Пневмонията причинява лечение. Пневмония (възпаление на белите дробове)

Въпреки съвременните научни постижения в медицината, пневмонията остава едно от най-опасните заболявания. Висока смъртност от това заболяване се наблюдава при малките деца - до две години и при възрастните хора - над 65-70 години. Но е необходимо всеки човек да може да алармира навреме, да знае как да разпознае пневмонията, защото ситуацията от умерена до тежка може във всеки един момент да премине в критичен етап, когато часовникът отчита и изборът на ефективен медицината няма да е толкова лесна.

Пневмонията или пневмонията е възпаление на белодробната тъкан в резултат на проникването на патогенни бактерии и щамове на вируси в клетките на органа. По-рядко се срещат форми, причинени от протозойни инфекции - протозои, спори на плесени.

Реакцията на проникването на патогени се превръща в симптомен комплекс, характерен за пневмония. За човек без медицинско образование може да е трудно да разграничи заболяването от плеврит или бронхит, така че окончателната диагноза трябва да бъде направена от опитен специалист.

Причини за развитие на пневмония

Всяко дете и възрастен се сблъсква с често срещани инфекции на горните дихателни пътища почти всяка година. Въпреки това, в хода на обикновените настинки се крие рискът от развитие на усложнения. Пневмонията може да се развие поради следните причини.

1. Усложнение на остри респираторни вирусни инфекции. По някаква причина човешката имунна система не е в състояние да победи вируса и той се „спуска“ по-надолу по дихателните пътища. Често "веригата" започва с възпалено гърло или ринит, след това прогресира до фарингит, след това идва бронхит и едва след това белодробната тъкан се възпалява.
2. Инфекция с характерни патогени – най-често това са бактерии от род Streptococcus pneumoniae. Заболяването може да се предава по въздушно-капков път или битово предаване.
3. Добавянето на бактериална инфекция към вирусна. В този случай пневмонията се развива няколко дни след прекарана остра респираторна вирусна инфекция или тонзилит. Вторичната инфекция е особено опасна за хора с първоначално отслабена имунна система.
4. Застойна пневмония. Характерно за лежащо болни. Особена рискова група са възрастните хора, претърпели фрактура на бедрото, както и други хора, които са принудени да стоят в едно положение за дълго време. Липсата на правилна вентилация в белите дробове допринася за развитието на патогенна микрофлора.
5. Поражение от болнични инфекции. Този вид пневмония е признат за най-опасния, тъй като патогените, като правило, са суперинфекции и трудно се лекуват с антибиотици.

Трябва да се помни, че независимо от вида, заболяването е тежко. Първите признаци могат да започнат да се появяват само няколко дни след заразяването, а понякога заболяването се развива за по-дълъг период от време. За да избегнете сериозни последствия, трябва да вземете мерки и да знаете симптомите на пневмония.

Класификацията на видовете заболявания се използва от лекарите за определяне на източника на инфекция, патогена, метода на развитие и степента на увреждане на белодробната тъкан. Важни данни са естеството на протичането и свързаните с него усложнения. Тежестта на заболяването влияе върху избора на методи за лечение и прогнозата за конкретен пациент.

Всичко заедно позволява на лекарите да подходят най-ефективно към лечението на всеки конкретен случай на пневмония.

Въз основа на епидемиологични данни

Тази класификация е необходима за определяне на източника на инфекция. Тези данни са важни от гледна точка на възможната лекарствена резистентност на патогена. Класификация, базирана на епидемиологични данни, показва следните видове пневмония.

1. Инфекциите, придобити в обществото, възникват извън болницата. Лекарите обикновено се признават за сравнително „лесни“ случаи.
2. Нозокомиални инфекции. Те са опасни, защото почти винаги патогенът е суперинфекция. Такива бактерии са нечувствителни към конвенционалните антибиотици, тъй като щамовете развиват защита срещу основните активни вещества. Съвременните тенденции в медицината предполагат използването на бактериофаги.
3. Провокира се от имунодефицитни състояния. Рисковите групи за развитие на пневмония при възрастни включват лежащо болни, заразени с ХИВ и пациенти с диагноза рак. Пневмонията в състояние на имунен дефицит винаги предполага предпазлива прогноза.
4. Атипична пневмония. Те протичат с изменена клинична картина и се провокират от недостатъчно проучени патогени.

По патоген

Идентифицирането на вида на патогена влияе върху избора на лекарства. Разграничават се следните видове инфекции:

• бактериален - най-често срещаният тип;
• вирусен;
• гъбични;
• протозоен;
• смесен.

Според механизма на развитие

Източникът на заболяването ви позволява да определите тактиката на лечение. Идентифицирани са следните форми на развитие:

• първично - самостоятелно заболяване;
• вторични - появяват се на фона на други заболявания;
• посттравматичен - причинен от механично увреждане на белодробната тъкан и вторична инфекция;
• постоперативна;
• пневмония след инфаркт - развива се поради частично запушване на белодробните вени.

Според степента на засягане на белодробната тъкан

Нивото на увреждане на тъканите влияе върху стратегията и прогнозата за интервенция. Има такива степени:

• едностранно възпаление;
• двустранно;
• тотална лезия - включва базални форми, лобарни, сегментни.

Според характера на курса

Като се вземат предвид усложненията

Според тежестта

Симптоми на заболяването

Пневмонията има различни симптоми, но заедно те формират определена клинична картина. Някои от тях са общи, други зависят от конкретния ход на заболяването. Пациентът или негов роднина трябва да обърнат внимание на следните прояви.

1. Висока температура, която не се повлиява добре от антипиретици.
2. Изпотяване, задух дори в покой. Слабост, понякога объркване, този симптом показва тежко двустранно или лобарно белодробно заболяване.
3. Кашлица - може да бъде суха или с храчки. При фокална пневмония храчките имат зеленикав цвят и миришат на гной. Лобарната пневмония се характеризира с отделяне на слуз с кървав цвят, това е един от важните симптоми на опасно състояние. Кашлицата не носи облекчение.
4. Болка в гръдната кост при дишане, особено по време на физическа активност.
5. Крупозната пневмония е придружена от тежка интоксикация, така че се наблюдават обриви в областта на назолабиалния триъгълник.

Без специално компетентно лечение състоянието на пациента ще се влоши. Традиционните методи не са ефективни при това сериозно заболяване, така че трябва да потърсите помощта на лекар. При тежки състояния се препоръчва да се обадите на линейка.

Диагностични методи

Правилната диагноза включва не само идентифициране на патологичния процес, протичащ в белите дробове, но и изясняване на допълнителни подробности. Вземат се предвид патогенът, тежестта и други данни, които помагат да се определи предписването на лекарства и допълнителни процедури.

Диагностичните методи включват следното:

• първоначален визуален преглед, оценка на състоянието на пациента;
• вземане на храчки за анализ - идентифицира причинителя на инфекцията;
• общ кръвен тест - определя степента на интоксикация;
• радиография;
• Ултразвук на плевралната кухина.

Препоръчва се пълен набор от диагностични процедури за поставяне на възможно най-точна диагноза. Ултразвукът се препоръчва да се извършва няколко пъти, за да се определи ефективността на лечението и навременното откриване на усложнения.

Лечение на пневмония

Лечението на пневмония включва правилния избор на лекарствена терапия, насочена към унищожаване на патогенната микрофлора, в комбинация с лекарства, които помагат за възстановяване на белодробната тъкан и поддържат състоянието на пациента.

Домашното лечение на пневмония е неприемливо, пациентът се препоръчва да бъде хоспитализиран в пулмологичния отдел за сложни процедури.

Стандартният режим на лечение включва следните мерки.

1. Назначаване на антибиотична терапия. Лекарите препоръчват да започнете възможно най-рано, като използвате лекарства от ново поколение, без да губите време за идентифициране на конкретен патоген. Ако е необходимо, лекарствата се коригират и комбинират в процеса на лечение. Курсът на лечение продължава до 14 дни.
2. Осигуряване на почивка на легло в топла, добре проветрива стая. Препоръчва се специална диета – лека, но калорична, с много витамини.
3. Предписване на антипиретици, отхрачващи и антихистамини. Тези лекарства помагат за облекчаване на интоксикацията, подобряват общото състояние на пациента и намаляват натоварването на бъбреците и сърцето.
4. При обширни белодробни увреждания и затруднено дишане се препоръчва използването на кислородни маски.
5. След отстраняване на острата фаза на пневмония се добавят физиотерапия (електрофореза с калиев йодид), инхалации и физиотерапия за възстановяване на увредената белодробна област.

С правилния подход към лечението симптомите на пневмония намаляват само след три до четири дни, а пълното възстановяване настъпва след 15-21 дни.

Профилактика и прогноза

Пневмонията при възрастни възниква, когато методите за предотвратяване на това заболяване се пренебрегват. За да се предотврати заболяването, се препоръчва да се откаже от пушенето и пиенето на алкохолни напитки.

Закаляването и укрепването на имунната система с правилно хранене, богато на витамини и полезни микроелементи, също е отличен начин за „предотвратяване” на бактериални или вирусни инфекции от достигане на долните дихателни пътища.

Прогнозата за здрави възрастни е добра. В 80% от случаите при правилно лечение се наблюдава пълно възстановяване на белодробната тъкан в рамките на два до три месеца. Понякога може да настъпи частична дегенерация на засегнатата област - карнификация, в който случай ще са необходими допълнителни мерки за възстановяване от болестта.

Съмнителна и неблагоприятна прогноза при тежки случаи при хора с HIV инфекция и страдащи от рак.

Заключение

Пневмонията е заболяване, което не бива да се подценява. Спомнете си, че преди изобретяването на антибиотиците всеки трети, който се разболя, умираше от тях. Напредъкът на съвременната медицина направи пневмонията не толкова опасна, но квалифицираното лечение е възможно само с помощта на професионалисти в болнични условия. Нетрадиционните и народните методи могат да бъдат допълнение към основната терапия, но не и основата на лечението.

Пневмонията обикновено се нарича цяла група заболявания, които обикновено са от инфекциозен характер (процесът се причинява от проникването и разпространението на микроорганизми в белите дробове). Пневмонията се характеризира с увреждане главно на алвеолите - торбичките, в които се извършва обмен на газ (кислородът навлиза в тялото през специална мембрана, а въглеродният диоксид напуска тялото). В този случай възниква възпалителна ексудация в алвеолите: на фона на тяхното възпаление се освобождава течност от микросъдове, които се намират в стените на алвеолите (ексудат). Симптомите на пневмония се определят изцяло от въвеждането на патогена и от това как белодробната тъкан реагира на него.

В допълнение към свойствата на микроорганизма, който е бил причинителят на заболяването при даден пациент, протичането на заболяването при възрастни и неговата цялостна прогноза се влияят и от съпътстващите заболявания на пациента и рисковите фактори, на които той е постоянно изложен .

Най-простата и в същото време най-удобната работна класификация на пневмонията при възрастни. Всички пневмонии при възрастни обикновено се разделят на следните групи:

1. Пневмония, придобита в обществото (ако инфекцията е настъпила извън стените на лечебно заведение)
2. Нозокомиална пневмония (нозокомиална)
3. Пневмония при лица с имунодефицитни състояния
4. „Атипична“ пневмония (обикновено причинена от вътреклетъчни патогени, които не са типични за повечето случаи на развитие на заболяването)

Най-често срещаната форма на заболяването при възрастни в Русия в момента е пневмония, придобита в обществото. При първоначално здрави възрастни инфекцията е най-често единична (един патоген). Но при възрастни хора и хора със съпътстващи сериозни заболявания инфекцията може да бъде свързана (няколко патогена заедно). Това донякъде усложнява компетентния избор на лекарства (антибактериални) и лечение.

Пневмококите като най-честият причинител на заболяването

Обикновено причинителят на пневмония при възрастни е бактерията пневмокок. Този микроорганизъм има специална капсула, която не позволява на кръвните клетки (неутрофили, моноцити) да го уловят и унищожат. При много възрастни обаче пневмококите обикновено присъстват в белите дробове, но не причиняват заболяване.

Пневмококите (лат. Streptococcus pneumoniae) са вид бактерии от рода Streptococcus, неподвижни ланцетни диплококи с дължина 0,5-1,25 µm

Патогенът се разпространява по въздушно-капков път (потенциалният пациент просто го вдишва заедно с различни частици от въздуха), когато пациентът или носителят на микроорганизма киха или кашля.

Така наречените огнища на болестта са характерни за зимата. Те са особено забележими там, където много хора са концентрирани на едно място (училища, интернати, затвори, казарми и др.)

По-рядко придобитата в обществото пневмония може да бъде причинена от други микроорганизми:

Основни признаци на заболяването

Формирането на клиничната картина при възрастни включва симптоми на локално възпаление на белодробната тъкан (например хрипове), извънбелодробни признаци (температура и други симптоми) и усложнения на заболяването, както и резултатите от лабораторни и инструментални изследвания. Най-често срещаните видове пневмония трябва да се считат за лобарна (ако е засегнат целият лоб на десния или левия бял дроб) пневмония и бронхопневмония (белодробната тъкан е засегната в малка област).

Характеристики на хода и диагнозата на лобарна пневмония

Лобарната пневмония при възрастни обикновено засяга целия дял на десния или левия бял дроб. В този случай в процеса на възпаление участва и плеврата (мембраната на белия дроб, която го покрива плътно като торба).

Разрушаването на съдовата стена в микросъдовете на алвеолите при лобарна пневмония е много значимо. Ексудатът, течност, освободена в тъканта от малките кръвоносни съдове по време на възпаление, е фибринозен по природа (протеинът фибрин се освобождава от съдовете в алвеолите). Големите бронхи са свободни и тяхната проходимост не е нарушена.

Начинът, по който се проявява пневмонията, зависи от стадия на заболяването, от които има три:

Трябва да се отбележи, че в днешно време ясно изразен стадиен процес на пневмония при лобарна пневмония не може да се види много често. Това се дължи на използването на различни лекарства за лечение на болестта, както и на промените в свойствата на самите патогени.

По време на диагнозата обикновено се разкриват признаци на пневмония, характерни за тази форма на заболяването. Първите признаци на пневмония са треска (температура над 37 градуса: 39-40),

болка в гърдите, произтичаща от участието на плевралните слоеве в процеса на възпаление, болка в гърба, главата и мускулите, слабост, изпотяване и летаргия. В този случай пациентът обикновено ясно си спомня деня и часа на началото на заболяването, тъй като началото му е остро. А повишаването на температурата (температура значително над 37 градуса) обикновено се предшества от силно разтърсващо втрисане, което може да продължи от 1 до 3 часа. Самата треска може да продължи една седмица, но с адекватно медицинско лечение (лечение с антибактериални лекарства) сега обикновено е възможно да се намали този период до 3-4 дни.

Ако температурата не остава приблизително на същото ниво (над 37 градуса), но постоянно се променя с 1-2 градуса, тогава трябва да се търси разрушаване на белодробната тъкан (разрушаването може да възникне и при туберкулоза; тогава е необходимо точно различават признаците на пневмония, тъй като лечението на туберкулоза друго). Този ход на събитията може да бъде придружен от сериозни усложнения. Болка при пневмония в гърдите и гърба,

които пациентът обикновено свързва с дишането (поради движението на възпалената плевра), обикновено завършват след 2-3 дни от началото на заболяването. Кашлицата не се появява, докато храчките не започнат да навлизат в големите части на дихателните пътища (големи бронхи и трахея).

Първоначално кашлицата е суха, особено силна или се появява по време на вдишване (придружена от болки в гърдите и гърба). Два дни след началото на заболяването (поради отделянето на ексудат и навлизането му в големите бронхи) признаците на заболяването се променят до известна степен. При кашлица започва да излиза храчка. Първоначално може да е кафеникав на цвят (с малко кръвни клетки) поради освобождаването на червени кръвни клетки (червени кръвни клетки) в ексудата. По-късно храчките придобиват мукозен (прозрачен) или мукопурулентен (прозрачен жълтеникав) вид. Температурата може леко да се понижи.

В допълнение към описаните по-горе симптоми лобарната пневмония винаги е придружена от задух. Колко тежък е задухът зависи от засегнатата област в белия дроб (неговия размер). Това явление се дължи на три основни фактора:

1. Част от белия дроб не може да участва в дишането
2. Еластичността на органа е намалена поради възпалителния процес в него
3. Съотношението на кръвните газове може леко да се измести от нормата поради участието на мембраната, през която се обменят газове при възпаление

Прегледът на пациент по различно време ще покаже различни признаци на пневмония.

По време на етапа на гореща вълна пациентът може да заеме принудителна позиция (легнал на болезнената страна или частично по гръб с акцент върху болезнената страна) поради силна плеврална болка (опитвайки се да ограничи движението на засегнатата част от белия дроб) . Той е фебрилен (температура доста над 37 градуса). Кожата е малко влажна. Когато слушате белите дробове в засегнатата област, дишането е отслабено, при вдъхновение можете да чуете крепитус (нежно пращене, напомнящо скърцане на сняг под краката в мразовито време).

Механизмът на крепитация по време на стадия на зачервяване на лобарна пневмония

Това се дължи на факта, че стените на дихателните торбички са облицовани с ексудат и при вдишване те претърпяват своеобразна „експлозия“ (това е крепитация). Няма хрипове. Ако извършвате перкусия (почукване), тогава в проекцията на засегнатата област звукът ще бъде по-кратък (тъп), отколкото в други области на органа.

По време на етапа на хепатизация температурата на пациента обикновено остава над 37 градуса. Появява се кашлица с храчки с цвят на ръжда (поради кръвни клетки в нея). Може да се запази позицията на засегнатата страна (това зависи от това доколко плеврата е включена в процеса). Ако газообменът е значително нарушен, може да има цианоза (синкаво-сив цвят на кожата поради недостатъчно количество кислород в кръвта). Пациентът диша често (до 30 вдишвания в минута). Перкусионният (при потупване) звук над засегнатата област е почти напълно тъп (за да чуете истински тъп звук, трябва да перкусирате бедрото). Когато слушате белите дробове над засегнатата област, можете да чуете така нареченото бронхиално дишане (можете да имитирате този звук, ако започнете да казвате "хи" и дишате малко с устата си в позицията на устните за буквата "и" “).

Данните от перкусията и аускултацията по време на етапа на разрешаване съвпадат с тези по време на етапа на прилива. Външно се вижда ясно подобрение в състоянието на пациента и самият той признава, че се чувства много по-добре. Болката при дишане изчезва. Задухът намалява. Кашлицата спира да измъчва пациента. Образува се по-малко храчка (и обикновено вече е прозрачна). Температурата се нормализира. Разбира се, всичко това се случва бързо, ако лечението е избрано правилно.

В допълнение към описаните по-горе диагностични методи, които нямат „хардуерна“ основа, треперенето на гласа може да предостави надеждна информация. Вокалните тремори са звуковите вълни, които преминават през белодробната тъкан, когато говорите.

Ако поставите ръцете си на гърдите си, можете да усетите („почувствате“) гласовия тремор с върховете на пръстите си. Вокалните тремори се усещат най-добре, когато пациентите издават „ръмжени“ звуци. Затова той е помолен да каже „тридесет и три“. При лобарна пневмония гласовите тремори над засегнатата област се засилват, тъй като белодробната тъкан е, така да се каже, „компресирана“ (уплътнена, безвъздушна): предаването на звука се улеснява.

Характеристики на хода и диагнозата на фокална пневмония

Ако при пневмония е засегната малка област в белия дроб - огнище, то обикновено има връзка с бронха, който снабдява тази област с въздух (първо бронхът се възпалява, а след това започва възпаление в областта на белия дроб). Следователно фокалната пневмония се нарича още бронхопневмония. Тя се различава донякъде от лобарната пневмония в хода и диагностичните данни, получени от лекаря по време на прегледа.

Явленията на ексудация при бронхопневмония са слабо изразени. Обикновено ексудатът веднага има мукозен или мукопурулентен характер и бързо се озовава в бронхите. Кашлицата на пациента почти веднага се придружава от отделяне на храчки. В хода на бронхопневмонията няма етапи, тъй като различни малки области на органа са едновременно на различни етапи на възпалителния процес.

Началото на бронхопневмонията обикновено се отбелязва от пациента като постепенно. Температурата леко надвишава 37 градуса (обикновено не повече от 37 и половина или 38) Кожата на пациента е влажна и може да е по-бледа от обикновено, а устните могат да имат синкав оттенък. Тъй като засегнатата област е малка по площ, гласовият тремор и перкусията не са от решаващо значение. По-важни са данните от слушането на белите дробове: дишането над засегнатата област е отслабено (заглушено) и може да бъде грубо. Най-важният признак на пневмония ще бъде хрипове.

Тези хрипове се наричат ​​„хрипове с фини мехурчета“ (влажни хрипове, звучни хрипове). Обикновено хриповете се чуват по-добре при слушане на белите дробове на гърба (не когато пациентът е в легнало положение, а с фонендоскопа - устройството за слушане - на гърба). По време на цялото вдишване се чуват хрипове. Понякога, ако възпалението засяга малка част от плеврата, хрипове могат да бъдат придружени от триене на плеврата (подобно на крепитус, но не свързано само с едно вдишване).

Потвърждение на диагнозата

Диагнозата на пневмония може да се извърши не само физически (обективно изследване по време на директен контакт с пациента: преглед, перкусия или аускултация и др.) Важно е да се разграничи пневмонията от други лезии на белодробната тъкан (с туберкулоза, например). За тази цел се използват диагностични методи като радиография. В този случай изображението обикновено показва ясно видими области на засенчване (засегнатата лезия или лоб).

Изследват се също храчки и кръв на пациента. В кръвта се открива левкоцитоза (увеличаване на кръвните клетки - белите кръвни клетки, отговорни за възпалението), както и увеличаване на различни биохимични вещества, участващи във възпалението (например С-реактивен протеин). Въпреки това, признаците на пневмония в кръвта са неспецифични (откриват се при всеки възпалителен процес).

Освен това се извършва бактериална култура на храчки, за да се разбере кой микроорганизъм е причинил заболяването и да се изберат антибактериални лекарства, към които този патоген е чувствителен.

Това е особено важно за туберкулозата. Не винаги е възможно лесно да се разграничат проявите на пневмония от признаците, които се появяват при пациент с туберкулоза. И лечението на тези заболявания е коренно различно. Важно е, че при туберкулоза и пневмония микроорганизмите (причинителят на туберкулозата е Mycobacterium tuberculosis) ще се държат по различен начин след засяване. В допълнение, самата храчка при туберкулоза има свои собствени характеристики (често съдържа ивици кръв).

Терапевтични мерки

Лечението на пневмония обикновено се свежда до премахване на причината за заболяването (лечение с антибактериални лекарства) и облекчаване на симптомите на заболяването. За да бъде антибиотичното лечение ефективно, при култивиране на култура на причинителя се проверява неговата чувствителност (чувствителност) към специфични антибактериални лекарства, за да се предпишат тези антибиотици, които могат да унищожат бактерията.

Симптоматичното лечение включва антипиретици и отхрачващи средства (за улесняване и ускоряване на отделянето на храчки).

Важно е да запомните, че лечението с антибактериални лекарства е от първостепенно значение. Ако няма симптоматични компоненти на терапията, това не е толкова страшно, колкото ако няма антибактериални компоненти.

Пневмония при възрастни (пневмония) е възпаление на долните дихателни пътища с различна етиология, протичащо с интраалвеоларна ексудация и придружено от характерни клинични и рентгенологични признаци. Основната причина за развитието на заболяването е белодробна инфекция, която засяга всички структури на белите дробове. Има много видове пневмонии, вариращи по тежест от леки до тежки или дори такива, които могат да бъдат фатални.

Какво е пневмония?

Пневмонията е предимно остро патологично състояние, причинено от инфекциозно и възпалително увреждане на белодробния паренхим. При това заболяване в процеса участват долните дихателни пътища (бронхи, бронхиоли, алвеоли).

Това е доста често срещано заболяване, диагностицирано при приблизително 12-14 възрастни от 1000, а при възрастни хора, чиято възраст е над 50-55 години, съотношението е 17:1000. По честота на смъртните случаи пневмонията е на първо място сред всички инфекциозни заболявания.

• Код по МКБ-10: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23

Продължителността на заболяването зависи от ефективността на предписаното лечение и реактивността на организма. Преди появата на антибиотиците високата температура падаше на 7-9 ден.

Степента на заразност пряко зависи от формата и вида на пневмонията. Но едно е сигурно – да, почти всички видове пневмония са заразни. Най-често заболяването се предава по въздушно-капков път. По този начин, намирайки се в лошо вентилирани помещения с носител на вируса на пневмония (колективен), човек е лесно податлив на инфекция.

причини

Лечение на пневмония

Как да се лекува пневмония при възрастни? Лечението на неусложнени форми на пневмония може да се извършва от общопрактикуващи лекари: интернисти, педиатри, семейни лекари и общопрактикуващи лекари.

При лека пневмония при възрастни се провежда болнично лечение. Състои се от набор от следните мерки:

1. приемане на лекарства, които разширяват бронхите за изхвърляне на слуз;
2. приемане на антибиотици, антивирусни лекарства за борба с причинителя на пневмония;
3. преминаване на курс на физиотерапия;
4. извършване на физиотерапия;
5. диета, пиене на много течности.

Умерено и тежко протичане изисква хоспитализация в терапевтично или пулмологично отделение. Неусложнената лека пневмония може да се лекува амбулаторно под наблюдението на местен лекар или пулмолог, който посещава пациента у дома.

За предпочитане е да се проведе лечение в болница в следните ситуации:

• пациент на възраст над 60 години;
• наличието на хронични белодробни заболявания, диабет, злокачествени тумори, тежка сърдечна или бъбречна недостатъчност, ниско телесно тегло, алкохолизъм или наркомания;
• неуспех на първоначалната антибиотична терапия;
• бременност;
• желанието на пациента или неговите близки.

антибиотици

При пневмония при възрастни е препоръчително да се използват антибиотици, след като заболяването е потвърдено с поне един диагностичен метод.

• При леки случаи се предпочитат защитени пеницилини, макролиди и цефалоспорини.
• Тежките форми изискват комбинация от няколко антибиотици: макролиди, флуорохинолони, цефалоспорини.
• Ефективността се оценява след 2-3 дни. Ако състоянието не се подобри, това е пряка индикация за промяна на групата лекарства.

Други лекарства

В допълнение към антибактериалната терапия се предписва и антипиретична терапия. Антипиретиците се предписват, когато температурата се повиши от 38,5 градуса:

• Ибупрофен;
• парацетамол;
• Ибуклин;
• Аспирин.

Муколитиците се използват за разреждане на храчките:

• Амброгексал;
• Лазолван;
• Амбробене;
• флуимуцил;
• Флудитек.

Физиотерапевтично лечение на пневмония при възрастни

Има редица процедури, които се използват при лечението на патология, най-ефективните са:

• ултразвукова аерозолна инхалация с муколитици и антибиотици;
• електрофореза с използване на антибиотици и отхрачващи средства;
• дециметрово вълново лечение на белите дробове;
• UHF терапия;
• магнитофореза;
• UV радиация;
• масаж на гърдите.

Терапевтичните мерки се провеждат до възстановяване на пациента, което се потвърждава с обективни методи - аускултация, нормализиране на лабораторните и рентгенови изследвания.

Прогнозата за пневмония при възрастен зависи пряко отстепента на вирулентност и патогенност на патогена, наличието на фоново заболяване, както и нормалното функциониране на човешката имунна система. В повечето ситуации пневмонията протича благоприятно и завършва с пълно клинично и лабораторно възстановяване на пациента.

Спазване на режима

1. През целия период на заболяването пациентът трябва да остане на легло.
2. Нуждаете се от питателна диета, богата на витамини. Ако няма признаци на сърдечна недостатъчност, е полезно да се пият много течности до 3 литра на ден.
3. Стаята трябва да има чист въздух, светлина и температура от +18C. Когато почиствате стая, трябва да избягвате продукти, съдържащи хлор, и не използвайте нагреватели с отворена спирала, тъй като те силно изсушават въздуха.

В периода на резорбция на възпалителния фокус се предписва физиотерапия:

• индуктотермия;
• микровълнова терапия;
• електрофореза на лидаза, хепарин, калциев хлорид;
• топлинни процедури (парафинови компреси).

Диета и хранене

Диета за пневмония по време на обостряне:

• постно месо, пиле, месо и пилешки бульони;
• постна риба;
• мляко и ферментирали млечни продукти;
• зеленчуци (зеле, моркови, картофи, билки, лук, чесън);
• пресни плодове (ябълки, круши, цитрусови плодове, грозде, диня), сушени плодове (стафиди, сушени кайсии);
• плодови, ягодоплодни и зеленчукови сокове, плодови напитки;
• зърнени храни и тестени изделия;
• чай, отвара от шипки;
• мед, сладко.

Изключете продукти като:алкохол, пушени продукти, пържени, пикантни и мазни храни, колбаси, маринати, консерви, закупени сладкиши, продукти с канцерогени.

Възстановяване и рехабилитация

След пневмония много важен момент е рехабилитацията, която е насочена към привеждане на всички функции и системи на тялото в нормално състояние. Рехабилитацията след пневмония също има благоприятен ефект върху цялостното здраве в бъдеще, което свежда до минимум риска от развитие и рецидив не само на пневмония, но и на други заболявания.

Възстановяването предполагаприемане на лекарства, физиотерапия, диета, закалителни процедури. Този етап може да продължи до 3-6 месеца, в зависимост от тежестта на заболяването

Предотвратяване

Най-добрата превенция е поддържането на рационален начин на живот:

1. Правилно хранене (плодове, зеленчуци, сокове), разходки на чист въздух, избягване на стрес.
2. През зимата и пролетта, за да избегнете намаляване на имунитета, можете да вземете мултивитаминен комплекс, например Vitrum.
3. Да откажа цигарите.
4. Лечение на хронични заболявания, умерена консумация на алкохол.

Пневмонията е опасно и неприятно заболяване на дихателните пътища, което е придружено от проява на специфични симптоми. Струва си да обърнете внимание на тези симптоми, за да поддържате добро здраве и да поддържате здраво тяло.

Това е всичко за пневмония при възрастни: медицинска история, симптоми и първи признаци, характеристики на лечението. Бъдете здрави!

Пневмония (възпаление на белите дробове)– група заболявания, характеризиращи се с възпалителни процеси в белите дробове. Причината за възпалението е инфекция - вируси, микроби, гъбички, протозои, поради което пневмонията спада към групата на инфекциозните заболявания.

Пневмония. МКБ

МКБ-10: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23
МКБ-9: 480-486, 770.0

Пневмонията е една от най-опасните болести в света, въпреки че има лек за нея. Според статистиката всяка година от 1 до 9% от всички хора, страдащи от това заболяване, умират от пневмония. В Русия най-малко 1 милион души годишно страдат от пневмония, в САЩ - 3 милиона и това е само официална статистика. Ситуацията се утежнява от факта, че пневмонията може да се появи тайно, без очевидни симптоми като висока температура, кашлица, което не позволява на човек да отиде на лекар навреме и ако на определени фактори не се обърне необходимото внимание, ходът на заболяването може да бъде фатално.

Развитие на пневмония

Подобно на много други инфекциозни заболявания, патологичните процеси на пневмония започват с отслабена имунна система на човека, която, както вие и аз знаем, скъпи читатели, е пазител или бариера между агресивната външна среда и тялото. След като инфекцията навлезе в човешкото тяло, първоначално в горната част на дихателната система, човек може да започне да киха и да има лека кашлица, която започва да се засилва след няколко часа. Ако първите признаци на пневмония, подобни на симптомите на настинка, се появят сутрин, тогава до вечерта пациентът може да има треска, до 40 ° C, с треперене.

Кашлицата започва да се придружава от храчки, които с течение на времето се състоят от гноен секрет, възможно е дори с кръв. Инфекцията се разпространява по-нататък в трахеята и се придвижва към белите дробове. Човек изпитва известна болка в гърлото, трахеята и бронхите. Дишането става трудно. Всичко това може да се случи в рамките на един ден, в зависимост от други негативни фактори, които влошават ситуацията, поради което трябва да се консултирате с лекар при първите признаци на пневмония.

Фактори, които повишават риска от развитие на пневмония

Хронични заболявания: захарен диабет, респираторни заболявания, сърдечно-съдови заболявания, рак, СПИН;
- хипотермия;
- авитаминоза;
- тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания;
- стрес;
- възраст от 65 години или възраст до 2 години;
- предишна хирургична интервенция;
- работа в лошо вентилирани помещения (офиси и др.), както и работа в производството с много прах и мръсотия;
- нарушаване на хигиенните правила;
- продължителен престой в хоризонтално положение;
- прием на лекарства.

Как се предава пневмонията?

Най-често пневмонията се предава по въздушно-капков път. В крайна сметка теглото на патогенните микроорганизми е толкова малко, че с лек бриз се разпространява на повече от десетки метри от източника си. По този начин, намирайки се в лошо вентилирани помещения с носител на вируса на пневмония (колективен), човек е лесно податлив на инфекция. Същото важи и за пътуване в градския транспорт, работа в офиси и дори да сте в магазин с кашлящ или кихащ човек наблизо, въпреки че размерите на магазините обикновено далеч не са малки и имат вентилационни системи.
Но тук си струва да се отбележи, че носителят или източникът на вируси на пневмония е само първият фактор за развитието на пневмония. Вторият фактор е отслабената имунна система, която не може да се справи с функцията за защита на организма от неблагоприятни условия и околната среда, вкл. инфекции.

Причини за пневмония

И така, ние се запознахме с механизма на предаване и развитие на пневмония. Сега нека разгледаме тези въпроси по-подробно и нека започнем с разглеждането на причините за пневмония.

Пневмонията се провокира от следните причини и фактори:

Вируси: аденовируси, грипни и парагрипни вируси;
- бактерии: стафилококи, пневмококи, легионела, Pseudomonas aeruginosa и др.;
- микоплазми (микроорганизми, които се характеризират едновременно със свойствата на вируси и бактерии);
- гъбички и протозои (микроорганизми);
- отслабен имунитет;
- вдишване на токсични изпарения, газове и други вредни химически съединения;
- хипотермия на тялото;
- хронични заболявания: заболявания на дихателната система (синузит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит) и сърдечно-съдовата система, ендокринната система, диабет, рак, СПИН;
- алкохолизъм, тютюнопушене, наркомания;
- хирургична интервенция в гръдния кош, коремната кухина;
- неспазване на хигиенните правила;
- прием на определени лекарства, които отслабват имунната система.

Симптоми и признаци на пневмония

Основните признаци на пневмония са кашлица (има изключения) и болка в гърдите, които в зависимост от етиологията на заболяването и вида му могат да бъдат придружени от определени симптоми.

Симптомите на пневмония включват:

Кашлица, често силна, понякога суха, но в повечето случаи с отделяне на храчки;
- храчките имат гъста консистенция, от зелено до червеникаво на цвят, понякога с ивици кръв;
- болка в гърдите при кашляне или дълбоко вдишване;
- повишена и висока температура, от 37 до 39,5 ° C;
- втрисане;
- повишено изпотяване;
- повишен сърдечен ритъм и бързо, повърхностно дишане;
- обща слабост;
- понякога пациентът може да чуе хрипове в дишането си, което е особено ясно чуто през стетоскоп;

Освен това могат да се наблюдават следните вторични признаци на пневмония:

главоболие;
- цианотични (сини) устни и нокти;
- болка в мускулите;
- умора, задух;
- треска

Признаци на пневмония при деца

За разлика от възрастните, симптомите на пневмония при деца не са толкова изразени. Детето може да изпита само летаргия, загуба на апетит и треска.

Усложнения на пневмония

Нарушения на дишането;
- плеврит (възпаление на плеврата);
- белодробен оток;
- изпълване на белите дробове с гной (белодробен абсцес)

Класификация на пневмония

Пневмонията се класифицира, както следва...

Според формата и времето на възникване

Пневмония, придобита в обществото.Появява се и се развива в домашни условия. Протичането на заболяването е сравнително благоприятно, симптомите са леки. Това е и периодът, през който пациентът е в болницата за първите 48 часа. Смъртността варира от 10 до 12% от пациентите.

Болнична (нозокомиална) пневмония.Пациентът е бил в болница повече от 48 часа или през последните 3 месеца е бил лекуван в лечебно заведение за 2 дни или повече. Освен това тази група включва пациенти, живеещи в домове за възрастни хора, както и пациенти с пневмония, свързана с вентилация. Смъртността е до 40% от пациентите.

Аспирационна пневмония.Този тип пневмония се развива, когато пациентът вдиша чуждо вещество (повърнато) в белите дробове, което най-често се случва при загуба на съзнание или други състояния, които нарушават преглъщането и кашличния рефлекс. Такива ситуации често възникват по време на: алкохолна интоксикация, епилептичен припадък, инсулт, черепно-мозъчна травма, при кърмачета - по време на раждане и др. Заедно с повръщането в белите дробове могат да навлязат вредни микроорганизми, които провокират появата на пневмония.

Вентилационна пневмония.Характеризира се с усложнения на белодробната вентилация.

Пневмония поради имунна недостатъчност.Развива се в резултат на отслабен имунитет поради различни заболявания: аплазия на тимуса, синдром на Брутон, рак, HIV инфекция и др.

Форма на пневмония по тежест

• светлина;
• средно аритметично;
• тежък;
• изключително тежък.

Форма на пневмония, вид развитие

Първична пневмония:действа като самостоятелно заболяване;

Вторична пневмония:се развива на фона на други заболявания, например фарингит, трахеит, бронхит.

Вид пневмония по патоген

Бактериална пневмония.Основните причинители на заболяването са пневмококи, стафилококи, стрептококи, хламидия, микоплазма пневмония и хемофилус инфлуенца.

От своя страна, в зависимост от вида на бактериите, заболяването може да бъде пневмококова пневмония, стафилококова, стрептококова, хламидийна, хемофилна и др.

Вирусна пневмония.Причинители на заболяването са предимно грипни вируси, параинфлуенца, аденовируси, риновируси, респираторно-синцитиални вируси, морбили, магарешка кашлица, рубеола, вирус на Епщайн-Бар, цитомегаловирусна инфекция и др.

Гъбична пневмония.Причинителите на заболяването са гъбички от рода Candida (Candida albicans), Aspergillus (Aspergillus), Pneumocystis (Pneumocystis jiroveci).

В тази връзка пневмонията може да бъде кандидоза и т.н.

Пневмония, причинена от протозои.

Пневмония, причинена от хелминти.

Смесена пневмония.Причината за пневмония е едновременното въздействие на различни микроорганизми върху тялото. Така лекарят често установява в диагнозата - бактериално-вирусна пневмония и др.

Вид пневмония по локализация

• левичар;
• дясностранно;
• едностранно: един бял дроб е засегнат;
• двустранно: и двата бели дроба са засегнати;

• фокално: възпалението засяга малък фокус на белия дроб, например - бронхопневмония;
• конфлуентна: комбиниране на малки огнища на възпаление в големи;
• лобарен: възпаление в един лоб (част) на белия дроб;
• сегментен, полисегментален: възпаление в рамките на един или няколко сегмента;
• общо, субтотално: възпалението обхваща целия бял дроб.

Според клиничните признаци

Типична пневмония.Характеризира се с кашлица, отделяне на обилни храчки с гной, рязко повишаване на телесната температура и болка в белите дробове. По време на диагнозата се наблюдава повишена бронхофония, хрипове, затруднено дишане и потъмняване на рентгеновата снимка.

Причинител на типичната пневмония най-често са следните патогени: пневмококи (Streptococcus pneumoniae), Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae.

Атипична пневмония.Развива се бавно, симптомите са леки. Пациентът има: лека кашлица, болки в гърлото и леки болки в гърлото, главоболие, миалгия, леко неразположение, леки признаци на пневмония на рентгенова снимка.

Причината за типичната пневмония най-често са следните патогени: хламидия, микоплазма, пневмоциста, легионела и др.

Лобарна пневмония (плевропневмония).Тежка форма на пневмония, която изисква да се свържете с лекар при първите симптоми на заболяването. Причинителят на лобарната пневмония е пневмокок, който при навлизане в тялото веднага се характеризира с рязко повишаване на телесната температура до 39-40 ° C и задух. В този случай се засяга от един лоб до целия бял дроб или дори два едновременно, от което зависи тежестта на заболяването. Пациентът е придружен от силна болка в областта на засегнатия бял дроб, но ако е засегнат един дял от белия дроб, болката може да не се появи или да е лека. На 2-ия ден храчките придобиват зеленикав оттенък, на 3-4-ия ден - оранжево, вероятно с кърваво изпускане.

При преглед от лекар на 1-вия етап от развитието на заболяването се наблюдават следните признаци на възпаление: респираторен шум (крепитус), персистиране на везикуларно дишане, тъп тимпаничен перкусионен звук. Ако заболяването е преминало във втория стадий, се наблюдават: бронхиално дишане, тъп перкуторен звук. На третия етап се наблюдават същите признаци като на първия.

Всички симптоми на лобарна пневмония могат да придружават пациента в продължение на 10 дни. Ако през това време не се осигури подходяща медицинска помощ, възпалението може да причини усложнения на пневмония - белодробен абсцес, сърдечно-белодробна недостатъчност и др.

Лечението на пневмония се предписва под формата на антибиотична терапия, в зависимост от патогена. Ето защо преди лечението е много важно да се извърши задълбочена диагностика на заболяването, което увеличава положителната прогноза за бързо възстановяване.

Диагностика на пневмония

За да проведете преглед за симптоми като кашлица, висока температура, болка в гърдите, трябва да се свържете с терапевт, който от своя страна ще проведе преглед и ще предпише следните методи за диагностициране на пневмония:

Слушане със стетоскоп;
- измерване на телесната температура;
- рентгенова снимка на гръдни органи;
- бронхоскопия, анализ на храчки;
- общ и биохимичен кръвен тест.

Освен това могат да бъдат предписани следните прегледи:

Компютърна томография на гръден кош;
- хемокултура върху хранителни среди;
- Анализ на урината;
- белодробна биопсия;
- идентифициране на специфични антитела.

Лечение на пневмония

Както вече споменахме по-горе, преди лечението на пневмония е много важно да се извърши задълбочена диагностика на заболяването. Наистина, всъщност причината за пневмонията са патогенни микроорганизми, чието лечение се извършва само с антибиотици. Трудността на лечението у дома се състои именно във факта, че при закупуване на определени антибиотици пациентът може да направи грешен избор и да използва лекарства, които не помагат срещу определен микроорганизъм. Освен това някои антибиотици унищожават полезната микрофлора на червата и други органи, което се отразява негативно на тялото, вече отслабено от пневмония. Бъдете внимателни, скъпи приятели, така че лечението винаги да има положителен резултат!

Но все пак откъде започва лечението на пневмония? Как да се лекува пневмония? Нека да разгледаме общите препоръки на лекарите, както и антибиотиците и други лекарства за пневмония.

1. Консултирайте се с лекар. Ако е необходимо, не отказвайте хоспитализация и лечение на пневмония в болница.
2. Лекарят от своя страна, след диагностициране на заболяването, ще предпише антибиотици (в зависимост от вида на патогена), отхрачващи, противовъзпалителни лекарства и средства за укрепване на имунитета. Нека ги разгледаме малко по-късно.
3. Предписват се загряване на белите дробове, електрофореза на абсорбиращи средства, магнитотерапия, масаж на гръдния кош, дихателна гимнастика.
4. Назначават се инхалации.
5. Назначава се диета. Храната трябва да е богата на витамини и висококалорична.
6. Препоръчва се да се поддържа почивка на легло.
7. Стаята, в която се намира болният, трябва да бъде добре проветрена.
8. По време на цялото лечение трябва да пиете много течности, поне 2-2,5 литра. вода на ден. Освен това се препоръчва да се пие много топъл чай с малини и сок от червена боровинка.
9. След лечение е по-добре да преминете рехабилитационния период в пулмологичен курорт и санаториум. Ако това не е възможно, опитайте се да отидете на екологично чисти места - горски райони, море, ниски планини. Ако това са гори, изберете да са доминирани от иглолистни дървета.

Антибиотици за пневмония

Антибиотиците за пневмония, както вече споменахме в статията, се предписват от лекар въз основа на личен преглед на пациента, но във всеки случай антибактериалната терапия е една от основите на положителната прогноза.

След личен преглед, като правило, лекарят предписва широкоспектърни антибиотици, което е необходимо, за да се предотврати развитието на усложнения от пневмония. Това се дължи и на факта, че повечето клиники изследват храчките, взети от пациента, за наличие на патогени в продължение на най-малко 10 дни. Сега нека да разгледаме какви антибиотици съществуват за пневмония?

Антибиотици за пневмония:"Азитромицин", "Амоксицилин", "Доксициклин", "Клавуланат", "Кларитромицин", "Левофлоксацин", "Мидекамицин", "Моксифлоксацин" (Авелокс), "Рулид", "Ровамицин", "Спирамицин", "Сулфаметоксазол" , "Ципрофлоксацин", "Цефалоспорин".

важно!Антибиотик при пневмония трябва да се използва поне 3 дни, т.к След 3 дни можем да говорим за ефективността на лекарството.

Антитусивни и отхрачващи средства

Принципът на приемане на антитусиви е следният: първо се предписва лекарство за суха кашлица или, както се нарича още, непродуктивна кашлица, която провокира отделянето на храчки, превръщайки кашлицата в продуктивна форма, когато храчки заедно с патогенни микроорганизми се отстранява от дихателната система.

Антитусиви(използвани при суха кашлица): "Гербион", "Синекод", "Либексин", "Стоптусин".

Муколитични средства(муколитици - използвани при кашлица с гъста и вискозна храчка): "Корен от бяла ружа" ("Алтейка"), "Амброксол", "Бромхексин", "Коделак", "Термопсол", .

Комбинирани лекарства:"Гербион", "Доктор МАМА", "Мукалтин", "Стоптусин", "Бронхикум", "Линкас".

важно!Антитусивите за различни цели не могат да се използват едновременно. Изключение могат да бъдат комбинираните лекарства, предписани от лекар.

Противовъзпалителни лекарства

При повишени и високи температури се предписват противовъзпалителни средства.

Противовъзпалителни лекарства:"Ибупрофен", "Парацетамол", "Кетопрофен".

Укрепване на имунната система

За укрепване на имунната система, подобряване на функциите на метаболитните процеси и в резултат на това укрепване на защитата на организма срещу неблагоприятни фактори се предписват адаптогени.

Сред тях най-популярни са: тинктура от женшен, родиола розова, аралия, пантокрин (30 капки 3 пъти на ден) или екстракт от елеутерокок (40 капки 3 пъти на ден).

Освен това можете да вземете витаминен комплекс.

Лечебна физкултура (физикална терапия)

След като температурата се нормализира, физическата терапия (физиотерапия) играе важна роля при лечението на пневмония, която е насочена към:

Повишена циркулация на кръвта и лимфата;
- нормализиране на белодробната вентилация;
- подобряване на изтичането на храчки;
- ускоряване на резорбцията на възпалителния фокус;
- укрепване на мускулите на дихателните органи.

Терапевтичните упражнения за пневмония включват прости гимнастически упражнения за ръцете и краката, торса (с малка амплитуда) и дихателни упражнения в легнало положение.

Дихателните упражнения в легнало положение подобряват вентилацията на засегнатия бял дроб. За да направите това, легнете на една страна със здрав бял дроб, като поставите малка възглавница под областта на гърдите. Периодично сменяйте позицията, от едната страна на гърба. Ако има признаци на подобрение, след 3-4 дни можете да увеличите броя на упражненията за крайниците и торса, а дихателните упражнения също стават по-сложни.

Сложните дихателни упражнения се изпълняват в изправено положение, с широко разтворени крака. В това положение трябва да разперете ръцете си отстрани, докато вдишвате. След това преместваме ръцете си напред, навеждаме се, привличайки коремните мускули.

Друго упражнение се прави в легнало положение, по гръб. Поставяме ръцете си на стомаха и издишваме продължително, като същевременно натискаме предната коремна стена и усилваме издишването.

За да се засили положителният ефект, по време на лечението на пневмония, освен ако състоянието на пациента не го налага да остане в леглото, ходенето ще има благоприятен ефект, особено в комбинация с дихателни упражнения.

Инхалации при пневмония

Инхалациите за пневмония са предназначени за:

Подобрена вентилация;
- подобряване на бронхиалния дренаж;
- намаляване на количеството на храчките;
- противовъзпалителен ефект.

Противопоказания!Инхалационната терапия не може да се провежда в острия период на пневмония, при високи температури, сърдечно-съдови заболявания, както и при индивидуална непоносимост към определено вещество.

За инхалация при пневмония се използват широко следните:

Лекарства: "Атровент", "Беротек", "Гентамицин" (4% разтвор), "Гензалбутамол", "Диоксидин", "Интерферон", "Лазолван", "Магнезиев сулфат", "Флуимуцил";
- отвари и настойки от растения: див розмарин, риган, жълт кантарион, невен, подбел, мента, живовляк, лайка, термопсис, хрян, градински чай, евкалипт.
- мед, прополис, минерална вода.

За инхалация е много удобно да се използва пулверизатор, въпреки че вместо него инхалационната терапия се извършва перфектно с помощта на чайник, както и добра стара тенджера.

Диета при пневмония

Диетата за пневмония е насочена към укрепване на защитните сили на организма срещу неблагоприятни фактори, причинени предимно от инфекция, и след това към поддържане на отслабени органи, увредени поради вредното въздействие на патогени върху тях.

За укрепване на имунната система е необходимо да се осигури на организма достатъчно количество протеини, в размер на 1 g на 1 kg, от които най-малко 60% трябва да са от животински произход - яйца, риба, млечни продукти. Освен това се препоръчва прием на комплекс от витамини, като се акцентира върху витамините А (ретинол) и С (аскорбинова киселина). В допълнение, пиенето на много течности, особено с витамин С, премахва продуктите на интоксикация от тялото. Най-богато на витамин С е пиенето на шипки, малини с лимон, сладки и кисели сокове, плодови напитки.

За нормализиране на микрофлората в храносмилателните органи се препоръчва консумацията на ферментирали млечни продукти, които освен че нормализират храносмилателните функции, доставят на организма лесноусвоими протеини и калций.

В диетата трябва да намалите консумацията на: натрий (предпочитайте трапезната сол, но не повече от 7-8 g).

Следното трябва да се изключи от диетата:много мазни храни, трудносмилаеми храни, газообразуващи храни, които дразнят лигавицата (сладкарски изделия), кафе и храни, които предизвикват запек.

Храната се консумира частично, на малки порции, 5-6 пъти на ден. Предпочитание се дава на храна, приготвена чрез варене или на пара.

При тежки случаи на пневмония, в началото, докато симптомите изчезнат, се препоръчва да се консумират предимно течни храни: сокове, нискомаслени ферментирали млечни напитки, полусладък чай с лимон, отвара от шипка, минерални води (дегазирани), нискомаслени. месен бульон.

При умерена пневмония (с леки симптоми) се препоръчва да се ядат: супи със зърнени храни, юфка и зеленчуци, месни пюрета, варена риба, рохко сварени яйца, извара, зеленчукови и плодови пюрета и др. Енергийната стойност на диетата трябва да бъде 1500-1600 kcal, от които протеини - 60 g, мазнини - 40 g, въглехидрати - 250 g.

Ако наистина не искате да ядете, можете да включите в диетата си: леко осолени закуски (херинга, хайвер, шунка, сирене), мариновани, пикантни и мариновани зеленчуци, сокове.

Лечение на пневмония с народни средства

Лечението на пневмония у дома с народни средства може да се извърши само след консултация с Вашия лекар! Това минимизира възможните усложнения при лечението. Освен това бих искал още веднъж да ви напомня, че ако се обърне внимание и не се окаже първа помощ, смъртта от пневмония може да настъпи дори няколко часа след първите признаци на заболяването. Бъди внимателен!

Народни средства за лечение на пневмония

Калцеумит.В буркан се поставят 10 старателно измити пресни цели яйца с черупките. Залейте ги със сока от 10 изцедени лимона. Увийте буркана в тъмна хартия, завържете го с марля отгоре и оставете на хладно и тъмно място за 10 дни. Когато яйцата се разтворят до гладкост, към тях се добавят 300 г незахаросан разтопен мед и 150 - 200 г коняк, отлежал поне 5 години. Всичко се разбърква старателно и се изсипва в непрозрачен стъклен съд. Калцеумитът трябва да се приема след хранене по 1 чаена лъжичка 3 пъти на ден. Съхранявайте на хладно и тъмно място за не повече от 20 дни.

Уляновска рецепта.Разтопете леко 1,3 кг липов мед, но внимавайте да не се нагрява, и към него добавете 200 г натрошени листа от алое, без бодли (предварително добре измити и престояли няколко дни на хладно и тъмно място). След това сварете 150 г брезови пъпки и 50 г липов цвят в две чаши, като ги варите 1 минута. След това изстискайте готовите отвари, добавете ги към охладения мед и налейте всичките 200 г зехтин, разбъркайте. Продуктът трябва да се съхранява на хладно и тъмно място. Приема се след хранене по 1 чаена лъжичка 3 пъти на ден.

Ярославска рецепта.Вземете 300 г висококачествен мед и към него добавете 1 голям лист натрошено алое (без бодли). След това сместа се залива със 100 g чиста вода и при старателно разбъркване се вари 2 часа на водна баня. Охладете готовия продукт и го съхранявайте в хладилника. Ярославският лек трябва да се приема 3 пъти на ден след хранене, за възрастни по 1 супена лъжица. лъжица, деца 1 ч.л.

Честотата на пневмония при деца от първата година от живота е 15-20 на 1000 деца, над 3 години - 5-6 на 1000, при възрастни - 10-13 на 1000 възрастни. Високата честота на пневмония при малките деца е свързана с анатомо-физиологичните особености на дихателната система.

Анатомия и физиология на белите дробове

Пневмонията е много сериозно заболяване и за да разберем по-добре какво се случва в белите дробове и в тялото като цяло, нека се обърнем към анатомията и физиологията на белите дробове.

Белите дробове са разположени в гръдната кухина. Всеки бял дроб е разделен на части (сегменти), десният бял дроб се състои от три сегмента, левият бял дроб от два, тъй като е в съседство със сърцето, следователно обемът на левия бял дроб е по-малък от този на десния с около 10% .

Белият дроб се състои от бронхиално дърво и алвеоли. Бронхиалното дърво от своя страна се състои от бронхи. Бронхите се предлагат в различни размери (калибър). Разклоняването на бронхите от голям калибър към по-малки бронхи, до крайните бронхиоли, е така нареченото бронхиално дърво. Служи за провеждане на въздух при вдишване и издишване.

Бронхиолите, намалявайки в диаметър, преминават в респираторните бронхиоли и в крайна сметка завършват в алвеоларните торбички. Стените на алвеолите са много добре кръвоснабдени, което позволява газообмен.

Вътрешността на алвеолите е покрита със специално вещество (повърхностно активно вещество). Той служи за защита срещу микроби, предотвратява колапса на белия дроб и участва в отстраняването на микроби и микроскопичен прах.

Характеристики на дихателната система при малки деца

1. Ларинксът, трахеята и бронхите при кърмачетата са тесни. Това води до задържане на храчки в дихателните пътища и размножаване на микроорганизми в тях.

2. При новородените ребрата са хоризонтални, а междуребрените мускули са недоразвити. Децата на тази възраст са в хоризонтално положение дълго време, което води до стагнация на кръвообращението.

3. Несъвършена нервна регулация на дихателната мускулатура, което води до дихателна недостатъчност.

Основни форми на пневмония

Също така в зависимост от засягането на белите дробове се различават едностранно (когато е възпален единият бял дроб) и двустранно (когато и двата бели дроба са включени в процеса).

Причини за пневмония

Пневмонията е инфекциозно заболяване, което се причинява от различни микроорганизми.

Според много учени при 50% от всички пациенти с пневмония причината остава неизвестна.

Причинителите на пневмонията в ранна детска възраст са най-често стафилококи, микоплазми, микровируси и аденовируси.

Най-опасна е смесената вирусно-микробна инфекция. Вирусите инфектират лигавицата на дихателните пътища и осигуряват достъп до микробната флора, което утежнява проявите на пневмония.
Бих искал да отбележа и други причини за пневмония

Рискови факториза развитието на пневмониясред възрастни:

1. Постоянен стрес, който изтощава тялото. 2. Лошо хранене. Недостатъчна консумация на плодове, зеленчуци, прясна риба, постно месо. 3. Отслабен имунитет. Води до намаляване на бариерните функции на организма. 4. Чести настинки, водещи до образуване на хроничен фокус на инфекция. 5. Тютюнопушене. При пушене стените на бронхите и алвеолите се покриват с различни вредни вещества, което пречи на сърфактанта и други белодробни структури да работят нормално. 6. Злоупотреба с алкохол. 7. Хронични заболявания. Особено пиелонефрит, сърдечна недостатъчност, исхемична болест на сърцето.

Симптоми на пневмония (прояви)

Симптомите на пневмония се състоят от "белодробни оплаквания", симптоми на интоксикация и признаци на дихателна недостатъчност.

Началото на заболяването може да бъде както постепенно, така и внезапно.

Признаци на интоксикация.
1. Повишаване на телесната температура от 37,5 до 39,5 градуса по Целзий.
2. Главоболие с различна интензивност.
3. Влошаване на благосъстоянието под формата на летаргия или тревожност, намален интерес към околната среда, нарушения на съня, нощно изпотяване.

от " белодробни симптоми» Може да се забележи кашлица. Характерът му в началото е сух, а след известно време (3-4 дни) става влажен с отделяне на обилна храчка. Обикновено храчките са ръждиви на цвят поради наличието на червени кръвни клетки.

При децата кашлицата с ръждиви храчки се проявява предимно в по-напреднала възраст. Кашлицата възниква в резултат на възпаление на лигавицата на бронхите и трахеята под въздействието на възпалителни медиатори или механично (с храчки) дразнене.
Отокът пречи на нормалното функциониране на белия дроб и затова тялото се опитва да го изчисти с помощта на кашлица. Когато кашлицата продължава 3-4 дни, има постоянно повишаване на налягането във всички структури на белия дроб, така че червените кръвни клетки се преместват от съдовете в лумена на бронхите, образувайки храчка с цвят на ръжда заедно със слуз.

В допълнение към кашлицата се появява болка в гърдите от страната на увредения бял дроб. Болката обикновено се влошава, когато вдишвате.

Признаци на белодробна недостатъчноствключват симптоми като: задух, цианоза (оцветяване в синьо) на кожата, особено на назолабиалния триъгълник.
Недостигът на въздух се появява по-често при обширна пневмония (двустранна), вдишването е особено трудно. Този симптом се появява поради спирането на функцията на засегнатата част от белия дроб, което води до недостатъчно насищане на тъканите с кислород. Колкото по-голям е фокусът на възпалението, толкова по-силен е задухът.

Учестеното дишане, например, при деца над една година (повече от 40 вдишвания в минута) е един от основните признаци на пневмония. Синьото оцветяване на назолабиалния триъгълник е особено забележимо при малки деца (по време на кърмене), но възрастните не са изключение. Причината за цианозата отново е липсата на кислород.

Курс на пневмония: Продължителността на заболяването зависи от ефективността на предписаното лечение и реактивността на организма. Преди появата на антибиотиците високата температура падаше на 7-9 ден.

При лечение с антибиотици температурата може да спадне рано. Постепенно състоянието на пациента се подобрява, кашлицата става по-влажна.
Ако инфекцията е смесена (вирусно-микробна), заболяването е придружено от увреждане на сърдечно-съдовата система, черния дроб и бъбреците.

Диагностика на пневмония

Ако подозирате, че имате пневмония, определено трябва да се консултирате с лекар (личен лекар или педиатър).Без медицински преглед е невъзможно да се диагностицира пневмония.

Какво те чака на лекар?

1.	Разговор с лекар	На срещата лекарят ще ви разпита за вашите оплаквания и различни фактори, които биха могли да причинят заболяването.
2.	Изследване на гръдния кош	За да направите това, ще бъдете помолени да се съблечете до кръста. Лекарят ще изследва гръдния кош, особено равномерността на участието му в дишането. При пневмония засегнатата страна често изостава от здравата страна при дишане.
3.	Потупване на белите дробове	Перкусиинеобходими за диагностициране на пневмония и локализиране на засегнатите области. По време на перкусия се извършва потупване с пръсти на гърдите в проекцията на белия дроб. Обикновено звукът при потупване е звънене, като звук, подобен на кутия (поради наличието на въздух); при пневмония звукът е притъпен и съкратен, тъй като вместо въздух в белия дроб се натрупва патологична течност, наречена ексудат.
4.	Слушане на белите дробове	Аускултация(изслушване на бял дроб) се извършва с помощта на специално устройство, наречено стетоскоп. Това просто устройство се състои от система от пластмасови тръби и мембрана, която усилва звука. Обикновено се чува ясен белодробен звук, т.е. звук на нормално дишане. Ако има възпалителен процес в белите дробове, тогава ексудатът пречи на дишането и се появява звукът на затруднено, отслабено дишане и различни видове хрипове.
5.	Лабораторни изследвания	Общ кръвен анализ: където ще има увеличение на броя на левкоцитите - клетки, отговорни за наличието на възпаление, а повишената СУЕ е същото като индикатор за възпаление. Общ анализ на урината:се провежда, за да се изключи инфекциозен процес на ниво бъбрек. Анализ на храчки по време на кашлица:да се установи кой микроб е причинил заболяването, както и да се коригира лечението.
6.	Инструментални изследвания	рентгеново изследване За да разберете в коя област на белия дроб се намира възпалението, какъв е размерът му, както и наличието или липсата на възможни усложнения (абсцес). На рентгенова снимка лекарят вижда светло петно ​​на фона на тъмния цвят на белите дробове, наречено в радиологията прочистване. Това изчистване е източникът на възпаление. Бронхоскопия Понякога се извършва и бронхоскопия - това е изследване на бронхите с помощта на гъвкава тръба с камера и източник на светлина в края. Тази тръба се прекарва през носа в лумена на бронхите, за да се изследва съдържанието. Това изследване се прави при усложнени форми на пневмония.

Има заболявания, подобни на симптомите на пневмония. Това са заболявания като остър бронхит, плеврит, туберкулоза и за да се диагностицира правилно и след това да се излекува, лекарят предписва рентгенова снимка на белите дробове на всички пациенти със съмнение за пневмония.

При деца рентгенологичните промени, характерни за пневмония, могат да се развият преди появата на симптоми на пневмония (хрипове, намалено дишане). При деца, когато е засегнат долният дял на белия дроб, е необходимо да се диференцира пневмония дори от апендицит (децата се оплакват от болка в коремната област).

Пневмония на снимката

Ефективно лечениепневмония

Хигиена, режим и хранене при пневмония

1. През целия остър период се препоръчва почивка на легло.
Децата в първите месеци от живота се поставят в полузавъртане, за да се предотврати задавяне с повръщане. Не се допуска повиване на гърдите. Ако има задух, детето трябва да бъде поставено правилно в леглото с повдигната горна част на тялото.
Когато състоянието на детето се подобри, трябва по-често да сменяте позицията на детето в леглото и да го вземете

2. Балансирана диета: увеличете приема на течности с 1,5-2,0 литра на ден, за предпочитане топли. Можете да използвате плодови напитки, сокове, чай с лимон. Не яжте мазни храни (свинско, гъше, патешко), сладкарски изделия (торти, сладкиши). Сладките засилват възпалителните и алергичните процеси.

3. Почистване на дихателните пътища от слуз, чрез отхрачване.
При деца под една година дихателните пътища се почистват от слуз и храчки у дома от майката (устната кухина се почиства със салфетка). В отделението слузта и храчките се изсмукват с електрическо изсмукване от устната кухина и назофаринкса.

4. Редовно проветряване и мокро почистване на помещението, когато в стаята няма пациент.
Когато температурата на въздуха навън е над 20 градуса, прозорецът в стаята винаги трябва да е отворен. При по-ниски външни температури помещението се проветрява поне 4 пъти на ден, така че за 20-30 минути температурата в помещението да се понижи с 2 градуса.
През зимата, за да избегнете бързо охлаждане на помещението, затворете прозореца с марля.

Какви лекарства се използват за пневмония?

Основният вид лечение на пневмония е медикаментозно. Той е насочен към борба с инфекцията.
В острия период на пневмония това е лечение с антибиотици.

Най-често се използват широкоспектърни антибиотици. Изборът на група антибиотици и начина на тяхното приложение (перорално, интрамускулно, интравенозно) зависи от тежестта на пневмонията.

При леки форми на пневмония антибиотиците обикновено се използват под формата на таблетки и под формата на интрамускулни инжекции. Използват се следните лекарства: амоксицилин 1,0-3,0 грама на ден в 3 приема (перорално), цефотаксим 1-2 грама на всеки 6 часа мускулно.

Лечението на лека пневмония е възможно у дома, но под наблюдението на лекар.

Тежките форми на пневмония се лекуват в болницата в отделението по пулмология. Антибиотиците в болницата се прилагат интрамускулно или интравенозно.

Продължителността на приема на антибиотици трябва да бъде най-малко 7 дни (по преценка на лекуващия лекар)
Честотата на приложение и дозировката също се избират индивидуално. Като пример даваме стандартни схеми на лечение с лекарства.

Цефазолин 0,5-1,0 грама интравенозно 3-4 пъти на ден.

Цефепим 0,5-1,0 грама интравенозно 2 пъти на ден.

На 3-4-ия ден от приема на антибиотици (или едновременно с началото на приема на антибактериални лекарства) се предписва противогъбично лекарство (флуконазол 150 милиграма, 1 таблетка) за предотвратяване на гъбична инфекция.

Антибиотикът унищожава не само патогенната (болестотворна) флора, но и естествената (защитна) флора на тялото. Поради това може да възникне гъбична инфекция или чревна дисбиоза. Следователно, проявата на чревна дисбиоза може да се прояви чрез разхлабени изпражнения и подуване на корема. Това състояние се лекува с лекарства като бифиформ, субтил след завършване на курс на антибиотици.

При използване на антибиотици е необходимо също да се приемат витамини С и група В в терапевтични дози. Предписват се и отхрачващи и разредители на храчки.

Когато температурата се нормализира, се предписва физиотерапия (UHF), за да се подобри резорбцията на източника на възпаление. След края на UHF се провеждат 10-15 сесии електрофореза с калиев йодид, платифилин, лидаза.

Билково лекарство за пневмония

В острия период се прилага лечение с билки. Използват се препарати с отхрачващо действие (корени от оман, корени от женско биле, градински чай, подбел, мащерка, див розмарин) и противовъзпалително действие (исландски мъх, листа от бреза, жълт кантарион).

Тези растения се смесват в равни части, смила се и 1 супена лъжица от колекцията се залива с 1 чаша вряща вода, вари се 10-20 минути (кипяща баня), настоява се 1 час, пие се по 1 супена лъжица 4-5 пъти на ден.

Физиотерапиязадължителна част от лечението на пациенти с остра пневмония. След нормализиране на телесната температура може да се предпише късовълнова диатермия и UHF електрическо поле. След завършване на UHF курса се провеждат 10-15 сесии на електрофореза с калиев йод и лидаза.

Адекватното лечение на пневмония е възможно само под наблюдението на лекуващия лекар!

Терапевтична гимнастика при пневмония

Обикновено масажът на гърдите и гимнастиката започват веднага след нормализиране на температурата. Целите на тренировъчната терапия за пневмония са:

1. Укрепване на общото състояние на пациента
2. Подобряване на лимфо- и кръвообращението
3. Предотвратяване на образуването на плеврални сраствания
4. Укрепване на сърдечния мускул

В първоначалното легнало положение 2-3 пъти на ден се извършват дихателни упражнения с прости движения на крайниците. След това включете бавни завои на тялото и завои на тялото. Продължителността на занятията е не повече от 12-15 минути.

За деца в предучилищна възраст гимнастиката се използва отчасти чрез игров метод. Например ходене в различни варианти. Използване на историята „разходка в гората“ - ловец, зайче, мечка с клишета. Дихателни упражнения (кашата се вари, дърварът, топката се спука). Упражнения за дренаж - от позиция, изправени на четири крака и легнали на една страна (котката е сърдита и мила). Упражнения за гръдните мускули (мелница, крила). Завършва с ходене с постепенно забавяне.

За да ви убедя окончателно, че лечението трябва да се извършва под наблюдението на лекар, ще дам няколко възможни усложненияпневмония.

Абсцес (натрупване на гной в белия дроб), който между другото се лекува с операция.

Белодробен оток - който, ако не се лекува своевременно, може да доведе до смърт.

Сепсис (навлизане на микроби в кръвта) и съответно разпространение на инфекция в тялото.

Профилактика на пневмония

Най-добрата превенция е поддържането на рационален начин на живот:

• Правилно хранене (плодове, зеленчуци, сокове), разходки на чист въздух, избягване на стрес.
• През зимата и пролетта, за да избегнете намаляване на имунитета, можете да вземете мултивитаминен комплекс, например Vitrum.
• Да откажа цигарите.
• Лечение на хронични заболявания, умерена консумация на алкохол.
• За децата е важно да се избягва пасивното пушене, да се консултирате с отоларинголог, ако детето често страда от настинки и навременно лечение на рахит и анемия.

Ето някои препоръки за дихателни упражнения, полезни за хора, които често страдат от настинки. Това дихателно упражнение трябва да се прави всеки ден. Помага не само за подобряване на оксигенацията (насищане на клетките с кислород) на тъканите, но също така има релаксиращ и успокояващ ефект. Особено когато мислиш само за хубави неща, докато правиш упражнения.

Дихателни упражнения с помощта на йога техники за профилактика на заболявания на дихателната система

1. Застанете прави. Изпънете ръцете си напред. Поемете дълбоко въздух и дръжте ръцете си отстрани и напред няколко пъти. Спуснете ръцете си и издишайте енергично през отворената си уста.

2. Застанете прави. Ръце напред. Вдишайте: докато задържате дъха, размахайте ръцете си като мелница. Издишайте енергично с отворена уста.

3. Застанете прави. Хванете се за раменете с върха на пръстите си. Докато вдишвате, свържете лактите към гърдите си и ги разтворете широко няколко пъти. Издишайте енергично с широко отворена уста.

4. Застанете прави. Вдишайте на три енергични, постепенни вдишвания. В първата третина протегнете ръцете си напред, във втората - встрани, на нивото на раменете, в третата - нагоре. Издишайте силно, отваряйки широко устата си.

5. Застанете прави. Вдишайте, повдигайки се на пръсти. Задръжте дъха си, докато стоите на пръсти. Издишайте бавно през носа, спускайки се на петите.

6. Застанете прави. Докато вдишвате, се повдигнете на пръстите на краката си. Издишвайки, седнете. След това се изправете.

Как се проявява пневмонията при деца?

Пневмонията при деца се проявява по различен начин, в зависимост от зоната на възпалителния процес и инфекциозния агент ( микроорганизъм, който причинява възпаление).
Обикновено развитието на пневмония възниква на фона на остри респираторни инфекции като бронхит ( възпаление на бронхиалната лигавица), ларинготрахеит ( възпаление на лигавицата на ларинкса и трахеята), стенокардия. В този случай симптомите на пневмония се наслагват върху картината на основното заболяване.

В повечето случаи пневмонията при деца се проявява под формата на три основни синдрома.

Основните синдроми на пневмония при деца са:

• синдром на обща интоксикация;
• синдром на специфично възпаление на белодробната тъкан;
• респираторен дистрес синдром.

Синдром на обща интоксикация
Възпалението на белодробната тъкан в малка област рядко причинява изразени симптоми на интоксикационен синдром. Въпреки това, когато в процеса участват няколко сегмента от белите дробове или цели лобове, признаците на интоксикация излизат на преден план.
Малките деца, които не могат да изразят оплакванията си, стават капризни или апатични.

Признаци на синдром на обща интоксикация са:

• повишена телесна температура;
• повишен сърдечен ритъм ( повече от 110 – 120 удара в минута за деца в предучилищна възраст, над 90 удара в минута за деца над 7 години);
• умора;
• бърза умора;
• сънливост;
• бледа кожа;
• намален апетит до степен на отказ от ядене;
• рядко изпотяване;
• рядко повръщане.

При засягане на малки участъци от белите дробове телесната температура се поддържа в рамките на 37 – 37,5 градуса. Когато възпалителният процес обхваща няколко сегмента или лоба на белия дроб, телесната температура се повишава рязко до 38,5 - 39,5 градуса или повече. В същото време трудно се намалява с антипиретични лекарства и бързо се увеличава отново. Треската може да продължи ( ще бъдат запазени) 3 – 4 дни или повече без адекватно лечение.

Синдром на специфично възпаление на белодробната тъкан
Най-характерните признаци на пневмония при деца са признаци, показващи органично белодробно увреждане, инфекция и възпаление.

Признаци на специфично възпаление на белодробната тъкан по време на пневмония са:

• кашлица;
• синдром на болка;
• аускултаторни промени;
• радиологични признаци;
• отклонения от нормата в хемолевкограмата ( общ кръвен тест).

Характеристика на кашлицата с пневмония при деца е нейното постоянно присъствие, независимо от времето на деня. Кашлицата има пароксизмална природа. Всеки опит за дълбоко вдишване води до нова атака. Кашлицата е постоянно придружена от храчки. При деца в предучилищна възраст родителите може да не забележат появата на храчки при кашлица, тъй като децата често ги поглъщат. При деца на възраст 7-8 години и по-големи се отделят мукопурулентни храчки в различни количества. Цветът на храчките при пневмония е червеникав или ръждив.

Пневмонията при деца обикновено преминава без болка. Болезнени усещания под формата на болезнена болка в корема могат да се появят, когато са засегнати долните сегменти на белите дробове.
Когато възпалителният процес от белите дробове се премести в плеврата ( лигавицата на белите дробове), децата се оплакват от болка в гърдите при дишане. Болката е особено по-силна при опит за дълбоко вдишване и при кашляне.

На рентгенови снимки на пневмония при деца се отбелязват по-тъмни области на белодробната тъкан, които съответстват на засегнатите области на белите дробове. Областите могат да обхващат няколко сегмента или цели лобове. При общ кръвен тест за пневмония се наблюдава повишено ниво на левкоцити поради неутрофили ( левкоцити с гранули) и повишена СУЕ ( скорост на утаяване на еритроцитите).

Синдром на респираторен дистрес
В резултат на увреждане на белодробната тъкан по време на пневмония, площта на "дишащата" повърхност на белите дробове намалява. В резултат на това децата развиват синдром на дихателна недостатъчност. Колкото по-малко е детето, толкова по-бързо развива дихателна недостатъчност. Тежестта на този синдром също се влияе от съпътстващи патологии. Така че, ако детето е слабо и често се разболява, тогава симптомите на дихателна недостатъчност бързо ще се увеличат.

Признаците на дихателна недостатъчност с пневмония са:

• диспнея;
• тахипнея ( повишени дихателни движения);
• затруднено дишане;
• подвижност на крилата на носа при дишане;
• цианоза ( синкаво оцветяване) назолабиален триъгълник.

От първите дни на заболяването пневмонията при деца се характеризира с появата на задух както на фона на повишена телесна температура, така и на субфебрилна температура ( дългосрочно задържане на температурата в района на 37 - 37,5 градуса). Недостиг на въздух може да се появи дори в покой. Тахипнея или бързо повърхностно дишане е често срещан симптом на пневмония при деца. В този случай има увеличение на дихателните движения в покой до 40 или повече. Дихателните движения стават плитки и непълни. В резултат на това много по-малко кислород прониква в тялото, което от своя страна води до нарушаване на газообмена в тъканите.

При пневмония децата изпитват затруднено, неравномерно дишане. Опитите за дълбоко вдишване са придружени от големи усилия, включващи всички мускулни групи на гръдния кош. По време на дишането при деца можете да видите отдръпване на кожата в субкосталната или надключичната област, както и в пространствата между ребрата.
По време на вдишване се наблюдава подвижност на крилата на носа. Изглежда, че детето се опитва да вдиша повече въздух, като надува крилата на носа си. Това е друг отличителен знак, който показва дихателна недостатъчност.

Какви са характеристиките на пневмонията при новородени?

Пневмонията при новородени се характеризира с редица характеристики. На първо място, това са много бързо нарастващи симптоми. Ако при възрастни клиничният стадий на заболяването може да бъде разделен на етапи, тогава пневмонията при новородени се характеризира с почти светкавичен ход. Заболяването прогресира скокообразно и дихателната недостатъчност се увеличава бързо.

Друга особеност на пневмонията при новородени е преобладаването на симптомите на обща интоксикация. Така че, ако при възрастни пневмонията се проявява повече от белодробни симптоми ( кашлица, задух), тогава синдромът на интоксикация преобладава при новородени ( отказ от хранене, конвулсии, повръщане).

Пневмонията при новородени може да има следните прояви:

• отказ от кърмене;
• честа регургитация и повръщане;
• задух или хрипове;
• конвулсии;
• загуба на съзнание.

Първото нещо, което майката забелязва е, че детето отказва да яде. Хленчи, неспокоен е, повдига гърдите си. В този случай може да не се наблюдава висока температура, което ще усложни диагностиката на заболяването. Леко повишаване на температурата или нейното понижаване обикновено се наблюдава при недоносени деца. Високата температура е характерна за деца, родени в нормални срокове.

Новородените веднага показват признаци на дихателна недостатъчност. При това състояние в тялото на детето навлиза недостатъчно количество кислород и тъканите на тялото започват да изпитват кислороден глад. Поради това кожата на детето придобива синкав оттенък. Първо започва да посинява кожата на лицето. Дишането става повърхностно, накъсано и често. Честотата на дихателните екскурзии достига 80-100 в минута, докато нормата е 40-60 в минута. В същото време децата сякаш пъшкат. Ритъмът на дишане също е нарушен и децата често образуват пенлива слюнка по устните си. На фона на треска в повече от половината от случаите се появяват конвулсии. Така наречените фебрилни гърчове се появяват при високи температури и имат клоничен или тоничен характер. Детското съзнание рядко се запазва в такива моменти. Често се бърка, а децата са сънливи и летаргични.

Друга разлика между пневмонията при новородени е наличието на така наречената вътрематочна пневмония. Вътрематочната пневмония е тази, която се е развила при дете, докато е било още в утробата. Причината за това може да са различни инфекции, които жената е претърпяла по време на бременност. Също така вътрематочната пневмония е характерна за недоносените бебета. Тази пневмония се появява веднага след раждането на детето и се характеризира с редица симптоми.

Вътрематочната пневмония при новородено може да има следните характеристики:

• първият плач на бебето е слаб или изобщо липсва;
• кожата на бебето има синкав оттенък;
• дишането е шумно, с множество влажни хрипове;
• намаляване на всички рефлекси, детето реагира слабо на стимули;
• бебето не суче на гърдата;
• възможно е подуване на крайниците.

Също така, този вид пневмония може да се развие, когато детето преминава през родовия канал, тоест по време на самото раждане. Това се случва поради аспирация на амниотична течност.

Интраутеринната пневмония при новородени най-често се причинява от бактериална флора. Това могат да бъдат пептострептококи, бактероиди, Е. coli, но най-често те са стрептококи от група В. При деца след шест месеца пневмонията се развива на фона на вирусна инфекция. И така, първо се развива вирусна инфекция ( например грип), към които впоследствие се прикрепят бактерии.

Най-честите патогени на пневмония при деца от първата година от живота

За деца от първия месец от живота ( тоест за новородени) се характеризира с развитие на дребноогнищна пневмония или бронхопневмония. На рентгенова снимка такава пневмония се появява под формата на малки огнища, които могат да бъдат в рамките на един или два бели дробове. Едностранната дребноогнищна пневмония е типична за доносени бебета и има сравнително доброкачествено протичане. Двустранната бронхопневмония има злокачествено протичане и се среща предимно при недоносени деца.

Следните форми на пневмония са типични за новородени деца:

• микрофокална пневмония– на рентгенови изображения има малки области на потъмняване ( изглежда бял на филма);
• сегментна пневмония– фокусът на възпалението заема един или повече сегменти на белия дроб;
• интерстициална пневмония– засягат се не самите алвеоли, а интерстициалната тъкан между тях.

Каква температура може да има при пневмония?

Като се има предвид, че пневмонията е остро възпаление на белодробната тъкан, тя се характеризира с повишаване на температурата. Повишена температура ( над 36,6 градуса) – е проява на синдрома на общата интоксикация. Причината за висока температура е действието на вещества, предизвикващи треска ( пирогени). Тези вещества се синтезират или от патогенни бактерии, или от самия организъм.

Естеството на температурата зависи от формата на пневмония, степента на реактивност на тялото и, разбира се, възрастта на пациента.

Вид пневмония	Характер на температурата
Лобарна пневмония	39 – 40 градуса, придружени от втрисане и мокра пот. Издържа 7-10 дни.
Сегментна пневмония	39 градуса, ако пневмонията е причинена от бактериална флора; 38 градуса, ако пневмонията е с вирусен произход.
Интерстициална пневмония	в нормални граници ( това е 36,6 градуса) – при пациенти на възраст над 50 години, както и в случаите, когато пневмонията се развива на фона на системни заболявания; 37,5 – 38 градуса, с остра интерстициална пневмония при хора на средна възраст; над 38 градуса - при новородени.
Пневмония с вирусен произход	37 - 38 градуса, а с добавяне на бактериална флора се вдига над 38.
Пневмония при HIV-инфектирани хора	37-37,2 градуса. Така наречената субфебрилна температура може да продължи през целия период на заболяването, само в редки случаи температурата става фебрилна ( повече от 37,5 градуса).
Болнична пневмония (такова, което се развива в рамките на 48 часа след престоя в болницата)	38 – 39,5 градуса, не се повлиява добре от прием на антипиретици, продължава повече от седмица.
Пневмония при хора с диабет.	37 - 37,5 градуса, с тежки декомпенсирани форми на захарен диабет; над 37,5 градуса - за пневмония, причинена от Staphylococcus aureus и микробни асоциации.
Вътрематочна пневмония на недоносени деца	по-малко от 36 градуса с тежък дефицит на тегло; 36 – 36,6 градуса с Pneumocystis пневмония; при други форми на пневмония температурата е или в нормални граници, или понижена.
Ранна неонатална пневмония (тези, които се развиват през първите седмици от живота)	35 – 36 градуса, придружени от дихателни нарушения ( спиране на дишането).

Температурата е огледало на имунната система на човека. Колкото по-слаб е имунитетът на човек, толкова по-нетипична е температурата му. Естеството на температурата се влияе от съпътстващи заболявания, както и от лекарства. Случва се при вирусна пневмония човек сам да започне да приема антибиотици. Тъй като антибактериалните лекарства в този случай са неефективни, температурата продължава да се задържа дълго време.

Как възниква пневмония, причинена от Klebsiella?

Пневмонията, причинена от Klebsiella, е много по-тежка от другите видове бактериална пневмония. Симптомите му са подобни на тези при пневмония, причинена от пневмококи, но е по-изразена.

Основните синдроми, които доминират в клиничната картина на пневмония, причинена от Klebsiella, са синдром на интоксикация и синдром на увреждане на белодробната тъкан.

Синдром на интоксикация
Една от важните характеристики на Klebsiella пневмония е нейното остро, внезапно начало поради действието на микробните токсини върху човешкото тяло.

Основните прояви на синдрома на интоксикация са:

• температура;
• втрисане;
• обща слабост;
• повишено изпотяване;
• световъртеж;
• главоболие;
• делириум;
• прострация.

През първите 24 часа пациентът има телесна температура 37,5 - 38 градуса. В същото време се появяват първите признаци на заболяването - втрисане, обща отпадналост и неразположение. Тъй като токсините на Klebsiella се натрупват в тялото, температурата се повишава до 39 - 39,5 градуса. Общото състояние рязко се влошава. Появяват се еднократно повръщане и диария. Хипертермия ( топлина) влияе негативно на мозъчната функция. Главоболието преминава в прострация и делириум, а апетитът намалява. Някои пациенти изпитват халюцинации.

Синдром на увреждане на белодробната тъкан
Klebsiella са доста агресивни към белодробната тъкан, причинявайки разрушаване ( унищожаване) белодробен паренхим. Поради тази причина протичането на Klebsiella пневмония е особено тежко.

Симптомите на увреждане на белодробната тъкан поради пневмония, причинена от Klebsiella, са:

• кашлица;
• храчки;
• синдром на болка;
• диспнея;
• цианоза ( синкаво оцветяване).

кашлица
В началните етапи на заболяването пациентите се оплакват от постоянна суха кашлица. След 2-3 дни се появява упорита продуктивна кашлица на фона на висока температура. Поради високия вискозитет храчките се отделят трудно, а кашлицата става мъчително болезнена.

храчки
Храчките от Klebsiella пневмония съдържат частици от разрушена белодробна тъкан, така че имат червеникав цвят. Може да се сравни с желе от касис. Понякога в храчките има ивици кръв. Освен това храчките имат остра, специфична миризма, напомняща за изгоряло месо. На 5-6-ия ден от началото на заболяването се отделят големи количества кървави храчки.

Болков синдром
Първо, има постоянна болка в областта на гърлото и гърдите поради упорита кашлица. На второ място се появява плеврална болка. Възпалителният процес от белите дробове бързо се разпространява до плевралните слоеве ( мембрани на белите дробове), които имат голям брой нервни окончания. Всяко дразнене на плеврата причинява силна болка в областта на гръдния кош, особено в долните части. Болката се засилва при кашляне, ходене, навеждане на тялото.

диспнея
Поради разрушаването на белодробната тъкан от Klebsiella, площта на алвеолите, участващи в процеса на дишане, намалява. Поради тази причина се появява задух. Когато са засегнати няколко дяла на белите дробове, задухът става тежък дори в покой.

Цианоза
Тежката дихателна недостатъчност води до появата на синкаво оцветяване на назолабиалния триъгълник ( зона, покриваща носа и устните). Това е особено силно изразено по устните и езика. Останалата част от лицето става по-бледа със сивкав оттенък. Откроява се и синкавият цвят на кожата под ноктите.

В особено тежки случаи на Klebsiella пневмония със синдром на тежка интоксикация често се засягат други органи и системи. Ако лечението не е навременно, в 30-35% от случаите заболяването завършва със смърт.

Какви са характеристиките на хода на лобарната пневмония?

Поради особената тежест на лобарната пневмония и характеристиките на нейното развитие, тази форма обикновено се разглежда като отделно заболяване. При лобарна пневмония е засегнат цял ​​лоб от белия дроб, а в екстремни случаи няколко лоба. Причинителят е пневмокок. Пневмококът е особено патогенен, поради което пневмонията, причинена от него, протича изключително тежко.

Основни характеристики на протичането на лобарна пневмония

Основни характеристики	Лобарна пневмония
Начало на заболяването	Началото на заболяването започва с втрисане и рязко повишаване на температурата до 39 градуса. Лобарната пневмония има най-драматичното начало на заболяването. Постепенното развитие е изключено.
Основни симптоми	Кашлица, придружена от пронизваща болка в гърдите. През първите два дни е сухо. Треската продължава 7-11 дни. Храчките се появяват на 3-ия ден. В храчката има ивици кръв, поради което тя придобива ръждив оттенък ( "ръждива храчка" е специфичен симптом на лобарна пневмония). Често, повърхностно и затруднено дишане. Болка в гърдите, особено при дишане. Развитието на синдрома на болката се причинява от увреждане на плеврата ( лобарна пневмония винаги протича с увреждане на плеврата). Ако пневмонията засяга долните сегменти на белите дробове, тогава болката се локализира в различни сегменти на коремната кухина. Това често имитира картината на остър апендицит, панкреатит и жлъчни колики.
Промени във вътрешните органи	Най-често се засяга нервната система, черния дроб и сърцето. Нарушава се газовият състав на кръвта - развиват се хипоксемия и хипокапния. Дистрофични промени в черния дроб - той се увеличава, става болезнен, в кръвта се появява билирубин. Кожата и склерите стават иктерични. Често се наблюдават дистрофични промени в сърдечния мускул.
Стадий на заболяването	Патологичният процес на лобарна пневмония протича на няколко етапа: Етап на прилив– белодробната тъкан се напълва с кръв и има застой на кръвта в капилярите. Издържа първите 2-3 дни. Стадий на червен черен дроб– алвеолите на белите дробове се изпълват с излив. Червените кръвни клетки и фибринът проникват от кръвния поток в белите дробове, което прави белодробната тъкан плътна. Всъщност тази област на белите дробове ( където се натрупва излив) става нефункционален, тъй като престава да участва в газообмена. Продължава от 4 до 7 дни. Етап на сива хепатизация– към излива се присъединяват левкоцити, което придава на белия дроб сив ​​оттенък. Продължава от 8 до 14 ден. Етап на разрешаване– изливът започва да напуска белите дробове. Продължава няколко седмици.
Промени в кръвта, урината и сърдечната дейност	Общият кръвен тест показва левкоцитоза 20 х 10 9, намаляване на броя на еозинофилите и повишаване на неутрофилите, скорост на утаяване на еритроцитите ( COE) нараства до 30–40 mm на час или повече. Биохимичният кръвен тест показва повишаване на нивото на остатъчния азот. Пулс 120 удара в минута или повече, признаци на исхемия на кардиограмата, понижено кръвно налягане. В урината има белтък и червени кръвни клетки. Всички тези промени се дължат на високата токсичност на пневмокока и неговия разрушителен ефект върху тъканите на тялото.

Трябва да се отбележи, че класическата лобарна пневмония се среща все по-рядко в наши дни.

Каква е разликата между вирусна пневмония и бактериална пневмония?

Вирусната пневмония има редица характеристики, които я отличават от бактериалната пневмония. Вирусната пневмония обаче често се усложнява от бактериална инфекция. В такива случаи диагностицирането става трудно. „Чистите“ вирусни пневмонии се наблюдават при деца в повече от 85% от случаите. При възрастни най-често се диагностицира пневмония от смесен тип - вирусно-бактериална.

Разлики между вирусна и бактериална пневмония

Критерий	Вирусна пневмония	Бактериална пневмония
заразност (заразност)	Заразно е, като всяко остро респираторно вирусно заболяване ( остри респираторни инфекции).	Епидемиологично не се счита за заразно.
Инкубационен период	Кратък инкубационен период - от 2 до 5 дни.	Дълъг инкубационен период - от 3 дни до 2 седмици.
Съществуващо заболяване	Пневмонията винаги се проявява като усложнение на остро респираторно вирусно заболяване, най-често в резултат на грип.	Съществуващото заболяване не е типично.
Продромален период	Издържа около 24 часа. Особено изразено. Основните симптоми са : силна мускулна болка; болки в костите;	Почти невидим.
Начало на заболяването	Изразено начало на заболяването, при което телесната температура бързо се повишава до 39 - 39,5 градуса.	Обикновено започва постепенно, като температурата не надвишава 37,5 - 38 градуса.
Синдром на интоксикация	Слабо изразена. Най-честите симптоми на синдрома на обща интоксикация са: треска; втрисане; мускулни и главоболия; обща умора; диспептични разстройства под формата на гадене, повръщане, диария.	Изразено Най-честите симптоми на синдрома на интоксикация са: топлина; втрисане; главоболие; обща слабост; загуба на апетит; кардиопалмус ( повече от 90 удара в минута).
Признаци на увреждане на белодробната тъкан	Симптомите на белодробно увреждане са леки в началото на заболяването. Симптомите на общо неразположение на тялото излизат на преден план.	Белодробните симптоми са очевидни от първите дни на заболяването.
кашлица	От дълго време се наблюдава умерена непродуктивна кашлица. Постепенно започва да се отделя малко количество лигавица. Храчките са прозрачни или белезникави на цвят и без мирис. Понякога в храчките се появяват ивици кръв. Ако храчките станат гнойни, това означава, че има бактериална инфекция.	Сухата кашлица бързо преминава във влажна. Първоначално се отделя малко количество мукозна храчка. Обемът на храчките се увеличава и те стават мукопурулентни. Цветът на храчките може да бъде различен - зеленикав, жълтеникав или ръждив с примес на кръв.
Признаци на дихателна недостатъчност	В напреднал стадий на заболяването се проявява остра дихателна недостатъчност с изразен задух и цианоза на устните, носа и ноктите.	Основните симптоми на дихателна недостатъчност са: тежък задух, дори в покой; цианоза на устните, носа и пръстите; учестено дишане - повече от 40 дихателни движения в минута.
Болков синдром	Отбелязва се умерена болка в гърдите. Болката се засилва при кашляне и дълбоко вдишване.	Появява се силна болка в гърдите при кашляне и дълбоко вдишване.
Аускултаторни данни (слушане)	По време на заболяването може да се чуе рязко дишане с редки изолирани хрипове.	Чуват се множество влажни хрипове с различна големина и интензитет. Възпалението на плеврата се чува под формата на крепитации.
Рентгенови данни	Има картина на междинен ( междуклетъчен) пневмония. Основните рентгенови характеристики на вирусната пневмония са: удебеляване на междулобарните прегради, което придава на белодробната тъкан вид на пчелна пита; умерено уплътняване и потъмняване на тъканта около бронхите; уголемяване на перибронхиалните възли; подчертавайки съдовете в областта на корените на белите дробове.	Няма високоспецифични признаци на бактериална пневмония. Основните характеристики на рентгеновата снимка са: потъмнели области на белия дроб с различни размери ( фокална или дифузна); контурите на лезията са замъглени; леко потъмняване на белодробната тъкан ( намаляване на ефирността); определяне на нивото на течността в плевралната кухина.
Общ кръвен анализ	Има намаляване на броя на левкоцитите ( бели кръвни телца). Понякога се появява лимфоцитоза ( увеличаване на броя на лимфоцитите) и/или моноцитоза ( увеличаване на броя на моноцитите).	Открива се тежка левкоцитоза и повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите ( СУЕ).
Отговор на антибиотична терапия	Отрицателна реакция към антибиотици. Антивирусната терапия е ефективна в първите дни на заболяването.	Положителната реакция към антибиотиците е видима от първите дни на лечението.

Какво е нозокомиална пневмония?

Вътрешноболнична ( синоними нозокомиален или болничен) пневмония е тази пневмония, която се развива в рамките на 48 - 72 часа ( 2 или 3 дни) след като пациентът е приет в болницата. Този вид пневмония се определя като отделна форма, поради характеристиките на нейното развитие и изключително тежко протичане.

Терминът „придобита в болница“ означава, че пневмонията се причинява от бактерии, живеещи в стените на болниците. Тези бактерии са особено устойчиви и имат резистентност към множество лекарства ( устойчиви на няколко лекарства едновременно). Също така нозокомиалната пневмония в повечето случаи се причинява не от един микроб, а от микробна асоциация ( няколко патогена). Традиционно се разграничават ранна и късна болнична пневмония. Ранната пневмония се развива през първите 5 дни от момента на хоспитализацията. Късната болнична пневмония се развива не по-рано от шестия ден след приемането на пациента в болницата.

По този начин ходът на придобитата в болница пневмония се усложнява както от полиморфизма на бактериите, така и от тяхната специална резистентност към лекарства.

Най-честите патогени на пневмония, придобита в болница

Име на патогена	Характеристика
Pseudomonas Aeruginosa	Той е най-агресивният източник на инфекция и е мултирезистентен.
Enterobacteriaceae	Среща се много често и също бързо развива резистентност. Често се среща в комбинация с P. aeruginosa.
Acinetobacter	По правило той е източник на инфекция заедно с други видове бактерии. Той е естествено устойчив на много антибактериални лекарства.
С. Малтофилия	Освен това е естествено устойчив на повечето антибиотици. В същото време този вид бактерии са способни да развият резистентност към прилаганите лекарства.
S.Aureus	Той има способността да мутира, в резултат на което постоянно се появяват нови щамове от този вид стафилококи. Срещат се различни щамове с честота от 30 до 85 процента.
Aspergillus fumigatus	Причинява пневмония с гъбична етиология. Среща се много по-рядко от изброените по-горе патогени, но през последните десетилетия се наблюдава увеличение на гъбичната пневмония.

Нозокомиалната пневмония е инфекция с висок риск от смъртност. Също така, поради резистентност към лечението, често се усложнява от развитието на дихателна недостатъчност.

Рискови фактори за развитие на нозокомиална пневмония са:

• старост ( над 60 години);
• пушене;
• предишни инфекции, включително тези на дихателната система;
• хронични болести ( хроничната обструктивна белодробна болест е от особено значение);
• загуба на съзнание с висок риск от аспирация;
• хранене през сонда;
• дълго хоризонтално положение ( когато пациентът е в легнало положение за дълго време);
• свързване на пациента към вентилатор.

Клинично нозокомиалната пневмония е много тежка и има многобройни последствия.

Симптомите на придобитата в болница пневмония са:

• температура над 38,5 градуса;
• кашлица с храчки;
• гнойни храчки;
• често повърхностно дишане;
• прекъсвания на дишането;
• промени в кръвта - могат да се наблюдават като увеличение на броя на левкоцитите ( повече от 9х 10 9), и тяхното намаляване ( по-малко от 4х 10 9);
• понижени нива на кислород в кръвта ( оксигенация) по-малко от 97 процента;
• Рентгеновата снимка показва нови огнища на възпаление.

Също така, придобитата в болница пневмония често се усложнява от развитието на бактериемия ( състояние, при което бактериите и техните токсини навлизат в кръвния поток). Това от своя страна води до токсичен шок. Смъртността при това състояние е много висока.

Какво е SARS?

Атипичната пневмония е пневмония, която се причинява от атипични патогени и се проявява с атипични симптоми.
Ако типичната пневмония най-често се причинява от пневмокок и неговите щамове, тогава причинителите на атипична пневмония могат да бъдат вируси, протозои и гъбички.

Симптомите на атипичната пневмония са:

• висока температура - над 38 градуса, а при пневмония, причинена от легионела - 40 градуса;
• преобладават симптоми на обща интоксикация, като болезнено главоболие, мускулна болка;
• изтрити белодробни симптоми - умерени, непродуктивни ( няма храчки) кашлица и ако се появи храчка, тогава количеството й е незначително;
• наличието на извънбелодробни симптоми, характерни за патогена ( например обриви);
• леки промени в кръвта - няма левкоцитоза, която е характерна за пневмококова пневмония.
• Рентгенографията показва нетипична картина - няма изразени огнища на потъмняване;
• няма реакция към сулфонамидни лекарства.

Специална форма на атипична пневмония е тежкият остър респираторен синдром. Този синдром в англоезичната литература се нарича SARS ( тежък остър респираторен синдром). Причинява се от мутирали щамове от семейството на коронавирусите. Епидемия от тази форма на пневмония е регистрирана през 2000-2003 г. в страните от Югоизточна Азия. Носителите на този вирус, както се оказа по-късно, бяха прилепите.

Характеристика на тази атипична пневмония също е изтритата белодробна симптоматика и синдрома на тежка интоксикация. Също така при пневмония, причинена от коронавирус, се отбелязват множество промени във вътрешните органи. Това се случва, защото при навлизане в тялото вирусът се разпространява много бързо в бъбреците, белите дробове и черния дроб.

Характеристиките на атипичната вирусна пневмония или SARS са:

• Засегнати са предимно възрастни от 25 до 65 години, съобщават се изолирани случаи сред деца;
• инкубационният период продължава от 2 до 10 дни;
• пътят на предаване на инфекцията е въздушно-капков и фекално-орален;
• белодробните симптоми се появяват на 5-ия ден, а преди това се появяват симптоми на вирусна интоксикация - втрисане, мускулни болки, гадене, повръщане и понякога диария ( този ход на заболяването може да имитира чревна инфекция);
• от страна на кръвта има намаляване на броя както на лимфоцитите, така и на тромбоцитите ( което често провокира хеморагичен синдром);
• биохимичен кръвен тест показва повишаване на чернодробните ензими, което отразява увреждането на черния дроб от вируса.
• Бързо се развиват усложнения като дистрес синдром, токсичен шок и остра дихателна недостатъчност.

Изключително високата смъртност при атипична вирусна пневмония се обяснява с постоянната мутация на вируса. В резултат на това е много трудно да се намери лекарство, което да убие този вирус.

Какви са етапите на развитие на пневмония?

Има три стадия на пневмония, през които преминават всички пациенти. Всеки етап има свои характерни симптоми и клинични прояви.

Етапите на развитие на пневмония са:

• начален етап;
• висока сцена;
• етап на разрешаване.

Тези етапи съответстват на патологични промени в белите дробове, причинени от възпалителния процес на тъканно и клетъчно ниво.

Етап на поява на пневмония
Началото на възпалителния процес в белите дробове се характеризира с рязко, внезапно влошаване на общото състояние на пациента на фона на пълно здраве. Внезапните промени в тялото се обясняват с неговата хиперергия ( прекомерно) реакция към причинителя на пневмония и неговите токсини.

Първият симптом на заболяването е ниска телесна температура ( 37-37,5 градуса). През първите 24 часа бързо се повишава до нива от 38 - 39 градуса и повече. Високата телесна температура е придружена от редица симптоми, причинени от обща интоксикация на тялото с патогенни токсини.

Симптомите на обща интоксикация на тялото са:

• главоболие и световъртеж;
• обща умора;
• бърза умора;
• ускорен пулс ( повече от 90 – 95 удара в минута);
• рязко намаляване на производителността;
• загуба на апетит;
• появата на руж по бузите;
• посиняване на носа и устните;
• херпетични обриви по лигавиците на устните и носа;
• повишено изпотяване.

В някои случаи заболяването започва с признаци на храносмилателно разстройство - гадене, повръщане и рядко диария. Също така важни симптоми на началото на заболяването са кашлица и болка в гърдите. Кашлицата се появява от първите дни на заболяването. Първоначално е сухо, но постоянно. Поради постоянното дразнене и напрежение в гръдния кош се появява характерна болка в областта на гръдния кош.

Етап на пик на пневмония
По време на пиковия стадий се увеличават симптомите на обща интоксикация на тялото и се появяват признаци на възпаление на белодробната тъкан. Телесната температура остава висока и трудно се лекува с антипиретични лекарства.

Симптомите на пневмония в разгара си са:

• силна болка в гърдите;
• повишено дишане;
• кашлица;
• производство на храчки;
• диспнея.

Силната болка в гърдите се причинява от възпаление на плевралните слоеве ( мембрани на белите дробове), които съдържат голям брой нервни рецептори. Болезнените усещания имат точна локализация. Най-голямата интензивност на болката се наблюдава при дълбоки въздишки, кашлица и при огъване на тялото към болезнената страна. Тялото на пациента се опитва да се адаптира и да намали болката чрез намаляване на подвижността на засегнатата страна. Изоставането на половината от гърдите по време на дишане става забележимо. Силната болка в гърдите води до появата на "нежно" дишане. Дишането на пациент с пневмония става повърхностно и бързо ( повече от 25 – 30 дихателни движения в минута). Пациентът се опитва да избягва дълбоко вдишване.

По време на пиковата фаза продължава упоритата кашлица. Поради постоянното дразнене на плевралните слоеве, кашлицата се засилва и става болезнена. В разгара на заболяването с кашлица започва да се отделя гъста мукопурулентна храчка. Първоначално цветът на храчките е сиво-жълт или жълто-зелен. Постепенно в секрета се появяват ивици кръв и частици от разрушени бели дробове. Това придава на храчките кървав ръждив цвят. По време на разгара на заболяването храчките се отделят в големи количества.

В резултат на възпаление на дихателната повърхност на белите дробове възниква дихателна недостатъчност, която се характеризира с тежък задух. През първите два дни от разгара на заболяването се появява задух при движение и нормална физическа активност. Постепенно се появява недостиг на въздух при извършване на минимална физическа активност и дори в покой. Понякога може да бъде придружено от световъртеж и силна умора.

Етап на разрешаване на болестта
На етапа на разрешаване на заболяването всички симптоми на пневмония изчезват.
Признаците на обща интоксикация на тялото изчезват и телесната температура се нормализира.
Кашлицата постепенно намалява и храчките стават по-малко вискозни, в резултат на което се отделят лесно. Обемите му намаляват. Болката в гърдите се появява само при резки движения или силна кашлица. Дишането постепенно се нормализира, но недостигът на въздух продължава при нормална физическа активност. Визуално има леко изоставане на половината от гърдите.

Какви усложнения може да причини пневмонията?

Пневмонията може да се появи с различни белодробни и извънбелодробни усложнения. Белодробните усложнения са тези, които засягат белодробната тъкан, бронхите и плеврата. Извънбелодробните усложнения са усложнения от страна на вътрешните органи.

Белодробните усложнения на пневмонията са:

• развитие на обструктивен синдром;

Плеврит
Плевритът е възпаление на слоевете на плеврата, които покриват белите дробове. Плевритът може да бъде сух или мокър. При сух плеврит в плевралната кухина се натрупват фибринови съсиреци, които впоследствие слепват слоевете на плеврата заедно. Основният симптом на сухия плеврит е много силна болка в гърдите. Болката е свързана с дишането и се появява на върха на вдъхновението. За да облекчи малко болката, пациентът се опитва да диша по-рядко и не толкова дълбоко. При мокър или ексудативен плеврит основният симптом е задух и усещане за тежест в гърдите. Причината за това е натрупването на възпалителна течност в плевралната кухина. Тази течност оказва натиск върху белия дроб, като го притиска и по този начин намалява дихателната повърхност.

При плеврит симптомите на дихателна недостатъчност бързо се увеличават. В този случай кожата бързо става цианотична и се наблюдават прекъсвания в работата на сърцето.

Емпиема
Емпиемата или гнойният плеврит също е сериозно усложнение на пневмонията. При емпием в плевралната кухина се натрупва не течност, а гной. Симптомите на емпием са подобни на ексудативния плеврит, но са много по-интензивни. Основният симптом е висока температура ( 39-40 градуса) забързан характер. Този вид треска се характеризира с дневни температурни колебания от 2 до 3 градуса. Така температурата от 40 градуса може рязко да падне до 36,6. Резките покачвания и спадове на температурата са придружени от втрисане и студена пот. При емпием сърдечно-съдовата система също страда. Сърдечната честота се повишава до 120 удара в минута или повече.

Белодробен абсцес
При абсцес се образува кухина в белия дроб ( или няколко кухини), в които се натрупва гнойно съдържание. Абсцесът е разрушителен процес, така че на негово място белодробната тъкан се разрушава. Симптомите на това състояние се характеризират с тежка интоксикация. До определено време абсцесът остава затворен. Но по-късно той пробива. Може да проникне в бронхиалната кухина или в плевралната кухина. В първия случай се появява обилно изпускане на гнойно съдържание. Гной от белодробната кухина излиза през бронхите навън. Пациентът отделя зловонни, обилни храчки. В същото време състоянието на пациента се подобрява, когато абсцесът се разкъса и температурата спадне.
Ако абсцесът проникне в плевралната кухина, се развива плеврален емпием.

Развитие на обструктивен синдром
Симптомите на обструктивния синдром са задух и периодични пристъпи на задушаване. Това се дължи на факта, че белодробната тъкан на мястото на бившата пневмония губи своята функционалност. На негово място се развива съединителна тъкан, която замества не само белодробната тъкан, но и нейните съдове.

Белодробен оток
Отокът е най-сериозното усложнение на пневмонията с много висока смъртност. В този случай водата от съдовете прониква първо в интерстициума на белите дробове, а след това в самите алвеоли. Така алвеолите, които обикновено са пълни с въздух, се пълнят с вода.

В това състояние човек бързо започва да се задушава и се възбужда. Появява се кашлица, която е придружена от отделяне на пенести храчки. Пулсът се повишава до 200 удара в минута, кожата се покрива със студена, лепкава пот. Това състояние изисква реанимационни мерки.

Извънбелодробните усложнения на пневмонията са:

• токсичен шок;
• токсичен миокардит;

Извънбелодробните усложнения на пневмонията се дължат на специфичното действие на бактериите. Някои патогенни бактерии имат тропизъм ( сходство) до чернодробната тъкан, други лесно проникват през кръвно-мозъчната бариера и навлизат в нервната система.

Токсичен шок
Токсичният шок е състояние, при което токсини от бактерии и вируси навлизат в кръвта на пациента. Това е спешно състояние, при което възниква полиорганна недостатъчност. Полиорганна недостатъчност означава, че в патологичния процес участват повече от 3 органа и системи. Най-често се засягат сърдечно-съдовата, бъбречната, храносмилателната и нервната система. Основните симптоми са висока температура, ниско кръвно налягане и полиморфен обрив по тялото.

Токсичен миокардит
Миокардит се нарича увреждане на сърдечния мускул, в резултат на което неговата функция се губи. Най-големият кардиотропизъм ( селективност към сърдечния мускул) вирусите имат. Следователно вирусната пневмония най-често се усложнява от токсичен миокардит. Бактерии като микоплазма и хламидия също засягат специфично сърдечната тъкан.
Основните симптоми са нарушения на сърдечния ритъм, сърдечна слабост и задух.

Перикардит
Перикардитът е възпаление на серозната мембрана, която покрива сърцето. Перикардитът може да се развие самостоятелно или да предшества миокардит. В този случай в перикардната кухина се натрупва възпалителна течност, която впоследствие оказва натиск върху сърцето и го компресира. В резултат на това се развива основният симптом на перикардит - задух. В допълнение към недостиг на въздух, пациент с перикардит се оплаква от слабост, болка в областта на сърцето и суха кашлица.

Менингит
менингит ( възпаление на менингеалните мембрани на мозъка) се развива поради проникването на патогенни микроорганизми в централната нервна система. Менингитът също може да бъде бактериален или вирусен в зависимост от етиологията на пневмонията.
Основните симптоми на менингит са гадене, повръщане, фотофобия и схванат врат.

Хепатит
Това е много често усложнение на атипичната пневмония. При хепатит чернодробната тъкан е засегната, в резултат на което черният дроб престава да изпълнява функциите си. Тъй като черният дроб играе ролята на филтър в тялото, при неговото увреждане всички метаболитни продукти не се извеждат от тялото, а остават в него. При хепатит голямо количество билирубин навлиза в кръвта от разрушените чернодробни клетки, което води до развитие на жълтеница. Пациентът също се оплаква от гадене, повръщане и тъпа болка в десния хипохондриум.

Какви антибиотици се използват при лечението на пневмония?

Изборът на конкретно лекарство зависи от формата на пневмония и индивидуалната поносимост към лекарството.

Лекарства, използвани при лечението на типична пневмония

Патоген	Лекарства от първа линия	Алтернативно лекарство
Стафилококус ауреус	оксацилин;	клиндамицин; Цефалоспорини от I-II поколение ( цефалексин, цефуроксим).
Srteptococcus група А	пеницилин G; пеницилин V.	клиндамицин; III поколение цефалоспорини ( цефтриаксон).
Str.pneumoniae	пеницилин G и амоксицилин в случаи на пеницилин-чувствителен пневмокок; цефтриаксон и левофлоксацин в случай на резистентни към пеницилин пневмококи.	макролиди ( еритромицин, кларитромицин); респираторни флуорохинолони ( левофлоксацин, моксифлоксацин).
Enterobacteriaceae	III поколение цефалоспорини ( цефотаксим, цефтазидим).	карбапенеми ( имипенем, меропенем).

Разбира се, отнема време, за да се установи кой микроорганизъм е причинил пневмония. За да направите това, е необходимо да се изолира патогенът от патологичен материал, в този случай храчка. Всичко това отнема време, което много често не съществува. Следователно лекарят подхожда емпирично към този въпрос. Той избира антибиотик с най-широк спектър на действие. Той също така взема предвид естеството на заболяването и при данни за анаеробна инфекция ще даде предимство на бета-лактамни антибиотици или карбапенеми.

Освен това, след като е проучил подробно медицинската история на пациента, той може да познае какво е естеството на заболяването. Ако пациентът наскоро е бил хоспитализиран, тогава най-вероятно е нозокомиален ( болница) пневмония. Ако клиничната картина е доминирана от симптоми на обща интоксикация и пневмонията е по-скоро като морбили или паротит, тогава най-вероятно това е атипична пневмония. Ако това е вътрематочна пневмония на новородено дете, тогава може би е причинена от грам-отрицателни бацили или Staphylococcus aureus.

Веднага след диагностициране на пневмония се предписват антибактериални лекарства ( ако е бактериална пневмония).

Лекарства, използвани за лечение на атипична пневмония

Източник на инфекция).
Klebsiella pneumoniae	Цефалоспорини II – IV поколение ( цефотаксим, цефтазидим, цефепим); респираторни флуорохинолони.	аминогликозиди ( канамицин, гентамицин); карбапенеми ( имипенем, меропенем).
Легионела	макролиди; респираторни флуорохинолони.	доксициклин; рифампицин.
Микоплазма	макролиди.	респираторни флуорохинолони.
Pseudomonas aeruginosa	антипсевдомонални цефалоспорини ( цефтазидим, цефепим).	аминогликозиди ( амикацин).

При лечението на пневмония често се използват различни комбинации от антибиотици. Въпреки факта, че монотерапията ( лечение с едно лекарство) е златният стандарт, често е неефективен. Лошо лекуваната пневмония е основен рисков фактор за последващ рецидив ( повторно обостряне).

Важно е да се отбележи, че въпреки че антибиотичната терапия е основното лечение, при лечението на пневмония се използват и други лекарства. Антибиотичната терапия е задължителна успоредно с предписването на противогъбични лекарства ( за профилактика на кандидоза) и други лекарства за премахване на основните симптоми на пневмония ( например антипиретици за понижаване на температурата).

Има ли ваксина срещу пневмония?

Няма универсална ваксинация срещу пневмония. Има някои ваксини, които действат само срещу определени микроорганизми. Например най-известната ваксина е пневмококовата. Тъй като пневмококите са една от най-честите причинители на пневмония, тази ваксина предотвратява пневмококова пневмония. Най-известните ваксини са Prevenar ( САЩ), Синфлорикс ( Белгия) и Пневмо-23 ( Франция).

Ваксината Prevenar е една от най-модерните и най-скъпите. Ваксината се предписва в три дози с интервал от един месец. Смята се, че имунитетът след ваксинация се развива след месец. Ваксината Synflorix се прилага по същата схема като Prevenar. Пневмо-23 е най-старата ваксина, съществуваща в момента. Монтира се веднъж и е валиден около 5 години. Съществен недостатък на тази ваксинация е, че може да се направи само след навършване на двегодишна възраст. Известно е, че новородените деца са най-уязвимата категория по отношение на развитието на пневмония.

Веднага трябва да се отбележи, че ваксинацията срещу пневмония не означава, че дете или възрастен няма да се разболее отново. Първо, можете да получите пневмония от друг произход, например стафилококова. И второ, дори от пневмококова пневмония имунитетът не се развива за цял живот. Производителите на ваксини предупреждават, че е възможно да се разболеете отново след ваксинация, но пациентът ще преживее болестта много по-лесно.

В допълнение към пневмококовата ваксина има ваксинация срещу Haemophilus influenzae. Haemophilus influenzae или грипният бацил също е често срещан причинител на пневмония. В Русия са регистрирани следните три ваксини - Act-HIB, Hiberix и Pentaxim. Те се прилагат едновременно с ваксините срещу полиомиелит и хепатит В.

Що се отнася до ваксинацията срещу вирусна пневмония, тя е малко по-сложна. Известно е, че вирусите са способни да мутират, тоест да се променят. Следователно е много трудно да се моделира ваксина срещу определен вирус. Веднага щом науката изобрети една ваксина срещу известен вирус, тя се променя и ваксината става неефективна.

Как се развива аспирационната пневмония?

Аспирационната пневмония е вид пневмония, която се развива в резултат на навлизане на чужди вещества в белите дробове. Чуждите вещества могат да включват повръщано, частици храна и други чужди тела.
Обикновено дихателните пътища използват специални механизми, за да предотвратят навлизането на чужди тела в белите дробове. Един от тези механизми е кашлицата. Така че, когато чужд предмет навлезе в бронхиалното дърво на човек ( например слюнка), той започва да го кашля. Има обаче ситуации, когато тези механизми са дефектни и чуждите частици все пак достигат до белите дробове, където се установяват и причиняват възпаление.

Аспирационната пневмония може да се развие при следните условия:

• алкохолна интоксикация;
• интоксикация с лекарства;
• употреба на определени лекарства;
• безсъзнателно състояние;
• тежко, неконтролируемо повръщане;
• ранно детство.

Най-честите случаи са алкохолна и наркотична интоксикация. Алкохолът, подобно на някои лекарства, отслабва всички рефлекси, включително защитните механизми. Много често такива състояния са придружени от повръщане. Човек обаче не е в състояние да контролира този процес. Повръщането лесно навлиза в дихателните пътища. Трябва да се отбележи, че дори при здрав човек повръщането от тежко и неконтролируемо повръщане може да навлезе в белите дробове.

При деца аспирационна пневмония може да се развие, когато хранителни частици навлязат в бронхите. Това се случва, когато в диетата на бебето се въвеждат допълнителни храни. Най-опасни са кашите като елдата. Дори едно зърно от елда, попаднало в белите дробове, предизвиква локално възпаление.

Друга рискова група са хората, приемащи психотропни лекарства, като антидепресанти или хипнотици ( приспивателни). Тези лекарства отслабват всички реакции на тялото, включително рефлексите. Хората, особено тези, които приемат хапчета за сън, са в сънливо, донякъде бавно състояние. Следователно обструкцията в техните дихателни пътища е отслабена и храната ( или напитки) лесно прониква в белите дробове.

Навлизане на чужди тела в белодробната тъкан ( повръщане, храна) причиняват възпаление и развитие на пневмония.