Микроскопско изследване (генитална цитонамазка)Светлинна микроскопия. Намазка като диагностичен метод: норми за жени и мъже, подготовка за анализ, резултати Микроскопия на генитални секрети

Здравето и благосъстоянието на жената се състои от много компоненти. Жената е хормонално зависимо същество, т.е. нормалната дейност на репродуктивната система се основава на усъвършенстваната работа на ендокринните жлези. В допълнение, микрофлората на тялото, включително биоценозата на влагалището, значително влияе върху качеството на живот на момичето.

Дисбалансът в здравата вагинална микрофлора води не само до болезнени симптоми, които значително намаляват ежедневната активност на нежния пол, но и води до развитие на различни гинекологични заболявания. А това от своя страна е страхотен рисков фактор за безплодие.

Тестове в гинекологията

Гинекологията е много фина и деликатна наука, така че има много голям брой диагностични методи. Един от най-простите и евтини диагностични методи, които се провеждат във всяка предродилна клиника или гинекологична болница, са различни намазки върху флората.

Има няколко вида петна за флора:

Бактериоскопски анализ или микроскопско изследване (директно намазка върху флората).
Цитологичен анализ - за откриване на атипични клетки за тази локализация (PAP тест).
Бактериология или бактериална култура за идентифициране на патологична флора.

Всички цитонамазки се извършват след специален гинекологичен преглед, който включва преглед на външните полови органи, палпация на матката и преглед на шийката на матката в спекулум.

Много жени задават въпроса: „Кога точно можете да се изследвате и на кой ден от менструалния цикъл трябва да се направи това?“ По този въпрос няма строги ограничения. Въпреки това, гинеколозите препоръчват вземането на цитонамазки в началото на менструалния цикъл, веднага след няколко дни след менструацията. Можете също да вземете цитонамазка непосредствено преди цикъла.

Подготовка за анализ

Всяка жена трябва да помни, че всяка диагностична процедура трябва да бъде предшествана от определена подготовка. Провежда се, за да се избегнат фалшиви резултати, които могат да накарат лекаря да постави неправилна диагноза и да предпише неподходящо лечение.

Подготовката за вземане на вагинална цитонамазка (правило на две) включва:

Два дни преди изследването трябва да се въздържате от полов акт.
Спрете приема на антибиотици две седмици преди това.
Спрете приема на хормонални лекарства и прилагането на вагинални супозитории и кремове 2 дни предварително.
Не се препоръчва уриниране 2 часа преди процедурата.

След дешифриране на резултатите е възможно резултатите да са лоши. В този случай се взема повторно вагинално цитонамазка.

Микроскопия на цитонамазка

Бактериоскопският анализ е един от най-информативните в диагностиката на гинекологичните патологии. Този метод има доста впечатляващ списък от показания:

Наличието на субективен дискомфорт в перинеалната област при жена (сърбеж, парене, неприятна миризма и др.).
Оплаквания от болки в долната част на корема.
Наличие на патологичен секрет (обилна лигавица, примесена с кръв или гной, левкорея с неприятна гнилостна миризма).
Годишни профилактични прегледи.
Предварително планиране на бременността.
Непосредственият период на раждане на дете.
При смяна на сексуален партньор.

Намазка от флората се взема от няколко места: вагината, уретрата или уретрата, цервикалния канал и понякога, ако има специални показания, от ректума.

Какво може да разкрие цитонамазката? Вагиналната цитонамазка предоставя на лекаря и пациента подробна информация за състоянието на микроцинозата в интимната област. Намазката показва:

Броят на левкоцитите в цервикалната слуз.
Броят на левкоцитите в цервикалната област.
Наличие и брой червени кръвни клетки.
Епителни клетки и техният брой.
Характер на слузта.
Бактерии, включително "добри" - лактобацили, техният състав и количество.
Наличието и количеството на патологични микроорганизми - трихомонади, гонококи, гъбички и др.

Процедурата е нетравматична и безболезнена. На здрави жени се препоръчва да се подлагат на бактериоскопия на вагинално течение веднъж на всеки 6 месеца.

норма

Всеки от горните показатели има свои граници, отклоненията от които (обикновено нагоре) се считат за развитие на някаква възпалителна или инфекциозна патология. Струва си да се има предвид, че нормата за здрава жена в репродуктивна възраст, тийнейджърка и жена в менопауза може да има известна променливост. Има и индивидуални норми за влагалищно течение при бременни жени.

Така че, нека разгледаме нормата за всеки от показателите по време на микроскопия на вагинално течение.

Левкоцити. Това са така наречените бели кръвни клетки. Те действат като имунни защитници на нашето тяло от всякакви външни инфекциозни агенти. Обикновено в цервикалния канал и на шийката на матката има единични левкоцити. Но ако при дешифрирането на анализа на цитонамазката се наблюдава увеличение на броя на левкоцитите, това показва началото на развитието на възпалителния процес във влагалището.

Нормата варира в зависимост от местоположението:

Понякога броят на белите кръвни клетки във влагалището и шийката на матката може да бъде 100 клетки на зрително поле или повече. Това показва остър стадий на възпалителна патология.

Епител. Обикновено във вагиналния секрет присъстват единични епителни клетки. Нормалният брой на тези клетки е до 15 в полезрението на лаборанта. Във вагиналното течение се определя плоският епител на всички етапи от неговото развитие. А в намазка от цервикалния канал и на повърхността на шийката на матката се открива колонен епител. Разликата в епителните клетки в зависимост от местоположението се дължи на различната клетъчна структура на стените на вагината и шийката на матката. Увеличаването на епителните клетки може да показва наличието на хронично възпалително заболяване (често с латентен асимптоматичен ход).

слуз. Обикновено това вещество отсъства в уретрата, но присъства във вагиналната кухина. В зависимост от периода на менструалния цикъл обемът на слузта може да варира от оскъден до изобилен. Когато бременните жени отделят голямо количество слуз, в нея се открива и високо съдържание на гликоген. Гликогенът е специален протеин, който е хранителна среда за лактобацили.

Микроорганизми. При жени в репродуктивна възраст, включително по време на бременност, микроскопията на вагиналното течение разкрива грам-положителна флора. Това са лактобацили - клетки, които осигуряват нормална микроциноза на влагалището. При жени и момичета в постменопауза преди менархе (първата им менструация) се откриват малко или никакви лактобацили. Рязкото намаляване на тези клетки показва баквагиноза. Предимно в тези възрастови категории се наблюдава наличие на кокова флора.

В допълнение към лактобацилите, микроскопията може да открие и патологична бактериална флора - Trichomonas, gonococci, gardnerella. Обикновено при здрави жени и по време на бременност тези клетки напълно отсъстват. Откриването им показва наличието на полово предавана болест.

В допълнение към бактериите могат да бъдат открити гъбички от рода Candida. Наличието им във вагиналното течение показва носителство или развитие на заболяване като млечница.

Намазка при бременни жени

Както бе споменато по-горе, някои показатели по време на бременност могат да се различават от нормата при небременни жени. Намазка за флора по време на бременност се взема три пъти:

По време на регистрация на бременност (до 12 седмици).
На 30 седмица.
Непосредствено преди раждането, в последната седмица от бременността.

Основната разлика в анализа на цитонамазката при дешифрирането му е, че по време на бременност има по-голям брой лактобацили. Освен това по време на бременност има по-голям обем слуз, обогатен с гликоген.

Нека обобщим и сравним показателите на здрава жена в репродуктивна възраст и жена по време на бременност.

В допълнение към тези показатели цитонамазката може да установи наличието на нетипични за дадено място клетки. Атипични се наричат така наречените грозни клетки, т.е. това са клетки с драстично променена форма, размер и структура. По правило те се откриват чрез изстъргване от повърхността на шийката на матката. Наличието на този индикатор показва начална дисплазия на матката. Дисплазията е предраково заболяване, което се характеризира с клетъчно и тъканно преструктуриране на органа. В този случай е необходимо по-задълбочено изследване и цитологична намазка.

В момента гинеколозите отнемат не повече от един ден, за да дешифрират тестовете. Резултатите се изчисляват с помощта на специален апарат или ръчно. Вагиналната цитонамазка дава подробна картина на състоянието на репродуктивната система на жената, включително по време на бременност. Микроскопията на секрети за флора е евтин диагностичен метод, широко разпространен и достъпен за всяка жена.

Анализът е популярен поради ниската си цена, която е съчетана с доста висока ефективност и възможност за бързо получаване на резултати. Но какво означава цитонамазка от урогениталния тракт??

Урогенитална намазка: същността на анализа

Здравата лигавица на урогениталния тракт осигурява нормална секреция на слуз и специални секрети. Освен това е субстрат, върху който живеят опортюнистични бактерии.

Микроорганизмите са получили това име, защото ако имунната система е нарушена, те могат да представляват опасност за тялото. Освен това на повърхността на лигавиците старите клетки, които вече не могат да функционират нормално, непрекъснато се заменят с нови.

Естествено, дори ако се вземе цитонамазка от здрав човек за флора, не може да се очаква стерилитет. В различни количества ще можете да видите мъртви епителни клетки, бактерии, левкоцити и слуз.

Но какво ще покаже анализът, ако човек е болен?

Ако лигавицата на урогениталния тракт е заразена с някаква патогенна микрофлора (например гонококи или хламидия), тялото ще реагира на това с възпалителна реакция.

Процесът на смърт на клетките на лигавицата през този период ще продължи по-бързо. Слузта ще се отделя в по-големи количества и може да се появи гноен или кървав секрет. Броят на левкоцитите също ще се увеличи и лимфоцитите ще пристигнат на мястото на възпалението, за да се борят с инфекцията.

Резултатите от микроскопско изследване на урогенитална намазка при болен човек ще бъдат коренно различни от тези при здрав човек. След оценка на анализа лекарят ще може да определи коя бактерия е причинила възпалителната реакция и колко силно е увредена лигавицата.

Показания за урогенитална цитонамазка

Анализът на урогениталната намазка ще даде на лекаря представа за патологичните процеси, които се случват в пикочно-половата система на мъж или жена.

Процедурата трябва да се извърши в следните случаи:

има оплаквания от необичаен вид на влагалището (кръв, гной, твърде много или необичайна консистенция);
има болка или някакъв дискомфорт в пикочно-половата система;
има проблеми с потентността или либидото;
човек е бил принуден да приема системни антибиотици за дълго време, което може да повлияе на състава на естествената микрофлора на пикочно-половия тракт;
планиране на бременност или нейното възникване.

Проучването се провежда не само по показания, но и по време на медицински преглед за превантивни цели.

Урогенитална намазка: правила за подготовка

Правилната подготовка за урогенитална цитонамазка е ключът към надеждните резултати. Ако пренебрегнете редица прости правила, най-вероятно ще трябва да направите теста отново.

24 часа преди изследването избягвайте да посещавате сауни, бани, душове;
преди да вземете урогенитална намазка, не трябва да пиете алкохол;
ограничаване на сексуалния контакт поне 3-4 дни преди процедурата;
преди да вземете теста, не използвайте продукти за интимна хигиена (също така се препоръчва да избягвате дори най-простите продукти за грижа за тялото в зоната, където се събира материалът);
Последното пътуване до тоалетната трябва да бъде най-малко 2-2,5 часа преди теста, тъй като не можете да изпразните пикочния си мехур непосредствено преди процедурата;
необходимо е да спрете приема на системни антибиотици поне 10 дни преди деня на изследването;
Препоръчва се урогенитална цитонамазка при жени 4-5 дни след менструация.

Вземането на урогенитална намазка при мъжете е по-лесно, отколкото при жените, тъй като не е необходимо да се фокусирате върху циклите. Към същите правила ще трябва да се придържат и представителите на силния пол.

Намазка от гениталните органи (микроскопско или бактериоскопско изследване) е изследване на биоматериал (отделяне, изстъргване) от гениталните органи с помощта на светлинен микроскоп при различни увеличения с или без предварително оцветяване на материала (нативна намазка).В момента комбинираната използване на светлинна микроскопия и цифрова фотография с използване на различни цифрови микроскопи заедно със специални компютърни програми, което значително повишава ефективността на изследването

Кога се използва микроскопско изследване?

Основните индикации за микроскопско изследване са симптоми на генитални инфекции, в повечето случаи уретрален и влагалищен секрет.Посредством микроскопия се изследва простатен секрет при диагностицирането на простатит, седимент на урина при общ тест на урината, цитоморфологично изследване извършва се по Papanicolaou Микроскопията се използва за броене на спермограма Вариант за микроскопско изследване е изследването в тъмно поле.
Микроскопско изследване може да се извърши не само на секрети от пикочно-половите органи, но и на секрети и изстъргвания от ерозии и язви на гениталната лигавица, от ректума, задната стена на фаринкса и конюнктивата на окото.

Как се извършва микроскопското изследване?

За да се получи пълна цитонамазка, мъжете се съветват да се въздържат от уриниране в продължение на няколко часа, жените не трябва да се душ Материалът се взема от лезиите със специални инструменти (например лъжица на Volkmann) Възможно е да се вземе материал с помощта на предметни стъкла и бактериологична примка.Обикновено материалът се събира от уретрата ( уретрата), вагината, цервикалния канал, ректума, задната стена на фаринкса, понякога от конюнктивалната лигавица на окото.Прочетете повече за събирането на материал за изследване.
В лабораторията доставените петна от тестовия материал, в зависимост от задачата, се оцветяват със специални багрила и се микроскопират при различни увеличения на микроскопа.Отбелязват се прояви на възпалителна реакция: наличие на левкоцити, слуз, фибрин, ако се открият микроорганизми, отбелязват се степента на замърсяване, връзката с оцветяването по Грам и морфологичните характеристики. По-специално, ако се открият грам-отрицателни диплококи, особено ако са вътреклетъчни, трябва да се извърши допълнително изследване за гонорея. Откриването на протозои (Trichomonas), мицел или бластоспори на гъбичките в намазки може да послужи като основа за положителен резултат по отношение на откриването на тези микроорганизми в тестовия материал

Основни методи за оцветяване на цитонамазки от генитален секрет

Метод на боядисване	Характеристика
Роден наркотик Прясна мокра микроскопия	Изследване без използване на багрила Използват се още две разновидности - изследване с физиологичен разтвор (0,9% натриев хлорид) и 10% алкален разтвор (КОН) Използва се за диагностика на трихомониаза, урогенитална кандидоза, бактериална вагиноза и изследване на простатен секрет.
Анилинови багрила	Най-често използваните разтвори са метиленово синьо и брилянтно зелено.Използва се ограничено за експресна диагностика на гонококова инфекция, трихомониаза и определяне на левкоцитна реакция
Оцветяване по Грам * Оцветяване по Грам	В зависимост от тяхната химическа структура, бактериите имат способността да задържат кристално виолетово багрило или да се избелят в алкохол. Грам-положителните микроби са оцветени в синьо-виолетово, грам-отрицателните - в розово и червено. При правилно оцветяване препаратът е оранжево-червен в тънки участъци, лилаво-виолетов в дебели участъци.
Оцветяване по Романовски Романовски петно	Оцветяването позволява да се идентифицират ядрените елементи и волутинните гранули на бактериалната клетка поради техния афинитет към основните багрила. При микроскопиране ядрените елементи имат червено-виолетов цвят, цитоплазмата е бледо розова. При по-младите култури цитоплазмата изглежда синьо-виолетова. В бактериалните пръчици ядрата са оцветени в тъмно червено-виолетово, волутинът е черешовочервен.Използва се в ограничена степен за диагностика на хламидия и трихомониаза.
	Анилинови багрила Оцветяване по Грам
Trichomonas vaginalis		Анилинови багрила Оцветяване по Романовски Роден наркотик
Псевдомицел		Роден наркотик Анилинови багрила Оцветяване по Грам
Нишки точка-тире		Роден наркотик Анилинови багрила
Включвания в епителните клетки		Оцветяване по Романовски
Полумесец пръчици		Анилинови багрила Оцветяване по Грам
Ключови клетки		Анилинови багрила Оцветяване по Грам Роден наркотик
левкоцити*	Левкоцитна реакция с уретрит, вагинит, цервицит, проктит, фарингит, конюнктивит	Всички методи за оцветяване
Койлоцитоза
Гигантски епителни клетки
Атипични епителни клетки	Предракови и ракови заболявания на шийката на матката

* Критерии за броя на левкоцитите, показващи възпалителна реакция в зависимост от пола и част от пикочно-половата система (увеличение х 1000 имерсионна система)

Интерпретация на левкоцитната реакция, определена чрез микроскопия

Материал	мъже		Жени
	Левкоцити		Левкоцити

Вагина
Цервикален канал				Цервицит
Секрет на простатата		простатит

* микроскопско увеличение х 400, фазово контрастна микроскопия

Какво представлява нормалната цитонамазка при мъжете?

Индекс	Нормално (предна уретра)
левкоцити	0-5 се вижда
епител	до 5-10 в п.з.
	умерено
гонококи	не е открит
Трихомонада	не е открит
ключови клетки	не е открит
	не е открит
микрофлора	единични коки

Какво представлява нормалната цитонамазка при жените?

Индекс	Вагина	Цервикален канал
левкоцити	0-10 в зрителното поле	0-30 в очите
епител	зависи от фазата на менструалния цикъл
	умерено
гонококи	не е открит
Трихомонада	не е открит
ключови клетки	не е открит
	не е открит
микрофлора	грам-положителни пръчици в големи количества*	отсъстващ

* броят и съотношението на откритите микроорганизми се оценява съгласно класификациите, описани по-долу

Каква е степента на вагинална чистота?

Степента на вагинална чистота е оценка на количеството и съотношението на нормалната, опортюнистична и патогенна микрофлора и клетъчни елементи на влагалището с помощта на светлинен микроскоп.
Оценка на вагиналната микрофлора по F.M. Heurlien през 1910 г.,
осигурява разграничаване на четири степени на "вагинална чистота" въз основа на микроскопия на натривки, оцветени по Грам.Все още се използва от много лаборатории в Русия.

Класическа оценка на вагиналната чистота Heurlien, 1910 г

Ниво на чистота
аз	Откриват се грам-положителни пръчици ("пръчици на Дедерлейн", известни също като "вагинални" или "вагинални" пръчици) и оскъден брой клетки от сквамозен епител
II	има малък брой чужди бактерии (коки) с преобладаване на грам-положителни пръчки
III	преобладава коковата флора, левкоцитите присъстват в значително количество
IV	пръчките на Dederlein" почти напълно липсват, има значително количество "чужда" микрофлора, много голям брой левкоцити

Модифицирана класификация на степените на вагинална чистота O. Jirovec, 1948 г

Ниво на чистота	Клинични и лабораторни признаци
аз	Намазки от здрави жени, съдържащи епителни клетки и пръчици на Dederlein
II	Негноен бактериален колпит: откриване на множество негнойни бактерии без левкоцити.
III	Гноен бактериален колпит: откриване на множество пиогенни микроорганизми и левкоцити.
IV	Гонококова инфекция: цитонамазки, съдържащи гонококи.
V	Трихомонадна инфекция: картина на трихомониаза
VI	Млечница (инфекция с Candida albicans): картина на вагинална микоза.

Оценка на вагиналната биоценоза E.F. Kira, 1996

Биоценоза	Знаци	Нозология
Нормоценоза	Доминиране на лактобацили, липса на грам-отрицателна микрофлора, спори, мицел, псевдохифи, левкоцити, единични „чисти” епителни клетки.	Типично състояние на нормален вагинален биотоп.
Междинен тип	Умерен или незначителен брой лактобацили, наличие на грам-положителни коки, грам-отрицателни пръчици. Откриват се левкоцити, макрофаги и епителни клетки.	Често се наблюдава при здрави жени, рядко е придружено от субективни оплаквания и клинични прояви.
Вагинална дисбиоза	Малък брой, но по-често пълно отсъствие на лактобацили, обилна, полиморфна грам-отрицателна и грам-положителна пръчка и кокова микрофлора. Наличието на „ключови клетки“, броят на левкоцитите е променлив, липсата или непълнотата на фагоцитозата. Полимикробна схема на намазка.	Бактериална вагиноза.
	Голям брой левкоцити, макрофаги, епителни клетки, изразена фагоцитоза.	Неспецифичен вагинит.
	Когато се намери: гонококи трихомонада мицел, псевдохифи, спори.	гонорея Трихомониаза Микотичен вагинит

Понастоящем в световната медицинска практика се използва терминът lactobacillary grading (LBG), обозначаващ колонизацията на влагалището от нормални лактобацили, като се използват само 2 критерия - нормални лактобациларни морфотипове и опортюнистични кокови морфотипове.

Лактобациларна степен на вагината C A Spiegel 1993, Gilbert G G Donders 2000)

Степен	Морфологична картина
	Преобладаващо лактобациларни морфотипове, с малък брой коки
	Лактобациларни морфотипове и значително количество кокова флора, но броят на лактобацилите надвишава броя на коките
	Лактобациларни морфотипове и значително количество кокова флора, но броят на коките надвишава броя на лактобацилите
	Наличие на кокоподобна флора и липса на лактобацили

Къде мога да получа повече информация?

Опит в микробиологичната диагностика на опортюнистични вагинални инфекции (KMAH 2001) Пълен текст
MicrobeLibrary (уеб)
Микроскопията с мокър монтаж отразява функционалната вагинална лактобациларна флора по-добре от оцветяването по Грам (J Clin Pathol 2000) Пълен текст
Какво представлява урологичната цитонамазка? (информация за мъже)МИКРОДИГИТАЛЕН СВЯТ
Какво представлява гинекологичната цитонамазка? (информация за жени)МИКРОДИГИТАЛЕН СВЯТ

Нормалната микрофлора във влагалището, шийката на матката и уретрата е доказателство за отличното здраве на жената. За изследването му се извършва специален анализ - намазка върху флората. Това е най-честият гинекологичен преглед. Анализът позволява да се идентифицира наличието на инфекции, патогенни микроорганизми и да се установят причините за болезнени и други неприятни усещания. Материалът за изследване се събира от гинеколог по време на преглед на гинекологичен стол. Процесът е абсолютно безболезнен, безопасен и високоинформативен.

За да получите надеждни данни, трябва правилно да се подготвите за процедурата. Вашият лекар ще ви помогне да дешифрирате резултатите. Но няма да навреди да знаете какво означават определени показатели, каква е тяхната норма и какви отклонения показват.

Намазка на флора при жени - индикации за процедурата

Намазка за микроскопско изследване при жени често се извършва по време на рутинен преглед от лекар. За да поддържате здравето си, трябва да посещавате гинеколог веднъж на всеки шест месеца. Освен това процедурата се предписва, ако има следните показания:

Болка в долната част на корема, която притеснява жената независимо от деня на цикъла.
Болезнено уриниране, което не е свързано с нефрологични или урологични заболявания.
Сърбеж и усещане за парене във влагалището.
Патологично вагинално течение, което има неприятна миризма, тъмен цвят и разнородна структура.
Планиране на бременност, за да се изключи наличието на възпалителен процес или инфекциозно заболяване в гениталиите.
Завършване на курс на антибиотици, за да се уверите, че няма млечница, която често се появява, когато тялото и имунната система са отслабени.
Постоянно претоварване, стрес, безпокойство, неправилно хранене и намаляване на защитните сили на организма поради чести настинки.
Бременност, тъй като през този период броят на полезните лактобацили значително намалява. Това причинява намаляване на защитните сили на организма, в резултат на което половите органи са по-податливи на различни видове инфекции.

В допълнение, една жена може да се консултира с лекар по всяко време за цитонамазка от флора.

Как да се подготвим за изследването и процедурата за провеждането му

За да бъдат данните, получени по време на микроскопско изследване, правилни, е необходимо правилно да се подготвите за процедурата. На първо място, трябва да се спазват следните правила:

Въздържайте се от полов акт два дни преди посещение на гинеколог.
Спрете да използвате лубриканти, вагинални супозитории и спринцовки няколко дни преди процедурата.
Процедурата не може да се извършва по време на менструация.
Не трябва да се къпете 2 дни преди изследване на флората.
В деня на посещението при гинеколога не използвайте различни препарати, освен обикновен тоалетен сапун, за измиване на външните полови органи.
Опитайте се да се въздържате от уриниране три часа преди процедурата.

Процедурата се извършва от гинеколог на гинекологичен стол. Специален спекулум се вкарва във влагалището и материалът за изследване се събира с помощта на шпатула или стерилен памучен тампон. По правило цитонамазка се взема от три места - цервикалния канал на шийката на матката, отвора на уретрата и влагалищната лигавица. Процедурата не причинява неприятни и болезнени усещания и не изисква рехабилитация или възстановяване.

Дешифриране на цитонамазка при жени

Цитонамазка за флора при жени може да разкрие наличието на патогенни бактерии или да гарантира отлично здраве. В нормално състояние микрофлората е 95% населена с полезни лактобацили, чиято основна цел е производството на млечна киселина. Синтезираното вещество помага за поддържане на нормална киселинност и спомага за запазване здравето на половите органи от въздействието на патогенни организми и инфекциозни агенти.

В допълнение към полезните лактобацили, флората е населена с кандида и гарднерела, чието съдържание трябва да бъде минимално. В резултат на отслабване на тялото, тези микроорганизми активно се размножават, което провокира развитието на редица заболявания - кандидоза (млечница), вагинална дисбоза и гарденерелоза.

Показатели за микроскопско изследване на цитонамазка от жена.
Резултатите от анализа показват много данни, чието декодиране се обяснява от лекаря. За да се ориентирате самостоятелно в лабораторния екстракт, прочетете информацията по-долу.
За да се опрости работата, резултатите от анализа показват букви, които имат едно или друго значение. По този начин, за да се посочи мястото, от което е събран материалът за анализ, се използват следните обозначения:

V (“вагина”) – лигавицата на влагалището.
C ("цервикс") - цервикален канал на шийката на матката.
U ("uretra") - отвор на уретрата.

Допълнителни обозначения:

L – това е обозначението на левкоцитите, които обикновено трябва да са минимален брой. С развитието на възпалителния процес броят им се увеличава значително.
Ep ("епител"). Увеличаването на този показател показва появата на възпалителен процес в гениталните органи.
Gn е гонококова бактерия, което показва наличието на гонококова инфекция.
Trich - наличието на причинителя на трихомониазата във флората.

Стандарти за цитонамазка за жени:

слуз. Във влагалището и шийката на матката малкото му присъствие е нормално, но присъствието му в уретрата показва инфекциозно заболяване.
Гонококи, трихомонади, кандида, ключови клетки обикновено отсъстват, а откриването на бактерии показва развитието на заболявания.

Важен показател е степента на вагинална чистота, която е общо 4:

Степен 1 е доказателство за абсолютното здраве на жената, цитонамазката разкрива 95% лактобацили и малко количество левкоцити и епителни клетки.
Втората степен на чистота се характеризира с наличие на минимално количество условно патогенни микроорганизми в пробите.
Степен 3 - в този случай са идентифицирани повече патогенни бактерии, отколкото бацили на Doderlein.
Етап 4 се характеризира с наличието в намазката на голям брой епителни клетки, левкоцити и вредни микроорганизми.

Редовните изследвания на цитонамазка при жените позволяват своевременно откриване на най-малките патологични промени. Това дава възможност да започнете лечението навреме, тъй като в първите етапи болестта е много по-лесна за лечение. Особено важно е да се направи анализ за жени, които планират бременност или са податливи на чести настинки и стрес. Определено трябва да се подложите на преглед, ако почувствате болка в долната част на корема и други неприятни и дискомфортни усещания в гениталиите.

Федерална здравна агенция

и социално развитие

Държава Ставропол

медицинска академия

Факултет за следдипломно обучение

Тема: Изследване на отделянето на женски полови органи

Научен ръководител:

Доктор по медицина, професор

Первушин

Изпълнено:

Кадетски цикъл

"Клинична лабораторна диагностика"

Бороздина И.Б.

Ставропол, 2008 г

Въведение

Заключение

Въведение

Гинекологичният преглед е набор от методи за изследване, с помощта на които се определя анатомичното и функционалното състояние на гениталната област и се идентифицират заболяванията на гениталните органи.

Актуалността на проблема с изследването на гинекологичните намазки се дължи на факта, че ракът на тялото и шийката на матката по честота заема едно от първите места сред злокачествените новообразувания при жените.

В момента във всички икономически развити страни се наблюдава намаляване на заболеваемостта от рак на маточната шийка. Основната посока в борбата с това заболяване е активното му откриване по време на масови профилактични прегледи на практически здрави жени, както и навременна диагностика и рационално лечение на фонови и предракови заболявания на шийката на матката, което се извършва в кабинетите за преглед на жените и предродилните клиники. .

Кабинетът за женски прегледи е част от профилактиката. Целта на кабинета е да извършва профилактични прегледи на жени над 18 години с цел ранно откриване на гинекологични заболявания, предракови и онкологични заболявания на женските полови органи и други видими локализации (кожа, млечни жлези).

Активното откриване на онкологични пациенти, особено с начални форми на рак в предклиничния стадий на заболяването, е основният принцип на гинекологията и онкологията.

От гледна точка на активното откриване на дисплазия и ранен рак на шийката на матката, организационните въпроси за провеждане на масови гинекологични прегледи са от първостепенно значение, един от които е рационалната организация на цитологичната служба, предназначена да осигури максимална ефективност на прегледите чрез провеждане на цитологични изследвания за всеки прегледана жена.

Провеждането на масови гинекологични профилактични прегледи включва 2 основни задачи:

Ранно и навременно откриване на рак на маточната шийка, включително в предклиничния стадий на процеса.

Идентифициране на различни нетуморни заболявания, изискващи активно лечение.

Изпълнението на тези задачи води до намаляване на заболеваемостта от рак, намаляване на броя на напредналите форми и подобряване на резултатите от лечението.

Превантивните прегледи на жените се извършват най-малко веднъж годишно от акушерка или гинеколог в кабинетите за прегледи в клиники, предприятия, както и по време на медицински прегледи на лица, работещи в условия на професионална вредност.

Глава I. Теоретични основи за изследване на отделянето от женските полови органи

Материалът за изследване най-често е вагинален секрет, намазки от повърхността на шийката на матката, намазки от цервикалния канал и изсмуквания от маточната кухина.

Изследват се и петна - отпечатъци, остъргвания от лигавицата на женските полови органи.

Изследването може да се проведе във времето, както в стационарни, така и в лабораторни условия.

Приготвяне и оцветяване на препарати.

Натривки се вземат от горната странична част на влагалищния свод. Свободно отделящият се материал се нанася върху ръба на предметното стъкло и се размазва с леко движение с помощта на ръба на друго шлифовано стъкло.

Преди оцветяване намазката се изсушава на въздух.

Като фиксатор използвайте 96° етилов алкохол, сместа на Никифоров, състояща се от равни части 96° етилов алкохол и етер, разтвор на Лайшман (състоящ се от 1 литър метанол и 2,5 g боя на Лайшман) и също така я фиксирайте върху пламък на горелка. .

Оцветяване на щрихи. Има мономорфни и полиморфни методи за оцветяване на петна.

При полиморфните методи на оцветяване клетките, в зависимост от техния вид и физикохимичните свойства на цитоплазмата, се оцветяват различно в червено-оранжеви или синьо-зелени цветове.

Мономорфни методи.

Оцветяване с хематоксилин-еозин. Намазката се изсушава на въздух, фиксира се в смес на Никифоров или в 96° етилов алкохол за 7 - 10 минути. След това се оцветяват с воден разтвор на хематоксилин (хематоксилин - 1,0 g, калиева стипца - 50,0 g, натриев йодид - 0,2 g, дестилирана вода - 1000 ml. Разтворът се държи на светло 14 дни, след което е готов за консумация). За 7 - 10 минути до получаване на бледо виолетов цвят. След това намазката се измива с течаща вода и се оцветява с 0,3% алкохолен разтвор на жълтеникав еозин или 1% воден разтвор на еозин в продължение на 1 минута. След това отново изплакнете с течаща вода и подсушете.

Оцветени с метиленово синьо. Върху изсъхналия препарат се накапват 1-2 капки 1% воден разтвор на метиленово синьо и се покрива с покривно стъкло. След 1 - 2 минути препаратът се измива с дестилирана вода до обезцветяване, което се извършва по следния начин: в единия ръб на намазката се накапват 1 - 2 капки дестилирана вода, а в другия - филтърна хартия. След това се изсушава и се изследва под микроскоп.

Оцветяване с фуксин. Нанесете върху изсъхналия препарат за 1 минута. Разтвор на фуксин (3 g фуксин се разтварят в 1 литър 96° алкохол и към 12 ml от този разтвор се добавят 100 ml дестилирана вода). След това се измиват с вода, изсушават се и се изследват под микроскоп.

Техника на оцветяване по Лайшман. Изсушените на въздух препарати се заливат с боята на Лайшман за 3 минути, като същевременно препаратът се фиксира. След това изплакнете с чешмяна вода и изсипете азур - еозинова смес (40 мл. 0,1% азур II и 30 мл. 0,1% еозин К) за 15 - 20 минути. След това изплакнете с чешмяна вода, изсушете на въздух и микроскопирайте.

Техника на оцветяване според Романовски. Удари, фиксирани с 96 ° алкохол или смес на Никифоров, се пълнят с работен разтвор на боята на Романовски-Гимза за 20 - 25 минути. След това изплакнете с течаща вода и подсушете.

Полихромни методи.

Оцветяване по Папаниколау. Натривките се фиксират в сместа на Никифоров за 25 минути, след което се прекарват през серия от алкохоли с намаляващи концентрации: 96°, 80°, 70° и дестилирана вода (намазките трябва да се изплакнат във всеки разтвор). След това петната се оцветяват с хематоксилин Harris или Bommer за 50 минути. Промива се в 2 съда с дестилирана вода за 1 - 2 секунди и се диференцира в 3% разтвор на амониев хидроксид (1 минута). След диференциране петната се прекарват през алкохол с нарастващи концентрации: 70° (два пъти), 80°, 95°. Оцветете с разтвор, съдържащ оранжево багрило G (1 мин.) и прекарайте през 2 съда със 70° алкохол. След това петната се оцветяват с полихромна боя за 1,5 минути и се прекарват през 95° спирт в 3 съда, след това през смес от равни части абсолютен алкохол и ксилен. През ксилол (1 мин) и поставен в канадски балсам.

Оцветяване по Докумов. Мокрите намазки се фиксират за 30 минути със сместа на Никифоров, след което, без да се изсушават, върху тях се излива хематоксилин за 2 - 3 минути, след което намазките се отцеждат и се измиват с течаща вода. След това петната се оцветяват с полихромна боя за 1 - 2 минути, след което се отцеждат, препаратите се измиват със 70° и 95° спирт, изсушават се и се поставят в канадски балсам.

През всички етапи на боядисване мазките не трябва да засъхват.

Полихромно багрило: еритрозин - 0,25 g, lichtgrun - 0,2; фосфоволфрамова и фосфомолибденова киселина по 0,2; портокал G - 0,1 g; ледена оцетна киселина - 1 g; етилов алкохол - 50° - 100 мл.

Разтворът на боята се държи няколко дни, за да узрее.

Морфологични характеристики на вагиналния епител.

Съставът на епителните клетки на вагиналния секрет обикновено, подобно на хистологичната структура на обвивния многослоен плосък епител на влагалището и вагиналната част на шийката на матката, отразява състоянието на функцията на яйчниците.

По време на пролиферативната фаза стратифицираният плосък епител достига дебелина от 300 - 400 микрона, има добре изразени признаци на вертикална анизоморфия и се състои от три слоя: базален, междинен и повърхностен.

По време на секреторната фаза на менструалния цикъл стратифицираният плосък епител има дебелина до 200 микрона. Част от клетките на функционалния слой над папилите са десквамирани. Гликогенът се намира под формата на малки натрупвания в отделни клетки на междинния и функционалния слой. В субепителния папиларен слой на съединителната тъкан се виждат натрупвания на лимфоидни клетки и хистиоцити.

По време на десквамативната и регенеративната фаза се наблюдава десквамация на повечето клетки от функционалния и междинния слой. Многослойният слой, запазен върху повърхността на лигавицата, се състои само от 4 - 12 слоя и дебелина до 42 - 96 микрона.

При жени, които са в менопауза и менопауза, стратифицираният плосък епител претърпява атрофия.

Нека разгледаме структурата на многослойните плоски епителни клетки.

Повърхностните епителни клетки са големи (40 до 50 µm в диаметър), предимно многоъгълни, по-рядко кръгли или овални с ясни граници. Клетъчните ядра са централно разположени, малки, интензивно оцветени, пикнотични, с диаметър не повече от 6 микрона. Цитоплазмата е светлосиня при оцветяване по Leishman, Romanovsky-Giemsa и се откриват малки вакуоли.

Голям брой епителни клетки с пикнотични ядра показва висока естрогенна активност. Намазките са най-богати на повърхностни епителни клетки в късната фоликуларна фаза.

Клетките на междинния слой на многослойния плосък епител обикновено съставляват не повече от 10%. Формата им е многоъгълна или овална. Диаметърът на клетката е 25-30 микрона. Цитоплазмата е оцветена базофилно. Ядрено-цитоплазменото съотношение се увеличава. Формата на ядрата е мехурчеста, кръгла или овална. Хроматинът е деликатно мрежест или деликатно гранулиран. Клетките са подредени отделно и под формата на слоеве с различна големина.

Тъй като цитолизата на клетките е възможна под въздействието на пръчките на Doderlein, в намазките се откриват голи ядра.

Клетките на долните редове на междинния слой са парабазални и съставляват не повече от 5% от всички епителни клетки. Те са с различни размери (от 12 до 30 микрона), кръгли, овални или многоъгълни. Техните ядра са подобни по размер на ядрата на клетките в междинния слой. Цитоплазмата е базофилно оцветена и съдържа вакуоли.

Специална група клетки в междинния слой на епитела са така наречените скафоидни клетки. Възниква по време на бременност. Формата им е удължена, ядрата са разположени ексцентрично, цитоплазмата е богата на гликоген и претърпява цитолиза под въздействието на бактерии.

Преобладаването на клетките в междинния слой се наблюдава в началото на фоликуларната и лутеалната фаза, следродовия период и менопаузата и показва дефицит на естрогенни хормони.

Увеличаването на броя на парабазалните клетки може да показва патологичен процес в шийката на матката.

Парабазалните клетки имат кръгла, овална, понякога многоъгълна форма с ясни граници, диаметърът на клетката е в рамките

30 микрона Ядрата имат деликатна, фино петлеста или фино гранулирана мрежа от хроматин; понякога се вижда ядрото. Цитоплазмата е рязко базофилна, гликогенът не винаги се открива.

Парабазалните клетки могат да бъдат намерени във вагинални намазки по време на менструация и менопауза.

Базалните клетки на многослойния плосък епител са малки, ядрено-цитоплазменото съотношение е 1: 3. Ядрото е кръгло, хроматинът е финозърнест, съдържа 1 - 2 ядра. Цитоплазмата е под формата на тесен ръб, рязко базофилна.

В цитонамазките на здрави жени базалните клетки се появяват само по време на менопаузата. Появата в петна на значителен брой парабазални и базални клетки е характерна за патологичния процес на шийката на матката.

Във вагиналните намазки, заедно с епителните клетки, може да има и други елементи, по-специално еритроцити и левкоцити. Особено много левкоцити се откриват след менструация. Те могат да бъдат открити в цитонамазките по време на менопаузата.

Ендоцервиксът обикновено е облицован с висок призматичен епител, съдържащ слуз, под който са разположени резервни клетки на базалната мембрана. Призматичният епител на ендоцервикса се променя в зависимост от фазите на яйчниково-менструалния цикъл.

По време на пролиферативната фаза на менструалния цикъл клетките на призматичния епител имат базално разположение на ядрата, най-високата височина на призматичните клетки (до 30 - 36 микрона) се наблюдава по време на секреторната фаза. В този случай ядрата на призматичните епителни клетки се придвижват към техния център. Има хиперплазия на резервни клетки с образуване на твърди и жлезисти структури. Във фазата на регенерация епителът на лигавицата на ендоцервикса е ниско призматичен.

По време на менопаузата и менопаузата се отбелязват епидермизация на ендоцервикса, кистозно разширение на жлезите и атрофия на призматичния епител, особено в областта на кистите. Резервните клетки са редки. Значителен брой резервни клетки, тяхната изразена пролиферация с образуването на многослойни слоеве, метапластичен стратифициран плосък епител и ново образуване на жлези се наблюдават по време на бременност и при дисхормонални нарушения.

При цитологично изследване на петна от цервикалния канал се откриват епителни клетки на лигавицата с различна големина. Те са разположени отделно или под формата на групи от жлезисти структури с призматична форма; овални или кръгли ядра с деликатен фин хроматин. Цитоплазмата на клетките е слабо базофилна и съдържа гранули от слуз в апикалната част.

Наред с клетките на секреторния призматичен епител се откриват ресничести клетки; ресничките са добре дефинирани на апикалната повърхност. В някои случаи епителните клетки в намазка не са разположени по протежение на клетъчното тяло, а напречно на него. В този случай клетките изглеждат кръгли или многоъгълни, а ядрата са разположени централно. Резервните клетки на призматичния епител също могат да бъдат открити в намазки. Резервните клетки са кръгли по форма, с оскъдна бледооцветена цитоплазма и кръгло ядро, заемащо почти цялата цитоплазма. Ядреният хроматин е неясен. При изследване на петна, взети от жени в секреторната фаза на менструалния цикъл, по време на бременност и по време на дисхормонални промени, могат да бъдат открити метапластични стратифицирани плоскоклетъчни епителни клетки, които са подобни на стратифицираните плоскоклетъчни епителни клетки. Цитоплазмата им обаче съдържа слуз или гликоген и слуз.

По време на бременност, заедно с подобни епителни елементи, често се наблюдават децидуални отделени клетки.

В петна от вагиналното съдържимо на здрава, полово зряла жена бактериалната флора обикновено е представена от грам-положителни бацили на Dederlein, принадлежащи към рода Lactobacillus.

В около половината от случаите вагината на новородените е стерилна. В непосредствените часове след раждането се появява оскъдна кокова флора. Преди началото на пубертета момичетата, както и жените в менопауза, имат кокова флора във влагалищното съдържимо. При достигане на пубертета (с появата на менструация) вагиналната микрофлора става пръчковидна.

В зависимост от микрофлората и естеството на клетъчното съдържимо има 4 степени на вагинална чистота.

Първа степен. Вагиналното съдържимо съдържа бацили на Dederlein, често разположени един до друг, и епителни клетки, възможно е наличието на единични левкоцити и слуз; pH 4,0 - 4,5. Подобна картина на вагиналното съдържание на здрава жена е рядкост.

Микроскопски изхвърлянето изглежда като добре сварено нишесте.

Втора специалност. Има по-малко пръчици на Dederlein, появява се кокова флора, наблюдават се епителни клетки, често левкоцити и голямо количество слуз; pH 5,0 - 5,5. Микроскопски секретът е полутечен и белезникав. Такова вагинално съдържимо е най-често срещано.

Трета степен. Малък брой бацили на Dederlein, разнообразие от кокова флора (включително стрептококи и стафилококи), променлива кома в изобилие. Има много левкоцити, има епителни клетки; pH 6,0 - 7,2. Макроскопски влагалищното съдържимо е жълтеникаво и течно. Тази картина е характерна за възпалителния процес в гениталните органи.

Четвърта степен. Пръчките на Дедерлейн липсват; откриват се голям брой левкоцити, различни микроорганизми (стафило-, стрептококи, Е. coli, понякога Trichomonas); pH над 7,2. Микроскопски - обилен жълт гноен секрет, при трихомонаден колпит е пенест. Тази степен на чистота на вагиналното съдържание е характерна за изразен възпалителен процес.

Има и нулева степен на чистота, в която няма микроорганизми, но има левкоцити. Тази картина на вагиналното съдържание се наблюдава след лечение със сулфонамидни лекарства, антибиотици, както и след промиване.

Глава II. Характеристики на неспецифични и специфични фокални процеси на вагината, шийката на матката и маточната кухина

Тестове за трихомонади.

Trichomonas може да се намери във влагалището на жени и момичета, в уретрата, пикочния мехур и ректума. Те могат да присъстват под формата на цистоиди (неподвижни, без флагели), по-стабилни форми.

Trichomonas vaginalis са патогенни и са причинители на вагинален колпит, цервицит и уретрит.

При трихомониаза вагиналното течение е течно, белезникаво-жълто, пенесто. Пациентите се оплакват от сърбеж в гениталната област.

В нативния препарат Trichomonas vaginalis се откриват лесно, особено ако са подвижни.

Трихомонадите могат да бъдат оцветени с фуксин, багрило Романовски, метиленово синьо и др. Най-добре се оцветяват с багрило Романовски. В този случай Trichomonas vaginalis имат вид на овални клетки с пенеста протоплазма, оцветена в синьо и бледо лилав блефаробласт.

Тест за гонококи.

При съмнение за гонококова инфекция при жените се изследва изхвърлянето на цервикалния канал и уретрата. Намазката се оцветява по Грам.

Оцветяването по Грам изисква специални грижи, тъй като ако избелването е недостатъчно, гонококите могат да запазят оцветяване по Грам. Ако избелването продължи твърде дълго, други Грам-положителни коки (стафилококи, стрептококи) могат да загубят цвета си по Грам. Това може да доведе до грешни резултати.

Метод на оцветяване по Грам.

Реактиви.1. Карболов разтвор на тинтява виолет.

Цикли.ТУБЕРКУЛОЗА НА ПОЛОВИТЕ ОРГАНИ. ЕТИОПАТогенеза. Инфекцията се разпространява в гениталните органи хематогенно или лимфогенно от огнища на първична туберкулоза. Сред пациентите с възпалителни заболявания на вътрешните полови органи, туберкулозата се диагностицира при 10-11%, при жени с безплодие - при 10-22%, при пациенти с менструални нередности - при 8,4%. КЛАСИФИКАЦИЯ (Министерство на здравеопазването на СССР, 1979 г.). 1. ...

С бактериологично изследване; сондата за тампон, предназначена за вземане на материал за микроскопско изследване, се поставя обратно в празна епруветка (tubeser); "тампон с материал за бактериологично изследване се поставя в среда на Ames или Stewart. Вземане на аспират: материалът се взема след обработка на кожата по описания по-горе начин; след изсъхване на дезинфектанта лекарят с помощта на...

Епителът на вулвата без разпространение се разделя на локални и дифузни форми, в зависимост от атипията на епителните клетки се разграничават слаби, умерени и тежки степени на дисплазия. Злокачествени тумори на външните полови органи Ракът на външните полови органи е на четвърто място в структурата на туморните заболявания на женските полови органи след рака на шийката на матката, тялото на матката и яйчниците, ...

ден. Увеличаване и нагнояване на ингвиналните лимфни възли, повишена температура. Специализиран кръвен тест Последните три заболявания сега са изключително редки в страните от ОНД. Полово предавани инфекции с преобладаващо увреждане на гениталните органи Урогенитална хламидия, микоплазмоза, уреаплазмоза Могат да се появят незабелязано. Лигавичен секрет от гениталния тракт,...