Увреждането на нервите на горните и долните крайници, за съжаление, е един от честите и тежки видове наранявания, които могат драматично да променят качеството и начина на живот на човек, както в ежедневието, така и в професионална среда. Значителен брой диагностични, тактически и технически грешки в ежедневната медицинска клинична практика, за съжаление, водят до пълна или частична инвалидност на пациента, често принуждават пациентите да променят професията си и причиняват увреждане.

Причини за увреждане на периферния нерв

Увреждането на периферните нерви се разделя на затворени и отворени.

• Затворени щети:в резултат на компресия на меките тъкани на ръката или крака, например, поради неправилно прилагане на турникет по време на кървене, в резултат на силна синина или шок, продължително принудително положение на крайника с външно налягане, в резултат на фрактури на костите. По правило не се наблюдава пълно разрушаване на нервите в такива случаи, следователно резултатът обикновено е благоприятен. В някои случаи, например, с дислокация на костите на ръката, дислокация на стъпалото или голяма става, затворени фрактури на костите на крайниците с изместване на фрагменти, пълно разкъсване на багажника на нерва или дори няколко нерва.
• Отворени повредиса резултат от наранявания от части от стъкло, нож, ламарина, механични инструменти и др. В този случай винаги се получава увреждане на целостта на нервната структура.

За съжаление нервното увреждане често е резултат от хирургични интервенции.

Предстоящите промени се проявяват в зависимост от нивото на увреждане на нервите, естеството на нараняването или продължителността на излагане на травматичния агент от различни синдроми на функционални разстройства.

Клинична картина

Със затворени наранявания в случай на синина (сътресение) или сътресение на нерва, промени във вътрешната структура на нервния ствол не настъпват, нарушената чувствителност и функция на крайника са временни, преходни по своя характер и като правило са напълно обратими. Нарушенията на функциите със синина са по-дълбоки и трайни, но след 1-2 месеца се отбелязва пълното им възстановяване. Независимо от това е невъзможно да се игнорират последствията от такива наранявания, самодиагностиката и лечението са неприемливи, тъй като последствията от „самолечението“ могат да бъдат необратими. Незабавно обръщение към лекар е към травматолог, хирург, невролог. Ако е необходимо, лекарят може да предпише допълнителни изследвания, за да изясни степента на увреждане на нервите - електромиография, ултразвуково изследване по протежение на нервния ствол, понякога дори изследвания на КТ и ЯМР. Само квалифициран лекар ще Ви предпише адекватно лечение.

Отворено увреждане на периферния нерв, Влакната на всички периферни нерви от смесен тип са моторни, сензорни и автономни влакна, количествените съотношения между тези видове влакна не са еднакви при различните нерви, така че в някои случаи двигателните нарушения са по-изразени, в други - намаление или пълна липса на чувствителност, в трети - вегетативни нарушения.

Нарушенията в движението се характеризират с парализа на групи или отделни мускули, придружени от изчезването на рефлекси, а също и с време (1-2 седмици след нараняването) атрофия на парализирани мускули.

Появяват се нарушения на чувствителността - намаляване, изчезване на болка, температура, тактилна чувствителност. Болката се засилва забавено.

Автономни симптоми - в първия период след нараняване кожата е гореща и зачервена, след няколко седмици тя става цианотична и студена (вазомоторни нарушения), появата на оток, нарушения на изпотяването, трофични кожни нарушения - сухота, лющене, понякога дори улцерация, деформация на ноктите.

На горния крайник

В случай на нараняване на горната част (третата) на рамото и горната трета на предмишницата, най-често се засяга радиалният нерв - ръката виси, разтягането й и основните фаланги на пръстите е невъзможно („уплътнителна лапа“), пръстите висят надолу по желе, палецът не може да бъде отстранен .. Чувствителните нарушения са по-слабо изразени - зоната на намаляване или загуба на чувствителност на задната повърхност на рамото и предмишницата и задната повърхност на ръката на 2 пръста без терминални фаланги. Подуване на четката.

Ако медианният нерв е повреден, няма огъване на палеца (I), индекс (II) и отчасти на средния (III) пръст, не е възможно да завъртите ръката, да контрастирате и да поведете палеца, който е в същата равнина като другите пръсти („маймунска лапа“). Намаляване на всички видове чувствителност (хипестезия) отстрани на дланта (3 пръста) и крайни фаланги на II, III, IV (пръстен) пръсти на гърба на дланта. Характерни са болка и изразени автономни прояви.

Нараняване на улнарния нерв води до нарушаване на флексията на IV, V (малък пръст) пръсти, аддукция и разреждане на всички пръсти; V, IV, отчасти III пръсти са разгънати в главната и огънати в средните фаланги („нокът лапа“). Атрофия на интеросезните мускули („скелетна ръка“) е изразена. Чувствителността е разстроена върху лакътната половина на ръката, V и половината на четвъртия пръст.

Когато аксиларният нерв е ранен, отвличането на рамото е невъзможно, има атрофия на делтоидния мускул, нарушение на чувствителността на външната задна повърхност на рамото. Поражението на мускулно-мускулния нерв изключва възможността за едновременно удължаване на предмишницата и супинация на ръката.

На долния крайник

Когато общият багажник на седалищния нерв е повреден в горната половина на бедрото, флексията и разширението на стъпалото и пръстите се губят. Кракът виси, не можеш да стоиш на чорапи и пети. Чувствителните разстройства присъстват на стъпалото и задната повърхност на подбедрицата. Типични автономни нарушения, трофични язви на стъпалото. Увреждането на тибиалния нерв води до изчезването на флексията на стъпалото и пръстите. Ходилото е удължено, пръстите са в положение на нокът. Чувствителността е разстроена на задната и външната повърхност на подбедрицата, ходилото и външния ръб на стъпалото. Изразени вегетативни разстройства - болка. Липсата на чувствителност е налице на предната долна повърхност на подбедрицата.

Ето кратко описание на нарушенията, които възникват при наранявания на периферните нерви на горния крайник. Пълноценната клинична диагноза за увреждане на нервите, разбира се, е по-сложна и се извършва от лекар, като се използват допълнителни методи за изследване.

лечение

При затворени наранявания като правило се провежда консервативно лечение с продължителност около 1-2 месеца, състоящо се от физиотерапевтични влияния (масаж, физиотерапия, електро гимнастика, термични процедури, озокерит, парафин, диатермия, йонофореза и др.), Използването на лекарства средства (дибазол, прозевин), които допринасят за регенерацията на нерва и в резултат на това възстановяването на загубените функции и чувствителност. Необходимо е също така да се използват обезболяващи - аналгетици. Много е важно да се даде на крайниците правилното положение и да се гарантира спокойствие с помощта на гуми и други фиксиращи устройства.

При недостатъчна ефективност на консервативната терапия прибягват до хирургично лечение след 4-6 месеца от датата на нараняването.

Хирургично лечение

Опитът в лечението на пациенти с нервни наранявания показва, че колкото по-рано се извършва реконструктивната операция, толкова по-обещаваща е възможността за възобновяване на загубените функции. Хирургията на нервите е показана при всички случаи на нарушена проводимост по протежение на нервния ствол (според проучвания на електромиографията).

Най-благоприятното време за интервенция се счита до 3 месеца от деня на нараняването и 2-3 седмици след зарастването на раната, но дори и в по-късен период операциите върху увредения нерв не са противопоказани. В случай на увреждане на нервите на ръката, оптималният период за възстановяване на целостта им е не повече от 3-6 месеца след нараняването. В този случай шансовете за благоприятен резултат от лечението са големи. Извършваме следните видове операции: епиневрален шев на увреден нерв, в някои случаи или, ако е необходимо, чрез залепване със специално лепило на базата на фибрин, произведено от BAXTER TISSUKOL. Ако има дефект в тъканта на нервния ствол, нервната пластична хирургия се извършва с автографа.

Непълно счупване, компресия на нервния багажник след натъртвани рани или тежки комбинирани наранявания на крайниците допринася за развитието на дифузен цикатричен процес, водещ до образуване на цикатрична стриктура, което компресира нервния ствол и води до нарушена нервна проводимост. В тази ситуация се извършва невролиза - внимателно изрязване на белези от тъкани и епиневрични белези, което елиминира компресията на аксона и спомага за подобряване на нервната циркулация и възстановяване на проводимостта в тази област. Всички хирургични интервенции на периферните нерви се извършват с помощта на микрохирургични техники.

Микрохирургичната техника, използвана при операции за възстановяване на периферните нерви, ви позволява да създадете оптимални анатомични условия (точно сравнение на краищата на нерва с последващото му зашиване), за да възстановите напълно функцията на нервите.

Уговорете среща с хирург

Не забравяйте да се консултирате с квалифициран специалист в областта на хирургията на китката в клиниката "Семейство".

Увреждането на нерва (невропатия) е нараняване на нервния ствол поради компресия, навяхване или пълно счупване. Клетките на нервната тъкан, повредени от нараняване на влакната, се регенерират много слабо и в случай на пълно или частично прекъсване в дисталната (последната) част на нерва се развива процес, наречен дегенерация на валера, при който нервната тъкан на цикатрициалната съединителна тъкан се заменя.

В тази връзка е доста трудно да се предвиди резултатът от лечението, дори ако терапията се провежда от опитен, квалифициран лекар. За съжаление на практика често се допускат грешки при диагностицирането, избора на тактики на лечение или техники за възстановяване на нервния ствол.

Причини за развитието на патология

Увреждането на единични нерви и плексуси може да бъде причинено от различни наранявания, причината за които може да бъде:

• природно бедствие;
• злополука по време на спорт, у дома или на работа;
• военни операции.

В повечето случаи те се срещат при млади и средни хора. Увреждането на нервите често причинява дългосрочна инвалидност, може да изисква промяна в професията и да причини увреждане на човек.

Увреждането на няколко периферни нерва се причинява едновременно главно от заболявания, сред които:

• захарен диабет;
• хронично бъбречно заболяване;
• продължителен дефицит на витамини;
• нарушено функциониране на имунната система;
• липса на определени микроелементи.

Класификация на увреждането на нервния ствол

Има няколко вида невропатии, в зависимост от тежестта на увреждане на нервния ствол:

1. Невропраксията (според класификацията на Дойников, сътресение на нерва) е временна загуба на проводимост на нервните влакна в резултат на неговото леко увреждане. Освен това, промените настъпват само в миелиновата обвивка, причиняват нарушена двигателна функция и лека загуба на чувствителност на областта, инервирана от увреденото влакно. Всички функции се възстановяват в рамките на 10-14 дни.
2. Контузията на нервите или синините са по-сериозна травма, при която се запазва нервната непрекъснатост, но могат да присъстват малки разкъсвания на епиневралната мембрана и незначителни кръвоизливи в нейната тъкан. При адекватна терапия функционалните характеристики се възстановяват в рамките на 30-40 дни.
3. Аксонотмеза - развива се в резултат на продължителна компресия или разширение на нервния ствол. Неговата непрекъснатост се поддържа, но се появяват признаци на дегенерация на Waller под мястото на повреда. Клиничните прояви и тактиката на лечение зависят от продължителността и тежестта на действието, упражнявано върху нерва.
4. Частично увреждане (непълно разкъсване) - се проявява чрез загуба на определени функции и нарушение на чувствителността. Не преминава спонтанно, често с такава повреда се налага хирургическа намеса.
5. Невротмеза (пълно скъсване на нервния ствол) - изисква хирургическа намеса. В повечето случаи, дори при адекватна терапия, започната в точното време, средната част на нерва (мястото на увреждане) се заменя с тъкан на белег, което причинява трайно увреждане на функциите и увреждане на човека.

В зависимост от броя на увредените нервни стволове се изолира мононевропатия - увреждане на един нерв и полиневропатия - множество наранявания.

В допълнение към горните класификации, всички увреждания на нерва могат да бъдат разделени на:

1. Затворена - без увреждане на целостта на кожата, причината за развитието им е компресия на меките тъкани от чуждо тяло, неоплазма, костни фрагменти в случай на фрактури или нейния край в случай на изкълчване; както и удар с тъп предмет. Най-често затворените наранявания са непълни.
2. Отворени - възникват в резултат на порезни, прободни и огнестрелни рани. Това често е пълно разкъсване на нерв.

Симптоми на заболяването

Клиничните прояви на заболяването зависят от това колко време е минало от момента на нараняване. При частично и пълно увреждане на нерва, а понякога и с неговото компресиране, протича процесът на дегенерация на Валер, който има свои собствени характеристики на потока.

Всъщност дегенерацията на Waller е процес на разлагане на нервните тъкани, който започва веднага след нараняване; невъзможно е да се избегне дори при спешна операция. Регенерацията започва 3-5 седмици след операцията, при условие че снопчетата нервни влакна са точно подравнени.

Остър период на заболяването

Продължава от момента на увреждане до 3 седмици след него, в този период първо е необходимо да се обърне внимание на посттравматичния шок, размера на загубата на кръв, възможно вторично заразяване на раната. Клинично в острия период увреждането на нервите се проявява с нарушение на чувствителността и двигателната функция.

В случай на открити наранявания, изискващи хирургична интервенция, препоръчително е операцията да се извърши 1-2 дни след нараняването, за да можете да постигнете най-добрите резултати от последващо възстановяване. В същото време е необходимо да има обучен персонал, материали за хирургично лечение, а състоянието на пациента трябва да е стабилно, без усложнения от раната и цялостното благосъстояние.

Дистанционен период

Далечният период започва с четвъртата седмица след контузията и може да продължи повече от година. По-целесъобразно е да го разделите на ранни отдалечени (до 4 месеца от момента на нараняване), междинни (до година) и късни (над 12 месеца). Реконструктивното лечение в късния дългосрочен период е непрактично, тъй като се характеризира с развитието на необратими промени.

Клинични прояви на увреждане на различни нерви

Симптомите на патологията зависят от това кой нервен ствол е повреден:

1. Дългият гръден нерв може да бъде повреден чрез издърпване или натиск върху раменете на презрамките на тежка раница (чанта). Чувствителността не е нарушена, когато повдигнете ръце напред, ръбът на скапулата се издига.
2. Аксиларните и субкапуларните нерви се нараняват по време на дислокация на раменната става или при фрактура на хирургичната шийка на плечовата кост. Увреждането на аксиларния нерв се проявява с нарушение на чувствителността на горното рамо и нарушено функциониране (невъзможно отвличане и завъртане на ръката). При субкапуларно нараняване чувствителността не е нарушена, развива се пареза на мускулите на инфраспинатуса и супраспинат.
3. Увреждането на радиалния нерв най-често се развива със затворени фрактури и огнестрелни рани в рамото. При нараняване в областта на горната трета на рамото има нарушение на чувствителността на задната повърхност на рамото, няма разширение на предмишницата и сухожилния рефлекс. В случай на увреждане в областта на долните две трети може да се развие загуба на чувствителност на задната част на предмишницата и половината на ръката, както и нарушение на удължаването и прилепването на ръката и пръстите.
4. Причината за увреждане на медианния нерв може да бъде нараняване на китката и предмишницата, както и компресия на нерва в киткия канал. С компресия се развива синдромът на карпалния тунел, проявяващ се с появата на подпухналост и остри болки в тази област, след дисекция на напречния лигамент на китката, функционалните характеристики се възстановяват. В случай на наранявания клиничната картина зависи от местоположението на нараняването и ще изгори от нарушение на противопоставянето на палеца на синдрома на "маймунска лапа" със силни парещи болки.
5. Увреждането на улнарния нерв води до развитието на нарушена двигателна активност на пръстите и изчезването на чувствителността на кожата на ръката.
6. С фрактура на таза или бедрената кост може да се нарани бедреният нерв, което се проявява с невъзможността за разширяване на подбедрицата, изчезването на рефлекса на коляното и чувствителността на кожата в областта на предната повърхност на подбедрицата и бедрото.
7. Клиничните прояви на увреждане на седалищния нерв комбинират симптомите на увреждане на малкия и тибиалния нерв.
8. Нараняването на перонеалния нерв се проявява чрез увисване на стъпалото, невъзможността за завъртане и огъване на стъпалото, липсата на чувствителност на кожата в областта на предната повърхност на крака и гръбната част на стъпалото.
9. Увреждането на тибиалния нерв се характеризира с липсата на флексия и аддукция на стъпалото и краката, загуба на чувствителност върху подметката и задната повърхност на подбедрицата.

Симптоми на полиневропатии

Клиничните прояви на полиневропатиите зависят от тежестта и броя на увредените нервни влакна. Те могат да се проявят в лека форма и да преминат самостоятелно или да бъдат сложни и да изискват хирургическа намеса.

Синдром на Гилен-Баре или остър полирадикулит

Заболяването се причинява от неизправност на имунната система, при която в тялото се произвеждат антитела, които унищожават миелиновата обвивка на собствените им нервни влакна. Това заболяване се проявява във възходяща мускулна слабост, което може да доведе до невъзможност за хранене и дишане. Развитието на такава патология изисква незабавна хоспитализация на пациента.

Диагностични методи за увреждане на нервите

При диагностицирането на невропатии специалистите използват изследване, изследване, палпация, изследвания за чувствителност и електрофизиологични методи.

Разпит, инспекция и палпация

По време на проучването се уточняват времето, механизмът и обстоятелствата на нараняването, дали е оказана първа помощ и до каква степен. Определят се субективните усещания на пациента (наличието на болка, необичайни усещания, дискомфорт). При преглед лекарят определя обективна картина на заболяването. Палпацията ви позволява да определите температурата и еластичността на кожата, тяхната еластичност и влажност.

Методи за изследване на чувствителността

Когато провежда изследвания, пациентът трябва да затвори очи и да се разсее от външни стимули. За да оцени промените в чувствителността, лекарят провежда тестове на симетрични повърхности. Тези тестове включват:

• изследването на тактилната чувствителност чрез докосване на четка или руно;
• чувствителността към болка се определя от убождане на игла;
• температура - чрез докосване на епруветки с гореща и студена течност;
• при изследване на усещането за мястото на дразнене пациентът трябва точно да посочи мястото на инжектиране с игла;
• чувството за едномерни изображения се определя по метода на Вебер с помощта на компас;
• при определяне на усещането за двуизмерни изображения пациентът трябва да посочи каква буква или фигура е изобразил лекарят върху кожата си;
• за да се определи ставно-мускулното чувство, крайникът е огънат в ставата, пациентът трябва да се обади в поза на крайника без визуален контрол;
• стереогноза - пациентът трябва да определи със затворени очи кой обект е поставил лекарят в дланта си.

Електрофизиологични техники за диагностика

Има два електрофизиологични метода:

1. Класическата електродиагностика е изследване на реакцията на увредения нерв на излагане на директен и променлив електрически ток. Прагът на възбудимост се определя върху болните и здрави крайници.
2. Електромиографията е изследване на електрическите потенциали на мускулните влакна в покой и по време на доброволни и неволни движения, причинени от изкуствено дразнене.

Основните методи за лечение на патология

Невропатията се лекува от травматолог, неврохирург и невролог, тя трябва да бъде изчерпателна, може да включва оперативни и консервативни методи, в зависимост от избраната тактика. След необходимата хирургическа интервенция се предписва консервативно лечение.

Консервативна терапия на заболяването

Във всеки случай лечението на патологията започва с обездвижване на увредения крайник. При наранявания на ръката предотвратява провисването й и развитието на пренатягане на мускулите, кръвоносните съдове и нервите. При наранявания на долния крайник ги фиксира в най-благоприятното положение.

Лекарствена терапия

Състои се в назначаването на следните лекарства:

• витамин В2;
• dibazol;
• никотинова киселина;
• галантамин.

Допълнителни лечения

В допълнение към лекарствената терапия се използват следните:

• физиотерапевтични методи на лечение - електрическа стимулация на мускулите, електрофореза на новокаин, калций и лидаза, UHF, приложения на озокерит и парафин;
• масаж;
• набор от упражнения за терапевтична гимнастика;
• спа лечение.

Хирургично лечение

Показания за хирургическа интервенция са наличието на двигателни разстройства, загуба на чувствителност и развитие на трофични нарушения в зоната на инервация на увредения нерв.

Невралгията е невропатична болка в областта на инервацията на нервния ствол или периферните му клони, която не е реакция на увреждане или възпаление. Ако първоначално отсъства органичната причина, тя се нарича първична. Ако болката, съпътстваща соматичната патология, не отшумява след лечение, те говорят за вторичен или симптоматичен характер на заболяването.

Може ли невралгия да се появи след лечение на зъб?

Най-вероятната причина за първична невралгия е компресия на нервния багажник от близките съдове или увреждане на ядрото му. По този начин резултатът от зъбните манипулации може да бъде само вторична или симптоматична невралгия. Трябва да се има предвид, че не всеки синдром на болка в лицето, главата и шията, проявен за първи път след посещение при зъболекар, е невралгия.

Заболяванията на зъбите и челюстта, както и усложненията при някои стоматологични процедури могат да бъдат причина за образуването на следните видове невралгия:

• Ухо-темпорален нерв (синдром на Фрей);
•   (Синдром на Slader);
• Цилиарна възел (синдром на Опенхайм);

  Фигура на цилиарния възел с сноп нерв

След не означава поради ...

Последователното настъпване на две събития не означава наличието на причинно-следствена връзка между тях, така че появата на невралгична болка след стоматологично лечение не означава, че тя е била причината за разстройството. В този случай са възможни следните опции:

• Болковият синдром е свързан с усложнения на лечението или грешки при диагностицирането на зъбна патология и не е невралгия;
• Зъбната болка, за която пациентът отиде при зъболекаря, беше първият симптом на истинска невралгия, така че лечението не помогна за отстраняването му;
• Причината за болката първоначално е била увреждане на твърдите тъкани или пулпата на зъба, но лечението е продължително, възникват усложнения и в резултат на продължително болезнено дразнене на нерва се развива вторична невралгия.

Как да различим невралгията от други болкови синдроми?

При невралгия болката е пароксизмална, доста интензивна и къса, локализация - напълно съвпада със зоната на инервация на нервния ствол или засегнатия клон, тоест горната или долната челюст. Атака може да бъде предизвикана чрез миене на зъбите, хранене или докосване на лицето. С течение на времето честотата на пристъпите на болка, както и интензивността на болката в рамките на една пароксизма, не се променят значително. Цветът на кожата и лигавицата извън атаката не се променя, няма подуване, подуване или деформации. Ако има, тогава проблемът трябва да се третира с особено внимание.

  Дори миенето на зъбите може да предизвика атака

Болката няма нищо общо с невралгията:

• константа в един зъб, която се простира до цялата челюст, по-скоро е признак на остатъчен пулпит. Това усложнение възниква по време на ендодонтско лечение на многокоренени зъби със сложна анатомия на канала. Някои от тях не могат да бъдат открити с помощта на конвенционална радиография, така че остават нелекувани. За да премахне болката, лекарят ще трябва да премахне уплътнението, да открие, обработи и запечата канала;
• в областта на лекувания зъб в комбинация с подуване на венците - развитието на възпалителния процес трябва да се изключи. Клинично разграничаването на дълбок кариес от пародонтит може да бъде трудно. Ако лечението започне без диагностична радиография, може да бъде избран грешен метод на лечение, което ще доведе до изостряне на процеса. В този случай е необходимо да се отстрани пломбата, да се обработят каналите и да се повторно запечата зъбът;
• в областта на инжектиране на анестетик - следствие от нарушение на техниката на анестезия. При провеждане на инфилтрационна анестезия лекарството за болка се инжектира в субмукозния слой на венците. Ако по невнимание иглата бъде преместена по-дълбоко и нарани периоста, разтворът попада под него. В резултат на това анестезията е дълга и дълбока, но по-късно се появява изразен синдром на болка. В този случай се предписват противовъзпалителни лекарства и физиотерапевтични процедури;
• болка в зъба след запълване на кореновия канал при ухапване може да бъде знак за отстраняване на пълнежния материал в горната част. В този случай е необходимо хирургично лечение.
• Болката или изтръпването в долната челюст след поставянето на импланта може да показва механично нараняване на нерва. В този случай хирургът ще трябва да премахне имплантата и да го замести с нов, подходящ по размер.

Какво да направите, ако болката след лечението не отшуми?

Независимо дали синдрома на болката след лечение с невралгия, първото нещо, което се препоръчва да се посети същия лекар, който го е извършил. В края на краищата само той знае точно какви процедури са били извършени, каква е била първоначалната клинична ситуация и какви усложнения са най-вероятни. Дори и да сте сигурни, че се занимавате с невралгия, ще ви е необходим подробен извлек за извършените манипулации.

Ако след преглед на лекуващия лекар причината за болката не е установена, той може да предпише допълнителен преглед:

• Компютърна томография на челюстите. Една от причините за синдрома на болката може да бъде компресия на нервния клон чрез интрамаксиларна неоплазма. И ако кистите обикновено лесно се откриват с помощта на конвенционална радиография, образуването на костна плътност: остеоми, циментоми, одонтоми - може да е фино или изобщо да не се вижда. В този случай е необходимо хирургично лечение. На CT се виждат и допълнителни коренови канали, недостатъците на тяхната обработка и пълнене, както и материалът, изведен на върха;

  Компютърна 3D томография (КТ) на челюстта - иновативна диагностика

• Консултация с УНГ лекар - болката в горната челюст може да бъде симптом на синузит, включително одонтогенен произход. Също така ще се изисква компютърна томография, за да се определи източникът на възпаление.

Консултацията с невролог обикновено се предписва последна, когато всички възможни органични причини са изключени или тяхното отстраняване не е помогнало за решаването на проблема. По-добре е да вземете резултатите от всички прегледи и извлечение от денталната карта със себе си, невролог може да се нуждае от тези данни. Ако бъде потвърдено, се провежда подходящо медицинско или хирургично лечение.

Увреждане на периферните нерви

Какво е периферно увреждане на нерва -

Увреждане на нервитеса един от честите и тежки видове наранявания, които причиняват пълна или частична инвалидност, принуждават пациентите да променят професията си и често причиняват увреждане. В ежедневната клинична практика, за съжаление, се правят значителен брой диагностични, тактически и технически грешки.

Какво предизвиква / причини за увреждане на периферните нерви:

Увреждане на периферните нервиможе да бъде затворен и отворен.

Затворени щети  възникват в резултат на удар с тъп предмет, компресия на меките тъкани, увреждане от костни фрагменти, тумор и пр. Пълно разкъсване на нерв в такива случаи е рядко, поради което изходът обикновено е благоприятен. Дислокация на лунната кост, фрактура на радиуса на типично място често води до компресионно увреждане на медианния нерв в областта на карпалния канал, счупване на закачената кост може да доведе до счупване на моторния клон на улнарния нерв.

Отворени повреди  в мирно време те най-често са резултат от наранявания от стъклени фрагменти, нож, листово желязо, циркуляр и др. Настъпващите промени се проявяват в зависимост от характера и продължителността на излагането на травматичния агент на различни синдроми на функционални разстройства.

Патогенеза (какво се случва?) По време на увреждане на периферните нерви:

Загуба на чувствителност  почти винаги се наблюдава с увреждане на периферния нерв. Разпространението на разстройствата не винаги съответства на анатомичната зона на инервацията. Има автономни зони на инервация, в които се отбелязва загуба на всички видове кожна чувствителност, т.е. анестезия. Това е последвано от зона на смесена инервация, в която, когато един от нервите е повреден, зоните на хипестезия се редуват с области на хиперпатия. В допълнителната зона, където инервацията се осъществява от съседните нерви и само в малка степен от увреден нерв, не е възможно да се определи нарушение на чувствителността. Големината на тези зони е изключително променлива поради индивидуалните характеристики на тяхното разпространение. По правило зоната на разлятата анестезия, която се появява веднага след нараняване на нерв, се заменя с хипестезия след 3-4 седмици. И въпреки това процесът на заместване има своите граници; ако целостта на увредения нерв не се възстанови, тогава загубата на чувствителност продължава.

Загуба на двигателна функция  се проявява под формата на хлабава парализа на мускулни групи, инервирани от клони, простиращи се от багажника под нивото на увреждане на нерва. Това е важна диагностична характеристика, която позволява да се определи областта на увреждане на нервите.

Проявява се в нарушение на потните жлези; възниква кожна анхидроза, площта на която съответства на границите на нарушение на чувствителността към болка. Следователно, определяйки наличието и размера на зоната на анхидрозата, човек може да прецени границите на зоната на анестезия.

Вазомоторните нарушения се наблюдават приблизително в същия диапазон като секреторните: кожата става червена и гореща на допир (гореща фаза) поради пареза на вазоконстриктори. След 3 седмици т. Нар. Студена фаза започва: инервираният сегмент на крайниците е студен на допир, кожата придобива синкав оттенък. Често в тази област се определя от повишена хидрофилност, пастообразни меки тъкани.

Трофични разстройства  изразява се от изтъняване на кожата, която става гладка, блестяща и лесно нараняваща; тургор и неговата еластичност са значително намалени. Забелязва се замъгляване на нокътната плоча, напречна ивица, вдлъбнатини се появяват върху нея, тя приляга плътно към заострения връх на пръста. В дългосрочен план след нараняване трофичните промени се простират до сухожилията, връзките, ставната капсула; скованост на ставите се развива; поради принудително бездействие на крайниците и нарушения на кръвообращението се появява остеопороза на костите.

Тежестта на увреждането на нервите води до различна степен на дисфункция на неговата функция.

При сътресение на нерва не се откриват анатомични и морфологични промени в нервния ствол. Моторните и сетивните смущения са обратими, пълно възстановяване на функциите се наблюдава след 1,5-2 седмици след нараняване.

В случай на натъртване (контузия) на нерва се поддържа анатомична приемственост, има отделни интра-варелни кръвоизливи, нарушаване целостта на епиневралната мембрана. Нарушенията на функциите са по-дълбоки и по-трайни, но след месец винаги се отбелязва пълното им възстановяване.

Компресията на нерва може да възникне от различни причини (продължително излагане на турникет, с наранявания - костни фрагменти, хематом и др.). Степента и продължителността му са пряко пропорционални на тежестта на лезията. Съответно, разстройствата на пролапса могат да бъдат преходни или персистиращи и тогава е необходима хирургическа намеса.

Частичното увреждане на нерва се проявява със загуба на функция, съответно на онези вътрешно-стволови образувания, които са ранени. Често има комбинация от симптоми на пролапс със симптоми на дразнене. Спонтанното излекуване в такива ситуации е рядко.

Пълно анатомично счупване се характеризира със смъртта на всички аксони, разпадането на миелиновите влакна по целия периметър на багажника; има разделение на нерва на периферни и централни, или те се съобщават от шнур от белег тъкан, така наречената "фалшива приемственост". Възстановяването на загубени функции е невъзможно, трофичните разстройства се развиват много скоро и атрофията на парализирани мускули в денервираната зона се увеличава.

Симптоми на увреждане на периферните нерви:

Увреждане на радиалния нерв (Cv-Cvm).  Увреждането на нерв в аксиларната област и на нивото на рамото предизвиква характерна позиция - „падаща“ или увиснала четка. Тази позиция се дължи на парализа на екстензорите на предмишницата и ръката: проксимални фаланги на пръстите, мускулите, отвличане на палеца; в допълнение, супинацията на предмишницата и флексията са отслабени поради загубата на активни контракции на мускула брахиорадиалис. Травмите на нервите в по-дисталните части на горния крайник, тоест след като моторните клони са напуснали, се проявяват само чрез нарушения на чувствителността. Границите на тези нарушения се простират в радиалната част на задната част на ръката по протежение на III метакарпална кост, включително радиалната част на проксималната фаланга и средната фаланга на третия пръст, проксималната и средната фаланга на показалеца и проксималната фаланга на първия пръст. Разстройствата на чувствителността се проявяват като правило като вид хипостезия. Те почти никога не са по-дълбоки поради големия брой връзки между гръбните и външните кожни нерви на предмишницата с гръбните клонове на средния и улнарния нерв и поради това рядко служат като индикации за хирургично лечение.

При комбинация от наранявания на медианния нерв и повърхностния клон на радиалния нерв прогнозата е по-благоприятна, отколкото при доста често срещана комбинация от нараняване на средния и улнарния нерв, което води до сериозни последици. Ако при първия вариант на комбинирано увреждане на нерва е възможно до известна степен замяната на загубената функция поради непокътнат ултрален нерв, то във втория вариант такава възможност е изключена. Клинично във втория случай се изразява парализа на всички автохтонни мускули на ръката, има деформация на нокът. Комбинираното нараняване на средния и улнарния нерв катастрофално влияе върху функцията на ръката като цяло. Денервираната, нечувствителна четка е неподходяща за всякакъв вид работа.

Увреждане на медианния нерв (Cvin-Di).Основният клиничен признак на увреждане на медианния нерв в областта на ръката е изразено нарушение на чувствителната му функция - стереогноза. В ранните етапи след увреждане на нервите се появяват вазомоторни, секреторни и трофични нарушения; кожните гънки се изглаждат, кожата става гладка, суха, цианотична, лъскава, люспеста и лесно ранима. На ноктите се появява напречна ивица, те стават сухи, растежът им се забавя, симптомът на Давиденков е характерен - „смучене” на I, II, III пръсти; атрофира подкожната тъкан и ноктите прилягат плътно върху кожата.

Степента на двигателни нарушения зависи от нивото и естеството на увреждане на нервите. Тези нарушения се откриват при нараняване на нерв, близко до нивото на движение на двигателния клон до мускулите на котите на палеца или изолирани увреждания на този клон. В този случай настъпва разхлабена парализа на мускулите на тенара, а при силно увреждане на нервите нарушава нарушение на пронацията на предмишницата, палмарно огъване на ръката, сгъване на I, II и III пръсти и разширение на средните фаланги на II и III пръстите. В собствените мускули на ръката, поради малката им маса, атрофията се развива бързо, което започва през първия месец след нараняване на нерва, постепенно прогресира и води до фиброзна дегенерация на парализирани мускули. Този процес продължава една или повече години. След този период е невъзможно възстановяването на парализирани мускули с възстановяването на тяхната функция. Атрофията се открива при изглаждането на изпъкналостта на тенара. Палецът е поставен в равнината на останалите пръсти, образува се така наречената маймунска четка. Парализата обхваща късия мускул, който удължава палеца на ръката и мускула, който се противопоставя на палеца на ръката, както и повърхностната глава на късия флексор на този пръст. Функцията на отвличане и най-вече противопоставянето на палеца отпада, което е един от основните двигателни симптоми на увреждане на багажника на медианния нерв.

Сензорното увреждане е водеща проява на увреждане на медианния нерв и винаги се наблюдава независимо от нивото на увреждане. Кожната чувствителност липсва в повечето случаи на палмарна повърхност на I, II и III пръсти, както и на радиалната повърхност на четвъртия пръст на ръката; на гърба на ръката чувствителността е нарушена в областта на дисталните (нокътните) фаланги на I, II, III пръстите и радиалната част на дисталната фаланга на четвъртия пръст. Идва пълна загуба на стереогностично усещане, тоест способността да „виждате“ предмет със затворени очи, като го усещате с пръсти. В този случай жертвата може да използва четката само под контрола на зрението. Замяната на чувствителността, която настъпва след пълно счупване на основния ствол на медианния нерв, се осъществява само до определено ниво, главно в маргиналните зони на кожната анестезия, поради припокриването на средните нервни клонове в тези области от повърхностния клон на радиалния нерв, външния кожен нерв на предмишницата, а също и повърхностния клон на лигавицата нерв.

Сегментарно увреждане на багажника на медианния нерв води до загуба на чувствителност в определен участък от кожата на ръката, чиито размери строго съответстват на броя на нервните влакна, които инервират тази област. Често частичното увреждане на медианния нерв причинява мъчителни болки по палмарната повърхност на ръката (понякога от типа каузалгия). Секреторните разстройства се характеризират с тежка кожна хиперхидроза на дланта на ръката в зоната на разклоняване на медианния нерв или анхидроза и десквамация на епидермиса. Интензивността на нарушенията (сензорни, двигателни, автономни) винаги съответства на дълбочината и степента на увреждане на нервния ствол.

Увреждане на лакътния нерв (Cvn-CVIH).Водещият клиничен симптом на увреждане на улнарния нерв е увреждането на двигателя. Клоните от багажника на улнарния нерв започват само на нивото на предмишницата, във връзка с това клиничният синдром на неговата пълна лезия в рамото до горната трета на предмишницата не се променя. Определя се отслабването на палмарната флексия на ръката, невъзможно е активното огъване на IV и V, частично на III пръстите, невъзможно е да се намалят и разширят пръстите, особено IV и V, няма намаляване на палеца върху динамометъра. Значителна загуба на мускулна сила се открива в пръстите на ръката (10-12 пъти по-малко, отколкото в пръстите на здравата ръка). След 1-2 месеца след нараняването започва да се появява атрофия на интеросеозните мускули. Особено бързо се открива отдръпване на първата междинна празнина и повдигане на малкия пръст. Атрофията на кръстосаните и вермиформени мускули допринася за рязкото контуриране на метакарпалните кости в задната част на ръката. В дългосрочен план след нараняване възниква вторична деформация на ръката, която придобива отличителна форма на нокът в резултат на палмарно огъване на средните и дисталните фаланги на IV-V пръстите (поради парализа на вермиформените мускули, огъване на проксималните фаланги и разширяване на средната и дисталната мускулатура), както и в резултат на атрофия на издигнатите мускули малък пръст (хипотенар).

Когато пръстите са стиснати в юмрук, върховете на IV и V пръстите не достигат дланта на ръката, прищипването и повдигането на пръстите е невъзможно. Противопоставянето на малкия пръст е нарушено, няма драскащи движения към тях.

Нарушения на чувствителността на кожата в случай на увреждане на улнарния нерв винаги се наблюдават в областта на неговата инервация, обаче, дължината на зоните на пълна упойка е променлива поради индивидуалните характеристики на разклоняването на нервите, както и в зависимост от разпределението на клоните на съседни - среден и радиален - нерви. Нарушенията обхващат палмарната повърхност на улнарния ръб на ръката по протежение на IV метакарпална кост, половината от четвъртия пръст и напълно V пръст. В задната част на ръката границите на нарушенията на чувствителността се простират по протежение на третата междинна празнина и средата на проксималната фаланга на третия пръст. Те обаче са много променливи.

Вазомоторните и секреторните разстройства се разпространяват по протежение на крайния край на ръката, техните граници са малко по-големи от границите на нарушенията на чувствителността.

Сегментарно увреждане на външната част на багажника на улнарния нерв в средната третина на предмишницата води до загуба на чувствителност върху дланта на повърхността на ръката с минимална тежест на гърба; в случай на нараняване от вътрешната страна на цевта, съотношенията са обратни.

Увреждане на седалищния нерв (Uv-v-Si-sh).  Силното увреждане на нервите води до нарушаване на функцията на флексия на пищяла в колянната става поради парализа на бицепсите, полу-сухожилията и полу-мембраните. Често нараняването на нерва е придружено от тежка причинно-следствена връзка. Симптомният комплекс включва също парализа на стъпалото и пръстите, загуба на рефлекса на сухожилията на петата (ахилесов рефлекс), загуба на чувствителност по задната повърхност на бедрото, на цялата подбедрица, с изключение на неговата медиална повърхност и стъпала, т.е. симптоми на увреждане на клоните на седалищния нерв - тибиалния и перонеални нерви. Нервът е голям, средният му диаметър през проксималните 3 см. Сегментарни лезии на ствола се проявяват, проявяващи се от съответната клинична картина с преобладаваща загуба на функции, които са отговорни за един от нейните клонове.

Увреждане на перонеалния нерв (Liv-v-Si).  Образува се коренен нервен ствол (Liv-v-Si). Нервът е смесен. Увреждането на перонеалния нерв води до парализа на екстензорите на стъпалото и пръстите, както и на перонеалните мускули, осигуряващи завъртане на стъпалото навън. Чувствителните смущения се разпространяват по външната повърхност на подбедрицата и гръбната част на стъпалото. Поради парализа на съответните мускулни групи стъпалото виси надолу, обърнато е навътре, пръстите са огънати. Походката на пациента е характерна за нараняване на нерва - „петел“ или перонеал: пациентът повдига крака си високо и след това го спуска върху нокътя, върху стабилния външен ръб на стъпалото и едва след това се опира на подметката. Ахилесовият рефлекс, който се осигурява от тибиалния нерв, продължава, болката и трофичните разстройства обикновено не се изразяват.

Увреждане на тибиалния нерв (Liv-SHI).  Нервът смесен, е клон на седалищния нерв. Инервира флексорите на стъпалото (мускулите на солуса и прасеца), флексорите на пръстите на краката, както и задния тибиален мускул, който върти стъпалото навътре.

Задната повърхност на подбедрицата, плантарна повърхност, външният ръб на стъпалото и задната повърхност на дисталните фаланги на пръстите са снабдени с чувствителна инервация.

При увреждане на нерв ахилесовият рефлекс изпада. Чувствителните нарушения се разпространяват в задната повърхност на подбедрицата, подметката и външния ръб на стъпалото, гърба на пръстите в областта на дисталните фаланги. Като функционален антагонист на перонеалния нерв, той причинява типична неврогенна деформация: стъпалото в положение на удължаване, тежка атрофия на задните мускули на подбедрицата и ходилото, потънали междузърнести пространства, дълбока арка, огъната позиция на пръста и изпъкнала пета. По време на ходене жертвата разчита главно на петата, което значително усложнява ходенето, не по-малко, отколкото при увреждане на перонеалния нерв.

С поражението на тибиалния нерв, както и с поражението на медианата, често се наблюдава причинно-следственият синдром, както и значителни вазомоторни трофични нарушения.

Тестове за двигателни разстройства: невъзможността за огъване на стъпалото и пръстите и завъртане на стъпалото навътре, невъзможност да се ходи на пръсти поради нестабилност на стъпалото.

Диагностика на увреждане на периферните нерви:

Поставянето на правилна диагноза на нараняване на нерва зависи от последователността и последователността на изследването.

• интервю

Задайте времето, обстоятелствата и механизма на нараняване. Според ръководните документи и от думите на пациента определят продължителността, обема на първа помощ. Изяснете естеството на болката и появата на нови усещания, които се появяват в крайника от момента на нараняване.

• инспекция

Обърнете внимание на положението на ръката или крака, пръстите; наличието на техните типични нагласи (разпоредби) може да послужи като основа за преценка на естеството и вида на увреждането на нервния ствол. Определете цвета на кожата, конфигурацията на мускулните групи в заинтересованата област на крайника в сравнение със здравия; се отбелязват трофични промени в кожата и ноктите, вазомоторни нарушения, състоянието на раната или кожни белези в резултат на травма и операция, а местоположението на белега се сравнява с хода на невро-съдовия сноп.

• палпация

Получете информация за температурата на кожата на четката или стъпалото, нейната тургора и еластичност, влагата на кожата.

Болката в следоперативния белег по време на палпация се свързва по правило с наличието на регенеративна неврома на централния край на увредения нерв. Ценна информация се предоставя чрез палпиране на областта на периферния сегмент на нерва, което може да бъде болезнено, когато анатомичното счупване е завършено, а в случай на прожекционни болки може да се предположи частично увреждане на нерва или наличие на регенерация след неврорафия (симптом на Тинел).

Изследване за чувствителност. При провеждане на изследване е желателно да се изключат разсейващи фактори от вниманието на пациента. Предлага се да си затвори очите, за да се концентрира и да не контролира действията на лекаря със зрението си. Чувствата от подобни раздразнения в симетрични очевидно здрави зони трябва да се сравняват.

• Тактилната чувствителност се изследва чрез докосване с памучна топка или четка.
• Усещането за болка се определя чрез убождане на върха на щифта. Препоръчва се да се редуват болкови раздразнения с тактилни. На изследователя се дава задача да определи инжекцията с думата "Остър", докосване - с думата "Глупаво".
• Температурната чувствителност се изследва с две епруветки - със студена и топла вода; области на кожата с нормална инервация се отличават с промяна на температурата 1-2 ° C.
• Усещане за локализиране на дразнене: субектът показва местоположението на убождането на кожата с щифт (инжекцията се прилага със затворени очи).
• Усещането за дискриминация на две едномерни раздразнения се определя от двойка компаси (метод на Вебер). За нормално количество дискриминация вземете резултата от проучване върху симетрична зона на здрав крайник.
• Усещането за двуизмерно дразнене: върху кожата на изследваната област се изписват букви или се рисуват фигури, които трябва да бъдат назовавани от пациента без контрол на зрението.
• Чувството на ставите и мускулите се определя, като дава на ставите на крайниците различни позиции, които субектът трябва да разпознае.
• Стереогноза: пациент със затворени очи трябва да „разпознае“ обект, вграден в ръката му, въз основа на анализ на многостранни усещания (маса, форма, температура и др.). Определянето на стереогнозата е особено важно за увреждане на медианния нерв. Въз основа на резултатите се дава функционална оценка: когато стереогнозата е непокътната, човешката четка е подходяща за всякаква работа.

• Електрофизиологични методи за изследване

Клиничните тестове за оценка на състоянието на функциите на периферния нерв трябва да се комбинират с резултатите от електродиагностиката и електромиографията, които позволяват да се определи състоянието на нервно-мускулния апарат на увредения крайник и да се изясни диагнозата.

Класическата електродиагностика се основава на изследването на възбудимостта - реакцията на нервите и мускулите в отговор на дразнене от фарадичен и директен електрически ток. При нормални условия, в отговор на дразнене, мускулът реагира с бързо свиване на живо, а при травма на двигателния нерв и дегенеративните процеси се записват вермиформени хлабави контракции в съответните мускули. Определянето на прага на възбудимост върху здрави и болни крайници ни позволява да направим заключение за количествените промени в електрическата възбудимост. Един от съществените признаци на увреждане на нервите е увеличаване на прага на нервната проводимост: увеличаване на силата на текущите импулси в засегнатата област в сравнение със здравословно свиване за получаване на мускулна реакция. Дългосрочните резултати при използването на този метод показват, че получените данни не са достатъчно надеждни. Следователно през последните години електродиагностиката в традиционната си форма постепенно е заменена от стимулираща електромиография, която включва елементи на електродиагностика.

Основата на електромиографията е регистрирането на електрически потенциали на изследвания мускул. Електрическата активност на мускулите се изучава както в покой, така и с доброволни, неволни и мускулни контракции, причинени от изкуствена стимулация. Идентифицирането на спонтанната активност - фибрилация и бавни положителни потенциали в покой - са безспорни признаци за пълно прекъсване на периферния нерв. Електромиографията (EMG) ви позволява да установите степента и дълбочината на увреждане на нервния ствол. Използвайки метода за стимулиране на ЕМГ (комбинация от дразнене на електрически нерв с едновременното записване на мускулни колебания на потенциал, които възникват по време на това), се определя скоростта на импулсите, изследва се преходът на импулсите в зоната на синапсите на MN и се изучава функционалното състояние на рефлекторната дъга и др. само диагностичен, но и прогностичен по своята същност, което ви позволява да уловите първите признаци на прераждане.

Лечение на увреждане на периферните нерви:

• Консервативно лечение

Консервативното рехабилитационно лечение е не по-малко важно от хирургическата интервенция на нерва, особено при комбинирани наранявания. Ако по време на операцията се създадат анатомични предпоставки аксоните да растат от централния сегмент на нерва до периферната, задачата за консервативно лечение е предотвратяване на деформации на ставите и контрактури, предотвратяване на масивни белези и фиброза на тъканите, борба с болката и подобряване на условията и стимулиране на репаративните процеси в нерва , подобряване на кръвообращението и трофизъм на меките тъкани; поддържане на тонуса на денервираните мускули. Мерките, насочени към постигане на тези цели, трябва да започнат веднага след нараняване или хирургическа интервенция и трябва да се провеждат комплексно, по определена схема, според етапа на регенеративния процес до възстановяването на функцията на увреждане на крайниците.

Курсът на лечение включва медикаментозно-стимулираща терапия, ортопедични, терапевтични и гимнастически мерки и физиотерапевтични методи. Провежда се за всички пациенти както в предоперативния, така и в следоперативния период, като обемът и продължителността му зависят от степента на нарушена функция на засегнатия нерв и свързаните с него наранявания. Лечебният комплекс трябва да се провежда целенасочено, с избирателен подход във всеки случай.

Терапевтичната гимнастика се провежда през целия период на лечение и в най-пълна степен - след изтичане на периода на обездвижване на крайника. Насочените активни и пасивни движения в ставите на пострадалия крайник с продължителност 20-30 минути 4-5 пъти на ден, както и движения при леки условия - физическите упражнения във вода имат положителен ефект върху възстановяването на нарушената двигателна функция. Използването на елементи от трудотерапията (формоване, шиене, бродерия и др.) Допринася за развитието на различни двигателни умения, придобивайки автоматичен характер, което благоприятно влияе върху възстановяването на професионалните умения.

Масажът значително подобрява състоянието на меките тъкани в силата на травма или операция, активира кръвообращението и лимфата, повишава метаболизма в тъканите и подобрява контрактилитета, предотвратява масивни белези, ускорява резорбцията на меките тъкани инфилтрати в областта на предишно нараняване или операция, което несъмнено насърчава регенерацията нерви. Пациентът трябва да бъде научен на елементите на масажа, което ще му позволи да прекарва 2-3 пъти на ден през целия курс на рехабилитационно лечение.

Използването на физиотерапевтични методи включва най-бързото резорбция на хематома, предотвратяване на следоперативен оток и премахване на болката. За тази цел на 3-4-ия ден след операцията на пациента се предписва UHF електрично поле и токове на Бернар за 4-6 процедури, а в бъдеще при наличие на болков синдром, новокаинова електрофореза по метода на Парфенов, калциева електрофореза и др., На 22-ри ден - електрофореза с лидаза (12-15 процедури), която стимулира регенерацията на нервите и предотвратява образуването на груби белези. В този период са посочени и ежедневни озокеритопарафинови приложения, които допринасят за резорбцията на инфилтратите, облекчават болката, както и омекотяващи белези, които подобряват трофичната функция на нервната система и метаболизма на тъканите, които намаляват сковаността на ставите. За поддържане на тонуса и предотвратяване на развитието на атрофия на денервираните мускули е рационално да се използва електрическа стимулация с импулсен експоненциален ток от 3-5 mA, продължителност 2-5 с ритъм 5-10 контракции в минута в продължение на 10-15 минути. Електрическата стимулация трябва да се извършва всеки ден или всеки ден; за курс от 15-18 процедури. Този метод помага да се запази свиваемостта на мускулите и техния тонус до възстановяване.

Лечението с лекарства е насочено към създаване на благоприятни условия за регенерация на нервите, както и стимулиране на самия процес на регенерация. Курсът на лекарствената терапия трябва да се проведе по следния начин: на 2-ия ден след операцията се прилагат мускулно инжекции с витамин В 12 от 200 µg, което насърчава растежа на аксоните на увредения нерв, осигурява възстановяване на периферните нервни окончания и специфични връзки на увредения нерв. Инжектирането на витамин B 12 трябва да се редува всеки ден с въвеждането на 1 ml 6% разтвор на витамин B 1 (20-25 инжекции на курс). Тази техника на въвеждане на витамини от група В отслабва развитието на инхибиторни процеси в централната нервна система, ускорява регенерацията на нервните влакна.

В рамките на 2 седмици се предписва дибазол с никотинова киселина на прах, който има спазмолитичен и тонизиращ ефект върху нервната система.

След 3 седмици от началото на курса на лечение трябва да се прилага и стимулира ATP (1 ml 2% разтвор; 25-30 инжекции) и пирогенал съгласно индивидуална схема, които имат благоприятен ефект върху репаративния процес.

Електрофорезата на галантамин, която спомага за повишаване на функционалната активност на неврона, подобрява възбуждането в невромускулните синапси поради инактивиране на ензима холинестераза, също трябва да бъде включена в лечебния комплекс. Галантаминът се прилага от анода под формата на 0,25% разтвор; продължителността на процедурата е 20 минути, за курса 15-18 процедури.

Продължителността и обемът на комплексно консервативно лечение се определя от броя, нивото и степента на увреждане на периферния нерв, както и наличието на съпътстващи наранявания. След операцията на невролиза, както и в случаите на успех на неврорафията в дисталната третина на дланта и на нивото на пръстите, е достатъчно да се проведе един курс на консервативно рехабилитационно лечение.

След неврорафия в по-проксималните части на ръката, предмишницата и рамото, както и на нивото на подбедрицата, бедрото, като се вземе предвид приблизителната продължителност на регенерацията на аксона и възстановяване на периферния нервен апарат, е необходимо да се повтори курсът на лечение след 1,5-2 месеца. По правило курсът на рехабилитационно лечение, започнат в болницата, завършва в амбулаторни условия под контрола на опериращия хирург.

Първоначално признаци за възстановяване на чувствителността под формата на парестезия се появяват в областта, съседна на нивото на увреждане на нерва; с течение на времето чувствителността в по-дисталните крайници се подобрява. При липса на признаци на регенерация в рамките на 3-5 месеца след операцията с пълно консервативно-рехабилитационно лечение трябва да се обмисли повторната операция.

Санаторно лечение в Цкалтубо, Евпатория, Саки, Мацест, Пятигорск и други е показано 2-3 месеца след неврографията. Използвайте медицински фактори като кални приложения, балнеотерапия.

• Хирургично лечение

Показания за операция.  Основните показания за хирургическа интервенция на увредените периферни нерви са наличието на двигателен пролапс, нарушена чувствителност и вегетативно-трофични нарушения в зоната на инервация на заинтересования нерв.

Опитът в лечението на пациенти с нервни наранявания показва, че колкото по-рано се извършва реконструктивната операция, толкова по-пълно се възстановяват загубените функции. Нервната хирургия е показана при всички случаи на нарушена проводимост по протежение на нервния ствол. Периодът между нараняване и операция трябва да бъде сведен до минимум.

В случаи на неуспех на първичния шев на нерва (увеличаване на мускулната атрофия, чувствителни и автономни нарушения), има преки индикации за повторна операция.

Най-благоприятното време за интервенция се счита до 3 месеца от деня на нараняването и 2-3 седмици след зарастването на раната, въпреки че операциите в увредения нерв не са противопоказани дори в по-късен период. В случай на увреждане на нервите на ръката, оптималният период за възстановяване на целостта им е не повече от 3-6 месеца след нараняване. През този период функциите на нерва, включително двигателния, се възстановяват най-пълно.

Следното е доказателство за пълно нарушение на проводимостта по протежение на нервния ствол: парализа на определена мускулна група, анестезия в автономната зона на заинтересования нерв с анхидроза в същите граници, отрицателен симптом на Тинел, липса на мускулна контракция по време на електродиагностика - дразнене на нерв над нивото на увреждане и постепенно отслабване, а след това изчезване свиване на мускулите, под въздействието на импулсен ток под нивото на увреждане.

Хирургичното лечение може да се проведе на по-късна дата след увреждане на нерва, ако интервенцията по една или друга причина не е извършена по-рано. Трябва да се отбележи, че не може да се разчита на значително подобрение на двигателната функция на нервите. Това се отнася особено за мускулите на ръката, където дегенеративните промени бързо настъпват поради малкия си размер. След операцията в почти всички случаи фокусът на дразненето се елиминира, чувствителността се подобрява и вегетативно-трофичните смущения изчезват. Тези промени имат благоприятен ефект върху функцията на увредения орган. Регенеративната хирургия на увреден нерв, независимо от периода, който е преминал след нараняването, винаги в по-голяма или по-малка степен подобрява функцията на крайника като цяло.

Невролизата. Непълното счупване или компресиране на нервния ствол се проявява с резки трофични и сензорни смущения в автономната зона на инервация на заинтересования нерв. В този случай рубцелният процес се развива в епиневрия, което впоследствие може да доведе до образуване на рубцева стриктура с нарушена проводимост. След натъртвани рани или тежки комбинирани наранявания на крайниците, особено на част, се развива дифузен цикатричен процес, което води до компресия на нервните стволове. В такива случаи се наблюдават сензорни разстройства и автономни разстройства, чиято дълбочина е пряко пропорционална на степента на компресия. В тези ситуации, при неефективността на пълния курс на консервативно лечение след нараняване на нерв, се показва невролиза - внимателно изрязване на епиневричните белези, което елиминира компресията на аксона, помага за подобряване на нервната циркулация и възстановяване на проводимостта в тази област.

Оперативният подход към нерва трябва да бъде внимателно обмислен и приложен с голяма методология и най-внимателно отношение към тъканите. Първоначално нервният ствол е изложен в зона от очевидно здрави тъкани и постепенно се мобилизира към зоната на увреждане, докато целостта на епиневрията, както и съдовете, които съпътстват и подхранват нерва, трябва да се запази.

Най-добрите резултати се получават при ранна невролиза, когато процесът на дегенерация поради компресия е по-малко дълбок и е обратим. Ефективността на невролизата, извършена според правилните показания, се проявява възможно най-скоро след операцията: функцията на заинтересования нерв се подобрява или напълно се възстановява, болката и вегетативно-трофичните смущения изчезват, чувствителността се подобрява, изпотяването се възстановява.

Хирургическата тактика и техники за извършване на операции на периферните нерви зависят от продължителността на нараняването, естеството на предишната лезия и предишните хирургични интервенции, степента на промяна на тъканта на белег, степента на увреждане на нервите и свързаните с тях наранявания.

Епиневрален шев. Към днешна дата най-разпространеният метод за реконструкция на периферния нерв е класическият прав епиневрален шев. Това е най-простата оперативна техника, въпреки че изисква добре познат опит, в противен случай са възможни технически грешки. Той има редица недостатъци, особено при реконструиране на смесени нерви, където е необходимо точно сравнение на хомогенни интраневрални снопове. С помощта на епиневралната конци е трудно да се поддържа постигнатата надлъжна ориентация на снопчетата след операция. Покълването на моторните аксони на централния край на нерва в сензорния аксон на периферните или обратните връзки поради взаимното въртене на краищата е една от причините за дългото или непълно възстановяване на основните функции на нерва. Изобилието от съединителна тъкан между снопа усложнява съпоставянето на снопове; съществува реална опасност от сравняване на резен от централния сноп на нерв с междуслойна съединителна тъкан, което усложнява зреенето и покълването на регенериращите аксони. В крайна сметка това води до образуване на неврома и загуба на функция.

Недоволството от резултатите от оперативното лечение на наранявания на смесени периферни нерви подтикна лекарите да търсят нови методи и видове хирургични интервенции. Голяма стъпка напред беше използването на лупа и особено специални операционни микроскопи. Микронейрохирургията е нова посока в неврохирургията на периферния нерв, съчетаваща общи хирургични техники, използвайки качествено нова техника в микрополе: увеличаваща оптика, специални инструменти и ултратънки шев материал. Хемостазата по време на операцията се извършва с помощта на специален микроелектрокоагулатор. Спирането на интра-неврален кръвоизлив и кървене в ранената кухина е важно, а понякога и решаващо за успеха на лечението.

Класически прав епиневрален шев може да се приложи към нивото на дисталната интерфалангеална става на пръста. Най-подходящо е не само с конвенционалната, но и с микроневрохирургичната техника. Нервите на тези области съдържат хомогенни снопове аксони - сензорни или двигателни. Следователно въртенето на краищата на нерва по оста, чиято вероятност не е изключена в микротехнологията, няма голямо значение.

В зони със смесена структура на периферни нерви най-подходящо е прилагането на периневрални или междуслойни конци, свързващи аксонови снопове с еднаква функция. Това е необходимо, тъй като след освежаване на краищата на нерва, вътрематочната топография на отделите не съвпада, тъй като положението и размерът на сноповете на различни нива на нерва са различни. За да идентифицирате снопове вътре в багажника, можете да използвате схемата Караганчева и електродиагностиката на операционната маса. В процеса на прилагане на епиневралния шев методиката му беше променена: шевовете на един сноп са разположени по-високо или по-ниско от другия поради резекцията им в различни равнини, което значително опростява тяхното шиене с две или три периневрални и конци, ви позволява точно да адаптирате краищата на всеки сноп, за разлика от най-често прилаганата техника на зашиване на греди в една равнина на разреза. В края на епиневрията на двата края на нерва те се обединяват чрез отделни прекъснати конци върху наслагване. Поради това линията на периневрални конци е добре изолирана от околните тъкани чрез собствена епинеурия, чиито шевове са извън зоната на междуслойните конци. Нервните снопове не се компресират, както при нормален епиневрален шев.

Пластмасови нерви.Особено големи трудности при възстановяването на нерв възникват в случаите, когато има дефект между неговите краища. Много автори отказват да мобилизират нерва за дълъг период, както и прекомерно огъване в ставите на крайниците, за да се елиминира диастазата, за да се зашие нервният край докрай. Кръвоснабдяването на периферните нерви се извършва според сегментния тип, като повечето от нервите имат надлъжна посока по протежение на епиневрията и между сноповете. Следователно мобилизирането на нерв за елиминиране на диастаза е оправдано при отделянето им за не повече от 6-8 см. Увеличаването на тази граница води до нарушения на кръвообращението, което в такива случаи може да бъде постигнато само чрез навлизане на нови кръвоносни съдове от околните меки тъкани. Несъмнено развиващата се фиброза в нервния ствол пречи на съзряването и растежа на регенериращите аксони, което в крайна сметка ще се отрази негативно на резултатите от лечението. Подобни смущения се причиняват от напрежение по протежение на линията на шева поради непълно елиминирана диастаза между краищата на нерва. Поради тези причини диастазата между краищата на основните стволове на периферните нерви 2,5-3,0 см, както и обикновения пръст и всъщност пръста - повече от 1 см, е индикация за невроавтопластика. Външният кожен нерв на подбедрицата трябва да се използва като донорен нерв, тъй като е най-подходящ за тези цели по своите анатомични и функционални характеристики. При пластична хирургия на основните нервни стволове дефектът се компенсира от няколко присадки, обикновено 4-5, в зависимост от диаметъра на багажника, сглобени под формата на сноп, без напрежение в средната физиологична позиция на ставите на крайника. 3-4 бримки с конец 9 / 0-10 / 0 се прилагат между нервния сноп и присадката и тази област е допълнително покрита с епиневрия. Пластичната хирургия на общия пръст и действителните дигитални нерви обикновено изисква една трансплантация поради идентичния им диаметър.

В повечето случаи увреждането на периферните нерви се комбинира със съдово увреждане, поради тяхната анатомична връзка. Наред с шева или пластичната хирургия на нерва е необходимо едновременно да се извърши шева или пластична хирургия на увредения кръвоносен съд, което ще позволи оптимизиране на условията за регенерация на възстановения нерв в очакване на благоприятен краен резултат от лечението.

По този начин микрохирургичната техника за операции върху периферните нерви ви позволява да създадете оптимални анатомични условия за възстановяване на нервната функция. Особено важно е използването на микрохирургични техники за операции върху смесени нерви, където се изисква точно съвпадение на краищата на нерва с последващо зашиване на неговите идентични снопове.

С кои лекари трябва да се консултирате, ако имате Увреждане на периферните нерви:

• травматолог
• хирург

Нещо ви притеснява? Искате ли да знаете по-подробна информация за Увреждането на периферните нерви, неговите причини, симптоми, методи на лечение и профилактика, хода на заболяването и диета след него? Или имате нужда от инспекция? Можеш уговорете час с лекаря  - клиника евролаборатория  винаги на вашите услуги! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще изследват външните признаци и ще ви помогнат да определите заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще окажат необходимата помощ и ще поставят диагноза. Можете също така обадете се на лекар у дома, Клиниката евролаборатория  отворена за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
   Телефон на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще ви избере удобен ден и час на посещение при лекаря. Нашите координати и упътвания са посочени. Вижте по-подробно всички услуги на клиниката върху нея.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте извършвали някакви изследвания, не забравяйте да вземете техните резултати за консултация с лекар.   Ако проучванията не са приключили, ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с колегите си в други клиники.

С теб? Трябва да сте много внимателни за цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание болестни симптоми  и те не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи Има много заболявания, които в началото не се проявяват в нашите тела, но в крайна сметка се оказва, че за съжаление е твърде късно да ги лекуваме. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви - т.нар симптоми на заболяването, Идентифицирането на симптомите е първата стъпка за диагностициране на заболявания като цяло. За да направите това, просто е необходимо няколко пъти в годината да бъдат прегледани от лекар, не само за предотвратяване на ужасно заболяване, но и за поддържане на здрав ум в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар - използвайте онлайн секцията за консултации, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете лични съвети за грижа, Ако се интересувате от прегледи на клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в секцията. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияза да сте в крак с най-новите новини и актуализации на информацията в сайта, които ще бъдат автоматично изпращани на вашия имейл.

Други заболявания от групата Наранявания, отравяния и някои други последствия от външни причини:

Аритмии и сърдечен блок по време на кардиотропно отравяне

Впечатлени фрактури на черепа

Интра- и периартикуларни фрактури на тазобедрената става и подбедрицата

Вродена мускулна тортиколис

Вродени малформации на скелета. дисплазия

Дислокация на лунната кост

Дислокация на лунната кост и проксималния скафоид (фрактура на Куервен)

Дислокация на зъбите

Дислокация на скафоида

Дислокации на горния крайник

Дислокации на горния крайник

Дислокации и сублуксации на радиалната глава

Дислокации на четката

Дислокация на костите на стъпалото

Изкълчвания на рамото

Дислокации на прешлените

Изкълчвания на предмишницата

Метакарпални дислокации

Изкълчвания на стъпалото в ставата на Shopar

Изкълчвания на фалангата на пръстите на краката

Диафизарни фрактури на костите на подбедрицата

Диафизарни фрактури на костите на подбедрицата

Инвертни дислокации и сублуксации на предмишницата

Изолирана фрактура на диафизата на улната

Кривина на носната преграда

Парализа на кърлежи

Комбинирани щети

Костни форми на тортиколис

Постурални нарушения

Нестабилност на коляното

Фрактури с огнестрелно оръжие, комбинирани с дефекти на меките тъкани на крайника

Огнестрелни наранявания на костите и ставите

Тазови наранявания на таза

Тазови наранявания на таза

Огнестрелни рани на горния крайник

Огнестрелни рани на долния крайник

Огнестрелни рани на ставите

Огнестрелни рани

Изгаря от контакт с португалска лодка и медузи

Усложнени фрактури на гръдния и лумбалния гръбначен стълб

Отворени наранявания на диафизата на пищяла

Отворени наранявания на диафизата на пищяла

Отворени наранявания на костите на ръката и пръстите

Отворени наранявания на костите на ръката и пръстите

Отворени наранявания на лакътната става

Отворени повреди на крака

Отворени повреди на крака

измръзнал

Отравяне с аканит

Отравяне с анилин

Отравяне с антихистамини

Антимускариново отравяне

Отравяне с ацетаминофен

Отравяне с ацетон

Бензен, отравяне с толуол

Отравяне с бледа жаба

Отравяне от отровна отрова (цикут)

Отравяне с халогенирани въглеводороди

Отравяне с гликол

Отравяне с гъби

Отравяне с дихлороетан

Отравяне с дим

Отравяне с желязо

Отравяне с изопропилов алкохол

Отравяне с инсектициди

Отравяне с йод

Отравяне с кадмий

Киселинно отравяне

Отравяне с кокаин

Отрова от беладона, избелена, допинг, кръст, мандрагора

Отравяне с магнезий

Отравяне с метанол

Отравяне с метилов алкохол

Отравяне с арсен

Отравяне с лекарства от индийски коноп

Отравяне с червей

Отравяне с никотин

Отравяне с въглероден оксид

Отравяне с паракват

Отравяне с дим от концентрирани киселини и основи

Отравяне с маслена дестилация

Отравяне с антидепресанти

Отравяне със салицилат

Отравяне с олово

Отравяне с водороден сулфид

Отравяне с въглероден дисулфид

Отравяне със хапчета за сън (барбитурати)

Отравяне с флуорна сол

Отравяне със стимуланти на централната нервна система

Отравяне със стрихнин

Отравяне с дим

Отравяне с талий

Отравяне с транквиланти

Отравяне с оцетна киселина

Отравяне с фенол

Отравяне с фенотиазин

Отравяне с фосфор

Отравяне с инсектициди с хлор

Отравяне с инсектициди с хлор

Отравяне с цианид

Отравяне с етилен гликол

Отравяне с етиленгликол с етер

Отравяне с антагонисти на калциеви йони

Отравяне с барбитура

Отравяне с бета-блокери

Метхемоглобин, форсиращ отравяне

Отравяне от опиати и наркотични аналгетици

Отравяне с хинидин

Патологични фрактури

Мачуларна фрактура

Фрактура на дисталния радиус

Фрактура на зъбите

Фрактура на носа

Скатоидна фрактура

Счупване на радиуса в долната трета и дислокация в дисталната радиално-лакътна става (увреждане на Галеази)

Счупване на челюстта

Фрактура на основата на черепа

Фрактура на проксималната бедрена кост

Това е тежко увреждане, често причинява частична или пълна инвалидност. Диагнозата се установява въз основа на клинични признаци и данни за стимулираща електромиография. Лечението е комплексно, съчетава консервативни и хирургични мерки.

Увреждане на нервите

Увреждането на нерва е често срещана тежка травма, причинена от пълно или частично прекъсване на нервния ствол. Затворените нервни наранявания възникват в резултат на компресия на меката тъкан с чужд предмет (например, когато е под запушване), удар с тъп предмет, изолирана компресия на нерв от тумор, костен фрагмент по време на фрактура или дислокация на края на костта по време на дислокация. Отвореният мир на нерва в мирно време е по-често резултат от нарязани рани, през периода на военни действия - огнестрелни рани. Затворените наранявания по правило са непълни, следователно продължете по-благоприятно.

Нервната тъкан не се регенерира добре. В допълнение, при такива наранявания дегенерацията на Уолер се развива в дисталната част на нерва, процес, при който нервната тъкан се абсорбира и заменя от тъкан на белег. Следователно, благоприятен резултат от лечението е трудно да се гарантира дори при висококвалифициран хирург и адекватно възстановяване на целостта на нервния ствол. Увреждането на нервите често причинява увреждане и увреждане. Лечението на такива наранявания и техните последствия се извършва от неврохирурзи и травматолози.

Патогенеза на увреждане на нервите

Увреждането на нервите е придружено от загуба на чувствителност, нарушена двигателна функция и трофични нарушения. В автономната зона на инервация чувствителността напълно липсва, в смесени зони (зони на инервационен преход от един нерв към друг), зони на чувствителност намаляват, редуващи се с области на хиперпатия (изкривяване на чувствителността, при което болка, сърбеж или други неприятни усещания се появяват в отговор на действието на безобидни дразнители) , Нарушаването на двигателните функции се проявява чрез хлабава парализа на инервираните мускули.

Освен това в засегнатата област се развиват кожни анхидрози и вазомоторни нарушения. През първите три седмици се наблюдава гореща фаза (кожата е зачервена, температурата й е повишена), която се заменя със студена фаза (кожата става студена и придобива синкав оттенък). С течение на времето в засегнатата област се появяват трофични разстройства, характеризиращи се с изтъняване на кожата, намаляване на нейния тургор и еластичност. В дългосрочен план се разкриват скованост на ставите и остеопороза.

Класификация на увреждане на нервите

Различават се следните разстройства в зависимост от тежестта на увреждането на нерва:

• Сътресение. Морфологични и анатомични отклонения отсъстват. Чувствителността и двигателните функции се възстановяват всеки ден. след контузия.
• Синина (сътресение). Анатомичната приемственост на нервния ствол е запазена, възможно е индивидуално увреждане на епиневралната мембрана и кръвоизлив в нервната тъкан. Функциите се възстановяват около месец след повредата.
• Задръстването. Тежестта на разстройството директно зависи от тежестта и продължителността на компресията, могат да се наблюдават както малки преходни разстройства, така и постоянна загуба на функция, изискваща хирургическа намеса.
• Частични щети. Забелязва се загубата на определени функции, често в комбинация с явления на дразнене. Спонтанно възстановяване по правило не се случва, необходима е операция.
• Пълна почивка. Нервът е разделен на два края - периферен и централен. При липса на лечение (а в някои случаи и при адекватно лечение) медианният фрагмент се заменя с разрез от тъкан на белег. Спонтанното възстановяване е невъзможно, впоследствие има нарастваща мускулна атрофия, нарушения на чувствителността и трофични разстройства. Необходимо е хирургично лечение, но резултатът не винаги е задоволителен.

Симптоми на увреждане на нервите

Увреждането на улнарния нерв се проявява предимно от двигателни нарушения. Активното огъване, разреждане и смесване на V и IV и частично III пръсти е невъзможно, мускулната сила е рязко отслабена. В рамките на 1-2 месеца се развива атрофия на кръстосаните мускули, в резултат на което контурите на метакарпалните кости започват рязко да се открояват в задната част на ръката. В далечния период се появява характерна деформация на ръката с нокът. Средната и дисталната фаланга на петия и четвъртия пръст са в състояние на флексия. Контрастирането на малкия пръст е невъзможно. От ултралната страна на ръката се наблюдават сензорни нарушения, секреторни и вазомоторни нарушения.

Увреждането на медианния нерв е придружено от изразено нарушение на чувствителността. Освен това, вече в началния период трофичните, секреторните и вазомоторните нарушения са ясно видими. Кожата на инервираната област е люспеста, лъскава, цианотична, суха, гладка и лесно ранена. Ноктите на I-III пръстите са напречно набраздени, подкожната тъкан на нокътните фаланги е атрофирана. Характерът на двигателните нарушения се определя от нивото на увреждане на нервите.

Ниските лезии са придружени от парализа на мускулите на тенара, високи - нарушение на палмарната флексия на ръката, пронация на предмишницата, разширение на средните фаланги на третия и втория пръст, огъване на I-III пръсти. Контрастирането и отвличането на I пръста е невъзможно. Мускулите постепенно атрофират, фиброзната им дегенерация се развива, поради което с предписването на нараняване за една година възстановяването на тяхната функция става невъзможно. Образува се "маймунска четка".

Увреждането на радиалния нерв на нивото на раменната или аксиларната област е придружено от ярко увреждане на двигателя. Има парализа на екстензорите на ръката и предмишницата, която се проявява чрез симптом на увиснала или „падаща“ ръка. В случай на увреждане на основните участъци се развиват само нарушения на чувствителността (обикновено според вида на хипестезия). Задната повърхност на радиалната страна на ръката и фалангите на I-III пръстите страда.

Увреждането на седалищния нерв се проявява с нарушение на флексия на подбедрицата, парализа на пръстите и стъпалото, загуба на чувствителност по задната повърхност на бедрото и почти на целия подбедрик (с изключение на вътрешната повърхност), както и загубата на ахилесовия рефлекс. Възможна е каузалгия - изпитващи парещи болки в инервационната зона на увредения нерв, простиращи се до целия крайник, а понякога и до багажника. Често има частично увреждане на нерва със загуба на функция на отделните му клонове.

Увреждането на тибиалния нерв се проявява чрез загуба на ахилесовия рефлекс, нарушение на чувствителността на външния ръб на стъпалото, ходилото и задната повърхност на подбедрицата. Образува се типична деформация: стъпалото е огънато, гръбната мускулна група на подбедрицата е атрофирана, пръстите са огънати, дъгата на стъпалото е задълбочена, петата стърчи. Ходенето на пръстите на краката, завъртането на стъпалото навътре и огъването на пръстите и стъпалата не е възможно. Както в предишния случай, често се развива каузалгия.

Увреждането на перонеалния нерв е придружено от парализа на екстензорите на пръстите и стъпалото, както и на мускулите, които осигуряват завъртането на стъпалото навън. Сетивното увреждане се забелязва по задната част на стъпалото и по външната повърхност на подбедрицата. Образува се характерна походка: пациентът повдига високо пищяла, силно огъва коляното, след това спуска стъпалото към върха на крака и едва след това към подметката. Каузалгията и трофичните разстройства по правило не се изразяват, ахилесовият рефлекс е запазен.

Диагностика на увреждане на нервите

В диагнозата най-важна роля играят изследването, палпацията и неврологичното изследване. При преглед се обръща внимание на типичните деформации на крайниците, цвета на кожата, трофични нарушения, вазомоторни нарушения и състоянието на различни мускулни групи. Всички данни се сравняват със здрав крайник. При палпиране се оценяват влагата, еластичността, тургора и температурата на различни части на крайника. След това направете проучване на чувствителността, сравнявайки усещанията в здрав и болен крайник. Определят се тактилна, чувствителност към болка и температура, усещане за локализиране на дразнене, усещане за ставни мускули, стереогноза (разпознаване на обект чрез докосване, без контрол на зрението), както и усещане за двуизмерно дразнене (определяне на цифри, цифри или букви, които лекарят "рисува" върху кожата на пациента). ).

В момента водещият допълнителен метод за изследване е стимулиращата електромиография. Тази техника ви позволява да оцените дълбочината и степента на увреждане на нерва, да разберете скоростта на импулсите, функционалното състояние на рефлекторната дъга и пр. Наред с диагностичната стойност, този метод има и определена прогностична стойност, тъй като ви позволява да идентифицирате ранните признаци на възстановяване на нервите.

Лечение на увреждане на нервите

Лечението на нервните наранявания е сложно, използват се както хирургични техники, така и консервативна терапия. Консервативните мерки започват от първите дни след нараняване или операция и продължават до пълно възстановяване. Тяхната цел е да предотвратят развитието на контрактури и деформации, да стимулират възстановителните процеси, да подобрят трофизма, да поддържат мускулния тонус, да предотвратяват фиброзата и белезите. Прилагайте физическа терапия, масаж и физиотерапия, включително - UHF, електрофореза с новокаин, калций и хиалуронидаза, парафин, озокерит и електрическа стимулация. Предпишете лекарствено стимулираща терапия: витамини В12 и В1, бендазол с никотинова киселина, АТФ.

Показания за операция са вегетативно-трофични разстройства, нарушения на чувствителността и двигателни нарушения в инервационната зона на увредения нерв. В зависимост от характера на нараняването и рубцелните промени може да се извърши невролиза (изрязване на белези на нервната обвивка), епиневрален шев (съвпадение на нерва и зашиване на неговата обвивка) или нервна пластмаса. В същото време микрохирургичните техники се използват широко за точно съвпадение на идентични снопове на повредени краища на нервния ствол.

Най-добрите резултати се постигат при ранни хирургични интервенции - средно не повече от 3 месеца от момента на нараняване, при наранявания на нервите на ръката - не повече от 3-6 месеца от момента на нараняване. Ако операцията по някаква причина не е била извършена в ранните етапи, тя трябва да се извърши в дългосрочен план, тъй като реконструктивните хирургични мерки почти винаги позволяват една до известна степен да подобри функцията на крайника. Въпреки това, не си струва да разчитате на значително подобрение на двигателните функции по време на късни интервенции, тъй като мускулите с времето претърпяват фиброзна дегенерация.

Увреждане на нервите - лечение в Москва

Каталог на заболяванията

DDS и наранявания

Последни новини

• © 2018 Красота и медицина

предназначени само за справка

и не замества квалифицираната медицинска помощ.

Симптоми и лечение на заболявания на лицевия нерв

Лицевият нерв е седмата двойка от дванадесет черепни нерва, която включва моторни, секреторни и проприоцептивни влакна; той е отговорен за работата на лицевите мускули на езика, инервира ендокринните жлези и е отговорен за усещанията за вкус в предните 2/3 на езика.

Местоположение и зони на инервация

1 - голям каменист нерв; 2 - ганглий на коляното; 3 - стрептокок нерв; 4 - барабанен низ; 5 - темпорални клони; 6 - зигоматични клони; 7 - букални клони; 8 - пределен клон на долната челюст; 9 - цервикален клон; 10 - паротиден плексус; 11 - шило-подязичен клон; 12 - двойно-коремен клон; 13 - стилоиден отвор; 14 - заден ушен нерв.

Топографската анатомия на лицевия нерв е доста объркваща. Това се дължи на сложната му анатомия и на факта, че по цялата му дължина преминава през предния канал на темпоралната кост, дава и получава процеси (клони).

Лицевият нерв започва не от едно, а едновременно от три ядра: nucleus motorius nervi facialis (двигателни влакна), нуклеозни солитари (чувствителни влакна) и nucleus salivatorius superior (секреторни влакна). Освен това лицевият нерв прониква през слуховия отвор в дебелината на темпоралната кост директно във вътрешния слухов канал. На този етап влакната на междинния нерв се съединяват.

С различни TBI в лицевия канал на темпоралната кост се прищипва нерв. Също така в тази анатомична формация има удебеляване, наречено колянов ганглий.

Тогава лицевият нерв навлиза в основата на черепа през отвора в близост до стилоидния процес, където се разделят такива клони от него: задния ушен нерв, стилоиал, езичните и бибробните клони. Наричат \u200b\u200bсе така, защото инервират съответните мускули или органи.

След като лицевият нерв напусне канала, той преминава през паротидната жлеза, където се разделя на основните си клонове.

Всеки клон изпраща нервни сигнали до своята "област" на главата и шията.

Клони, които се простират пред паротидната слюнчена жлеза

Клони, които се простират в дебелината на паротидната слюнчена жлеза

Знаейки функцията на отделните клонове на лицевия нерв и тяхната топография, можете да определите местоположението на лезията. Това е много полезно за диагностициране и избор на тактики на лечение.

болест

Според МКБ 10 от най-честите заболявания на лицевия нерв са невропатия и неврит. Според локализацията на увреждането се разграничават периферни и централни лезии на лицевия нерв.

Невритът или парезата е патологично състояние с възпалителен характер, а лицевата невропатия има различна етиология.

Най-честата причина за тези заболявания е хипотермия. Всички знаят, че ако се хване нерв, тогава той започва да боли, а мускулите на лицето стават палави. Етиологичните фактори включват също инфекции (полиомиелит, херпесен вирус, морбили), травматични мозъчни наранявания и прищипване на определени участъци от нерва (особено на местата, където нервът излиза), мозъчно-съдови нарушения (исхемичен и хеморагичен инсулт, атеросклеротични промени), възпалителни заболявания на близките области на главата и шията.

Увреждането на лицевия нерв се съпровожда предимно от пареза или парализа на лицевите мускули. Тези симптоми се дължат на голямото разпространение на моторните влакна.

Ако лицевият нерв е повреден в периферните области, тогава пациентът има изразена асиметрия на лицето. Проявява се по-силно с различни движения на лицето. Пациентът е пропуснал ъгъла на устата си, от увредената страна кожата в челото не се сгъва. Симптомът на „плаване” по бузите и симптомът на Бел са патогномонични.

В допълнение към двигателните разстройства, пациентите се оплакват от интензивна болка, която първоначално се появява в мастоидния участък, а след това „се движи“ по лицевия нерв и неговите клонове.

От автономните разстройства се наблюдава намаляване или патологично увеличение на изхвърлянето на слъзната жлеза, преходно увреждане на слуха, нарушения на вкуса в областта на инервацията на езиковия клон и нарушено слюноотделяне.

Най-често поражението на лицевия нерв е едностранно и в такива случаи асиметрията е много забележима.

С централизирана локализация на увреждане, лицевите мускули престават да работят на страната, която е противоположна на патологичния фокус. Най-често се засягат мускулите на долната част на лицето.

методи терапия

Лечението на различни заболявания на лицевия нерв включва медицински, хирургични и понякога алтернативни методи. Най-бързите резултати се получават чрез комбинация от всички тези области на лечение.

Ако потърсите медицинска помощ в началните етапи на заболяването, тогава шансовете за пълно възстановяване без рецидив са доста високи. В случаите, когато пациентът се опитва да се лекува независимо без никакъв ефект, в повечето случаи заболяването става хронично.

Важно е също да се установи етиологичният фактор за избора на тактика на лечение и перспективна прогноза. Ако, например, невритът на лицето е причинен от вируса на херпес симплекс, тогава зовиракс, ацикловир ще бъде етиотропната терапия. При прищипване в резултат на травматично увреждане на мозъка първо трябва да се приложи хирургично лечение.

Консервативна терапия

Лечението с лекарства е по-симптоматично, отколкото радикално.

За да се облекчи възпалението, е необходимо да се предпишат нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, мелоксикам, нимезулид) или хормонални глюкокортикостероиди (преднизон, дексаметазон).

За да се намали отока и в резултат на това да се намали натискът върху нерва, се използват диуретици (фуросемид, спироналактон). При продължителна употреба на не калий-съхраняващи диуретици трябва да се предписват калиеви препарати за поддържане на електролитния баланс.

За да подобрят кръвообращението и храненето на увредената зона, невропатолозите предписват вазодилататорни лекарства. За същата цел се използват различни затоплящи мехлеми.

За да възстановите структурата на нервното влакно, след като е прищипан, можете да използвате препарати от витамини от група В и метаболитни агенти.

Общите терапевтични методи включват физиотерапия. Различните й техники се предписват седмица след началото на лекарствата. UHF с ниска интензивност на топлината се използва като източник на суха топлина. За подобряване на локалното проникване на лекарства се използва електрофореза с дибазол, витамини от групата В, прозерин. Електродите могат да се прилагат директно върху кожата или носните канали (интраназално).

Лицевият нерв е доста сложна анатомична формация и пълното му възстановяване може да отнеме много време.

Хирургични методи

Хирургичното лечение е показано, когато консервативната терапия не доведе до очакваните резултати. Най-често прибягват до него в случаите, когато се наблюдава пълно или частично разкъсване на нервното влакно. Но добри резултати от операцията могат да се очакват за тези пациенти, които са потърсили помощ през първата година.

В много случаи се извършва автотрансплантация на лицевия нерв, тоест лекарят взема част от големия нервен ствол и замества повредената тъкан с него. Най-често това е бедреният нерв, тъй като неговата анатомия и топография са удобни за тази процедура.

Хирургичното лечение също се прибягва, ако консервативната терапия не даде резултати в рамките на десет месеца.

При прищипване поради прогресията на онкологичния процес челюстно-лицевите хирурзи първо отстраняват тумора или увеличените лимфни възли.

Народни начини

Различни възпалителни процеси, включително прищипване на лицевия нерв, също могат да бъдат лекувани с традиционната медицина. Не е препоръчително да се използва само този вид лечение, но като допълнително средство, алтернативните методи работят много добре.

За да възстановите мускулната функция и да подобрите проводимостта на нервните импулси, можете да направите акупресурен китайски масаж. Ударните движения трябва да се правят в три посоки - от зигоматичната кост до носа, горната челюст и очната ябълка.

Трябва да се помни, че невропатията на лицето е добре лекувана със суха топлина. За тази цел се препоръчва да завържете плетен вълнен шал за една нощ или да прикрепите торбичка към засегнатата област в сол или фин пясък, загрят в тиган.

Задължително е да провеждате терапевтични упражнения няколко пъти на ден - за повдигане на вежди, издуване на бузите, намръщане, усмивка, издърпване на устни в тръба.

Инфузията на лайка може да се прилага под формата на компреси. Лайка има противовъзпалителен ефект и намалява болката. За същата цел използвайте пресен сок от хрян или репичка.

Можете да облекчите болката у дома с ленено семе. Необходимо е да се изпари на пара и да се приложи върху възпаленото място, увито в вълнен шал или шал.

Лицевата невропатия се лекува добре със сложна тинктура от алкохол. В аптеката трябва да закупите тинктури от глог, маточина, невен и корен от марин. Необходимо е да смесите съдържанието на всички мехурчета, добавете три супени лъжици течен мед. Пийте чаена лъжичка три пъти на ден в продължение на три месеца.

Цялата информация, представена на този сайт, е само за справка и не е призив за действие. Ако откриете някакви симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Не се самолекувайте и не определяйте диагнозата.

Как да се лекува увреден нерв

Увреждането на нервите може да бъде причинено от автоимунни заболявания, заболявания на моторните неврони, рак, инфекция или диабет. Възможно е и поради остро или прогресивно увреждане или липса на хранителни вещества. Лечението зависи от това как нервът е бил повреден: той е прищипан, частично или напълно унищожен.

Предупреждение: информацията в тази статия е само с информационна цел. Преди да използвате каквито и да е методи, консултирайте се с вашия лекар.

Стъпки Редактиране

Метод 1 от 4:

Лечение на леко увреждане на нервите Edit

Метод 2 от 4:

Лечение на умерено увреждане на нервите Edit

Метод 3 от 4:

Лечение на тежко увреждане на нерва Редактиране

Метод 4 от 4:

Научете повече за редактирането на нервни щети

Допълнителни статии

разграничете вирусна инфекция и бактериална

лекува гъбички по краката

пърди без шум

премахнете гнидите от косата

почистете вътрешното ухо или евстахиевата тръба

отървете се от запушени уши

лекува синдром на щракане на пръста

спрете настинка, ако почувствате нейното начало

естествено увеличете броя на тромбоцитите

Увреждане на черепния нерв

Увреждането на черепните нерви (PCN) често е основната причина за инвалидност на пациентите след травма на мозъка. В много случаи PCN протича с лека и умерена травма на черепа и мозъка, понякога на фона на запазеното съзнание (в момента на нараняването и след него). Значението на PCN може да бъде различно: ако увреждането на обонятелните нерви води до намаляване или липса на миризма, тогава пациентите може да не забележат или да игнорират този дефект. В същото време увреждането на зрителния или лицевия нерв може да доведе до тежка инвалидност и социална дезадаптация на пациентите поради зрително увреждане или поява на груб козметичен дефект.

Отбелязва се, че директното увреждане на вътречерепните сегменти на CN при типа невротеза (разкъсване) или невропраксия (интраневрална деструкция) е много рядко, тъй като дължината на вътречерепните сегменти е няколко милиметра по-голяма от разстоянието между изходните точки от мозъчния ствол и от черепната кухина, и също поради възглавничните свойства на цереброспиналната течност, съдържаща се в базалните резервоари.

При TBI увреждането на черепните нерви в повечето случаи се причинява от компресия в костните канали (I, II, VII, VIII nn) или поради компресия от едематозния мозък или интракраниален хематом (III n) или в стената на кавернозния синус с травматичен каротидно-кавернозен анастомози (III, IV, VI, първи клон V).

Специални механизми за увреждане на черепните нерви, присъщи на нараняванията от чужди тела и огнестрелни рани.

Според литературата по-често с TBI, V (от 19 до 26 %)   и VII нерви (от 18 до 23%), по-рядко III нерв (от 9 до 12%), XII нерв (от 8 до 14%),

VI нерв (от 7 до 11%), IX нерв (от 6 до К)%). Ние посочваме, че нараняванията на редица черепни нерви са разгледани в главите за невроофталмологичните и отоневрологичните последици от нараняването на главата.

УРЕЖДАНЕ НА НЕРВНОТО НЕРВЕ

Тригеминалният нерв се състои от три основни клона. I разклонение - офталмологичният нерв - инервира кожата на челото, темпоралните и париеталните области, горния клепач, задната част на носа, носната лигавица и околоносни синуси, лигавицата на очната ябълка и слъзната жлеза. Докато се отдалечава от газовия възел, нервът преминава през дебелината на външната стена на кавернозния синус и прониква в орбитата чрез превъзходната орбитална фисура.

II клонът - максиларният нерв - инервира твърдата обвивка на мозъка, кожата на долния клепач, външния ъгъл на палебралната фисура, предната част на темпоралната област, горната част на бузата, крилата на носа, кожата и лигавицата на горната устна, лигавицата на максиларния синус, небцето, зъбите на горната челюст , Максиларният нерв напуска черепната кухина през кръгла дупка в pterygopalatine fossa. Инфраорбиталният нерв, който е продължение на II клон, преминава през инфраорбиталния канал, оставяйки лицето през инфраорбиталния отвор.

III клон - долночелюстният нерв - инервира ТМТ, кожата на долната устна, брадичката, долната буза, предната част на предсърдието и предния слухов медус, тъпанчето, лигавицата на бузата, дъното на устната кухина и предната 2/3 на езика, зъбите на долната челюст, дъвченето мускули и мускули на палатинната завеса. Той напуска черепната кухина през овална дупка в инфратемпоралната ямка и образува серия от клони.

Механизми за повреди

Увреждането на газовия възел и корените на тригеминалния нерв възниква по време на фрактури на основата на черепа. Увреждането на темпоралната кост, преминавайки към отворите на основната кост, основата на средната черепна ямка, може да причини компресия или разкъсване на клоните на тригеминалния нерв. Директното увреждане на меките тъкани на лицето, дислокация на орбиталните структури, наранявания на горната и долната челюст също могат да увредят тригеминалния нерв.

Клиника и диагностика

Ако възелът Гассер е повреден, се наблюдават тъпи, периодично влошаващи се болки в областта на инервацията на всички клони на тригеминалния нерв, сетивните нарушения и херпетични изригвания, както и невротрофни усложнения (кератит, конюнктивит). С увреждане на клоните на V нерв, синдромите на болка, локализирани в зоните на тяхното инервация, се проявяват до различна степен на тежест. Разпознаването на увреждане на тригеминалния нерв се основава на характерни признаци - хипестезия или хиперпатия в зоните на неговата инервация, нарушено дъвчене и движения на долната челюст, дразнене или инхибиране на роговицата и други рефлекси, реализирани чрез V нерв, както и автономни нарушения.

лечение

При посттравматични синдроми на тригеминалната болка се използва комплекс от обезболяваща, абсорбираща, съдова, метаболитна терапия.

Приоритетната индикация за операция е увреждане на I клон на тригеминалния нерв, което води до невропаралитичен кератит, с образуването на язви на роговицата. Ретроганглионно увреждане на I клон на тригеминалния нерв може да се лекува чрез комбинирана пластика на тригеминалния нерв с автографа от подбедрицата, свързана с големия тилен нерв. Операцията се състои в фронтолатерален епидурален достъп с приближаването към покрива на орбитата, отварянето му и разпределението на очния нерв.

Автомобилът n.suralis е зашит в единия край към очния клон, а в другия към големия тилен нерв. Възстановяването на чувствителността е възможно след 6 месеца.

Показание за реконструкцията на долния алвеоларен нерв е анестезия в долната устна, нейната дисфункция и евентуална травма. Операцията се извършва от неврохирурзи във връзка с лицево-челюстните хирурзи. Дисталните и проксималните краища на нерва са изолирани в долната челюст и брадичката, идентифицирани, маркирани с последващ нервен шев, ако е необходимо с помощта на автографа.

НАРУШЕНИЕ НА НЕРВАТА НА ЛИЦЕТО

Едно от сериозните усложнения, произтичащи от травматично увреждане на мозъка, е периферна парализа на лицевия нерв. По честота на възникване травматичните наранявания на лицевия нерв са на 2-ро място след идиопатичната парализа на Бел. В структурата на травматично увреждане на мозъка наранявания на лицевия нерв се отбелязват при 7-53% от пациентите с фрактури на основата на черепа.

Увреждането на лицевия нерв на нерва в резултат на фрактура на основата на черепа се разделя на ранна и късна. Парезата и парализата, възникнали веднага след нараняването, което показва директно увреждане на нерва, като правило, имат неблагоприятен изход. Периферната пареза на лицевия нерв може да се появи по-късно в периода след нараняването, най-често след 12-14 дни. Тези парези се причиняват от вторична компресия, оток или хематом в нервната обвивка. В тези случаи може да се поддържа непрекъснатостта на нерва.

Механизми за повреди

Надлъжните фрактури на темпоралната кост представляват над 80% от всички фрактури на темпоралната кост. Най-често се появяват със странични, наклонени удари в главата. Линията на счупване протича успоредно на оста на пирамидата и често, заобикаляйки капсулата на лабиринта, се отклонява в страни, разделя тимпаничната кухина, измества малуса и наковалнята, което води до счупвания и изкълчване на стълбовете. Увреждане на слуха по време на надлъжна фрактура се случва като нарушение на звукопроводимостта (загуба на проводимост) По правило на засегнатата страна се появява оторея, тъпанчето е ранено.

Напречните фрактури се срещат в 10-20% от случаите. Механизмът на счупване е удар в главата в посока отпред-назад. Линията на счупване преминава от тимпаничната кухина през стената на канала на лицевия нерв в хоризонталния му сегмент до вътрешния слухов канал през вестибюла на лабиринта. Напречните фрактури също се делят на външни и вътрешни, в зависимост от съобщението на фрактурата с външния слухов канал. Нарушаването на слуха възниква в зависимост от типа сензорна загуба на слуха. Слухът на тъпанчето може да остане непокътнат, което не изключва възможността за образуване на хематотимпанум от засегнатата страна. Появата на ринорея при тези фрактури се обяснява с проникването на цереброспинална течност от средното ухо през евстахиевата тръба в носната кухина. В 50% е възможна загуба на вестибуларна функция. Увреждането на лицевия нерв с напречни счупвания е много по-грубо и по-често, отколкото при надлъжни.

При огнестрелни рани нервът се уврежда в 50% от случаите. Нервът може да бъде пресечен от ранен снаряд (куршум, фрагмент), повреден отново от кинетичната енергия на куршума. Курлевите рани са по-тежки от шрапнелите, както куршумът е много по-голям от масата на фрагменти и лети с по-висока скорост, нанася по-сериозни щети. Най-често с огнестрелна рана се уврежда мастоидният процес, мястото, където нервът излиза от шило-мастоидния отвор, и тъпанчевата мембрана.

хистопатология

При травматични наранявания на лицевия нерв различни биохимични и хистологични промени настъпват не само дистално, но и в проксималната част на нерва. Освен това, в допълнение към естеството на нараняването (пресичане по време на хирургическа интервенция, травматично компресиране), тежестта на клиничната проява на увреждането зависи от близостта до ядрото на лицевия нерв - колкото по-близо до последното, толкова по-тежка е степента на увреждане на нервния ствол.

Предлага се хистопатологична класификация за оценка на степента на увреждане на лицевия нерв (Съндърланд С.):

1 степен - блок невропраксия-импулсна проводимост, с компресия на нервния ствол. Това запазва целостта на нерва и неговите елементи

(Ендо periepinevry). Дегенерация на Валеров не се наблюдава. С елиминирането на налягането нервната функция за сравнително кратко време се възстановява напълно.

2 степен - аксонотмеза - париетално разкъсване на аксона с изтичане на аксоплазмената течност. В случая дегенераторът на Валеров

изразява се по-отдалечено от мястото на увреждане на нервния ствол. Нервната обвивка е запазена, а елементите на съединителната тъкан остават непокътнати. Нервът запазва способността да се регенерира (със скорост 1 мм на ден) в дистална посока, което потенциално допринася за възстановяването.

3 степен - ендоневротмеза - ендоневритът и аксонът са повредени, настъпва париетална дегенерация, но в същото време периневритът остава непокътнат. Дегенерацията на Валеровски е по-дистална и проксимална до увреждането до известна степен в двете посоки. Аксоните в този случай могат да се регенерират, но пълното възстановяване е невъзможно поради процеса на залепване на белезите, който се развива на мястото на увреждане и пречи на напредването на влакната. Това води до частично възстановяване на нервния ствол. Освен това се променя насоченият растеж на аксона, което води до синкинезия и непълно възстановяване на нервните функции.

4 степен - периневрит. Само епиневрията остава непокътната, докато аксон, ендо- и перинеурия са унищожени. Тежка дегенерация на Валеров. Това е аберрантна форма на регенерация, защото няма шансове за възстановяване на нервните функции, без хирургично сравнение.

5 степен - епиневротемис. Пълно увреждане на всички елементи на нервния ствол, поява на неврома. Възстановяване, дори частично, в

този етап не настъпва. Хирургичното решение на проблема също не води до желаните резултати.

Клиниката

Клиничната картина на увреждане на лицевия нерв е добре известна и зависи от нивото на увреждане и степента на нарушение на проводимостта. Водещият симптом на увреждане на лицевия нерв е периферна пареза или парализа на лицевите мускули на съответната половина на лицето.

Синдромът на лицевия нерв (синоним: синдром на Бел) включва парализа на всички лицеви мускули на хомолатералната половина на лицето (липса на набръчкване на челото и намръщане, липса на затваряне на палебралната фисура, изглаждане на носогубичните гънки, понижаване на ъгъла на устата, невъзможност за ограждане на зъбите и надуване на бузите, маска на засегнатите бузи половината от лицето) и често се допълва от разстроен вкус в предните 2/3 от същата половина на езика, хиперакупия (неприятно, засилено възприемане на звука), нарушено сълзене (хипер- или сълза), сухи очи.

Има 3 сегмента на лицевия нерв: вътречерепно, което включва сегмент от мястото, където нервът излиза от мозъчния ствол към вътрешния слухов канал, вътречерепният от вътрешния слухов канал до стилоидния отвор и екстракраниалният. Характеристиките на топографската анатомия на лицевия нерв, поради местоположението му в непосредствена близост до мозъчния ствол, кохлеовестибуларния нерв, структурите на вътрешното и средното ухо, паротидната слюнчена жлеза, определят както високата честота на неговите лезии, така и трудностите при хирургичното лечение.

В зависимост от нивото на лезията, синдромът на Бел има няколко актуални опции (фиг. 12-1).

В случай на увреждане на корена на лицевия нерв, излизащ от мозъчния ствол в страничната цистерна на моста (мозъчния ъгъл), заедно с V, VI и VIII черепни нерви на неговата половина, клиничната картина на синдрома ще включва симптоми на дисфункции на тези нерви. Болката и нарушенията на всички видове чувствителност се отбелязват в областта на инервация на клонове на тригеминалния нерв, понякога съчетана с увреждане на хомолатералните дъвкателни мускули (увреждане на V нерв), периферна парализа на лицевия нерв, загуба на слуха, шум и вестибуларни нарушения (увреждане на VIII нерв), понякога комбинирани с мозъчни симптоми от същата страна:

Тематичните варианти на нервния синдром VII, когато той е повреден във фалопиевия канал, зависят от нивото на увреждане:

В случай на лезия преди заминаването на P. petrosus major, при която всички свързани влакна участват в процеса, в клиничната картина, в допълнение към периферна парализа на лицевите мускули, сухо око (увреждане на P. petrosus), хиперакузис (увреждане на P. stapedius), нарушение на вкуса в предната част 2/3 на езика (поражение chordae tympani);

Фиг. 12-1. Нива на увреждане на лицевия нерв и тяхното разпознаване.

При по-ниска локализация на лезията над мястото на изхвърляне на стапедиус, в допълнение към периферна парализа на лицевите мускули на същата половина на лицето, се наблюдават хиперакузия, нарушение на вкуса в предната 2/3 на езика на същата половина. Сухото око се заменя с повишено сълзене;

В случай на увреждане над изхвърлянето на chordae tympani, се забелязва сълзене и нарушение на вкуса в предната 2/3 на езика;

В случай на увреждане под разряда на хордей тимпани или при напускане на стилоидния отвор настъпва парализа на всички лицеви мускули на половината му, съчетана с сълзене.

Най-честата лезия на VII нерв на изхода на лицевия канал и след излизане от черепа.

При пълно увреждане на лицевия нерв (ядрото и багажника на лицевия нерв) настъпва периферна парализа на всички лицеви мускули - засегнатата страна е маскирана, няма назолабиални и фронтални гънки. Лицето е асиметрично - мускулният тонус на здравата половина на лицето „дърпа“ устата към здравата страна. Окото е отворено (поражение m. Orbicularis oris) - lagophthalmos - „заешко око“. При опит за затваряне на окото очната ябълка се движи нагоре, ирисът отива под горния клепач, няма затваряне на очната празнина (симптом на Бел). В случай на непълно увреждане на кръговия мускул на окото, палебралната фисура се затваря, но по-малко плътно, отколкото от здравата страна, и миглите (симптом на миглите) често остават видими. При лагофталм често се наблюдава сълзене (ако в същото време се запази нормалната функция на слъзните жлези). Поради поражение m. orbicularis oris невъзможно да свирка, речта е донякъде трудна. От засегнатата страна течната храна се разлива от устата. Освен това се развива атрофия на изолирани мускули и се наблюдава съответна реакция на дегенерация и промени в периферната ЕМГ. Няма рефлекси на суперцилиарни, роговични и конюнктивни (увреждане на еферентната част на съответната рефлекторна дъга).

диагностика

Наред с описаните неврологични симптоми при разпознаването на увреждане на лицевия нерв се използват различни тестове и методи.

Тест на Ширмер включва откриване на дисфункция на повърхностния каменист нерв чрез изследване на лакримацията. Две минути лента от филтърна хартия с дължина 7 см и ширина I см се вкарват в конюнктивалната торбичка и се определя площта на импрегниране на лентите със сълза, в милиметри. След 3-5 минути се сравнява дължината на намокрената част на хартията. 25% намаление на дължината на мократа зона се счита за проява на повреда на това ниво. Увреждането, проксимално на коляновия вал, може да доведе до развитие на кератит.

Stagedius Reflex  Той е предназначен за тестване на клона на лицевия нерв - нерва на степеса, който напуска основния ствол на нерва веднага след второто коляно в мастоидния процес. От всички тестове, най-правилните. Разгледайте като използвате стандартни аудиограми. Този тест е уместен само за травма, за инфекциозни лезии на нерва, не е информативен.

Проучването на вкусовата чувствителност, като се прилага към предната 2/3 от езика на различни тестове за вкусова хартия, разкрива щети на нивото на чорда тимпани. Но този тест не е напълно обективен. По-правилно в случая е да се изследва под микроскоп реакцията на папилите на езика на различни вкусови тестове под формата на промяна във формата на папилите. Но през първите 10 дни след нараняването папилите не реагират на вкусовия стимул. Наскоро е изследван вкусът. електрометрична (електро-денсиметрия),  определяне на праговите усещания за електрически ток, предизвикващи специфичен кисел вкус с дразнене на езика.

Тест за слюноотделяне -  увреждане на лицевия нерв се открива и на нивото на струната на барабана. Канюлата на тръбата Вартон се канюлира от две страни и слюноотделянето се измерва за 5 минути. Също така неудобно и не съвсем обективно изпитание.

Електрофизиологични тестове  са най-информативните изследвания при пациенти с пълна парализа на лицевия нерв, както за прогноза, така и за изучаване на динамиката на растежа на аксона, както и за решаване на въпроса за нервната хирургия, независимо дали да се декомпресира нервът или не.

Тестове за възбудимост, за максимална стимулация, електроневрография. Те дават най-правилните резултати през първите 72 часа след нараняване на нерва. След 3-4 дни, поради увеличаване на степента на нервна дегенерация, тези методи на изследване преминават в категорията на лечението (нервната регенерация се ускорява).

Тест за възбудимост - стимулиращите електроди са разположени в стилоидния отвор от двете страни, към който се прилага електрически разряд. Освен това индикаторите се сравняват помежду си и в зависимост от получените резултати правят прогноза по отношение на възстановяване на нервните функции. Доста евтин тест, но с голям брой грешки.

Максимална стимулация на клоните на лицевия нерв  - Това е модифицирана версия на първия тест. Механизмът е деполяризацията на всички фациеви клонове. Тестът започва на 3-ия ден след нараняването и се повтаря периодично.

Elektroneprografiya  - Това е обективен тест, който се състои в качествено изследване на нервната дегенерация, чрез стимулиране на нерв в стилоидния отвор с импулси на постоянен ток. Реакцията на дразнене се записва с помощта на биполярни електроди, прикрепени близо до назолабиалната гънка. Броят на предизвиканите потенциали е равен на броя на непокътнатите аксони, а непокътнатата страна в проценти се сравнява с повредената. Идентифицирането на предизвиканите потенциали под по-малко от 10% показва лоша прогноза за спонтанно възстановяване.Недостатъкът на този тест е дискомфорт за пациента, трудното положение на електродите и високата цена на изследването.

Електромиографията, използваща 2x и 3x фазови потенциали чрез потенциални транскутани електроди, поставени в лицевите мускули, регистрира потенциали от последните, разкривайки електрическата проводимост на лицевия нерв. Методът има ограничена стойност оттогава до 2 седмици след нараняване, поради появата на мъждене на лицевия мускул (причинено от дегенерация на невроните), изглежда невъзможно да се получат истински резултати. Но тя става важна след 2 седмици, поради възстановяването на аксоните в мускулите. Регистрацията на многофазни потенциали показва началото на обновяване.

лечение

Хирургичните методи за персистиращи синдроми на пълно увреждане на проводимостта на лицевия нерв могат да бъдат разделени на две групи:

1. Хирургични интервенции върху лицевия нерв с цел възстановяване на неговата проводимост и доброволна двигателна функция на лицевите мускули (декомпресионна хирургия).

2. Пластична хирургия на кожата, мускулите и сухожилията на лицето с цел намаляване на козметичния дефект и замяна на функцията на парализирани мускули.

С фрактури на темпоралната кост се извършва декомпресия на нерва на мястото на компресия - отстраняване на костите, евакуация на хематом; когато се установи разкъсване на нерв, периневралната мембрана трябва да бъде зашита с най-малко три шева около обиколката с предварително освежаване на краищата на нерва под прав ъгъл. От друга страна, клиничният опит показва, че без операция нервната функция може да бъде възстановена до една или друга степен при 2/3 от жертвите. Kamerer D.B., Kazanijian V.H. и други препоръчват декомпресията възможно най-бързо във всички случаи на парализа (в първите 24-48 часа). Повечето специалисти считат периодите от 4 до 8 седмици след нараняване за оптимални за хирургично лечение на тежки наранявания на VII нерв, тъй като резултатите от операциите са след 8-10 седмици. от развитието на парализа са неефективни. Fisch U. счита за подходящо да се намеси на 7-ия ден от началото на парализата на VII N., тъй като с течение на времето можете да идентифицирате динамиката на процеса. CT, MRI и електродиагностика са необходими за своевременно вземане на решение за операцията в случай на нараняване на VII нерв.

Лицевият нерв беше първият нерв, който се реинвестира (невропластика, нервна анастомоза), която се състои в зашиване на периферния сегмент на лицевия нерв с централния сегмент на друг, специално кръстосан моторен нерв. За първи път в клиниката възстановяването на лицевия нерв от допълнителния нерв е извършено от Дробник през 1879 г., хиоидния нерв от Корте през 1902 г. Скоро много хирурзи започват да използват тези операции. В допълнение към спомагателните и хиоидните нерви, глософарингеалният нерв, френичния нерв и низходящият клон на хиоидния нерв се използват като донорни нерви за възстановяване на лицевия нерв; II и III цервикални нерви, мускулен клон на спомагателния нерв към стерноклеидомастоидния мускул. Към днешна дата е натрупан значителен опит в операции по екстракраниално възстановяване на лицевия нерв.

Повторно възстановяване на лицевия нерв от допълнителния нерв: основният ефект от операцията е да се предотврати мускулната атрофия и да се възстанови техния тонус.

Повторното възстановяване на лицевия нерв от хиоидния нерв е най-често използваната техника за екстракраниално възстановяване на лицевия нерв. Много автори, предпочитайки тази техника, подчертават, че има функционални връзки между двигателните зони на лицето и езика в централната нервна система.

Повторното възстановяване на лицевия нерв от хиоидния нерв с едновременно възстановяване на хиоидния нерв от неговия низходящ клон е най-често използваната операция за увреждане на лицевия нерв.

Повторно възстановяване на лицевия нерв от френик. Пресичането на феничния нерв обикновено не е придружено от сериозни неврологични разстройства. Възстановяването на функцията на лицевите мускули след възстановяването на лицевия нерв от феничния нерв се придружава от изразени приятелски движения, синхронни с дишането, чието премахване изисква дълго консервативно лечение.

Повторното възстановяване на лицевия нерв от предния клон на 2 шийния нерв и глософарингеалния нерв не се използва широко в клиничната практика.

Методите за екстракраниално възстановяване на лицевия нерв, тъй като са технически прости и по-малко травматични, осигуряват възстановяване на функцията на лицевите мускули, но имат редица сериозни недостатъци. Пресичането на донорния нерв води до допълнителни неврологични смущения, възстановяването на функцията на лицевите мускули се придружава от приятелски движения, които не винаги подлежат на преквалификация. Тези недостатъци значително намаляват ефективността на операциите, а резултатите не задоволяват напълно пациентите и хирурзите.

Кръстосана автопластика на лицевия нерв (кръстосана анастомоза, кръстосано присаждане на нерв). Първите публикации за кръстосана трансплантация на L. Scaramella, J.W. Smith, H.Andrel. Същността на операцията е да се инервира засегнатият лицев нерв или неговите клонове с отделни клонове на здрав лицев нерв чрез автограф, което прави възможно създаването на връзки между съответните клонове на лицевите нерви. Обикновено се използват три автографа (един за мускулите на окото и два за мускулите на бузата и обиколката на устата). Операцията може да се извърши в един или (по-често) на два етапа. Предпочитат се ранните дати. От голямо значение е хирургичната техника.

За подобряване на резултатите се използва и пластична хирургия на лицето, която може да бъде разделена на статична и динамична. Статичните операции имат за цел намаляване на асиметрията на лицето - tarzarafia за намаляване на лагофталмоза, стягане на кожата на лицето.

Предложени са методи за многопосочни суспензии за елиминиране на надвесването на веждите, лагофталмоза и опушване на бузата и ъгъла на устата. За това се използват фасциални ленти, изрязани от широка фасция на бедрото. Описани са дори случаи на имплантиране на метална пружина в горния клепач. Самите автори обаче отбелязват, че може да се развие реакция на отхвърляне. При липса на добра фиксация пружината може да бъде изтласкана, дори с перфорация на кожата. Подобно усложнение възниква и по време на имплантиране на магнити в клепачите (реакция на отхвърляне в 15% от случаите).

Пластичната хирургия има за цел да замени функцията на парализирани мускули. През 1971 г. е извършена първата трансплантация на безплатен мускулно-сухожилен автографт. Тази операция е предприета от много хирурзи. Авторите отбелязват, че трансплантираните мускули често претърпяват цикатрична дегенерация. С развитието на микрохирургичните техники мускулната трансплантация с микроваскуларна и нервна анастомоза и движението на мускулни клапи от темпоралния мускул, дъвкателния мускул и подкожния мускул на шията започват да се използват по-широко. Формулират се следните показания за използването на пластична хирургия:

1. За подобряване на резултатите след хирургични интервенции на лицевия нерв.

2. В по-късните етапи след поражението на лицевия нерв (4 или повече години).

3. След обширни наранявания по лицето, когато намесата върху лицевия нерв не е възможна.

Консервативно лечение

Лечението на лезиите на лицевия нерв трябва да бъде цялостно. Консервативното лечение трябва да се провежда от първата седмица. Разработени са схеми на консервативно лечение и методи за поетапна тренировъчна терапия, за да се елиминират приятелските движения на лицевите мускули за пациенти, претърпели възстановяване на лицевия нерв.

Физикалните терапевтични упражнения по време на хирургичното лечение на наранявания на лицевия нерв могат да бъдат разделени на три отделни периода: предоперативен, ранен следоперативен, късен следоперативен.

В предоперативния период основната задача е активно предотвратяване на асиметрията на здравата и болната страна на лицето. Острата асиметрия на лицето, създадена още в първия ден след основната операция, изисква незабавна и стриктно насочена корекция. Подобна корекция се постига чрез два методологични метода: позиционно лечение с помощта на опъване с лепяща лента и специална гимнастика за мускулите на здрава половина на лицето.

Лепилната лента се нанася така, че лепилната лепенка се нанася върху активните точки на здравата страна на липата - областта на квадратния мускул на горната устна, кръговият мускул на устата (от здравата страна) и с достатъчно силно напрежение, насочена към болната страна, се прикрепя към специална маска за шлем или следоперативна превръзка към страничните й каишки. Подобно напрежение се провежда през деня от 2 до 6 часа на ден с постепенно увеличаване на времето за лечение от позицията. Такава превръзка е особено важна по време на активни мимически действия: хранене, артикулация на речта, емоционални ситуации, тъй като отслабването на асиметричното сцепление на мускулите на здравата страна подобрява общото функционално положение на парализираните мускули, което играе огромна роля в следоперативния период, особено след покълването на зашития нерв.

Отделно се обсъжда лечение с позицията за кръговия мускул на окото от засегнатата страна. Тук се прилага лента тип „гъши крак“ към средата на горния и долния клепач и се издърпва навън и леко нагоре. В същото време палебралната фисура се стеснява значително, което осигурява почти пълно затваряне на горния и долния клепач по време на мигане, нормализира разкъсването на сълзите и предпазва роговицата от изсушаване и язви. По време на сън основното напрежение на лепенката се премахва и може да остане в областта на очите.

Специалната гимнастика в този период е насочена главно и към мускулите на здравата страна - тренират се активно мускулно отпускане, дозирано и със сигурност диференцирано напрежение на основните мускулни групи на лицето - зигоматичните, кръговите мускули на устата и очите, триъгълният мускул. Подобни упражнения с мускулите на здрава половина също подобряват симетрията на лицето, подготвят тези мускули за такова дозирано напрежение, което в следващите периоди ще бъде най-адекватното, функционално благоприятно, бавно възстановяващо се паретични мускули.

Вторият период, ранен следоперативен - от момента на пластичната хирургия до първите признаци на покълване на нерв. В този период продължават същите рехабилитационни мерки, както в първия период: лечение на поза и специална гимнастика, насочени главно към дозирано упражнение на мускулите на здравата страна на лицето. Допълнителна към предишните упражнения е необходимостта от рефлекторни упражнения - статично напрежение на мускулите на езика и тренировки за принудително преглъщане.

Напрежението на езика се постига по следния начин: пациентът е инструктиран да „почива“ с върха на езика в линията на затворени зъби (2-3 секунди напрежение), след това се отпуска и отново „почива“ във венеца - сега над зъбите. След отпускане - акцент в венеца под зъбите. Подобни серии от напрежения (акцент в средата, нагоре, надолу) се извършват 3-4 пъти на ден, 5-8 пъти по време на всяка серия.

Поглъщането също се извършва на партиди по 3-4 глътки подред. Можете да комбинирате обичайното преглъщане с изливане на течност, особено ако пациентът се оплаква от сухота в устата. Възможни са и комбинирани движения - статично напрежение на езика и едновременно преглъщане. След такова комбинирано упражнение се нуждаете от по-дълга почивка (3-4 минути), отколкото след отделни упражнения. В този период могат да се препоръчат различни видове общоукрепващо лечение - витаминотерапия, масаж на яката на яката и др. Препоръчва се курс на дибазол за лекарства в продължение на 2 месеца. Масажът на лицето, особено засегнатата страна, в този период се счита за неподходящ.

Третият, късен следоперативен период започва от момента на първите клинични прояви на поникване на нерв. По-рано от другите се появява движението на мускула от смях и една от частите на зигоматичния мускул. В този период основният акцент е върху терапевтичните упражнения. Статичните упражнения за мускулите на езика и преглъщането продължават, но броят на класовете се увеличава значително - 5-6 пъти на ден и продължителността на тези класове. Преди и след занятията се препоръчва масаж на засегнатата половина на лицето.

Масажът от вътрешната страна на устата е особено ценен, когато инструкторът LFK масажира (с ръка в хирургическа ръкавица) отделни (ако е възможно) мускулни групи - квадратния мускул на горната устна, зигоматичния, кръговият мускул на устата и букалния мускул.

С увеличаването на амплитудата на доброволните движения се добавят упражнения в симетричното напрежение и на двете страни - здрави и засегнати. Важен методологичен принцип тук е необходимостта да се приравнят силата и амплитудата на свиването на мускулите на здравата страна с ограничените възможности на мускулите на засегнатата страна, но не и обратното, тъй като третичните мускули, дори при максимално свиване, не могат да се изравнят със здравите мускули и по този начин да осигурят симетрия на лицето. Само приравняването на здрави към паретични мускули елиминира асиметрията и по този начин увеличава цялостния ефект от хирургичното лечение.

Движенията на кръговите мускули на окото се появяват много по-късно и първоначално са синергични на контракциите на мускулите на долната и средната част на лицето. За два до три месеца тази синергия трябва да бъде засилена по всякакъв възможен начин (чрез съвместни контракции на всички мускули на засегнатата страна) и след достигане на достатъчна амплитуда на свиване на кръговия мускул на окото, е необходимо да се постигне диференцирано отделяне на тези контракции. Това се постига чрез определена мускулна функция и прехвърляне на умението за отделно свиване на мускулите на здравата страна (виж първия период) към засегнатата страна. В същия период се препоръчва провеждането на лечение с позиция по известен метод, обаче, времето се намалява до 2-3 часа през ден.

Прилагайте лекарства; възстановителен курс: gliatilin 1000 mg 2 пъти на ден, с постепенно намаляване на дозата до 400 mg 2 пъти на ден, в продължение на месец; Сермион 400 mg 1 път на ден в продължение на 10 дни; Cavinton 5 mg 2 пъти на ден в продължение на месец. Две седмици след курса те започват да приемат вазобраил 2 ml 2 пъти на ден и пантогамъм 250 mg 1 път на ден в продължение на месец, последвано от прием на глицин 1/2 таб. през нощта под езика, в бъдеще с увеличаване на дозата до 1 таблетка.

С пареза на нерва VII широко се използват физическите методи на лечение при липса на противопоказания (тежко общо състояние на пациента, трофични нарушения в лицето, наличие на кръв в цереброспиналната течност, развитие на менингоенцефалит след нараняване). През първите 7-10 дни след увреждане на нерва се предписва рефлектор Solux, Minin върху засегнатата половина на лицето, 10-15 минути дневно. Прилагайте йодна електрофореза на ухото ендоаурално. За да направите това, ушният канал и предсърдието се пълнят с марлен тампон, потопен в лекарствен разтвор; върху тампона се поставя електрод-катод. Вторият електрод с размери 6 x 8 cm се поставя на противоположната буза, силата на тока 1-2 mA, 15-20 минути, всеки друг ден или всеки ден. Използва се и поцинковане с сила на тока от 1 mA до 5 mA за 15-20 минути, 10-15 процедури. Често е показана електрофореза с прозерин 0,1% и 10% под формата на половин маска на Bourguignon; сила на тока от 1 mA до 3-5 mA за 20 минути, 10-15 сесии на курс; UHF с мощност 40-60 вата на разстояние от електроди 2 см от лицето за 10-15 минути, без усещане за топлина, 10-15 сесии на курс.

За да възстановите функциите на лицевите мускули, препоръчително е да използвате електрическа стимулация. Започват го 3-4 седмици след нараняването, като се имат предвид данните от електродиагностиката. Обикновено се използва техника, при която сегашното дразнене се комбинира с „волеви“ движения - така нареченият „активен“ метод на стимулация. Електрическото стимулиране на паретични мишки се извършва под контрола на реакциите на пациента (появата на болка), като се отчита общото му състояние (ежедневни сесии по 15-20 минути с два електрода с площ от 2-3 кв. См, пулсов ток с честота на пулса 100 и сила на тока 8-16 mA ). Когато се появи силна реакция на болка, амперажът намалява.

Топлинната обработка също е показана под формата на парафинови, озокеритни и кални приложения (продължителността на сесиите е 15-20 минути, температурата е 50-52 ° С, за курс от 12-18 процедури). Термичните приложения трябва да улавят лицето, мастоидията и шията.

усложнения

Недостигът на двигател поради пареза на VII нерв води не само до козметичен дефект, но също така нарушава полезността на актовете за дъвчене и преглъщане и променя фонацията. Невропаралитичният кератит, причината за който при пациенти с увреждане на лицевия нерв е лагофталмос и разкъсване на сълзите, в крайна сметка води до белези на роговицата, до загуба на очите. Всички взети заедно намаляват качеството на живот на жертвата и му причиняват тежка психическа травма.

УВРЕЖДАНЕ НА КАВДАЛНИ НЕРВИ

Каудалните нерви страдат от: тежко нараняване на главата, когато мозъчното стъбло е повредено, черепно-мозъчна травма с увреждане на атласа, проникващи рани на черепно-мозъчната област с увреждане на меките тъкани на шията. Описан е случай на парализа на езика поради тракционно отделяне на двата нерва от основата на черепа по време на нараняване на главата.

При двустранна лезия на глософарингеалния нерв двигателните нарушения могат да бъдат една от проявите на булбарната парализа, която се проявява при комбинирано увреждане на ядрата, корените или стволовете на нерви от IX, X, XII. Ако вагусният нерв е повреден, се развиват нарушения в преглъщането, образуване на глас, артикулация и дишане (булбарна парализа). Лезиите на вагусния нерв се проявяват чрез симптоми на дразнене или явления на загуба на неговата функция.

В случай на увреждане на каудалните нерви се предписва консервативна терапия за подобряване на възбуждането в нервно-мускулните синапси и възстановяване на нервно-мускулната проводимост (прозерин 0,05% 1 мл подкожно дневно в продължение на 10 дни, след това галантамин 1% 1 мл подкожно; оксазил 0,05 gliatilin 1 g два пъти на ден. Важно е предотвратяването на аспирация на храна и слюнка.

В случай на парализа на трапецовидните мускули, хирургичната реконструкция на аксесоарния нерв се извършва върху неговите допълнителни черепни сегменти. Описание на реконструкцията на вътречерепните сегменти в литературата не е намерено. Увреждането на хиоидния нерв често се комбинира с увреждане на екстракраниалната част на каротидната артерия (на шията). В тази връзка реконструктивната хирургия се провежда в острата фаза на травма, използвайки микрохирургични техники.

О. Н. Древал, И. А. Ширшов, Е. Б. Сунгуров, А. В. Кузнецов

Синините на мозъка включват фокусно макроструктурно увреждане на веществото му в резултат на нараняване.

Според единната клинична класификация на нараняване на главата в Русия, фокусните мозъчни синини са разделени на три степени на тежест: 1) бели дробове, 2) умерени и 3) тежки.

Дифузните аксонални мозъчни наранявания включват пълни и / или частично широко разпространени разкъсвания на аксона при честа комбинация с малки фокални кръвоизливи, причинени от предимно инерционен тип нараняване. В този случай най-характерните територии на аксонални и съдови легла.

В повечето случаи те са усложнение на хипертонията и атеросклерозата. По-рядко причинени от заболявания на клапния апарат на сърцето, инфаркт на миокарда, тежки аномалии на мозъчните съдове, хеморагичен синдром и артерит. Разграничават се исхемични и хеморагични инсулти, както и

Видео за Hunguest Helios Hotel Anna, Хевиз, Унгария

Само лекар диагностицира и предписва лечение с консултация лице в лице.

Научни и медицински новини за лечението и профилактиката на заболявания на възрастни и деца.

Чуждестранни клиники, болници и курорти - преглед и рехабилитация в чужбина.

При използване на материалите на сайта - необходима е активна връзка.