Детска колика - помощ и превенция

Такова явление като колики се проявява при 70% от децата през първите три месеца от живота. Средно, две до три седмици след раждането бебето има периоди, когато стане много неспокоен, плаче и вика. Количеството често започва вечер и по едно и също време. По време на такъв плач детето е неутешимо, въпреки че, ако го вземете от дръжките, разклатете, вървете с него, притискайте го с корема си към себе си - това може временно да го успокои. Важно е да се отбележи, че диагнозата колики се прави само ако останалата част от детето е здравословна и печели добре.

Това, което е учените от колекцията, е трудно да се отговори на този ден. Най-често те са свързани с анатомичната структура на структурата на тялото на детето. Когато се роди бебето, оригиналният стол - мекониум - заминава. Вместо меконий има постепенна колонизация на червата в детето с микрофлора, която може да се нарече преходна дисбактериоза. Тъй като чревната структура все още не е зряла, за да има време за смилане на всичко в точното време и в точното количество, се появяват дискомфорт и спазми. Това състояние обаче не може да се нарече болест, а естествено състояние на тялото.

Причини за колики при кърмачета

Най-честите причини за колики при новородено са:

• метеоризъм (подуване поради прекомерно натрупване на газове в храносмилателния тракт), дължащи се на несъвършени процеси на храносмилане и усвояване на храната;
• спазми на червата, дължащи се на незрялостта на отделите нервната система, регулиране работата на храносмилателния тракт;
• ензимни разстройства (относителна липса на ензими, смилане на мляко, прекомерно изхранване);
• инфекциозни заболявания на червата.
• при кърмачета, които са на изкуствено хранене, може да бъде върху белтъка от краве мляко. В този случай, лекарят ще Ви посъветва да смените сместа.

В допълнение към коликите, които може да има всяко дете, има още три ситуации кърмене, което може да предизвика и нервност и болка в корема. Спомнете си, че говорим за здраво дете, което обикновено добавя тегло.

Нека да разгледаме причините

Детето яде две гърди в едно хранене

Съставът се променя на. Мляко в гърдата може да бъде разделена на "фронт" (по-малко мазнини) и "задна" (мляко с повече мазнини и ензими). Ако бебето получи втора гърда преди да яде предишната, той ще получи по-малко мазнини за хранене. Това води до следните неща: едно дете може да започне да пита гърдата по-често, може да се опита да се яде повече мляко, отколкото може да побере и да започнат да повръщат. В допълнение, нискомаслено мляко доста бързо в червата, което не разполага с ензими за смилане на големи количества храна (по-специално, млечна захар или лактоза), и в резултат на детето може да се появи газ, подуване на корема, пяна или течен зелен стол, който може да бъде Вземете признаци на лактозна непоносимост.

За да се избегне такъв проблем - хранете бебето от една гърда и го прилагайте на другата, само ако първо не изяде опустошителното. За следващото хранене започнете с другата гърда, като по този начин се редуват страни. Ако ви режим, храненето е различен от този, не се притеснявайте, вие бързо ще се адаптира към нов начин на хранене, млякото ще дойде в редовни интервали и дискомфорт няма. В някои случаи може да е полезно да приложите бебето на една и съща гърда за две или повече хранения.

Силен поток от мляко от майката

Ако детето е много раздразнителен, когато храненето, кашлица и завои, помислете за следния проблем: той е разстроен от твърде бързото протичане на мляко и раздразнен, когато той се забавя. В някои случаи това води детето до отхвърляне.

Опитайте се да предложите на бебето гърда, докато не е твърде гладен или все още е заспал. Гладно дете суче гърдата много интензивно и може да предизвика силен приток на мляко.

Някои хора са много помагани при храненето на леглото. Можете да хранете бебето, лежащо върху или върху гърба, като го полагате на стомаха. Тази ситуация намалява притока на мляко.

Ако имате малко време, можете да изкажете малко мляко преди хранене. Но помнете, това не е първото нещо, което трябва да направите, за да подобрите ситуацията.

Ако детето е притеснено и капризно, когато потокът от мляко се излива твърде бавно. Опитайте се да изтласкате гърдите малко, за да увеличите потока.

Ако вече сте опитали всички по-горе - изпийте бебето с млякото си от бутилката.

Хранене на майката

Някои протеини от навлизането в млякото могат да повлияят на състоянието на бебето. Най-често такива проблеми са причинени от млечни продукти (мляко, сирене, кисело мляко, сладолед). Ако млечните протеини са били променени, например, когато се пече - един куче не трябва да причинява. Ако подозирате, че проблемът с дете, свързани с този prichinoy- можете да се опитате да премахнете от млечни продукти диета или всеки друг, но е необходимо да се отстрани само един продукт в даден момент и по такъв начин да се определи нежелан продукт.

Трябва да се отбележи, че непоносимостта към протеини и непоносимостта към лактозата са две напълно различни неща. Сам по себе си фактът, че различни протеини и други елементи са показани в по-голямата част от случаите в майчиното мляко не е лошо, защото тя помага за намаляване на чувствителността на детето си с тези вещества.

Помощ и профилактика на коликите

По-често поставете бебето си на корема си  по време на будност и особено преди хранене. Това ще укрепи коремните мускули и ще мотивира бебето да се научи как да вдига главата си.

Топла напитка и: инфузия на лайка, копър вода, чай с резене, предложеното бебе при прекъсвания между храненията, също ще помогне на корема да се успокои. Тези средства са използвани най-добрите заедно с газогонно лекарства (като Саб симплекс или друг е безвредни лекарства, които не взаимодействат с храна и не се абсорбира в кръвния Тяхната цел - .. пречат на образованието и допринасят за унищожаването на газовите мехурчета). Ако бебето отказва да пие допълнителни течности, можете или да пие лекарствата си, така че той ги измъкна сам си мляко, или се опитват да отидете на тези лекарства, употребата на които не изискват големи количества течност и могат да използват ги пусна (като Baby-Kalm) ,

Детето по време на хранене не трябва да поглъща излишния въздух.  Важна е и избора на позицията за хранене на бебето. Тя трябва да е удобна не само за майката, но и за бебето. В този случай въздухът, който причинява спазми по време на колики, няма да навлезе в червата на бебето. При изкуствено или смесено хранене обърнете внимание на правилния наклон на бутилката, така че детето да не поглъща излишния въздух.

топло, варени бебе по време на колики, ще помогне за облекчаване на напрежение и спазми. Освен това, след водни процедури, детето ще се успокои и заспи.

Носете дете в ръцете си, Често успокои бушуващите стомаха, сте направили едно дете в ръцете си и полагане корема му към гърдите си, така че ще се хранят на гърдите му. Това не само ще помогне с коликите, но и ще успокои детето и ще му помогне да заспи.

Той помага много масаж, Flick инсулт корема на бебето си по часовниковата стрелка и направете упражнението, което също се нарича "жаба": от изходното положение "дете лежи по гръб, краката направо," огъват краката си в коленете, да ги държи на стомаха / гърдите на детето, след това се разрежда коленете в страни като крака на жаба и изправете ги до първоначалното им положение. Повторете 6 пъти за подхода. Вашето дете ще се наслади на вашето докосване и внимание, а упражнението ще допринесе за заминаването на gazik.

Масаж с колики - "жабата" стойка

детска стая газовата тръба  понякога тя може да бъде единственото спестяващо устройство за новородено. Преди да го използвате, не забравяйте да го дезинфекцирате, смажете върха на епруветката с бебешки вазелин или растително масло, Това е ефективен начин, но не забравяйте, че ако се прибегне до него твърде често - повече от два пъти на ден, детето в крайна сметка може да спре да се изпразни червата си сами.

Имате достатъчно търпение

Някои от тези методи може да са по-ефективни за вашето дете, а точно обратното. И още повече, не се отказвайте от паника и прехвърлете детето от кърменето към сместа. Само по себе си феноменът на коликите не е опасен за здравето на детето, въпреки че е причинен от родителите. Ако сте нервни, само ще ви е трудно да утешите детето. Помолете някой от семейството или съпруга ви да ви промени. Оставете да диша чистия въздух. Много трудно е за цялото семейство, и единственото нещо, което може да ви посъветва младите родители - така че е да се отговори на проблема заедно и не губите време за кавги помежду си. Количеството ще се прекрати рано или късно, този период от раждането на детето ви трябва да е само опитен.

Най-честата патология в структурата на храносмилателната система при деца от различни възрастови групи се срещат (FNZHKT). FNZHTK предполага наличието на клинични симптоми  в отсъствието на органични промени (структурни аномалии, възпалителни промени, тумори, инфекции) от стомашно-чревния тракт. Според данните на различни автори, FFP се срещат при 65-75% от децата, в зависимост от възрастта им, докато са клинична картина доминира коремна болка. В малките деца, диагностицирани с функционална коремна болка не е казано, и държавата с подобни симптоми се нарича детски колики (от "kolikos" гръцки, което означава "болка в дебелото черво"). През първите три месеца от живота, повече от 70% от децата имат функционална чревна колика. Според критериите Рим III (2006) под бебе коликите на се отнася до "епизоди на раздразнителност, тревожност или плаче, възникващи и приключва без видима причина, което е продължило в продължение на 3 часа на ден или повече най-малко 3 дни в седмицата, в продължение на най-малко един седмици ".

Колики при кърмачета - polietiologichesky синдром функционален произход, в нарушение на общото състояние на детето, влошаване на качеството на живот не само на децата, но и техните родители. Този синдром е най-честата причина родителите да се обърнат към педиатър през първите месеци от живота на децата си.

До края на причината за появата на чревна колика при деца от първата година от живота не са изяснени. Сред основните причини: morphofunctional незрялост на периферната инервацията на червата дисфункция на централната регламент края на началото на ензимни системи на червата, повишено образуване на газ, лактазен дефицит, липса на солна киселина, нарушения в развитието на чревната микробиоценоза, природата на храненето на майката. Не можете да изключите от причините за алергични и псевдоалергични реакции прехода от естествено хранене към изкуствено хранене в диетата на хранителните добавки. В допълнение, нарушението (бързо засмукване, необичайно задържане на зърната, поглъщане на въздух, прекомерно хранене, прегряване) може също да причини развитието на колики. Редки причини са вродени аномалии на развитие (устна на заека, некастиняване на твърдото небце, трахеоезофагеална фистула).

Механизмът на развитие на колики е свързан главно с нарушена двигателна функция на червата и повишено производство на газ. В същото перисталтична вълна не покрива целия чревен тръба, но само някои от неговите части, което води до факта, че в някои части на тънките черва има остър спазми на дебелото черво и, съответно, болката от колики. В незрялост на системата за ензим и особено с преобладаване на образуване microbiocenosis опортюнистични патогени определи непълна разделяне на мазнини и въглехидрати, което води до по-ясно изразено обгазяване. Последното допринася за надуването на тънките черва и развитието на колики. По този начин, повишеното производство на газ, нарушената чревна подвижност, локалните спазми играят водеща роля в развитието на синдрома на коликите. При преждевременно родени бебета, в сравнение с пълновременните бебета, чревните колики обикновено са по-изразени и по-продължителни.

Важно е да знаете това детски колики  започва обикновено на 2-3 седмици от живота и завършва в 3-4-6 месеца. За диагностика на чревни колики при бебета, използвайки така наречения "правило на три" - плаче в продължение на три или повече часа на ден, в продължение на най-малко три дни седмично в продължение на три последователни седмици. Клиничната картина е доминирана от нарушение на апетит, болки в корема, подуване на корема, плач, плач, раздразнителност, нарушения на съня на изпражнения. Атаката, като правило, започва неочаквано, на фона на цялостно благосъстояние, често по време на или скоро след хранене, придружено от дълъг вик. Детето викове, викове, тревоги, плетива, краката често са студени на допир, ръцете са прикрепени към багажника. Коремът е подут и напрегнат и е възможна нестабилна регургитация. Въпреки това, след нападението на колики при деца никога маркирани нежност при палпация на корема, винаги има подобрение след преминаване газове, дефекация, е нападнат децата се хранят добре, наддаване на тегло, има обща положителна емоционално състояние.

Трябва да се помни, че диагнозата на чревни колики се установи само след като са били изключени ужасно състояние, придружено от появата на болки в корема. В допълнение към изучаване на клиничните симптоми е важно да се проучи порнографска литература, оценка на нивото на calprotectin, което може да е признак на възпаление в червата на детето.

Ако това е въпрос на функционални разстройства, тогава, като правило, медицинската тактика се свежда до наблюдение. Въпросът естествено възниква, е необходимо да се лекува детски колики? Разбира се. това е необходимо. Коликът в дете е емоционален стрес за цялото семейство, особено за майката. Негативната психологическо въздействие върху майката и други членове на семейството имат проблем и викът на бебето, което води до раздразнителност, нервност, слабост, в резултат може да бъде развитието hypogalactia майка му, за нарушение на психоклимата в семейството.

От страна на детето Следните нежелани реакции могат да настъпят: нарушение на мембрана храносмилането и усвояването на хранителните вещества (вискозни слуз мехурчета), развитието на синдрома на регургитация и повръщане поради повишена интраабдоминална налягане. Всичко това може да доведе до развитие на хипотрофия и впоследствие да бъде причина за образуването на вторичен ензимен дефицит на синдрома на колит.

Как да се лекува колики при новородени? В някои случаи е по-лесно да се предотврати колики, като се спазва режимът на хранене на кърмещата майка: да се ограничи консумацията на сурови и кисела зеленчуци и плодове, особено гроздето. Растителната храна в неговата сурова форма, кисело зеле и ябълките повишават перисталтиката и причиняват подуване. По тази причина плодовете и зеленчуците са най-добре изпечени, варени или задушени. С една и съща цел се препоръчва да се изключат от храната квас, боб продукти; млечни продукти, кърмещата майка трябва да яде всеки ден. Ако обаче майката развие подуване след ядене на мляко, поради недостиг на ензим, който е необходим за асимилацията на млечна лактоза, то трябва да бъде изоставен. Черният хляб - полезен продукт, но също така причинява процеса на ферментация в червата. Необходимо е да се откажете от шоколада и да ограничите сладките, меки кифлички. Проведете корекция на психоемоционалното състояние на майката и на близките роднини. Вие трябва да се придържат към следните препоръки за лечение на колики при кърмачета: детето лежеше на корема в продължение на 5-10 минути преди всяко хранене, а след това потупване по часовниковата стрелка. Тази процедура подобрява чревната подвижност и изтичането на газове. Предотвратяването на аерофагия е присъщо на опита и сръчността на храненето както от гръдния кош, така и от бутилката. Необходимо е детето по време на залавянето не само на зърното, но и на носната област, да не е прекъсвало. Също така, за една и съща цел, след хранене трябва да държите бебето вертикално 10-15 минути, за да се отклони на въздуха в капан в стомаха на детето по време на хранене. Ако детето е на изкуствено хранене, е необходимо да изберете подходящата смес (например NAN Comfort, Nutrilon Comfort и др.).

С цел да се оттегли от тялото на детето газове, родителите често прибягват до вентилиране канали или клизми, че е опасно, особено при преждевременно родени бебета с лесно уязвима чревната лигавица.

Най-древните средства за борба с коликите са копър или копър. Особено за бебета се продава под формата на гранулиран чай или копър. Plantex и BabeKalm, Heppi-Baby също съдържат етерично масло  Копър, който има слаб карминалин и спазмолитичен ефект и улеснява атаката на коликите при детето. Трябва обаче да се има предвид, че в опаковките Plantex съдържа лактоза, така че те не могат да се използват при деца с дефицит на лактаза. В BeibiKalm и Heppi-Baby, освен маслото от копър, има също анасон и маслинови масла, които могат да причинят алергични реакции. В допълнение, маслените капчици са слабо абсорбирани от незрелия стомашно-чревен тракт на детето.

Сред лекарствата, използвани в чревния колик, включват фитопрепарации, съдържащи като активни вещества течни тинктури лечебни билки  Копър, цветя от лайка, кориандър, например, Bebinos. Когато употребявате такива лекарства, не забравяйте, че те включват етанол, което ги прави невъзможно да се използват дълго време при кърмачета.

Най-безопасният и най-безопасният ефективен начин лечението на колики е използването на антипенители. Те включват лекарства на базата на симетикон (Espumizan L, Espumizan 40, Sab simplex, Bobotik). Симетикон е смес от полимер на диметилсилоксан и силициев диоксид (SiO2). Механизмът на действие се основава на отслабването на повърхностното напрежение на газовите мехурчета в храносмилателния тракт, което води до тяхното разкъсване и последваща екскреция от тялото. Симетикон разрушава газовите мехурчета, заобиколени от слуз, и освободеният газ се абсорбира свободно или евакуира от тялото естествено. Лекарствен препарат  не се абсорбира от стомашно-чревния тракт  и не засяга стомашната секреция или абсорбцията на хранителните вещества. След перорално приложение лекарството се екскретира непроменено с фекалии. Рискът за кърмачета, чиито майки използват лекарството, е незначителен. Що се отнася до фармакологично лечение на колики, която трябва да започне едва след като нефармакологични мерки се оказаха неефективни, симетикон е считан за един от най-често и ефективно се използва газогонно. Да се ​​свикне с това не се развива. симетикон лекарства се използват както по време на появата на болка и обикновено болката спрян от няколко минути, както и с цел да се предотврати развитието на колики при всяко хранене на бебето.

Bobotik - симетикон емулсия, е одобрено за използване при деца от 28 дни от живота, че съдържа аромат на малина и лимонена киселина, 8 капки доза (20 мг симетикон). Саб симплекс одобрен за употреба при деца от раждането, освен симетикон в суспензията включват лимонена киселина, ванилия и аромат на малина, дозирани 15 капки (около 40 мг на симетикон). И двете препарати не съдържат млечна захар. Суспензията е по-малко стабилна и вискозна от емулсията, изисква задълбочено разклащане преди отпадане. Той трябва да се използва с повишено внимание при деца с тенденция към алергични реакции.

Espumizan L и Espumizan 40 - емулсия, са одобрени за употреба при деца от раждането, не съдържат лактоза, те съдържат симетикон, банан аромат. Наркотиците са много удобни за употреба. Espumizan 40 има лопатка, която осигурява бързината и точността на дозиране (една лъжичка - 40 мг симетикон), и по Espumizan L използва за тази специална измерване капачка, което прави възможно да не се отчита броя на капки (1 мл съдържа 40 мг симетикон). Бебето може да се дава с лъжица, да се прибави към млечната смес, в млякото, във водата преди или след хранене. Ако е необходимо, Espumizan може да се използва дълго време.

Последователното прилагане на всички описани мерки води до облекчаване на състоянието на детето. Ако лечението на бебешки колики е неефективно, е необходимо да се изследва бебето, за да се открие вродена или органична патология, последвана от подходящо лечение.

литература

1. Belmer SV, Gasilina TV, Khavkin AI, Eyberman AS  Функционални нарушения на храносмилателната система при деца. Препоръки и коментари. M., 2005.
2. Захарова И. Н., Сугян Н. Г., Анрухина Е. Н., Дмитриева Ю. А.Тактика на педиатър в детска колика в детска възраст // РМЖ. Майка и дете. Педиатрия. 2010, № 1.
3. Khavkin A.I.  Функционални нарушения на стомашно-чревния тракт при малки деца. Ръководство за лекари. М., 2001. П. 16-17.
4. Хаджин АИ, Бердикова ЕК, Жикхарева НС  Съвременни идеи за детски колики. Болести на храносмилателната система. T. 8.
5. Khavkin A.I.  Интестинална колика при малки деца // Окръжен педиатър. 2012, № 1.
6. AHFS. Информация за наркотици - Симетикон. Bethesda: Американско дружество на фармацевти на здравната система. Електронна версия. 2007.
8. Althaus P., Mesnil M.Piptal® gouttes: produit de remplacement // Schweiz Apoth Z. 1991; 129 (2): 43-44.
9. BfArM. Mustertexte zu Simeticon Капсули и Каублебтен / Гранулат 40/80/100/120/160 mg. Fachinformation Nr. fi3800 bx.rtf; Обща информация №. gi3800 d1.rtf. Стойка: 21.12.2000.
10. Blaschek W., Ebel S., Hackenthal Е., Holzgrabe U., Keller К., Reichling J., Schulz V. Hrsg.  Hagers Handbuch der Drogen und Arzneistoffe - Симетикон. HagerROM. 2006 година. Берлин: Спрингър-Верлаг; 2006 година.
11. Martindale - Пълната справка за наркотици. Симетикон. Лондон: Фармацевтична преса, електронна версия. 2008.
12. Dollery C.изд. Терапевтични средства. Симетикон. 2-ра ed. Единбург: Чърчил Ливингстън. 1999, p. S35-7.
13. PDR - Референция на лекарите. Максимални мощни газови помощни средства. 59 th ed. Монтвейл: Thomson PDR. 2005, p. 1932.
14. Briggs G. G., Freeman R.K., Yaffe S.J.  Повръщане при бременност и кърмене - Симетикон. Референтен наръчник за риск от фетус и неонатал. 7-ти издание. Филаделфия: Lippincott Williams & Wilkins; 2005, p. xxi-xxvi, 1469.
15. Edwards C., Stillman P.  Детски болести // Pharm J. 1994; 252 (6779): 324-327.
16. Савино Ф., Огджеро Р.  Лечение на дебелото черво на галактиката // Min Pediatr. 1996; 48 (7-8): 313-319.
17. Treem W. R.  Детска колика: Педиатрична гастроентеролозна перспектива / Педиатрия Clin North Am. 1994; 41 (5): 1121-1138.

И. Н. Кхолодова, доктор на медицинските науки, професор

GBOU VPU RNIMU го. NI Pirogova Министерство на здравеопазването на Руската федерация,Москва

Резюме. Статията разглежда етиологията, механизма на развитие на кърмачетата за кърмачета. Подчертава ролята на ранната диагностика, необходимостта от диференциална диагноза. Особено внимание се обръща на лечение на колики, а авторът, обосноваващи необходимостта от него, изброява последствията от непречистени колики при деца. Важен фактор за корекция на това условие е да се спазват майка диететика, нормализиране на психологически климат в семейството, режим на хранене и оборудване за хранене. Тази статия описва основната оценка на лекарствата за лекарства за тяхното приложение.

Детска колика: причини, симптоми, лечение

Чревни колики в бебето често на младите родители истински тест: бебето плаче цяла нощ, мама и татко се опитват да го нахраниш, сложи, но тя не работи - всъщност болки в стомаха на детето. Това е чревни колики, което е една от първите причини за контакт с педиатър. И често, ако е предписано от медикаменти лекар не помага, родителите започват да търсят спасението на собствената си: изкупуване на всички видове лекарства за колики в аптеката, и привеждане трохи на лекарите в търсене на несъществуваща болест или дори по-лошо, като се има предвид причината за "лоши майчино мляко" - отстраняване на детето на изкуствено хранене , Естествено, това не допринася за изчезването на коликите и само вреди на здравето на новороденото. Каква е истинската причина за колики и това, което е информиран за лечението им, ще разгледаме в тази статия.

Какво е детски колики

Терминът "колики" произлиза от гръцки. "Коликос" - болка в дебелото черво. Детската колика е внезапна атака на плач от очевидно здраво дете, причинено от спастична болка в червата. Болката най-често се свързва със свръхрастването на стените й с натрупаните газове. Най-често детски колики нарушава деца на възраст до 3 месеца. За да се определи котката за новородени, лекарите използват правилото "три тройки": детето плаче повече от три часа на ден, поне три дни в седмицата и в продължение на три последователни седмици. Да се ​​научиш на атака на коликите не е трудно: по-близо до вечерта или през нощта бебето започва да плаче, да се притисне с крака, да се огъне, да се напряга и да се изчерви. Когато се опитвате да се прикрепите към гърдите - той отнема няколко глътки, хвърля гърдите си и плаче отново. Гърдите обикновено са твърди и подути.

Причини за бебешки колики

Причините за детската колика не са напълно разбрани и досега има много теории за нейния произход. Фактор, потвърден в няколко научни изследвания, е нарушение на състава на чревната микрофлора. Факт е, че нормалната микрофлора участва активно в храносмилането и усвояването на хранителните компоненти. Тя има особено значение при деца от първите 3 месеца от живота, при които се наблюдава физиологична недостатъчност на храносмилателните ензими. С намаляването на количеството си, процесът на смилане на храната започва да бъде придружен от прекомерно образуване на газ, нарушение на чревната подвижност и в резултат на това възниква чревна колика.

Наличието на нормална микрофлора се наблюдава през първите месеци от живота. Детето се ражда със стерилно черво и само когато родовия канал преминава в него са първите бактерии. След това, с коластра, а по-късно и с кърма, все по-полезни бактерии навлизат в червата на бебето. Но те не са сами: успоредно с нормалните бифиди и лактофлора, червата на новороденото е активно населена с условно патогенни бактерии, които при определени условия могат да причинят вреда. Процесът на колонизация на микрофлората е изключително уязвим. И веднага щом балансът на микрофлората в червата е нарушен - има проблеми с корема.

Лечение на бебешки колики

Като се започне от горното, лечението на кърмачетата за кърмачета трябва да започне с нормализирането на чревната микрофлора, т.е. с назначаването на пробиотик. Така е. И за днес дори има пробиотичен релаксиращ живот ( Lactobacillus reuteri Protectis), чиято ефективност е потвърдена в няколко клинични проучвания. Например, едно проучване е проведено, за да се установи ефективността на Lactobacillus reuteri за намаляване на симптомите на чревни колики, в сравнение с симетикон препарати. В изследването са участвали 50 деца, на възраст от 2 до 6 седмици, които са били диагностицирани бебе колики. В продължение на 21 дни половината от децата получиха лекарство, съдържащо Lactobacillus reuteri  Protectis, а втората половина - плацебо. Родителите на децата не са знаели, че той дава на детето си, и двете лекарства са прилагани в продължение на 5 капки от 1 пъти на ден, и очевидно са абсолютно идентични.

В специални дневници родителите отбелязват дължината на плача на детето за минути. В допълнение, записани стол характеристики, дневно наддаване на тегло и всякакъв нежелан отговор от храносмилателния тракт (запек, диария, повръщане). Всички дечица преди прилагане на лекарството се провежда анализ изпражнения, които показва състоянието на съдържанието на чревната микрофлора на Ешерихия коли, Clostridium (патогенни микроби, които повишават колики) и нормален bifidum и lactoflora. Подобен анализ беше повторен в края на проучването.

По време на проучването са получени следните резултати: продължителността на плача при деца, които са получили Lactobacillus reuteri, е намаляла значително, Положителен отговор на лечението е намаляването на продължителността на плач през деня с 50%. Сред децата, които са получили Lactobacillus reuteri  Protectis, положителен отговор се наблюдава при 80%, и 14 и 21 дни на проучване ден 7-96%. Така че, ако в началото на изследването децата от групата, които са получили Lactobacillus reuteri  Protectis, средно по 370 минути на ден плаче, в продължение на 21 дни, тази цифра е - 35 минути на ден.

Според резултатите от микробиологичните изследвания на изпражненията в приемащата група Lactobacillus reuteri  Protectis, се получава значително намаляване на Ешерихия коли и увеличаване нормална lactoflora. Нивото на Е. коли е намалял до 6,55 х 10 юли и лактобацили се увеличава с 4,07 х 10 месец май. Тези данни потвърждават, че основната роля в появата на колики при бебета, които играят нарушение на държавните чревната микрофлора, както и за нейното възстановяване - колики изчезне. който и да е нежелани реакции  от употребата на лекарството не е регистрирано, което показва абсолютната безопасност на употребата му при новородени.

След анализ на резултатите от това изследване, учените стигнаха до извода, че назначението Lactobacillus reuteri Protectis (Rela Life) с детски колики значително ускорява тяхното изчезване. Този ефект се постига благодарение на факта, че Lactobacillus reuteri инхибира растежа на патогенните бактерии (включително Escherichia coli) и стимулира развитието на нормалната лактофлора.

Тези заключения са много окуражителни, но все пак не трябва да очаквате незабавен ефект от употребата на наркотиците Rela Life. Отнема малко време, за да се установи микрофлората, не по-малко от две седмици. След това време в проучването беше получен максималният положителен резултат. Приемането на лекарството трябва да продължи дори след появата на подобрение, за да може микрофлората да се укрепи. Успоредно с употребата на пробиотици за отстраняване на атаки при колики, докато не настъпи подобрение, се определят симптоматични агенти: симетикон или копър. Те имат карминален ефект и намаляват подуване.

Във всеки случай, когато бебешките колики, консултирайте се с вашия педиатър, защото под прикритието на колики може да се скрие по-сериозни проблеми, които могат да бъдат изтрити само след експертизата на бебето. Бъдете здрави!

Катерана Марченко неонататолог педиатър

Неатология Catad_tema - статии

Детски чревен колик: модерен външен вид  за проблема

Всички права за публикуване принадлежат на MMA MediaMedica LLC.
  Не е разрешено да се възпроизвеждат, възпроизвеждат текста или неговите фрагменти за търговска употреба.

  "Consilium Medicum. Педиатрия »№ 4, 2014 г.

I.N.Zaharova 1   , GVYatsyk 2   , Т.Е. Боровик 2   , VA Skvortsov 2   , НГЗвонкова 2   , Ю.А. Дмитриева 1   , NGSugyan 1, ENKasatkina 3, EBMachneva 1

  1 GBOU DPO RMAPO Министерство на здравеопазването на Русия, Москва;
  2 FGBNU Научен център за детско здраве на Руската академия на науките;
  3 ГБУЗ Детска градска болница "Тушино" на Министерството на здравеопазването на Москва

Функционалните нарушения на храносмилателната система са огромна група състояния, широко разпространени в ранното детство. Съгласно общоприетото определение, функционалните комбинации на стомашно-чревния тракт (GIT) включват различни комбинации от постоянни или повтарящи се симптоми, които не могат да бъдат обяснени със структурни или биохимични разстройства. С функционални нарушения на стомашно-чревния тракт, двигателната функция, храносмилането и абсорбцията на хранителните вещества, както и състава на чревната микрофлора и активността имунната система, Причините за функционални нарушения често стоят извън засегнатия орган, както и причинени щети на нервната и хуморален регулиране на храносмилателната дейност.

В съответствие с критериите, Рим III през 2006 г. за функционални стомашно-чревни разстройства при бебета и деца на втората година от живота, включват:

• G1. Регургиране при кърмачета.
• G2. Синдром на преживяемост при кърмачета.
• G3. Цикличен синдром на повръщане.
• G4. Детски чревни колики.
• G5. Функционална диария.
• G6. Болезненост и трудност при дефекация (кървене) при кърмачета.
• G7. Функционален запек.

При деца, особено през първите 6 месеца от живота, чести състояния като повръщане, чревни колики и функционална констипация. Повече от 1/2 деца се наблюдават в различни комбинации, по-рядко - като един изолиран симптом. Тъй като причините, които водят до функционални нарушения, оказват влияние върху различни процеси в храносмилателния тракт, комбинацията от симптомите на едно дете, изглежда съвсем естествено. По този начин, след подлагане на разстройства хипоксия vegetovistseralnye може да възникне в резултат на промени в подвижността от хипер- или хипотоничен тип и смущения активност на регулаторни пептиди, което води до регургитация едновременно (поради спазъм или пауза сфинктери), колики (разстройства на GI мотилитет с повишено образуване на газ) и запек (хипотоничен или поради спазъм на червата).

Терминът "колики" произлиза от гръцки. "Коликос", което означава "болка в червата". Те са един от най-честите причини за да се прибягва до педиатър родителите, които имат деца в първите месеци.

При синдром колики се отнася до епизоди на тревожност болезнено и плача на детето, което отнема най-малко 3 часа на ден и има най-малко 3 пъти седмично. Най-типичното време за чревни колики е вечерните часове. Плачевите атаки се случват и завършват внезапно, без никакви външни провокативни причини. Според последните данни, честотата на бебешките колики при деца от първите месеци от живота в границите от 5 до 19%, въпреки че някои учени предполагат, че чревни спазми се появяват много по-често. Значителни разлики епидемиологични данни изглежда, че е свързана с липсата на общи подходи и критерии за оценка на състоянието.

Обикновено се смята, че чревната колика се появява за първи път през 2-3 седмица от живота на детето, се увеличава през втория месец и намалява след 3 месеца. Според J.Paradise (1996), чревни колики се развиват при кърмачета на възраст 2,6 ± 1,8 седмици. На 1,5-месечна възраст честотата на чревния колик е 62%, на 3-месечна възраст, 34%. Авторът показва, че тежестта и честотата на чревния колит намалява с възрастта (на възраст 1-3 месеца те се появяват при 29% от децата, след 4-6 месеца, 7-11%).

А. Дъус посочва, че чревни колики се срещат при 25% от новородените на възраст под 1 месец, които кърмят и 31% върху изкуствените кърмачета. Още през 1960 г. T.Brazelton се отбележи, че по време на колики е максимум на възраст от 6 седмици, те се съхраняват до 12 седмици, с постепенно намаляване на продължителността на тревожност на детето. По-късно през 1962 г. един и същ изследовател публикува данни за продължителността на плача на здраво дете, в зависимост от възрастта.

По този начин, на възраст от 2 седмици средно плаче дете 1 ч 45 мин, на възраст от 6 седмици - 2 часа 45 минути и при 12 седмици - по-малко от един час пик време на деня, когато детето плаче интензивно.

Механизмите на развитие на чревни колики остават неясни, но многобройни проучвания позволиха да се постигне по-добро разбиране на този проблем и да се направят някои изводи:

• - Детската колика е най-често срещана сред първородните в семейството;
• - Количеството често се наблюдава при деца, родени от майки над 30-годишна възраст, които имат висше образование;
• - майките на деца с колики се характеризират с повишена тревожност и склонност към депресия;
• - В диетата на майките, чиито деца имат колики, краве мляко, броколи, цвят и зеле, лук и шоколад;
• - чревната колика е по-честа при децата в кърменето;
• - при бебета с колики кръв мотилин и серотонин стимулира стомашно активност се увеличава, и холецистокинин (ССК), регулиращо възприемането на болка - се намалява;
• - бебетата с колики имат повишена чревна пропускливост;
• - нивото на калпротектин, което отразява възпалителния процес в червата, в присъствието на колики при деца се увеличава;
• - за деца с колики disbiotic характеризира с промени в червата, придружени с увеличаване на съдържанието на Ешерихия коли, Klebsiella, и намаляване на броя на лактобацили.

По този начин развитието на чревния колик се улеснява различни фактори  както от страна на майката, така и от детето, включително неадекватно хранене (Таблица 1).

Въз основа на наличните в момента данни е възможно да се идентифицират важни причини за появата на колики, което е необходимо за разработването на тактики за тяхното намаляване.

Обикновено не голям брой  въздухът навлиза в стомаха по време на преглъщане. Нейната физиологична роля е да стимулира подвижността на стомаха (част от въздуха минава през портала през червата). Газовете се произвеждат от бактериите в червата, но с несъвършена подвижност се нарушава тяхното отделяне. Има друг механизъм, който играе важна роля в патологичните състояния. Тя се свързва с намаляването на абсорбцията на газове от чревната стена в резултат на ускорено преминаване на храната или общата възпалителен процес  в чревната лигавица. Механизмите, които движат газ през храносмилателната тръба, не са достатъчно проучени. Известно е, че в тънките черва фекалните маси се транспортират 30-100 пъти по-бавно от течността или от газа. Трябва да се отбележи, че разтягането или спазмите на която и да е част от храносмилателния тракт, дължащо се на повишено производство на газ, могат да предизвикат редица усещания от лек дискомфорт до болка.

Техниката на хранене Нарушение допринася за прекомерна поглъщане на голямо количество въздух (aerophagia). Бебета pneumophagia възниква, например, по време на бозаене празни зърната или гърдите с малко количество мляко и може да предизвика безпокойство на детето. Симптомите, свидетелстващи за aerofagii при кърмачета включват плачат по време на хранене, подуване на корема, отказа да яде и след хранене - регургитация или повръщане по-малко "фонтан". Умерен pneumophagia често се наблюдава при деца по време на първите месеци от живота се дължи на незрялост на нервната регулирането на процеса на поглъщане на продукта. Предимно pneumophagia характеристика на недоносени, както и деца, незрели при раждането.

Morfofunktcionalnaja незрели храносмилателния тракт, незрялост придружени разстройства ензимни системи microbiocenosis черва, води до непълно разграждане на мазнини и въглехидрати, което допринася за прекомерна обгазяване. Възраст особености на анатомични и физиологични структурата на стомашно-чревния тракт при бебета са показани в таблица. 2.

От първите дни от живота бебето започва да получава кърма (или детска формула). количеството храна постепенно се увеличава, увеличава обема на стомаха, активиран ензим и моторни функции на стомашно-чревния тракт, е създаването на чревни microbiocenosis т.н. Тези процеси се влияят от много фактори, обаче кърмачета трябва да се разглежда като група с висок риск за развитие на функционални нарушения, особено в присъствието на недоносеност, morphofunctional незрялост, фетална хипоксия или подложени асфикция при раждане, дълъг период от общо парентерално хранене началото на изкуствено хранене.

Функционирането на храносмилателната система, на взаимодействие мотилитет, секрецията и абсорбция в червата регулира от сложна система от невронната и хуморални механизми. Има три основни механизма за регулиране на храносмилателната система: централната рефлекс, хуморален и местно. Централното рефлекторно влияние е по-изразено в горната част на храносмилателния тракт. Докато се отдалечаваш устната кухина  участието му намалява и в същото време нараства ролята на хуморалните механизми. Най-изразено техния ефект върху активността на стомаха, дванадесетопръстника (дуоденална), на панкреаса, образуването на жлъчка и zhelchevyvedenie. В тънък и особено на дебелото черво проявява предимно местни механизми за регулиране (поради механични и химични дразнители).

В някои случаи, развитието на колики допринася за незрялост на нервната и ендокринната системи, участващи в регулацията на храносмилателния тракт (чревни нарушения на самоконтрол). Основната роля в невронната регулиране на стомашно функция играе ентерично нервна система, която е част от централната нервна система (CNS) и се състои от множество (около 100 MN) неврони. Невроните на ентерично нервна система са групирани в ганглии са свързани преплитания нервните процеси в две основни плексус - мезентериална (Meissner) и субмукозно (auerbahovo). Якост на чревната гладка мускулатура се стимулира аферентни неврони, които абсорбират възбуждане сигнал и предава на междинни неврони на автономната нервна система, участващи в регулирането на подвижността и секрецията. Съобщение на нервната система на червата с централната нервна система чрез сензорни, мотора и симпатичен и парасимпатиковата път. Vegetovistseralnye нарушения на различна степен са открити в повече от 1/2 от децата в първата година от живота, но по-често те се срещат при недоносени деца. Известно е, че за гестационната възраст по-малко от 32 седмици от неврони се наблюдава неравномерно разпределение по периферията на язва. Въпреки това, признаци на морфологични и функционални незрялост на чревната регулаторните системи са открити в доносени деца. Нарастването на нервната система на червата продължава до 12-18-месечното дете. Често вегетативно-висцерални заболявания на централната произход, придружавана синдроми и свръхвъзбудимост интракраниална хипертонияКакто и премахване на симптомите на перинатална лезии ЦНС показа регресия на висцерални разстройства.

Отбелязано е, че голяма роля в появата на чревни колики при бебета играят индивидуалните характеристики - увеличаване или намаляване на прага на болката и чувствителността към разтягане на чревната стена.

От голямо значение за регулиране на хуморални храносмилателни функции са гастроинтестинални хормони - група от биологично активни пептиди, произведени от ендокринни клетки и неврони, стомашно-чревния тракт и панкреаса. Тези хормони имат регулаторна влияние върху функцията на секреторен, абсорбцията, подвижността, притока на кръв към процесите на стомашно-чревния тракт и трофични него също има редица общи ефекти върху метаболизма.

Чрез хормони в класическия смисъл гастроинтестинални хормони различават по брой символи на първо място, че секретират техните клетки не са комбинирани в ясно определени жлезисти структури и дифузно разположени в различни части на стомашно-чревния тракт. По подобие на аминокиселинния състав и последователността на аминокиселините, стомашно-чревните хормони се комбинират в 3 семейства:

• - гастрин (гастрин, CCC);
• - секретин (глюкагон, ентероглагагон, вазоактивен чревен полипептид, гастро-инхибиторен пептид и т.н.);
• - панкреатичен полипептид (панкреатичен пептид и невропептид Y).

Част от стомашно-чревните хормони като хормон, освобождаващ гастрин, соматостатин, мотилин, невротензин и т.н., не принадлежи към никое от изброените семейства. "Полуживотът" за всички стомашно-чревни хормони се измерва в минути.

Гастринът се синтезира G-клетки, разположени в антрални лигавицата на стомаха и криптите, дванадесетопръстника въси brunnerovyh жлези. Секрецията на гастрин се стимулира чрез хранене, разтягане на стомаха. Инхибирането на секрецията на този хормон се извършва при подкиселяване на стомашното съдържимо. Основните физиологични ефекти на гастрин - стимулират секрецията на стомашна киселина и пепсин, както и регулиране на трофизъм на стомаха, дуоденума и панкреаса. Гастринът и пентагастринът повишават тонуса на долния езофагеален сфинктер, засилвайки бариерната функция на тази бариера за гастроезофагеален рефлукс.

Секретинът е пептиден хормон, продуциран от S-клетки в лигавицата на тънките черва и участва в регулирането на секреторната активност на панкреаса. Основният физиологичен ефект на секретина е повишаване на обема на течната част на панкреасната секреция, концентрацията и количеството на бикарбонатите в него.

ССК е невропептиден хормон, продуциран от I-клетки на лигавицата на дванадесетопръстника и близкото йеюнум. Водещите ефекти на CCK са активното усилване на подвижността на жлъчния мехур и значителното стимулиране на панкреатичната секреция. Синхронно с намаляването на жлъчния мехур, отпускането на сфинктера на Оди насърчава влизането на жлъчката в ДПК. Тук стимулирани ендогенни или екзогенни ССК панкреатични ензими се освобождават, създавайки оптимални условия за разцепване на различни хранителни компоненти. Понастоящем е доказана ролята в генезиса на чревни колики при деца със ССК, която има седативен ефект. Смята се, че по-ниска концентрация на ССК, регулираща чувството за ситост и възприемане на болката, може да причини по-висока възбудимост на децата с чревни колики.

Панкреаса полипептид - се секретира от РР клетки на Лангерхансови острови на панкреаса. По-голямата част от клетки, които синтезират панкреатичен полипептид, разположени в главата на панкреаса. Панкреаса полипептид в неговото действие е антагонист на ССК. При физиологични концентрации, инхибира секрецията на панкреатичен сок и отпуска гладката мускулатура на жлъчния мехур.

Мотилинът - полипептиден хормон, секретиран от ентерохромафинните клетки на лигавицата дуоденума и йеюнума. Той стимулира перисталтични контракции на мускулите стената на стомаха, червата гладка. Мотилинът е важен невротрансмитер регулиране на стомашно-чревния мотилитет чрез директни ефекти на стимулиране полипептидни рецептори върху мускулните клетки. Мотилинът увеличава сфинктер тон nizhnepischevodnogo, ускорява изпразването на стомаха и увеличава съкратителната активност на дебелото черво. При хората, мотилин стимулира освобождаването на мазнини и глюкоза потиска секрецията на хормона. L.Lot и сътр. (1987) показват, че нивото на вазоактивен интестинален пептид и гастрин се повишава при деца с различни стомашно-чревни разстройства (но не и в случай на чревни колики). Авторите докладват увеличение на основното ниво на мотилин при деца с колики и хипотезата за ролята си в техния външен вид.

През последните години, тъй като съществува доказателство за увеличаване на нивата на грелин (пептиден хормон секретиран от P / D-клетките на лигавицата на фундуса на стомаха) в серума на деца с чревни колики в сравнение със здрави деца. Предполага се, че този хормон участва в нарушение на чревната перисталтика и повишава апетита. Тя може да се разглежда като посредник между червата и мозъка.

Повечето автори смятат, че за кърмачета чревни спазми, предизвикани от незрялост на нервната и ендокринната регулация на дейността на храносмилателния тракт, както и анатомичната структура на храносмилателния тракт при кърмачета (дълго мезентериума, махало подобни движения на червата), което води до нарушаване на двигателните умения. За деца с чревни колики се характеризира със забавяне на изпразването на стомаха, а транзитно преминаване през червата не е счупена в повечето случаи.

Един от вариантите на развитието на чревния колик е причинен от дискинетични явления в дебелото черво. Този вариант на колики се наблюдава по-често по време на или след хранене. Възникването на чревна колика може да бъде свързано с стомашно-чревни и стомашно-чревни рефлекси, които бяха описани още през 1909 г. от G. Holzknecht и S. Jonas. Същността на рефлексите е, че през първите 10 минути след хранене се наблюдава периодично увеличаване на двигателната активност на дебелото черво. Перисталтичните вълни достигат до ректума, предизвиквайки желание да се отпуснат. Общите механизми на регулиране на двигателя и секрецията, особено на тънките черва, предполагат, че двигателните нарушения могат да бъдат придружени от вторични нарушения на чревната секреция.

Появата на чревни колики може да бъде повлияна от промени в състава на чревната микрофлора. Дисбалансът на чревната микрофлора е рисков фактор за увеличаване на производството на газ. Газът е един от основните продукти на бактериалната ферментация на въглехидрати и протеини, които влизат в дебелото черво в резултат на прекомерна консумация или недостатъчно храносмилане. При дефицит на лактаза повишеното образуване на газ се свързва с образуването на водород в процеса на бактериална ферментация на неразчленена лактоза. Нещо повече, при патогенезата на коликите не само увеличава гасирането и нарушаването на неговото преминаване, но и качествения състав на газа. Кърмените деца са водород, който се освобождава, когато лактозата се ферментира от кърмата. При деца на изкуствено хранене или приемащи прикорм - газ метан. Метанът се образува и от строги анаероби при храносмилането на протеини и въглехидрати. Потенциалната цитотоксичност е амонякът и сероводорода, получени от протеолитичната анаеробна микрофлора.

Проведено от F.Savino et al. (2004), проучванията разкриват разлики в съдържанието на лактобацили при деца със и без колики. По този начин при деца с чревни колики са открити Lactobacillus brevis и Lactococcus lactis, а при здрави деца Lactobacillus acidophilus преобладава в микрофлора. Предполага се, че L. brevis и L. lactis са включени в патогенезата на чревния колик, увеличавайки метеоризма. Също така е установено значително увеличение на Е. coli в чревната микрофлора при деца с чревни колики в сравнение със здрави бебета.

В Департамента по педиатрия, GBOU DPO RMAPO Министерство на здравеопазването на Русия, е извършен анализ на състоянието на чревна микробиоценоза при бебета с чревни колики. Нормакризозата е открита само при 5% от децата. Повечето деца (86.7%) са имали дисбактериоза на червата от 2-ра и 3-та степен. Освен това, дисбиотичните разстройства на червата от трета степен (52.8%) са по-характерни за децата, които са кърмени. При анализиране на състава на чревната микрофлора при деца с чревен колик се установява значително намаляване на съдържанието на задължителна микрофлора. Тези промени са по-изразени при кърменето. 55,5% от кърмачетата и 29,2% от децата, хранени с изкуствено хранене, показват ниско съдържание на бифидобактерии (<107). Обращает на себя внимание большой процент детей, у которых обнаружились кишечная палочка с гемолизирующими свойствами (40%) и гемолизирующие формы стафилококка (35-37%).

Регулирането на подвижността на GI е многостепенен и в допълнение към централната нервна система и периферната нервна система се извършва локално в червата. Значителен принос за местно регулиране на стомашно-чревния мотилитет микрофлора допринася както поради образуването на изпражнения, и чрез различни метаболити, включително късоверижни мастни киселини (SCFA).

В резултат на многобройни изследвания са установили, че ферментацията на въглехидрати (не-разцепващ нишесте, олигозахариди, диетични фибри) анаеробни бактерии и патогенни флора (propionobakterii, Bacteroides, fuzobakterii, Clostridium, peptostreptokokki, koprokokki, лактобацили и еубактерии др.) SCFA оформен. След разцепване на въглехидрат - оцетна киселина (ацетат), пропионова киселина (пропионат) и масло (бутират) киселина. Изобутират, izovaleriat и 2-метилбутират образува от аминокиселини (валин, левцин и изолевцин, съответно), които също са важен източник на SCFA за хората. Около 30% от протеините в червата се превръща в SCFA, които също са образувани чрез разцепване на липиди и нуклеинови киселини. Значителен източник на субстрати е първоначалната ферментация самия организъм, а именно слуз гликопротеини, специфичен епителната обвивка - гликокаликса, некротични и отделена от основните резервоар епителните клетки и "остатъчни" протеини. Установено е, че RCMP повлияе на подвижността на стомашно-чревния тракт. В ниски концентрации те имат стимулиращ ефект върху чревни гладки мускулни клетки чрез холинергични рефлекс, но високо - за инхибиране на дебелото мотилитет. Те влияят върху подвижността на червата сегменти както локално, така и през кръвоносната и нервната система на червата, модулиране на физиологични функции като спиране ileotolstokishechnoe, защита от илеоцекалната обратен хладник.

Когато функционални заболявания на стомашно-чревния тракт, чревни колики и проявява синдром диария, има рязък спад в съотношението на оцетна киселина и увеличаващи се количества на пропионовата и мастни киселини, като тези промени се увеличават с разстройствата тежест претегляне на чревната микрофлора. профили Промени киселини могат да бъдат обяснени като нарушение на моторното функцията на червата, както и от гледна точка на промени в състава вид на чревната микрофлора, производство на различни киселини с къса верига. Известно е, че микрофлората създава colonocytes както за енергия и суровинна база на синтетична активност. Анаеробите трябва да се разглеждат като основните видове директно осигуряване на нормалното функциониране на епитела. Съществуващите промени по време на стомашно-чревни функционални нарушения могат да обяснят стреса (фетален хипоксия, morphofunctional незрялост, мускулна дистония, невро-рефлекс възбудимост) въздействието на чревния епител. Когато стрес възниква colonocytes превключване метаболизъм с Krebs цикъл анаеробна гликолиза изпълнение на, активирането на шънта на хексоза монофосфат. Такава промяна в метаболизма на стратегия води до факта, че промяната на трофичен colonocytes основа, които престанат да абсорбира и използва SCFA предимно пропионова и маслена киселина. Освен това е известно, че пропионова киселина има ефект върху абсорбцията на вода в червата чрез adenozinmonofosfatzavisimye циклична система, която може да бъде един от механизмите на диария.

В Катедрата по педиатрия GBOU DPO RMAPO руски Министерство на здравеопазването анализира спектъра на SCFA при деца с чревни колики, в зависимост от характера и степента на хранене microbiocenosis нарушения. Абсолютната съдържание на SCFA показа увеличаване концентрацията им като степента на усилване на заболявания на червата microbiocenosis, че се свързва с качествен и количествен промяна в състава на микроорганизми, техните местообитания разстройства и подвижност. Анализ SCFA профили показват рязък спад в съотношението на оцетна киселина, пропионова увеличаване фракция и мастни киселини отклонение стойности анаеробни индекси отразяващи редокси потенциал на луминалния среда рязко отрицателни стойности, в сравнение с нормата като влошаване разстройства microbiocenosis.

Известно е, че оцетната киселина е метаболит на облигатен, saccharolytic микрофлора и да намали дял показва намаляване на активността и броя на млечнокисели микроорганизми (лактобацили и бифидобактерии). Повишена процент на пропионовата и мастни киселини показва активиране на условно патогенни микрофлора и строги анаероби (Bacteroides, еубактерии, fuzobakterii, koprokokkov и др.). При изследване на връзката между степента на чревната микрофлора и нивото на оцетна киселина в изпражненията на деца се установи, че коефициента на корелация по време на кърмене е R = 0922 и г = 0707 с изкуствено хранене. Следователно, промяна SCFA параметър отразява естеството и тежестта промяна на качествения състав на микрофлората и може да се използва за скрининг за да се оцени неговото състояние.

По този начин, порочен кръг: промяната на чревната подвижност води до образуването и влошаването на промени на качествен състав на микроорганизми, които, от своя страна, чрез промяна на производството на SCFA и други метаболити изостря и поддържа смущения моторна евакуация функция на червата.

При деца с гастроинтестинални функционални нарушения възникне незрялост на храносмилателната система относителна екзокринна панкреатична недостатъчност, заболявания на производство жлъчката и секреция. Това нарушен разграждане на протеини и мазнини. Недостатъчно мазнини емулгиране в случай на недостиг на жлъчна киселина в дванадесетопръстника лумена допълнително разгражда тяхното разцепване. Модифицираният панкреатична функция, придружено от намаляване или липса на активност на панкреатични ензими и недостатъчна активност на лактаза в тънките черва резултат на натрупването на храносмилателни nonutilizable субстрати, която насърчава гниене и ферментация на, и той стимулира пролиферацията на бактериална флора, която възниква в резултат на разцепване на хранителни вещества. Това води до разстройство на натрупването на дебелото черво microbiocenosis него на газове (сероводород, въглероден диоксид, водород, и т.н.), разделяне недостатъчно хидролизирани продукти на хранителни вещества. От друга страна, продуктите на разцепване недостатъчно хидролизирани бактериални хранителни вещества (SCFA, индол, скатол, фенол, газове и т.н.) и бактериални ендотоксини повишават перисталтика на тънките и дебелите черва, което води до по-бързо преминаване на химуса, намаляване на времето за контакт на панкреатични ензими с хранителни вещества в областта на кухина и мембрана храносмилането.

Много деца чревни колики придружени от диария, причинена от непоносимостта към храни или компоненти (обикновено лактоза). Разделяне дизахарид се влияе disaccharidases ензими, които са произведени в границата на четката на тънките черва. Disaccharidase синтезирано в полизомите чревни въси са мембранни гликопротеини разположени повърхностно в микровласинките. Всяка disaccharidase има хидрофобна част, която служи за основа на мембраната, и интралуминално хидрофилен региона, който активно. Disaccharidase разделени в два класа: б-глюкозидаза (лактаза) и а-глюкозидаза (захарозо изомалтазна, малтодекстрин-koamilaza, трехалозната). Микровласинките на ентероцитите съдържа ензими, които разцепват олиго- и дизахариди в монозахариди, които се абсорбират. Обикновено преди дебелото черво достига само една малка част от хаотичен въглехидрати. Прекомерният прием на лактоза в дебелото черво причина метеоризъм по време на ферментация, метеоризъм, подуване и болка. Трябва да се отбележи, че субективно усещане за болка в корема зависи от индивидуална чувствителност към разтягане газове черво.

лактазна недостатъчност може да бъде първичен, когато намаляването на активността на ензима се случва, когато "запазена" ентероцитна и вторична поради повредата му. Има редица фактори, които влияят върху активността на лактаза: генетични, гестационна възраст, възраст на детето, състоянието на автономната нервна система, хормони, растежни протеин фактори, които ускоряват разделянето и узряването на ентероцитите, коремни фактори, които имат трофични ефекти върху ентероцита (биогенни амини, RCMP, нуклеотиди, отделните аминокиселини). Причините, водещи до увреждане на ентероцитите са аноксия, инфекциозни, токсични, алергични и други.

Децата на първите месеци от живота, частично лактазна недостатъчност често предизвикани от едновременно намаляване на ензимната активност се дължи на незрялост и ентероцит лезии на детето на фона на прехвърлената хипоксия. В Катедрата по педиатрия GBOU DPO RMAPO руски Министерство на здравеопазването, за да проучи нивото на отделяне на въглехидрати, в зависимост от интензивността на чревни колики в гърдата и храненето с адаптирано мляко. За тази цел, тежестта на колики синдром се оценява чрез триточковата система (таблица. 3).

В кърмачетата колики интензитет е пряко пропорционална на нивото на отделяне на общите въглехидрати в изпражненията (1 точка - 0,54 ± 0,09g /% 2 точки - 0.58 ± 0.08 г /%, 3 точки - 0,606 ± 0.25 g /%); R<0,001. Однако экскреция лактозы была достоверно повышена лишь при интенсивности кишечных колик, оцененной в 1 балл (0,233±0,04 г/%); р=0,002. При интенсивности кишечных колик, равной 2 и 3 баллам, увеличение уровня лактозы не имело статистической значимости. Эти данные еще раз подтверждают отсутствие четкого параллелизма между степенью выраженности клинических симптомов и уровнем экскреции лактозы. Наиболее значительная экскреция глюкозы и галактозы зарегистрирована при 2-й степени интенсивности кишечных колик, а выделение ксилозы увеличивалась от 1 к 3 баллам (табл. 4).

На фона на изкуствени въглехидрати хранене общо екскреция в изпражненията също се увеличава с увеличаване на степента на интензивност чревни колики, достигайки тяхната тежест отбележи 3 - 0473 ± 0,25 гр /% (Таблица 5.).

В същото време се отбелязва значително увеличение на освобождаването на лактоза (0.383 ± 0.26 g /%). В същото време, чревни колики, възлиза на 2 точки, лактоза екскреция е нормално, и екскреция на глюкоза не са имали аномалии в продължение на 1 - и трети тежестта на колики.

Понастоящем се обсъждат ролята на алергия към млечни протеини краве в появата на колики, които могат да възникнат с еднаква честота при деца, в гърдите и формула хранене. Тяхното развитие често се свързва с алергени от краве мляко - говежди серумен имуноглобулин (Ig) G и б-лактоглобулин присъстват в майчиното мляко. Непоносимостта към протеините от кравето мляко може да се осъществи чрез имунните и неимунни пътища. В първия случай, поява на чревни колики, свързана с увреждане на чревната лигавица чрез разработването на имунологични реакции (вж. Фигура).

Патогенеза на хранителната алергия.

Алергично възпаление се случи, разгражда храносмилането и усвояването на веществата, което води до увеличаване на обгазяване, появата на слуз в изпражненията.

Развитие сенсибилизация може да допринесе до увеличаване на пропускливостта на чревната стена, се открива при деца с чревни колики.

Клиничен случай

Момичето е на възраст 1,5 месеца, е родено от млада жена, страдаща от бронхиална астма и хроничен гастрит. Бременността протича на фона на незначителна токсикоза през първия триместър. Раждане във времето, независимо. Телесното тегло е 3750, 51 cm височина, прикрепен към гърдите след раждането, кърмени до 2 седмици от живота, допълнително смесен хранене (майчино мляко и кисело мляко смес в съотношение 1: 1) ..

Жалбите за липсата на независим стол от 2-седмична възраст (изпражнения след вентилационната тръба), воднисти със слуз, изразяват чревни колики през деня, независимо от храненето. За първия месец добавих 1.2 кг. При изследване: дребни изригвания на лицето, суха кожа на външната повърхност на предмишниците и долните крака. Стомахът е надут, гърми.

В корограма - умерена стеаторея 1 -, 2-ра вид, много слуз, левкоцити 8-10 в зрителното поле. Въглехидратни изпражнения 1,8 mg%. Микробиологично изследване на изпражненията: Е. coli с леко изразени ензимни свойства 65%, лактобацили.

Педиатърът на поликлиника има хранителна корекция: кърмата и сместа без лактоза, панкреатични ензими. На фона на терапията, състоянието на детето се е подобрило леко, коликите продължиха да притесняват през деня. Столът е независим 3-4 пъти на ден, течност с слуз. Детето бе потърсено от друг експерт и обърна внимание на наличието на изобилие от слуз в изпражненията, показващи атопичен дерматит. На майките се препоръчва да спазват строга диета без млечни продукти, с пълно изключение на всички млечни продукти и да допълват сместа въз основа на казеинова хидролиза. След 2 седмици на чревния колик напълно спря. Седлото става гъсто 3-4 пъти на ден, жълто, слуз в малко количество.

Количеството често зависи от темперамента на детето. Въпреки това, характеристиките на темперамента не винаги могат да обяснят най-упоритото безпокойство на детето. Има мнение, че коликите са резултат от неблагоприятния климат в семейството, създаден от неопитни и затруднени родители. Нарушаване на взаимодействието в системата родител-дете, което има нарастващ интерес към възникването на изразената тревога на детето. При депресивното и раздразнително настроение на родителите бебето реагира с тревожност, което на свой ред усилва стресиращото положение на родителите. По този начин има един порочен кръг.

Особено засегната е отрицателното емоционално състояние на майката на детето, особено в следродилния период. По този начин, в проучване на 1015 майки и техните деца, T. Vik et al. (2009) показват, че детският чревен колит и продължителността на тревожността на детето са свързани с нивото на депресия на майката. По този начин, наличието на колики при дете на 2 месечна възраст допринася за развитието на високо ниво на депресия в майката на 4-месечна възраст.

Пушенето на майката по време на бременност, а също и след раждане увеличава риска от колики при детето. Проучванията показват, че асоциацията на тютюнопушенето с чревен колик е свързана с повишаване на концентрацията на мотилин в кръвната плазма на пушача. Високата концентрация на мотилин причинява нарушение на регулирането на стомашно-чревния тракт, което води до развитие на колики.

Съществуват доказателства, че социалният статус, образованието, майчината работа също влияят на честотата на детския чревен колики. Доказано е, че рискът от колики при бебета се увеличава, ако майката по време на бременността с опит на физическа активност и интелектуалните дейности, което е свързано с развитието на плода хипоксия, следвана от незрялост на системите за деца.

Характеристиките на нервната система и темпераментът на детето са важни. 4-годишното наблюдение на деца с чревна колика в ранна възраст показва голяма емоционална лабилност при наблюдаваната група деца в сравнение с връстниците. При по-големи деца, чревната колика може да се трансформира в функционална коремна болка, синдром на раздразнените черва.

Познаването на патогенезата на детския чревен колик е важно за по-нататъшното им лечение. В момента лечението на коликите е по-свързано с въздействието върху предразполагащите фактори и причините за появата им. Списъкът с лекарства, използвани при бебешки колики, е минимален, включително Simplex Simplex, съдържащ активното вещество симетикон. Протягането или спазмите на всяка част от храносмилателния тракт, дължащо се на повишено производство на газ в бебето, води до болезнени усещания и дискомфорт. Симетиконът намалява повърхностното напрежение на интерфейса, възпрепятства образуването и насърчава разрушаването на газовите мехурчета в чревното съдържание. Така освободените газове могат да бъдат абсорбирани от стените на червата или отстранени от перисталтиката.

Поради физическа и химическа инертност, Simplex Simplex не се абсорбира и се екскретира непроменен след преминаване през стомашно-чревния тракт. Лекарството премахва пяната по физически начин, без да навлиза в химически реакции. Ето защо лекарството е безопасно и е разрешено да се използва от първите дни от живота на бебето. В таблица. 6 показва сравнителните характеристики на лекарствата, използвани за намаляване на газирането в червата при кърмачета.

20-годишният глобален опит на приложението показа ефективността и сигурността на Simplex Simplex. В допълнение, лекарството е удобно при употреба (флакон с дозатор - капкомер), икономичен (бутилката продължава 10 дена на приложение). Simplex има приятен вкус на червено, който се харесва на децата и осигурява лекотата на приемане на лекарството дори от най-малките пациенти. Благодарение на свойствата, безопасността и удобството при употреба симетикон може да бъде предписан на деца от първите дни от живота си, за да се спре колики, което значително ще улесни задачата за тяхната успешна корекция. Лекарството не съдържа въглехидрати, затова може да се използва дори при пациенти със захарен диабет. Един от показателите за безопасността на Simplex може да бъде, че приемането му се разрешава на жени по време на бременност и лактация.

По този начин, анализът на съществуващите научни доказателства убедително показва, че патогенезата на детските чревни колики продължава да бъде предмет на дебат и изследвания. В същото време, разбирането на сложните механизми за развитието на функционални смущения е ключът към тяхното ефективно лечение.

литература

1. Khavkin AI, Eyberman AS Проект на работен протокол за диагностициране и лечение на функционални заболявания на храносмилателната система. M., 2004.
2. Hyman PE, Milla PJ, Bennig MA et al. Детски функционални стомашно-чревни нарушения: новородено / малко дете. Am J Gastroenterol 2006; 130 (5): 1519-26.
3. Savino F et al. Проспективно 10-годишно проучване на деца с тежки детски колики. Acta Paediatr Suppl 2005; 94 (449): 129-32.
4. Samsygin G.A. Алгоритъм за лечение на чревни колики при децата. Минуси. Med. Педиатрия. 2009; 3: 55-67.
5. Paradise JL. Майчини и други фактори в етиологията на детски колики. JAMA 1996; 197: 123-31.
6. Douwes AC, Oosterkamp RF, Fernandes J et al. Захарната малабсорбция при здрави новородени, изчислена чрез водороден диоксид. Arch Dis Child 1980; 55: 512-5.
7. Brazelton TB. Плаче в ранна детска възраст. Pediatrics 1960; 26: 579-88.
8. Brazelton T.B. Плаче в ранна детска възраст. Pediatrics 1962; 29: 579-88.
9. Stahlberg M-R Infantile colic: поява и рискови фактори. Eur J Pediatr 1984; 143: 108-11.
10. Crocroft NS, Strachan DP. Социалният произход на детската колика: анкетно проучване, обхващащо 76747 кърмачета. BMJ 1997; 314: 1325-8.
11. Rautava P, Helenius H, Lehtonen L. Психологични предразполагащи фактори за детски колики.BMJ 1993; 307: 600-4.
12. Похотливост KD, Brown JE, Thomas W. Майчин прием на кръстоцветни зеленчуци и други храни и симптоми на колики при кърмачета само за кърмачета. J Am Diet Assoc 1996; 96: 46-9.
13. Kurtoglu S, Uzam К, Hallac JK, Coscum А. 5-хидрокси-3-индолови нива оцетна киселина в детски колики: е серотонинергичен тонус отговаря за този проблем? Acta Pediatr 1997; 86: 764-5.
14. Lothe L, Ivarsson S-A, Ekman R, Lindberg T. Motilin и детски колики. Acta PaediatrScand 1990; 79: 410-6.
15. Matheson L. Infantile colic - какво ще ви помогне? Tidsskr Nor Laegeforn 1995; 115 (19): 2386-9.
16. Lothe L, Lindberg, T, Jacobsson I. Макромолекулна адсорбция при кърмачета с детски колики.Acta Paediatr 1990; 79: 417-21.
17. Rhoads JM, Fatheree NJ, Norori J. Alteredfecal microflora и повишен фекален калпротектин в кърмачетата за кърмачета. J Pediatr 2009; 155 (6): 823-8.
18. Savino F, BailoE, Oggero R et al. Бактериален брой на чревни Lactobacillus видове при кърмачета с колики. Pediatr Allergy Immunol2005; 16 (1): 72-5.
19. Захарова ИН, Сугян НГ, Андриухина ЕН, Дмитриева. Я Тактика на педиатър на юношеска колика. Инж. мед. Zh. 2010; 18 (1): 11-5.
20. Zakharova IN, Sugyan NG Чревни детски колики и тяхната корекция. Минуси. Med. Украйна. 2008; 2 (7): 38-41.
21. Lot L, Ivarsson, Lindberg, T. Motilin, вазоактивен интестинален пептид и гастрин в детски колики. Acta Paediatr Scand 1987; 76: 316-20.
22. Savino F, Grassino EC, Guidi C et al. Концентрацията на грилин и мотилин в колики бебета.Acta Paediatr 2006; 95: 738-41.
23. Захарова И. Н., Еремеева А. В. Чревната инфантилна колика е тяхната корекция. Минуси. Med.Pediatriya. 2009; 1: 43-4.
24. Желание KD, Brown JE, Thomas W. Майчин прием на кръстоцветни зеленчуци и други храни и симптоми на колики при кърмачета само за кърмачета. J Am Diet Assoc 1996; 96: 46-9.
25. Zaprudnov AM, Mazankova L.N. Микробна флора на червата и пробиотици. Pediatrics (adj.). 1999 година.
26. Scheiwiller J, Arrigoni Е, Brouns F. Човешката фекална микрофлора развива способността да разгражда резистентността тип 3 по време на отбиването. JPed Gastroenterol Nutr 2006; 43: 584-91.
27. Savino F, Cordisco L, Tarasco V et al. Молекулна идентификация на колоидни бактерии от кърмачета, кърмени. Acta Paediatr 2009; 98 (10): 1582-8.
28. Sugyan N.G. Клинично значение на мастни киселини с къса верига при функционални нарушения на стомашно-чревния тракт при малки деца. Авторско резюме. Dis. ... cand. мед. Науките. M., 2010.
29. Cherbut C, Aube AC, Blottiere HM, Galmiche JP. Ефекти на мастни киселини с къса верига върху гастроинтестиналния мотилитет. Scand J Gastroenterol 1997; 32 (Допълнение 222): 58-61.
30. Ardatskaya M.D. Изследване на съдържанието и профила на нискомолекулните метаболити на микроорганизмите на захарозата и дебелото черво при нормални и патологични състояния. Резюме на дис. ... cand. мед. Науките. М., 1996.
31. Дубинин AV, Бабин ВН, Раевски Трофични, регулаторни връзки на чревната микрофлора и макроорганизма. Klin. лекарство. 1991; 7: 24-8.
32. Clyne PS, Kulczycki A. Човешкото майчино мляко съдържа говежди IgG. Връзка с бебешки колики - Pediatrics 1991; 87: 439-44.
33. Vik Т, Grote V, Escribano J et al. Европейската група по детска затлъстяване Проучвателна група. Детски колики, продължителен плач и майчина постнатална депресия. Acta Paediatr 2009; 98 (8): 1344-8.
34. Shenassa ED, Brown M-J. Майчино тютюнопушене и инфантилна стомашно-чревна дерегулация: случаят на коликите. Pediatrics 2004; 114 (4): e497-e505.
35. Khavkin AI Детски чревни колики. Педиатрия. 2007; 2: 105-7.
36. Canivet C, Ostergren PO, Jakobsson I, Hagander B. По-висок риск от колики при бебета с не-маниакална грижа. Int J Behav Med2004; 11 (1): 37-47.
37. Canivet С. Детски колики. Проследяване на четиригодишна възраст: още по-емоционално. ActaPaediatr 2000; 89: 13-7.
38. Регистър на наркотиците на Русия. Радар - 2013.21 (Електронна енциклопедия на лекарствата). Общ патент.