Оклузални ролки. Определяне на съотношението на централната челюст с пълна загуба на зъбите

Определянето на централното съотношение на беззъбите челюсти е клиничен етап, на който лекарят създава условия за правилното изграждане на зъбни зъби и протези като цяло. Тя включва следните операции: 1) установяване на височината на оклузалната възглавница на горната челюст в предната секция; 2) определяне на оклузалната равнина; 3) определяне на междурелвеоларната височина; 4) определяне и фиксиране на централното съотношение на беззъби челюсти; 5) прилагане на анатомични ориентири към изкуствените оклузални хребети за поставяне на изкуствени зъби (средната линия на лицето, линията на зъбите и линията на усмивка) върху повърхността на везикулите.

Клиничният стадий на протезиране "при пълно отсъствие на зъби, известен като" определението за централна оклузия ", както у нас, така и в чужбина има различни имена:" отстраняване на захапката "," получаване на захапка "," получаване на артикулация "," определяне на централното съотношение ".

През последните години някои местни автори предлагат да се използва терминът „централна оклузия“ при заместване на дефектите в съзъбието и термина „централно съотношение на челюстите“ при пълно отсъствие на зъби. И двата термина обаче не отразяват целия комплекс от клинични мерки, необходими и провеждани на този етап от протезирането.

Поставянето на зъбите трябва да се извърши по такъв начин, че при всички видове затваряния горните и долните зъби да са в контакт във възможно най-много точки. Осигуряването на такъв многократен контакт допринася за по-доброто задържане на протезата и по-добро смилане на храната. В допълнение, правилната настройка на зъбите до известна степен балансира силите, действащи на основата и забавя резорбцията на твърди и меки тъкани на протезното легло.

Преди да се направи клиничният етап на определяне на „съотношението на централната челюст“, е необходимо да се провери качеството на подготвените восъчни основи с оклузални хребети, които имат следните изисквания:
1) основите трябва да прилягат плътно към моделите по цялата им дължина, хлабавото прилягане води до неправилно измазване на моделите в артикулатора и след това до неправилно затваряне на изкуствени зъби;
2) краищата на восъчните основи трябва да бъдат заоблени, без остри изпъкналости, те трябва да бъдат точно „извадени“ според модела, според релефа на зоната на клапана, прекомерно дебелите или остри ръбове на основите причиняват неудобство или болка, което води до грешки при определяне на „съотношението на централната челюст“;
3) восъчните основи трябва да бъдат подсилени с тел, за да се предотврати деформацията им;
4) оклузалните ролки трябва да бъдат монолитни и да не са стратифицирани;
5) ролките трябва да са достатъчно високи: и за двете ролки 4 см, тоест 2 см за горната ролка и 2 см за долната ролка, ширината е в рамките на 8 - 10 мм;
6) горната оклузална ролка, съответстваща на област 7/7, трябва да бъде отрязана под ъгъл към максиларните туберкули, тъй като ако това не е направено, лигавичните туберкули на долната челюст могат да опират до тези части на валяка и да допринесат за тяхното изместване и деформация;
7) трябва да се провери изсмукването на восъчните основи, което зависи от плътното им прилягане към тъканите на протезното легло. Ако балансира, тогава е необходимо да разберете причината за това, да вземете нов актьорски състав и да направите восъчна основа. И така, първата референтна точка за зъбния техник е оклузалната (протезна) равнина, тя се нарича още „дъвкателна равнина“. По-често е да го нарисувате върху горната захапка валяк; върху горната челюст се нанася восъчна основа и на мястото на ухапване с шпатула се маркира отрязаната линия на устата. При спокойно положение на устните при лица с всички зъби, режещият ръб на предните зъби, включително зъбите, е на 1-2 мм под нивото на разреза на устните.

В устната кухина се вкарва восъчна основа с оклузален валяк и се определя положението на горната устна - не трябва да се напряга или увисва. Корекцията на позицията на устните се извършва чрез изрязване или увеличаване на восък върху вестибуларната повърхност на валяка. След това определете височината му в предната секция: ръбът на валяка трябва да е на нивото на долния ръб на горната устна или да стърчи изпод него с 1,0-1,5 мм. Трябва да се помни, че дължината на горната устна може да бъде различна и в зависимост от това ръбът на горната ролка може да стърчи 2 мм от под устната, да бъде на нивото му или с 2 мм по-високо от ръба на горната устна.

Определили нивото на протетичната равнина, те започват да я формират първо в предната секция, а след това в страничната. За целта се създава равнина върху ролката, успоредна на предната част на зеничната линия, а в страничната част на носната линия: восъкът се отрязва или разширява върху равнината на валяка. От клинична гледна точка е препоръчително да се раздели оклузалната равнина на 3 сегмента - един челен и два страничен. Фронталният сегмент на оклузалната равнина обикновено е успореден на зеничната линия.

Когато оформят валяк в предната секция, те се ръководят от линията на зеницата. Линиите - поставени под ръба на горната ролка и монтирани по линията на зеницата - трябва да са успоредни. Ако линейките не са успоредни, например, се разминават от лявата страна, тогава това показва следното: 1) ролката вдясно от централната линия има малък вертикален размер; 2) ролката вляво от средната линия е голяма. За да установите коя позиция е правилна, махнете владетелите, помолете пациента да се отпусне и ако валякът вдясно е над нивото на червената граница на устните, след това восък се добавя в областта от средната линия до кучешкия. Паралелизмът на владетелите отново се проверява, докато валякът вляво може да бъде по-нисък от червената граница с повече от 1,5 мм - восъкът се реже от средната линия до кучешката.
Много автори се занимават с паралелизма на страничните сегменти на оклузалната равнина и на страничните части на лицето. Проучванията на холандския зъболекар Питър Кампер (Camper), който установи, че линията, свързваща предния носен гръбначен стълб (spina nasalis anterior) и основата на външния слухов канал, са успоредни на страничния сегмент на оклузалната равнина, са от най-голямо значение за ортопедичната стоматология. Тази линия се нарича линията Camper, хоризонталната кампанерийска или носо-ушната линия. Върху меките тъкани той се проектира върху лицето от основата на крилото на носа до средата на трагеса на ухото (tragus). Единият владетел е инсталиран по протежение на оклузалната повърхност на страничния отдел на горния валяк, а другият по линията на Camper. Ако е необходимо, восъкът се нарязва или разширява в страничните секции, докато владетелите станат успоредни. Първо, това се прави от една страна, след това от друга.

ПРОИЗВОДСТВО НА ВАСКОВИ ОСНОВИ С ОКЛУЗИОННИ РОЛЕРИ

За да се определи централната оклузия, е необходимо да се правят восъчни основи с оклузални ролки от восък върху гипсови модели на челюстите. Плочката за зъбен восък се нагрява равномерно само от едната страна над пламъка на горелката или над електрическата печка. Омекотената плоча се поставя върху гипсовия модел на челюстта с неотоплена страна и я натискате с палеца върху палатинната повърхност на модела и върху беззъбите участъци на алвеоларния гребен, като се опитвате да не го изтласкате и не го изтънявате.

Образуването на восъчната основа започва върху гипсовия модел на горната челюст от дълбоките участъци на твърдото небце, преминава към алвеоларния процес и завършва от вестибуларната страна, плътно притискайки восъка към преходната гънка. На модела на долната челюст, восъчна основа се оформя първо от езичната повърхност и също завършва върху вестибуларната повърхност. С нагрята шпатула восъкът се отрязва по границата на бъдещата протеза, маркирана с молив на модела (фиг. 123, а). За да се избегне деформация на восъчната основа при температурата на устната кухина, тя се укрепва с тел. Алуминиевият проводник се огъва по предната и страничната част на палатинната повърхност, нагрява се и се вкарва в восъчната основа, като допълнително я укрепва с нагрят восък (фиг. 123, б). След това пристъпете към образуването на оклузални хребети. Ролките са направени от плоча от зъбен восък, нагрята над пламък от двете страни и навита на руло. По-икономичен във времето и материала е методът за леене на форми на оклузални валяци в стандартна форма от восъчни остатъци. Ролки с ширина 1 см и височина 1-1,5 см се прилагат върху восъчната основа в центъра на алвеоларната кост в областта на липсващи зъби и се залепват към основата по цялата дължина с разтопен восък. Ролките трябва да са по-широки от останалите зъби и да се промиват с тях. Загрята шпатула прави повърхността на ролките гладка със скосяване в краищата.

За да определи централната оклузия, лекарят залепва загрята лента от восък към ролките, премахва восъчните основи с оклузалните ролки от мазилковите модели и ги вкарва в устната кухина на пациента. Когато челюстта се затвори върху омекотената оклузална възглавница, остават отпечатъци на зъбите на антагониста. При липса на предни зъби на оклузалните хребети, лекарят трябва да маркира средната линия (козметичен център), линията на усмивката и линията на фанг за избор и поставяне на предните зъби. След като определи централната оклузия и приложи насоките, лекарят изважда восъчните основи

Фиг. 123. Етапи на производство на восъчни основи с оклузални ролки. Обяснение в текста.

Фиг. 124. Моделиране в положение на централна оклузия. Обяснение в текста.

от устната кухина, ги налага върху гипсовия модел на челюстта и съответно пръстовите отпечатъци на зъбите на антагониста върху оклузалните хребети съставят моделите в позиция на централна оклузия. За да се избегнат грешки при определяне на централната оклузия, лекарят в устната кухина на пациента проверява плътността на контакта между оклузалните ролки и между останалите антагонисти. В това състояние моделите се укрепват помежду си и се прехвърлят в лабораторията. В денталната лаборатория зъботехник може да съставя и закрепва модели заедно според отпечатъците на зъбите върху восъчната ролка в положение на централната оклузия, определено от лекаря с помощта на пръчки (фиг. 124).

103. Определете централната оклузия за частична загуба на зъби с помощта на восъчни основи с оклузални хребети (фиксирана оклузия).
  приемане централна оклузия  при подмяна на малък брой липсващи зъби е лесно и не винаги се изисква подготовката на восъчни шарки с ухапващи ролки. За да направите това, достатъчно е да имате гипсови модели на двете челюсти с три чифта антагонизиращи зъби, разположени в триъгълник; в точките на контакт на повърхностите на желязото и режещите ръбове на предните зъби, моделите се инсталират в правилното положение на централната оклузия.
  Във втория случай централната оклузия се определя с помощта на восъчни шарки с ухапващи ролки.
  Шаблоните с ухапващи ролки се приготвят според гипсовите модели за една челюст или за двете, в зависимост от клиничните условия, и запълнете всички пространства между останалите зъби с восъчни валяци. След въвеждането на шаблоните в устната кухина, хребетите се изрязват до пълния контакт на естествените зъби на двете челюсти. От валяците се изрязва тънък слой восък, след това лента от восък се нагрява и се прикрепя към твърди валяци за хапене.
При затворени челюсти, в централната оклузия по гребените ще има отпечатъци на зъбите, които нямат антагонисти. Според тези отпечатъци, модели с восъчни шарки могат да бъдат съставени в централна оклузия, която вече е извън устната кухина. Ако останалите зъби са разположени във фронталната област или само от едната страна на челюстта, тогава за да инсталирате модели с ухапващи ролки в централната оклузия, е необходимо да направите клиновидни резени върху горната ролка и след отстраняване на тънък слой восък, прикрепете нагрята восъчна плоча. Този нагрят восък след затваряне на челюстите в оклузално положение образува издатини, съответстващи на жлебовете на горната ролка. Контролът на правилното затваряне на оклузалните гребени от II група е затварянето на естествените зъби на антагонистите в централна оклузия.
  При липса на антагонисти дефиницията на централната оклузия е малко по-сложна. В тези случаи е необходимо да се възстановят всички моменти, които определят централната оклузия - височината на ухапването и мезио-дисталното съотношение на долната челюст към горната челюст.

Височината на ухапването е разстоянието между алвеоларните процеси, преди това заети от естествени зъби със затворени челюсти.

Със загубата на голям брой зъби изкривяванията при оклузия са неизбежни, което води до нарушаване на нормалната функция дъвкателен апарат, Позицията на останалите зъби, които нямат антагонисти, може да се промени; те могат да се придвижват извън оклузалната повърхност и често достигат до противоположния алвеоларен процес. Такава промяна в позицията на зъбите води до сближаване на челюстите, т.е. до намалена захапка. С намалена захапка изкуствени зъби  много е трудно, а понякога става невъзможно поради пълното отсъствие на празнина между алвеоларните процеси на двете челюсти. В допълнение, намалената оклузия води до промяна на позицията на ставните глави в ставните кухини. Те се придвижват повече назад към барабанната плоча (planum timpanicum) и натискът върху последната се увеличава. Тази позиция на ставните глави може да причини патологично състояние в органите на слуха.

Поради наличието на зъби, шаблоните с ролки не се движат, когато челюстите са затворени, а стъпките за възстановяване на централната оклузия са много по-прости и по-лесни, отколкото с беззъба устна кухина. В първите две групи имаше най-малко една двойка антиагонизиращи зъби и пациентът имаше собствена височина на ухапване. В третата група е необходимо да се определи височината и мезио-дисталното положение на долната челюст към горната.

104.Поставете изкуствени зъби на челюстта с ортогнатичното съотношение на беззъбите челюсти.

Фиг. 135. Видове стадиращи зъби.

а - с шев към венеца; б - върху изкуствените венци.

След като вземете изкуствени зъби, подгответе гипсов модел за тяхното изявление. За целта направете восъчна основа, чиито граници са малко по-широки от границите на протезата, маркирани на модела, така че да можете да залепите восъчната основа върху модела, без да нарушавате протезното легло. Восъчната основа се укрепва с телена дъга, разтопен восък се залепва към основата с дебелина на восъчна ролка 3-4 мм, така че външният й ръб да е на нивото на средата на алвеоларния гребен. Кламери се монтират в основата на восък и се поставят за поставяне на зъби.

Започнете с предните зъби. Ако алвеоларният процес е добре изразен, тогава зъбите се смилат, смилат се до алвеоларния процес, така че да се създаде впечатление за естествено. Такава настройка се нарича настройка на шева (Фиг. 135, o). Първият премолар на горната челюст също може да се полира плътно до венеца. Тази настройка отговаря на естетическите изисквания. Със значителна атрофия или дефект в алвеоларния гребен предните зъби трябва да бъдат поставени върху изкуствената дъвка, която е по-проста и не толкова трудоемка, но като правило по-малко естетически приятна (фиг. 135.6). Първо необходимата ширина се дава на изкуствения зъб, след това се прикрепя към венеца и накрая се смила на антагонистите за близък контакт без увеличаване на оклузията. Изкуствен зъб се смила на шлайф с камъни карборундум и с леко подкосяване, с фрези, карборунди камъни, диамантени колела или оформени глави със свредло. Когато работите върху шлайфа, е необходимо здраво да държите зъба с палеца и показалеца на двете ръце, така че повърхността, която ще се третира, да е ясно видима. С нагрята зъбна шпатула восъчната валяк е омекотена и централна, след това към нея са прикрепени странични резци, зъби и др.

Изкуствените дъвки се поставят върху изкуствена дъвка, като внимателно се дъвче дъвкателната повърхност на антагонистите. Туберкулите на жуващите повърхности на изкуствените зъби трябва да бъдат включени в съответните вдлъбнатини на антагонистите.

Поставянето на порцеланови зъби изисква много повече грижи, те трябва да се изострят периодично и без натиск, без да довеждат зъба до "блясък", което е изпълнено с образуването на пукнатини и по-нататъшно счупване. Крампоните трябва да бъдат защитени от шлайфане, в противен случай те няма да задържат зъба в основата на протезата (фиг. 136). Всеки зашит зъб е залепен към восъчната ролка, съответно, в средата на алвеоларния процес.

След като настроите зъбите и внимателно проверите контакта им с антагонистите, излишъкът от восък се отстранява от пространствата между зъбите, зъбите се почистват до нивото на шията, моделира се восъчната основа и изкуствената дъвка. Моделираната основа заедно със зъбите и закопчалките трябва лесно да се свалят от модела. В тази форма восъчният състав на протезата върху модела в гипсовия оклудер се предава на лекаря, за да провери дизайна. След проверка и коригиране на отбелязаните дефекти в конструкцията на протезата, оклудерът с моделите се връща в зъботехническата лаборатория. Зъбният техник залепва горещите краища на венците към модела. При неравна дебелина на восъчната основа се нарязва с нагрята шпатула по протежение на всички изкуствени зъби, плочата с палатин восък се отстранява заедно с жицата и се заменя с нова загрята плоча от стандартен зъбен восък, след което вестибуларните повърхности на зъбите се почистват старателно от восък и накрая основата се моделира. На долната челюст основната плоча от восък не се променя, ограничавайки се до отстраняването на жицата и окончателното моделиране на протезата. Протезата на долната челюст за по-голяма якост трябва да бъде с около 1 мм по-дебела от горната и да достигне средна дебелина 2,0-2,5 мм.

105. Поставете изкуствените зъби на n / челюстта с ортогнатичното съотношение на беззъбите челюсти.

Поставяне на дъното на изкуствените зъби челюст  като се вземе предвид линията на затваряне на устните и ретромоларните туберкули създава оклузална равнина, осигуряваща равномерно разпределение на жестомичния товар.

Ако се интересувате от всички най-нови новини, посетете towave.ru. toWave е ежедневно актуализиран интернет ресурс за социалните мрежи, SMM и SMO \u200b\u200bнаправленията в маркетинга.

При поставянето на долните зъби в центъра на алвеоларния гребен се създава зъбна арка с благоприятни условия за контакт на антагонистични зъби. Създаването на крива на Spee и Wilson насърчава свободното плъзгане на долната челюст.

След като опитате с восъчната настройка на зъбите в устната кухина на пациента, производството на рамката започва протезакойто обикновено е заварен от отливка или лазер. Силиконовият валяк, направен преди поставянето на зъбите във восък, предоставя на зъботехника необходимата информация за изработката на рамката на протезата.

Използвайки този валяк, можете да оцените наличието на пространство между зъба и ортопедичния свързващ елемент на рамката. Разстоянието от долната повърхност на рамката до венците трябва да бъде най-малко 2-3 мм.

На по-къси разстояния устната хигиена ще бъде трудна. Създават се добри условия за хигиенни мерки, когато долната страна на рамката е оформена в изпъкнала форма и с малко букално-езиково разширение.

106. Начертайте границите на основата на пълната подвижна протеза върху модела на мазилката в / челюстта.

Съкращаването или удължаването на границите води до сериозни усложнения: образуват се рани под налягане, смученето е нарушено, ефективността на дъвченето е намалена и често се изключва възможността за използване на протеза. Ето защо е необходимо да се очертаят границите на бъдещата протеза върху гипсови модели и да се придържат към тях точно. Границите са оформени така, че да съвпадат с цялата зона на клапана.

Границата на основата на протезата за горната челюст. От вестибуларната страна границата достига до подвижната лигавица. Отпред горната лабиална юзда не трябва да докосва краищата на основата, когато се изтегли назад, в противен случай тя ще бъде наранена, а основата ще бъде преместена от протезното легло.

В страничните секции основната граница преминава на нивото на преходните гънки. Дисталната основа припокрива челюстните туберкули към птериго-максиларната връв, простираща се от дисталната повърхност на челюстния груд на горната челюст и прикрепена към постмоларната област на долната челюст. При натискане на основата върху тази гънка възниква силна болка. От хълмовете границата на основата преминава по дължината на клапанната зона (областта на преход на твърдото небце в мекото, така наречената линия А).

107. Начертайте границите на основата на пълната подвижна протеза върху модела на мазилката на n / челюстта.

Границата на основата на протезата за долната челюст. От вестибуларната страна границата на основата е долната лабиална френума, отстрани - мястото на закрепване на страничните преходни гънки. Освен това границата припокрива мандибуларния туберкул и достига от езиковата страна до челюстно-хиоидната линия на дясната и лявата страна, в предната област от езиковата страна - до прикрепването на езиковата френума.
  Отклонението от тези граници налага корекции на протезата. Те се състоят в удължаване или скъсяване на границите на основата на протезата за долната челюст и създаване на периферен клапан.

Изработка на протезна основа от пластмаса
  Според модела на гипса е омекотена восъчна плоча. Изрязва се по границите на бъдещата протеза (лекарят очертава границата с молив). Ако е необходимо, ръбовете на восъчния състав на основата на протезата се моделират. След това се произвежда гипс в моделна кювета с восъчен състав на основата и последващо формоване, за да се полимеризира пластмасата. След полимеризация охладете кюветата, отстранете основата от нея и я обработете с скрепери, пила и шкурка (основата не трябва да се полира). Готовата основа се проверява от лекаря в устата и се коригира. Този метод има няколко предимства. С помощта на твърди пластмасови основи се постига по-добро фиксиране на протези. Определянето на централна оклузия на твърди основи дава минимум грешки. Гипсовият модел не се влошава по време на работа, тъй като основа от пластмаса се подготвя и полимеризира върху нея само през първия етап на работа. Всички тези характеристики убедиха практичността на използването на твърди пластмасови основи за протезиране на беззъби челюсти.

Производство на восъчни основи с оклузални ролки.

Гипсов модел с начертани рамки, предварително навлажнен с вода, се изстисква с восъчна плоча, която се изрязва по маркираните граници. След укрепване на телената дъга върху устния склон на алвеоларната кост се приготвят оклузални хребети от силен восък и се моделират според формата на челюстта.

Основата на оклузалната мъниста трябва да бъде разположена точно в центъра на алвеоларния процес. Ширината му в предната секция е 3,0-5,0 мм, в страничната - 8,0-10 мм. Ролките завършват в предната граница на алвеоларните туберкули със скосявания в дистална посока. Предната част на горната ролка е разположена на разстояние 8,0-10 mm отпред до резцовата папила.

Височината на горната ролка в областта на предните зъби е 15-20 мм, долната - 10-15 мм (точката на измерване на височината на ролките в предната секция е мястото на закрепване на юздите на горната и долната устна). В дисталните участъци височината на гребените намалява. В областта на последния кътник е 0,5-0,8 см. Това е така, защото височината на коронките на естествените зъби в посока от резците към кътниците постепенно намалява.

След това се пристъпва към моделиране на вестибуларната и оралната повърхност на оклузалните хребети, като се постига плавен преход в повърхността на восъчната основа. Ъгълът, образуван от вестибуларната (орална) повърхност по отношение на оклузалната равнина, трябва да бъде ясно определен и да бъде 90 ° -100 °. Оклузионната повърхност на ролките трябва да има вид на плоска равнина.

Восъчни основи с оклузални хребети на горната и долната челюст

Клиничният етап на определяне на централното съотношение за протезиране на беззъба челюст се състои от следните под-стъпки:

1) Приготвяне на оклузални ролки.При приготвянето на оклузални ролки се извършват следните операции: а) изясняване на границите на восъчните модели; б) образуването на вестибуларната повърхност и дебелината на горния валяк; в) определяне на височината на горния оклузален валяк; ж) формирането на протетичната равнина; д) поставяне на долната ролка към горната.

2)  Изясняване на границите на оклузалния валяк  се състои в премахване на смущения за фиксирането му върху протезното легло и предотвратяване на деформация на горната устна. За да направите това, трябва да проверите всички граници на восъчния модел, освобождавайки от него френума на устните, бузите и езика, страничните гънки на лигавицата, птериго-максиларни гънки и понякога съкращавайте основата по линията „А“.

3) Образуване на вестибуларната повърхност  и дебелината на горното оклузално зърно в предната част е продиктувана от следните обстоятелства. Атрофия на алвеоларната част след загуба на зъб не се среща навсякъде еднакво. И така, на долната челюст костта намалява предимно от горната и езичната повърхност на алвеоларния гребен. На горната челюст, напротив, костта намалява от горната част на билото и вестибуларната му повърхност. В същото време алвеоларната арка се стеснява, условията за стадиране на зъбите се влошават, а в предната част има прибиране на горната устна, придава на лицето стар вид. Следователно оклузалната възглавница в предната максила трябва да се направи, като се вземат предвид промените в алвеоларния процес. За да бъде възстановен външният вид на пациента, понякога не е достатъчно да се позиционира оклузалната възглавница по протежение на алвеоларната дъга и е необходимо да се увеличи вестибуларната й повърхност в предната секция.

4)  При определяне на височината на горната оклузална ролка се ръководят от следното. Режещите ръбове на централните горни резци със затворена уста съвпадат със затварящата линия на устните, а когато говорят, краищата им стърчат 1,0-2,0 мм от под горната устна. Човек изглежда по-стар от възрастта си, ако с усмивка режещите ръбове на горните резци не се виждат. Ръководете се от тези съображения и определете височината на горната оклузална ролка. Влезли в шаблона в устната кухина, те молят пациента да затвори устните си. В това положение линията за затваряне на устните се прилага към ролката и височината й е зададена по протежение на нея. Ако ръбът на валяка е под линията на затваряне, той трябва да бъде съкратен, ако е по-висок, изградете с лента от восък. В този случай ръбът му 1,0-2,0 мм трябва да стърчи изпод горната устна.

5) Образуването на протетичната равнина.  След като определят височината на горната оклузална възглавница, те пристъпват към формирането на протезна (оклузална) равнина, която съответства на предния участък на зеничната линия и латералната на носната линия. За целта използвайте два владетеля. За да се определи равнината на протеза в предната секция, единият владетел е инсталиран върху оклузалната повърхност на валяка, другият - върху линията на зеницата. Паралелизмът на тези владетели показва правилното формиране на оклузална (протезна) равнина в този раздел.

След това в страничните секции се оформя протезна равнина, протичаща успоредно на Кампанерийската хоризонтала, която по лицето съответства на носната линия, свързваща основата на крилото на носа със средата на трагуса на ухото. За да проверите правилността на посоката му, както в първия случай, използвайте два владетеля. Единият е инсталиран на оклузалната повърхност на ролката, а другият на носната линия. Паралелизмът на владетелите показва правилността на протетичната равнина. Ако няма паралелизъм, тогава той трябва да бъде създаден чрез добавяне или премахване на восък, в зависимост от необходимостта.

Протезната плоскост служи като ориентир за зъбния техник правилно да монтира стъклата, според която в бъдеще ще бъде изградена горната зъбна шийка. След формирането на протетичната равнина горната ролка става недосегаема.

6) Поставяне на долната ролка към горната. В този случай се постига плътно затваряне на ролките в предно-задната и напречната посока и разположението на техните букални повърхности в една равнина. Корекциите, които може да са необходими в този случай, се извършват само (!) На долната ролка. На добре поставени ролки оклузалните повърхности се прилягат плътно заедно по цялата дължина. При затваряне на устата те едновременно влизат в контакт както в предната, така и в страничната част. Не едновременното затваряне се елиминира чрез натрупване или отстраняване на восък в съответните секции на долната ролка. Букалните повърхности на ролката трябва да лежат в една и съща равнина.

Всички забелязани недостатъци са елиминирани, а корекциите се правят само на долната, а не на горната ролка. Последното не се коригира, тъй като неговата протезна равнина и референтни линии в бъдеще служат като основни етапи за поставяне на зъби. След поставянето на оклузалните гребени те пристъпват към определяне на междурелвеоларната височина.

7) Определяне височината на ухапване  или долната част на лицето засяга външния вид на пациента. Най-добрият естетичен и функционален ефект от протезирането се постига с оптималната настройка на височината на долната част на лицето. За да се определи височината на долната част на лицето, има три метода: анатомичен, антропометричен и анатомичен и физиологичен.

Анатомичен метод  въз основа на възстановяване на правилната конфигурация на лицето на пациента.

Антропометричен метод  основан на принципа на пропорционалност на части от човешкото тяло и по-специално на отделни части на лицето. Височината на долната секция се определя съгласно този метод, като се използва „златната“ секция на компаса на Гьорингер, както и метода на Уодсуърт-Уайт и Гизи.

Компас със златно сечениесе състои от два компаса. Те са свързани така, че краката на големия компас бяха разделени в крайно и средно отношение. Само на единия крак по-големият сегмент е разположен по-близо до пантата, а на втория - по-далеч от него. Без значение какво разстояние се измерва с този компас, средният крак винаги го разделя в крайно и средно отношение.

На лицето има няколко точки, които го разделят на крайни и средни отношения. Компасите на Герингер помагат да се намерят тези точки. Ако попитате пациент, който има предни зъби, да отвори широко устата си и да сложи крайния крак на компаса на върха на носа, а средата върху брадичката на брадичката, тогава така полученото разстояние ще бъде разделено от него в крайно и средно отношение. Голяма стойност ще съответства на разстоянието между посочените точки, но вече със затворени зъби или оклузални хребети. С помощта на тази техника е лесно да се определи височината на интералвеола.

Методът за определяне на височината на ухапването според Уодсуърт-Уайт се основава на равенството на разстоянията от средата на зениците до линията на затваряне на устните и от основата на преградата на носа до долната част на брадичката. Според метода на Гизи височината на долната част на лицето се определя от тежестта на назолабиалните гънки.

Антропометричните методи за определяне на височината на долната секция са приемливи за класическия профил на лицето и ви позволяват да получите верния отговор само в 10-15% от случаите и основно дават надценяване на размера на долната секция на лицето. Следователно тези методи могат да бъдат препоръчани за практическа употреба с определени ограничения или като допълнителни методи. Най-добрите резултати при определяне на височината на ухапването се получават по анатомофизиологичния метод.

Анатомичен и физиологичен метод  въз основа на използването на височината на относителната физиологична почивка на долната челюст в комбинация с анатомични данни или с функционални разговорни тестове.

От курса на анатомията се знае, че с правилната форма на лицето, устните се затварят свободно, без напрежение, носогубните и брадичните гънки са леко изразени, ъглите на устата са леко спуснати.

Основата на този метод е положението на относителната физиологична почивка на долната челюст и фактът, че височината на оклузията е по-малка от височината на долната част на лицето в спокойно състояние с 2-3 мм. Физиологичната почивка е свободното положение на долната челюст, при което разстоянието между зъбите е 2-3 мм, а жевателните мускули са отпуснати.

Така че, за да определите височината на ухапването по лицето на пациента, две точки се маркират с молив: едната е над празнината на устата, а другата е по-ниска. Най-често едната точка се поставя на върха на носа, другата на брадичката и разстоянието на долната част на лицето се измерва в състояние на физиологичен покой. Разстоянието между точките се фиксира върху хартия или восък. 2-3 mm се вземат от това разстояние, така че при затваряне на челюстите разстоянието между маркираните точки е по-малко от височината в състояние на физиологичен покой и по този начин се получава желаната височина на ухапване.

Контролът на правилното определяне на височината на долната част на лицето е междурелвеоларната височина, която средно в областта на предните зъби е 2,5-3,0 см, а в областта на задните зъби - 1,5-2,0 см.

8)  Фиксиране на централното съотношение на челюстите.  По-често следният метод се използва за фиксиране на централното съотношение на челюстите. Върху горния валяк в областта на първите премоляри и кътници се правят две непаралелни прорези със шпатула, а върху долния оклузален валяк се нанася добре загрята лента от восък. Лекарят предлага на пациента да затвори челюстта, след като се увери, че затварянето става при централна оклузия. Загрятият восък влиза в разрезите на горния оклузален валяк, създавайки ключалки, а нагрята лента от восък се изтласква изпод ролките, в резултат на което височината на долната част на лицето не се надценява. За да се предотврати надценяване на ухапването, преди да приложите лента восък върху долната ролка, восъкът първо трябва да бъде отрязан от него до дебелината на нова восъчна лента. След това восъчните основи с оклузални хребети се отстраняват от устната кухина, охлаждат се, излишъкът от восък се отрязва и няколко пъти се проверява правилното фиксиране на съотношението на централната челюст. На този етап е възможно да се проведат фонетични тестове за контрол: при произнасяне на гласни разстоянието между горната и долната оклузална ролки трябва да бъде 2 мм, а по време на разговор - до 5 мм.

9) Изчертаване на водещи линии за поставяне на предните зъби.  Фокусирайки се върху тези линии, техникът избира размера на зъбите. Средната линия, линията на зъбите и усмивките трябва да бъдат приложени към горната ролка.

Средната линия е нарисувана вертикално - като продължение на средната линия на лицето, разделяща жлеба на горната устна на равни части. Тази линия не може да бъде начертана по френулума на горната устна, който доста често е изместен встрани. Средната линия протича между централните резци. Линията на кучета, минаваща по хълмовете на последните, се спуска от външното крило на носа.

Линията на усмивката е хоризонтална, очертана на нивото на червената рамка на горната устна с усмивка. Изкуствените зъби са поставени по такъв начин, че вратовете им да са над маркираната линия: с усмивка те няма да бъдат видими, както и изкуствена дъвка.

Ако пациентът има протези, те се използват за определяне на оклузията в състояние на физиологичен покой и дебелината на вестибуларната повърхност за правилна ориентация.

Със значителна атрофия на алвеоларните процеси както на горната, така и на долната челюст с лоша фиксация на восъчните основи с оклузални гребени, препоръчително е да се определи централното съотношение на челюстите върху твърди основи (изработени от пластмаса), които са по-добре фиксирани, не се деформират и не се движат по челюстите. Върху тези основи впоследствие се поставят изкуствени зъби.

След извършване на тези етапи на работа, восъчните основи с оклузални хребети се отстраняват от устната кухина, наслагват се върху модели и се фиксират в централна оклузия. В тази позиция модели с восъчни основи и оклузални ролки се прехвърлят в зъботехническата лаборатория за по-нататъшна работа.

В ортопедичната стоматология се използва терминът "оклузия". Под него се разбира затварянето на зъбите. Има 4 основни оклузии и много междинни. Първите включват централна, предна и 2 странична.

Централната оклузия се отличава с максималния контакт на повърхностите на противоположните зъби, които се затварят. Счита се за начален и последен етап на артикулация, тъй като първият етап започва с излизането на долната челюст от състоянието на централна оклузия, а последният завършва с привеждането му в първоначалното си състояние.

Артикулацията в стоматологията е целият комплекс от движения (дъвчене и не дъвчене), извършвани от долната челюст, възможни варианти за оклузия.

Един вид артикулация е централната оклузия. С него мускулните влакна, които повдигат долната челюст, са максимално и равномерно напрегнати от двете страни.

Признаци за правилна захапка

Те се използват в определяне на централна оклузия (или съотношение на централната челюст)). Правилната захапка в стоматологията се нарича ортогнатична. Той се определя от следните критерии:

1. На горната челюст всеки зъб е разположен срещу (антагонизира) същото име и зад долната. Всеки долен от своя страна се антагонизира с един и същ горен зъб, застанал отпред. Изключение правят централните резци, както и последните зъби, разположени на горната челюст. Те са разположени срещу само едноименните долни зъби.
2. Централните резци на долната и горната челюст са разделени с една средна линия.
3. Предните долни зъби се припокриват с приблизително 1/3 от височината с горните предни зъби.
4. Медиалният (лежи навътре, по-близо до средната линия) вестибуларен туберкул върху горния първи молар (трети зъб от края) е разположен в напречния жлеб на първия долен кътник.

Струва си да се каже, че тези признаци могат да бъдат открити само при непокътнатата (непокътната, непатологична) захапка.

Специфичност на прилагането на критериите

Както показва практиката, повечето хора губят първите кътници на първо място, относителната позиция на които определя съдържанието на четвъртия симптом.

Ако говорим за третия критерий, то по правило той не се прилага кога определяне на централното съотношение на челюстите.

Най-надеждните в клинично отношение са първите два признака. Същността на централната оклузия е максималният контакт на повърхностите на зъбите, разположени един срещу друг, независимо от техния брой. Съответно с непокътната захапка или броя на зъбите, които биха били достатъчни за определяне на централното съотношение на челюстите, можете да използвате знаците, характерни за тяхното етническо или дори патологично положение. Факт е, че последният също се различава, макар и с изкривено, но характерно взаимно разположение на челюстите.

Ако поради вторична (придобита) аденция (частична / пълна загуба на зъби), броят на симптомите намалява, т.е.   определяне на централното съотношение на челюстите  може да се извърши с задълбочено проучване на фасети (плоски повърхности) на последната двойка противоположно разположени (антагонизиращи) зъби. С пълното им отсъствие състоянието на централна оклузия се определя от косвени признаци.

Съотношение на централната челюст: определение

При наличието на противоположни зъби централното съотношение е лесно да се определи. Трудности възникват, когато пациентът ги няма.

Във втория случай специалистът трябва да установи най-изгодното във функционално отношение съотношение на централната челюст дефиницияпозицията се осъществява в три равнини, взаимно перпендикулярни една на друга: хоризонтална, фронтална и сагитална (надлъжна). Лекарят обаче няма необходимите насоки.

Разбира се, със сложността на задачата вероятността се увеличава медицински грешки при определяне на централното съотношение на челюстите.

Неправилно вертикално оразмеряване: последствия

Междуълвеоларната височина (разстоянието между челюстите) се определя във фронталната равнина. Правилното разбиране на този процес ще изключи грешки при определяне на централното съотношение на челюстите, Всяко неправилно движение провокира определени морфологични и функционални нарушения с характерни симптоми.

Например при увеличаване на вертикалния размер (междуволновата височина) се чука по зъбите по време на хранене, а в някои случаи при говорене. Освен това пациентите говорят за умора на дъвкателните мускули.

Намалението на интералвеоларната височина причинява още повече негативни последици.

Така че, с намаляване на разстоянието между частите, фиксирани от протезата, вертикалният размер на долната трета на лицето намалява. В този случай горната устна става по-къса, назолабиалните гънки стават по-дълбоки, ъглите на устата спадат. В резултат на това лицето на човек придобива сенилни черти. Често можете да наблюдавате мацерация на кожата в ъглите на устата (патологично подуване, което възниква при продължителен контакт с вода).

Също така си струва да се каже, че намаляването на вертикалния размер води до намаляване на функционалността на протезата. Този факт е доказан чрез тестове за дъвчене.

Заедно с намаляване на челюстта, устната кухина също намалява. Това от своя страна води до ограничаване в движенията на езика, нарушения в речта. Съответно в този случай пациентите могат да говорят за бързата умора на дъвкателните мускули.

Грешки при определяне на централното съотношение на челюстите  водят до промяна в позицията на мандибуларната глава в ставната ямка. Главата се придвижва по-дълбоко, а дебелият заден слой на ставния диск оказва натиск върху нервно-съдовия сноп. В тази област пациентите често започват да изпитват болка.

Неправилното определяне на интералвеоларната височина влияе върху дизайна на протезите. В случай на нейното завишаване, продуктите стават масови. Когато височината е подценена, протезите са ниски с къси зъби.

Определяне на централното съотношение на беззъби челюсти

Процесът включва:

1. Приготвяне на валяци за ухапване.
2. Определяне на вертикалното разстояние между челюстите.
3. Определяне на централното положение на долната челюст.
4. Рисуване на линии върху ролки.
5. Модели за свързване.

Нека разгледаме някои етапи отделно.

Подготовка на ролки

По време на тази фаза:

1. Определят се граници на восъчните модели.
2. Оформя се вестибуларната повърхност и дебелината на горния валяк.
3. Определя се височината на горния валяк.
4. Образува се протезна равнина. Той действа като насока за правилното поставяне на стъпаловидното стъкло.

Изясняването на границите се състои в премахване на смущения при фиксирането на валяка върху протезното легло. Той помага да се предотврати деформация на горната устна. Техникът проверява всички граници на шаблона, освобождавайки от него френума на езика, устните, бузите, птериго-максиларните и страничните гънки на лигавицата.

Редица обстоятелства влияят върху формирането на дебелината на ухапването на горната ролка и вестибуларната повърхност.

Атрофия след загуба на зъб се проявява в различни области по различни начини. Например на долната челюст костта първо намалява от езиковата повърхност и горната част на гребена. Напротив, костта започва да изчезва от върха и вестибуларната повърхност.

В същото време алвеоларната арка се стеснява, условията за стадиране на зъбите значително се влошават. В предната част се отбелязва спускане на горната устна, в резултат на което лицето придобива сенилни черти.

Височината на горната ролка се определя, като се вземат предвид следните фактори. Режещите ръбове на горните централни резци със затворени челюсти съвпадат с линията на контакт на устните. Когато говорят, те стърчат на около 1-2 мм изпод устната. Човек изглежда няколко години по-възрастен, ако ръбовете на резците не се виждат с усмивка.

Шаблонът се вкарва в устата и пациентът е помолен да затвори устните си. На ролката е начертана линия, по която е зададена височината. Ако ръбът на валяка е под линията на контакт, той се съкращава, ако е по-висок, той се увеличава с лента от восък. Тогава височината на ролката се проверява с полуотворена уста. Неговият ръб трябва да стърчи на 1-2 мм от под горната устна.

След като определи височината на ролката, специалистът привежда оклузалната повърхност в съответствие с линията на зеницата. За това се използват два владетеля. Единият е инсталиран на линията на зеницата, другият - в оклузалната равнина на ролката. Ако те са успоредни, тогава всички действия са били извършени правилно.

Странични отдели

В резултат на измерване на голям брой черепи беше установено, че оклузалната повърхност на задните зъби е успоредна на хоризонтала на Camper. Това е линията на контакт на долния ръб на слуховия (външен) проход и носния гръбначен стълб.

На лицето хоризонталата протича по носната линия, която свързва основата на крилото със средата на трагеса.

Два контролера също се използват за проверка на паралелизъм.

Регулиране на долния и горния валяк

При монтажа е важно да се постигне пълно затваряне на елементите в предно-задната и напречната (напречна) посока и разположението на букалните участъци в една и съща равнина.

Корекциите, които може да са необходими, се извършват само на долната ролка. За добре поставените елементи повърхностите са в тесен контакт по цялата дължина. Когато челюстите са затворени, те се вписват както в страничните, така и в предните области.

Първо трябва да проверите контакта в предно-задната посока. В случай на едновременно затваряне може да се отбележи изместване на ролката. Всички идентифицирани недостатъци се отстраняват чрез изграждане или отстраняване на восък в съответните секции на валяка.

Посока на кръста

при определяне на централното съотношение на челюстите с пълно отсъствие на зъби при пациента  да се идентифицират нарушенията на контакта на оклузалните области на ролките в напречна посока е доста трудно.

Когато затварят устата, те първо се поберат вдясно, а след това вляво. В някои случаи нарушението е невидимо. Това се дължи на факта, че при затворени ролки няма хлабина между тях. Тази ситуация от своя страна се причинява от факта, че моделите са провиснали от една страна. Съответно се образува празнина между лигавицата и ролките, което не се вижда от специалиста.

За да го откриете, между елементите се вмъква студена шпатула. Ако ролките са плътно прилепнали и лежат на един и същ гребен, инструментът не може да бъде поставен без усилия.

Определяне на интералвеоларна височина: обща информация

Той се състои в намиране на разстоянието между процесите на челюстите, най-удобното за работа на мускулите и ставите, осигурявайки по-добра фиксация и работа на протезата. при определяне на централното съотношение на челюстите с пълна загуба на зъбите  според индикатора за interalveolar височина, контурите на лицето се възстановяват. По този начин, естетическата част на въпроса с протезата също е решена.

Намирането на интералвеоларната височина всъщност е етапът на определяне на вертикалния компонент   съотношение на централната челюст дефиницияв момента разстоянията се извършват по два начина: анатомичен и антропометричен. Нека ги разгледаме по-подробно.

Антропометричен метод

При прилагането му се използват следните ориентири:

• линията на променлив ток е разделена на точка Б в средната и крайната връзка;
• линията на променлив ток се разделя по същия начин с точка b, а линията ac или ab с d;
• франкфурт на хоризонталата - Fe;
• носна линия - cl e.

Антропометричен метод за определяне на централното съотношение  челюсти въз основа на информация за пропорционалността на отделните зони на лицето.

Германският философ и поет от 19-ти век Адолф Цайзинг в своите творби разработва закона за пропорционалност на разделението. Той намери няколко точки, чрез които човешкото тяло е разделено според принципа на „златното сечение“. Откритието им е свързано с доста сложни математически конструкции и изчисления. Улеснява решаването на проблема с помощта на компаса на Гьорингер. Този инструмент автоматично определя желаната точка на секцията.

Методи за определяне на централната оклузия и съотношението на челюстта  се състои в следното. Пациентът трябва да бъде помолен да отвори широко устата си. Крайният крак на компаса на Гьорингер се наслагва върху върха на носа, а вторият - върху тумора на брадичката. Разстоянието между тях ще бъде разделено на средния крак в средната и крайната позиция. По-голям индикатор съответства на разстоянието между точките със съседни ролки или зъби.

Има и друга техника за определяне на съотношението на централната челюст - според Уордсуърт-Уайт. Тя се основава на равенството на разстоянията от центъра на зениците до линията на допир на устните и от основата на носната преграда до долната точка на брадичката.

алтернатива

Струва си да се отбележи, че горното може да се използва с класиката, Както показва практиката, те не дават точни резултати, следователно, те се използват с някои ограничения. Анатомичният и функционален метод за определяне и фиксиране на централното съотношение на челюстите се счита за оптимален.

Техниката на анатомичния и функционален метод

Пациентът участва в кратък разговор, който не е свързан с протезиране. След завършване долната челюст се прибира в покой; устните обикновено се затварят обикновено свободно. В тази позиция специалистът измерва разстоянието между белезите по брадичката и основата на носната преграда.

Шаблони с ролки се въвеждат в устата. Пациентът е помолен да ги затвори. Междуралвеолярната височина се определя с централното положение на долната челюст. При обработка на ролки, устата многократно се затваря и отваря. Обикновено пациентът поставя долната челюст в централно положение.

След въвеждането на ролките специалистът отново измерва разстоянието - височината на оклузията - между точките, посочени по-горе. Тя трябва да бъде по-малка от височината в покой, с 2-3 мм.

Ако височината на долната трета на лицето при затваряне на ролките и в покой се окаже равна, тогава междурелвеоларното разстояние се увеличава. Ако височината на оклузията е по-ниска от височината на покой с повече от 3 mm, височината на долния валяк трябва да се увеличи.

След измерванията специалистът обръща внимание на тъканта в близост до празнината на устата. Ако височината на интералвеола е правилна, нормалните линии на долната трета на лицето се възстановяват. При по-ниска скорост ъглите на устата ще се понижат, назолабиалните гънки ще станат по-изразени, а горната устна ще стане по-къса. При идентифициране на такива признаци е необходимо отново да се направят измервания.

В случай на увеличение на височината на интервалвеола, затварянето на устните се придружава от известно напрежение, назолабиалните гънки се изглаждат, а горната устна става по-дълга. В такава ситуация следният тест е много показателен. Когато пръстът докосне линията на затваряне, устните се отварят моментално, което е нехарактерно за ситуацията, когато се вписват свободно.

Тест за разговор

Смята се за второто допълнение към анатомичната техника.

След като идентифицира височината на интералвеола, специалистът моли пациента да произнесе отделни срички или букви (f, p, o, m, e и т.н.). Лекарят едновременно следи нивото на отделяне на ролките. Ако височината на интералвеола е нормална, тя е около 5-6 мм. Ако разстоянието надвишава 6 mm, може да се наложи намаляване на височината. Ако е по-малко от 5 мм, тогава съответно височината може да се увеличи.

Метод за определяне. Основи с оклузални гребени се въвеждат в устната кухина първо към горната челюст, след това до долната. Основите се държат на горната челюст от първия и втория пръст на лявата ръка, на долната - от първия, втория и третия пръст на дясната ръка. Дланта на дясната ръка се поставя върху брадичката. След установяване на основите, протезата предложи да отвори устата си, след това да я затвори и в това време, като леко натиска брадичката с длан, помага да се постави долната челюст в правилното положение. Протезата поставя долната челюст в правилна позиция и ако го помолите да затвори устата, за да повдигне върха на езика нагоре и назад или да погълне слюнка. Някои ортопеди препоръчват да инсталират восъчна топка на основата на горната челюст близо до задната й граница и предполагат, че протезистът трябва да докосне върха на езика на топката, когато затваря устата си. При този метод долната челюст се изтегля назад и се поставя в правилното положение.

Протезите трябва да се оставят да затворят челюстите си свободно, без напрежение и след това да ги помолят да отворят и затворят малко устата си. С малко отваряне и затваряне на устата, когато мускулите са отпуснати, като правило долната челюст се поставя в централно положение. Това е така, защото с малък отвор на устата, до 1 см, се прави само транслационно движение в темпоромандибуларната става. С голям отвор на устата се въртят ставните глави, монтирани върху ставните туберкули. С транслационно движение ставните глави стоят на склона на туберкулите, лесно се прибират нагоре и се инсталират на тяхно място. Ако те са инсталирани отгоре на туберкулите, тогава се извършват само въртеливи движения и челюстта остава в положението на сагиталната смяна. След затваряне на челюстите проверете прилягането на долната челюстна ролка към горната ролка. Ако ролките докосват само на отделни места, е необходимо ролката на долната челюст да се прикрепи към ролката на горната челюст, така че когато са извадени пръстите, те да не променят позицията си върху челюстите. Ако те докоснат по-голямата част от повърхностите, пръстите се отстраняват от устната кухина и се проверява височината на долната част на лицето.

При правилно зададена височина чертите на лицето са спокойни, с грешка, профилът е сенилен или интензивен. Корекцията на височината на долната част на лицето се извършва само благодарение на долната оклузална мъниста, тъй като оформеното оклузално зърно на горната челюст е основната отправна точка за поставянето на изкуствени зъби. За да фиксират установеното положение на челюстта, точките на задържане се изрязват върху ролката на основата на горната челюст, върху оклузалната ролка на долната челюст се поставя мека восъчна плоча и когато челюстите са затворени, те получават отпечатък върху нея. Това прави възможно съставянето на модели извън устата в същото положение, както е било в устата. Обработката на основите с оклузални гребени е завършена чрез прилагане на ориентири: средната линия, ъглите на устата и усмивката.

За да се определи средната линия и височината на зъбните коронки, основите се поставят върху челюстта в централно оклузално положение и зъбна шпатула начертава линия на ролките според линията, начертана през filtrum labii superior. След това линиите на ъглите на устата се прилагат към ролките. Височината на зъбните коронки се определя с усмивка на зъбите или с широка усмивка. По това време горната устна се издига, а долната устна се изтегля надолу. Линията, начертана на оклузалните гребени по ръба на повдигнатата горна устна по време на усмивка или усмивка на зъбите, определя индивидуалната височина на зъбните коронки.