Голям таз. Рак на бъбречния таз - симптоми, диагноза, лечение

Първични тумори на бъбречното легенче са рядкост и представляват 8-18% от всички бъбречни и пикочни пътища тумори. Наблюдавани на възраст 40-60 години и много по-често при мъже, отколкото при жени. И двете страни са засегнати почти еднакво. Първична локализация на неоплазмата във всяко отделение бъбречен таз не може да се отбележи.

Туморите на таза са от епителиален произход и съединителна тъкан. Последните включват фиброми, лейомиоми. липоми, саркоми. Те са изключително редки и следователно нямат никакво практическо значение. По-голямата част от туморите от тази локализация са от епителиален произход. От клинични и анатомични гледна точка е желателно да се разделят на епителни тумори на бъбречното легенче в следните групи: папилома, папиларни и плоскоклетъчен карцином. Около 90% от бъбречното легенче тумори съдържат папиларни тумори - папиломи и папиларен рак.

Един изключително важна характеристика на епителни тумори на бъбречно легенче има тенденция да се разпространява на долните пикочни пътища. Трябва да се отбележи, че същата характеристика както Spinosum на ракова метастаза и папилома, но в много по-малка степен се наблюдава в SCC. Метастази в далечни органи обикновено се наблюдават само след разпространението на тумори в уретера, пикочния мехур. Изключение е плоскоклетъчен карцином, с метастази, които могат да възникнат и без тумори разпределени на долните пикочни пътища в далечни органи.

Метастази на тумори в таза на пикочните пътища, разположена под се дължи главно на пролиферацията на туморни клетки на лимфен уретер, които anastomose на лимфните съдове като бъбреците и пикочния мехур, и лимфния поток има посока от бъбреците на пикочния мехур.

Той не изключи възможността за преки разпространение епителните неоплазми участъци на лигавицата на пикочните пътища. По-малко вероятно е да се метастазира туморът чрез вмъкване в мукозата на туморните частици, съдържащи се в урината.

Етиологията на заболяването не е установена. Много автори считат, че левкоплакията на лигавицата на таза е преканцерозно състояние.

Патологична анатомия. Епителните тумори на таза (папиломи и рак) се развиват от преходния епител. Макроскопската и микроскопичната структура е подобна на тази на тумор на пикочния мехур.

Симптоми на тазовите тумори

Клиничната картина в тазовите тумори обикновено е сходна с проявите в плътните тумори на бъбречния паренхим. Тук водещият и най-ранният знак е тотална асимптоматична хематурия. Болка в тази болест главно поради изтичане на урина препятствие, което се случва, когато туморът на изхода на таза, или всяка част от уретера В тези случаи, нарушение динамика изпразване пикочния неоплазми пътища местоположение горе, може да доведе до образуване на вторичен или hydroureteronephrosis хидронефроза. Пароксизмална болка в засегнатата бъбреците с типичен облъчване може да се придружава от хематурия, когато кръвни съсиреци затваряне на кухината на уретера. Уголеменият бъбрек е осезаем обикновено в присъствието на вторична хидронефроза. В редки случаи, бъбреците се увеличава поради масивен тумор покълване в бъбречната паренхима, и разкриване на заобикалящата тъкан увеличава бъбреци значително по-малко отколкото със солидни тумори, е първият симптом на заболяването.

Диагноза на тазовия тумор

Методите на бъбречния таза съвпадат основно с тези в туморите на паренхима на бъбреците. При диагностициране на епителни тумори, тазът обръща внимание на някои признаци на симптоматиката. Пациентите рядко правят стъпки за сближаване на тумора, а често и първите признаци на заболяване е хематурия Независимо от хематурия, много пациенти с епителни тумори на бъбречното легенче и уретера се наблюдава високо съдържание на белтък в урината. Приблизително една трета от пациентите имат повече от 1% протеин в урината.

Повишаването на температурата наблюдава в твърди тумори на бъбреците, възниква при пациенти с тумори на таза без далечни метастази само в присъствието на вторична инфекция

Ценни данни се получават с помощта на цистоскопия. Откриване на тумори стърчащи от устата на пикочния мехур, рак на симптом е рак на патогномонични уретера таза или метастази. Значение има за откриване на папиларни тумори в близост до устието на една от уретера, който винаги е заподозрян метастази в туморите на горните пикочни пътища и изисква внимателно проучване, най-вече радиологични, таза и уретера от съответната страна.

В някои случаи, катетър в уретера, ако той съдържа неоплазми срещне препятствие на нивото на унищожаване на уретера и води до освобождаването на кръв през катетър или от него. Патогномонична признаци на горната тумор тракт е да се открие в урината комплекси атипични клетки или novobrazovaniya броя на нормален пикочен мехур.

Крайният етап от изследването на пациента трябва да бъде изследване с рентгенови лъчи, което често е от решаващо значение за диагностицирането.

Ако се подозира тумор на таза, се препоръчва ретроградна пиелография с 5-8% разтвор на сергозин, за да се открие по-добре дефекта при пълнене. Пълнене дефект понякога се разпространява от уретера на бъбречното легенче, което показва прехода на тумора към основните части на пикочните пътища. Когато туморът е локализиран, в каликса се наблюдава малък дефект на пълнене. Ако туморът е напълно прави бъбречното легенче, контрастно средство рентгеновата в паузите в prilohanochnoy уретер или разглеждани като отделни безформени петна.

Екскреторната урограма дава картина, подобна на ретроградната пиелограма. Ако масивен тумор извършване на таза и покълнат в бъбречната паренхима, контрастното вещество на засегнатата страна не изпъква. Локализация на тумори при кръстовището на таза уретера може да доведе до хидронефроза, който се открива чрез отделителната урография.

Лечение на тазови тумори

Единственият радикален начин за лечение на пациенти с тазови тумори е хирургическата интервенция. Като се имат предвид особеностите на размножаването на епителните неоплазми на бъбречното легенче на долния уринарен тракт, тумор таза радикал с може да бъде само пълно отстраняване на бъбреците от перинефронна влакна и около уретера заедно с резекция на стената на пикочния мехур в участъка на устието на уретера на засегнатата страна. За ранно откриване на възможно метастази при пациенти мехур опериран за епителни тумори на горния уринарен тракт, се нуждаят от редовно изследване cystoscopic най-малко 2 пъти в годината. Забелязаните по този начин метастази трябва да бъдат ендодезически с електрокоагулация. В някои случаи е необходимо да се извърши резекция на пикочния мехур.

Прогноза за тазови тумори

Всички епителни тумори на таза трябва да се считат за злокачествени. Те се разпространяват в съседни органи, дават отдалечени метастази и рано или късно водят до смъртта на пациента. Има случаи, когато след нефректомия за бъбречно легенче папиломавирус открити ракови метастази в долния уринарен тракт или в далечни органи. По този начин, в случай на неоперативни пациенти прогнозата винаги е лоша.

Много по-добра прогноза при пациенти, подложени на операция. Дългосрочните резултати след операцията зависят от разпространението на процеса, радикалната природа на операцията и хистологичната структура на тумора. Резултатите от операциите, свързани с плоскоклетъчен карцином, са най-неблагоприятни. Значително по-добър ефект се постига с помощта на нефроуреректомия с папиларни неоплазми.

Раковите заболявания на бъбреците и бъбреците на уретера са една от най-редките патологии. И по-специално рисковите мъжете над 50 години, но заболяването обикновено засяга само един бъбрек, че по никакъв начин не намалява опасността и необходимостта от навременно лечение. Общото име за този тип рак е бъбречноклетъчен карцином (RCC).

Какво представлява ракът на бъбреците?

Бъбречното легенче могат да страдат от различни видове лимфоми, образувания, произтичащи от лимфните клетки на органа и саркоми - тумори, образувани от съединителната тъкан: мускул, хрущял.

Патологията се отнася до бавната с бавна динамика на развитието. Формиране в много редки случаи, тумори на горния уринарен тракт, по-специално рак на бъбречното легенче, е само 3% от общия брой на заболявания. Патология pyelocaliceal същия тип често се появяват в горната и долната част на тялото, в средата - са много по-малко вероятно в този случай е голям риск за цялата система.

Важно! В случай на рак на таза, появата на патологията на уринарния тракт се увеличава значително.

Причини за поражение

Причини за увреждане - тютюнопушене, лоши навици - основен фактор за развитието на болестта

Чувствителността на уротелиума към микробите, застоящите феномени провокира образуването на ракови патологии. Като рискови фактори се считат следните фактори:

Химически канцерогени. Това е, когато работата, свързана с вдишването на химически изпарения, бензин, азбест прах увеличава риска от онкологични заболявания на бъбреците таза.
Стагнация на урина в бъбреците, образувани поради наранявания, наличие на конкрети, дисфункция на уринарния тракт, инфекциозна болест.
Пушенето. Лошите навици са основният фактор за развитието на болестта. Смята се, че пушачите имат повишени нива на триптофан междинни съединения - силен канцероген, което води (в 70% от случаите), да се защити бъбречното легенче.
уролитиаза , Конкрементите причиняват стагнация на урината, което причинява сквамозен клетъчен карцином в 60% от случаите.
Видът на заболяване: хипертония, захарен диабет, хроничен пиелонефрит, Balkan ендемична нефропатия.
Генетика и наследственост.

Да не се дисконтират увреждане на бъбреците, с който и да е система дисфункция настъпва запушване на каналчета, които водят до стагнация на урина, други нарушения, което е причина за рак на бъбреците таза.

Симптоми и класификация на патологията

Както всички видове ракови заболявания, образованието не се проявява в ранните етапи. Неспецифичните признаци под формата на симптоми на болка в долната част на гърба и намаляване на апетита могат да бъдат приписани на стрес, настинки. Но ако има такава ситомия, като:

хематурия, т.е. наличие на кръв в урината, видима с невъоръжено око;
повишено кръвно налягане без видима причина;
фебрилно състояние, претеглено с температура 37,5-37,8 градуса;
повишено изпотяване;
рязко намаляване на теглото с нормална диета;
слабост, с невъзможността да се извършват обикновени дела;
висока жажда.

Трябва незабавно да се свържете с специалист! Тези симптоми сигнализират за развитието на раков тумор, възможно възникване метастази, тяхното покълване в съседни органи, мастни слоеве на бъбреците. По-късните стадии на заболяването се характеризира с образуването на тумор забележимо за палпиране, силно дърпане болка в корема и бъбреците региона.

Туморите се класифицират според техните първични и вторични характеристики:

първични - неоплазми, излъчвани от горния пикочен тракт;
вторични - метастази от злокачествен тип, образувани от други органи.

Важно! Вторичните образувания са редки при рак на бъбречния таз, а локализацията се наблюдава в уретера.

Образование може също да бъде разделена на доброкачествени, и рядко формира поради висока степен на злокачественост на доброкачествени епителни тумори, съотношението трябва да бъде толкова висока степен неинвазивен рак (с високо съдържание на нормални здрави тъкани и клетки), и злокачествени. Последните често имат много фокусни признаци, но са единични - точната диагноза се определя само от инструменталната диагноза.

По този начин, основното образование са по-голямата част от характера на пикочните произход, хистологично разделен: преходен клетката, плосък тип клетки и аденокарцином. Преходен клетъчен карцином - най-често, се среща в 92% от случаите, плоскоклетъчен - 1-8%, но аденокарцином - рядко явление.

диагностициране

Комплексът от диагностични изследвания включва лабораторни и инструментални изследвания. Лабораторията включва събирането на тестове за кръв и урина, което прави възможно откриването на наличие на атипични туморни клетки. Инструменталните същите изследвания включват следните видове:

Екскреторна урография - първоначално проучване на пациенти с подозиран тумор в горната част на бъбреците. Идентифицира разграждане бъбречно легенче, наличието на дефекти, като пълнене таза, хидронефроза или "тъп" бъбрек.
Ретроградна уретеропенелография Той помага да се идентифицират специфични и неспецифични симптоми: урина с кръв по време на преминаването на препятствията и прекратяването на кървене след преодоляване на рак, както и огъването на каналчета уретера.
Цитоскопията е процедура, която показва не само самия тумор, но и състоянието на лигавицата около образуването.
CT - задължително изследване, в което ще видим, локализацията на образованието, динамиката на болестта, наличието на метастази, лезии на съседните органи.
Ултразвукът е безболезнена процедура, при която се вижда състоянието на тумора, неговото местоположение и възможността за незабавно отстраняване. В допълнение, ултразвукът разкрива инфилтрацията на преходен клетъчен карцином в бъбречния паренхим.
Бъбречна артериография Също така рядко се използва за диференциална оценка на динамиката на образованието.

В допълнение към тези методи за изследване специалистът може да предпише рентгеново изследване гръден кош, костна сцинтиграфия и други опции, използвани за определяне на наличието на метастази и развитието на заболяването.

лечение

Един лекар може да предпише лечението на рак на бъбреците на бъбреците въз основа на събраните индикации, анализи и анамнеза. Смята се, че ракът на бъбречното легенче оперативно третирани само, тъй като чувствителността на клетки към химиотерапия, радиотерапия е малък и прилагането на тези методи не е ефективна.

Стандартните версии на работа - това nephroureterectomy с резекция на пикочния мехур, а понякога и сегментна резекция на уретера. Процедурите са показани за локализирани тумори на таза, само ако 100% от функцията на сдвоения орган персистира. Увеличеният риск от разпространение на тумора по уретера от другата страна не отслабва ефективността на операцията.

Друг вариант е лапароскопска нефроуректоктомия с предшестваща резекция на пикочния мехур. Той се използва за минимално инвазивна преходна клетъчна патология. Операцията е силно препоръчителна за пациенти със съпътстващи соматични заболявания, тъй като е по-лесно да се толерира и няма повишен риск от инфекция.

Важно! Ендоскопските операции имат малко данни за резултата и прогнозата за оцеляването на пациентите, така че методите не могат да се считат за стандартни и общоприети. Хирургическите интервенции, използвани в ендоскопията, са показани само в случай на повърхностно, силно диференцирано локално преходно-клетъчно образуване.

Разпространението на метастазите в лимфните възли ни кара да търсим нови методи на лечение. Поради високото ниво на метастази на рака на бъбреците, повишен риск от рецидив, прогнозите за пациенти с тази форма на рак са ниски. Терапиите за химическа и радиационна експозиция са приемливи при преходен клетъчен карцином, но изискват едновременното прилагане на няколко химиотерапевтични лекарства. Провеждането на агресивна терапия винаги е придружено от нежелани реакции под формата на гадене, повръщане, анемия.

Важно! Раковата патология на бъбречния таз е лечима в 90% от случаите, но само ако е повърхностна патология, локализирана в бъбречния таз и уретера. Инвазивните формирования, които имат такава ясна локализация, са лечими в 10-15%, поникването в съседни органи (близки или далечни) тумори са практически неизлечими.

Ракът на уретера и бъбречния таз е рядък случай на туморен тумор. От всички видове рак на бъбреците, около 7 от 100 принадлежат към бъбречния таз и 5 от 100 към уретера. От тези видове тумори мъжете често страдат и обикновено се засяга един бъбречен таз, а не и двата. Общото име за този тип заболяване е бъбречноклетъчен карцином (RCC).

Бъбречният таз обикновено страда от различни видове лимфоми (ракови тумори, произтичащи от клетките лимфна система) и сарком (ракови тумори, образувани от клетки на съединителната тъкан, например, от хрущял или мускул).

Структурата на бъбреците. Причини за рак на бъбречния таз и рискови фактори

Точните причини за рак на бъбречния таз са неизвестни. Учените са съгласни, че рискът увеличава тютюнопушенето, излагането на професионални химикали, които съставляват багрила в заводите, както и индустриални химикали. Част от развитието на рак на бъбречния таз е продължителното прилагане на болкоуспокояващи, съдържащи фенацетин. Въпреки че в Европа и САЩ продажбата на такива лекарства е забранена, фенацетин може да бъде добавен към някои неофициално произведени лекарства.

Населението на балканските страни е обект на специфична форма на увреждане на бъбреците, наречено балканска нефропатия, което се отнася и за рисковите фактори. Рядко състояние - синдром на Lynch, известен също като наследствен нелипогенен колоректален рак - е друг фактор, който увеличава вероятността от рак. Няма наследствени фактори, така че ако има случаи на такава болест в семейството на здрав човек, вероятността за генетично предразположение липсва.

Допълнителен рисков фактор е пушенето и питейна вода арсен. Обикновено последният фактор се отнася за страните от третия свят, а също и за категорията на населението, използващо кафяв ориз (както е известно, цветът на този продукт се дължи на факта, че той съдържа малки количества арсен).

Фигура 1. Структура на бъбреците

Симптоми на рак на бъбречния таз

Основните симптоми на злокачествената неоплазма на бъбречния таз са:

кръв в урината (хематурия);
необяснима загуба на тегло;
болка в средата на гърба или крампи в краката и долната част на гърба;
умора и липса на сила, сънливост;
анемия.

Понякога причината за кръв в урината може да бъде тромб или язва. Това води до стагнация на урината в бъбреците и уретера. Това състояние се нарича хидронефроза. Ако това се случи, всички описани по-горе симптоми започват да се проявяват с удвоена сила и се влошават. Често пациентите, които имат злокачествено образуване в бъбречния таз, температурата не пада дълго време и не претърпява спазми в долната част на гърба.

За диагностика са необходими урина и кръвни изследвания, както и заключението на уролог или гинеколог. Кръвта се изследва под микроскоп за наличие на ракови клетки и урината се проверява по същия начин. Ако диагнозата "рак" се потвърди, урологът или гинекологът изпраща пациента на онколог за по-нататъшно изследване. За да се изясни размера на тумора, се използва видът на лезията и степента на неговото развитие, тъканна биопсия и цитоскопия.

В процеса на цитоскопията, специален гъвкав оптичен телескоп (или цитоскоп) изследва състоянието на пикочния мехур. Процедурата е доста неприятна, поради което се извършва под локална анестезия. Преди цитоскопията отново се взема урината, за да се проверят различни инфекции.

Използването на по-малък апарат - уретроскопът - ви позволява да изследвате пикочния мехур през уретера. Операцията се извършва под обща анестезия, тъй като е болезнена и отнема много време. При наличие на някакви аномалии или вече с потвърден тумор специалистът взема тъканни проби. Последствията от биопсията могат да бъдат следните: кървене от уретрата (уретра), болезнени усещания при уриниране за известно време. По принцип, след такава процедура, пациентът може независимо да се прибере у дома.

Диагностика на злокачествени новообразувания на бъбреците и пикочните пътища

Интравенозна урография (VVU), интравенозна пиелография (БВП) или CT урография - тук са три метода за диагностициране на чужди тумори в бъбреците или уринарния тракт. Обикновено се използва багрило, което се инжектира във вената и преминава през кръвта в бъбреците. Злокачествените клетки са оцветени в различен цвят, така че лекарят може внимателно да прецени местоположението на тумора и неговия размер. Също така понякога можете да видите наличието на метастази. Неблагоприятни ефекти след въвеждането на боята: усещане за топлина, слабост, което ще се случи няколко минути след началото на процедурата.

Не по-малко популярен метод за диагностика - ултразвук на пикочния мехур и тазовите органи. Продължителността на процедурата обикновено не надвишава 20 минути.

Ретроградна пиелография Това е специално рентгеново изследване с въвеждането на катетър в уретера по време на уретероскопия. Боята върху катетъра се прехвърля в уретера, за да се оцвети и бъбречния таз. Преди всички процедури, по-добре е да не ядете и пиете около 4 часа.

MRI - Друг много известен метод за диагностициране на рак на всички органи. Комбинацията от резултатите от теста ще помогне на лекаря да определи етапа и степента на развитие на рака.

Степента на проява на рак е локализирана и регионална (метастатична). Първото означава, че туморът не надхвърля посоченото тяло, а второто - че са засегнати съседните органи и евентуално има метастази.

По видове, раковите клетки могат да бъдат разделени на нискостепенни (бавно развиващи се) и пълноценни (характеризиращи се с бърз растеж, повишена агресивност).

Лечение на рак на бъбреците и пикочните пътища

Лечението ще зависи от редица фактори, включително общото здраве и местоположението, вида, степента и степента на рака. Лекарят ще вземе предвид и здравето на втория бъбрек и качеството на бъбречната функция като цяло.

Най-популярният метод сред лекарите и, между другото, най-ефективен е хирургичното отстраняване на тумора. След операцията по-нататъшното лечение може да се основава на химиотерапия и радиация. Това се нарича адювантна терапия, чиято задача е да предотврати разпространението и растежа на евентуално ракови клетки, останали в тялото. Химията и лъчението се прилагат и когато операцията не е възможна според медицинските показатели.

Радикално отстраняване на бъбреците и уретера: включва отстраняване на горната част на пикочния мехур, бъбреците и уретера, както и (понякога) лимфни възли и мастна тъкан.

Сегментна уретректомия - отстраняване на засегнатата част от уретера. Тя се провежда в присъствието на нискостепенни ракови клетки.

urethrostomy или образуването на изкуствена уретра е процедура, която придружава пълното отстраняване на уретера и бъбреците.

Лазерна обработка се извършва, ако туморът е само на повърхността на бъбречния таз. Тесен лъч от лазерно лъчение преминава през тъканите, за да унищожи туморните клетки.

химиотерапия е използването на антитуморни лекарства (цитотоксични лекарства) за унищожаване на ракови клетки. Лекарствата спират растежа си и се инжектират интравенозно.

Страничните ефекти на химиотерапията са както следва:

повръщане, отказ от храна, загуба на апетит;
замаяност, загуба на коса;
загуба на тегло, изтощение или подуване, наднормено тегло;
разстроен стомах, диария;
сънливост.

Най-честите комбинации от химиотерапия, използвани за лечение на рак на бъбречната таза, са:

GC (гемцитабин Gemzar, цисплатин платинол AQ);
MVAC (метотрексат, винбластин Вебе, доксорубицин (адриамицин), цисплатин).

Оцеляването на пациентите варира и варира в зависимост от свързаните с тях фактори - възраст, тегло, раса, общо здраве, както и попадане в рисковата група за един от горните фактори.

Профилактика на рак на бъбреците

Мерки за предотвратяване на рак на бъбречната таза:

правилна диета (зеленчуци, кълнове, зеленчуци, натурални масла без рафиниране, ядки);
контрол на количеството консумиран алкохол (в малки количества можете да пиете червено вино);
пушенето (трябва да бъде напълно изоставено);
контрол на теглото (превенция на затлъстяването);
навременно лечение на бъбречни заболявания, всякакви заболявания на пикочните пътища;
предотвратяване възпалението на уретрата;
топло облекло за сезона (за предотвратяване на цистит, уретрит).

Въз основа на:
2005-2015 WebMD, LLC
2015 Канадското общество по рака
Macmillan Cancer Support 2015
САЩ Министерство на здравеопазването и човешките ресурси Национални институти по здравеопазване