Плазма крови - медицинские науки

ПЛАЗМА КРОВИ

Плазма - это жидкая часть крови после отделения всех форменных элементов. Она составляет у взрослых 55-60% общего объема крови, а у новорожденных - меньше 50% вследствие большого объема эритроцитов.

В плазме крови взрослого человека содержится 90-91 % воды, 6,6-8,2% белков, из которых 4-4,5% альбумина, 2,8-3,1% глобулина и 0,1-0,4% фибриногена, остальная часть плазмы -минеральные вещества, сахар, продукты обмена веществ, ферменты, гормоны. Содержание белков в плазме новорожденных 5,5-6,5%,
а у детей до 7 лет - б- 7%.

Количество белков приближается к уровню взрослых к 3-4 годам.

С возрастом количество альбуминов уменьшается, а глобулинов увеличивается.

Гамма-глобулины доходят до нормы взрослых к 3 годам, а альфа- и бета-глобулины -к 7 годам.

К минеральным веществам относятся: поваренная соль (NaCl), 0,85-0,9%; хлористый калий (КС1), хлористый кальций (СаСl) и бикарбонаты (NаНСОз) по 0,02% и др.

У новорожденных количество натрия меньше, чем у взрослых и доходит до их нормы у младших школьников.

С 6 до 18 лет содержание натрия колеблется от 170 мг% до 220. Количество калия, наоборот, самое высокое у новорожденных, самое низкое у дошкольников и доходит до нормы взрослых к 13-19 годам.

У новорожденных содержание кальция в плазме выше, чем у взрослых. С 1 до 6 лет оно колеблется (его количество меньше или больше, чем у взрослых), а с б до 18 лет становится относительно постоянным на уровне взрослых.

У мальчиков 7-15 лет неорганического фосфора больше, чем у взрослых в 1,3 раза, а органического больше, чем неорганического в 1,5 раза, но меньше, чем у взрослых.

Количество глюкозы в крови взрослого человека натощак 0,1- 0,12%- Кроме того, в плазме крови содержатся разные азотистые вещества, составляющие 20-40 мг на 100 см3 крови, 0,5-1,0% жира и жироподобных веществ.

Натощак количество сахара в крови у детей (мг%): новорожденных- 45-70, 7-11 лег-70-80, 12-14 лет-90-120. Колебание содержания сахара у детей 7-8 лет значительно больше, чем в 17-18 лет. Особенно велики колебания содержания сахара в крови в период полового созревания. При продолжительной интенсивной мышечной работе содержание сахара в крови уменьшается.

Учебная нагрузка изменяет уровень сахара в крови детей 8- 11 лет. При исходном содержании сахара - 96 мг% его количество снижается.примерно на 15 мг%, а при сниженном содержании (81 мг%) оно возрастает на 15 мг%.

Ферментативная способность крови к расщеплению углеводов в 7-8 лет в 2 раза больше, чем в 11 -12 лет; она постепенно уменьшается в 15-16 лет и у взрослых примерно в 4 раза меньше, чем в 7-8 лет.

При преобладании в пище углеводов содержание сахара повышается, а белков - понижается. У детей увеличен гликолиз, поэтому у них больше молочной кислоты в крови, чем у взрослых.

С возрастом увеличивается количество холестерина (у новорожденных до 100 мг%, в 4 года - 135-150, с 10 до 16 лет - 155-180 мг%). При преобладании в пище углеводов оно возрастает, а при преобладании белков снижается.

Содержание ацетилхолина в крови здоровых детей в среднем 1 мкг %, т. е. в 2 раза больше, чем у взрослых (0,5 мкг %). Так как ацетилхолин является передатчиком (медиатором) возбуждения в центральной и парасимпатической нервной системе, то увеличенное содержание ацетилхолина в крови детей обусловлено их большой двигательной активностью и высоким тонусом парасимпатической нервной системы, который обеспечивает превышение ассимиляции веществ и энергии над диссимиляцией.

Передача нервных импульсов зависит от активности холинэстеразы (фермента, разрушающего ацетилхолин), обусловленной подвижностью нервных процессов. С 8 до 15 лет активность истинной (АХЭ) и ложной (ЛХЭ) холииэстеразы наименьшая. В этом возрасте активность АХЭ меньше, чем ЛХЭ. Наибольшая активность обоих ферментов с 16 до 24 лет. После физических упражнений активность АХЭ и ЛХЭ возрастает по мере повышения спортивной квалификации.

В плазме и эритроцитах содержится фермент угольная ангид-раза, в 150 раз ускоряющий расщепление угольной кислоты на углекислый газ и воду. Его количество доходит в 5 лет до уровня взрослых.

В плазме и лейкоцитах содержится фермент лизоцим, ускоряющий гидролиз белковых и углеводных соединений. У дошкольников его активность значительно больше, чем у взрослых.

Удельный вес крови при рождении от 1,060 до 1,080, на втором году он падает до 1,050, а в школьном возрасте повышается и равняется 1,060, как у взрослых. У мальчиков удельный вес крови несколько выше, чем у девочек.

Вязкость крови взрослого человека 4-5, новорожденного 10-11 (что зависит от значительно большего содержания эритроцитов), ребенка 1 месяца -6, а затем она падает. Активная реакция крови, зависящая от концентрации водородных и гидроксильных ионов, слабощелочная. Средний pH крови 7,35 поддерживается на одном уровне. При поступлении в кровь кислот, образующихся в процессе обмена веществ, они нейтрализуются резервом щелочей, превращаются в соли при присоединении щелочных ионов. Некоторые кислоты удаляются из организма, например, углекислота превращается в углекислый газ и водяные пары, выдыхаемые при усиленной вентиляции легких. При избыточном накоплении в организме щелочных ионов, например, при питании овощами, они нейтрализуются угольной кислотой, задержанной при уменьшении вентиляции легких.

ПЛАЗМА КРОВИ (греч, plasma вылепленное, оформленное) - жидкая часть крови, состоящая из растворенных в воде солей, углеводов, белков и биологически активных соединений.

Плазма содержит ок. 90% воды, 7-8% белка, 1,1% других органических веществ и 0,9% неорганических компонентов. Осмотическое давление плазмы и сыворотки крови составляет 7,6 атм, относительная вязкость по воде находится в пределах 1,5-1,75, коэффициент преломления - 1,34850, pH плазмы в среднем 7,4. Циркулирующая в кровеносном русле плазма переносит биологически активные вещества и продукты метаболизма; обладает высоким коллоидно-осмотическим давлением и обеспечивает постоянство объема внутрисосудистой жидкости и щелочно-кислотного равновесия организма.

Плазма крови, обладая широким спектром лечебных свойств, используется в нескольких видах. Нативную (жидкую) плазму отделяют после спонтанного осаждения клеточных компонентов крови в течение 24-48 час. фильтрацией через мембраны, центрифугированием (искусственной гравитацией). Наиболее рационально получать плазму методом плазмафереза (см.), позволяющим полностью сохранить ее биологические и лечебные свойства. При хранении нативной плазмы лабильные компоненты теряют устойчивость и активность в течение нескольких часов. При отсутствии необходимости или возможности немедленно использовать свежезаготовленную нативную плазму ее замораживают (замороженная плазма) и хранят при температуре -25° и ниже (см. Консервирование крови). Такая плазма практически полностью сохраняет леч. свойства и после оттаивания при температуре 37 - 38° может быть использована для переливания.

При необходимости длительного Хранения П. к. высушивают методом лиофилизации (см.); лечебная ценность сухой (лиофилизированном плазмы со временем снижается в связи с потерей активности факторов свертывания крови и денатурации части белковых компонентов.

Концентрированную нативную плазму получают одновременно с ан-тигемофильным препаратом - криопреципитатом, который является концентратом фактора свертывания крови VIII (см. Гемофилия). После отделения из свежей плазмы фактора VIII и воды содержание в ней общего белка, белковых компонентов, в т. ч. фактора свертывания крови IX, возрастает.

Плазма, полученная немедленно после взятия крови у донора, имеющего высокое содержание антиге-мофильного фактора, - антигемо-фильная плазма - выпускается в замороженном или высушенном виде и применяется для лечения и профилактики кровотечений у больных, страдающих гемофилией А.

Плазма доноров, активно иммунизированных различными антигенами, - иммунная плазма - обладает выраженной специфичностью вследствие высокого содержания антител к антигенам, которыми иммунизировали доноров. Она эффективна при лечении и профилактике инфекционных болезней. Из иммунной плазмы готовят иммуноглобулины направленного, или специфического, действия.

Плазма крови выпускается учреждениями службы крови в пластикатных мешках (полимерных контейнерах - Гемакон, компопласт) или стеклянных флаконах по 100- 300 мл. Нативная плазма применяется сразу после отделения ее от клеточных компонентов крови (не позднее чем через 3-4 дня). Срок хранения замороженной плазмы до 1 года, сухой плазмы до 5 лет.

Перед переливанием П. к. проверяют для исключения недоброкачественности. Она должна сохранять светло-желтый цвет (при инфицировании имеет тусклый, серовато-бурый цвет, делается непрозрачной). Выявление в жидкой плазме взвеси, осадка, пленки, изменения цвета, а также появление помутнения, неприятного запаха является основанием для категорического отказа от ее применения. При наличии небольших хлопьев фибрина и незначительной опалесценции (особенно после растворения длительно хранившейся сухой плазмы) плазму следует переливать через фильтр - стандартную систему для переливания крови. Для переливания используют плазму той же группы, что и группа крови больного. Предварительно проводят трехкратную биол. пробу на индивидуальную совместимость (больному вводят 15-20 капель препарата, затем 10 мл и 20 мл с перерывом в 3 мин.). При отсутствии реакции у больного вводят всю плазму.

Плазму вводят при шоке, в зависимости от показателей гемодинамики в дозе 500-2000 мл внутривенно (струйно или капельно), внутрикостно; при белковой недостаточности - внутривенно, капельно, повторно по 250-500 мл (ежедневно или через день) до достижения терапевтического эффекта; как де-зинтоксикационное средство - внутривенно, струйно или капельно по 250-500 мл. При отеках, травмах черепа, протекающих с церебральной гипертензией, а также при противопоказаниях к введению большого количества жидкости, рекомендуется переливание нативной концентрированной или сухой плазмы, растворенной в небольшом объеме физиологического р-ра. С гемостатической целью следует переливать свежезаготовленную плазму или концентрированную нативную плазму, замороженную плазму. Для остановки кровотечения рекомендуется использовать сухую плазму сроком хранения не более 10 дней.

В детской практике в зависимости от показаний назначают нативную и сухую плазму в суточной дозе из расчета соответственно 5-8 мл и 3-5 мл на 1 кг веса ребенка.

При применении П. к. возможно появление аллергических реакций, связанных с повышенной индивидуальной чувствительностью реципиента. В этих случаях следует прекратить трансфузию и провести по показаниям симптоматическую терапию (см. Переливание крови).

Библиография: Проблемы гематологии и трансфузиологии, под ред. О. К. Гаврилова, т. 1, М., 1976; Руководство по общей и клинической трансфузиологии, под ред. Б. В. Петровского, М., 1979; The plasma proteins, ed. by F. W. Putnam, v. 3, p. 545, N. Y. a. o., 1979.

Плазма - жидкая часть крови, в состав которой входит боль­шое количество биологически активных веществ: белки, липи­ды, углеводы, ферменты, витамины, гормоны и др. Наиболее эф­фективно применение плазмы свежезамороженной (ПСЗ) вви­ду практически полной сохранности биологических функций. Другие виды плазмы - нативная (жидкая), лиофилизированная (сухая) - в значительной мере теряют лечебные свойства в про­цессе их изготовления, их клиническое использование малоэф­фективно и должно быть ограничено. Нативная плазма хранится в течение 1 суток. По технологии приготовления ПСЗ близка ан- тигемофильной плазме.

ПСЗ получают методом плазмафереза или центрифуги­рованием цельной крови, последнее выполняется в течение 2- 6 часов с момента взятия ее от донора. Плазму немедленно замо­раживают и хранят при температуре не выше -20°С до 1 года. Непосредственно перед переливанием ПСЗ оттаивают в воде при температуре +37-38°С. Размороженная плазма до переливания может сохраняться не более 1 часа. В оттаянной плазме возможно появление хлопьев фибрина, что не является препятствием пере­ливанию через пластиковые системы, имеющие фильтры. Появ­ление значительной мутности, массивных сгустков свидетельст­вует о недоброкачественности препарата. Такую плазму перели­вать нельзя. ПСЗ должна быть одной группы с кровью больного по системе АВО. При переливании ПСЗ проба на групповую сов­местимость не проводится.

Возможность длительного хранения ПСЗ позволяет накапли­вать ее от одного донора с целью реализации принципа «один донор - один больной».

Показаниями к переливанию ПСЗ является необходимость коррекции объема циркулирующей крови при массивных крово­течениях, нормализации гемодинамических показателей. При потере крови свыше 25% объема жидкости организма перелива­ние ПСЗ следует сочетать с переливанием эритроцитной массы (лучше - отмытых эритроцитов).

Трансфузии ПСЗ также показаны: при ожоговой болезни; гнойно-септических процессах; при коагулопатиях с дефицитом

II, V, VII и XIII факторов свертывания крови, особенно в акушер­ской практике; при гемофилических острых кровотечениях лю­бой локализации (что не заменяет введение криопреципитата); при тромботических процессах на фоне синдрома диссеминиро­ванного внутрисосудистого свертывания крови (в сочетании с введением гепарина).

При нарушениях микроциркуляции ПСЗ переливают с рео­логически активными препаратами (реополиглюкин, глюкозо- новокаиновая смесь). ПСЗ переливают внутривенно, в зависимос­ти от состояния больного капельно или струйно, при выражен­ном ДВС-синдроме - преимущественно струйно.

Запрещается переливание ПСЗ нескольким больным из одно­го пластикового контейнера или флакона. Переливание плазмы противопоказано больным, сенсибилизированным к паренте­ральному введению белка. Во время трансфузии ПСЗ следует проводить биологическую пробу, как и при переливании цель­ной крови.

Преимущества ПСЗ:

1) снижается опасность заражения вирусным гепатитом;

2) снижается титр анти-А и анти-В антител;

3) снижается опасность синдрома массивных гемотрансфузий, так как нет избытка К, цитрата, аммиака, серотонина и гиста­мина;

4) не бывает синдрома гомологичной крови;

5) более эффективно лечение гематологических больных, ново­рожденных с гемолитической желтухой;

6) гораздо меньше осложнений при использовании разморожен­ной крови в аппаратах искусственного кровообращения, «ис­кусственная почка», при трансплантации органов.

Из плазмы приготовляют криопреципитат антигемофильно- го глобулина (АГГ). Наиболее эффективным средством для под­держания АГГ в крови больных гемофилией (недостаточность VIII фактора свертывающей системы крови) является введение этого препарата, полученного из плазмы доноров. Однако АГГ является дефицитным препаратом из-за сложности получения препарата и необходимости больших количеств плазмы. В 1959 г. Юдифь Пул установила, что преципитат, образующийся при от­таивании замороженной плазмы, содержит большое количество АГГ. Для приготовления криопреципитата АГГ поступают следу­ющим образом: сразу забранную донорскую кровь разделяют на эритроциты и плазму. Плазму тотчас замораживают. Затем в те­чение суток плазму оттаивают при температуре 4°С, при этом образуется осадок, содержащий около 70% АГГ. Надосадочную плазму удаляют. Преципитат АГГ содержится в небольшом объ­еме и хранится в замороженном состоянии до использования. Активность препарата в 20-30 раз больше, чем свежезаготовлен- ной плазмы. Небольшого количества криопреципитата АГГ, по­лученного из одной дозы крови (400 мл), достаточно для поддер­жания физиологического уровня АГГ в крови больного гемофи­лией в течение 12 часов.

Из плазмы крови приготавливается альбумин. Альбумин на­ходится в 5, 10 и 25% растворе и в виде сухого вещества. В этих препаратах альбумин составляет не менее 96% общего белка. Доза в 100 мл 25% раствора альбумина эквивалентна 500 мл плаз­мы. Альбумин обладает высоким осмотическим давлением, поч­ти не содержит солей, 25% альбумин является лучшим противо­шоковым средством, кроме случаев обезвоживания организма. В нормальных условиях хранения (+4-10°С) растворы альбуми­на остаются неизмененными в течение 10 лет.

Фибриноген приготавливают из свежей плазмы в виде сте­рильного сухого вещества, получаемого с помощью лиофили- зации. Препарат фибриногена не содержит никаких консерви­рующих веществ и сохраняется в герметически закупоренных стеклянных флаконах, из которых откачен воздух. Лечебное при­менение фибриногена основано на его свойстве превращаться под действием тромбина в нерастворимый фибрин. Фибриноген имеет важное значение как средство для борьбы с кровотечени­ем, которое не может быть остановлено переливанием свежей цельной крови, например, у больных с острой афибриногене- мией или хронической гипофибриногенемией.

Гамма-глобулин - стерильный раствор глобулинов, содержа­щий антитела, которые присутствуют в норме в крови взрослых здоровых людей. Изготавливают его из плазмы донорской и пла­центарной крови. Обычный гамма-глобулин содержит достаточ­ное количество антител для предупреждения и лечения кори, эпидемического гепатита и, возможно, полиомелита.

Гамма-глобулин, по-видимому, является единственной фрак­цией крови, которая никогда не содержит вируса сывороточного гепатита. Однако до недавнего времени гамма-глобулин приме­нялся только внутримышечно, так как при внутривенном введе­нии обычный гамма-глобулин связывает комплемент.

Лейкоцитная взвесь, срок хранения которой 1 сутки, приме­няется при лейкопениях.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ПЛАЗМА

Плазма является жидкой частью крови, лишенной клеточных элементов. Нормальный объем плазмы составляет около 4 % общей массы тела (40-45 мл/кг). Компоненты плазмы поддерживают нормальный объем циркулирующей крови и ее жидкое состояние. Белки плазмы определяют ее коллоидно-онкотическое давление и баланс с гидростатическим давлением; они же поддерживают в равновесном состоянии системы свертывания крови и фибринолиза. Кроме того, плазма обеспечивает баланс электролитов и кислотно-щелочное равновесие крови.

В лечебной практике используются плазма свежезамороженная, нативная, криопреципитат и препараты плазмы: альбумин, гамма-глобулины, факторы свертывания крови, физиологические антикоагулянты (антитромбин III, белок С и S), компоненты фибринолитической системы.

ПЛАЗМА СВЕЖЕЗАМОРОЖЕННАЯ

Под плазмой свежезамороженной понимается плазма, в течение 4-6 часов после эксфузии крови отделенная от эритроцитов методами центрифугирования или афереза и помещенная в низкотемпературный холодильник, обеспечивающий полное замораживание до температуры - 30°С за час. Такой режим заготовки плазмы обеспечивает ее длительное (до года) хранение. В плазме свежезамороженной в оптимальном соотношении сохраняются лабильные (V и VIII) и стабильные (I, II, VII, IX) факторы свертывания.

Желательно, чтобы плазма свежезамороженная соответствовала следующим стандартным критериям качества : количество белка не менее 60 г/л, количество гемоглобина менее 0,05 г/л, уровень калия менее 5 ммоль/л. Уровень трансаминаз должен быть в пределах нормы. Результаты анализов на маркеры сифилиса, гепатитов В и С, ВИЧ - отрицательны.

Объем плазмы свежезамороженной , полученный методом центрифугирования из одной дозы крови, составляет 200-250 мл. При проведении двойного донорского плазмафереза выход плазмы может составить 400-500 мл, аппаратного плазмафереза - не более 600 мл.

Х ранят при температуре - 20° С. При такой температуре ПСЗ может храниться до 1 года . В течение этого времени в ней сохраняются лабильные факторы системы гемостаза. Непосредственно перед переливанием ПСЗ оттаивают в воде при температуре +37 - +38° С. В оттаянной плазме возможно появление хлопьев фибрина, что не препятствует переливанию через стандартные пластикатные системы, имеющие фильтры. Появление значительной мутности, массивных сгустков, свидетельствуют о недоброкачественности плазмы, и ее переливать нельзя.

Размороженная плазма до переливания может сохраняться не более 1 часа . Повторное ее замораживание недопустимо.

Переливаемая плазма свежезамороженная должна быть одной группы с реципиентом по системе АВ 0. Совместимость по системе резус не носит обязательного характера, так как плазма свежезамороженная представляет собой бесклеточную среду, однако при объемных переливаниях плазмы свежезамороженной (более 1 л) резус совместимость обязательна. Совместимость по минорным эритроцитарным антигенам не требуется. При переливании ПСЗ проба на групповую совместимость не проводится. (?)

В экстренных случаях при отсутствии одногруппной плазмы свежезамороженной допускается переливание плазмы группы AB(IV) реципиенту с любой группой крови.

Показания и противопоказания к переливанию плазмы свежезамороженной :

Острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), осложняющий течение шоков различного генеза (септического, геморрагического, гемолитического) или вызванный другими причинами (эмболия околоплодными водами, краш синдром, тяжелые травмы с размозжением тканей, обширные хирургические операции, особенно на легких, сосудах, головном мозге, простате), синдром массивных трансфузий;

Острая массивная кровопотеря (более 30 % объема циркулирующей крови) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;

Болезни печени, сопровождающиеся снижением продукции плазменных факторов свертывания и, соответственно, их дефицитом в циркуляции (острый фульминантный гепатит, цирроз печени);

Передозировка антикоагулянтов непрямого действия (дикумарин и другие);

При выполнении терапевтического плазмафереза у больных с тромботической тромбоцитопенической пурпурой (болезнь Мошковиц), тяжелых отравлениях, сепсисе, остром ДВС-синдроме;

Коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов.

При ожоговой болезни во всех клинических фазах;

При гнойно-септических процессах;

Не рекомендуется переливать плазму свежезамороженную с целью восполнения объема циркулирующей крови (для этого есть более безопасные и более экономичные средства) или для целей парэнтерального питания. С осторожностью следует назначать переливание плазмы свежезамороженной у лиц с отягощенным трансфузиологическим анамнезом, при наличии застойной сердечной недостаточности.

Особенности переливания плазмы свежезамороженной . Переливание плазмы свежезамороженной осуществляется через стандартную систему для переливания крови с фильтром, в зависимости от клинических показаний - струйно или капельно, при остром ДВС-синдроме с выраженным геморрагическим синдромом - струйно. Запрещается переливание плазмы свежезамороженной нескольким больным из одного контейнера или бутылки.

При переливании плазмы свежезамороженной необходимо выполнение биологической пробы (аналогичной при переливании переносчиков газов крови). Первые несколько минут после начала инфузии плазмы свежезамороженной, когда в циркуляцию реципиента поступило еще небольшое количество переливаемого объема, являются решающими для возникновения возможных анафилактических, аллергических и других реакций. плазма свежезамороженная нативная криопреципитат

Объем переливаемой СЗП зависит от клинических показаний. При кровотечении, связанном с ДВС-синдромом показано введение не менее 1000 мл плазмы свежезамороженной одномоментно под контролем гемодинамических показателей и центрального венозного давления. Нередко необходимо повторное введение таких же объемов плазмы свежезамороженной под динамическим контролем коагулограммы и клинической картины. В этом состоянии неэффективно введение небольших количеств (300-400 мл) плазмы.

При острой массивной кровопотере (более 30 % объема циркулирующей крови, для взрослых - более 1500 мл), сопровождающейся развитием острого ДВС-синдрома, количество переливаемой плазмы свежезамороженной должно составлять не менее 25-30 % всего объема трансфузионных сред, назначаемых для восполнения кровопотери, т.е. не менее 800-1000 мл.

При хроническом ДВС-синдроме , как правило, сочетают переливание плазмы свежезамороженной с назначением прямых антикоагулянтов и антиагрегантов (необходим коагулологический контроль, являющийся критерием адекватности проводимой терапии). В этой клинической ситуации объем однократно переливаемой плазмы свежезамороженной - не менее 600 мл.

При тяжелых заболеваниях печени , сопровождающихся резким снижением уровня плазменных факторов свертывания и развившейся кровоточивостью или угрозой кровотечения во время операции, показано переливание плазмы свежезамороженной из расчета 15 мл/кг массы тела с последующим, через 4-8 часов, повторным переливанием плазмы в меньшем объеме (5-10 мл/кг).

Возможность длительного хранения плазмы свежезамороженной позволяет накапливать ее от одного донора с целью реализации принципа "один донор - один реципиент", что позволяет резко снизить антигенную нагрузку на реципиента.

Реакции при переливании плазмы свежезамороженной . Наиболее тяжелым риском при переливании плазмы свежезамороженной, является возможность передачи вирусных и бактериальных инфекций . Именно поэтому сегодня уделяется большое внимание методам вирусной инактивации плазмы свежезамороженной (карантинизация плазмы в течение 3-6 месяцев, обработка детергентом и др.).

Кроме того, потенциально возможны иммунологические реакции , связанные с наличием антител в плазме донора и реципиента. Наиболее тяжелая из них - анафилактический шок, клинически проявляющийся ознобом, гипотонией, бронхоспазмом, загрудинными болями. Как правило, подобная реакция обусловлена дефицитом IgA у реципиента. В этих случаях требуется прекращение переливания плазмы, введение адреналина и преднизолона. При жизненной необходимости продолжения терапии с помощью переливания плазмы свежезамороженной возможно назначение антигистаминных и кортикостероидных препаратов за 1 час до начала инфузии и повторное их введение во время переливания.

Абсолютные противопоказания к трансфузиям СЗП :

* гиперкоагуляция;

* сенсибилизация к парентеральному введению белка. Необходимо помнить, что плазма является основным носителем маркеров инфекционных заболеваний.

Техника получения и приготовления плазмы. Заготовка плазмы может осуществляться несколькими методами:

· центрифугированием дозы консервированной крови и выделением из нее нативной плазмы;

· методом плазмафереза - повторным взятием дозы крови у одного донора, центрифугированием ее, выделением плазмы и возвращением донору эритроцитарной массы;

· методом автоматического плазмафереза - выделением плазмы из непрерывного потока крови донора, поступающей в автоматический сепаратор

В настоящее время учреждения службы крови могут заготавливать несколько видов плазмы:

· плазма нативная - выделенная из донорской консервированной крови в течение допустимых сроков ее хранения;

· плазма свежезамороженная (СЗП);

· плазма, обедненная фактором VIII (плазма, остающаяся после выделения криопреципитата);

· плазма, обедненная клетками (остающаяся после заготовки КТ и КЛ из ЛТС).

Из 500 мл. консервированной крови получают 250-300 мл. нативной плазмы. Контейнеры с эритроцитарной массой и плазмой асептично разделяются, герметизируются и этикеруются. Плазма направляется: для переработки на лекарственные препараты; замораживается или используется для переливания больным.

Получение компонентов крови с помощью методов плазмацитофереза квалифицированным, специально подготовленным персоналом является безопасной процедурой. Операция плазмафереза состоит из ряда этапов: подготовка оборудования, аппаратуры и полимерных сдвоенных контейнеров; взятие крови у донора в полимерный контейнер;центрифугирование полимерного контейнера с кровью; отделение плазмы; реинфузия донору аутологичных эритроцитов. После возвращения донору собственных эритроцитов процедура однократного плазмафереза прекращается. Заготовленная плазма должна быть передана в клинику для трансфузии в течение первых 3-х часов после окончания плазмафереза или не позднее 4 часов, после чего плазма должна быть заморожена.

Автоматический аппаратный плазмаферез проводится системой получения плазмы аппарата типа "Геманетик", которая полностью автоматизирована и компьютизирована. Она получает от донора цельную кровь; перемешивает ее с антикоагулянтом, отделяет плазму от глобулярной массы и возвращает неиспользованные клеточные элементы донору.

Заготовленная плазма собирается в пластикатные контейнеры. Большее ее количество замораживается, а часть направляется для клинического применения.

НАТИВНАЯ ПЛАЗМА

Нативную плазму получают в стерильных условиях из цельной донорской крови после центрифугирования.

После отделения из плазмы воды концентрация в ней общего белка, плазменных факторов свертывания, в частности, IX, существенно возрастает - такая плазма называется пл азма нативная концентрированная .

Плазма нативная концентрированная (ПНК) содержит все основные составные части свежезаготовленной плазмы (кроме сниженного содержания фактора VIII), но в 2,5-4 раза меньшем объеме (80 ± 20 мл). Концентрация общего белка выше, чем в нативной плазме и должна быть не менее 10 % (100 г/л). Обладает повышенными гемостатическими и онкотическими свойствами вследствие увеличения содержания белков плазмы и факторов свертывания (кроме фактора VIII).

Показания к применению . ПНК предназначена для лечения больных с выраженным дефицитом различных прокоагулянтов, гипо- и афибриногенемиеи; как дегидратирующее и дезинтоксикационное средство; для лечения заболевании, сопровождающихся белковой недостаточностью, развитием отечно-асцитического и геморрагического синдромов.

Способ применения и дозы . При кровотечениях, обусловленных врожденным или приобретенным дефицитом прокоагулянтов, ПНК вводят в дозе 5-10 мл/кг в сутки до полной остановки кровотечения.

При белковой недостаточности с развитием асцитического синдрома возможно применение препарата в дозе 125-150 мл в сутки с интервалами 2-3 дня, в среднем на курс 5-6 переливаний.

Противопоказания . ПНК не следует применять при тяжелых нарушениях функции почек с анурией. После введения препарата возможно развитие аллергических реакций, которые купируются введением антигистаминных средств.

Условия хранения . Препарат хранится в замороженном состоянии. Срок годности - 3 месяца при температуре-30 °С.

КРИОПРЕЦИПИТАТ

Если из плазмы в процессе фракционирования удалить криопреципитат, то оставшаяся часть плазмы является супернатантной фракцией плазмы (криосупернатант), имеющей свои показания к применению.

В последнее время криопреципитат, являющийся лекарственным средством, получаемым из донорской крови, рассматривается не столько как трансфузионная среда для лечения больных гемофилией А, болезнью Виллебранда, сколько как исходное сырье для дальнейшего фракционирования с целью получения очищенных концентратов фактора VIII.

Для гемостаза необходимо поддерживать уровень фактора VIII до 50 % во время операций и до 30 % в послеоперационном периоде. Одна единица фактора VIII соответствует 1 мл плазмы свежезамороженной. Криопреципитат, полученный из одной дозы крови, должен содержать, как минимум, 100 ЕД фактора VIII.

Расчет потребности в переливании криопреципитата производится следующим образом:

Масса тела (кг) х 70 мл/кг = объем крови (мл).

Объем крови (мл) х (1,0 - гематокрит) = объем плазмы (мл)

Объем плазмы (мл) х (необходимый уровень фактора VIII - имеющийся уровень фактора VIII) = необходимое количество фактора VIII для переливания (ед).

Необходимое количество фактора VIII (ед):100 ед = количество доз криопреципитата, нужное для разовой трансфузии.

Время полужизни перелитого фактора VIII в циркуляции реципиента составляет 8-12 часов, поэтому, как правило, необходимы повторные переливания криопреципитата для поддержания терапевтического уровня.

В целом, количество переливаемого криопреципитата зависит от тяжести гемофилии А и выраженности кровотечения. Гемофилия расценивается как тяжелая при уровне фактора VIII менее 1 %, средней тяжести - при уровне в пределах 1-5 %, легкая - при уровне 6-30 %.

Терапевтический эффект переливаний криопреципитата зависит от степени распределения фактора между внутрисосудистым и внесосудистым пространствами. В среднем, четвертая часть перелитого фактора VIII, содержащегося в криопреципитате, переходит во внесосудистое пространство в процессе терапии.

Длительность терапии переливаниями криопреципитата зависит от тяжести и локализации кровотечения, клинического ответа пациента. При больших хирургических операциях или экстракции зубов необходимо поддерживать уровень фактора VIII не менее 30 % в течение 10-14 дней.

Если в силу каких-либо обстоятельств нет возможности определить уровень фактора VIII у реципиента, то опосредованно можно судить об адекватности терапии по активированному частичному тромбопластиновому времени. Если оно в пределах нормы (30-40 с), то фактор VIII обычно выше 10 %.

Еще одно показание к назначению криопреципитата - это гипофибриногенемия, которая крайне редко наблюдается изолированно, чаще являясь признаком острого ДВС. Одна доза криопреципитата содержит, в среднем, 250 мг фибриногена. Однако большие дозы криопреципитата могут вызвать гиперфибриногенемию, чреватую тромботическими осложнениями и повышенной седиментацией эритроцитов.

Криопреципитат должен быть совместим по системе АВ 0. Объем каждой дозы небольшой, но переливание сразу многих доз чревато волемическими нарушениями, что особенно важно учитывать у детей, имеющих меньший объем крови, чем взрослые. Анафилаксия, аллергические реакции на плазменные белки, волемическая перегрузка могут наблюдаться при переливании криопреципитата. Трансфузиолог должен постоянно помнить о риске их развития и при их появлении проводить соответствующую терапию (прекратить переливание, назначить преднизолон, антигистаминные средства, адреналин).

ПРЕПАРАТЫ ПЛАЗМЫ

Антигемофильная плазма - плазма из свежецитратной крови донора, полученная через 30 мин после ее забора. Содержит в неизмененном виде антигемофильный глобулин и другие легко инактивирующиеся факторы свертывания крови. Сухая антигемофильная плазма может храниться при комнатной температуре в течение года.

Фибриноген-специфический белок плазмы принимает участие в свертывании крови. Получают его из плазмы (1 г из 1 л плазмы). Применяют для остановки кровотечений, вызванных афибриногенемией и фибринолизом. Антигемофильный глобулин - концентрат фактора VIII (сухой или криопреципитат); 20 мл криопреципитата соответствует 250 мл антигемофильной плазмы. Применяют при гемофилии (гемофилия А) в качестве гемостатического средства. Сохраняется в течение 6 мес при температуре - 30 °С.

Концентрат факторов свертывания (PPSB) - протромбин, проконвертин, фактор Стюарта и антигемофильный фактор В. Применяют при геморрагическом диатезе, обусловленном недостатком перечисленных факторов.

Фибринолизин - ферментный препарат плазмы, обладающий высокой тромболитической активностью. Сухой порошок перед употреблением растворяют в изотоническом растворе натрия хлорида и вводят внутривенно капельно в сочетании с гепарином в течение нескольких часов. Применяют при тромбозе и эмболии сосудов. Стрептаза, кабикиназа, стрептодеказа обладают более высокой эффективностью.

Протеин - белковый препарат, полученный из гемолизированной крови, содержит 75-80 % альбумина и 20-25 % глобулинов. Концентрация протеина в препарате составляет около 4,5-6 %. Оказывает гемодинамическое и дезинтоксикационное действие благодаря быстрому повышению ОЦК, разбавлению и связыванию токсинов. Применяют при травматическом, геморрагическом, дегидратационном и других видах шока, а также сепсисе, гипопротеинемии различного происхождения. Вводят внутривенно капельно (от 250 до 1000 мл). Хранится около 3 лет при температуре 4 "С.

Альбумин 5, 10, 20 % получается методом этанолового фракционирования донорской плазмы. Срок хранения - 3 года при температуре 4-8 °С. Обладает выраженным лечебным действием при шоке, кровопотери, гипопротеинемии, отеке мозга, печеночно-почечной недостаточности и др. Быстро повышает артериальное давление. Вводится капельным путем. Однократная доза 10 % раствора - около 100-300 мл.

ИММУННЫЕ ПЛАЗМЫ

Наиболее востребованной в настоящее время является ИП следующей специфичности: антистафилококковая плазма, антисинегнойная плазма, противопротейная плазма . Вместе с тем, при использовании современных диагностических наборов возможно получение ИП иной специфичности (антиэшерихиозной и др.).

Основными этапами получения (производства) ИП являются:

* отбор и комплектование доноров иммунной плазмы;

* исследование образцов крови доноров на наличие антител к условно-патогенным микроорганизмам и определение их титра;

* документирование результатов исследования в?Книге регистрации лабораторных исследований? и?Карте донора? ;

* выбор образцов плазмы, содержащих антибактериальные антитела (АБА) в лечебных титрах и пригодных для переливания;

* нанесение на этикетки выбранных образцов донорской плазмы маркировки, соответствующей установленной специфичности АБА с указанием титра;

* регистрация (документирование) получения ИП в?Журнале учета заготовки крови и ее компонентов? и передача на хранение;

* выпуск ИП, пригодной для переливания.

Для исследования естественных АБА используют маркированные образцы сыворотки доноров, оставшиеся после завершения иммуногематологических исследований, хранившиеся при температуре +2 °С … +6 °С при отсутствии признаков недоброкачественности (инфицирование, гемолиз и др.). Сроки выполнения скрининга не должны превышать 3 суток после взятия крови у доноров. При необходимости длительного хранения сыворотка донора может быть заморожена при - 20°С и ниже в специальных герметичных пластиковых пробирках.

Плазма антистафилококковая человеческая и плазма антисинегнойная человеческая . Трансфузии АСП или АСГП показаны для лечения или профилактики гнойно-септических осложнений, вызываемых соответствующим бактериальным агентом (сепсис, раневая инфекция, ожоговая болезнь, абсцедирующая пневмония, гемобластозы и т. д.).

Плазма вводится внутривенно капельно ежедневно или через день - в зависимости от тяжести заболевания - по 200-300 мл или 3-5 мл/кг массы (не менее 18 ME). Курс: 3-5 раз и более в соответствии с тяжестью течения болезни и терапевтическим эффектом. Детям периода новорожденности , в том числе недоношенным, переливание антистафилококковой плазмы производят из расчета 10 мл/кг массы (не менее 60 ME). Для каждой разновидности плазмы показания к переливанию будут различными.

Антистафилококковая гипериммунная плазма . В настоящее время антистафилококковую плазму получают на станциях переливания крови от доноров, иммунизированных стафилококковым анатоксином. После проведенной иммунизации (1,0-1,0-2 мл) и появления в крови специфических, антител в титре 6,0-10 МЕ/л донорам проводится плазмаферез. Следует подчеркнуть, что одним из условий получения иммунной плазмы является использование метода плазмафереза.

При проведении лечения этим иммунным препаратом необходимо учитывать, что значительно больший клинический эффект достигается не при однократном его введении, а при проведении курса лечения, который состоит из 3-5 внутривенных вливаний антистафилококковой гипериммунной плазмы по 150-200 мл в день.

Источники

1. http://ksmu.org.ru/library/surgery/536.html.

2. http://arenmed.org/ob10006.php.

3. http://spbgspk.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=178&Itemid=21.

4. Получение и клиническое применение иммунной плазмы в военно-медицинских учреждениях. Методические рекомендации.

5. http://www.medskop.ru/antistafilokokkovaya_plazma/.

6. http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1024.html.

7. http://www.vrachebnye-manipulyacii.ru/vm/18.html.

8. http://www.transfusion.ru/doc/3638.htm.

9. Инструкция по применению компонентов крови (утв. приказом Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. N 363).

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Состав плазмы крови, сравнение с составом цитоплазмы. Физиологические регуляторы эритропоэза, виды гемолиза. Функции эритроцитов и эндокринные влияния на эритропоэз. Белки в плазме крови человека. Определение электролитного состава плазмы крови.

реферат , добавлен 05.06.2010


Показания к переливанию эритроцитной массы, ее получение. Современная заместительная терапия тромбоцитопенического геморрагического синдрома амегакариоцитарной этиологии. Переливание лейкоцитной массы. Трансфузии плазмы. Иммунные препараты крови.

реферат , добавлен 25.08.2013


Внутренняя среда организма. Основные функции крови - жидкой ткани, состоящей из плазмы и взвешенных в ней кровяных телец. Значение белков плазмы. Форменные элементы крови. Взаимодействие веществ, приводящее к свертыванию крови. Группы крови, их описание.

презентация , добавлен 19.04.2016


Значение онкотического давления плазмы крови для водно-солевого обмена между кровью и тканями. Общая характеристика факторов (акцелератов) свертывания крови. Первая фаза свертывания крови. Сердечно-сосудистый центр, особенности функционирования.

контрольная работа , добавлен 17.01.2010


Общие функции крови: транспортная, гомеостатическая и регуляторная. Общее количество крови по отношению к массе тела у новорожденных и взрослых людей. Понятие гематокрита; физико-химические свойства крови. Белковые фракции плазмы крови и их значение.

презентация , добавлен 08.01.2014


Кровь. Функции крови. Компоненты крови. Свертывание крови. Группы крови. Переливание крови. Болезни крови. Анемии. Полицитемия. Аномалии тромбоцитов. Лейкопения. Лейкоз. Аномалии плазмы.

реферат , добавлен 20.04.2006


Техника взятия плацентарной крови, определение пригодности крови к употреблению. Показания и противопоказания к переливанию плацентарной крови в акушерстве и гинекологии. Преимущества трупной крови перед донорской, гемотрансфузионные реакции, осложнения.

реферат , добавлен 21.05.2010


Активные формы кислорода и оксидативная модификация макромолекул: польза, вред и защита. Характеристика антиоксидантной системы организма. Неферментативная, ферментативная антиоксидантная система. Антиоксиданты плазмы крови. Определение церулоплазмина.

курсовая работа , добавлен 21.11.2008


Функции крови: транспортная, защитная, регуляторная и модуляторная. Основные константы крови человека. Определение скорости оседания и осмотической резистентности эритроцитов. Роль составляющих плазмы. Функциональная система поддержания рН крови.

презентация , добавлен 15.02.2014


Общая характеристика буферов, регулирующих концентрацию протонов. Знакомство с особенностями регуляции кислотно-основного равновесия плазмы крови, анализ проблем. Рассмотрение основных способов добавления нового бикарбоната путем катаболизма глютамина.