Рахит при деца признаци на лечение. Рахит: симптоми на заболяването

Болест, наречена "рахит", се чува от много хора. Не всеки обаче знае какво точно представлява. От детството си спомням, че слабите и слаби деца образно се наричаха „рахит“, но никой не помни защо.

Разбира се, в наши дни е достатъчно педиатър, който наблюдава бебето, да има знания за симптомите и лечението на рахит при деца. Но също така е полезно родителите да се запознаят с информация за това, защото болестта обхваща децата в много ранна възраст, започвайки от първите месеци от живота на бебето.

Рахитът е заболяване, което се причинява от липсата на витамин D в организма, което води до нарушаване на калциево-фосфорния метаболизъм, което от своя страна води до промяна в процеса на костно образуване и нарушения на други жизненоважни функции на организма.

У нас често се поставя диагнозата „рахит“, но в преобладаващото мнозинство от случаите, когато като лечение се предписват физиотерапия и витамин D (калциферол), това е достатъчно, за да се премахнат всякакви съмнения за развитието на болестта.

Причини за рахит при деца

Рахитите са болни деца от 2 месеца до 3 години. Но основната опасност е възрастта до една година.

Витамин D се произвежда в човешкото тяло от UV лъчи. Това излъчване може да се получи, докато е под открито слънце. Малка част от радиацията се получава при облачно време, ако човек е на улицата. Този тип радиация не прониква през стъкло.

Причините за рахит са различни, но има рискова група. То:

• тежка бременност: токсикоза, съпътстващи заболявания, трудно раждане;
• чернокожи деца;
• деца с наднормено тегло;
• деца с нисък имунитет, които често са болни;
• деца, родени през зимата и есента. Факт е, че бебетата получават калциферол в корема на майка си, в последните етапи на бременността. И ако бременна жена е била малко на слънце, тогава и тя, и бебето ще изпитват дефицит на костнообразуващи елементи. Ако бебето през първите месеци от живота също не се толерира на слънце, тогава витаминът просто няма откъде да дойде;
• недоносени бебета. Те нямат време да получат важен витамин от майка си чрез плацентата.

Веднъж родени, бебетата започват бързо да наддават на тегло и да растат, така че бързо се сблъскват с дефицит на клетъчни строителни материали.

Основните причини за развитието на болестта

1. Рядък престой на открито. Високотехнологичната градска среда предполага някои трудности с ходенето на чист въздух, защото наоколо има прах, отработени газове, вятър, кал и т.н. Затова родителите на новородено често го крият на разходка в количка, за да не прониква там светлина. В резултат се оказва, че бебето е ходило на разходка, но не е получило ултравиолетово лъчение.
2. Лошо хранене. Ако бебето премине към допълващи храни, е необходимо да се следи разнообразието на диетата му, не забравяйте да включите в него риба, морски дарове, яйца, мляко, сирене. Ако бебето все още е малко, но майката по някаква причина не може да го кърми, трябва отговорно да подходите към избора на сместа, така че да съдържа всичко необходимо за диетата.
3. Метаболитно заболяване. Ако едно дете има проблем с минералния метаболизъм или, например, патология на бъбреците или черния дроб, тогава витамин D може просто да не се усвоява от тялото, независимо колко ходите с бебето на улицата.

Признаци и симптоми на рахит при дете според формите на заболяването

Разграничаване на първичните и вторичните форми на рахит. Те се различават по начина на произход на заболяването.

Първичният рахит се появява като самостоятелно заболяване, това е най-честата форма на заболяването, особено при кърмачетата. Вторичният рахит ще се разглежда отделно.

Вторичен рахит

Появява се на фона на заболяване - предшественик, което води до нарушаване на метаболитните процеси в организма и в резултат на това липса на витамин D и нарушение на метаболизма на калция и фосфора в тялото на пациента.

Сред причините за вторичен рахит могат да се наблюдават заболявания като чернодробен рахит, недостиг на фосфати, бъбречна тубулна ацидоза, причината може да бъде лечение на гърчове, тъй като гърчовете придружават процеса на масивен прием на калций в костите. При продължителна употреба на антиконвулсанти работата на витамин D се блокира, което провокира производството на протеин, който транспортира калция до костта.

При хипофосфатизация промените в структурата на скелета са изразени, краката на пациента остават къси и криви.

Чернодробният рахит се характеризира с факта, че витамин D престава да се усвоява от организма.

Промени в организма с дефицит на витамин D

Промените в тялото се характеризират с подчертан кумулативен ефект. Болестта се проявява отначало с незначителни симптоми в латентна форма, въпреки че тялото по това време вече е в критично състояние.

На етапа, когато омекотяването на костите и отстраняването на калциеви и калиеви йони от техния състав става очевидно, болестта вече се е развила толкова много, че е почти невъзможно да се спре без последствия. Това е така, защото лечението има и кумулативен характер. Не можете да разрешите проблема, като дадете на бебето шокова доза витамин D. Това може да доведе до сериозни последици за организма.

Само 10% от важен витамин се абсорбира в тялото чрез храната. Останалото трябва да се произвежда в кожата самостоятелно. Това означава, че терапията трябва да включва цял набор от мерки, чийто размер ще позволи на тялото на детето да преодолее болестта и да се възстанови.

Симптоми на рахит при кърмачета

При кърмачетата първите симптоми на рахит може да не бъдат разпознати нито от родителите, нито от педиатъра. Обикновено началото на заболяването се случва на възраст от 3 до 4 месеца

Това обикновено са поведенчески признаци, а не клинични симптоми.

Хлапето започва да се държи лошо, става неспокойно, всички режими на деня и нощта са нарушени. Детето яде малко, но в същото време често иска храна, проблеми с изпражненията, не спи добре, често се събужда и заспива.

Кърмачето се държи неспокойно, включително по време на сън. Хвърляне и обръщане, изпотяване и миризмата на пот е кисела. Поради всичко това косата на задната част на главата на бебето започва да се търкаля надолу, задната част на главата става плешива.

Симптоми на рахит при деца на възраст от 1 до 2 години

Най-често рахитът, който се открива при деца след една година, е подостра форма и продължава от ранна детска възраст, точно преди тежестта на клиничните симптоми да не е била достатъчна за тестване и поставяне на диагноза. Симптомите на рахит при деца на 2 години могат да се отдадат на черти на характера, детски опит, свързани с възрастта промени.

Следователно, често основните фактори за откриване на заболяването са промени в костната структура: сколиоза, нарушение на походката, изкривяване на краката.

Рядко се наблюдава остър ход на заболяването при деца над една година, тъй като децата в този възрастов период почти не наддават на тегло, а растежните функции на тялото са насочени към разтягане на скелета, а не към увеличаване на телесното тегло. Поради това нуждите на организма от хранителни вещества не са критични.

Основните симптоми са:

• сколиоза;
• мускулна слабост;
• промени в структурата на гръдния кош (депресия);
• изпъкнал раздут корем;
• изкривяване на крайниците;
• нервни отклонения.

Тези симптоми са придружени от чести заболявания на дихателните пътища, фрактури на крайниците, патологии на сърцето, черния дроб, далака.

Промени в костния апарат

1. Появата на черепа на области с омекотена костна покривка. Поради това формата на главата се променя: челната кост, темпоралните дялове изпъкват, задната част на главата, напротив, става плоска, тъй като детето постоянно лежи върху нея.
2. Намален мускулен тонус и цялото тяло. Хлапето се уморява бързо, движи се малко. Не започва да се преобръща, седи и пълзи с връстници.
3. Поради факта, че костите стават меки, започва деформация на гръдния кош, той изглежда притиснат навътре, докато коремът се увеличава по размер, изглежда силно подут.
4. Костни удебелявания се наблюдават в областта на китката.
5. По ребрата се появяват възли, които могат да се видят при външен преглед. Те се наричат \u200b\u200bрахитични мъниста.
6. Има изкривяване на гръбначния стълб, сколиоза.
7. Големите кости на краката започват да се огъват под тежестта на тялото, краката придобиват вид на две симетрични дъги. Деформацията, когато краката образуват кръг, се нарича варус, обратната деформация, във формата на буквата X, се нарича валгус.
8. Зъбните зъби могат да се забавят, може да започнат да растат в грешен ред, в бъдеще зъбите ще бъдат крехки и болезнени, може да има проблеми със зъби от ортопедичен характер.

С правилното лечение повечето симптоми, като изкривяване на костите на краката, могат да бъдат премахнати, но гръбначните проблеми ще останат завинаги.

Тъкани и вътрешни органи

Често на фона на промени в костната система се наблюдава намаляване на имунитета, заболявания на лимфната система, увеличаване на черния дроб и далака.

Наблюдава се намаляване на мускулния тонус, обща летаргия на тялото. Детето изостава от връстниците в психомоторното развитие.

Вашето малко дете може да развие страх от ярка светлина или звуци. В същото време той обикновено е нервен и раздразнителен, не може да си почине напълно и да прекарва активно активно време.

В късния стадий на заболяването се наблюдават тежки увреждания на централната нервна система.

В съвременните условия довеждането до такава степен на разстройство може да се случи само при пълното съгласие на родителите, обикновено заболяването се открива и лечението започва на по-ранен етап. В ежедневната практика има тенденция към презастраховане на медицински персонал. Това се изразява с факта, че препаратите с витамин D се предписват на бебета при най-малкото съмнение за развитието на рахит. Дори диагнозата да е неправилна, профилактиката по никакъв начин не засяга здравето им.

Класификация на рахита

Рахитите се класифицират според редица параметри. В зависимост от степента на увреждане на тялото, има леки, умерени и тежки стадии. Според фазите на рахит се различават началният стадий, остър стадий, етапът на възстановяване и периодът на наблюдение на остатъчните явления.

По естеството на своето развитие болестта се разделя на остра, подостра и хронична. Острата форма е характерна за децата през първата година от живота. Това се дължи на факта, че на тази възраст децата наддават на тегло до 2 кг на месец. През първите месеци от живота телесното тегло на бебето се увеличава месечно с почти един и половина пъти. Следователно всички системи за поддържане на живота работят в авариен режим. Всяка неизправност в тялото може да доведе до дефицит на витамини, включително стимулатор на костната формация.

Субакутната форма се изразява в бавно развитие, продължителни процеси, което увеличава риска от късно откриване на заболяването, което усложнява терапията.

Хроничното заболяване се характеризира с рецидиви. Това е възможно, когато терапията не се спазва изцяло или когато не се спазват превантивни мерки, тоест когато се създават отново условия за поява на рахит. При вторичен рахит могат да се наблюдават рецидиви, ако болестта - патогенът не може да бъде излекуван напълно.

Алгоритъм за развитие на рахит при деца

С напредването на болестта промените в тялото започват в следния ред:

• нервна и костна система: раздразнителност и страх, нарушен сън и почивка, свръхрастеж и омекотяване на костната тъкан, нарушен растеж.
• добавят се нарушения на мускулната и сърдечно-съдовата система, патология на дихателната система, стомашно-чревния тракт
• тежки усложнения на всички изброени симптоми на рахит при деца

Лечението на рахит при деца се състои в комплексна терапия, която включва:

• прием на витамини
• лечение на съпътстващи заболявания;
• масаж за премахване на мускулната хипотония;
• спазване на диетата на бебето, ежедневието;
• физиологични процедури.

Ако детето е диагностицирано с рахит, не е достатъчно просто да спре симптомите. По-нататъшните действия трябва да предотвратяват последствията и рецидивите, доколкото е възможно.

Терапията придобива един и същ кумулативен характер, периодът на рехабилитация отнема месеци и години, но дори след като кризата отмине и няма видими последствия, всички превантивни мерки трябва стриктно да се спазват.

Към кой лекар да се обърнете

Ако подозирате развитието на рахит при вашето бебе, уговорете среща с педиатъра. Общопрактикуващият лекар ще прегледа пациента и или сам ще предпише лечение, или ще ви насочи към ендокринолог. Този лекар също ще ви прегледа. За потвърждаване на диагнозата се предписва биохимичен кръвен тест. В тежки случаи пациентите се изпращат на скелетни рентгенови лъчи, за да се оцени правилно увреждането на тялото. По-нататъшното лечение е под наблюдението на ендокринолог.

Витаминна терапия

Лечението включва прием на витамин D, формулиран по строг режим. Тежестта на симптомите на рахит при малки и по-големи деца не влияе на дозировката, тъй като предозирането е опасна интоксикация на тялото.

Лекарите често предписват препарати на калциферол на водна основа без добавки, тъй като е по-лесно да се контролира дозата. Една капка съдържа дневната нужда от витамин.

За деца под една година лекарството се разрежда в няколко капки вода или мляко, за да се гарантира, че необходимото количество попада в тялото. На бебета от всички възрасти лекарството се дава на лъжица, а не директно от бутилката, за да се избегне предозиране.

Масаж

Масажът е част от общата укрепваща терапия, която се предписва за премахване на мускулната хипотония. Когато мускулите се нормализират, те стягат костите и ставите и помагат за нормализиране на състоянието им. За да се подредят костите, механизмите за тяхната опора са разработени и обучени.

Храна

Правилната диета за деца включва риба, яйца, млечни продукти, билки. Балансираната диета не създава излишен стрес върху храносмилателния тракт. Не забравяйте за водния баланс, важно е децата да получават достатъчно течност пропорционално на разходите.

Бременните жени и кърмещите майки също трябва внимателно да следят диетата си, което засяга бебето.

Предотвратяване

Превенция означава:

1. Спазване на ежедневната рутина. Това ще осигури почивка и правилния ход на метаболитните процеси.
2. Разходките на чист въздух са ефективна превантивна мярка за пълното производство на калциферол. Според д-р Комаровски са достатъчни пет до десет минути на слънце, дори ако единственото лице и ръце на бебето са голи, за да се получи доза витамин D за два или три дни.
3. Физическа активност: упражнения, възстановителен масаж, игри на открито Написани статии

Това състояние се нарича рахит и често е много страшно за родителите.

Характеристики на рахит при деца

Рахитът е изкривяване на костите поради нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм, причинено от дефицит на витамин D. При деца под 2-годишна възраст възниква хранителен рахит, пренасян от храната. При по-големите деца причината за рахит е хипофосфатемия поради бъбречна недостатъчност. Честотата на детския рахит през първите 2 години от живота варира от 5 до 20%. Рахитът е по-често при деца с ниско тегло при раждане. По време на детски рахит се различават началният, пиковият и възстановителният етап.

Началният етап, който се проявява на възраст от 3 месеца и достига максимум до 4-5 месеца, се характеризира с вегетативни и неврологични прояви под формата на гърчове, тетания и стридор. През първата половина на годината има забавяне на обхождането. Костни промени не се наблюдават.

Пиковият етап започва на възраст 6-8 месеца. Характеризира се с изкривяване на костите. Има деформация на костите на черепа, удебеляване на челните и теменните туберкули, изтъняване на тилната и теменната кости. Настъпва забавяне в калцификацията на физика на дълги тръбни кости, което води до тяхното удебеляване. Увеличава се дебелината на епифизите на костите на предмишницата и фалангите на пръстите. От втората половина на годината след овладяване на седенето започва кифотична деформация на гръбначния стълб. На местата на остеохондралния кръстовище има удебеляване на ребрата. Реберната клетка придобива изпъкнала или вдлъбната деформация с издатина на долния ръб на ребрената дъга. През 2-рата година от живота, с прехода към изправяне и ходене, започва прогресията на кривината на долните крайници. Има ограничение на растежа на костите по дължина, удебеляване на костите и тяхната деформация под формата на дъга. Изкривяването на костите на долните крайници се случва във фронталната и сагиталната равнини. Във фронталната равнина варусната деформация на бедрената и пищялната кост се развива по-често от валгуса.

Варусът е придружен от хипертоничност на мускулите на флексора и разтягане на страничния страничен лигамент на колянната става. Валгусът е по-свързан с мускулна хипотония, разтягане на вътрешния страничен лигамент на колянната става. Кривината във фронталната равнина е по-често симетрична и по-рядко асиметрична, когато варусът на единия крак се комбинира с валгуса на другия. В сагиталната равнина костите на подбедрицата се деформират напред и навън. Пищялът има гладка повърхност, гребенът му има остър ръб. Костите на краката са болезнени при дълбока палпация. Има удебеляване на колянните стави. Има повишена еластичност на връзките, което води до хипермобилност в ставите. При слабост на връзките на колянните стави се развива тяхното рецидивиране. Гъзената става е скосена навън. Налице е сплескване на таза.

Рентгенографията показва следните промени: варусна или валгусна деформация на бедрената и пищяла под формата на нежна дъга, изкривяване на пищяла отпред, остеопороза, която е най-силно изразена в ребрата, изтъняване на кортикалния слой, изкривяване на епифизите на бедрената кост и пищяла на растежната кост, разширяване широка зона между метафизата и епифизата, разширяване на метафизите. От медиалната страна на проксималната част на бедрената кост, зоните на Loser се намират под формата на напречни ивици от неминерализиран остеоид, заобиколени от зона на склероза, която се квалифицира като псевдо фрактури поради остеомалация. Има патологични фрактури, които водят до ъглови вторични деформации на костта.

Детето има забавяне в развитието на двигателните умения и забавяне във времето за настъпване на самостоятелно ходене, което се причинява от хипермобилност на ставите, нисък мускулен тонус и изкривяване на краката. Деформацията на долните крайници и слабостта на седалищните мускули водят до нестабилно ходене със значително отклонение на багажника във фронталната равнина. Валгусът на краката и удебеляването на колянните стави ги кара да се сблъскат при ходене. Варусът на краката причинява стесняване на ширината на крачката. При деформация на долните крайници се появява вторична плоскоглава деформация на стъпалата с принудително увеличаване на пронацията по време на търкаляне. Детето бързо се уморява и се оплаква от болки в краката след тренировка.

Етап на възстановяване. Идва спонтанно през 3-тата година от живота. Докато се възстановявате, статиката и динамиката се нормализират. Коригира се деформация на гръбначния стълб и костите на крайниците. Болката в краката спира. Деформацията на краката на възраст 4-5 години при дете с нисък ръст и забавено двигателно развитие се счита за продължителен рахит.

Причини за рахит при деца

Рахитът се появява поради дефицит в организма на детето на витамин D и това е не само заболяване на костите, но общо заболяване, проявяващо се в омекотяването и разширяването на костите по-близо до краищата им, което води до деформация на гръдния кош, изкривяване на краката и забавено начало на ходенето.

Ежедневният прием на витамин D, както и попълването на диетата на бебешката храна с храни, богати на този витамин, отдавна се превърна в профилактика на рахит.

Смята се, че една от причините за рахит е недостатъчното количество слънчева светлина, но е известно, че в много страни, където слънцето е достатъчно и не всичко е наред с храната, рахитът все още е много разпространен.

Пронация (изкълчване на ръка или крак)

Когато играят с бебе, което дори не е на годинка, родителите често го хващат твърде силно за дръжката и в резултат на това има изкълчване или сублуксация на лакътната става или главата на лъчевата кост. Детето започва да плаче, дръжката му или виси безсилно, или замръзва в неудобно положение: предмишницата е полусвита, дланта е обърната надолу. Тогава се поставя диагнозата - пронация. И всеки лекар знае колко болезнена е за бебето. Но всеки лекар знае и как да коригира ситуацията: едно движение (но направено от специалист!) Е достатъчно, за да върне ставата на мястото й и да спре мъчителната болка. Детето моментално се успокоява и започва да движи дръжката по абсолютно същия начин, както преди нараняването.

Пронацията няма нищо общо с костни фрактури или фрактури. Като цяло това е болезнено, но не ужасно нещо, така че тук едва ли ще са необходими рентгенови лъчи. Но трябва да помним: хрущялът в ставите на костите при малко дете е много деликатен и крехък и затова, когато играете с бебето или го водите за дръжката, когато започне да ходи, човек трябва да избягва резки движения, в никакъв случай да не дърпа и не дърпа крайниците си. (пронация може да се получи и в крака).

Всъщност рахитът не е болест, а състояние, въпреки че може да влоши хода на заболяването.

Симптоми и признаци на рахит при деца

Първите симптоми са незначителни и може дори да не бъдат забелязани от вашия педиатър. Детето има повишена тревожност, изпотяване, кисела миризма на пот, в резултат - постоянно дразнене на кожата (бодлива топлина). Детето потрива глава с възглавницата и резултатът е плешивост в тила. Хлапето започва да трепва при силни звуци. Освен това силата и тонусът на мускулите се нарушават, децата по-късно овладяват двигателните умения. Поради липса на калций се развиват промени в костната система: костите стават по-меки и лесно се деформират (изравняване на тила, гъвкавост на ръбовете на голямата фонтанела, деформация на гръдния кош, изкривяване на гръбначния стълб и краката).

В бъдеще могат да се развият израстъци на костна тъкан, характерни за дългосрочно нелекуваната хиповитаминоза D: тилни туберкули, „рахитична броеница“ (удебеляване при прехода на костната част на ребрата към хрущялната), удебеляване в китката („гривни“). С възрастта деформациите на крайниците могат да бъдат елиминирани (с подходящо лечение), но изкривяването на гръбначния стълб и други костни промени могат да останат за цял живот и да показват рахит, претърпян в детството. При момичетата, прекарали рахит, понякога има деформация на тазовите кости, което в бъдеще може да създаде определени трудности по време на раждането. При някои деца дефицитът на витамин D може да забави никненето на зъби, което впоследствие ще страда от кариес. Анемията е чест спътник на рахит.

Възниква естествен въпрос: защо почти всички бебета страдат от рахит, ако причината за това състояние е отдавна известна? Дайте на всички тях на възраст 1-1,5 месеца необходимото количество витамин D, и без рахит!

Този подход не решава проблема и не намалява разпространението на рахит. При нашия начин на живот ефектът от ултравиолетовото лъчение върху кожата е минимален и не може да осигури необходимото количество витамин. Освен това, престоя на открито слънце („пържене“) е противопоказано не само за кърмачета, но и за възрастни. Децата под една година по правило не получават рибни продукти, а рибеното масло, което се появи отново на пазара, е много по-малко ефективно от витамин D.

При силен дефицит на витамин D нивата на калций могат да намалят не само в костите, но и в кръвта, което ще доведе до атака на гърчове. Това състояние се нарича спазмофилия и се развива по-често през пролетта.

Витамин D в условия на бърз растеж на дете през първите месеци от живота е необходим за растящото тяло в големи количества. Колкото по-добре детето наддава, толкова повече му липсва витамин D. Нуждата от витамин D зависи също от индивидуалните характеристики на организма, скоростта на растежа му, времето, датата на раждане (по-висока е при децата, родени през есенно-зимния период) и хранителните характеристики - ненавременно въвеждане на зеленчуково пюре, извара, месо (липса на калциеви и фосфорни продукти).

Защо лекарите не предписват витамин D

По някаква причина много лекари упорито не забелязват симптомите на развитие на рахит или, виждайки ги, не предписват витамин D, като цитират следните причини:

• витамин D се произвежда в човешкото тяло от провитамин под въздействието на ултравиолетовите лъчи. Оставете детето да се разхожда на слънце и няма да има рахит;
• детето се храни с млечна формула, която е обогатена с витамин D;
• детето е кърмено, а майката пие витаминен комплекс, който съдържа витамин D;
• назначаването на извара, богата на калций, или няколко капки рибено масло (преди това само рахит се лекува с него - някои видове риби активно синтезират витамин D) е достатъчно, за да се отървете от рахит.

Ако бебето получава каша по-често от 1 път на ден, тогава дефицитът му на витамин D може да се увеличи.

Временен дефицит на този витамин се появява дори при юноши: по време на техния интензивен растеж настъпва състояние, придружено от намаляване на калция в костите и повишената им крехкост. В същото време на рентгенови снимки на костите се наблюдават промени, подобни на тези при бебета с прояви на рахит.

Естествено, минималното (може да се каже микроскопично) количество витамин D, получено от дете от майчиното мляко, адаптираното мляко и дори от рибеното масло, очевидно не е в състояние да компенсира дефицита. Нещо повече, рахитът може да се развие успешно на фона на така наречената профилактична доза витамин D, предписана от лекаря (1-2 капки масло, или дори воден разтвор на ден или през ден).

Оказва се парадокс: детето получава витамин D и има клиника за активен рахит. Какъв е проблема?

И въпросът е в момента на започване на профилактиката на рахита, в дозите, получени от детето за курса на лечение, и в продължителността на курса. Докато бебето е още много малко, то има малко количество витамин, дадено му от майка му. Но когато е на един месец, е време да се даде профилактична доза.

Съществуват различни режими за прием на витамин D. Има привърженици на непрекъснатия прием на витамин D всеки ден или през ден. Както показва практиката, в този случай ефективността на витамин D е ниска, рахитът в една или друга степен се развива задължително.

Профилактичният курс (!) Дозата на витамин D за дете, което все още няма признаци на рахит, е 200 000 - 400 000 ME. Броят на капки и продължителността на приема им зависят от концентрацията на витамина в препарата, който сте закупили, както и от вида на витамина - D 2 или D 3.

Когато предписвате витамин D, трябва да се помни, че той не се дозира на капки или милилитри, а в хиляди международни единици (ME).

Витамин D 2 (ергокалидиферол) се разтваря в масло и алкохол и се натрупва в черния дроб, така че може да се предписва след 1-1,5 месеца от живота на курсове с прекъсвания (8000-12000 IU на ден в продължение на 20-25 дни).

В редица европейски страни профилактична доза витамин D 2 се дава на тримесечие в няколко дози или дори в една доза (200 000 IU). У нас такава схема за профилактика на рахит не се приема.

2-3 месеца след приключване на профилактичния курс на витамин D (детето не получава витамин в този момент), състоянието му се оценява, за да се реши дали да продължи профилактиката или лечението на рахит. Ако бебето няма признаци на рахит, профилактичният курс на витамин D се повтаря и това се прави отново през втората половина от живота.

Понастоящем всички деца след навършване на един месец трябва да започнат да дават 4 капки (2000 IU) воден разтвор на витамин D3 (колкалциферол) веднъж дневно непрекъснато, докато достигнат една година. Но е необходимо динамично наблюдение (не всички деца имат тази доза).

Имайки предвид факта, че масленият разтвор на витамин D2 се абсорбира по-малко и алкохолният разтвор вече не се предлага, учените са разработили воден разтвор на витамин D3 (колекалциферол), който се отстранява от тялото много по-бързо и изисква постоянен прием. Витамин D3 се предлага на пазара под търговското наименование Aquadetrim. Една капка от този препарат съдържа 500 IU от този витамин.

Ако детето има определени признаци на рахит, то се нуждае от курс на лечение с витамин D. Общата доза за целия курс на лечение зависи от тежестта на рахита и може да варира от 400 000 до 1 000 000 ME. Естествено, педиатърът трябва да определи колко витамин D трябва да се дава за курса. Общото правило е следното: курсът на лечение не трябва да бъде много дълъг - детето трябва да получи цялата необходима доза за 2-4 седмици. Освен това, колкото по-тежък е рахитът, толкова по-бързо детето трябва да получи курсовата доза (съответно, толкова по-висока е дневната доза). Защо? Практиката показва, че витамин D се натрупва в организма и започва да действа най-активно едва след като детето е получило целия курс на витамин D.

След 2-3 месеца детето трябва да бъде прегледано, за да се оцени ефективността на лечението срещу рахит. При добър резултат (изчезване или значително намаляване на признаците на текущ рахит), след известно време (на възраст 8-9 месеца), на детето се предписва повторен профилактичен курс на витамин D (особено ако тази възраст пада в есенно-зимния период). Ако ефектът е недостатъчен, се предписва терапевтичен курс на витамин D. Деца с някои индивидуални характеристики (недоносени; получаващи антиконвулсантна терапия; с патология на стомашно-чревния тракт) може да се нуждаят от по-високи дози витамин D и многократни курсове на лечение. Решението за това, разбира се, трябва да бъде взето от лекаря.

Припомняме, че ако се пренебрегне необходимостта от профилактично предписване на витамин D и развитието на рахит при дете, в бъдеще може да се развият деформации на краката, гръдния кош, изкривяване на гръбначния стълб и други нарушения на позата и лесно да се развие кариес. Ако откриете първите признаци на недостиг на витамин D, потърсете спешно Вашия лекар.

Особено искам да предупредя за нецелесъобразността на използването на сложен препарат - воден разтвор на внесени витамини D и A. Съдържа изключително малко активна съставка (за хода на лечението са необходими до 10 флакона).

В старите времена рахитът е наричан „английската болест“. Може би това идва от факта, че именно на бреговете на мъгливия Албион, където имаше силна липса на слънчева светлина, се проявява особено често при деца и английските детски лекари обръщат внимание на това заболяване? В днешно време обаче няма нищо „чуждо“ в това заболяване, домашните деца са не по-малко склонни към рахит.

Трябва да се каже, че рахитът може да се прояви при дете в различна степен. Леката форма на рахит е почти близка до нормалната, а тежката води до силно забавяне на развитието и отслабване на организма в продължение на много години. Леката форма на рахит дори не се счита за болест, лесно се коригира с витамин D, достатъчно излагане на слънце и правилно хранене, а тежките форми се лекуват в специални рехабилитационни центрове.

Рахитът или хиповитаминозата D е доста често срещано заболяване при деца под тригодишна възраст. При деца под една година рахитът е най-силно изразен. Децата, родени през есенно-зимния период, както и „изкуствените“ деца, са особено податливи на него. Недоносените бебета и бебета близнаци също са много уязвими към това заболяване.

Градските деца са много по-податливи на рахит от селските деца.

Почти всяко съвременно дете (според някои данни над 60% от домашните бебета се разболяват от рахит) има някои признаци на рахит. Проявите на рахит са разнообразни - детето често и обилно се изпотява (особено докато се храни и спи), главата му става плешива, а апетитът намалява. Урината и потта на дете с рахит могат да придобият амонячна миризма.

По-трудно е да се излекува рахит при дете, при което то се причинява от лошо храносмилане (витамин D не се абсорбира). Това обикновено се случва при чревна дисбиоза, когато не настъпва абсорбция на много витамини. След излекуване на дисбиозата, рахитът бързо изчезва.

Тежките случаи на рахит са много редки в наше време. Обикновено тежкият рахит е придружен от общо болезнено състояние на тялото (лошо храносмилане, неврология). При тежки случаи на рахит настъпва костна деформация и фонтанелата може да не израства дълго време (до 3 години). Децата с рахит не спят добре, стават хленчещи и нервни. Физическото и психическото развитие на детето се забавя. Дете с тежка форма на рахит започва да седи след една година и да ходи само до две години. В бъдеще рахитът може да „даде обратен ефект“ при сколиоза, кариес и дори закъснение. Още в по-ниските класове децата, страдащи от тежък рахит, могат да развият късогледство.

Децата с тежък рахит обикновено се регистрират в диспансери и се лекуват в специални центрове, правят ултравиолетови и солени бани и терапевтичен масаж.

Но една доста лека форма на рахит може да доведе до изкривяване на костите (оттук и толкова често срещаните възрастни - собственици на криви крака, изпъкнали ребра, „пилешки“ гърди, изпъкнали лопатки).

Лечение на рахит при деца

За лечение на рахит се извършва обща медикаментозна терапия и ортопедични мерки. Предписвайте спа лечение, излагане на слънце, масаж и вани. Препаратите с витамин D и калций се използват като лекарства. Предписани са ограничения за почивка и упражнения. В разгара на риска от фрактура на костите се използва обездвижване с шини и ортези. На възраст 1,5-2 години, с варус, се използват шини на бедрото и долната част на крака с коригираща подложка в областта на колянната става. Поправянето се използва до 3-годишна възраст. Ако съществува риск от фрактура, се предписва апарат на Томас за облекчаване на бедрото и подбедрицата. Пълното упражнение е ограничено до 5-годишна възраст. Постепенно натоварване на краката е позволено, когато се появи калцификация на костите на фона на общо и медикаментозно лечение.

С рахит масажирайте мускулите на краката и гърба. Масажната сесия отнема 20-25 минути. Курсът на лечение се състои от 20 сесии. Масажът се повтаря след 4-5 седмици. При слабост на седалищните мускули се прави стимулиращ масаж на седалището и бедрата чрез тяхното разтриване и месене. При варусно изкривяване на колянната става ръчната корекция на ставата се извършва чрез натискане върху външния кондил на бедрената кост. На вътрешната повърхност на крака се извършва релаксиращ масаж под формата на разтягане, поглаждане, разклащане и тонизиране на масаж на мускулите на външната повърхност на бедрото и подбедрицата. В случай на валгусно изкривяване на колянната става, ръчната корекция на ставата се извършва чрез компресия върху вътрешния кондил на бедрената кост, релаксиращ масаж на външната повърхност на крака и стягащ масаж на вътрешната повърхност на бедрото и подбедрицата. С плоско-валгусно стъпало се извършва релаксиращ масаж на външната повърхност на стъпалото и стягащ масаж на вътрешната му повърхност. Варусното изкривяване може да бъде коригирано по-лесно от валгуса, което след 3 години е трудно да се коригира. Прогнозата на лечението зависи от това кога започва. Ранните резултати от лечението са относително по-добри.

Операцията се извършва както преди края на растежа, така и след вкостяването на скелета. Операцията при растящо дете се извършва с цел въздействие върху зоната на растеж на костите и коригиране на оста на крайника, което улеснява условията на растеж във всички стави и сегменти на крака и намалява възможността за вторични деформации. Нанесете едностранна епифизиодеза с фиксиране със скоби или плоча. Операция след края на растежа се извършва със значителна деформация на бедрото и подбедрицата. Най-често се извършва супракондиларна остеотомия на тазобедрената става.

При инфантилен рахит на детето се показват превантивни обувки, което му дава увереност в ходенето и спомага за увеличаване на физическата активност. Най-често това са сандали за домашно облекло с опора за супинатор, която предотвратява развитието на плоско-валгусното стъпало. При вътрешно въртене на крака, стелката на обувката е направена с лъчев пронатор. Детето носи обувки, докато се възстанови.

Профилактика на рахит при деца

Най-добрият начин за предотвратяване на рахит е да държите бебето си на слънце (под въздействието на ултравиолетовите лъчи витамин D се произвежда в кожата). В този случай детето трябва директно да абсорбира слънчевите лъчи (поне да изложи лицето и голите си ръце на слънце, но не забравяйте да покриете главата си с шапка или кърпичка). Най-полезното слънце е от ранната сутрин до 11:00 (а в горещите дни - до 10:00). След 11 ч. До 17 ч. Е по-добре да не ходите на открито слънце - то е твърде радиоактивно. Но през студения сезон престоят на бебето на слънце е ограничен (от около октомври до март броят на слънчевите дни е много малък), поради което профилактиката на рахит се извършва с помощта на масления разтвор на витамин D (ергокалциферол).

Майката, след консултация с лекаря, трябва да започне профилактиката на рахит още преди раждането на бебето (особено ако трябва да се появи в периода от средата на есента до края на зимата). Мама трябва да ходи на слънце (сутрин, но не и да „пържи“ на слънце). Диетата на бъдещата майка трябва да е богата на протеини и витамини. Трябва да приемате специални витаминни комплекси за бременни жени, които включват витамин D 3.

Кърменето също играе важна роля в профилактиката на рахит. Именно кърмата съдържа калций, витамин D и фосфор в пропорциите, необходими на бебето, това гарантира пълното им усвояване.

На деца, които са „изкуствени“, се предписва прием на витамин D по 1 капка седмично (освен това витамин D се съдържа в адаптираното мляко за кърмачета), а ако детето пие майчино мляко, тогава майката трябва да приема витамини (1 капка витамин D на всеки три дни). След въвеждането на допълнителни храни в количество повече от една трета от общата храна, на бебето се дава и витамин D 2 капки седмично.

Преди да дадете на бебето, витамин D се пипетира в малко количество (лъжица) кърма или адаптирано мляко. След това разреденият витамин се дава на детето да пие.

Здравословната диета също е много важна за предотвратяване на рахит. Ако на възраст до шест месеца за това се използва майчиното мляко или адаптирана смес, тогава след шест месеца на детето се дават храни, богати на витамин D: яйчен жълтък, масло, риба (особено рибено масло!). Въпреки това, рибено масло трябва да се дава на дете само по съвет на лекар. Най-полезните сортове риба за рахит са треска, мерлуза, щука. Зеленчуци и плодове, различни сокове са полезни за детето. Тъй като рахитът унищожава костите и ги предпазва от укрепване, калцият е полезен. Изварата е безценен източник на калций, достъпен за дете след 4-5 месеца. Можете също така да препоръчате специални ферментирали млечни продукти (извара, кисело мляко), обогатени с калций, за по-големи деца. Черупките на яйцата са източник на лесно усвоим калций. Черупките от яйца се приготвят по същия начин, както за лечението на диатеза (виж главата за диатезата). Соковете от кайсии, ябълки, сливи, къпини съдържат голямо количество калций. За по-добро усвояване на калций, ястията от зърнени храни и брашно трябва да се смесват с плодове или зеленчуци, измити със сок.

Рахитът е заболяване на кърмачета и малки деца, свързано с нарушение на нормалното образуване на кости през периода на техния интензивен растеж. За първи път медицинско описание на рахита е дадено от английския ортопед Ф. Глисън през 1650г. Името на болестта идва от гръцката дума rhachitis, което означава гръбначен стълб. Това не е случайно, защото изкривяването на гръбначния стълб е много характерна проява на рахит.

Причини за рахит

Детето се разболява от рахит с недостатъчен прием на витамин D в организма през периода на активен растеж. Това се дължи на редица причини:
Дефицит на слънчева радиация. Установено е, че до 90% от витамин D се образува в кожата под въздействието на слънчевата светлина. Освен това само лъчи с дължина на вълната 290-315 nm имат тази способност. В големите градове с високо ниво на замърсяване и дим само малък брой такива лъчи достигат до повърхността на земята. Установено е, че престояването на открито за 1-2 часа с облъчване само на ръцете и лицето осигурява на детето витамин D за цяла седмица. Но, за съжаление, много деца и техните родители, особено жителите на големите градове, често предпочитат да останат у дома, за да се разходят по улицата.

Особености на храненето. Установено е, че рахитът най-често се появява при деца, хранени с адаптирано мляко, получаващи смеси с недостатъчно съдържание на витамин D. Освен това при кърмените деца с късно въвеждане на допълнителни храни рискът от развитие на рахит също се увеличава. Това се дължи на факта, че 1 литър човешко мляко съдържа 40-70 IU витамин D, докато 1 g яйчен жълтък съдържа 140-390 IU, така че е много важно да се въвеждат допълнителни храни своевременно според специален календар.
За нормалното развитие на костната система освен витамин D е важно да се поддържа оптимален баланс на приема на калций и фосфор. Установено е, че зърнените храни съдържат някои вещества, които намаляват абсорбцията на калций в червата. Следователно излишъкът от зърнени храни в диетата на детето може да доведе до рахит. В допълнение, в момента съдържанието на фосфор в зеленчуците се увеличава поради високото разпространение на фосфатните торове. Това от своя страна пречи на нормалния поток на калций в тялото и води до активиране на редица хормони, които влияят отрицателно върху метаболизма на витамин D.

Фактори на бременността. Известно е, че най-интензивният прием на калций и фосфор в организма на детето се случва в последните месеци на бременността. Следователно децата, родени преди датата на падежа, са по-податливи на рахит в сравнение с доносените бебета. Но трябва да се има предвид, че недохранването и недостатъчната физическа активност на жената по време на бременност увеличава честотата на заболяването дори при деца, родени навреме.

Под въздействието на тези причини в организма на детето се образува дефицит на витамин D. Това от своя страна води до намаляване на абсорбцията на калций в червата. Калцият в недостатъчно количество навлиза в костите, процесите на растеж на костната тъкан се нарушават, костите се деформират. В допълнение, калцият е основен елемент, участващ в мускулната контракция. Следователно при рахит мускулите на детето стават летаргични, атонични.

Семейният хипофосфатемичен рахит, или фосфатен диабет, или устойчиви на витамин D рахит, причинени от генетична мутация, също се разграничават отделно; това заболяване се наследява и лечението му е коренно различно от рахита, причинен от горепосочените причини.

Възможни симптоми на рахит

По време на протичането на заболяването се разграничават няколко периода. Началният период на рахит няма специфични симптоми и често се пропуска от родителите. Като правило първите признаци на рахит се появяват на възраст 3-4 месеца. Детето става неспокойно, страшно, не спи добре и се храни. На мястото на това се появява характерно изпотяване: лепкава пот с кисела миризма, особено по време на сън или хранене. Главата на бебето се изпотява много, то се търка в възглавницата и в задната част на главата се образуват плешиви петна. Този период продължава около 2 месеца, след което заболяването преминава в пиковия период.

По това време на преден план излизат отчетливи костни промени. Заедно с естествените фонтанели се появяват огнища на омекотяване на костите във фронталната и теменната област на главата. Поради това формата на черепа се променя: тилът е сплескан, фронталните и теменните туберкули се увеличават по размер и евентуално отдръпването на носния мост с образуването на нос на седло изпъква. Главата изглежда много голяма в сравнение с тялото, в някои случаи става асиметрична. Неправилната форма на черепа причинява компресия на мозъка, което води до забавяне на умственото и физическото развитие. Скелетът на гръдния кош също е деформиран. В областта на ребрата отпред, от двете страни, се появяват удебелявания на костната тъкан, така наречената рахитична броеница. Гръдната клетка е донякъде притисната отстрани, а в областта на гръдната кост изпъква напред, има „пилешки“ или „килиран“ гръден кош. В задната част се образува капризна гърбица-кифоза.

Промените в костната структура на гръдния кош пречат на нормалния растеж и развитие на вътрешните органи. Така например, поради компресия на белите дробове, такива деца често страдат от настинки, при деформация на сърцето и кръвоносните съдове е възможно развитието на сърдечна недостатъчност. Върху костите на ръцете и краката, особено в костите на предмишниците, се образува удебеляване на костната тъкан - „рахитични гривни“. Костите на фалангите на пръстите също се удебеляват. В същото време се образува О-образна или Х-образна кривина на краката в комбинация с плоскостъпие.

Появата на пациент с рахит. Обръща се внимание на „килирания“ гръден кош, образуващата се нестабилна гърбица, „нестабилните гривни“ по ръцете, Х-образната кривина на краката.

Появата на пациент с рахит. Детето има неправилна форма на черепа, голям атоничен корем, слабост на лигаментния апарат на долните крайници.

О-образна (дясна) и Х-образна (лява) кривина на краката.

Децата с рахит се характеризират с по-късно затваряне на фонтанели, забавено никнене на зъби. Поради деформацията на челюстните кости се образува неправилна захапка. Характерен симптом на рахита е голям корем, произтичащ от отпуснатостта на мускулите на предната коремна стена. Поради слабостта на лигаментния апарат детето може да хвърли краката си на раменете си, да прави най-странните движения в ставите. Болните деца много по-късно от връстниците им започват да държат главите си, да седнат и да ходят. В разгара на заболяването при много млади пациенти се диагностицира анемия, увеличаване на далака и лимфните възли.

След лечението започва период на възстановяване, който се характеризира с изчезване на костната мекота, мускулна слабост и анемия. На възраст от 2-3 години някои деца, които са прекарали рахит, имат необратими костни изменения („мъниста от рахит“, О-образна деформация на краката, „килиран“ гръден кош) на фона на липсата на промени в лабораторните изследвания.

Въз основа на промените в кръвните тестове, както и тежестта на увреждането на вътрешните органи, се определя степента на рахит. За първа степен характерни са промените в началния период. Рахит от втора степен предполага умерени промени в костите и вътрешните органи. За трето най-тежката степен на рахит се характеризира с изразена деформация на костите, както и значителни промени във вътрешните органи със забавяне на психическото и физическото развитие.

Много е важно родителите да се консултират с педиатър, ако се появят дори минимални признаци на заболяването. Обикновеното изпотяване при дете може да бъде свързано със заболявания като вегетативна дистония, сърдечна недостатъчност, хиперфункция на щитовидната жлеза, настинки, така че е важно да не се самодиагностицирате и да не се самолекувате. Използването на съвременни лекарства за рахит в повечето случаи води до пълно излекуване. Следователно навременното търсене на медицинска помощ ще избегне образуването на необратими костни промени, нарушаване на нормалния растеж и развитие на вътрешните органи, включително мозъка, което в тежки случаи може да причини забавяне в развитието и увреждане на детето.

Диагностика на рахит

Като правило, за диагностика на рахит, педиатърът може да предложи да се вземат кръвни тестове. Кръвните тестове се характеризират с намаляване на нивото на хемоглобин, еритроцити, калций, фосфор, на фона на повишаване на нивото на алкална фосфатаза като специфичен показател за разрушаване на костната тъкан. За потвърждаване на диагнозата се препоръчва рентгенова снимка на костите. За рахита са характерни признаци на разрушаване на костното вещество.

Ефективното лечение включва правилно хранене, адекватно излагане на чист въздух и медикаментозна терапия.

Особености на храненето и начина на живот при лечение на рахит

За кърмачета се препоръчва естествено хранене с навременно въвеждане на допълнителни храни. При хранене със смеси се предпочитат смеси, балансирани по витамини и микроелементи. Детските менюта не трябва да бъдат еднообразни. В достатъчни количества детето трябва да получава храни, богати на витамин D и калций. Тези продукти включват: риба, особено мастни сортове (сьомга, скумрия), мляко и млечни продукти, яйчен жълтък, масло, черен дроб.
Всеки ден в продължение на 2 часа детето трябва да е на чист въздух. Повърхността на кожата, върху която падат слънчевите лъчи, трябва да бъде максимално увеличена. Ето защо, дори в студено време, лицето на детето трябва да се държи отворено.

Лекарства за рахит

Медикаментозното лечение на рахит се състои в предписване на препарати с витамин D (холекалциферол, алфакалцидол). Приемът на препарати с витамин D започва с доза от 2000 IU на ден с постепенно увеличаване на дозата до 5000 IU. Средният курс на лечение е 35-45 дни. След нормализиране на лабораторните параметри, дозата на витамин D постепенно се намалява и след това лекарството се отменя напълно. Ако е необходимо, може да се препоръча курсът да се повтори след 3-6 месеца.

В допълнение към препаратите с витамин D, с намалено ниво на калций в кръвта, се предписва калциев карбонат. Дозировката се избира индивидуално според установения дефицит на калций.

За да се увеличи образуването на витамин D в кожата, в някои случаи се препоръчват процедури с ултравиолетово облъчване, които се извършват по определена схема.

В периода на възстановяване се препоръчват масаж, терапевтични упражнения и физиотерапия. Масажът и терапевтичните упражнения трябва да се извършват редовно, с постоянно увеличаване на натоварването. Помага за възстановяване на мускулния тонус, повишаване на имунитета. От физиотерапевтичните методи се препоръчват терапевтични бани. Иглолистните вани са за предпочитане за деца с повишена възбудимост на нервната система, солени бани за летаргични, апатични деца. Добър ефект оказват бани с билкови отвари: живовляк, низ, лайка, корен от аир. Това лечение се провежда на курсове 2-3 пъти годишно, за курс на лечение 8-10 бани.
След като страда от рахит, детето е под наблюдението на специалисти в продължение на поне три години.

Възможни усложнения при рахит

При тежка деформация на костите на черепа се развива тежко умствено увреждане. Изкривяването на гръдните кости води до лоша стойка, а компресията на белите дробове предразполага към развитие на пневмония, туберкулоза и други инфекциозни заболявания. Деформацията на таза може да усложни раждането при жените. Изкривяването на костите на крайниците, както и мускулната слабост, пречат на нормалното физическо развитие на детето. Поради промени в структурата на костите, фрактурите са по-чести при деца с рахит.

Профилактика на рахит

За профилактика на рахит при малки деца, освен правилно хранене и достатъчно излагане на чист въздух, се препоръчват втвърдяване, масаж и терапевтични упражнения. Здравите малки деца през есенно-зимно-пролетния период с превантивна цел трябва да получават 400-500 IU витамин D на ден. Понастоящем са установени рискови групи по рахит. Децата от тези групи се нуждаят от специфична профилактика. Рисковите групи включват деца:

Преждевременно, с поднормено тегло.
С хронични заболявания на вътрешните органи.
При заболявания, свързани с нарушена абсорбция на витамин D и калций от червата (гастроентерит).
С ограничена двигателна активност (пареза, парализа, почивка в леглото след наранявания и операции).

Специфична профилактика се извършва от 10-14 дни от живота, ежедневно се предписват 400-1000 IU витамин D, с изключение на летните месеци, през първите две години.

Прогнозата за рахит е благоприятна при навременно лечение. След възстановяване, при спазване на превантивни мерки, рецидивът на заболяването е рядък.

Лекарят терапевт Sirotkina E.V.

Рахитът е заболяване, при което има нарушение на опорно-двигателния апарат на фона на липса на витамин D. Рахитът, симптомите на който също са причинени от нарушен метаболизъм на фосфор и калций, е придружен, освен това, от нарушен костен растеж. Въпреки факта, че това заболяване не е фатално, то междувременно провокира развитието на необратима деформация, на която е изложен скелетът на болно дете (а именно рахитът е „детска“ болест), а също така допринася за значително инхибиране на редица процеси, свързани с неговото развитие ...

общо описание

Разстройствата на развитието при рахит, по-специално, касаят физическото състояние на нарастващото детско тяло и психическото състояние. Освен това, на фона на рахит, рискът от последващо развитие на различни заболявания (инфекциозни и т.н.) също се увеличава.

Като цяло, когато се обмисля рахит, може да се отбележи, че това заболяване при деца през първата година от живота се проявява доста често. Не е възможно да се определят точните цифри за разпространението на рахит и въпреки това при много малки пациенти се разкриват остатъчни ефекти от един или друг вид, пряко свързани с неговото пренасяне. Такива явления включват различни аномалии в растежа на зъбите и захапката, деформации на долните крайници, гръдния кош, черепа и др. Като се има предвид, че рахитът създава определени условия за последваща предразположеност на децата към инфекциозни и други заболявания, децата, страдащи от рахит, често боледуват.

Рахитът обикновено означава една болест, но това не е напълно вярно. Факт е, че в действителност рахитът е група от заболявания и нарушения, които са пряко свързани с метаболитните процеси, поради особеностите на които за тях е определен един общ симптом. Намаляването на нивото на калций в костната тъкан се счита за такъв признак (това определя такава патология като остеопения). Това може да бъде провокирано не само от недостиг на витамин D, но и от някои вътрешни или външни фактори. Като се има предвид това, първите признаци на рахит не изискват непременно лечение с използването на посочения витамин - като начало по този въпрос се определя необходимостта от подчертаване на конкретните причини, причинили тези признаци. Освен това, в определени ситуации витамин D обикновено е противопоказан за употреба, което също трябва да се има предвид, когато се появят тревожни признаци и симптоми.

Заболяването, което разглеждаме, също обикновено се определя като заболяване на активен растеж, което се обяснява със спецификата на неговото проявление. Рахитът се развива, както вече изолирахме, само при малки деца и то само на етапа, през който скелетът им активно расте, по време на който се формира временен дисбаланс между постъпващия витамин D и калций и между консумацията им от самия организъм.

В страните от ОНД признаци, показващи липса на витамин D, се откриват в повече от половината от случаите при доносени бебета и в 80% от случаите при недоносени бебета. Причините за рахит (и всъщност липсата на витамин D, който също се определя като хиповитаминоза D) са в недостатъчното образуване на витамин D в кожата поради ефекта на слънчевата светлина, допринасящ за това. Именно слънчевите лъчи, както читателят вероятно знае, са основният източник на този витамин.

Слънчевият спектър определя значението на витаминообразуващия ефект само поради излагане на ултравиолетова радиация. Образуваният по този начин витамин D започва да се натрупва под формата на „резерви“ в кожата и мастната тъкан, както и в чернодробните мускули. Благодарение на тези резерви е възможно впоследствие да се предотврати развитието на токсични ефекти от собствена страна, освен това доставката на витамин D го прави достъпен за тялото през студения сезон, когато по-малко време се прекарва под слънцето и като цяло кожата е скрита от излагане нейните лъчи.

Нуждата от витамин D се продиктува от възрастта във всеки отделен случай. Най-голямо количество от този витамин се изисква, както вече е ясно, за децата, особено през първите месеци и години от живота им - това ще осигури адекватен процес на формиране на костната им тъкан. В рамките на посочения възрастов период нуждата от този витамин е 55 mg на 1 килограм тегло. Постепенно с развитието на скелета на детето необходимостта от въпросния витамин намалява. Що се отнася до въпроса за необходимостта от витамин D при възрастни, тук той е 8 mg на 1 килограм тегло, което, както можете да видите, е няколко пъти по-малко от количеството, което се изисква за деца.

Рахит: причини

Въз основа на горните характеристики, както и други допълнителни фактори, които причиняват развитието на заболяване като рахит при дете, може да се разграничи следният брой причини, водещи до развитието на това заболяване:

• Недоносеност.Този фактор е особено важен при разглеждането на рахит с оглед на състоянието, че през последните месеци на бременността фосфорът и калцият се доставят на плода с най-голяма интензивност.
• Неправилно хранене. Поради тази причина може да се развие и рахит, това се случва в резултат на недостатъчен прием на фосфор и калций с храната. Освен това тук се взема предвид и определена ирационалност на храненето, ако тя е причинена от факта, че се дължи на чуждо мляко, това от своя страна става причина за неефективно усвояване на калция. По същия начин децата, чиято диета включва еднообразни протеинови храни или липидни храни, също са изложени на риск. Това включва и изкуствено хранене на бебето. И накрая, това включва и недостатъчен прием на витамини А, В и микроелементи.
• Нарушаване на транспорта на калций и фосфор в бъбреците, стомашно-чревния тракт и костите. Това се дължи на незрялостта на ензимните системи или на съществуващата патология, която е от значение за изброените органи.
• Повишено ниво на нужда от минерали. Този фактор напълно съответства на спецификата на заболяването, като се има предвид факта, че рахитът е заболяване, което се развива в процеса на интензивен растеж на организма.
• Особености на екологията.При неблагоприятни условия на околната среда с действителен излишък на хром, желязо, стронций, оловни соли или дефицит на магнезий се определя и подходяща основа за развитие на рахит при дете.
• Специфични особености на организма. Известно е, че момчетата са по-склонни към развитие на рахит, освен това те го понасят и много по-трудно. Също така беше забелязано, че тъмнокожите момчета с II кръвна група страдат по-тежко от децата с I кръвна група (в последния случай заболяването се диагностицира по-рядко).
• Ендогенен или екзогенен дефицит на витамин D.
• Актуални нарушения в работата на ендокринната система (увреждане на щитовидната жлеза, паращитовидната жлеза).
• Наследствено предразположение.

Рахит: класификация

Класическа версия на рахит (или класически рахит) в случай на дефицит на витамин D, той може да бъде изолиран в специфична форма, която се определя за него в зависимост от спецификата на клиничните прояви, характеристиките на протичането, тежестта на заболяването и неговите специфични периоди.

• Рахитът по отношение на клиничните варианти, базирани на характеристиките на промените в концентрацията на фосфор и калций в кръвния серум, може да се диагностицира в следните видове форми:
• калциев пенисен рахит;
• фосфопеничен рахит;
• рахит, проявяващ се без особено изразени промени в нивото на действителните показатели на фосфор и калций.
• Рахит, поради специфични характеристики на собствения си курс:
• Остър рахит... Той е придружен от преобладаване на неврологични симптоми и явления на остеомалация. Остеомалация означава системен тип заболяване, при което костната тъкан е недостатъчно минерализирана, което също е свързано с нарушение на метаболизма на витамин D или липсата му, с дефицит на микроелементи или макронутриенти, провокиран от повишена степен на тяхната филтрация през бъбреците или нарушение в процесите на абсорбция (което вече е от значение за червата). Основните явления, съпътстващи остеомалацията, са костна болка, мускулна хипотония (намален мускулен тонус, съчетан с нарушена мускулна сила) и хипотрофия (дефицит на телесно тегло, придружен от намаляване на дебелината на подкожната тъкан), както и деформация на костите на скелета и поява на патологични фрактури ...
• Подостър ход на рахит... Тази форма на рахит е придружена от преобладаване на явления, характерни за остеоидната хиперплазия. Остеоидната хиперплазия е състояние, при което остеоидната тъкан нараства интензивно с рахит. По-специално, това включва такива явления като появата на париетални и фронтални туберкули, удебеляване, образувано в областта на китката (което се определя като рахитични гривни), както и удебеляване в зоните на преход на част от костта в хрущялна част отстрани на ребрата (дефинирано като разтърсена броеница) и удебеляване на областта междуфалангови стави на пръстите (придружени от образуването на така наречените нишки от перли).
• Вълнообразен или повтарящ се рахит... Диагнозата на острия рахит, която е от значение за детето в този случай, се комбинира с признаци от различни мащаби (лабораторни, клинични, рентгенологични), въз основа на които се вижда картината, придружаваща пренасянето на активна форма на рахит в миналото.
• Рахит поради характеристиките на тежестта на проявата:
• I степен на рахит - лека - характеристиките на хода съответстват на началния период на заболяването;
• II степен на рахит - степента на умерена тежест - ходът на заболяването се характеризира с умерена тежест на промените, засягащи вътрешните органи и костната система;
• III степен рахит - тежка степен - в този случай едновременно се засягат няколко участъка в костната система, възникват и тежки увреждания на нервната система и вътрешните органи, има изоставане в развитието (физическо, психическо), причинено от компресия на черепа поради неправилното му формиране усложнения на заболяването.
• Цикличността на хода на заболяването, съответстваща в този процес на преминаването през четири последователно проявени етапа, и това: начален период на рахит, пиков период на рахит, период на репарация (възстановяване) и период, характеризиращ се с остатъчни симптоми на заболяването.

Рахитът може да бъде и вторичен (съответно, вторичен рахит), той често се развива на фона на влиянието на следните фактори:

• Значение на синдромите на малабсорбция. Малабсорбцията сама по себе си означава, в буквален превод от латински, „лошо усвояване“. Ако дефинираме това отклонение по-точно, то то предполага загуба на тези хранителни вещества (в единична или в множество версии), чието постъпване се случва в храносмилателния тракт с недостатъчна степен на интензивност на по-нататъшното им усвояване през тънките черва.
• Наличието на хронични заболявания на жлъчните пътища или бъбречни заболявания.
• Наличието на заболявания, пряко свързани с метаболизма (цистинурия, тирозинемия и др.).
• Дългосрочна употреба на антиконвулсанти (фенобарбитал, дифенин), глюкокортикоиди, диуретици; парентерално хранене.

Зависимият от витамин D може да се прояви в два вида: тип I и тип II. Устойчивият на витамин D рахит се развива на фона на заболявания като бъбречна тубулна ацидоза, фосфатен диабет, хипофосфатазия, синдром на де Тони-Дебре-Фанкони.

Рахит: симптоми

В зависимост от периода на заболяването се определят съответно особеностите на симптомите му.

• Началният период на рахит

Първите симптоми на рахит, като правило, се отбелязват от първия или третия месец от живота на детето (при недоносени бебета те могат да се появят дори малко по-рано). Те се състоят в променено поведение, при което се проследява страх, повишена тревожност и възбудимост, при излагане на външни дразнители (светкавица, шум) се забелязва стряскане на детето. Промените се отнасят и за съня - тук също са отбелязани безпокойството и неговата обща повърхностност.

Изпотяването се увеличава, особено по лицето и скалпа. Потта се характеризира с кисела миризма, която дразни кожата и причинява сърбеж. Поради това можете да забележите, че детето започва да търка главата си в възглавницата, поради същата причина впоследствие в задната част на главата се появяват области на плешивост. Хипертоничността на мускулите, която е от значение за дадена възраст, на фона на заболяването се трансформира в мускулна хипотония (на която се спряхме по-горе). Ръбовете на голямата фонтанела и шевовете на черепа стават податливи, отбелязват се характерни удебелявания отстрани на ребрата, по-специално те са концентрирани в областта на ребрено-хрущялните стави, в резултат на което се образуват така наречените "разпръснати броеници", които вече идентифицирахме.

Ако се направи рентгенова снимка в този период, тогава върху нея се открива известно разреждане от страна на костната тъкан. Въз основа на биохимичен кръвен тест се открива или нормална, или дори повишена концентрация на калций с едновременно намаляване на концентрацията на фосфати.

• Височината на рахит

Този период попада главно върху периода от края на първата половина на възрастта на детето, нарушенията на опорно-двигателния апарат и нервната система тук стават още по-значими по отношение на естеството на тяхното проявление. Поради процесите на остеомалация (които са особено интензивни при проява в рамките на острия ход на заболяването), плоските кости на черепа подлежат на омекотяване, след което често се развива едностранно удебеляване на тила. Мостът на носа също може да потъне, което може да образува нос на седло. В сравнение с торса, главата изглежда твърде голяма. Гръдният кош става податлив, деформиран, също се развива депресия на гръдната кост от долната му трета (което определя името „гръден кош на обущаря“ за такава патология), в други случаи, напротив, може да се развие изпъкването му („килирана“, „пилешка“ гърда). Дългите тръбни кости са огънати в О-образен (малко по-рядко Х-образен) тип.

Също така, на фона на развитието на редица важни в този случай процеси, се образува плосък рахитичен стеснен таз. Поради факта, че ребрата подлежат на значително омекотяване, се образува вдлъбнатина по линията на диафрагмата (така нареченият "жлеб на Харисън"). Хиперплазия на остеоидни тъкани, преобладаваща в рамките на подострото протичане на рахит, в този случай се проявява под формата на образуване на париетални и фронтални туберкули от хипертрофиран тип. Освен това се наблюдава още по-голямо удебеляване на реберно-хрущялните стави, китките, зоните на междуфалангеалните стави на горните крайници (обсъжданите по-рано „гривни“, „мъниста“, „перлени нишки“).

• Период на възстановяване на рахита

Този период се характеризира с подобряване на благосъстоянието на детето и общото му състояние. Статичните функции подлежат на подобрение или нормализиране. Нормализиране или някакъв излишък от показатели за съдържанието на фосфор в него се открива в кръвта. Хипокалциемията може да продължи на незначително ниво, в някои случаи се отбелязва нейното усилване.

• Остатъчни ефекти от рахит

В рамките на този период на заболяването показателите за кръвен тест (биохимия) се нормализират, симптомите на активната форма на рахит изчезват, което съответно показва прехода на болестта в неактивен стадий, т.е. в стадий на остатъчни явления. Мускулната хипотония и остатъчните форми на деформация, които скелетът е претърпял на фона на рахит, могат да продължат дълго време.

Обмислихме най-общо хода на заболяването, ще подчертаем допълнителни точки, свързани с него.

Симптоми на рахит: мускулна система

Намаляването на мускулния тонус при децата води до появата на „жабешки корем“, което е придружено от увеличаването му поради промени в мускулния тонус (в частност коремните мускули в този случай са в спокойно състояние). Гъвкавостта на ставите, подчертана по-горе, може да се определи и като „разхлабеност“, поради което детето започва да ходи по-късно, също така е позволено да не може да държи тялото си в изправено положение.

Симптоми на рахит: вътрешни органи

Поради липсата на калций и витамин D в организма се нарушава работата на вътрешните органи (храносмилателния тракт, далака, черния дроб). Доста често децата с рахит имат симптоми като анемия, жълтеница и запек. Отново, поради компресия на белите дробове на фона на променено състояние на гръдната рамка, нормалното развитие и растеж на вътрешните органи е обект на нарушение. Когато белите дробове са компресирани, често се развиват настинки, деформацията на сърцето става причина за развитието на сърдечна недостатъчност. Фонтанелите се затварят по-късно, появата на зъби се появява със закъснение и се развива неправилна захапка. Слабостта на лигаментния апарат определя способността на детето да извършва най-необичайните ставни движения. Децата с рахит започват да седят, да ходят и да държат главите си по-късно от връстниците си.

Източници на витамин D

Както вече стана ясно, основният процент витамин D, получен от нашето тяло, се получава чрез излагане на ултравиолетова радиация от слънчевите лъчи (около 90%). Той е слабо разпространен в други природни ресурси, поради което витамин D се получава чрез храната само за около 10% от обема, необходим на тялото. По-специално, рибеното масло (най-голямото количество за възможна консумация), яйчните жълтъци, маргарин и растително масло се считат за източници на витамин D. На Запад храни, богати на витамин D, са особено търсени, но дори и да консумирате такива храни, няма гаранция, че тялото ще получи необходимото количество.

Отделна точка се отнася до постоянна информация, която особено често се чува през последните години, посочваща вредата от излагане на слънчева радиация, както и риска, че ултравиолетовите лъчи засягат кожата, ракът се счита за основен такъв риск. кожата в различните й вариации. Въз основа на това в рамките на официалната медицина има съответни призиви за необходимостта от ограничаване на въздействието на слънчевата радиация върху кожата, което по-специално засяга децата. Въз основа на това, неговите лекарствени форми могат да се считат за основен източник на витамин D, поради приемането на който е осигурена профилактиката на рахит. Можете да научите за определени варианти на този вид лекарства от педиатър, лекуващ детето.

Диагностика и лечение

Диагнозата на рахит се установява въз основа на кръвни тестове (биохимичен анализ), въз основа на динамиката и общото съотношение на показателите за концентрация на калций, фосфор и фосфатаза, се определя на кой период съответства хода на заболяването. Също така определянето на диагнозата се основава на визуален преглед на пациентите.

Лечението на рахит се определя, отново, въз основа на периода на неговото проявление, както и въз основа на тежестта на хода. Тя се основава на използването на специфични лекарства, които включват витамин D. Също толкова важна роля се дава на въпроса за рационалното хранене, препоръчва се да останете във въздуха за достатъчно време, показани са терапевтични упражнения, масаж, сол, слънце, борови бани, НЛО. Освен това са показани витаминна терапия и прилагането на мерки, насочени към постигане на общ укрепващ ефект. При хипокалциемия могат да се предписват калциеви препарати, за да се подобри усвояването му от червата, може да се покаже цитратна смес.

Прогнозата за рахит при деца обикновено е благоприятна (ако те страдат от класическата форма на заболяването). Ако лечението не се извърши, тогава се развиват необратими промени, като например деформация на костните структури. Профилактиката на рахит се състои от мерки, прилагани както преди, така и след раждането на дете.

Ако се появят симптоми, които показват възможен рахит при дете, трябва да се консултирате с педиатър.

Въпреки значителния напредък в медицината, рахитът остава болестта, която в една или друга степен засяга почти всяко второ или трето дете в самия начален етап от своето развитие, а именно през първата година от живота. Какви мерки трябва да предприемат родителите, за да предпазят бебето си от това заболяване?

Рахитът (от гръцки rhachis - гръбначен стълб, гръбначен стълб) е заболяване на кърмачета и малки деца (по-често от 2 месеца до 1 година), причинено от липса на витамин D в организма и протичащо с метаболитни нарушения (главно минерални). За първи път е описан в средата на 17 век от английския лекар Глисън. Тогава един от основните симптоми на заболяването се счита за изкривяване на гръбначния стълб, така наречената "рахитна гърбица", която определя името на болестта. Рахитът се развива, когато детето не консумира достатъчно витамин D с храната или когато естественото образуване на този витамин в организма е нарушено, а именно в кожата (недостатъчно ултравиолетово облъчване). По-лесно се появява през зимния сезон при деца, хранени с бутилка, недоносени и често болни.

Рахитът, пренесен в ранна възраст, може да доведе до лоша стойка, постоянни деформации на гръдния кош, краката, таза, да допринесе за образуването на неправилно запушване и плоскостъпие и да причини забавяне на психомоторното развитие.

Прояви на рахит

Първите признаци на рахит могат да се появят още на 2-3 месеца от живота на бебето, а дори и по-рано при недоносени бебета. Често първите симптоми на заболяването (т.нар. Начален период на рахит), които родителите забелязват, са нарушения на съня (сънят става неспокоен, тревожен, с треперене), раздразнителност, плачливост и често треперене на детето дори при тих звук. Бебето развива прекомерно изпотяване, особено по време на сън или хранене. Най-изпотяващото лице и скалп. Поради промени в метаболитните процеси в организма, потта става "кисела", дразни кожата, докато детето започва да търка главата си върху възглавницата, което причинява плешивост в тила. Урината също може да мирише кисело и да дразни кожата на вашето бебе, често причинявайки появата му. Изследвайки дете, лекарят по правило отбелязва леко омекотяване на костите на черепа, които образуват ръбовете на големия и конците. Ако на този етап лечението не започне и причините, допринасящи за развитието на рахит, не бъдат отстранени, тогава клиничните прояви на заболяването започват постепенно да се увеличават и детето развива изразени костни промени.

Периодът на разгара на заболяването най-често се пада в края на първата половина от живота на бебето. Омекотяването на костите на черепа се добавя към мекотата и гъвкавостта на ръбовете на голямата фонтанела - появява се сплескване на тила, възниква асиметрия на главата. В резултат на прекомерния растеж на некалцифицирана костна тъкан (чийто растеж обикновено спира след калциране), предните и теменните туберкули започват да се появяват при детето и черепът придобива особена форма. Освен това уплътненията се появяват на ребрата под формата на „разтърсена броеница“, а на китките под формата на „разклатени гривни“. През втората половина от живота, когато се увеличава натоварването на костите, се появяват изкривявания на гръбначния стълб ("рахит гърбица"), гръдния кош (той може да бъде притиснат навътре или изпъкнали), таза (тесен таз с неправилна форма ("плосък рахитичен таз"). при бебета краката често се огъват, приема се О-образна и по-рядко Х-образна форма. Костните деформации са особено ясно видими при рентгеновите лъчи, но поради странични ефекти върху организма това проучване се провежда много рядко при малки деца и само по строги показания.

В същото време, освен отчетливи костни промени, се развива и намаляване на мускулния тонус (мускул). В резултат на мускулна слабост се появява голям корем (корем "жаба"), повишена подвижност в ставите, детето започва да забавя развитието на двигателните умения (късно започва да се преобръща по корем и гръб, да седи, да пълзи, да стои, да ходи).

Освен това при деца с прояви на рахит е късно, често има нарушение на вътрешните органи: белите дробове, сърцето, стомашно-чревния тракт (склонност към запек). Поради намаляване на имунитета децата често започват да се разболяват от респираторни инфекции.

Симптомите на заболяването обаче постепенно отшумяват - започва период на възстановяване. В същото време благосъстоянието на детето се подобрява, промените в нервната система и вътрешните органи изчезват, детето започва да седи, да стои, да ходи по-добре, но нарушенията на мускулния тонус и костните деформации продължават дълго, някои остават за цял живот.

Нормализирането на нивото на калций и фосфор в кръвта показва прехода на болестта в неактивна фаза - период на остатъчни явления, когато няма признаци на активен рахит, но деформациите от страна на костите продължават - голяма глава, деформиран гръден кош, тесен таз, плоски крака и неправилно запушване.

Механизмът на развитие на рахит

Както знаете, витамин D навлиза в човешкото тяло с храна както от растителен (растително масло, пшенични зародиши, ядки и др.), Така и от животински (млечни продукти, рибено масло, масло, яйчен жълтък и др.) Произход, както и произведени в кожата при излагане на ултравиолетови лъчи.

Най-значимите форми на витамин D са ергокалциферол (витамин D 2) и холекалциферол (витамин D 3). Изследванията на учените обаче установяват, че витамините D 2 и D 3 имат много малка биологична активност в човешкото тяло. Основният ефект върху органите (червата, костите, бъбреците) се оказва от техните метаболитни продукти, които се образуват в черния дроб и бъбреците в резултат на определени биологични трансформации. Именно те (т.е. активните метаболити) определят основната функция на витамин D в организма - поддържане на необходимото ниво на фосфорно-калциевия метаболизъм. Това се случва чрез ефекта на витамин D върху абсорбцията на калций и фосфор в червата, върху тяхната реабсорбция (реабсорбция) в бъбреците и отлагане в костите.

Изискванията за калций и фосфор при малки деца (през първите три години от живота) са няколко пъти по-високи от тези при по-големите деца и още повече при възрастните. Бързите темпове на растеж на бебето през този период изискват прием на достатъчно количество строителен материал в тялото. С намаляване на калция и фосфора в кръвта (хипокалциемия и хипофосфатемия), в резултат на недостатъчния им прием с храна или нарушена абсорбция в червата, минералите се "измиват" от костите. Следователно, напоследък е общоприето, че развитието на рахит до голяма степен се определя не толкова от дефицит на витамин D, колкото от дефицит в организма на фосфорни и калциеви съединения.

Рискови фактори

Недоносеността (плодът създава най-големи резерви от калций и фосфор през последните седмици на бременността), раждането на деца от многоплодна бременност, както и деца с голямо тегло при раждане, могат да допринесат за появата на дефицит на фосфор и калциеви съединения.

Недостатъчен прием на минерали от храната (ранно хранене с неадаптирани храни (пълномаслено краве мляко), късно въвеждане на допълващи храни (по-късно от 6 месеца), въвеждане на богата на въглехидрати храна (грис) като допълващи храни, спазване на строго вегетарианство (пълно изключване на месните продукти от диетата), нарушение усвояването на калций и фосфор в червата поради заболявания на стомашно-чревния тракт или незрялост на ензимите също може да допринесе за развитието на рахит.В допълнение са възможни индивидуални характеристики на детето, като тъмен цвят на кожата (тези деца имат намалено производство на витамин D в кожата), наследствени особености на метаболизма на витамин D, вродени нарушения на червата, черния дроб и бъбреците, предразполагащи към нарушения на метаболизма на калций, фосфор и витамин D в тялото на бебето.

Диагностика на рахит

Минималната изследователска програма включва събиране и анализ на генеалогична и клинична история, данни от изследвания и проба от урина според Сулкович.

Тестът на Sulkovich е качествена реакция за определяне на концентрацията на калций в урината. 2-3 дни преди теста е необходимо да се изключат от диетата кефир и други храни, богати на калций. Събирайте урина сутрин и строго на гладно. При здрави деца съдържанието на калций е 2+. За височината на рахит е характерен отрицателен тест на Сулкович. Пробата се използва и за наблюдение на лечението на рахит. С увеличаване на стойностите му до 3-4, терапевтичната доза витамин D се намалява до превантивна или отменя.

Програмата за максимално изследване се провежда, когато се открият тежки форми на рахит или когато лечението е неефективно. Включва определяне на нивото на калций и фосфор в кръвната плазма, определяне на активността на алкалната фосфатаза, ежедневна екскреция на калций и фосфор в урината, рентгеново или ултразвуково изследване на дългите кости на предмишницата, определяне на нивото на метаболитите на витамин D в кръвната плазма, определяне на киселинно-алкалното състояние.

Лечение на рахит

Лечението на деца с прояви на рахит трябва да бъде цялостно, като се вземат предвид причините, довели до развитието на болестта. И е необходимо да започнете лечението, когато се появят първите симптоми на заболяването, и да го провеждате дълго време, постигайки пълно излекуване за детето. Лечението на рахит се предписва от педиатър. Обичайно е да се идентифицират специфични и неспецифични методи за лечение на рахит.

Сред неспецифичните методи, насочени към общо укрепване на тялото, от голямо значение са:

• правилно организирано ежедневие с достатъчен престой на детето на чист въздух;
• хранене, насочено към нормализиране на нарушените метаболитни процеси в тялото на бебето;
• редовни упражнения, масаж, плуване.

Децата трябва да са на открито поне 2-3 часа дневно. Трябва да се помни, че кожата на децата, поради своите характеристики (намалена способност да произвежда меланинов пигмент), е много чувствителна към въздействието на ултравиолетовите лъчи. В тази връзка пряката слънчева светлина е противопоказана за деца от първата година от живота през лятото. За да може бебешката кожа да произведе достатъчно количество витамин D, е напълно достатъчно да се разхождате в така наречената "дантелена" сянка на дърветата, а не на открито слънце.

Кърменето е оптимално за бебе през първата година от живота. Ако бебето е принудено да получи изкуствено хранене, е необходимо да се даде предпочитание на млечната формула, която е възможно най-близка (адаптирана) по състав до човешкото мляко. Тъй като при децата с прояви на рахит липсва фосфорно-калциев и витаминен (не само витамин D, но и витамини А, С, група В) метаболизъм, важно е своевременно да се въвеждат зеленчукови и плодови пюрета, сокове, зърнени храни, месо, извара. Като първа допълваща храна за деца, страдащи от рахит, се препоръчва зеленчуково пюре (от 4-6 месечна възраст), последвано от добавяне на яйчен жълтък към него на 7-8 месеца, богат на калций, фосфор, витамини и микроелементи. Добавянето на каша, извара, месо към диетата ще помогне да се осигури достатъчен прием на висококачествени протеини в тялото на детето. Но трябва да се избягва прекомерната консумация на хляб, брашнени продукти, мазнини, тъй като те нарушават усвояването на калций в червата.

Задължително при лечението на рахит е назначаването на препарати от витамин D, както и препарати от калций и фосфор, с други думи, специфично лечение.

Назначаването на витамин D, изчисляването на терапевтичната доза и продължителността на курса на лечение се определят само от педиатър, като се вземе предвид тежестта на протичането на рахит при конкретно дете, както и наличието на съпътстващи състояния, като недоносеност, анемия (намаляване на хемоглобина в кръвта), дисбиоза, заболявания на кожата, черния дроб , бъбреци и др.

Трябва да се отбележи, че лекарствените продукти могат да съдържат витамин D под формата на D 2 (ергокалциферол) или D 3 (холекалциферол), да бъдат под формата на разтвор на масло, вода или алкохол. Съдържанието на витамин D се измерва в международни единици (ME). Преди да започнат да дават витамин D на дете, родителите трябва да обърнат внимание на съдържанието му в една капка разтвор, което трябва да бъде отбелязано върху бутилката: 1 капка маслен разтвор съдържа приблизително 650 IU витамин D; в 1 капка воден разтвор - 500 ME; в 1 капка алкохолен разтвор - около 4000 IU.

Напоследък лекарите отдават предпочитание на предписването на препарати с витамин D 3 (Vigantol, Videhol, Aquadetrim) и главно неговите водоразтворими форми (Aquadetrim). Те се усвояват по-добре в червата на бебето, имат по-дълготраен ефект в организма в сравнение с маслените разтвори.

Алкохолен разтвор на витамин D практически не се използва поради съдържанието на големи дози витамин в него. Освен това, поради изпаряването на алкохола (с хлабаво затворена бутилка) и увеличаването на концентрацията на разтвора е възможно предозиране на витамин D. Препаратите с рибено масло се използват рядко сега, тъй като имат специфичен вкус и мирис, който, когато се приема вътрешно, понякога предизвиква негативна реакция при дете ...

Важен момент при лечението на рахит е правилното изчисляване на терапевтичната доза витамин D. Напоследък лекарите са предпазливи да предписват както прекалено високи дози, така и шокови лечения при рахит (метод, при който едно дете получава много високи дози витамин D еднократно, равни на дозите, изчислени за целия курс лечение), тъй като това може да доведе до развитие на сериозно заболяване - хипервитаминоза D. В случай на предозиране на витамин D се появяват слабост, загуба на апетит, гадене, повръщане, диария, загуба на тегло, остри ставни болки, конвулсии, треска, забавяне на сърдечната честота, затруднено дишане. Освен това е възможна индивидуална свръхчувствителност на детето към витамин D. Следователно, ако след няколко дни прием на витамин D бебето започне да отказва храна, развие гадене или повръщане, спешна нужда от консултация с лекар, може би изброените признаци са следствие от предозиране на лекарството.

Ако след няколко дни прием на витамин D бебето започне да отказва да яде, развие гадене или повръщане, спешна нужда от консултация с лекар.

В същото време не се притеснявайте, ако мама случайно изпусне две вместо една. В този случай следващия път лекарството трябва да се дава не на следващия ден, а през ден. Случаите на предозиране са по-чести, ако на бебето всеки ден се дава алкохолен разтвор вместо маслен или воден разтвор - по погрешка. Ето защо трябва да бъдете изключително внимателни при закупуване на лекарство, стриктно да спазвате предписанията на лекаря.

В края на лечебния курс на витамин D те преминават към дългосрочен прием на профилактична доза витамин - 400 IU на ден, който продължава през цялата година, с изключение на топлите месеци (от май до септември).

Понякога приемането на терапевтична доза витамин D може да не е толкова ефективно и това често се дължи на дефицит на редица витамини в тялото на детето (хипополивитаминоза), особено на дефицит на витамини С и В2, които пряко участват в образуването на активни метаболити на витамин D. В тази връзка при лечението Рахитът включва мултивитаминни препарати (Polyvit baby, Biovital гел, Multi tabs и други), включително витамин D в умерена доза.

По-рано при лечението на рахит активно се предписва изкуствено ултравиолетово лъчение (НЛО) на кожата. Въпреки това, предвид възможния канцерогенен ефект - вероятността от развитие на рак, напоследък този метод на лечение не се използва при деца. Калциевите и фосфорните препарати нямат самостоятелна стойност при лечението на рахит. Въпреки това, при някои групи деца (недоносени бебета, деца с изразено омекотяване на черепните кости, намаляване на калция в кръвта), назначаването им все още се изисква за 2-3 седмици. Полезно е да се извършват масажни и терапевтични упражнения. На деца над 6-месечна възраст се предписват лечебни бани - солени, иглолистни.

Солените вани се препоръчват за мудни, неактивни деца (2 супени лъжици морска сол на 10 литра вода, температура - 35-36 ° C). Първите бани трябва да се правят не повече от 3 минути, последвани от не повече от 5. Баните се извършват през ден, курсът е 10 процедури. Иглолистните вани (1 чаена лъжичка течност или 1 лента брикет от иглолистен екстракт на 10 литра вода, температура - 36 ° C) са показани за деца с повишена нервна възбудимост. Те започват да правят вани с продължителност 5 минути, като постепенно увеличават времето до 10 минути, за курс от 10-15 бани през ден.

Рахитът не е противопоказание за назначаването на превантивни ваксинации, но те могат да се извършват при бебета не по-рано от 2-3 седмици след началото на лечението, тъй като след това време тялото на бебето ще се адаптира към започнатото лечение.

Профилактиката на рахита трябва да започне от първите дни от живота на детето (т.нар. Постнатална профилактика). Включва:

• спазване на правилния дневен режим с ежедневни разходки на чист въздух;
• рационално хранене на детето в съответствие с неговите възрастови нужди. Оптимално е запазването на кърменето, навременното въвеждане на допълнителни храни (не по-късно от 4-6 месеца от живота). Ако бебето страда от алергии през първата година от живота и е принудено да приема по-малко разнообразна диета, лекарят може да препоръча курсове за приемане на мултивитаминни препарати за кърмачета. Трябва да се отбележи, че необходимите витаминни комплекси осигуряват само нейните нужди и въпреки че майката приема тези лекарства, бебето трябва да получава превантивни дози витамин D, също така е необходимо редовно да се провежда гимнастика, масаж с постепенно и дори увеличаване на натоварването.

Отчитайки здравословното състояние, района, в който живее бебето, както и времето на годината, педиатърът със сигурност ще помогне за разрешаването на въпроса с профилактичното предписване на витамин D. Здрави доносени бебета през първата година от живота, за да се предотврати рахитът да получава витамин D в доза не повече от 400 IU на ден, започвайки от 4-5 седмици живот през целия есенно-зимно-пролетен период. Както вече споменахме, една капка воден разтвор съдържа 500 IU, за да дадете на бебето 400 IU, трябва да пуснете капка лекарство върху лъжица, дайте на бебето лекарство от лъжица - можем да предположим, че останалото лекарство съдържа 100 IU витамин D. Въпреки това, през лятото с недостатъчен брой слънчеви дни (облачно, дъждовно лято), особено в северните райони на Русия, както и при хранене на деца с пълномаслено мляко, препоръчително е да се предписва витамин D в профилактична доза.

Зеленчуковото пюре се препоръчва като първата допълваща храна за деца, страдащи от рахит.

Специално място е отделено на недоносени бебета, при които профилактиката на рахит се извършва вече от 2-3-та седмица от живота през първите 2 години, с изключение на летните месеци. В същото време профилактичната доза на витамина може да е по-висока от тази на доносените бебета и само педиатър може да реши това. За доносени бебета профилактичните дози витамин D обикновено се дават след месец.

Децата с малки размери на голям фонтанел също трябва да предотвратяват рахит през първата година от живота, но за да се избегне ранното затваряне на фонтанелата, се препоръчва да приемат витамин D след 3-4 месеца от живота.

Ирина Ферганова, педиатър