Бронхоскопия сколько длится по времени. Процедура бронхоскопии легких Бронхоскопия легких как проводится ребенку

Иногда больным с бронхо-легочными заболеваниями врачи назначают лечебно-диагностическую процедуру, называемую бронхоскопия легких. Что это такое, для чего делается бронхоскопия, что дает такая манипуляция и что она показывает, вы узнаете из данного материала.

Что такое бронхоскопия легких

Слово «бронхоскопия» пришло к нам из греческого языка, и в переводе на русский дословно означает «смотрю бронхи». Бронхоскопией в пульмонологии называют один из методов эндоскопического (внутреннего) исследования состояния органов дыхания и проведения лечебных процедур в них.

Метод заключается во введении в бронхи через горло под анестезией особого прибора – бронхоскопа. Современная бронхоскопическая аппаратура позволяет поставить диагноз с практически 100%-ной точностью.

Цена данного обследования в России варьирует в широких пределах (от 2000 до 30000 р.) и зависит от города и клиники.

Бронхоскопия открывает широкие возможности для диагностики и лечения патологий бронхо-легочной системы различного генеза:

рецидивирующие бронхиты;
хронические пневмонии;
туберкулез;
онкологические заболевания легких.

Ведущие клиники в Израиле

Современный бронхоскоп представляет собой трубку, оснащенную:

фотоаппаратом или видеокамерой – последнюю применяют, когда назначается видеобронхоскопия, позволяющая просмотреть на экране результат исследования;
осветительной аппаратурой (лампой и кабелем);
рукояткой управления;
инструментами для удаления посторонних предметов и для хирургических манипуляций.

Изображение внутренней слизистой оболочки бронхов и легких, полученное с помощью бронхоскопа, показывается на мониторе. Есть возможность во много раз увеличить фото. Видеозапись и фотографии можно сохранить, ибо они могут пригодиться в будущем для сравнения с новыми результатами и оценки эффективности проводимой терапии.

Жесткая бронхоскопия и бронхофиброскопия: в чем отличия

Трубка бронхоскопа может быть как жесткой, так и гибкой. Жесткий прибор идеально подойдет для бронхоскопии в таких ситуациях:

неустойчивость психики пациента;
наличие в дыхательных путях рубцовых или опухолевых разрастаний, создающих препятствие для гибкой трубки;
необходимость быстрой реанимации (например, спасение утонувшего).

Гибкие аппараты называются бронхофиброскопами. Они используются для осмотра самых дальних и узких ответвлений бронхов, а также для устранения мелких инородных тел. Бронхофиброскопы могут применяться как самостоятельно, так и в качестве гибкого телескопа вместе с приборами, оборудованными «жесткой оптикой». Такой прибор, ввиду его малого диаметра, можно использовать для лечения бронхо-легочных заболеваний у детей.

Процедура, проводимая с помощью гибкого бронхоскопа, называется бронхофиброскопия, или фиброскопия бронхов.

Она позволяет более детально, вплоть до мельчайших подробностей, изучить внутреннее состояние нижних ветвей бронхов. Курс лечения бронхофиброскопией может проводиться амбулаторно, без помещения больного в стационар.

Роль бронхофиброскопии в санации бронхов

Очень важную роль в лечении бронхо-легочных гнойных болезней играет санационная бронхофиброскопия. Она заключается в промывании бронхиального дерева дезинфицирующим раствором. Во время аспирации («отсасывания») патологического содержимого бронхов, проводимого через нос, больной может самостоятельно откашливать и сплевывать мокроту, в результате чего жидкий секрет полностью удаляется из нижних отделов дыхательной системы.

Бронхофиброскопия – это то, чем можно заменить внутрибронхиальные вливания с помощью носового катетера или гортанного шприца (бронхозаливки), выполняемые с целью санации бронхов. В отличие от бронхозаливок, бронхофиброскопия позволяет не только вводить глубоко в бронхи лекарственные растворы, но и выполнять тщательное очищение бронхиального дерева от гноя и слизи.

Преимущества бронхофиброскопии перед жестким исследованием

При патологических изменениях глубоких и узких отделов бронхиального дерева оправдано применение именно бронхофиброскопии, потому что:

гибкие приборы позволяют исследовать дыхательные органы на значительно большую глубину, чем бронхоскопы жесткой сборки.
с помощью гибкого бронхофиброскопа можно производить контролируемую глазом прицельную биопсию сегментов бронхов, недоступных для жесткой трубки.
целенаправленное введение катетера или биопсийных щипцов в устье мелкого бронха намного легче осуществлять с помощью гибкого и тонкого инструмента.
сводится к минимуму риск случайного травмирования стенок бронхов.
для этой процедуры не нужен общий наркоз – достаточно местной анестезии, что минимизирует побочные эффекты.

Для чего нужна бронхоскопия легких

Бронхоскопия легких приходит на помощь при проведении лечебно-диагностических манипуляций. Своевременно и качественно проведенное диагностическое исследование, грамотная расшифровка его результатов позволяют не только оценить состояние бронхо-легочной системы, но и провести терапевтические процедуры внутри бронхиального дерева, которые невозможно выполнить каким-либо другим способом.

Чаще всего данное обследование проводится при подозрении на наличие в дыхательных путях онкологического процесса и для извлечения инородных предметов.

Такой внутренний осмотр (эндоскопия бронхов) будет также целесообразен в следующих случаях:

непрекращающийся кашель;
кровохаркание;
кровотечение неизвестной этиологии;
необходимость оценки результатов проводимого лечения;
осмотр новообразования и определение скорости его роста;
ожог бронхов горячим паром или химическим веществом.

Бронхоскопия легких позволяет выполнить некоторые лечебно-диагностические манипуляции:

Показания

Бронхоскопия легких назначается и проводится врачом-пульмонологом, который, учитывая возраст и предполагаемый диагноз больного, принимает решение о глубине обследования и необходимости повторных процедур. Этот же врач расшифровывает результаты, и, если нужно, назначает лечение.

Показания к бронхоскопии у взрослых:

длительные, рецидивирующие воспалительные процессы в легких и бронхах.
посторонний предмет в дыхательных путях.
затемненные участки в легких на рентгеновском снимке.
подозрение на злокачественную опухоль.
бронхиальная астма (выявление ее причины).
гнойные абсцессы в легких и бронхах.
кровохаркание или кровотечение из дыхательных путей.
постоянная одышка по неизвестной причине.
ненормальное сужение просвета бронхов, затрудняющее дыхание.
контроль результатов проведенного лечения.

Как делают бронхоскопию

Бронхоскопия легких проводится под общим или местным наркозом. Выполняет ее врач-пульмонолог в специально оборудованном кабинете для эндоскопических процедур, в стерильных условиях. Сколько длится процедура – зависит от цели ее выполнения, но обычно продолжительность всех манипуляций не превышает 35 – 45 минут.

Хотите узнать стоимость лечения рака за рубежом?

* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Бронхоскопия легких выполняется в положении больного лежа или полусидя. Для свободного прохождения бронхоскопа по дыхательным путям пациенту подкожно или аэрозольным методом вводят бронхорасширяющее средство (Сальбутамол, Атропина сульфат, Эуфиллин).

, в зависимости от предназначения процедуры, вводят через рот или через нос. Продвижение аппарата за голосовую щель осуществляется во время глубокого вдоха пациента. Плавными вращательными движениями врач осторожно вводит трубку в трахею, а затем и в один из бронхов, по ходу осматривая эти органы. При введении бронхоскопа пациент может свободно дышать, так как трубка прибора имеет значительно меньший диаметр, чем просвет дыхательных путей.

Во время продвижения аппарата в бронхи больного просят дышать часто и неглубоко. Такое дыхание предотвращает возможные рвотные позывы. Во избежание случайного повреждения дыхательных путей при проведении процедуры нельзя двигать головой или грудной клеткой. Так как исследование выполняется с применением анестезии, боли человек не чувствует. Пациентом может ощущаться лишь небольшое давление в грудной клетке.

После окончания осмотра или проведения терапевтических мероприятий трубку также вращательными движениями аккуратно извлекают. Пациент должен несколько часов полежать в стационаре для наблюдения за ним медицинских работников.

Побочные эффекты и ощущения после процедуры

Хотя бронхоскопия легких – не самая приятная процедура, обычно она не вызывает у пациента никаких осложнений. После данного исследования у человека может быть чувство инородного тела в горле, охриплость голоса и заложенность носа, которые проходят до конца дня.

В день процедуры не рекомендуется:

принимать твердую пищу;
курить;
употреблять спиртные напитки;
водить машину.

Однако нельзя не принимать во внимание возможность осложнений в процессе процедуры или после нее:

спазм бронхов;
отек гортани;
травма бронхиальных стенок;
кровотечение;
аллергическая реакция на вводимые медикаменты;
воспаление легких.

Нужно незамедлительно обратиться к врачу, если после бронхоскопии вы обнаружите у себя хотя бы один из нижеперечисленных симптомов:

боль в груди;
ощущение нехватки воздуха;
кровохаркание;
повышение температуры тела;
тошнота и рвота;
хрипы, слышимые самим больным и окружающими.

В качестве самого информативного, современного и относительно безопасного метода диагностики заболеваний нижних дыхательных путей должна использоваться именно бронхоскопия, что дает возможность с высокой точностью поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение. Либо, наоборот, опровергнуть подозрения о наличии тяжелой патологии, тем самым избежав фатальной врачебной ошибки и сохранив больному здоровье, а иногда и жизнь.

Видео по теме

Дыхательная система человека обеспечивает газообмен, таким образом, проникновение кислорода в кровь. Как только появляется пневмония, бронхит или новообразование, пациенту следует провести диагностические исследования. После консультации с врачом, специалист назначит несколько процедур, которые уточнят диагноз. Бронхоскопия занимает не последнее место в этом списке. Метод довольно информативный, не затратный и одновременно выполняется с лечебной целью.

В чем заключается бронхоскопия

Бронхоскопия - метод эндоскопического исследования слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов. Процедура проводится детям и взрослым, согласно имеющимся показаниям. Её проводят под местным или общим обезболиванием.

Для проведения бронхоскопии потребуются следующее:

Местный анестетик (Лидокаин 10% в виде спрея).
Фибробронхоскоп (трубчатый аппарат, который вводят в просвет бронхов).
Оптоволоконный осветитель.
Нагнетатель воздуха.
Аспиратор (прибор, который отсасывает содержимое из просвета бронхов).

С помощью бронхоскопии доктор может оценить состояние слизистой оболочки бронхов, трахеи, выявить патологию голосовых связок. Также исследование может проводиться с лечебной целью для удаления инородного тела, вязкой слизи и остановки кровотечения.

Важно! Бронхоскопию может выполнять лишь эндоскопист, который четко установил показания к исследованию

Показания к проведению исследования

Врач назначает исследование только после определения точных показаний. Манипуляция выполняется больным не зависимо от состояния сознания. Часто бронхоскопию делают пациентам, которые находятся в коме. Существуют такие показания к назначению процедуры:

Хронический кашель. Такой симптом часто встречается у курильщиков со стажем или людей, проглотивших инородное тело. В последнем случае привычными пациентами клиник становятся маленькие дети с фасолью, семечками и орехами в бронхах.
Кровохарканье. Это очень опасный симптом. В большинстве случаев характеризует наличие ракового заболевания. Кровохарканье может быть скудным и обильным. Нередко приводит к потере сознания.
Онкопатология дыхательных путей. При раковом процессе обязательно проводят бронхоскопию, даже в случае поражения легкого и плевры. С помощью метода врач исключает или подтверждает распространение онкопроцесса в стенку бронхов.
Травма дыхательных путей. Открытое или закрытое ранение извне может резко перекрыть доступ к кислороду. В таких случаях бронхоскопия способствует очищению бронхиального дерева и улучшению дыхания.
Трахеостома (отверстие в трахее на уровне шеи, куда введена трубка для дыхания). Такую манипуляцию выполняют тяжелым больным в коме. В течение каждых 3-5 суток у такого пациента скапливается слизь и ее нужно постоянно удалять.
Ателектаз легкого - возникает при закупорке просвета сегментарного или долевого бронха. Характеризуется болью в грудной клетке, одышкой, кашлем, трудным вдохом.
Изменение голоса. При разрастаниях фиброзной или злокачественной ткани на голосовых связках, нужно визуально оценить состояние этих структур.
Бронхоэктатическая болезнь. Врожденное заболевание, при котором образуются мешкообразной формы выпячивания стенки бронхов. Пациенты отстают в умственном развитии, жалуются на постоянный кашель, выделение гнойной мокроты.
Врожденные аномалии развития. Патология обнаруживается сразу после рождения. Встречается полное отсутствие легкого, правого или левого бронха, долевых бронхов.

Неотложными показаниями (инородное тело, неукротимое кровохарканье) нельзя пренебрегать, так как от быстроты действий доктора зависит жизнь человека.

Противопоказания к бронхоскопии

Для проведения бронхоскопии существуют свои противопоказания:

Острый инфаркт миокарда. В этом случае процедура может усугубить жизненные показатели, способствовать прогрессированию сердечной недостаточности.
Аллергия на анальгетики, наркозные препараты.
Перелом шейного отдела позвоночника. Любые манипуляции головы и шеи могут привести к серьезному повреждению спинного мозга.
Перелом челюсти в случае политравмы. Однако в таких условиях, если бронхоскопия жизненно необходима и пациент без сознания - выполняют трахеотомию (разрез хрящевых колец трахеи на шее) и проводят исследование.
Психическое заболевание в активной фазе. Если пациент сильно возбужден, имеет склонности к агрессии, то от исследования нужно отказаться.
Гипертонический криз. Резкий скачок артериального давления и проведение манипуляции резко повысит шансы появления инфаркта или инсульта.

Важно! Если имеются противопоказания, следует прибегнуть к другим видам исследований (КТ, МРТ)

Как подготовиться к исследованию

Когда процедура проходит в плановом порядке, следует провести надлежащую подготовку:

За 3-4 часа до бронхоскопии нельзя принимать пищу и пить воду.
Если требуется утренний прием таблеток, то нужно отменить употребление лекарства. А сразу после завершения манипуляции выпить необходимый препарат.
За 15-20 минут до процедуры, если проводится местное обезболивание, врач обязан выполнить внутрикожную аллергологическую пробу с анальгетиком.
Для детей до 18 лет, перед проведением бронхоскопии, обязательный осмотр ребенка проводит анестезиолог.

В моменты, когда манипуляция крайне необходима, а промедление ставит под угрозу жизнь человека, исследование проводится в неотложных условиях.

Как проходит исследование

Бронхоскопия проводится врачом эндоскопистом в условиях эндоскопического кабинета, операционной или палаты интенсивной терапии. Плановые исследования выполняются в условиях кабинета врача. Процедура состоит в следующем:

Обработка бронхоскопа дезинфицирующим раствором, промывание в воде, протирание спиртом.
Больной лежит на спине с запрокинутой назад головой.
При местном обезболивании человеку наносят на мягкое небо и глотку анестетик (Лидокаин 10%). При общем обезболивании - анестезиолог вводит в вену наркозные препараты.
Эндоскопист медленно вводит бронхоскоп в рот, затем осматривает глотку, надгортанник, оценивает структуру голосовых связок, их смыкание при вдохе и выдохе, нет ли инородных тел или новообразований.
Продвигаясь по трахее, встречает ориентир - бифуркацию трахеи (место образования правого и левого главных бронхов).
Далее исследуются поочередности каждый отдел бронхиального дерева.
Доктор может осмотреть лишь долевые и несколько сегментарных бронхов, пока хватает диаметра фиброскопа.
Затем, оценив увиденное, врач медленно извлекает аппарат.

После процедуры пациенту нужно оставаться в лежачем положении 5-10 минут. Некоторое время человек будет ощущать онемение во рту и глотке, но все восстановится спустя 3-4 часа.

Преимущества бронхоскопии

Исследование бронхиального дерева представляет собой нелегкую задачу. Это связано с труднодоступностью, малым диаметром органа, постепенным сужением бронхов и чрезмерной их разветвленностью. В таблице указаны преимущества и недостатки нескольких методик:

Методика	Преимущества	Недостатки
Бронхоскопия	Визуальный осмотр слизистой оболочки. Получение изображения на экран монитора в реальном времени. Цветное изображение органа. Оценка состояния голосовых связок. Возможность удалить инородное тело, взять биопсию щипцами (исследование ткани опухоли). Можно удалить накопившуюся слизь.	Потребность в наркозе. При местном обезболивании возможен спазм бронхов. Часто бывает кашель, рвота. Невозможно осмотреть все сегментарные бронхи
Бронхография	Оценивает контуры даже субсегментарных бронхов. Можно отличить внутри- или внепросветный рост опухоли бронха	Применяется контрастное вещество. Возможны аллергические реакции. Потребность в рентгенографии грудной клетки

Прежде всего, бронхоскопия ценна тем, что во время процедуры можно спасти пациента от серьезных проблем со здоровьем. Это случается, если человеку в дыхательные пути попало инородное тело или получена тяжелая травма.

Расшифровка результатов

После проведения бронхоскопии доктор сразу же может оценить увиденное. Однако, при подозрении на рак бронхов, специалисту потребуется несколько дней, чтобы получить заключение патоморфолога (специалист, изучающий структуру тканей и клеток под микроскопом).

В таблице представлены результаты исследования:

Заболевание	Эндоскопическая картина
Туберкулез	Вязкая, мутная мокрота, расположенная на стенках бронхов. Слизистая оболочка утолщена, гиперемирована. При наличии каверны (полость с гноем и распавшейся легочной тканью), бронхоскопом можно проникнуть в полость, где визуализируется белесоватое гнойное содержимое
Хронический бронхит	Гипертрофированная и гиперемированная слизистая оболочка. В просвете умеренное количество густой слизи

Бронхоэктатическая болезнь	При осмотре бронхиального дерева сразу же становятся видны мешкообразные полости в бронхиальной стенке. Образования заполнены густым желтоватым гноем, который трудно удаляется. В просвете дыхательных путей большое количество гнойных наслоений, трудно удаляемых при аспирации (отсосом)
Центральный рак	Во время манипуляции наблюдается чрезмерное сужение просвета и разрастания на слизистой оболочке бронха, небольшие сгустки крови. При контакте бронхоскопа с опухолью появляются кровоподтеки. Новообразование имеет неправильную форму морской капусты
Инородное тело	Обычно инородные тела фиксируются в бронхиальном дереве на уровне глоточно-пищеводного соединения, у голосовых связок, бифуркации трахеи (разделение ее на правый и левый главные бронхи), долевых бронхов. Специалисты обнаруживают кусочки фасоли, ореха, хлеба, бусины и элементы игрушек у деток
Ателектаз легкого	Бронхиальное дерево неравномерно выстлано слоем невязкой слизи, просвет одного из долевых бронхов закрыт вязким комком слизи

В неотложных состояниях доктору нужно быстро принять решение по удалению инородного тела, произвести аспирацию содержимого или остановить кровотечение.

Возможные осложнения после бронхоскопии

Бронхоскопия имеет как диагностическую, так и лечебную цель. В некоторых случаях пациенту одновременно осматривают слизистую оболочку, а при выявлении патологии, стараются сразу же предпринять меры по освобождению дыхательных путей и возобновлению свободного дыхания. Практически любая патология бронхов, если не предпринимать меры, считается угрожающей жизни человека.

Во время проведения бронхоскопии могут случиться следующие ситуации, описанные ниже.

Бронхоспазм. Функциональная реакция на введение инородного тела (фиброскопа) в просвет гортани и трахеи. Характеризуется сокращение гладких мышц в бронхиальной стенке. У человека начинается кашель, возбуждение, подъем давления и ускоряется пульс. В этом случае следует прекратить проведение процедуры немедленно.
Кровотечение. Неосторожное и грубое введение инструмента сопровождается повреждением слизистой оболочки и мелких сосудов. При этом в просвете бронхов появляются мелкие кровяные сгустки. Такое явление часто встречается при контакте с опухолью.
Аритмия, остановка сердца преимущественно возникают у людей пожилого возраста, которые страдают сердечными болезнями, мерцательной аритмией, инфарктом миокарда. Осложнение встречается довольно редко.

Процедура требует аккуратности от врача, адекватного обезболивания. Наилучшим способом, чтобы избежать осложнений, является проведение манипуляции под общим обезболиванием.

На представленном ниже видео можно увидеть методику проведения бронхоскопии.

Для пациентов название и описание исследования звучит устрашающе, и они задаются вопросом, бронхоскопия легких - что это такое? Это сложная процедура с большими диагностическими и лечебными возможностями. Бронхоскопия сопряжена с определенным риском, но при правильном проведении он минимален, поэтому процедуру можно считать безопасной. Она проводится почти в таких же условиях, что и настоящая операция, с такими же мерами предосторожности.

Бронхоскопию делают в тех случаях, когда необходимо определить степень поражения бронхиального дерева при различных заболеваниях легких и бронхов, для диагностики заболеваний и эндоскопических операций. Бронхоскопию назначают:

при распространенном патологическом процессе на рентгенографии легких;
при подозрении на опухоль трахеи или бронхов;
для дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и хобл;
для определения причин воспаления бронхов, рецидивирующих пневмоний, кровохарканья;
для удаления инородного тела из бронхов;
для диагностики аномалий строения бронхиального дерева;
как часть подготовки к операции на легких.

Также бронхоскопия позволяет вводить растворы и аэрозоли лекарственных препаратов, оценивать эффективность оперативного лечения, проводить эндоскопические операции, при необходимости используется в реанимационных мероприятиях.

Бронхоскопия сопряжена с большим риском - ее последствия могут оказаться опасными для здоровья пациента. Эта манипуляция требует местной или общей анестезии, которую не все пациенты переносят легко. При неправильном проведении процедуры возможен рвотный рефлекс, повреждение слизистой оболочки бронхов вплоть до кровотечения. Возможна остановка дыхания во время процедуры. После бронхоскопии, если пациент не соблюдает правила проведения исследования, возможны кровотечения и резкое ухудшение состояния.

Бронхоскопию нельзя проводить, если:

имеется стеноз (сужение) гортани или бронхов;
во время приступа бронхиальной астмы или обострения хобл;
при тяжелой дыхательной недостаточности;
после недавно перенесенного инфаркта или инсульта;
при аневризме или коарктации верхних отделов аорты;
при нарушениях свертываемости крови;
при непереносимости препаратов для анестезии;
при тяжелых психических заболеваниях.

Пожилой возраст тоже может оказаться противопоказанием к проведению бронхоскопии - многие пожилые люди плохо переносят препараты, применяемые для анестезии.

Проведение бронхоскопии - сложный и длительный процесс, требующий соблюдения определенных правил, высокой квалификации врача, правильной подготовки пациента, соблюдения осторожности во время процедуры и врачебного наблюдения после нее.

Обычно перед бронхоскопией делают рентгенографию легких, на которой видны патологические изменения - очаги поражения, распространенные по всем легким, усиление легочного рисунка, появление участков ателектаза или эмфиземы. По результатам рентгенографии решается вопрос о необходимости бронхоскопии.

Перед тем как назначить бронхоскопию, врач направит пациента и на другие исследования - ЭКГ, коагулографию, биохимический анализ крови. Эти исследования нужны для того, чтобы выяснить, безопасно ли для пациента проводить бронхоскопию. Врач проведет предварительную беседу, выясняя, какими хроническими заболеваниями страдает пациент. Особенно важно узнать о наличии заболеваний сердца, нарушениях свертываемости крови, аллергических и аутоиммунных заболеваниях, о переносимости различных препаратов.

После того, как учтены показания и противопоказания, врач назначает бронхоскопию. Перед исследованием на ночь можно принять снотворное, поскольку манипуляция связана со стрессом, а недосып может его усугубить. Поесть необходимо за 8 часов до процедуры, курить в день исследования нельзя. Утром в день процедуры или вечером накануне, если бронхоскопия назначена на утро, необходимо очистить кишечник. Допустим прием слабительных или постановка очистительной клизмы. Непосредственно перед процедурой необходимо сходить в туалет. На процедуру нужно взять с собой полотенце или салфетки.

Пациентам, страдающим бронхиальной астмой, необходимо иметь при себе ингалятор. При патологии сердечно-сосудистой системы, если бронхоскопия не противопоказана, перед ней обязательно назначаются следующие препараты:

антиаритмики;
гипотензивные препараты;
бета-адреноблокаторы;
антиагреганты и антикоагулянты;
седативные препараты.

Эта лечебная методика позволяет снизить риск возможных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Бронхоскопия - сложная манипуляция, ее можно проводить только в специально оборудованном для этого кабинете с соблюдением условий асептики и антисептики, как в операционной. Врач, проводящий исследование, должен иметь высокую квалификацию, чтобы не допустить повреждения бронхов во время манипуляции. Алгоритм выполнения бронхоскопии:

Премедикация.

Пациенту вводятся атропин, эуфиллин и сальбутамол - в виде аэролозей или подкожных инъекций. Они расширяют бронхи и способствуют поддержанию постоянной ширины их просвета. При необходимости вводятся успокоительные препараты (назначаются за несколько часов до начала манипуляции).

Анестезия.

В зависимости от вида бронхоскопии и особенностей психики пациента используется либо местная анестезия, либо общая. Общий наркоз назначают детям, пациентам с неустойчивой психикой и непереносимостью препаратов для местной анестезии. Она используется и при бронхоскопии с помощью жесткого бронхоскопа. Для местной анестезии используется раствор лидокаина в виде спрея, которым по очереди сбрызгивают полость носа, носоглотку, гортань, трахею и бронхи по мере продвижения бронхоскопа. Побочные эффекты анестезии - чувство заложенности носа, затруднение глотания, осиплость голоса, онемение неба и языка. Местная анестезия подавляет кашлевой и рвотный рефлексы, которые могут нарушить проведение бронхоскопии. Местную анестезию назначают в том случае, если используется мягкий бронхоскоп, пациент в состоянии перенести процедуру без общей анестезии или, напротив, не сможет перенести общий наркоз (пожилой возраст, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы).

Проведение манипуляции.

После премедикации и введении анестезии можно приступить к эндоскопическому исследованию бронхов. Пациент должен сидеть или лежать на спине, эндоскоп вводится через ноздрю при общей анестезии или выраженном рвотном рефлексе или через рот, если этому нет никаких препятствий. Трубки эндоскопа достаточно тонкие, поэтому они не препятствуют дыханию. Во время манипуляции врач видит изображение на мониторе.

Бронхоскопия позволяет обследовать гортань, голосовую щель, трахею, бронхи крупного и среднего диаметра.

Недоступными остаются мелкие бронхи, бронхиолы и альвеолы. При необходимости через бронхоскоп можно ввести инструменты для эндоскопических операций и провести удаление инородных тел, опухоли, взять биопсию, остановить кровотечение, расширить просвет бронхов.

Послеоперационный период.

Желательно оставаться в стационаре под наблюдением медицинского персонала в течение 2 часов после проведения бронхоскопии.

Если подготовка пациента была проведена правильно, то после бронхоскопии не наблюдается никаких отрицательных эффектов, послеоперационный период протекает без осложнений и на следующий день пациент уже готов вернуться к своей обычной жизни.

После проведения бронхоскопии необходимо оставаться под наблюдением медицинского персонала. В послеоперационный период может наблюдаться незначительное кровохарканье, оно считается нормальным. У пациентов с бронхиальной астмой возможен приступ, поэтому необходимо иметь при себе ингалятор. Могут возникнуть неинтенсивные давящие боли в сердце, если пациент страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

После местной анестезии сохраняются нарушения речи, глотания и чувствительности, это может длиться в течение 2-3 часов после операции. Пока не пройдут эти остаточные явления, не рекомендуется принимать пищу и пить воду - это может привести к попаданию кусочков пищи в дыхательные пути. Седативные препараты, которые применяются при бронхоскопии, замедляют реакцию, поэтому в течение 8 часов не следует садиться за руль и выполнять любую работу, связанную с риском для жизни и здоровья, требующую сосредоточения и повышенного внимания. От курения тоже необходимо воздерживаться в течение суток.

Если бронхоскопия проводилась под общим наркозом, то после выведения пациента из этого состояния ему необходимо оставаться в стационаре как минимум сутки, чтобы избежать негативных последствий наркоза - внезапного падения артериального давления, астматического приступа и других проявлений. Если состояние пациента позволяет, его выписывают из стационара на следующие сутки. Тем не менее, все равно могут наблюдаться явления ортостатической гипотензии, головокружения и слабости, которые будут длиться в течение нескольких дней. Желательно в это время воздержаться от любой деятельности, связанной с риском для жизни.

Если после бронхоскопии возникает один или несколько из следующих симптомов, необходимо немедленно вызвать «скорую»:

кровохарканье после бронхоскопии длится более 5 часов, не ослабевает или усиливается;
ощущается боль в груди;
появились хрипы, дыхание затруднено;
тошнота, рвота;
после процедуры повысилась температура, начался озноб.

Перечисленные выше симптомы - признаки развития инфекции или кровотечения в бронхах. Необходимо вовремя обратиться к врачу, чтобы эти осложнения не стали опасными для жизни.

Существует 2 вида бронхоскопии, отличающиеся используемым оборудованием - бронхоскопия при помощи твердого или мягкого бронхоскопа. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, и свои показания, когда необходимо проводить каждый из них.

Твердый бронхоскоп выявляет патологии крупных бронхов - средние остаются для него недоступными. Он позволяет расширять просвет бронхов, извлекать крупные инородные тела, может использоваться для реанимационных мероприятий при утоплении. Также через жесткий бронхоскоп можно вводить мягкий при необходимости.

Жесткий бронхоскоп используется для установки стентов, мешающих бронхам спадаться, удаления крупных опухолей, рубцов, инородных тел, промывания бронхов растворами лекарственных препаратов, удаления жидкости из бронхов при утоплении. Его применение требует обязательной общей анестезии. Жесткий бронхоскоп неприменим для детей.

Мягкий бронхоскоп (фибробронхоскопия) позволяет проникать в более мелкие бронхи, чем жесткий, не травмирует слизистую бронхов, может применяться в педиатрии. Он используется для визуализации нижних отделов бронхов, взятия биопсии, удаления мелких инородных тел, подробного исследования слизистой оболочки бронхов и трахеи. Эта процедура может проводиться под местной анестезией, общий наркоз необязателен. Мягкий бронхоскоп можно при необходимости вводить через жесткий, чтобы осмотреть те участки бронхов, которые остаются недоступными для жесткого бронхоскопа.

После выполнения бронхоскопии врач заполняет протокол манипуляции - документ, в котором подробно описываются показания для назначения бронхоскопии у этого пациента, особенности проведения манипуляции, результаты и возникшие побочные реакции.

Результаты бронхоскпии необходимы для постановки диагноза или его подтверждения, поэтому правильное описание результатов, когда выполняется диагностическая процедура, предельно важно.

При туберкулезе бронхи и голосовая щель отечны, сужены, часто пройти сквозь них, не травмируя, может только мягкий бронхоскоп. На стенках бронхов наблюдаются плотные инфильтраты и небольшие участки бледно-розового отека. На поздних стадиях туберкулеза эти участки кровоточат, могут наблюдаться свищи.

При эндобронхите - воспалении слизистой оболочки бронхов - наблюдаются разннобразные изменения слизистой. Она может быть истончена, иметь розовый или красный цвет, легко кровоточить при контакте, может быть отечной с плохо просматриваемыми сосудами, или гипертрофированной, увеличенной, сужающей просвет бронхов и препятствующей дыханию. При гнойной форме заболевания гной активно выделяется при контакте бронхоскопа со слизистой, может находиться на ее поверхности или скапливаться в нижних отделах бронхов.

Муковисцидоз (патология желез внешней секреции) проявляется сужением просвета гортани, трахеи и бронхов, отечностью и кровоточивостью слизистой. Характерный симптом - скопление густой вязкой мокроты, закупоривающей просвет мелких, а иногда и средних и даже крупных бронхов. Такие сгустки мокроты не могут выйти самостоятельно и выключают из дыхания участки легких. Бронхоскопия позволяет удалить их.

Бронхоэктатическая болезнь - образование «карманов» на стенках бронхов - проявляется расширением просвета некоторых участков бронхов, которое имеет форму мешка или веретена. Слизистая рядом с бронхоэктазом тонкая, отечная, легко повреждается и кровоточит. Внутри бронхоэктаза может скапливаться мокрота или гной.

При бронхиальной астме имеются признаки дегенеративного эндобронхита (истончение слизистой), обильное выделение светлого секрета без примеси гноя, выбухание отдельных участков слизистой в просвет бронхов. Сама слизистая имеет синюшный или красноватый оттенок.

Инородное тело хорошо заметно при бронхосокпии, оно перекрывает просвет бронха, если находится длительно - покрыто волокнами фибрина. Слизистая вокруг инородного тела отечная, при длительном пребывании воспаленная, гипертрофированная, может легко кровоточить.

Врожденные аномалии бронхиального дерева. При этом видны участки расширения или сужения бронхов, истончения или искривления их стенки, свищи, различные полости, наполненные слизистым секретом, гноем или воздухом.

Раковые опухоли проявляются по-разному в зависимости от специфики новообразования. Экзофитные опухоли имеют широкое основание, четкие границы, неправильные контуры, цвет здоровой слизистой или покраснение. Поверхность опухоли покрыта эрозиями, очагами некроза, другими патологическими образованиями. Вокруг опухоли неизменная или гиперемированная слизистая. Опухоль с инфильтрирующим ростом, напротив, почти не выступает в просвет бронха. Она располагается на стенке в виде небольшого утолщения, ее границы могут быть четкими или размытыми. Поверхность гладкая или шероховатая, но всегда покрыта гнойным налетом и мелкими эрозиями. Цвет может быть синюшным или не отличаться от здоровой слизистой. Слизистая вокруг опухоли отечна, хрящевая основа бронха и сосудистый рисунок не видны, просвет сужен. Если опухоль растет снаружи бронха, то слизистая остается неизменной, но просвет бронха сужается, стенка его становится твердой и отечной, может появиться выпячивание стенки бронха внутрь просвета.

Проведение бронхоскопии у детей сопряжено с различными отрицательными последствиями, поэтому должно проводиться строго по показаниям, к которым относятся:

наличие инородного тела в бронхах;
врожденные аномалии бронхиального дерева;
ателектаз - выпадение из дыхания участка или целого легкого;
туберкулез;
муковисцидоз;
абсцессы легкого;
нарушения проводимости бронхов неясной этиологии.

Такая бронхоскопия проводится только мягким бронхоскопом, иногда, если ребенок очень возбужден, требуется общий наркоз. В кабинете должна обязательно присутствовать укладка для искусственной вентиляции легких в случае развития отека. После процедуры обязательно назначаются антибиотики, поскольку риск развития у детей инфекционных осложнений намного выше, чем у взрослых.

Возможные осложнения

При правильно проведенной бронхоскопии осложнения развиваются редко, но тем не менее они возможны. Самое частое осложнение - отек и спазм дыхательных путей. При этом дыхание резко затрудняется вплоть до астматического приступа или остановки дыхания. Если после бронхоскопии наблюдается затруднение дыхания и оно не проходит или усугубляется, необходимо сразу же сказать об этом врачу, поскольку это может быть признаком отека.

Инфицирование дыхательных путей происходит, если имеются очаги воспаления - гайморит, тонзиллит, ларингит, скопления гноя в бронхоэктазах. Бронхоскопия может способствовать занесению инфекции из верхних отделов в нижние. Инфекционные поражения возможны при нарушении правил обработки хирургического инструмента, но это более редкий случай.

Кровотечение из бронхиальных сосудов возможно в том случае, если слизистая повреждается бронхоскопом. Это бывает при выраженном воспалении слизистой, при повреждении ее инородным телом во время его извлечения, а также при нарушении процедуры бронхоскопии - слишком резкие движения бронхоскопа, попытка продвинуть бронхоскоп в более мелкие бронхи, не соответствующие его диаметру, или изменение позы пациента во время манипуляции. При кровотечении отделяется большое количество мокроты с кровью (розового или красного цвета, вспененная), состояние пациента быстро ухудшается. В норме кровохаркание после бронхоскопии прекращается в течение 2 часов, как правило - быстрее. Более длительное кровохарканье, а тем более его усиление - опасный симптом.

Показания для проведения процедуры

Исследование назначается в исключительных случаях для выявления причин проблем с дыхательными путями. Так, его рекомендуют проводить в таких ситуациях:

беспричинный стойкий кашель на протяжении длительного времени;
кровянистые следы в откашливаемой мокроте;
подозрение на легочные инфекции;
выявленные во время рентгеноскопии узелки, уплотнения или воспалительные процессы в органах дыхания.

Также бронхоскопия легких необходима для извлечения инородных тел из дыхательных путей, удаления новообразований, которые блокируют нормальное поступление воздуха. Если часть легких сдавлена опухолью, то при проведении указанной процедуры можно установить стент.

С помощью такой диагностики можно выявить рак легких - это является одним из наиболее точных методов определения этой болезни наряду с компьютерной томографией. Но при проведении обследования у врача есть возможность не просто осмотреть слизистую всех бронхов, но и взять подозрительные участки на гистологию.

Эволюция бронхоскопии

Примечательно, что указанная процедура делается врачами более 100 лет. Первая бронхоскопия легких была проведена еще в 1897 году. Но безопасным это исследование стало лишь после 1956 года, когда была создана ригидная модель бронхоскопа. Еще спустя 12 лет был разработан фибробронхоскоп. Этот гибкий прибор, предназначенный для эндоскопии легких, создали из волоконной оптики. А еще через 10 лет был изобретен электронный бронхоскоп. С этого времени медики получили возможность не только получать высокоточную картинку на экране, но и увеличивать ее, а также хранить полученные изображения.

В настоящее время в ходе процедуры можно не только диагностировать ряд заболеваний, но и провести распыление необходимых лекарственных препаратов, отсосать секрет бронхов, сделать биопсию или удалить инородное тело.

Правила подготовки

Если вам рекомендуют пройти эндоскопическое обследование полости дыхательных путей, то к нему необходимо подготовиться. Сначала желательно разузнать, как делают бронхоскопию легких. Особое внимание стоит уделить правилам подготовки к процедуре.

Проводится обследование лишь натощак - период голода перед ним должен быть не менее 6 часов, но лучше воздерживаться от приема пищи на протяжении 12 часов. Также с утра перед обследованием нельзя пить. Обычно медики советуют принять успокоительную таблетку вечером перед предстоящей процедурой. Перед самой бронхоскопией по рекомендации врача может быть назначен повторный прием успокоительных средств. Это необходимо для особо эмоциональных пациентов.

Проведение обследования

Вне зависимости от причин, по которым вам была назначена процедура, начинается она одинаково. Поэтому каждый, кто уже сталкивался с таким исследованием, может рассказать, как делают бронхоскопию легких. В процессе принимают участие три специалиста: эндоскопист, ассистент и анестезиолог. Вначале полость глотки и рта обезболивается. Это необходимо не только для уменьшения дискомфорта, но и для подавления кашлевого рефлекса. Анестетик распыляется местно с помощью специального устройства. Состояние пациента постоянно мониторится: медперсонал следит за пульсом, давлением и уровнем кислорода в организме.

Бронхоскопия при раке легких может проводиться сидя либо лежа в зависимости от мнения врача. Эндоскоп вводится через нос или рот. Сама процедура длится от нескольких минут до часа. Точное время ее проведения зависит от целей, которые стоят перед врачом. Он может провести определенные медицинские манипуляции, взять биопсию или просто осмотреть поверхность дыхательных путей.

Если пациент сидит во время процедуры, то он должен слегка наклонить туловище вперед, а руки опустить между ног. Голову при этом необходимо запрокинуть назад. Если используется фибробронхоскоп, то чаще всего проводят носовое исследование. А вот при применении жесткого бронхоскопа процедура делается лишь через рот.

Возможные последствия

После окончания всех медицинских манипуляций желательно, чтобы пациент остался в больнице еще на пару часов. За этот период проходит действие анестезирующих и успокоительных препаратов. Большинство людей, которые на себе узнали, как проводится бронхоскопия легких, говорят, что на протяжении суток после процедуры преследует постоянное желание откашляться.

Есть можно лишь после того, как полностью пройдет действие обезболивающих препаратов. Принимать пищу желательно малыми порциями без каких-либо ограничений в выборе продуктов. Правда, врачи советуют воздержаться от приема алкоголя в первый день.

Распространенные страхи

Чаще всего люди боятся, что бронхоскопия легких - это слишком болезненная процедура. На самом деле дыхательные пути практически не содержат нервных окончаний, поэтому беспокоиться не стоит. Главной проблемой является подавление кашлевого и рвотного рефлекса при прохождении эндоскопа по горлу.

Одним из распространенных страхов является боязнь того, что во время процедуры будет полностью перекрыто дыхание. Но диаметр трубки бронхоскопа меньше, чем просвет бронхов, поэтому он не закроет пути для поступления воздуха. В некоторых случаях при необходимости врачи дополнительно снабжают организм кислородом.

Также многие боятся, что им что-то повредят во время процедуры. В настоящее время при использовании современной техники это просто невозможно. Конечно, у некоторых усиливается кашель и появляются прожилки крови в мокроте, но это всего лишь побочный эффект от процедуры. Он может сохраняться пару дней.

Возможный дискомфорт

Если вам была назначена бронхоскопия при туберкулезе легких, то необходимо заранее настроиться, что это не самая приятная процедура в вашей жизни. Но и ничего ужасного происходить не будет. После обезболивания все ощущают чувство онемения. Также многие отмечают некоторую заложенность носа. В первую очередь онемевает язык, за ним - небо, появляется комок в горле, который может доставлять дискомфорт при глотании слюны. Никаких явных болезненных ощущений ожидать не стоит.

Даже если вам будут проводить биопсию, вы этого не заметите. Проблемы возможны, если пациент не сможет расслабиться, не будет слушать указания врача.

Обследование малышей

Как правило, процедура осуществляется под местным обезболиванием. Но в ряде случаев необходимо полное обездвиживание пациента. Часто так проводится бронхоскопия легких у детей, которым еще сложно объяснить, что нужно сидеть, не двигаясь, достаточно долгое время. Кроме того, далеко не все малыши дадут ввести в себя трубку. Поэтому анестезиолог погружает их в состояние лекарственного сна с помощью безопасных препаратов.

Процедура делается натощак, при этом должны быть пустыми мочевой пузырь и прямая кишка. К таким обследованиям медики готовятся тщательнее. Заранее берется отсос для удаления рвотных масс. Также на всякий случай рядом держат аппарат для искусственной вентиляции легких. Пить и принимать пищу детям разрешается не раньше, чем через 3 часа после окончания исследования.

Бронхоскопия – метод осмотра слизистых оболочек трахеи и бронхов с помощью специального прибора – бронхоскопа. Через гортань в дыхательные пути вводится трубка, снабженная осветительным оборудованием и видеокамерой. Это современное оборудование обеспечивает точность исследования свыше 97%, что делает его незаменимым при диагностике различных патологий: хронические бронхиты, рецидивирующие пневмонии, рак легких.

Бронхоскоп зачастую используется в лечебных целях. Для этого его дополнительно оснащают хирургическим набором инструментов, биопсийными щипцами, лазерным оборудованием.

История применения бронхоскопов.

Первое бронхоскопическое исследование было осуществлено в 1897 году. Процедура была болезненная и травматичная, поэтому для обезболивания использовали кокаин. Первые 50 лет бронхоскоп использовали для удаления мелких инородных тел из бронхов.

Ранние модели были оснащены наружным источником света. Лампочка, с помощью системы зеркал и линз, передавала пучок света в бронхи, благодаря чему врач видел все изменения в дыхательных путях.

Первые модели бронхоскопа были недоскональными. Они травмировали дыхательную систему и вызывали серьезные осложнения. Первый ригидный (жесткий), но безопасный для пациентов аппарат был изобретен в 1956 году Фриделем. Гибкий фибробронхоскоп появился в 1968 году. Через 10 лет электронные технологии обеспечили возможность увеличивать изображение в десятки раз и получать детальную картину изменений в легких.

Что такое бронхоскопия

Бронхоскопия – исследование дыхательных путей. Термин произошел от двух греческих слов: «осматриваю» и «дыхательное горло». Сам бронхоскоп – это специальная оптическая система для осмотра слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов до их второго ответвления. Он представляет собой систему гибких или жестких трубок диаметром 3-6 мм и длиной около 60 см.

Современные бронхоскопы оснащены фото и видео аппаратурой, а также лампой холодного света, которые размещены на конце трубки. Изображение выводится на экран монитора, где его можно увеличить в десятки раз. Кроме того есть возможность сохранить запись, которая понадобится в дальнейшем для сравнения и оценки динамики патологического процесса.

Назначение бронхоскопии . Бронхоскопию проводят не только для диагностики заболеваний дыхательной системы. С помощью бронхоскопа можно выполнять и ряд лечебных процедур:

удаление из бронхов инородных тел
очищение от гноя и густой слизи
промывание и введение растворов антибиотиков, глюкокортикоидов, муколитиков, нитрофуранов
взятия образцов ткани на биопсию
расширение просвета бронхов
удаление мелких опухолей

Для этих целей бронхоскопы оснащают разнообразным оборудованием: лазером для разрушения новообразований, щипцами для взятия биопсийного материала, электрическим и механическим хирургическим инструментом.

Как проходит бронхоскопия?

Исследование проводят в специально оборудованном эндоскопическом кабинете, где соблюдаются такие же условия стерильности, как и в операционной. Процедурой руководит врач прошедший специальную подготовку по исследованию бронхов.
Подкожно или в виде аэрозолей вводят Атропина сульфат, Эуфилин, Сальбутамол Они оказывают бронхорасширяющее действие и способствуют беспрепятственному продвижению бронхоскопа.
Исследование проводят в положении сидя или лежа на спине. При этом нельзя вытягивать вперед голову и выгибать грудную клетку, чтобы аппарат не травмировал слизистую дыхательных путей.
При введении бронхоскопа рекомендуют дышать часто и поверхностно, это угнетает рвотный рефлекс.
Бронхоскоп вводят через ноздрю или через рот. В момент глубокого вдоха трубку проводят через голосовую щель. Далее вращательными движениями ее заглубляют в бронхи. Трубки намного тоньше дыхательных путей, поэтому не мешают дыханию.
При обследовании может ощущаться давление в разных участках дыхательной системы, но боли вы испытывать не будете.
Исследование начинают с осмотра гортани и голосовой щели, далее изучают трахею и бронхи. Тонкие бронхиолы и альвеолы легких остаются недоступны из-за их маленького диаметра.
Во время процедуры врач может взять кусочек ткани для биопсии, удалить содержимое бронхов, промыть их лекарственным раствором, взять смывы для исследования и т.д.
После процедуры чувство онемения остается на протяжении получаса. Не рекомендуется курить и принимать пищу на протяжении 2-х часов, чтобы не спровоцировать кровотечения.
Седативные средства, применяемые для уменьшения тревожности, снижают скорость реакции. Поэтому садиться за руль не рекомендуется на протяжении 8 часов.
На протяжении некоторого времени рекомендуют оставаться в стационаре. Медицинский персонал будет наблюдать за вашим состоянием, чтобы исключить развитие осложнений.

Обезболивание при бронхоскопии .

Основное правило гласит: при исследовании гибким бронхоскопом применяют местную анестезию, при использовании жестких моделей необходима общая анестезия.

Местное обезболивание. Для анестезии используют 2-5% раствор лидокаина. Он вызывает онемение неба, чувство комка в горле, трудности при глотании и легкую заложенность носа. Анестезия поможет также подавить кашлевой и рвотный рефлекс. При введении через трубку бронхоскопа поэтапно сбрызгивают обезболивающим спреем слизистую гортани, голосовых связок, трахеи и бронхов.
Общая анестезия. Такая процедура рекомендована детям и людям с нестабильной психикой. Больного вводят в состояние лекарственного сна и он не почувствует абсолютно ничего.

Виды бронхоскопии

Современные бронхоскопы разделяют на две группы: гибкие и жесткие. Каждая из моделей имеет свои достоинства и сферу применения.

Показания для бронхоскопии

Показания к проведению бронхоскопии

признаки диссеминированных патологических процессов на рентгене (мелких очагов, кист, полостей)
подозрение на опухоль трахеи или бронхов
подозрение на наличие инородного тела
длительная одышка (при исключении бронхиальной астмы и сердечной недостаточности)
кровохарканье
множественные абсцессы легких
кисты в легких
хроническое воспаление бронхов невыясненной причины
рецидивирующие пневмонии
аномальное строение и расширение бронхов
выяснение причин возникновения бронхиальной астмы
забор содержимого для определения чувствительности флоры к антибиотикам
подготовка к операции на легких

Цель назначения бронхоскопии – выявить признаки болезни и по возможности устранить причину.

Патология	Признаки данного заболевания, которые могут быть выявлены при бронхоскопии
Туберкулез	Инфильтраты плотной консистенции. Ограниченные бледно-розовые отечные участки, возвышающиеся над слизистой оболочкой бронхов. На поздних этапах болезни они становятся красными, рыхлыми, покрытыми кровоточивыми эрозиями
	Сужение бронхов. Просвет становится узким, щелевидным, за счет отека слизистой оболочки дыхательных путей
	Свищи – отверстия в стенке бронхов
Эндобронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов	Отечность слизистой
	Сосуды в слизистой плохо просматриваются
	Истончение слизистой бронхов. Она красная, при контакте легко кровоточит
	При гипертрофической форме болезни слизистая равномерно утолщена. Просвет бронхов сужен
	Обильное выделение гноя
Муковисцидоз	Нарушение тонуса мембранозной части трахеи и бронхов – сужение просвета более чем на 1/2 диаметра
	Кровоточивость стенки бронхов
	Скопления густой мокроты
Рак - экзофитные опухоли, растущие в просвет бронха	Четко очерченные новообразования на широкой основе
	Контуры неправильные
	Поверхность бугристая, покрыта кровоточащими эрозиями, очагами некроза (омертвления)
	Цвет от белого до ярко красного
	Слизистая вокруг опухоли может быть неизмененная или появляется гиперемия (краснота) в виде языков пламени
Раковые опухоли с инфильтрирующим ростом	На стенке бронха гладкий инфильтрат, утолщение
	Края могут быть четкие или размытые
	Поверхность гладкая или шероховатая, покрытая гнойным налетом
	Цвет от бледно-розового до синюшного
	Слизистая вокруг покрасневшая, покрытая желтоватым гнойным налетом, на ее поверхности возникают эрозии
	Хрящевая основа бронха не просматривается из-за отека слизистой
	Просвет бронха значительно сужен
Раковые опухоли, растущие вокруг бронхов (перибронхиально)	Выпячивание стенки бронха или сужение его просвета за счет растущей опухоли
	Утолщение бронхиальных шпор (в месте деления бронхов)
	Слизистая оболочка не изменена
	Стенка бронхов твердая и отечная
Инородное тело	Просвет бронхов полностью или частично перекрыт мелким инородным телом
	Если предмет длительно находился в теле, то он обрастает фибрином
	Слизистая вокруг инородного тела отечная и покрасневшая
Бронхоэктатическая болезнь	Цилиндрические или мешкообразные расширения просвета бронхов
	Истончение стенок бронхов, эрозии, которые могут стать причиной кровотечения
	Скопление густой гнойной мокроты на расширенном участке в результате нарушения дренажной функции бронхов
Врожденные пороки трахео-бронхиального дерева	Участки расширения или сужения в бронхах
	Истончение отдельных участков бронхов
	Полости, наполненные воздухом или жидкостью
	Свищи в стенках бронхов
Бронхиальная астма	Отек слизистой бронхов и другие признаки эндобронхита
	Выбухание стенок бронхиального дерева
	Обильное выделение светлой прозрачной жидкости без примеси гноя
	Цвет слизистой от бледного с синеватым оттенком до ярко красного

Подготовка к бронхоскопии

Какие исследования необходимо пройти перед бронхоскопией?

Рентген легких . Снимок укажет, на какие участки легких необходимо обратить особое внимание при бронхоскопии.
Электрокардиография . Этот метод поможет выявить риск развития осложнений со стороны сердца
Коагулограмма – анализ крови на свертываемость
Уровень газов растворенных в крови (кислорода, углекислого газа и азота)
Уровень мочевины в крови

Как готовиться к бронхоскопии?

Во время предварительной беседы сообщите врачу об аллергии на лекарственные препараты, хронических заболеваниях (сердечная недостаточность, сахарный диабет) и принимаемых препаратах (антидепрессантах , гормонах , антикоагулянтах). Если какие-либо лекарственные средства не рекомендуется принимать, то врач вас об этом проинформирует.
Транквилизаторы (Элениум, Седуксен) помогут уменьшить тревожность вечером накануне исследования. Их можно сочетать со снотворным (Люминал), чтобы полноценно отдохнуть перед исследованием.
Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 8 часов до процедуры. Это профилактика попадания остатков пищи в дыхательные пути во время бронхоскопии.
Запрещено курить в день исследования.
Утром перед процедурой необходимо очистить кишечник. Для этого можно использовать клизму или глицериновые свечи.
Рекомендуют опустошить мочевой пузырь непосредственно перед процедурой.
При необходимости непосредственно перед процедурой могут ввести седативные средства для уменьшения тревожности.

Что взять с собой?

На обследование при себе необходимо иметь полотенце, так как после процедуры возможно непродолжительное кровохарканье. Если вы страдаете бронхиальной астмой, то не забудьте ингалятор.

Подготовка к бронхоскопии людей с патологией сердечно-сосудистой системы

Противопоказано проводить бронхоскопию больным, имеющим такие патологии:

нарушения сердечного ритма выше третей степени
повышение нижнего (диастолического) кровяного давления свыше 110 мм рт ст
инфаркт миокарда , перенесенный менее 6 месяцев назад

В остальных случаях у больных с патологиями сердца исследование проводят после специальной подготовки. Она начинается за 2-3 недели до бронхоскопии. Подготовка направлена на компенсацию нарушенных функций и включает в себя такие этапы:

нормализация сердечного ритма (Ритмонорм, Небилет)
прием бета-адреноблокаторов, улучшающих питание сердечной мышцы (Карведигамма Целипролол)
снижение артериального давления (Анаприлин, Моноприл, Энап)
прием успокаивающих средств, транквилизаторов (Феназепам, Мебикар)
прием Гепарина и Аспирина для профилактики образования тромбов

В каких случаях необходимо связаться с врачом после бронхоскопии?

Существует небольшой риск развития осложнений после бронхоскопии (кровотечение, развитие инфекции). Важно не пропустить их симптомы и своевременно обратиться к врачу. Вас должно насторожить:

длительное кровохарканье
необычные хрипы
повышенная температура , озноб .

Противопоказания для бронхоскопии

В настоящее время врачи снижают количество противопоказаний к бронхоскопии. Но при некоторых патологиях обследование может принести больше вреда, чем пользы.

Стеноз гортани и трахеи II и III степени . Резкое сужение просвета затрудняет введение бронхоскопа и может вызвать нарушение дыхания.
Дыхательная недостаточность III степени . Сопровождается резким сужением бронхов. Поэтому при исследовании высок риск их повреждения.
Острый период бронхиальной астмы . Проведение процедуры в этот момент может усилить спазм бронхов и усугубить состояние больного.
Аневризма аорты. Нервный стресс и манипуляции бронхоскопом могут вызвать разрыв аневризмы.
Инфаркт миокарда и инфаркт мозга (инсульт), перенесенные менее полугода назад. Стресс и спазм сосудов и некоторая нехватка кислорода во время процедуры могут вызвать повторный случай нарушения кровообращения.
Нарушение свертываемости крови - небольшие повреждения слизистой оболочки бронхов могут вызвать кровотечение, опасное для жизни.
Непереносимость препаратов для анестезии – опасность развития тяжелых аллергических реакций, которые могут стать причиной удушья.
Психические заболевания : шизофрения , эпилепсия , состояние после черепно-мозговой травмы. Стресс и снижение концентрации кислорода в крови могут спровоцировать приступ судорог.

острых инфекционных заболеваниях
месячных
приступе бронхиальной астмы
на второй половине беременности

Однако в экстренных случаях лечебная бронхоскопия проводится, несмотря на противопоказания.

Бронхоскопия и Бронхография (Видео)

Бронхоскопия у детей, показания, противопоказания, польза и риски, опасно или нет

Детям также проводят бронхоскопию , и показаний для этой процедуры достаточно много. Понятно, что родителям тяжело решиться дать свое разрешение на такую манипуляцию для своего чада. Но бывают ситуации, когда бронхоскопию нельзя ничем заменить, и от этого метода диагностики или лечения зависит жизнь малыша.

Показания для проведения бронхоскопии детям:

Что нам дает бронхоскопия в лечении туберкулеза?

1. Назначение адекватной терапии для снятия отека и спазма бронхов (Вентолин, Беродуал, эуфиллин, глюкокортиокиды, Спирива и так далее), как результат – повышение эффективности противотуберкулезной терапии;
2. постановка диагноза туберкулез в затрудненных случаях у детей и взрослых;
3. выявление и динамическое наблюдение за туберкулезом бронхов;
4. получение биопсионного материала для гистологического исследования;
5. выявление химиорезистентных форм туберкулеза;
6. расправление ателектазов легких;
7. контроль над состоянием бронхов перед операцией (безопасность наркоза, определение предстоящего объема оперативного вмешательства и так далее) и после нее;
8. удаление грануляций бронхов, возникших в результате туберкулеза бронхов;
9. остановка легочного кровотечения и кровохарканья путем тампонирования кровоточащего кровеносного сосуда;
10. вымывание казеозных масс из бронхов;
11. удаление бронхиальных свищей из пораженной туберкулезом легочной ткани, внутригрудных лимфатических узлов;
12. санация бронхиального дерева при хронических гнойных заболеваниях бронхов, после легочного кровотечения;
13. введение в бронхи противотуберкулезных и других лекарственных препаратов, антибиотиков.

Бронхоскопия с биопсией, как проводится?

Биопсия бронхов необходима при диагностике многих заболеваний, наиболее актуальным из которых является рак легких и бронхов. Биопсию бронха можно провести только с помощью бронхоскопии или во время полноценной операции на грудной полости.

Диагноз рака бронха без биопсии поставить практически невозможно, ведь симптомы при этом заболевании достаточно распространены и при других патологиях бронхолегочной системы (кашель, одышка, повышение температуры тела, боль в грудной клетке и так далее).

Что такое биопсия?

Биопсия – взятие тканей или клеток для дальнейшего их исследования, которое проводится при жизни больного. Полученный материал называют биоптатом или биопсионным материалом.

Как обследуют биопсионный материал?

1. Гистологическое исследование биопсионного материала – исследование тканей под микроскопом. При этом можно определить, какой процесс повредил нормальную ткань бронха, состав и состояние клеток полученного материала, реакцию иммунитета на данный процесс. Такое исследование проводят патологоанатомы или патоморфологи. Биопсию можно проводить срочно, во время проведения бронхоскопии или операции на легких. При этом патоморфолог находится в операционной для того, чтобы сразу ответить на вопрос: рак или не рак. И если гистологическая картина типичная для рака, хирурги на месте решают вопрос об удалении новообразования и дальнейшей оперативной тактике. Данное исследование позволяет установить диагноз с точностью 95%.
2. Цитологический метод – исследование клеток под микроскопом. Для этого исследования берут не часть пораженной ткани, а мазок, соскоб или промывные воды бронхов с измененной поверхности слизистой бронха. Данный вид исследования является скрининговым, его проводят практически при каждом проведении бронхоскопии. Результат цитологического исследования позволяет выявить раковые клетки, клетки иммунной системы, которые указывают на то, какой воспалительный процесс есть в бронхе.
3. Микробиологический метод исследования биоптата – выявление микроорганизмов в ткани измененного бронха, которые привели к развитию патологии бронхов. Такой метод актуален при подозрении на туберкулезный процесс, когда в мокроте при проведении различных методов исследования не выявляют возбудителя туберкулеза. Для этого биопсионный препарат подвергают дополнительному гистохимическому исследованию (окрашиванию различными методами). При некоторых формах туберкулеза обычная гистология не дает типичной для этого заболевания картины (милиарный, ВИЧ-ассоциированный туберкулез и прочее), поэтому важно в этой ситуации выявить самого возбудителя.

Как проводят биопсию бронхов?

В принципе, подготовка и техника проведения бронхоскопии с биопсией не отличается от обычной эндоскопической бронхоскопии. При выявлении какого-то образования доктор обязан взять биопсионный материал.

Биопсионный материал можно взять разными способами:

1. Откусывание подозрительной ткани специальными щипцами,
2. Браш-биопсия – взятие биопсионного материала с помощью специальной щеточки-скарификатора, такой метод биопсии актуален при исследовании бронхов более мелкого калибра, куда не проходят щипцы.

Очень важно правильно взять материал, чтобы гистологическое исследование было информативным.

Кроме биопсии бронхов с помощью бронхоскопии можно провести и забор легочной ткани. При этом бронхоскоп подводят до сегментарного бронха, затем через него вводят специальный катетер и продвигают его непосредственно в новообразование, где и забирают биопсионный материал, все это под контролем рентгеноскопии.

Момент взятия биопсии пациент не чувствует, это безболезненно. После такой процедуры часто наблюдается кратковременное кровохарканье.
При заборе большого объема материала хирург накладывает швы для предотвращения кровотечения из поврежденного кровеносного сосуда.

Фото бронхоскопии, как выглядят больные бронхи?

Так выглядят здоровые бронхи на бронхоскопии.

А на этом фото картина бронхоскопии при раке легкого (центральный рак).

А такие изменения характерны для туберкулеза бронха

При помощи бронхоскопии исследуют и трахею. На фото представлены результаты бронхоскопии при доброкачественной опухоли трахеи.

Удаление инородного тела из дыхательных путей.

А так выглядят бронхи при хронических обструктивных заболеваниях легких (ХОЗЛ) – наиболее частое заболевание дыхательной системы злостных курильщиков.