигури на тялото въглехидрати и течност, за да предотврати развитието на кетоацидоза и дехидратация, свързани с продължителен режим на гладно (около 36 часа) и загуба на кръв по време на операцията. Контролът на гликемията се извършва от медицинския персонал: на час преди операцията, по време на операцията след отделянето на плацентата и след операцията на всеки 2 часа.Целевите гликемични стойности са 4-6 mmol / l.

По време на вагинално раждане най-често възниква риск от хипогликемия, тъй като контракциите са свиване на мускулите на матката и следователно има значителна консумация на глюкоза. При планирано раждане жената се инжектира с обичайната доза удължен инсулин преди лягане (както предния ден) със задължителен гликемичен контрол в 3 ч. Сутринта и 6 ч. Сутринта, а инсулин не се прилага в деня на раждането. В пренаталното отделение бременните жени вземат със себе си глюкомер, инсулин с кратко действие, захар. Самоконтролът на гликемията се извършва на час, целевите стойности са 4-6 mmol / L. Ако нивото на гликемия е по-малко от 4 mmol / l, трябва да изядете 1-2 парчета захар, ако е по-високо от 6 mmol / l, въведете 1-2 единици къс инсулин s / c. Ако е необходимо, трябва да се направи повторно инжектиране след 2 часа.Жените се информират, че ако е необходимо, може да им бъде предписана интравенозна глюкоза и / или инсулин.

След раждането нуждата от инсулин значително намалява. Жените са информирани, че на първия ден може дори да не се налага да го прилагат, но все пак трябва внимателно да наблюдават гликемията, тъй като хипергликемията може да причини физиологично потискане на лактацията. Когато режимът на самохранване се възстанови, жените се преминават към засилена инсулинова терапия. Дозата на инсулина най-често е същата като преди бременността.

При компенсиран диабет и стабилизиране на късните му усложнения кърменето не е противопоказано. Трябва обаче да се има предвид опасността от хипогликемия по време на хранене. Глюкозата е

Затлъстяването е в основата на метаболитния синдром

id \u003d "4"\u003e

Т. Ю. Демидова, кандидат на медицинските науки,
А. С. Аметов, доктор на медицинските науки, професор, Е. С. Пархонина,
Катедра по ендокринология и диабетология, RMAPO, Москва

Наднорменото тегло е вид заплащане на човечеството за урбанизация и напредък. През каменната ера хората получавали храна чрез лов и събиране, попълвайки енергийните запаси главно благодарение на проста храна: въглехидрати и протеини. В хода на еволюцията се формират социални групи, за които получаването на храна не е свързано с физическа активност. В същото време качеството на храната се е променило, хората са се научили да готвят висококалорични храни (масла, заквасена сметана, сирена и др.), Появяват се алкохолни напитки, подправки и подправки, които стимулират апетита. В резултат наднорменото тегло се превърна в знак за социално развито общество и богатство на потребителите.

Анализ на историята на случаите показа, че затлъстяването рядко се появява като основна диагноза. Повечето лекари се фокусират върху заболявания, които причиняват болка и дискомфорт. Но често артериалната хипертония, исхемичната болест на сърцето, дислипидемия, артроза, артрит и така нататък са резултат от наднорменото тегло. Много често лекарят се ограничава с фразата: "Би било хубаво да отслабнете." Но как може да се постигне това и още повече да се поддържат постигнатите резултати? Даването на правилните препоръки може да бъде трудно. Съществува мнение, че наднорменото тегло е следствие от мързел, слаб характер и лакомия. Това обаче не винаги е така. Освен това повечето лекари нямат достатъчен практически опит в управлението на пациенти със затлъстяване. В резултат на това не винаги е възможно да превърнете дебелия човек в слаб с помощта на диета, упражнения или дори фармакологични лекарства.

Според най-консервативните оценки невниманието към проблема с наднорменото тегло води до значителни икономически разходи както от страна на пациента, така и в мащаба на цялата държава. Например в Съединените щати общите разходи за затлъстяване представляват около 5,5% от държавните разходи за здраве. Това включва 22,2 милиарда, изразходвани за лечение на сърдечно-съдови заболявания, 11,3 милиарда за захарен диабет, 1,5 милиарда за артериална хипертония, 1,9 милиарда за лечение на рак на гърдата и дебелото черво. Ако вземем предвид разходите за лечение на мускулно-скелетно-ставни разстройства, заболявания на дихателните пътища, стомашно-чревния тракт, тогава общата цифра ще трябва да се удвои.

Много е важно да се подчертае връзката между затлъстяването и цял комплекс от метаболитни нарушения, по-специално метаболизма на въглехидратите и липидите (вж. Диаграмата). Вероятността за тяхното развитие се увеличава с увеличаване на телесното тегло и почти винаги е придружена от инсулинова резистентност, както и от повишаване на нивата на инсулин в кръвта.

Всъщност хроничната компенсаторна хиперинсулинемия засяга много телесни функции, по-специално активира липогенезата. Под негово влияние се нарушава синтеза на редица хормони, повишават се нивата на холестерол, триглицериди, LDL, апетит. Натрупването на висцерални мазнини води до развитие на хемодинамични и метаболитни нарушения, тъй като мастната тъкан също е ендокринен орган, който произвежда най-важните биологични вещества, както и

Опит в лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест

id \u003d "5"\u003e

Ю. В. Василиев, доктор на медицинските науки, професор, И. А. Ли

Осигуряването на ефективен контрол върху стомашната секреция е едно от основните условия за успешното лечение на така наречените "киселинно-зависими" заболявания на горната част на стомашно-чревния тракт. В клиничната и амбулаторната практика най-често се използват блокери на Н2-рецептори на хистамин от второ (ранитидин) и трето (фамотидин) поколение за инхибиране на солна киселина от париетални клетки на стомашната лигавица, малко по-рядко - инхибитори на протонната помпа (омепразол, рабепразол), а за неутрализация на солна киселина, вече освободена в стомашната кухина - антиациди. Понякога антиацидите се използват при лечението на пациенти, страдащи от така наречените "киселинно-зависими" заболявания, в комбинация с Н2-блокери на хистаминовите рецептори; понякога като терапия "на търсене" в комбинация с инхибитори на протонната помпа. Една или две „сдъвкани“ антиацидни таблетки нямат значителен ефект върху фармакокинетиката и фармакодинамиката на фамотидин, използван в доза от 20 mg.

Между тези лекарства има определени разлики, изброяваме основните: различни механизми на действие; скоростта на настъпване на терапевтичния ефект; продължителност на действие; различна степен на ефективност на терапевтичното им действие, в зависимост от времето на прием на лекарството и хранене; цената на лекарствата. Горните фактори не винаги се вземат предвид от лекарите при лечение на пациенти.

През последните години в литературата в литературата все по-често се обсъждат въпросите за фармакоекономическата ефективност на използването на различни лекарства, използвани в една или друга схема при лечението на "киселинно-зависими" заболявания. Разходите за преглед и лечение на пациенти са особено важни, за да се вземат предвид в случаите, когато пациентите поради характеристиките на заболяването се нуждаят от продължително лечение, например с гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Това е много често срещано заболяване и прегледът и лечението на такива пациенти са скъпи.

Както знаете, повечето пациенти с ГЕРБ нямат ендоскопски признаци на рефлуксен езофагит. С напредването на ГЕРБ обаче се появяват патологични промени в лигавицата на хранопровода. Симптомите на това заболяване имат същия ефект върху качеството на живот като симптомите на други заболявания, включително коронарна болест на сърцето. Доказано е, че ГЕРБ има отрицателно въздействие върху качеството на живот, особено върху резултатите от болката, психичното здраве и социалната функция. При пациенти с ГЕРБ съществува висок риск от хранопровод на Барет, а след това и аденокарцином на хранопровода. Следователно при първите клинични симптоми на ГЕРБ, особено когато се появят ендоскопски признаци на езофагит, е необходимо да се обърне достатъчно внимание на навременното изследване и лечение на такива пациенти.

В момента лечението на пациенти с ГЕРБ се извършва, по-специално, с лекарството фамотидин (гастрозидин) в конвенционални терапевтични дози (20 mg или 40 mg на ден). Това лекарство има редица предимства: лекота на употреба (1-2 пъти на ден), висока ефективност при лечението на "киселинно-зависими" заболявания, включително в сравнение с антиациди, както и по-голяма безопасност в сравнение с циметидин. Наблюденията обаче показват, че в някои случаи, за да се увеличи ефективността на терапията, е препоръчително да се увеличи дневната доза гастрозидин, което според някои наблюдения намалява вероятността от странични ефекти в сравнение с употребата на хистаминови Н2-рецепторни блокери при по-високи дози на първата (циметидин) и втората (ранитидин) поколения. Предимството на фамотидин пред циметидин и ранитидин се крие в по-дълъг инхибиторен ефект върху секрецията на солна киселина от париеталните клетки на стомашната лигавица.

Има и други предимства на блокерите на хистаминовите Н2 рецептори (ранитидин или фамотидин) пред инхибиторите на протонната помпа; по-специално, назначаването на тези лекарства през нощта им позволява ефективно да се използват при лечението на пациенти поради липсата на необходимост от спазване на определена "временна" връзка между приема на тези лекарства и храната. Предписването на някои инхибитори на протонната помпа през нощта не позволява да се използват с пълен капацитет: ефективността на инхибиторите на протонната помпа намалява, дори ако тези лекарства се приемат от пациентите вечер и един час преди хранене. Ежедневното проследяване на рН, проведено при пациенти, лекувани с омез (20 mg) или фамотидин (40 mg), показва, че продължителността на действието на тези лекарства (съответно 10,5 h и 9,4 h) не припокрива периода на нощната секреция и в сутрешните часове при значителна част от пациентите отново се наблюдава подкисляване на стомаха. В тази връзка е необходим и сутрешният прием на тези лекарства.

От известен научен и практически интерес представлява изследването на ефикасността и безопасността на употребата на фамотидин и омез (омепразол) при по-високи дози при лечението на пациенти, страдащи от "киселинно-зависими" заболявания на горния стомашно-чревен тракт.

Проучихме резултатите от клинично лабораторно и ендоскопско изследване и лечение на 30 пациенти (10 мъже и 20 жени), страдащи от ГЕРБ в стадия на рефлуксен езофагит. Възрастта на пациентите е от 18 до 65 години. При постъпване в TsNIIG при 30 пациенти е установено, че имат основните клинични симптоми на ГЕРБ (киселини, болка зад гръдната кост и / или в епигастриалната област, оригване), 25 пациенти показват клинични симптоми, свързани главно с нарушена подвижност на горния стомашно-чревен тракт (чувство на бързина ситост, преливане и разтягане на стомаха, тежест в епигастриалната област), обикновено възникващи по време на или след хранене. Комбинацията от определени клинични симптоми, честотата и времето на тяхното възникване, както и интензивността и продължителността при различните пациенти са различни. Няма значителни отклонения в кръвната картина (общи и биохимични анализи) в анализите на урина и изпражнения преди началото на терапията.

По време на езофагогастродуоденоскопия (EGDS) е открит рефлуксен езофагит (при липса на ерозии) при 21 пациенти, включително рубцова и язвена деформация на луковицата на дванадесетопръстника при 4 пациенти и цепна язва на дванадесетопръстника при един пациент (5 дебелото черво, съчетано с рефлуксен езофагит). Освен това е установено, че един пациент има пептична язва на хранопровода на фона на рефлуксен езофагит, а 8 пациенти са имали ерозивен рефлуксен езофагит. При всички пациенти, според EGDS, е установена недостатъчност на кардията (в комбинация със или без аксиална хиатална херния).

При лечението на такива пациенти се използва гастрозидин (фамотидин) в доза от 40-80 mg на ден в продължение на 4 седмици (първите 2-2,5 седмици от лечението се провеждат в болницата TsNIIG, през следващите 2 седмици пациентите приемат гастрозидин в амбулаторни условия). Терапията с гастрозидин винаги започва и продължава при липса на изразени странични ефекти, на пациентите се предписват 40 mg 2 пъти дневно в продължение на 4 седмици; само когато се появи диария и уртикария, дозата на гастрозидин е намалена до 40 mg на ден.

Изследването е проведено, като се вземат предвид критериите за включване и изключване на пациенти от проучването съгласно правилата на клиничната практика.

По време на EGDS HP се определя с помощта на бърз тест за уреаза (един фрагмент от антрума на стомаха в рамките на 2-3 cm проксимално от пилора) и хистологично изследване на биопсичния материал (два фрагмента от антрала в рамките на 2-3 cm проксимално от пилора и един фрагмент от тялото на стомаха в рамките на 4-5 см близо до ъгъла на стомаха). При изследване на пациенти, ако е необходимо, се извършва ултразвук на коремните органи и рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт. Получените данни, включително идентифицираните странични ефекти, са записани в медицинската история.

По време на периода на изследване пациентите не са приемали допълнително инхибитори на протонната помпа, блокери на хистаминови Н2 рецептори или други така наречени "антиулцерогенни" лекарства, включително антиациди и лекарства, съдържащи бисмут. 25 от 30 пациенти (84%), поради наличието на клинични симптоми, най-често свързани с нарушена подвижност на горната част на храносмилателния тракт, допълнително са получили прокинетики: домперидон (мотилиум) за 4 седмици или метоклопрамид (церукал) за 3-4 седмици.

Лечението на пациенти с ГЕРБ в стадия на рефлуксния езофагит винаги започва с назначаването на гастрозидин 40 mg 2 пъти дневно (предполага се, че в случай на значителни странични ефекти дозата на гастрозидин ще бъде намалена до 40 mg на ден). След 4 седмици от началото на лечението (като се вземе предвид състоянието на пациентите), при наличие на клинични признаци на ГЕРБ и (или) ендоскопски признаци на езофагит, терапията продължи още 4 седмици. След 4-8 седмици, според резултатите от клинично лабораторно и ендоскопско изследване, е трябвало да се обобщят резултатите от лечението на пациенти с ГЕРБ.

При лечение на пациенти с гастросидин (фамотидин) са взети предвид следните фактори: ефективността на гастрозидин при потискане както на базалната, така и на нощната и стимулираната храна и секрецията на пентагастрин на солна киселина, няма промени в концентрацията на пролактин в кръвния серум и антиандрогенни ефекти, няма ефект на лекарството върху метаболизма в черния дроб на други лекарства. финансови средства.

Според резултатите от анализа на изследването и лечението на пациенти с ГЕРБ в стадия на рефлуксен езофагит, в повечето случаи терапията е призната за ефективна. На фона на продължаващото лечение при пациенти с ГЕРБ с рефлуксен езофагит (при липса на ерозии и пептични язви на хранопровода), основните клинични симптоми изчезват в рамките на 4-12 дни; при пациенти с ерозивен рефлуксен езофагит болката зад гръдната кост постепенно намалява и изчезва на 4-5-ия ден от началото на приема на гастросидин; при пациент с пептична язва на хранопровода на фона на рефлуксен езофагит - на 8-ия ден.

Двама от 30 пациенти (6,6%) отказаха да приемат гастрозидин след 2-3 дни от началото на лечението, по техни думи, поради засилена болка в епигастриалната област и поява на тъпа болка в левия подребрие, въпреки че обективно състоянието им беше напълно задоволително ... Тези пациенти са изключени от проучването.

Според EGDS, след 4 седмици лечение при 17 пациенти от 28 (60,7%), ендоскопските признаци на рефлуксен езофагит изчезват, при 11 пациенти се наблюдава положителна тенденция - намаляване на тежестта на езофагита. Следователно в бъдеще тези пациенти са били лекувани с гастрозидин в амбулаторни условия за още 4 седмици, 40 mg 2 пъти на ден (7 пациенти) и 40 mg 1 път на ден (4 пациенти, при които дозата на гастрозидин е била намалена преди това).

Въпросът остава много спорен - дали да се разглежда рефлуксният езофагит, който често се наблюдава при язвена болест (най-често при язвена болест на дванадесетопръстника), като усложнение на това заболяване, или да се разглежда като самостоятелна, съпътстваща язвена болест? Нашият дългогодишен опит от наблюдения показва, че въпреки известна връзка между ГЕРБ и язвена болест (относително честата им комбинация и дори появата или обострянето на рефлуксния езофагит в резултат на терапия с анти-Helicobacter pylori), язвена болест и ГЕРБ (включително в стадия на рефлукса) -езофагит) трябва да се считат за независими заболявания. Многократно сме наблюдавали пациенти с чести обостряния на ГЕРБ в стадия на рефлуксния езофагит (при наличие на рубцови и язвени деформации на луковицата на дванадесетопръстника). Последното обостряне на язвена болест (с образуването на язва в луковицата на дванадесетопръстника) при тези пациенти е отбелязано преди 6-7 години или повече (много по-рядко от рецидиви на ГЕРБ в стадия на рефлуксен езофагит), но със следващото обостряне на пептична язва с образуването на язва в дуоденалната луковица червата винаги показват рефлуксен езофагит по време на ендоскопско изследване. Сигурни сме, че с наличието на съвременни лекарства е много по-лесно да се лекува неусложнена язвена болест, отколкото ГЕРБ: периодът на терапия за обостряне на язва на дванадесетопръстника отнема много по-малко време в сравнение с терапията с ГЕРБ; и дори по време на периода на ремисия на тези заболявания, пациентите с язва на дванадесетопръстника се чувстват по-комфортно, докато пациентите с ГЕРБ са принудени да отказват да приемат много повече храна и напитки, за да подобрят качеството си на живот.

При преглед (след 8 седмици лечение), трима от 11 пациенти все още са подавали оплаквания, свързани с нарушена подвижност на горната част на стомашно-чревния тракт. Трима пациенти с добро здраве отказаха да извършат контролен EGDS след 8 седмици. Според EGDS при 7 от 8 пациенти е отбелязано изчезването на ендоскопските признаци на езофагит (включително при един пациент - зарастване на пептична язва на хранопровода).

Определянето на HP се извършва при всички 30 пациенти: в 11 случая се разкрива разпространението на HP на стомашната лигавица (според бързия тест за уреаза и хистологичното изследване на материали от целеви гастробиопсии). Терапията с анти-Helicobacter pylori по време на лечението на пациенти с ГЕРБ в стадия на рефлуксен езофагит не е проведена.

При оценка на безопасността на лечението не са отбелязани значителни отклонения в лабораторните параметри на кръв, урина и изпражнения. При 4 пациенти (13,3%), които преди това са имали „нормално“ (редовно) изпражнение, на 3-ия ден от лечението с гастрозидин (в доза от 40 mg 2 пъти дневно), по техни думи, е отбелязано „течно“ изпражнение (кашава, без патологични примеси) и следователно дозата на гастрозидин е намалена до 40 mg на ден. Изпражненията се нормализираха 10–12 дни след намаляване на дозата без допълнителна терапия. Интересно е да се отбележи, че при още 4 пациенти, които преди това са страдали от запек, по време на лечението изпражненията се нормализират на 7-ия ден. При 3 от 30 пациенти (10%), на 3-4-ия ден от приема на гастрозидин се появяват обриви по кожата на багажника и крайниците (уртикария). След намаляване на дозата на гастрозидин до 40 mg на ден и допълнително лечение с диазолин (0,1 g 3 пъти на ден), кожният обрив изчезва.

Проучванията показват осъществимостта и ефективността на терапията за ГЕРБ в стадия на рефлуксен езофагит с гастрозидин 40 mg 2 пъти дневно, особено при лечението на пациенти със силна болка и киселини. Такова лечение може успешно да се проведе в стационарни и амбулаторни условия. Изследването на дългосрочните резултати от проведеното лечение ще определи продължителността на периода на ремисия на това заболяване и целесъобразността на лечението с гастрозидин като "поддържаща" терапия или терапия "при поискване".

id \u003d "6"\u003e Безплатно тестване на кожата, косата и ноктите на апарата Aramo SG и препоръките на специалистите ще бъдат на разположение на щанда на BiOrganic Pharmalaboratories по време на изложението Intercharm-2008 от 17 до 19 април.

Ще можете да тествате състоянието на кожата, косата и ноктите на апарата Aramo SG безплатно и да получите експертни препоръки на щанда на BiOrganic Pharmalaboratories по време на изложението Intercharm-2008 от 17 април до 19 април.

Всяка жена иска да бъде красива. Въпреки това, за да може грижата за външния вид да даде максимален резултат, тя трябва да бъде правилно организирана. За да направите това, диагностицирайте състоянието на косата, кожата и ноктите. Това е единственият начин да намерите правилните грижи за външния си вид.

За да може всяка жена, която се грижи за външния си вид, това да направи, BiOrganic Pharmalaboratories nutricosmetics ще организира тестване на кожата, косата и ноктите на устройството Aramo SG за всички и ще даде препоръки как да се грижи за външния си вид.

Тестове и консултации ще се проведат в щанда на BiOrganic Pharmalaboratories по време на изложението Intercharm-2008 от 17 до 19 април

Опитен специалист ще проведе тест за красота и въз основа на резултатите от него ще даде индивидуални препоръки за избора на нутрикозметични и фитоактивни препарати на BiOrganic Pharmalaboratories.

Най-новата линия от фитоактивни комплекси BiOrganic Pharmalaboratories, създадена на базата на ексклузивни рецепти за билкови лекарства, използвани във водещите спа клиники в Швейцария, се произвежда, отчитайки съвременните тенденции в световната медицина и иновативни технологии. Във всеки препарат съставът на компонентите е внимателно подбран, като се вземе предвид синергичният ефект на сложното действие.

Изключителната ефективност на BiOrganic Pharmalaboratories elite nutricosmetics се осигурява от механизма за защита на фито-точки PPP-system ™ (Phyto Point Protection), при който активните природни фитокомпоненти, в допълнение към традиционната си роля, изпълняват задачата за транспортиране на жизненоважни витамини и микроелементи директно до кожните структури.

Широката гама от продукти BiOrganic Pharmalaboratories позволява на всяка жена да избира лекарства, като се вземат предвид индивидуалните характеристики, а тестването ще помогне да се направи по-точен изборът на лекарства.

Очакваме ви на щанда на BiOrganic Pharmalaboratories по време на изложението Intercharm-2008 в изложбения център Crocus-Expo от 17 до 19 април.

Нашите зъби имат малка физиологична подвижност - за да разпределят равномерно натоварването върху костта при дъвчене, те малко поникват. Мобилността обаче може да бъде и нездравословна, патологична. Зъбите могат да се движат напред-назад и наляво и надясно, а в особено тежки случаи дори нагоре-надолу и около оста си. Обикновено подвижността на зъбите е признак на сериозни зъбни заболявания, които са в последния си стадий. Този проблем не само нарушава дъвкателната функция, естетиката на усмивката, но може да доведе и до загуба на зъби.

Причини за подвижност на зъбите

остро възпаление на венците,
възпаление на връзките, които държат зъба в гнездото (пародонтит),
лоша хигиена на устната кухина, която причинява възпаление на венците и тъканите около зъба,
неправилно запушване, при което зъбите си пречат помежду си и често изтласкват противниците от редицата,
появата на пародонтални джобове - венците се отлепват от повърхността на зъбите,
ортодонтско лечение: неправилно подбран дизайн може да окаже твърде голям натиск върху зъбите,
атрофия на челюстната кост, при която състоянието на костта и метаболитните процеси в тъканта са нарушени,
нараняване на челюстта или зъба
намален имунитет, някои заболявания на тялото: остеопороза, диабет, артрит, заболявания на ендокринната и сърдечно-съдовата системи, заболявания на вътрешните органи,
бременност и хормонални промени, свързани с нея.

Подвижност на зъбите и тяхното лечение

Етапи

Има три етапа на подвижност на зъбите. Първият не се произнася - зъбите са разхлабени малко напред-назад. На втория етап мобилността се увеличава, докато зъбите също се клатят встрани. Третият етап се характеризира с вертикална подвижност на зъбите - те падат от дупката и дори се превъртат около оста си. В този случай е практически невъзможно да се възстанови тяхното естествено положение и здравословно състояние - този стадий се нарича още „пародонтална болест“ или „генерализиран пародонтит“

Как да предотвратим подвижността на зъбите?

Подвижността на зъбите обикновено не се проявява като независим симптом. Едновременно с факта, че зъбът е започнал да се клати, вероятно ще видите черни кариозни петна по зъбите, наличие на голямо количество жълти или тъмни отлагания, зачервени и кървящи венци. Но ако не сте се консултирали с лекар, ако имате всички изброени симптоми, това трябва да стане възможно най-бързо с подвижност на зъбите.

Лечението за мобилност ще зависи от основната причина за проблема. Но, като правило, на пациента се отстраняват зъбни отлагания (включително плака и зъбен камък трябва да се отстранят под венците - процедурата се нарича "кюретаж на венците"), като в същото време се предписват изплаквания с антибактериални разтвори и антибиотици. Подвижните зъби се съчетават със здрави и здрави зъби в една група - така се разпределя натоварването върху тях и те се фиксират в неподвижно състояние. За това се използват специални шини - тънки арамидни ленти, които са залепени от вътрешната страна на групата зъби.

Зъбната имплантация е панацея за висока мобилност и загуба на зъби.

В случаите, когато има висока подвижност и загуба на зъби, най-оптималното решение е да ги премахнете, да санирате цялата устна кухина, да лекувате пародонтални тъкани и да инсталирате изкуствени корени (импланти). Факт е, че на този етап шинирането на зъбите е само краткосрочно, болезнено и освен това скъпо решение - процесът на мобилност вече е необратим.

Имплантите се инсталират в дълбоки слоеве на костната тъкан и не изискват допълнителна съединителна тъкан, за да ги задържат в устната кухина, като естествените зъби. В допълнение, титановите корени предотвратяват образуването и развитието на възпалителни процеси, а изкуствените протези, инсталирани върху тях, изглеждат много по-естетически от увредените подвижни зъби.

Предотвратяване на мобилността на зъбите

За да избегнете разхлабване на зъбите и тяхната по-нататъшна загуба, трябва внимателно да спазвате хигиената на устната кухина и да внимавате за здравето си. Подвижните зъби не могат да бъдат напълно възстановени. Уви, почти всички методи позволяват зъбите да бъдат фиксирани само временно. Ето защо основната задача на пациента е да следи състоянието на зъбите, не забравяйте редовно и ефективно да ги почиствате, отстранявате навреме плаката и зъбния камък и не забравяйте за профилактичните прегледи при зъболекар.

Мобилност на зъбите: Цени

Име на услугата	Цена
Цялостно възстановяване на челюстта с неподвижен зъбен мост CORTEX (Израел)Цената включва: анестезия, работа на лекар, компютърно моделиране на конструкцията, 6-8 импланти по показания, вземане на отпечатъци, изработка, монтаж и монтаж на протезата, профилактични прегледи, гаранция.	340 000 рубли
Кабелно шиниране на 1 зъб	2 800 рубли
Шиниране с помощта на системи Glasspan, Ribbond, Fiber Splint	5500 рубли

Пародонтална болест - това е голяма група пародонтални лезии, разнообразни по етиология и патогенеза, главно според принципа на локализация на процеса и сходството на симптомите или синдромите.

Изследователски методи:

Рентгенолог

Прицелна ортопантомография

Панорамна рентгенография

Диагностика на възпаление на венците:

Шилер-Писарев

Определяне на трайността на венечните капиляри

Термометрия

Реопародонтография

Поларография

Капиляроскопия

Определяне на степента на мобилност:

3 степени на мобилност

Определяне на дълбочината на пародонталния джоб:

Със сонда

Рентгенов контрастен клин

Оклудиограми:

Нормално

Фронтален

Смесени

Дистално

Определяне на електрическата възбудимост на пулпата

Определяне на електрическия потенциал на патологичния венечен джоб.

Значението на пародонтозата като общ медицински проблем се обяснява с:

1) значително разпространение.

2) загуба на голям брой зъби.

3) появата на огнища на хронична инфекция поради образуването на венечни и пародонтални джобове и тяхната роля за намаляване на реактивността на тялото.

Функционално травматично пародонтално претоварване

Той заема специално място сред местните причини в етиологията и патогенезата на пародонталните заболявания. При дъвчене и преглъщане, в момента на затваряне на зъбната редица, пародонтът на всеки зъб възприема силов товар, който при нормални условия се амортизира от специални пародонтални устройства (цименто-алвеоларни, междузъбни влакна и др.). След това той се трансформира и предава в костните структури на челюстите, темпорамандибуларната става и черепа. Това физиологично натоварване допринася за нормализиране на трофиката и метаболизма, стимулира процесите на растеж и развитие.

В случай на патологични процеси в пародонта поради често срещани причини (недостиг на витамини, диабет и други нарушения на ендокринната регулация, заболявания на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата система и нервната система и др.), Резистентността на пародонталните тъкани намалява.

В резултат на отслабването на пародонта обичайното оклузивно натоварване започва да надвишава толерантността на неговите структури и се превръща от фактор, който стимулира развитието в травматичен, нарушавайки трофиката на пародонта и разрушавайки неговите тъкани. Настъпва травматична оклузия, която по-късно играе водеща роля в хода на това заболяване.

Терминът "травматична оклузия" е предложен от П.Р.Стилман през 1919г. Предложени са други термини, които да характеризират и определят пародонталното претоварване:

- "травматична артикулация"

- "функционални наранявания"

- "патологична оклузия"

- "функционално травматично претоварване на зъбите" и др.

Според механизма на развитие се различават три вида травматична оклузия:

Основна

Втори

Комбиниран

Първичната травматична оклузия се развива на фона на незасегнат пародонт в резултат на прекомерна величина и / или посока на оклузивното натоварване.

По този начин, първичното травматично претоварване на здрав пародонт може да възникне в резултат на прекомерна величина, ненормална посока и продължителност на действието на оклузивен функционален товар и двойка функции на дъвкателната, лицевата мускулатура и езика. По-често претоварването се дължи на едновременното действие на няколко причини.

Вторична травматична оклузия:

Неговата патогенеза се основава на патологични промени в пародонталните тъкани. В същото време се развиват дегенеративни и възпалителни процеси в поддържащите тъкани на зъбите през цялото съзъбие, които са придружени от:

1). резорбция на костната тъкан на алвеоларния процес.

2). Гингивит.

3). разрушаване на пародонта с образуване на джоб.

4). нагнояване от него.

Резорбцията на костната тъкан на дупките води до нарушаване на нормалните биологични закономерности на структурата и функцията на пародонта. От този момент нататък настъпва радикална промяна в биомеханичната връзка между зъбите и околните тъкани.

По този начин промяната в съотношението на външната и вътрешната част на алвеоларната част на зъба е един от патогенетичните механизми в развитието на травматична оклузия.

Клиничната картина на вторичната травматична оклузия е разнообразна и зависи от възрастта на пациента, формата на основното заболяване (пародонтална болест, пародонтит), тежестта и етапа на развитие, наличието на дефекти в зъбните редици, аномалиите в запушването или позицията на зъбите, патологичната абразия и други травматични фактори

Ако при първична травматична оклузия е достатъчна ортопедична намеса, то при вторична се изисква сложно терапевтично (локално и общо), хирургично и ортопедично лечение. Прогнозата също е различна. В случай на първична травматична оклузия след елиминиране на претоварване на зъбите във всички пародонтални тъкани, настъпват репаративни процеси.

Синдром на патологична подвижност на зъбите

Патологичната подвижност на зъбите е един от симптомите на пародонтоза. Симптомът на мобилността на зъбите понякога става преобладаващ над други признаци (гингивит, кървене, остеопатия, пародонтални джобове, разрушаване или атрофия на костната тъкан на алвеоларната кост, циментопатия) (декалцификация, пигментация, кариес на корена) или тези симптоми се сумират, което създава още по-големи трудности при постигането положителният ефект от комплексното лечение.

Степента на подвижност на зъбите е обективен показател за дълбочината на увреждане на пародонталните тъкани.

Има три степени на патологична подвижност на зъбите:

I. Степен - подвижността на зъба във вестибуло-езична посока;

II. Степен - подвижност на зъбите във вестибуло-езична и медиално-дистална посока;

III. Степен - подвижността на зъба във всички посоки.

Класификация на подвижността на зъбите поМилър

1 градус - лека подвижност

2-ра степен - хоризонтално отклонение до 1 мм

Степен 3 - подвижност на зъбите във всички посоки

Днес в клиничната пародонтология доминиращата схема за оценка е индексът на подвижност на зъбите. Според него нормалният зъб има физиологично минимално отклонение, което е обозначено като нулева степен на подвижност.

Патологичната мобилност може да бъде от три степени:

Отклонение на зъбите в страни до 1 мм.

Отклонение на зъбите в страни в рамките на 1-2 мм.

Отклонението на зъбите в страни е повече от 2 мм и вертикална подвижност.

Ортопедичните методи за комплексно лечение на пародонтални заболявания са:

1) Възстановяване на изгубеното единство на дентоалвеоларната система и трансформация на зъбите от отделно действащи елементи в едно цяло.

2) Преразпределение на функционалното натоварване върху цялото съзъбие с разтоварване на зъбите с най-отслабения пародонт.

3) Защита на зъбите от действието на най-опасното за пародонталното хоризонтално натоварване.

4) При дефекти в зъбната редица - замяната им с подходяща протеза.

Селективно смилане на зъбите

Един от най-често срещаните методи в системата на комплексна терапия на пародонтални заболявания. Според някои данни 95,8% от пациентите с пародонтална патология се нуждаят от нея.

Задачи за селективно измиване на зъби:

1. Премахване на преждевременните оклузивни контакти

2. Елиминиране на моменти, които блокират и пречат на движението на долната челюст

3. Елиминиране на деформация на оклузалната повърхност на зъбната редица.

Има различни начини за смилане на зъбите, най-популярни са тези на Jenkelson и Schuller.

Техниката, предложена от Jankelson (1979), се счита за функционален метод, но преждевременните контакти се отстраняват в централната оклузия.

Според класификацията на Дженкелсън преждевременните контакти са разделени на 3 класа:

1-ви контакти върху вестибуларните склонове на устните купчини на моларите и премоларите и вестибуларната повърхност на долните резци

2-ри контакт върху устните склонове на палатинните туберкули на горните молари и премоларите;

3-ти контакт върху вестибуларните склонове на палатинните туберкули на горните молари и премоларите.

Показания за селективно смилане:

Наличие на преждевременни контакти на зъбите-антагонисти при централни, предни и странични оклузии;

Липса или неравномерно изтриване на твърди зъбни тъкани;

Деформации на оклузални повърхности;

Аномалии на ухапване

Техника на селективно измиване на зъбите:

Извършва се преди или успоредно с терапевтични и хирургични събития.

Предварителното смилане на зъбите се състои в скъсяване на изпъкналите зъби и има за цел да елиминира значителни деформации на оклузалните повърхности, възникващи с дефекти в зъбната редица. Ако е необходимо значително съкращаване, се посочва депулпация на последното.
Окончателното смилане се извършва в определена последователност. Първо, преждевременните контакти се елиминират при различни видове запушване, след това - когато долната челюст се премести от централната към предната и страничната оклузия.
Преди смилането се получава оклудограма, която се запазва за контрол на резултатите от смилането. След извършване на тази манипулация е необходимо да се полират земните повърхности и да се покрият с флуорен лак.

Ортодонтска подготовка за ортопедично лечение на пародонтални заболявания

При пациенти с пародонтална патология клиничната картина често се усложнява от деформации на зъбните редици, освен това аномалиите на оклузията в някои случаи сами по себе си могат да доведат до пародонтална патология, поради което ортодонтската подготовка преди ортопедичното лечение е от голямо значение.

Структурно ортодонтските апарати имат някои разлики от класическите, те включват:

Прилагане на минимални сили за движение на зъбите.

По-дълго активно лечение и период на задържане.

Временните шини могат да се използват като задържащи устройства.

Шиниране

Свързването на отделни зъби в един блок, за да се ограничи тяхната подвижност и да се преразпредели функционалното натоварване. При остри събития висококачественото производство на шината е трудно и в същото време е необходимо да се спре острият възпалителен процес.

Разпределете временно и постоянно шиниране. Както временните, така и постоянните гуми трябва да отговарят на следните изисквания:

Създайте плътен блок от група зъби, ограничавайки тяхната подвижност в три перпендикулярни посоки;

Бъдете твърди и здраво фиксирани върху зъбите;

Не дразнете пределния пародонт;

Не пречат на терапевтичните и хирургичните процедури;

Да няма точки за задържане за задържане на храна;

Не увеличавайте височината на долната част на лицето и не създавайте преждевременни контакти на повърхността му;

Не причинявайте груби нарушения на естетиката и речта на пациента;

Производството на шината, ако е възможно, не трябва да бъде свързано с подготовката на зъбите.

Показания за временно шиниране:

Консолидиране на резултатите от терапевтично и хирургично лечение.

Трудност при прогнозиране на състоянието на отделните зъби или техните групи непосредствено след консервативни и хирургични процедури.

Екстракция на зъби (за периода на зарастване на дупката)

Постоянно шиниране:

Постоянните гуми се делят на неподвижни и подвижни.

Когато избирате дизайн на гумата, помислете за:

1). форма на лезия (генерализиран или локализиран процес).

2). състоянието на пародонта и степента на подвижност на шинираните зъби.

3). състоянието на зъбите антагонисти.

4). наличие и топография на дефекти в зъбните редици.

пет). степента и еднородността на резорбцията на алвеоларния процес.

Сравнителни характеристики на подвижните и неподвижните гуми

Подвижни:

1. Ограничете подвижността само в хоризонталната равнина

2. Не наранявайте пределния пародонт

3. Не обезсърчавайте ter. И hir. Лечение

4. Не нарушавайте хигиената на устната кухина

5. Минимална нужда от подготовка

Фиксирана

1. Ограничете подвижността в три равнини;

2. Може да причини увреждане на пародонта;

3. Може да обезкуражи ter. И hir. Лечение;

4. Нарушават хигиената на устната кухина;

5. Често има нужда от значителна подготовка на зъбите

Подвижните гуми са показани със:

а) Генерализирани пародонтални лезии с равномерна резорбция на алвеоларния процес не повече от 1/2 от дължината на корена;

б) В ранните стадии на заболяването за премахване или намаляване на хоризонталното претоварване;

в) Като превантивни устройства;

г) Когато са показания за производство на подвижни протези.

Фиксираните гуми са показани с:

а) Неравномерна резорбция на алвеоларния процес повече от ½ от дължината на корена;

б) Локализиран процес;

в) Наличие на зъби с различна степен на подвижност;

г) Премахване на вертикалното претоварване.

Съвременните фитинги за шиниране са разделени на две големи групи по състав на влакната:

1. материали на основата на неорганична матрица - керамика и фибростъкло:

- "GlasSpan" (Glasspan)

- "FiberSplint" (Polydentia)

- "Fiberkore" (шина it.Jenerik / Pentron)

2. Материали на основата на органична матрица - полиетилен:

- "Ribbond" (лента)

- "Connekt" (Kerr)

- "DVA" (стоматологични предприятия на Америка).

Арматурите се състоят от много много тънки влакна, с диаметър 3-5 микрона, преплетени помежду си. Арматурата е особено издръжлива, като я импрегнира със смола и течащи композити.

3. материали на основата на метал:

SPLINTMATFINE (PULPODENT, САЩ)

SPLINTLOCK (КОЛТЕН | WHALEDENT, Швейцария)

Видове лепилни гуми:

По експлоатационен живот:

Временно (3-4 седмици);

Дългосрочни (до 10 години);

По метода на импрегниране на влакна:

Предварително напълнени (импрегнирането се извършва в завода) Fiber, Kor, Vektris

Попълва се (накисва се преди употреба) Glasspan, Connekt, Ribbond

За техниката на подготовка на опорните зъби:

Неинвазивен (коронарен)

Инвазивен (интракоронал)

По производствен метод:

Директен метод (интраорален)

Косвен метод (лабораторен)

Изисквания към шиниращите конструкции:

Скованост и осигуряване на надеждно обездвижване на подвижни зъби.

Премахване на пародонталното претоварване.

Премахване на допълнителното дразнене от гумите на пределния пародонт.

Създаване на оптимални условия за терапевтично и хирургично лечение.

Естетика.

Атравматично в производството (малко количество подготовка на опорните зъби.

Хигиена.

Биосъвместимост с околните тъкани.

Шиниращото действие на подвижните шини се осигурява от система от задържащи опори закопчалки и оклузални подложки, свързани в една шина. Производството на такава гума е възможно само чрез отливане на огнеупорни модели.

Директно протезиране

Протезата се прави преди екстракция на зъба и се прилага веднага след операцията. Плочковите протези често се използват като незабавна протеза.

В допълнение към предотвратяването на функционално претоварване, непосредствените протези играят ролята на защитен превръзка и формиращ апарат.

Грешки и усложнения при ортопедично лечение на пародонтоза

1). Грешки при избора на дизайн на гума;

2). Грешки, възникващи на етапите на лечение.

Протоколи за дентална помощ (ортопедична стоматология):

MKH-10 K 05.30 Локализационен пародонтит (гостри)

MKH-10 K 05.30 Локализационен пародонтит (хроничен)

MKH-10 K 05.30 Локализационен пародонтит (загострення)

Има четири степени на патологична подвижност на зъбите (според Ентин). При умерен до тежък пародонтит подвижността на зъбите се превръща в един от основните симптоми на заболяването. Тези. има пряка връзка между количеството атрофия на костите и степента на подвижност на зъбите. Въпреки това, при пародонтални заболявания и наличието на ексудат, в него се появява изразена подвижност на зъбите (патологична). Подвижността на зъбите се определя с пинсета чрез люлеене. Има три степени на мобилност.

Подвижността на зъбите се определя чрез палпация или с помощта на инструменти и отразява степента на разрушаване, възпаление и оток на пародонталните тъкани. Оценява се по посоката и големината на деформацията на зъба. В ежедневната клинична практика патологичната подвижност на зъбите се определя според Платонов с помощта на пинсети.

Определяне на стабилността на зъбите. Физиологичната подвижност на зъба е толкова незначителна, че не е възможно да се установи тази подвижност, като се използват методите, достъпни за зъболекаря. Доказателството за физиологичната подвижност на зъба е образуването на земни зони в точките на контакт на зъбите със съседните зъби. Появата на патологична подвижност на зъбите обикновено се установява чрез инструментално или палпаторно изследване. Изявлението за подвижността на зъба по посочените методи характеризира далечен патологичен процес в поддържащите тъкани на зъба. В ранните етапи появата на намалена стабилност на зъбите може да се определи чрез рентгенография. Клинично се определя патологичната подвижност на зъба в четири посоки: медиална, дистална, езична или небцова, лабиална или букална. Д. А. Ентин също различава вертикалната подвижност. Подвижността на зъбите е подвижен процес, ако пародонта и зъбната ямка са запазени. Зъбът придобива стабилност след елиминиране на възпалителния процес, ако този процес е причинил появата на патологична подвижност или след изключване на зъба от претоварване, което е честа причина за патологична подвижност.

Традиционната оценка на мобилността на зъбите се основава на субективните чувства на лекар или пациент [D.A. Ентин, 1953]. Точната стойност на мобилността на зъбите се получава само със специални устройства. Устройствата за определяне на подвижността на зъбите могат условно да бъдат разделени на статични и динамични. Статичните устройства обикновено са прикрепени към съседните зъби. Техниката за измерване на подвижността на зъбите чрез статични методи е сложна и приложението й е ограничено в денталната практика.

Степента на подвижност на зъба се определя по следния начин: с нанасяне на пинсета върху коронката на зъба се извършват люлеещи се движения. С подвижността на зъба в предно-задната (вестибуло-орална) посока - I степен, с подвижността в предно-задната и страничната (вестибуло-орална и медиално-дистална) посока - II степен и ако тези движения добавят подвижност по оста на зъба (в горната-долната посока) -III мощност.

Всички зъби имат известна подвижност, но е необходимо да се прави разлика между нормална подвижност на зъбите (физиологична) и патологична, което е признак на пародонтоза.

DA Entin предложи следната класификация на подвижността на зъбите.

1. Физиологичната подвижност на зъба се счита за такава, която не е придружена от видимо изместване на короната му.

2. При подвижност от първа степен, леко люлеене на зъба, уловен с форцепс, води до видимо изместване на короната му в устно-лингвална посока.

3. При подвижност от втора степен зъбът се измества не само в устно-лингвална посока, но и в предно-задната посока.

4. При подвижност на трета степен зъбът се измества в три посоки: буко-езична, предно-задна и вертикална (апикална).

Според Д.А. Entina се отличава с 4 степени на патологична подвижност.