Как се лекува безсънието? Лекарства и народни средства. Инсомния (безсъние) Лечение на безсъние с лекарства

Завършва с лошо настроение и сънливост през целия ден. Хората са принудени да прибягват до сънотворни, за да спят достатъчно. Фармацевтичната индустрия произвежда различни лекарства срещу безсъние. Някои от тях не само нормализират съня, но имат много странични ефекти, които причиняват вреда на тялото - пристрастяване, нарушено внимание, тежки психо-емоционални разстройства. Ето защо, ако имате симптоми на безсъние, не бързайте да отидете в аптеката за хапче за сън. Консултирайте се със специалист, който може да ви помогне да изберете лекарство, което ще насърчи нормалния сън във всяка конкретна ситуация. Борбата с безсънието ще бъде ефективна, ако установите причините за появата му и изберете правилната терапия.

Лекарствата за безсъние имат различна терапевтична активност, но действат на един и същ принцип - потискат мозъчната дейност и облекчават нервното и мускулното напрежение. Продължителността на действие на лекарствата зависи от скоростта на тяхното елиминиране и степента на влияние върху функциите на централната нервна система.

Сънотворните с кратко действие премахват трудностите при заспиване и не нарушават продължителността и съотношението на фазите на съня. Средствата със средна продължителност на действие облекчават възбудата и засилват инхибирането. Ефектът продължава по-дълго, което подобрява заспиването и качеството на съня. Лекарствата с продължително действие помагат при трудно заспиване, повърхностен сън и чести събуждания през нощта.

Всички хапчета за сън се различават по химичен състав и имат различен ефект върху централната нервна система.

Видове лекарства за лечение на нарушения на съня

Барбитуратите (Phenobarbital, Reladorm) са ефективни при тежка форма на безсъние, но причиняват сънливост, летаргия, раздразнение след сън, главоболие и мускулни болки. При продължителна употреба се развива психическа и физическа зависимост. Барбитуратите скъсяват REM циклите на съня, които са важни за възстановяването на нервната система. Производните на барбитуровата киселина се отпускат само по лекарско предписание.

Лекарствата против безсъние от групата на транквилантите (феназепам, нитразепам, сибазон, мидазолам) са нискотоксични, не дават изразени последствия и по-малко вероятно да причинят пристрастяване. Особено ефективен при безсъние, причинено от тревожност и емоционален стрес.

Лекарствата за безсъние, съдържащи мелатонин (Melaxen, Circadin, Melarena), не нарушават физиологичната структура на съня, ускоряват заспиването и намаляват броя на нощните събуждания. Сутрин те не предизвикват чувство на умора и сънливост и имат положителен ефект върху емоционалната сфера.

Лекарствата от група Z за безсъние практически нямат странични ефекти и не предизвикват постсънни разстройства. След като се събуди, човек не изпитва дискомфорт. Лекарствата се различават по продължителността на действие. При затруднено заспиване се предписва Аданте. Ивадал, Золпидем действа 5-6 часа. Дългодействащото хапче за сън Zopiclone поддържа съня през цялата нощ, без да променя структурата си. При пациенти с нощни прояви на бронхиална астма продължителността на пристъпите е намалена. След продължителна употреба на лекарства от група Z може да се появи пристрастяване.

Антихистамините от първо поколение (дифенхидрамин, дипразин) имат лек седативен ефект и бързо се елиминират от стомашно-чревния тракт.

Лекарят трябва да избере лекарство за лечение на безсъние. Неконтролираната употреба на хапчета за сън може да създаде зависимост, да повиши възбудимостта вместо очаквания хипнотичен ефект, да причини мускулна слабост, синдром на отнемане и да наруши вниманието и паметта.

Хапчета за сън без рецепта

В зависимост от състава лекарствата се разделят на три групи.

Растения (Persen, Motherwort Forte).
Веществата, съдържащи се в растенията, нормализират съня, подобряват настроението, укрепват психиката, облекчават тревожността и успокояват нервната система. Билковите лекарства срещу безсъние са нетоксични, действат нежно, могат да се приемат продължително време и имат минимален брой противопоказания. Билковите лекарства са ефективни при леки физиологични разстройства и за профилактика на безсъние при стрес от различен характер. При тежко безсъние се използват само като допълнителна терапия.
Синтетични (Melaxen, Reslip, Phenibut).
Лекарствата спомагат за подобряване на съня, подходящи са за всички възрастови групи, не засягат психомоторните функции и имат леки странични ефекти.
Комбинирани (Барбовал, Корвалол).
Продуктите съдържат растителни екстракти и активни лечебни компоненти. Всички вещества усилват действието си взаимно. Благодарение на това се постига бърз хипнотичен ефект. Лекарствата от тази група са показани при леки нарушения на съня и невротични разстройства, облекчават раздразнителността и улесняват заспиването.
Хомеопатични (Hypnosed, Nota, Passidorm).
Безвредните лекарства, които не предизвикват пристрастяване, съдържат балансиран набор от компоненти, които премахват страха, безпокойството и проблемите със заспиването. Хомеомедикаментите не нарушават биохимичните процеси в организма, насочват резервните сили за борба с причините за безсъние и не са придружени от симптоми на последействие. За стабилен и дълготраен ефект се препоръчва продължителен прием на хомеопатични лекарства.

Кое хапче за сън да изберете

Без лекарско предписание можете да закупите лекарства, които имат умерен ефект върху нервната система.Те нормализират съня, сърдечната честота, намаляват нервната възбуда. Ефективното лекарство за безсъние не трябва да е силно. С правилния подбор дори леко хапче за сън ще даде положителен резултат.

Списък на най-популярните лекарства за безсъние.

Мелаксен.
Синтезиран аналог на хормона на епифизната жлеза (мелатонин) е подходящ за самостоятелна употреба при безсъние при хора от различни възрастови групи. Таблетките нормализират ритъма на съня и бодърстването, улесняват заспиването и не предизвикват чувство на летаргия при събуждане. Лекарството помага на тялото да се адаптира при работа през нощта и. В редки случаи се появяват подуване, главоболие и гадене. Мелаксен се използва за нормализиране на биологичния ритъм, насърчава бързото заспиване и лесното сутрешно събуждане.
Персен.
Облекчава раздразнителността, тревожността, премахва депресията, насърчава концентрацията. Съставът на успокоителното средство за безсъние включва екстракти от маточина, мента и корени от валериана. Компонентите улесняват заспиването чрез засилване на инхибиторните процеси в централната нервна система. Персен се препоръчва при продължителни периоди на заспиване и чести събуждания, причинени от стресови ситуации и преумора.
Донормил.
Ефервесцентните таблетки имат подчертан седативен ефект, позволяват бързо заспиване и увеличават продължителността на нощната почивка. Може да причини сърцебиене, сънливост през деня и сухота в устата. Donormil не засяга мозъчната дейност.
Глицин.
Сублингвалните таблетки намаляват възбудата на централната нервна система, подобряват метаболизма в мозъчната тъкан, повишават умствената дейност и нормализират съня. Глицинът се препоръчва на хора с емоционална нестабилност и висока възбудимост.
Валосердин.
Поради съдържанието на фенобарбитал намалява възбудата на централната нервна система. Капки за безсъние осигуряват лек хипнотичен ефект и се предписват при затруднено заспиване, неврозоподобни състояния и мозъчно-съдови инциденти. При продължителна употреба може да се появи лекарствена зависимост и депресия.
Атаракс.
Облекчава тревожността, психомоторната възбуда, отпуска гладката мускулатура, увеличава продължителността и дълбочината на съня. В началото на лечението може да се появи сънливост и обща слабост.
Фенибут.
Има положителен ефект върху мозъчната дейност, намалява тежестта на усложненията след травматично увреждане на мозъка и повишава устойчивостта на мозъка към силен стрес. Фенибут облекчава тревожността, намалява емоционалния стрес и подобрява качеството на нощната почивка. Предписва се при безсъние от невротичен произход.
корвалол.
Има успокояващ ефект, облекчава спазми в червата, разширява кръвоносните съдове и улеснява заспиването. Понася се добре, но при продължителна употреба или предозиране предизвиква потискане на ЦНС. Експертите препоръчват капки да се приемат при раздразнителност и леко безсъние.
Валериана.
Билково лекарство със седативен ефект се използва при нервна възбудимост, затруднено заспиване, причинено от превъзбуда, стрес. В редки случаи провокира депресивно състояние.

Нови предмети

Лекарствата от ново поколение помагат да се справят със стреса, подобряват качеството на съня и премахват причините за безсъние. Те бързо се елиминират от тялото, така че няма симптоми на последващо действие сутрин. Новите лекарства за безсъние са по-безопасни, защото действат само върху мозъчните рецептори, отговорни за съня.

Сонилюкс.
Капките съдържат естествени компоненти от растителен произход, които бързо навлизат в кръвта и подобряват психо-емоционалното състояние. Лекарството за безсъние Sonilux нормализира съня и елиминира причините за нарушения на съня, възстановява сърдечния ритъм и функционирането на ендокринната система.
сомнол.
Действието на лекарството е насочено към подобряване на качеството и продължителността на нощната почивка. Продължителното лечение не премахва риска от пристрастяване. Предписва се на пациенти със ситуационни, преходни, хронични форми на безсъние.
Розерем.
Препоръчва се при безсъние, свързано с продължително заспиване, насърчава здравия сън. Лекарството за безсъние Rozerm не предизвиква странични ефекти или зависимост.
Сонат.
Предписва се при трудно заспиване, чести събуждания, преходно упоритост и др. Лекарството не променя съотношението на бързия и бавния сън. Не засяга благосъстоянието и работоспособността през деня.

Витаминни комплекси за безсъние

Когато човек попадне в стресова ситуация, нуждата от витамини от група В се увеличава многократно поради гастрит, прием на някои хормонални лекарства, бременност, физическа активност и неправилно хранене. Безсънието може да бъде провокирано от липса на серотонин, чийто синтез включва пиридоксин (B6).

Появяват се умора, сънливост, депресия, раздразнителност, проблеми със съня. Витамини B, A, E и микроелементи калий, магнезий, калций ще помогнат да се отървете от безсънието.

Mega B Complex, състоящ се от 10 витамина и 7 минерала;
Оптимизатор на съня, комплекс от аминокиселини, растителни екстракти, мелатонин, триптофан;
АЛФАВЕТЕН биоритъм, съдържащ фолиева киселина, калций, магнезий, витамини С, А, В, екстракти от маточина и маточина;
Янтифан, който съдържа L-триптофан, янтарна киселина, витамин В6.

Витаминните препарати намаляват възбудимостта на нервната система и спомагат за добрата нощна почивка.

Много лекарства и витамини водят до объркване: „Как да изберем най-доброто лекарство за безсъние от цялото разнообразие?“ За отговор се свържете със специалисти в регионални клиники или специализирани центрове. Неконтролираното използване на сънотворни може да усложни ситуацията. Отделът за сън ще ви каже как да се отървете от безсънието без лекарства с помощта на,. Специалните клиники използват безлекарствени методи за премахване на безсънието (електрически сън, релаксираща терапия).

Списък на използваната литература:

Левин Я. И., Ковров Г. В. Някои съвременни подходи за лечение на безсъние // Лекуващ лекар. - 2003. - № 4.
Котова О. В., Рябокон И. В. Съвременни аспекти на терапията на безсъние // Лекуващ лекар. - 2013. - № 5.
Т. И. Иванова, З. А. Кирилова, Л. Я. Рабичев. Безсъние (лечение и профилактика). - М.: Медгиз, 1960.

Описание:

Безсънието е разстройство, характеризиращо се с трудности при заспиване или поддържане на съня. Освен това, безсънието се характеризира с лошо качество на съня, причинявайки физически и емоционални симптоми през деня, което засяга социалното и когнитивното функциониране.

Безсънието е често срещано заболяване, което е трудно за диагностициране и лечение, което изисква ясни стратегии и планиране. Безсънието, независимо дали като симптом, синдром или самостоятелно разстройство, има сериозни професионални и социални последици и налага значителна икономическа тежест на обществото. Бразилската асоциация по съня разработи нови насоки за диагностика и лечение на безсъние при възрастни и деца, които бяха публикувани в списанието Arquivos de Neuro-Psiquiatria (2010; 68 (4): 666-675). Разглеждат се общи въпроси, свързани с проблемите на съня, както и методи за клинична и психосоциална оценка, диагностика, избор и предписване на медикаментозно и психотерапевтично лечение.

През ноември 2008 г., по инициатива на Бразилското дружество по медицина на съня, различни специалисти в областта на медицината на съня бяха поканени в Сао Пауло, за да обсъдят създаването на нови насоки за диагностика и лечение на безсъние. На събитието бяха обсъдени следните теми: клинична и психосоциална верификация на диагнозата, препоръки за полисомнография, фармакологично лечение, поведенческа и когнитивна терапия, съпътстваща патология при деца.

Видове безсъние (безсъние):

1. Адаптивна инсомния (остра инсомния). Това нарушение на съня възниква поради остър стрес, конфликт или промяна на околната среда. Последствието е повишаване на общата активация на нервната система, което затруднява заспиването при вечерно заспиване или събуждане през нощта. При тази форма на нарушения на съня причината, която ги е причинила, може да се определи с голяма увереност; адаптивната безсъние продължава не повече от три месеца.

2. Психофизиологично безсъние. Ако нарушенията на съня продължават за по-дълъг период, те обрастват с психични разстройства, най-характерното от които е формирането на „страх от сън“. В същото време соматизираното напрежение се увеличава вечер, когато пациентът се опитва да се „принуди“ да заспи бързо, което води до влошаване на нарушенията на съня и повишена тревожност на следващата вечер.

3. Псевдобезсъние. Пациентът твърди, че спи много малко или изобщо не спи, но при провеждане на изследване, което обективизира картината на съня, наличието на сън се потвърждава в количество, надвишаващо това, което се усеща субективно. Тук основният симптомообразуващ фактор е нарушение на възприемането на собствения сън, свързано предимно с особеностите на усещането за време през нощта (периодите на будност през нощта се запомнят добре, а периодите на сън, напротив, са амнезия) и фиксация върху собствените здравословни проблеми, свързани с нарушения на съня.

4. Идиопатично безсъние. Нарушенията на съня при тази форма на безсъние се наблюдават от детството и други причини за тяхното развитие са изключени.

5. Безсъние при психични разстройства. 70% от пациентите с невротични психични разстройства имат проблеми с инициирането и поддържането на съня. Често нарушението на съня е основният "симптомообразуващ" радикал, поради което според пациента се развиват множество "вегетативни" оплаквания (главоболие, умора, сърцебиене, замъглено зрение и др.) И социалната активност е ограничена.

6. Безсъние поради лоша хигиена на съня. При тази форма на безсъние проблемите със съня възникват в контекста на дейности, които водят до повишена активация на нервната система в периодите преди лягане. Това може да бъде пиене на кафе, пушене, физически и психически стрес вечер или друга дейност, която пречи на започването и поддържането на съня (лягане по различно време на деня, използване на ярка светлина в спалнята, неудобна среда за сън).

7. Поведенческо безсъние в детството. Възниква, когато децата формират неправилни асоциации или нагласи, свързани със съня (например необходимост да заспиват само когато са полюляни, нежелание да спят в креватчето си), а когато се опитва да ги премахне или коригира, детето проявява активна съпротива, което води до намаляване на времето за сън.

8. Безсъние при соматични заболявания. Проявите на много заболявания на вътрешните органи или нервната система са придружени от нарушения на нощния сън (гладна болка поради пептична язва, нощна болка, болезнени невропатии и др.).

9. Безсъние, свързано с приема на лекарства или други вещества. Най-често срещаният тип безсъние е злоупотребата със сънотворни и алкохол. В този случай се отбелязва развитието на синдром на пристрастяване (необходимостта от увеличаване на дозата на лекарството, за да се получи същият клиничен ефект) и зависимостта (развитието на синдром на отнемане при спиране на лекарството или намаляване на дозата му).

Придружаващи заболявания:

1. Синдром на обструктивна сънна апнея.
През 1973 г. Guilleminolt et al описват връзката между безсънието и обструктивната сънна апнея; Това явление стана известно като "синдром на обструктивна сънна апнея". Връзката между тези две често срещани нарушения на съня е сложна и не е напълно разбрана. Има повишена честота на дихателни нарушения при пациенти с безсъние в сравнение с общата популация. Тежестта на симптомите на безсъние е пряко свързана с тежестта на апнеята, като по този начин определя тяхната коморбидност. Listein et al показаха, че значителен брой хора, особено по-възрастни, имат комбинация от тези две състояния: недиагностицирана сънна апнея и безсъние. По този начин полисомнографията може да помогне за откриване на значителни смущения в дишането, свързани с безсъние.
Жените в пери- и постменопауза са по-склонни да страдат от безсъние в сравнение с жените във фертилна възраст. Хормонозаместителната терапия (естроген и прогестерон) може да подобри качеството на съня и да има благоприятен ефект върху симптомите на синдрома на обструктивна сънна апнея. Бензодиазепините причиняват седация, намален мускулен тонус на дихателните пътища и намалена вентилация, което води до хипоксемия. В тази връзка, при наличие на синдром на обструктивна сънна апнея, не се препоръчва употребата на лекарства от тази група. Използването на различни устройства за подобряване на проходимостта на дихателните пътища (например въз основа на създаване на положително въздушно налягане) също влияе отрицателно върху качеството на съня, особено по време на фазата на адаптация.

Безсънието е състояние, при което сънят през нощта е нарушен. В същото време човекът не може да спи, често се събужда през нощта, не се чувства отпочинал сутрин, измъчван е от кошмари. Хората, които имат подобен проблем, са загрижени за въпроса „как да се лекува безсъние“.

Това състояние може да бъде временно, например при заспиване на необичайно място, при прекомерна емоционална възбуда, в резултат на приема на определени лекарства. Напитки като силно кафе или чай, както и пикантни храни, имат стимулиращ ефект върху тялото, което пречи на нощната почивка. Ако такива смущения се наблюдават поне три пъти седмично в продължение на един месец, се поставя диагноза безсъние. Лекарят ще помогне да се определят причините и лечението на такова заболяване.

Болестта, която продължава с години, изтощава човека. Основните причини за това състояние са стрес, нервно и физическо претоварване.

Хроничното безсъние може да бъде придружено от сърдечни проблеми, скърцане със зъби и треперене на ръцете и краката. Може да се появи ходене на сън. Продължителното заболяване засяга цялостното ви здраве. Човек се чувства уморен през деня, раздразнителност, концентрацията му намалява, паметта му се влошава. Проблемът често се наблюдава при възрастни хора. Това се проявява чрез ранно събуждане, след което човек вече не може да заспи.

Безсъние. Причини и лечение

Сред най-честите причини експертите идентифицират следното:

психологически - тревожност, депресия, състояние на прекомерна възбуда;
физически - това може да е патология на дихателната система, апнея, хъркане, умора, храносмилателни проблеми, наличие на определени заболявания;
обстоятелствени - включват шум, остри звуци, ярка светлина, нарушения в ритъма на съня по време на работа на смени и др.

Безсъние по време на менопаузата

Това явление се среща доста често. Липсата на сън води до проблеми с нервната система, повишено кръвно налягане, раздразнителност и могат да се появят сърдечни заболявания. През деня жената изпитва желание да легне, но през нощта не може да затвори очи. Как се лекува безсънието в този случай? Този проблем може да бъде решен с помощта на успокоителни и ако това състояние продължава дълго време, трябва да се свържете с гинеколог-ендокринолог.

Безсъние при възрастни хора

Възрастните хора обичат да се отпуснат през деня и след това да не затварят очи през нощта. Това не е безсъние. Възрастните хора не трябва да се увличат от гледането на телевизионни предавания вечер; млякото с мед ще им помогне да се успокоят. Ако човек има силна нервна система, не би трябвало да има проблеми със заспиването. Но след нервен шок, обилна вечеря, голямо количество изпита течност, силен чай или кафе може да се появи безсъние. Заболяванията на някои вътрешни органи също често пречат на нормалната нощна почивка.

Безсъние при деца

При деца под две години нервната система се развива, което може да се прояви като нарушения на съня и будността. Най-често бебетата не могат да заспят от колики, мокри пелени, глад, прегряване, хипотермия и страхове.

Човек, който пие редовно, в началото заспива лесно и бързо. След това тялото свиква и се появява безсъние. Заболяването при хора, страдащи от алкохолна зависимост, не може да се лекува у дома.

Лечение

На първо място е необходимо да се премахне причината, която е причинила безсъние. Здравият човек може да се отърве от проблема без употребата на лекарства. Как се лекува безсънието, ако причината е в прекомерната възбудимост на нервната система? В този случай почивката, дългите разходки на чист въздух и билковите бани ще помогнат. Преди лягане е по-добре да избягвате да ядете храна, чай и кафе.

Успокояващият масаж има положителен ефект. Ако проблемът е свързан със специфична патология, е необходимо да се лекува основното заболяване.

Традиционно лечение

Можете да напълните малка калъфка за възглавница с пресни шишарки от хмел и да спите върху нея, ако изпитвате безсъние. Помага и в най-тежките случаи.

Валериана официналис

Използвайте отвара, инфузия или алкохол. За да приготвите инфузия от корени на валериана (1 супена лъжица), залейте с преварена студена вода (1 супена лъжица). Трябва да настоявате за шест до осем часа, щам. Възрастни приемат по 1 с.л. л., деца - 1 ч.л. три пъти на ден.

За да приготвите отварата, добавете чаша вряща вода към натрошения корен (1 супена лъжица) и оставете да къкри на слаб огън за четвърт час. Отварата се прецежда и се приема три пъти на ден. Възрастни - една супена лъжица, деца - една чаена лъжичка.

Алкохолната тинктура се закупува в аптеката. Приемайте според инструкциите.

Пчелен мед

Медът е най-безвредното хапче за сън. Преди лягане трябва да изпиете чаша топла вода или мляко с разтворена в него супена лъжица мед. Това лекарство успокоява, спомага за здрав сън и има положителен ефект върху чревната функция.

Билкови бани

Баните с билки имат успокояващ ефект и помагат за нормализиране на съня. Приемайте ги преди лягане за 15-20 минути.

Рецепта 1. За да приготвите такава вана, вземете motherwort (5 ч.л.), мента (4 ч.л.) и цветя от лайка. Билките се счукват, смесват се и се заливат с вряща вода (2,5 литра). Оставете поне шест часа. Преди лягане напълнете ваната с топла вода и добавете инфузия.

Рецепта 2. Ще ви трябват билки - риган, мента, майчинка, половин чаша, 5-6 шишарки от хмел. Билките трябва да се смесят, да се изсипят 4 литра вряща вода, да се увият и да се оставят за един час. Прецедената запарка се добавя към водата за баня. Курсът на лечение е 14 дни.

Музикална терапия

Учените са изследвали влиянието на музиката върху физическото и психо-емоционалното състояние на човек. Може да помогне за повишаване или намаляване на кръвното налягане, облекчаване на мускулното напрежение и активиране на паметта и мисловните процеси. Специално подбраните мелодии могат да облекчат неврозата, да ви помогнат да се успокоите и да си починете добре през нощта.

Леката музика при безсъние успокоява и подготвя тялото за сън. Ако използвате музикална терапия ежедневно, тялото ще развие условен рефлекс „музика - заспиване“.

За да се отървете от такъв проблем като нощно безсъние, трябва да се придържате към някои правила:

Ограничете или елиминирайте консумацията на храни с високо съдържание на кофеин и други стимуланти: кафе, чайове (зелен и черен), енергийни и алкохолни напитки, шоколад, люти подправки;

Отучете се от навика да заспивате, докато четете книга или с включен телевизор;

Не натоварвайте стомаха си вечер. Последното хранене трябва да се извърши 2-3 часа преди лягане;

Заспивайте в тъмнина и тишина, въздухът в стаята трябва да е свеж и прохладен;

Погрижете се за комфорта: леглото трябва да е умерено твърдо и равномерно;

Вечер е полезно да се разхождате, да вземете топъл душ или вана;

Не спете през деня;

Поддържайте дневен режим;

Когато заспивате, отървете се от мислите за проблеми и неприятности.

В момента в сомнологията има своеобразен "ренесанс" по отношение на старите клинични термини, които включват безсъние.

Терминът „безсъние“, който преди това беше използван и широко вкоренен в ежедневието, въпреки факта, че се използва в официалния руски превод на ICD-10, в момента не се препоръчва за употреба. По-скоро изкуственият термин „дисомния“, въведен от предишната класификация на нарушенията на съня, също не се е утвърдил в клиничната практика.

Съгласно настоящата Международна класификация на нарушенията на съня от 2005 г., безсънието се дефинира като „повтарящи се смущения в началото, продължителността, консолидацията или качеството на съня, възникващи въпреки наличието на достатъчно време и условия за сън и проявяващи се с нарушения на различни видове дневен режим. дейности.” Трябва да се отбележи, че безсънието е синдромна диагноза; подобни нарушения на съня и будността могат да се наблюдават както в първичните му форми, така и във вторичните (например в структурата на психично разстройство). Разпространението на безсънието сред населението е 10%.

Разграничават се следните видове безсъние.

3. Псевдобезсъние. Пациентът твърди, че спи много малко или изобщо не спи, но при провеждане на изследване, което обективизира картината на съня, наличието на сън се потвърждава в количество, надвишаващо това, което се усеща субективно. Тук основният симптомообразуващ фактор е нарушение на възприемането на собствения сън, свързано преди всичко с особеностите на усещането за време през нощта (периодите на будност през нощта се запомнят добре, а периодите на сън, напротив, има амнезия) и фиксация върху собствените здравословни проблеми, свързани с нарушение на съня.

8. Безсъние при соматични заболявания. Проявите на много заболявания на вътрешните органи или нервната система са придружени от нарушения на нощния сън (гладна болка поради пептична язва, нощни аритмии, болезнени невропатии и др.).

В зависимост от вида на безсънието се избира алгоритъм за неговото лечение. При лечението на повечето първични безсъния първо се препоръчват техники за модифициране на поведението. Те включват коригиране на вашите модели на сън и бодърстване, поддържане на добра хигиена на съня, както и някои специални техники, като метода за контрол на стимулацията (да не си лягате, докато наистина не искате и т.н.) или метода на релаксация („броене на овце“ , автотренировка). Седативно-хипнотичните средства се използват само за улесняване на установяването на нов режим на сън и бодърстване. При такава форма на първично безсъние като остра безсъние, употребата на седативи и хипнотици по време на стресовия фактор е напълно оправдана, лечението обикновено продължава 2-3 седмици или се предписват сънотворни "при необходимост" в случай на колебания в; интензивността на стресовия ефект. При нарушения на съня, които се развиват на фона на психични разстройства, заболявания на нервната система или заболявания на вътрешните органи, корекцията на безсънието има спомагателен характер. Например, основното лечение на вторична безсъние, което се развива на фона на депресивно разстройство, са антидепресантите, но преди да се прояви напълно клиничният ефект на съответните лекарства, е оправдано предписването на сънотворни за кратък период от време. Има ограничен брой апаратни методи за лечение на безсъние, чиято ефективност е доказана (енцефалофония, фототерапия, транскутанна електрическа стимулация), добре познатият метод „електросън“ не е един от тях.

Особено труден става проблемът с лечението на безсъние при възрастни и сенилни хора. Развитието на нарушения на съня при тези пациенти обикновено се дължи на комбинираното влияние на редица фактори, сред които основна роля играят следните:

1. Свързани с възрастта промени в нощния сън. Сънят на възрастните хора е по-повърхностен, представителството на фазите 1 и 2 на съня, броят на събужданията и времето на бодърстване по време на сън са увеличени. Напротив, броят на дълбоките (3 и 4) фази на бавновълновия сън и REM съня намалява с възрастта.

2. Свързани с възрастта промени в цикъла сън-събуждане. Сънят става полифазен (те могат да подремват през деня). С възрастта има изместване на цикъла сън-бодърстване към по-ранно време - възрастните хора започват да се чувстват по-сънливи по-бързо вечер и се събуждат забележимо по-рано сутрин. Това е свързано със свързано с възрастта влошаване на функционирането на „вътрешния часовник“ - супрахиазматичните ядра и намаляване на нощната секреция на мелатонин.

3. Злоупотреба със сънотворни. Според едно проучване 18% от мъжете и 23% от жените на възраст 60-70 години приемат хапчета за сън редовно. Често това са лекарства от първо поколение (по-евтини), което води до бързо развитие на явленията на пристрастяване и зависимост.

4. Нарушаване на съня и хигиената. Тъй като по-голямата част от възрастните и сенилните хора не работят, „дисциплиниращата“ роля на работната рутина се губи. Те започват да прекарват повече време в леглото и си позволяват периоди на дневен сън. Наблюдава се намаляване на общото ниво на физическа активност, което се отразява негативно на дълбочината на съня.

5. Придружаващи заболявания. В напреднала възраст и сенилност много често се проявява соматична, нервна или психическа патология, която може да повлияе на съня предимно поради смущаваща аферентна стимулация (болка в гърба, сърдечни аритмии, соматоформна дисфункция). Депресивните прояви играят основна роля в развитието на нарушения на съня при възрастните хора, както директно в структурата на съответните психични разстройства, така и под формата на реакция към промени в социалния статус, липса на подкрепа от близки и собствена липса на търсенето.

С възрастта зачестяват други нарушения на съня, несвързани с безсънието, които също оказват негативно влияние върху неговата структура. Например, обструктивна сънна апнея е диагностицирана при 24% от хората над 60-годишна възраст.

В случаите, когато е необходимо да се прибегне до предписването на сънотворни за лечение на безсъние, предимство се дава на така наречените Z-лекарства: зопиклон, золпидем и залеплон. Тези хипнотични лекарства от трето поколение се считат за селективни лиганди за онази част от рецепторния комплекс на гама-аминомаслена киселина А (GABA A), който е отговорен за хипнотичните ефекти на GABA и има малък ефект върху други подвидове рецептори. Най-често срещаният и важен GABA рецептор се състои от три субединици: алфа1, бета2 и гама2. Той представлява повече от 50% от всички GABA рецептори в мозъка. Хипнотичният ефект се дължи на свързването на Z-лекарства специално към алфа субединицата и е необходимо молекулата на GABA да взаимодейства с бета субединицата на GABA A рецепторния комплекс. Разликите в химическата структура на споменатите хипнотични лекарства определят способността да се свързват с други субединици на комплекса и да предизвикват допълнителни ефекти.

В сравнение с бензодиазепиновите хипнотици, Z-лекарствата имат значително по-висок профил на безопасност с по-малка вероятност от развитие на явленията на пристрастяване, зависимост, когнитивна и поведенческа токсичност. Повечето бензодиазепинови лекарства имат полуживот, който е няколко пъти по-дълъг от този на сънотворните от трето поколение. При продължителна употреба на бензодиазепини се наблюдава намаляване на дълбоките (3 и 4) етапи на сън с бавни вълни и REM сън и увеличаване на наличието на етап 2 на съня. В стандартни терапевтични дози подобно изкривяване на структурата на съня е клинично незначимо, но небензодиазепиновите хипнотици, които нямат такива ефекти, получават предимство при избора.

Лекарството залеплон е синтезирано и се появява на фармацевтичния пазар като последно от Z-лекарствата. Това е производно на пиразолопиримидин. Залеплон се приема в доза от 10 mg преди лягане или при събуждане през нощта. След приложение лекарството се абсорбира бързо в червата, достигайки максимална концентрация след 1,1 часа. Полуживотът на залеплон е 1 час. Хипнотичният ефект на лекарството е свързан с алфа1, алфа2 и алфа3 субединиците на GABA A рецепторния комплекс, а свързването с последните два вида субединици е уникалното му свойство по отношение на други Z-лекарства.

Проучванията показват намаляване на времето, необходимо за заспиване, и увеличаване на времето за сън през първата половина на нощта, без да се променя съотношението на дълбоките и повърхностните етапи на съня. В същото време не са наблюдавани явления на когнитивна и поведенческа токсичност сутрин.

В Русия залеплон се предлага под формата на лекарството Andante.

В Московския градски сомнологичен център на базата на Градската клинична болница № 33 на името на. проф. A. A. Ostroumov проведе отворено, несравнително проучване на ефективността и безопасността на лекарството Andante (zaleplon) за лечение на пациенти с безсъние.

Изследвани са 30 пациенти (9 мъже и 21 жени на възраст от 25 до 59 години), страдащи от първична форма на безсъние (психофизиологично безсъние).

Диагнозата е поставена въз основа на клинични данни, потвърдени от данни от специализирани въпросници и резултати от полисомнографско изследване. Използвани са следните въпросници: въпросник за субективни характеристики на съня, въпросник за скрининг на сънна апнея, скала за сънливост на Epworth и скала за болнична тревожност и депресия. Пациенти с висока вероятност да имат синдром на обструктивна сънна апнея (общ резултат от въпросника за скрининг на сънна апнея от 4 или повече) не са включени в проучването.

Проведено е полисомнографско изследване през нощта по стандартна схема (регистрация на електроенцефалограма (ЕЕГ), електроокулограма, електромиограма) с паралелно видео наблюдение. Структурата на съня е оценена по метода на A. Rechtschaffen и A. Kales, 1968 г.

В продължение на 7 дни пациентите приемат 10 mg Andante дневно вечер 15 минути преди лягане, независимо от храненията. На 4-ия и 7-ия ден от приемането въпросниците бяха попълнени отново, само на 7-ия ден - беше извършено повторно полисомнографско изследване.

Докато приемате лекарството, значително (стр< 0,05) улучшение как субъективных, так и объективных характеристик сна.

Субективно пациентите отбелязват намаляване на времето, необходимо за заспиване, броя на нощните събуждания и сънища, увеличаване на продължителността на съня, качеството на сутрешното събуждане и качеството на съня (Таблица 1). Средният резултат от въпросника за субективни характеристики на съня се увеличи значително.

Според полисомнографското изследване за една нощ (Таблица 2), има значително увеличение на продължителността и наличието на етап 4 на съня, делта сън и намаляване на продължителността и присъствието на будност по време на сън. Интегративен показател за качеството на съня, индексът на съня, също намалява (положителен ефект).

74% от пациентите с безсъние отбелязват ефективността на лекарството като „отлична“ или „добра“. В същото време не са настъпили странични ефекти или неблагоприятни събития по време на 7-дневното приложение на Andante.

Може да се заключи, че лекарството Andante (zaleplon) в доза от 10 mg веднъж през нощта е ефективно лечение на безсъние, свързано с нарушения на съня, и може да се препоръча за употреба при широк кръг от пациенти.

Литература

Левин Я. И., Ковров Г. В., Полуектов М. Г., Корабельникова Е. А., Стригин К. Н., Тарасов Б. А., Посохов С. И.Инсомния, съвременни диагностични и терапевтични подходи. М.: Медпрактика-М, 2005.
Регистър на лекарствата на Русия. http://www.rlsnet.ru
Американска академия по медицина на съня. Международна класификация на нарушенията на съня, 2-ро издание: Ръководство за диагностика и кодиране. Уестчестър, Илинойс: Американска академия по медицина на съня, 2005 г.
Ancoli-Israel S., Kripke D.F., Klauber M.R., Mason W.J., Fell R., Kaplan O.Нарушено дишане при съня при възрастни хора, живеещи в общността // Сън. 1991, декември; 14 (6): 486-495.
Rechtschaffen A., Kales A.Ръководство със стандартизирана терминология, техники и система за оценяване на етапите на съня на хора. Вашингтон: Публикация на NIH 204, 1968 г.
сън; Национални институти по здравеопазване Състояние на научната конференция Декларация относно проявите и лечението на хронично безсъние при възрастни; 13-15 юни 2005 г.; 2005. стр. 1049-1057.
Swift C. G., Shapiro C. M. ABC на нарушенията на съня. Проблеми със съня и съня при възрастни хора // BMJ 1993, 29 май; 306 (6890): 1468-1471.

М. Г. Полуектов, Кандидат на медицинските науки, доцент
Я. И. Левин, Доктор на медицинските науки, професор

ФППОВ ВМА на името на. И. М. Сеченова, Москва

В развитите страни около една трета от населението страда от едно или друго нарушение на съня. Най-неприятното е, че безсънието или безсънието е чувствителен индикатор за гарантирано наличие на някаква психосоматична патология, така че първо трябва да страдате от нещо друго, а чак след това от нарушения на съня.Често, имайки повтарящ се характер, безсънието може просто да предизвика животински страх от повторната му поява, което в крайна сметка се случва. Кръгът, от който е толкова трудно да се излезе, се затваря.

Честотата на нарушенията на съня нараства в по-възрастните възрастови групи. Сред тези над 60 години нарушения на съня присъстват при най-малко 80% от посетителите на клиниката. Безсънието е по-често срещано сред нежната половина на човечеството. Говорейки за патологиите, към които е "привързана" безсънието, трябва да отбележим сърдечно-съдови заболявания, неврози, алергични прояви и други имунни нарушения. Безсънието често е придружено от психологически разстройства: ежедневни проблеми, проблеми на работното място, физическа и умствена умора.

Форми на нарушения на съня

Има три форми на нарушение на съня:

нарушения на съня или пресомния;
нарушения в продължителността и дълбочината на съня (интрасомнични нарушения);
смущения във времето и скоростта на събуждане (постсомнични разстройства).

Пресомнияса относително по-чести от други. Всичко, което изниква в главата ви преди лягане: тревоги, страхове, лични проблеми и дори мисли за напускане на друг свят. Интразомични разстройства, характеризиращи се с нощни събуждания и трудно заспиване след тях, могат да бъдат причинени както от външни, така и от вътрешни причини. Външните причини включват излагане на шум (съседи любители на музиката, звуци на автомобилни аларми, които „галят” ухото и т.н.). Вътрешните причини са малко по-сложни. Те включват болка от различен произход, тахикардия, желание за уриниране, дихателна дисфункция и кошмари. Постсомния, изразяващи се в ранно преждевременно събуждане, са придружени от слабост, повишена умора и лошо настроение. Безсънието може да се прояви не само в една, но във всички форми на нарушения на съня наведнъж. Хората под 40-годишна възраст се характеризират с нарушения на съня, т.е. пресомния, с възрастта към тях се добавят и други форми на безсъние.

Фармакологична корекция на безсъние

В старите времена, както знаете, опиумът се смяташе за универсално лекарство за много заболявания, включително безсъние. Без да пренебрегвам по никакъв начин медицинския опит на нашите предци, нека отбележа, че оттогава медицината е напреднала донякъде и в нейния арсенал има по-ефективни лекарства. Най-опасните от гледна точка на възможно пристрастяване (т.нар. ефект на пристрастяване), но въпреки това все още използвани наркотици, са барбитуратите. От 40-те години до наши дни антиалергичните лекарства (дифенхидрамин, пиполфен) се използват като сънотворни. Но истинската революция в лечението на безсънието са бензодиазепините, синтезирани през 60-те години (нитразепам, триазолам, флунитразепам, темазепам, диазепам, алпразолам, оксазепам, медазепам). За разлика от антиалергичните лекарства, бензодиазепините нямат толкова изразено последействие, но не са лишени от недостатъци. Така при употребата им се наблюдава ефект на толерантност и може да се развие зависимост, особено ако се използват неконтролирано. За да се сведат до минимум страничните ефекти на сънотворните, фармацевтичната наука се стреми да намали полуживота (елиминирането) на лекарството, тъй като колкото по-кратък е този период, толкова по-кратка е продължителността на действие на лекарството, което означава, че нежеланите усещания сутрин след приложението може да се избегне. През 80-те години на миналия век бяха синтезирани зопиклон (Somnol) и золпидем (Hypnogen, Nitrest), които отговаряха на тези цели и имаха кратък полуживот. Лекарството zaleplon (andante), създадено през 90-те години, има още по-кратък период на елиминиране.

Ако безсънието не е преминало в хроничен стадий и е временно (4-6 седмици), лечението започва с бензодиазепини или залеплон, които се приемат 2-3 седмици според инструкциите за употреба. В същото време се използва корекция на поведението: избягване на напитки, съдържащи кофеин преди лягане, използване на водни процедури преди лягане, премахване на стреса и фактори, които възбуждат нервната система, организиране на ясни времеви рамки за лягане и събуждане. Ако лечението не е успешно, се използват психотерапевтични методи.

Безсънието от 2-3 месеца вече е ясно хронифициране на процеса. В този случай лечението започва с прием на антидепресанти: тразодон (Trittico, Azona), доксепин (Sinequan). В случай на недостатъчен отговор се използват всички форми на корекция на поведението на фона на периодичен прием на бензодиазепинови лекарства и други хипнотици (сомнол, анданте).

Нека да обобщим. Приемането на горните хапчета за сън в продължение на 1-2 седмици влияе върху скоростта на заспиване и предотвратява повторната поява на безсъние в бъдеще. Най-добро съотношение ефект/безопасност показват съвременните хипнотици: залеплон, зопиклон и золпидем. Добри резултати се постигат при прием на ниски дози седативни антидепресанти. Проблемът с нарушенията на съня изисква интегриран подход, като наред с фармакотерапията се използват психотерапевтични и физически методи на лечение.