Причини, признаци на безплодие при мъжете, лечение

Днес един от неотложните проблеми на медицината и обществото е мъжкото безплодие. Среща се със същата честота като женската и води както до лична трагедия на мъжа, така и до разпадане на семейството. Безплодието се диагностицира, когато двойката иска да забременее, не използва никакъв вид контрацепция, но в рамките на 12 месеца опитите им са неуспешни. В такава ситуация трябва да се изследват жена и мъж, за да се установят причините и след това да се отстранят.

От нашата статия ще научите защо се развива мъжкото безплодие, за признаците, принципите на диагностика и лечение на това състояние.

причини

Редица патологични процеси могат да причинят безплодие при мъжа, причинявайки нарушение на производството на полови хормони, промени в състава, свойствата на спермата и липсата на пътища за нейното изтичане.

1. Нарушения на нервната система. Сперматогенезата се регулира от сложни физиологични процеси, в които участват 4 структури: кората на главния мозък, хипоталамо-хипофизната система и мъжките полови жлези - тестисите, както и някои други ендокринни жлези. Централната нервна система първа реагира на стреса: тежката психическа травма нарушава хипоталамуса, намалява производството на редица хормони, което води до намаляване или пълно отсъствие на сперматозоиди в еякулата (съответно олиго- и азооспермия) . Психоемоционалните натоварвания причиняват дисбаланс в работата на вегетативната нервна система. Може също така да доведе до мъжки стерилитет, дори ако тестисите са в добро състояние. Увреждането на илиачния ингвинален нерв (например по време на операция за отстраняване на херния или в следоперативния период поради цикатрични промени в тъканите на гениталния тракт) често води до дегенерация и дори атрофия на тестисите.
2. Генетични и вродени фактори. Честотата на вродените патологии на тестисите днес е около 4-5%, т.е. те се срещат при почти всеки двадесети мъж. Това са (неспуснат тестис в скротума), монорхизъм (липса на 1 тестис), анорхизъм (вродена липса на двата тестиса в скротума), дисгенезия (нарушение в развитието) на половите жлези и други нарушения.
3. Инфекции. Причините за безплодие при мъжете могат да бъдат такива заболявания:

• (един от водещите етиологични фактори; води до възпаление на тестиса - орхит, с увреждане на всички негови тъкани);
• тиф и коремен тиф;
• бруцелоза;
• сепсис;
• и така нататък.

Инфекциозните заболявания причиняват повече от една трета от случаите на мъжко безплодие. Патогенът често освобождава токсини, които увреждат сперматогенния епител (тъкан на тестисите, отговорен за производството на компоненти на спермата), нарушават трофизма (храненето) на тестисите.

4. Интоксикация. Екологичните, химическите, професионалните рискове в условията на нарастваща индустриализация все по-често стават причина за мъжкото безплодие. Интоксикациите могат да засегнат директно тъканта на тестисите или нервната система като цяло с последствията, описани в параграф 1.

5. Хранителни добавки, лекарства, индустриални съединения, пестициди – човек е изложен ежедневно на тези фактори, като много от тях са мутагени и увреждат зародишния епител на тестиса. Следните отрови са особено опасни за мъжете:

• въглероден дисулфид;
• живак;
• водя;
• фосфор;
• манган;
• амоняк;
• бензен и др.

Постоянният контакт с тези отрови може да доведе до безплодие при мъжа. Изгорелите газове от превозните средства и недостигът на кислород също са доста опасни в това отношение, особено на фона на стрес и преумора.

Някои антибиотици (особено гентамицин, калиева сол на пеницилин и други) и сулфонамиди (по-специално триметоприм), нитрофурани, както и естрогени и цитостатици имат отрицателен ефект върху тъканите на тестисите, които произвеждат сперма.

Хроничната интоксикация с никотин и алкохол причинява значителни промени в еякулата под формата на намаляване на подвижността и появата на патологични форми на сперматозоидите.

6. Хранителен дефицит. Хранителният фактор също е много важен за правилната сперматогенеза. Не само пълното гладуване, но и частичното гладуване, както и недохранването, могат да доведат до патологични промени в тъканите на тестисите. Особено важно е рационалното хранене на децата и юношите. Трябва да знаете, че дегенеративните промени в този случай настъпват не само в тъканите на тестисите, но и в хипоталамо-хипофизната система.

7. Йонизиращи лъчения. Облъчването може да бъде както пряк причинен фактор за безплодие (настъпва смърт на клетките на зародишния епител), така и да има мутагенен ефект (води до аномалии в процеса на производство на сперма в потомството на облъчен мъж).

8. Патология на ендокринните жлези и други органи. Една от проявите на редица заболявания е дисфункцията на тестисите. Въпреки това, ако заболяването не е тежко, тези нарушения често не се диагностицират, тъй като те също не са изразени, а в случай на тежко протичане на основното заболяване въпросът за плодовитостта отива на второ място и основната цел на пациентът е да елиминира основното заболяване под наблюдението на лекар. След възстановяване сперматогенезата, като правило, се възстановява.

9. Прегряване. Оптималната температура за производството на компоненти на спермата е 2-3 ° C по-ниска от температурата на цялото тяло. Прегряването уврежда тъканите на тестисите и води до тяхната дегенерация. Дори краткотрайното повишаване на общата телесна температура до фебрилни стойности (39 ° C и повече) нарушава процеса на образуване на сперматозоиди и се подобрява само 2-3 месеца след възстановяване. Тук има значение както обща (инфекциозно заболяване, работа в горещи цехове), така и локална (тестикуларна херния,) хипертермия.

10. Хипотермия. Излагането на тестисите на ниски температури също уврежда клетките, произвеждащи сперматозоиди. Случаите на безплодие по тази причина обаче са доста редки, тъй като за да се наруши сперматогенезата, е необходимо тестисът в скротума да бъде изложен на температура под -10 ° C за поне един час.

11. Нарушения на кръвообращението. Сперматогенният епител е силно чувствителен дори към краткотрайна исхемия, следователно заболявания, които нарушават притока на кръв към тестисите (по-специално херния или) могат да причинят безплодие. Това се улеснява и от стагнация на кръвта в гениталните органи (например варикоцеле (разширени вени на тестисите), аномалии в структурата на венозния плексус в пикочно-половите органи и други заболявания).

12. Травматични увреждания на половите органи. В зависимост от естеството и силата на нараняването, то може да причини кървене, възпаление, некроза на засегнатите тъкани, облитерация (запушване на лумена) на семепровода, притискане на тях и/или кръвоносни съдове, които пренасят кръв към тестиса, хематоми и други патологични промени. Техният резултат са обратими или необратими патологични промени в тъканите на тестисите или семепровода.

13. Автоимунни процеси в областта на половите жлези. Сперматогенният епител функционира нормално благодарение на наличието между кръвта и съдържанието на семенните тубули на така наречената хематотестикуларна бариера, която пропуска едни клетки и не пропуска други. В резултат на прегряване, хипотермия, инфекциозни заболявания, нарушения на кръвообращението, пропускливостта на тази бариера се увеличава и компонентите на спермата могат да навлязат в кръвния поток. Известно е, че те са антигени, така че тялото реагира на тях чрез образуване на антитела срещу клетките на семенните тубули, които произвеждат сперма. Развива се автоимунно безплодие.

Механизъм на развитие и класификация на безплодието

Има 5 форми на мъжко безплодие:

• секреторна;
• отделителна;
• автоимунни;
• комбиниран;
• роднина.

Нека разгледаме всеки от тях по-подробно.

Секреторно безплодие

Свързва се, като правило, с намаляване на функцията на тестисите - хипогонадизъм. Има 2 вида на това състояние: първично и вторично.

При първичен хипогонадизъм патологичният процес се локализира директно в тъканите на тестиса. Това могат да бъдат както вродени аномалии в развитието или крипторхизъм, така и наранявания от травматичен или инфекциозен характер. Тази форма на заболяването е придружена от повишено производство на гонадотропни хормони - концентрацията им в кръвта се повишава.

Вторичният хипогонадизъм възниква при засягане на хипофизната жлеза, хипоталамуса, ендокринните органи. Развива се с тумори, невроинфекции, мозъчни травми и се състои в рязко намаляване на производството на гонадотропини, което води до хипофункция на тестисите. С поражението на простатата, семенните везикули и други ендокринни жлези се развива и тестикуларна недостатъчност. Съдържанието на гонадотропни хормони в този случай може да се увеличи, намали или да остане в рамките на нормалните стойности.

екскреторно безплодие

То е следствие от заболявания или малформации на допълнителните полови жлези, уретрата, запушване на лумена на семепровода, както и асперматизъм. В този случай еякулатът или губи свойствата си (поради липсата на сперматозоиди в него или промяна в тяхната структура и свойства), или има нормален състав, но не може да влезе в гениталния тракт на жената.

Асперматизмът е състояние, характеризиращо се с липса на еякулация по време на полов акт. Възниква в резултат на дисфункция на нервната система (както централна, така и периферна) и също се счита за форма на екскреторно безплодие при мъжете.

имунно безплодие

Може да възникне при имунологичен конфликт между мъж и жена, който се развива в отговор на навлизането на сперма, която е антиген, във вагината на жената. Това е така наречената изоимунна форма на безплодие. Рискът от развитие на такъв конфликт може да се увеличи от нарушения в имунната система, несъвместимост по кръвни групи и някои други фактори.

Автоимунната форма на безплодие възниква, когато пропускливостта на хематотестикуларната бариера е нарушена. Причините за това състояние са описани по-горе.

Комбинирано безплодие

Комбинира хормонални нарушения и екскреторен компонент.

Относително безплодие

Такава диагноза се прави, ако след пълен преглед на мъж и жена не са открити патологични промени в нито един от тях. Този термин се използва с голямо внимание, тъй като неоткриването на патология не означава, че тя не съществува - може би това се дължи на несъвършенството на изследването.

Признаци на безплодие при мъжете

Както бе споменато в началото на статията, водещият признак на безплодие при мъжа е липсата на бременност при редовен (2 пъти седмично) полов акт в продължение на 12 месеца, при условие че не са използвани контрацептиви, жената е била напълно прегледана и при нея не е открита патология (въпреки че са възможни ситуации, когато и мъжът, и жената са безплодни).

Диагностика

Обхватът на диагностичните мерки включва:

• събиране на анамнеза;
• общ преглед;
• анализ на спермата;
• диагностика на отделителната функция на тестисите и други жлези;
• тестикуларна биопсия;
• генитография.

Нека разгледаме по-подробно.

анамнеза

Тъй като има много причини за мъжкото безплодие, само внимателно събраната анамнеза ще помогне да се идентифицират. материя:

• възрастта на пациента (колкото по-възрастен е мъжът, толкова по-ниска е оплождащата способност на спермата);
• професия (условия на работа: хипертермия, промишлени отрови и други токсични вещества);
• лоши навици (пушене, алкохол);
• хронични инфекциозни или други заболявания на мозъка и други органи;
• травматични наранявания и инфекциозни процеси в гениталната област;
• хирургични интервенции на гениталиите;
• приемане на редица лекарства;
• заседнал, заседнал начин на живот.

Също така е важна продължителността на брака, използването на контрацептиви, фактът на раждане на деца.

Общ преглед

Тук лекарят обръща голямо внимание на физическото развитие, физиката на мъжа, естеството на растежа на косата, състоянието на кожата, опорно-двигателния апарат, развитието на външните полови органи.

При дефицит в тялото на мъжкия полов хормон - тестостерон - външният вид на мъжа се нарушава: мустаците и брадата растат слабо, мускулите са слабо развити и потентността се влошава.

При изследване на външните полови органи могат да се открият аномалии в тяхното развитие, възпалителни процеси, последствия от наранявания, тумори и други патологии.

Изследване на еякулата

Този метод на изследване е много важен при диагностицирането. Еякулатът се получава, като правило, чрез мастурбация, по-рядко - чрез прекъснат полов акт. След това се извършват макро- и микроскопски изследвания, както и оценка на биохимични и имунологични показатели. Преди да вземете теста, на мъжа се препоръчва да се въздържа от полов акт в продължение на 4-6 дни. Необходимо е еякулатът да бъде събран изцяло, тъй като различните части от него съдържат различен брой сперматозоиди.

В рамките на около половин час след получаване на еякулата се втечнява, следователно, те започват да учат под микроскоп едва след като изтече това време.

При макроскопско изследванеоценете обема, цвета, миризмата, вискозитета, pH на еякулата. Нормално количеството му е 2-5 ml, миризмата наподобява тази на кестенови цветове, цветът е млечен, вискозитетът е 0,1-0,5 cm на нишката, образувана между повърхността на еякулата и стъклената пръчка, която се изважда от него рН е 7,3-7,7.

При изследване под микроскопоценете аглутинацията (залепването) на сперматозоидите, техния качествен и количествен състав, както и състава на допълнителните клетки на еякулата.

От особено значение при оценката на качеството на еякулата е подвижността на сперматозоидите, тъй като намаляването му води до намаляване на вероятността от бременност. Здравите, нормални сперматозоиди се движат прогресивно прогресивно и се въртят като в спирала около оста си. Такива клетки трябва да бъдат най-малко 75-80%.

За определяне на общия брой сперматозоиди се използва специална формула. Долната граница на нормата е 50-60 милиона клетки на 1 ml еякулат. Всичко под тази стойност се нарича олигозооспермия, която се разделя на 3 степени:

• I - лека степен; брой сперматозоиди - 60-30 * 10 9 / l; способността за оплождане е намалена;
• II - средна степен; брой сперматозоиди - 29-10 * 10 9 / l; способността за оплождане е значително намалена;
• III - тежка степен; брой сперматозоиди - по-малко от 10 * 10 9 / l; оплождането не е възможно.

Ако в 1 ml еякулат се открият повече от 200 милиона сперматозоида, това се нарича полизооспермия. В този случай, като правило, основният му компонент са сперматозоиди с ниска способност за оплождане.

Ако в еякулата се открият само мъртви сперматозоиди и е невъзможно да се съживят, това е некроспермия.

Азооспермия - ако в еякулата има клетки от сперматогенеза, но не се откриват сперматозоиди.

Аспермия - ако в еякулата няма сперматозоиди или сперматогенни клетки.

Тератозооспермията е състояние на еякулата, при което повече от една трета от сперматозоидите са дегенеративни форми.

Астенозооспермията е състояние, при което броят на недостатъчно подвижните форми на сперматозоидите е повече от една трета.

Асперматизмът е състояние, характеризиращо се с липса на семенна течност по време на полов акт.

Оценява се и морфологията на сперматозоидите, определя се процентът на нормалните и променени форми. Срещат се млади форми на тези клетки, форми с модифицирана глава, шия, опашка, както и стари форми. Обикновено процентът на морфологично променените форми не трябва да надвишава 24%.

Клетките на сперматогенезата и други клетъчни елементи обикновено са не повече от 10%.

Биохимично изследване на еякулата

Семената на здравия мъж съдържа въглехидрати, липиди, протеини, аминокиселини, хормони, ензими, витамини и други вещества. От концентрацията на всеки от тях зависи и способността на сперматозоидите да се оплождат. Най-важни в това отношение са фруктозата и лимонената киселина.

Фруктозата се произвежда в семенните мехурчета. Концентрацията му в еякулата е нормално 14 mmol/l. Намаляването на нивото на това вещество е признак за липса на мъжки полови хормони (андрогени) в тялото на пациента.

Лимонената киселина се синтезира в простатата. В семенната течност на здрав мъж концентрацията му е 2-3 mmol / l.

Имунологични изследвания

Те помагат за откриване на антитела срещу сперматозоиди в еякулата. Има 3 вида от тях: сперматоаглутиниращи, сперматоимобилизиращи и сперматогенни. Те причиняват аглутинация (залепване един с друг), обездвижване (обездвижване) на сперматозоидите, а също така разрушават тъканта, която произвежда компонентите на спермата.

биологични проби

При съмнение за несъвместимост на спермата и цервикалната слуз се провежда тест за съвместимост и проникваща способност на сперматозоидите.

Изследване на секрета на простатата

От особено значение е броят в зрителното поле на левкоцитите (нормата е 6-8) и лецитиновите зърна. При наличие на възпалителен процес в простатата количеството на тези елементи в секрета намалява.

Определяне на естеството на кристализацията на секрета на простатата

Позволява ви да оцените ендокринната функция на тестисите (при андрогенен дефицит структурата на кристалите е нарушена или напълно отсъстват).

Изследване на хормони

Определете нивото на тестостерон и естрадиол в кръвта и урината, както и гонадолиберини.

Биопсия на тестисите

Изследването на структурата на тъканта на тестисите ви позволява да определите естеството на патологичния процес и / или степента на дегенеративни промени в него.

По правило се използва отворена тестикуларна биопсия (под местна анестезия кожата на скротума се разрязва с острие, изрязва се бялата мембрана на тестиса и се изрязва част от неговия паренхим, дефектът се зашива). Такава операция се извършва в амбулаторни условия.

Генитография

Това е името на рентгеноконтрастното изследване на семепровода. С негова помощ можете да оцените нивото и степента на стесняване на семепровода, както и състоянието на началния му участък, опашката на епидидима и семенните везикули.

Изследването се провежда под местна анестезия. Семепроводът се пунктира и в лумена му се инжектира контрастно вещество, след което рентгеново се изследва разпределението му по семепровода.

Въз основа на резултатите от горните изследвания лекарят установява окончателната диагноза и се определя с план от терапевтични мерки.

Принципи на лечение на безплодието при мъжете

Тактиката на лечението зависи пряко от причините, довели до безплодие.

Екскреторното безплодие в резултат на възпалителни процеси в гениталния тракт подлежи на консервативна терапия.

Оклузиите (запушване на лумена) на семепровода обикновено се отстраняват хирургично.

Ефективността на лечението се определя чрез повторно изследване на еякулата и други диагностични методи.

Общи събития

Пациентът трябва:

• откажете пушенето;
• откажете се от алкохола;
• спрете приема на определени лекарства;
• премахване на въздействието върху тялото на неблагоприятни професионални фактори, промяна на условията на труд;
• избягвайте психо-емоционален стрес, преумора;
• водят активен начин на живот;
• яжте редовно и пълноценно.

Също така е много важно да се спазва режимът на сексуална активност. Честите полови контакти намаляват способността на сперматозоидите да оплождат, тъй като броят на зрелите сперматозоиди в него намалява, докато броят на младите форми се увеличава. Последицата от редките полови контакти е увеличаване на броя на старите сперматозоиди. Оптималният период на въздържание е 3-5 дни. Трябва да се вземе предвид с партньора, тъй като именно през този период настъпва зачеването. След полов акт жената се препоръчва да бъде в хоризонтално положение още 30-40 минути.

Общи терапевтични мерки

На пациента може да бъде предписано:

• витаминна терапия (витамини А, групи В, Е, D, К, мултивитамини) - нормализира генеративната функция на тестисите;
• фосфорни препарати (фитоферолактол, калциев глицерофосфат), глутаминова киселина - с преумора и изтощение на нервната система;
• тинктура от Schizandra chinensis, елеутерокок - при депресивни разстройства;
• (тинктура от motherwort, бром и други) - с раздразнителност, повишена възбуда;
• хепатопротектори (Essentiale, метионин и други) - за нормализиране на функциите на черния дроб;
• биостимуланти (FIBS, екстракт от алое и други) - за активиране на метаболитните процеси;
• консултации на специализирани специалисти - невропатолог, психотерапевт.

Лечение на секреторно безплодие

• С първичен хипогонадизъм - (тестостерон пропионат, метилтестостерон и други).
• При вторичен хипогонадизъм - гонадотропини (хорион, менопаузен гонадотропин), прогестини (кломифен, гравозан, клостилбегит) или лекарства, които стимулират тяхното освобождаване (aevit, витамин В1, метиландростендиол и т.н.).

Лечение на екскреторно безплодие

Зависи каква болест го е причинила.

• С еписпадия - операция. При пълното несъгласие на пациента с операцията - изкуствено осеменяване (оплождане).
• При хронични възпалителни заболявания на гениталните органи - лекарства, в зависимост от причинителя (антибиотици, сулфонамиди и др.). Тъй като самите тези лекарства могат да инхибират сперматогенезата, те се използват успоредно с лекарства, които предотвратяват негативните ефекти върху черния дроб и тестисите (цистеин, метионин, витамини и други).

хирургия

Пряка индикация за това е обструктивна азооспермия със запазване на сперматогенезата, потвърдена чрез биопсия. Целта на операцията е да се възстанови проходимостта на семенните канали.

Лечение на имунно безплодие

Съпрузите се съветват да правят полов акт с презерватив и да не се предпазват само в периода на овулация. В същото време броят на антигените към спермата на мъжа ще намалее в тялото на жената и вероятността от оплождане ще се увеличи. Успоредно с това на мъж или жена (в зависимост от установените нарушения) се предписва прием (цетиризин, лоратадин и други). Също така, за да се постигне антиалергичен ефект, могат да се използват глюкокортикоиди (дексаметазон, преднизолон и други).

При хроничен възпалителен процес в тялото на мъжа може да се препоръча да приема имуностимуланти (тималин, Т-активин и др.).

Метод на избор при лечението на имунния стерилитет е изкуственото осеменяване. В този случай жената се инжектира в цервикалния канал или в кухината на този орган със сперма, току-що получена от съпруга си.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на безплодие, мъжът трябва да бъде внимателен към здравето си, своевременно да лекува заболявания, които влияят негативно на репродуктивната функция, както и да предотврати тяхното развитие. Той също така трябва да спазва режима на работа и почивка, сексуален живот, да се храни рационално, да няма безразборни връзки, да не приема безконтролно лекарства, да откаже или поне да ограничи употребата на алкохол и тютюнопушенето.

Заключение

Мъжкото безплодие не е самостоятелна патология, а следствие от редица други заболявания. Тази диагноза се поставя при липса на бременност в рамките на една година от редовни полови контакти без използване на контрацептиви. Водещият диагностичен метод е изследването на еякулата. Тактиката на лечение зависи от формата на безплодие и може да включва нормализиране на начина на живот, приемане на редица лекарства или операция. В повечето случаи правилният диагностичен подход и навременното адекватно лечение помагат за възстановяване на способността на мъжа да опложда, но понякога, за съжаление, промените в тялото му са необратими и не е възможно да се възстанови генеративната функция.

Към кой лекар да се обърна

Андролог се занимава с лечение на мъжко безплодие. Пациентът също трябва да се консултира с уролог. При нарушения на ендокринните жлези е показано лечение от ендокринолог. В случаите, когато безплодието е свързано с мозъчна патология, трябва да се прегледа невролог и неврохирург.

Специалист в МЦ Медик говори за мъжкото безплодие:

Първи канал, предаването „Живей здравословно“ с Елена Малишева, заглавието „За медицината“, темата на изданието е „Лечение на мъжкото безплодие“ (от 32:20).