تضخم بطانة الرحم: الأعراض والعلاج والمراجعات والصور

تضخم بطانة الرحم هو نمو مفرط للطبقة التي تبطن تجويف الرحم من الداخل. تخضع هذه الطبقة لتغيرات دورية مستمرة، والتي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالدورة الشهرية للمرأة.

تتكون بطانة الرحم من طبقتين من الظهارة (الوظيفية العلوية والقاعدية السفلية)، والنسيج الضام والأوعية الدموية. إنها الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم التي تشارك بنشاط في عملية الحيض.

ما مدى شيوع تضخم بطانة الرحم؟

تضخم بطانة الرحم هو مرض شائع إلى حد ما ويحدث في حوالي 5٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض النساء. لقد تم سماع هذا التشخيص أكثر فأكثر في الآونة الأخيرة. وأسباب حدوثه أصبحت أكثر تنوعا. ويرجع ذلك إلى تفاقم الوضع البيئي، وزيادة عدد الأشخاص الذين يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي، وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع للنساء. كل هذه العوامل تؤثر على الصحة الإنجابية لسكان الكوكب. في معظم الحالات، يتطور تضخم بطانة الرحم عند النساء أثناء انقطاع الطمث أو عند الفتيات أثناء البلوغ، وبعبارة أخرى، في عملية التغيرات الهرمونية في الجسم.

كيف يرتبط تضخم بطانة الرحم بالدورة الشهرية؟

تتكون الدورة الشهرية عادة من ثلاث مراحل:

الانتشار - زيادة في سمك الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم.

إفراز – نضوج بطانة الرحم.

التقشر – رفض الطبقة الوظيفية، مما يؤدي إلى النزيف.

تبدأ المرحلة الأولى في اليوم الأول من الدورة الشهرية. في منتصف الدورة تقريبًا، تحدث عملية الإباضة، حيث يتم إطلاق البويضة من المبيض. في كثير من الأحيان تتميز هذه العملية بإطلاق إفرازات مخاطية ومطاطة وشفافة.

إذا لم يحدث الإخصاب، فإن تأثير الهرمونات يؤدي إلى رفض البويضة مع الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم - تبدأ عملية الحيض، مع ظهور إفرازات دموية مميزة. يتم التحكم في جميع العمليات أثناء الدورة الشهرية عن طريق الهرمونات الجنسية:

هرمون الاستروجين هو المسؤول عن الانتشار.

هرمون البروجسترون - إفراز.

بالإضافة إلى ذلك، يحدث موت الخلايا المخطط له، أو الاستماتة، أثناء عملية التكاثر. تمنع هذه العملية بطانة الرحم من النمو بشكل مفرط. يتطور الاستماتة فقط في حالة الإباضة، عندما تسمح نسبة الهرمونات بحدوثها. في حالة وجود دورة عديمة الإباضة (لا تحدث الإباضة)، مع التعرض لفترات طويلة لهرمون الاستروجين، تبدأ بطانة الرحم في التكاثف، مما يؤدي إلى تطور تضخم بطانة الرحم.

أسباب تضخم

العامل المسبب لتطور تضخم هو الزيادة النسبية أو المطلقة في مستوى هرمون الاستروجين في الدم، أو فرط الاستروجين، والذي يحدث لأسباب مختلفة:

التغيرات المرتبطة بالعمر في تنظيم الهرمونات الجنسية - التغيرات في التركيب الكمي لهرمون الاستروجين قبل انقطاع الطمث.

عدم التوازن الهرموني – نقص هرمون البروجسترون وزيادة هرمون الاستروجين.

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، أورام المبيض المنتجة للهرمونات.

خلل في قشرة الغدة الكظرية.

الاستخدام غير الرشيد للأدوية الهرمونية.

الكشط التشخيصي المتكرر، والإجهاض ومضاعفاته؛

الاستعداد الوراثي

الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الأنثوية.

وجود أمراض مصاحبة - أمراض الغدة الدرقية والسكري والسمنة وأمراض الثدي وارتفاع ضغط الدم.

أنواع تضخم

تنقسم العمليات المفرطة التنسج في بطانة الرحم إلى مجموعات وفقًا لوجود خلايا غير طبيعية وحجم العملية ونوع البنية:

تضخم بطانة الرحم غير النمطي (الورم الغدي) ؛

سليلة بطانة الرحم (شكل من أشكال تضخم بؤري):

• غدي.

  غدي ليفي.

  غدي الكيسي.

  غدي؛

تضخم بطانة الرحم الكيسي الغدي.

تتميز الأشكال الغدية من خلل التنسج بوجود عدد كبير من الغدد، والتي تشكل في بعض الحالات الخراجات. لا يتم إزعاج التركيب الهيكلي للخلايا في مثل هذه الآفات. الصورة السريرية للأشكال الكيسية وتضخم الغدد في بطانة الرحم متطابقة تمامًا. مع تطور شكل غير نمطي من تضخم (ورم غدي، ورم غدي)، هناك اضطرابات في بنية الخلايا، وهذا الأخير يبدأ في الانقسام بشكل مكثف، الأمر الذي يؤدي إلى النمو السريع للغدة في وقت قصير.

ما هو احتمال تحول تضخم إلى سرطان؟

في أي حال، يجب أن تسبب عمليات فرط التنسج اليقظة الأورام، ولكن فقط في بعض الحالات تكون خبيثة. هناك بعض الحالات التي يعتبر فيها تضخم البروستاتا حالة سرطانية:

وجود تضخم غدي في متلازمة التمثيل الغذائي، وكذلك في أي عمر في حالة خلل في منطقة ما تحت المهاد.

في كثير من الأحيان تضخم غدي متكرر في فترة ما بعد انقطاع الطمث.

في أي عمر مع تضخم غير نمطي. وفقا للإحصاءات، في 40٪ من الحالات، إذا تركت دون علاج، فإن هذا التضخم يتحول إلى سرطان.

متلازمة التمثيل الغذائي هي حالة من الجسم يكون فيها الجهاز المناعي غير قادر عمليا على مهاجمة الخلايا السرطانية، في حين أن الميل إلى تضخم مرتفع. تتميز هذه المتلازمة بالسمنة ومرض السكري والعقم الإباضي.

الصورة السريرية لتضخم بطانة الرحم

نزيف الرحم

العلامة الأكثر شيوعاً ووضوحاً لتضخم بطانة الرحم هي حدوث نزيف الرحم.

يلاحظ أكثر من 50٪ من المرضى تأخيرًا في الدورة الشهرية لمدة تتراوح بين 1-3 أشهر تقريبًا، مما يؤدي لاحقًا إلى حدوث نزيف طويل الأمد بدرجات متفاوتة الشدة.

في حالات استثنائية، يمكن أن يكون النزيف دوريا ويتجلى في شكل الحيض الطويل والمؤلم والثقيل؛

في معظم الحالات تكون الدورة الشهرية غير مستقرة لفترة طويلة، حيث يحدث النزيف.

في 5٪ من الحالات، يتطور النزيف في غياب الحيض الكامل.

متلازمة الأيض

من المصاحبة الهامة لتضخم هو متلازمة التمثيل الغذائي. عند وجودها، تشمل أعراض النزيف ما يلي:

مجموعة أعراض السمات الذكورية - التغيرات في جرس الصوت، ونمو الشعر المفرط وغيرها من مظاهر عمل الهرمونات الذكرية؛

فرط أنسولين الدم.

بدانة.

الأعراض الأخرى الشائعة جدًا

في كثير من الأحيان، يصاحب تضخم بطانة الرحم الأعراض التالية:

الأورام الليفية واعتلال الخشاء.

الأمراض الالتهابية المزمنة في الأعضاء التناسلية.

الإجهاض (الإجهاض المبكر) ؛

العقم الثانوي هو غياب الحمل بعد محاولات منتظمة للحمل لمدة عام.

أعراض أخرى، نادرة

آلام تشنجية في أسفل البطن.

نزيف الاتصال أثناء إجراءات النظافة أو الجماع.

تشخيص تضخم بطانة الرحم

سوابق المريض. أثناء التشاور مع أحد المتخصصين، من الضروري إخبار الطبيب بالتفصيل بجميع ميزات الدورة الشهرية: في أي عمر بدأت، ومدتها وشدتها، ووجود تأخيرات ومخالفات. يتيح أخذ التاريخ الطبي للطبيب الحصول على جميع البيانات المتعلقة بأعراض تضخم بطانة الرحم.

الفحص بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل في المرحلة الأولى من الدورة (5-7 أيام). أثناء الفحص، يمكن تحديد بنية بطانة الرحم وتجانسها وسمكها. مع سمك أكثر من 7 ملم، يمكن الاشتباه في تضخم. إذا كان سمك بطانة الرحم أكثر من 20 ملم، فيجب أن نتحدث عن احتمال وجود عملية خبيثة. في حالة النزيف لفترة طويلة، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية بغض النظر عن مرحلة الدورة الشهرية.

يعتبر تنظير الرحم والكشط التشخيصي من طرق التشخيص وطريقة العلاج.

دراسة مستويات الهرمونات. إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات أو متلازمة التمثيل الغذائي، يتم إجراء فحص الدم لتحديد مستويات الهرمون. في أغلب الأحيان، يتم تحديد مستويات هرمون البروجسترون والتستوستيرون والإستراديول والـ LH وFSH. يمكن أيضًا اختبار مستويات هرمون الغدة الدرقية والغدة الكظرية.

التصوير الشعاعي للثدي - في كثير من الأحيان يصف الطبيب فحصًا بالأشعة السينية للغدد الثديية من أجل استبعاد العمليات التكاثرية.

في حالة وجود تضخم بطانة الرحم، يكون محتوى معلومات تنظير الرحم 94٪، والفحص بالموجات فوق الصوتية باستخدام مستشعر مهبلي 68٪.

علاج تضخم بطانة الرحم

تعتمد طبيعة علاج تضخم بطانة الرحم على وجود الأمراض المصاحبة وخصائص بطانة الرحم وعمر المرأة. يمكن إجراء العلاج باستخدام عدة طرق:

العلاج الهرموني.

يشمل تناول مشتقات الأندروجين، والمضادات والناهضات، والهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية، والبروجستيرون النقي، وأدوية الاستروجين والبروجستيرون. يتم وصف هذه الأدوية حصريًا من قبل الطبيب وفقًا للإشارات الفردية. يأخذ الطبيب في الاعتبار جميع الموانع المحتملة لاستخدام العلاج الهرموني: أمراض الكبد والقنوات الصفراوية، ومرض السكري، وارتفاع ضغط الدم، والتهاب الوريد الخثاري، والروماتيزم، والكحول والتدخين يزيد أيضا من خطر الآثار الجانبية. قبل وأثناء العلاج، يجب إجراء دراسات مراقبة لحالة الجهاز المناعي والكبد والغدد الصماء ونظام القلب والأوعية الدموية واختبارات الدم.

الجراحة المحافظة أو "البسيطة".

إزالة بطانة الرحم (الطبقات القاعدية والوظيفية) باستخدام منظار القطع. هذه طريقة مثيرة للجدل إلى حد ما، لأن الانتكاسات المرضية تحدث في كثير من الأحيان، وهناك أيضا موانع للاستخدام في اللانمطية.

جراحة.

استئصال الرحم بالكامل مع أو بدون مبيضين. مؤشرات للتدخل الجراحي:

تضخم غير نمطي في مرحلة ما قبل أو بعد انقطاع الطمث.

موانع للعلاج الهرموني.

حالة متكررة من تضخم سرطاني.

عدم فعالية طرق العلاج المحافظة في وجود أشكال سرطانية من الأمراض.

المرحلة الأولى من العلاج

في المرحلة الأولى من علاج تضخم الرحم، يتم إجراء عملية كشط علاجية وتشخيصية لتجويف الرحم، والتي تتم تحت سيطرة منظار الرحم. تخضع المادة الناتجة للفحص الخلوي في المختبر.

الكشط هو عملية الإزالة الميكانيكية للطبقة الوظيفية للغشاء المخاطي لبطانة الرحم إلى جانب التكوينات المرضية الموجودة فيه. يتم إجراء الفحص تحت التخدير، ويتم التحكم البصري في العملية باستخدام جهاز منظار الرحم الخاص. هذا نظام بصري مزود بمصدر للضوء وله قناة خاصة يتم من خلالها إدخال الأدوات في تجويف الرحم. بفضل منظار الرحم، يتم ضمان كفاءة وأمان إضافيين لعملية الكشط.

ويتم التنظيف نفسه باستخدام مكشطة، وفي بعض الحالات يتم استخدام آلية لوقف النزيف. تتم إزالة الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم بالكامل من تجويف الرحم، ويتم إرسال المادة الناتجة لعلم الأنسجة، وهذه الدراسة هي التي تسمح لنا بتحديد طبيعة العملية وتطوير تكتيكات لمزيد من العلاج لعلم الأمراض.

المرحلة الثانية من العلاج

استنادا إلى البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص النسيجي، يوصف العلاج الدوائي، الذي يهدف إلى منع الانتكاسات. ولهذا الغرض، يتم استخدام الأدوية الهرمونية، والتي يتم تناولها وفقًا لنظام محدد بشكل فردي، وبجرعات محددة.

علاج تضخم الكيسي الغدي

عند الفتيات في سن البلوغ وأقل من 35 عامًا، يستخدمن الأدوية التي تحتوي على بروجستاجين وهرمون الاستروجين، على سبيل المثال، وسائل منع الحمل عن طريق الفم المشتركة. إنهم يفضلون استخدام عوامل أحادية الطور مع هرمون البروجسترون، والتي توفر تأثيرًا مستمرًا على بطانة الرحم وتمنع نموها. يتم العلاج لمدة 3 أشهر إلى 6 أشهر. مع العلاج المناسب، لا يتكرر تضخم الكيسي الغدي في أغلب الأحيان.

عند النساء بعد سن 35 عامًا وقبل بداية فترة ما قبل انقطاع الدورة الشهرية (توقف الدورة الشهرية). يتضمن العلاج استخدام مركبات بروجستيرونية المفعول، دون استخدام المكونات التي تحتوي على هرمون الاستروجين. يتم تناول الأدوية في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية (14-26 يومًا) من بداية الحيض أو بعد الكشط. عادة ما يتم علاج تضخم بطانة الرحم باستخدام أدوية Utrozhestan و Duphaston. يستمر العلاج لمدة 3-6 أشهر.

عند النساء بعد توقف الدورة الشهرية (سن اليأس). يعد تضخم بطانة الرحم ظاهرة نادرة جدًا في هذا العمر، وغالبًا ما يرتبط بالتكوينات المنتجة للهرمونات في المبيضين. في حالة تضخم أثناء انقطاع الطمث، يوصف العلاج فقط بعد إجراء فحص شامل للمبيضين (الفحص بالموجات فوق الصوتية، تنظير البطن إذا لزم الأمر). إذا لم يتم اكتشاف الورم، فيوصف دواء “17-هيدروكسي بروجستيرون كابروات” بجرعة 125 ملغم/ مرتين في الأسبوع. مدة العلاج 6-8 أشهر. بعد الانتهاء من العلاج، ينبغي إجراء خزعة بطانة الرحم والفحص النسيجي للمواد التي تم الحصول عليها.

علاج تضخم بطانة الرحم غير النمطية

النساء اللاتي بلغن سن الإنجاب وأثناء فترة ما قبل انقطاع الطمث يتلقين منبهات هرمون الغدد التناسلية كعلاج لمدة 6 أشهر. يجب تناول بعض الأدوية يوميًا (بوسريلينا أسيتات)، والبعض الآخر له تأثير مطول ويتم استخدامه مرة واحدة كل 28 يومًا.

بعد ستة أشهر من بدء العلاج، من الضروري الخضوع لكشط تشخيصي متكرر يتبعه فحص نسيجي. بالإضافة إلى ذلك، تنتهي دورة العلاج الشهرية بالموجات فوق الصوتية، والتي يتم إجراؤها للتحكم في سمك بطانة الرحم (يجب ألا يتجاوز 5 مم).

عندما يتم الجمع بين تضخم غير نمطي والأورام الليفية الرحمية، أو متلازمة ماتيبوليك، يلزم العلاج الجراحي، والذي يتضمن فحصًا شاملاً متزامنًا للمبيضين. ومن الضروري أيضًا مراقبة الغدد الثديية باستمرار.

خطة متابعة تضخم بطانة الرحم غير النمطي:

الفحص الشهري بالموجات فوق الصوتية لبطانة الرحم.

الكشط التشخيصي والفحص النسيجي للمادة التي تم الحصول عليها (كل 3 أشهر)؛

فحص المبيضين بالموجات فوق الصوتية مع قياسات الدوبلر مرة كل ثلاثة أشهر؛

التصوير الشعاعي للثدي والموجات فوق الصوتية للغدد الثديية كل ستة أشهر.

مراقبة علامات متلازمة التمثيل الغذائي (الجلوكوز في الدم والكوليسترول).

تحتاج النساء بعد انقطاع الطمث إلى علاج جراحي مع فحص مفصل للمبيضين.

مضاعفات المرض والوقاية منه

الأسئلة المتداولة عند زيارة طبيب أمراض النساء

هل من الممكن علاج تضخم بطانة الرحم بالطرق التقليدية؟

علاج مثل هذه الأمراض الخطيرة مثل تضخم بطانة الرحم باستخدام طرق العلاج التقليدية ليس له ما يبرره علميا. في معظم الحالات، يكون هذا العلاج عديم الفائدة تمامًا، وفي بعض الحالات غير آمن. على سبيل المثال، إذا كان لديك حساسية تجاه بعض الأعشاب المستخدمة في تحضير الطب التقليدي. بالإضافة إلى ذلك، تحتوي النباتات على فيتويستروغنز، والتي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم عملية نمو الطبقة الوظيفية للغشاء المخاطي للرحم.

هل الحمل ممكن إذا تم تشخيصك بتضخم بطانة الرحم؟

مع تضخم منتشر شديد، عادة لا يحدث الحمل، وإذا حدث ذلك، فإنه ينتهي بالإنهاء التلقائي للحمل (الإجهاض). والحقيقة هي أنه لكي يتطور الجنين من بويضة مخصبة، يجب أن تلتصق الأخيرة بقوة بالجدار الداخلي لتجويف الرحم، وبالتالي تشكل المشيمة المستقبلية. في ظل وجود تغييرات مفرطة التنسج في بطانة الرحم، لا توجد شروط لمثل هذا التنفيذ. يسمح لك العلاج الهرموني والكشط التشخيصي بتجديد الطبقة الوظيفية للغشاء المخاطي، مما يزيد من فرص الحمل. في بعض الحالات، على سبيل المثال، مع متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، لا يمكن الحمل إلا بعد علاج إضافي.

هل من الممكن تأجيل العلاج لتضخم؟

لا تحدث عملية تضخم الدم دائمًا مع نزيف خطير، ولكنها تحمل تهديدًا خفيًا. ويتطلب خطر الإصابة بفقر الدم المزمن والعقم والسرطان عناية طبية فورية عند ظهور الأعراض الأولى. يُحظر علاج تضخم بطانة الرحم بالأعشاب الطبية، كما أن تناول الأدوية ذاتيًا والعديد من إجراءات العلاج الطبيعي غير آمن أيضًا. العلاج المناسب وفي الوقت المناسب هو المفتاح لاستعادة الوظيفة الإنجابية وتحسين الرفاهية.

هل من الممكن إجراء عملية كشط لتضخم الغدة الدرقية عند امرأة لم تنجب وهل يؤثر ذلك على الحمل في المستقبل؟

إذا تم الكشف عن تضخم، فإن الكشط هو طريقة العلاج الأكثر فعالية. مثل هذا العلاج، على العكس من ذلك، يزيد فقط من فرصة الحمل.

هل من الضروري دائمًا التنظيف في حالة وجود ورم؟

إذا كانت السليلة مفردة، فإن العلاج في معظم الحالات يتكون من إزالة التكوين دون كشط.

لقد تم وصف دواء Buserelin لي كعلاج لتضخم البروستاتا وتم وضعي في حالة "انقطاع الطمث الاصطناعي". ما هو احتمال عدم الخروج من هذه الحالة بعد العلاج؟

إن تأثير Buserelin قابل للعكس، والعلاج الكيميائي وإزالة المبيضين فقط يمكنهما تقريب موعد انقطاع الطمث.

عمري 36 سنة، تم التخطيط لإجراء عملية التلقيح الصناعي، ولكن أثناء الفحص تم اكتشاف ورم وتم تحديد موعد لإزالته. ما هي المدة التي يجب أن أستغرقها قبل أن أتمكن من العودة إلى برنامج التلقيح الصناعي؟

يمكن بدء بروتوكول تحفيز الإباضة مباشرة بعد إزالة الورم.

بعد خضوعه للعلاج من ورم بسبب تضخم بطانة الرحم. أمر الطبيب بإجراء اختبار للأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي. هل من الضروري أخذهم؟

هناك أدلة على أن عدوى الكلاميديا ​​والميكوبلازما يمكن أن تساهم في تكرار سلائل بطانة الرحم. لذلك من الضروري إثبات وجودهم وعلاجهم (إذا تم اكتشافهم).

بعد الكشط، تم تشخيص إصابتي بتضخم بطانة الرحم غير النمطي. انا عمري 50 سنة. هل من الممكن إجراء الاستئصال أم أنه من الضروري إزالة الرحم؟

استئصال بطانة الرحم هو الإزالة الكاملة للطبقة الداخلية من بطانة الرحم مع الحفاظ على الرحم. تتميز هذه الطريقة بصدمة منخفضة، ولكن هناك احتمال كبير لفقد الورم. إذا كان هذا التشخيص موجودا، إلى جانب التقدم في السن، فمن الأفضل إجراء إزالة كاملة للرحم.

يستمر التفريغ الضئيل بالدم بعد يومين من الكشط. هل هذا طبيعي؟

هذا جيد. يجب عليك الحفاظ على الراحة الجنسية وتجنب النشاط البدني.

تم تشخيص إصابتي بتضخم بطانة الرحم، وسيتم إجراء عملية الكشط خلال أسبوعين. هل من الممكن ممارسة الجنس في هذا الوقت؟

من الممكن بشرط عدم وجود نزيف أو ألم.

وبناء على نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية، اشتبه الطبيب في وجود تضخم. يعرض الخضوع لخزعة الأنابيب. ما هو؟

اختبار الأنابيب هو دراسة لبنية بطانة الرحم، والتي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية. باستخدام أداة خاصة، يأخذ الطبيب عمودًا من الأنسجة، ويتم فحصه في المختبر. إذا أشارت نتائج الاختبار إلى وجود تغييرات، فمن المستحسن إجراء تنظير الرحم مع الكحت. إذا لم يتم تأكيد النتيجة عن طريق الخزعة، تتم الإشارة إلى الفحص بالموجات فوق الصوتية في الأيام 5-7 من الدورة التالية.