ملحومة العقدة الليمفاوية من الشكل الصحيح للعضلات. تضخم الغدد الليمفاوية. العقد الليمفاوية في الأطفال - التفتيش.

يتم فحص العقد الليمفاوية الطرفية عن طريق الفحص والجس.

التفتيش.عند الفحص ، يمكن اكتشاف الغدد الليمفاوية السطحية المتضخمة بحد أقصى فقط. في التهاب العقد اللمفية ، يتم الكشف عن احتقان في الجلد وتورم الأنسجة الدهنية تحت الجلد على الملتهبة ، وكقاعدة عامة ، العقدة الليمفاوية المؤلمة.

الجس.الجس هو الطريقة الرئيسية لفحص الغدد الليمفاوية الطرفية. إنها تتطلب مهارة معينة. المؤشر والأصابع الوسطى لكلا اليدين متناظرة ، في محاولة للضغط على العقد واضح إلى الأنسجة أكثر كثافة (العضلات والعظام) ، والغدد الليمفاوية واضح الواقعة في الأنسجة تحت الجلد.

على جس الغدد الليمفاوية تحديد:

قيمةالعقد. عادة ، يبلغ قطرها 0.3-0.5 سم ؛ قد تكون الغدد الليمفاوية المنتفخة متناظرة أو منتشرة أو معزولة وتصل إلى درجة أن تصبح مرئية عند الفحص ؛

كمية: إذا لم يتم تحسس أكثر من 3 عقد في كل مجموعة ، فإنها تعتبر مفردة ، أكثر من 3 - متعددة ؛

اتساق: لينة ، مرنة ، كثيفة. يعتمد الاتساق بشكل كبير على مدة الضرر وطبيعة العملية ؛ في العمليات المزمنة ، والعقد كثيفة ، مع زيادة في الآونة الأخيرة أنها عادة ما تكون لينة ، العصير. العقد الطبيعية هي لينة مرنة.

تنقلية- عادة ما تكون العقد منقولة ؛

موقفللجلد ، الأنسجة الدهنية تحت الجلد وبين أنفسهم (ملحوم أم لا) ؛ العقد غير ملحوم.

حساسية ووجعمع الجس: عادة ، تكون العقد غير حساسة وغير مؤلمة ؛ ألم يشير إلى عملية التهابية حادة.

يتم تحسس مجموعات متناظرة من العقد الليمفاوية ، باستثناء الكوع ، في وقت واحد مع كلتا اليدين.

يجب أن يتبع جس الغدد الليمفاوية تسلسلًا معينًا (الشكل 1).

1) الغدد الليمفاوية الغشية.من أجل جس الغدد اللمفاوية القذالية ، يتم وضع اليدين بشكل مسطح على الجزء الخلفي من الرأس. الحركات الدائرية تتلمس السطح الكامل للعظم القذالي. أطفال أصحاء العقد الليمفاوية القذالية  لا يشعر دائما. 2) الغدد الليمفاوية النكفية.لتحديد الغدد الليمفاوية النكفية ، ودراسة بعناية المنطقة من عملية الخشاء ، وكذلك المنطقة الأمامية لشحمة الأذن والقناة السمعية الخارجية. في الأطفال الأصحاء ، عادة لا يتم تحسس هذه العقد الليمفاوية. زيادة في العقد مع الأورام إذا كانت تقنية التصوير ترشد الإجراء ، ستكون النتائج أكثر دقة وقد تمنع أخذ خزعة غير ضرورية. صورة خزعة الإبرة عن طريق الجلد هي طريقة آمنة ومفيدة لتشخيص وتصنيف الأورام اللمفاوية الخبيثة مع العقد اللمفية الطرفية المتوسعة والجماهير السطحية. ويمكن استخدامه كخطوة أولى لتجريب الأنسجة من مريض مشبوه بالأورام الليمفاوية. ومع ذلك ، فإن قوتها من أجل تشخيص ورم الغدد اللمفاوية لا تزال مثيرة للجدل ، ويوصى بانتظام بإجراء خزعة من العقد الليمفاوية المتوسعة كإجراء ذهبي معياري. 3) العقد الليمفاوية تحت الفك السفلي.لملم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي ، يميل رأس الطفل قليلاً إلى الأسفل. أربعة أصابع من يد نصف عازمة ، وظهر النخيل ، وتلخيصها تحت فروع الفك السفلي ووضع ببطء إلى الأمام. عادة ما تكون هذه الغدد الليمفاوية واضحة بشكل ملموس (يصل قطرها إلى 0.5 سم) ويتم إمساكها بسهولة بواسطة الأصابع. العقد الليمفاوية عند الأطفال - البحث ووجد الباحثون أن 6 من متغيرات المتغيرات المشتركة السريرية الـ 23 توقعت بشكل مستقل الحاجة إلى خزعة العقدة الليمفاوية ، بما في ذلك العمر فوق 40 سنة ، ونقص الرقة في العقدة الليمفاوية ، وحجم العقد الليمفاوية ، والحكة المعممة ، وموقع فوق الترقوة ، ونسيج العقدة الليمفاوية الصلبة ، وتسعة وستون بالمائة من المرضى. الذين كانوا بحاجة إلى خزعة تم تصنيفها بشكل صحيح وفقًا لهذا النموذج. قواعد تسمع الرئتين يحدث فرط التنسج الجرابي في الالتهابات ، واضطرابات المناعة الذاتية وردود الفعل غير النوعية. النمط النسجي المرضي هو زيادة في حجم وعدد الخلايا البائية في مركز جرثومي. تم الكشف عن تضخم paracortical في الالتهابات الفيروسية, أمراض الجلدوالتفاعلات الدوائية وردود الفعل غير المحددة. لوحظ تضخم الجيوب الأنفية في العقد الليمفاوية التي تستنزف الأطراف بسبب الآفات الالتهابية والأورام الخبيثة. الميزة الباثولوجية هي تكوين الأورام الحبيبية المنسجمة في العقد الليمفاوية. عادة ما يلاحظ التهاب العقد اللمفاوية النشط في العقد الليمفاوية من الأنسجة المصابة تشارك في عدوى بكتيرية. فرط تنسج الجريبات وتسلل الخلايا متعددة الأشكال هي صورة مرضية. توسيع الخلايا التائية في منطقة paracortical هو نمط مرضي. . بعض مسببات الأمراض تسبب نتائج نموذجية. 4) الغدد الليمفاوية الذقن. تكون الغدد الليمفاوية في الذقن واضحة عند تحريك الأصابع إلى الأمام حول خط الوسط في المنطقة الفرعية. في الأطفال الأصحاء ، نادرا ما يشعرون. 5) العقد اللمفية الرقبية الأمامية.يمكن تحسس العقد اللمفية الرقبية الأمامية عن طريق تحريك الأصابع على طول السطح الأمامي للعضلة القصية الترقوية الخشائية من أعلى (من مستوى زاوية الفك السفلي) إلى الأسفل بشكل رئيسي في المثلث العنقي العلوي. يمكن تمييز خصائص العقدة الليمفاوية عند الإصابة بفيروس أبشتاين-بار عن مرض هودجكن. البيانات النسيجية على التهاب الغدد اللمفاوية المضخم للخلايا هي مشابهة لتلك الموجودة في فيروس ابشتاين بار ، ولكن في cytomegalovir إينتروجينياليس شوائب اليوزيني كبيرة مميزة. الخراجات الصغيرة ، وتحيط بها التهاب حبيبي ، هي السمة المميزة لمرض خدش القط. الورم الحبيبي الظهاري nycrotizing هو سمة مميزة من الساركويد. كيف يتم تحضير وإجراء الموجات فوق الصوتية؟ يتجلى وجود خلايا ريد ستيرنبرج في خلفية متنوعة من تسلل الخلايا الالتهابية في الطرق التقليدية لمرض هودجكين. تختلف الأنواع الفرعية النسيجية في الموقع الجغرافي والمستوى الاقتصادي. هو الأكثر شيوعا في الشباب ، وخاصة بين النساء في المناطق الاقتصادية الفقيرة. الخلوية المختلطة يعد مرض هودجكين أكثر شيوعًا في الأطفال وكبار السن في الدول النامية. 6) العقد الليمفاوية الخلفية.الغدد الليمفاوية العنقية الخلفية تكون ملموسة على طول السطح الخلفي للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، وتحريك الأصابع من أعلى إلى أسفل على طول ألياف العضلات ، وبشكل رئيسي في المثلث العنقي السفلي. 7) الغدد الليمفاوية فوق الترقوة.لملم الغدد الليمفاوية فوق الترقوة ، فمن الضروري أن يخفض الطفل كتفيه ويميل رأسه إلى الأسفل قليلاً من أجل تحقيق استرخاء العضلات. يتم وضع الأصابع في المنطقة فوق الترقوة الوحشية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. عادة ، لا يمكن اكتشاف هذه العقد. ما هي المؤشرات على الموجات فوق الصوتية؟ عندما يواجه الأطباء هذا ، فإن أخطر مهمة هي التمييز بين حميدة من الاضطرابات الخبيثة. وكقاعدة عامة ، يرتبط المرض بأمراض ذات محدودية ذاتية ، وغالباً ما تختفي معظم الحالات دون الاستمرار لفترة زمنية محدودة ، لا سيما في الأطفال. تلميحات خاصة في التاريخ الطبي والنتائج الجسدية يمكن أن تساعدك على اختيار الوظيفة المناسبة للمريض. بشكل عام ، تعتبر الغدد الليمفاوية غير طبيعية إذا تجاوز قطرها سنتيمتر واحد. يمكن للموجات فوق الصوتية تقدير العدد والحجم والموقع والشكل والهوامش وهيكل نظام الأوعية الدموية والبنية الداخلية للعقد الليمفاوية. يمكن استخدام خزعة الإبرة كخطوة أولى في طريقة تشخيصية للأورام اللمفاوية ، ولكن لا تزال هناك خزعة إكلينيكية من العقد الليمفاوية المتضخمة في الإجراء المعياري الذهبي. 8) العقد اللمفية تحت الترقوة.لتحديد العقد اللمفية تحت الترقوة ، يتم إجراء الجس في المنطقة تحت الترقوة على طول الأضلاع العليا. عادة ، فهي ليست واضحة. 9) الغدد الليمفاوية الإبطية.لملم الغدد الليمفاوية الإبطية للطفل يطلب منه أخذ اليد إلى الجانب. يقوم الباحث بإدخال أصابع يده بأقصى قدر ممكن وأعلى في الإبطين ، وبعد ذلك يجب على الطفل أن يخفض ذراعيه. حرك أصابعك من أعلى إلى أسفل. عادة ما تكون هذه المجموعة من العقد الليمفاوية محسوسة بشكل جيد. تضارب المصالح: لم يتم الإعلان عنه. اعتلال العقد الليمفاوية: التشخيص التفريقي والتقييم. متى يتم أخذ عينة من العقد اللمفية الطرفية في المرضى الصغار. علم الأمراض من خزعات العقد الليمفاوية الطرفية في كين ، شمال نيجيريا. التشخيص المرضي للنسيج اللمفاوي عند الأطفال في جوس ، نيجيريا. خزعة العقدة الليمفاوية: دراسة استرجاعية مستندة إلى المستشفى. اعتلال العقد اللمفاوية المحيطية غير الجراحية في النيجيريين. اعتلال العقد اللمفية المحيطية في البالغين النيجيريين. الملف الشخصي من تضخم العقد اللمفية في البالغين والأطفال. اعتلال العقد اللمفية غير المبررة في ممارسة الأسرة. تقدير احتمالية الإصابة بالأمراض الخبيثة وفعالية عمل الأطباء. تقييم بالموجات فوق الصوتية من الغدد الليمفاوية العنقية. اعتلال العقد اللمفية المحيطية في البالغين مناع المناعة. 10) العقد الليمفاوية الصدرية (الصدرية).يتم تحسس العقد اللمفية الصدرية على السطح الأمامي للصدر تحت الحافة السفلية للعضلة الصدرية الكبرى. عادة ، فهي ليست واضحة. 11) العقدة الليمفاوية الكوع.لدراسة العقد اللمفية الزمر ، ذراع الطفل عازمة مفصل الكوع  في زوايا قائمة ، أمسكها بالفرشاة بأصابع يد واحدة ، وبأصابع الأخرى ، دقق في أخدود العضلة ذات الرأسين في منطقة المرفق وأعلى قليلاً. في الأطفال الأصحاء ، هذه العقد ليست دائما واضحة. عيادة التشخيص الوصول السريع للعقد الليمفاوية متعددة التخصصات: تحليل 550 مريضا. اعتلال العقد اللمفاوية والخباثة. دراسة الارتباط السريرية والمرضية لجماهير العقد اللمفية الرقبية. التشريح المرضي لاعتلال العقد اللمفية في بلد استوائي. أهمية اعتلال العقد اللمفاوية والتهاب العقد اللمفية السلية المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية في المرضى الذين يخضعون لخزعة العقدة الليمفاوية في زامبيا. الاستراتيجيات العملية في تشخيص وعلاج الأطفال. تقييم تشخيصي لأمراض مثل كريات الدم البيضاء. 12) الغدد الليمفاوية الأربية.الغدد الليمفاوية الأربية واضحة على طول الرباط الأربي. في الأطفال الأصحاء يمكن أن تكون ملامسة. 13) العقد الليمفاوية الفخذانية. 13) العقد الليمفاوية المأبضية.من أجل جس الغدد اللمفاوية المأبضية ، يتم ثني ساق الطفل مفصل الركبة  و تلمس الأنسجة الرخوة  في الحفرة المأبضية. عادة ، فهي ليست واضحة. أسباب الزيادة في المجموعات الفردية من الغدد الليمفاوية دراسة العدوى الأولية لفيروس نقص المناعة البشرية في المرضى الذين يقيمون بشكل إيجابي الأضداد المتغايرة. نهج للمريض مع اعتلال عقد لمفية. النهج التشخيصي لتضخم الغدد الليمفاوية. تنبئ الورم الخبيث في اعتلال العقد اللمفية المحيطي في مرحلة الطفولة. تقييم اعتلال عقد لمفية عند الأطفال. التهاب العقد اللمفية عنق الرحم: المسببات والتشخيص والعلاج. نهج لاعتلال العقد اللمفية الطرفية في المرضى البالغين. طب الأطفال المبني على البينة الأمراض المعدية. دور مرض خدش القط في تضخم العقد اللمفية في الرأس والرقبة. في الأطفال الأصحاء ، لا يتم تحسس أكثر من ثلاث مجموعات من العقد الليمفاوية عادة. عادة ، لا تحسس submental ، فوق الترقوة ، تحت الترقوة ، والصدري ، ورباعي ، popliteal. العقد الليمفاوية  يمكن أن يطلق عليه العادي إذا كان حجمها لا يتجاوز 0.5 سم في القطر ، فهي واحدة ، الاتساق لينة مرنة ومرنة ، وليس ملحوم على الجلد وبين أنفسهم ، غير مؤلم. اعتلال عقد لمفية- زيادة حجم العقد الليمفاوية ، مع تغيير تناسقها في بعض الأحيان. تذييل بعديد الأدينيلات  - زيادة في عدد العقد الليمفاوية. أسئلة للتحكم في النفس: 1. ما هي المظاهر الخارجية لالتهاب العقد اللمفية؟ 2. ما هي خصائص العقد الليمفاوية التي يتعين تحديدها؟ 3. ما هو تسلسل العقدة الليمفاوية؟ 4. وصف طريقة ملامسة الغدد الليمفاوية الإبطية. 5. ما هي الغدد الليمفاوية ليست ملموسة بشكل طبيعي؟ 6. ما هي الغدد الليمفاوية التي يمكن أن تسمى طبيعية؟

جس الغدد الليمفاوية

قيمة كبيرة لتشخيص أمراض معينة الأعضاء الداخلية  (أمراض في الدم ، والأورام الخبيثة ، والسل ، والأمراض المعدية والالتهابات) لديها دراسة عن العقد الليمفاوية الطرفية الموجودة في النسيج تحت الجلد.

تقوم الغدد الليمفاوية بإجراء عمليات تنقية الحاجز ووظائف المناعة. يتم تصريف اللمف الذي يتدفق عبر الجيوب في العقد الليمفاوية عبر حلقات من النسيج الشبكي. هنا ، الجسيمات الأجنبية الصغيرة المحاصرين فيها الجهاز اللمفاوي  من الأنسجة (الأجسام الميكروبية ، وخلايا الورم ، الخ) ، والخلايا الليمفاوية التي تتشكل في النسيج اللمفاوي من العقد الليمفاوية تدخل الليمفاوية. تم الكشف عن العقد الليمفاوية أثناء الفحص فقط مع زيادة حادة أو فقدان وزن كبير للمريض. يتم تنفيذ أبحاثهم الأولية بالجس.

يتم إجراء الغم في الغدد الليمفاوية بالتوازي مع الفحص ويجعل من الممكن تحديد درجة الزيادة والاتساق والألم والتنقل والتماسك بينها وبين الجلد.

عادة ، تكون الغدد الليمفاوية الطرفية عبارة عن تشكيلات دائرية أو بيضاوية تتراوح في الحجم من 5 إلى 20 ملم. أنها لا تبرز فوق مستوى الجلد ، وبالتالي لا تظهر على الفحص. ومع ذلك ، يمكن تحسس بعض الغدد الليمفاوية حتى في الشخص السليم (تحت الفك السفلي ، الإبطي ، الأربية). وهي صغيرة الحجم نسبيًا وتناسقًا ناعمًا وغير مؤلم ومتحركًا معتدلًا وغير ملحمًا لبعضها البعض ومع البشرة. هناك رأي بأن العقد اللمفية التي تكون واضحة في الشخص السليم هي نتيجة محلية العمليات الالتهابية.

تقنية الجسويتكون من دراسة جميع المناطق التي تتواجد فيها العقد اللمفية للجس ، من الأعلى إلى الأسفل ، بدءًا من الرأس. توطُّن الحوض في الغدد الليمفاوية ، الغدة النكفية ، تحت الفك السفلي ، تحت اللسان ، الذقن ، الظهر ، عنق الرحم الأمامي ، فوق الترقوة ، تحت الترقوة ، الإبطية ، الزند ، الأربية ، الغدد الليمفاوية المأبضية. جس الغدد الليمفاوية المنتجة بكلتا اليدين على المواقع المتماثلة.

قم بلف العقد اللمفية مع أطراف الأصابع ، مما يجعلها تتحرك بحركات دائرية في منطقة التوطين المقترحة لهذه المجموعة من العقد الليمفاوية ، وإذا أمكن ، الضغط عليها لتكوينات أكثر كثافة (العظام ، العضلات). على جس الغدد اللمفاوية الإبطية ، في البداية ، حرك يد المريض إلى الجانب ووضع أصابع شبه عازمة من المحقق في المنطقة الإبطية. ثم يحضرون ذراع المريض إلى الصدر ويحاولون أن يشعروا بالغدد الليمفاوية من الأعلى إلى الأسفل بحركة منزلقة واحدة في اليد.

لجس الغدد الليمفاوية ، والانتباه إلى:

الأبعاد

الاتساق،

وجع

التنقل ، التصاقات بين أنفسهم ومع الأنسجة المحيطة ،

حالة الجلد على الغدد الليمفاوية.

في الممارسة العملية ، يمكن للطبيب أن يلتقي بنوعين من التغييرات في العقدة الليمفاوية:

1) مشترك, آفة جهازية  العقد الليمفاوية ، والتي يمكن أن تحدث بسبب التغيرات الالتهابية (على سبيل المثال ، في بعض حالات العدوى - الزهري ، السل ، التولاريا) ، والتغيرات المرتبطة بنمو الورم في بعض أمراض الدم (اللوكيميا ، اللمفوساركوما ، الأورام اللمفاوية) ؛

2) الزيادة المحلية  العقد الليمفاوية الإقليمية كالتهابات (عمليات قيحية محلية) والأورام في الطبيعة (ورم خبيث السرطان).

للتفسير الصحيح لتوسيع العقدة الليمفاوية المحلية ، من الضروري أن يكون لديك فهم جيد للمسارات النموذجية للتصريف اللمفاوي من مناطق مختلفة من الجسم.

العقد الليمفاوية لزاوية الفك السفلي والعقد الليمفاوية تحت اللسان وتحت الفك السفلي  زيادة مع العمليات الباثولوجية المحلية (التهاب الفم ، التهاب اللثة ، التهاب اللسان ، السرطان) في اللوزتين وتجويف الفم. يا kolushnye و zaushnye  - مع آفات الأذن الخارجية والوسطى. W atylochnye  - في العمليات المرضية في فروة الرأس وعلى الرقبة. العنق- مع هزيمة الحنجرة و الغدة الدرقية  (السرطان ، التهاب الغدة الدرقية). الغدد الليمفاوية فوق الترقوة على اليسار  - في حالة ورم خبيث من سرطان المعدة (Virchow gland) ، إلخ. التصريف اللمفاوي الأكثر نموذجي في حزام الكتف العلوي. العقد الليمفاوية Ulnarيتأثر جمع اللمف من الأصابع الثالث والرابع والخامس أثناء العمليات القيحية للأطراف العلوية. الإبطي - يتم جمع الليمفاوية من الأصابع الأول والثاني والثالث ، وكذلك من منطقة الغدة الثديية - للسرطان ، التهاب الضرع. غالبًا ما تكون الآفات الالتهابية أو الأورام في الغدد الثديية مصحوبة بزيادة في الغدد الليمفاوية الإبطية ، تحت الترقوة ، فوق الترقوة ، والولبية.

من قيمة تشخيصية خاصة هو ورم خبيث. سرطان الرئة  في الغدد الليمفاوية الإبطية. في الآفات الالتهابية لهذا التوطين ، قد تشارك أيضا العقد اللمفية تحت الترقوة ، وحتى الغدد الليمفاوية فوق الترقوة في العملية المرضية.

العقد الليمفاوية الأربية  يتم جمع اللمف من الأعضاء التناسلية والحوض ، وكذلك من الأنسجة الأطراف السفلية, مأبضي  - بشكل رئيسي من السطح الخلفي للساقين.

تذكر: العقد الليمفاوية مع التهاب الغدد الليمفاوية الالتهابي الحاددائما مؤلمة ، مضغوط قليلا ، المحمول ، وليس ملحوم إلى الأنسجة المحيطة بها.

في بعض الأحيان ، خاصةً مع العمليات القيحية النخرية في الجلد والجروح المتقيحة ، يمكن رؤية الحبل المحمر بين منطقة الالتهاب وتضخم الغدد الليمفاوية ، والناجمة عن التهاب الأوعية اللمفاوية المقابلة (التهاب الأوعية اللمفاوية) ، وقد يكون الجلد فوق العقدة الليمفاوية فائضاً.

في آفة جهازية  العقد اللمفية ، كقاعدة عامة ، غير مؤلم ، كثيف ، مع سطح غير مستوي. يمكن أن تصل إلى أحجام كبيرة (مع lymphogranulomatosis تصل إلى 15-20 سم). مع السل ، اللمفوساركوما ، يتم دمج العقد الليمفاوية معًا ، وتكوّن التكتلات ، وتصبح غير نشطة ، وتتكاثر.

العوامل التالية تساعد في التشخيص التفريقي للأمراض التي تنطوي على زيادة في العقد الليمفاوية (I. Magyar، 1987).

الغدد الليمفاوية الكبيرة:سرطان الدم الليمفاوي ، اللمفاويات ، اللمفوساركوما ، الليمفوما.   تضخم الغدد الليمفاوية:  كريات الدم البيضاء، مرض الحصبة الألمانية، مرض خدش القط، أخرى الالتهابات الحادة، التهاب العقد اللمفية غير محدد.

العقد الليمفاوية الكثيفة جدًا:  الورم ورم خبيث ، أحيانا التهاب العقد اللمفية السلية.

العقد الليمفاوية ملحومة على الجلد:  داء الشعيات ، السل ، التهاب العقد اللمفاوية قيحية.

تضخم العقدة الليمفاوية:  السل ، فطريات ، ونادرا - الأورام.

تضخم الغدد الليمفاوية ، يرافقه ارتفاع في درجة الحرارة:   التهاب العقد اللمفية الحادة ، وحيدات النواة ، والحصبة الألمانية ، lymphogranulomatosis ، الشبكية.

تضخم الغدد الليمفاوية مع تضخم الطحال:  lymphogranulomatosis، ابيضاض الدم، اللمفوساركوما، الذئبة الحمامية المنتشرة، الساركويد.

الورم المنصفى:  داء الشحميات الليفية ، كريات الدم البيضاء ، اللوكيميا ، الساركويد.

تغييرات العظام:  الأورام الخبيثة ، ورم حبيبي اليوزيني ، lymphogranulomatosis ، ساركوما يوينغ ، الشبكية ، الساركويد.

جس الغدة الدرقية

يقع الطبيب أمام المريض. قبل الجس ، يتم فحص منطقة من الغدة الدرقية من أجل الكشف عن توسعها المرئي بالعين. أولا ، يتم تحسس برزخ الغدة الدرقية بحركات انزلاقية إبهام اليد اليد اليمنى من أعلى إلى أسفل ، ثم الفصوص الجانبية ، اختراق الحواف الداخلية للعضلات القصية الترقوية الخشائية. يمكنك أن تطلب من المريض أن يبلع ، مما يسهل الجس.

يمكن إجراء جراحة الفص الدرقية بأصابع عازمة من اليدين (2 و 3 أصابع) ، اختراق الحواف الداخلية للعضلات القصية الترقوية الخشائية ، والوصول إلى السطح الخلفي الخلفي للفصوص الجانبية للغدة. في هذه الحالة ، يقع الطبيب خلف المريض.

طريقة الجس تحديد المعلمات التالية:

موقف،

الأبعاد (درجة تضخم الغدة الدرقية)

الاتساق (وجود أو غياب العقد) ، - الألم ،

الانزياح.

في شخص صحي الغدة الدرقية  لا يتم تضخيم الجس ، والمرونة ، غير مؤلم ، المحمول.

في التكبير منتشر  يتم تحديد ملامسة الغدة الدرقية بواسطة سطح أملس من الاتساق الناعم. في شكل عقيدية  يتم تحديد تضخم الغدة الدرقية تشكيل كثيف عقدة في منطقة الغدة الدرقية. في التهاب الغدة الدرقية الحاد وتحت الحاد ، يتم توسيع الغدة الدرقية ومؤلمة. مع آفة خبيثة ، تصبح الغدة الدرقية كثيفة وقد تفقد القدرة على الحركة.

درجة تضخم الغدة الدرقية:

الصف الأول - يتم توسيع برزخ الغدة الدرقية ، وهو واضح وملموس بوضوح عند البلع.

الصف الثاني - فصوص محددة جيدا للغدة والبرتقال أثناء الجس والبلع.

الصف الثالث - تملأ الغدة الدرقية السطح الأمامي للرقبة ، وتنعسط خطوطها وتكون مرئية عند النظر إليها (الرقبة القصيرة).

درجة IV - يتم تغيير شكل الرقبة بشكل كبير ، والغدة الدرقية المتضخمة بمثابة ورم.

درجة V - الغدة الدرقية كبيرة جدا.

ولكن في الوقت نفسه ، لا يعد الجس طريقة موثوقة لتحديد حجم الغدة الدرقية وحوالي 30-40٪ يعطي نتيجة خاطئة.

التصنيف السريري لأحجام تضخم الغدة الدرقية (منظمة الصحة العالمية ، 1995):

0 - لا تضخم الغدة الدرقية.

1- حجم الفصوص أكبر من الكتلتة القاصية للإبهام ، ويكون تضخم الغدة الدرقية واضحًا ، ولكنه غير مرئي للعين.

2 - تضخم الغدة الدرقية واضح ، مرئي للعين.

وتتأثر نتائج فحص الجافية من الغدة.:

أبعاد الغارة (كلما قلت الإصابة بتضخم الغدة الدرقية ، كلما كان الجس أقل إفادة) ؛

عمر هذا الموضوع (على سبيل المثال ، الأصغر سنا ، كلما كان من الصعب على جس الغدة الدرقية وأقل موثوقية نتائج الفحص) ؛

عنق قصير ، عضلات قوية وطبقة سميكة من الدهون تحت الجلد ؛

الموقع غير الاعتيادي للغدة الدرقية (يمكن أن تتوسع الغدة الدرقية في بعض الأحيان خلف القص جزئياً أو كلياً ، وفي هذه الحالة يسمى تضخم الغدة الدرقية خلف القص ، وفي حالات نادرة ، قد توجد الغدة الدرقية عند جذر اللسان) ؛

صعوبة مقارنة حجم الغدة الدرقية واضحة مع كتف من إصبع.

نظام Osteo-articular

العظام.تحديد شكل العظام ، وجود تشوهات ، ألم عند الشعور والتنصت.

من التشوهات المرضية للعظام ، تشوهات العمود الفقري هي أكثر شيوعا. هناك:

1) حداب  - انحناء انحناء العمود الفقري مرة أخرى ، في كثير من الأحيان مع تشكيل سنام (gibbus) ؛

2) البزخ إنحناء العمود الفقري  - انحناء العمود الفقري إلى الأمام ؛

3) الجنف  - انحناء جانبي للعمود الفقري.

في كثير من الأحيان وجدت مجموعة من حداب الجنف (kyphoscoliosis).

في المرضى الذين يعانون التهاب spondyloarthritis  (التهاب الفقار اللاصق) هناك مزيج من فرط التضيق في عنق الرحم وحداب للعمود الفقري الصدري ، مما يؤدي إلى تغييرات مميزة جدا في وضع المريض في شكل موقف مقدم الطلب.

التفتيش البصري

فحص الطفل مع أمراض الجهاز التنفسي في غرفة دافئة. موقف المريض في بعض الأحيان يساعد الطبيب على اقتراح التشخيص:

- موقف الجلوس القسري - أورثوبنيا- يحدث أثناء الهجوم الربو القصبي: يجلس الطفل ويضع يديه على حافة السرير أو على ركبتيه ، مما يقوي حزام الأطراف العلوية. هذا يسهل عمل التنفس بفضل المشاركة عضلات مساعدة;

- الموقف القسري على الجانب المصابفي ذات الجنب  يقيد الحركات التنفسية والاحتكاك في الجنبة الحشوية والجدارية ، مما يقلل من الألم وتواتر السعال المؤلم.

إلى ضوء  أشكال من الالتهاب الرئوي مميزة نشطموقف المريض ل ثقيل  أشكال - السلبي.

شكل الصدر في طفل صحي  أقدم يمكن أن يكون من ثلاثة أنواع.

نوع وهنالصدر - علامة على الأطفال دستور وهن. يشبه موقف الحد الأقصى زفير  ويتميز بالمظاهر التالية:

ضيقة ، صدره الطويل.

الجس لا يشعر بالزاوية عند تقاطع القص والذراعين.

زاوية شرسوفي حوالي 90 درجة.

تقع الأضلاع في الأقسام الجانبية والمساحات الوربية الأوسع بشكل أكثر عمودية.

التجاويف في مناطق الحفرة فوق الحلقية.

تتأخر شفرات الكتف خلف الصدر.

نوع Hypersthenicالصدر - علامة على الأطفال دستور مفرط الصوت. وهو يشبه وضع الاستنشاق الأقصى ويتميز بمثل هذه المظاهر:

الصدر اسطواني.

زاوية واضحة بشكل ملحوظ حيث يتحد القص و مقبضه ؛

شرسوفي أعلى من 90 درجة ؛

يتم وضع الأضلاع أكثر أفقيا في الأجزاء الجانبية ، وتضيق المساحات الوربية.

Supraclavicular بالارض وليس الحفرة تحت الترقوة يمكن الكشف عنها بصريا.

نوع Normostenicالصدر - علامة على دستور الأطفال normostenicheskoy - يتميز شكل مخروطي من الصدر ، والتي مثل هذه العلامات هي نموذجية:

يشبه القفص الصدري مخروطًا مبتورًا (تم تطوير عضلات حزام الكتف بشكل جيد) ؛

حجم عرضية أكبر من حجم الأمامي الخلفي ؛

الشكل المعتاد هو الزاوية التي تربط القص ومقبضها ؛

زاوية شرسوفي حوالي 90 درجة.

وضع مائل بشكل معتدل للأضلاع في التقسيمات الجانبية والعرض الطبيعي للمساحات الوربية ؛

فقط الحفريات فوق الترقب مرئية.

شفرات الكتف ضيقة على الصدر.

انتفاخ ، مرضيشكل الصدر ، والذي يقوم على زيادة في أنسجة الرئة  نتيجة لانتفاخ الرئة لفترة طويلة من الرئتين (انتفاخ الرئة هو تمدد العضو أو الأنسجة التي تشكلت عن طريق الهواء أو الغاز في الأنسجة) ، التي تتميز بالأعراض التالية:

عرض البرميل

زيادة أكثر أهمية في المساحات الوربية ؛ يمكن القول أن هذا الشكل من الصدر يشبه نوع hypersthenic من خلال هذه العلامات الأخيرة واضح بشكل كبير.

معدل التنفس لكل دقيقة ، إيقاع ونوع من التنفس تعتمد على العمر وهي مؤشرات ميزات وظيفية التنفسنظام في الأطفال.

معدل التنفس (RR) في 1 دقيقة يمكن تحديدها بواسطة مثل هذه الطرق:

نوع التنفس. يتم توفير عمل متناغم ومتسق لبعض عضلات الجهاز التنفسي من خلال التنظيم الجهاز العصبي. ومع ذلك ، اعتمادا على عمر ونوع الطفل ، هناك 3 أنواع من التنفس:

-هائج- بعد الولادة  يأخذ الحجاب الحاجز الجزء الأكثر نشاطًا في عمل التنفس ؛ عضلات الضلع - صغيرة جدا.

-الصدر (= مختلط)يظهر في طفل في مرحلة الطفولة. ومع ذلك ، في البداية ، يتم التعبير عن نزهة الصدر بشكل ملحوظ في المقاطع السفلية ، ضعيفة في الأقسام العلوية. عندما ينتقل الطفل إلى وضع رأسي في فعل التنفس ، سيشارك كل من الحجاب الحاجز والعضلات.

-نوع الصدر- هذا النوع من التنفس عند الأطفال 3-7 سنوات  تتميز بعضلات متطورة بشكل جيد في حزام الكتف ، والتي تؤثر وظيفتها أثناء التنفس بشكل كبير على العضلات البطنية ؛

-من 8 إلى 14 سنة  نوع من التنفس يعتمد على نوع الجنس: الأولاد شكل البطن،في الفتيات - نوع الصدر.

انتهاك نوع التنفس يشير إلى آفة في العضلات المقابلة.

في الحالات الشديدة للطفل من المسببات المختلفة (نتيجة للتغيرات في تنسيق عمل المركز التنفسي) ، ما يلي أنواع من الاضطرابات التنفسية المرضية الهامة.

تنفس تشاين ستوكس (الأطباء الأيرلنديون في القرن التاسع عشر) - أولاً مع كل نفس ، هناك زيادة تدريجية في عمقها وتواترها إلى الحد الأقصى ، ومن ثم ينخفض ​​اتساع وتناقص استنشاق (فقط 10-12 حركات تنفس) ويستمر انقطاع النفس لمدة 20-30 ثانية ، وأحيانًا أكثر. بعد ذلك ، يتم تكرار الدورة المحددة. خلال فترة توقف طويلة ، قد يفقد الطفل وعيه. هذا هو النوع الأكثر ضررا من التنفس.

الممرضة الأكثر شيوعا سبب التنفس Cheyne-Stokes هو انتهاك للدورة الدموية في الدماغ في موقع المركز التنفسي.يحدث هذا في التهاب السحايا ، نزيف في الدماغ ، قصور حاد في القلب ، عمليات التهابية مع تسمم كبير.

لا أقل التنبيه المعاكس النذير للعضلات البطنية و الصدرية grokko-Frugoni يتنفس (قرون المعالجين الأورور من القرن التاسع عشر إلى القرن الثامن عشر في غروككو) ، نتيجة للتغيرات التي طرأت على عمل المركز التنفسي. مع هذا النوع من التنفس أعلى جزء قادر الشهيقو أدنى- قادر زفير . الأسباب: التهاب السحايا غيبوبة، انتهاك للدوران الدماغي. مثل هذا الاضطراب في إيقاع الجهاز التنفسي غالباً ما يسبق بداية تنفس Cheyne-Stokes ويحدث بعد إنهائه.

تنفس وكوسماول (المعالج الألماني في القرن التاسع عشر) صاخبة = كبيرةهو تسرع النفس مع تعميق كبير في التنفس ، وسمع من مسافة ، تذكرنا بتنفس "الوحش المطارد".

متكرر السبب هو تهيج مركز الجهاز التنفسي أثناء الحماض ،أي تراكم المنتجات الحمضية للتمثيل الغذائي ، على سبيل المثال ، السكريوأيضا ضد خلفية التهاب الأمعاء مع سمية كبيرة.ربما مع نقص الملحق الثالث درجة.

التنفس البيوتا (طبيب فرنسي من القرن التاسع عشر) (الشكل 115) - بعد عدة حركات تنفس (2-5) من نفس الاتساع ، توقف انقطاع النفس لمدة 5 إلى 30 ثانية ، وخلال فترة توقف طويلة ، قد يفقد الطفل وعيه.

التنفس الفوضوي - ليس فقط نبضات القلب ، ولكن أيضا متنوعة في العمق.

ضيق في التنفس   - أحد أكثر علامات أمراض الجهاز التنفسي شيوعًا سام خام التنفس في انتهاك لتواترها وعمقها وإيقاعها. هناك 3 أنواع من ضيق التنفس: الشهيق ، الزفيري ، والمختلط (الشهيق الزفير).

ضيق التنفس الشهيق- نتيجة لتعطل حركة الهواء أثناء استنشاق من خلال أقسام مجرى الهواء العلوي.

علامات سريرية :

مطول صعوبة في التنفس;

صعوبة في التنفس ، وغالبا مع صفير  التنفس.

في حالة خطيرة صاخبة  التنفس.

تنفس عميق;

تطور بطء التنفس:

مشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس.

نظرًا لأن الهواء يدخل أقل من المعتاد ، فهناك ميزة مميزة جدًا لهذا النوع من ضيق التنفس - indrawing(سحب الإنجليزية) الفئران الوربية ، وأجزاء من الحور الوداجي ، فوق الحوض تحت الترقوة وشبه فوق الشرسوفي.

مع rachitis (تليين النسيج العظمي) المدخول في منطقة جاريسون ثو.

ضيق التنفس الشهيق هو واحد من العلامات الرئيسية للالتهاب الحنجرة الحنجري (الخانق الكاذب) والدفتيريا (الخانوق الحقيقي) ، وهي جسم غريب في الحنجرة والقصبة الهوائية .

ضيق التنفس الزفيري- نتيجة انتهاك مرور الهواء أثناء زفير من خلال الجهاز التنفسي السفلي  (الشعيبات والشعب الهوائية الصغيرة).

علامات سريرية:

مطول زفير;

صعوبة في التنفس.

-تسرع النفسيمر في بطء التنفس  مع تدهور

مشاركة العضلات المساعدة في عمل التنفس ، بشكل رئيسي من عضلات البطن ؛

بما أن عملية الزفير صعبة ويتراكم الهواء في أنسجة الرئة ، يلاحظ ذلك نتوءالعضلات الوربية ؛

مع عملية مطولة يمكن أن تذهب إلى نوبة من الاختناق (المهندس الاختناق).

ضيق التنفس الزفيري هو واحد من الأعراض الرئيسية. التهاب الشعب الهوائية الانسدادي ، الربو القصبي ،تحت الذي يحدث انقباضالمقاطع الطرفية من القصبات الهوائية.

ضيق التنفس المختلط- هذه هي الصعوبة يستنشق والزفير، في كثير من الأحيان وسط tachypnea.

قرع الرئة

من الأفضل القيام بقرص من الرئتين مع وضعية رأسية (وضعية أو جلوس) هادئة للمريض. وينبغي خفض يديه أو وضعه على ركبتيه.

1. قرع الطبوغرافية للرئتين.  عندما تحدد الطبول الطبوغرافية للرئتين: ارتفاع قمم القمم الأمامية والخلفية ، وعرض القمة (حقل كرينيغ) ، وموضع الحواف السفلية للرئتين وحركتها (جولة في الحافة السفلية).

من أجل العثور على حدود الرئتين التي تم العثور عليها باستخدام قرع طبوغرافية يتم تمييزها على سطح الصدر ، تم تبني خطوط تعريف خاصة في الطب. يتم تحديد الخطوط الطبوغرافية والمناطق التي تشكلها من خلال نقاط تحديد الهوية الطبيعية لجسم الإنسان. هؤلاء قابل للتحديد الأفقي  العناصر هي:

1) الترقوة.

2) الأضلاع والأقواس الساحلية ؛

3) القص ، ومقبضتها ، والجسم وعملية الخنجري ؛

4) زاوية لويس (angulus Ludovici) - اتصال مقبض القص مع جسمه - نقطة تحديد الضلع الثاني ؛

5) العمليات الشوكية للفقرات (يتم الكشف عن العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة بشكل منفصل - وهي الأبرز عندما يميل الرأس للأمام) ؛

6) الشفرات ، الزاوية السفلى منها مع اليدين أسفل هي على مستوى الضلع VIIth ؛

تحديد الخطوط العمودية  وهم:

1) خط الوسط الأمامي (الخط الأمامي المتوسط) ، يمر عموديا في وسط القص.

2) الخط القصصي (ll. Sternalis dextra et sin.) ، يمر على طول حواف القص.

3) خطوط الترقوة المتوسطة (ll. Medioclavicularis dex. Et sin.) - عمودي ، يمر عبر منتصف الترقوة.

4) خطوط okolovrudinny (ليرة لبنانية Parasternalis ديكس. وآخرون خطيئة.) - في منتصف المسافة بين خطوط القصية والوسط الترقوة.

5) الخطوط الإبطية الأمامية (lix. axillaris الأمامية. وما إلى ذلك الخطيئة.) ، تشغيل على طول الهامش الأمامي تجويف تحت الإبط;

6) خطوط منتصف إبطي (ل. اوكسيلليس وسائل الإعلام DEX. وخطأ) ، ويمر من خلال منتصف تجويف إبطي.

7) خطوط إبطي خلفيّة ([ل.] [إكسّيلّيس] خلفيّة. [د.]. خطيئة.) ، يمرّ على طول حافة خلفيّة من الإبط؛

8) خطوط كتفيّة (ل. Scapularis dex. Et sin.) ، يمرّ خلال الزاوية من الكتف مع أيادي إلى أسفل ؛

9) خطوط مجاورة للفقرات (ll. paravertebralis dex. et sin.) - في المنتصف بين الخطوط الفقرية والكتفية.

10) الخط الفقري (ل. فقري) ، يمر عبر العمليات العرضية للفقرات ؛

11) خط الوسط الخلفي (l. Mediana الخلفي) ، يمر عبر عمليات الشائكة من الفقرة.

ارتفاع من قمم دائمة في الجبهة.  يتم تثبيت الإصبع plysimeter فوق الترقوة (موازية لها) ومن قرع الوسط إلى أعلى ووسطيا إلى مملة الصوت على طول الحافة الخارجية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. عادة ، الحد الأعلى للرئتين في الجبهةيقع 3-5 سم فوق الترقوة.

ارتفاع من قمم يقف وراء.يتم وضع إصبع - pleesimeter مباشرة فوق العمود الفقري للكتف ، بالتوازي مع العمود الفقري. يقع منتصف السبلية الوسطى فوق منتصف الجزء الداخلي من العمود الفقري. يتم تحريك الإصبع plysimeter على طول الخط الذي يربط منتصف الجزء الداخلي من العمود الفقري للكتف وعملية شائكة من فقرة عنق الرحم السابع. الارتفاع الطبيعي لأعلى قمم الرئتين  يقع خلفيا على مستوى عملية شائكة من فقرة عنق الرحم السابع.

قمم منخفضة دائمة للرئة قد يترافق مع الرئة (تليف ، تجعد الفص العلوي ، انخماص انسداد الفص العلوي) و خارج الرئة (الضغط المنخفض في تجويف البطن، ضعف حاد في لهجة عضلات البطن ، و splanchnoptosis) علم الأمراض.

أعلى مكانة عالية في الرئة  لوحظ في الرئة (انتفاخ الرئة الحاد والمزمن) وخارج الرئة ( ضغط مرتفع  في التجويف البطني بسبب الحمل ، وانتفاخ البطن ، والاستسقاء ، والأورام الضخمة) علم الأمراض.

عرض قمة الرئة (حقل Krenig).يتم وضع إصبع pleesimeter عموديا على الحافة الأمامية للعضلة شبه المنحرفة فوق منتصف الترقوة. أولا هم قرع وسطيا حتى يظهر صوت حادة (الحدود الداخلية للحقل Krenig). بعد ذلك ، يتم إرجاع finger-plysimeter إلى موضعه الأصلي و percuted في الاتجاه إلى الخارج حتى يظهر صوت ممل (الحد الخارجي للحقل Krenig). عرض المجال العادي Krenig  3-5 سم   انتباه! فقط في الأطفال كبير  سن المدرسةمع قرع من القمة يتحدد الحد العلوي للرئتين في الأمام والخلف ، وكذلك عرض حقول كرينيج(طبيب ألماني من القرنين التاسع عشر والتاسع عشر).

تقليل عرض حقل Krenig  لوحظ في العمليات المتصلبة في قمة الرئة ، و زيادة  - مع انتفاخ الرئة الحاد والمزمن.

الحد السفلي من الرئة اليمنى.تعريف الحد السفلي للرئة اليمنى تبدأ بخط okolovrudnoy. يجب أن يكون موضع قياس الإصبع بحيث يتقاطع الخط المتعامد مع منتصف الكتلتة الوسطى بشكل عمودي. يتم تنفيذ قرع من أعلى إلى أسفل على التوالي على طول خطوط okolternal ، منتصف الترقوة ، الأمامي ، الأوسط ، الخلفي الإبطية ، كتفي ، وخطوط مجاورة للفقراء من صوت واضح إلى مملة.

الحد السفلي من الرئة اليسرى.  يتم تنفيذ تعريف قرع للحد السفلي من الرئة اليسرى بشكل مشابه لتعريف حدود الرئة اليمنى ، ولكن مع اثنين من الميزات. أولاً ، فإن قرعها على طول الخط المتعامد يقابل الفضاء الوربي الرابع (بلادة القلب). وثانيا ، فإن قرع يتوقف على طول خطوط الإبطية الأمامية والمتوسطة عندما يتغير الصوت الرئة واضحة إلى صوت طبل. هذه الميزة ترجع إلى تأثير فقاعة الغاز في المعدة ، والتي تحتل مساحة Traube.

تسمع الرئتين

تسمى التأثيرات الصوتية التي يتم سماعها أثناء تسمع الرئتين الناتجة عن عمل التنفس أصوات الضوضاء التنفسية (murmura espiratoria). هناك الرئيسي   (التنفس والحويصلي والقصبي الرغامي) و جانب (crepitus ، أزيز ، الضوضاء الاحتكاك الجنبي) الضوضاء الجهاز التنفسي.

قواعد تسمع الرئتين

· قد يكون وضع المريض مختلفًا ، ولكن من الأفضل الاستماع إلى المريض المستقر. يجب وضع اليدين على ركبتيه.

· التسمع من الرئتين يبدأ من السطح الأمامي للصدر. استمع إلى مناطق متناظرة بدقة ، بدءا من الحفرة فوق الترقوة ، وتحريك الفونندوسكوب تدريجيا إلى الجانبين إلى خط منتصف الإبطين.

ثم استمع إلى السطح الخلفي للصدر ، بدءا من المناطق فوق الصوتية ، والانتقال إلى الفضاء بين الكتلتين ومنطقة اكتسابها. في هذه الحالة ، يُطلب من المريض أن يطوي ذراعيه على الصدر من أجل "كشف" نسيج الرئة في الفضاء بين القطبية.

· لتسمع الرئتين ، يتم تقييم الأصوات التنفسية الرئيسية أولاً. في هذه الحالة ، يجب على المريض التنفس بعمق وبشكل متساو ، من خلال الأنف ، وليس بقوة.

· فقط بعد ذلك ، على خلفية التنفس العميق من خلال الفم ، وتحديد وجود ضوضاء إضافية - الصفير ، والصدفة ، والضوضاء الاحتكاك الجنبي. من أجل التمايز الأفضل للضوضاء المرضية ، يتكرر التسمع بعد السعال.

الضوضاء التنفسية الأساسية

1. التنفسى (السنخية) التنفس.  ويتكون التنفس الرئوي الطبيعي ، الذي يسمى بالحويصلة (vesicula - inflated المثانة) أو السنخية ، نتيجة لاهتزازات الحويصلات السنخية في لحظة ملئها بالهواء. الاستنشاق هو المرحلة النشطة من التنفس ، وبالتالي ، فإن كثافة تغلغل موجة الهواء إلى الرئتين تتجاوز قوة التذبذب للجدار السنخي أثناء انتهاء الصلاحية (مرحلة التنفس المنفعلة). لذلك ، فإن اهتزازات الأغشية أثناء الاستنشاق ستكون أقوى وأطول من خلال الزفير. نتيجة لخفض الجهد من الجدران السنخية على الزفير ، سرعان ما تخرج ذبذباتهم. في هذا الصدد ، التنفس التنفسي لديه الخصائص التالية: وهو مسموع طوال مرحلة الاستنشاق مع زيادة تدريجية في نهاية الاستنشاق والثلث الأول من الزفير.  التنفيس الحويصلي للرئتين عبارة عن ضوضاء تشبه صوتًا عند نطق الحرف "F" في وقت شرب الشاي من صحن وسائل مص مع شفاه.

في الظروف الفسيولوجية ، والتنفس الحويصلي الاستماع بشكل أفضلعلى السطح الأمامي للصدر أسفل الضلع الثاني ، الجانبي إلى الخط المحيطي ، في المنطقة الإبطية وتحت زاوية زاوية الكتف. فوق الطرف الأيمن من الرئة يسمع أحياناً تنفس حويصلي حويصلي ، لأن القصبة اليمنى أقصر وأوسع من اليسار.

قوة التنفس الحويصلي  يختلف باختلاف عدة عوامل من أصل خارج الرئة:

1) قوة الحركات التنفسية.

2) سمك طبقة الدهون والعضلات تحت الجلد في الصدر ؛

3) قرب المناطق المجاورة للرئتين.

قد يختلف التنفس الحويصلي في اتجاه الضعف والتضخيم. هذه التغييرات الفسيولوجية والمرضية.

اضطراب فسيولوجي  ويلاحظ التنفس الحويصلي مع سماكة في الصدر ، مع ضعف قوة الحركات التنفسية.

تعزيز الفسيولوجية  لوحظ التنفس الحويصلي لدى الأفراد ذوي الرقة القفص الصدري. في الأطفال من عمر 5 إلى 7 سنوات ، يكون التنفس الحويصلي أعلى ويسمى صبياني   التنفس ، ويرجع ذلك إلى رقة الصدر ولون صغير من القصبات الهوائية.

رمشييتميز التنفس عن طريق الاستنشاق المتقطع (يتكون من استنشاقات متقطعة قصيرة منفصلة مع توقف طفيف بينهما) وزفير طبيعي. لوحظ التنفس المتقطع مع تقلص غير منتظم للعضلات التنفسية (رعاش العضلات العصبي).

تلاحظ التغيرات الفسيولوجية في التنفس الحويصلي في الوقت نفسه على اليمين وعلى اليسار.

التغير في التنفس الحويصلي (الإضعاف ، التقوية ، التنفس المتكدس) في منطقة محدودة يشير إلى علم الأمراض.

زيادة التنفس الحويصلي  قد تلمس واحدة من مراحلها (الزفير) - ما يسمى ب التنفس الحويصلي الزفير الممتدأو مرحلتين - التنفس الصعب. مع التنفس الصعب ، والزفير أقصر من الشهيق ، ولكن خشن في الجرس. يعتمد تقوية الصلاحيّة على صعوبة مرور الهواء من خلال القصبات الهوائية الصغيرة مع تضييق التجويف (التورم الالتهابي للغشاء المخاطي أو وجود تشنج قصبي). يشبه التنفس الصعبة التنفس الأبوي ، لكن آليته مختلفة. إنها متقطعة إلى حد ما في طبيعتها وتحدث عندما تزيد حركات التنفس (الانقباض القسري ، الحمى ، تلف الرئة بأكملها) ، مع تضييق حاد وغير متساوي في تجويف القصبات الهوائية والشعب الهوائية الصغيرة (التهاب القصبات ، الربو القصبي). في منطقة محدودة ، يحدث التنفس الصعبة عندما تتخلل مناطق صغيرة من التسلل بأنسجة الرئة الطبيعية (الالتهاب الرئوي البؤري ، السل الرئوي).

في ضعف التنفس الحويصلي   يتم اختصار الشهيق والزفير ، لذلك يسمع شبه شهيق ولا يسمع أي زفير على الإطلاق. لوحظ هذا:

1) مع انخفاض في الأنسجة السنخية (انتفاخ الرئة ، تسلل جدار الحويصلات الهوائية في المرحلة الأولى من الالتهاب الرئوي الشوكي ، ومركز تصلب الرئة) ؛

2) إذا كان هناك عائق أمام مرور الهواء خلال القصبات الهوائية (انخماص انسداد جزئي يسببه ورم كبير أو جسم غريب ، مما يجعل من الصعب مرور الهواء إلى الحويصلات الهوائية) ؛

4) عند وجود عقبة في الأصوات لأذن الطبيب (تراكم السوائل ، الهواء في التجويف الجنبي).

غياب كامل للتنفس الحويصلي  لوحظ مع انخماص انسدادي كامل ، تراكم كبير من السوائل والهواء في التجويف الجنبي ، مع نمو ورم أنسجة الرئة واسعة النطاق من الرئتين.

2. الشعب الهوائية (الحنجرة ، الرغامي) التنفس  شكلت في الحنجرة مع مرور الهواء من خلال المزمار في وقت الاستنشاق والزفير. الهواء ، الذي يمر عبر المزمار الضيق في التجويف الأوسع ، يجعل دوامة ، حركات مضطربة ، ولكن منذ مرحلة الزفير يتم تضييق الفرج أكثر من مرحلة الاستنشاق ، يصبح الصوت أثناء الزفير أقوى ، خشنة وأطول. تنتشر الموجات الصوتية عبر العمود الهوائي في جميع أنحاء الشعب الهوائية.

ميزات مميزة  التنفس القصبي من حويصلي : الزفير بصوت أعلى ، عشن وأطول نطاقا: في جرس يشبه الصوت " X » يستنشق والزفير سمعت جيدا.

عادة،  يمكن سماعها على الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة. إلى الأمام إلى مستوى التعلق من المقبض لجسم القص وخطوط okrudrudinny. وراء في الفضاء بين القطبين إلى مستوى الفقرات الصدرية والثالث من الفقرة القفوية. في المناطق المتبقية من الرئتين ، لا يسمع التنفس القصبي ، لأن الطبقة الحويدية الرئوية القوية تثبط ، مثل الوسادة ، التنفس القصبي وتمنع مرورها إلى سطح الصدر.

مع تطور العمليات المرضية للرئتين فوق الصدر في مناطق معينة يمكن سماعها التنفس الشعب الهوائية المرضية.

رئيسي الاسباب  مظهر التنفس الشعب الهوائية المرضية.

1. ضغط أنسجة الرئة ذات حجم كبير (جزء ، نسبة) - مع ارتشاح السلي والالتهابات ، واحتشاء رئوي ، والتليف الرئوي الضخم. والشرط الأساسي هو القصبات الهوائية الكبيرة المفتوحة وغير المفتوحة وملامستها لانضغاط نسيج الرئة. من المعروف أن الأنسجة الكثيفة ذات الصبغة المحفوظة في القصبات الهوائية تتنفس بشكل أفضل مع القصبات الهوائية. أفضل الشروط تنشأ عن حدوث التنفس القصبي ، إذا كان الختم يبدأ من جذر الرئة ويمتد إلى الجنبة الجدارية ، والتي تتوافق مع الهيكل التشريحي للجزء وفص الرئة. مع تسلل كبير (الالتهاب الرئوي الفصي) ، سيكون التنفس القصبي مرتفعًا وخشنًا. (التنفس القصبي الارتشاعي).
2. يمكن أن يؤدي وجود في الرئة من التجويف التي تحتوي على الهواء والتواصل مع الشعب الهوائية (تجويف ، خراج ، تجويف قصبي كبير) إلى تنفس الشعب الهوائية. في وجود جدران ناعمة في التجويف مليئة بالهواء ومتصلة بجدار القصبات الهوائية ، مع مرور الهواء فوقها ، يظهر جرس خاص في التنفس القصبي - التنفس amphoric. يتم الحصول على مثل هذا الصوت من خلال النفخ فوق عنق الزجاجة الضيقة (أمفورة عبارة عن سفينة ذات رقبة ضيقة). على مستوى كبير جدا الجدران ذات الجدران السلسة مع اتصال واسع مع القصبات الهوائية ومع استرواح الصدر المفتوحة ، يظهر التنفس الشعب الهوائية المرضي الظل المعدني. التنفس القصبي في هذه الحالة مرتفع جدا وعالي (يرن مثل المعدن).
3. انخماص ضغط (ضغط من الرئة إلى الجذر) في وجود السوائل في التجويف الجنبي (الجنحي نضحي ، hydrothorax). يسمع التنفس التنفسي في هذه الحالة في جذر الرئة. انها هادئة جدا (يأتي من بعيد).

في الممارسة العملية ، أحيانًا ، نواجه تنفسيًا مختلطًا. . مختلطة (حويصلي الشعب الهوائية) التنفس  لديه ميزات من التنفس وحويصلي الشعب الهوائية. عادة التنفس حويصلي ، وزفير - قصبي. عادة ، يمكن سماع هذا التنفس فوق الحافة اليمنى. في علم الأمراض ، لوحظ في الحالات التي تتناوب فيها مراكز التكثيف مع أنسجة الرئة الطبيعية - مع الالتهاب الرئوي المركزي، في المرحلتين الأولى والثالثة من الالتهاب الرئوي الفصي ، تصلب الرئة.

ضجيج تنفسي ضار

1. الصفير (rhonchi)  - ضوضاء تنفسية إضافية تنشأ في القصبة الهوائية والشعب الهوائية في علم الأمراض.

وفقا لآلية التعليم والإدراك السليم ، تنقسم الصفير إلى الرطب والجاف.

آلية الحدوث الرواسب الجافة :

تضييق تجويف الشعر القصبي (تشنج قصبي أو تورم في الغشاء المخاطي) ؛

تقلبات البلغم اللزجة في تجويف القصبات الهوائية.