Консервативно лечение на хиатална херния. Езофагеална херния: лечение без операция и мерки за избягване на радикално отстраняване на дефекта

Дата на публикуване на статията: 05/06/2015

Дата на актуализиране на статията: 08.11.2018 г

Правилното консервативно лечение е симптоматично и се провежда у дома. Тази терапия освобождава човек от симптомите на хиатална херния (възстановява нормалното преминаване на храната и предотвратява рефлукса на жлъчката в хранопровода). В 90% от случаите това е достатъчно, за да може пациентът да води пълноценен живот. Но първият опит за прекъсване на лечението ще провокира рецидив на заболяването.Пациентът трябва да спазва диета за цял живот, да приема лекарства и да води специален начин на живот.

Възможно е да се възстанови еластичността на лигаментите на хранителния отвор на диафрагмата и да се възстанови нормалното му функциониране само чрез операция, която се извършва в 10% от случаите (при наличие на усложнения или тежък ход на заболяването).

Три съвременни консервативни метода:

Лекарства, които намаляват производството на солна киселина и помагат за нормализиране на подвижността на хранопровода.

Диета, която се състои от храни, които намаляват секрецията на стомашен сок и образуването на газ. Трябва да ядете на малки порции.

Терапевтичните упражнения помагат за възстановяване на еластичността на отслабените връзки на хранителния отвор на диафрагмата.

Народните средства се използват и за предотвратяване на киселини, подуване на корема и запек. Приемът на отвари, чайове и настойки спира оригването, намалява киселинността и предотвратява рефлукса на стомашното съдържимо в хранопровода. Това са отлични помощници в лекарствената терапия. Запомнете: домашното лечение може да облекчи неприятните симптоми и само временно да облекчи състоянието ви - невъзможно е да се отървете от херния по този начин.

Три метода на консервативно лечение

1. Лекарства

Първата задача на консервативното лечение е да се предотврати рефлуксът на стомашно съдържимо в хранопровода, което причинява сериозно увреждане на лигавицата. Когато тази задача е изпълнена, симптомите на заболяването (киселини, оригване, неприятно усещане за свиване в гърдите и болка след хранене) намаляват. За целта предписват:

• Антиацидите (Almagel, Maalox, Gastal) са лекарства, които свързват солната киселина, която е основният компонент на стомашния сок.
• Лекарства, които могат да намалят производството на солна киселина (омепразол, езомепразол, пантопразол).
• Лекарства, които нормализират мотилитета на храносмилателния канал (метоклопрамид, цизаприд, домперидон). Тези лекарства предотвратяват връщането на стомашното съдържание обратно в хранопровода.
• Блокерите на хистаминовите Н2 рецептори (ранитидин, фамотидин, роксатидин) действат върху центъра на секрецията на солна киселина и спомагат за намаляване на нейното производство и прием.

2. Физикална терапия

Физиотерапевтичните упражнения са необходими за укрепване на връзките. Гимнастиката се извършва на празен стомах поне половин час преди хранене. Първите упражнения се правят в легнало положение, след което се преминава в седнало положение.

Пример за „първо упражнение в легнало положение“:

Начална позиция (IP) легнала по гръб, глава и рамене върху възглавница. Поставете средния и показалеца на двете ръце под ребрата, по средната линия на корема. Поеми си дъх. Докато издишвате, натиснете пръстите си в перитонеума възможно най-дълбоко. Внимателно изправете пръстите си, преместете корема си наляво и надолу. Повторете 5-6 пъти.

Изпълнение на първото упражнение

Това упражнение намалява болката и премахва усещането за буца в гърлото:

IP седи на стол. Отпуснете се колкото е възможно повече. Поставете ръцете си под ребрата, така че възглавничките на палците да се усещат една друга, а останалите пръсти да са успоредни на средната линия. Вдишайте и докато вдишвате, дръпнете кожата нагоре с палци. Издишайте и докато издишвате, натиснете с палци колкото можете по-силно, насочвайки натиска леко надолу. Повторете 5-6 пъти.

Правете упражнение за намаляване на болката и премахване на буца в гърлото

Важен елемент от терапевтичните упражнения са дихателните упражнения. Прави се два часа след хранене. Състои се от 3 прости упражнения:

3. Диета

Преяждането и нередовното хранене са основните провокатори на заболяването. Без диета лечението на хиатус херния е невъзможно.и в самото начало на образуването на херния диетата е единственият метод за лечение.

Три принципа на диетата:

Спазване на режима. Обемът на консумираната храна наведнъж не трябва да натоварва стомаха: яжте 5-6 пъти на ден, обемът на храната наведнъж не трябва да надвишава 250 ml. Интервалите между храненията трябва да са еднакви. Приготвяйте вечеря само от лесно смилаеми храни.

Намалена киселинност. Винаги изключвайте храни, които изискват повишено производство на стомашен сок: всички пикантни храни, подправки, пушени храни, сладки десерти и повечето сладкарски изделия. Прекомерното количество стомашен сок води до неговото проникване обратно в хранопровода, което значително уврежда лигавиците и води до образуване на язви и ерозии.

Намаляване на образуването на газове и предотвратяване на запек. Образуването на газове води до повишен натиск върху стомаха. За да премахнете тази точка, откажете се от:

• зеле,
• царевица,
• бобови растения,
• пълномаслено мляко,
• печене с мая,
• газирани напитки.

Лечение с народни средства

Билковите настойки и отвари помагат да се отървете от симптомите на херния.

Преди да използвате която и да е рецепта от интернет или книга, не забравяйте да се консултирате с гастроентеролог. Билките, които помагат на един човек, могат да навредят на друг.

Отвара от корен на женско биле и портокалови кори помага при киселини. Вземете равни части корен от женско биле и сушени портокалови кори. Налейте вода до 2 см над сместа и оставете да къкри на тих огън, докато течността се изпари наполовина. Вземете три супени лъжици преди хранене.

Билкова смес от мента, корен от валериана и плодове от копър ще предотврати подуването на корема. Сместа се залива с вряща вода и се оставя на тъмно място, докато изстине напълно. Пийте сутрин и вечер.

Смес от червени боровинки, алое и мед ще облекчи оригването. Прекарайте всички компоненти през месомелачка, добавете топла вода и изчакайте 6 часа. Нанасяйте сместа постепенно през целия ден.

хирургия

Когато консервативното лечение не даде желания резултат, симптомите на хиатална херния се засилват и на този фон възниква тежко увреждане на хранопровода - гастроентеролозите силно препоръчват операция.

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

Операцията - зашиване на херниалния отвор - се извършва по три начина (изборът на метод зависи от състоянието на пациента, неговата възраст и размера на хернията):

метод с отворена кухина,

лапароскопски,

чрез мини достъп.

Периодът на възстановяване зависи пряко от метода на операцията. След коремна операция пациентът прекарва един ден в интензивното отделение, след което се прехвърля в отделение. Имате право да се изправите на 5-ия ден, а шевовете се отстраняват на 7-ия ден. Пълното възстановяване на тялото завършва след 4 седмици.

След лапароскопия времето за възстановяване намалява наполовина. Вечерта в деня на операцията пациентът може да стане и се изписва 3-5 дни след операцията.

Трябва да спазвате диетата и да следвате специалните предписания на лекаря поне 6 месеца. След това човек постепенно преминава към нормален начин на живот.

Резултатът от хирургичното лечение на хиатална херния: маншетът се образува от стомаха, предотвратявайки рефлукса на стомашното съдържимо в хранопровода

Нека обобщим

Запомнете този консервативен Лечението на хиатална херния ще бъде ефективно само при стриктно приемане на всички предписани лекарства и доживотно спазване на диета и дневен режим.Ако не сте готови постоянно да се ограничавате, трябва да помислите за операция.

И накрая, добра новина: в съвременната фармакология се появиха лекарства без странични ефекти и не предизвикват пристрастяване. Това е голяма стъпка напред в лечението на хиаталната херния, тъй като по време на терапията възникват много проблеми поради пристрастяването на организма към определени лекарства, за които е необходимо да се търси алтернатива.

Собственик и отговорник за сайта и съдържанието: Афиногенов Алексей.

Хиаталната херния е патология, която се проявява в резултат на необичайно изместване на вътрешните органи, които са физиологично разположени под диафрагмата (чревни бримки, кардия на стомаха, абдоминален сегмент на хранопровода и други елементи).

Това заболяване се среща доста често в медицината. Рискът от прогресиране на тази патология се увеличава значително с възрастта на пациента. Но си струва да се отбележи, че по това време медицинската статистика е такава, че херния от този тип е по-често диагностицирана при жени на средна възраст.

В повече от половината от случаите хиаталната херния не се проявява по никакъв начин, а в някои случаи остава напълно неидентифицирана. Статистиката е такава, че точна диагноза „хиатална херния“ се поставя само при една трета от пациентите от общия брой случаи. Обикновено патологията се диагностицира случайно, по време на годишни профилактични прегледи или по време на лечение в болницата, но по съвсем друга причина.

Анатомия

Диафрагмата е прикрепена към вътрешните повърхности на ребрата, гръбначния стълб и гръдната кост. Има два купола, чиято централна част се състои от здрава съединителна тъкан. Непосредствено над куполите на диафрагмата са белите дробове и сърцето, а под тях са коремната част на хранопровода, стомаха и черния дроб.

Хранопроводът има формата на тръба и свързва фаринкса със стомаха, дължината му е около 25 см. Малка част от хранопровода лежи на шията, след това се спуска в гръдния кош, разположен между белите дробове, и след това, прониквайки през езофагеалния отвор на диафрагмата се свързва със стомаха. В коремната кухина дължината на хранопровода е около 3-4 см, като постепенно преминава в кардиалната част на стомаха. Именно на това място се формира ъгълът на His, който е от голямо значение при избора на метод за хирургично лечение на хиатална херния. Стомахът е разделен на следните части:

• сърдечна;
• фундус на стомаха;
• тяло на стомаха;
• пилорна област;
• пилор (сфинктер, който отделя стомаха от дванадесетопръстника).

Класификация

Езофагеалната херния е разделена на два вида:

1. Плъзгаща херния. Този тип заболяване се характеризира със свободното проникване на части от стомаха през отвора на диафрагмата в гръдната кухина и връщането им на мястото им. Подобно явление е ясно изразено при промяна на позицията на тялото. Има обаче фиксирана херния, която не може да се „върне“ на мястото си. Това явление може да се дължи на твърде големия му размер. Този вид заболяване, което протича без усложнения, може да не причини никакви симптоми.
2. Аксиална херния. В този случай участъкът от хранопровода остава на мястото си, но фундусът на стомаха или големи части от него излизат през големия отвор на диафрагмата. Това положение на органа може да се проведе до гръдния кош на хранопровода. Това местоположение води до изместване на стомаха в гръдната кост, което по-късно става известно като „гръден стомах“, а самият хранопровод става къс. Тази патология се счита за доста рядка. В повечето случаи хранопроводът се скъсява поради промени в белега.
3. Смесените хиатални хернии са комбинация от предишните два вида.

Разделя се на три степени на тежест, които се определят от размера и обема на самото образувание:

1. Само малка част от хранопровода навлиза в гръдната област, а самият стомах, леко се издига, приляга плътно към диафрагмата.
2. Части от органа влизат в диафрагмалния отвор.
3. Стомашното дъно или тялото му завършва в гръдната кухина.

Причини за развитие

Според статистиката хиаталната херния е често срещана при хора над 55 години. Това се обяснява с възрастовото преразтягане или отслабване на лигаментно-ставния апарат. Освен това астениците (т.е. физиологично недоразвитите хора) са предразположени към това заболяване.

Преместването на органи в медиастинума може да доведе до нарушаване на човешкото сърце и бели дробове. Има редица фактори, водещи до проявата на характерно заболяване:

1) Нарушения на контракциите на червата и други органи на стомашно-чревния тракт (перилстатика). Заболяването може да се прояви хронично поради следните "провокатори":

• стомашни и дуоденални язви;
• възпаление на панкреаса (панкреатит);
• възпаление на стомашната лигавица и дванадесетопръстника;
• хроничен холецистит.

2) Има предпоставки хиатусната херния да възникне в резултат на неправилно развитие на тялото по време на бременността. Следователно, човек с дефекти на гръдния кош, къс хранопровод и други подобни анатомични характеристики може да бъде податлив на това заболяване;

3) Поради факта, че хернията е свързана с диафрагмата, нейното развитие може да бъде провокирано от всякакви дефекти в органа:

• развитие на мускулна слабост;
• разширяване на херниалния отвор;
• разтягане на диафрагмалния отвор.

4) Повишеното налягане в коремното пространство също може да причини хиатална херния. Това може да бъде улеснено от:

• тумори или неоплазии в коремната кухина;
• метеоризъм (повишено образуване на газове в червата);
• продължителна и тежка кашлица с храчки, както и свързани заболявания;
• затворени или отворени наранявания на корема;
• бременност;
• силно и често повръщане;
• дисбактериоза, диария;
• заболявания на дихателната система.

5) Възможно е начинът на живот също да повлияе на развитието на хиатална херния. Доказано е, че хората с астенична физика, които често вдигат тежести, често стават жертви на това заболяване.

Освен това съществува теория (все още недоказана) за индиректния ефект на алкохола и никотина върху развитието на това заболяване. Не забравяйте за храненето по време на хиатална херния, тъй като преяждането и лакомията също са негови „съюзници“. Една от характеристиките на човешката храносмилателна система е нейната неспособност да обработва големи количества храна. Стомашната камера не може бързо да прехвърли храната в червата, което води до пренаселеност и нежелан натиск върху диафрагмата.

Симптоми

Симптомите на хиатална херния в много случаи са леки или липсват изобщо. Това се обяснява с малкия размер на издатината. Най-често проявата на патология се наблюдава при пациенти с големи хернии.

Признаците на заболяването включват:

• киселини (появява се след хранене);
• болка в гръдната кост;
• оригване, усещане за пълнота в стомаха;
• продължително хълцане;
• затруднено преминаване на храната през хранопровода.

Често се наблюдават симптоми на хиатална херния като парене на езика (глосалгия), кисел вкус в устата, болка при навеждане или завъртане на тялото. Много пациенти се оплакват от усещане за буца в гърлото, повишено слюноотделяне и внезапни пристъпи на кашлица, особено през нощта. Появата на херния може да провокира болка в сърдечната област. Такива признаци затрудняват диагностицирането на заболяването, тъй като пациентите погрешно приемат патологията за сърдечни нарушения.

Етапи на развитие

Въз основа на степента на изместване на стомаха в гръдната кухина се разграничават три етапа на аксиална диафрагмална херния.

1. Коремният сегмент е разположен над диафрагмата, кардията е на нивото на диафрагмата, стомахът е непосредствено до кардията.
2. Долната част на хранопровода изпъква в гръдната кухина, стомахът е разположен на нивото на отвора на хранопровода.
3. Повечето от субфреничните структури се простират в гръдната кухина.

Защо тази херния е трудна за разпознаване?

Често е наистина много трудно да се подозира хиатална херния.

• В половината от случаите патологията изобщо не се проявява.
• В 35% от случаите основното оплакване на пациентите е прекъсване на работата на сърцето и болка в гърдите, които често са много подобни на тези, които се срещат при коронарна болест на сърцето.
• По-голямата част от пациентите са възрастни хора, които обикновено вече имат цял ​​„букет“ здравословни проблеми.
• Наличието на хиатална херния изобщо не изключва наличието на сърдечно-съдова патология.

Всичко това създава сериозни диагностични проблеми. Много пациенти продължават да се подлагат на лечение с кардиолог в продължение на години, без резултат, докато истинското заболяване продължава да прогресира.

Как да различим болката в гърдите с хиатус херния от болката в сърцето?

Естеството на болката при тези много различни патологии наистина може да бъде много сходно: според пациентите тя е болезнена или пареща, появява се зад гръдната кост или между лопатките и може да бъде провокирана от физическа активност.

Болката от хиатална херния не изчезва при прием на нитрати (лекарства за бързо облекчаване на болката от ангина) и често е придружена от промени в електрокардиограмата. Поради това пациентите често попадат в болница със съмнение за остър миокарден инфаркт. В такава ситуация диагнозата херния се усложнява от факта, че докато диагнозата "инфаркт" не бъде изключена, ендоскопското изследване (FGS), което може да помогне за установяване на правилната диагноза, е противопоказано.

Има разлики между симптомите на хиатална херния и симптомите на коронарна артериална болест, които е важно да знаете.

Диагностика

При диагностицирането на хиатална херния водеща роля играят методите за инструментална визуализация:

• езофагогастроскопия;
• интраезофагеална и интрагастрална рН-метрия;
• езофагоманометрия;
• импедансометрия;
• Рентгенография на хранопровода, стомаха и гръдните органи.

Ендоскопското изследване ни позволява да идентифицираме надеждни признаци на хиатална херния: разширяване на отвора на хранопровода, изместване нагоре на езофагогастралната линия и промени в лигавиците на хранопровода и стомаха, характерни за хроничен езофагит и гастрит. Езофагогастроскопията често се комбинира с рН измерване; ако се открият тежки язви и ерозии, е показана и селекция от биопсичен образец, за да се изключат онкопатологията и предраковите състояния.

На рентгенови снимки ясно се виждат признаци на аксиална херния: високо местоположение на хранопровода, изпъкналост на кардията над диафрагмата, изчезване на субфреничната част на хранопровода. При прилагане на контрастно вещество се получава задържане на суспензия в областта на херния.

За да се оцени състоянието на горния и долния езофагеален сфинктер и подвижността на хранопровода, се извършва езофагоманометрия - функционално изследване с помощта на водно-перфузионен катетър, оборудван със сензор за регистрация. Индикаторите за налягане в свито състояние и в покой позволяват да се прецени силата, амплитудата, скоростта и продължителността на контракциите на сфинктерите и гладките мускули на стените на хранопровода.

Импедансометрията ви позволява да получите представа за киселинно-образуващите, моторно-моторните и евакуационните функции на стомаха въз основа на показателите за електростатично съпротивление между електродите на езофагеалната сонда. Измерването на импеданса се счита за най-надеждният начин за разпознаване на гастроезофагеален рефлукс с едновременна оценка на вида му - в зависимост от стойността на pH се разграничава киселинен, алкален или слабо киселинен рефлукс.

В случай на тежък анемичен синдром се извършва допълнително изследване на изпражненията за скрита кръв. За изключване на сърдечно-съдовата патология при наличие на кардиологични оплаквания може да се наложи консултация с кардиолог и провеждане на гастрокардиомониторинг - комбиниран ежедневен мониторинг на стомашната киселинност и Холтер ЕКГ.

Защо хиатусната херния е опасна?

Последствията от херния са опасни за здравето. Ако се подозира, пациентът се хоспитализира в хирургичния отдел за операция. Хернията при жени по време на бременност може да застраши здравето на бебето.

Нарушение

Удушената херния е остра патология, характеризираща се със силна болка. В резултат на свиване на мускулни структури, органът, разположен в хернията, е нарушен. Нервите и кръвоносните съдове са прищипани. Поради лошо кръвообращение се развива некроза.

Признаци, че хернията е удушена:

• силна болка;
• кървене;
• повръщане с кръв;
• диспнея;
• тахикардия;
• хипотония.

При липса на навременна помощ се развива гноен перитонит с перфорация на хранопровода или стомаха.

язва

На фона на пептичен езофагит се развива язва на хранопровода. На стената на органа се образува дефект поради влиянието на солна киселина. Пациентът се притеснява от силна болка в гърдите, която се засилва при преглъщане. Болкоуспокояващите не носят облекчение, а влошават възпалението. За диагностика се използва езофагоскопия.

Перфорация

Перфорацията е перфорация на стената на хранопровода с образуване на проходен дефект. Тази патология се характеризира с навлизането на киселинния стомах в медиастинума. Развива се гноен медиастинит. Усложнението е тежко и изисква спешна медицинска помощ.

кървене

Хиаталната херния често се усложнява от кървене. При постоянно излагане на солна киселина върху лигавицата на хранопровода, съдовете са изложени. Стените на артериите са повредени - отваря се обилно кървене. Трудно е да се спре кървенето от езофагеалните артерии. Пациентът бързо изпада в хеморагичен шок. Кръвното налягане спада и сърдечната честота се ускорява. Пациентът е в безсъзнание. Необходима е спешна хоспитализация в хирургична болница.

Други усложнения

Хернията винаги се усложнява от езофагит. Възпалението на хранопровода възниква поради киселинен рефлукс. Разяждащото съдържание на стомаха разрушава стените на органа. Рефлуксният езофагит се характеризира с болка и затруднено преглъщане.

При тежко разрушаване се образуват сраствания, стесняващи лумена на хранопровода. Тези промени водят до синдром на Барет. Когато се появи, рискът от развитие на рак на хранопровода нараства 100 пъти.

На фона на нарушена подвижност се развива хроничен холецистит и холецистопанкреатит. Тези заболявания се причиняват от задръствания във венозните плексуси.

Лечение на хиатална херния без операция

Консервативната терапия е симптоматична. Необходимо е да се премахнат признаците на гастроезофагеален рефлукс. За тази употреба:

• антиациди: алмагел, маалокс и др.;
• антисекреторни лекарства - блокери на протонната помпа: дексланзопразол, омепразол и др.;
• инхибитори на хистаминовите рецептори: ранитидин.

Много е важно да избягвате стреса и да спазвате щадяща диета. Ястията трябва да са малки, а последното хранене трябва да се извърши няколко часа преди лягане.

По правило лечението на диафрагмалната херния е 99% идентично с тактиката за лечение на рефлуксен езофагит. Всъщност всички действия са насочени единствено към премахване на симптомите. Пациентът може да приема лекарства, предписани от лекаря, да спазва специална диета и да спазва всички предписания на лекаря. По време на това лечение състоянието на пациента е относително задоволително. Но веднага щом курсът на терапия приключи, всички симптоми се връщат отново. В такава ситуация пациентът започва да мисли за вземане на решение за хирургическа интервенция. Експертите отбелязват, че пациентите с нефиксирана херния с малък размер подлежат на консервативно лечение, но при условие, че са готови да приемат предписаните лекарства до края на живота си.

Към хирургични методисе използват при усложнени форми на хиатална херния (стеснение на хранопровода, странгулация на диафрагмална херния и др.), неефективност на лекарствената терапия или диспластични промени в езофагеалната лигавица. Сред разнообразието от методи, предложени за хирургично лечение на хиатална херния, се разграничават следните групи интервенции: операции със зашиване на херниалния отвор и укрепване на езофагеално-диафрагмалния лигамент (възстановяване на диафрагмална херния, крурорафия), операции с фиксиране на стомаха (гастропексия), операции за възстановяване на острия ъгъл между фундуса на стомаха и коремния хранопровод (фундопликация). Когато се развие цикатрициална стеноза, може да се наложи резекция на хранопровода.

Колко струва операцията?

Цените се съобщават на пациентите след консултация с лекар. Самите операции на херния могат да се извършват в университетски клиники, частни медицински центрове и държавни болници. Крайната сума се влияе от степента на заболяването, вида на хернията, наличието на усложнения и много други фактори.

В Москва, например, цената за една операция варира между 18 000 - 135 000 рубли. При децата хернията се отстранява в институции, където има детски хирурзи.

Хранене и диета

Основната цел на диетата при хиатална херния е борбата с киселините. Диетични препоръки:

1. По-добре е да ядете често на малки порции през целия ден.
2. Избягвайте храни, които причиняват киселини като шоколад, лук, пикантни храни, цитрусови плодове и продукти на базата на домати.
3. Избягвайте алкохола.
4. Последното хранене трябва да бъде не по-късно от 2-3 часа преди лягане.
5. Поддържайте здравословно тегло. Трябва да отслабнете, ако сте с наднормено тегло или затлъстяване.
6. Спри да пушиш.
7. Повдигнете главата на леглото си така, че да е с 15 см по-висока от тази на краката.

Прогноза

При консервативно лечение хиаталната херния е склонна към рецидив, поради което в края на основния курс на лечение пациентите подлежат на проследяване от гастроентеролог. След операцията вероятността от рецидив е минимална.

Адекватният избор на терапевтични режими и редовната профилактика на обострянията на рефлуксния езофагит позволяват постигане на дългосрочна ремисия и предотвратяване на усложнения. Ако размерът на хернията е малък и има добър отговор на лекарствената терапия, има шанс за постигане на пълно възстановяване. Липсата на лечение, напротив, провокира усложнения и увеличава степента на риска от рак.

Нека започнем с факта, че не всеки е запознат със съкращението HH. Какво е?

Хиаталната херния (накратко същата хиатална херния) или просто хиатална херния не е нищо повече от заболяване, характеризиращо се с изместване на орган (разположен в коремната кухина) през хранителния отвор в диафрагмата към гръдната кухина. Този орган почти винаги е стомахът.

Тя може да бъде вродена или придобита по природа и има изразени клинични прояви. Вродената херния е по-рядко срещана от придобитата. Хиаталната херния може да се появи по много причини.

В тази статия ще разгледаме какво представлява хиаталната херния, симптомите, лечението и следоперативния период на това заболяване.

Обща характеристика на заболяването

Диафрагмата (с която хиаталната херния е пряко свързана) има формата на куполообразна преграда, която се състои от два вида тъкан: мускулна и съединителна. Точно тази преграда разделя коремната кухина от гръдната кухина. Снопове мускули в диафрагмата образуват малък отвор, през който преминава хранопровода. И вероятно вече разбирате защо този отвор се нарича езофагеален отвор.

Да се ​​върнем на хиаталната херния (HH). Какво е? Образува се в резултат на изместването на някакъв орган от коремната кухина в гръдната кухина през същия езофагеален отвор на диафрагмата. И това се случва поради отслабването му.

Хиаталната херния е толкова често срещано заболяване, че може успешно да се конкурира с холецистит, панкреатит или дуоденална язва. Но по отношение на сериозността си той също ще им съперничи.

Що се отнася до възрастта на пациентите, можем да кажем, че най-често заболяването се развива при хора над 60 години. Що се отнася до пола, жените са по-склонни да страдат от това заболяване, отколкото мъжете.

Класификация

Хиаталните хернии се класифицират според техните характеристики. Разграничават се следните видове:

• Нефиксирани или фиксирани хернии (само за аксиални и параезофагеални хернии). По-специално, параезофагеална херния е, когато частта от стомаха, която я образува, е разположена точно до хранопровода, над диафрагмата. А кардията на стомаха е съсредоточена под диафрагмата. Аксиална хиатална херния - езофагеална, кардиална, субтотална или тотална стомашна. Има и плъзгаща се херния, чиято особеност е, че при този тип се образува облицована перитонеума. Различава се от аксиалния по това, че последният няма торба. Аксиалната херния може да се движи свободно с движения на тялото.
• Параезофагеална херния (фундална или антрална).
• Вродена херния, причината за която е къс хранопровод с аномалия в развитието.
• Хернии от друг тип (тънкочревни, оментални и др.).

Това заболяване може също да бъде класифицирано според степени:

- Езофагеална херния от първа степен.Характеризира се с факта, че кардията на стомаха е на нивото на диафрагмата, стомахът е леко повдигнат и плътно прилепнал към диафрагмата. Абдоминалният хранопровод се намира в гръдната кухина, точно над диафрагмата.

- Езофагеална херния от втора степен.Клиничната картина е следната: коремната част на хранопровода е в гръдната кухина, а част от стомаха вече е разположена в езофагеалния отвор.

- Езофагеална херния от трета степен.Най-тежката степен се характеризира с местоположението на хранопровода, кардията и понякога дори тялото и дъното на стомаха над диафрагмата.

Причини за хиатална херния

Беше споменато по-рано, че има много причини за хиатална херния. Най-честите фактори обаче са:

• Изтъняване на връзките на съединителната тъкан, причинено от възрастови промени или провокирано от други процеси.
• Систематично или едновременно хронично повишаване на налягането в самата коремна кухина. Причините за високо кръвно налягане могат да включват хроничен запек, тежка физическа активност (например повдигане на тежки предмети), тъпа коремна травма и много други.
• Хронични заболявания, които засягат пряко храносмилателната система и при които може да бъде нарушена подвижността на жлъчния мехур, стомаха или дванадесетопръстника.
• Нарушения на ендокринните жлези (ендокринопатия).
• Лоши навици (пушене, пиене на алкохол), напреднала възраст.

Херния: симптоми

В зависимост от клиничните прояви на заболяването се разграничават следните форми на хиатална херния:

Асимптомна хиатална херния;

Херния, ходът на патологията, по време на който е причинен от синдром на сърдечна недостатъчност;

Хернии, които не се характеризират с наличие на синдром на сърдечна недостатъчност;

Хернии, които се появяват като усложнение на други видове стомашно-чревни заболявания (или просто се развиват на техния фон);

Параезофагеална хиатална херния;

Вродени хиатални хернии, характеризиращи се с къс хранопровод.

Струва си да се разгледа всеки тип хиатална херния (симптоми на всеки тип) поотделно:

Що се отнася до интензивността на киселините, можем да кажем, че те могат да бъдат леки (в този случай могат да се лекуват с антиациди) и доста болезнени (дотолкова, че дори лишават човек от неговата работоспособност). Интензивността му се определя от цял ​​комплекс от различни фактори и на първо място те включват киселинно-пептичен, който е характерен за стомашния сок. Това може да бъде повлияно и от разтягане на хранопровода и рефлукс на дуоденално съдържание (предимно жлъчка) в него.

Най-видният симптом на хиаталната херния е, разбира се, болката. Струва си да се отбележи, че това пряко зависи от причините за киселини. По принцип се появява по същите причини. Болката е локализирана предимно в областта зад гръдната кост и се усилва, когато пациентът заеме легнало положение. В допълнение към тази позиция болката се причинява и от навеждане на тялото напред и назад. Характерът му може да бъде различен, най-често е пробождащо, режещо или парещо усещане.

Регургитацията на стомашно съдържимо също е доста често срещан признак на хиатална херния. процесът на обратен хладник на съдържанието на стомаха в устната кухина. Много неприятно явление и съдържанието на стомаха може да попадне в трахеята или бронхите.

И отново няколко думи за болката. Само половината от пациентите изпитват истинска болка, като в 25% от случаите това е псевдокоронарна болка, която е локализирана в сърдечната област. Можете лесно да се отървете от него с нитроглицерин. В допълнение към такава болка, пациентите могат да почувстват дискомфорт в интерскапуларната, хепатопанкреатодуоденалната област, както и в областта на Шофард-Минковски и др.

Освен това около 70% от пациентите с хиатална херния (особено ако е сърдечна) изпитват симптом като оригване. Най-често се среща със съдържанието на стомаха и неговият предшественик е неприятно усещане за характерна пълнота в епигастричния регион, което показва аерофагия. Носи неприятен горчив вкус. В този случай както спазмолитиците, така и аналгетиците не могат да премахнат тези усещания.

Освен това 40% от пациентите изпитват затруднения при преминаването на храната през хранопровода, дори когато приемат течна храна. Въпреки че си струва да се отбележи, че твърдата храна преминава доста лесно. При хората, страдащи от този симптом, той най-често се появява от много гореща или, обратно, много студена храна. Затова при херния се препоръчва да се яде само храна с телесна температура.

Около 4% от пациентите с хиатална херния страдат от хълцане поради аксиалната форма на хернията. Само че това не е обикновено хълцане. Основната му отличителна черта може да се счита за значителната му продължителност (може да продължи седмици или дори месеци). Да се ​​отървете от него не е толкова лесно и само квалифициран специалист може да помогне в този случай.

Някои пациенти също изпитват глосалгия (болка в езика) и дрезгав глас, което е следствие от пептично изгаряне от стомашното съдържимо, изхвърлено по време на регургитация.

В допълнение към всичко по-горе, можем да добавим, че симптомите на херния директно зависят от нейния размер.

• Херния без симптоми на сърдечна недостатъчност.В такива случаи симптомите на съпътстващи заболявания се появяват по-често от самата херния. Признаците на тази форма на херния ще бъдат перикардна, епигастрална или ретростернална болка, която се появява веднага след хранене или след повдигане на тежки предмети.

Такава болка може да продължи няколко дни. Те могат да бъдат неутрализирани с помощта на ненаркотични аналгетици (с изключение на валидол, защото няма ефект) или нитроглицерин. Освен това болката спира, когато ядете храна или течност.

• Херния, която се появява като усложнение или просто се развива на фона на други видове стомашно-чревни заболявания.Такива заболявания най-често са язва на стомаха или дванадесетопръстника. При тази форма на херния се появяват симптоми на основното заболяване, а не самата херния.
• Параезофагеална хиатална херния.Тази форма на херния се характеризира с липсата на каквито и да било симптоми и прояви. Най-често диагнозата параезофагеална херния възниква случайно, по време на общи прегледи. Но когато хернията се увеличи по размер, се появява компресия на хранопровода (с други думи, стесняване на хранопровода). В изолирани случаи се развива езофагоспазъм (заболяване, при което се нарушава перисталтиката на хранопровода).

При удушаване на параезофагеалната херния се появява болка в гръдната кост или епигастриума.

• Вродени хиатални хернии, характеризиращи се с къс хранопровод.При тази форма на херния на хранопровода може да има две възможности за развитие. В първия от тях може да се развие феномен като "гръден стомах", който се характеризира със следните форми:

Местоположение в гърдите;

Интраторакална локализация на стомаха.

В последния случай е много трудно да се постави диагноза, това обикновено се случва по време на операция или дори по време на аутопсия.

Възможни усложнения

Хиаталната херния може да причини редица усложнения. Най-честите прояви са:

Гастрит или язва на частта от стомаха, в която се намира хернията (появява се в приблизително 8% от случаите);

Кървене, анемия (среща се в 20% от случаите);

Вмъкване на долната част на хранопровода в херниалния сак;

Скъсяване на хранопровода (обикновено се среща само при кардиоезофагеални форми);

- (т.е. ретрограден пролапс);

Удушена херния (е най-сложното усложнение от всички изброени).

Диагностика на заболяването

Обикновено специалистите провеждат няколко теста, въз основа на резултатите от които вече е възможно да се постави диагноза хиатална херния. Какви са тези тестове:

• Фиброгастроскопия.С негова помощ можете да разберете състоянието на хранопровода и стомаха. Ендоскопските признаци на хиатална херния се определят от самия лекар, въз основа на които той може да постави диагноза и да предпише лечение.
• Рентгеново изследване, което се извършва на базата на бариев контраст.Благодарение на това изследване е възможно да се получи изображение на херниалната издатина, характерна за всяка степен на херниална херния.
• pH метър.Този тест се прави, за да се определи нивото на киселинност в стомаха. Необходимо е, за да се предпише правилно лечение на херния.

Лечение на хиатална херния на хранопровода

Обикновено хиаталната херния се лекува с лекарства, но в някои случаи (особено при усложнения) е необходима операция.

Що се отнася до медикаментозното лечение, то се състои в намаляване на стомашната киселинност (с помощта на антиациди), както и в намаляване на стомашната секреция. Това е първата задача. Също така, по време на лечението е необходимо да се предпазите, което също се осигурява при използване на определени лекарства.

По време на лечението се предписва строга диета, която трябва да се спазва безпрекословно. По принцип тази диета е почти същата като при гастрит: нищо мазно, нищо пикантно, кисело, солено. Само здравословни храни, например зеленчуци, плодове, зърнени храни, диетични супи и бульони, постно месо.

Така че, за да премахнете киселините и да намалите стомашната секреция, можете да вземете лекарството "Maalox". Много удобно е, че се предлага не само в таблетки, но и в дражета и суспензии. Всяка форма на този продукт има отделна инструкция за употреба, която можете да намерите във всяка аптека във вашия град.

Можете също да вземете продукти като Rennie или Gastal. За да премахнете вече появилите се киселини, ще бъде достатъчно да вземете една таблетка, а за профилактика - 4 таблетки на ден (един час след хранене). Не забравяйте обаче, че тези лекарства лекуват само симптомите.

Що се отнася до хирургическата интервенция, тя се състои в отстраняване на херниалната формация.

За по-точна диагноза и лечение трябва да се консултирате с лекар (хирург или гастроентеролог).

Лечение с народни средства

Лечението на хиатална херния с народни средства няма да даде желаните резултати, тъй като в повечето случаи болен човек се нуждае от сериозни лекарства или дори хирургическа намеса.

Тоест никакви народни средства не могат да премахнат самата херния. Единственото, за което могат да се използват, е да облекчат болката.

Някои билкови отвари ще помогнат за намаляване на болката. Ето няколко народни средства, които ще помогнат в борбата с хернията:

- Отвара от корени на бяла ружа.Изсипете около 20 г счукан корен от бяла ружа в чаша вряла вода и оставете да се запари.

Смесете 30 капки спиртна тинктура от прополис и 50 мл мляко. Приемайте 2 пъти на ден.

Помага при метеоризъм отвара от семена на моркови. Залейте един грам семена с 2 чаши гореща вода и оставете сместа да вари около половин час. Трябва да го пиете заедно със семената.

Не забравяйте, че преди да вземете нещо (особено народни средства), винаги трябва да се консултирате с вашия лекар.

Можете също така да използвате народни средства, за да се отървете от киселини, хълцане и други симптоми на хиатална херния. Но не забравяйте, че това е само временен резултат и трябва да лекувате причината за заболяването, а не симптомите.

Езофагеална херния след операция

Както бе споменато по-горе, в някои случаи хиаталната херния изисква операция. Операцията на хиатална херния, прегледите на която са смесени, наистина може да спаси живота на човек в особено напреднали случаи.

Но какво да правите, когато операцията вече е направена? Как да спазваме следоперативния режим? След колко време мога да се върна към нормалния си начин на живот?

Хиаталната херния след операция задължително изисква грижи и комплексни терапевтични и превантивни мерки.

В първия ден след операцията пациентите се нуждаят от преглед от терапевт и електрокардиография. На втория ден се прави рентгенова снимка на гръдния кош. На третия - общ подробен кръвен тест, както и биохимично изследване, според показанията на което се предписва сонография.

Два пъти на ден пациентите трябва да изпълняват прости дихателни упражнения и физиотерапия.

За лекарствената терапия може да се каже следното. Състои се в прилагане на физиологични разтвори интравенозно в обем до 1800 ml на ден. Всички пациенти приемат антибиотици след операцията.

Троакарните рани се третират със спирт и се превързват през ден.

Буквално ден след операцията пациентите вече могат да пият вода, а от втория ден да приемат течна храна. Следоперативният период продължава около 3 месеца.

Вече споменахме по-горе как се извършва самата операция на хиатална херния (прегледите за които варират в зависимост от тежестта на заболяването). Тя включва отстраняване на самата херния.

Заключение

Така че сега няма да се уплашите, ако видите някъде съкращението HH. Вече знаете какво представлява и как се проявява.

Остава само да обобщим, че това е много сериозно заболяване. Самолечението, особено лечението с народни средства, е доста опасно и може да причини сериозни усложнения.

Но, уви, никой не е имунизиран от усложнения, тъй като някои форми на хиатална херния са асимптоматични. Единственият изход е да се подложите на пълен преглед в болницата поне веднъж годишно. Така можете навреме да откриете това неприятно заболяване.

Хиаталната херния (HH) е изпъкналост на долната част на езофагеалния отвор на диафрагмата, през който започват да се движат както хранопроводът, така и горната част на стомаха.

Това провокира рефлукс (обратно движение на стомашно или чревно съдържимо), възпаление на тъканите на стомашно-чревния тракт, пептични язви и цикатрициална стеноза (стесняване на лумените). Всички тези усложнения са опасни, така че не можете да правите самолечение у дома.

Ако се появят симптоми на херния, трябва да отидете на гастроентеролог, който ще изготви план за лекарствена терапия или ще ви насочи към хирург.

Класификация

Ако човек има хиатална херния, симптомите и лечението трябва да бъдат определени възможно най-скоро. Но заболяването не може да бъде идентифицирано без помощта на специалист, тъй като има няколко вида.

В медицината има три основни форми на хиатална херния:

• аксиална или плъзгаща се форма. Диагностицира се в 90% от всички случаи. В тази ситуация кардията се намира над мястото, където трябва да се намира;
• съкратен хранопровод. Причината е вродена аномалия. Често се комбинира с плъзгащ тип херния. Може да възникне и в резултат на възпалителен процес или нараняване на стените на хранопровода;
• параезофагеална форма. Диагностицира се в 5% от всички случаи с хиатална херния. Кардията не променя първоначалното си положение. Ако има нарушение, се получава разширяване на отвора на хранопровода. Стомахът минава през него.

Видът на заболяването може да се определи само чрез задълбочен преглед.

Причини за развитие на херния

Диафрагмалната херния на хранопровода може да бъде диагностицирана както при възрастен, така и при много малко дете. Новороденото може да има вродена хиатална херния, която се причинява от къса езофагеална тръба и редица други дефекти във вътрематочното развитие на стомашно-чревния тракт.

Възможността за развитие на хиатална херния при възрастен се определя от следните групи фактори:

• промяна (намаляване) на еластичността и силата на мускулната и съединителнотъканната структура на диафрагмата;
• продължително и значително повишаване на налягането в коремната кухина;
• промяна в двигателната функция на езофагеалната тръба.

Промените в главния дихателен мускул, или по-точно в съединителнотъканния пръстен, обграждащ хранопровода и осигуряващ стегнатостта на гръдния кош и коремната кухина, на човешкото тяло са свързани с възрастови характеристики (намаляване на еластичността на лигаментния апарат и намаляване на мускулната сила се наблюдава при повечето хора на средна и напреднала възраст); редица заболявания, наследствени фактори.

Човек може да има патология на нервната система, която определя нарушения в инервацията на диафрагмата и съответно увеличава вероятността от развитие на хиатална херния. Подобни процеси се наблюдават и при отслабени, астенични хора, пациенти с определени наследствени заболявания (синдром на Марфан).

При нормални условия налягането в коремната кухина надвишава това в гърдите. При определени условия налягането се повишава още повече и органите в коремната кухина оказват значителен натиск върху диафрагмата. В мястото на най-малкото съпротивление - съединителнотъканния пръстен в областта на отвора на хранопровода - се образува порта за хиатална херния. Значително повишаване на налягането в коремната кухина се наблюдава при:

• повтарящи се епизоди на повръщане;
• упорита кашлица (ХОББ, астма, рецидивиращ бронхит);
• асцит;
• патологична и физиологична бременност;
• затлъстяване 3-4 градуса.

Промените в подвижността на хранопровода са един от значимите компоненти на хиаталната херния. Най-важните са дискинезията на хипермоторния тип, т.е. придружена от прекомерни движения на хранопровода в горните му части. В този случай хранопроводът изглежда изтеглен нагоре - образува се хиатална херния. Тази ситуация може да бъде както независимо заболяване, така и проява на комбинирана стомашно-чревна патология. Такива ситуации включват например триадата Saint (дивертикулоза на дебелото черво, холецистит, хиатална херния) и триадата Castaing (същата хиатална херния, пептична язва, холецистит).

Горните възможни причини за хиатална херния не водят непременно до образуването на това заболяване, но значително увеличават риска от неговото развитие.

Симптоми

На първия етап заболяването обикновено не се проявява по никакъв начин. Областта на гърдите започва да боли само когато се образува голяма дупка и част от стомаха преминава през нея.

Постепенно хиаталната херния се усеща и се проявява със следните симптоми:

1. Киселини, които се появяват на празен стомах или след хранене, в легнало положение. Накланянето на тялото напред може да влоши стомашните киселини;
2. Чувство за недостиг на въздух;
3. През нощта се наблюдава повишена секреция на слюнка, пристъпите на кашлица са придружени от усещане за задушаване.
4. дисфагия. Характеризира се с поява на затруднения при преминаване на твърда и течна храна през хранопровода. Появява се този знак
5. по-силен при ядене на топла или студена храна, както и при бързо усвояване;
6. Болезнени усещания. Това е най-характерният признак на заболяването. Болката може да се появи внезапно и много силно. Места на поява: зад гръдната кост, "под корема", в хипохондриума от лявата страна. Може да се увеличи значително при физическа активност и движение;
7. Затруднено преглъщане, усещане за буца в гърлото. При опит за „преглъщане“ болката може да се увеличи, създавайки неприятни усещания зад гръдната кост;
8. Регургитация, оригване на горчив въздух, може да бъде причинено от въздуха или от храната. След завършване благосъстоянието на пациента се подобрява;
9. Дрезгавост на гласа. Появата му се обяснява с освобождаването на част от стомашното съдържимо в устната кухина и ларинкса;
10. кашлица Появява се поради прищипване на блуждаещия нерв. Често се свързва с пристъпи на задушаване и нарушен сърдечен ритъм;
11. хълцане. Тя може да бъде доста дълга, което причинява много неудобства на пациентите;
12. Изгаряне на езика. Наблюдава се доста рядко поради навлизане на стомашно съдържимо в устата.

Някои пациенти могат внезапно да получат повишено кръвно налягане и дрезгав глас.

Признаци на нарушение

Едно от опасните усложнения е удушената херния. Този процес се случва не само по време на дълъг ход на заболяването, но и когато се появят първите признаци.

Прищипаната херния се обозначава с:

• внезапна остра или стрелкаща болка в долната част на гърдите;
• болезнени усещания, разпространяващи се до лопатката или ключицата. Тяхното засилване се наблюдава при повишена подвижност на чревния тракт. Синдромът на болката се проявява доста силно, което често води до състояние на шок;
• запушване, което не спира дълго време;
• силно подуване и повишено производство на газове.

Ако се появи такава симптоматична картина, е необходимо спешно да се обадите на линейка и да хоспитализирате пациента в болницата.

Усложнения

Основните усложнения, които провокират хернията, включват следните състояния:

• гастрит, както и язва в областта на стомашната част, в която се намира хернията (около 8% от случаите);
• анемия, кървене (до 20% от случаите);
• инвагинация на хранопровода или проникване на долната му част в херниалния сак;
• скъсяване на хранопровода (с кардиоезофагеална херния);
• пролапс (т.е. ретрограден пролапс) в хранопровода на стомашната лигавица (усложнение, наблюдавано в много редки случаи);
• удушена херния (най-сериозното усложнение, причинено от тази формация).

Диагностика

Потайността и липсата на специфичност на някои симптоми, характерни за хиаталната херния, често води до загуба на време и неуспешно лечение на пациенти за други заболявания. Това може да бъде опасно, всичко свързано с диагностиката на вътрешните органи изисква не само участието на професионалисти, но и специално медицинско оборудване. Диагнозата на хиаталната херния е доста проста. Лекарят предписва серия от изследвания и въз основа на получените резултати потвърждава или отхвърля наличието на патология.

От инструменталните изследвания, за точността на диагнозата може да са необходими следните данни:

• рентгеново изследване. Без тази процедура потвърждаването на диагнозата е почти невъзможно. На всички пациенти със съмнение за херния се предписва преглед. Проучването ви позволява да оцените състоянието на вътрешните органи. По време на процедурата могат да се разкрият язви, стеснения и възпалителни процеси в хранопровода. Този диагностичен метод се счита за доста ефективен. Става неинформативен само в случаите на фиксирани патологии, когато хернията е локализирана близо до хранопровода. В такива случаи се извършва измерване на pH.
• Фиброгастродуоденоскопия (FGDS). С помощта на фиброгастроскоп лекарят изследва хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Диагностичната процедура се предписва на почти всички, които страдат от чревни и стомашни заболявания. Ако по време на интервюто пациентът посочи поне един от характерните симптоми, FGDS става задължителен за диагностика.
• рН измерване на хранопровода и стомаха. Изследването се предписва, за да се определи редовността на рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода. За определяне на киселинообразуващата стомашна функция се изследва стомашен сок. Процедурата се извършва с помощта на специално оборудване. През носа на пациента се вкарва сонда и се монтира кожен електрод. Всички промени се записват на блок, прикрепен към колана. Данните се обработват с помощта на компютър и специални програми.

Всички диагностични изследвания се извършват на празен стомах. Пациентът се съветва да се откаже от пушенето и да спре да приема лекарства, които могат да повлияят на резултатите.

Лечение

Само лекар може да ви каже как да лекувате хиатална херния. Не трябва да допускате сериозни усложнения. Ако човек почувства дискомфорт в гърдите, тогава трябва да посетите лекар, в противен случай ще започнат необратими процеси.

В началните етапи лечението се провежда у дома и включва:

• приемане на лекарства;
• извършване на терапевтични упражнения;
• спазване на строга диета;
• използване на традиционни методи.

Лечението на херния на хранопровода винаги започва с консервативни мерки. На пациента се препоръчва да нормализира теглото си и да спре да използва стегнати колани. Трябва да спите с повдигната глава. Трябва да ядете често, на малки порции и да включите достатъчно количество фибри в диетата си.

Лекарствената терапия е насочена към предотвратяване и лечение на основното усложнение – ГЕРБ. За тази цел се използват инхибитори на протонната помпа в постепенно намаляващи дози в продължение на до два месеца, последвано от преминаване към краткосрочен курс на антиациди. Лечението задължително включва прокинетици (домперидон).

Хирургичното лечение на хиатална херния е показано при развитие на тежки форми на гастроезофагеална рефлуксна болест; торпиден рефлуксен езофагит, който не се поддава на консервативно лечение; Хранопровод на Барет (предраково състояние, което се появява на фона на ГЕРБ).

Лечение у дома и начин на живот

Механизмите на възникване на хиатална херния бяха описани по-горе. Като ги вземем предвид, можем да дадем препоръки, които, ако се спазват, ще помогнат за намаляване на рисковете от екзацербации:

1. След всяко хранене не трябва да лягате поне 1,5-2 часа. Изключено е и легнало положение на столове.
2. Навеждането трябва да се избягва. Ако е възможно, по-добре е да се обуете с помощта на табуретка и поставка за крака. Измиване на подове - с моп, с изключение на дълбоки завои.
3. Твърде големите тежести трябва да се избягват. По време на периода на ремисия е допустимо да носите малко тегло, но винаги преди хранене или 40-60 минути след хранене.
4. Препоръчително е да спите на легло с повдигната табла. Ако е необходимо, можете да използвате втора възглавница, но е по-добре, ако това са опори под краката на леглото. Това ще ви позволи да повдигнете напълно главата на леглото, а не само главата си.
5. Наднормено тегло, метеоризъм, постоянен запек, упорита кашлица - всички онези заболявания, при които няма да е възможно ефективното лечение на хиатална херния. Отърваването от заболявания, които повишават вътреабдоминалното налягане, ще намали честотата на обострянията на хернията.
6. Някои лекарства отпускат сфинктера и влошават симптомите. Употребата им при херния на хранопровода трябва да бъде ограничена: нифедипин, дилтиазем, аспирин, диклофенак.

Лекарства

Лечението на хиатална херния без операция включва прием на следните лекарства:

• Лечение с блокери на Н-2 хистаминовите рецептори (низатидин, циметидин, роксатидин, фамотидин). Те намаляват производството на киселина, което предпазва хранопровода от увреждане.
• Приемане на антиацидни лекарства (Rennie, Topalcan, Maalox, Gastal, Relzer, Almagel) или инхибитори на протонната помпа (Omez, Emanera, Rabeprazole, Dexrabeprazole, Omeprazole, Esomeprazole). Те свързват киселината от стомаха, намаляват дразнещия ефект и премахват симптомите на херния (включително киселини и болка).
• Лечение с прокинетични лекарства (цизаприд, мотилиум, еглонил, метоклопрамид). Предотвратяват рефлукса и нормализират подвижността на хранопровода.

Ако се развият съпътстващи усложнения от стомашно-чревния тракт, на пациента могат да бъдат предписани допълнителни методи за лечение. Например, ако сложната хиатална херния е придружена от вътрешно кървене, тогава се предписват хемостатични и антианемични лекарства.

Хранене и диета

Увеличаването на вътреабдоминалното налягане може да предизвика механично увреждане на хранопровода. Всичко това е придружено от чревна непроходимост и хроничен запек. Тези състояния могат да бъдат коригирани с правилно хранене. Диетата за хиатална херния е много важен компонент на консервативното лечение. Предписва се и в случаите, когато пациентът се подготвя за операция. Целта на диетата е да се намали киселинността на стомашния сок и да се предпазят лигавиците на стомаха и хранопровода.

Ястията трябва да са частични. Най-добре е да се храните на малки порции през целия ден. Последна доза 3 часа преди сън.

Продуктите не трябва да дразнят стените на хранопровода и да предизвикват киселини. Забранено е да се яде много гореща и, обратно, твърде студена храна. От диетата се изключват храни, които причиняват стомашни неразположения и подуване на корема.

Терапевтичната диета и спазването на диета имат положителен ефект върху благосъстоянието и състоянието на пациента. Рискът от развитие на опасни за здравето усложнения е значително намален.

Народни средства

Методите на алтернативната медицина облекчават симптомите на херния и предотвратяват нейните усложнения.

• Най-простият лек е чай от лайка или мента, който премахва усещането за парене в гърлото. Дискомфортът ще изчезне, ако изпиете чаша от напитката след хранене.
• Разтвор на ябълков оцет също ще облекчи дискомфорта. Приготвя се от 100 мл вода и 2 ч.л. плодов компонент. Липовият мед ще подобри ефективността на получения състав.
• Лигавицата ще се успокои под въздействието на запарка от 300 мл вода и 1 ч.л. семена от моркови. Сместа трябва да се доведе до кипене, но не и да се вари. Пие се топъл веднъж на ден след закуска. Курсът на лечение е месец.
• Когато заболяването се влоши, можете да ядете шепа бадеми.
• Киселините ще изчезнат под въздействието на джинджифила.

Народните средства помагат да се излекува болестта, но само леко и в началния етап. Тяхната употреба трябва да бъде съгласувана с Вашия лекар.

Операция

Операцията за езофагеална херния може да се извърши както отворена, така и лапароскопска. Сред хирургичните методи на лечение най-разпространени са хирургичните интервенции, които са насочени към зашиване на херниалния отвор и укрепване на диафрагмено-езофагеалния лигамент (крурорафия), фиксиране на стомаха в коремната кухина (гастропексия), елиминиране на гастроезофагеален рефлукс (фундопликация), и възстановяване на острия ъгъл на His.

Противопоказания за хирургично лечение на херния на хранопровода са съпътстващи патологии, които могат да причинят тежки усложнения в следоперативния период (например хронични сърдечно-съдови заболявания в стадия на декомпенсация).

Тъй като параезофагеалните хиатални хернии са сравнително редки, тактиката за лечение на тази форма на заболяването е по-малко развита. По принцип се предпочита хирургичното лечение на такива хернии (предимно при пациенти на млада и средна възраст). За възрастните хора, особено при наличие на усложнения, се препоръчва да коригират начина си на живот (по-специално ограничаване на определени видове физическа активност) и спазване на диета (с изключение на храни, които допринасят за развитието на метеоризъм от диетата), за да се намаляване на риска от удушаване на херния.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на хиатална херния, се препоръчва:

• навременно лечение на заболявания, допринасящи за развитието на тази патология;
• редовни профилактични прегледи на хора в риск;
• отказ от лоши навици;
• балансирана диета;
• укрепване на мускулите на предната коремна стена;
• избягване на прекомерна физическа активност.

Прогноза

При навременна диагноза и правилно избрано лечение прогнозата за живота е благоприятна. След хирургично лечение на хиатална херния рецидивите са изключително редки.

Хиаталната или хиатална херния е вписана в Международната класификация на болестите под код K44.9. В медицинската литература заболяването често се нарича "HH".

Същността на патологията е движението на подлежащите органи (стомаха, оментума, поддиафрагмалния сегмент на хранопровода, чревната бримка) през пръстена в купола на диафрагмата без задължителния придружаващ слой перитонеум.

Въпреки че диагностичните методи позволяват надеждно потвърждаване на заболяването, на практика често има случаи на продължително лечение и наблюдение на пациенти с различни заболявания на стомаха и хранопровода, причинени от вторични промени.

Разпространение

Сред всички видове диафрагмални хернии езофагеалната херния представлява почти 90%. Колкото по-голяма е възрастта, толкова по-голям е рискът от заболяването и честотата на откриване. При хората под 50 години се срещат в 8% от случаите, а в по-напреднала възраст - в 70%. Смята се, че до 6% от възрастното население страда от диафрагмална херния.

Установено е, че патологията се развива по-често при жените. В ранна детска възраст образуването на хиатална херния обикновено е свързано с вроден дефект (къс хранопровод) с едновременна слабост на мускулната и съединителната тъкан на диафрагмата. Заболяването се счита за една от основните причини за гастроезофагеален рефлукс при деца.

Класификация

Има повече от 50 класификации на хернии, локализирани в диафрагмата. Практически най-приемливи са тези, които отчитат анатомичните изменения, характеристиките на образуваната херния, големината на херниалния отвор и ролята на субфреничната част на хранопровода.

Най-популярното разделение на хернии според подвижността е плъзгаща (аксиална, аксиална) и фиксирана параезофагеална (параезофагеална). Освен това се разграничават смесени хиатални хернии със сложен курс.

Делът на параезофагеалните хернии е не повече от 5% (при деца 0,3), нефиксираните хернии заемат почти 95% (при деца 99,4)

Плъзгащите хернии имат възможност за фиксиране, най-често на фона на скъсяване на хранопровода. Основният им симптом е свободното движение на горната част на стомаха и субдиафрагмалната част на хранопровода в гръдната кухина и обратно. Възможност за самостоятелно регулиране, когато човек е в изправено положение.

Видовете аксиални хернии се различават в зависимост от частта на стомаха, която преминава в гръдната кухина:

• сърдечен - малка част от кардията излиза от отвора на хранопровода;
• cardiofundal - хернията се състои от кардията и тялото на стомаха;
• междинна сума - стомахът се измества в гръдната кухина до пилора;
• общо - хернията включва целия орган с пилорния отдел.

Обикновено при фиксиран сърдечен участък фундусът на стомаха или целият орган, чревна примка, оментум и рядко част от далака излизат в разширения езофагеален отвор. Този вид може да бъде в неравностойно положение. Сред фиксираните хернии, в зависимост от съдържанието, се разглеждат следните видове:

• фундален - тялото на стомаха се премества в гръдната кухина;
• антрален - част от антрума е изместена;
• чревна - преминава през бримка на тънкото или дебелото черво;
• стомашно-чревен - червата и част от стомаха се движат едновременно;
• оментална - хернията съдържа оментум.

Съществува разделение според степента на разширение (размер) на херниалния отвор:

• 1-ва степен - само коремният сегмент на езофагеалната тръба лежи в наддиафрагмалното пространство, стомахът е изтеглен до диафрагмата;
• 2-ра степен - вестибюлът и сърдечната част се движат нагоре, стомашните гънки изпъкват в отвора на диафрагмата;
• 3-та степен - освен коремната част на хранопровода, в гръдната кухина преминава тялото и антрума на стомаха.

Подробно класифициране на хиаталната херния е възможно само с помощта на допълнителни изследвания.

Защо се образува херния?

Причините за хиаталната херния се състоят от два механизма. Промени в структурата на мускулно-лигаментния апарат на диафрагмата, загуба на еластичност, атрофия с изразена загуба на тонус и разтягане.

Този процес е характерен за напреднала възраст, хора, които се движат малко, не спортуват, отслабнали по различни причини, пациенти с хронични системни заболявания на съединителната тъкан, кръвообращението, метаболитни нарушения (синдром на Марфан, хемороиди, дивертикулоза на червата, плоскостъпие, захарен диабет), ако при децата в основата на нарушенията са генетични заболявания или недоразвитие на мускулни групи поради усложнена бременност на майката, аномалии (ахалазия, къс хранопровод).

Друг важен фактор е повишаването на интраабдоминалното налягане. Расте при хората:

• с хронични заболявания, придружени от метеоризъм и запек;
• с продължително неконтролируемо повръщане;
• с асцит (разширяване на корема, причинено от проникването на плазма от съдовете в коремната кухина по време на задръствания) със сърдечна декомпенсация, цироза на черния дроб;
• с голям тумор от доброкачествен или злокачествен характер, разположен в перитонеалната кухина;
• тези, които са претърпели коремна травма;
• вдигане на тежести;
• по време на тежки физически натоварвания;
• страдащи от хронични заболявания на белите дробове, бронхите и ларинкса със силна кашлица.

Физиологичната бременност обикновено не води до херния, но ако жената е отслабена от едно от изброените заболявания, тогава дори нормалното разширяване на матката има сериозен ефект върху мускулния тонус и оказва натиск върху диафрагмата отдолу. При многоплодна бременност или усложнено раждане прогнозата се влошава.

Нарушената перисталтика на хранопровода, причиняваща прекомерно напрежение и стягане на кардиалната част на стомаха, придружава възпалителни заболявания на хранопровода; поддържа язвена болест, калкулозен холецистит и панкреатит, хроничен гастродуоденит по рефлекторен механизъм при 15-20% от пациентите (възниква спазъм на надлъжните мускули).

От особено значение са изгарянията на хранопровода (термични или химични) с образуването на цикатрициални сраствания, стесняване на лумена и пептични язви.

Симптоми и техния произход

Заболяването се развива постепенно и се характеризира с хроничен ход. Половината от пациентите на ранен етап нямат характерни симптоми на хиатална херния, те се опитват да лекуват гастрит, жлъчна дискинезия и панкреатит.

Компонентите на хернията се издигат над областта на езофагогастралния възел

Тези заболявания не могат да се считат за „маски“ на диафрагмална херния, тъй като зоната на гастроезофагеалната връзка е снабдена с мощна инервация и участва в регулирането на храносмилателните процеси, особено в създаването на необходимия тонус на мускулния слой. Когато субфреничният сегмент на хранопровода и стомаха бавно се движи нагоре, по-голямата кривина, фундусът, първо се изтегля в херниалния отвор.

Незначителната кривина заема хоризонтално положение. Такава локализация създава условия за възникване на рефлукс (обратен) рефлукс на съдържанието, тъй като променя ъгъла на връзката и елиминира сгъваемия клапан, който действа като херметично затворено затваряне на лумена. Механизмът на патологията обяснява постоянните киселини при пациентите и честото оригване.

Плъзгането на част от органите нагоре и надолу с нефиксирана херния предизвиква постоянно дразнене на рефлексната зона, следователно, въпреки рядкото нарушение и асимптоматични състояния, индикацията за хирургично лечение е прехвърлянето на до 70% от обема на стомаха в гръдната кухина.

Фиксираната хиатална херния се характеризира с продължителността и персистирането на симптомите. Това е по-рядка, но опасна патология. Много по-често това води до усложнения, изискващи спешна операция.

Най-честите прояви включват:

• болка - интензитетът може да бъде различен, локализиран в епигастричния регион, излъчващ се към лявата лопатка, рамото, зад гръдната кост, понякога с опасен характер, спазми или тъпа болка в десния хипохондриум потвърждава участието на двигателната активност на жлъчката канали, болката е свързана с положението на тялото (усилва се в легнало положение, при навеждане напред);
• киселини - придружени от болка, не преминават дълго време след преяждане;
• оригване на наскоро изядена храна, въздух - причинено от връщане на болус храна от стомаха в хранопровода поради увреждане на долния сфинктер, придружено от временно облекчаване на състоянието;
• затруднено преглъщане - възниква при 1/3 от пациентите, когато хранопроводът е стеснен в долния сегмент, особено при ядене на топла или студена храна (рядко се наблюдава при деца).

Оригването засяга 60% от пациентите

За разлика от ангина пекторис състоянието на пациентите се подобрява в изправено положение след ходене.

По-малко вероятно е пациентите да се тревожат за:

• продължително болезнено хълцане;
• гадене, повръщане (понякога с кръв);
• усещане за горчивина в устата;
• дрезгав глас;
• парене в корена на езика;
• повишено слюноотделяне;
• склонност към понижаване на кръвното налягане.

Тези признаци се причиняват от дразнене на клоните на блуждаещия нерв, навлизане на киселинно съдържание и жлъчка в ларинкса (особено по време на сън). Проявите на плъзгаща се херния се отличават с киселини, тъй като се създават повече условия за образуване на гастроезофагеален рефлукс. Фиксираната херния причинява болка, особено ако достигне голям размер.

При компресиране на плевралната кухина може да се появи задух и аритмии (екстрасистолия, пароксизмална тахикардия), свързани с приема на храна. Сериозна диагностична грешка възниква, когато симптомите се объркат със сърдечно заболяване. Хиаталната херния може да бъде сбъркана с ангина, а аритмиите може да не се лекуват успешно. Често пациентите попадат в кардиологията с болки.

До какви усложнения води хиаталната херния?

Колкото по-тежка е хернията и колкото по-дълго се отлага целенасоченото лечение, толкова повече нараства рискът от усложнения. Най-често наблюдаваните:

• прищипване на органи, които са се преместили от анатомичното си местоположение от мускулите на диафрагмата;
• рефлуксен езофагит - възпаление на хранопровода, в резултат на постоянен рефлукс на киселинното съдържание на стомашния сок, което води до язви на повърхността на лигавицата, перфорация;
• образуване на сраствания, белези, стесняване на лумена на хранопровода;
• стомашна язва;
• остро или хронично кървене от разширени съдове на хранопровода и стомаха, анемия;
• пристъпи на ангина пекторис, които са трудни за борба с нитролекарства;
• Баретовият хранопровод е предраково заболяване.

Вероятността от злокачествена дегенерация на клетките на лигавицата се увеличава

Как признаците са свързани с тежестта на заболяването?

Коремната част на хранопровода е покрита с париетален слой перитонеум отпред и отстрани, а стомахът лежи изцяло в леглото на висцералния перитонеум. Ако задната стена на хранопровода се издърпа в диафрагмалния отвор, тогава се нарушават класическите признаци на херниален сак - няма да има перитонеална стена.

Степента на хиатална херния се определя по време на диагностиката от тежестта на изместване на стомаха и хранопровода в гръдната кухина. Лека (първа степен) - не причинява никакви смущения, тъй като само 2 долни сегмента на хранопровода (интра- и субдиафрагмален) преминават в наддиафрагмалното пространство. Размерът на разширения езофагеален отвор не позволява на стомаха да се „разтегне“.

Може да се развие възпаление (езофагит, гастрит), но не се появяват тежки симптоми на храносмилателни разстройства. Втора степен - освен хранопровода, горната част на стомаха навлиза в херниалния отвор, но остава на нивото на езофагеалния купол на диафрагмата. Пациентът проявява всички типични признаци на хиатална херния; оригването и киселините са особено неприятни след хранене.

Трета степен - има движение на голяма част от стомаха в гръдната кухина, субдиафрагмалната зона на хранопровода; в тежки случаи целият стомах се намира в гръдната кухина.

Диагностика

Заболяването не може да се предположи с пълна увереност само въз основа на оплаквания и преглед на пациента. Основните обективни методи за диагностициране на патологията трябва точно да определят кои органи и до каква степен се движат от коремната кухина към гръдната кухина през езофагеалния отвор в диафрагмата. За тази цел:

• обикновена рентгенова снимка на гръдния кош;
• изследване на хранопровода и стомаха с рентгеноконтрастно вещество;
• езофагоскопия - изследване на хранопровода със специален апарат (езофагоскоп);
• фиброгастроскопията е обичаен начин за идентифициране на вътрешни проблеми в лигавицата на хранопровода и стомаха с помощта на гъвкав тънък маркуч, оборудван с оптика.

Основните рентгенологични признаци на хиатална херния: необичайно високо местоположение на долните сегменти на хранопровода с преход към гръдната кухина, движение на сърдечната клапа в наддиафрагмалното пространство, разширен езофагеален отвор в купола на диафрагмата, стагнация на контраста в съдържанието на херния.

Ендоскопските изследвания показват:

• възпаление на стомаха и хранопровода;
• скъсяване на хранопровода поради спастична контракция;
• зейване на сърдечния сфинктер или липса на стегнатост по време на затваряне;
• картина на рефлукс рефлукс;
• изместване на линията на свързване на хранопровода със стомаха до наддиафрагмалната позиция;
• стесняване на долния край на хранопровода.

По време на фиброгастроскопия се взема материал за цитологично изследване на тъканите, за да се изключи възможността за туморен растеж. За да се определи склонността на херния към вътрешно кървене, се извършва тест за изпражнения за реакцията на Gregersen, червените кръвни клетки и хемоглобинът в кръвта се проверяват при съмнение за анемия.

Метод на езофагеална манометрия - ви позволява да изследвате способността за свиване на надлъжните и кръгови мускули на хранопровода, координация на контракциите на сфинктера, перисталтични движения на стомаха

Импедансометрията е метод за идентифициране на функционирането на хранопровода и стомаха чрез измерване на електрическото съпротивление между поставените електроди със сонда. Гастрокардиомониторингът се използва за едновременно наблюдение на дейността на сърцето и горния храносмилателен тракт. Методът комбинира ЕКГ запис и измерване на киселинността.

Киселинността на стомашния сок и връщането му в хранопровода се изследват с рН-метрия. Възможно е да се сравни ефективността на комбинираното консервативно лечение на хиатална херния без операция.

Симптоми на удушаване

Нарушението се обяснява със задръстването на органи, преминаващи през херниалния канал на необичайно място, невъзможността за връщане. Основната причина е внезапно свиване на мускулите на диафрагмата или усукване на херниалния сак. Появяват се значително по-болезнени симптоми, отколкото в хода на заболяването.

Причиняват се от нарушено кръвообращение в изместените органи и тъканна некроза. Болката става режеща, интензивна, локализирана зад гръдната кост, постоянна, излъчваща се към гърба и корема. Киселините се възприемат като усещане за парене. Появява се обилно оригване, последвано от повръщане. Коремът се раздува и слабостта се увеличава. Телесната температура се повишава, понякога пациентът трепери.

По време на фиброгастроскопия, извършена по спешни причини, се открива промяна в цвета на удушения участък от сиво-син до черен (гангрена). Пациентът трябва незабавно да се оперира. Навременното отстраняване на прищипани части от органи е единственият начин за спасяване на живота.

Възможно ли е да се отървете от диафрагмалната херния без операция?

Лечението на хиаталната херния зависи от степента на движение на органите в херниалния отвор, наличието на усложнения и съпътстващи заболявания. При първа степен заболяването се открива случайно и не притеснява пациента, но за да се предотврати по-нататъшното развитие на патологията, лекарите съветват:

• коригирайте диетата - всички храни и ястия, които причиняват повишена ферментация, запек, повишена секреция на сок в стомаха, които допринасят за увеличаване на теглото, трябва да бъдат изключени от менюто;
• нормализирането на теглото е дълъг процес, който изисква правилно хранене и физическа активност, тъй като не всички упражнения могат да се изпълняват, трябва да правите само терапевтични упражнения, комплексът трябва да бъде избран с участието на специалист;
• в ежедневието ще трябва да се откажете от носенето на тежки предмети;
• За да предотвратите изтичането на стомашен сок в хранопровода през нощта, се препоръчва да спите в полуседнало положение и да повдигнете главата на леглото.

На снимката е показана противопоказна работа в принудително наклонено положение

След изследването при всеки пациент се установяват индивидуалните характеристики на протичането и преобладаващия механизъм на увреждане. На този принцип се предписват лекарства. За намаляване на киселинността и предотвратяване на увреждане на лигавицата на хранопровода се използват:

• антиациди (Almagel, Gastal, Maalox);
• инхибитори на протонната помпа (пантопразол, езомепразол, омепразол);
• антихистамини (ранитидин).

Прокинетиците (Motilium, Motilak, Trimebutin) спомагат за нормализиране на мускулните контракции. Витамините от група В специфично влияят върху нервната регулация на сфинктерите, зоната на кардията и възстановяват епителната тъкан.

За облекчаване на болката се препоръчват местни обвиващи средства (Almagel A), по-рядко се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, нурофен), тъй като самите те могат да причинят възпалителен процес в стомаха.

Народните средства могат да подпомогнат и подобрят лекарствената терапия. Различни билкови отвари изпълняват същите функции като лекарства, но по-малко продуктивни: семена от копър и лен, цветя от лайка, корен от женско биле, листа от сена. За да подредят органите, които са се преместили нагоре, лечебните клиники препоръчват на пациентите да скочат от най-горното стъпало към дъното.

Рязкото „кацане“ на петите замества скачането

Как се извършва хирургичното лечение?

При втора или трета степен на хиатална херния само операцията може да бъде ефективна. Използва се и на ранен етап, ако няма резултати от консервативната терапия, храносмилателните органи на пациента са сериозно увредени поради херния, протичането на заболяването е сложно и фиброгастроскопията разкрива признаци на предракови лезии на лигавицата.

Обемът на интервенцията зависи от размера на херниалния отвор и състоянието на изместените области на хранопровода, стомаха и червата. Най-малко травматично се счита зашиването на разтегнатите връзки на диафрагмата, укрепването на езофагеално-диафрагмалния лигамент чрез пластична хирургия (със собствена тъкан или имплантирана мрежа). В специализираните клиники за тази цел се използва лапароскопия, която може да съкрати времето за пълно възстановяване.

В по-тежки случаи, при наличие на усложнения, удушаване, освен пластична хирургия, се извършват:

• фундопликация - укрепване на сфинктера, връзката на стомаха с хранопровода чрез обвиване на фундуса на стомаха и фиксирането му към коремната част на хранопровода;
• гастропексия - закрепване (укрепване на фиксацията) на задната стена на стомаха към перитонеума;
• резекция на хранопровода и некротичните зони на странгулираната херния.

След операцията пациентът се прехвърля на временна щадяща диета за 2 месеца.

Хиаталната херния в занемарено състояние причинява сериозно увреждане на храносмилането и общото състояние на човека. Трябва да се изключи при изследване на пациенти за други заболявания. Навременното превантивно лечение и борбата с първопричината помагат да се избегнат усложнения.