Хемограма на възрастен мъж и жена. Левкоцитна формула. кръвна картина

1) набор от резултати от качествени и количествени кръвни тестове (данни за съдържанието на еднородни елементи, цветен индекс и др.);

2) (остаряла) - виж формулата на левкоцитите.

кръвна картина  (Гръцка haima blood + gramma entry) - клиничен кръвен тест. Включва данни за броя на всички кръвни клетки, техните морфологични характеристики, ESR, съдържанието на хемоглобин, индекса на цвета, броя на хематокритите, съотношението на различните видове бели кръвни клетки и др.

Кръв за изследването се приема 1 час след закуска на белите дробове от пръста (ушите или петите на новородени и малки деца). Мястото на пункция се третира с памучен тампон, напоен с 70% етанол. Пункцията на кожата се извършва със стандартен за еднократна употреба лигавица. Кръвта трябва да тече свободно. Можете да използвате кръв, взета от вена.

Скорост на кръвен хемоглобин

При кръвни съсиреци е възможно повишаване на концентрациите на хемоглобина, като увеличаването на кръвната плазма намалява.

Определянето на броя на кръвните клетки се извършва в броене на камерата Горяева. Височината на камерата, площта на мрежата и нейните деления и разреждането на кръвта, взети за изследването, позволяват да се установи броят на еднородните елементи в определен обем кръв. Камерата Goryaeva може да бъде заменена с автоматични броячи. Принципът на тяхната работа се основава на различната електропроводимост на суспендираните частици в течност.

Броят на червените кръвни клетки в 1 литър кръв

Броят на тромбоцитите се преброява по различни методи (в кръвните намазки, в камерата на Горяев, като се използват автоматични броячи). При възрастни, броят на тромбоцитите е 180.0–320.0 × 10 9 / л.  Наблюдава се повишаване на броя на тромбоцитите при злокачествени новообразувания, хронична миелоидна левкемия, остеомиелофиброза и др. Ниският брой на тромбоцитите може да бъде симптом на различни заболявания, като тромбоцитопенична пурпура. Най-често в клиничната практика настъпва имунна тромбоцитопения. Броят на ретикулоцитите, преброени в кръвни намазки или в камерата на Горяев. При възрастните съдържанието им е 2–10.

Нормалният брой левкоцити при възрастни варира от 4,0   до 9,0 × 10 9 / л, При децата това е малко повече. Броят на белите кръвни клетки по-долу 4.0 × 10 9 / л  обозначен с термина "левкопения", повече 10,0 × 10 9 / л - терминът "левкоцитоза". Броят на левкоцитите при здрав човек не е постоянен и може да варира значително през целия ден (дневни биоритми). Амплитудата на флуктуациите зависи от възрастта, пола, конституционните особености, условията на живот, физическата активност и др. Развитието на левкопенията се дължи на няколко механизма, като намаляване на производството на левкоцити от костния мозък, което се проявява с хипопластична и желязодефицитна анемия. Левкоцитозата обикновено се свързва с увеличаване на броя на неутрофилите, по-чисти, поради увеличеното производство на левкоцити или тяхното преразпределение в съдовия слой; наблюдавани при много състояния на тялото, например, с емоционален или физически стрес, с редица инфекциозни заболявания, интоксикации и т.н. Обикновено левкоцитите от човешка кръв на възрастни са представени с различни форми, които се разпределят в цветни препарати в следните съотношения:

Определянето на количественото съотношение между отделните форми на левкоцити (левкоцитна формула) е от клинично значение. Най-често отляво се наблюдава така наречената промяна на левкоцитната формула. Характеризира се с появата на незрели форми на левкоцити (stab-core, метамиелоцити, миелоцити, бласти и др.). Наблюдавано по време на възпалителни процеси с различна етиология, левкемия.

Морфологичната картина на оформени елементи се изследва в оцветени кръвни натривки под микроскоп. Съществуват няколко метода за оцветяване на кръвните натривки въз основа на химичния афинитет на клетъчните елементи за някои анилинови багрила. Така цитоплазмените включвания са метахроматично боядисани с органично багрило с лазурно в ярко лилав цвят (азурофилия). В оцветени кръвни натривки, размера на левкоцитите, лимфоцитите, еритроцитите (микроцити, макроцити и мегалоцити), тяхната форма, цвят, като еритроцитна наситеност с хемоглобин (цветен индикатор), цвят на левкоцитната цитоплазма, лимфоцити. Нисък цветови индекс показва хипохромия, наблюдава се в случаи на анемия, причинена от недостиг на желязо в червените кръвни клетки или неговото неприлагане за синтеза на хемоглобин. Високата цветна фигура показва хиперхромия с анемия, причинена от недостиг на витамин. Най- 12   и (или) фолиева киселина, хемолиза.

Скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) се определя по метода на Панченков, който се основава на свойствата на еритроцитите да се утаи, когато некоагулираната кръв се поставя във вертикална пипета. ESR зависи от броя на червените кръвни клетки, техния размер. Обемът и способността да се образуват агломерати, от температурата на околната среда, количеството на плазмените протеини и съотношението на техните фракции. По време на инфекциозни, имунопатологични, възпалителни, некротични и неопластични процеси може да възникне повишена ESR. Най-голямо увеличение на СУЕ се наблюдава по време на синтеза на патологичен протеин, който е характерен за множествена миелома, макроглобулинемия на Waldenstrom, заболявания на леките и тежките вериги, както и хиперфибриногенемия. Трябва да се има предвид, че намаляването на съдържанието на фибриноген в кръвта може да компенсира промяната в съотношението на албумин и глобулини, в резултат на което СУЕ остава нормална или се забавя. При остри инфекциозни заболявания (например грип, възпалено гърло), най-високата СУЕ е възможна в периода на намаляване на телесната температура, с обратното развитие на процеса. По-бавната ESR се наблюдава много по-рядко, например при еритремия, вторична еритроцитоза, повишаване на концентрацията на жлъчните киселини и жлъчните пигменти в кръвта, хемолиза, кървене и др.

Стойността на хематокрита, обемното съотношение на кръвните и плазмени елементи, дава представа за общия обем на червените кръвни клетки.

Нормален хематокрит

Показателите за хемограма обикновено ви позволяват да се ориентирате в характеристиките на патологичния процес. Така, малка неутрофилна левкоцитоза е възможна при лек ход на инфекциозни заболявания и гнойни процеси; неутрофилна хиперлевкоцитоза е показател за претегляне. Тези хемограми се използват за наблюдение на действието на някои лекарства. По този начин, редовното определяне на съдържанието на хемоглобин в еритроцитите е необходимо, за да се установи начинът на прилагане на препарати от желязо при пациенти с желязодефицитна анемия, броя на левкоцитите и тромбоцитите при лечението на левкемия с цитотоксични лекарства.

Етиология.

1. Хронична загуба на кръв, водеща до загуба на желязо заедно с червените кръвни клетки.

2. Повишена нужда от желязо (по време на растеж, съзряване, бременност, кърмене).

3. Алиментарен недостиг на желязо.

4. Неразграждане на желязото: \\ t

а) с ахлорхидрия (солна киселина йонизира желязото, което е необходимо за неговата абсорбция);

б) витамин С авитаминоза (витамин С стабилизира желязото в двувалентна форма, но тривалентното желязо не се абсорбира от организма);

в) с ентерит и резекция на тънките черва.

5. Нарушаване на транспорта на желязо (наследствена трансферринемия, хипотрансферинемия с увреждане на черния дроб).

6. Недостатъчно използване на желязо от неговия запас (при инфекция, интоксикация).

7. Нарушаване на отлагането на желязо (при хепатит, цироза).

Патогенеза.Липсата на желязо в организма се проявява чрез изчезването на хемосидерин в клетките на черния дроб и далака, намаляване на броя на сидеробластите и сидероцитите в костния мозък. В кръвта се намалява съдържанието на серумно желязо и степента на насищане на трансферина (железен носещ протеин), което води до намаляване на транспорта на желязо до костния мозък. Влошаването на желязото в еритроцитните клетки е намалено, синтезът на хема и глобина намалява, активността на някои ензими в еритроцитите намалява, което повишава тяхната чувствителност към оксиданти (тъй като малоценността на ензимните процеси води до нестабилност на клетъчните мембрани) \\ t окислителни агенти. Животът на червените кръвни клетки се намалява.

Наред с патологичните промени в еритропоезата, дефицитът на желязо в организма води до намаляване на миоглобина и активността на желязосъдържащите фактори на тъканното дишане. Развива се хемична анемична хипоксия, което води до атрофични и дистрофични процеси в тъканите и органите (особено в стомашно-чревния тракт и миокарда).

Снимка на кръв. Желязодефицитна анемия е нормобластична, хипохромна анемия (поради недостатъчна хемоглобилизация). Наблюдават се анизоцитоза (микроцитоза) и пойкилоцитоза в кръвната намазка. Броят на ретикулоцитите зависи от регенериращата способност на костния мозък (анемията може да бъде първо регенеративна и след това хипорегенеративна).

Левкоцитоза и левкопения(Лекция № XIX).

Анализ на хемограма:

1. За общия брой левкоцити за определяне на наличието на левкоцитоза или левкопения.

2. Да се ​​определи наличието на относителна и абсолютна частична левкоцитоза и левкопения.

3. Ако има абсолютна неутрофилна левкоцитоза или левкопения, определете индекс на ядрено изместване  (INS) = броя на миелоцитите + броя на младите гранулоцити + броя на лентовите гранулоцити = 0.06-0.08.

НФИ<0.25 - легкое течение,

NRF\u003e 0.3-0.5 - средно и. \\ T

NRF\u003e 1 - тежък

Забележка: миелоцитите към зрели сегментирани неутрофили са активни микрофаги, първите които реагират на всеки патогенен ефект:

а) при неутрофилна левкоцитоза, ядрени промени само в ляво (хипорегенеративна, регенеративна, хиперрегенеративна),

б) при неутрофилна левкопения ядрените промени са само дегенеративни (ляво или дясно).

4. В отсъствието на абсолютен частичен левкоцитоза или левкопения, в заключение, добавете присъствието на относителна левкоцитоза или левкопения.

5. Промени в състава на белите кръвни клетки в сметката да бъдат в следния ред: обща левкоцитоза или левкопения, левкоцитоза или левкопения с регенеративни или дегенеративни промени на наляво или надясно, или абсолютни или относителни частично левкоцитоза или левкопения (еозинофилен, базофилна, лимфен моноцитоза или левкопения).

6. Да се ​​определят възможните причини и патогенеза на левкоцитоза или левкопения:

Пример 1: Неутрофилна левкоцитоза с регенеративна смяна в ляво (гнойни възпалителни процеси, разпадане на тъканите, инфаркти, остра пост-хеморагична анемия, характеризираща се като реакция към увреждане).

Пример 2: Относителна и абсолютна неутропения, относителна лимфоцитоза (характерна за вирусни заболявания на коремен тиф).

Пример 3: Апендицит (3а - благоприятен курс, 3b - неблагоприятен, 3c - възстановяване) При благоприятен курс - неутрофилна левкоцитоза с регенеративно изместване наляво. В случай на усложнения, придружени от влошаване на процеса - неутрофилна левкоцитоза с хиперреактивна лява смяна (намазка съдържа неутрофилна токсичност, вакуолизация на цитоплазмата). При възстановяване - умерена левкоцитоза с хиперрегенеративна лява смяна, еозинофилна зора на възстановяване).

Контролни хемограми:

Отговори за контролиране на хемограми:

Хемограма № 1. Зърнистост на токсични неутрофили, вакуолизация на цитоплазмата, ESR - 25 mm / час, тромбоцити - 25 · 10 10 - абсолютна неутрофилна левкоцитоза с хиперрегенеративна промяна вляво, лека еозинофилия.

Номер на хемограма 2. Умерена левкоцитоза с абсолютна лимфомоноцитоза, възможен е инфекциозен процес.

Хемограма номер 3. Еозинофилия, възможна при алергизация на тялото, хелминтови инфекции

Хемограма номер 4. Абсолютна левкопения с относителна лимфомоноцитоза Агранулоцитоза, свързана с потискане на гранулоцитния зародиш.

Хемограма номер 5. Анемия хипохромна, хиперрегенеративна, нормоцитна, нормобластична, остра постхеморагична - фаза III; неутрофилна левкоцитоза с регенеративна промяна в ляво поради загуба на кръв.

Патофизиология на левкоцити  много важно в съвременната патология, тъй като левкоцитите отразяват вътрешното състояние на тялото - като огледало на хомеостазата - могат да определят естеството на процеса, неговата тежест, прогнозата и ефективността на терапията.Те са много динамични, реагират много бързо и много информативно, определят се просто - следователно, техните изследвания са задължителни в динамиката , Но лекарите имат много грешки в тълкуването на левкоцитозата.

1) общ брой - може да има левкоцитоза по-висока от 9000 в 1 микролитър и левкопения - по-малко от 4000 в 1 микролитър, но трябва да се има предвид, че дори при здрави хора може да има около 2000 левкоцити в 1 μl и по-рядко 10 000 левкоцити в 1 μl.

2) промени в левкоцитната формула - процентът на левкоцитите или промените в съдържанието на някои видове левкоцити - са частична левкоцитоза.

Връзката между отделните елементи на неутрофилите:

Повишеното съдържание на всеки левкоцит в% е относителна неутрофилия, моноцитоза, лимфоцитоза и ако абсолютното съдържание е увеличено, абсолютната неутрофилия и др.

4) наличие на патологични форми на левкоцити.

Обща левкоцитоза и левкопения. Левкоцитозата е по-честа, причините за нея - остри тъканни увреждания - остро възпаление, остри инфекции, увреждане на алергичната тъкан, тъканна некроза, остра загуба на кръв, остър хемолиза на еритроцитите - в този случай левкоцитозата е реактивна, като левкоцитоза. може би от туморен произход - бластомогенна левкоцитоза, няма защита.Някои форми на хронична левкоцитоза са с много голям брой левкоцити - 20000-50000, и с бластомог Те са 50000-1000000. левкоцитоза  заедно с патологичните, може да има физиологически  - при новородени, бременни жени, хранителни, миогенни. Механизми на левкоцитоза  - неврохормонална регулация, т.е. симпатичната система повишава левкоцитозата и преразпределя в кръвния поток от маргиналния (париетален) слой до аксиалния кръвен поток, а парасимпатичната намалява. Левкопоетините регулират специфични механизми за засилване на репродукцията и узряването на клетъчните елементи в костния мозък.

Видове патологична левкоцитоза.  Левкоцитоза се появява в началните периоди на всякакви инфекции, остро възпаление, разрушаване на тъканите, екзо- и ендотоксични ефекти, шок, следоперативни състояния, остра постхеморагична анемия. В патогенезата на патологичната левкоцитоза има 3 основни точки:

а) директно стимулиране на токсините на костния мозък

б) стимулиране на хормоните на стреса на костния мозък, положително миелотропно действие на АСТН,

в) действието на левкопоетини (протеини, образувани в бъбреците по време на разграждането на левкоцитите).

левкопения  също може да бъде физиологически: по време на сън, удължен протеинов глад, с умствено и физическо претоварване, при 6% от хората, като вариант на нормата. При ваготония, с понижение на налягането, с повишен апетит, повишена хладност, изразена червена дермография.

Патологична левкопения: се развива в средата на повечето вирусни заболявания и коремен тиф, с предозиране на наркотици, със спленомегалия (нормално, далакът произвежда хематопоетични инхибитори на всички микроби и всички стимуланти се произвеждат в бъбреците).

Левкопенията е признак на недостатъчност на кръвообращението Причини: остри вирусни инфекции - грип, морбили, рубеола, хронични бактериални инфекции, радиация, лекарства - имуносупресори, тежко чернодробно увреждане - хепатит, цироза, левкопения може да бъде с недостиг на желязо и витамин В12.

Механизми на левкопения:

1) инхибиране на левкопоезата, нарушеното съзряване и освобождаване в кръвта,

2) увреждане на кръвния поток - имунни антитела, токсини,

3) преразпределение - грижи в тъканта.

Патологични форми на левкоцити  - в резултат на техните щети.

Признаци на дегенерация:

1) голяма токсогенна базофилна грануларност (коагулация на цитоплазмени протеини с микробни токсини или токсични продукти);

2) вакуолизация на цитоплазмата и ядрото;

3) изчерпване на гранулираността в гранулоцитите, т.е. клетките се продуцират от токсичен костен мозък;

4) появата в цитоплазмата на Телец - Князков - споделяне, това са остатъците от базофилната млада цитоплазма под формата на синя вълна, по-често при децата;

5) хиперсегментация на ядра в сегментирани неутрофили от 5 до 20 сегмента;

6) анизоцитоза на левкоцити-макрополицити на етапа на юноши и бандажни ядра.

Неутрофилна левкоцитоза  отразява общата защитна реакция на организма към увреждане от инфекции, наранявания, деструктивни процеси, стрес и понякога преразпределение. Неутропенията отразява липсата на реакция на организма, е признак на увреждане, отразява инхибирането на гранулопоезата, но може да бъде преразпределяща.

Лимфните моноцистоза  най-често при хронични инфекции, намаляването на техния брой може да е признак на имунен дефицит.

моноцистоза  отразява защитна реакция, придружена от мощна фагоцитна защита, и е благоприятен знак.

литератураAdo и L.M. Ishimova. Патологична физиология. 1980.str. 294-299.

левкемия(оценка на хемограми, № XX).

Схема на оценка на хемограма:

1. Да се ​​установи наличието на левкемия (чрез наличието на бластни клетки в периферната кръв).

2. Определете вида на левкемията по вида на пролифериращите клетки (миелоидна левкемия, лимфната левкемия и др.). Използвайте цитохимични реакции (Chic-реакция към гликоген в лимфобласти + реакция към миелопероксидаза в миелобласти).

3. Определете вида на левкемията от общия брой левкоцити в периферната кръв: 4 · 10 9 / l - левкопен, 4-20 · 10 9 / l - алекимичен, 20-50 · 10 9 / l - sublabemicum, 50 · 10 9 / l - левкемичен.

4. Определете остра левкемия или хронична.

5. Да се ​​характеризират промените в червеното и тромбоцитното кълнове (анемия се оценява за всички признаци).

Предварителни хемограми:

Отговори на предварителни хемограми:

1. Хронична миелоидна левкемия левкемична форма Анемия от хипорегенеративен тип, нормохромна, нормобластична, нормоцитна.

2. Хронична лимфоцитна левкемия, сулеукемична форма, нормохромна анемия, нормобластична, нормоцитна, хипорегенеративна, незначителна тромбоцитопения.

Контролни хемограми:

Отговори:

1. Остра миелоидна левкемия, форма на левкопения, анемия е нормобластична, нормохромна, хипорегенеративна. Тежка тромбоцитопения.

2. Хронична миелоидна левкемия, левкемична форма. Анемия нормобластична, нормохромна, нормоцитна, регенеративна.

3. Хронична лимфоцитна левкемия, сублекемична форма. Анемия нормобластична, нормохромна, нормоцитна, регенеративна. Незначителна тромбоцитопения.

4. Остра лимфобластна левкемия, алейкемична форма. Анемия нормобластична, нормохромна, нормоцитна, хипорегенеративна. Тромбоцитопения.

5. Левкемичната реакция на неутрофилен тип (сепсис, крупа, пневмония, дифтерия, някои стадии на лъчева болест).

Допълнителни хемограми:

Отговори на допълнителни хемограми:

6. Левкопенична форма на недиференцирана левкемия. Анемия нормохромна, нормоцитна, нормобластична, регенеративна. Тромбоцитопения.

7. Еритремия (Vvesa's br). Левкоцитоза. Тромбоцитоза. В костния мозък punctate - хиперплазия на всички 3 издънки.

8. Еритромиелоза, левкопенна форма. Анемията е хиперхромна, с макроанизоцитоза. Тромбоцитопения. В пунктат на костен мозък - хиперплазия на еритроидни и миелоидни кълнове.

а. Произвежда се трепанобиопсия на Илион. Беше открита бластна метаплазия на костния мозък (с отрицателна реакция към миелопероксидаза, гликоген).

б. В костния мозък пунктат: хиперплазия на всички 3 издънки, гранулоцити - 58,8% (норма 52-68), еритроидни елементи 32,1% (норма 26). Левко-еритробластично съотношение 2: 1 (4: 1 норма). Броят на мегалоцитите се увеличава 10 пъти, ESR 1 mm / час.

миелограма:

Еритроидни елементи - 48% (нормални 26%)

Миелобласти - 20% (норма 1.7%)

Индекс на зрялост на еритроидните клетки - 0.5 (норма 0.7-0.9)

Leuko-erythr.sotnosti - 1: 1 (нормата е 4: 1)

Някои показатели на миелограма:

Всички неутрофилни елементи - 52.7 - 68.9

Всички еритроидни елементи - 14.5 - 26.3

Лимфоидни клетки и лимфоцити - 10.0 - 13.0

Мегакариоцити - 0.4 - 0.6

Отношение на Leico - еритробласт - 3.0 - 4.0

Индексът на зрялост на цитоплазмата на еритронормобласт е 0.7 - 0.9

Индекс на костния мозък на неутрофили - 0.5 - 0.9

При пробиването на костния мозък се изчислява поредица от най-малко 500 клетъчни елемента, след което се изчислява процентът на всеки тип клетка.

При оценката на пунктатите на костния мозък, в допълнение към процента на клетъчните елементи, се взема предвид следното:

1. Съотношението на младите и по-зрели форми на неутрофили (индекс на неутрофилните клетки на костния мозък).

2. Съотношението на съдържащите хемоглобин нормоцити към всички еритроцитни зародишни клетки (индекс на цитоплазмено узряване на еритронормобласти).

3. Съотношението на всички клетки от серията левкоцити към всички клетки на еритроцитното зеле (левко-еритробластното съотношение).

1) Костно-мозъчен индекс на неутрофили = миелобласти + промиелоцити + миелоцити + метамиелоцити / лента + сегментирани = 0.6 - 0.8 (нараства при миелоидна левкемия).

2) Индексът на цитоплазмено узряване на еритромобробластите = полихроматофилни нормоцити + оксифилни нормоцити / еритробласти + проеритбласти + нормоцити (базофилни, полихроматофилни, оксифилни) = 0.8 - 0.0 (с еритромелоза намалява).

3) Левко-еритробластна съотношение = левко / еритро = 3/1 или 4/1.

Когато хиперплазията на белите кълнове се увеличава.

Когато хиперплазията на червените кълнове е намалена.

При оценката на миелограмите може да се сравни картината на костния мозък с картината на периферната кръв.

Тестови въпроси: концепцията за "левкемия", тяхната класификация по: 1) съзнание, 2) тежест, 3) брой на левкоцитите, етиология и патогенеза на левкемия, хематологични различия при остра левкемия от хронична левкемия и левкемични реакции.

кръвна картина  (Гръцка haima blood + gramma entry) - клиничен кръвен тест. Включва данни за броя на всички кръвни клетки, техните морфологични характеристики, ESR, съдържанието на хемоглобин, индекса на цвета, броя на хематокритите, съотношението на различните видове бели кръвни клетки и др.

Кръв за изследване се взема през 1 зслед лек обяд на пръста (мочка или пета при новородени и малки деца). Мястото на пункция се третира с памучен тампон, напоен с 70% етанол. Пункцията на кожата се извършва със стандартен за еднократна употреба лигавица. Кръвта трябва да тече свободно. Можете да използвате кръв, взета от вена.

Общ хемоглобин (вж кръв) измерено (хемоглобиметрия), като се използва хемоглобинометър, фотоелектроколориметър или спектрофотометър. В нормалното съдържание на хемоглобин в кръвта на жените е 120-140 g / l, за мъжете - 130-160 g / l, При кръвни съсиреци е възможно повишаване на концентрациите на хемоглобина, като увеличаването на кръвната плазма намалява.

Определянето на броя на кръвните клетки се извършва в броене на Горяев. Височината на камерата, площта на мрежата и нейните деления и разреждането на кръвта, взети за изследването, позволяват да се установи броят на еднородните елементи в определен обем кръв. Камерата Goryaeva може да бъде заменена с автоматични броячи. Принципът на тяхната работа се основава на различната електропроводимост на суспендираните частици в течност. Нормален брой на червените кръвни клетки в 1 лкръв при мъже - 4.0-5.0 × 10 12. при жените е 3.7-4.7 × 10 12. За анемиите е характерно намаляване на броя на еритроцитите (еритроцитопения): увеличение в тях (вж. полицитемия) се наблюдава по време на хипоксия, вродени сърдечни дефекти, сърдечно-съдова недостатъчност, еритремия и др.

Броят на тромбоцитите се преброява по различни методи (в кръвните намазки, в камерата на Горяев, като се използват автоматични броячи). При възрастни броят на тромбоцитите е 180.0-320.0 × 10 9 / л, Наблюдава се повишаване на броя на тромбоцитите при злокачествени новообразувания, хронична миелоидна левкемия, остеомиелофиброза и др. Ниският брой на тромбоцитите може да бъде симптом на различни заболявания, като тромбоцитопенична пурпура. Най-често срещаните в клиничната практика са имунизирани тромбоцитопения.

Броят на ретикулоцитите, преброени в кръвни намазки или в камерата на Горяев. При възрастни съдържанието им е 2-10.

Нормалният брой левкоцити при възрастни варира от 4.0 до 9.0 × 10 9 / л, При децата това е малко повече. Съдържанието на белите кръвни клетки под 4,0 × 10 9 / л  обозначен с термина "левкопения", повече от 10.0 × 10 9 / л  - терминът "левкоцитоза". Броят на левкоцитите при здрав човек не е постоянен и може да варира значително през целия ден (дневни биоритми). Амплитудата на колебанията зависи от възрастта, пола, конституционните особености, условията на живот, физическото натоварване и др левкопения  поради няколко механизма, като намаляване на производството на левкоцити от костния мозък, което се проявява при хипопластична и желязодефицитна анемия. левкоцитоза обикновено се свързва с увеличаване на броя на неутрофилите, по-чисти поради повишеното производство на левкоцити или тяхното преразпределение в кръвния поток; наблюдавано при много състояния на тялото. например, при емоционален или физически стрес, с редица инфекциозни заболявания, интоксикации и др. Обикновено левкоцитите от човешка кръв са представени от различни форми, които се разпределят в оцветени препарати в следните съотношения: базофили 0-1%, еозинофили 0.5-5%, палки; - ядрени неутрофили 1-6%, сегментирани неутрофили 47-72%, лимфоцити 19-37%, моноцити 3-11%. Определянето на количественото съотношение между отделните форми на левкоцити (левкоцитна формула) е от клинично значение. Най-често отляво се наблюдава така наречената промяна на левкоцитната формула. Характеризира се с появата на незрели форми на левкоцити (stab-core, метамиелоцити, миелоцити, бласти и др.). Наблюдавано по време на възпалителни процеси с различна етиология, левкемия.

Морфологичната картина на оформени елементи се изследва в оцветени кръвни натривки под микроскоп. Съществуват няколко метода за оцветяване на кръвните натривки въз основа на химичния афинитет на клетъчните елементи за някои анилинови багрила. Така цитоплазмените включвания са метахроматично боядисани с органично багрило с лазурно в ярко лилав цвят (азурофилия). В оцветени кръвни натривки, размера на левкоцитите, лимфоцитите, еритроцитите (микроцити, макроцити и мегалоцити), тяхната форма, цвят, като еритроцитна наситеност с хемоглобин (цветен индикатор), цвят на левкоцитната цитоплазма, лимфоцити. Нисък цветови индекс показва хипохромия, наблюдава се в случаи на анемия, причинена от недостиг на желязо в червените кръвни клетки или неговото неприлагане за синтеза на хемоглобин. Високият цветови индикатор показва хиперхромия с анемия, причинена от дефицит на витамин В 12 и (или) фолиева киселина, хемолиза.

Скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) се определя по метода на Панченков, който се основава на свойствата на еритроцитите да се утаи, когато некоагулираната кръв се поставя във вертикална пипета. ESR зависи от броя на червените кръвни клетки, техния размер. Обемът и способността да се образуват агломерати, от температурата на околната среда, количеството на плазмените протеини и съотношението на техните фракции. По време на инфекциозни, имунопатологични, възпалителни, некротични и неопластични процеси може да възникне повишена ESR. Най-голямо увеличение на СУЕ се наблюдава по време на синтеза на патологичен протеин, който е характерен за множествена миелома, макроглобулинемия на Waldenstrom, заболявания на леките и тежките вериги, както и хиперфибриногенемия. Трябва да се има предвид, че намаляването на съдържанието на фибриноген в кръвта може да компенсира промяната в съотношението на албумин и глобулини, в резултат на което СУЕ остава нормална или се забавя. При остри инфекциозни заболявания (например грип, възпалено гърло), най-високата СУЕ е възможна в периода на намаляване на телесната температура, с обратното развитие на процеса. По-бавната ESR се наблюдава много по-рядко, например при еритремия, вторична еритроцитоза, повишаване на концентрацията на жлъчните киселини и жлъчните пигменти в кръвта, хемолиза, кървене и др.

Стойността на хематокрита, обемното съотношение на кръвните и плазмени елементи, дава представа за общия обем на червените кръвни клетки. Нормален хематокрит при мъжете 40-48%, при жените - 36-42%. Определя се с хематокрит, който се състои от два къси стъклени градуирани капиляра в специална дюза. Стойността на хематокрита зависи от обема на червените кръвни клетки в кръвния поток, вискозитета на кръвта, скоростта на кръвния поток и други фактори. Увеличава се с дехидратация, тиреотоксикоза, захарен диабет, чревна обструкция, бременност и др. Нисък хематокрит се наблюдава при кървене, сърдечна и бъбречна недостатъчност, глад, сепсис.

Хемограма допринася за рационалното изследване на пациента, диагнозата, диференциалната диагноза.

Показателите за хемограма обикновено ви позволяват да се ориентирате в характеристиките на патологичния процес. Така, малка неутрофилна левкоцитоза е възможна при лек ход на инфекциозни заболявания и гнойни процеси; неутрофилна хиперлевкоцитоза показва влошаване (вж левкоцитоза). Тези хемограми се използват за наблюдение на действието на някои лекарства. По този начин, редовното определяне на съдържанието на хемоглобин в еритроцитите е необходимо, за да се установи начинът на прилагане на препарати от желязо при пациенти с желязодефицитна анемия, броя на левкоцитите и тромбоцитите при лечението на левкемия с цитотоксични лекарства.

  Библиография:.  Ръководство за хематология, изд. AI Воробьов, т. 1-2, М., 1985; Feinstein F.E. и др. Заболявания на кръвната система, Ташкент, 1987.

Кръв. Включва данни за броя на всички кръвни клетки, техните морфологични характеристики, ESR, съдържанието на хемоглобин, индекса на цвета, броя на хематокритите, съотношението на различните видове бели кръвни клетки и др.

Кръв за изследване се взема през 1 зслед лек обяд на пръста (мочка или пета при новородени и малки деца). Мястото на пункция се третира с памучен тампон, напоен с 70% етанол. кожите се извършват със стандартен скарификатор за еднократна употреба. Кръвта трябва да тече свободно. Можете да използвате кръв, взета от вена.

Общ хемоглобин (вж. Кръв) измерено (хемоглобиметрия), като се използва хемоглобинометър, фотоелектроколориметър или спектрофотометър. В нормалното съдържание на хемоглобин в кръвта на жените е 120-140 g / l, за мъжете - 130-160 g / l, При кръвни съсиреци е възможно повишаване на концентрациите на хемоглобина, като увеличаването на кръвната плазма намалява.

Определянето на броя на кръвните клетки се извършва в броене на Горяев. Височината на камерата, площта на мрежата и нейните деления и разреждането на кръвта, взети за изследването, позволяват да се установи броят на еднородните елементи в определен обем кръв. Камерата Goryaeva може да бъде заменена с автоматични броячи. Принципът на тяхната работа се основава на различната електропроводимост на суспендираните частици в течност. Нормален брой на червените кръвни клетки в 1 лкръв при мъже - 4.0-5.0․10 12. при жените –3.7–4.7․10 12. За анемията е характерно понижаване на броя на еритроцитите (): повишение в тях (вж. Еритроцитоза) се наблюдава по време на хипоксия, вродени сърдечни дефекти, сърдечносъдова недостатъчност, еритремия и др.

Броят на тромбоцитите се преброява по различни методи (в кръвните намазки, в камерата на Горяев, като се използват автоматични броячи). При възрастни броят на тромбоцитите е 180.0-320.0․10 9 / л, Наблюдава се повишаване на броя на тромбоцитите при злокачествени новообразувания, хронична миелоидна левкемия, остеомиелофиброза и др. Ниският брой на тромбоцитите може да бъде симптом на различни заболявания, като тромбоцитопенична пурпура. Най-често срещаната в клиничната практика е имунната тромбоцитопения (тромбоцитопения). .

Броят на ретикулоцитите, преброени в кръвни намазки или в камерата на Горяев. При възрастни съдържанието им е 2-10.

Нормалният брой на белите кръвни клетки при възрастни варира от 4.0 до 9.0 910 9 / л, При децата това е малко повече. Съдържанието на левкоцити под 4,0․10 9 / л  обозначен с термина "", повече от 10.0․10 9 / л - терминът "". Броят на левкоцитите при здрав човек не е постоянен и може да варира значително през целия ден (дневни биоритми). Амплитудата на флуктуациите зависи от възрастта, пола, конституционните особености, условията на живот, физическата активност и др. Развитието на левкопения (левкопения) се дължи на няколко механизма, например намаляване на производството на левкоцити от костния мозък, което се проявява с хипопластичен и железен дефицит. Левкоцитозата обикновено се свързва с увеличаване на броя на неутрофилите, по-чисти, поради увеличеното производство на левкоцити или тяхното преразпределение в съдовия слой; наблюдавано при много състояния на тялото. например с емоционален или физически стрес, с редица инфекциозни заболявания, интоксикации и др. Нормалната кръв на възрастен е представена от различни форми, които се разпределят в оцветени препарати в следните съотношения: 0-1%, еозинофили 0.5-5%, ядрени неутрофили 1-6%, сегментирани неутрофили 47-72%, лимфоцити 19-37%, моноцити 3-11%. Определянето на количественото съотношение между отделните форми на левкоцитите () има клинично значение. Най-често отляво се наблюдава така наречената промяна на левкоцитната формула. Характеризира се с появата на незрели форми на левкоцити (stab-core, метамиелоцити, миелоцити, бласти и др.). Наблюдавано по време на възпалителни процеси с различна етиология, левкемия.

Морфологичната картина на оформени елементи се изследва в оцветени кръвни натривки под микроскоп. Съществуват няколко метода за оцветяване на кръвните натривки въз основа на химичния афинитет на клетъчните елементи за някои анилинови багрила. По този начин, цитоплазмените метахроматични оцветени с органична боя с лазури в ярко лилаво (). В оцветени кръвни натривки, размера на левкоцитите, лимфоцитите, еритроцитите (микроцити, макроцити и мегалоцити), тяхната форма, цвят, като еритроцитна наситеност с хемоглобин (цветен индикатор), цвят на левкоцитната цитоплазма, лимфоцити. Нисък цветови индекс показва хипохромия, наблюдава се при анемия, причинена от дефицит на червени кръвни клетки или неговото неупотреба при синтеза на хемоглобин. Високият цветови индикатор показва хиперхромия с анемия, причинена от дефицит на витамин В 12 и (или) фолиева киселина, хемолиза.

Скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) се определя по метода на Панченков, който се основава на свойствата на еритроцитите да се утаи, когато некоагулираната кръв се поставя във вертикална пипета. ESR зависи от броя на червените кръвни клетки, техния размер. Обемът и образуването на агломерати, от температурата на околната среда, количеството на плазмените протеини и съотношението на техните фракции. По време на инфекциозни, имунопатологични, възпалителни, некротични и неопластични процеси може да възникне повишена ESR. Най-голямо увеличение на СУЕ се наблюдава по време на синтеза на патологичен протеин, който е характерен за множествена миелома, макроглобулинемия на Waldenstrom, заболявания на леките и тежките вериги, както и хиперфибриногенемия. Трябва да се има предвид, че намаляването на съдържанието на фибриноген в кръвта може да компенсира промяната в съотношението на албумин и глобулини, в резултат на което СУЕ остава нормална или се забавя. При остри инфекциозни заболявания (например грип, възпалено гърло), най-високата СУЕ е възможна в периода на намаляване на телесната температура, с обратното развитие на процеса. По-бавната ESR се наблюдава много по-рядко, например при еритремия, вторична еритроцитоза, повишаване на концентрацията на жлъчните киселини и жлъчните пигменти в кръвта, хемолиза, кървене и др.

Общият обем на червените кръвни клетки дава хематокрит - обемното съотношение на кръвните клетки и плазмата. Нормален хематокрит при мъжете 40-48%, при жените - 36-42%. Определя се с хематокрит, който се състои от два къси стъклени градуирани капиляра в специална дюза. зависи от обема на червените кръвни клетки в кръвния поток, вискозитета на кръвта, скоростта на кръвния поток и други фактори. Увеличава се с дехидратация, тиреотоксикоза, захарен диабет, чревна обструкция, бременност и др. Нисък хематокрит се наблюдава при кървене, сърдечна и бъбречна недостатъчност, глад, сепсис.

Г. допринася за рационалното изследване на пациента, диагнозата, диференциалната диагноза.

Показателите на Г. обикновено позволяват да бъдат ориентирани в характеристиките на хода на патологичния процес. Така, малка левкоцитоза е възможна с лек ход на инфекциозни заболявания и гнойни процеси; неутрофилни доказателства за претегляне (виж Левкоцитоза) .   Данните G. се използват за наблюдение на действието на някои лекарства. По този начин, редовното определяне на съдържанието на хемоглобин в еритроцитите е необходимо, за да се установи начинът на прилагане на препарати от желязо при пациенти с желязодефицитна анемия, броя на левкоцитите и тромбоцитите при лечението на левкемия с цитотоксични лекарства.

  Библиография:.  Ръководство за хематология, изд. AI Воробьов, т. 1-2, М., 1985; Feinstein F.E. и др. Заболявания на кръвната система, Ташкент, 1987.

1. Малката медицинска енциклопедия. - М .: Медицинска енциклопедия. 1991-96. 2. Първа помощ. - М .: Голямата руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицински термини. - М .: Съветска енциклопедия. - 1982-1984.