Ендометриална хиперплазия: симптоми, лечение, прегледи, снимки

Ендометриалната хиперплазия е прекомерно нарастване на слоя, който покрива маточната кухина отвътре. Този слой претърпява постоянни циклични промени, които са тясно свързани с менструалния цикъл на жената.

Ендометриумът се състои от два слоя епител (горен функционален и долен базален), съединителна тъкан и кръвоносни съдове. Това е функционалният слой на ендометриума, който активно участва в процеса на менструация.

Колко често се среща хиперплазия на ендометриума?

Ендометриалната хиперплазия е доста често срещана патология, която се среща при приблизително 5% от пациентите с гинекологични заболявания. Тази диагноза напоследък се чува все по-често. А причините за възникването му стават все по-разнообразни. Това се дължи на факта, че екологичната ситуация се е влошила, броят на хората, страдащи от метаболитен синдром, се е увеличил и продължителността на живота на жените се е увеличила. Всички тези фактори влияят върху репродуктивното здраве на жителите на планетата. В повечето случаи ендометриалната хиперплазия се развива при жени по време на менопаузата или при момичета по време на пубертета, с други думи, в процеса на хормонални промени в тялото.

Как ендометриалната хиперплазия е свързана с менструалния цикъл?

Обикновено менструалният цикъл се състои от три фази:

пролиферация - увеличаване на дебелината на функционалния слой на ендометриума;

секреция – узряване на ендометриума;

Десквамация - отхвърляне на функционалния слой, което води до кървене.

Първата фаза започва на първия ден от менструацията. Около средата на цикъла настъпва процесът на овулация, при който яйцеклетката се освобождава от яйчника. Доста често този процес се характеризира с отделяне на лигавичен, разтеглив, прозрачен секрет.

Ако не настъпи оплождане, влиянието на хормоните води до отхвърляне на яйцеклетката заедно с функционалния слой на ендометриума - започва процесът на менструация с появата на характерно кърваво изхвърляне. Контролът върху всички процеси по време на менструалния цикъл се осъществява от половите хормони:

естрогенът е отговорен за пролиферацията;

прогестерон - секреция.

Освен това по време на процеса на пролиферация настъпва планирана клетъчна смърт или атопоза. Този процес предотвратява прекомерния растеж на ендометриума. Атопозата се развива само в случай на овулация, когато съотношението на хормоните позволява това да се случи. Ако е налице ановуларен цикъл (не настъпва овулация), при продължително излагане на естроген, ендометриумът започва да се удебелява, което води до развитие на ендометриална хиперплазия.

Причини за хиперплазия

Провокиращият фактор за развитието на хиперплазия е относително или абсолютно повишаване на нивото на естроген в кръвта или хиперестрогенизъм, чието развитие възниква по различни причини:

свързани с възрастта промени в регулацията на половите хормони - промени в количествения състав на естрогените преди менопаузата;

хормонален дисбаланс - дефицит на прогестерон и излишък на естроген;

синдром на поликистозни яйчници, хормон-продуциращи тумори на яйчниците;

дисфункция на надбъбречната кора;

нерационално използване на хормонални лекарства;

чести диагностични кюретаж, аборти и техните усложнения;

генетично предразположение;

възпалителни заболявания на женските полови органи;

наличието на съпътстващи заболявания - заболявания на щитовидната жлеза, захарен диабет, затлъстяване, заболявания на гърдата, хипертония.

Видове хиперплазия

Хиперпластичните процеси на ендометриума се разделят на групи според наличието на анормални клетки, мащаба на процеса и вида на структурата:

атипична ендометриална хиперплазия (аденоматоза);

ендометриален полип (форма на фокална хиперплазия):

• аденоматозни;

  жлезисто-влакнеста;

  жлезисто-кистозна;

  жлезиста;

жлезиста кистозна ендометриална хиперплазия.

Жлезистите форми на дисплазия се характеризират с множество жлези, които в някои случаи образуват кисти. Структурният състав на клетките при такива лезии не се нарушава. Клиничната картина на кистозните форми и жлезистата хиперплазия на ендометриума е абсолютно идентична. С развитието на атипична форма на хиперплазия (аденоматозен полип, аденоматоза) има нарушения в структурата на клетките, последните започват да се делят интензивно, което води до бърз растеж на жлезата за кратко време.

Каква е вероятността хиперплазията да се дегенерира в рак?

Хиперпластичните процеси във всеки случай трябва да предизвикат онкологична тревога, но само в някои случаи те са злокачествени. Има определени условия, при които хиперплазията се счита за предраково състояние:

наличието на жлезиста хиперплазия при метаболитен синдром, както и във всяка възраст в случай на дисфункция на хипоталамуса;

често повтаряща се жлезиста хиперплазия в постменопаузалния период;

на всяка възраст с атипична хиперплазия. Според статистиката в 40% от случаите, ако не се лекува, такава хиперплазия се дегенерира в рак.

Метаболитният синдром е състояние на организма, при което имунната система практически не е в състояние да атакува раковите клетки, докато склонността към хиперплазия е висока. Този синдром се характеризира със затлъстяване, захарен диабет и ановулаторно безплодие.

Клинична картина на ендометриална хиперплазия

Кървене от матката

Най-честият и очевиден признак на ендометриална хиперплазия е появата на маточно кървене.

повече от 50% от пациентите отбелязват забавяне на менструацията за период от около 1-3 месеца, след което се развива продължително кървене с различна степен на интензивност;

в изключителни случаи кървенето може да бъде циклично и да се прояви под формата на дълга, болезнена, тежка менструация;

в повечето случаи има нестабилен менструален цикъл за дълго време, по време на който се появява кървене;

в 5% от случаите кървенето се развива при пълна липса на менструация.

Метаболитен синдром

Значителен придружител на хиперплазията е метаболитният синдром. Когато е налице, симптомите на кървене включват:

комплекс от симптоми на мъжки черти - промени в тембъра на гласа, прекомерно окосмяване и други прояви на действието на мъжките хормони;

хиперинсулинемия;

затлъстяване.

Други симптоми, които са доста чести

Доста често ендометриалната хиперплазия се придружава от следните симптоми:

миома и мастопатия;

хронични възпалителни заболявания на гениталните органи;

спонтанен аборт (ранен спонтанен аборт);

Вторично безплодие е липсата на бременност след редовни опити за забременяване в продължение на една година.

Други симптоми, редки

спазми болка в долната част на корема;

контактно кървене по време на хигиенни процедури или полов акт.

Диагностика на ендометриална хиперплазия

анамнеза. По време на консултацията със специалист е необходимо да се разкажат на лекаря подробно за всички характеристики на менструалния цикъл: на каква възраст е започнал, продължителност и интензивност, наличие на закъснения и нередности. Събирането на анамнеза позволява на лекаря да получи всички данни относно симптомите на хиперплазия на ендометриума.

Трансвагинално ултразвуково изследване в първата фаза на цикъла (5-7 дни). По време на изследването може да се определи структурата, хомогенността и дебелината на ендометриума. При дебелина над 7 mm може да се подозира хиперплазия. Ако дебелината на ендометриума е повече от 20 мм, трябва да говорим за възможно наличие на злокачествен процес. При продължително кървене ултразвукът се извършва независимо от фазата на менструалния цикъл.

Хистероскопията и диагностичният кюретаж са едновременно диагностичен и лечебен метод.

Изследване на хормоналните нива. Ако има съмнение за синдром на поликистозни яйчници или метаболитен синдром, се прави кръвен тест за определяне на хормоналните нива. Най-често се определят нивата на прогестерон, тестостерон, естрадиол, LH и FSH. Нивата на хормоните на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези също могат да бъдат тествани.

Мамография - много често лекарят предписва рентгеново изследване на млечните жлези, за да изключи пролиферативните процеси.

При наличие на ендометриална хиперплазия информативността на хистероскопията е 94%, ултразвуковото изследване с вагинален сензор е 68%.

Лечение на ендометриална хиперплазия

Характерът на лечението на ендометриалната хиперплазия зависи от наличието на съпътстващи патологии, характеристиките на ендометриума и възрастта на жената. Лечението може да се извърши по няколко метода:

Хормонална терапия.

Включва прием на андрогенни производни, антагонисти и агонисти, гонадотропин освобождаващ хормон, чисти гестагени, естроген-гестагенни лекарства. Тези лекарства се предписват изключително от лекар, според индивидуалните показания. Лекарят взема предвид всички възможни противопоказания за употребата на хормонална терапия: заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, захарен диабет, хипертония, тромбофлебит, ревматизъм, алкохол и тютюнопушене също увеличава риска от странични ефекти. Преди и по време на терапията трябва да се провеждат контролни изследвания на състоянието на имунната система, черния дроб, ендокринните жлези, сърдечно-съдовата система и кръвни изследвания.

Консервативна или „малка“ хирургия.

Отстраняване на ендометриума (базален и функционален слой) с помощта на резектоскоп. Това е доста противоречив метод, тъй като рецидивите на патологията се срещат доста често и има противопоказания за употреба при атипия.

хирургия.

Пълна резекция на матката със или без яйчници. Показания за хирургична интервенция:

атипична хиперплазия в пре- или постменопауза;

противопоказания за хормонална терапия;

повторен случай на предракова хиперплазия;

неефективност на консервативните методи на лечение при наличие на предракови форми на патология.

Първи етап на лечение

На първия етап от лечението на хиперплазията се извършва терапевтичен и диагностичен кюретаж на маточната кухина, който се извършва под контрола на хистероскоп. Полученият материал се подлага на цитологично изследване в лабораторията.

Кюретажът е процес на механично отстраняване на функционалния слой на лигавицата на ендометриума заедно с патологичните образувания, разположени в него. Изследването се извършва под анестезия, а визуалният контрол на процеса се осъществява с помощта на специален хистероскоп. Това е оптична система, която е оборудвана с източник на светлина и има специален канал, през който инструментите се вкарват в маточната кухина. Благодарение на хистероскопа се осигурява допълнителна ефективност и безопасност на процеса на кюретаж.

Самото почистване се извършва с кюрета, в някои случаи се използва механизъм за спиране на кървенето. Функционалният слой на ендометриума се отстранява напълно от маточната кухина, полученият материал се изпраща за хистология, това изследване ни позволява да определим естеството на процеса и да разработим тактика за по-нататъшно лечение на патологията.

Втори етап на лечение

Въз основа на данните, получени по време на хистологично изследване, се предписва лекарствена терапия, която е насочена към предотвратяване на рецидиви. За целта се използват хормонални препарати, които се приемат по индивидуално определена схема, в точно определени дози.

Лечение на жлезиста кистозна хиперплазия

При момичета, които са в пубертета и на възраст под 35 години, те използват лекарства, които съдържат гестагени и естрогени, например орални контрацептиви с комбинирано действие. Те предпочитат да използват еднофазни средства с прогестерон, които осигуряват продължителен ефект върху ендометриума и предотвратяват неговия растеж. Лечението се провежда от 3 месеца до 6 месеца. При правилно лечение жлезистата кистозна хиперплазия най-често не се повтаря.

При жени след 35 години и преди настъпването на перименопаузата (спиране на менструацията). Терапията включва използването на гестагени, без използването на компоненти, съдържащи естроген. Лекарствата се приемат във втората фаза на менструалния цикъл (14-26 дни) от началото на менструацията или след кюретаж. Лечението на ендометриална хиперплазия обикновено се извършва с лекарства Utrozhestan и Duphaston. Терапията продължава 3-6 месеца.

При жени след спиране на менструацията (постменопауза). Хиперплазията на ендометриума е много рядко явление в тази възраст и най-често се свързва с хормонопродуциращи образувания в яйчниците. При хиперплазия по време на менопаузата лечението се предписва само след задълбочено изследване на яйчниците (ултразвуково изследване, лапароскопия, ако е необходимо). Ако не се открие тумор, се предписва "17-хидроксипрогестерон капроат", дозата е 125 mg / 2 пъти седмично. Продължителността на терапията е 6-8 месеца. След приключване на терапията трябва да се направи ендометриална биопсия и хистологично изследване на получения материал.

Лечение на атипична ендометриална хиперплазия

Жени, които са достигнали репродуктивна възраст и по време на перименопауза, получават агонисти на гонадотропин освобождаващия хормон като терапия в продължение на 6 месеца. Някои от лекарствата трябва да се приемат ежедневно (Бусерелина ацетат), а други са с удължен ефект и се използват веднъж на 28 дни.

Шест месеца след началото на лечението е необходимо да се подложи на повторен диагностичен кюретаж, последван от хистологично изследване. В допълнение, месечният курс на лечение завършва с ултразвук, който се извършва за контрол на дебелината на ендометриума (не трябва да надвишава 5 mm).

Когато се комбинират атипична хиперплазия и миома на матката или матеболичен синдром, е необходимо хирургично лечение, което включва едновременно задълбочено изследване на яйчниците. Също така е необходимо постоянно да се наблюдава млечните жлези.

План за проследяване на атипична ендометриална хиперплазия:

ежемесечно ултразвуково изследване на ендометриума;

диагностичен кюретаж и хистологично изследване на получения материал (на всеки 3 месеца);

ултразвуково изследване на яйчниците с доплер веднъж на три месеца;

мамография и ултразвук на млечните жлези на всеки шест месеца;

проследяване на признаци на метаболитен синдром (кръвна глюкоза и холестерол).

Жените в постменопауза изискват оперативно лечение с подробно изследване на яйчниците.

Усложнения и профилактика на заболяването

Често задавани въпроси при посещение при гинеколог

Възможно ли е да се излекува ендометриалната хиперплазия на матката с помощта на традиционни методи?

Лечението на такава сериозна патология като хиперплазия на ендометриума с помощта на традиционните методи на лечение не е научно обосновано. В повечето случаи такава терапия е напълно безполезна, а в някои случаи дори опасна. Например, ако сте алергични към определени билки, използвани при приготвянето на традиционната медицина. В допълнение, растенията съдържат фитоестрогени, които могат да изострят процеса на растеж на функционалния слой на маточната лигавица.

Възможна ли е бременност, ако сте диагностицирани с ендометриална хиперплазия?

При тежка дифузна хиперплазия бременността обикновено не настъпва, а ако се случи, завършва със спонтанно прекъсване на бременността (спонтанен аборт). Факт е, че за да се развие ембрион от оплодено яйце, последното трябва да се прикрепи здраво към вътрешната стена на маточната кухина, като по този начин формира бъдещата плацента. При наличие на хиперпластични изменения в ендометриума няма условия за такова изпълнение. Хормоналното лечение и диагностичният кюретаж ви позволява да обновите функционалния слой на лигавицата, което увеличава шансовете за бременност. В някои случаи, например при синдром на поликистозни яйчници, бременността е възможна само след допълнително лечение.

Възможно ли е да се отложи терапията за хиперплазия?

Процесът на хиперплазия не винаги протича заедно с опасно кървене, но носи скрита заплаха. Рискът от хронична анемия, безплодие и рак изисква незабавна медицинска помощ при появата на първите симптоми. Забранено е да се лекува хиперплазия на ендометриума с лечебни билки, самостоятелният прием на лекарства и много физиотерапевтични процедури също не са безопасни. Навременното и компетентно лечение е ключът към възстановяването на репродуктивната функция и подобряването на благосъстоянието.

Може ли да се направи кюретаж при хиперплазия при нераждала жена и ще се отрази ли това на бъдеща бременност?

Ако се открие хиперплазия, кюретажът е най-ефективният метод за лечение. Такава терапия, напротив, само увеличава шанса за забременяване.

Винаги ли е необходимо да се почиства, ако има полип?

Ако полипът е единичен, в повечето случаи лечението се състои в отстраняване на образуванието без кюретаж.

Предписаха ми Бусерелин за лечение на хиперплазия и бях поставен в състояние на „изкуствена менопауза“. Каква е вероятността да не излезете от това състояние след лечение?

Ефектът на Buserelin е обратим и само химиотерапията и отстраняването на яйчниците могат да доближат менопаузата.

На 36 години съм, планирано е ин витро оплождане, но при прегледа се откри полип и е насрочено премахването му. Колко време трябва да мине, преди да мога да вляза отново в програмата за IVF?

Протоколът за стимулиране на овулацията може да започне веднага след отстраняването на полипа.

След проведена терапия за полип поради ендометриална хиперплазия. Лекарят назначи тест за ППИ. Необходимо ли е да се вземат?

Има доказателства, че хламидийните и микоплазмените инфекции могат да допринесат за повторната поява на ендометриални полипи. Ето защо е необходимо да се установи наличието им и да се лекува (ако се открие).

След кюретаж ми поставиха диагноза атипична ендометриална хиперплазия. Аз съм на 50 години. Възможно ли е да се направи аблация или е необходимо премахване на матката?

Ендометриалната аблация е пълно отстраняване на вътрешния слой на ендометриума при запазване на матката. Методът се характеризира с ниска травматичност, но има голяма вероятност туморът да бъде пропуснат. Ако такава диагноза е налице, съчетана с възрастта, по-добре е да се извърши пълно отстраняване на матката.

Оскъдно отделяне с кръв продължава 2 дни след кюретаж. Това нормално ли е?

Това е добре. Трябва да поддържате сексуална почивка и да избягвате физическа активност.

Бях диагностициран с хиперплазия на ендометриума, след 2 седмици ще бъде извършен кюретаж. Възможно ли е да правите секс по това време?

Възможно е, при условие че няма контактно кървене или болка.

Въз основа на резултатите от ултразвуковото изследване лекарят подозира наличието на хиперплазия. Предлага да се подложи на биопсия на тръбата. Какво е?

Тестът за пипел е изследване на структурата на ендометриума, което се извършва амбулаторно. С помощта на специален инструмент лекарят взема колона от тъкан, която се изследва в лабораторията. Ако резултатите от изследването показват наличие на промени, се препоръчва да се подложи на хистероскопия с кюретаж. Ако резултатът не се потвърди чрез биопсия, е показано ултразвуково сканиране на 5-7 дни от следващия цикъл.