Холера - симптоми, причини, профилактика и лечение. Симптоми, диагноза, последствия и лечение на холера Седмата пандемия от холера

Обикновено се разпространява във формата. Ендемичните огнища се намират в Латинска Америка , Африка, Индия (Югоизточна Азия). Поради склонността си към тежко протичане и способността да развива пандемии холерата е включена в групата , които са предмет на Международните здравни правила (инфекции).

В продължение на много векове холерата остава една от основните заплахи за населението на света. Това съобщават от Световната здравна организация. Мащабна епидемия не спира през последните 5 години в Хаити след опустошително земетресение. И все още няма положителни резултати за преодоляването му.

Причини за заболяването

Известни са повече от 140 серогрупи на Vibrio cholerae; те се разделят на такива, които са аглутинирани със стандартен холерен серум O1 (V. cholerae O1) и такива, които не са аглутинирани със стандартен холерен серум O1 (V. cholerae non 01).

„Класическата“ холера се причинява от Vibrio cholerae серогрупа O1 (Vibrio cholerae O1). Има два биовара (биотипа) от тази серогрупа: класически (Vibrio cholerae biovar cholerae) и El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor).

Те са сходни по морфологични, културни и серологични характеристики: къси извити подвижни пръчици с флагел, грам-отрицателни аероби, оцветяват се добре с анилинови багрила, не образуват спори или капсули, растат в алкална среда (рН 7,6-9,2) при температура от 10-40°C. Холерните вибриони El Tor, за разлика от класическите, са способни на овен (не винаги).

Всеки от тези биотипове е разделен на серотипове въз основа на О-антиген (соматичен) (виж). Серотипът Inaba съдържа фракция C, серотипът Ogawa съдържа фракция B, а серотипът Gikoshima (по-правилно Gikoshima) съдържа фракции B и C. H-антигенът на Vibrio cholerae (флагелат) е общ за всички серотипове. Vibrio cholerae произвежда холерен токсин (CTX), ентеротоксин.

Vibrio cholerae non-01 причинява подобно на холера заболяване с различна тежест, което също може да бъде фатално

Пример за това е голямата епидемия, причинена от Vibrio cholerae серогрупа O139 Bengal. Започва през октомври 1992 г. в пристанището на Мадрас в Южна Индия и бързо се разпространява по крайбрежието на Бенгал, достигайки Бангладеш през декември 1992 г., където причинява повече от 100 000 случая само през първите 3 месеца на 1993 г.

Причини за холера

Всички начини на предаване на холера са варианти на фекално-оралния механизъм. Източникът е човек, болен от холера и (преходен) вибрионосител, освобождаващ Vibrio cholerae в околната среда с изпражнения и маси.

Голямо значение за разпространението на болестта имат здравите вибрионосители. Съотношението носител/пациент може да достигне 4:1 с Vibrio cholerae O1 варианта и 10:1 с не-O1 Vibrio cholerae (NAG вибриони).

Заразяването става главно при пиене на недезинфекцирана вода, при плуване в замърсени водоеми и при миене. Инфекцията може да възникне при консумация на заразена риба по време на готвене, съхранение, измиване или дистрибуция, особено на продукти, които не са термично обработени (миди, скариди, сушена и леко осолена риба). Възможен е контактно-битов (чрез замърсени ръце) път на предаване. В допълнение, Vibrio cholerae може да се пренася от мухи.

Лошите санитарно-хигиенни условия, пренаселеността и голямата миграция на населението играят важна роля за разпространението на болестта. Тук е необходимо да се отбележат ендемични и внесени огнища на холера. В ендемичните райони (Югоизточна Азия, Африка, Латинска Америка) холерата се записва през цялата година. Вносните епидемии са свързани с интензивна миграция на населението. Хората боледуват по-често в ендемичните райони , тъй като възрастното население вече е придобило естествено. В повечето случаи се наблюдава увеличение на заболеваемостта през топлия сезон.

Приблизително 4-5% от възстановилите се пациенти с холера развиват хронично носителство на вибрион в пикочния мехур. Това важи особено за лицата.

2) Корекция на текущите загуби на вода и електролити.

Може да се прилага перорално или парентерално. Изборът на начин на приложение зависи от тежестта на заболяването, степента на дехидратация и наличието на повръщане. Интравенозното струйно приложение на разтвори е абсолютно показано при пациенти с III и IV степен на дехидратация.

За орална рехидратация Световната здравна организация препоръчва следното решение:

За начална интравенозна рехидратация при пациенти с тежка дехидратация най-подходящ е разтворът на Рингер. Рингер лактат). Хипокалиемията се коригира чрез допълнително приложение на калиеви добавки.

Сравнителни характеристики на електролитния състав на холерни изпражнения и разтвор на Рингер (mml/L)

Етиотропна терапия

Лекарството на избор е тетрациклин. Лечението с тетрациклин започва след елиминиране на нарушенията на кръвообращението в доза от 500 mg. на всеки 6 часа. Може да се използва доксициклин 300 mg. веднъж. Тези лекарства не се препоръчват за деца под 8 години. Ципрофлоксацин и еритромицин също са ефективни лекарства.

Предотвратяване на холера

Предотвратяване на въвеждането на инфекция от ендемични огнища.
Спазване на санитарно-хигиенните мерки: дезинфекция на водата, измиване, термична обработка, дезинфекция на общите части и др.
Ранно откриване, изолиране и лечение на пациенти и виброносители.
Специфична профилактика с холерна ваксина и холерен токсоид. Протихолерната ваксина има кратък период на действие от 3-6 месеца.

Ваксини против холера

В момента се предлагат следните перорални лекарства ваксини срещу холера:

WC/rBS ваксина- състои се от убити цели клетки на V. Cholerae O1 с пречистена субединица B на рекомбинантен холерен токсоид (WC/rBS) - осигурява 85-90 процента защита във всички възрастови групи в продължение на шест месеца след прием на две дози с интервал от една седмица.

Модифицирана WC/rBS ваксина- не съдържа рекомбинантна В-субединица. Трябва да приемете две дози от тази ваксина през една седмица. Ваксината е разрешена само във Виетнам.

Ваксина CVD 103-HgR- състои се от атенюирани живи орални генетично модифицирани щамове на V. Cholerae O1 (CVD 103-HgR). Еднократна доза от ваксината осигурява високо ниво на защита срещу V. Cholerae (95%). Три месеца след получаване на ваксината, защитата срещу V. Cholerae El Tor е 65%.

Холерата е остра чревна инфекция, която засяга предимно тънките черва, нарушавайки водно-солевия метаболизъм с различна степен на дехидратация поради загуба на течност с обилни воднисти изпражнения и повръщане. Холерата е особено опасна инфекция, тъй като може да възникне епидемия.

Какво причинява холера и как се заразявате с нея?

Причинителят на холерата е Vibrio cholerae. Това е извита, неспорообразуваща пръчка с един флагел. Има два основни вида Vibrio cholerae - класически (причинителят на азиатската холера) и El Tor.

Основен път на заразяване с холера- вода, при пиене на непреварена вода от открити водоеми.

След като преминат стомаха, вибрионите навлизат в тънките черва и колонизират повърхността на чревния епител. Но при пациенти с холера вибрионът може да бъде открит в целия стомашно-чревен тракт.

Размножавайки се до определена концентрация, патогенът причинява заболяване.

Разширено заболяванепридружен от голяма загуба на течност и йони на натрий, калий, хлориди и бикарбонати. Хората от всяка възраст са податливи на Vibrio cholerae. Заболяването протича по-често и по-тежко при хора, които злоупотребяват с алкохол или са претърпели операция за отстраняване на част от стомаха.

Как се проявява холерата?

Периодът от заразяването до заболяването от холера варира от няколко часа до 5 дни, но обикновено 2-3 дни. За тези хора, които са приемали антибиотици за профилактични цели и въпреки това са се разболели, този период може да се увеличи до 9-10 дни.

Заболяването се характеризира с внезапно начало. Първата, най-ярка проява на холерата е диарията. Типичните холерни изпражнения са водниста, мътна-бяла течност, в която плуват люспи, наподобяват на вид оризовата вода и са без мирис. Ранните признаци на холера също включват мускулна слабост и крампи в мускулите на прасеца. Впоследствие се появява обилно и многократно повръщане на фона на разхлабени изпражнения.

Степени и етапи на дехидратация при холера

I степен.Характеризира се със загуба на телесно тегло от 1-3%. Честотата на диарията и повръщането варира от 2-3 до 5-6 пъти на ден, те продължават 1-3 дни. Здравето на пациентите най-често е задоволително, но може да ги притеснява лека обща слабост, жажда и сухота в устата. Цветът на кожата и лигавиците не е променен, пулсът, кръвното налягане, отделянето на урина са в нормални граници. Пациентите с тази степен обикновено не търсят лекарска помощ.

На II степензагубата на телесно тегло е 4-6%. Честотата на изпражненията достига 15-20 пъти или повече на ден, може да се появи умерена болка в епигастричния регион, както и често повръщане. Засилва се обща и мускулна слабост, кожата и лигавиците са сухи, езикът е сух и покрит с бял налеп. Появява се постоянно синьо оцветяване на лигавицата на устните, гласът става дрезгав и намалява. В някои случаи се появяват краткотрайни крампи на дъвкателните мускули и мускулите на краката, краката и ръцете. Повечето пациенти изпитват ускорен пулс, понижено кръвно налягане и намалено уриниране.

При III степензагубата на телесно тегло при дехидратация е 7-9%. Честотата на изпражненията може да надвишава 25-35 пъти на ден, наблюдава се многократно повръщане. Тази степен се характеризира с тежка обща слабост, неконтролируема жажда, чести болезнени спазми на мускулите на ръцете, краката, корема и др. Има постоянно синьо оцветяване на кожата и лигавиците. Кожата става студена на допир. Пациентът има дрезгав, почти беззвучен глас. Телесната температура може да падне до 35,5 °C. Рязко се понижава кръвното налягане, наблюдава се учестен пулс, задух и практически липсва уриниране. Чертите на лицето се изострят, бузите и очите хлътват.

На IV степендехидратация (холерен алгид) губят се повече от 10% от телесното тегло. Признаците на холера се развиват бързо с тежка диария и повръщане. Състоянието на пациентите става изключително тежко. Признаците на дехидратация са най-силно изразени под формата на изостряне на чертите на лицето, цианоза на кожата и лигавиците, които стават студени на допир и се покриват със студена, лепкава пот. Характеризира се с тежка цианоза около очите ("симптом на очила"), "ръце на перачка", болезнено изражение на лицето, често повтарящи се болезнени крампи на всички мускулни групи, понижаване на телесната температура под 35 C, липса на глас , рязко нарушение на сърдечно-съдовата система: ускорен пулс, пулс и кръвно налягане не се определят, задухът се увеличава.

Лечение на холера

Всички хора, болни от холера, трябва да бъдат хоспитализирани. В допълнение към лечението, насочено към попълване на течността, както перорално, така и интравенозно, пациентите с холера са показани антибиотици, които намаляват продължителността на диарията и попълват загубите на вода и сол. Перорално се предписват доксициклин, тетрациклин, хлорамфеникол, еритромицин, фуразолидон или ципрофлоксацин. Продължителността на антибактериалното лечение е средно 3-5 дни.

Вътрешното приложение на антибиотици е препоръчително след елиминиране на дехидратацията и спиране на повръщането, което в повечето случаи се постига след 4-6 часа лечение. В случай на тежка дехидратация от III-IV степен, тетрациклин и хлорамфеникол се прилагат интравенозно през първия час от лечението и едва след това преминават към перорално приложение на лекарството.

| Повече ▼

холера- остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с увреждане на тънките черва, нарушен водно-солев метаболизъм, различна степен на дехидратация поради загуба на течност с воднисти изпражнения и повръщане. Класифициран е като карантинна инфекция.

Причинителят е Vibrio cholerae под формата на извита пръчка (запетая). При варене умира за 1 минута. Някои биотипове се запазват дълго време и се размножават в йод, в тиня и в организмите на водни тела.

Източникът на инфекция е човек (пациент и бактериолог). Вибрионите се отделят с изпражнения и повръщано. Епидемиите от холера могат да бъдат водни, хранителни, контактни или смесени. Възприемчивостта към холера е висока.

Холерата периодично се разпространява в много страни по света и цели континенти, отнемайки милиони човешки животи; последната, седма, пандемия от болестта започва през 1961 г. Епидемичната ситуация на холерата в света остава напрегната, като всяка година се разболяват до няколко хиляди души. В страните от Южна и Югоизточна Азия и в редица африкански страни (повече от половината от случаите на заболяването са регистрирани на африканския континент) има ендемични огнища на холера и периодично възникват епидемии.

Симптоми и протичане

Те са много разнообразни – от безсимптомно носителство до тежки състояния с тежка дехидратация и смърт.

Инкубационният период продължава 1-6 дни. Началото на заболяването е остро. Първите прояви включват внезапна поява на диария, главно през нощта или сутрин. Изпражненията първоначално са воднисти, по-късно придобиват вид на „оризова вода” без мирис, може да има примеси на кръв. След това идва обилно повръщане, появяващо се внезапно, често изригващо на фонтан. Диарията и повръщането обикновено не са придружени от коремна болка.

При голяма загуба на течност симптомите на увреждане на стомашно-чревния тракт се отдръпват на заден план. Водещи са нарушенията във функционирането на основните системи на организма, чиято тежест се определя от степента на дехидратация.

1 степен: дехидратацията е слабо изразена.

2-ра степен: намаляване на телесното тегло с 4-6%, намаляване на броя на червените кръвни клетки и спад на нивата на хемоглобина, ускоряване на ESR. Пациентите се оплакват от силна слабост, световъртеж, сухота в устата и жажда. Устните и пръстите стават сини, появява се дрезгав глас, възможно е конвулсивно потрепване на мускулите на прасеца, пръстите и дъвкателните мускули.

Степен 3: загуба на тегло от 7-9%, докато всички изброени симптоми на дехидратация се засилват. При понижаване на кръвното налягане е възможен колапс, телесната температура пада до 35,5-36 0C и отделянето на урина може да спре напълно. Кръвта се сгъстява поради дехидратация и концентрацията на калий и хлор в нея намалява.

Степен 4: загубата на течности е повече от 10% от телесното тегло. Чертите на лицето се изострят, около очите се появяват „тъмни очила“. Кожата е студена, лепкава на допир, синкава, чести са продължителни тонични гърчове. Пациентите са в състояние на прострация и се развива шок. Сърдечните звуци са рязко заглушени, кръвното налягане рязко спада. Температурата се понижава до 34,5 0C. Смъртните случаи са чести.

Усложнения: пневмония, абсцеси, целулит, еризипел, флебит.

Признание. Характерна епидемиологична анамнеза, клинична картина. Бактериологично изследване на изпражнения, повръщане, стомашно съдържимо, лабораторни физични и химични изследвания на кръвта, серологични реакции.

Лечение на холера

При съмнение за холера е необходима хоспитализация. Ако пациентът има признаци на дехидратация още на предболничния етап, трябва незабавно да започне рехидратираща терапия в обем, определен от степента на дехидратация на тялото на пациента, което съответства на дефицита на телесното тегло.

В повечето случаи рехидратацията се постига чрез перорални течности. На пациента се дава напитка или течност (оралит, рехидрон, цитроглюкозолан) се инжектира в стомаха на малки порции през тънка тръба. Пациентът трябва да изпие 1-1,5 литра течност в рамките на един час.

При многократно повръщане, нарастваща загуба на течности, на пациенти с III и IV степен на дехидратация трябва да се прилагат интравенозно полийонни разтвори като "Quartasol" или "Trisol". Обикновено интравенозната първична рехидратация (попълване на загубата на течности, настъпила преди началото на лечението) се извършва в рамките на 2 часа, перорално 2-4 часа.

След това се извършва корекция на текущите загуби. Преди приложение разтворите се загряват до 38-40°. Първите 2-3 литра се вливат със скорост до 100 ml за 1 min, след което скоростта на перфузия постепенно се намалява до 30-60 ml за 1 min.

Водно-солевата терапия се отменя, след като обемът на изхожданията значително намалее и придобият фекален характер, повръщането е спряло и количеството на урината надвишава броя на изхожданията през последните 6-12 часа.Всички пациенти, след спиране на повръщането, се предписват перорален тетрациклин по 0,3-0,5 g или хлорамфеникол по 0,5 g на всеки 6 часа в продължение на 5 дни.

Прогнозата за навременно и адекватно лечение на холера е благоприятна.

Лекарите казват, че инфекциозните болести са взели повече животи през цялото човешко съществуване, отколкото непрекъснатите войни. Водещата роля в това принадлежи на особено опасните инфекции, които включват холера. Хиляди хора умират от това заболяване всяка година, точният брой на смъртните случаи е трудно да се изчисли, а статистиката умишлено се омаловажава.

Защо холерата е толкова трудна за борба? Какви свойства има тази бактерия? Как възниква инфекцията и защо болестта отнема милиони животи? Как се предава холерата и какво може да се направи, за да се предотврати? Какво би било полезно да знаят хората, пътуващи до страни с ежегодни епидемии?

Какво е холера

През цялата история на човечеството учените са преброили 7 масови огнища или пандемии на холера, всяка от които е отнела хиляди и дори милиони животи. Сега стотици и хиляди хора умират всяка година, в зависимост от района, в който възниква инфекцията.

Но холерата е била известна още в древността. Хипократ и Гален също говорят за това в своите трудове. В европейските страни те започват да се интересуват повече от причинителя на болестта през 19 век, което допринася за по-задълбочено проучване не само на причините и пътищата на предаване на холерата, но и на мерките за предотвратяване на заболяването. Учените смятат, че това е бил тласък за подобряване на водоснабдителната система. Интересът на биолозите помогна за откриването на два основни варианта на патогена - класически и El-Tor vibrio, кръстен на станцията, където е открит този вид.

Поради честите огнища на заболяването и големия брой смъртни случаи, холерата е особено опасен вид инфекция. Поради това нивото на заболеваемост се наблюдава ежегодно от местните здравни системи и СЗО.

Причинителят на холерата

Инфекцията е от бактериален тип, тоест причинителят на холерата е бактерия. В природата са известни около 150 серогрупи вибриони. Но причината за това сериозно заболяване са два варианта на патогена - класически и Ел Тор.

Vibrio cholerae (vibrio cholerae) е специален вид бактерии под формата на прави или леко извити пръчици с един или два флагела. Те не образуват спори или капсули, обичат алкална среда (затова предпочитат да се размножават в червата на човека) и лесно се отглеждат в лаборатория. Друга особеност на бактериите е тяхната висока ензимна активност, която им помага да разграждат много сложни въглехидрати в човешкото тяло и не само.

Отличителните черти на причинителя на холерата са следните.

Чувствителен към сухота и светлина.
Vibrio cholerae не се чувства добре в киселина и бързо умира под въздействието на антисептици и конвенционални дезинфектанти.
Не обича високите температури (умира почти веднага при варене) и ефектите на антибиотиците.
Запазва се дълго време във фекалиите, спалното бельо и почвата.
Причинителят на холерата обича водата, тоест може да оцелее там дълго време.
Има две важни разлики в структурата на бактериите - ендо и екзотоксини. Това са протеиново-липидни структури, които първи се освобождават в случай на унищожаване на патогена.
Холерният токсин или екзотоксин е неговият увреждащ фактор, който води до многобройни промени в човешкото тяло, по-специално се освобождава в червата, поради което се нарича още ентеротоксин.
Друга особеност на Vibrio cholerae е, че той може да съществува мирно в човешкото тяло за дълго време благодарение на антигени (флагеларен или Н и термостабилен или ендотоксин О).

Бактериите присъстват в околната среда и в човешкото тяло в продължение на години и дори векове.

Епидемиология на холерата

Епидемиите от холера се появяват всяка година и включват милиони случаи и хиляди смъртни случаи. Броят на страните, в които не е възможно да се отървете от патогена, включва предимно развиващи се. Югоизточна Азия е лидер по брой случаи. Страните от Африка и Латинска Америка не са много по-назад от тях.

В Русия също се наблюдават спорадични случаи на холера (периодични огнища на заболяването). В повечето случаи това са внесени инфекции или резултат от влиянието на съседни държави.

От началото на 19 век, а именно през 1816 г., до края на 20 век през 1975 г., учените са преброили 7 холерни пандемии, когато болестта лесно се разпространи в много страни (Русия, Индия, Англия, САЩ, Япония). И въпреки че все още не са регистрирани повече пандемии, холерата все още е сред най-опасните заболявания, тъй като не е възможно да се унищожи патогенът.

Защо не можете да се отървете от бактериите?

Без специална обработка вибрионите са стабилни във външната среда.
Основните рискови фактори за заразяване с холера са замърсената вода, контактът с болен човек или бактериопреносител и консумацията на замърсени храни. Болестта все още процъфтява поради несъвършените системи за водоснабдяване в развиващите се страни, липсата на дезинфекция на отпадъчните води и голям брой холерни бактерии. Според лекарите броят на последните надвишава броя на заболелите 4 пъти.
Бактериите са способни да мутират, което им помага да станат по-устойчиви във външната среда. В историята на развитието на инфекцията е записан случай, когато холерен вибрион е повторно изолиран от утайка, обработена с дезинфектанти, но не са наблюдавани случаи на заболяване при хора.

Причини за разпространението на болестта

Как можете да получите инфекция? Механизмът на предаване, характерен за холерата, е фекално-орален, тоест чрез замърсени обекти от околната среда. Не винаги е възможно да се третират перфектно всички повърхности и предмети от бита около болен човек. В същото време патогенът, който е наоколо, се предава на здрави хора чрез немити ръце.

Какви са пътищата на предаване на холерата?

Воден при плуване в открити замърсени води, ако пиете вода, заразена с холерни бактерии или миете храна в такава вода. Този път се счита за водещ.
Контакт по време на комуникация или в резултат на докосване на заразен човек или носител на бактерии по време на освобождаването на холерния патоген в околната среда.
Може ли човек да се зарази с холера чрез храната? - да, алиментарно се нарича, когато човек яде замърсени храни. Освен това самите те могат да съдържат холерни вибриони или бактериите могат да попаднат върху продуктите по време на обработката, когато заразен човек, да речем, кихне върху продукта по време на активна бактериална екскреция.

Какви са начините за проникване на бактерии в човешкото тяло по време на холера? - само през устата. Установено е, че много животни са способни да натрупват причинителя на холерата и да го разпространяват, когато ги изядат. Например непреработените стриди, риба, скариди и черупчести мекотели, в които патогенът понякога съществува с години, могат да служат като временен резервоар на инфекция.

Друга причина за холерна инфекция или един от факторите за предаване на инфекцията са насекомите, по чието тяло могат да се открият вибриони след контакт с болен. Ето защо по време на развитието на епидемии е по-добре да избягвате срещи с мухи, хлебарки и комари.

Резервоарът на инфекцията винаги е болен човек, който може да зарази други няколко седмици след заболяването. Хората с леки, хронични форми на заболяването в периода на обостряне и бактерионосителите също играят важна роля в разпространението на холерата.

Какво се случва в човешкото тяло по време на инфекция с холера?

Холерата е циклична остра инфекция, която може да не се развие, ако човек е абсолютно здрав и количеството патоген, който е влязъл в тялото, е много малко. Това се случва, защото една от значителните бариери пред инфекцията е киселинната среда на стомаха. Бактериите не са приятелски настроени към киселата среда, бързо губят патогенните си свойства в стомашното съдържимо.

Но след като достигне тънките черва, ситуацията се променя драстично, защото вече има алкална среда, в която вибрионите се чувстват много комфортно. Някои бактерии се унищожават по пътя, освобождавайки ендотоксин. Някои от тях достигат до червата. С помощта на специални образувания - фимбрии (малки нишковидни израстъци) те се прикрепят към стените на тънките черва и остават тук за дълго време.

Патогенезата на холерата е пряко свързана с действието на екзотоксина, който прониква в ентероцитите през специални активни зони на клетките на тънките черва. Този разрушителен фактор води до дисбаланс във функционирането на ензимните системи. Поради това в червата започва да се освобождава голямо количество течност и електролити, които включват калий, хлор, натрий и други елементи, необходими на тялото.

В резултат на това действие на екзотоксина настъпва рязка загуба на течност, тъй като цялата изтича навън.

Степени на дехидратация при холера

Повтарящото се повръщане и диария са важни прогностични признаци на холера, благодарение на които може да се определи тежестта на инфекцията и други. Въз основа на количеството течност, загубено от тялото на ден, може да се направи прогноза за последствията от заболяването.

Колко степени на дехидратация (дехидратация) има при холера? Има общо 4, но има малки разлики между деца и възрастни.

I степен се характеризира със загуба на течности при възрастни от 1 до 3%, при деца около 2%.
II степен - от 4 до 6%, при деца до 5%.
III степен - общото количество изгубена течност не надвишава 9%, за деца горната граница е 8%.
IV степен е критична, когато човек губи влага в размер на 10% или повече от общото телесно тегло; при деца тази степен се определя, ако е настъпила загуба на 8% или повече.

Симптоми на холера

Проявите на заболяването практически не се различават при заразяване с класически вибрион и вибрион Ел Тор. Инкубационният период на холерата продължава средно 48 часа, максимумът е 5 дни, а при светкавичното протичане на заболяването не надвишава няколко часа.

Обикновено се прави разлика между лека, умерена и тежка степен на инфекция.

Класическата версия на заболяването е умерен курс. Симптомите на холера са както следва.

При преглед на болен лекар лекарят отбелязва учестяване на сърдечната честота, понижаване на кръвното налягане, сухота на езика и кожата. Понякога кожата придобива синкав оттенък (цианотична).

При идеални условия диарията продължава от няколко часа до 1-2 дни, а честотата на изпражненията зависи от тежестта на заболяването.

Лека холера

Това е един от най-благоприятните курсове на заболяването.

Признаците на лека холера са:

диария не повече от 10 пъти през деня;
сухота в устата, слабост и жажда;
повръщането може да липсва или да е рядко;
първа степен на дехидратация;
всички симптоми изчезват в рамките на два дни.

Холерата в този случай завършва с пълно възстановяване без никакви усложнения.

Умерена инфекция

Ако в първия случай пациентите често дори не отиват на лекар, тогава средната степен на холера ще изисква медицинска помощ.

Умереният ход на заболяването се характеризира с:

бърз старт;
чести изпражнения, до 20 пъти на ден, които постепенно придобиват вид на оризова вода;
въпреки диарията, коремната болка може да не притеснява човек, но се наблюдава тенезъм или фалшиво желание да отидете до тоалетната;
често повръщане, което не е предшествано от гадене, както при други инфекциозни заболявания;
жажда, спазми и тежка обща слабост;
втора степен на дехидратация на тялото.

Тежка холера

Един от най-опасните ходове на заболяването е тежката му степен. При този вид холера изпражненията надвишават 20 пъти на ден. Има рязко влошаване на състоянието, изразена загуба на течност, при която има суха кожа, задух, цианотична кожа, намаляване на количеството отделена урина на ден (олигурия) до пълното му отсъствие (анурия). Дехидратацията съответства на 3 етап на заболяването.

С напредването на холерата типичният външен вид на болен човек е характерен:

хлътнали очи, повишена сухота на лигавиците и кожата;
кожата на ръцете се набръчква - "ръцете на перачката";
човек запазва съзнание за дълго време;
количеството отделена урина намалява през деня, което показва появата на проблеми с бъбреците;
появяват се спазми на отделни мускулни групи;
Телесната температура може да бъде в нормални граници или леко понижена.

Ако лечението не започне своевременно, броят на смъртните случаи от тази форма на холера достига 60%.

Други видове холера

Холерата е остра инфекция с разнообразна клинична изява. В допълнение към класическия ход на заболяването, има няколко други форми, за които трябва да знаете.

Така наречената суха холера. Характеризира се с остро начало без диария и повръщане. Опасността от заболяването е, че дехидратацията и шокът се развиват почти пред очите ни. Характерно е за отслабени пациенти, които вече са имали някакви заболявания преди инфекцията.
Фулминантната форма на холера се проявява в продължение на няколко часа или дни. При този вариант на хода на заболяването всички горепосочени симптоми се появяват бързо, човекът „изгаря“ точно пред очите ни.

Това са най-неблагоприятните варианти на хода на холерата, които в повечето случаи завършват със смърт, дори при навременно лечение.

Характеристики на развитието на холера при деца

Децата, както и възрастните хора, принадлежат към специална категория пациенти. Тяхната имунна система все още не е напълно развита, така че много инфекции протичат с някои различия, а понякога и много по-агресивно, отколкото при възрастните.

Холерата при децата има следните разлики.

Инфекцията протича особено тежко при деца в първите години от живота.
Дехидратацията настъпва по-бързо, но нейните прояви не се забелязват веднага. Клиничните признаци на дехидратация са трудни за незабавно откриване дори за специалист.
Липсата на калий води до различни спазми, които се появяват по-често.
По време на разгара на холерата децата развиват симптоми на мозъчна дисфункция, която се проявява с летаргия и нарушено съзнание.
Понякога вторичните инфекции възникват на фона на основната, така че телесната температура често се повишава.

Тялото на детето е по-трудно да понася липсата на течност по време на развитието на холера, така че дори при лека степен на дехидратация е необходима спешна помощ.

Диагностика на инфекция

Диагностиката на холерата започва с изясняване на медицинската история, но в повечето случаи се провежда поетапно.

Усложнения на холера

Навременното лечение спаси живота на повече от един човек. Но дори висококачествената пълна помощ няма да ви спаси при определени условия. Какво може да попречи на възстановяването? - това са специални форми на заболяването.

Възможни са следните усложнения на холерата.

При отслабени болни хора понякога се наблюдават абсцеси и флегмони (гнойно разтопяване на тъканите).
Едно от редките, но напълно възможни усложнения в съвременните условия е сепсисът или бактериалното отравяне на кръвта.
Дехидратационният шок при холера се развива в случай на дехидратация от IV степен. Това състояние се характеризира с: дифузна цианоза на кожата, когато определени области на човешкото тяло придобиват синкав оттенък (върхът на носа, ушите, клепачите); понижаване на телесната температура до 34 ºC; гласът на пациента става тих; очите потъват, клепачите потъмняват, което в медицината се нарича симптом на "тъмни очила"; Пациентът се характеризира с тежък задух и тахикардия.
Влошаване на мозъчната функция с развитието на кома.

Въпреки тежкото протичане, прогнозата за развитието на дори тежки форми на холера може да бъде благоприятна, ако лечението се извърши пълно. При фулминантните форми се наблюдава голям брой смъртни случаи.

Лечение на холера

Терапията трябва да започне незабавно. Лечението на холерата се извършва само в болнични условия в специално оборудвани изолирани боксове или във временно приспособени помещения, което често се случва в случай на епидемии.

Безспорно предимство е възможността за използване на специална етиотропна терапия, която е насочена директно към унищожаване на причинителя на холера.

интравенозна рехидратация

Какво се предписва при развитие на болестта?

Извършва се рехидратация или възстановяване на загубата на течности, за които се използват водно-солеви разтвори - при лека и умерена тежест на холера пациентите се дават да пият; в тежки случаи се прилага интравенозно.
На следващия етап се коригира водно-минералния състав на кръвта и се предписват същите разтвори.
От първите дни се предписват антибактериални лекарства, курсът на лечение е най-малко 5 дни.
Докато състоянието се подобрява, лекарите не препоръчват да се придържате към определени диети. Ястията и честотата на хранене са леко коригирани.

Предотвратяване

Профилактиката на холерата се извършва директно в огнищата на инфекцията и в страни с огнища на заболяването. Тоест, тя може да бъде разделена на аварийна и планирана.

Неспецифична профилактика на холера

Противоепидемичните мерки за холера се провеждат в огнището на инфекцията.

Освен това се провежда санитарно-просветна работа сред населението относно болестта и първите действия при откриване на инфекция. Неспецифичната профилактика на холера включва наблюдение на носителите на бактерии. Те редовно се канят в клиниката за медицински прегледи. В случай на бактериална екскреция се провежда превантивен курс на лечение.

Ваксинална профилактика на холера

На възрастните спешно се прилага еднократна доза холероген или токсоид в доза от 0,8 ml. Инжекцията насърчава развитието на имунитет в 95% от случаите. Според епидемичните показания реваксинацията може да се извърши не по-рано от 3 месеца, което осигурява 100% защита срещу холера.

Но днес има по-модерни видове холерна ваксина - перорална. В момента има 3 вида от тях.

„WC/rBs ваксината“ се състои от убити цели бактериални клетки. Приема се на два пъти с почивка от седмица. Прилага се във всяка възраст, понася се добре и осигурява защита в 90% от случаите.
„Модифицирана WC/rBs ваксина“, която се използва във Виетнам.
„Ваксина срещу холера CVD 103-HgR“ е отслабена жива защита срещу инфекция. Въведете веднъж.

Ваксинациите срещу холера се извършват в клиника или можете сами да се свържете с Държавната санитарна и епидемиологична служба. В нашите региони такава защита може да се получи, в зависимост от показанията, безплатно или по собствено желание срещу заплащане, ако човек пътува до страни или райони с огнище на холера. Има един недостатък на такава имунизация - тя предпазва само за няколко месеца, не повече от шест месеца.

Ваксината срещу холера се понася добре, реакциите се наблюдават под формата на слабост, неразположение и лека мускулна болка. Препоръчително е да помислите предварително за защита срещу холера и да се ваксинирате не по-късно от 10 дни преди заминаването.

Защо холерата е особено опасен вид? Защото за няколко часа може да отнеме живота на стотици хора. Лесно е да се заразите, тъй като патогенът може да се открие не само в болен човек, но и в околната среда. Какво може да спаси живот? Правилна профилактика и навременно лечение.

Съдържанието на статията

холера(синоними на болестта: азиатска холера, холера El-Top) е остро, особено опасно инфекциозно заболяване, което се причинява от Vibrio cholerae, има фекално-орален механизъм на инфекция, характеризиращ се с епидемично разпространение и клинична картина на тежък гастроентерит с тежка дехидратация на тялото, хемодинамични нарушения.

Исторически данни за холера

Холерата е една от най-старите човешки болести. Смята се, че името му идва от гръцкото cholero - улук, улук. Историята на холерата условно се разделя на четири периода. Първият период на разпространение на холерата продължава от древни времена до 1817 г. По това време холерата е ендемично заболяване за страните от Югоизточна Азия, разположени в басейна на реките Ганг и Брахмапутра. През 1817 г. холерата се разпространява отвъд Индия, във Филипините, Китай, Япония, регионите на Северна и Източна Африка, а по-късно през южните райони на Русия, Закавказието до европейските страни, по-специално на територията на съвременна Украйна. През втория период в историята на холерата (1817-1926 pp.) е имало шест опустошителни холерни пандемии (1817-1823, 1826-1837, 1846-1862, 1864-1875, 1883-1896, 1902-1925 pp.) .

Vibrio cholerae, като вероятен причинител на заболяването, е описан за първи път през 1849 p. Poucliet, през 1853 p. Пачини и през 1874 p. Е. Недзведская. Въпреки това, едва през 1883 г., в началото на петата пандемия, Р. Кох изолира Vibrio cholerae в чиста култура и описва неговите свойства. През 1906 p. F. Gotschlich от карантинната станция El-Top изолира друг биологичен вариант на Vibrio, който се различава от „класическия“ по способността си да хемолизира еритроцитите на овцете. Този вибрион преди е бил известен като причинител на холероподобни заболявания, но не е признат за причинител на холерата.

В третия период от историята на холерата (1926-1960 pp.) тя отново се наблюдава в ендемичните райони на Югоизточна Азия (Индия, Пакистан, Бангладеш).През 1937-1939 pp. На остров Целебес (Сулавеси) в Индонезия възникна огнище на „холероподобни” заболявания с висока (70%) смъртност, причинено от Vibrio El-Top. От 1961 г. болестта се разпространява и в други страни. От 1961 г. започва четвъртият период на разпространение на холера (седмата пандемия), който продължава и до днес. С решение на СЗО (1962 г.) Vibrio El-Top е официално признат за причинител на холера. Седмата холерна пандемия, причинена от този конкретен патоген, се характеризира с някои клинични и епидемиологични характеристики. През 70-80-те години пандемията достигна до европейските страни (включително тези, наблюдавани в Южна Украйна) и Африка. От 1970 г. холерата се съобщава всяка година в 40 страни. Според непълни данни на СЗО, за периода от 1961 до 1984 pp. 1,5 милиона души по света са страдали от холера. По-голямата част от всички случаи на холера са възникнали в африканските страни, където в определени региони са се образували стабилни ендемични огнища. Напоследък заболеваемостта от холера остава доста висока. Епидемичната ситуация се разви в началото на 90-те години в страните от Латинска Америка. През същите тези години холера е регистрирана в Индия, Австралия, САЩ и Англия. Франция, Испания, Румъния, Украйна. Тревожен е фактът, че наред с холерата El-Top зачестиха случаите на заболяване, причинено от класическия биовар Vibrio cholerae.

Етиология на холерата

Причинители на холерата са биоваровете Vibrio cholerae: Vibrio choleare asiaticae и Vibrio El-Tor от род Vibrio, семейство Vibrionaceae.Холерните вибриони имат формата на извита пръчка със запетая, дълга 1,5-3 микрона, дебелина 0,2-0,3 микрона; много подвижни, монотрични, не образуват спори или капсули, грам-отрицателни. Те растат добре на проста алкална среда при температури от 10 до 40 ° C. На плътна хранителна среда те образуват прозрачни, сини, изпъкнали, дисковидни колонии. Vibrios cholerae ферментира дизахаридите по различни начини. Въз основа на способността им да ферментират захароза, арабиноза и маноза, Хейберг разделя всички вибриони на 8 хемовара; холерните вибриони принадлежат към 1-ви хемовари: захароза (+), арабиноза (-), маноза (+).

Vibrios cholerae са способни да произвеждат термостабилен ендотоксин, термолабилен екзотоксин (холероген) със силен ентеротоксичен ефект, както и фибринолизин, хиалуронидаза, колагеназа, невраминидаза и други ензими. Причинителите на холерата имат типоспецифичен термостабилен О-антиген и групов термолабилен Н-антиген (Basal). Въз основа на О-антигените Vibrio cholerae се разделят на 3 серологични типа: Otawa, Inaba и Gikoshima. По отношение на холерните фаги вибрионите се разделят на 5 основни фаготипа: A, B, C, D, E.

При пациенти с остри чревни инфекции, носители на вибриони, както и от отпадъчни води от открити резервоари, се изолират NAG-вибриони (нелепливи), които не са аглутинирани от поливалентен холерен О-серум, не се различават по морфологични, културни и ензимни свойства от холерни вибриони и имат същия Н-антиген, но принадлежат към различни О-групи. Последните проучвания изискват преразглеждане на становището относно природата на NAG вибрионите. Вероятно явлението неслепване е временно придобита характеристика на всеки биовар на Vibrio cholerae в резултат на дългия им престой и размножаване при неблагоприятни условия на околната среда. Смята се, че при връщане в благоприятни условия, тези вибриони са в състояние да подновят своите предишни (включително патогенни) свойства.

Vibrio cholerae е относително устойчив на фактори на околната среда, особено на биовара El-Top. Те остават жизнеспособни дълго време във вода, почва, канализация, плажен пясък, морска вода, върху храна (за 1-4 месеца), в изпражненията без изсъхване - до 2 години. При определени условия те могат да се размножават дори във водни тела и тиня. Всички вибриони са слабо устойчиви на пряка слънчева светлина и сушене. При температура 80 ° C те умират в рамките на 5 минути и са много чувствителни към действието на дезинфектанти.

Важна характеристика на всички вибриони е тяхната висока чувствителност към киселини. Така хлоровъглеродната (солна) киселина, дори разредена в съотношение 1:10 000, им действа пагубно.

Епидемиология на холерата

Холерата е типична антропоноза. Източник на инфекция са болни хора и бактерионосители.Пациентите отделят патогена с изпражнения и повръщане през всеки период на заболяването; 1 ml течни изпражнения съдържа 107-110 вибриони. Въпреки това, по-опасни от епидемиологична гледна точка са пациенти с лека, изтрита форма на холера и „здрави“ носители, контактите с които не са ограничени. Реконвалесценти и носители на вибриони след заболяване, причинено от класически биовар на патогена, могат да секретират вибриони от 2-3 седмици до 2 месеца (рядко до 1-2 години).

Носенето на вибриони El Gor продължава 5-7 години. Средно носителството сред реконвалесцентите с холера El-Top е 30%, докато при класическата холера не надвишава 20%. При огнище на холера съотношението на болните към носителите е 1:10-20, а при холерата El Top е 1:20-40. Механизмът на холерната инфекция е фекално-орален., патогенът навлиза в тялото най-често чрез вода, по-рядко чрез храна или чрез битови контакти.
Напоследък, поради засилването на процесите на урбанизация, както и поради изоставането в развитието на социалната сфера, липсата на подходящо пречистване на отпадъчните води, се наблюдава масово замърсяване на открити водоеми. Анализът на епидемиологичната ситуация по отношение на холерата в Украйна показва значителен дял на водния фактор в разпространението на тази инфекция. Тревожно е, че на територията на някои източни и южни райони на Украйна има постоянно присъствие на вибриона El-Top в открити водоеми, което доведе до водно огнище на холера в Одеска област през 1991 г. През 1990 - 1991 г. стр. Изолирани случаи на холера са регистрирани в Бердянск и Мариупол, също причинени от консумацията на заразена вода от открити резервоари. Специална роля принадлежи на водните организми като обекти на предаване на инфекцията. Така при риби, раци, скариди и миди, когато са в замърсени водоеми, вибрионите El-Top се натрупват и продължават да съществуват дълго време. По-рядко директната инфекция става чрез контакт с пациент или вибрионосител. Скорошни огнища на холера, причинени от консумация на заразени зеленчуци, плодове, мляко и др.

Възприемчивостта към холера е висока.Най-податливи са лицата с хипо-, анацидно състояние на стомашната секреция. В ендемичните региони заболяванията преобладават сред децата и възрастните хора. В началото на епидемията по-често боледуват мъже на възраст 20-40 години.

Сезонност лято-есен, което е свързано с по-благоприятни условия по отношение на съхранение и размножаване на патогена във външната среда, активиране на факторите на предаване, повишена консумация на храни с алкална реакция (зеленчуци, плодове), както и повишена консумация на вода и различни напитки, в резултат на което киселинността на стомашното съдържание намалява, което насърчава преминаването на вибриони в тънките черва.

Прехвърленото заболяване оставя доста стабилен видово-специфичен имунитет. Рецидивиращите заболявания са редки. Такива характеристики на холера El-Top, като по-често и продължително носителство, по-голяма резистентност на патогена към фактори на околната среда и антибиотици, определят по-сериозна епидемиологична прогноза.

Патогенеза и патоморфология на холерата

Входната точка на инфекцията е храносмилателният канал. Предпоставка за въвеждането на патогена в тънките черва е преодоляването на киселинната бариера на стомаха. Вибрионите, които са го преодолели, навлизат в тънките черва, където поради алкалната реакция на съдържанието се създават благоприятни условия за тяхното възпроизвеждане. Вибрионите произвеждат токсични вещества в тънките черва. Холерогенът (екзотоксин), който по своята същност е фармакологична отрова, а не възпалителен агент, се свързва със специфични рецептори на ентероцитите, прониква в клетките, нарушава техния метаболизъм, токсините на Vibrio cholerae активират синтеза и освобождаването на особен хормон - вазоактивен интестинален пептид (VIG). Всичко това активира ензимите аденил циклаза и гуанидин циклаза. В резултат на това се увеличава синтеза на цикличен аденозин монофосфат (cAMP) и гуанидин монофосфат (cGMP), нивото и определя интензивността на секрецията в червата, се увеличава значително. Последствието от тези процеси е активирането на транспорта на изотонична течност в чревния лумен, като същевременно се нарушава реабсорбцията му поради блокиране на натриевата помпа. Дефицитът на обратно засмукване може да достигне 1 l/h или повече. Появява се диария, а по-късно и повръщане. Течността, отделяна от червата, е богата на натриеви, калиеви и хлорни йони. Загубата на изотонична течност с изпражнения и повръщане достига 20 литра или повече, което по правило не се наблюдава при чревни инфекции с друга етиология. Всички тези явления причиняват катастрофална изотонична дехидратация, хипохидремия, сгъстяване на кръвта, дехидратация, електролитен дисбаланс, хиперхиротеинемия, което нарушава кръвоснабдяването на тъканите, което води до хипоксия, ацидоза и извънбъбречна азотемия. В крайната фаза на процеса пациентът може да умре поради хиповолемичен шок, тромбохеморагичен синдром, екстраренални нарушения на уринирането или холерна кома.

Патогенезата на холерата има следните етапи:

Vibrio cholerae навлиза в червата, размножава се в алкална среда и унищожава, отделя и натрупва токсини, включително холероген.
Повишена секреция на изотонична течност:
а)активиране на холерогенната аденил циклаза на ентероцитните мембрани, повишено образуване на cAMP (cGMP), повишена пропускливост на биологичните мембрани на ентероцитите към натрий и вода,
б)блокиране на натриевата помпа, рязко намаляване на реабсорбцията на изотонична течност.
Дехидратация (в катастрофална форма).
Удебеляване на кръвта, забавяне на кръвния поток, хипоксемия, хипоксия.
Метаболитна ацидоза с натрупване на токсични продукти.
Екстраренални нарушения на уринирането (хипохидремия) до анурия, в тежки случаи - екстраренална кома.

При оглед на труп цветът на кожата е землисто-цианотичен, трупните петна са лилаво-виолетови. Оказва се, че кръвта се натрупва в главните съдове. При венесекция няма кръв, има консистенция на желе. Червата са пълни с течност, която прилича на мътна оризова вода. Всички изследователи обръщат внимание на липсата на възпалителни промени, лигавицата на тънките черва е почти непроменена, покрита с деликатно покритие, подобно на питириазис. При микроскопско изследване не се открива некроза или десквамация на епитела на въси на тънките черва, неговата структура е запазена. Наблюдават се дистрофични промени в миокарда и черния дроб, а в бъбреците - мастна и вакуолна дегенерация на нефронните тубули. Поради нарушено кръвоснабдяване, бъбреците са намалени, капсулата лесно се отстранява от тях. Плеврата, перикарда и перитонеума са покрити с лепкава вискозна течност.

Холерна клиника

Инкубационният период продължава от няколко часа до пет дни (обикновено 1-3 дни).Продромалните явления са нетипични, но понякога за кратък период (от няколко часа до един ден) се наблюдават характерни симптоми, които, особено в случай на подходяща епидемиологична ситуация, позволяват да се подозира холера: тревожност, слабост, къркорене в корема , болки в дъвкателните мускули и мускулите на прасеца, изпотяване, световъртеж, студени крайници.

В типичните случаи холерата започва остро с диария с наложително, неочаквано желание за дефекация без коремна болка и тенезми. Изпражненията бързо стават воднисти и след това приличат на оризова вода, губят специфичната си миризма и придобиват миризмата на сурова риба или настърган картоф (G. A. Ivashentsov).
Може да има къркорене близо до пъпа или долната част на корема. След няколко часа, понякога ден по-късно, диарията се придружава от многократно повръщане, понякога като фонтан, без гадене или болка в епигастралната област. Повърнатото бързо губи характерния си вид, става воднисто и също прилича на оризова вода.

Профузната диария, многократното повръщане с голямо количество повръщане бързо водят до дехидратация на тялото. Интоксикация, слабост, жажда и сухота в устата се увеличават. Кожата придобива синкав оттенък, става влажна, студена на допир, губи еластичност, тургорът й намалява. Езикът е сух, коремът е прибран, безболезнен, възможен е метеоризъм (хипокалиемия). Гласът става дрезгав, дишането се учестява (тахипнея), кръвното налягане се понижава, наблюдава се тахикардия. Диурезата намалява, появяват се крампи на отделни мускулни групи. Съзнанието е запазено, пациентите са безразлични и уплашени. В началния етап няма значителни промени в периферната кръв, в бъдеще тези промени са свързани главно с нейното удебеляване. Телесната температура остава, като правило, нормална. Протичането на холерата може да бъде различно - от леки, изтрити форми до тежки, светкавични форми, когато пациентът умира след няколко часа. Въз основа на тежестта на клиничните прояви се разграничават леки, умерени, тежки и особено тежки форми. Тежестта на протичането се определя от степента на дехидратация, хемодинамични и метаболитни нарушения.

Степента на дехидратация е в основата на клиничната и патогенетична класификация на холерата. Има четири степени на дехидратация, чийто критерий е дефицит на телесно тегло (%), както и показатели за клинично и биохимично изследване.

При пациенти с Дехидратация от първа степенИма диария и повръщане 2-4 пъти на ден, дефицитът на телесно тегло не надвишава 3%. Здравословното състояние обикновено е задоволително, пациентът изпитва слабост, сухота в устата и жажда. Физикохимичните показатели на кръвта остават нормални. В рамките на 1-2 дни, често спонтанно, настъпва възстановяване. Холерата с дехидратация от I степен се среща при 40-60% от пациентите и се регистрира по-често по време на разгара и спада на епидемичното огнище.

Кога Дехидратация II степен, което се наблюдава при 20-35% от пациентите, загубата на течности е повече от 3% (до 6%) от телесното тегло. Заболяването има остро начало, характеризиращо се с обилна диария (изпражнения до 15-20 пъти на ден), изпражненията постепенно губят характерния си вид, наподобявайки оризова вода. Често се появява повръщане и бързо се увеличава дехидратацията. Пациентите се оплакват от слабост, световъртеж, сухота в устата и жажда. Кожата е суха, бледа, често с нестабилна цианоза, дрезгав глас, понякога спазми на мускулите на прасеца, ръцете, краката, потрепване на дъвкателните мускули, хълцане. Наблюдава се тахикардия и понижение на кръвното налягане до 13,3 / 8,0-12,0 / 6,7 (100/60-90/50 mm Hg).

Нарушаването на електролитния баланс на кръвта не е постоянно, по-често се появяват хипохлоремия и хипокалиемия. Развива се компенсирана метаболитна ацидоза, при някои пациенти леко се повишава плътността на кръвната плазма и се увеличава хематокритното число. Често се наблюдава увеличаване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина, което се дължи на прогресивна дехидратация и сгъстяване на кръвта. Болестта продължава 3-4 дни. Както при дехидратация от първа степен, възможно е и спонтанно възстановяване без лечение, за рехидратация е достатъчно да се пият физиологични разтвори (например Oralit).

Дехидратация III степен(15-25% от случаите) се характеризира със загуба на повече от 6% (до 9%) телесно тегло. Симптомите на дехидратация са ясни и слабо компенсирани без парентерална рехидратация. Изпражненията са много чести, изпражненията са воднисти, напомнящи на оризова вода. Има многократно повръщане, сухота в устата, силна жажда на фона на непрекъснато желание за повръщане, спазми на всички мускулни групи, възбуда и безпокойство. Типична гама от симптоми: диария, повръщане, дехидратация, конвулсии. Тези симптоми се допълват от акроцианоза или обща цианоза, намален тургор на кожата (когато е сгъната, тя не се изправя добре), кожата на ръцете е на гънки (симптом на ръката на пералнята). Чертите на лицето на болния се изострят, погледът е болезнен, помрачен (fades cholerica), гласът е тъп, дрезгав (vox cholerica), понякога се появява афония. Хиповолемията, хипоксията се увеличава, сгъстяването на кръвта води до хемодинамични нарушения. Кръвното налягане намалява до 10,7 / 8,0-9,3 / 6,7 kPa (80/60-70/50 mm Hg), пулсът е слаб, тахикардия до 110-130 удара в минута. Телесната температура се понижава до 35,5 ° C, лигавиците са сухи, има къркорене в корема, възможна е лека болка в епигастралната област. Тахипнея, олиго-, анурия. При 50% от пациентите се наблюдава неутрофилна левкоцитоза до 9-10 9 в 1 l, ESR е повишена или нормална. Хипокалиемията и хипохлоремията се влошават с хипернатремия. Масата на циркулиращата кръвна плазма намалява до 33 ml / kg (нормално 42-45 ml / kg), екстрареналната азотемия се увеличава.

IV степен на дехидратация, или холерен алгид (лат. algidus - студен), е дехидратация със загуба на около 10% от телесното тегло или повече. Наблюдава се по време на епидемии от холера при 8-15% от пациентите. Преди развитието на алгично състояние са възможни краткотрайни прояви на предишните етапи на дехидратация, които бързо (в рамките на няколко часа) се заменят. Състоянието на пациента рязко се влошава. Прогресията на заболяването води до развитие на хиповолемичен шок. Поради пареза на червата, диарията и повръщането могат временно да намалеят или дори да спрат, но понякога се възобновяват по време на или след рехидратация. Всички симптоми на дехидратация са изразени. Телесната температура пада до 35 ° C или до „трупна температура” (31 ° C) (M. K. Rosenberg). Кожата е студена („като лед“), покрита с лепкава пот, нейният тургор и еластичност са рязко намалени (гънката не се изравнява, симптом на ръката на пералнята), чувствителността на кожата намалява (горчичният пластир изчезва далеч без следа). Чертите на лицето стават още по-остри, типично „холерно лице“, забележима цианоза около очите е симптом на тъмни (холерни) очила, а при по-нататъшна дехидратация - симптом на залязващо слънце. Очите на пациента светят, очните ябълки са набръчкани, слепота. Частите на тялото, които изпъкват - уши, нос, върховете на пръстите, устните - са сиво-синкави или лилави. Глас Безшумен или афония.

Тежък задух (50-60 дихателни екскурзии в минута), пациентите често дишат с отворена уста. Всички мускули на гръдния кош участват в акта на дишане.
Тоничните крампи се разпространяват до всички гръдни мускули, включително диафрагмата, което води до постоянно хълцане. анурия. Пулсът е нишковиден (до 140 в минута или повече), сърдечните звуци са рязко заглушени, вторият звук може да изчезне, вторият звук се заменя с шум, който се оказва шум от перикардно триене. Пациентът е в състояние на дълбока прострация. Кръвта е рязко кондензирана, броят на еритроцитите е 6-8-10 12 в 1 l, хемоглобинът е около 180 g / l или повече, левкоцитите са 80-10 9 в 1 l, хематокритът достига 0,6 или повече, ESR е нормално. Наблюдава се хипокалиемия - под 2,5 mmol/l. Ако не се проведе своевременно лечение, заболяването преминава във фаза на асфиксия, холерна кома. Смъртта настъпва поради загуба на съзнание, повтарящи се пристъпи на колапс, тахипнея и конвулсии. При фатални случаи продължителността на заболяването не надвишава 3-4 дни.

Реактивният период (възстановяване) при холера може да настъпи на фона на дехидратация от всякаква степен, включително алгид. Началото му е трудно предвидимо. Този период се характеризира с постепенно избледняване на острите прояви на заболяването, кожата на пациента придобива нормален цвят, затопля се, еластичността й се възстановява, пулсът постепенно се доближава до нормалния, сърдечните звуци стават по-силни, кръвното налягане се повишава, гласът става по-силен. , урината се появява до степен на полиурия.

Постепенно, в продължение на 2-3 дни, телесната температура се нормализира. Такива резки обратни промени в повечето случаи бързо изчезват при интензивна рехидратираща терапия.Атипичните форми на заболяването включват фулминантна холера, при която има внезапно начало и бързо развитие на дехидратация, в резултат на което бързо се развива хиповолемичен шок, конвулсии на всички мускулни групи се развиват и се появяват симптоми на енцефалит, настъпва холерна кома. Някои изследователи (A.G. Nikotel) обясняват тази форма на заболяването с възможността Vibrio cholerae да остане и да се размножи в жлъчните пътища, където патогенът навлиза през общия жлъчен канал от дванадесетопръстника, където преди това се е размножил до огромно количество. Критичното състояние се развива със светкавична скорост поради навлизането в кръвта през непокътнатата стена на жлъчния мехур на голямо количество токсични продукти на холерния вибрион в ранния период на заболяването.

Сухата холера (cholera sicca) е много тежка („трагична“) форма на заболяването със злокачествено протичане. При пациенти с тази форма, в разгара на пълно здраве, се появява силна слабост, бързо се развиват колапс, задух, конвулсии, цианоза и кома. Тази форма води до смърт в рамките на няколко часа поради циркулаторна и дихателна недостатъчност. Тази опция рядко се наблюдава, като правило, при отслабени пациенти.

Изтритата форма на заболяването се характеризира с неясни симптоми и лек курс (по-често се наблюдава при холера El-Top).

Протичането на холера при деца в предучилищна възраст има някои особености. Гастроентеритът, като правило, се развива по-рядко и заболяването протича под формата на ентерит. По-чести са тежките форми, тъй като децата са по-податливи на дехидратация. Те по-често изпитват увреждане на централната нервна система, чиито прояви са адинамия, конвулсии, клонични конвулсии, дълбоко нарушение на съзнанието и кома. Децата развиват по-бързо дехидратация, чиято степен е по-трудна за определяне поради сравнително големия обем извънклетъчна течност, така че показателите за относителната плътност на кръвната плазма са по-малко информативни. Децата имат по-голяма склонност към хипокалиемия и значително повишаване на телесната температура. Диарията е изтощителна. Възможни са менингеални симптоми.
Подобни прояви могат да се наблюдават и при възрастни хора поради неповлияване (витаминоза, интеркурентни заболявания). Смъртността достига 20-40% или повече.

Характеристиките на съвременния ход на холерата са свързани със спецификата на вибриона El-Ghor. Холерата, причинена от този патоген, има предимно по-лек ход; по-често се наблюдават изтрити и атипични форми с дългосрочно постинфекциозно, често здраво носителство на вибрион.

Усложнения на холера

Едно от усложненията на холерата е холерен тиф (Griesinger), който често се развива в началото на реактивния период поради проникването на гнилостни или други микроорганизми от червата в кръвта на фона на дълбоко потискане на имунологичната реактивност на организма. Ако възникне такова усложнение, се наблюдава внезапно повишаване на телесната температура до 39 ° C или по-висока. Появяват се главоболие, сънливост, коремен тиф и хепатолиенален синдром. Може да има розеолен обрив по кожата и от кръвта да се изолират патогени на чревни инфекции (Salmonella, Escherichia и др.) Ако пациентите в това състояние развият холерна кома поради извънбъбречна азотемия, тогава смъртта е неизбежна. Възстановяването е възможно, но идва много бавно.

Други усложнения на холерата са пневмония, която често е придружена от белодробен оток, както и флегмон, абсцес, гноен паротит, цистит и др.

Прогноза за холера

Благодарение на широкото използване на патогенетично лечение (рехидратация), смъртността от холера рязко е намаляла, но при дехидратация от III-IV степен прогнозата винаги е сериозна. Напоследък смъртността е намаляла от 6 на 1%.

Диагностика на холера

По време на епидемична епидемия от холера и наличие на типични прояви на заболяването диагнозата не е трудна и може да се основава само на клинични симптоми. Въпреки това, при лека форма на заболяването с дехидратация на степен I и II, възникват значителни диагностични затруднения, особено по време на междуепидемичния период.

Основните симптоми на клиничната диагноза холера са:

класическа тетрада - диария, повръщане, дехидратация (изотонична дехидратация), конвулсии,
остро начало на заболяването с диария, последвано от повръщане (без гадене, коремна болка, тенезми), повръщане и изпражнения под формата на оризова вода или суроватка,
субнормална телесна температура;
акроцианоза (пълна цианоза), симптоми на холера лице, ръка на перачка, холера гънка, холера очила;
дрезгав, тих глас (до степен на афония), тахипнея, тахикардия, понижено кръвно налягане (до степен на колапс), олигоанурия.

Данните от епидемиологичната история и наличието на подобно заболяване в обкръжението на пациента са от голямо значение за установяване на диагнозата.

Специфична диагностика на холера

Използват се както класически, така и експресни методи. Класическите изследвания включват бактериологичния метод, който е основен и решаващ метод в лабораторната диагностика на холерата. За бактериологично изследване се използват изпражнения и повръщане. Ако не е възможно да се достави материалът в лабораторията в рамките на 3 часа, се използват консервиращи среди (алкална 1% пептонна вода, бисмут сулфитна среда на Рийд и др.).

Материалът се събира в индивидуални съдове, измити от дезинфекционни разтвори. За изследване се вземат 10-20 ml материал, който се събира в стерилни буркани или епруветки с лъжици, дезинфекцирани чрез кипене. За получаване на материала се използват и ректални памучни тампони и по-рядко гумени катетри. Материалът се доставя в лабораторията в метални контейнери със специални автомобили. При получаване и транспортиране на материал трябва стриктно да се спазват правилата за лична безопасност. Материалът се засява в 1% лептонова вода (предишен резултат след 6 часа), последвано от засяване върху плътни хранителни среди. Крайният резултат се получава след 24-36 часа.

Съществен недостатък на класическите лабораторни диагностични методи е сравнително дългата продължителност на целия период на идентифициране на патогена. Поради това все повече се използват бързи диагностични методи за холера: реакции на имобилизация, микроаглутинация на вибриони с антихолера O-серум с помощта на фазово-контрастна микроскопия (резултатът се получава след няколко минути), макроаглутипация с помощта на специфичен антихолера O-syrovatkn и имунофлуоресцентна реакция ( резултатът се получава след 2 - 4 часа).
За целите на серологичната диагностика се използват RIGA, RN, ELISA.
Използва се и методът за идентификация на холерен фаг, но той има спомагателен характер.

Диференциална диагноза на холера

Холерата трябва да се разграничава от ешерихиоза, хранителни заболявания, стафилококови хранителни отравяния, шигелоза, ротавирусен гастроентерит, отравяне със зелена мухоморка, пестициди и соли на тежки метали.

За салмонела гастроентеритдехидратацията рядко достига степен III или IV. Първо се появява коремна болка, гадене, повръщане, телесната температура се повишава и едва по-късно се появява диария, докато холерата започва с диария, а повръщането се появява по-късно, на фона на прогресивна дехидратация. Пациентите със салмонелоза имат зелени изпражнения, примесени със слуз и миризливи. Често се открива увеличение на черния дроб и далака, което не е характерно за холерата.

Шигелозахарактеризира се със спастична болка в лявата илиачна област, тенезъм, малко количество изпражнения, примесени със слуз и кръв, което не е така при холера, и почти няма признаци на дехидратация.

При пациенти с ешерихиоза се повишава телесната температура, постепенно се развива дехидратация (ексикоза) и дълго време се запазва фекалният характер на изпражненията, който при малки деца е оранжев на цвят.

Ротавирусен гастроентеритнаблюдава се под формата на огнища, главно през есенно-зимния период, изпражненията са пенести, дехидратацията не достига същата степен като при холера. Често се откриват хиперемия и зърнистост на лигавицата на устния фаринкс.

Отравяне със зелена мухоморка(бледа мухоморка) често, подобно на холера, се придружава от синдром на ентерит, но се характеризира със силна коремна болка и тежко чернодробно увреждане с жълтеница. Също така е необходимо да се разграничи холерата от отравяне с арсенови съединения, метилов алкохол, антифриз (анамнезата е от голямо значение), както и с тежки форми на малария.

Лечение на холера

Първото и най-ефективно лечение на пациенти с холера е патогенетичната терапия. Той обхваща терапевтични мерки, насочени основно към борба с дехидратацията и загубата на минерални соли от тялото на пациента, ацидоза, както и неутрализиране и отстраняване на токсините от тялото, унищожаване на патогена.

Тъй като тежестта на холерата се определя от острата дехидратация, навременната и висококачествена рехидратация чрез парентерално приложение на изотонични физиологични разтвори трябва да се счита за най-важна. Рехидратацията се провежда на два етапа: първият е първична рехидратация с цел компенсиране на вече съществуващия водно-електролитен дефицит, вторият е корекция на загубата на вода и електролити, която продължава.

Предпоставка за ефективността на рехидратиращата терапия е решаването на три въпроса: какви разтвори, в какъв обем и как трябва да се прилагат на пациента.

Първият етап на рехидратация трябва да се извърши в първите часове на заболяването. Обемът на разтворите трябва да бъде равен на първоначалния дефицит на телесно тегло, който може да се установи от изследването на пациента или неговите близки. Има няколко начина за определяне на общия обем течност, необходима за рехидратация. Най-простият е вече споменатият метод за определяне на обема на течността чрез загуба на тегло.
За да определите необходимия обем течност, можете да използвате относителната плътност на кръвната плазма на пациента. По този начин, за всяко хилядна увеличение на относителната плътност на плазмата повече от 1,025, 6-8 ml течност на 1 kg тегло на пациента се прилага парентерално.

В началния етап на рехидратиращата терапия е задължително определянето на необходимия обем рехидратираща течност на всеки 2 часа. За да направите това, относителната плътност на кръвната плазма, кръвната йонограма се определят със същата честота и се записва ЕКГ. Също така е препоръчително периодично да се определя хемагокритното число на общото ниво на плазмения протеин и броя на червените кръвни клетки.

За парентерална рехидратация се използват физиологични разтвори. "Quartasil" съдържа натриев хлорид - 4,75 g, калиев хлорид - 1,5, натриев ацетат - 2,6, натриев бикарбонат - 1 g на 1 литър вода за инжектиране, Phillips разтвор № 1 (Trisil) - натриев хлорид - 5 g, натриев бикарбонат - 4, калиев хлорид - 1 g на 1 литър вода за инжектиране, Phillips разтвор № 2 при нормални нива на калий в кръвната плазма - натриев хлорид - 6 g, натриев бикарбонат - 4 g на 1 литър вода. В допълнение към горните решения можете да използвате Acesil, Chlosil, Laktosil.

Скоростта на приложение на разтворите е от голямо значение. Така че, в случай на дехидратация от III-IV степен, през първите 20-30 минути от първичната рехидратация, 2-3 литра разтвор се инжектират в поток със скорост 100 ml / min, през следващите 40 минути - 50 ml / min (1,5-2 l), през последните 40-50 минути - 25 ml / min (1,5 l). Притесненията относно опасностите от бързото прилагане на изотонични физиологични разтвори са преувеличени. Опитът показва, че именно бързата рехидратация спомага за нормализиране на хемодинамиката. Подкожното приложение на разтвори при пациенти с холера е непрактично и вече не се използва. Необходимо условие за рехидратираща терапия е следенето на температурата на използваните разтвори (38-40 ° C).

Пациенти със степен I и понякога II степен на дехидратация могат да бъдат рехидратирани през устата. За тази цел използвайте "Oralit" ("Glucosolan") със следния състав: натриев хлорид - 3,5 g, натриев бикарбонат - 2,5, калиев хлорид - 1,5, глюкоза - 20 g на 1 литър преварена питейна вода. Можете също така да използвате "Regidron", "Gastrolit" и др. Препоръчително е да разтворите претеглени количества соли и глюкоза във вода при температура 40-42 ° C непосредствено преди употреба. В случай на многократно повръщане, оралната рехидратация трябва да се спре и да се приложат парентерални (интравенозни) разтвори.

Струйното вливане на разтвори може да бъде спряно само след нормализиране на пулса, кръвното налягане и телесната температура. Критерият е и елиминирането на хиповолемия, сгъстяване на кръвта и ацидоза.
В края на първичната рехидратация продължава компенсаторната рехидратация (втори етап). Корекцията на загубата на течности и метаболитните нарушения се извършва, като се вземат предвид показателите за хомеостаза, количеството на изпражненията и повръщането, изследвани във времето (на всеки 4-6 часа). В тежки случаи корекцията продължава няколко дни. За целите на компенсаторната рехидратация се използват горните изотонични разтвори, които най-често се прилагат интравенозно (капково).

Рехидратиращата терапия може да бъде спряна само при условия на значително намаляване на обема на изпражненията, липса на повръщане и преобладаване на количеството урина над количеството на изпражненията през последните 6-12 часа. Общото количество физиологични разтвори, използвани за рехидратация, може да достигне 100-500 ml/kg или повече.
При деца рехидратацията се извършва и с физиологични разтвори, но като правило с добавяне на 20 g глюкоза на 1 литър разтвор. Деца под 2-годишна възраст имат право да прилагат интравенозно капково (не струйно!) до 40% от разтвора, определен чрез изчисляване на количеството разтвор в рамките на един час, а цялата първична рехидратация трябва да се извършва по-бавно (в рамките на 5- 8 часа).

Употребата на сърдечни гликозиди при лечението на пациенти с декомпенсирана дехидратация е противопоказана, тъй като пресорните амини влошават нарушенията на микроциркулацията и допринасят за развитието на бъбречна недостатъчност.

Антибиотиците се използват в комплексната терапия на болни от холера. В този случай трябва да се спазват принципите на антибиотичната терапия:

предписване на антибиотик след получаване на материал за бактериологично изследване,
непрекъснатост на приема на лекарството (включително нощни часове),
парентерално приложение и след спиране на повръщането - перорално,
определяне на чувствителността на патогена към антибиотици.

На пациентите се предписва перорален тетрациклин - 0,3 g 4 пъти на ден или доксациклин - 0,1 g на всеки 12 часа. Използва се и левомицетин - 0,5 g 4 пъти на ден.
Употребата на антибиотици намалява продължителността на диарията. Курсът на антибиотично лечение, независимо от степента на дехидратация, трябва да бъде най-малко 5 дни.

По същата схема се третират и бактерионосителите. Ако е необходимо, антибиотиците се предписват парентерално на пациенти с холера.
Болните от холера не се нуждаят от специална диета. Първо се предписва диета № 4, а след 3-4 дни - обща диета с преобладаване на храни, които съдържат много калий (например картофи).

Предотвратяване на холера

Пациентите се изписват от болницата след получаване на отрицателни резултати от бактериологично изследване, което се прави преди изписване, 24-36 часа след края на антибиотичното лечение. Изпражненията се изследват трикратно, а при лица от декретираните контингенти се изследва и жлъчка (порции Б и С) - еднократно.
Най-важният елемент от профилактиката е ранното идентифициране на пациентите и вибрионосителите и тяхното изолиране.

Хоспитализацията се извършва в три вида болници, като се вземе предвид епидемиологичната целесъобразност:

холерно изолационно отделение, където се хоспитализират болни от холера;
отделение за временна изолация (болница), където се хоспитализират всички пациенти със стомашно-чревни заболявания от огнището за поставяне на точна диагноза,
наблюдателно изолационно отделение (болница) за изследване на лица, които са били в контакт с пациента или носители на бактерии. Провеждат се карантинни мерки (изолиране на контактните лица) за 5 дни. Ако сред този контингент се открият болни от холера, карантинният период се определя отново от последния контакт с идентифицирания болен.

На лицата, които са били в близък контакт с болен от холера, се провежда спешна профилактика. За тази цел се използва тетрациклин - 0,3 g 3 пъти дневно в продължение на 4 дни. Дозата за деца се намалява в зависимост от възрастта.

Провежда се задълбочено епидемиологично проучване на всеки случай на холера (вибрионосителство). При установяване на случаи на холера се извършва своевременен епидемиологичен анализ и се уточняват границите на клетката. Необходимите средства са превантивна и крайна дезинфекция, бактериологично изследване на обекти на околната среда за причинителя на холера.

Ако изследването разкрие NAG вибриони, такива пациенти незабавно се хоспитализират и необходимите материали се изследват за причинителя на холера в огнището.

Ако има случаи на холера, използването на водоемите и миграцията на населението се ограничават. Провежда се широка санитарно-просветна работа.
Предотвратяването на холерата включва санитарна защита на границите от внос на инфекция отвън.В случай на неблагоприятна епидемиологична ситуация се решава въпросът за ваксинацията. Прилага се при деца над 7 години и възрастни с корпускулярна холерна ваксина и холерогенен токсин в еднократна доза от 0,8 ml. Имунитетът след ваксинация продължава 4-6 месеца. Реваксинацията се извършва според епидемиологичните показания не по-рано от 3 месеца след първичната ваксинация.