Причини, симптоми и лечение на вътрешна ендометриоза

Ендометриозата е хормонално зависимо заболяване, което се характеризира с пролиферация на лигавицата на матката с образуване на ендометриоидни огнища в тъкани и органи, където обикновено това не трябва да бъде.

Ендометриозата с право е на трето място по разпространение сред заболяванията на женската репродуктивна система. Ендометриозата засяга приблизително 15% от жените във фертилна възраст.

Интересно!Безплодните жени и тези, които все още не са раждали, са по-податливи на тази патология. Но при многодетни майки ендометриозата е по-рядка. Има случаи, когато при юноши са открити ендометриоидни огнища.

Рискът от заболяване от ендометриоза намалява с наближаването на менопаузата.

Ендометриумът, който по един или друг начин е навлязъл в други органи, продължава да изпълнява секреторната си функция. В резултат на това се появява перифокално възпаление, белези, образуват се сраствания и се нарушава нормалното функциониране на органа, в който са нахлули ендометриалните клетки.

Класификацията на ендометриозата според локализацията на процеса се счита за общоприета. Има следните видове болести:

1. Генитална ендометриоза, която може да бъде вътрешна или външна;
2. Екстрагенитална ендометриоза, която се разделя на перитонеална и екстраперитонеална.

Гениталната форма на ендометриоза е по-честа (93%).

Вътрешната ендометриоза е появата на участъци от патологичен ендометриум в мускулния слой на матката.

За да се определи енометриозата на матката, по -широко се използва името аденомиоза, което се превежда като жлезиста дегенерация, в случая миометриум. Появата на ендометриозни огнища в мускулния слой на матката води до дегенеративни промени.

В зависимост от морфологичната форма на ендометриоидни огнища, вътрешната ендометриоза може да бъде дифузна, възлова и комбинирана.

За дифузна вътрешна ендометриоза е характерно образуването на лигавицата на матката на слепи канали, които достигат до миометриума. Такива канали могат да се трансформират в фистули.

При нодуларна вътрешна ендометриоза ендометриоидните огнища в миометриума изглеждат като възли с различни размери, напоени с менструална кръв.

Комбинираната вътрешна ендометриоза съчетава признаците на нодуларни и дифузни форми.

Тежестта на вътрешната ендометриоза зависи от дълбочината на проникване на ендометриоидните клетки в миометриума. Помислете за следната класификация:

• аденомиоза степен 1 ​​- ендометриоидните клетки са проникнали в субмукозния слой на стената на матката;
• аденомиоза степен 2 - патологичният процес се е разпространил до средата на стената на матката;
• аденомиоза степен 3 - миометриумът е увреден;
• аденомиоза степен 4 - цялата дебелина на матката прораства в ендометриума и се разпространява към съседните органи.

Въпреки използването на съвременни технологии за диагностициране на болестта и развитието на медицинската наука, не беше възможно да се установят надеждно причините за ендометриозата.

Можем да кажем със сигурност, че вътрешната ендометриоза зависи от хормоналния фон и имунния статус на жената. Предлагам да разгледаме редица фактори, които могат да доведат до аденомиоза:

• генетично предразположение на жената към различни неоплазми на гениталните органи;
• ранно или късно начало на менструалния цикъл;
• затлъстяване;
• късно начало на сексуалната активност;
• късна бременност и раждане;
• усложнения от различно естество по време на раждане;
• диагностични или терапевтични манипулации в маточната кухина (диагностично кюретаж, аборт);
• носенето на вътрематочно устройство;
• приемане на орални контрацептиви;
• възпалителен процес на гениталиите;
• дисфункционални метрорагии;
• наличието на хроничен фокус на инфекция в тялото;
• тежки алергични реакции;
• хиподинамия;
• систематичен стрес;
• заболявания на храносмилателния тракт, сърдечно-съдовата система и др.;
• замърсяване на околната среда.

Въз основа на резултатите от наблюденията на пациентите и изследването на контингента жени с ендометриоза могат да бъдат посочени следните рискови групи за появата на това заболяване:

• жени, изложени на системен стрес;
• твърде активни бизнес жени, фенове на фитнеса;
• жени, които имат близки роднини (майка, баба и др.) с вътрешна ендометриоза;
• жени, които прекарват много време на слънце или чести солариуми, особено на възраст над 30 години;
• жени, които злоупотребяват с кални бани;
• жени с анамнеза за операции на матката, аборти, травми, кюретаж.

Тежестта на хода на заболяването зависи от формата на аденомиоза, разпространението и дълбочината на лезията на миометриума. Пациентите могат да имат следните признаци на вътрешна ендометриоза:

• размазване на тъмнокафяво вагинално течение в предменструалния период;
• зацапване за една седмица след менструация;
• маточно кървене между менструациите;
• тежък предменструален синдром (главоболие, умора, сънливост, раздразнителност, промени в настроението, сълзливост и други)
• обилна менструация;
• тазова болка няколко дни преди менструация и в първите й дни, която се излъчва в слабините, ректума, вагината, вътрешната страна на бедрата;
• различни менструални нарушения;
• дискомфорт и болка по време на полов акт, особено изразени 1-2 дни преди началото на менструацията.

Забележка! Ненавременният достъп до лекар може да доведе до пренебрегвана форма на вътрешна ендометриоза и развитие на различни усложнения.

анемия.И все пак, най-яркият и причиняващ проблеми признак на аденомиоза е продължително и/или масивно менструално кървене, което може да доведе до анемия.

Основните симптоми на анемия:

• Обща слабост;
• Бледност на кожата и лигавиците;
• Задух при усилие (при тежка анемия);
• Световъртеж;
• Бърза уморяемост.

Безплодие.Вътрешната ендометриоза на матката е най-честата причина за безплодие. Ендометриоза с различна локализация е диагностицирана при 50% от жените, страдащи от безплодие.

Поради нарушението на хормоналните нива в тялото се произвежда голямо количество естроген, който потиска овулацията.

Ако една жена успее да забременее, тогава често се случват спонтанни аборти поради дефицит на хормона на жълтото тяло - прогестерон, който потиска контракциите на миометриума. Неуспехът на мускулната мембрана на матката също води до слабост на раждането или необичайни контракции на матката по време на контракции и опити.

В допълнение към горното, причината за безплодието е процесът на срастване във фалопиевите тръби. Срастванията могат да доведат не само до безплодие, но и до имплантиране на яйцеклетката извън матката.

Злокачествена трансформация на ендометриоидни клетки.По време на ендометриозата рискът от рак на матката се увеличава, поради склонността към хиперпластични и неопластични процеси.

Покълване на ендометриума в съседни органи и тъкани.Ендометриоидните клетки могат да нахлуят в мускулните и серозните слоеве на матката и да се разпространят в тъканите на пикочния мехур, ректума и коремните органи. Такива често срещани форми на ендометриоза се проявяват със силна болка и дисфункция на засегнатите органи.

Хематогенна и лимфогенна пролиферация на ендометриални клетки.Ендометриоидните клетки се пренасят през кръвоносните и лимфните съдове в цялото тяло, достигайки до отдалечени органи и тъкани. Могат да бъдат засегнати белите дробове, плеврата, черния дроб, бъбреците, диафрагмата, пъпа, белезите, нервните сплетения.

В резултат на тази „метастаза“ възниква възпаление, оток, кръвоизлив и втвърдяване на засегнатите тъкани, което води до болка и дисфункция на органите.

Ако подозирате вътрешна ендометриоза, се извършва цялостен преглед на пациента, който се състои от следното:

• гинекологичен преглед;
• намазка за анализ на вагиналната микрофлора;
• определяне на хормонални нива;
• хистологично и цитологично изследване на тъканите;
• колпоскопия;
• ултразвуково изследване на тазовите органи;
• хистероскопия;
• лапароскопия;

Интересно!И все пак основните и високо информативни методи за диагностициране на вътрешна ендометриоза са гинекологичен преглед, ултразвуково изследване на тазовите органи и хистероскопия.

При огледало и палпация матката е увеличена до петата до осмата седмица от бременността, плътна, може да бъде неравна, болезнена в предменструалния период, неактивна, изместена напред или встрани.

Ултразвуковото изследване на тазовите органи дава 90% от информационното съдържание. Определя се от увеличаване на матката, хиперехогенност на нейните тъкани, анехогенни огнища. Ендометриоидните зони имат неясни граници с перифокално уплътняване на тъканта.

Хистероскопията е изследване на вътрешната повърхност на матката с ендоскопско устройство, което също предава изображение на компютърен екран, и се извършва под обща анестезия. Методът ви позволява да изследвате стените на матката, да диагностицирате формата и степента на лезии на миометриума.

Вътрешната ендометриоза, подобно на ендометриозата с всяка друга локализация, се лекува по изчерпателен начин. Използват се консервативни, хирургични методи и тяхната комбинация. И все пак най-ефективният метод за лечение на аденомиоза е хирургичният.

Основата на консервативното лечение е хормоналната терапия. На пациентите се предписват следните групи хормонални лекарства:

• комбинирани орални контрацептиви (КОК), които съдържат естрогени и прогестерон в малки дози (Lindinet, Diana, Jess, Novinet и др.);
• прогестини (Depo-Provera, Provera, Utrozhestan, Duphaston, Ingesta и др.);
• антагонисти и агонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон, които блокират синтеза на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони на хипофизната жлеза, поради което производството на полови хормони намалява и възниква "лекарствена аменорея" (Leiprorelin, Buserilin, Gistrelin).

С неефективността на лекарствената терапия се използват хирургични техники. Радикалното хирургично лечение включва отстраняване на патологични огнища на ендометриума.

По-често прибягват до минимално инвазивни щадящи операции с помощта на лапароскопия. В коремната кухина се вкарват хирургически инструменти и лапароскоп, който предава изображението на екрана. Извършва се ексцизия на ендометриоидни огнища, тяхната коагулация.

При пациенти с тежко кървене и синдром на болка, вътрешна ендометриоза 3-4 стадий, множество огнища, които не се поддават на консервативна терапия, както и когато заболяването се комбинира с миома, матката с придатъци се отстранява.

Важно!Изборът на тактиката на хирургичното лечение се играе от желанието на жената да има деца в бъдеще и нейната възраст.

В допълнение към хормоналната терапия на пациентите се предписват и симптоматични лекарства - болкоуспокояващи, противовъзпалителни, антиоксидантни, резорбируеми лекарства, както и витамини, хемостатици.

Основни принципи за профилактика на вътрешна ендометриоза

1. Навременен достъп до лекар в случай на инфекциозни и възпалителни заболявания на половите органи, както и тяхното пълно и адекватно лечение.
2. Корекция на хормонална патология.
3. Нормализиране на менструалния цикъл.
4. Укрепване на организма - закаляване, здравословно хранене, активен начин на живот, контролиране на телесното тегло, отказ от лоши навици.
5. Използването на контрацептиви за изключване на нежелана бременност и аборти.
6. Профилактични прегледи при гинеколог на всеки шест месеца.

Вниманието към вашето здраве ще намали риска не само от вътрешна ендометриоза, но и от много други заболявания.