Ендометриоза на матката: симптоми и лечение

Ендометриозата е появата на клетки във вътрешния слой на матката (ендометриума) на нетипични места: върху перитонеума, яйчниците, фалопиевите тръби, стената и шийката на матката, пикочния мехур, ректума и други органи и тъкани.

Това е една от най-мистериозните женски болести. Въпреки факта, че тази диагноза се поставя доста често, въпросът какво е това заболяване, защо и как да се лекува, често остава без отговор. Но какво ще стане, ако жена с ендометриоза планира бременност - необходимо ли е да се направи нещо в този случай?

Статистиката показва, че до 30% от жените в репродуктивна възраст страдат от ендометриоза под една или друга форма.

Какво е това: причини за възникването му

Защо възниква ендометриозата и какво представлява? Причините за заболяването не са установени и остават предмет на дебат. Предложени са множество хипотези за ендометриозата, но нито една от тях не е окончателно доказана и общоприета.

1. Една теория сочи процеса на ретроградна менструация, когато част от менструалната тъкан прониква в коремната кухина, прораства в нея и се уголемява.
2. Генетичната теория излага гледната точка, че гените на определени семейства съдържат зачатъци на ендометриоза и следователно членовете на тези семейства са предразположени към ендометриоза.
3. Съществува и теория, която обяснява появата на ендометриоза, като казва, че тъканта, засегната от ендометриоза, се разпространява в други части на тялото чрез лимфната система.
4. Други смятат, че остатъците от тъкан от ембрионалната фаза на жената могат впоследствие да се развият в ендометриоза или че част от тази тъкан при определени условия не губи способността си да се възпроизвежда.

Вероятността от заболяване се увеличава с:

• често възпаление на гениталните органи;
• тумори ();
• трудно раждане;
• операции на матката;
• аборти;
• пия алкохол;
• пушене;
• прекомерна „любов“ към продукти, съдържащи кофеин;
• нарушения във функционирането на органите на ендокринната система (щитовидна жлеза, надбъбречни жлези, хипоталамус,
• хипофизна жлеза, женски репродуктивни жлези);
• намален имунитет.

Въпреки тези проучвания реалната честота на ендометриозата е неизвестна, поради факта, че в повечето случаи заболяването протича безсимптомно и много трудно за диагностициране.

Затова редовно се подлагайте на профилактични прегледи при гинеколог. Това е особено важно за тези, които са претърпели някакви операции на матката (аборт, цезарово сечение, каутеризация на ерозия на шийката на матката и др.). Навременната диагноза е ключът към успешното лечение без последствия.

Възможно ли е да забременеете с ендометриоза?

Ендометриозата значително намалява шансовете на жената да забременее, но не може да навреди на развитието на плода. Ако жена с ендометриоза зачене дете, има всички основания да се смята, че симптомите на заболяването ще станат значително по-слаби по време на бременността.

Ако имате ендометриоза, не забравяйте да обсъдите възможността и рисковете от бременност във вашия конкретен случай с вашия гинеколог, преди да започнете опити за забременяване.

Симптоми на ендометриоза

Симптомите на това заболяване са толкова разнообразни, че понякога могат да подведат дори опитни специалисти. Ендометриозата на матката може да бъде придружена както от изразени симптоми, така и от липсата им изобщо.

Въпреки това, някои симптоми определено трябва да предупредят една жена:

1. Болка с различна интензивност, до остра. Те могат да бъдат локализирани, излъчващи се в областта на слабините, ануса, крака. Болката или се появява в първите дни на менструацията и изчезва с нейния край, или не напуска жената през целия цикъл, но след края на менструацията те отслабват.
2. Забелязване на тъмен кървав секрет от гениталния тракт 2-5 дни преди и след менструация, особено ако същата менструация е доста обилна и продължителна;
3. Кървене от матката по време на интерменструалния период (метрорагия);
4. Зацапване може да се появи и по време на полов акт.

Менструацията с ендометриоза става обилна, със съсиреци, което води до развитие на хронична постхеморагична анемия:

• чупливи нокти,
• диспнея,
• слабост, сънливост
• световъртеж,
• бледност на кожата и лигавиците,
• често и така нататък.

За съжаление, в някои случаи симптомите на ендометриозата са много леки или изобщо не съществуват. Поради тази причина трябва да посещавате кабинета на гинеколога веднъж на всеки шест месеца. Само навременната диагноза може да предпази от развитието на нежелани последици от ендометриозата.

Ендометриоза степен 1, 2 и 3

В стената на матката огнища на ендометриоза се откриват на различни дълбочини, така че ендометриозата на тялото на матката може да има четири степени на разпространение:

• 1-ва степен. Има една или повече малки области на ендометриоза.
• 2-ра степен. Има няколко малки огнища на ендометриоза, които проникват в дебелината на засегнатите от тях органи.
• 3-та степен. Има много повърхностни лезии и няколко дълбоки лезии от ендометриоза или няколко кисти на яйчниците ("шоколадови" кисти - името идва от характерния тъмнокафяв цвят, придаван на кистите от разлагаща се кръв).
• 4-та степен. Диагностицирани са множество и дълбоки огнища на ендометриоза, множество големи кисти на яйчниците, сраствания между тазовите органи.

Няма линейна връзка между степента на ендометриозата и тежестта на симптомите на заболяването. Често широко разпространената ендометриоза е по-малко болезнена от леката ендометриоза, която има само няколко малки лезии.

Диагностика

При ефективното лечение на ендометриозата най-важното е навременната и правилна диагноза. Наличието на ендометриозни лезии може да се определи с помощта на:

• Рентгеноконтрастни методи (хистеросалпингография)
• ендоскопски изследвания (например хистероскопия),

Изброените по-горе оплаквания и клинични симптоми обаче са от голямо значение. Понякога ендометриозата се диагностицира по време на бременност - в резултат на това лечението на такива пациенти е неефективно поради трудности при избора на лекарство, което минимално засяга плода.

Предотвратяване

Основните мерки за предотвратяване на ендометриоза са:

• специфично изследване на юноши и жени с оплаквания от болезнена менструация (дисменорея) с цел изключване на ендометриоза;
• наблюдение на пациенти, които са претърпели аборт и други хирургични интервенции на матката, за да се елиминират възможните последствия;
• своевременно и пълно излекуване на остра и хронична патология на гениталиите;
• приемане на орални хормонални контрацептиви.

Усложнения

Ендометриозата на матката може да бъде безсимптомна и да не повлияе на качеството на живот на жената. От друга страна, недиагностицираната ендометриоза и липсата на адекватно лечение могат да доведат до усложнения.

Най-вероятните последствия:

• сраствания в таза;
• нарушения на плодовитостта;
• анемия поради тежко кървене;
• ендометриоидни кисти;
• злокачествено заболяване.

Как да се лекува ендометриоза

Методите за лечение на ендометриоза са подобрени в продължение на много години и в момента са разделени на:

• хирургически;
• лекарствен;
• комбинирани.

Медикаментозните методи на терапия включват използването на различни групи лекарства:

• комбинирани естроген-гестагенни лекарства;
• гестагени, антигонадотропни лекарства;
• агонисти на гонадотропин освобождаващ хормон.

Колкото по-рано се диагностицира една жена, толкова по-голяма е вероятността да използва само лекарства.

Консервативна терапия

Консервативното лечение е показано при асимптоматична ендометриоза на матката, в ранна възраст, по време на менопаузалния период, при аденомиоза, ендометриоза и безплодие, когато е необходимо да се възстанови репродуктивната функция.

Пътят на лечението с наркотици включва доста традиционна терапия:

• хормонални;
• противовъзпалително;
• десенсибилизиращо;
• симптоматично.

Основните лекарства с доказан ефект за лечение на потвърдена ендометриоза са:

• прогестеронови препарати;
• даназол;
• гестринон (Неместран);
• агонисти на гонадотропин освобождаващ хормон (GnRH);
• монофазни комбинирани орални контрацептиви.

Продължителността на курсовете на хормонална терапия и интервалите между тях се определят от резултатите от лечението и общото състояние на пациента, като се вземат предвид поносимостта на лекарствата и изпълнението на функционалните диагностични тестове.

Други групи лекарства, които "помагат" в борбата с болезнените симптоми на заболяването:

• (противовъзпалителна терапия);
• спазмолитици и аналгетици (болкоуспокояващи);
• успокоителни (елиминиране на неврологични прояви);
• витамини А и С (коригиране на дефицита на антиоксидантната система);
• добавки с желязо (елиминиране на последствията от хронична загуба на кръв);
• физиотерапия.

В момента се провеждат изследвания по целия свят относно възможността за използване на имуномодулатори за лечение на ендометриоза, особено за лечение на свързаното с нея безплодие.

Хирургично лечение на ендометриоза

Хирургическата интервенция е показана при липса на ефект от консервативната терапия в продължение на 6-9 месеца, с ендометриоидни кисти на яйчниците, с ендометриоза на следоперативни белези и пъпа, с продължаваща стеноза на чревния лумен или уретери, с непоносимост към хормонални лекарства или наличие противопоказания за тяхното използване.

Хирургичните методи за лечение на ендометриоза включват отстраняване на ендометриоидни образувания (най-често кисти) от яйчниците или други засегнати области. Съвременната хирургия дава предпочитание на щадящите операции - лапароскопията.

След отстраняване на огнищата на заболяването е показано физиотерапевтично и лекарствено лечение за консолидиране на резултата и възстановяване на цикъла. Тежките форми на ендометриоза се лекуват чрез отстраняване на матката.

Резултатите от лечението зависят от степента на хирургическа интервенция и ефективността на хормоналната терапия. Рехабилитационният период в повечето случаи е благоприятен: репродуктивната функция се възстановява, болката по време на менструация значително намалява. След лечението се препоръчва динамично наблюдение от гинеколог: гинекологичен преглед, ултразвуково наблюдение (веднъж на всеки 3 месеца), проследяване на маркера CA-125 в кръвта.

Прогноза за ендометриоза

Това заболяване често се повтаря. Например процентът на рецидив на ендометриоза след операция за отстраняване на лезии през първата година е 20%, т.е. 1 от 5 оперирани жени отново ще се сблъска със същите проблеми като преди операцията през първата година след операцията.

Хормоналната корекция има добър ефект, но проблемът на този метод на лечение е нарушаването на процеса на естествено узряване на ендометриума на матката и следователно невъзможността за естествено зачеване на дете. Когато настъпи бременност, като правило, симптомите на ендометриоза изчезват за целия период на бременност. Когато настъпи менопаузата, ендометриозата също изчезва.