Аменореята или липсата на менструация изисква сериозна диагностика. Гинекологът може да определи някои от причините още по време на стандартен преглед на стола, в противен случай ще е необходим преглед.

Защо при момичетата и жените може да липсва цикъл

Редовната менструация е знак за здравето на женското тяло, индикатор, че жената е готова и способна за зачеване, бременност и раждане. Ето защо липсата на менструация винаги е предупредителен знак. Дългосрочна (6 месеца или повече) липса на менструация. Има много причини за появата му, така че е важно да се консултирате с лекар навреме, за да определите причината за аменореята и да започнете необходимото лечение.

Всички причини за липсата на менструация са разделени на две групи: физиологични (естествени условия на репродуктивната система) и патологични (причинени от някакво заболяване на репродуктивната сфера или други органи).

Физиологични причини

Регулирането на менструалния цикъл се основава на йерархична система за контрол на процеса. Централната връзка е кората на главния мозък, хипоталамуса и хипофизата, която получава сигнали от периферната връзка - яйчниците и други таргетни органи за половите хормони (надбъбречни жлези, щитовидна жлеза, матка, млечни жлези).

Бременност

Когато настъпи бременност, прогестеронът се освобождава активно. Има потискащ ефект върху производството на хормони, които задействат менструалния цикъл.

Кърмене

Пролактинът и окситоцинът са двата основни лактационни хормона. Пролактинът насърчава производството на мляко и се секретира от хипофизната жлеза. Той играе основна роля в инхибирането на овулацията. Някои хора изпитват липса на редовна менструация за 2 месеца или малко повече, а при някои жени през целия период на кърмене.

Кулминация

Менопаузата настъпва в живота на всяка жена. Това е нормален, естествен етап от стареенето. През този период репродуктивната функция намалява и в резултат на това активността на половите жлези постепенно намалява до пълното им изчезване. Този процес причинява аменорея след менопаузата.

Патологични причини

Има много патологични причини за аменорея. Делят се на първични и вторични. Първичните причини могат да бъдат верни или неверни.

Първична аменорея

За първична аменорея се счита, че няма менструация при момичета на 14 години, които нямат вторични полови белези: развитие на млечните жлези, характеристики на тялото и окосмяване по женски тип. Или се развиват вторични признаци, но момичетата на 16 години нямат менструация.

Струва си да се има предвид фактът, че цикълът на подрастващите може да е нередовен.

В този случай например се наблюдава следната картина: липса на менструация 3 месеца след началото на менархе (). Описаната ситуация не е първична аменорея.

Фалшива аменорея

В този случай настъпват циклични промени в органите на репродуктивната система, характерни за нормалния цикъл, но няма отделяне на кръв от влагалището. Причините за това могат да включват следните условия:

• инфекция или синехия на влагалището;
• сливане на цервикалния канал;
• непрекъснат химен;
• запушване на матката.

Симптомите на фалшива аменорея са както следва:

• циклична болка в долната част на корема, причинена от разтягане на матката с кръв;
• липса на менструация;
• при големи обеми кръв възниква спешен хирургичен процес - остър корем със силна болка;
• нормално развитие на вторични полови белези;
• характерни видими черти по време на гинекологичен преглед.

Истинска аменорея

При истинска аменорея не настъпват циклични промени в репродуктивната система в тялото. Нарушава се регулаторната връзка между мозъка, половите жлези и матката. Основните причини могат да бъдат следните условия и процеси:

• хромозомни аномалии;
• вродена надбъбречна хиперплазия;
• забавено менархе;
• аномалии на матката и/или яйчниците;
• химиотерапия и/или лъчетерапия в детска възраст;
• отстраняване на матката и/или яйчниците в детска възраст (например поради травма).

Основните симптоми на истинска аменорея:

• липса на вторични полови белези;
• нисък ръст;
• характерни особености за специфичен синдром на хромозомна патология;
• инфантилни (детски) полови органи;
• сухота на вагиналните лигавици;
• крехкост на косата.

Вторична аменорея

При този тип няма менструално течение за период от 6 месеца или повече, но жената преди това е имала редовен или нередовен цикъл.

Основните причини, провокиращи вторична аменорея, могат да бъдат следните състояния:

• хранителни разстройства;
• спиране на приема на орални контрацептиви;
• следродилна патология на хипофизната жлеза;
• ендокринна патология;
• възпалителни заболявания на репродуктивната система.

Защо нямам менструация дълго време?

Дългосрочната липса на менструация може да бъде, както беше споменато по-горе, първична или вторична.

Първична аменорея

Трудно е да се коригира, тъй като най-често се причинява от генетични промени.

Синдром на Търнър

Синдромът на Търнър-Шершевски се отнася до хромозомни аномалии. Има три форми на заболяването. В повечето случаи втората X хромозома липсва; в смесената форма Y хромозомата може да присъства и също така възниква мозаечен тип патология.

Характерните признаци на заболяването са следните:

• недоразвитие на гениталните органи;
• нисък ръст;
• крилата шия;
• нисък растеж на косата;
• никога не е имала менструация;
• вторичните сексуални характеристики са слабо изразени;
• яйчниците са под формата на връзки, матката е малка, ендометриумът е тънък.

Аномалии на матката и яйчниците

Най-честата аномалия на развитието е атрезия на матката в комбинация с липса на вагина. В същото време има яйчници и съответно вторичните полови белези се развиват според възрастта.

Забавено менархе

При момичета от северните народи може да се появи забавяне на началото на първата менструация. Това е конституционна национална особеност. Развитието не е засегнато и следователно продължителната липса на менструация не може да бъде лекувана в този случай. В допълнение, забавеното начало на менархе може да се появи в резултат на умствена изостаналост при момичета с органична мозъчна патология.

Вродена надбъбречна хиперплазия

При тази патология се наблюдава пролиферация на надбъбречната тъкан, прекомерно образуване на глюкокортикостероиди, които имат депресивен ефект върху хипоталамо-хипофизната система. Болестта се характеризира със следните характеристики:

• липса на истинска менструация;
• затлъстяване;
• стрии по бедрата, корема;
• лице с форма на луна;
• прекомерно мъжко окосмяване;
• високо кръвно налягане;
• нарушение на водно-солевия метаболизъм.

Вторична аменорея

Много по-лесно за справяне. Трябва да разберете, да го премахнете и цикълът ще се възстанови.

стрес

Различни стресови състояния, било то еднократно въздействие (смърт на любим човек) или постоянна депресия, нарушават централната връзка в регулацията на менструалния цикъл. Кората на главния мозък спира да изпраща импулси към хипоталамуса и менструацията се забавя.

Драматична загуба на тегло

При спазване на строга диета, която причинява рязка загуба на тегло и дефицит на различни вещества, има постепенно инхибиране на освобождаването на хормони от хипоталамуса. Поради тази причина хипофизната жлеза не получава сигнали за образуване на фоликулостимулиращ хормон.

Освен това не забравяйте, че синтезът на полови хормони частично се случва в клетките на мастната тъкан. Следователно намаляването на нивата на липидите може да доведе до хормонален дисбаланс.

Следродилна аменорея

Аменореята след раждане може да е резултат от увреждане на хипофизната жлеза след тежко раждане, придружено с масивно кървене. Поради лошо кръвообращение настъпва некроза на хипофизната жлеза. В зависимост от степента на увреждане на органа, пациентите изпитват не само липса на менструация, но и други симптоми:

• косопад;
• отслабване;
• загуба на паметта;
• слабост и студенина;
• хипотрофия на млечните жлези и гениталните органи.

Отмяна на орални контрацептиви

След спиране на оралните контрацептиви от второ поколение се появява синдром на овариална хиперинхибиция. Освен това, на фона на продължителна употреба на КОК, се развива устойчиво инхибиране на хипоталамо-хипофизната структура и половите жлези. След няколко месеца менструацията се връща сама.

Ендокринна патология

При излишък или дефицит на хормони на щитовидната жлеза основната причина за аменорея се крие в потискането на хипофизната жлеза и, като следствие, намаляването на производството на хормони. При захарен диабет излишъкът от инсулин в кръвта има потискащ ефект върху яйчниците.

Възпалителни заболявания на репродуктивната система

При салпингит, оофорит, менингит и енцефалит хормонообразуващата функция на засегнатите органи намалява поради изразения възпалителен процес. Аменореята може да продължи дълго време, докато патологичният процес напълно отшуми.

Синдром на резистентни яйчници

В този случай тъканта на яйчниците става нечувствителна към хормоните на хипофизата. Причината може да е генетична аномалия. Първата менструация на жените идва навреме, постепенно те идват по-рядко и до 35-годишна възраст спират напълно. Бременности настъпват много рядко. За разлика от ранната менопауза (до 40 години), при резистентност няма да има горещи вълни и други прояви на менопаузата.

Рискови фактори

Рисковите фактори за развитие на аменорея могат да включват следните състояния:

• стрес;
• прекомерна физическа активност (особено сред професионалните спортисти);
• хранителни разстройства (както гладуване, така и преяждане);
• чести възпалителни заболявания на гениталните органи;
• микро- и макроаденоми на хипофизната жлеза (при които се наблюдава хиперпролактинемия, инхибираща овулацията);
• честа травма на лигавицата на гениталния тракт по време на аборти и диагностични кюретаж.

Диагностика

Поради факта, че причините за липсата на менструация са разнообразни, тяхното диагностично търсене е доста широко. Когато пациентът се свърже с гинеколог, първо се провежда задълбочен разпит, за да се идентифицира провокиращият фактор. След това са показани общ преглед и преглед на гинекологичен стол. Освен това се използват и други диагностични методи.

Тест за бременност

Ако цикълът ви закъснява повече от седмица, трябва да си направите прост тест за бременност. По време на бременност се произвежда хормонът hCG (човешки хорионгонадотропин), който се определя чрез спускане на тест лента в контейнер с урина. Тестът е информативен и чувствителен.

Пролактин

Както е известно, повишените нива на пролактин имат потискащ ефект върху овулаторната функция на яйчниците. За да се определи нивото му, сутрин се взема венозна кръв. Нормално нивото на пролактин не трябва да надвишава 23 ng/ml.

Тест за прогестерон

За извършването му се използва гестаген (прогестерон). С помощта на този тест се определя хормоналната активност на половите жлези и възможността за изтичане на кръв. Тестът е положителен за кървене, което се появява в рамките на една седмица, докато приемате прогестерон. Това потвърждава наличието на матка, яйчници и свободен кръвоток.

Ултразвук на тазовите органи

Може да се извърши както абдоминално (през корема), така и трансвагинално (чрез поставяне на специален сензор във влагалището). Ултразвукът ви позволява да визуализирате вътрешните полови органи и да оцените тяхното състояние, размер, да определите дали патологичните промени отсъстват или присъстват.

Рентгенова снимка на sela turcica

Прави се обзорна рентгенова снимка на черепа, ясно се вижда sela turcica, където се намира хипофизната жлеза. Промените в тази структура могат да показват патология на хипофизната жлеза.

Оценка на състоянието на ендометриума

Това се прави с помощта на ултразвук или хистероскопия. Неговото присъствие, структура, дебелина се оценяват в зависимост от фазата на менструалния цикъл.

Компютърен и магнитен резонанс

Този диагностичен метод ви позволява да визуализирате с голяма точност структурата на гениталните органи и мозъка, включително хипоталамуса и хипофизната жлеза.

Лечение

Насочени към възстановяване на репродуктивната способност на жената или появата и регулирането на менструалния цикъл. В зависимост от причината терапията може да бъде от следните видове:

• хормонална заместителна терапия (използване на естроген);
• стабилизиране на телесното тегло;
• хирургична корекция на аномалии в развитието;
• употребата на лекарства, които намаляват нивото на пролактин в кръвта;
• хирургия при тумори на хипофизата;
• стабилизиране на хормоните на щитовидната жлеза, нивата на кръвната захар;
• антимикробна терапия при възпалителни процеси.

Гинекологът ще ви помогне да отговорите на въпроса: защо не сте имали менструация дълго време? Само компетентен преглед и адекватно навременно лечение ще помогнат на жена или момиче да възстанови репродуктивната функция.

https://youtu.be/WfFQ7JucrX8?t=9s