الحبسة: الأعراض والعلاج. الحبسة الحبسية وأنواعها

الحبسة هي انهيار الكلام الراسخ (الكلام، نظام اللغة) بسبب تلف الدماغ المحلي.

مسببات الحبسة:

تحدث الحبسة بسبب مجموعة متنوعة من الاضطرابات العضوية في المناطق القشرية من القشرة الدماغية. يمكن أن يكون سبب فقدان القدرة على الكلام آفات القشرة الدماغية المؤلمة، وانسداد الأوعية الدماغية (تكوين جلطات الدم - تجلط الدم أو الانسداد - الانسداد بواسطة جلطة دموية منفصلة)، واضطرابات الدورة الدموية الدماغية، والنزيف الدماغي، والأورام، والعمليات الالتهابية في الدماغ، والدماغ الإصابات واضطرابات التغذية في أنسجة المخ أثناء تصلب الشرايين والجراحة. تحدث الحبسة بسبب تلف نصف الكرة المهيمن. يحدث الضرر العضوي بعد تكوين الكلام. قد تشمل الآفة مناطق محدودة من الدماغ (بؤر) أو مناطق كبيرة (آفات منتشرة). في هذه الحالة، يمكن أن تتأثر كل من مناطق الكلام المباشرة في الدماغ والمناطق المجاورة (الحدودية) غير الناطقة في القشرة.

تعتمد صورة الحبسة على مدى الآفة (كلما كانت الآفة أكبر، كانت الحبسة أكثر وضوحًا)، وعلى موضع الآفة (موقع الآفة في منطقة الكلام، تتأثر منطقة الكلام أو عدم الكلام )، على مجموعة العوامل العضوية والوظيفية، على طبيعة آفة الدماغ (العامل المسبب للمرض).

في حالة الإصابات، تتجلى الحبسة بشكل حاد في حالة الأورام، وتزداد أعراض الحبسة تدريجيًا؛ وفي حالة الأورام الخبيثة، تزداد أعراض الحبسة بشكل أسرع، ولا يتم التعبير عن التعويض. مع النزيف، تكون اضطرابات النطق أكثر خطورة من تجلط الدم وتصلب الشرايين. نفس الأسباب الخارجية يمكن أن تسبب اضطرابات النطق المختلفة اعتمادًا على الموقع، والاختلافات الفردية في بنية الدماغ، والعمر، وما إلى ذلك.

في حالة فقدان القدرة على الكلام، يكون هناك دائمًا بؤرة أساسية للضرر العضوي في الدماغ، وهناك أيضًا عواقب جهازية ثانوية: يحدث عدم تطابق في نشاط مناطق الدماغ المرتبطة تشريحيًا أو وظيفيًا بالآفة الأولية (ما يسمى بظاهرة الانفلاق؛ - الانقسام وانقطاع الاتصال).

يؤدي وجود التركيز الأساسي إلى تعطيل توصيل النبضات العصبية، مما يؤدي إلى انقطاع أو إضعاف أو توقف النشاط في مناطق الدماغ المرتبطة بالتركيز الأساسي. يمكن أيضًا أن تحدث الاضطرابات الثانوية، وهي الإغلاق المؤقت لمناطق معينة من الدماغ، في المناطق البعيدة عن الآفات. في عملية التطور العكسي للمرض، تختفي ظاهرة الانبساط تدريجيا، ولكن الطبيعة النظامية لضعف الكلام لا تزال قائمة.

مع فقدان القدرة على الكلام، هناك دائما انحراف عن القاعدة في سياق العمليات العصبية الأساسية (الإثارة - التثبيط). عندما تتأثر مناطق صغيرة من الدماغ، يمكن ملاحظة ما يسمى "الضباب في جميع نصفي الكرة الأرضية". حول الآفة يحدث تثبيط واكتئاب نشاط الدماغ. وبالتالي، سيتم إضافة الاضطرابات الوظيفية إلى الخلفية العضوية الرئيسية.

قد يكون من الصعب تحديد موضع الآفة بسبب تنوع وتعقيد نمط الحبسة. إنه معقد بسبب وجود التركيز الأساسي والعواقب الثانوية وظواهر التعويض. في عملية التعويض، يتم أولا استعادة أشكال الكلام البسيطة والبدائية، ثم أكثر تعقيدا ودقيقة.

طبيعة تلف الدماغ في الحبسة الكلامية:

الصورة السريرية للحبسة تعتمد على العامل المسبب للمرض. تختلف أعراض ومسار الحبسة باختلاف الإصابات والأورام وأمراض الأوعية الدموية.

الحبسة في أمراض الأوعية الدموية في الدماغ:

في أمراض الأوعية الدموية في الدماغ، قد تعتمد صورة الحبسة على طبيعة السكتة الدماغية (النزفية والإقفارية)، وكذلك على انتشار عملية تصلب الشرايين.

السكتة الدماغية هي توقف مفاجئ أو سريع جدًا لنشاط الدماغ أو أجزائه الفردية بسبب اضطراب الدورة الدموية الحاد في الدماغ.

السكتة الدماغية النزفية هي نزيف في مادة الدماغ (عادة في نصفي الكرة المخية). ويحدث نتيجة تمزق الأوعية الدماغية، والذي يتطور عادة فجأة، في لحظة التوتر العاطفي أو الجسدي. يرافقه فقدان الوعي. تتميز الاضطرابات الدماغية واللاإرادية الشديدة. يتم ملاحظة أعراض بؤرية تقريبية، اعتمادًا على موقع النزف.

السكتة الدماغية هي انخفاض في تدفق الدم إلى المخ بسبب تصلب الشرايين (قد يعاني المرضى من داء السكري أو ارتفاع ضغط الدم). الدور الزناد ينتمي إلى الإجهاد العقلي والجسدي. في كثير من الأحيان تكون الزيادة التدريجية في الأعراض العصبية مميزة (من عدة ساعات إلى 2-3 أيام). الأعراض اللاإرادية (زيادة ضغط الدم، احمرار الوجه، زيادة درجة الحرارة، وما إلى ذلك) ليست واضحة، ولكن المريض يشعر بعدم الراحة والصداع. حالة خاصة من السكتة الدماغية هي الانسداد - انسداد الأوعية الدموية، وهو شريان صغير، عن طريق الصمة التي تدخل مجرى الدم وتنتقل عبر مجرى الدم. الصمة عبارة عن جلطة دموية منفصلة أو جسيمها، أو كتلة بكتيرية، أو جسيم ورم، أو قطرة زيت، أو فقاعة هواء، وما إلى ذلك.

السكتة الدماغية في كثير من الأحيان تؤدي إلى تطور فقدان القدرة على الكلام أكثر من السكتة النزفية. كما أن شدة ضعف النطق في السكتة الدماغية أعلى بكثير.

بشكل عام، يتم تحديد طبيعة الحبسة ليس فقط من خلال نوع السكتة الدماغية، ولكن أيضًا من خلال حجم الآفة وموقعها والحالة العامة للدماغ ومواصلة تطور المرض.

ملامح الحبسة في السكتة الدماغية:

• حتى قبل تطور السكتة الدماغية، قد تظهر أعراض فقدان القدرة على الكلام (نسيان الكلمات)، وظهور المثابرة، والصدى
• مباشرة بعد السكتة الدماغية، تكون اضطرابات النطق واضحة بشكل خاص، لأنها لا تنتج فقط عن الضرر البؤري، ولكن أيضًا عن طريق تعطيل نشاط الدماغ بأكمله
• في ثلث المرضى بعد السكتة الدماغية (وفقًا للدراسات التي أجراها Bein وMarkova) لوحظت الحبسة الكلية، وفي البقية، ساد ضعف الكلام المثير للإعجاب أو التعبيري
• في المرحلة الأولى بعد السكتة الدماغية، لا تكون الاضطرابات الانتقائية في وظيفة الكلام مستمرة، مما يجعل من الصعب تحديد شكل الحبسة الكلامية.

فقدان القدرة على الكلام بسبب إصابة الدماغ:

الأكثر ارتباطًا بتلف الدماغ البؤري. وفي هذه الحالة، هناك تركيز محدود للغاية. تتميز الحبسة المؤلمة بمظاهر الحبسة الكلية في المرحلة الأولى. يحدث اضطراب الكلام الكلي ليس فقط مع تلف مناطق الكلام بشكل مباشر، ولكن أيضًا في مناطق القشرة المتاخمة لمناطق الكلام. عند إصابة المناطق المتاخمة لمناطق الكلام، قد تختفي اضطرابات النطق في الفترة المتبقية. عندما تتعرض مناطق الكلام للإصابة، على الرغم من أنها تمحى، كقاعدة عامة، تبقى اضطرابات الكلام. في الحبسة المؤلمة، فقط في المراحل اللاحقة، بعد اختفاء الأعراض العامة للدماغ وظواهر الانفصال، يكتسب اضطراب النطق سمات متلازمة الدماغ المحلية المرتبطة بتوطين الآفة. يصبح من الممكن دراسة العلاقة بين أعراض فقدان القدرة على الكلام وموقع الآفة.

الحبسة المؤلمة هي متلازمة معقدة. جوهر الصورة السريرية يتكون من اضطرابات الكلام. يستمرون في الفترة المتبقية. المكون الثاني من الصورة السريرية للحبسة المؤلمة هو تثبيط وظيفة الكلام المرتبطة بالتغيرات الديناميكية (خاصة في الفترة الأولى بعد الإصابة) في نشاط الدماغ. تعتمد شدة متلازمة الحبسة وتطورها العكسي على موقع الآفة (تدمير مناطق الكلام الرئيسية أو المناطق المتاخمة لها)، وعلى طبيعة (اختراق أو عدم اختراق) الإصابة.

الحبسة في أورام المخ:

يتم تحديد أعراض وديناميكيات الحبسة في هذه الحالة من خلال عدد من العوامل. يمكن أن تحدث الحبسة في مراحل مختلفة من المرض؛ ويمكن أن تكون واحدة من الأعراض العصبية الأولى إذا كان الورم يقع بالقرب من القشرة؛ ويمكن أن تظهر لاحقًا، عندما تكون هناك بالفعل أعراض بؤرية أخرى، نتيجة للنمو التدريجي الورم. ويمكن أن يظهر في المراحل المتأخرة من المرض بسبب ضغط الدماغ أثناء نمو الورم، حتى لو كان موجودًا في النصف الآخر من الكرة الأرضية (غير المسيطر على الكلام).

قد تعتمد الصورة السريرية وديناميكيات الحبسة على طبيعة الورم: حميد أو خبيث، وعلى معدل نموه. تعتمد الحبسة أيضًا على مرحلة المرض: قبل الجراحة، وبعد العملية الجراحية، والمتبقي، وعلى إمكانية تكرار الورم.

في حالة الورم الحميد، عادة ما يكون هناك زيادة تدريجية في الأعراض. مع نمو الورم، يتم مسح التفكك في اضطراب وظائف الكلام المختلفة ويتطور اضطراب جميع مكونات الكلام بدرجة أو بأخرى (من الأعراض المتمايزة إلى الحبسة الكاملة).

مع الأورام الخبيثة، تزداد أعراض فقدان القدرة على الكلام بشكل أسرع. في بعض الأحيان تحدث الحبسة الكاملة في مرحلة مبكرة من المرض. يمكن ملاحظة أشكال غير نمطية من الحبسة.

الحبسة في الأورام تعتمد على مرحلة المرض. بعد الجراحة، تميل اضطرابات النطق إلى التفاقم، خاصة بعد إزالة الأورام داخل المخ. في المستقبل، قد تتراجع الحبسة، ولكن في بعض الحالات لا يوجد تحسن في كلام المرضى. لوحظت ديناميكيات مواتية (عكسية) في حالة الإزالة الكاملة للورم الموجود خارج مناطق الكلام. تعتمد ديناميكيات الحبسة بعد العملية الجراحية على عوامل مثل طبيعة الورم (خبيث - حميد)، وحجم التدخل الجراحي (الإزالة الجزئية أو الكلية)، ووجود مضاعفات أثناء الجراحة (على سبيل المثال، وذمة دماغية حادة)، والموقع نوع الورم وعمر المريض وقدراته التعويضية.

أعراض الحبسة:

يغطي مجمع الاضطرابات في الحبسة الكلامية مجموعة كبيرة من أعراض اضطرابات النطق وغير النطق. تعتمد أعراض الحبسة على موقع الآفة وكثافتها وسبب وطبيعة الضرر وعمر المريض وخصائصه الفردية. هناك أشكال مختلفة من الحبسة، تتميز بأعراض محددة، ولكن من الممكن أيضًا التعرف على الأعراض المميزة للحبسة بشكل عام.

الأعراض العصبية:

اضطرابات الحساسية (الاضطرابات الحسية). غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام من اضطرابات الحساسية الحركية وأنواع مختلفة من العمه (اضطرابات التعرف - البصرية والسمعية واللمسية وما إلى ذلك).

في حالة تلف القشرة القذالية، قد يحدث العمه البصري: مع الحفاظ على الحساسية الأولية، فإن المريض غير قادر على التعرف على كائن في الإدراك البصري أو فهم الصورة ككل. يمكن أن يكون العمه البصري موضوعيًا ومتزامنًا (المريض غير قادر على إدراك مجموعة من الأشياء، ومؤامرة الصورة ككل)، وما إلى ذلك.

في حالة تلف المنطقة الجدارية القذالية السفلية ، قد ينتهك الاتجاه في الفضاء - العمه المكاني ، والذي غالبًا ما يتم دمجه مع عدم القدرة على الأداء المكاني (يخلط المريض بين اليمين واليسار والعمودي والأفقي ، ولا يمكنه تنفيذ أي إجراءات (على سبيل المثال ، إعطاء موضع في الفضاء)، وما إلى ذلك د.). يمكن أيضًا ملاحظة تعذر الأداء البناء (لا يستطيع المريض تشكيل شكل عصا).

في المرضى الذين يعانون من اضطرابات إبصارية مكانية، قد تتم ملاحظة الكتابة في المرآة، بالإضافة إلى الاضطرابات الشديدة مثل عمه الأصابع والوجه، ويمكن ملاحظة عمه الحروف.

مع العمه السمعي (تلف الأجزاء الزمنية من الدماغ)، يكون فهم الكلام ضعيفًا، وفي الحالات الشديدة لا يتعرف المريض على الأصوات المعروفة له (أصوات الحيوانات، وما إلى ذلك).

في حالة العمه اللمسي، لا يستطيع المرضى التعرف على الأشياء المألوفة عن طريق اللمس (تلف الأجزاء الجدارية من الدماغ) - التشخيص الفلكي.

تعتبر الاضطرابات اللاأدرية مع الأعراض الأخرى مهمة لتحديد موقع الآفة.

اضطرابات الحركة:

في أغلب الأحيان، تظهر الاضطرابات الحركية في المرضى الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام في تعذر الأداء (اضطراب في الحركات الطوعية الهادفة).

أنواع تعذر الأداء الحركي: تعذر الأداء الحركي (ينسى المريض أفعالًا بسيطة) - أشد تعذر الأداء الفكري (الأفعال المقلدة سليمة، وتسلسل الإجراءات التي تشكل جزءًا من إجراء معقد، وتعطل البرنامج الحركي، ولا يستطيع المريض إثبات هذا أو ذاك) العمل وفقًا للفكرة) ، عدم القدرة على الأداء البناء ( لا يستطيع المريض تجميع شكل من الأجزاء ، أو رسم شكل ، أو رسم مخطط لمبنى مألوف) ، عدم القدرة على الأداء في العلاقات المكانية (لا يستطيع المريض العثور على غرفته ، أو سريره ، أو يضيع عندما التحرك في مكان مألوف سابقًا)، وتعذر الأداء الرسومي (غالبًا ما يكون مصحوبًا بالحركية، حيث يصعب على المريض إعادة كتابة أحرف معينة، ونسخ الحروف)، وتعذر الأداء عن طريق الفم (ضعف الحركات الإرادية للشفاه واللسان)، وحالته الخاصة هي النطق تعذر الأداء، والتي يمكن أن تكون:

• الحركية (صعوبة التحول من مفصل إلى آخر، المثابرة)
• الحركية (انتهاك الأحاسيس الحركية للحركات اللفظية ، البحث عن النطق ، الانزلاق من نطق إلى آخر ، استبدال الأصوات).

مع مزيج من الاضطرابات الجدارية القذالية، يعاني المرضى من اضطرابات اللاأدرية اللاأدرية: اضطراب في مخطط الجسم، وتفكك المفاهيم المكانية، والتوجه المكاني.

في المرضى الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام، يمكن ملاحظة ردود الفعل المرضية (الخرطوم، المص، منعكس بابنسكي) بسبب حقيقة أن الهياكل السفلية للدماغ قد تفلت من تأثير الهياكل العليا.

الأعراض النفسية للحبسة الكلامية:

الحبسة ليست اضطرابًا عقليًا بشكل عام، ويكون سلوك المرضى كافيًا. ومع ذلك، يعاني العديد من مرضى الحبسة الكلامية من أعراض مثل: اضطراب النشاط العقلي، ومشاكل في الذاكرة والانتباه. تمت دراسة سمات التفكير لدى مرضى الحبسة الكلامية من قبل العديد من الباحثين، ونتيجة لذلك تم التوصل إلى الاستنتاج: في الحبسة، لا تضعف القدرات الفكرية العامة، ولكن آلية الكلام التي يتم من خلالها النشاط الفكري ويتحقق. يقوم الكلام بصياغة الأفكار وتشكيلها (الحبسة الديناميكية الأمامية لها أهمية خاصة في هذه المسألة).

تختلف طبيعة ضعف الوظائف الفكرية في أشكال مختلفة من الحبسة وتتحدد حسب خصائص خلل النطق. في كثير من الأحيان، يعاني المرضى الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام من متلازمة التفكير "التمركز حول الذات": يقوم المريض بتقييم كل شيء من حوله من وجهة نظر موقفه تجاه نفسه.

ملامح اضطرابات التفكير في أشكال مختلفة من الحبسة:

في الحبسة الديناميكية الأمامية، يكون العيب الفكري أساسيًا (وهو ما يميز هذا الشكل عن غيره). خلل في النطق يعكس الإعاقة الذهنية. لا يستطيع المرضى تحليل حتى المهام الأولية أو تحديد الروابط المهمة. لا يوجد دافع للنشاط الفكري ولا هدف عام لحل المشكلة.

مع الحبسة الدلالية، تكون العمليات العقلية متعددة الوصلات صعبة، حيث يلزم وجود نظام من الآثار اللفظية المستقرة، والاحتفاظ بها في عملية حل مشكلة عقلية. هؤلاء المرضى لديهم معنى ضيق للكلمات، وغالبًا ما يكون الإدراك البصري والعرف المكاني والتطبيق العملي ضعيفًا. لديهم صعوبة في حل المشكلات التي تتطلب التحليل والتوليف المتزامن (على سبيل المثال، تكوين الكل من الأجزاء). إن حل المشكلات التي تتطلب التحليل والتوليف البصري المكاني والتصميم ضعيف. يتم الحفاظ على التفكير المجرد واستراتيجية التفكير العام.

مع الحبسة الحركية الصادرة، يتم انتهاك النشاط الفكري بشكل كبير. العمليات العقلية بطيئة ومجزأة. يواجه المرضى صعوبة في فهم شروط المهمة، ومن الصعب عليهم التبديل من رابط إلى آخر في عملية حلها (يتعثرون في العمليات الفردية).

في حالة الحبسة الحركية الواردة، تكون الاضطرابات في النشاط العقلي أقل وضوحًا من الحبسة الحركية الصادرة.

في الحبسة الحسية، ترتبط خصوصيات التفكير بصعوبات في إدراك صياغة المهمة وتخزينها في الذاكرة.

المرضى الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام لديهم اهتمام غير مستقر، واستنفدت بسرعة، وغالبا ما لوحظت اضطرابات الذاكرة، وتضييق حجمها، وضعف الاحتفاظ بالمعلومات.

أعراض فقدان القدرة على الكلام:

ممثلة على نطاق واسع جدا. الحبسة هي اضطراب كلامي جهازي، أي أن جميع مكوناته تعاني. من الممكن تحديد أعراض فقدان القدرة على الكلام المحددة المميزة لهذا الاضطراب ككل:

• صمات الكلام (إدراج). الصمة هي جزء من بقايا كلام المريض. يتفاعل مع جميع المحفزات مع هذه الصمة (أو عدة الصمات). الصمة هي عرض سلبي، فهي تتداخل مع استعادة الكلام وتبطئه. سبب الصمات هو القصور الذاتي وركود العمليات العصبية.
• المثابرة (المثابرة) - التكرار المهووس لنفس عناصر الكلام: الأصوات والمقاطع والعبارات (قد تكون مصحوبة بحركات هوسية). هم الأكثر استقرارا وضوحا في الحبسة الحركية. مع الحبسة الحسية، تكون المثابرة أقل وضوحًا وثباتًا. لديهم طابع الانزلاق من صوت إلى آخر.
• Paraphasia هو استخدام بعض الكلمات أو الأصوات بدلاً من غيرها. يمكن أن يكون هناك حرفي (أصوات)، لفظي (بالصوت أو التشابه الدلالي).
• الفقرات هي بدائل في الكتابة، والشلل هو بدائل في القراءة.
• التلوث (الخلط) هو استنساخ خاطئ للكلمة، وهو عبارة عن مزيج، خلط عناصر من كلمتين أو أكثر.

وتنقسم أعراض الكلام إلى سلبية وإيجابية.

سلبي (أعراض الاضمحلال ونشاط الدماغ المرضي):

• الصمات
• تلوث اشعاعى
• - عدم القدرة على أداء الحركات اللفظية الفردية باللسان أو الشفاه حسب التعليمات أو التقليد
• عدم القدرة على أداء سلسلة من الحركات المفصلية
• عدم الإدراك وسوء الفهم لكلام شخص آخر
• انهيار الكتابة والقراءة
• عدم القدرة على تذكر بضع كلمات، الخ.

الأعراض الإيجابية (أساس التدريب التصالحي):

• الفرصة، ولو مع وجود أخطاء، لأداء حركات فردية باللسان والشفاه حسب التعليمات، عن طريق التقليد
• البحث عن النطق عند نطق الكلمة
• القدرة على إعادة إنتاج الكلام الآلي سابقًا (غناء الأغاني المفضلة، وما إلى ذلك)
• الحفاظ على الكلام التعبيري (جزئي)
• الحفاظ على الكلام المثير للإعجاب
• سلامة القراءة "التخمين".
• الرغبة في كتابة الكلمات لتذكرها
• الاستماع إلى كلام شخص آخر، الخ.

أشكال الحبسة:

A. R. Luria يميز ستة أشكال من الحبسة: الحبسة الصوتية الغنوصية والحبسة الصوتية الحركية، الناشئة عن تلف الأجزاء الزمنية من القشرة الدماغية، والحبسة الحركية الدلالية والواردة، الناشئة عن تلف الأجزاء الجدارية السفلية من القشرة الدماغية، والحبسة الحركية الصادرة. والحبسة الديناميكية، التي تنشأ من تلف الأجزاء أمام الحركية والجبهة الخلفية من القشرة الدماغية (على اليسار عند الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى).

الحبسة الحسية الغنوصية الصوتية:

في مرحلة مبكرة بعد السكتة الدماغية أو الإصابة، تسبب الحبسة الحسية فقدانًا كاملاً لفهم الكلام: يُنظر إلى كلام شخص آخر على أنه تيار غير مفصل من الأصوات. يؤدي سوء فهم كلام الآخرين وغياب الاضطرابات الحركية الواضحة إلى حقيقة أن المرضى لا يدركون دائمًا على الفور أن لديهم اضطرابًا في النطق. يمكن أن يكونوا متحمسين ونشطين وثرثارين. في مراحل لاحقة ومع اضطرابات أقل وضوحًا، لا يُلاحظ سوى سوء فهم جزئي للكلام، واستبدال الإدراك الدقيق للكلمات بالتخمينات: كلمات مختلفة تبدو متشابهة لمثل هذا الشخص. يمكن أن ينظر إلى نفس الكلمة بشكل مختلف، يتم خلط الكلمات. يرجع ذلك إلى حقيقة أن التركيب الصوتي للتصريفات والبادئات واللواحق متجانس وأكثر تكرارًا في تدفق الكلام من التركيب الصوتي للكلمات ذات الجذور المختلفة، مع الحبسة الحسية يصعب سماع الجذر، أي المعجمي - الجزء الدلالي من الكلمة، ونتيجة لذلك يتم الكشف عن فقدان أهميتها الموضوعية. ومع ذلك، يمكن إدراك الإسناد القاطع للكلمة.

في بعض الحالات، عندما يتضرر كلا الفصين الصدغيين للدماغ، تظهر صورة من الحبسة الصوتية الغنوصية الشديدة مع العمه الصوتي. لا يقتصر الأمر على ضعف السمع الصوتي فحسب، بل لا يتم تمييز جرس الصوت ونغمة الكلام عن طريق السمع، ولا يتم تمييز الأصوات غير الكلامية.

بسبب انتهاك الإدراك الصوتي للكلام المسموع في الحبسة الحسية الغنوصية الصوتية، يتم انتهاك التحكم السمعي في كلام الفرد. ونتيجة لذلك، تحدث العديد من العبارات الجانبية واللفظية في الكلام. في مرحلة مبكرة بعد الإصابة بسكتة دماغية أو إصابة، قد يكون كلام المريض غير مفهوم تمامًا للآخرين، لأنه يتكون من مجموعة عشوائية من الأصوات والمقاطع والعبارات، وهو ما يسمى "jargonphasia" أو "تجزئة الكلام".

بسبب انتهاك الإدراك الصوتي، يعاني تكرار الكلمات مرة ثانية، وغالبًا ما تكون الكلمة الأولية آلية، ويتم تكرارها عالميًا بشكل صحيح، ولكن عند الاستماع إليها وأثناء المحاولات اللاحقة لتكرارها، لا يفقد الشخص مكونات الصوت فقط للكلمة، ولكنها تفقد أيضًا أساسها الإيقاعي واللحني.

لا تستمر فترة المصطلحات اللفظية أكثر من 1.5 إلى شهرين، مما يفسح المجال تدريجياً للنطق (اللفظي) مع القواعد النحوية الواضحة. في المرحلة المتوسطة من استعادة الكلام، تتم ملاحظة البارافاسيا الحرفية بشكل أقل تكرارًا، ولكن تتم ملاحظة البارافاسيا اللفظية الوفيرة.

في دراسة الوظيفة الاسمية في الحبسة الصوتية الغنوصية الحسية، إلى جانب التسمية الصحيحة، لوحظت محاولات لشرح معنى الكلمة أو العثور عليها من خلال السياق اللغوي.

في المرحلة المتأخرة من التعافي، تظهر النزعة النحوية الخاصة بالحبسة الحسية في المقدمة، والتي تتجلى في عدم الاتفاق بين أعضاء الجملة من حيث الجنس والعدد، وعدم اكتمال البيانات، وإغفال الكلمات، واستبدال الأسماء بالضمائر الشخصية. أقل اضطرابًا في الحبسة الحسية هو استخدام حروف الجر وتصريفات الأسماء.

عند القراءة في خطاب شخص مصاب بالحبسة الحسية، تظهر العديد من البارافاسيات الحرفية، وتنشأ صعوبة في العثور على مكان الضغط في الكلمة، وبالتالي يكون فهم القراءة معقدًا. ومع ذلك، تظل القراءة هي وظيفة الكلام الأكثر الحفاظ عليها في الحبسة الحسية، حيث يتم تنفيذها من خلال التحكم البصري والحركي.

في الحبسة الصوتية الغنوصية، يكون الكلام المكتوب، على عكس القراءة، ضعيفًا إلى حد كبير ويعتمد بشكل مباشر على حالة السمع الصوتي.

في مرحلة مبكرة بعد السكتة الدماغية، مع الحبسة الصوتية الغنوصية الشديدة، لا يتم انتهاك الكتابة من الإملاء فحسب، بل أيضًا نسخ الكلمات. يبدأ المرضى، الذين لا يدركون عيوب النطق لديهم، ويمسكون بصريًا بصورة الكلمة التي يتم نسخها، في إعادة إنتاجها دون حسيب ولا رقيب. مع هذا الاستنساخ غير المنضبط للكلمة، عند النسخ، يكتبون بدلا من ثلاثة أحرف، على سبيل المثال، ثمانية إلى عشرة، نطق باستمرار مجموعة غير محددة من الأصوات. يؤدي استخدام التحكم البصري السليم تدريجيًا إلى نسخ دقيق لتكوين حروف الكلمة، ومع ذلك، فقد تمت ملاحظة الفقرات الحرفية لفترة طويلة في الإملاءات السمعية.

يتم ملاحظة اضطرابات العد الشديدة في الحبسة الصوتية الغنوصية الحسية فقط في مرحلة مبكرة جدًا، لأن العد يتطلب نطق الكلمات المدرجة في عمليات العد. يمكن للمرضى، الذين لا يفهمون التعليمات، نسخ الأمثلة بشكل سلبي، ونسخها دون إجراء عمليات حسابية، ويمكنهم كتابة الأرقام بشكل غير صحيح.

الحبسة الصوتية-الموسيقية:

تعد عملية الحفظ السمعي والصوتي استمرارًا مباشرًا لعملية الإدراك، أي التحليل الصوتي الغنوصي للتكوين الصوتي للكلمة. أي تأثير خارجي، وخاصة الحاجة إلى تذكر الكلمة التالية، التي لا ترتبط بالمعنى بالكلمة السابقة، وصرف الانتباه إليها، تبطئ حتما وتمنع العمليات الصوتية الصوتية.

تتميز الحبسة الصوتية العقلية بالانفصال بين القدرة السليمة نسبيًا على تكرار الكلمات الفردية وانتهاك القدرة على تكرار تكرار ثلاث أو أربع كلمات غير مرتبطة. عادة، يكرر المرضى الكلمة الأولى والأخيرة، في الحالات الأكثر شدة - كلمة واحدة فقط من سلسلة معينة، موضحا ذلك بحقيقة أنهم لم يتذكروا كل الكلمات. عند الاستماع مرة أخرى، فإنهم أيضًا لا يحتفظون بتسلسلهم أو يحذفون واحدًا منهم.

ويلاحظ أيضًا ضعف ذاكرة الكلام السمعي في أشكال أخرى من الحبسة، ومع ذلك، في الحبسة الصوتية الصوتية، يعد هذا الضعف في ذاكرة الكلام هو العيب الرئيسي، حيث يتم الحفاظ على السمع الصوتي والجانب النطقي من الكلام. يعاني المرضى من زيادة نشاط الكلام، للتعويض عن صعوبات التواصل.

انتهاك حجم الاحتفاظ بمعلومات الكلام، يؤدي تثبيطه إلى صعوبات في الفهم في هذا الشكل من الحبسة الكلام الطويل متعدد المقاطع الذي يتكون من خمس إلى سبع كلمات: يمكن للشخص أن يشير أو يعطي الشيء الخطأ المعني، وينشأ ارتباكه الصوتي والموسيقي. ، يتنقل بصعوبة في محادثة مع اثنين أو ثلاثة محاورين، "ينطفئ" في موقف الكلام الصعب، ولا يمكنه حضور التقارير والمحاضرات، ويتعب عند الاستماع إلى الموسيقى والبث الإذاعي.

في النوع الثاني من الحبسة الصوتية العقلية، ما يسمى بالحبسة البصرية، تكمن صعوبات الاستماع إلى الجانب الدلالي من الكلام في إضعاف وإفقار التمثيل البصري للكائن، في نسبة ما يتم إدراكه عن طريق الأذن مع تمثيلها البصري. يتم تفسير هذا الضعف في التمثيلات البصرية من خلال حقيقة أن الأقسام الزمنية الخلفية مجاورة للأقسام القذالية والبصرية العرفانية. يؤدي الانخفاض في العمليات البصرية الذهنية إلى حقيقة أن التمثيل البصري للكائن يصبح غير مكتمل. عند رسم كائنات معينة، يتم حذف التفاصيل المهمة لتحديد هويتها أو التقليل منها. من المميزات أن عناصر الكائنات التي، من ناحية، خاصة بها، ومن ناحية أخرى، مرتبطة بغموض الكلمات (على سبيل المثال: صنبور، مشط، قلم) لا يتم رسمها.

في هذا النوع من الحبسة، يتميز الكلام التعبيري بصعوبات في اختيار الكلمات اللازمة لتنظيم العبارة. يحتفظ الكلام في الحبسة الصوتية الغنوصية، كما هو الحال في الحبسة الصوتية الغنوصية، بطابعه الإسنادي الواضح.

يتم تفسير الصعوبات في العثور على الكلمات من خلال إفقار الأفكار المرئية حول الموضوع وضعف المكون البصري الغنوصي. يؤدي عدم وضوح معنى الكلمات إلى حدوث عبارات لفظية وفيرة، وبدائل حرفية نادرة، ودمج كلمتين في كلمة واحدة.

يتجلى انتهاك الوظيفة الاسمية للكلام في الحبسة الصوتية-الذاكرة ليس فقط في صعوبات التسمية، ولكن أيضًا في اختيار الكلمات في كلام الفرد، في القصص المبنية على الصور، وما إلى ذلك. عند سرد قصة بناءً على سلسلة من القصص صور المؤامرة، إعادة سرد النص، يتم استبدال الأسماء بضمائر الكلام العفوية. تتميز النحوية في الحبسة الصوتية-الموسيقية بمزيج من تصريفات الأفعال والأسماء حسب الجنس والعدد.

على النقيض من الحبسة الصوتية الغنوصية، يتميز الكلام في الحبسة الصوتية الغنائية بقدر أكبر من الاكتمال؛

مع الحبسة الصوتية الصوتية، في الكلام المكتوب، أكثر من الكلام الشفوي، تظهر ظاهرة القواعد النحوية التعبيرية، أي الخلط بين حروف الجر، وكذلك تصريفات الأفعال والأسماء والضمائر، وخاصة في الجنس والعدد. تبين أن الجانب الاسمي للكلام المكتوب أكثر حفظًا، نظرًا لأن المرضى لديهم المزيد من الوقت لاختيار الكلمات، واختيار المرادفات، بالإضافة إلى الوحدات اللغوية التي تساعد على "تذكر" الكلمات الضرورية، والتي تتم ملاحظتها أحيانًا (أ مزيج من الصوتيات الصوتية وغير الصوتية). عند تسجيل نص من الإملاء، يواجه المرضى صعوبات كبيرة في الاحتفاظ حتى بعبارة مكونة من ثلاث كلمات في ذاكرتهم السمعية اللفظية، بينما يطلبون تكرار كل جزء من العبارة.

مع الحبسة الصوتية الحركية، تنشأ صعوبات كبيرة في فهم النص المقروء. ويفسر ذلك أن النص المطبوع يتكون من جمل ذات طول كبير، وأن الاحتفاظ بالنص المقروء في الذاكرة يتطلب أيضًا الحفاظ على الذاكرة السمعية اللفظية.

كما تؤثر العيوب في الذاكرة السمعية اللفظية على حل الأمثلة الحسابية.

الحبسة الدلالية:

تحدث الحبسة فقدان الذاكرة الدلالية عندما تتضرر المنطقة الجدارية القذالية من نصف الكرة المهيمن على الكلام. في الوقت نفسه، يتم الحفاظ على التنظيم النحوي السلس للكلام، ولم يتم ملاحظة أي بحث عن التركيب الصوتي للكلمة، ولا توجد ظواهر لانخفاض الذاكرة السمعية اللفظية أو ضعف الإدراك الصوتي.

يتم ملاحظة صعوبات فقدان الذاكرة المحددة عند البحث عن الكلمة الصحيحة أو تسمية كائن بشكل تعسفي، عندما يلجأ المرضى الذين يعانون من صعوبات في العثور على نموذج معجمي إلى وصف وظائف وصفات هذا الكائن بالوسائل النحوية، أي أنهم لا يستبدلون كلمة واحدة بكلمة أخرى، ولكن استبدل الكلمة بعبارة كاملة، ومن ناحية أخرى، هناك نحوية معقدة مثيرة للإعجاب مميزة لهذا الشكل من الحبسة.

هناك الكثير من القواسم المشتركة بين القواعد النحوية المثيرة للإعجاب وصعوبات فقدان الذاكرة في هذا النوع من الحبسة مع تعذر الأداء المكاني البناء الواضح، حيث أن الشرط الأساسي المضطرب في هذا الشكل من فقدان القدرة على الكلام هو التوجه في الإحداثيات الدلالية المنظمة مكانيًا، وهي سمة من النماذج المعقدة والنماذج المترادفة.

يسمى ضعف الفهم للعلاقات الدلالية والنحوية المعقدة بين الكلمات التي يتم التعبير عنها بواسطة حروف الجر والتصريفات النحوية المثيرة للإعجاب. مع الحبسة الدلالية، يتم الحفاظ على فهم العبارات العادية التي تنقل "نقل الأحداث". يفهم المرضى جيدًا معنى حروف الجر الفردية، ويضعون الأشياء بحرية بالنسبة لبعضها البعض (2)، لكنهم يجدون صعوبة في ترتيب ثلاثة أشياء وفقًا للتعليمات. إنهم يواجهون صعوبات أكبر عند ترتيب الأشكال الهندسية؛ كما تنشأ صعوبات عند حل المهام المنطقية والنحوية (على سبيل المثال، رسم صليب تحت الدائرة وفوق المربع)، والتوجه في العبارات المقارنة (على سبيل المثال، كوليا أعلى من ميشا وأقصر). من فاسيا، من هو الأطول؟) وفي فهم العبارات المقارنة مع الظروف أكثر - أقرب، يسار - يمين، إلخ.

ما لا يقل عن انتهاك صارخ للحبسة الدلالية هو فك تشفير العبارات المقلوبة المضمنة في التعليمات (على سبيل المثال، إظهار القلم بقلم رصاص). عند تنفيذ هذه المهام، هناك انزلاق في الترتيب المباشر للعمل مع الكائنات، ويتم تجاهل العلامات الدلالية التصريفية للاتجاه المكاني للإجراء. تنشأ نفس الصعوبات في تحديد اتجاه العمل عند العثور على جملة مماثلة من اثنتين مقدمتين (الشمس تنير الأرض؛ الأرض تنيرها الشمس أو الأرض تنير الشمس).

تنشأ أكبر الصعوبات مع الحبسة الدلالية في حل العبارات النحوية المنطقية التي تنقل "توصيل العلاقات" مثل "أخ الأب"، "أب الأخ"، والتي لا يمكن حلها إلا من خلال الارتباط بفئات دلالية معينة "عم - أخ - أب". .

يجد المرضى أيضًا صعوبة في فهم الهياكل النحوية المعقدة التي تعبر عن السبب والنتيجة، والعلاقات الزمانية والمكانية، والعبارات الظرفية والتشاركية.

مع الحبسة الدلالية، يتم فقدان فهم الاستعارات والأمثال والأقوال والكلمات الرئيسية، ولا يتم اكتشاف المعنى المجازي.

يتميز الكلام التعبيري في الحبسة الدلالية بالحفاظ على الجانب المفصلي من الكلام. ومع ذلك، يمكن ملاحظة صعوبات فقدان الذاكرة الواضحة؛ حيث إن نطق المقطع الأول أو الصوت الأول للكلمة يساعد المريض. يتم استبدال الكلمات بوصف وظيفة العنصر.

ويتجلى فقر المفردات في ندرة استخدام الصفات والأحوال والعبارات الوصفية والعبارات التشاركية والتشاركية والأمثال والأقوال، وغياب البحث عن الكلمة الدقيقة.

يتميز الكلام المكتوب في هذا الشكل من الحبسة بالفقر، والأشكال النحوية النمطية، وهناك عدد قليل من الجمل المعقدة، ويتم تقليل استخدام الصفات.

في الحبسة الدلالية، لوحظت انتهاكات جسيمة لعمليات العد. يخلط المرضى بين اتجاهات العمل عند حل الأمثلة الحسابية، ويواجهون صعوبات عند العمل مع الانتقال إلى العشرة، ويواجهون صعوبة في كتابة أرقام متعددة الأرقام عن طريق الأذن. ضعف فهم نص المشاكل.

الحبسة الحركية الواردة:

تحدث الحبسة الحركية الحركية مع تلف المناطق الثانوية للأجزاء الجدارية الخلفية والسفلية من القشرة الدماغية، الواقعة خلف التلم المركزي أو الرولاندي.

يلاحظ A. R. Luria أن هناك نوعين مختلفين من الحبسة الحركية الحركية. الأول يتميز بانتهاك التوليف المكاني والمتزامن لحركات مختلف أعضاء الجهاز المفصلي والغياب التام للكلام الظرفي مع شدة شديدة من الاضطراب. الخيار الثاني، والذي يسمى سريريًا "حبسة التوصيل"، يتميز بالحفاظ بشكل كبير على الكلام الظرفي الذي يشبه الكليشيهات مع انهيار صارخ للتكرار والتسمية وأنواع الكلام التعسفية الأخرى. يتميز هذا النوع من الحبسة الحركية الحركية في المقام الأول بانتهاك الاختيار المتمايز لطريقة النطق والتوليف المتزامن للمجمعات الصوتية والمقطعية المضمنة في الكلمة.

في النوع الأول من الحبسة الحركية الحركية الواعية، يمكن أن يؤدي تعذر الأداء الشديد للجهاز النطقي إلى الغياب التام للكلام التلقائي. تؤدي محاولات تكرار الأصوات بشكل تعسفي إلى حركات فوضوية للشفاه واللسان وبدائل (صوتية) حرفية.

تتميز الحبسة الحركية الحركية بصعوبات في تحليل بنية المقاطع المعقدة. يقوم المرضى بتقسيم مقطع لفظي مغلق إلى مقطعين مفتوحين، وتقسيم مجموعات الحروف الساكنة في مقطع لفظي، وحذف الأصوات الساكنة.

ومع استعادة جانب النطق من الكلام، يتم الكشف عن الحفاظ على الجانب النحوي من نطق الكلام. في بعض الحالات، قد تبقى نغمات مفصلية طفيفة، تذكرنا في بعض حالات عسر التلفظ، وفي حالات أخرى - لهجة أجنبية طفيفة، لا يتم التعبير عنها في تغيير التجويد، ولكن في بطء واصطناع نطق الكلمات، وصم الآذان وغياب الصوت. الحروف الساكنة الناعمة، في paraphasias الحرفية النادرة.

في مرحلة مبكرة بعد الإصابة أو السكتة الدماغية، قد تسبب الحبسة الواضحة ضعفًا شديدًا في فهم الكلام. يتم تفسير ذلك من خلال حقيقة أنه في عملية الفهم، يتم لعب دور مهم عن طريق التحكم الحركي، والنطق المخفي المخفي للتواصل الذي تدركه الأذن.

إن فترة سوء الفهم الكبير للكلام لدى المرضى الذين يعانون من الحبسة الحركية الحركية الوافدة تكون قصيرة الأجل (من يوم واحد إلى عدة أيام بعد السكتة الدماغية)، وبعد ذلك يواجهون استعادة سريعة لفهم الكلام المنطوق الظرفي، وفهم معاني الكلمات الفردية والقدرة على اتباع التعليمات البسيطة.

لفترة طويلة، كان المرضى يعانون من ميزات محددة لضعف الفهم. وهي تتكون من اضطرابات ثانوية في السمع الصوتي. تنشأ صعوبات في التعرف عن طريق الأذن على الكلمات ذات الأصوات التي لها خصائص مشتركة في المكان وطريقة النطق. يتم تعويض هذه الصعوبات في التحليل الصوتي بشكل عام من خلال تكرار الاختلافات الصوتية بين الكلمات في الكلام المنطوق والسماح لهم بفهمها، ولكنها تنعكس في كتابة المرضى. يصبح ضعف فهم الكلمة أكثر خطورة في الحالات التي يحاول فيها المريض نطقها، أي أنه ينطوي في المقام الأول على ضعف التحكم الحركي.

جنبا إلى جنب مع الاضطرابات النطقية التي تؤدي إلى إدراك غير واضح للكلام في الحبسة الحركية الحركية الواردة، لوحظت صعوبات في فهم الوسائل المعجمية للغة التي تنقل العلاقات المكانية المعقدة المختلفة. وتشمل هذه، أولا وقبل كل شيء، النحوية المثيرة للإعجاب لحروف الجر، وهي سمة من سمات هذا الشكل من الحبسة: في حين يتم الحفاظ على فهم معنى حروف الجر الفردية، فإن إمكانية ترتيب ثلاثة كائنات في الفضاء منزعجة.

تنجم الصعوبات الكبيرة في الفهم عن الأفعال ذات البادئات، والتي، بالإضافة إلى خصائصها المكانية، تختلف أيضًا في تعدد المعاني. هناك صعوبات خاصة في فهم معاني الضمائر الشخصية المستخدمة في الحالات غير المباشرة، وهو ما يفسر عدم وجود مرجع للموضوع فيها، ووجود توجهات مكانية مختلفة، وكثرة التغيرات الصوتية.

مع الحبسة الحركية الواردة، كقاعدة عامة، لوحظ عدم القدرة على الأداء المكاني البناء، وفي الخيار الثاني، لوحظ أيضا الارتباك المكاني.

يتم تعويض تعقيد وتنوع ميزات ضعف الفهم في الحبسة الحركية الحركية الواردة في الكلام اليومي عن طريق التكرار وخصوصية المواقف، مما يخلق صورة للحفظ النسبي لفهم الكلام.

في الحبسة الحركية الحركية واردة، تعتمد درجة ضعف القراءة والكتابة على شدة تعذر الأداء في الجهاز النطقي. تكون القراءة والكتابة في أشد حالات ضعف شديد بسبب تعذر الأداء الشديد في الجهاز النطقي بأكمله. تتم استعادة القراءة والكتابة بالتوازي مع التغلب عليها. قد تكون استعادة القراءة الداخلية أسرع من استعادة الكلام المكتوب. عند كتابة الكلمات تحت الإملاء، عند تسمية الأشياء كتابيا، عند محاولة التواصل كتابيا مع الآخرين، تظهر جميع الصعوبات النطقية، أي ظهور العديد من الفقرات الحرفية، مما يعكس الخلط بين حروف العلة والصوتيات الساكنة، المتشابهة في مكان وطريقة النطق، غاب الحروف الساكنة.

في النوع الثاني من الحبسة الحركية الحركية، يواجه المرضى صعوبة في الحفاظ على ترتيب الحروف في الكلمة، أو تمثيل الكلمات في صور معكوسة، أو حذف حروف العلة، أو كتابة جميع الحروف الساكنة أولاً ثم حروف العلة.

في بعض الحالات، مع الحبسة الحركية الواعية الجسيمة، يكون هناك انفصال بين الغياب التام للكلام الشفهي وبعض الحفاظ على الكلام المكتوب، والذي يعمل كوسيلة للتواصل مع الآخرين.

الحبسة الحركية الصادرة:

يتم تنفيذ التنظيم الخطي المؤقت للحركة من خلال المناطق الحركية في القشرة الدماغية. سلاسل الأصوات والمقاطع التركيبية في الكلمة، يتم تشكيل الكلمات في الجملة، وتخضع لقانون التبعية الصارم.

تحدث الحبسة الحركية الصادرة عندما تتضرر الفروع الأمامية للشريان الدماغي الأوسط الأيسر. عادة ما يكون مصحوبًا بتعذر الأداء الحركي، والذي يتم التعبير عنه في صعوبات في استيعاب وإعادة إنتاج البرنامج الحركي.

يؤدي تلف الأجزاء الأمامية الحركية من الدماغ إلى القصور الذاتي المرضي للقوالب النمطية للكلام، مما يؤدي إلى إعادة ترتيب الصوت والمقطع والمعجم والمثابرة.

في حالة الحبسة الحركية الصادرة الشديدة، في مرحلة مبكرة بعد الإصابة، قد يكون كلام الشخص غائبًا تمامًا.

لا يتجلى تعذر الأداء في الجهاز المفصلي في هذا الشكل من الحبسة في صعوبات في تكرار الأصوات الفردية، ولكن في فقدان القدرة على تكرار سلسلة من الأصوات أو المقاطع. في النسخة الأكثر خطورة، تكون وظيفة التسمية غائبة تمامًا، وعندما يتم المطالبة بالمقطع الأول، فإنه إما ينتهي تلقائيًا أو ينزلق إلى كلمة أخرى تبدأ بنفس المقطع.

بسبب القصور الذاتي في نطق الكلمات الفردية، يمكن ملاحظة التلوث بسبب الواصلة في مقطع لفظي للكلمة السابقة.

في خيار آخر، مع الاستعادة التلقائية للكلام، غالبا ما يتم تشكيل القواعد النحوية التعبيرية الواضحة: يفتقد المرضى الأفعال، ويجدون صعوبة في استخدام حروف الجر وتصريفات الأسماء. في الحالات الأسهل، يتم نقل الأفعال إلى نهاية الجمل.

مع الخيار الثالث، لا يتم ملاحظة مثل هذا النحوي الإجمالي، ولكن يتم الكشف عن الجمود الشديد في اختيار الكلمات، ويلاحظ في الكلام توقفات طويلة، ومثابرة، وparaphasias اللفظية، ويصبح نطق الكلمات طويلًا.

وأخيرًا، من بين الأشكال المختلفة للحبسة الحركية الصادرة، يُلاحظ وجود حالة يتم فيها تعطيل التغيير السلس واللحني من مقطع لفظي إلى آخر. خطاب هؤلاء المرضى صحيح نحويًا، ولكن بسبب انتهاكات الجانب الإيقاعي واللحني للكلام، لا يعاني التركيز على المقاطع المجهدة فحسب، بل أيضًا تلوين التجويد للمسند النفسي (الذي يقع عليه الضغط المنطقي).

مع الحبسة الحركية الصادرة، يتم ملاحظة تعسر الكتابة الواضح: لا يمكن كتابة كلمة أو عبارة إلا عند نطق الكلمات مقطعًا لفظيًا بمقطع لفظي. في الحالات الأكثر شدة، عند تكرار الكلمة بشكل صحيح، ليس من المستحيل كتابتها فحسب، بل أيضا تجميع الحروف المحددة بالفعل من الأبجدية المنقسمة. تحدث إعادة ترتيب غير ناجحة لأحرف الكلمة، حتى لو كانت قصيرة جدًا؛ ومن الصعب العثور على الترتيب المطلوب للأحرف. في الحالات الخفيفة، يمكن للمرضى كتابة كلمة عن طريق الأذن، وحذف حروف العلة والحروف الساكنة في مجموعات الحروف الساكنة، وإعادة ترتيب الحروف والمقاطع.

في المراحل اللاحقة من التعافي، عند تكوين نص بشكل مستقل، يتم الكشف عن القواعد النحوية، معبرًا عنها في صعوبات تنسيق الكلمات في الجملة. التصريفات مختلطة، تشير كل من الحالة والجنس. المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الحبسة يتغلبون على القواعد النحوية في الكلام المكتوب بصعوبة كبيرة.

القراءة في أصعب الحالات هي ذات طبيعة تخمينية؛ فمن الممكن إظهار كلمة مكتوبة أو أخرى أو إضافة تعليق على الصور. تنجم هذه الانتهاكات الجسيمة للكتابة والقراءة عن تفكك القدرة على برمجة تكوين الحروف الصوتية للكلمة.

في الحالات الأكثر اعتدالًا، من الممكن قراءة الكلمات الفردية والجمل القصيرة، لكن فهم القراءة يكون صعبًا، خاصة الجمل ذات البنية النحوية المعقدة. إذا تم انتهاك المكون الإيقاعي واللحني للكلام فقط، فستظل الكتابة والقراءة سليمة.

أساس اضطراب الفهم في الحبسة الحركية الصادرة هو القصور الذاتي في تدفق جميع أنواع نشاط الكلام، وانتهاك ما يسمى "الشعور باللغة" والوظيفة الإسنادية للكلام الداخلي.

في الحبسة الصادرة الشديدة، تظهر المثابرة حتى عند تنفيذ تعليمات بسيطة. قد يكون من الممكن إظهار أجزاء فردية من الجسم إذا كانت هناك فترات توقف طويلة بين الكلمات المنطوقة. ومع ذلك، مع تسارع طفيف في وتيرة المهام التي تنطوي على عرض الصور أو أجزاء الجسم أو الوجوه، تحدث المثابرة. الذاكرة السمعية اللفظية ضعيفة بشكل ثانوي.

في حالة الحبسة الحركية الصادرة، لا يمكن التمييز بين الألفاظ التي تم إنشاؤها بشكل صحيح نحويًا أو بشكل غير صحيح عن طريق السمع.

المعنى المجازي للاستعارات والأمثال غير مفهوم بشكل جيد، وهناك انتهاك لفهم تعدد المعاني من الكلمات.

الحبسة الديناميكية:

تحدث الحبسة الديناميكية عندما تتضرر الأجزاء الأمامية الخلفية من نصف الكرة الأيسر المهيمن على الكلام، أي أجزاء من الكتلة الوظيفية الثالثة - كتلة التنشيط والتنظيم والتخطيط لنشاط الكلام.

العيب الرئيسي في الكلام في هذا النوع من الحبسة هو صعوبة، وأحيانًا استحالة كاملة، لتطوير عبارة بشكل فعال. في حالة الحبسة الديناميكية، يتم نطق الأصوات الفردية بشكل صحيح، ويتم تكرار الكلمات والجمل القصيرة دون صعوبات في النطق، ولكن الوظيفة التواصلية للكلام لا تزال ضعيفة. عندما يتم التعبير عن الاضطراب بشدة، ليس فقط الكلام، ولكن أيضًا العفوية العامة، يتم ملاحظة الافتقار إلى المبادرة، ويحدث صدى صوتي واضح، وأحيانًا يحدث صدى الصوت، عندما لا يتم تكرار الكلمات التي يتحدث بها المحاور ميكانيكيًا فحسب، بل أيضًا الحركات.

هناك عدة أنواع من الحبسة الديناميكية، والتي تتميز بدرجات متفاوتة من ضعف وظيفة التواصل، من الغياب التام للكلام التعبيري إلى درجة معينة من ضعف التواصل اللفظي. تعتمد الحبسة الديناميكية على انتهاك البرمجة الداخلية للكلام، والتي تتجلى في صعوبات التخطيط لها عند تكوين العبارات الفردية. يحتاج المرضى إلى تحفيز الكلام المستمر. يتميز خطابهم ببدائية بنيته النحوية، ووجود أنماط الكلام، وعدم ملاحظة القواعد النحوية.

الرابط المركزي في الحبسة الديناميكية هو انتهاك الكلام الممتد العفوي. عند رواية قصة، يتم نطق أجزاء منفصلة غير ذات صلة، ولا يتم تسليط الضوء على الروابط الدلالية الرئيسية.

في حالة الحبسة الديناميكية، يمكن ملاحظة صعوبات في الذاكرة الزائفة عند تسمية الأشياء وخاصة عند تذكر أسماء الأشخاص المألوفين، وأسماء المدن، والشوارع، وما إلى ذلك. وبسبب القصور الذاتي في عمليات الكلام، تظهر صعوبات كبيرة عندما يُطلب منك إجراء العد الترتيبي العكسي .

مع وجود آفات أكثر ضخامة في الفص الجبهي الأيسر، يتم الكشف عن اضطراب عميق في توليد الدوافع والخطط وبرامج السلوك المعقدة، ولا يظهر الاهتمام بالبيئة، ولا يتم صياغة أي طلبات، ولا يتم طرح أي أسئلة. قد يكون الكلام العفوي غائبا. خطاب الحوار ضعيف للغاية ويتميز بالتكرار الصدوي للأسئلة.

في الحالات الأسهل، يتم استعارة جزء من سؤال المحاور بشكل صدى، مع إعطائه الصيغة النحوية الصحيحة. هناك العديد من المثابرة في الكلام.

عندما تتلف الأنظمة الحركية، لا يتم تعطيل عملية الكشف عن نية الكلام فحسب، بل يتم أيضًا تعطيل هياكل الكلام اللازمة لفهم معنى النص.

مع درجة خفيفة من الحبسة الديناميكية، يظل فهم الكلام الظرفي الأولي، خاصة عند تقديمه بوتيرة أبطأ قليلاً، مع توقف مؤقت بين التعليمات، سليمًا. ومع ذلك، عندما يتم تسريع المهام المقدمة، عندما يتم عرض صور كائن أو أجزاء من الوجه، قد تتم ملاحظة المثابرة، وقد تنشأ صعوبات في العثور على كائن بسرعة، وقد تنشأ اغتراب زائف لمعنى الكلمة.

مع الحبسة الديناميكية الشديدة، كما هو الحال مع الحبسة الحركية الصادرة، يتم اكتشاف انتهاك لحاسة اللغة، وتنشأ صعوبات في فهم العبارات المعقدة، وخاصة المقلوبة، والتي تتطلب إعادة ترتيب عناصر الجملة لفهمها.

ترتبط هذه الصعوبات في فهم العبارات المعقدة بعدم كفاية نشاط المرضى، والتثبيت الخامل لاهتمامهم بمعنى العناصر الفردية مع ضعف فهم الوسائل النحوية للغة.

مع الحبسة الديناميكية، تظل القراءة والكتابة سليمة وتخدم مهمة استعادة خطة الكلام.

يظل العد الأولي في الحبسة الديناميكية سليمًا حتى مع الانهيار الشديد في الكلام التعبيري. ومع ذلك، مع هذا النوع من الحبسة، فإن حل المشكلات الحسابية التي تتطلب بناء خطة عمل يكون ضعيفًا بشكل حاد.

في كثير من الأحيان يكون هناك مرضى يعانون من ما يسمى "الحبسة المعقدة": صادرة، صادرة مع مكون ديناميكي، حبسة حسية حركية، وما إلى ذلك، وذلك بسبب حقيقة أنه أثناء الصدمة أو الحادث الوعائي الدماغي، تعاني مناطق الكلام القريبة أو هناك عدة آفات. مع الحبسة "المعقدة"، يجب أولاً التغلب على الاضطرابات ذات المستوى الأدنى.

– اضطراب في نشاط الكلام الذي تم تكوينه مسبقًا، حيث يتم فقدان القدرة على استخدام كلام الشخص و/أو فهم الكلام المنطوق جزئيًا أو كليًا. تعتمد مظاهر الحبسة على شكل ضعف النطق. أعراض الكلام المحددة للحبسة الكلامية هي الصمات الكلامية، والشلل الدماغي، والمثابرة، والتلوث، واللسان، وتعذر القراءة والكتابة، وفقدان القدرة على الكلام، وما إلى ذلك. يحتاج المرضى الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام إلى فحص حالتهم العصبية والعمليات العقلية ووظيفة الكلام. بالنسبة للحبسة الكلامية، يتم علاج المرض الأساسي والتدريب الخاص على إعادة التأهيل.

معلومات عامة

الحبسة هي انحلال وفقدان القدرة على الكلام الحالي بسبب تلف عضوي محلي في مناطق الكلام في الدماغ. على عكس العلية، التي لا يتشكل فيها الكلام في البداية، مع فقدان القدرة على الكلام، يتم فقدان إمكانية التواصل اللفظي بعد تشكيل وظيفة الكلام بالفعل (عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات أو عند البالغين). في المرضى الذين يعانون من الحبسة الكلامية، هناك اضطراب كلامي نظامي، أي الكلام التعبيري (النطق الصوتي، المفردات، القواعد)، الكلام المثير للإعجاب (الإدراك والفهم)، الكلام الداخلي، والكلام المكتوب (القراءة والكتابة) يعانون بدرجة أو بأخرى . بالإضافة إلى وظيفة الكلام، تعاني أيضًا العمليات الحسية والحركية والشخصية والعمليات العقلية، لذا فإن الحبسة هي واحدة من أكثر الاضطرابات تعقيدًا التي يدرسها علم الأعصاب وعلاج النطق وعلم النفس الطبي.

أسباب الحبسة

فقدان القدرة على الكلام هو نتيجة للضرر العضوي لقشرة مراكز النطق في الدماغ. يحدث عمل العوامل التي تؤدي إلى حدوث الحبسة خلال فترة الكلام التي تكونت بالفعل لدى الفرد. مسببات اضطراب فقدان القدرة على الكلام تترك بصمة على طبيعتها ومسارها والتشخيص.

من بين أسباب فقدان القدرة على الكلام، تشغل أمراض الأوعية الدموية في الدماغ الحصة الأكبر - السكتات الدماغية النزفية والإقفارية. في الوقت نفسه، في المرضى الذين عانوا من السكتة الدماغية النزفية، لوحظ في كثير من الأحيان متلازمة الحبسة الكلية أو المختلطة؛ في المرضى الذين يعانون من حوادث الأوعية الدموية الدماغية الإقفارية - الحبسة الكلية أو الحركية أو الحسية.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تحدث الحبسة بسبب إصابات الدماغ المؤلمة، والأمراض الالتهابية في الدماغ (التهاب الدماغ، والتهاب بيضاء الدماغ، والخراج)، وأورام الدماغ، والأمراض التقدمية المزمنة في الجهاز العصبي المركزي (المتغيرات البؤرية لمرض الزهايمر ومرض بيك)، وجراحة الدماغ. .

عوامل الخطر التي تزيد من احتمالية الإصابة بالحبسة تشمل الشيخوخة، والتاريخ العائلي، وتصلب الشرايين الدماغية، وارتفاع ضغط الدم، وأمراض القلب الروماتيزمية، والنوبات الإقفارية العابرة السابقة، وإصابات الرأس.

تعتمد شدة متلازمة الحبسة على موقع ومدى الآفة، ومسببات اضطراب النطق، والقدرات التعويضية، وعمر المريض وخلفيته السابقة للمرض. وهكذا، مع أورام الدماغ، تزداد اضطرابات فقدان القدرة على الكلام تدريجيًا، ومع الإصابة الدماغية الرضية والسكتة الدماغية تتطور بشكل حاد. يصاحب النزف داخل المخ اضطرابات نطقية أكثر خطورة من تجلط الدم أو تصلب الشرايين. تتم استعادة الكلام لدى المرضى الصغار المصابين بالحبسة الصادمة بشكل أسرع وأكثر اكتمالًا بسبب الإمكانات التعويضية الأكبر، وما إلى ذلك.

تصنيف الحبسة

لقد بذل العديد من الباحثين محاولات متكررة لتنظيم أشكال الحبسة بناءً على المعايير التشريحية واللغوية والنفسية. ومع ذلك، فإن تصنيف الحبسة وفقًا لـ A.R يلبي احتياجات الممارسة السريرية إلى أقصى حد. لوريا، مع الأخذ بعين الاعتبار توطين الآفة في نصف الكرة المهيمن من ناحية، وطبيعة اضطرابات النطق الناتجة من ناحية أخرى. وفقًا لهذا التصنيف ، يتم التمييز بين الحبسة الحركية (الصادرة والواردة) والحبسة الصوتية الغنوصية والصوتية والذاكرة الدلالية والديناميكية.

تصحيح الحبسة

يتكون الإجراء التصحيحي للحبسة الكلامية من العلاج الطبي وعلاج النطق. يتم علاج المرض الأساسي الذي تسبب في فقدان القدرة على الكلام تحت إشراف طبيب أعصاب أو جراح أعصاب. يشمل العلاج الدوائي، إذا لزم الأمر، التدخل الجراحي، إعادة التأهيل النشط (العلاج الطبيعي، العلاج الميكانيكي، العلاج الطبيعي، التدليك).

يتم استعادة وظيفة النطق في فصول علاج النطق لتصحيح فقدان القدرة على الكلام، والتي يعتمد هيكلها ومحتواها على شكل الاضطراب ومرحلة التدريب على إعادة التأهيل. في جميع أشكال الحبسة الكلامية، من المهم تطوير عقلية لدى المريض لاستعادة الكلام، وتطوير أجهزة تحليل محيطية سليمة، والعمل على جميع جوانب الكلام: التعبيرية، والمثيرة للإعجاب، والقراءة، والكتابة.

في حالة الحبسة الحركية الصادرة، تكون المهمة الرئيسية لفصول علاج النطق هي استعادة النمط الديناميكي لنطق الكلمات؛ مع الحبسة الحركية الواضحة - التمييز بين السمات الحركية للفونيمات. مع الحبسة الصوتية الغنوصية، من الضروري العمل على استعادة السمع الصوتي وفهم الكلام؛ مع الصوتيات العقلية – التغلب على العيوب في الذاكرة السمعية واللفظية والبصرية. يهدف تنظيم التدريب على فقدان القدرة على الكلام الدلالي إلى التغلب على القواعد النحوية المثيرة للإعجاب؛ للحبسة الديناميكية – للتغلب على العيوب في البرمجة الداخلية وتخطيط الكلام، وتحفيز نشاط الكلام.

يجب أن يبدأ العمل التصحيحي للحبسة الكلامية في الأيام أو الأسابيع الأولى بعد السكتة الدماغية أو الإصابة، بمجرد أن يسمح الطبيب بذلك. تساعد البداية المبكرة للتدريب على إعادة التأهيل على منع تثبيت أعراض النطق المرضية (صمة النطق، النطق، النحو النحوي). يستمر علاج النطق لاستعادة الكلام في حالة فقدان القدرة على الكلام لمدة 2-3 سنوات.

التنبؤ والوقاية من فقدان القدرة على الكلام

إن عمل علاج النطق للتغلب على فقدان القدرة على الكلام طويل جدًا ويتطلب عمالة مكثفة، ويتطلب تعاون معالج النطق والطبيب المعالج والمريض وأقاربه. تكون استعادة الكلام في حالة فقدان القدرة على الكلام أكثر نجاحًا عند بدء العمل التصحيحي مبكرًا. يتم تحديد تشخيص استعادة وظيفة النطق في حالة فقدان القدرة على الكلام حسب موقع وحجم المنطقة المصابة، ودرجة اضطرابات النطق، وتاريخ بدء التدريب التأهيلي، وعمر المريض وصحته العامة. يتم ملاحظة أفضل الديناميكيات عند المرضى الصغار. في الوقت نفسه، يمكن أن تؤدي الحبسة الصوتية الغنوصية، التي نشأت في سن 5-7 سنوات، إلى فقدان كامل للكلام أو اضطراب شديد في تطور الكلام (SSD). أحيانًا يكون التعافي التلقائي من الحبسة الحركية مصحوبًا ببداية التأتأة.

تتمثل الوقاية من فقدان القدرة على الكلام، في المقام الأول، في الوقاية من الحوادث الوعائية الدماغية و TBI، والكشف في الوقت المناسب عن آفات ورم الدماغ.

خطاب- هذه وظيفة إنسانية محددة تصبح من خلالها عملية التواصل عبر اللغة ممكنة. وهو نشاط عقلي معقد للغاية، وينقسم إلى أنواع وأشكال مختلفة. وهناك خطاب معبر ومثير للإعجاب، ويتميز ببنيات نفسية مختلفة.

خطاب معبرأو عملية النطق باستخدام اللغة، تبدأ بفكرة (برنامج الكلام)، ثم تمر بمرحلة الكلام الداخلي ثم تنتقل إلى مرحلة النطق الخارجي التفصيلي.

خطاب مثير للإعجاب، أو عملية فهم الكلام الكلامي، تبدأ بإدراك الكلام الكلامي وتنتهي بتكوين نمط إشارة عام للرسالة.

كنظام وظيفي معقد، يتضمن الكلام أنظمة واردة وصادرة مختلفة. يشارك جميع المحللين في النظام الوظيفي للكلام: السمعي والبصري والحركي الجلدي. تتنوع اضطرابات النطق اعتمادًا على الجزء المتأثر من النظام الوظيفي.

فقدان القدرة على الكلام(من الكلمة اليونانية أ - النفي، الطور - الكلام) هو اضطراب في الكلام يحدث عند الأشخاص الذين لديهم جهاز نطقي سليم وسمع كافٍ وهو اضطراب جهازي لأشكال مختلفة من نشاط الكلام مع تلف القشرة والمناطق تحت القشرية في اليسار نصف الكرة الأرضية (في الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى). يجب تمييز الحبسة عن اضطرابات النطق الأخرى التي تحدث مع آفات الدماغ - التلفظ (ضعف النطق دون اضطرابات في إدراك الكلام عن طريق السمع والقراءة والكتابة)، العلاليا (اضطرابات النطق الخلقية في مرحلة الطفولة، في شكل تخلف في جميع أشكال نشاط الكلام ).

يوجد حاليا سبعة أشكال من الحبسة:
1 . وارد المحرك
2 . صادر عن المحرك
3 . ديناميكية المحرك
4 . حسي.
5 . صوتي موسيقي.
6 . متعلق بدلالات الألفاظ؛
7 . فاقد الذاكرة.

الحبسة الحركية وارد

ترتبط الحبسة الحركية الواردة بفقدان الجزء الوارد الحركي من نظام الكلام. يحدث هذا النوع من الحبسة عندما يكون هناك ضرر في الأجزاء السفلية من المنطقة الجدارية اليسرى من الدماغ (عند الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى)، أي المنطقة 40 المجاورة للمنطقتين 22 و 42، أو القشرة المخية الخلفية. في هذه الحالات، يتم تعطيل تمايز الكلام الحركي (حركية الكلام)، أي. إمكانية ظهور أحاسيس واضحة قادمة من مستقبلات الجهاز المفصلي إلى القشرة الدماغية أثناء فعل الكلام. في الشخص السليم، فإن الأحاسيس التي تدخل الدماغ في الوقت الحالي عندما ينطق هذه الكلمة أو تلك، بالطبع، لا يتم التعرف عليها بوعي. ومع ذلك، يلعب تمييز الكلام الحركي دورًا مهمًا للغاية في تكوين الكلام لدى الطفل وفي التنفيذ الطبيعي لنشاط الكلام ونطق الكلمات. يتم تعطيل نظام الكلام بأكمله. هناك اضطرابات في نطق الكلمات، واستبدال بعض أصوات الريا بأخرى (مثل الحفصية الحرفية) بسبب الصعوبات في التمييز بين الأدوات القريبة (أي الحركات اللفظية) اللازمة لنطق الصوت والكلمة ككل. يتكون العيب الأساسي من صعوبات في تمييز أصوات الكلام المتقاربة في النطق. في اللغة الروسية، على سبيل المثال، يتم تشكيل عدد من الأصوات في المقام الأول بمشاركة الجزء الأمامي من اللسان ("د"، "ل"، "ن"). تسمى هذه الحروف الساكنة بالحروف الساكنة الأمامية. مجموعة أخرى من الأصوات هي اللغة الخلفية - مع المشاركة السائدة للجزء الخلفي من اللسان ("g"، "x"، "k"). يتم نطق كل مجموعة من هذه المجموعات من الأصوات، التي تختلف في خصائصها الصوتية، باستخدام أدوات قريبة.

المرضى الذين يعانون من آفات الأجزاء السفلية من القشرة الجدارية لنصف الكرة الأيسر يخلطون المفصلات وينطقون، على سبيل المثال، كلمة "رداء" باسم "حدت"، وكلمة "فيل" باسم "سنول" أو "سلود". من المهم أن نلاحظ أن هذه الفئة من المرضى لا تنطق بشكل غير صحيح المفصلات القريبة فحسب، بل تتصورها أيضًا بشكل غير صحيح. ويفسر ذلك حقيقة أن المناطق الجدارية المفصلية للقشرة تتفاعل بشكل وثيق مع المناطق الزمنية الإدراكية. في حالة الحبسة الحركية الواضحة، يتم إعاقة جميع أنواع إنتاج الكلام - الكلام التلقائي والآلي والمتكرر والتسمية. في المرضى الذين يعانون من الحبسة الحركية الواردة، غالبًا ما يكون التطبيق العملي للفم (غير الكلام) ضعيفًا، على سبيل المثال، لا يستطيع المريض نفخ خد واحد أو كلا الخدين، أو إخراج لسانه، أو لعق شفتيه. تعتبر هذه الحركات الفموية أكثر بدائية وبسيطة، إلا أنها غالبًا ما تنهار بسبب صعوبات التحكم الطوعي في جهاز الفم بشكل عام.

تنشأ صعوبات نطق أصوات الكلام لدى المرضى الذين يعانون من الحبسة الحركية الواردة في حالة تكرار الأصوات الساكنة المنطوقة بمساعدة أدوات قريبة، وكذلك في تكرار الكلمات مع مجموعة من الحروف الساكنة المعقدة في المصطلحات اللفظية (مثل "المروحة"، "الرصيف"). من المميزات أن هؤلاء المرضى يفهمون عادة أنهم ينطقون الكلمات بشكل غير صحيح، ويشعرون بخطئهم، لكن فمهم لا يبدو أنه يطيع جهودهم الطوفية. يتم أيضًا تعطيل أشكال الكلام الأخرى للمرة الثانية. يعاني هؤلاء المرضى من ضعف في الكتابة (سواء بشكل مستقل أو تحت الإملاء)، وصعوبة النطق (بمساعدة تعليمات "افتح فمك" أو "ضع لسانك خلف أسنانك") عادة ما تؤدي إلى إضعاف تهجئة الكلمات. تعد قراءة الكلمات المألوفة بصوت عالٍ أكثر أمانًا، ولكن يتم نطق الكلمات المعقدة بشكل غير صحيح، مع استبدال الحروف.

الحبسة الحركية الصادرة

تحدث الحبسة الحركية الصادرة مع تلف الأجزاء السفلية من القشرة في المنطقة أمام الحركية (المنطقة الخيشومية الأمامية)، في الجزء الخلفي من التلفيف الجبهي السفلي في المناطق 44 وجزئيًا 45. هذه هي مناطق بروكا، العالم الذي وصف لأول مرة في عام 1981 اضطراب الكلام الحركي لدى مريض يعاني من تلف في هذه المنطقة من الدماغ. مع التدمير الكامل لمنطقة بروكا، لا يستطيع المرضى الذين يعانون منها نطق كلمة واحدة تقريبًا. عندما يحاولون قول شيء ما، فإنهم يصدرون أصواتًا غير واضحة. وفي الوقت نفسه، يفهمون إلى حد ما الخطاب الموجه إليهم. في كثير من الأحيان، تبقى كلمة واحدة فقط (أو مجموعة من الكلمات) في الكلام الشفوي لهؤلاء المرضى. هذه الصورة النمطية اللفظية - "الصمة" - تتعثر وتصبح بديلاً لجميع الكلمات الأخرى.

مع الآفات الأقل خطورة في هذه المنطقة، يتم الحفاظ على القدرة على نطق أصوات الكلام المختلفة، ولا يوجد فقدان الأداء عن طريق الفم. ومع ذلك، فإن التسلسل الزمني الواضح لحركات الكلام يعاني أيضًا من اضطراب اللحن الحركي لفعل الكلام. عند محاولة نطق كلمة ما، لا يستطيع المرضى التبديل من كلمة إلى أخرى، وتحدث ثبات في الكلام. وهي تتجلى في الكلام التلقائي النشط والكلام المتكرر والكتابة. حتى مع الأشكال الممحاة الدقيقة من الحبسة الصادرة، لا يستطيع المرضى نطق الكلمات الحركية "الصعبة" ومجموعات الكلمات بشكل صحيح مثل أعاصير اللسان. تؤدي الصعوبات في التدفق السلس للكلام النشط وتعطيل أتمتته إلى تعطيل ثانوي لأشكال أخرى من نشاط الكلام - الكتابة والقراءة. ولا يتأثر فهم الكلام الشفهي والكتابي.

تتطور الحبسة الحركية الصادرة، كقاعدة عامة، بشكل حاد بالاشتراك مع شلل نصفي من النوع العضدي الوجهي - أكثر وضوحًا في الذراع والوجه - نتيجة لسكتة دماغية في الشريان الدماغي الأوسط الأيسر.

الحبسة الحركية الديناميكية

ترتبط الحبسة الحركية الديناميكية بتلف المناطق الواقعة أمام منطقة بروكا. هذه هي الحقول 9، 10، 11، 46 من المنطقة الحركية. الاسم الآخر لهذا النوع من الحبسة هو "مبادرة عيب الكلام". خطاب هؤلاء المرضى سيء للغاية. نادرا ما يتحدثون من تلقاء أنفسهم. عند الإجابة على الأسئلة، يجيبون في مقطع واحد، وغالباً ما يكررون كلمات السؤال في الإجابة. وفي الوقت نفسه، لا يعاني هؤلاء المرضى من إعاقات حركية في الكلام، كما يتم الحفاظ على فهم الكلام الشفهي. يصبح المريض قادرا على نطق جميع الأصوات والكلمات، ولكن دافعه للكلام ينخفض ​​بشكل حاد. ويتجلى هذا بشكل خاص في الكلام السردي العفوي، في حين أن الكلام المتكرر والآلي لا يعاني أو يعاني فقط قليلا.

يعتمد هذا النوع من الحبسة على انتهاك التنظيم المتسلسل لنطق الكلام. هذه ليست مجرد صعوبة في بناء الكلام، ولكن الاضطرابات الأعمق، عندما لا يستطيع المرضى تكوين عبارة أساسية، لا يمكنهم الإجابة على أسئلة بسيطة بالتفصيل (حتى التحدث عن صحتهم). كقاعدة عامة، يعطون إجابات أحادية المقطع على أي أسئلة. إحدى الطرق التي تكشف عن هذا العيب هي طريقة الارتباطات المعطاة، عندما يُطلب من المريض تسمية عدة (5 - 7) أشياء من نفس النوع (على سبيل المثال، أحمر، حامض، حار) أو قائمة الحيوانات التي تعيش في الشمال ، إلخ. في هذه الحالات، لا يستطيع المرضى تسمية أكثر من 1-2 كائنات ويصمتون. التشجيع والتلميحات لا تساعدهم. مثل هؤلاء المرضى سيئون بشكل خاص في تحديث الكلمات التي تشير إلى أفعال. إذا طُلب منهم أن يتذكروا بعض الأسماء ثم الأفعال، يتبين أنه يمكنهم فقط إدراج عدد قليل من الأسماء، ولكن ليس فعلًا واحدًا.

السبب الأكثر شيوعًا للحبسة الحركية الديناميكية هو حادث وعائي دماغي حاد في الشريان الدماغي الأمامي الأيسر.

الحبسة الحسية

ترتبط الحبسة الحسية بتلف الثلث الخلفي من التلفيف الصدغي العلوي في نصف الكرة الأيسر (عند الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى). لأنه يقوم على انتهاك السمع الصوتي، أي. القدرة على تمييز التركيب الصوتي للكلمات. تشير الصوتيات إلى الوحدات المميزة للبنية الصوتية. في كل لغة (الروسية والإنجليزية والألمانية)، تعمل بعض ميزات الصوت على أنها ذات معنى، بينما تعمل ميزات أخرى على أنها غير ذات صلة بلغة معينة. في اللغة الروسية، الصوتيات كلها حروف العلة وأصواتها الساكنة. تسمى القدرة على تمييز ميزات الصوت هذه بالسمع أو السمع.

عندما تتضرر المنطقة النووية لمحلل الصوت (المجالات 41 و 42 و 22) من نصف الكرة الأيسر - في علم الأعصاب الكلاسيكي تسمى هذه المنطقة من القشرة بمنطقة فيرنيك - يحدث اضطراب شديد في الكلام، يتجلى ليس فقط في عدم القدرة على الكلام لتمييز أصوات الكلام الشفهي ولكن بشكل مخالف لجميع أشكال نشاط الكلام الأخرى. عندما يتم تدمير هذه المنطقة بالكامل، لا يفهم المرضى الكلام الموجه إليهم. وفي الحالات الأقل خطورة، يتوقفون عن فهم الكلام السريع. يصعب عليهم بشكل خاص إدراك الكلمات ذات الصوتيات المتعارضة. وهكذا يسمع المرضى كلمة "صوت" على أنها "أذن"، "مفردة"، "مزرعة جماعية"، وكلمات "سياج - كاتدرائية - إمساك" تبدو لهم نفسها.

في الحالات الشديدة، يفتقر هؤلاء المرضى إلى الكلام التلقائي النشط. يتم استبدال نطق الكلام بـ "سلطة الكلمات"، عندما ينطق المرضى بعض الكلمات أو مجموعة من الأصوات غير المفهومة في تكوينها الصوتي. كقاعدة عامة، يستبدلون بعض الأصوات بأخرى. تسمى هذه البدائل "paraphasias الحرفية". الأقل شيوعًا هو "التعبير اللفظي" (استبدال كلمة بأخرى). في مثل هؤلاء المرضى، تكون الكتابة من الإملاء ضعيفة للغاية، ويكون تكرار الكلمات المسموعة صعبًا للغاية، كما تضعف القراءة أيضًا، حيث لا توجد سيطرة على صحة كلام الفرد. في الوقت نفسه، لا يعاني المرضى الذين يعانون من الحبسة الحسية من ضعف السمع الموسيقي، وقد حافظوا على النطق، وأي وضعية فموية وفقًا للنموذج متاحة لهم.

الحبسة الصوتية-الموسيقية

تحدث الحبسة الصوتية العصبية عند تلف قشرة الأجزاء الوسطى من المنطقة الزمنية اليسرى، الواقعة خارج المنطقة النووية لمحلل الصوت. هذا هو الحقل الحادي والعشرون والسابع والثلاثون جزئيًا. في حالة الحبسة الصوتية الغنائية، يظل السمع الصوتي سليمًا، ويفهم المريض الكلام الشفهي المنطوق بشكل صحيح. وعلى النقيض من الحبسة الحسية، يتم الحفاظ على فهم الصوتيات الفردية. ومع ذلك، فإن المريض غير قادر على تذكر حتى المواد الكلامية الصغيرة نسبيًا بسبب ضعف كبير في الذاكرة السمعية اللفظية. إن حفظ الأسماء هو الذي يعاني بشكل أساسي.

عادة ما يتذكر الشخص السليم 6-7 كلمات من أصل عشر كلمات لا ترتبط ببعضها البعض في المعنى عند الاستماع الأول. في المرضى الذين يعانون من الحبسة الصوتية الحركية، يتم تقليل حجم ذاكرة الكلام السمعي إلى 3، وأحيانًا إلى عنصرين. وهذا يؤدي إلى حقيقة أنه في ظروف خاصة، عندما يكون من الضروري تذكر عبارة كبيرة، يحدث سوء فهم ثانوي (بسبب ضعف آثار الكلام السمعي) للكلام الشفهي، لأن فهم الكلام يعتمد إلى حد كبير على حفظ رسالة الكلام .

يواجه هؤلاء المرضى صعوبات مميزة في الكلام الشفهي النشط في شكل البحث عن الكلمات الصحيحة، والنطق اللفظي، وما إلى ذلك. ويتميز هؤلاء المرضى بالكلام "المتفرق" مع الإغفال المتكرر للكلمات، وعادةً ما تكون الأسماء. تكرار الكلام لا يضعف، فالمريض يكرر الكلمات بعد الطبيب دون صعوبة. في بعض الأحيان، تحل الحبسة الصوتية فقدان الذاكرة محل الحبسة الحسية في عملية تراجع اضطرابات النطق.

الحبسة الدلالية

تحدث الحبسة الدلالية عندما يكون هناك آفة عند تقاطع المناطق الزمنية والجدارية والقذالية للدماغ (الحقل 37 و33 جزئيًا على اليسار). تنتمي منطقة المنطقة الصدغية الجدارية القذالية إلى المناطق الثالثة من القشرة أو "المجمع الترابطي الخلفي". يعاني هؤلاء المرضى من فهم الهياكل النحوية، والتي تعكس بدرجة أو بأخرى التحليل المتزامن (المتزامن) وتوليف الظواهر، أي. عندما يتطلب فهم تعبير ما التمثيل المتزامن لعدة ظواهر.

المرضى الذين يعانون من الحبسة الدلالية لا يفهمون عددًا من الهياكل النحوية؛ وتشمل هذه ما يلي:

1 . حروف الجر (فوق، تحت)، فوق، تحت؛ مثل هؤلاء المرضى لا يرون الفرق في عبارات "دائرة فوق الصليب" أو "دائرة تحت الصليب" أو "صليب تحت الدائرة" أي. لا يفهم المرضى العلاقات المكانية التي يتم التعبير عنها باستخدام حروف الجر؛ لا يمكن رسم مثلث في دائرة أو صليب فوق مربع؛

2 . العلاقات المقارنة؛ لا يفهم المرضى جملًا مثل "عليا أغمق من كاتيا ولكنها أخف من سونيا". أيهما مظلم؟"; إن فهم هذا النوع من البناء يتطلب مقارنة ذهنية بين شيئين أو ثلاثة أشياء، أي: التحليل المتزامن (المتزامن). في هذه الحالة، ترتبط الكلمات بالعلاقات "شبه المكانية"، لأنه في مثل هذه الإنشاءات لا يوجد محتوى مكاني فعلي؛

3 . تركيبات الحالة المضافة مثل "أخ الأب"، "والد الأخ"؛ يفهم المرضى أن الأخ والأب منفصلان، لكنهم لا يفهمون العلاقة بينهما؛

4 . الإنشاءات المؤقتة التي تعكس العلاقات المؤقتة بين الأحداث، على سبيل المثال، "قبل العشاء ذهبت للنزهة" أو "قبل الذهاب إلى السينما، ذهب إلى المتجر"، إلخ.

فقدان القدرة على الكلام

تحدث الحبسة فقدان الذاكرة (البصرية) عندما تتأثر الأجزاء السفلية الخلفية من المنطقة الزمنية. وتشمل هذه أقسام الحقلين الثاني والسابع والثلاثين من السطح المحدب لنصفي الكرة الأرضية والأقسام الخلفية من الحقل العشرين على السطح المحدب والقاعدي للدماغ. يعتمد هذا النوع من الحبسة على ضعف التمثيل البصري والصور المرئية للكلمات. سيتكون من حقيقة أن المرضى غير قادرين على تسمية الأشياء بشكل صحيح، لكنهم يحاولون منحهم وصفًا لفظيًا ويحاولون عادةً إظهار كيفية القيام بذلك. على سبيل المثال، عندما يعرض الطبيب قلم رصاص ويطلب من المريض تسميته، يجيب المريض عادةً: "حسنًا، هذا ما يكتبون به". التلميح يساعد المريض على تذكر الكلمة الصحيحة. لكن يمر القليل من الوقت وينسى اسم الكائن مرة أخرى. يحتوي خطاب المرضى الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام على عدد قليل من الأسماء والعديد من الأفعال. لا يعاني المرضى الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام من أي اضطرابات معرفية بصرية واضحة؛ فهم موجهون تمامًا في كل من الفضاء البصري والأشياء البصرية. حبسة فقدان الذاكرة شائعة جدًا في المرضى الذين يعانون من مرض الزهايمر.

ملحوظة: في ممارسة طبيب الأعصاب يحدث ذلك الحبسة الكلية - مزيج من الحبسة الحركية والحسية. لا يفهم المريض الكلام الموجه إليه ولا يستطيع نطق الكلمات بشكل فعال. تتطور الحبسة الكاملة مع احتشاءات دماغية واسعة النطاق في حوض الشريان الدماغي الأوسط الأيسر (في اليد اليمنى) وعادة ما يتم دمجها مع شلل نصفي على الجانب الآخر.

مصدر: الكتاب المدرسي "متلازمات اضطرابات الوظائف العقلية العليا في الممارسة العصبية" أ.ف. جوستوف، تي.في. ميلنيكوفا، إي.في. جوزانوف، دار النشر "NGMA"، نيجني نوفغورود، 2005.

إقرأ أيضاً:

مقال "حبسة ما بعد السكتة الدماغية: الصورة السريرية والتشخيص التفريقي والعلاج" بقلم O.V. كوسيفتسوفا، ف. زاخاروف. المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي "جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى التي سميت باسمها. هم. سيتشينوف" من وزارة الصحة الروسية (مجلة "العلاج الدوائي الفعال" العدد 1، 2017) [اقرأ]؛

الدليل التعليمي والمنهجي "منهجية فحص المرضى الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام" م.م. شيرباكوفا، S. V. كوتوف. غبوز مو مونيكي سميت على اسم. م.ف. فلاديميرسكي. موسكو، 2017 [اقرأ]

© لايسوس دي ليرو

عزيزي مؤلفي المواد العلمية التي أستخدمها في رسائلي! إذا رأيت أن هذا انتهاكًا لـ "قانون حقوق الطبع والنشر الروسي" أو كنت ترغب في رؤية المواد الخاصة بك معروضة بشكل مختلف (أو في سياق مختلف)، فاكتب لي في هذه الحالة (على العنوان البريدي: [البريد الإلكتروني محمي]) وسأقوم على الفور بإزالة جميع الانتهاكات وعدم الدقة. ولكن نظرًا لأن مدونتي ليس لها أي غرض تجاري (أو أساس) [بالنسبة لي شخصيًا]، ولكن لها غرض تعليمي بحت (وكقاعدة عامة، دائمًا ما يكون لها رابط نشط للمؤلف وعمله العلمي)، لذلك أود أن أكون ممتنًا لك لإتاحة الفرصة لإجراء بعض الاستثناءات لرسائلي (خلافًا للمعايير القانونية الحالية). مع أطيب التحيات، لايسوس دي ليرو.

مشاركات من هذه المجلة بواسطة الوسم "الحبسة".

• 
  الخرف الجبهي الصدغي (التنكس)

  الخرف الجبهي الصدغي (FTD) هو مرض تنكس عصبي يظهر عادةً في سن الشيخوخة مع تقدم تدريجي...

فقدان القدرة على الكلام - فقدان كامل أو جزئي للكلام الناجم عن آفات الدماغ المحلية.

أسباب فقدان القدرة على الكلام هي اضطرابات الدورة الدموية الدماغية (نقص التروية، البواسير)، والصدمات النفسية، والأورام، والأمراض المعدية في الدماغ. غالبًا ما تحدث الحبسة ذات المنشأ الوعائي عند البالغين. نتيجة لتمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية، والجلطات الدموية الناجمة عن أمراض القلب الروماتيزمية، وإصابات الدماغ المؤلمة. غالبًا ما يتم ملاحظة فقدان القدرة على الكلام عند المراهقين والشباب.

فقدان القدرة على الكلام يحدث في حوالي ثلث حالات الحوادث الوعائية الدماغية، والتي يتم ملاحظتها في أغلب الأحيان محرك فقدان القدرة على الكلام.

في الأطفال فقدان القدرة على الكلام يحدث بشكل أقل تكرارًا، نتيجة لإصابة الدماغ المؤلمة، أو تكوين الورم، أو المضاعفات بعد الإصابة بمرض معدٍ.

والمرحلة - واحدة من أخطر عواقب تلف الدماغ، حيث يتم انتهاك جميع أنواع نشاط الكلام بشكل منهجي. يعتمد تعقيد اضطراب النطق في فقدان القدرة على الكلام على موقع الآفة (على سبيل المثال، موقع الآفة أثناء النزف في المناطق تحت القشرية في الدماغ يسمح لنا بالأمل في استعادة الكلام تلقائيًا)، وحجم الآفة، خصائص العناصر المتبقية والمحفوظة وظيفيًا لنشاط الكلام في حالة استخدام اليد اليسرى. إن رد فعل شخصية المريض تجاه خلل في النطق وخصائص البنية الوظيفية السابقة للمرض (على سبيل المثال، درجة أتمتة القراءة) تحدد خلفية التدريب على إعادة التأهيل.

أساس أي صوت من فقدان القدرة على الكلام هو واحد أو آخر من المتطلبات الأساسية الفسيولوجية العصبية والنفسية العصبية (على سبيل المثال، انتهاك التطبيق العملي الديناميكي أو البناء، والسمع الصوتي، وتعذر الأداء في الجهاز المفصلي، وما إلى ذلك، مما يؤدي إلى انتهاك نظامي محدد لل فهم الكلام والكتابة والقراءة والعد.

مع فقدان القدرة على الكلام، يتم تنفيذ مستويات وجوانب وأنواع مختلفة من نشاط الكلام (الكلام الشفهي، وذاكرة الكلام، والسمع الصوتي، وفهم الكلام، والكلام المكتوب، والقراءة، والعد، وما إلى ذلك) بشكل منهجي ضعيف بشكل منهجي. تم تقديم مساهمة كبيرة في فهم ضعف النطق في فقدان القدرة على الكلام من خلال الفيزيولوجيا العصبية وعلم النفس العصبي واللغويات العصبية.

في روسيا، سبقت دراسة مشاكل توطين الوظائف العقلية العليا نشر دراسة I. M. Sechenov "انعكاسات الدماغ"، والتي كان لها تأثير كبير على أعمال V. M. Tarkovsky، N. D. Rodossky، S. I. Davidenkov، M. I. Astvatsaturov، M. B. Krol وعلماء روس آخرون.

هناك تصنيفات مختلفة للحبسة: التصنيف العصبي الكلاسيكي لـ Wernicke-Lichtheim، والتصنيفات اللغوية لـ H. Head وآخرين، كل منها يعكس مستوى تطور العلوم العصبية والنفسية والفسيولوجية واللغوية المميزة لفترة تاريخية معينة في تطوير دراسة الكلام. في الوقت الحالي، يعتبر التصنيف النفسي العصبي للحبسة بواسطة A. R. Luria مقبولًا بشكل عام.

تسمح التقنية النفسية العصبية التي اقترحها A. R. Luria للمرء بدراسة الأعراض والمتلازمات المختلفة، وهي مجموعات طبيعية من الأعراض التي تنشأ عند تلف بعض هياكل الدماغ. إن استخدام هذه التقنية لا يسمح فقط باستخلاص استنتاج حول وجود شكل أو آخر من أشكال الحبسة، ولكن أيضًا لتشخيص موقع آفة الدماغ. لقد أظهروا أنه في أي شكل من أشكال الحبسة، يتم انتهاك تنفيذ نشاط الكلام.

أساس علم النفس العصبي واللغويات العصبية الحديث هو عقيدة دور الكلام الداخلي والتفكير. في أصول علم اللغة النفسي هناك أسماء F. de Saussure و I. A. Baudouin de Courtenay، الذين وضعوا الأساس للتمييز بين مفاهيم "اللغة" و"الكلام"، والعلاقات "النموذجية" و"التركيبية"، و"الإحصائيات" اللغة و"ديناميكية" الكلام.

تحت وحدات الكلام النموذجيةوالمقصود بجميع ميزات اللغة: الصوتيات، والنظام المقطعي، والمفردات، والبادئات، واللواحق، وعبارات معينة، أي ما يميز لغة معينة. يحتوي كل نموذج، على سبيل المثال، صوت، على عدد معين من الميزات، واستبدالها يغير الجودة الدلالية للصوت، لذلك تتميز الميزات النموذجية بمبدأ قابلية التبادل "أو" - "أو": إما عن طريق الفم، أو أنفي، أو شفوي، أو لساني، أو مسموع، أو أصم. هذه الميزات المتناقضة تميز الصوتيات والمعاجم (يأتي- إرحل يا بيت- بيتوما إلى ذلك وهلم جرا.). في الكلام، تكون جميع الوحدات النموذجية مترابطة بشكل تركيبي وفقًا لمبدأ "و" - "و"، الذي لا يسمح بالتبادل؛ وبالتالي، في كلمة واحدة، لدى الصوتيات ترتيب خطي صارم خاص بها؛ في الجملة، لا يمكن أن تظهر حرف الجر قبل الفعل أو الظرف، وما إلى ذلك، أي أن العلاقات النموذجية مبنية على المبدأ المكاني والمتزامن والتركيبي - وفقا للمبدأ الزمني، الخطي، المتتابع. مع أشكال مختلفة من فقدان القدرة على الكلام، يتم تعطيل التنظيم "النموذجي" للكلام المثير للإعجاب والتعبير بطرق مختلفة (A. R. Luria، 1975).

A. R. Luria يميز ستة أشكال من فقدان القدرة على الكلام:

الحبسة الصوتية الغنوصية والصوتية العقلية ،الناشئة عن الأضرار التي لحقت الأجزاء الزمنية من القشرة الدماغية ،

الحبسة الدلالية والحبسة الحركية الواعية،الناشئة عن الأضرار التي لحقت الأجزاء الجدارية السفلية من القشرة الدماغية ،

الحبسة الحركية الصادرة والحبسة الديناميكية ،ناشئة عن تلف الأجزاء الأمامية والخلفية الحركية لقشرة المخ (على اليسار عند الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى).

الحبسة التي تحدث مع تلف المناطق الصدغية العلوية والسفلية الجدارية، والتي تعد جزءًا من الكتلة الوظيفية الثانية (A. R. Luria، 1979)، تسمى الأشكال "الخلفية" من الحبسة. هذه هي الحبسات التي تتعطل فيها العلاقات النموذجية. الحبسة التي تحدث عندما تتضرر الأجزاء الأمامية الخلفية من الدماغ الموجودة في الكتلة الوظيفية الثالثة تسمى الحبسة "الأمامية". في هذه الأشكال من الحبسة، تتعطل العلاقات التركيبية.

عند تلف مناطق الكلام، هناك انتهاك لما يسمى بالشرط الأساسي، الذي ينفذ النشاط المحدد لنظام المحلل المقابل. بناءً على الاضطراب التحليلي الأولي، يحدث انهيار ثانوي ومحدد أيضًا للنظام الوظيفي بأكمله للغة والكلام، أي يحدث انتهاك لجميع أنواع نشاط الكلام: فهم الكلام، والكلام الشفهي والمكتوب، والعد، وما إلى ذلك. طبيعة ودرجة انتهاك فهم الكلام وشكله التعبيري والقراءة والكتابة لا تعتمد في المقام الأول على حجم الآفة في القشرة الدماغية، ولكن على تلك المتطلبات الغنوصية (الحركية أو الصوتية أو البصرية) التي تساهم بشكل مختلف في تنفيذ مختلف عمليات الكلام.

الحبسة هي انحلال وفقدان القدرة على الكلام الحالي بسبب تلف عضوي محلي في مناطق الكلام في الدماغ.

على عكس العلية، التي لا يتشكل فيها الكلام في البداية، مع فقدان القدرة على الكلام، يتم فقدان إمكانية التواصل اللفظي بعد تشكيل وظيفة الكلام بالفعل (عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات أو عند البالغين). في المرضى الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام، هناك اضطراب في الكلام النظامي، أي.

الكلام التعبيري (النطق السليم، المفردات، القواعد)، الكلام المثير للإعجاب (الإدراك والفهم)، الكلام الداخلي، الكلام المكتوب (القراءة والكتابة) يعاني بدرجة أو بأخرى.

بالإضافة إلى وظيفة الكلام، تعاني أيضًا العمليات الحسية والحركية والشخصية والعمليات العقلية، لذا فإن الحبسة هي واحدة من أكثر الاضطرابات تعقيدًا التي يدرسها علم الأعصاب وعلاج النطق وعلم النفس الطبي.

أسباب الحبسة

فقدان القدرة على الكلام هو نتيجة للضرر العضوي لقشرة مراكز النطق في الدماغ. يحدث عمل العوامل التي تؤدي إلى حدوث الحبسة خلال فترة الكلام التي تكونت بالفعل لدى الفرد. مسببات اضطراب فقدان القدرة على الكلام تترك بصمة على طبيعتها ومسارها والتشخيص.

من بين أسباب فقدان القدرة على الكلام، تشغل أمراض الأوعية الدموية في الدماغ الحصة الأكبر - السكتات الدماغية النزفية والإقفارية. في الوقت نفسه، في المرضى الذين عانوا من السكتة الدماغية النزفية، لوحظ في كثير من الأحيان متلازمة الحبسة الكلية أو المختلطة؛ في المرضى الذين يعانون من حوادث الأوعية الدموية الدماغية الإقفارية أو الحبسة الكلية أو الحركية أو الحسية.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تحدث الحبسة بسبب إصابات الدماغ المؤلمة، والأمراض الالتهابية في الدماغ (التهاب الدماغ، والتهاب بيضاء الدماغ، والخراج)، وأورام الدماغ، والأمراض التقدمية المزمنة في الجهاز العصبي المركزي (المتغيرات البؤرية لمرض الزهايمر ومرض بيك)، وجراحة الدماغ. .

عوامل الخطر التي تزيد من احتمالية الإصابة بالحبسة تشمل الشيخوخة، والتاريخ العائلي، وتصلب الشرايين الدماغية، وارتفاع ضغط الدم، وأمراض القلب الروماتيزمية، والنوبات الإقفارية العابرة السابقة، وإصابات الرأس.

تعتمد شدة متلازمة الحبسة على موقع ومدى الآفة، ومسببات اضطراب النطق، والقدرات التعويضية، وعمر المريض وخلفيته السابقة للمرض.

وهكذا، مع أورام الدماغ، تزداد اضطرابات فقدان القدرة على الكلام تدريجيًا، ومع الإصابة الدماغية الرضية والسكتة الدماغية تتطور بشكل حاد. يصاحب النزف داخل المخ اضطرابات نطقية أكثر خطورة من تجلط الدم أو تصلب الشرايين.

تتم استعادة الكلام لدى المرضى الصغار المصابين بالحبسة الصادمة بشكل أسرع وأكثر اكتمالًا بسبب الإمكانات التعويضية الأكبر، وما إلى ذلك.

لقد بذل العديد من الباحثين محاولات متكررة لتنظيم أشكال الحبسة بناءً على المعايير التشريحية واللغوية والنفسية. ومع ذلك، فإن تصنيف الحبسة وفقًا لـ A.R يلبي احتياجات الممارسة السريرية إلى أقصى حد.

لوريا، مع الأخذ بعين الاعتبار توطين الآفة في نصف الكرة المهيمن من ناحية، وطبيعة اضطرابات النطق الناتجة من ناحية أخرى.

وفقًا لهذا التصنيف ، يتم التمييز بين الحبسة الحركية (الصادرة والواردة) والحبسة الصوتية الغنوصية والصوتية والذاكرة الدلالية والديناميكية.

الحبسة الحركية الصادرةيرتبط بتلف الأجزاء السفلية من المنطقة الحركية (منطقة بروكا). إن عيب النطق المركزي في حبسة بروكا هو تعذر الأداء النطقي الحركي، مما يجعل من المستحيل التبديل من وضع نطقي إلى آخر.

الحبسة الحركية وارديتطور مع تلف الأجزاء السفلية من القشرة المخية الخلفية المركزية المجاورة للشق الرولاندي. في هذه الحالة، الاضطراب الرئيسي هو تعذر الأداء النطقي الحركي، أي صعوبة العثور على وضعية نطقية منفصلة ضرورية لنطق الصوت المطلوب.

الحبسة الصوتية الغنوصيةيحدث عندما يتم تحديد التركيز المرضي في الثلث الخلفي من التلفيف الصدغي العلوي (منطقة فيرنيك). العيب الرئيسي المصاحب لحبسة فيرنيكه هو انتهاك السمع الصوتي والتحليل والتوليف، ونتيجة لذلك، فقدان فهم الكلام المنطوق.

الحبسة الصوتية-الموسيقيةهو نتيجة لتلف التلفيف الصدغي الأوسط (الأجزاء خارج النواة من القشرة السمعية). في الحبسة الصوتية-الموسيقية، تعاني الذاكرة السمعية-اللفظية بسبب زيادة تثبيط الآثار السمعية؛ في بعض الأحيان - تمثيلات مرئية لكائن ما.

الحبسة الدلاليةيتطور مع تلف الأجزاء الجدارية الأمامية والزمانية الخلفية من القشرة الدماغية. يتميز هذا النوع من الحبسة بصعوبات محددة في فقدان الذاكرة - نسيان أسماء الأشياء والظواهر، وضعف فهم الهياكل النحوية المعقدة.

الحبسة الديناميكيةترتبط بشكل مرضي بتلف الأجزاء الأمامية الخلفية من الدماغ. وهذا يؤدي إلى عدم القدرة على بناء برنامج داخلي للكلام وتنفيذه في الكلام الخارجي، أي انتهاك الوظيفة التواصلية للكلام.

في حالة حدوث ضرر واسع النطاق لقشرة نصف الكرة المهيمن، بما في ذلك مناطق الكلام الحركية والحسية، تتطور الحبسة الكلية - أي انتهاك للقدرة على التحدث وفهم الكلام. غالبًا ما تحدث الحبسة المختلطة: صادرة، حسية، إلخ.

بغض النظر عن الآلية، مع أي شكل من أشكال الحبسة، لوحظ ضعف الكلام بشكل عام. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الخسارة الأولية لجانب أو آخر من عملية الكلام تؤدي حتماً إلى انهيار ثانوي لنظام الكلام الوظيفي المعقد بأكمله.

نظرًا لصعوبة التحول من عنصر كلام إلى آخر، يتم ملاحظة إعادة ترتيب عديدة للأصوات والمقاطع، والمثابرة، والتمييز الحرفي، والتلوثات في كلام المرضى الذين يعانون من الحبسة الحركية الصادرة.

يتميز "بالأسلوب التلغرافي" في الكلام، والتوقفات الطويلة، ونقص الصوت، واضطرابات في الجوانب الإيقاعية واللحنية للكلام. لا يتأثر نطق الأصوات الفردية في الحبسة الحركية الصادرة.

يصاحب تفكك القدرة على تحليل الحروف الصوتية للكلمة صعوبات شديدة في القراءة والكتابة (عسر القراءة/تعذر القراءة، عسر الكتابة/تعسر الكتابة).

يمكن أن تحدث الحبسة الحركية الواردة بطريقتين. في الخيار الأول، هناك تعذر الأداء المفصلي أو الغياب التام للكلام العفوي، وجود صمة الكلام.

في الخيار الثاني، حبسة التوصيل، يظل الكلام الظرفي سليمًا، ولكن التكرار والتسمية وأنواع أخرى من الكلام الطوعي تكون ضعيفة للغاية.

مع الحبسة الحركية الواضحة، يكون السمع الصوتي، وبالتالي فهم اللغة المنطوقة، ومعاني الكلمات والتعليمات الفردية، وكذلك الكلام المكتوب ضعيفًا بشكل ثانوي.

على عكس الحبسة الحركية، مع الحبسة الصوتية الغنوصية (الحسية)، يكون الإدراك السمعي للكلام ضعيفًا عند السمع الجسدي الطبيعي.

مع حبسة فيرنيكي، لا يفهم المريض كلام الآخرين ولا يتحكم في تدفق الكلام الخاص به، والذي يصاحبه تطور الإسهاب التعويضي. في أول 1.5-2 أشهر.

بعد حدوث كارثة دماغية، يشتمل كلام المرضى على مجموعة عشوائية من الأصوات والمقاطع والكلمات ("الكلام أوكروشكا" أو الجارجونفاسيا)، لذا فإن معناه غير واضح للآخرين.

ثم تفسح لغة الجرغونافاسيا المجال للإسهاب (اللفظي) مع القواعد النحوية الواضحة والتعبير الحرفي واللفظي. نظرًا لأن السمع الصوتي يتأثر في المقام الأول في الحبسة الحسية، فإن الكتابة تكون ضعيفة؛ وتبقى القراءة هي الأكثر سليمة لأنها تعتمد أكثر على التحكم البصري والحركي.

في حالة الحبسة الصوتية-الموسيقية، يواجه المرضى صعوبة في الاحتفاظ بالمعلومات التي يتم إدراكها سمعيًا في الذاكرة. في الوقت نفسه، يتم تقليل حجم الحفظ بشكل كبير: لا يستطيع المريض تكرار مجموعة من 3-4 كلمات بعد معالج النطق، ولا يفهم معنى الكلام في الظروف المعقدة (عبارة طويلة، وتيرة سريعة، محادثة مع 2- 3 محاورين).

يتم تعويض الصعوبات في التواصل الكلامي في الحبسة الصوتية العضلية عن طريق زيادة نشاط الكلام. مع الحبسة البصرية العصبية، هناك انتهاك للذاكرة البصرية، وضعف الاتصال بين الصورة المرئية للكائن والكلمة، وصعوبات في تسمية الكائنات.

تنطوي اضطرابات الذاكرة السمعية واللفظية والبصرية على انتهاك الكتابة وفهم النص المقروء وعمليات العد.

تتجلى حبسة فقدان الذاكرة الدلالية من خلال نسيان أسماء الأشياء (فقدان الاسم) ؛ ضعف فهم أنماط الكلام المعقدة التي تعكس العلاقات الزمانية والمكانية والسببية؛ العبارات التشاركية والتشاركية، والأمثال، والاستعارات، والشعارات، والمعنى المجازي، وما إلى ذلك. أيضًا، مع الحبسة الدلالية، يتم ملاحظة فقدان القدرة على الحساب، وفهم النص الذي تتم قراءته ضعيف.

مع الحبسة الديناميكية، على الرغم من النطق الصحيح للأصوات الفردية والكلمات والعبارات القصيرة، والحفاظ على الكلام الآلي والتكرار، يصبح الكلام السردي التلقائي مستحيلا. يتم تقليل النشاط اللفظي بشكل حاد، وفي خطاب المرضى هناك صدى ومثابرة. تظل القراءة والكتابة والعد الأساسي سليمة في الحبسة الديناميكية.

تشخيص الحبسة

يتم إجراء التشخيص والعلاج التأهيلي وتدريب المرضى الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام من قبل فريق من المتخصصين: أطباء الأعصاب، وعلماء النفس العصبي، ومعالجو النطق. لتحديد الأسباب المباشرة للحبسة وتوطين الآفة، يتم إجراء التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، وتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي، والموجات فوق الصوتية لأوعية الرأس والرقبة، والمسح المزدوج للأوعية الدماغية، والبزل القطني.

تشمل فحوصات النطق للحبسة الكلامية تشخيص الكلام الشفهي (التعبيري والمثير للإعجاب)؛ تشخيص الكلام المكتوب (النسخ والكتابة من الإملاء والقراءة والفهم القرائي).

يقوم أخصائي علم النفس العصبي الذي يعمل مع المرضى الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام بتشخيص الذاكرة السمعية اللفظية وغيرها من أشكال الذاكرة الخاصة بطريقة محددة (البصرية والحركية)، والتطبيق العملي (الفموي، الوجهي، اليدوي، الرقمي، الجسدي المكاني، الديناميكي)، الغنوص البصري، النشاط المكاني البناء. العمليات الفكرية.

إجراء تشخيص شامل يجعل من الممكن التمييز بين فقدان القدرة على الكلام من العلالية (عند الأطفال)، وعسر التلفظ، وفقدان السمع، وفقدان السمع.

تصحيح الحبسة

يتكون الإجراء التصحيحي للحبسة الكلامية من العلاج الطبي وعلاج النطق. يتم علاج المرض الأساسي الذي تسبب في فقدان القدرة على الكلام تحت إشراف طبيب أعصاب أو جراح أعصاب. يشمل العلاج الدوائي، إذا لزم الأمر، التدخل الجراحي، إعادة التأهيل النشط (العلاج الطبيعي، العلاج الميكانيكي، العلاج الطبيعي، التدليك).

يتم استعادة وظيفة النطق أثناء فصول علاج النطق لتصحيح فقدان القدرة على الكلام، والتي يعتمد هيكلها ومحتواها على شكل الاضطراب ومرحلة التدريب على إعادة التأهيل.

في جميع أشكال الحبسة الكلامية، من المهم تطوير عقلية لدى المريض لاستعادة الكلام، وتطوير أجهزة تحليل محيطية سليمة، والعمل على جميع جوانب الكلام: التعبيرية، والمثيرة للإعجاب، والقراءة، والكتابة.

في حالة الحبسة الحركية الصادرة، تكون المهمة الرئيسية لفصول علاج النطق هي استعادة النمط الديناميكي لنطق الكلمات؛ مع الحبسة الحركية الواضحة - التمييز بين السمات الحركية للفونيمات.

مع الحبسة الصوتية الغنوصية، من الضروري العمل على استعادة السمع الصوتي وفهم الكلام؛ مع الصوتيات العقلية – التغلب على العيوب في الذاكرة السمعية واللفظية والبصرية.

يهدف تنظيم التدريب على فقدان القدرة على الكلام الدلالي إلى التغلب على القواعد النحوية المثيرة للإعجاب؛ للحبسة الديناميكية – للتغلب على العيوب في البرمجة الداخلية وتخطيط الكلام، وتحفيز نشاط الكلام.

يجب أن يبدأ العمل التصحيحي للحبسة الكلامية في الأيام أو الأسابيع الأولى بعد السكتة الدماغية أو الإصابة، بمجرد أن يسمح الطبيب بذلك. تساعد البداية المبكرة للتدريب على إعادة التأهيل على منع تثبيت أعراض النطق المرضية (صمة النطق، النطق، النحو النحوي). يستمر علاج النطق لاستعادة الكلام في حالة فقدان القدرة على الكلام لمدة 2-3 سنوات.

التنبؤ والوقاية من فقدان القدرة على الكلام

إن عمل علاج النطق للتغلب على فقدان القدرة على الكلام طويل جدًا ويتطلب عمالة مكثفة، ويتطلب تعاون معالج النطق والطبيب المعالج والمريض وأقاربه. تكون استعادة الكلام في حالة فقدان القدرة على الكلام أكثر نجاحًا عند بدء العمل التصحيحي مبكرًا.

يتم تحديد تشخيص استعادة وظيفة النطق في حالة فقدان القدرة على الكلام حسب موقع وحجم المنطقة المصابة، ودرجة اضطرابات النطق، وتاريخ بدء التدريب التأهيلي، وعمر المريض وصحته العامة. يتم ملاحظة أفضل الديناميكيات عند المرضى الصغار.

في الوقت نفسه، يمكن أن تؤدي الحبسة الصوتية الغنوصية، التي نشأت في سن 5-7 سنوات، إلى فقدان كامل للكلام أو اضطراب شديد في تطور الكلام (SSD). أحيانًا يكون التعافي التلقائي من الحبسة الحركية مصحوبًا ببداية التأتأة.

تتمثل الوقاية من فقدان القدرة على الكلام، في المقام الأول، في الوقاية من الحوادث الوعائية الدماغية و TBI، والكشف في الوقت المناسب عن آفات ورم الدماغ.

المصدر: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/speech-disorder/aphasia

يُطلق على اضطراب وظيفة النطق في الطب اسم "الحبسة". يمكن أن تحدث هذه الظاهرة نتيجة لتلف الدماغ، والذي يمكن أن يحدث بسبب الإصابة أو العدوى أو تكوين الورم. لا أحد محصن ضد المرض، فهو يمكن أن يصيب أي شخص.

اعتمادا على الجزء المصاب من الدماغ، هناك أشكال وأنواع مختلفة من المرض، والتي تتميز بأعراض مختلفة. لذلك، في بعض الحالات، لا يستطيع المريض التحدث أو فهم كلام شخص آخر، أو لا يستطيع أن يقول سوى كلمات معينة، وينسى معناها، وأسماء الأشياء، وما إلى ذلك.

من الممكن استعادة وظيفة الكلام، ولكن هذا سيتطلب الكثير من الجهد والانتظار بعض الوقت.

ما هي الحبسة؟

الحبسة هي مرض ثانوي يحدث نتيجة تلف مناطق الدماغ المسؤولة عن الكلام. يتجلى المرض على أنه عدم القدرة على التحدث والقراءة والكتابة وفهم محادثات الآخرين.

في معظم الحالات، يحدث المرض فجأة، ولكن مع مرض الورم فإنه يتطور تدريجياً مع نمو الورم.
جميع الأشخاص معرضون للإصابة بالحبسة الكلامية، لكن المرض أكثر شيوعًا عند كبار السن.

يعتمد شكل ونوع تطور المرض على موقع وحجم المنطقة المتضررة من الدماغ وعمر المريض ونوع المرض. غالبًا ما يكون المرض مصحوبًا باضطرابات أخرى، مثل اضطرابات النطق أو عدم القدرة على الكلام.

أسباب تطور المرض

مع تطور الحبسة، يفقد الشخص القدرة على التعبير عن أفكاره لفظيا وفهم خطاب الآخرين (شفهيا وكتابيا). المرض خطير للغاية لأنه يعطل الإيقاع المعتاد لحياة الشخص ولا يوفر الفرصة لعيش حياة كاملة.
تشمل الأسباب الرئيسية للحبسة الكلامية ما يلي:

• السكتة الدماغية هي خلل في الدورة الدموية في الدماغ، مما يضعف أداءه، وخاصة في المنطقة المسؤولة عن الكلام. تموت الخلايا ولا تستطيع توصيل النبضات وأداء "عملها" المعتاد.
• إصابات الرأس، والارتجاج.
• الأضرار المعدية أو الفيروسية للدماغ (التهاب السحايا والتهاب الدماغ).
• تطور تكوين الورم في الدماغ.
• الاضطراب العقلي – الخرف.
• تلف الدماغ الكيميائي.
• اضطرابات الجهاز العصبي المركزي، بما في ذلك مرض الزهايمر.

أعراض الحبسة وأشكالها

في الطب، هناك عدة أشكال من الحبسة، والتي تختلف في طبيعة الأصل والأعراض. دعونا نلقي نظرة على الأنواع الرئيسية من المرض والأعراض الكامنة فيها.

الحبسة الحسية، اسم آخر هو حبسة فيرنيكه. يتميز هذا الشكل من المرض بتلف الفص الصدغي الأيسر من الدماغ. الأشخاص الذين يعانون من حبسة فيرنيكه قادرون على إنتاج جمل طويلة لا معنى لها. يضيفون كلمات غير ضرورية يأتون بها أحيانًا بأنفسهم.

ويكاد يكون من المستحيل فهم كلام مثل هذا الشخص، كما يعاني المريض من صعوبات في إدراك كلام الآخرين. في جميع النواحي الأخرى، يتصرف المريض بشكل كاف، فهو قادر على أداء عمله المعتاد بشكل طبيعي.
الحبسة الحركية (حبسة بروكا).

هذا هو شكل من أشكال المرض، الذي ينشأ تطوره عن طريق تلف الجزء الأمامي من الدماغ. المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص قادرون على التحدث بجمل بسيطة وقصيرة جدًا. يواجه الأشخاص صعوبة خاصة في نطق حروف الجر، لذلك غالبًا ما يتخطونها ببساطة. يدرك المرضى كلام الآخرين جيدًا.

الفص الجبهي للدماغ مسؤول ليس فقط عن الكلام، ولكن أيضًا جزئيًا عن المهارات الحركية، لذلك غالبًا ما تكون حبسة بروكا مصحوبة بضعف أو شلل في الأطراف الموجودة على الجانب الأيمن من الجسم.

الحبسة العالمية (الإجمالية).بهذا الشكل يتأثر جزء كبير من مراكز النطق الموجودة في الدماغ. يصاحب هذا المرض دائمًا نقص كامل في الكلام المفهوم وعدم القدرة على فهم كلمات الآخرين.
فاقد الذاكرة.

مع هذا الشكل من المرض، تنتهك قدرة المريض على تسمية الأشياء، على الرغم من أنه يتذكر تماما غرضها وخصائصها الرئيسية. وإلا فإن كلام الشخص طبيعي تمامًا ومفهوم وصحي. تحدث حبسة فقدان الذاكرة عند تلف الجزء الجداري أو القذالي من الدماغ.

تشخيص المرض

يقوم طبيب الأعصاب بتشخيص الحبسة وعلاجها. لإجراء تشخيص دقيق وتحديد شكل المرض، يقوم الطبيب بإجراء سلسلة من الاختبارات، والتي يتطلب تنفيذها من المريض القيام بإجراءات معينة.

على سبيل المثال، يجب على المريض الإجابة على الأسئلة، وتكرار كلمات معينة أو تسمية الأشياء، وكذلك الحفاظ على المحادثة.
مطلوب إجراء فحص بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ للتشخيص، والذي سيحدد موقع المنطقة المصابة وحجمها.

ستساعد الاختبارات المعملية الكلاسيكية في تحديد الصحة العامة للمريض وتساعد في اختيار العلاج الإضافي. بالإضافة إلى ذلك، مطلوب التشاور مع معالج النطق.

علاج الحبسة

في بعض الحالات، لا يكون علاج فقدان القدرة على الكلام مطلوبًا لأن وظيفة النطق تتعافى من تلقاء نفسها. يحدث هذا غالبًا إذا كان سبب المرض هو انتهاك تدفق الدم في الدماغ (سكتة دماغية أو نوبة إقفارية عابرة).

بعد استعادة الدورة الدموية، يتم استعادة الكلام بالكامل في غضون أيام قليلة.
لكن مثل هذه النتيجة الإيجابية نادرة للغاية.

كقاعدة عامة، تتطلب استعادة وظيفة الكلام فترة طويلة من العلاج وإعادة التأهيل، ولكن حتى في هذه الحالة ليس من الممكن دائمًا تحقيق الشفاء التام.

من أجل الحصول على أقصى قدر من التأثير، يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن.

بالإضافة إلى ذلك، تعتمد فعالية العلاج على درجة تلف الدماغ، المنطقة المصابة وحجمها، عمر المريض وصحته العامة.

من المهم جدًا أن يقوم أقارب المريض وأصدقاؤه بدور فعال في عملية التعافي، لذلك يجب عليهم اتباع بعض القواعد عند التواصل مع مريض فقدان القدرة على الكلام:

• تحتاج إلى التحدث بكلمات بسيطة وجمل قصيرة.
• يجدر الحفاظ على أسلوب تواصل عادي ومألوف. تحدث مع المريض كند له، وليس كشخص ضعيف العقل أو طفل.
• من المهم إشراك المريض بشكل فعال في المحادثة، والحفاظ على المحادثة معه عندما يقوم بالاتصال.
• من الضروري تجنب التصحيحات والتعليقات المتكررة التي تتعلق بالكلام. ونتيجة لهذا الموقف، قد ينسحب الشخص ويتوقف عن الكلام تمامًا.
• ليس من الضروري أن تستعجل الشخص، يجب أن تمنحه الوقت حتى يتمكن من صياغة أفكاره ويكون قادرًا على التعبير عنها بهدوء.

في بعض الحالات، يتم استخدام الأدوية بشكل فعال للقضاء على السبب الذي أدى إلى فقدان القدرة على الكلام. وتشمل هذه الأدوية: مضادات الاكتئاب، المقويات (الكافيين، جذر الجينسنغ)، المواد المنشطة للذهن.

بالإضافة إلى ذلك، يعمل معالج النطق مع المريض، حيث يقوم بتصحيح النطق باستخدام أجهزة الكمبيوتر والتدريب اللغوي. إذا كان سبب المرض هو ورم، يتم إجراء عملية جراحية لإزالته.
الحبسة هي اضطراب في الكلام يحدث بسبب تلف في الدماغ.

من الممكن استئناف الكلام إذا بدأت العلاج في الوقت المناسب واتبعت جميع توصيات الطبيب بدقة.

تحتوي قاعدة بياناتنا على أكثر من 500 مرض وحالة مع وصف تفصيلي لجميع الأسباب والأعراض وطرق العلاج. اختر المرض واكتشف كيفية علاجه.

فقدان القدرة على الكلام: الأسباب، الأعراض، العلاج، العمه، العلالية، فقدان الذاكرة، مرض الزهايمر، مرض باركنسون، الهذيان، الصرع، السكتة الدماغية، القيلة السحائية في الدماغ أمراض المستقيم والحكة الشرجية، البواسير، الأورام الحميدة في الأمعاء الغليظة الغدد الصماء، الاضطرابات الأيضية

الصفحة 3

ما هي الحبسة ولماذا هي مخيفة؟

الحبسة هي حالة تتميز باضطرابات الكلام. ويحدث عندما تتضرر مناطق الكلام الموجودة في الدماغ.

أسباب الحبسة

لم يتم حل مشاكل المرضية والصورة السريرية وعلاج المرض بشكل كامل. ومع ذلك، فمن المعروف أن سبب المرض - الأضرار التي لحقت أجزاء الكلام من الدماغ - هو في أغلب الأحيان إصابات ميكانيكية أو أمراض خطيرة. يحدث أن يتطور المرض تدريجياً وببطء. ومن أسباب هذه الظاهرة ما يلي:

• الالتهابات؛
• الأمراض الالتهابية.
• أورام الدماغ؛
• الحالات السريرية طويلة الأمد لأجزاء الدماغ المسؤولة عن مهارات الكلام

العوامل التي تؤثر على الظهور السريع لمرض الحبسة هي:

• إصابات الدماغ المؤلمة والنزيف.
• تلف الأوعية الدموية الدماغية والتخثر.
• أزمة قلبية؛
• بعض الأمراض النفسية.

في خطر كبار السن الذين يعانون من أمراض القلب (مثل نقص التروية والعيوب الروماتويدية) والاستعداد الوراثي لمثل هذا المرض. يصعب تصحيح اضطرابات النطق في هذا العصر.

تظهر أعراض عيوب الحبسة اعتمادًا على شكلها. من الأعراض الشائعة اضطراب في تكوين الكلام. تعتمد كيفية ظهور المرض على موقع الضرر (في منطقة الكلام الأمامية أو منطقة الكلام الخلفية).

تشير الحبسة فقط إلى اضطرابات الكلام المتكون بالفعل.

الأجزاء الفردية من القشرة الدماغية في جسم الإنسان هي المسؤولة عن اضطراب الكلام أو ذاك.

تشمل المناطق المسؤولة عن الكلام التلفيف الصدغي، والأجزاء الخلفية من التلفيف الجبهي السفلي، والمنطقة الجدارية، ومنطقة نصف الكرة الأيسر (المسيطر) من الدماغ، والتي تقع على حدود النصف الصدغي والجداري والدماغي. المناطق القذالية. وتستند على هذا ميزات الانتهاكات.

عند الحديث عن فشل الكلام، عادة ما يتم تقسيمهم إلى

• ضعف القدرة على الكلام.
• ضعف القدرة على فهم الكلام.
• ضعف القدرة على نطق الكلمات الفردية.

وعلى هذا يعتمد تصنيف المرض ويتم وضع العلاج.

التصنيف حسب لوريا أ.ر. هو الأكثر شهرة. ويشمل الأنواع التالية من اضطرابات النطق، والتي تعتمد خصائصها على مناطق تلف الدماغ.

يقف خارجا:

• الحبسة الحركية من النوع الوارد والصادر.
• متحرك؛
• حسي.
• صوتي موسيقي.
• متعلق بدلالات الألفاظ.

الحبسة الواردة هي اضطراب خطير في الكلام، ولا يستطيع الشخص المصاب بالحبسة الكلامية نطق الكلمات حسب الرغبة أو الطلب. جميع أصوات الكلام صعبة.

وهذا هو أشد أشكاله، وهو حرمان الإنسان من القدرة على النطق بالكلمات. يمكن لأي شخص نطق هذا الصوت أو ذاك بشكل لا إرادي. لكن إذا سألته فلن تتمكن من القيام بهذا الإجراء.

يصعب على المريض فهم كيفية استخدام اللسان عند إصدار الأصوات، وكيفية إغلاق وفتح الشفاه.

التصنيف البديل للمرض

في هذا النوع من الاضطراب، تكون المهمة الأساسية هي تعليم المريض نطق الأصوات. في كثير من الأحيان لا يمكنك الاستغناء عن معالج النطق.

نوع من المرض وارد

يستطيع الشخص المصاب بالحبسة الكلامية نطق كلمات فردية، لكنه يجد صعوبة في التبديل بينها. يعاني المريض من ضعف في تكوين المقاطع والكلمات. نشاط الكلام صعب للغاية.

يتم التواصل الفعال من خلال تعابير الوجه. غالبًا ما يكون من الصعب نفسيًا على الشخص صياغة الكلام.

مع هذا الشكل، يتطلب الأمر جهدًا كبيرًا من المريض لتعلم الانتقال من صوت إلى آخر.

الحبسة الحسية (الصوتية-العرفانية)

ويتميز بتلف مناطق الدماغ المسؤولة عن الإدراك الصحيح للكلام. يسمع الناس الكلام، لكنهم لا يفهمونه (خصوصًا الكلام المعقد). التحليل الصوتي صعب. بسبب عدم كفاية الفهم، يكون كلام الشخص المصاب بنوع من المرض الحسي سريعًا وغير مفهوم. لكنه يستطيع نطق الأصوات وتكوين الكلمات منها.

الحبسة الديناميكية

في هذه الحالة، في المرضى الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام، تقع منطقة الضرر في الأجزاء الأمامية الخلفية من نصف الكرة الأيسر، في مكان يقع بجوار منطقة بروكا. خصوصية هذا النوع من الحبسة هو انخفاض في الكلام المنطوق. ينطق المريض جميع الكلمات بشكل صحيح، ولكن كلامه ضعيف وبطيء. قد يفتقر الخطاب إلى الأفعال والمداخلات. يحتاج المتحدث إلى أسئلة محفزة.

الحبسة الدلالية

يحدث مع آفات الجزء الجداري القذالي من نصف الكرة الأيسر. تكمن الخصوصية في عدم قدرة المريض على فهم هياكل الكلام المعقدة والروابط المنطقية بينها. لا يفهم معنى بعض حروف الجر والعبارات المعقدة. ومع ذلك، فإن كلام المريض طبيعي. يفهم المتحدث ويتبع التعليمات ويتحدث بنفسه.

الحبسة الصوتية-الموسيقية

توطين الاضطراب هو الأجزاء الوسطى والخلفية من المنطقة الزمنية. يحدث الخلل في مثل هذه الحبسة في مجال النشاط الذهني السمعي. يواجه المرضى صعوبة في تذكر المعلومات المنطوقة بصوت عالٍ. يؤثر الشكل الصوتي-الموسيقي للاضطراب على حجم الحفظ؛ حيث يتمكن المريض من تذكر القليل جدًا. في الكلام المنطوق، يكون لدى المرضى مفردات صغيرة.

الأشكال الأكثر شيوعا من فقدان القدرة على الكلام في علم الأعصاب هي واردة، صادرة وحسية. تصنف هذه الأنواع من الأمراض على أنها حركية. من بينها أشكال مختلطة: واردة، حسية حركية (أكثر شدة).

يحدد العديد من الخبراء أشكالًا أخرى من المرض. على سبيل المثال، في الأعمال التي تم تحريرها بواسطة Tsvetkova L.S. يمكنك العثور على تصنيف أكثر شمولاً. المرض الأكثر شيوعا من الأنواع الأخرى هو فقدان القدرة على الكلام.

تتم ملاحظة حبسة فقدان الذاكرة عند تلف المنطقة الجدارية الزمنية للدماغ. في هذا النوع من المرض، يواجه المريض عددًا من الصعوبات في تسمية الأشياء. على سبيل المثال، قد يعرف اسم أحد العناصر، لكنه لا يتمكن من شرح الغرض منها.

أو على العكس من ذلك، يمكن للمريض التحدث عن سبب الحاجة إلى شيء ما، لكنه يتذكر اسمه بصعوبة. وبعد التلميح (الحرف الأول من الكلمة) يتذكر المعلومات الضرورية، ولكن بعد دقيقة قد ينسى مرة أخرى. تتجلى حبسة فقدان الذاكرة أيضًا في شكل ضعف في النطق.

إنه عفوي مع غلبة الأفعال وعدد قليل من الأسماء.

وبالتالي فإن النسيان هو العلامة الأبرز لشكل فقدان الذاكرة من الاضطراب. بالقرب من هذا النوع توجد الحبسة الاسمية، وهي أحد أعراض مرض الزهايمر. وفي هذه الحالة يصعب على الإنسان تسمية الظواهر أو الأشياء.

جنبا إلى جنب مع نوع فقدان الذاكرة، ينبغي التمييز بين نوع توصيل المرض. تتميز حبسة التوصيل بحقيقة أنه يصعب على الشخص تكرار الكلمات بصوت عالٍ خلف شخص ما. هذا العامل هو علامة سريرية لهذا النموذج.

تتطور المضاعفات بسبب تلف المادة البيضاء في الأجزاء العلوية من الدماغ. يفقد المريض الحروف والكلمات إذا كتب نصًا من الإملاء. لكن فهم ما قاله الشخص الآخر لا يضعف.

عشرة بالمائة من جميع حالات الحبسة الجبهية الصدغية هي حبسة تقدمية. إنه مجمع من اضطرابات الكلام المعزولة.

عادة ما تنشأ دون سبب محدد، وتتطور بسرعة.

في أغلب الأحيان، يكون هذا النوع من المرض نذيرًا لمرض تنكس عصبي في الدماغ، مثل الضمور الجبهي الصدغي أو التنكس القشري القاعدي أو مرض الزهايمر.

حالة الكلام في جميع أشكال المرض مشروطة، لأنه في الممارسة العملية نادرا ما يتم العثور على صور سريرية قياسية واضحة. وتختلف خصائصه تبعا لنوع المرض المحدد.

عادة، يميل المرضى إلى تطوير القواعد النحوية في أنواع مختلفة من فقدان القدرة على الكلام. بالنظر إلى شكل معين، فإنها تعبر عن نفسها بطرق مختلفة.

على سبيل المثال، تتوافق الحبسة الحسية مع نحوية مثيرة للإعجاب (يتم التعبير عنها في افتقار المريض الكامل أو الجزئي لفهم الهياكل النحوية)، أما الحبسة الحركية فهي تتوافق مع الحبسة التعبيرية (تشير إلى الكلام النشط، ويختار المريض بشكل غير صحيح الإنحراف والحالات وحروف الجر).

تشخيص الحبسة

يقوم طبيب الأعصاب بتشخيص هذا المرض. ولكن هناك متخصص في اضطرابات النطق - طبيب - عالم حبسة. عادة ما يتم تحديد وجود المرض باستخدام اختبارات خاصة. التشخيص يشمل:

• إجراء مقابلة مع المريض (متى حدثت اضطرابات النطق، ما هي الأحداث التي حدثت من قبل)؛
• فحص المريض وتحديد الأعراض العصبية للمرض، مثل تغير ارتفاع ردود الفعل، وعدم تناسق الوجه، وتدلي زاوية الفم، وما إلى ذلك؛
• تشخيص المرض من قبل معالج النطق من أجل تحديد مرحلة الاضطراب والعمل الذي يجب القيام به؛
• تخطيط كهربية الدماغ (طريقة تسمح لك بتقييم نشاط مناطق معينة من الدماغ) ؛
• يهدف التصوير بالرنين المغناطيسي والكمبيوتر للرأس إلى دراسة الدماغ وبنيته وتحديد النزيف والقروح والأورام.
• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (تهدف الطريقة إلى دراسة نفاذية الأوعية الدموية في القشرة الدماغية ويمكنها اكتشاف تمدد الأوعية الدموية).

حبسة الطفولة

تجدر الإشارة إلى أن فقدان القدرة على الكلام أكثر شيوعًا عند البالغين. في طب الأطفال، مثل هذه الاضطرابات أقل شيوعًا. وهي تتميز بفقدان مهارات الكلام لدى طفل لديه كلام تم تكوينه مسبقًا. الحبسة في مرحلة الطفولة أكثر شيوعًا عند الأولاد.

كلما كان الطفل أصغر سناً، كانت علامات انحرافات النطق أقل تنوعاً.

تتشابه أسباب اضطرابات النطق عند الأطفال مع تلك الموجودة لدى البالغين. هذه هي إصابات الدماغ المؤلمة، ومشاكل في أوعية الدماغ، والأورام، وتمدد الأوعية الدموية، والأورام الدموية، والتهاب الدماغ.

خصوصية حبسة الطفولة هي أن كلام الطفل عادة ما يتم استعادته في غضون بضعة أشهر. ولكن هذا ممكن فقط إذا قمت باستشارة الطبيب في الوقت المناسب واتبعت جميع التوصيات.

يجب أن يتم العلاج بمشاركة معالج النطق. يتم استخدام العديد من البطاقات والرسومات وبرامج الكمبيوتر في الفصول الدراسية. يتم تحضير المادة اعتمادًا على شكل المرض. دماغ الأطفال بلاستيكي ويتكيف بسرعة مع التغيرات. ومع ذلك، فإن مدى فعالية الطبقات سيتم تحديده من خلال شكل وشدة الانتهاكات.

تشمل الوقاية من الحبسة لدى الأطفال تقليل احتمالية حدوث إصابات في الرأس وفحص الدماغ في الوقت المناسب وتشخيص أمراض الجهاز العصبي المركزي والأوعية الدماغية.

علاج الحبسة

يعتمد العلاج على المشكلة المسببة للمرض

1. إذا كان الاضطراب ناجمًا عن ورم، يستخدم الأطباء التدخل الجراحي.
2. يتم التخلص من النزيف إذا كان المرض ناتجًا عن هذا السبب.
3. يمارس إزالة الخراج من تجويف الجمجمة جراحيا.

تستخدم على نطاق واسع في العلاج الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية في الدماغ إلى جانب عملية التمثيل الغذائي وتطبيع ضغط الدم.

ما هي النصائح التي يمكنك تقديمها لأحباء المريض؟

يشمل العلاج جلسات مع معالج النطق، تتضمن تمارين مختلفة تؤثر على الخلل.

فقدان القدرة على الكلام في اليد اليسرى واليمنى

ويعتقد أن مراكز الكلام تتمركز في النصف الأيسر المهيمن من الدماغ. ومع ذلك، بالنسبة للأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى، فإن نصف الكرة المسؤول عن الكلام هو الأيمن. لذلك، يتم تشخيص الحبسة لدى مستخدمي اليد اليسرى على أنها آفات في النصف الأيمن من الدماغ، على عكس مستخدمي اليد اليمنى.

الوقاية من الحبسة

من المستحيل القضاء على جميع المخاطر التي قد تنجم عن اضطرابات النطق. وفي بعض الحالات تكون الأسباب هي الإصابات والأورام. ولكن يمكن اتخاذ بعض التدابير. وتشمل هذه السيطرة على ضغط الدم، مما يساعد على تجنب مشاكل الدورة الدموية في الدماغ وتجنب المواقف المؤلمة الخطيرة.