نزيف الجهاز الهضمي يسبب الأعراض. الأعراض والعلامات

يمكن أن يحدث النزيف في أي جزء من الجهاز الهضمي. الأخطر والأكثر تكرارًا هو النزف من المعدة. تم العثور على النزيف المعوي بشكل أقل تواتراً (حوالي 10٪ من الحالات) وفي معظم الحالات يتوقف من تلقاء نفسه. قد يكون النزيف الحاد مميتًا ، لذلك يحتاج إلى علاج عاجل ، يمكن أن يكون محافظًا أو جراحيًا.

أسباب

يمكن أن يحدث النزيف في الأمعاء أو المعدة عن طريق:

• أمراض الجهاز الهضمي (القرحة ، الأورام ، رتج ، مرض كرون ، التهاب القولون التقرحي أو البكتيري ، الديدان الطفيلية ، البواسير ، الإصابات ، الأجسام الغريبة) ؛
• ارتفاع ضغط الدم البابي (التهاب الكبد وتليف الكبد ، تجلط الدم البابي أو الوريد الكبدي ، الضغط أو التحول الكهفي في الوريد البابي ، الأورام ، المخترقة) ؛
• الأضرار التي لحقت الأوعية الدموية (تصلب الجلد ، الذئبة ، الروماتيزم ، نقص فيتامين C ، تصلب الشرايين ، تخثر الدم أو انسداد الأوعية المساريقية) ؛
• أمراض الدم (نقص الصفيحات ، فقر الدم اللاتنسجي ، اللوكيميا ، الهيموفيليا ، نقص فيتامين ك ، نقص صفيحات الدم).

نزيف الجهاز الهضمي الحاد يمكن أن يكون أحد مضاعفات الأمراض والمتلازمات المختلفة (تم وصف أكثر من 100 مرض يمكن أن يسبب النزيف في الجهاز الهضمي). غالبًا ما يتم العثور على مصدر الدم في الجزء العلوي من القناة الهضمية (المريء والمعدة والاثني عشر).

يحدث النزيف الحاد في أغلب الأحيان بسبب قرحة ، متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي ، التهاب المعدة التآكلي النزفي ، ورم ، متلازمة مالوري فايس. في 15-20 ٪ من الحالات ، تكون القرحة المزمنة في الجهاز الهضمي العلوي (الجهاز الهضمي) معقدة بسبب النزيف. يمكن للدم الناتج من جدار المعدة أن يترافق مع ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين وفتق المريء ومرض رينديوكس أوسلر وأمراض الدم وورم عضلي الأملس والورم الشحمي والسل الرئوي والزهري والإصابة أو حروق المعدة والتهاب البنكرياس الحاد وغير ذلك من الأمراض.

الدم من جدار الاثني عشر يمكن أن يذهب مع رتج ، تمزق أم الدم الأبهري ، أورام البنكرياس ، الهستيريا ، شلل الدم. نادرا ، يمكن أن يحدث النزف بسبب الورم الحميد البنكرياس ، والتهاب الزائدة الدودية ، والتهاب الزائدة الدودية ، وتعفن الدم ، ونقص الفيتامينات ، والتسمم الغذائي ، ومرض الإشعاع ، والحساسية ، واليوريمية ، والجراحة ، وقرحة تشكلت أثناء تناول الأدوية.

يحدث النزف من الأجزاء الموجودة أسفل منحنى الاثني عشر النخاعي ، كقاعدة عامة ، بسبب التكوينات القولون والمستقيم الحميدة والخبيثة. يحدث نزيف القولون الحاد في السرطان ، التهاب القولون ، الزحار ، السلائل ، الكوليرا ، التخثر ، تجلط الدم المساريقي ، السل المعوي والزهري.

نزيف الغشاء المخاطي في المستقيم أو فتحة الشرج يمكن مع البواسير ، الشقوق الشرجية ، الآفات ، هبوط الأمعاء ، القرحة المحددة و UC (التهاب القولون التقرحي) ، التهاب المستقيم ، باروبراكتيت ، بعد تناول المواد من أجل الأنسجة. في الأنبوب الهضمي ، قد ينجم الدم عن تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري أو شرايين المعدة أو الأمعاء أو الطحال أو الهيموبيليا بعد إصابة الكبد أو خراجات الكبد أو التهاب البنكرياس القيحي وأيضًا بسبب أمراض الدورة الدموية وغيرها من أمراض الجسم.

النزيف في الجهاز الهضمي لديه المسببات التقرحي في 75 ٪ من الحالات

الستيرويدات القشرية ، والأسبرين ، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، وتسمم الكحول ، والمخاطر المهنية يمكن أن تكون عاملًا مثيرًا للنزف. في الأطفال ، يكون سبب النزف في كثير من الأحيان في إصابة جدار الأمعاء بجسم غريب.

الأعراض

اعتمادًا على سرعة فقدان الدم ، يمكن تقسيم النزيف إلى علنية ومخفية ، ولا يمكن تعريف الثاني إلا أثناء تحليل البراز للدماء المخفية. واضح القيء الحاد واضح وميلينا ، والنزيف الخفي يسبب مظاهر فقر الدم. العلامات المبكرة للنزف المعوي هي الضعف ، الدوار ، الإغماء ، الخفقان ، المرتبط بحدوث فقر الدم.

إذا كان النزف شديدًا ، فقد يحدث القيء الدموي (نتيجة لتدفق المعدة بالدم) أو الميلينا (براز أسود شبه سائل ذو رائحة كريهة يتكون من الدم ومحتويات معوية). مع فقدان دم صغير للقيء الدموي لن يحدث ذلك ، لأن الدم لديه وقت للإخلاء من المعدة إلى الأمعاء.

يظهر الدم في القيء ، إذا كانت قرحة النزف موجودة في الاثني عشر وألقت محتويات الاثني عشر في المعدة. يحدث القيء المتكرر وميلينا عند حدوث نزيف حاد. إذا كان القيء متكررًا ، فإن هذا يشير إلى استمرار النزيف في المسالك الهضمية المرتفعة ، وإذا كانت الفواصل الزمنية بين الإلحاح طويلة ، فمن المرجح أن يستأنف النزيف.

إذا لم يكن النزيف شديدًا أو مزمنًا ، فقد يحدث الميلان والقيء بعد بضعة أيام فقط من بداية إفراز الدم من جدار الغشاء المخاطي. غالبًا ما يتجلى النزيف المعوي ليس عن طريق التقيؤ ، ولكن بسبب وجود الدم في البراز. يمكن أيضًا تحديده أثناء فحص المستقيم الرقمي ، واحمرار الدم ، أقرب إلى فتحة الشرج ، وموقع الإصابة.

إذا كان فقدان الدم أكثر من 100 مل ، على خلفية مرور متسارع من الكتل البرازية ، سوف يحتوي البراز على دم سائل داكن اللون ، وإذا استمرت محتويات الأمعاء أكثر من 6 ساعات ، يظهر البراز القطبي (ميلينا). يمكن تحديد قوة التدفق من خلال اتساق البراز. مع هزيمة الأمعاء الدقيقة البراز السائل والأسود والهجومية.

إذا كان النزيف قد فتح فوق منطقة المستقيم الصليبي للقولون ، فإن الدم لديه وقت للاختلاط بالبراز. عندما يتم إطلاق الدم دون تغيير ولا يمتزج بالبراز ، يُشتبه في حدوث نزيف دموي أو تلف في المنطقة المحيطة بالشرج.

  السبب الأكثر شيوعا للنزيف المعوي هو رتج الأمعاء.

في كثير من الأحيان ، قبل النزيف الحاد ، يتحدث المرضى عن زيادة الألم في منطقة شرسوفي ، وبمجرد أن تبدأ القرحة في النزيف ، يصبح الألم أقل حدة أو يختفي تمامًا. وذلك لأن الدم يخفف حمض الهيدروكلوريك الموجود في المعدة. مع نزيف الجهاز الهضمي ، يصبح الجلد شاحب ، مزرق ، بارد ، رطب. يتم تسريع النبض ، وضغط الدم (ضغط الدم) طبيعي أو منخفض.

نادراً ما يكون النزيف المعوي حادًا ، في معظم الحالات ، لا يتحدث المرضى إلا عن ظهور الدم في البراز. إذا تم سكب الكثير من الدم ، فإنه يهيج الجدران المعوية ويسرع مرور البراز عبر الأنبوب الهضمي. وبالتالي السائل ، أسود ، البراز نتنة.

يؤدي فقدان الدم الحاد (أكثر من 0.5 لتر من الدم) إلى الأعراض التالية:

• ضعف.
• الدوخة.
• ضجيج ورنين في الأذنين ؛
• عدم انتظام دقات القلب.
• ضيق في التنفس.
• سواد العينين ؛
• ألم القلب ؛
• شحوب.
• تعرق شديد.
• النعاس.
• أطرافه تصبح باردة.
• الوعي الخلط.
• نبض ضعيف.
• انخفاض ضغط الدم.

في المرضى الصغار ، يعد النزف الناجم عن قرحة الاثني عشر أكثر شيوعًا ، وفي المرضى بعد 40 عامًا ، يتم في الغالب توطين علم الأمراض في المعدة.

أعراض النزيف المزمن:

• شاحب الجلد والأغشية المخاطية.
• التهاب اللسان ، التهاب الفم.
• انخفاض في القدرة على العمل ؛
• الدوخة.
• فقر الدم.
• نادرا ما براز البراز.

يسبب مرض التهاب الأمعاء انخفاض آلام البطن والإسهال والتنس (الرغبة الزائفة المؤلمة في التبرز). يختلط الدم عادة بالبراز ، حيث أن المصدر أعلى منطقة المستقيم السيني. يمكن أن يسبب التهاب القولون ، الذي ينجم عن عدوى بكتيرية ، أيضًا إسهالًا دمويًا ، لكن فقدان الدم ليس كبيرًا.

تتضح حمى التيفوئيد ، على سبيل المثال ، عن طريق النزيف المعوي ، والحمى ، وزيادة التسمم ، والطفح الجلدي الذي يتلاشى عند الضغط عليه ، والسعال. يتم تأكيد التشخيص عن طريق التنظير السيني مع تحليل الخزعة والبراز. مع نقص تروية القولون ، يظهر ألم في البطن مغص ، في كثير من الأحيان على الجانب الأيسر. يحدث الإسهال الدموي طوال اليوم.

عادة ما يكون فقدان الدم ضئيلًا ، لكنه قد يكون هائلاً. يتم إنشاء التشخيص بعد الأشعة السينية وتنظير القولون مع خزعة. إذا حدث نزيف على خلفية حالة subfebrile طويلة الأمد ، وفقدان الوزن ، والإسهال المزمن وأعراض التسمم ، ثم يمكن افتراض السل المعوي. إذا تم دمج الدم المتدفق إلى الأمعاء مع آفات جهازية في الجلد والمفاصل والعينين والأعضاء الأخرى ، فإن احتمال حدوث التهاب القولون غير المحدد يكون مرتفعًا.

تدابير التشخيص

لاقتراح سبب النزيف المعوي يمكن أن تترافق مع الأعراض. يحدث النزف الرتجي عادة بشكل حاد ، وهو غير مؤلم ويتجلى في إفراز دم أحمر ساطع مع البراز ، على الرغم من أن الميلينا قد يحدث أيضًا إذا كان الرتج في الأمعاء الدقيقة.

في حالة البواسير الداخلية ، غالبًا ما تكون متلازمة الألم غائبة ، ويلاحظ دم المريض على ورق التواليت ، حول البراز. مع الشقوق الشرجية ، لا يختلط الدم أيضًا مع الكرسي ، ولكن هناك متلازمة الألم. نفس العيادة تحدث مع الاورام الحميدة والمستقيم وسرطان المستقيم. نادراً ما يحدث النزف الحاد أثناء عمليات الورم في مرحلة مبكرة ، وغالبًا ما يسبب نزيف غامض ونقص في الحديد.

  يرافق فقدان الدم المخفي ، كقاعدة عامة ، التهاب القولون التقرحي ، وهو مرض كرون ، لأنه في هذه الأمراض لا تتضرر الأوعية الكبيرة.

تنظير المريء والغشاء العظمي هو الأسلوب التشخيصي الأكثر إفادة. بمساعدة الاستطلاع ، لا يمكن تشخيص المرض فحسب ، ولكن أيضًا التنبؤ بنجاح العلاج بالطرق المحافظة. في الختام ، يشير المنظار إلى ما إذا كان النزيف مستمرًا أو انتهى بالفعل ، وإذا استمر ، فهو نفاث أو بالتنقيط ، وإذا حدث ذلك ، فقد شكل جلطة دموية أو أوعية مخثرة فقط في قاع القرحة (تصنيف نزيف فورست).

المؤشر الأخير مهم لتقييم خطر التكرار ، لأنه إذا لم تتشكل جلطة دموية ، فإن احتمال إعادة فتح القرحة مرتفع.

أثناء التنظير الداخلي ، يمكن اتخاذ تدابير علاجية لوقف النزيف (تخثر الدم ، التخثر بالليزر ، العلاج بالأدوية المرققة أو المضيقة للأوعية ، استخدام الهباء الجوي الذي يشكل الفيلم أو الغراء البيولوجي).

لتحديد درجة فقدان الدم ، من الضروري أن نسأل عن مقدار الدم الذي فقده المريض ، وتقييم لون الجلد والأغشية المخاطية ، ومعدل التنفس ، والنبض ، وضغط الدم. سوف تظهر الاختبارات المعملية تشوهات في عدد كريات الدم الحمراء ، ومستوى الهيموغلوبين ، وقيمة مؤشر اللون ، وحجم الوزن المحدد للدم والبلازما.

إذا كان النزيف عبارة عن مسببات غير قرحة ، فقد تكون الفحوصات التالية مطلوبة:

• fibrogastroduodenoscopy.
• الأشعة السينية.
• تصوير الأوعية الدموية.
• مسح النظائر المشعة ؛
• تنظير القولون.
• التنظير السيني.
• تنظير الشرج.
• التصوير المقطعي.

إذا كان النزف المعوي المزمن أو غير المكثف ، فإن طرق البحث المختبرية تلعب دورًا مهمًا في التشخيص. يسمح لك اختبار الدم بتحديد مستوى الهيموغلوبين وخلايا الدم و ESR (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء) وتداول حجم الدم. في حالة حدوث نزيف حاد ، تتغير هذه المؤشرات بشكل ضئيل في الساعات الأولى ، لذلك لا يمكنها إعطاء تقييم موضوعي لفقدان الدم.

يظهر تخثر الدم مع نزيف حاد زيادة في نشاط تخثر الدم. دائما مع دول مجلس التعاون الخليجي ، يرتفع مستوى اليوريا ، ويبقى تركيز الكرياتينين ضمن المعدل الطبيعي. يمكن كشف ذلك عن طريق التبرع بالدم للكيمياء الحيوية.

يكشف اختبار البنزيدين (تفاعل Gregersen) عن وجود دم مخفي في البراز ، ومع ذلك ، يمكن الحصول على نتيجة إيجابية مع نزيف اللثة ، العدوى بامتصاص الرطوبة ، بعد تناول التفاح والمكسرات والخوخ والموز والأناناس واللحوم المقلية والنقانق ولحم الخنزير والطماطم بعض الأدوية ، والتي تشمل الحديد أو البزموت.

يتم التشخيص التفريقي بين النزيف المعدي المعوي والبلعوم والنزيف الرئوي. يتم تأكيد التشخيص بعد دراسة تاريخ ، قرع وتسمع (التنصت والاستماع) من الرئتين ، ومؤشرات درجة الحرارة ، ونتائج التنظير الصدر.

علاج النزيف المعوي الحاد والكامن

تتضمن خوارزمية الرعاية الطارئة الخاصة بالنزيف الحاد من الجهاز الهضمي العلوي وضع المريض على ظهره ، وتحويل رأسه إلى جانب واحد ، والبرد على بطنه. لا يمكن إجراء مزيد من الإجراءات ، مثل التحكم في ديناميكا الدم ، ودرجة الحرارة وتواتر حركات الجهاز التنفسي ، والعلاج بالأكسجين ، والسوائل الوريدية للعلاج الطبيعي ، ونشا هيدروكسي إيثيل وغيرها من الأدوية إلا عن طريق الأطباء المتخصصين.

يجب أن تشتمل مجموعة الإسعافات الأولية على قفازات معقمة ، وثلج ، وعوامل مرقئ. المرضى الذين يعانون من البواسير الحادة لا يمكن نقلهم إلا في موقف ضعيف. بمجرد تشخيص المرض ، من الضروري البدء في ضخ بدائل الدم. في القسم الجراحي ، إلى جانب التدابير التشخيصية ، يتم إجراء تصحيح للاضطرابات البولية والإرقاء.

عند القبول ، يتم جمع سوابق ، مما قد يساعد في تحديد سبب النزيف المعوي. يتم تحديد المعلمات الدورة الدموية و الدموية ، مثل النبض ، ضغط الدم ، تخطيط القلب ، مستوى الهيموغلوبين ، الكرياتينين ، اليوريا ، الشوارد ، حسب مجموعة الدم وعامل Rh ، حالة الحمض القاعدي.

  يجب علاج المرضى الذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي الحاد في الجراحة.

في حالات النزيف المعدي الحاد ، ينبغي اتخاذ التدابير التالية على الفور:

• قسطرة الوريد تحت الترقوة ، واستعادة حجم الدم المتداول ؛
• استشعار المعدة ، غسل المعدة بالماء البارد لتحديد موقع التآكل ووقف فقدان الدم ؛
• تنظير المريء و الطحال
• تحديد شدة فقدان الدم ؛
• العلاج بالأكسجين.
• قسطرة المثانة.

النزيف المعوي أقل خطورة من النزيف من الجهاز الهضمي العلوي ، ويتوقف في معظم الحالات تلقائيًا. فقط إذا كان النزف وفيرًا ولا يتوقف من تلقاء نفسه ، فيتم وصف التدخل الجراحي.

للنزف الرتج أو الوعائي الوريدي ، إعطاء الفازوبريسين داخل المفاصل ، الانصمام عبر القسطرة للشرايين المعوية ، طرق التخثر بالمنظار ، العلاج بالتصلب. بالنسبة للبواسير ، ينصح بالعلاج بالتضيق الوعائي ، عن طريق الفم من محلول 10 ٪ من كلوريد الكالسيوم ، وإذا كان فقدان الدم كبير ، يتم استخدام سدادة المستقيم.

لا تتطلب النزيف المعوي منخفض الكثافة دخول المريض إلى المستشفى ، فقط المرضى الذين يعانون من أعراض الصدمة النزفية يتم إرسالهم إلى وحدة العناية المركزة. علاج النزيف الناشئ على خلفية نقص التروية ينطوي على استعادة تدفق الدم. إذا كان احتشاء الأمعاء ، فقد تطور التهاب الصفاق ، ثم إزالة المنطقة المصابة أمر ضروري. توقف نزيف البواسير عن طريق التصلب أو الربط.

يجب أن يشرع المريض في اتباع نظام غذائي طفيف يستبعد الإصابة الحرارية والكيميائية والميكانيكية للجهاز الهضمي. من النظام الغذائي تحتاج إلى القضاء على أي الأطعمة الغنية بالتوابل والمقلية والمخللة. يجب أن تتراوح درجة حرارة الطعام بين 15 و 60 درجة مئوية. سوف تأخذ التوصيات المتعلقة بالتغذية في الاعتبار التشخيص والعصابات المصاحبة له.

إذا لم تبدأ في الوقت المحدد في علاج المرض الذي تسبب في حدوث نزيف معوي ، فقد يحدث ثقب في الأمعاء والتهاب الصفاق ، مما يتطلب تدخل جراحي عاجل. مع تطور مثل هذه المضاعفات الخطيرة ، تقل فرصة حدوث نتيجة إيجابية للمرض انخفاضًا حادًا ، وبالتالي ، بمجرد ملاحظة أعراض النزيف المعوي ، ينبغي على الشخص طلب المساعدة الطبية.

عند حدوث نزيف في المعدة ، يكون من السهل التعرف على العلامات. الشيء الرئيسي في هذه الحالة هو اتخاذ القرارات بشكل مناسب وتقديم الإسعافات الأولية بكفاءة ، لأنه مع وفرة الدم ، كل دقيقة عزيزة.

في هذه الحالة ، ليس من الضروري انتظار وصول الأطباء: من الضروري محاولة إيقاف أو على الأقل تقليل شدة فقدان الدم. حتى لو لم يكن النزيف في المعدة قويًا ، يجب عليك أيضًا توفير الحد الأدنى من المساعدة للشخص واستشارة الطبيب.

هذه الحالة تحدث في كثير من الأحيان ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة في المعدة والأمعاء. وفقًا للإحصاءات الطبية ، فإن هذا التشخيص يتراوح بين 8 إلى 9٪ من المرضى في الأقسام الجراحية الذين يأتون بواسطة الإسعاف.

أكثر من نصف الحالات تحدث في النزيف الداخلي للمعدة ، في المقام الثاني هو الاثني عشر.  حوالي 10 ٪ يرجع إلى نزيف المستقيم. في الجزء الأوسط من الأمعاء ، نادرا ما يحدث فقدان الدم.

كيف ولماذا يحدث نزيف الجهاز الهضمي؟

هناك ثلاث آليات رئيسية لتطوير هذه الحالة:

1. الأضرار التي لحقت الأوعية الدموية في بطانة المعدة أو الأمعاء. الأسباب الرئيسية هي الأضرار الميكانيكية أو الكيميائية ، التهاب ، قرحة هضمية ، تمدد مفرط لجدران المعدة.
2. انخفاض تخثر الدم.
3. تسرب الدم عبر جدران الأوعية الدموية.

هناك أكثر من مائتي الأسباب التي يمكن أن تسبب نزيف المعدة.. وعلى الرغم من أن غالبية الحالات ترتبط بوجود أمراض الجهاز الهضمي العلوي ، إلا أن أمراضًا أخرى قد تؤدي إلى مثل هذه الحالة.

قد يؤدي أيضًا إلى تطور مثل هذه الحالة المرضية إلى آفات سل أو زهري في المعدة ، وحروق ، ونقص تروية في الغشاء المخاطي في المعدة - لكن هذه الحالات نادرة.
  زيادة الميل والمخاطر العالية موجودة لدى الأفراد الذين يتعاطون الكحول: بسبب التغيرات في أوعية الجهاز الهضمي.

تشمل عوامل الخطر أيضًا:

1. الفيتامينات ، وخاصة نقص فيتامين K يمكن أن يسبب نزيف ضعيف.
2. حالة من الصدمة.
3. عدوى الدم
4. كبار السن ووجود عدد كبير من الأمراض المزمنة.
5. فتق المريء.
6. اصابة في الدماغ.
7. انخفاض ضغط الدم في تركيبة مع عدم انتظام دقات القلب.

عادة ، يحدث نزيف في المعدة والأمعاء عندما يكون هناك العديد من العوامل من القائمة في الجدول.

نزيف داخل المعدة  قد تحدث مرة واحدة ولم تعد تزعج شخصًا أو تتكرر من وقت لآخر. في الحالة الثانية ، يمكن أن نتحدث عن حالة متكررة. في هذه الحالة ، يحتاج المريض إلى فحص شامل ، مما سيساعد على تحديد مجموعة كاملة من الأسباب التي تؤدي في كل مرة إلى فقدان الدم.

يتطور الحاد بشكل مفاجئ وسريع ، ويؤدي إلى فقدان كميات كبيرة من الدم وتدهور حاد في الحالة العامة. يحتاج الشخص إلى رعاية طبية طارئة لأن هناك خطر فقدان كمية كبيرة من الدم. علامة هي القيء الدم الأحمر ، والارتباك ، وانخفاض في ضغط الدم (الرقم العلوي أقل من 100) ، وفقدان الوعي.

يمكن أن تستمر المزمن عدة أيام أو حتى أسابيع.  بالنسبة للمريض غالبًا ما يمر دون أن يلاحظها أحد ، ولكن بمرور الوقت ، يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. يجب ألا تأمل في أن تمر هذه الحالة في الوقت المناسب بنفسها: هناك حاجة إلى الفحص والمساعدة الطبية لتحقيق الاستقرار في هذه الحالة.

اعتمادًا على حجم فقدان الدم ، يحدث ذلك:

1. سهل - لا يظهر عمليا. قد يلاحظ الشخص كمية صغيرة من الدم في البراز أو القيء. عادة ما تتأثر الأوعية الصغيرة وفقدان الدم لا يكاد يذكر.
2. يعني دوخة الرئة وانخفاض طفيف في ضغط الدم.
3. شديد ، حيث قد يفقد الشخص وعيه ، لا يستجيب للبيئة.

يجب تزويد المرضى الذين يعانون من النزيف المعوي بالراحة والتشاور مع الطبيب. وكلما زادت الحالة سوءًا ، كانت هناك حاجة إلى مساعدة المهنيين الطبيين بشكل أسرع. إذا كانت الحالة الصحية مرضية ، فلا يزال من الضروري استشارة طبيب عام أو طبيب أمراض الجهاز الهضمي.

قد لا يلاحظ المريض أي علامات إذا لم تكن الآفة واسعة النطاق.

في المراحل اللاحقة وفي حالة الأمراض الخطيرة ، قد يكون هناك:

1. الدوخة.
2. شحوب.
3. قشعريرة ، العرق اللزج.
4. ضعف ، تعب.
5. اللون الغامق من البراز أسود تقريبا. الدم في الأمعاء لديه الوقت لهضم جزئي ، لذلك يأخذ اللون الأسود. في حالة تلف الأوعية المستقيمية ، لا يتم خلط البراز بالدم.
6. الغثيان.
7. القيء - دم أحمر مع فقدان الدم بسرعة كبيرة أو مع هزيمة المريء. مع القيء البطيء ولكن الحجمي يشبه القهوة - يتخثر الدم تحت تأثير عصير المعدة.
8. انخفاض معدل ضربات القلب.
9. طنين الأذن ، سواد العينين.

الألم لا يرافق بالضرورة هذا الشرط. عادة ما يصاحب انثقاب القرحة التشويق.  إذا حدث نزيف عندما تتلف القرحة الأوعية الدموية ، أو تنزف بشكل دوري ، دون كسر جدار المعدة ، فإن الألم على العكس يتضاءل.

إذا كان هناك شك في وجود نزيف في المعدة لدى البالغين ، فأنت بحاجة أولاً إلى ضمان الراحة.. الموضع الأمثل - ملقى على ظهره ، على سطح صلب. إذا فقد الشخص وعيه ، فأنت بحاجة إلى التأكد من أنه أثناء القيء ، لا تقع الجماهير في الجهاز التنفسي.

عندما يتقيأ دماء حمراء يجب استدعاء سيارة الإسعاف على الفور. القيء من سميكة يشير إلى فقدان الدم أبطأ.  لكن محاولة وقف النزيف أمر ضروري في كلتا الحالتين. للقيام بذلك ، ضع البرد على البطن. ملامسة الجليد - لا تزيد عن 20 دقيقة ، فأنت بحاجة إلى أخذ قسط من الراحة حتى لا تسبب قضمة الصقيع.

في أي حال من الأحوال لا ينبغي أن تعطي الطعام والماء.  إذا كان المريض واعيًا ويسأل عن الشرب ، فمن المفيد إعطائه الجليد: إن البرد سوف يسبب تشنجًا في الأوعية الدموية ويقلل من فقدان الدم ، بينما لن يكون هناك الكثير من الماء في المعدة.

كيف توقف النزيف في المنزل؟  في حالة حادة ، يمكنك فقط إبطاء معدل فقدان الدم ومساعدة الشخص على الصمود حتى وصول الأطباء. يجب أن نتذكر ذلك الإسعافات الأولية يمكن أن ينقذ الشخص ويسبب الأذى.

لا يمكنك إجبار شخص على التحرك. يمكنك النقل فقط على نقالة ، والتوجه إلى أسفل الساقين.  في هذا الموقف ، يمكنك وضع المريض قبل وصول سيارة الإسعاف عن طريق وضع وسادة أو منشفة ملفوفة أسفل قدميك. تدفق الدم إلى الرأس سيساعد على تجنب فقدان الوعي.

لا ينصح باتخاذ المستحضرات الطبية.  فقط في الحالة الحادة يمكن إعطاء 30-50 مل من حمض أمينوكابرويك ، 2-3 أقراص سحقت من Ditsinona أو زوجين من ملاعق كبيرة من كلوريد الكالسيوم. من المرغوب فيه استخدام شيء واحد ، لأن الأدوية الثلاثة تزيد من تخثر الدم ، وسيؤدي الجرعة الزائدة إلى تكوين جلطات دموية. من الضروري تسجيل اسم والجرعة والوقت التقريبي للقبول ، من أجل نقل هذه البيانات إلى الأطباء.

التشخيص

في حالة حدوث نزيف خفيف وأحيانًا بدرجة معتدلة ، تتم معالجة المريض في العيادة الخارجية. في حالة حادة ، يشار إلى المستشفى. فقط في بيئة المستشفى ، يمكن للأطباء تقديم مساعدة سريعة ومؤهلة تساعد على إنقاذ حياة الشخص.

يتم توفير علاج العيادات الخارجية من قبل طبيب الجهاز الهضمي.  يتم إيقاف الحالة الحادة من قبل الجراح. إذا تم ترجمة النزيف والألم في منطقة المستقيم ، فاستشر أخصائي أمراض المستقيم. اعتمادًا على نتائج الفحص الأولي ، قد يكون من الضروري استشارة طبيب أمراض الدم أو الأورام.

تعرف على سبب خروج الدم من الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء ، وكذلك لتقييم حالة المريض ، مما سيساعد على:

1. EGD. تتيح هذه الطريقة للطبيب رؤية مدى الإصابة. أيضا أثناء الإجراء ، يمكنك إدخال الأدرينالين لمنع فقدان الدم بسرعة.
2. يتم استخدام فحص الدم الخفي البراز للنزيف المعوي الداخلي. يتيح لك تحديد وجود شوائب في الدم ، حتى لو كان حجم الخسارة اليومية 15 مل.
3. فحص الدم العام. سيساعد فك تشفيره في تحديد وجود الالتهاب وتقييم التجلط وتحديد فقر الدم.
4. إذا لزم الأمر ، تحليل للجماهير قيء.
5. الفحص بالأشعة السينية والتصوير المقطعي للمعدة أو الأمعاء.

كيفية علاج المريض - يختار الطبيب بعد فحص شامل.

في المستشفى ، يشرع عادة:

1. وسائل لزيادة تجلط الدم.
2. أدوية لملء حجم الدم.
3. مثبطات مضخة البروتون.
4. عمليات بالمنظار (الكي ، خياطة ، ربط السفينة).
5. ربط جراحي للأوعية ، واستئصال الجزء التالف من المعدة أو الأمعاء.

العواقب والمضاعفات

كلما زاد حجم فقدان الدم ، زادت خطورة العواقب.  نزيف حاد يمكن أن يؤدي إلى صدمة نزفية والموت السريع. فقدان كميات صغيرة يؤدي إلى فقر الدم المستمر. إذا لم يكشف الوقت عن سبب النزف داخل الأمعاء ، فيمكنك بدء المرض إلى المرحلة التي يكون فيها الأطباء عاجزين.

لذلك ، فإن أول ما يجب فعله في حالة نزيف الجهاز الهضمي هو استشارة الطبيب. يعد النزيف الداخلي خطيرًا لأنه من الصعب تقييم حجم فقدان الدم واحتمال حدوث مضاعفات معينة.

فيديو - طقم الإسعافات الأولية. نزيف داخلي

يمكن أن يحدث نزيف بدرجات متفاوتة من الشدة من الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية. نزيف الجهاز الهضمي مخفي (غامض) ، ويتجلى ذلك من فقر الدم الناقص الصبغي الثانوي ، وعلني.

الأعراض المخفية غالباً ما تكون مزمنة وتحدث من الشعيرات الدموية ، مصحوبة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، والضعف ، وانخفاض الهيموغلوبين وخلايا الدم الحمراء. يمكن تحديد علم الأمراض الخفية عن طريق فحص البراز أو محتويات المعدة لوجود الدم (اختبارات البنزيدين أو الغاياك).

أعراض تطوير نزيف الجهاز الهضمي

استجابة المريض يعتمد على

• حجم ومعدل نزيف الجهاز الهضمي ،
• درجة فقدان السوائل والكهارل ،
• عمر المريض
• الأمراض المرتبطة ، وخاصة القلب والأوعية الدموية.

أعراض نزيف الجهاز الهضمي طفيفة

مع النزيف الطفيف الحاد (أقل من 50 مل) ، البراز البراز أسود اللون. الحالة العامة للمريض لا تزال مرضية. تشمل الأعراض الواضحة لنوع وافر من النزيف القيء الدموي والبراز الممزوج بالدم.

علامات النزيف الهضمي الهائل

المظاهر المبكرة للنزيف هي الضعف المفاجئ ، الدوار ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، والإغماء في بعض الأحيان. في وقت لاحق هناك القيء الدموي (إذا كانت المعدة تفيض بالدم) ، ثم ميلينا.

ميلينا - إطلاق الدم المتغير مع البراز (براز قطري) ، يلاحظ مع نزيف من الاثني عشر ونزيف هضمي هائل مع فقدان دم يصل إلى 500 مل أو أكثر.

فقدان حوالي 500 مل من الدم (10-15 ٪ من حجم الدم المنتشر) أثناء نزيف الجهاز الهضمي عادة لا يصاحبها رد فعل ملحوظ من نظام القلب والأوعية الدموية. خسارة 25 ٪ BCC يسبب انخفاض في ضغط الدم الانقباضي إلى 90-85 ملم زئبق. الفن ، الانبساطي - ما يصل إلى 45-40 ملم زئبق. الفن.

نزيف حاد مع مثل هذا الفقدان الكبير للدم يسبب:

صدمة نقص حجم الدم.

الفشل الكلوي الحاد بسبب انخفاض الترشيح ونقص الأكسجين ونخر الأنابيب المعوية في الكلى ؛

فشل الكبد بسبب انخفاض تدفق الدم الكبدي ، نقص الأكسجة ، ضمور خلايا الكبد.

فشل القلب بسبب الأوكسجين الهضمي وتجويع عضلة القلب.

وذمة دماغية بسبب نقص الأكسجة.

تخثر الدم داخل الأوعية الدموية.

منتجات التسمم من التحلل الدموي ، سكب في الأمعاء. كل علامات النزف هذه تعني أن المريض قد أصيب بفشل متعدد في الأعضاء.

النزيف الحاد ، الذي يتمثل أهم أعراضه في الإصابة بالميلينا فقط ، لديه تشخيص أكثر مواتاة من النزيف ، والذي يتجلى بشكل رئيسي في القيء الدموي المتكرر. أعلى احتمال لسوء التشخيص مع حدوث الدم في وقت واحد والقيء.

تشخيص نزيف الجهاز الهضمي

قد تكون العلامة الأولى لقرحة المعدة أو قرحة الاثني عشر التي كانت بدون أعراض (حوالي 10٪) أو مظهرًا من مظاهر القرحة الحادة (قرحة الإجهاد).

عند الفحص ، يتم توجيه الانتباه إلى:

خوف وقلق المريض.

الجلد شاحب أو مزرق ، رطب ، بارد.

يتم تسريع النبض. يمكن أن يكون ضغط الدم طبيعيًا أو منخفضًا.

التنفس السريع.

مع نزيف معوي كبير ، يعاني المريض من العطش ويلاحظ جفاف الأغشية المخاطية في تجويف الفم.

يمكن إجراء تقدير تقريبي لشدة نزيف الجهاز الهضمي على أساس الأعراض الخارجية لنزيف الجهاز الهضمي ، وتحديد مؤشر الصدمة حسب معدل ضربات القلب (انظر "البطن الحادة") ، وضغط الدم ، وقياس كمية الدم التي تفرز من القيء والبراز السائل ، وكذلك أثناء طموح محتويات من المعدة.

مؤشرات الهيموغلوبين ، الهيماتوكريت ، الضغط الوريدي المركزي (CVP) ، حجم الدم الدائر (BCC) ، إدرار البول بالساعة يمكن أن يقيِّم بشكل أكثر دقة شدة فقدان الدم وفعالية العلاج. في دراسة الدم في المراحل المبكرة (عدة ساعات) بعد ظهور نزيف الجهاز الهضمي الحاد ، يمكن أن يظل عدد كريات الدم الحمراء ومحتوى الهيموغلوبين في المستوى الطبيعي. هذا يرجع إلى حقيقة أنه خلال الساعات الأولى تم إطلاق خلايا الدم الحمراء من المستودع.

مدى نزيف الجهاز الهضمي وأعراضه

بالنظر إلى البيانات المذكورة أعلاه ، يمكننا التمييز بين أربعة شدة لهذه الظاهرة.

أنا درجة. أعراضه هي نزيف غامض (كامن) ، ومحتوى الهيموغلوبين في الدم انخفض بشكل طفيف ، ولا توجد علامات على اضطرابات الدورة الدموية.

الدرجة الثانية. علاماتها هي نزيف صغير حاد ، ومعدل ضربات القلب وضغط الدم مستقرة ، ومحتوى الهيموغلوبين 100 غرام / لتر أو أكثر.

الدرجة الثالثة. أعراضه هي نزيف حاد شديد الشدة (عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض طفيف في ضغط الدم ، مؤشر صدمة أكثر من 1 ، محتوى الهيموغلوبين أقل من 100 غرام / لتر.

الصف الرابع - نزيف حاد كبير. مظاهره - ضغط الدم أقل من 80 ملم زئبق. الفن. ، معدل ضربات القلب أكثر من 120 في 1 دقيقة ، مؤشر الصدمة من حوالي 1.5 ، محتوى الهيموغلوبين أقل من 80 غرام / لتر ، الهيماتوكريت أقل من 30 ، قلة البول - إدرار البول أقل من 40 مل / ساعة.

التشخيص التفريقي لنزيف حاد

يجب التمييز بين نزيف الجهاز الهضمي والنزيف الرئوي ، حيث تكون الدموية مزبدًا ، مصحوبة بالسعال ، وغالبًا ما تسمع في الرئتين ريالات مختلطة الحجم.

ملامح علاج نزيف الجهاز الهضمي

فحص وعلاج المرضى الذين يتم إجراؤهم في وحدة العناية المركزة ، حيث يقومون بالأنشطة التالية ذات الأولوية:

قسطرة الوريد تحت الترقوة أو العديد من الأجهزة الطرفية لملء النقص بسرعة في BCC ، وقياس CVP ؛

فحص المعدة لغسلها والتحكم في احتمال استئناف النزيف ؛

تنظير المريء والإسعافات الطارئة للمريض المصاب بنزيف الجهاز الهضمي ومحاولة متزامنة لوقف النزيف عن طريق حقن قرحة النزيف أو تخثر الوعاء الدموي ؛

قسطرة المثانة المستمرة للتحكم في إدرار البول (يجب أن تكون على الأقل 50-60 مل / ساعة) ؛

تحديد درجة فقدان الدم ؛

6) العلاج بالأكسجين.

العلاج مرقئ في علاج نزيف الجهاز الهضمي.

النقل الذاتي (ضمادات الساق) ؛

تطهير الحقن الشرجية لإزالة الدم الذي سكب في الأمعاء.

فحص المعدة في علاج فقدان الدم الهائل

يتم استشعار المعدة وشطفها بالماء البارد (3-4 لترات) (إزالة الدم المتسرب ، الجلطات) استعدادًا لفحص التنظير والتوقف عن النزيف. يُقصد بالماء البارد درجة حرارة الماء التي تبلغ 4 درجات مئوية ، ويتم تخزينها في الثلاجة أو تبريدها إلى درجة حرارة محددة عن طريق إضافة أجزاء من الجليد. مقدمة عندما يكون المسبار ينزف في المعدة وطموح المحتويات على فترات منتظمة يسمح لك بمراقبة ديناميات النزيف.

علاج العلاج المحافظ من نزيف الجهاز الهضمي

عند اختيار طريقة العلاج ، من الضروري مراعاة بيانات التنظير (مرحلة النزيف في وقت تنظير Forrest) ، وشدة النزيف ، ومدته ، وتراجعه ، وحالته العامة وعمره.

طرق علاج النزيف من المعدة والأمعاء

يجب أن تهدف التدابير المحافظة إلى منع الصدمة ومعالجتها ، وقمع إنتاج حمض الهيدروكلوريك والبيبسين عن طريق الحقن الوريدي لحاصرات مستقبلات H2 - رانيتيدين (وما يشابهها - جيستاك ، رانيتال) ، فاموتيدين (كواتيمال).

إذا كان الدواء عن طريق الفم ممكنًا ، فمن المستحسن أن يصف حاصرات مضخة البروتون التي تكون أكثر فاعلية للقرحة النزفية - أوميبرازول ، كوليوليتكس (غاستريسبوتين) ، مضادات الحموضة والعقاقير التي تقلل من إمدادات الدم إلى الغشاء المخاطي (فاسوبريسين ، بيتويترين ، سوماتوستاتين).

أثناء التنظير ، يمكن إيقاف نزيف الجهاز الهضمي عن طريق إدخال المواد التي توقف النزيف (الفيبرينوجين السائل ، ديتسينون ، وما إلى ذلك) في تحت المخاطية ، وتنفيذ تطبيق ثرومبين أو الغراء الطبي ، تخثر الوعاء الدموي (تخثر الدم بالآثار الدموية ، تخثر الدم بالليزر).

في معظم الحالات (حوالي 90 ٪) يمكن وقف النزيف المعوي الحاد من خلال تدابير محافظة.

  العلاج بالتسريب لنزيف الجهاز الهضمي

يتم تنفيذ العلاج بالتسريب من أجل تطبيع ديناميكا الدم ، مما يضمن نضح الأنسجة الكافي. ويشمل تجديد BCC ، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة ، والوقاية من التجميع داخل الأوعية الدموية ، وتغذي الخلايا الدقيقة ، والحفاظ على ضغط الأورام بالبلازما ، وتصحيح توازن الماء والكهارل ووضع قاعدة الحمض ، وإزالة السموم.

مع العلاج بالتسريب ، يميل نزيف الجهاز الهضمي إلى تحقيق تخفيف معتدل (يجب أن يكون محتوى الهيموغلوبين على الأقل 100 جم / لتر ، ويكون الهيماتوكريت في حدود 30 ٪) ، مما يحسن الخواص الريولوجية للدم ، دوران الأوعية الدقيقة ، يقلل من المقاومة الوعائية المحيطية لتدفق الدم ، ويسهل عمل القلب .

يجب أن يبدأ العلاج بالتسريب بنقل المحاليل الريولوجية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة. مع فقدان الدم الخفيف ، يتم ضخ Rheopiglucin Hemodez في حجم يصل إلى 400-600 مل مع إضافة المحاليل الملحية والجلوكوز.

عندما يتم حقن فقدان الدم المعتدل ، فإن حلول استبدال البلازما هي مكونات للدم المانحة. يجب أن يكون الحجم الكلي للحقن مساوياً لـ 30-40 مل لكل 1 كجم من وزن جسم المريض. يجب أن تكون نسبة حلول البلازما والدم في هذه الحالة مساوية 2: 1. لعلاج نزيف الجهاز الهضمي ، يوصف Polyglukin و Reopoliglukin إلى 800 مل ، ويتم زيادة جرعة المحاليل التي تحتوي على الملح والجلوكوز.

في حالة فقدان الدم الحاد والصدمة النزفية ، تكون نسبة المحاليل المنقولة والدم 1: 1 أو 1: 2. يجب أن تتجاوز الجرعة الإجمالية للأموال المخصصة لعلاج التسريب لنزيف الجهاز الهضمي كمية الدم المفقودة بمعدل 200-250 ٪.

للحفاظ على ضغط الدم الأورام ، يتم استخدام الوريد من الألبومين ، البروتين ، البلازما. يمكن تحديد حجم التسريب التقريبي بقيمة CVP وإدرار البول كل ساعة (بعد العلاج يجب أن يكون أكثر من 50 مل / ساعة). يحسن تصحيح نقص حجم الدم ديناميكا الدم المركزية ونضح الأنسجة الكافي ، شريطة القضاء على نقص قدرة الأكسجين في الدم.

العلاج المحافظ للنزيف مع التهاب المعدة التآكلي

يتم إنشاء التشخيص عن طريق البيانات بالمنظار السريرية والنموذجية. علاج نزيف الجهاز الهضمي أثناء التهاب المعدة التآكلي عادة ما يكون محافظًا. يصف العقاقير المضادة للسكري: مثبطات مستقبلات أوميبرازول ، H 2 (رانيتيدين ، فاموتيدين) ، سوكرالفات ، مضادات الحموضة ، العوامل التي تقلل من إمدادات الدم المخاطية (سيكريتن ، أوكتابريسين) ، محلول الأدرينالين بداخله للتأثيرات المحلية على الشعيرات الدموية.

يتم غسل المعدة على خلفية التهاب المعدة التآكل بشكل دوري بالماء البارد (عند درجة حرارة حوالي 4 درجات مئوية) لإزالة جلطات الدم ووقف النزيف. تحت البرنامج الكامل إجراء العلاج المكثف. تخثر التعرية والقرح من خلال المنظار.

نسبة نجاح علاج التهاب المعدة التآكلي هي 90٪. الحاجة للجراحة نادرة.

الإغاثة الجراحية لنزيف الجهاز الهضمي

في العلاج الجراحي المستخدم

• قطع المبهم الداني الانتقائي ،
• أحيانا خياطة العيوب
• ربط الشرايين التي تغذي المعدة ،
• ونادرا جدا - استئصال المعدة.

يشار إلى الجراحة الطارئة للمرضى الذين يعانون من نزيف نشط (Forrest 1) ، والذي لا يمكن إيقافه باستخدام طرق بالمنظار وغيرها ؛ يجب أن يتم ذلك في الفترات المبكرة من بداية النزيف ، حيث أن تشخيص التدخلات المتأخرة يزداد سوءًا بشكل كبير.

مع الصدمة النزفية والنزيف المستمر ، يتم إجراء العملية على خلفية نقل الدم الهائل ، حلول استبدال البلازما وغيرها من التدابير المضادة للصدمة. تتم الإشارة إلى إجراء عملية عاجلة للمرضى الذين لم تسمح لهم الإجراءات المحافظة ونقل الدم (حتى 1500 مل في 24 ساعة) للمريض بالاستقرار.

بعد إيقاف النزيف (Forrest 2-3) ، تتم الإشارة إلى العملية الجراحية للمرضى الذين لديهم تاريخ طويل من القرحة ونزيف متكرر وقرحة kaleznoy و stenoziruyuschey مع مريض يزيد عمره عن 50 عامًا. من الضروري اتخاذ قرار بشأن اختيار خيار العملية مع مراعاة الأمراض المرتبطة التي قد تزيد من خطر التدخل الجراحي المبكر والمتأخر.

علاج النزيف في متلازمة مالوري فايس

في متلازمة مالوري فايس ، يتم استخدام علاج نزيف الجهاز الهضمي في شكل سدادة بواسطة مسبار Blakemore. إذا فشل السداد ، يتم إجراء استئصال المعدة عن طريق خياطة العيب المخاطي.

أسباب نزيف الجهاز الهضمي

مصدر النزيف الذي يحدث في فترة التفاقم لدى الشباب هو في كثير من الأحيان قرحة الاثني عشر ، في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 سنة - قرحة في المعدة. قبل حدوث النزيف ، يزداد الألم في الغالب ، ومن اللحظة التي يبدأ فيها النزيف ، يقل أو يختفي (أعراض بيرجمان). يعود سبب تقليل أو تخفيف الألم الهضمي إلى حقيقة أن الدم يحيد حمض الهيدروكلوريك.

لذلك ، فإن مصادر النزيف في معظم الأحيان هي:

قرحة المعدة أو الاثني عشر ،

قرحة مرهقة

التآكل الحاد للغشاء المخاطي (التهاب المعدة التآكلي).

التهاب المعدة التآذي كسبب للنزيف.

نزيف من التآكل (التهاب المعدة التآكلي) والقرحة المجهدة يمكن أن تهدد. تقع التآكل ، الذي يمثل عيوبًا سطحية صغيرة بحجم الغشاء المخاطي يبلغ 2-3 ملم ، بشكل أساسي في الجزء القريب من المعدة. ويسبق ظهور تآكل وقرحة الإجهاد الصدمة الميكانيكية الشديدة والحروق الشديدة والصدمات ونقص الأكسجة والصدمات الجراحية الشديدة والتسمم الداخلي والخارجي. السبب الرئيسي لالتهاب المعدة التآكلي هو نقص الأكسجة في الغشاء المخاطي الناجم عن ضعف دوران الأوعية الدقيقة وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية ونقص تروية جدار المعدة. الغشاء المخاطي هو ذمي ، وعادة ما يتم تغطيته بالبيتشاتيا والنزف المتعددة. على خلفية ضعف الحاجز الوقائي المخاطي ذي البيكربونات ، يحدث تلف للغشاء المخاطي بواسطة حمض الهيدروكلوريك والبيبسين. يلعب الدور المهم في انتهاك دوران الأوعية الدقيقة والأضرار التي لحقت الغشاء المخاطي من خلال نشر أيونات الهيدروجين العكسي.

الأسباب الأخرى لنزيف الجهاز الهضمي

في كثير من الأحيان ، تلاحظ أعراض المرض في متلازمة مالوري فايس (تمزق طولي للغشاء المخاطي للجزء القلبي من المعدة الذي يحدث مع القيء المتكرر). نزيف الجهاز الهضمي نادر جدًا أيضًا بقرحة Dielafua البسيطة (قرحة دائرية صغيرة على الجدار الأمامي أو الخلفي للمعدة ، وتقع فوق الشريان القطر الكبير نسبيًا في جدار المعدة) ، وهي نسبة نادرة نسبيًا (0.7-2.2٪) ، ولكنها تمثل خطر كبير ، نظرًا لأن النزيف ينشأ ، كقاعدة عامة ، من سفينة كبيرة تتعرض للنشأة ، وهي عادةً ما تكون هائلة وغالبًا ما تتكرر. لوقفه يتطلب العلاج الجراحي - ربط عبر الأوعية الدموية من وعاء النزيف أو استئصال قرحة النزيف.

في 3-10 ٪ من المرضى ، يحدث النزيف من الدوالي المريئية مع ارتفاع ضغط الدم البابي. نادراً ما يكون مصدر النزف هو توسع الشعريات في متلازمة أوسلر-رانديو ، أورام الأورام الحميدة والخبيثة في المعدة ، رتج الاثني عشر والمعدة ، وفتق الفتحة المريئية للحجاب الحاجز.

نزيف الجهاز الهضمي في مرض القرحة الهضمية هو المضاعفات الأكثر خطورة. ينشأ بسبب تآكل فروع الشرايين المعدية (اليمين أو اليسار). في قرحة الاثني عشر ، مصدر النزيف هو أأ. البنكرياس الاثني عشر في منطقة أسفل القرحة.

نزيف الجهاز الهضمي هو إطلاق الدم من الأوعية التي فقدت سلامتها في تجويف الجهاز الهضمي. هذه المتلازمة تعقد العديد من أمراض الجهاز الهضمي والأوعية الدموية. إذا كان حجم فقدان الدم صغيرًا ، فقد لا يلاحظ المريض المشكلة. إذا كان هناك الكثير من الدم في تجويف المعدة أو الأمعاء ، فستظهر علامات النزف العامة والمحلية.

أنواع النزيف المعوي

نزيف الجهاز الهضمي (GIT) حادة ومزمنة ومخفية وعلنية (ضخمة).  بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقسيمهم إلى مجموعتين اعتمادًا على مصدر فقدان الدم. لذلك يسمى النزيف في المريء والمعدة والاثني عشر (الاثني عشر) نزيف الجهاز الهضمي العلوي ، والنزيف في بقية الأمعاء - نزيف في الجهاز الهضمي السفلي. إذا لم يكن من الممكن تحديد مصدر النزيف ، فإنهم يتحدثون عن نزيف مجهول السبب ، على الرغم من أن هذا أمر نادر الحدوث بسبب طرق التشخيص الحديثة.

أسباب نزيف الجهاز الهضمي

غالباً ما يؤدي تطور النزيف في الجهاز الهضمي العلوي إلى:

•   والأمعاء الاثني عشرية.
•   ، يرافقه تشكيل تآكل على الغشاء المخاطي في المعدة.
• التآكل.
• الدوالي في المريء. هذا المرض هو نتيجة لارتفاع ضغط الدم في الوريد ، والذي يتدفق من خلاله الدم من أعضاء البطن إلى الكبد. تنشأ هذه الحالة في مختلف أمراض الكبد والأورام وما إلى ذلك.
• التهاب المريء.
• الأورام الخبيثة.
• متلازمة مالوري فايس.
• أمراض الأوعية الدموية المارة في جدار الجهاز الهضمي.

في معظم الأحيان ، يحدث النزيف أثناء عمليات التقرح والتآكل في أعضاء الجهاز الهضمي. جميع الأسباب الأخرى هي أقل شيوعا.

مسببات النزيف من الجهاز الهضمي السفلي أكثر شمولاً:

• التغيرات المرضية في الأوعية المعوية.
•   (النمو الحميد للغشاء المخاطي).
• عمليات الورم الخبيث.
•   (نتوء جدار) الأمعاء.
• الأمراض الالتهابية ذات الطبيعة المعدية والمناعة الذاتية.
• السل المعوي.
• غزو ​​الأمعاء (خاصةً يحدث غالبًا عند الأطفال).
• ديب.
•   . الديدان ، الالتصاق والتشبث جدار الأمعاء ، وتلف الغشاء المخاطي ، لذلك يمكن أن تنزف.
• إصابات في الأمعاء بأشياء صلبة.

من بين هذه الأسباب ، غالبًا ما تسبب نزيفًا خطيرًا في أمراض الأوعية الدموية للغشاء المخاطي في الأمعاء والرتج (رتج متعدد).

أعراض نزيف الجهاز الهضمي

العلامة الأكثر موثوقية لنزيف الجهاز الهضمي هو ظهور الدم في البراز أو القيء. ومع ذلك ، إذا كان النزيف غير مساس ، فإن هذا العرض لا يظهر على الفور ، وأحيانًا يمر دون أن يلاحظه أحد. على سبيل المثال ، من أجل بدء القيء الدموي ، يجب أن يتراكم الكثير من الدم في المعدة ، وهو أمر غير شائع. في البراز ، قد لا يتم أيضًا الكشف عن الدم بصريًا بسبب تأثيرات الإنزيمات الهضمية. لذلك ، من الضروري ، أولاً وقبل كل شيء ، النظر في الأعراض التي تظهر أولاً وبشكل غير مباشر تشير إلى أن النزيف قد فتح في الجهاز الهضمي. تشمل هذه الأعراض:

إذا تطورت هذه الأعراض لدى شخص يعاني من قرحة هضمية أو أمراض الأوعية الدموية في الجهاز الهضمي ، فيجب عليه استشارة الطبيب. في مثل هذه الحالات ، ودون ظهور علامات خارجية يمكن أن يشتبه النزيف.

إذا ، على خلفية الأعراض العامة الموصوفة ، إذا كان لدى الجماهير المقيِّطة خليط من الدم أو نوع من "أسباب القهوة" ، وإذا كانت البراز قد اكتسبت شكل القطران ورائحة كريهة ، عندها يكون لدى الشخص نزيف معوي حاد. الرعاية الطارئة ضرورية لمثل هذا المريض ، لأن التأخير قد يكلفه حياته.

حسب نوع الدم في القيء أو البراز يمكن الحكم على مكان العملية المرضية. على سبيل المثال ، إذا نزف السيني أو المستقيم ، فإن الدم في البراز يبقى دون تغيير - أحمر. إذا كان النزيف في الأمعاء العلوية أو المعدة وكان يعاني من نقص ، فسيحتوي البراز على ما يسمى بالدم المخفي - لا يمكن اكتشافه إلا باستخدام تقنيات تشخيصية خاصة. عندما يتم إهمال قرحة المعدة ، فقد يتعرض المريض لنزيف حاد ، وفي مثل هذه الحالات ، يظهر القيء الوفير بالدم المؤكسد ("أسباب القهوة"). في حالة حدوث تلف في الغشاء المخاطي الدقيق للمريء وأمراض الدوالي في الأوردة المريئية ، يمكن للمريض أن يتقيأ بدم لم يتغير - شرياني أحمر فاتح أو وريدي غامق.

رعاية الطوارئ لنزيف الجهاز الهضمي

تحتاج أولاً إلى استدعاء سيارة إسعاف.  أثناء رحيل الأطباء ، يجب وضع المريض ورفع ساقيه قليلاً وتوجيه رأسه إلى الجانب في حالة القيء. لتقليل شدة النزيف ، من المرغوب فيه أن يبرد على المعدة (على سبيل المثال ، ثلج ملفوف بمنشفة).

مهم: الشخص المصاب بنزيف الجهاز الهضمي الحاد لا يستطيع:

• اشرب واكل
• استخدام أي دواء في الداخل ؛
• مسح المعدة.
• هل حقنة شرجية.

إذا أراد المريض أن يشرب ، فيمكنك تليين شفتيه بالماء. هذه هي المساعدة التي يمكن تقديمها إلى شخص ما قبل وصول الفريق الطبي. تذكر: يمكن أن يكون للتطبيب الذاتي عواقب وخيمة ، خاصة في حالات مثل نزيف الجهاز الهضمي.

تشخيص وعلاج نزيف الجهاز الهضمي

الطريقة التشخيصية الأكثر إفادة لنزيف الجهاز الهضمي هي   - و. خلال هذه الإجراءات ، يمكن للأطباء اكتشاف مصدر النزيف وتنفيذ عمليات التلاعب الطبية على الفور ، على سبيل المثال ، تكوي الوعاء التالف. في حالة حدوث نزيف مزمن من المعدة أو الأمعاء ، يُشار إلى التباين والتصوير الوعائي والجهاز الهضمي للمرضى.

تُستخدم اختبارات خاصة مناعية للكشف عن الدم المخفي في البراز. في الدول الأوروبية والولايات المتحدة الأمريكية ، ينصح جميع المسنين بإجراء مثل هذه الاختبارات سنويًا. هذا يجعل من الممكن تحديد ليس فقط النزيف المزمن ، ولكن أيضًا للاشتباه في أورام الجهاز الهضمي ، والتي يمكن أن تبدأ في النزف حتى بأحجام صغيرة (قبل ظهور الانسداد المعوي).

لتقييم شدة النزيف ، هناك حاجة إلى المرضى ، و. إذا كان فقدان الدم خطيرًا ، فستكون هناك تحولات من كل هذه الاختبارات.

يتم تحديد تكتيكات علاج المرضى الذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي من خلال موقع وأسباب هذه المتلازمة. في معظم الحالات ، ينجح الأطباء في الاستغناء عن الأساليب المحافظة ، لكن التدخل الجراحي غير مستبعد. تتم العمليات الجراحية وفقًا للخطة ، إذا كانت حالة المريض تسمح ، وعلى وجه السرعة ، بالتأخير.

• الراحة في الفراش
• حتى يتوقف النزيف عن الجوع ، ثم اتباع نظام غذائي صارم ، فإن الجهاز الهضمي الأكثر رقة.
• الحقن وابتلاع المخدرات مرقئ.

بعد وقف النزيف ، يعالج المريض من المرض الأساسي وفقر الدم ، والذي يتطور دائمًا بعد فقدان الدم. توصف مستحضرات الحديد عن طريق الحقن ، وبعد ذلك - عن طريق الفم في شكل حبوب منع الحمل.

مع فقدان الدم الهائل ، يتم إدخال المرضى إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة.  هنا ، يتعين على الأطباء حل العديد من المشكلات: وقف النزيف والقضاء على عواقبه - حقن الأدوية المنتجة للدم وكتلة خلايا الدم الحمراء لاستعادة حجم الدم المنتشر في الجسم ، وحقن محاليل البروتين ، إلخ.

عواقب نزيف الجهاز الهضمي

مع نزيف حاد ، قد يصاب الشخص بحالة من الصدمة والموت الحاد وحتى الموت.. لذلك ، لا بد من تسليم هذا المريض في أقرب وقت ممكن إلى مرفق طبي يحتوي على وحدة للعناية الجراحية والمكثفة.

إذا كان فقدان الدم مزمنًا ، فقر الدم (فقر الدم) يحدث. هذه الحالة تتميز بالضعف العام ،

ما هي الأعراض التي يمكن أن تحدد النزيف الداخلي في الأمعاء؟

يتلقى كل مريض العاشرة في القسم الجراحي تشخيصًا للنزيف المعوي. في معظم الحالات ، يتم تسليم المرضى في حالة قريبة من الصدمة النزفية. على الرغم من تطور الدواء ، فإن عدد الوفيات لا ينقص. سيناقش خطر هذا النزيف الداخلي في الأمعاء وأعراض ومبادئ العلاج في هذه المقالة.

ويسمى النزيف المعوي أو النزيف النزيف في الجهاز الهضمي السفلي. في خطر هم الأطفال والأشخاص الذين يعانون من أخطاء غذائية وأنماط الحياة غير النشطة. يمكن أن يحدث النزف عن طريق أمراض الجهاز الهضمي ، واضطرابات الأوعية الدموية ، والالتهابات المعوية والأضرار الميكانيكية.
  يبلغ طول الأمعاء البشرية حوالي 12 متر ، ويمكن أن يحدث النزيف في أي قسم:

● 70 ٪ من الحالات تحدث في القولون.
  ● 20 ٪ من الانصباب تحدث في اللفائفي.
  يحدث 10٪ من النزيف المعوي في الأمعاء الدقيقة والاثني عشر.

هناك نوعان من النزيف في الأمعاء:
  ● حاد - فقدان الدم المفاجئ الشديد يؤدي إلى تدهور حاد ؛
  ● الأضرار المزمنة طفيفة ، ولكن يؤدي تدريجيا إلى تطور فقر الدم.

نزيف الأمعاء الداخلي ليس أمراضًا مستقلة ، ولكنه مظهر من مظاهر الأمراض الأخرى في الجهاز الهضمي والجهاز الوعائي.

أسباب النزيف

تحدث النزف في انتهاك لسلامة الغشاء المخاطي والأوعية الدموية. يمكن أن يحدث تلفه عندما يدخل جسم غريب في الجهاز الهضمي وأثناء الإمساك لفترة طويلة. في حالات نادرة ، يبدأ التدفق بعد الجراحة أو الفحص الفعال للأمعاء.
  في كثير من الأحيان ، يعد النزيف أحد مظاهر الأمراض الأخرى:

• البواسير.
• التهاب القولون.
• نقص تروية الأمعاء.
• داء الرتوج.
• الاورام الحميدة.
• مرض كرون ؛
• شق شرجي
• أورام خبيثة.

في 10 حالات من أصل 100 ، لا يمكن تحديد سبب هذا النزيف.

الصورة السريرية

التفريق بين النزيف المعوي مشكلة بسبب الخصائص التشريحية والفسيولوجية. يختلط الدم مع الإفرازات ، لذا فإن الاضطراب يمر دون أن يلاحظه أحد لفترة طويلة.
علامات النزف المعوي تعتمد على موقع الضرر وشدة التدفق.

الأعراض الشائعة

في حالة تلف الغشاء المخاطي ، تتم ملاحظة الأعراض المميزة لكل النزيف الداخلي:

• التعب.
• ضعف.
• شحوب الدم.
• فم جاف
• خفض ضغط الدم.
• تطوير عدم انتظام دقات القلب.
• العطش المستمر.

ميزات محددة

إذا كانت سلامة أعضاء الجهاز الهضمي مضطربة ، فإن أحد الأعراض المحددة هو ظهور الدم في البراز وتغيير لونها. يمكن أن يكون على كتل البراز ، أو مختلطة معهم. يعتمد الصبغة على موقع الصدمة الدقيقة:

• مع الأضرار التي لحقت الأقسام العليا ، يصبح أسود تقريبا.
• مع التغيرات في القولون والمستقيم ، يلاحظ الشخص الدم على شكل قطرات على ورق التواليت أو خطوط حمراء في إفرازات.

ترتبط التغييرات في البراز بأكسدة الهيموغلوبين. قد يكون سببها عادات الأكل وبعض الأدوية.
  يُستكمل النزيف بالتغيرات المرضية في الجهاز الهضمي بأعراض غير سارة أخرى:
  1. عند التهاب الغشاء المخاطي (التهاب القولون ، مرض كرون) ، هناك ألم في البطن ، والإسهال لفترة طويلة مع المخاط والقيح.
  2. أثناء الالتهابات المعوية ، تضاف الحمى وآلام العضلات إلى الأعراض الرئيسية.
  3. مع مرض السل المعوي ، إلى جانب النزيف الدوري ، لوحظ فقدان الوزن السريع والضعف الشديد والإسهال المتكرر.
  4. تتجلى الأورام الخبيثة من الألم الشديد ، وفقدان الشهية ، والتطور التدريجي لفقر الدم.

تؤثر شدة النزيف على وقت ظهور الأعراض. للإصابات الطفيفة ، قد يستغرق الأمر عدة أسابيع أو أشهر قبل أن يرى الشخص تغيراً في حالته.
  يسبب الضرر الشديد تغيرات سريعة في الحالة: يتحول الضحية إلى شاحب ، ويفقد وعيه ، ويتباطأ إيقاع القلب.

التشخيص

إن إثبات حقيقة النزف فقط عن طريق العلامات الخارجية ليس بالأمر السهل. يستخدم أطباء الجهاز الهضمي وعلماء المستقيم عدة طرق:

• تعداد الدم الكامل.
• فحص البراز لوجود الدم الخفي ؛
• تنظير القولون.
• المنظار.
• فحص بالأشعة السينية مع عوامل التباين ؛
• خزعة الأنسجة.

تحدد الطرق المختبرية حقيقة النزف: يتناقص عدد كريات الدم الحمراء في الدم ، وفي البراز تجد آثارًا للدم.
  يتم استخدام التشخيص الآلي والإشعاعي لتحديد موقع الضرر ودرجته. بمساعدة منظار المعدة ، تتم دراسة الاثنى عشر والمعدة ، يسمح تنظير القولون بدراسة سطح الأمعاء الغليظة.

يشرع فحص الأشعة السينية عندما يكون هناك موانع لأساليب مفيدة ، على سبيل المثال ، أثناء تفاقم البواسير. يتم إجراء ثقب الأنسجة (الخزعة) إذا اشتبه في حدوث تغييرات خبيثة.

مساعدة في النزيف المعوي

كيفية علاج النزيف المعوي يعتمد على شكله. تتطلب الانصبابات الداخلية القوية إجراءً فوريًا ونقلًا عاجلاً إلى القسم الجراحي. قد يكون التأخير قاتلاً.
  المهمة الأساسية هي وقف النزيف. في المنزل ، سيتطلب ذلك عدة خطوات:

• لوضع الضحية ؛
• وضع الثلج أو وسادة التدفئة بالماء البارد على المعدة ؛
• تجنب تحفيز التمعج (لا تعطي للشرب).

في المستشفى ، يتم إعطاء الأدوية للضحية لزيادة تخثر الدم والتعويض عن فقدانه. فقط بعد ذلك المضي قدما لتحديد موقع الضرر والقضاء عليه.
  نزيف بسيط تختفي بعد إيقاف السبب.
  في 75 ٪ من الحالات ، يمكن القضاء على سبب النزف بشكل جراحي طفيف أثناء الفحص بالمنظار.

في حالة حدوث نزيف داخلي في الأمعاء ، يتم العلاج تحت إشراف الطبيب بعد فحص شامل. لمنع تطور المضاعفات بعد إزالة السبب ، يجب عليك اتباع توصيات الطبيب والخضوع لفحوص وقائية.