Пример за етична дилема в медицинската практика. Етична дилема: информиране на пациентите за терминални заболявания

Евтаназия

Въпросът за приемливостта на доброволната смърт става все по-актуален - с нарастването на техническите възможности за запазване на "живота на тялото" - с напълно възможната "мозъчна смърт".

Хомотрансплантация и алотрансплантация

Интравитално вземане на органи

В Русия е разрешено прижизнено отстраняване на органи (главно бъбреци) само от близки роднини, с взаимното съгласие на участниците.

Използване на органи от починали хора

Колкото по-скоро се трансплантира орган от донор, който е починал по някаква причина, толкова по-големи са шансовете за успех на операцията. Процедурата за вписване на смърт и нейните критерии обаче все още са предмет на дебат.

В Русия е възприета практика, при която човек или неговите близки не са се противопоставили директно на възможността за използване на органи след смъртта, той се счита за потенциален донор.

Най-трудният въпрос остава доверието в службите, които предоставят отстраняване на органи (мониторинг за липса на злоупотреба - прецеденти на довеждане на болни донори до смърт, неоказване на подходяща помощ на потенциален донор и дори отнемане на органи от здрави хора, съгласно претекст за определени операции, изкуствено наложени от лекар, се считат за потенциално опасни).

Ксенотрансплантация

Трансплантацията на органи от животни може да бъде обект на отрицателна оценка от определени религиозни деноминации или техни представители. В частност, по една или друга причина, свинските тъкани и органи могат да бъдат неприемливи за мюсюлмани или евреи, а кравите може да са неприемливи за индусите. Ксенотрансплантацията също е критикувана от активисти за правата на животните и хора, които смятат подобна практика за неетична по отношение на животните.

аборт

Въпросът за възможността за извършване на медицински аборт, неговата допустимост се решава от закона в различните страни по различни начини, в зависимост от светския или религиозния характер на държавата. Православието, католицизмът и ислямът отричат ​​възможността за аборт дори по медицински причини.

В повечето светски държави се смята, че телесната автономия на жената й дава правото да се разпорежда с тялото си, а появата на нов човек с права става в момента на раждането. Следователно абортът е законен във всички развити страни.

Стволови клетки

В някои случаи се използват ембрионални тъкани за получаване на стволови клетки (най-често се използват или собствени стволови клетки на пациента, или недиференцирани бластоцистни клетки). Някои държави забраняват използването на абортивен материал за тази цел, докато други изрично позволяват използването само на тъкани, отгледани in vitro.

Провеждане на клинични изпитвания

Провеждането на клинични изпитвания на нови лекарства и ваксини е необходимо за подобряване на методите на лечение и намиране на най-ефективните лекарства.

Преди това подобни изпитания не бяха толкова мащабни, колкото сега, и лекарите имаха по-малко съмнения относно възможността за определени странични ефекти или усложнения.

Съвременната фармакология е натрупала значителен опит в провеждането на основани на доказателства и етични клинични изпитвания. Формирането на този опит също беше повлияно от съдебни дела от пациенти, доброволци и други категории субекти, които са записани през последните 50 години.

В момента основно изискване за участие в изпитания е получаването на т.нар. „информирано съгласие“ на пациента или доброволеца.

Сурогатно майчинство

Сурогатната технология е забранена в някои страни (Германия), но е разрешена в Русия и Украйна. Всяка страна има специфично законодателство, което регулира тази практика по различен начин.

Евгеника

Значителна част от проблемите са свързани с потенциалната възможност за вземане на определени решения въз основа на данни за човешкия геном или индивидуални резултати от биометрични изследвания. Тези данни представляват медицинска поверителност и има редица опасения относно тяхната „злоупотреба“, по-специално, за вземането на тези данни предвид за застрахователни цели и при наемане.

Възможността за пренатална диагностика на определени характеристики на ембриона (пол, маркери на наследствени заболявания, маркери за наличие на изоензимни системи и др.) днес всъщност предоставя начин за промяна на набора от естествени човешки гени.

Заключение

Дълго време бяха наложени религиозни и светски забрани върху редица важни видове медицински дейности. Такива забрани са свързани предимно с изучаването на вътрешната структура на човешкото тяло - анатомията. В продължение на много векове лекарите не са имали право да извършват аутопсии на трупове. Херофил, който нарушил това табу, бил презрян от съгражданите си, наричан „касапинът” и неведнъж искал да бъде изгонен от града. Но Херафил е този, който прави сериозни открития в областта на анатомията, той изобретява много методи за хирургично лечение на заболявания. Много учени са пострадали, опитвайки се да преодолеят неразбирането на обществото. Забраната за аутопсия на човешко тяло остава в средновековното минало.

Но има много други примери, когато лекарите са имали (и все още трябва) да се справят със страх от новото и липса на разбиране на техните идеи. Първите опити за кръвопреливане, трансплантация на органи, превантивни ваксинации и мозъчни операции, както и извършване на изкуствено осеменяване бяха подложени на критика от общественото мнение. Медицината ще продължи да се развива и, както преди стотици години, всяка нова стъпка ще даде на скептиците причина да се съмняват в правилността на избрания път.

Въпреки това, стратегията за разумно ограничаване е в много отношения полезна за всяка наука и особено за медицината. В съвременния свят такава спирачка се обслужва от закони, които установяват правилата за използване на научните постижения.

Държавните закони днес помагат за разрешаването на много спорове между обществото и Църквата, от една страна, и медицината, от друга. Обществото се съмнява в моралната приемливост на аборта. Създава се закон, който казва на кого и кога е разрешен абортът и кога е категорично забранен. Хората са загрижени за въпроса за евтаназията. Холандският закон определя условията, при които евтаназията е възможна. В Русия и много други страни "доброволната смърт" е забранена със закон.

Обществото отново е разделено: не е в състояние еднозначно да реши тези и много други етични проблеми. И самите лекари често не знаят точно „какво е добро и кое е лошо“. Развитието на медицинските технологии поставя пред медицината нови етични проблеми, които не са лесни за разрешаване. Намирането на правилните решения, разработването на нови критерии за етика е много постоянна работа и трябва да се върши, защото в противен случай научният прогрес може, незабелязано от нас, да се превърне в регресия на човечеството.

Библиография:

1. А.Я. Иваношкин „Професионална етика в медицината“. М. 1990 г

2. „Деонтология в медицината“. Изд. Петровски Б.В. М., 1988

3. За основите на медицинската деонтология / Изд. изд. Таджиева К.Т., Приписнова В.И. Душанбе, 1981. 256 с.

4. Деонтология в медицината: В 2 тома Т.1. Обща деонтология // Белорусов О.С., Бочков Н.П., Бунятян А.А. / Ед. Петровски Б.В. М.: Медицина, 1988. 352 с.

5. Матвеев V.F. Основи на медицинската психология, етика и деонтология: Учебник. М.: Медицина, 1989. 176 с.

Въведение

Трябва ли да казваме на пациента истината за здравословното му състояние, ако състоянието му далеч не е лесно? Много лекари и много други хора, изправени пред тази дилема, са объркани от този въпрос. Има ли право лекарят да каже на пациента всичко за здравето му, ако това ще влоши нещата? Има ли право да мълчи?

Медицината в своето историческо развитие е социална институция, в която са се родили и усвоили много биоетични идеи. Медицината, за да разреши проблемите, пред които е изправена в продължение на много векове, е принудена да се обърне към философията, към нейните идеи, към нейните разпоредби, като по този начин потвърждава, че съвременното общество се нуждае от етика и философия, дейността, която бъдещите лекари избират, е сама по себе си морален, който предполага любов към ближния, предполага състрадание, желание за помощ. Всички морални проблеми, пред които е изправен един лекар, стават предмет на философски дискусии.

Руският философ Л. Коновалова отбелязва, че проблемите, с които се занимава медицинската етика, са най-належащите и широко разпространени. Това са най-„драматичните“ събития в живота на човек: болест, загуба на близки, страдание, смърт. Всеки от нас може да се сблъска с тези проблеми, лекар или не, няма значение, всеки може да се окаже насред това и да се окаже морално неподготвен. Ето защо моралните проблеми, пред които е изправен лекарят, стават актуални за философията и етиката.

Етичната дилема е ситуация на избор, в която някой е изправен пред необходимостта от морален избор между две възможности, при което изборът на една от тях е свързан с нарушение на определени разпоредби.

„Хипократовата клетва” гласи „... по време на лечение, както и без лечение, не видях и не чух за човешки живот, който никога не бива да се разгласява, ще премълча за това, считайки подобни неща за тайна.. .” Но много се е променило от времето на Хипократ; днешният пациент е коренно различен от пациента от времето на Хипократ. Пациентът вече има много различни права, описани в правителствени документи; той вече може да защити своя случай, ако нещо се обърка. Сега правата на пациента надделяват над правата на лекаря. В същото време неспециалистът в тази област също има право да получи информация за заболяването на пациента. Лекарят е длъжен да информира, ако заболяването е социално значимо (туберкулоза, хепатит, полово предавани инфекции и др.) или опасно за околните (ХИВ, антракс, чума, холера и др.). Това се изисква от клетвата на лекар в Русия.

Възниква следният въпрос: „Колко откровен и правдив трябва да бъде лекарят в общуването с пациент?“, особено с тежко болен пациент. Съгласно „Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите“ „Всеки гражданин има право в достъпна за него форма да получава налична информация за състоянието на своето здраве...“

Но в нашия живот не всичко е подчинено на правните закони. Например, няма изменение, което да казва на лекаря какво да прави, ако истината за здравословното състояние може да повлияе неблагоприятно на благосъстоянието на пациента. За съжаление, художникът Евстигнеев почина точно така, когато в Лондон, преди операцията, започнаха да му казват какво точно ще се случи. Доктор Тери Луис влезе в стаята с лист хартия: „Ето го сърцето ви, то има четири съда. Три от тях са напълно запълнени, а четвъртата е на 90 процента. Сърцето ви работи само защото има 10 процента от дупката в един съд. И сърцето на пациента отказа.

Какво да правя?

Може да не си струва да казвате на пациента цялата истина. Това пише анонимен в сайта russiansinsweden.blogspot.ru. „Аз съм слаб човек. Не искам да ми казват в очите: "Остават ти 2 седмици живот." Мисля, че веднага ще получа инсулт. А най-смешно ще е, ако се окаже лекарска грешка. Не са направили както трябва изследванията, гледали са на грешното място, не са измили епруветката и т.н. Аз съм за това да ми кажат: положението е сериозно, ние ще го лекуваме, а вие, скъпа моя, опитай се да ни помогнеш.

В съветската медицина, когато патерналистичният модел се смяташе за доминиращ модел на взаимоотношения между пациент и лекар, информирането за болестта не беше отговорност на лекаря. Смятало се е, че пациентът трябва напълно да се довери на лекаря, дори без никаква информация за състоянието на здравето му. Имаше мнения, че страхът от смъртта приближава самата смърт; че като научи за болестта си, човек ще се самоубие. Тази гледна точка датира от древността. Хипократ инструктира своите ученици: „Ако е необходимо, строго и твърдо отхвърлете неговите (на пациента) искания, но в други случаи обградете пациента с любов и разумна утеха, но най-важното, оставете го в неведение какво го очаква и особено какво заплашва го.” За някои пациенти, в резултат на това, имам предвид небрежно общуване и прогнозиране на това, което ги заплашва, се решават на крайни действия (самоубийство).

В древна Индия, по време на обредите за посвещаване на лекари, им е дадена следната инструкция: „Дори да знаете, че животът на пациента е към своя край, не трябва да говорите за това, защото ако го направите, ще нанесете удар на пациента и неговите близки.”

От друга страна, имаме ли право да лишаваме пациент от възможността да разбере истината за болестта си? Очевидно, ако имаше пълна информация за здравето си, той би могъл да определи приоритетите в такъв труден период от живота си, да реши какво е важно за него в момента. Ето какво казва за това психологът Татяна Орлова, създател на услугата Family Matters: „Когато лишаваме човек от такава информация, ние го лишаваме от правото на избор. Последните дни може да са най-важните в живота му.”

Мненията в чужбина също бяха разделени. Емили Колинс, консултант в център за обучение по палиативни грижи в Съединените щати в Кеймбридж, се застъпи за информиране на пациентите. Тя вярва, че премълчаването на лоши новини подкопава доверието между лекар и пациент, нарушава автономността на пациента и в крайна сметка намалява качеството на живота му.

В книгата „Медицинска етика” на Е. Кембъл, Г. Гилет, Г. Джоунс е изразена позицията: „Трябва да подготвим нашите пациенти за края на живота, като бъдем абсолютно честни с тях за това, което ги очаква... Най-лошата ситуация в медицинската практика е, че това е ужасна мрежа от измама, която често се изплита около умиращия пациент.

Д-р Лесли Блекхъл от публичен изследователски университет във Вирджиния, САЩ, се обяви против информирането на пациентите. Тя твърди, че разказването на пациентите за тяхното неизлечимо заболяване „ги кара да страдат повече“, но понятието „неизлечимо заболяване“ не е ясно дефинирано и прогнозата никога не може да бъде напълно сигурна.

Ако лекарят все пак реши да каже всичко, трябва да се разбере, че самият лекар трябва да бъде безусловно уверен в диагнозата, преди да информира пациента за това. Има случаи, когато лекарите съобщават за ужасна диагноза, която не е потвърдена след изследване.

Освен това лекарите се фокусират върху това как трябва да се представят новините на пациента. В никакъв случай казаното от лекаря не трябва да звучи като присъда. Говорим за възможен фатален изход, но си струва да се спомене, че има различни методи на лечение, че има надежда. В края на краищата имаше случаи, когато въпреки разочароващите диагнози пациентите се възстановиха. Например, Ланс Армстронг, легендарният колоездач, победи рак на тестисите в напреднал стадий, когато метастазите са се разпространили в коремната кухина, мозъка и белите дробове и шансът за оцеляване е едно към десет. Той се върна на мотора и след това спечели Тур дьо Франс.

Целта на нашето проучване беше да обобщим и сравним получените данни относно проблема с информирането на пациентите за фатално заболяване.

Беше проведено проучване сред студенти от Саратовския държавен медицински университет. В И. Разумовски. В анкетата са участвали 105 души. 68% от анкетираните са жени, 32% са мъже.

резултати

В резултат на проучването се оказа, че 84% от анкетираните са уверени, че е необходимо да се информира пациента за неговото заболяване, 12% смятат, че лекарят не трябва да казва на пациента за заболяването, а останалите 4% се въздържат от отговора (фиг. 1).

Оказа се, че ако са на мястото на болен от фатално заболяване, само 36% биха искали да знаят цялата истина за здравословното си състояние, но останалите 64% от анкетираните биха предпочели да знаят за всичко частично, а не изцяло (фиг. 2).

Също така помолихме участниците в проучването да си представят себе си на мястото на лекаря и да разберат как биха уведомили пациента за болестта. Само 12% биха разказали напълно на пациента за заболяването си, други 4% са избрали или да не кажат нищо, или да кажат, но само частично. Но 80% смятат, че е необходимо да се каже истината на пациента, но възможно най-меко и оптимистично (фиг. 3).

Дискусия

Въз основа на резултатите от проучването може да се заключи, че мнозинството от анкетираните смятат, че лекарят трябва да информира пациента за неговото здравословно състояние. Друг въпрос: как? Трябва ли да го кажа рязко, директно, без страх от непредвидена реакция на пациента, или трябва внимателно и внимателно да актуализирам нещата, без да забравям да оставя надежда за изцеление? Това проучване и мненията, които идентифицирахме в нашата работа, ни доведоха до извода, че пациентът трябва да бъде информиран, за да не стане психологическото му състояние критично, тоест лекарят трябва да накара пациента да мисли не за смъртта, а за възможността на възстановяване , мислех, че всичко е възможно, лекарят трябва да остави надежда на пациента.

1. Теоретичното изследване на етичната дилема за информиране на пациентите в случай на фатални заболявания показа, че решението на този проблем изглежда двусмислено както за местните изследователи, така и за западноевропейските: от една страна, има законово закрепено право на пациент към информация, от друга страна, не всеки пациент иска да има такива знания и задачата на лекаря е да запази здравето, включително психическото здраве.

2. Проучване, проведено сред студенти от медицинския университет, бъдещи лекари, потвърди неяснотата на мненията по въпроса за информацията. По този начин повечето студенти смятат, че лекарите трябва да информират пациентите, но в същото време биха искали да знаят само част от информацията за състоянието на тяхното здраве, като са на мястото на пациента.

Биоетика - науката за моралните дилеми на съвременната медицина

Феноменът биоетика е породен преди всичко от съвременния научно-технически прогрес в медицината. Какви са особеностите на най-новите постижения на съвременната биомедицина, превърнали се в биоетични дилеми, защото нито откриването на анестезията, нито откриването на антисептиката и асептиката (най-големите постижения на научната медицина на 19 век) дават началото на нова медицинска етика? Факт е, че съвременната медицина се занимава с напълно нови състояния на човешкото съществуване.

В исторически план първите биоетични дилеми възникват във връзка с формирането на реанимацията, със създаването на съвременни технологии за интензивно лечение, реанимация и най-вече с използването на изкуствена белодробна вентилация (АЛВ). Както вече споменахме, през 1959 г. във Франция за първи път е описано клиничното състояние на мозъчна смърт, чието научно изследване на клинично, патофизиологично и патоморфологично ниво го прави възможно до края на 60-те години на миналия век. разработете надеждни критерии за диагностициране на това състояние.

Мозъчната смърт е състояние на пациент, свързан към вентилатор, характеризиращо се с необратима липса на всички мозъчни функции, включително функциите на мозъчния ствол, докато сърцето бие.

Въпреки че продължителността на това състояние е само няколко дни (рядко - седмица и изключително рядко - две или повече седмици), след решаването на основния клиничен проблем (диагностика), лекарите и обществото като цяло бяха изправени пред етични, правни и дори философски проблеми, а за някои - богословски, дали е допустимо да се спрат мерките за реанимация след установяване на надеждна диагноза; дали пациент с този клиничен статус е все още жив или вече мъртъв.

Не по-малко сложни морални дилеми възникват там, където животът на човека едва започва. В средата на 1970г. създадени са съвременни методи за изкуствено осеменяване; първото дете, заченато "ин витро", е родено в Англия през 1978 г. (през 2010 г. това научно постижение е удостоено с Нобелова награда). И отново медицината и обществото бяха изправени пред въпроси от нивото на морални и етични дилеми: дали практиката на използване на донорски гамети би повлияла негативно на институцията на семейството (религиозният морал е особено „чувствителен” към този проблем), как социалните и моралният статус на децата би бил засегнат от техния произход с помощта на новите репродуктивни технологии, когато социалните и биологичните родители не съвпадат (има ли право като възрастен да познава своя биологичен баща, своята биологична майка) и т.н. .

Основният от тези биоетични въпроси, разбира се, е въпросът за статуса на ембриона - признаваме ли го вече за достоен за името "човек" или все още говорим само за "потенциален човек".

Технологията на оплождане „ин витро” позволява оплождането да се извършва в лабораторни условия (по-точно в петриево блюдо, а не в епруветка). И тогава, когато процесът на клетъчно делене на нов живот вече е в ход, човешкият ембрион остава в лабораторни условия - докато приблизително на третия ден след оплождането се пренесе в матката. От въпроса за статуса на ембриона зависят етичните норми и стандарти и в крайна сметка законовата регулация на тази медицинска практика.

Биоетиката е наука за моралните дилеми на съвременната медицина – понятие и видове. Класификация и характеристики на категорията „Биоетика – науката за моралните дилеми на съвременната медицина” 2015, 2017-2018.

Транссексуалност.Съвсем естествено е, че доста екстравагантните медицински технологии за промяна на пола на човек първоначално възникват като чисто медицински технологии, предимно във връзка с лечението на различни форми на хермафродитизъм. Въпреки че в този съвсем разбираем случай резултатът от оказването на помощ е не възстановяването на оригиналната форма, а нейното създаване наново. Но щом технологиите станат достатъчно надеждни и безопасни, на преден план излизат не биологичните проблеми на развитието на половите органи на индивидите, а чисто психологическите. Индивидът изведнъж осъзнава, че вече не може да съществува в естествено даденото тяло на мъж или жена. Има нужда от помощ от лекари (хирургични и хормонални), за да смени пола, определен при раждането. Медицинската технология по желание на „пациента” конструира един или друг пол, създава мъж или жена от някаква биологична потенция – тялото като конструктор. Така естествено дадените форми на самоидентификация на мъжете и жените, които са в основата на сексуалността, се трансформират в социални конструкции.

Случай от нечий живот.

През 2008 г. медиите съобщиха, че 34-годишният трансджендър мъж Томас Бийти е родил дъщеря. До 1998 г. е момиче, след това сменя пола си и се жени. Жена му обаче не можа да му роди дете. Тогава той премина нов курс на хормонална терапия, стана жена за известно време, използвайки донорска сперма, и роди дъщеря. След това с помощта на лекарите той отново стана мъж. Снимките показват Томас Бийти в тялото на жена, по време на бременност и след раждане с дъщеря си и съпругата си.

Ориз. 2.4.

Клониране.Транссексуалните технологии правят разграничението между мъжественост и женственост условно, зависимо от индивидуалния избор, но запазват значението си за самата сексуалност. Клонирането като технология за възпроизвеждане на човека не от двама души (майка и баща), а от един (без значение от какъв пол) премахва значението на разликата между мъж и жена, която (както е лесно да се види) през цялата предишна история е определяла динамиката и културното развитие на човечеството като цяло и индивидуалното развитие на хората. Отново привържениците на идеята за клониране на хора оправдават разработването на подходящи технологии с медицински проблеми (някои видове безплодие) или необходимостта да се окаже помощ на хора, които са загубили близки (например съпруг или син) и искат за облекчаване на страданието им чрез даване на живот на клонинг (биологично копие) на починал човек. Клонирането може да превърне родилните домове в нещо като инкубатори.

Не е трудно обаче да се забележи, че развитието на репродуктивното клониране като фундаментален в своята новаторска същност тип човешка конструкция ще се окаже също толкова фундаментална форма на деконструкция на сексуалността като атрибут на строго човешкото у човека. Възпроизводството ще бъде отделено от разграничаването на човешкото в човека на мъжко и женско. Освен това самата разлика ще стане незначителна, по аналогия с хомосексуалността, вид сексуална „ориентация“, която може да се променя по желание.

Предпоследният акорд на описаната по-горе многоетапна деконструкция на човешката сексуалност ще бъде свързан в бъдеще с успешното изпълнение на проекти за разработване на изкуствена матка.

Изкуствена утроба. Мечтата за създаване на изкуствена утроба е съвсем естествена за медицинската общност. Реализирането на този проект ще позволи поставянето на целия процес на възникване на човека от зачеването до раждането под пълен контрол от страна на учените. Огромен брой форми на вродена патология ще бъдат своевременно открити и лекувани. В същото време жената ще бъде освободена от рисковете, свързани с бременността и раждането. Досега хиляди жени умират по време на раждане всяка година. Медицинската обосновка е повече от убедителна.

Говорим за една от най-радикалните модификации на човек. За първи път най-важният биологичен процес ще бъде изнесен извън човешкото тяло и осигурен от дейността на чисто механично устройство. Тук е важно да се обърне внимание на разликата между изкуствена матка и други изкуствени системи (изкуствен бъбрек, черен дроб, сърце, бял дроб и др.). Факт е, че традиционно развиващите се системи от изкуствени органи осигуряват живота на естественото тяло, дадено ни от природата. Те компенсират дефицита на увредения орган. Една изкуствена утроба ще „извлече“ един от естествените нормални процеси от човешкото тяло като незначителен и ще го „въплъти“ в техническа система. Женствеността, сведена до ниво сексуална ориентация, ще бъде освободена от атрибута на майчинството. В същото време ще има радикални трансформации в самоличността на човека, „заченат” чрез клониране и роден от машина. Неговата естествена връзка с друг човек ще бъде сведена до „дарение“ на клетка. Фигурата показва един от моделите на изкуствена матка.

Хапче за щастие.И вероятно последният акорд на тоталната деконструкция на сексуалността като най-съществен атрибут на човечеството в човека ще бъдат постиженията на психофармакологията - разработването на "щастливото хапче". Лицето ще бъде освободено от рисковете, свързани със секса за получаване на сексуално удоволствие. Опасната верига на разпространение на ХИВ, хепатит и други инфекции, свързани със сексуален контакт, ще бъде прекъсната. Човечеството ще стане по-здраво и по-щастливо. Вярно, не е съвсем ясно в какъв смисъл ще остане човек.

Тази неразбираемост сочи към факта, че зад биотехнологичните иновации може вече да е започнала тотална трансформация на човешката природа по незабележим начин. Сянката на невъобразими, неконтролируеми и непредвидими рискове се задълбочава. Класическата наука вижда рисковете като резултат от недостатъчно научно познание. В съвременната ситуация рисковете нарастват и се глобализират именно благодарение на прогреса на научното познание. Освен това рисковете са не само физически, но и метафизични. Рискове от загуба на това, което е истински човешко в човека. Рискът е още по-реален, защото е невъзможно да се наблюдава от гледна точка на медицински експерти и биолози, които обикновено решават дали да се разработи или не дадена технология. Ако обществото се задоволява с едноизмерния възглед на естествения учен, тогава е напълно възможно това, което се случи с героя Р. Шекли, да се случи и с него. То просто няма да забележи, че се е случило нещо специално. То спокойно ще открие, че „у дома“ всичко си е останало на мястото: „Животът си вървеше както обикновено: бащата пасеше стада плъхове, майката, както винаги, спокойно снасяше яйца... Нима гигантските дъбове все още не мигрираха на юг всяка година гигантското червено слънце не се носеше по небето, придружено от тъмен сателит?... Марвин се успокояваше от тези познати гледки"... За съжаление, за нашето общество е характерно да преминава през кризисни ситуации, т.к. казват, без да идват в съзнание...

Случаи

Случай 1:

Бременна омъжена жена Марина А., представителка на един от коренните народи на Северен Кавказ, дойде при генетик, придружена от брат си. Лекарят, зачитайки правото на жената на индивидуално свободно решение и принципа на поверителност, помоли брат си да изчака пред вратата в коридора. Братът отказва, заявявайки, че представлява семейството на пациентката и семейството, а не тя трябва да вземе решение за прекъсване на бременността при наличие на наследствена патология на плода. Жената нямаше нищо против той да остане.

Лекарят беше изправен пред морална дилема. Или има случай на домашно насилие, което нарушава законово гарантираното право на жената да вземе самостоятелно решение. В този случай братът трябва да бъде отстранен. Или свободното решение не отговаря на личните, традиционни убеждения на жената. В този случай братът трябва да остане. Подобни дилеми в медицината нямат общо решение. Необходимо е интердисциплинарно колегиално обсъждане на подобни проблеми (например в рамките на комисия по етика), за да се намери тактично оптималното решение за конкретния случай.

Случай 2.

В средата на 2011 г. в Уляновск се проведе процес „сурогатна майка срещу биологични родители“. Жителка на района на Уляновск Зинаида Рикова реши да подобри финансовото положение на семейството си, като роди дете на бездетна двойка от далечна чужбина. Тъй като прехвърлянето на оплодени яйцеклетки в матката на сурогатна майка често завършва неуспешно - бременността не се развива, клиентите решават да се защитят и наемат втора жена. В резултат и двете жени забременяват. Освен това лекарите диагностицираха втората жена с близнаци. Клиентите решиха, че две деца ще им бъдат достатъчни, затова поискаха Зинаида да направи аборт. Беше петият месец от бременността и Зинаида отказа. Клиентите отказаха да платят. След като Зинаида роди здраво момче, клиентите промениха мнението си и поискаха поръчаното дете да бъде върнато. Зинаида отказа. Клиентите се обърнаха към съда. Съдът потвърди родителските права на Зинаида по отношение на сина си. След това Зинаида подаде насрещен иск, изисквайки плащане на неустойка и обезщетение за причинени морални щети.

Творческа задача

1. Напишете кои нови репродуктивни технологии смятате за морално приемливи и кои не и защо? Обсъдете позицията си с колеги или приятели. Опитайте се да разберете и формулирате какво е общото между вашето разбиране и разбирането на ситуацията от другите.
2. Напишете как можете да аргументирате позицията на Зинаида (случай 2) и клиентите. Мислено се поставете първо от едната страна, а след това от другата. Опитайте се сами да прецените кой е прав и кой крив. Играйте ролята на съдия, който изслуша аргументите на страните, първо в първия случай (клиенти срещу Зинаида), а след това във втория (Зинаида срещу клиенти).

Инсталирайте сигурен браузър

Визуализация на документа

По темата: Морално-етични аспекти на новите репродуктивни технологии.

Въведение:

Ин витро оплождането е един от най-актуалните проблеми на съвременните биомедицински технологии. Този метод ви позволява да дадете радостта от майчинството на жени, които са били обречени на безплодие преди майчинството. Появява се през 1978 г. в клиниката Борн Хол (Кеймбридж, Англия). Лекарят Р. Едуардс и ембриологът П. Стептоу успяха да свържат яйцеклетка със сперма в епруветка. Появи се ембрион, който беше пренесен в маточната кухина на жена, страдаща от пълно безплодие. Развитието на бременността практически не се различаваше от обичайния случай и девет месеца по-късно се роди момиче, което беше наречено Луиз Браун. Започна нова ера в лечението на безплодието.

Изкуственото осеменяване е лечение както на мъжкото, така и на женското безплодие. Те се основават на три подхода. Първият е изкуствено осеменяване на жена със сперма на нейния съпруг или донор. След това, ин витро оплождане на яйцеклетка, получена от жена след хормонална стимулация, последвано от трансфер (трансплантация) на развиващия се ембрион в утробата на майката. И накрая, носенето на ембриона (плода) от така наречената „сурогатна майка“.

Човешко клониране - Днес въпросът дали нашата нация, в резултат на обществен дебат, ще позволи или забрани използването на технология за клониране за създаване на потомство остава открит. В това отношение времето е наш съюзник, тъй като ще позволи да се съберат нови данни от експерименти с животни, които ще информират за оценката на безопасността и ефективността на тази процедура при хора, както и по-пълен национален дебат по етични и социални въпроси .

Главна част:

Етични въпроси на IVF

IVF не е естествен (изкуствен) метод за зачеване. Много световни религии смятат, че методът на IVF нарушава човешките права и съответно е неприемлив за вярващ.

Така, според своята „Социална концепция“, Руската православна църква не одобрява методите за лечение на безплодие, които водят до смърт на ембриони, както и използването на чужди яйцеклетки или сурогатна майка.

„Използването на донорски материал подкопава основите на семейните отношения, тъй като предполага, че детето освен „социални“ има и така наречените биологични родители. „Сурогатното майчинство“, тоест носенето на оплодена яйцеклетка от жена, която след раждането връща детето на „клиентите“, е неестествено и морално неприемливо...“1

Руската православна църква обаче смята оплождането на яйцеклетката на съпругата със сперма на нейния съпруг за напълно приемливо.

Католическата църква е по-строга по отношение на IVF и не признава репродуктивните технологии под никаква форма.

Според енцикликата Humanae Vitae II: „Изкуственото осеменяване противоречи на единството на брачния съюз, на достойнството на съпрузите, на родителското призвание и на правото на детето да бъде заченато и родено на света във и в резултат на брак.”2

Сред последователите на будизма няма единна гледна точка относно IVF. Привържениците на традиционната сангха го смятат за неприемливо, докато някои училища приветстват факта, че жените могат да станат майки благодарение на него. 3

Основните етични проблеми, свързани с IVF:

Разединение на концепцията

Според възгледите на повечето религии IVF нарушава нормалния ход на зачеването. В този случай половият акт се заменя с технически действия. Спермата се получава чрез мастурбация, която се смята за грях в много религии. Половият акт и оплождането са разделени във времето, а родителите дори не присъстват при зачеването на детето си.

Всичко това превръща едно дете в очите на вярващите от дар божи в вещ, получена чрез технически действия. Изработва се “по поръчка”, като при несъответствие винаги може да се “намали” (премахне) в срок.

Нарушаване на правата на децата

В зачеването на дете участват не родителите, а медицинският работник и следователно той не може напълно да се нарече дете на баща си и майка си, особено ако са използвани донорски материали. Ако критериите не са изпълнени, живият ембрион се унищожава и се трансплантира нов, което нарушава правото му на живот. Детето се превръща в обект на договор и продажба.

Нарушаване правата на майката

В случай на използване на сурогатна майка, тя се лишава от естественото си право да отглежда и отглежда дете, носено в утробата и родено от нея. Има грубо нарушение на природния закон: който ражда, такъв е майката. Оказва се, че можеш да носиш и да родиш дете, но не и да му бъдеш майка!

Проблемът с биологичните и генетични родители, подкопаващи основите на семейството

IVF води до появата на такива понятия като биологични и генетични родители. Това е нарушение на естествения ход на нещата и семейството. Използването на донорски яйцеклетки и сперма всъщност се счита за изневяра в брака, което е недопустимо от религиозна гледна точка.

Проблемът с ембриона

В процеса на IVF се пренебрегва естественото право на ембриона да живее като малък човек в ранен стадий на развитие. При IVF неизбежно се избира по-добър ембрион за трансплантация в матката. Излишните ембриони, особено ако са с „ниско качество“, се унищожават, независимо от техния хромозомен състав и жизнеспособност.

Ембрионът може да бъде продаден, дарен или унищожен по искане на трети страни, както и използван за научни или медицински цели.

Етични проблеми при изкуственото осеменяване

Етични ли са въпросите, задавани от мнозина: ранният ембрион ли е началото на живота или началото на живота на човек, индивид? Дали ранният ембрион е маса от недиференцирани клетки или душа? Могат ли биологични критерии да бъдат приложени към понятието душа или това е понятие за морал и етика? Ако животът е свещен, тогава моралната дилема за определяне на статута на човешкия ембрион е безнадеждна. Известно е, че на двуклетъчния и четириклетъчния етап бластомерите са плурипотентни (всеки бластомер е способен да се развие независимо в ембрион и тотипотентен (всеки от бластомерите има способността да стане или ембрион, или екстраембрионална тъкан). Известно е, че монозиготните близнаци могат да се развият от един бластомер, разделен на 2, оплодена яйцеклетка, всеки бластомер от който започва да се развива независимо в ембрион.

Дали раждането на ембрион е един случай от многото случайни или нереализирани възможности (поради естествения подбор на ниво гамети, зиготи, ембриони и т.н., обсъдени по-горе) или дар от Бога (догмата за предопределението)? Етично ли е да се обсъжда правото на човешки ембрион на живот и да не се говори за защита на правото на животно на живот? Когато обсъждат медицинските, биологичните, моралните и етичните аспекти на определянето на максималната възраст на ембриона, допустима за използване в експеримент, водещите световни ембриолози обикновено назовават периода от момента на оплождане (стадий на зигота) до 14-ия ден от развитието ( преди образуването на първичната ивица и появата на елементи на нервната система) или до 30-ия ден от развитието (начало на диференциация на мозъчните структури). Отбелязва се, че човешкият ембрион в системата ин витро не е правен субект

няма защита. Ембрионът е обществен обект, собственост на доставчиците на гамети и те (или техните наследници) решават съдбата на ембриона, въпреки че не можем да говорим за обикновена, в общоприетия смисъл, собственост. Л. Нонефелдер смята, че началото на живота, както и неговият край, не могат да се разглеждат като точка (момент) във времето, а като процес. Подчертава се необходимостта от разграничаване на генетичната уникалност на ембриона (от стадий зигота) и онтогенетичната индивидуалност - с появата на примитивната жилка.

Повечето от специалистите, участващи в обсъждането на този проблем, са лекари, биолози, философи, социолози, юристи, предвид настоящата невъзможност за решаване на въпроса за състоянието на човешкия ембрион и невъзможността (нецелесъобразността?) за спиране на използването на АРТ и някои аспекти на биотехнологиите (клониране на животни и т.н., но не и на човек), се придържат към умерена позиция. Според последното началото на живота се основава на природата на последователни биологични процеси, а защитата на човешкия ембрион е пропорционална на степента на неговото развитие.

Основните точки на тази позиция са следните:

1) спермата и яйцеклетката са живи организми с висока сложност и оплождането води до развитието на нов жив организъм с още по-голяма сложност.

2) разликите между гаметите и ембриона са по-скоро въпрос на степен (сложност), отколкото на принцип (строежът им); оплождането не създава драстична промяна, която ни принуждава да припишем абсолютна стойност или безусловно право (например на живот) на яйцето от момента на оплождането,

3) преембрионът заслужава защита, която не предполага абсолютно право на живот.

4) ембрионът има право на живот, но това право може да бъде отхвърлено в определени, но строго обосновани ситуации (късни аборти и др.)

5) in vitro изследвания върху ембриони до 14-ия ден след оплождането са етично приемливи.

Нека разгледаме накратко аргументите в полза на тази градуалистка позиция, формулирани в доклада на проф. Г. Нермерен:

o физиологичен - преембрионът няма мозък и нервна система, няма характеристики на личността: самосъзнание, рационалност, чувство за морал, автономност и др.;

o психологически - способността да се чувства удоволствие и болка, външен вид и свойства, способности се развиват в ембриона (плода) постепенно.

Индивидуалност - оплождането все още не означава формиране на индивидуалност; няколко индивида могат да се развият от зигота. По какви критерии можем да кажем, че оплодената яйцеклетка и роденото (от нея) дете са едно и също лице? Вероятността за формиране на нова личност е много малка поради големия брой ситуации, включени в този процес, и намалява с напредването на развитието. Поради напредъка на знанието, включително биологичното, стандартите на етичните правила могат да се променят, включително по отношение на статуса на ембриона. Наблюдава се последователно намаляване на зависимостта на ембриона от майката и известно увеличаване на неговата автономност с напредване на бременността. Аргументът за непрекъснатост е генетичен, но с включване и изключване на определени връзки (регулация) и възможна поява на мутации. Аргументът е генетичен: вариациите на генетично ниво в алелите или продуктите на генната експресия затрудняват дефинирането на едно образувание като генетично човешко същество. Аргументът представлява интерес - физиологичните условия на развитие на ембриона и плода, които може да не съвпадат с плановете на майката. Аргументи за IVF: има важни разлики между развитието на ембриона in vitro и in vivo, например невъзможността за формиране на примитивната ивица in vitro. Научната стойност на изследванията върху ин витро ембриони (до 14-ия ден от развитието) е несъмнена и т.н.

Тези и много други въпроси се обсъждат широко в много страни. Проблемите на биомедицинската етика в репродукцията и на първо място за статуса на ембриона тепърва започват да възникват у нас.

Широката дискусия с участието на лекари и биолози, философи и социолози, юристи и богослови на проблема за състоянието на човешкия ембрион, проведена в света през последните години, показва сложността, противоречивостта, а днес и нерешимостта на въпроса. за определяне на състоянието на човешкия ембрион. Както беше отбелязано, определянето на критериите за морален статус е философски проблем. След това възникват емпирични и научни проблеми - кой етап от формирането на човешкия ембрион отговаря на тези критерии: генетичен, биологичен, личен, интереси, възможности? Невъзможно е да се спре използването на АРТ поради редица причини, но се натрупва информация за негативните аспекти и необходимостта от по-голям контрол върху медицината и здравето на населението като цяло. Това беше обсъдено на Световния конгрес по биоетика (1996 г.), на 50-ата годишнина от Нюрнбергския процес. Необходимо е всеобхватно обсъждане и определяне на статуса на човешкия ембрион, създаване на подходящи международни правила за ефективно лицензиране на институции и специалисти, ангажирани в областта на АРТ, в областта на биотехнологиите, генното инженерство и ред. мониторинг на работата им от независими организации. Необходимо е разширяване на обхвата на морала и спазване на основната теза „не вреди“.

2. Морално-етични аспекти на предимплантационната диагностика на генетични заболявания.

През последните години бяха разработени методи, които позволяват да се диагностицира наличието на хромозомни аномалии и някои генни мутации в една клетка от жив човешки ембрион по време на програма за ин витро оплождане преди трансплантация на ембрион, както и да се определи пола на предварително имплантационен ембрион на етап 8 бластомера, за да се елиминират мъжки ембриони при наличие на Х-свързани заболявания. Технически, такава диагностика (цитогенетична, молекулярно-цитогенетична, молекулярно-генетична, биохимична) се извършва или върху полярни тела, изолирани от ооцити по време на тяхната овулация след хормонална стимулация, или върху клетка, отделена от фрагментиращ ембрион преди неговата имплантация. При откриване на заболяването такива ембриони се елиминират, което спомага за намаляване на броя на абортите и спонтанните аборти. В допълнение, предимплантационната диагностика на ембриона отваря възможността за използване на IVF методи при пациенти, които са изложени на риск от развитие на вродени аномалии в тяхното потомство.

Критичен преглед, посветен на възможностите за предимплантационна диагностика на генни заболявания чрез изследване на ензими, отбелязва, че в допълнение към необходимостта от използване на ефективни методи за биопсия на клетки от ембриона и надеждността на тези методи, които не пречат на имплантирането и последващото развитие е необходимо да се овладеят точни методи за биохимична диагностика. Успехът на последното зависи от съвременните представи за първичния генен дефект, водещ до изследваното заболяване, и информацията за времето на експресия на съответните гени в онтогенезата на човека. В допълнение, големи трудности при тълкуването на резултатите от такъв анализ са причинени от сходството на ензимите между майката и ембриона. Тези точки все още не ни позволяват да класифицираме подходите към предимплантационната биохимична диагностика на наследствени човешки заболявания като обещаващи.

Като цяло, когато обсъждат проблемите на предимплантационната диагностика, авторите подчертават спешната необходимост от провеждане на изследвания върху човешки ембриони не само за подобряване на техниките за IVF, но и за по-нататъшно развитие на методи за идентифициране и преодоляване на генетични дефекти.

При провеждане на предимплантационна диагностика се предлага да се следват етичните принципи, формулирани от Националната комисия по медицинска етика на САЩ:

o зачитане на правото на индивида да избере един или друг метод за диагностика и лечение;

o безопасността на използваните подходи за здравето на пациента;

o наличие и обективност на информацията по всички въпроси, които интересуват пациента.

Въпреки че не оспорват стойността на IVF методите и предимплантационната диагностика, някои автори изразяват загриженост, че провеждането на изследвания и експерименти върху човешки ембриони може да доведе до появата на нова форма на евгенична селекция, генно инженерство и клониране при хора. Терминът „клониране“ се отнася до производството на идентично потомство (или копия) без сексуално размножаване. По принцип, при естествен менструален цикъл и използване на техники за IVF, ефективността на възпроизвеждане на потомство е ниска: 30 - 40% от броя на зачеванията, съответно средно 12% от броя на яйцата с IVF. Хетерогенността (предимно генетична) на състава на зародишните клетки като цяло и в частност на овулираните яйцеклетки е добре известна. От по-голямата част от овулираните овоцити не се развива пълноценно потомство, което отразява проявата на естествен подбор на ниво гамети, зиготи, фетуси и др. Следователно получаването на 4 еднакви ембриона от една яйцеклетка след IVF, например, когато тя се раздели на 4 бластомера (с напълно равни потенции за развитие), води до значително по-висок процент на бременност. Този подход се използва успешно в животновъдството. Използването на методи за клониране върху хора повдига множество морални и етични въпроси, които се обсъждат на съвместната годишна конференция на Американското дружество по фертилност и Канадското дружество по фертилност и андрология.

В чужбина изследователите в своята работа следват Етичните насоки на Американското общество за плодовитост (1986 г.) и Насоките на Обществото за човешка ембриология и оплождане (бивш Обединен комитет за доброволно лицензиране на Обединеното кралство). Тези насоки отразяват изискванията за експерименти върху човешки преембриони (преди имплантация, до 14 дни развитие):

1) обосновка на необходимостта от използване на човешки ембрион (например планираната информация не може да бъде получена при експерименти върху животни);

2) преембрионите са предназначени за изследване от техните донори;

3) изследванията трябва да отговарят на определени етични изисквания.

Подчертава се, че клонирането върху възрастни е невъзможно за нито един вид. Необходимо е да се обсъждат по-широко възникващите проблеми на всички нива и да се информира обществото за целите на подобни експерименти. При разработването и спазването на принципите на работа с човешки ембриони и наблюдението на тяхното прилагане трябва напълно да се елиминира опасността от произволен подбор на генетичен материал (зародишни клетки, ембриони, използване на бластомери за клониране). Н.П. Бочков отбелязва, че „предложението да се използва генно инженерство за „подобряване“ на човешката природа в разширен мащаб никога и при никакви обстоятелства не може да бъде прието... Предложение от този вид не е нищо повече от актуализирана версия на евгениката...“

3. Морално-етични аспекти на криоконсервацията на човешки зародишни клетки и ембриони.

Мненията на учените относно дълбокото замразяване на ембриони са не по-малко противоречиви.

А.О. Trounson отбелязва, че по време на IVF може да има повече развиващи се ембриони, отколкото могат да бъдат трансплантирани на жена наведнъж. Авторът смята, че останалите неизползвани ембриони трябва да бъдат криоконсервирани. Използването на криоконсервация на ембриони позволява ЕТ да се извърши на жена в следващия овариален цикъл, без да се стимулира овоцитната овулация с хормони. Това осигурява по-голяма вероятност за възникване и развитие на бременност поради по-голямата физиология на цикъла.

По-нататъшното усъвършенстване на техниката за замразяване на 4- и 8-клетъчни човешки ембриони, разработени след IVF на овулаторни ооцити, началото на бременността при жени след размразяване на ембриони и ЕТ показват успеха и перспективите за използване на този подход при лечението на безплодие при хора. Но в същото време тези успехи пораждат много въпроси и проблеми, които стават обект на широка дискусия сред учени, политици и общественост.

Подчертава се, че за онези, които смятат момента на оплождането за начало на човешкия живот, замразяването на ембриони е неприемливо действие и представлява неразрешим етичен проблем.

Въпросът за съдбата на замразените ембриони се обсъжда в специализираната литература. Възможно е семейна двойка да откаже имплантиране след IVF и криоконсервация на ембриони поради променени обстоятелства. В такива случаи лекарите са изправени пред въпроса дали да унищожат ембриона или да го трансплантират на друга жена. Използването на технология за криоконсервация на човешки ембриони създава широки перспективи за донорство на ембриони. Осъществимостта на такова дарение е широко дискутирана. Някои изследователи смятат, че ако няма търсене на „допълнителни“ ембриони по време на IVF, единственият изход е тяхното криоконсервиране. Такива ембриони трябва да се използват само за целите на имплантирането.

Въпросът за максималния период на съхранение на криоконсервираните ембриони е независим въпрос. Дългите периоди позволяват ситуации, при които не е необходимо даден ембрион да се трансплантира на неговата генетична майка. Бяха изразени опасения, че въпреки липсата на мутагенен ефект от процеса на криоконсервация, фоновата радиация по време на дългосрочно замразено съхранение на ембриони може да предизвика мутации. Посочена е продължителността на съхранение в състояние на криоконсервация на човешки ембрион - от 2 до 10 години.

Доброволната асоциация на експертите по проблема с оплождането и човешката ембриология ин витро към Кралския колеж по акушерство и гинекология (Великобритания) разработи следните препоръки:

§ Продължителността на времето, през което ембрионът остава в състояние на криоконсервация, трябва да се определя от времето, необходимо за постигане на конкретна цел, например докато брачна двойка (донори на гамети) планира да извърши следващото ЕТ.

§ Въпросът за по-нататъшното съхранение на криоконсервиран ембрион трябва да бъде преразгледан 2 години след замразяването на ембриона и периодът на съхранение като цяло не трябва да надвишава 10 години.

§ Ембрионите, получени от гамети на една семейна двойка, не трябва да се използват за други съпрузи (за да се ограничи раждането на деца, разделени от техните генетични родители).

§ Незаявени ембриони (до 14 дни развитие) могат да бъдат използвани за определени научни цели.

§ Изразено е мнение, че продължителността на криоконсервацията на човешки зародишни клетки и ембриони и по-нататъшната им съдба се определят само от техните собственици.

§ Всички действия с ембриони (включително криоконсервирани) трябва да бъдат под контрола на местни етични комисии и експертни асоциации.

4. Етични аспекти на „сурогатното майчинство”.

Жена, която по определени причини не може да износи плода, използва за тази цел друга здрава жена, в чиято матка се поставя оплодена яйцеклетка. Веднъж в пресата имаше съобщение, че една майка, на чиято дъщеря трябвало да ампутират матката като дете, решила да носи оплодената яйцеклетка на дъщеря си. За роденото дете тя беше едновременно „сурогатна“ майка и баба. "Сурогатното майчинство" очевидно е толкова разпространено в американския живот, че сценаристите на два популярни телевизионни сериала - "Санта Барбара" и "Династия" - включиха този въпрос в сюжета на своите произведения. Трябва да се отбележи, че обичайната цена на такава процедура е поне $30 000-$50 000, което я прави не особено достъпна.

Както всеки бизнес, сурогатното майчинство има своите привърженици и противници. Някои вярват, че това може да бъде благословия, други смятат, че способността на жената да ражда деца не трябва да се превръща в обект на търговия. Сложни етични проблеми възникват, когато се роди дете с дефекти в развитието или близнаци. Често семейството се съгласява да признае само „добро“ дете. Има случаи, когато и двете жени, участващи в тази процедура, не се чувстват отговорни за бъдещата съдба на дете, родено с някаква патология. Понякога има асиметрия в отношенията между осиновителката и нейния съпруг – биологичния баща. Във връзка с това 39-та Световна медицинска асамблея в Мадрид (1987 г.) приема Декларация за ин витро оплождане и трансплантация на органи.

5. Правото на жената да бъде донор и реципиент на яйцеклетки.

Преди използването на криоконсервация на яйцеклетки беше възможно да се трансплантират неизползвани донорски яйцеклетки на донор в програма за IVF и, със съгласието на донора, на друга жена като помощ при безплодие. Понастоящем източникът на женски зародишни клетки за програмата за IVF в случаите, когато е невъзможно да се получат от самата реципиентка, е събирането на яйцеклетки със съгласието на жената по време на нейната стерилизация; самата реципиентка намира донор на яйцеклетки; получаване на овоцити от здрави жени, които се съгласяват да дарят овоцити по алтруистични причини. Смята се, че в горните случаи дарението трябва да бъде анонимно. Задължителни условия за донорите на яйцеклетки са освен здравословно състояние и възраст, наличието на поне едно дете и съгласието на двамата съпрузи. Изразено е предупреждение за възможността от загуба на лична отговорност за нероденото дете в подобни ситуации.

Когато се обсъждат моралните и етични аспекти на репродуктивната технология, е необходимо да се вземат предвид психологическите и психиатричните проблеми на реципиентите и донорите на яйцеклетки, които често развиват психологически дистрес. Акцентира се върху необходимостта от подходяща и индивидуална работа на психиатъра с пациентите.

Правната система на повечето страни не определя статуса на донорските гамети. Такива гамети могат да се разглеждат или като неразделна част от човешкото тяло (и тогава те са обекти на правото), или трябва да се приемат като автономна единица и като независим субект на правото.

Като един от вариантите според чуждестранни експерти за донорите на гамети може да се прилагат законите за кръводаряването и донорството на органи. Ако тези закони се приемат по отношение на гаметите и тяхното донорство, тогава за донорите ще има условия като безплатно и донорството като терапевтична помощ (както е във Франция). Законодателните актове за донорството на гамети са несъвършени, необходимо е по-нататъшното им развитие с широко обсъждане на много аспекти на този проблем в обществото: определяне на „статуса“ на гаметите; законосъобразност, нормативност и характер на използването им за медицински и научни цели; правила за донорство на гамети; отношението на обществото към донорството на гамети; връзката между юридическото и биологичното родство при донорството; двустранна анонимност на процедурата и др.

В случай на преждевременно изчерпване на яйчниците (половите клетки), при липса на яйчници и в някои други ситуации програмата IVF позволява на такива жени да забременеят и да родят дете с помощта на донорска яйцеклетка. Обсъждат се етичните съображения, които възникват в такива случаи и правните въпроси. Необходимо е да се разработят принципи за донорство на зародишни клетки, които да минимизират или напълно да предотвратят развитието на комерсиализацията на донорството на зародишни клетки и ембриони. През последните години в световната литература се обсъжда възможността и законността на използването на незрели женски зародишни клетки от фетуси по време на аборт.

6. Морално-етични проблеми на изкуственото осеменяване (ИО).

Както беше отбелязано по-горе, решаването на проблеми, свързани с донорството на яйцеклетки и сперматозоиди, се усложнява от несигурността на статуса на гаметите (по отношение на тяхното донорство) и отчасти от двусмисленото разбиране на целите на използването на методи на репродуктивна технология.

Разработени са няколко подхода за използване на донорска сперма:

§ интрацервикална инсеминация (най-често срещаният метод),

§ вътрематочна инсеминация,

Към днешна дата има значителен напредък в разработването на изкуствени методи за осеменяване със сперма на съпруга, подобряващи in vitro параметрите на спермата на съпруга и нейната оплождаща способност. При ретроградна еякулация се наблюдава благоприятна прогноза за бременност при вътрематочен IS и незадоволителни резултати при олиго- и астенозооспермия. При олигоспермия се препоръчва да се изберат най-подвижните сперматозоиди и да се прехвърлят в маточната кухина с помощта на трансцервикален катетър или във фалопиевите тръби по време на лапароскопия. Понастоящем в света все по-широко се използват методите за микрофертилизация - оплождане с един сперматозоид чрез изкуственото му преминаване през прозрачната мембрана на яйцеклетката (която се „пробивя” механично или с помощта на ензими) или чрез директно инжектиране на спермата в цитоплазмата от яйцето (с помощта на микроманипулатор). Тези подходи повишиха надеждата за раждане на много пациенти с безплодие и тежка астено- или олигозооспермия. Едно от развитията на репродуктивната технология през последните години е (за пациенти с азооспермия поради нереконструктивна обструкция на репродуктивния тракт) микропунктура и отстраняване на сперма от епидидима или тестиса, последвано от въвеждане на сперма или хаплоиден сперматид в яйцеклетка на съпруга и трансплантация в матката. В литературата широко се дискутират следните проблеми: анонимност на донора и реципиентите; възможност за двойки, използвали донорска сперма, да получат информация за донора; родителски права на донори на зародишни клетки и ембриони; правото на пълнолетните деца да имат информация за техния „биологичен баща“; възрастова граница за даряване на сперма.

Във Франция има повече от 20 центъра за изкуствен интелект, обединени във федерация за изследване на криоконсервацията на яйцеклетки и сперма. При избора на сперма ние се ръководим от следните принципи:

1) само мъже с деца могат да станат донори;

2) AI се извършва по медицински причини;

3) AI се извършва само за хетеросексуални двойки;

4) всички донори се изследват за болести, предавани по полов път.

Към този списък са добавени редица показатели, получени в резултат на анализа на генетичните аспекти на донорството на гамети (извършван от Генетичната комисия на Федерацията от 1983 г.): типът на наследяване на идентифицираното генетично заболяване, липсата на на хромозомни аномалии, времето на изразяване на заболяването, пенетрантност и т.н. Например, 3,2% от донорите мъже и 2% от донорите жени са били „отхвърлени“ чрез генетичен скрининг.

Такава система за изследване на донори на гамети може да се превърне в пример и задължителна система при организиране на центрове за ИИ в Русия. В момента може да се отбележи незадоволително, непълно изследване на донорите на гамети у нас.

7. Етичен аспект при избора на пол на детето.

Много изследователи и обществени организации не препоръчват на специалистите да решават положително въпроса за избора на пола на дете без медицински показания (например наличието на заболяване, свързано с пола в семейството - мускулна дистрофия на Дюшен, X-свързана умствена изостаналост, и т.н.). Свободният избор на пол на детето може да доведе до промяна в естественото съотношение на половете. В Индия полът на детето се определя пренатално, за да се премахнат женските фетуси.

Проведена е кампания за обсъждане на правилността на този път, изразено е негативно отношение към определянето и избора на пола на плода без медицински показания. Китай въведе забрана за разкриване (чрез ултразвук) на пола на плода без медицински показания.

В Русия има медицински заведения, където може да се определи пола на развиващото се дете и родителите могат да продължат бременността с плода, желан от пола. У нас този въпрос изисква спешно решаване с включването на лекари и биолози (както и генетици и еволюционисти) в дискусията.

По този начин разнообразието и противоречивостта на мненията относно използването на методите на репродуктивната технология за решаване на проблема с раждаемостта при хора с безплодие трябва да се разглеждат само в комбинация с правни и морално-етични проблеми, включващи в дискусията, освен гинеколозите, андролозите , ембриолози, генетици и психиатри, биоетици, юристи, социолози, теолози, като същевременно изучават общественото мнение.

Всички изброени проблеми на репродуктивните технологии изглеждат по-маловажни и приоритетни в сравнение с проблемите, с които сексотерапевтите и психиатрите се сблъскват ежедневно при лечение на пациенти с проблеми в областта на сексуалното поведение и репродукцията. В голяма част от случаите пациентите с подобни проблеми разкриват неблагоприятна ситуация (социална, психологическа) по време на бременността или при майката в детството (непълно семейство, липса на грижи и внимание към детето от страна на родителите, свръхпротективни родители и др. .).

Етични въпроси на клонирането на хора

Морално-етичните въпроси включват следното: морално ли е човек да се появява изкуствено, а не естествено; имат ли хората право да създават себеподобни (поставяйки се на мястото на природата) и т.н. Правните въпроси включват следното: да се забрани или да не се забрани тази процедура, да се наложи временна забрана, законодателно регулиране на правния статут на клонинги, регулиране на процедурата по клониране. Както виждаме, правните въпроси са разделени на първоначални (допустимо ли е клонирането?) и производни, т.е. възникнали след разрешаването на клонирането на хора, клонирането ще започне (т.е. ще има нужда от регулиране на самата процедура, например въпроси: как трябва да се формализира съгласието на човек за неговото клониране, има ли групи от хора, чието клониране трябва да бъде забранено ) и клонингите ще започнат да се появяват хора (правният статут на клонингите, по-специално признаването на клонинг като равен на човек; обаче принципът на хуманизма и равенството вече е в състояние да отговори положително на този въпрос.).

Сега можем да говорим за клонирането като за свършен факт. Достатъчно е да си припомним световноизвестната овца Dolly1, клонирана през 1996 г.

Както при всяка работа, ще започнем с определение. Какво е клониране? Термините клонинг и клониране първоначално са използвани в микробиологията и развъждането, а впоследствие и в генетиката. Сега тези термини се използват разговорно и не са тясно специализирани. Самият термин „клониране“ означава точното възпроизвеждане на обект неопределен брой пъти. Обектите, получени в резултат на това действие, се наричат ​​"клонинги". Човешкото клониране се отнася до способността да се създаде човешки клонинг, който ще възпроизведе човека донор не само външно, но и на генетично ниво. Въпреки това, някои индивидуално дефинирани характеристики ще се различават между човешкия донор и клонинга, например капилярните модели на пръстите. В този случай донорът може да бъде не само съществуващ в момента човек, но и нашият прародител (ако има ДНК). Клонирането може да бъде разделено на два вида. Първо, това е терапевтично клониране, в резултат на което развитието на възникващия ембрион спира след 14 дни, а самият ембрион се използва за получаване на стволови клетки. Периодът от 14 дни се дължи на факта, че по-късно започва да се проявява човешката личност, изразяваща се по-специално в появата на зачатъците на нервната система2. Второ, това е репродуктивно клониране, в резултат на което се появява човешки клонинг. Именно този вид клониране е забранен в повечето страни, включително Русия и САЩ.

Интересно е да се видят резултатите от проучванията на общественото мнение. Едно проучване в САЩ3 показа, че 68% от американците одобряват клонирането за създаване на стволови клетки, ако тези клетки се използват за лечение на заболяване, т.е. благоприятстват терапевтичното клониране. Този резултат се дължи на факта, че индивидуално подбраните стволови клетки за конкретен пациент намаляват риска от отхвърляне. Проучване, свързано с репродуктивното клониране, обаче показва съвсем други резултати. В Русия такова проучване е проведено през май 1997 г. от Института за социологически анализи. Резултатите от проучването показват, че 55,5% от анкетираните са против клонирането на хора и само 24% са отговорили положително на този въпрос и то само при определени условия4. В повечето случаи хората са водени от страх, който е вдъхновен от научната фантастика, те вярват, че клонингите ще поробят хората и други подобни.

Понастоящем пречките пред клонирането на хора могат да бъдат разгледани:

1. Технологични трудности, поради факта, че технологията за клониране в момента е неразработена, което води до голям брой неуспешни опити. Освен това има едно съществено ограничение за клонирането, а именно възможността за възпроизвеждане на съзнание;

2. Социално-етичен аспект, т.е. поради факта, че технологията, както беше споменато по-горе, е недоказана, има голяма вероятност от появата на голям брой дефектни клонинги - появата на индивиди с генетични мутации и др. А това от своя страна е заплаха за целия човешки вид;

3. Етичен и религиозен аспект. Повечето религии имат негативно отношение към клонирането на хора, например Руската православна църква не се противопоставя на изследванията в тази област, но се противопоставя на клонирането на хора. Това се дължи на факта, че човекът е „божие създание“, човек не може да се постави на мястото на Бога и да си създава клонинги, защото това е гордост, а тя, както знаем, е наказуема. Легендата за Вавилонската кула, описана в Библията, служи като ясен пример за това наказанието тогава е било объркване на езиците;

4. От гледна точка на биологичната безопасност на вида този въпрос също е доста спорен. Вече говорихме за възможни мутации, които могат да възникнат поради „влажността“ на самата технология за клониране;

5. Общественото мнение. В нашия доклад вече цитирахме резултатите от социологически проучвания, от които става ясно, че обществото не възразява срещу терапевтичното клониране (въпреки факта, че има етични проблеми, породени от това дали ембрионът се счита за начало на живота на човека, формирането на неговата индивидуалност или не), но категорично се противопоставя на репродуктивното клониране;

6. Последната и най-важна пречка, поне според автора, са законодателните забрани. Такава забрана съществува в Русия, тя е наложена с Федерален закон № 54-ФЗ от 20 май 2002 г. „За временната забрана на клонирането на хора“5. Продължителността на тази забрана е пет години. Тази година беше удължен.

Заключение:

Както вече споменахме, възникват редица морални и етични проблеми, които все още нямат ясно решение. Най-активно обсъжданите в медиите, обществото и църквата са следните.

Противниците на сурогатното майчинство смятат, че то превръща децата в своеобразна стока, създавайки ситуация, в която богатите хора могат да наемат жени да носят децата им. Те също така твърдят, че майчинството се превръща в работа по договор, така че желанието за печалба може да надделее тук над съображенията за полза за договарящите страни.

Оттук и свързаният и активно обсъждан в църквата проблем за нарастващата дехуманизация и безнравственост в обществото, които подкопават много морални принципи, включително светостта на брака и семейството.

Има опасения, че някои сурогатни майки могат да бъдат психологически травматизирани от необходимостта да дадат „своето“ дете, родено от нея в продължение на 9 месеца, дори ако първоначално й се е струвало, че може да се раздели с такова дете без много притеснения. И такива случаи не са рядкост.

Важни са и въпросите за психологическата адаптация на детето в тази ситуация: дали детето трябва да бъде информирано за начина на раждане, дали връзката му със сурогатна майка е възможна или невъзможна.

Какво можете да кажете за това? Да, има сериозни проблеми – и медицински, и морално-психически. Но постепенното им разрешаване и преодоляване е естествен начин за въвеждане в ежедневието ни на онези нови технологии, които на глобално ниво помагат на човечеството да съществува, а на частно ниво да бъдем родители, които имат щастието да притежават дългоочаквания си и любимо дете в ръцете им.

Библиография:

ОСНОВИ НА СОЦИАЛНАТА КОНЦЕПЦИЯ на Руската православна църква: XII. Проблеми на биоетиката. ЕКО.

Енциклика Humanae vitae от папа Йоан Павел VI

Руските будисти не са единодушни във възгледите си относно технологията за IVF

Яровински М.Я. „Лекции по курса „Медицинска етика”, 2000г.

Покровски В.И. "Биомедицинска етика", 1997 г

Лопухин Ю.М. „Биоетика. Вестн. RAMS", 1993 г

"Биоетика: принципи, правила, проблеми", 1998 г.