Проведение наружного массажа. Принцип выполнения процедуры

Непрямой массаж сердца (иногда называют наружный или закрытый) - метод реанимации, основанный на искусственном сжатии области грудной клетки у сердца для обеспечения нормальной циркуляции крови и дыхательной функции. Он обязательно совмещается с искусственным дыханием, когда в легкие принудительно вдыхают воздух с целью стимулировать дыхательную функцию. Все это помогает восстановить функции сердечно-сосудистой системы, стимулировать сердцебиение.

Как правильно выполняется закрытый массаж сердца?

Показать всё

Принцип выполнения процедуры

Основа непрямого массажа грудной клетки - это имитация сердечных сокращений. При надавливании на область сердца оно сжимается между ребрами и позвоночником, тем самым выбрасывая порцию крови в аорту, запуская процесс нормальной циркуляции по сосудам. При этом обязательно соблюдается естественный ритм: порядка 100 "толчков" в минуту. Массаж обязательно чередуется с искусственным дыханием, чтобы создать в сосудах необходимое давление для обеспечения постоянного кровотока. Это уже элементарные законы физики.

Непрямой массаж сердца может выполняться даже детям, но в этом случае нажатия делаются с меньшей силой. В противном случае можно повредить ребра, осколки от которых проткнут и сердце, и легкие. А силу необходимо прикладывать достаточно большую, для того чтобы сжать сердце между ребрами и позвоночником.

Техника проведения подразумевает, что потерпевший в этот момент будет находиться в лежачем положении. Если есть возможность, отслеживается появление пульса, артериального давления (хотя бы 60-80 мм рт. ст. достаточно для того, чтобы сердце перешло на автономный режим работы). Появление пульса можно отследить через сонную артерию. Вместе с тем у потерпевшего пропадает синюшность губ, зрачки начинают нормального реагировать на яркий свет (происходит их сужение).

Непрямой массаж сердца выполняется до тех пор, пока реанимация потерпевшего не закончится удачной попыткой. К сожалению, если этого не произошло в течение 3-4 минут, диагностируется клиническая смерть. После отсутствия кровообращения в такой промежуток времени в организме начинают происходить необратимые процессы. В первую очередь страдает головной мозг: некоторые из его отделов попросту умирают. Возможность восстановить их даже после реанимации больного сведена к нулю.



Техника осуществления

Техника непрямого массажа сердца достаточно проста. Здесь главное - соблюдать правильный ритм сжатия грудной клетки. Нормальная частота - 100 ударов в минуту. Если реанимация выполняется в одиночку, то через каждые 3-5 толчков делается "перерыв" для проведения искусственного дыхания. В итоге получится порядка 50-60 ударов в минуту.



Многих интересует вопрос, как выполняется прямой массаж сердца. Данную процедуру может проводить исключительно хирург во время операции в области грудной клетки. Принцип тот же: искусственное сжатие сердечной мышцы, но в данном случае - ладонью, напрямую. Дыхательная функция при этом поддерживается при помощи аппарата для вентиляции легких. Вместо прямого массажа сердца может использоваться дефибриллятор - импульсный разряд электрического тока, при помощи которого также происходит сжатие сердечной мышцы, подача хаотичных сигналов в головной мозг. Именно с помощью этого и происходит комплексная реанимация пациента.

Для выполнения непрямого массажа сердца больного обязательно укладывают спиной на твердую поверхность. Под шею, если есть возможность, кладется мягкий сверток или подушка. Сам реанимирующий становится сбоку на колени. Одна его ладонь кладется чуть ниже грудной клетки, вторая - сверху, чуть выше, непосредственно в области сердца. Далее выполняются действия: сжатия с традиционной частотой пульса. При этом:

• нельзя сгибать руки в локтях (надавливание происходит всем телом);
• если выполняется и искусственное дыхание, на этот период массаж приостанавливается;
• останавливать попытки реанимировать больного следует только после появления признаков биологической смерти или по приезде скорой помощи.

Если закрытый массаж сердца выполняется ребенку, то вместо ладоней кладут 3 пальца чуть ниже сосковой линии. Сжатия - ритмичные, при этом грудная клетка должна сжиматься почти на треть (1,5-2 см, не более). Крайне важно регулировать силу нажатия, чтобы ненароком не сломать ребра. Нарушенная техника выполнения массажа обязательно приведет к таким последствиям. Основная ошибка, которая допускается при реанимации, - это несоблюдение цикла сжатия сердечной мышцы, вдыхание воздуха в легкие без прикрытого носа (или рта, если вдох выполняется через ноздри).





Проведение коронарографии сосудов сердца - что это такое и как это делают?

Последующая реанимация

Не всегда при непрямом массаже сердца потерпевший приходит в сознание. У него может появиться пульс, дыхание, реакция зрачков на свет, но при этом он останется в бессознательном состоянии. В этом случае его необходимо положить на бок, приоткрыть рот и убедиться, что язык не запал в глотку. Если это произошло, дыхание будет тяжелым, с хрипом, иногда с пенными выделениями у уголков губ. В этой ситуации необходимо как можно скорее вытащить язык пальцами и придерживать его до тех пор, пока пациент не придет в себя. В самых сложных случаях, когда реанимацию выполняет один человек, допускается прикалывание языка к губе булавкой. Да, не самая приятная процедура, но это позволит предотвратить повторное заглатывание языка, из-за чего нарушается дыхательная функция и наступает летальный исход.

Для ускорения выхода потерпевшего из бессознательного состояния можно сделать следующее: поднести к носу кусочек ваты, смоченной в нашатырном спирте. Следует это делать осторожно, так как аммиак способен вызвать ожог слизистой дыхательных органов. Нормальное расстояние до ноздрей в этом случае - порядка 5-10 см, не ближе. Если через несколько секунд больной не приходит в себя, нашатырный спирт убирается. Потерпевшего следует укрыть от солнца, можно слегка полить голову прохладной (не холодной) водой. В течение 2-3 минут он обязательно должен прийти в себя. Если этого не произошло, то у него либо открыто сильное кровотечение (в том числе и внутреннее), либо мозг был поврежден из-за длительного отсутствия циркуляции крови. Дальнейшая реабилитация может выполняться исключительно командой врачей скорой помощи.



Если проведение непрямого массажа сердца привело к появлению легкого пульса и дыхания, это не является основанием делать вывод, что все функции организма работают нормально и восстановлены. Массаж выполняется до тех пор, пока пульс не будет установлен на естественной частоте, а дышать пациент сможет самостоятельно без искусственного дыхания. Длительное отсутствие пульса, прерывистое сокращение сердечной мышцы - это признак фибрилляции. В этот момент мышца может работать даже импульсно, поэтому массаж продолжается.



Главные правила

Существует несколько ключевых правил проведения непрямого массажа сердца. Например, при сдавливании грудной клетки необходимо ждать ее полного возвращения в нормальную форму. Только после этого допускается повторный перенос центра тяжести на область сердца пострадавшего. Локти при этом не сгибаются. Необходимо, чтобы грудная клетка сжималась минимум на 3-5 см (у детей - до 2-3 см, у новорожденных - 1,5-2 см). Только в этом случае будет обеспечиваться нормальная циркуляция крови и сильный выброс в аорту. Если сжимать грудную клетку недостаточно, восстановление нормального кровотока не происходит, мозг начинает медленно умирать из-за кислородного голодания. Сопровождается это синюшностью губ, кожного покрова.



Если грудная клетка не будет восстанавливать свою нормальную форму после сдавливания, не происходит забор крови и наполнение ею сердца. Получаются хаотичные сокращения сердечной мышцы без какого-либо эффекта.

Что делать, если во время выполнения непрямого массажа сердца были поломаны одно или несколько ребер? Это не заметить невозможно, так как хруст будет довольно сильным, после чего может произойти и просадка всей грудной клетки. Главное правило - останавливать проведение массажа нельзя. Допускается лишь снижение частоты надавливания на грудную клетку, не более того. Фибрилляция желудочков сердечной мышцы - это более опасное состояние, нежели сломанные ребра. Здесь нужно правильно расставлять приоритеты.

При проведении массажа нужно отдавать предпочтение именно сдавливаниям грудной клетки, а не искусственному вдыханию.

Более того, если реанимация проводится в одиночку, допускается и полный отказ от вдохов в легкие. При этом прекардиальный удар наносится с частотой до 100 ударов в минуту. Это довольно тяжелая процедура, но не следует снижать силу нажатия, частоту. Прекратить проведение непрямого массажа сердца допускается только после появления множества признаков биологической смерти пациента. Это:

• отсутствие пульса более 4 минут;
• отсутствие реакции на яркий свет;
• отсутствие дыхания;
• потемнение губ;
• снижение температуры тела до критического состояния;
• отсутствие реакции на дефибриллятор.

Если массаж проводится в присутствии врачей скорой помощи, то ими может быть принято решение сделать укол с адреналином непосредственно в область сердца. Это может стать катализатором к запуску автономной работы сердца.

Иногда еще возникает вопрос о том, с какой стороны необходимо вставать перед пострадавшим. На сам процесс реанимации это не имеет никакого влияния, но врачи утверждают, что для правши удобней - с правой стороны от пациента. В этом случае левая ладонь кладется снизу, правая - сверху. Лучше стоять на коленях, если пострадавший находится на полу. Так легче переносить центр тяжести на область грудной клетки.

В том случае, если в момент остановки сердца человек находится на кровати или мягком основании - его необходимо как можно скорее перенести на жесткую поверхность. В противном случае физически провести массаж не получится: грудная клетка не будет сжиматься до необходимого уровня, а фибрилляция незамедлительно приведет к летальному исходу. Даже пытаться провести массаж на мягком основании не стоит: это трата драгоценного времени. А в этот момент дорога каждая секунда!

Необходимо соблюдать и порядок чередования ударов с искусственным дыханием. Оптимальная формула - 3 толчка, 1 вдох, и так нужно чередовать до полного восстановления циркуляции крови. Худший вариант - это когда ладони размещены ниже необходимого и происходит перелом ребер. В этом случае отламывается мечевидный отросток, который обязательно повредит печень. Но даже в этом случае останавливать реанимацию нельзя. И опять же, сердечно-легочный массаж выполняется до тех пор, пока не появится нормальный пульс и дыхание либо до возникновения биологических признаков смерти (не клинической).



Детям массаж выполняется 1 рукой. Для грудничков - пальцами. Соотношение вдохов и нажатий - 1:5. При этом частота сердечных сокращений у них несколько выше. Допускается увеличение числа нажатий до 120 ударов в минуту. Алгоритм проведения реанимации идентичный. Главное - следить за тем, чтобы не произошло заглатывания языка.

Нужно заметить, что при выполнении дефибрилляции допускается остановка проведения реанимации не более чем на 10 секунд. Если это произойдет, то массаж фактически считается непроведенным, реанимация неуспешная. По возможности далее используется дефибриллятор с высокой силой тока, совмещенный с уколом адреналина. В момент сдавливания грудной клетки обязательно появляется пульс. Если он сохраняется на протяжении следующих 5-10 секунд, то это указывает на то, что сердце уже работает в автоматическом режиме.

Если пульс наблюдается, но слабый, то непрямой массаж сердца выполняется как минимум 5 минут до того момента, как потерпевший придет в себя. При этом также можно ему подложить под ноги мягкий шар, чтобы упростить приток венозной крови из нижних конечностей.

Основные ошибки

К сожалению, многими нарушаются правила проведения непрямого массажа сердца. Чаще всего сдавливание грудной клетки выполняется не в верном месте (чуть ниже, выше или в стороне от необходимого места). Надавливать необходимо с левой стороны ребер, по условной линии сосков. Делать одновременно и массаж, и искусственное дыхание запрещено. Это вообще бесполезно, так как удары в область сердца сжимают и легкие. Вдохи при этом не дадут возможности в область органов дыхания проникнуть воздуху. Именно по этой причине реанимационные мероприятия и чередуются.



Известно много случаев, когда массаж сердца проводился на мягком основании. Это бесполезно и не позволяет восстановить нормальный кровоток. Нельзя допускать запрокидывание головы пострадавшего назад: в этом случае он обязательно заглотнет свой язык, что только усугубит проведение реанимации.

Стоит упомянуть, что в процессе реанимации могут выделяться рвотные массы. Это происходит, если сдавливание действует в том числе на желудок, область глотки. При этом нужно максимально быстро перевернуть пострадавшего на бок, открыть ему рот и пальцами освободить полость от рвотных масс. В дальнейшем при проведении искусственного дыхания рекомендуется прикрыть губы больного платком или марлей, сложенной в несколько слоев. Как бы это гадко ни звучало, но в подобных ситуациях есть вероятность, что у реанимирующего произойдет приступ тошноты, сработает рвотный рефлекс. Этого допустить нельзя ни в коем случае.

При проведении непрямого массажа есть вероятность, что произойдет импульсная реакция организма, хаотичное движение конечностей. На все это не следует обращать внимания. Это не более, чем агония, которая указывает на потерю мышечного тонуса. Многие ошибочно это воспринимают как положительный результат реанимации, что является ошибкой.



Помимо непрямого массажа сердца, для восстановления нормального кровообращения может понадобиться остановить кровотечение, если такое есть. Рекомендуется выполнять реанимацию и в этот же момент заниматься накладыванием шины, передавливанием кровеносных сосудов (при помощи обыкновенного ремня или веревки). Схема предотвращения кровотечений изучается еще в школе на уроках ОБЖ и биологии.

Перед массажем желательно убедиться, что в ротовой полости больного нет никакой грязи, мусора. Если такой обнаружен, его нужно извлечь пальцами. Ни в коем случае нельзя промывать ротовую полость водой! Это приведет к заполнению легких и области бронхов жидкостью, после чего восстановить дыхание становится затруднительно (происходит то же самое, что и у утопленников).



Если остановка кровообращения произошла после удара электрическим током, пострадавшему обязательно необходимо охладить поврежденные участки кожи и тела, если имеются обугленные части эпителия (обнаруживаются при визуальном осмотре). Как показывает практика, наружный массаж при этом малоэффективен, но все же дает возможность восстановить нормальную работу сердечной мышцы.

И необходимо отметить, что при остановке сердца подвижность грудной клетки становится намного выраженой. Все это - последствия потери мышечного тонуса, что и приводит к остановке кровообращения. В редких случаях быстро восстановить его позволяют активные наклоны туловища вперед. При этом возникает эффект перетекания жидкости в головной мозг, аорту, сонную артерию, что и создает давление в кровеносной системе.

В качестве дополнительной реанимации может потребоваться капельница с физраствором. Это выполняется в тех случаях, если пациент потерял большое количество крови или фибрилляция наступила по этой же причине. В экстренных случаях раствор можно заменить кокосовым соком. Это активно практикуется на территории стран Африки, где медицина до нынешних пор находится в зачаточном состоянии.

Вероятность полного восстановления потерпевшего после остановки сердца - свыше 80%, если своевременно принять необходимые меры. Если с момента потери пульса прошло свыше 2 минут, то есть немалый риск повреждения функциональности головного мозга или отдельных его зон. Сказывается это невралгическим расстройством. После реанимации и прихода в сознание больной может вести себя неадекватно - это нормальная реакция на подобную травму. Следует учитывать данный момент и не допускать излишней подвижности. При необходимости его можно придержать руками. В момент реанимации необходимо сохранять спокойствие и энергию.



Естественно, что первым делом, завидев пострадавшего с подозрением на остановку сердца, необходимо вызвать скорую помощь. Желательно сообщить всем окружающим о необходимости помочь в проведении реанимационного мероприятия. Вполне возможно, что среди них будет квалифицированный врач - это только увеличит шанс восстановить нормальную работу сердца пострадавшего.

Подводя итог

Многие еще ошибочно считают, что в экстренной ситуации допускается выполнение прямого массажа сердца. Мол, для этого нужно вскрыть грудную клетку и вручную запустить сердце. Это категорически запрещается делать, тем более без должного опыта. Подобные мероприятия выполняются исключительно на операционном столе хирургом и только если он установил необходимость такой реанимации. В современной медицине подобная практика - большая редкость.

Непрямой метод массажа сердца - это один из способов реанимации , осуществляющийся методом нажатия на грудную клетку. Это мероприятие необходимо выполнять в результате остановки сердцебиения для восстановления кровообращения.

Вконтакте

Понятие о непрямом массаже

Получение травм, связанных с потерей крови, влечет за собой отключение функционирования сердечной мышцы. Чтобы не произошло отмирание клеток, должна применяться реанимация пострадавшего.

По продолжительности времени это занимает не более 0,5 час , но если этот срок истек, то наступает клиническая смерть.

Всего существует два способа оказания первой помощи пострадавшему - непрямой и прямой массаж сердечной мышцы. Когда кровообращение перестает циркулировать, то прекращается обмен газов в тканях на межклеточном уровне в организме.

Клетки начинают погибать, и происходит отравление внутренних органов продуктами распада. От быстроты синтеза полезных составляющих зависит гибель клеток. Особенно это сказывается на мозге, он постепенно погибает по истечении 4 минут после прекращения доступа в мозг крови.

Обстоятельства проведения реанимации

Наружный массаж сердца нужно производить , если у травмированного человека отмечается следующее:

• отсутствие сознания;
• зрачки во время принудительного открывания не реагируют на свет;
• нет признаков сердцебиения;
• не ощущается дыхание.

Компрессия грудной клетки является наиболее приемлемым способом для появления признаков жизни, тем более если для этого не используются лекарственные средства.

Непрямой массаж сердца, в том числе техника его выполнения, предусматривают сжимание костей между грудью и позвоночником. У пострадавшего в этот период ребра становиться наиболее податливыми.

Если человек находится в состоянии клинической смерти несложно перемещать грудную клетку, во время мероприятия одновременно повышается давление в сердечной мышце и уменьшается ее объем.

При выполнении движений в заданный ритм давление крови в полостях сердца и в сосудах становится неодинаково. Из левого желудочка кровь поступает к аорте головного мозга, а из желудочка правого - к легким, там же клетки органов насыщаются кислородом.

Важно! Когда прекратилось надавливание на грудь, то мышца расправляется и заполняется кровью, а при нажатии вновь выталкивается. Таким образом, поддерживается сердцебиение, созданное искусственно.

Как восстановить циркуляцию крови

Наружный массаж сердца производится методом сдавливания ребер . В организме происходит следующее:

• пройдя из области предсердий через полости клапанов, кровяная жидкость поступает в область желудочков, а затем растекается по сосудам;
• так как надавливания осуществляется периодически, то циркулирование крови не затормаживается, и кровь продолжает распространяться.

Как сделать массаж сердца

Такая методика необходима для создания электрического импульса сердечной мышцы, что обеспечивает восстановление функционирования органа. Если это процесс не останавливать, то в течение 0,5 часа можно вернуть сознание, но при этом следует знать, как делать непрямой массаж сердца, и иметь элементарные навыки.

Совет! Обязательно при выполнении этих действий нужно производить искусственные вдохи и выдохи . Сила давления на грудь не должна превысить от 3 до 5 см, что обеспечивает выброс воздушных масс в количестве примерном 500 мл при каждом нажатии. При этом осуществляется ИВЛ.

Какие действия выполняются при непрямом массаже сердца?

Выполнение непрямого массажа

Правила проведения непрямого массажа сердца для взрослого должен знать каждый человек.

Тренировка непрямого массажа сердца

Техника выполнения содержит следующую информацию:

1. Травмированный лежит на прочном основании либо на земле. Если оказывающий первую помощь правша, то ему будет предпочтительнее встать справа на колени, чтобы прекардиальный удар выполнить правой рукой. Если же, напротив, левша, то расположение слева будет наиболее удобнее.
2. Максимальный результат от проведения закрытого массажа будет обеспечен в случае нахождения пострадавшего на ровной и твердой поверхности.
3. Для осуществления надавливаний, ладонь правой руки необходимо расположить выше мечевидного отростка примерно на 4 см, но при этом расположение большого пальца нужно сориентировать на живот или подбородок пострадавшего. Другую ладонь следует располагать на первой под прямым углом.
4. При непосредственном выполнении мероприятия не нужно сгибать локти, а центр тяжести следует держать относительно грудной клетки. Восстановление работы сердца довольно непростая задача, как, казалось бы, и поэтому силы на проведение нужно уметь сохранять, а при сгибании локтей можно быстро обессилеть. Чтобы убедиться, что приносит результат, следует периодически проверять наличие пульса у травмированного. Количество нажатий в одну минуту 60 - 100 раз - это оптимальный темп непрямого массажа сердца.
5. Надавливание между ребрами не должно превысить от 3 до 5 см. Это зависит от того, насколько упруги кости. Нельзя отрывать руки от тела получившего травму человека. Грудь должна вернуться в прежнее положение, но если убрать ладони и их вновь положить, то такое действие приравнивается к мощному удару. Так можно травмировать пострадавшего еще больше.
6. На 30 надавливаний следует производить 2 вдоха. В результате происходит вдох и пассивный выход, что способствует насыщению легких кислородом.

Как указывалось ранее, по истечении 0,5 часа должны проявиться признаки жизни, но если этого не происходит, то наступает смерть.

Сердцебиение

Чтобы знать, как делать непрямой массаж сердца грамотно, необходимо помнить следующее:

1. При переломе ребер не следует останавливать работу, можно лишь количество нажатий сократить, но глубину надавливаний нужно оставлять прежнюю.
2. При выполнении реанимационных мероприятий стоит больше внимания обращать на нажатия, а не на искусственные вдыхания воздуха.
3. Перед непосредственным выполнением реанимации следует сделать прекардинальный удар кулаком с высоты около 0,3 м и только после выполнять положенные мероприятия.

Реанимация детей

Какой последовательности действий следует придерживаться при оказании первой помощи детям в возрасте до года и старше?

Для малышек оказание помощи отличается от помощи взрослым людям. Разница состоит в глубине надавливаний и площади воздействия на участок тела. Действия следует выполнять одной ладонью. Новорожденным малышам проводить компрессию с использованием двух пальцев.

Где научиться делать непрямой массаж сердца

Непрямой массаж сердца у детей производится таким способом:

1. Расположить пальцы ниже уровня сосков и начать надавливание, с частотой более 120 раз в минуту, глубина продавливаний от 1,5 до 2 см, при этом входов воздуха следует выполнить не менее одного на 5 нажатий.
2. Если малышу исполнился год и не больше 7 лет, то оптимальный темп непрямого массажа сердца от 100 до 200 надавливаний с глубиной от 3 до 4 см. Количество вдохов 1 при 5 нажатиях. Перед проведением 2 пальца располагают повыше от мечевидного отростка.
3. Если ребенку более 7 лет, то расположение пальцев такое же, как и в предыдущем варианте, глубина нажатий от 4 до 5 см с частотой от 80 до 100 раз. Воздух вдувается из расчета 2 раза на 15 надавливаний.

Важные нюансы

Когда не должен применяться непрямой массаж сердца? Это зависит от ряда обстоятельств. Техника проведения реанимационных мероприятий связана с сердечно - сосудистой системой, поэтому существует ряд противопоказаний:

1. Перелом ребер и иные травмирования грудной клетки.

2. Если сердечная мышца не работает в течение получаса.

3. При наличии биения сердца, если оно даже слабое.

4. При повышенной степени риска для собственной жизни.

5. При открытых ранениях и кровотечениях следует самостоятельно принимать решение об оказании первой помощи такого рода.

Совет! Проводить массаж сердечной мышцы нужно согласно технологии. В нормативной базе существует статья о праве каждого на оказание первой помощи, но только в отношении взрослого человека. Если реанимировать малыша, то должно быть согласие от родителей. Результативность проведенного мероприятия зависима от готовности к действиям и навыков.

Видео: Проведение непрямого массажа сердца

При возникновении несчастного случая или обнаружении человека в бессознательном состоянии данный участок местности нельзя покидать до приезда скорой помощи. Правильно выполненный закрытый массаж сердца, и своевременно оказанная помощь пострадавшему способствуют сохранению жизни.

В случае остановки сердца для поддержания кровообращения у пострадавшего необходимо одновременно с искусственным дыханием проводить наружный (непрямой) массаж сердца.

Методика проведения наружного массажа сердца:

1. Пострадавшего укладывают на спину на жесткое основание (на пол, на землю и т.п). Массаж на мягком основании не эффективен и опасен: можно разорвать печень! Полезно также поднять ноги пострадавшего на полметра над уровнем груди.

2. расстегивают поясной ремень (или аналогичную часть одежды, стягивающую верхнюю часть живота), чтобы избежать при массаже травмы печени.

3. расстегивают на груди верхнюю одежду.

4. спасатель становиться слева или справа от пострадавшего, оценивает на глаз или на ощупь длину груди (кости, к которым крепятся спереди ребра) и делит это расстояние пополам, эта точка соответствует второй-третьей пуговицы на рубашке или блузке.

5. одну свою ладонь (после резкого разгибания в лучезапястном суставе) спасатель кладет на нижнюю половину грудины пострадавшего так, чтобы ось лучезапястного сустава совпадала с длинной осью грудины.

6. для усиления надавливания на грудину вторую ладонь спасатель накладывает на тыльную поверхность первой. Пальцы обеих рук должны быть приподняты, чтобы они не касались грудной клетки при массаже.

7. спасающий становится по возможности так, чтобы его руки были перпендикулярны по отношению к поверхности грудной клетки пострадавшего, только при таком расположении рук можно обеспечить строго вертикальный толчок грудины, приводящий к ее сдавливанию. Любое другое положение рук спасателя совершенно недопустимо и опасно. Помните: надо нажимать не на область сердца, а на грудину!

8. спасатель быстро наклоняется вперед так, чтобы тяжесть тела перешла на руки, и тем самым прогибает грудину на 4-5 см, что возможно лишь при средней силе нажима около 50 кг. Именно поэтому массаж сердца следует проводить не только за счет силы рук, но и массы туловища. Спасатель должен находиться по отношению к пострадавшему на таком уровне, чтобы иметь возможность надавливать на грудину руками, выпрямленными в локтевых суставах.

9. после короткого надавливания на грудину нужно быстро отпустить ее, таким образом, искусственное сжатие сердца сменяется его расслаблением. Во время расслабления не следует касаться руками грудной клетки пострадавшего.

10. оптимальный темп непрямого массажа сердца для взрослого – 60-70 надавливаний в минуту.

При проведении массажа сердца возможен перелом ребер, который

определяется по характерному хрусту во время сдавливания грудины. Это осложнение, само по себе достаточно неприятное, не должно останавливать процесса массажа.

Если спасатель делает искусственное дыхание и массаж сердца один, следует

чередовать проведение этих операций в следующем порядке: после двух глубоких вдуваний в рот или в нос спасатель 15 раз надавливает на грудную клетку, затем снова повторяет два глубоких вдувания и 15 надавливаний и т.д. В минуту нужно делать примерно 60-65 надавливаний. При чередовании искусственного дыхания и массажа пауза должна быть минимальной, обе манипуляции проводятся с одной стороны.

Если в распоряжении спасателя есть помощник, то один из них должен проводить искусственное дыхание, а второй – наружный массаж сердца. Во время вдувания массаж сердца не проводится, иначе воздух не будет поступать в легкие пострадавшего. Искусственное дыхание и массаж сердца следует проводить до восстановления устойчивого самостоятельного дыхания и деятельности сердца или до передачи пострадавшего медикам.

Воздух, обогащенный кислородом, поступает в организм человека и выделяется через легкие, обедненный кислородом (но все же содержащий кислород) и насыщенный углекислым газом, благодаря дыхательным движениям. При прекращении дыхательных движений эти процессы также прекращаются. Их поддержание возможно путем искусственного дыхания.

Методика проведения искусственного дыхания способами «рот в рот» и «рот в нос».

• уложить пострадавшего на спину на твердую поверхность
• расстегнуть одежду, ремень и т.д., чтоб ничего не ограничивало дыхательные движения
• выдвинуть вперед нижнюю челюсть пострадавшего, открыть рот роторасширителем (ложкой, иным плоским предметом), освободить полость рта от рвотных масс, обломков зубов, зубных протезов и слизи
• запрокинуть голову пострадавшего назад (подложив под шею руку или валик для обеспечения беспрепятственного прохождения воздуха) и вдохнуть ему в рот воздух
• продолжить искусственное дыхание методом «рот в рот» (при этом одной рукой надо закрыть носовые ходы пострадавшего для уменьшения утечки воздуха) или «рот в нос», дыша через марлевую прокладку или носовой платок. Если имеется резиновая трубка, то можно прибегнуть к методу «рот в трубку», введя ее в глотку пострадавшего
• выдох происходит пассивно за счет самопроизвольного уменьшения объема грудной клетки
• длительность вдувания воздуха должна быть в 2 раза короче, чем длительность его выхода из легких потерпевшего
• произведя 10-12 вдуваний в минуту до восстановления самостоятельного дыхания, желательно не прекращать искусственное дыхание и после того, как самостоятельное дыхание восстановилось (в течение 2-3 минут) – для закрепления лечебного эффекта.

От частых дыхательных движений у реаниматора может закружиться голова, тогда его стоит подменить.

Показатель эффективности искусственного дыхания – расширение грудной клетки и порозовение кожи.

Непрямой массаж сердца.

Кислород распределяется по органам благодаря сердечной деятельности – ритмичному сокращению сердечной мышцы, работающей как помпа. При тяжелых состояниях после остановки дыхания, как правило, в течение нескольких минут происходит и остановка сердца. Идея непрямого, или наружного массажа сердца состоит в механическом ритмичном сдавливании сердца между грудиной и позвоночником, что изгоняет кровь из полостей сердца. После прекращения давления на грудину, полости сердца пассивно вновь наполняются кровью.

Методика проведения непрямого массажа сердца.

• положить пострадавшего на твердую поверхность, реаниматор находится сбоку от потерпевшего
• упереться ладонями (не пальцами) одной или обеих прямых рук в нижнюю треть грудины
• вдавливать ладони ритмично, толчками, используя вес собственного тела и усилия обеих рук
• если во время непрямого массажа сердца произошел перелом ребер, необходимо продолжить массаж, установив основу ладоней на грудине
• темп массажа – 50-60 толчков в минуту, у взрослого человека амплитуда колебаний грудной клетки должна составлять 4-5 см

Одновременно с массажем сердца (1 толчок в секунду) делают искусственное дыхание.

На 3-4 надавливания на грудную клетку приходится 1 глубокий выдох в рот или нос пострадавшего, если есть 2 реаниматора. Если реаниматор один, то через каждые 15 надавливаний на грудину с интервалом в 1 секунду требуется 2 искусственных вдоха. Частота вдоха 12-16 раз в 1 минуту.

Детям массаж производится осторожно, кистью одной руки, а новорожденным – только кончиками пальцев. Частота толчков непрямого массажа сердца у новорожденных – 100-120 в минуту, а точка приложения – нижний конец грудины.

Также осторожно нужно производить непрямой массаж сердца и пожилым, так как при грубых действиях возможны переломы в области грудной клетки.

Признаки эффективности искусственного дыхания и массажа сердца

Признаки оживления потерпевшего после клинической смерти при оказании первой помощи - ощущение самопроизвольных толчков сердца в ладонь того, кто производит непрямой массаж сердца, после чего массаж можно прекратить.

Массаж сердца и искусственное дыхание следует продолжать до восстановления сердечной деятельности или в течение периода, пока удается обеспечить кровообращение, достаточное для поддержания жизнедеятельности высших отделов головного мозга, или пока не приедет «Скорая помощь», которая займется реанимированием пострадавшего.

В тех случаях, когда в течение 30-40 мин., несмотря на правильно проводимую сердечно-легочную реанимацию, признаки клинической смерти сохраняются, реанимационные мероприятия прекращают. Следует отметить, что далеко не во всех случаях даже опытный специалист может быть уверен в бесперспективности реанимации, поэтому даже при малейших сомнениях в этом вопросе необходимо продолжать полноценные реанимационные мероприятия. Только при наличии признаков биологической смерти, таких как симптом «кошачьего зрачка» (при сдавлении глазного яблока с боков зрачок суживается и имеет вид вертикальной щели) сердечно-легочная реанимация не проводится.

Об эффективности принятых мер судят по появлению пульса и установлению самостоятельного дыхания, изменению цвета кожи, сокращению зрачков и появлению их реакции на свет.

Что нельзя делать при проведении искусственного дыхания и массажа сердца

• Суетиться, действовать медленно и неуверенно.
• Забывать о том, что пострадавший может стать источником инфекционных заболеваний для реанимирующих его лиц. Поэтому меры личной безопасности должны стоять на первом месте.
• Оставлять пострадавшего без оказания ему первой помощи (в том числе, реанимационных мероприятий).
• Производить искусственное дыхание без освобождения дыхательных путей от инородных тел, воды, слизи, без выдвижения нижней челюсти и разгибания головы.
• Чрезмерно разгибать голову пострадавшего для проведения искусственного дыхания. Это может привести к сужению дыхательных путей.
• Прекращать реанимационные мероприятия до приезда «Скорой помощи» при отсутствии видимых признаков смерти пострадавшего.

Cтатьи по теме:

Судороги – временное нарушение функции мозга, проявляющееся приступообразными непроизвольными сокращениями мышц и сопровождающееся расстройствами восприятия, психики и функций жизнеобеспечения (пищеварительной, выделительной и прочих систем).

Бесперебойная работа сердца является обязательным условием продолжения жизни. Через 5 минут после его остановки кора головного мозга начинает отмирать, поэтому крайне важно начинать выполнять искусственный или непрямой массаж сердца (ИМС) как можно раньше, даже если вы не вполне уверенны в правильности своих действий.

Информация, рисунки, фото и видео в этой статье носят общеобразовательный характер и рассчитаны абсолютно на всех людей, достигших совершеннолетнего возраста. Мы расскажем о правилах выполнения непрямого массажа сердца и искусственного дыхания, по новой инструкции Европейского совета реанимации от 2015 года, в самой сложной ситуации, когда оказывающий помощь находиться один на один с человеком, у которого остановилась сердечная деятельность.

Основная задача сердечного массажа – искусственное замещение сокращения миокарда в случаях, когда они были остановлены.

Этого можно достичь двумя способами:

• выполнением непрямого массажа сердца неспециалистами, спасателями или медицинскими сотрудниками бригады Скорой помощи;
• проведением кардиохирургом ручной манипуляции непосредственно на сердце, во время проведения операции.

Массажные манипуляции направлены на поддержание циркуляции крови по крупным сосудам головного мозга, лёгких и миокарда. Правильная частота и глубина непрямого воздействия на сердце через стенку грудной клетки способны обеспечить 60% выброс объёма крови по сравнению с тем кровотоком, который происходит при самостоятельно сокращающемся миокарде.

Надавливание имитирует сокращение сердечной мышцы (систолу), о его прекращение, во время полного ослабления грудной клетки, – расслабление (диастолу).

В базовый комплекс реанимационных мероприятий также входит обеспечение проходимости дыхательных путей и выполнение искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). Их главная цель – это поддержание газообмена путём принудительного обновления воздуха.

На заметку. Установлено, что главенствующим фактором успешности реанимации является адекватные действия при непрямом массаже сердца. Если вы боитесь или брезгуете выполнять искусственное дыхание, то обязательно делайте пострадавшему компрессию грудной клетки, по правилам, описанным ниже.

Состояния, при которых можно делать наружный массаж сердца

Показаниями к непрямому массажу сердца является прекращение его биений – наступление клинической смерти, распознающуюся по следующим признакам:

• устойчивая потеря сознания;
• отсутствие пульса;
• остановка дыхания;
• огромного размера зрачки, не реагирующие на свет.

При болях в сердце и/или других симптомах, наблюдающиеся при сердечно-сосудистых заболеваниях, например, замедлении вдохов и выдохов, проводить непрямой массаж и ИВЛ запрещено.

Внимание. Искусственный массаж для сердца «впрок» может закончиться или остановкой его работы, или существенным ухудшением состояния больного человека.

Как осуществляется начало процедуры непрямого массирования миокарда

Прежде чем рассказать непосредственно о самой технике массажа сердца, уделим внимание подготовительным действиям, которые одновременно будут служить и разрешением к его выполнению:

• Быстро осмотрите место происшествия, чтобы самому не попасть в подобную ситуацию, например, не получить удар током от оголённого провода.
• Проверьте наличие сознания у пострадавшего. Его запрещено сильно трясти, бить по щекам, обливать водой, давать нюхать аммиак или нашатырь, тратить время на поиски и прикладывания к губам зеркальца. Крепко сожмите человека, находящегося по вашему мнению без признаков жизни, за руку или ногу, осторожно потрусите и громко окликните его.
• В случае отсутствия любой реакции, убедитесь, что пострадавший будет лежать на твердой и ровной поверхности, и поверните его на спину. Если нет необходимости, то лишний раз не двигайте и никуда не переносите человека, попавшего в беду.
• Приоткройте рот пострадавшего и наклоните к нему своё ухо так, чтобы видеть его грудную клетку сбоку-сверху, если можете, то пытайтесь в это время нащупать пульс где можете и умеете. В течение 10 секунд исследуйте дыхание методом «СОС – слушай, ощущай, смотри» (см. фото сверху). Вот что это такое:
  1. С – слушайте ухом есть ли звуки вдохов и выдохов;
  2. О – пытайтесь ощутить наличие выдоха щекой;
  3. С – смотрите на грудную клетку, двигается она или нет.

Почему необходимость в сердечном массаже в первую очередь определяют по отсутствию дыхательных циклов, а не по остановке работы сердца?

• Во-первых , обывателям сложно быстро нащупать «здоровый» пульс на запястье даже в обычной ситуации, что уж говорить об экстремальных условиях, в которых, помимо слабости биения и/или слишком редких ударов, пальпировать частоту сердцебиений рекомендовано на сонной артерии.
• Во-вторых , перепуганный человек может побояться открыть глаза пострадавшему для определения размера зрачков, влажности и прозрачности роговицы, или не сможет верно оценить эти характеристики.
• В-третьих , потому, что потеря дыхания довольно быстро заканчивается остановкой сердца и потерей сознания. Если дыхания нет, главное – обеспечить доступ крови к мозгу, и не дать его коре отмирать.

Методика непрямого массажа сердца

В настоящее время, не для медиков или спасателей, а для обычных людей, которые в силу сложившихся обстоятельств вынуждены оказывать помощь по запуску работы сердца и восстановлению дыхательных циклов, рекомендован такой порядок действий:

• С (circulacion) – выполнение цикла наружного массажа сердца;
• А (airwey) – контроль и обеспечение свободного попадания воздуха в лёгкие;
• В (breathe) – искусственная вентиляция лёгких.

Как правильно делать непрямой сердечный массаж

1. Расположение рук человека, оказывающего помощь, должно быть перпендикулярным грудной клетке пострадавшего, а сам он должен находиться сбоку от неё.
2. Ладони следует сложить одна на другую, а пальцы приподнять, или соединить пальцы в замок.
3. Чтобы не травмировать нижнюю оконечность грудинной кости – мечевидный отросток, основание «нижней» ладони следует упереть в её середину.
4. Частота компрессий при непрямом массаже сердца – оптимальный темп у взрослого от 100 до 120 нажатий в секунду.
5. Делая нажатия не сгибайте руки в локтях! Давление происходит за счёт тяжести корпуса во время его наклона.
6. Количество массажных надавливаний в одном непрерывном цикле – 30 раз.
7. Сила нажатия должна быть такой, чтобы ладони «погружались вниз» на 5-6 см.

На заметку. Обязательно нужно следить за тем, чтобы соотношение времени нажатия и времени возврата рук на исходную позицию было одинаковым. Это крайне важно для заполнения сердечных камер достаточным объёмом крови.

Обеспечение доступа воздуха в лёгкие и искусственная вентиляция лёгких

Поскольку сердечный массаж обеспечивает только движение крови и не может предотвратить гипоксию тканей коры головного мозга, то для обеспечения газообмена массирование следует сочетать с ИВЛ.

Перед тем как приступить к искусственному дыханию нужно облегчить свободный доступ воздуха в лёгкие.

Сперва укладывают голову потерпевшего в положение, которое предотвращает западение языка (см. рисунок сверху):

• запрокиньте голову – одновременно одной рукой давите на лоб, а второй приподнимайте шею (1);
• выдвиньте вперёд нижнюю челюсть – подцепите нижнюю челюсть пальцами и сопоставьте нижние и верхние и зубы в одну плоскость (2);
• откройте рот, оттянув подбородок немного книзу (3);
• проверьте положение языка, и если он запал, вытяните его двумя пальцами.

Затем проверяют положение языка и наличие слизи. При необходимости язык вытягивают 2-мя пальцами, как щипцами, а слизь собирают указательным, действуя им, как шпателем.

Важно. При подозрении на перелом шеи, голову не запрокидывают, а при выполнении искусственного вдоха, чтобы не сдвинуть позвонки дополнительно, стараются не оказывать сильного давления на рот.

Техника и правила ИВЛ

Если после первых 30-ти ритмичных нажатий на середину грудины и восстановления проходимости дыхательных путей сердечная деятельность не возобновилась, начинают чередование ИВЛ с техникой «рот в рот» и ИМС:

1. Сделайте сами глубокий вдох, зажимая двумя пальцам нос пострадавшего.
2. В течение 1-й секунды, полностью выдохните свой воздух в его рот. В это время скосите глаза и смотрите на грудную клетку, расширилась она или нет.
3. Сделайте паузу на 2-4 секунды. Она будет имитировать пассивный выдох.
4. Повторите секундный выдох в рот, контролируя движения груди.
5. Разогнитесь и начинайте делать 30 нажатий на середину груди.

Количество искусственных вдохов

Больше 2-х выдохов в рот пострадавшего делать не надо. Их избыточное количество увеличивает дыхательный объем, что приводит к снижению сердечного выброса и кровообращения.

Техники искусственного дыхания

Способ «рот в рот» заменяется на «рот в нос», если у человека есть травма рта или нет возможности его открыть. При этом нужно следить за герметичностью ИВЛ, на всякий случай поддерживая подбородок пальцами.

Причины неэффективности ИВЛ

Если при первых искусственных вдохах грудная клетка не раздувается, то этому могут быть следствием:

• недостаточной герметизации дыхательных путей – не плотно зажат нос (или рот);
• слабой силы выдоха у оказывающего помощь;
• наличия в ротовой полости пострадавшего слизи или посторонних предметов.

Что делать в первых двух случаях понятно, а при попытке извлечь инородный предмет с помощью большого и указательного пальцев, действуйте предельно аккуратно, чтобы не протолкнуть его ещё глубже.

Особенности сердечно-лёгочной реанимации у детей

Для оказания помощи детям следует запомнить несколько простых и легко запоминающихся правил:

1. Алгоритм выполнения сердечно-лёгочной реанимации, темп и частота нажатия при непрямом массаже сердца для всех возрастных категорий, начиная с рождения, одинакова, также, как и его соотношение с ИВЛ – 30 к 2.
2. У грудного ребёнка запрокидывание головы должно быть лёгким. Сильный прогиб шеи у младенцев приводит к нарушению проходимости дыхательных путей!
3. Ребенку, в возрасте от 1 до 10 лет, нажатия на середину грудины осуществляют только одной рукой. У новорожденных и грудных детей непрямой массаж сердца делают пучками 2-х (средний и безымянный) или 3-х (+ указательный) пальцев.
4. Грудному ребенку воздух вдувают одновременно в рот и в нос. Эту технику рекомендуют применять и более старшим детям, до тех пор, пока размер лицевого черепа позволяет делать такой обхват, без нарушения его герметичности.
5. Будьте аккуратны! Сила, глубина и объём воздуха при пассивном вдохе не должны быть большими, особенно если ИВЛ выполняется грудничку. Условно, объём должен быть равен количеству воздуха, помещающемуся «между ваших щёк», набранного без глубокого вдоха, а выдох должен быть похож на дуновение.

На заметку. Рекомендуемая сила (глубина) нажатия у детей и новорожденных – приблизительно на 1/3 от диаметра грудной клетки. Боятся сломать косточки не стоит. В этом возрасте они ещё податливы и окончательно не окостенели.

Когда можно и нужно звать подмогу

Медлить с началом наружного массажа сердца категорически нельзя, но когда можно отвлечься на призывы о помощи и звонок в Скорую помощь?

Наличие людей и возраст человека, находящегося без сознания	Порядок действий
	Громко и коротко зовите тех, кого видите. Делайте это, не прекращая нажатия на грудину. После их прихода, быстро просите позвонить в Скорую помощь, продолжая реанимационные действия. После звонка они могут помочь, например, вы продолжаете делать ИВЛ, а они, чередуясь между собой, ИМС.
	После выполнения «СОС», сначала вызовите Скорую. Иначе все ваши усилия по сохранению обеспечения кровотока в коре головного мозга могут оказаться бессмысленными, если вовремя не будет оказана профессиональная медицинская помощь.
	Никаких звонков! В первую очередь сделайте 4-5 циклов ИМС+ИВЛ. И только после этого прервитесь на звонок в Скорую помощь.

Длительность ИМС и действия, выполняемые после него

Продолжать реанимационные мероприятия необходимо до тех пор, пока вас не сменит медик или спасатель, приехавший по вызову.

Если ваши действия оказалась успешными – появились признаки жизни, то надо следовать протоколу «Действия после реанимации»:

• Уложить человека так, как на рисунке сверху. Находясь в нём, он не сможет случайно опрокинуться на спину. Это спасёт его от захлёбывания рвотными массами, которые довольно часто начинают исторгаться после проведения ИМС. Для страховки, под спину можно подложить подушку, скрученное одеяло или любой другой, пусть даже и жёсткий предмет, а сверху накрыть пледом. Обратите внимание:
  1. левая ладонь подложена под щёку, но лучше, чтобы левое предплечье служило валиком для шеи;
  2. левая нога согнута и упирается в пол коленом;
  3. всё туловище расположено не чётко на боку, а животом немного повёрнуто к полу.
• Грудного ребёнка надо держать на руках, в положении на боку так, чтобы всё время видеть его лицо и грудь.
• Ни в коем случае не давать лекарства, пить, есть и делать уколы.
• Не оставлять человека без присмотра, контролируя непрерывность его дыхания.

И в заключение этой статьи, для того, чтобы убедить вас в том, что делать сердечный массаж и искусственное дыхание не очень сложно, посмотрите небольшое видео с правильной техникой выполнения этих реанимационных манипуляций. Цена вашей собранности, преодоления неуверенности и страхов – спасённая человеческая жизнь.