انقباض خارج الرحم أحادي البؤرة (أحادي البؤرة). خارج الانقباض البطيني

معايير تخطيط القلب للانقباض البطيني

يمكن أن تنشأ Extrasystoles البطينية في أي جزء من عضلة القلب: في قاعدة القلب، في الحاجز بين البطينين، في أي من جدران البطينين الأيمن والأيسر. اعتمادًا على مكان المنشأ وحالة نظام التوصيل في القلب، سيكون للمجمعات خارج الانقباض أشكال وأقطاب مختلفة في خيوط مختلفة.

• عادةً ما يكون الانقباض البطيني واسعًا (أكثر من 0.12 ثانية) مع تغير حاد في شكل QRS، ويختلف عن الانقباضات الطبيعية.
• إزاحة ST+T المتنافرة (وهذا يعني أن ST+T ينزاح في الاتجاه المعاكس من المركب البطيني: لأعلى إذا كان المركب سالبًا، ولأسفل إذا كان موجبًا).
• عادة بعد الانقباض الخارجي يكون هناك توقف تعويضي كامل ().
• يمكن أن يؤدي الانقباض الزائد في بعض الأحيان إلى إثارة الأذينين بشكل رجعي، مروراً بالعقدة الأذينية البطينية.

Extrasystoles: البطين الأيسر والبطين الأيمن

على الرغم من حقيقة أن انقباض البطينين يمكن أن ينشأ في أي جزء من عضلة القلب البطينية، في الممارسة السريرية، يتم التمييز تقليديًا بين انقباضات البطين الأيمن والأيسر. لتحديد نوعها، قم بتقييم العملاء المتوقعين V1 وV6:

• انقباض البطين الأيسرلها كتلة معقدة تشبه شكليا كتلة فرع الحزمة اليمنى (إيجابية في V1، سلبية في V6).
• انقباض خارج البطين الأيمنتشكل مجمعًا مشابهًا لكتلة فرع الحزمة اليسرى (سلبية في V1، موجب لـ V6).

تصنيف extrasystoles حسب التردد:

• نادر
• متكرر(أكثر من 5 في الدقيقة أو أكثر من 30 في الساعة مع مراقبة هولتر).

أنواع extrasystoles اعتمادا على عدد البؤر والتشكل خارج الرحم

• أحادي التوضع (تركيز واحد، على سبيل المثال، في البطين الأيمن)
• Polytopic (بؤرتان أو أكثر، على سبيل المثال، في البطينين الأيمن والأيسر)
• أحادي الشكل (جميع الانقباضات الخارجية متطابقة - ويحدث هذا فقط إذا كانت من نفس المصدر)
• متعدد الأشكال (شكل الانقباضات الخارجية مختلف، على الرغم من أنها يمكن أن تأتي من نفس المنطقة التشريحية)

حسب إيقاع و”دقة” حدوثها

مثال 1: مثلث التوائم في البطين الأيسر

• الإيقاع جيبي، غير منتظم، 75 نبضة في الدقيقة.
• مثلث التوائم في البطين الأيسر (البطين الأيسر - لأن المجمع خارج الانقباضي موجب في الاتجاه الأيمن V1-V2 وسالب في V6).

مثال 2: انقباض متعدد الأضلاع على خلفية متلازمة الشريان التاجي الحادة

• إيقاع الجيوب الأنفية، غير منتظم، معدل ضربات القلب 100 نبضة / دقيقة، عدم انتظام دقات القلب الجيبي، انقباض بطيني متعدد الأطوار متكرر (مجمعات ذات اتجاهات مختلفة)، حلقة من انقباض بطيني مقترن.
• ينحرف EOS إلى اليسار
• علامات اضطراب تدفق الدم التاجي في الجدار الأمامي الجانبي للبطين الأيسر: انخفاض مائل ST وانقلاب موجة T في I، aVL، V2-V6). في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، يتيح مخطط كهربية القلب هذا إمكانية تشخيص "متلازمة الشريان التاجي الحادة"، لأن هناك علامات مميزة لتخطيط القلب لنقص تروية عضلة القلب بالتزامن مع الصورة السريرية

مثال 3: انقباض خارج البطين المفرد

• الإيقاع: الأذيني (موجات P ثنائية الطور في II، III، AVF، V1-V 6)؛ تردد الإيقاع: 58 نبضة/دقيقة؛ PQ - 0.20 ثانية، QRS - 0.07 ثانية، كيو تي - 0.40 ثانية؛ الوضع الطبيعي لكاميرا EOS (الزاوية α +500)
• انقباض خارج البطين المفرد (وجود مركب QRS البطيني المتغير بشكل غير عادي، توسع كبير وتشوه في المجمع خارج الانقباض، وقفة تعويضية كاملة)
• اضطراب عمليات إعادة الاستقطاب في الأجزاء السفلية والجانبية من جدار LV (الاكتئاب الأفقي للجزء ST بمقدار 1 مم في II، III، avf، V 5-V 6)، ربما بسبب نقص التروية.

مثال 4: انقباض بطيني متكرر بسبب الرجفان الأذيني

• الرجفان الأذيني مع معدل ضربات القلب 90-150 في الدقيقة. (في المتوسط ​​- 115 في الدقيقة). EOS عادي (أقصى سعة QRS في الرصاص II).
• كثرة انقباض البطين الواحد.
• تعتبر الانقباضات الأولى والسادسة والتاسعة والرابعة عشرة في مخطط كهربية القلب هذا خارج الانقباض. يرجى ملاحظة أن المجمعات خارج الانقباض تختلف بشكل حاد عن المجمعات الطبيعية في العرض والتشكل.
• يمكن اعتبار المجمعين الرابع والثاني عشر بمثابة حصار عابر لـ LPPG، والذي يدعمه تشابه هذا المركب مع المجمعات الطبيعية لهذا المريض، وكذلك الشكل المورفولوجي المشابه لـ LPPG. يمكن ملاحظة هذا الحصار العابر في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي على المدى الطويل، وخاصة على خلفية الرجفان الأذيني، ويعتبر علامة على نقص تروية عضلة القلب. إقرأ المزيد: ظاهرة أشمان.

مثال 5: انقباض متعدد متكرر وتسرع القلب البطيني لدى مريض مصاب بمرض الشريان التاجي

• النظم الجيبي، انقباض بطيني غير منتظم متعدد الأشكال ومتعدد الأشكال ومتكرر (ممثل بمجمعات QRS واسعة، وبعد ذلك يتم ملاحظة توقف تعويضي)، ومسارات من عدم انتظام دقات القلب البطيني (> 3 انقباضات بطينية متتالية)
• معدل ضربات القلب ≈ 90 نبضة / دقيقة.
• تنحرف EOS إلى اليسار (الزاوية α ≈ -10°)
• علامات نقص تروية عضلة القلب على طول الجدار الأمامي للبطين الأيسر (انخفاض مائل للجزء ST في I، II، V2-V6)
• يرجى ملاحظة أنه يتم تسجيل عدد قليل جدًا من الانقباضات الطبيعية في مخطط كهربية القلب: وهي المجمعات السادسة، والعاشرة، والحادية عشرة، والثانية عشرة، وواحدة قبل حلقات الانقباض الخارجي في الصدر.

البطينيتختلف الانقباضات الخارجية عن الانقباضات فوق البطينية:

• مجمع QRS واسع، على عكس المجمعات "الصحيحة" المعتادة
• غياب موجة P الأذينية (هذه العلامة ليست مطلقة، حيث أن الأذين يمكن أن ينتج موجة إثارة طبيعية، وبعد ذلك بوقت قصير، سيحدث إثارة خارج الرحم للبطينين بشكل مستقل، والتي سيتم تسجيلها على مخطط كهربية القلب كموجة P متبوعة بموجة P. مجمع مشوه واسع). تحب برامج هولتر تسمية هذه المجمعات عن طريق الخطأ باسم WPW.
• غياب ما يسمى بالتوقف التعويضي (أي أن الفاصل الزمني RR بين مجمع ES السابق والمجمع اللاحق يساوي بدقة إما ضعف الفاصل الزمني "الصحيح" أو فاصل زمني واحد في حالة الانقباض الزائد.

↓في هذه الصورة يوجد واحد خارج الانقباض البطينييفترض من غادرالبطين (شكل المجمع مشابه للحصار المفروض على فرع الحزمة الأيمن - راجع الصفحة الخاصة باضطرابات التوصيل).

↓التوائم البطينية- التناوب الصحيح لمجمع طبيعي واحد خارج الانقباض البطيني (نوع من تعدد ضربات القلب - التناوب الصحيح). Extrasystoles يفترض من يمينالبطين (لديه شكل كتلة فرع الحزمة اليسرى).

↓التوائم المتعددة الأشكال البطينية- شكل الانقباضات الخارجية في المركز يختلف عن تلك الموجودة في الأطراف، مما يعني أن مصادر أصل الانقباضات الخارجية مختلفة.

↓مثلث التوائم البطيني- التناوب الصحيح بين مجمعين طبيعيين وانقباض بطيني واحد.

↓انقباض خارج البطين مقحمتقع بين الانقباضات الإيقاعية الطبيعية. يتم تفسير بعض إطالة الفاصل الزمني RR بين المجمعات المجاورة للانقباض الخارجي بما يلي. حدثت موجة P الأذينية في الوقت المحدد، ولكن تم امتصاصها عمليًا بواسطة موجة T من الانقباض الزائد. صدى الموجة P هو شق صغير في نهاية الانقباض T الإضافي في الرصاص V5. كما ترون، يتم زيادة الفاصل الزمني للعلاقات العامة بعد الانقباض الإضافي، نظرًا لوجود حران جزئي للتوصيل الأذيني البطيني بعد الانقباض الأذيني البطيني (ربما بسبب التوصيل العكسي للنبضة من البطينين عبر العقدة الأذينية البطينية).

↓إقران انقباض بطيني أحادي الشكل.

↓إقران انقباض بطيني متعدد الأشكال(extrasystoles من مصادر مختلفة، وبالتالي أشكال مختلفة من المجمعات). إن VES المقترن هو "جنين صغير من عدم انتظام دقات القلب البطيني".

مجموعة(من 3 قطع) وفقًا للآراء الحديثة، تشير الانقباضات الخارجية إلى الركض أو فوق البطيني أو البطيني.

↓يمنع الانقباض البطيني، بسبب حرارته، توصيل النبضة الأذينية الطبيعية إلى البطينين (تظهر موجة أذينية إيقاعية طبيعية P بعد الموجة T من الانقباض الزائد).

فوق البطينيالانقباضات الخارجية (فوق البطينية) عبارة عن مجمعات QRS سابقة لأوانها ضيقة (شبيهة بالطبيعية). قد يكون لديهم موجة أذينية P أمامهم (الأذينية ES) أو لا (الانقباض العقدي الأذيني الأذيني). بعد ES الأذيني، يتم تشكيل وقفة تعويضية (الفاصل الزمني RR بين المجمعات المجاورة لـ ES أكبر من الفاصل الزمني RR "العادي".

↓ - التناوب الصحيح للانقباض الإيقاعي والانقباض الخارجي.

↓التوائم فوق البطينية (فوق البطينية).و خارج الانقباض الشاذ(التوصيل الشاذ مثل حصار فرع الحزمة الأيمن ("الأذنين" في V1-V2) في الانقباض الثاني).

↓مثلث التوائم فوق البطيني (فوق البطيني).- التكرار الصحيح لمجمعين إيقاعيين وواحد خارج الانقباض (لاحظ أن شكل موجة P في الانقباضات الخارجية يختلف عن ذلك في المجمعات "العادية". وهذا يشير إلى أن مصدر الإثارة خارج الرحم موجود في الأذين، ولكنه يختلف عن العقدة الجيبية).

↓مقحم extrasystole فوق البطيني. في أول مجمع "طبيعي" بعد الانقباض الخارجي، هناك زيادة طفيفة في الفاصل الزمني PQ، بسبب الانكسار النسبي للتوصيل AV بعد ES. قد يكون الانقباض الخارجي نفسه من العقدة الأذينية البطينية، نظرًا لأن الموجة الأذينية P قبل ES غير مرئية (على الرغم من أنه قد يتم "امتصاصها" بواسطة الموجة T من المجمع السابق) ويختلف شكل المجمع إلى حد ما عن " طبيعية" مجمعات QRS المجاورة.

↓يقترن extrasystole فوق البطيني

↓منعت extrasystole فوق البطيني. في نهاية الموجة T من المجمع الثاني، تكون موجة P المبكرة من الانقباض الأذيني مرئية، لكن الحراريات لا تسمح بإثارة البطينين.

↓سلسلة من الانقباضات الخارجية فوق البطينية المحظورة من النوع البيجوميني.
. بعد موجة T للمجمع السابق، تظهر موجة أذينية P معدلة، وبعدها مباشرة لا يحدث المجمع البطيني.

عدم انتظام دقات القلب الانتيابي

يُطلق على الانتيابي اسم عدم انتظام دقات القلب مع بداية ونهاية حادتين (على عكس الجيوب الأنفية "المتسارعة" و "المتباطئة" تدريجيًا). مثل الانقباضات الخارجية، يمكن أن تكون بطينية (مع مجمعات واسعة) وفوق البطين (مع مجمعات ضيقة). بالمعنى الدقيق للكلمة، فإن سلسلة من 3 مجمعات، والتي يمكن أن تسمى مجموعة خارج الانقباض، هي بالفعل حلقة من عدم انتظام دقات القلب.

↓الركض أحادي الشكل(مع مجمعات متطابقة) عدم انتظام دقات القلب البطينيمن 3 مجمعات، "يُثار" بواسطة انقباض فوق البطيني.

↓تشغيل عدم انتظام دقات القلب البطيني المثالي أحادي الشكل (مع مجمعات متشابهة جدًا).

↓إطلاق الحلقة عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني (فوق البطيني).(مع مجمعات ضيقة مماثلة لتلك العادية).

↓تظهر هذه الصورة نوبة من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني (فوق البطيني) الثانوي بسبب إحصار الحزيمة اليسرى المستمر. تجذب مجمعات QRS "الواسعة"، المشابهة للمجمعات البطينية، الانتباه على الفور، لكن تحليل المجمعات السابقة يؤدي إلى استنتاج حول وجود LBBB الدائم والطبيعة فوق البطينية لعدم انتظام دقات القلب.

الرجفان الأذيني

↓العلامة الرئيسية لتخطيط القلب للرفرفة الأذينية هي "المنشار" بتردد "أسنان" عادة 250 في الدقيقة أو أكثر (على الرغم من أنه في هذا المثال بالذات، يكون لدى الشخص المسن تردد نبض أذيني يبلغ 230 في الدقيقة). يمكن توصيل النبضات الأذينية إلى البطينين بنسب مختلفة. في هذه الحالة تتغير النسبة من 3:1 إلى 6:1 (يتم إخفاء الأسنان السادسة والثالثة غير المرئية للمنشار خلف مجمع QRS البطيني). ويمكن أن تكون النسبة ثابتة أو متغيرة، كما في هذه الحلقة.

↓نرى هنا الرفرفة الأذينية باختلافات 2:1 و3:1 و4:1 و10:1 مع توقف مؤقت يزيد عن 2.7 ثانية. واسمحوا لي أن أذكركم أن إحدى أسنان "المنشار" مخفية تحت مجمع QRS البطيني، وبالتالي فإن الرقم في النسبة يزيد بمقدار واحد عن العدد الظاهري للتقلصات الأذينية.

↓ هذا جزء من تسجيل لنفس المريض مع توصيل ثابت 2:1، وهنا لا يمكن لأحد أن يقول على وجه اليقين أن المريض يعاني من الرفرفة. الشيء الوحيد الذي يمكن افتراضه من إيقاع جامد (فاصل RR غير متغير تقريبًا) هو أن عدم انتظام دقات القلب هذا إما من العقدة الأذينية البطينية أو الرفرفة الأذينية. وبعد ذلك إذا أقنعت نفسك أن المجمعات ضيقة :).

↓هذا هو الاتجاه اليومي لمعدل ضربات القلب لنفس المريض المصاب بالرفرفة الأذينية. لاحظ كيف يتم "خفض" الحد الأعلى لمعدل ضربات القلب بالضبط إلى 115 نبضة في الدقيقة (وهذا لأن الأذينين ينتجان نبضات بتردد 230 في الدقيقة، ويتم توصيلها إلى البطينين بنسبة اثنين إلى واحد ). عندما يكون الاتجاه أقل من التردد 115، يكون هناك تردد توصيل متغير مع تعدد أكثر من 2:1، وبالتالي انخفاض معدل ضربات القلب في الدقيقة. حيث يوجد أعلاه حلقة واحدة من AF.

رجفان أذيني

علامة تخطيط القلب الرئيسية للرجفان الأذيني هي اختلاف كبير في فترات RR المجاورة في غياب موجة أذينية P. مع تخطيط القلب أثناء الراحة، من المحتمل جدًا تسجيل تقلبات طفيفة في الإيزولين (الرجفان الأذيني نفسه)، ومع ذلك، مع تسجيل هولتر، يمكن للتدخل تسوية هذه العلامة.

↓بدء نوبة الرجفان الأذيني بعد الإيقاع الجيبي الطبيعي (من المجمع الخامس). شكل الانقباضي.

↓الرجفان الأذيني نفسه مرئي (خشن الايزولين) - حسب التصنيفات القديمة "موجة كبيرة" - في الصدر. براديسيستول. كتلة كاملة لفرع الحزمة الأيمن ("الأذنين" في V1-V2)

↓"الموجة الضحلة"، حسب التصنيفات القديمة، الرجفان الأذيني، يظهر في جميع الخيوط تقريبًا.

↓مخطط إيقاع الرجفان الأذيني المستمر: لا توجد فترتان متجاورتان متساويتان لـ RR.

↓مخطط إيقاعي عندما يتغير الرجفان إلى إيقاع الجيوب الأنفية والظهر. "جزيرة الاستقرار" مع انخفاض معدل ضربات القلب في منتصف الصورة هي حلقة من الإيقاع الجيبي. في بداية نوبة الإيقاع الجيبي، "تفكر" العقدة الجيبية فيما إذا كان ينبغي تشغيلها أم لا، ومن هنا يأتي التوقف الطويل.

↓إن اتجاه معدل ضربات القلب في الرجفان الأذيني واسع جدًا، وغالبًا ما يكون متوسط ​​معدل ضربات القلب مرتفعًا. في هذه الحالة، يكون لدى المريض جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي المبرمج على 60 نبضة في الدقيقة، لذلك يتم "قطع" جميع الترددات التي تقل عن 60 نبضة في الدقيقة بواسطة جهاز تنظيم ضربات القلب.

↓اتجاه معدل ضربات القلب في الرجفان الأذيني الانتيابي. علامات AF هي اتجاه "مرتفع" و"واسع"، والإيقاع الجيبي عبارة عن نطاق ضيق يقع "أقل" بشكل ملحوظ.

الإيقاع البطيني

↓الركض إيقاع البطين. لا يمكن أن يطلق عليه "عدم انتظام دقات القلب" بالمعنى المعتاد للكلمة، ولكن عادة ما تنتج البطينين نبضات بتردد 30-40 في الدقيقة، لذلك بالنسبة للإيقاع البطيني، فهذا هو "عدم انتظام دقات القلب" تمامًا.

هجرة منظم ضربات القلب

↓لاحظ التغير في شكل الموجة P على الجانبين الأيسر والأيمن من الصورة. وهذا يثبت أن الدافع الموجود على الجانب الأيمن من الصورة يأتي من مصدر مختلف عن المصدر الموجود على اليسار. في الرصاص الثاني مرئية متلازمة إعادة الاستقطاب المبكرة.

↓ هجرة الناظمة حسب نوع التوائم (تسمية الانقباض بفاصل اقتران أكثر من ثانية "انقباض خارجي" لا يقلب اللسان). التناوب الصحيح لموجات P الأذينية الإيجابية والسلبية في المجمعات المجاورة.

يشير Extrasystole على مخطط كهربية القلب إلى ظهور تقلصات غير عادية مبكرة لعضلة القلب على الفيلم بالإضافة إلى تقلصات طبيعية ومنتظمة. اعتمادًا على عدد ونوع الانقباضات الخارجية، يتم تحديد نوع المرض. يتيح مخطط كهربية القلب إمكانية تحديد الاضطرابات المرتبطة به.

كيف يتم إجراء تخطيط القلب أثناء الانقباض الخارجي؟

يشير تخطيط كهربية القلب إلى طريقة موضوعية لتشخيص الانقباض الزائد. هذا نوع من الاختبارات الفيزيولوجية الكهربية غير الغازية، والتي بفضلها يسجل الطبيب الإمكانات الكهربية الحيوية للقلب. الطريقة ليس لها موانع أو ردود فعل سلبية.

أثناء الفحص، يجب على المريض أن يتخذ وضعية الاستلقاء والبقاء بلا حراك. يقوم الطبيب بربط مستشعرات إلكترودية خاصة بمنطقة الصدر والكاحلين والمعصمين، والتي تنقل القراءات إلى جهاز مراقبة تخطيط القلب، وبعد ذلك يتم عرض المعلومات على ورقة على شكل صورة بيانية.

ما الذي يقيمه مخطط كهربية القلب:

• درجة الاستثارة والموصلية.
• مستوى تلقائية الانقباضات.
• إعادة الاستقطاب وإزالة الاستقطاب.

ماذا يحتوي شريط التسجيل:

1. المعلومات الشخصية للمريض:

• اللقب، الاسم الأول، اسم العائلة؛
• الجنس والعمر؛

1. مؤشرات البحث – المحور الكهربائي، معدل ضربات القلب، الخ.
2. بيانات المعدات:

• مستوى حساسية الجهاز
• سرعة حركة ورقة.

هل التحضير المسبق ضروري؟

التحضير الأولي لتخطيط كهربية القلب ليس بالأمر الصعب، ولكن من الضروري الحصول على معلومات موثوقة.

ما الذي عليك عدم فعله:

• شرب الشاي والقهوة القوية.
• شرب المشروبات الكحولية.
• الانخراط في ممارسة الرياضة البدنية.
• دخان؛
• كن عصبيا.
• وجبة دسمة

ما الذي يجب إتمامه:

• تهدئة الحالة النفسية والعاطفية.
• يستريح؛
• فكر في شيء ممتع.

فك التشفير

يتم تفسير مخطط كهربية القلب حصريًا بواسطة متخصص. اعتمادا على طول فترة التوقف التعويضي (CP)، قد يكون لدى Extrasystole المؤشرات التالية:

1. ممتلىء- مسافة CP مضاعفة أو أكثر بين ما بعد الانقباض الخارجي وما قبل الانقباض الخارجي (موجات R-R).
2. غير مكتمل- طول CP أقل من ضعف المسافة العادية، ولكن أكثر من مسافة عادية واحدة بين R-R.

وفقا لوقت حدوث extrasystoles غير عادية:

1. عرض مبكرتتميز بدافع غير عادي في الانبساط مع موجة T. من الممكن تكوين انقباض مبكر بعد الدورة السابقة لمدة 0.05 ثانية.
2. نوع متوسط extrasystole - حدوث دفعة بعد 0.45-0.50 ثانية من الموجة T.
3. عرض متأخر– يتم ملاحظة إيقاع غير عادي قبل موجات R أو P.

المحور الكهربائي

تعتمد المعلمة على إثارة البطينين. يتم تحليل الموجات S وR وQ في الخيوط 1 و3. بفضل هذا، يتم حساب ناقل الإثارة ويتم إنشاء عمل فروع حزمته. والنتيجة هي زاوية الميل، والتي يتم تقييمها وفقًا للمعايير التالية:

• عادي - 50-70 درجة؛
• انحراف الجانب الأيمن - من 70 إلى 90 درجة؛
• انحراف الجانب الأيسر – 0-50°;
• اضطرابات خطيرة في حزمته: ميل أكثر من 90 درجة وأقل من 30.

شوكات

كل سن له غرضه الخاص ويقع فوق العزل:

1. ر- يحدث الانقباض والارتخاء في الأذين.
2. س، س– موجات سلبية تعكس الإثارة في الحاجز بين البطينات.
3. ر- يحدث الانقباض في البطين، ويشير إلى الموجة الإيجابية.
4. ت– لوحظ عودة الاستقطاب في البطين.

إذا لوحظ مجمع من الموجات الإيجابية والسلبية، على سبيل المثال، QRS، فمن الممكن التحدث عن عرض لحظة الانقباض في البطينين.

فترات

تتضمن الفواصل الزمنية أقسام تخطيط القلب الموجودة على خط العزل. يتم عرض وقت انتشار النبض، المشار إليه بواسطة PQ.

مسارات التوصيل:

• عقدة AV؛
• جذع حزمته؛
• فروع الباقة؛
• الألياف العصبية.

شرائح

تتضمن المقاطع أقسام تخطيط القلب التي تجمع بين الموجة والفاصل الزمني:

1. تريدل على وقت الانبساط.
2. شارع- فترة الإثارة الكاملة في البطينين.
3. QRST– مدة انقباض البطين .

كيف يتم عرض الأنواع المختلفة من الانقباضات الخارجية على مخطط كهربية القلب؟

يتميز كل نوع من أنواع الانقباض الخارجي بعروض معينة على مخطط كهربية القلب، حيث أن جميع أشكال المرض لها سمات مميزة.

خارج الانقباض الأذيني

ويتميز بحدوث نبض كهربائي في الأذين، أي التركيز خارج الرحم. يختلف في العلامات التالية على مخطط القلب الكهربائي:

1. عندما يتم توليد الإشارة في الأذين، تبدأ موجة P سابقة لأوانها في التشكل، والتي تختلف بشكل كبير عن نفس الموجة، ولكن بإيقاع طبيعي. يحدث هذا بسبب انتشار الموجات النشطة في اتجاهات مختلفة. في بعض الحالات، يتم تثبيت الموجة P على T بعد مجمع QRS، مما يؤدي إلى تحويلها.
2. اتجاه الدفع الأذيني غير العادي يكون من خلال فروع الحزمة والموصل الأذيني البطيني. في هذه الحالة، لا يتغير مجمع البطين وفاصل العلاقات العامة. في الحالات التي يكون فيها فرع الحزمة مسدودًا، تحدث تغيرات مرضية في البطينين، حيث يتعطل مركب QRS مع الإيقاعات الأذينية المبكرة.
3. في بعض الأحيان تصل النبضات من البؤرة خارج الرحم للأذين إلى الوصل الأذيني البطيني أو فروع الحزمة. بعد ذلك، تحدث استعادة كاملة للتوصيل، ولكن بعد النبض الأذيني السابق. وبعبارة بسيطة، فإنهم لا يدركون الإثارة جزئيًا أو كليًا. على هذه الخلفية، يتم ملاحظة امتداد الفاصل الزمني للعلاقات العامة أو يتم حظر انقباض الأذيني غير العادي.
4. إذا لوحظ عدم الاستجابة في فروع الحزمة، يتم تشكيل كتلة. وفي المجمعات البطينية يحدث التوسع.
5. إذا لم تظهر موجات P المبكرة قبل مجمع QRS، فمن الممكن إجراء تشخيص خاطئ، حيث غالبًا ما يتم الخلط بين النبضات الأذينية المبكرة وبين الانقباضات البطينية.

هذا ما يبدو عليه نبض الأذين الأيمن خارج الرحم مع موجة P سلبية في مخطط القلب:

خارج الانقباض الأذيني البطيني

يتميز الانقباض الأذيني البطيني أو العقدي بظهور نبضات غير عادية تأتي من العقدة الجيبية. يحدث في كثير من الأحيان مع مجمع البطين المبكر الذي له تكوين طبيعي. يظهر تخطيط كهربية القلب مجمعات QRS غير العادية التي تظهر قبل الأوان.

تم الكشف عن موجة P سلبية - aVF، 2 و 3، والتي تحدث بعد مجمع QRS المبكر. في بعض الأحيان تظهر موجة P جنبا إلى جنب مع المجمع البطيني، ولكن في هذه الحالة يكون التوقف التعويضي غير مكتمل.

السمة المميزة هي أن تركيز التوليد الموجود في الوصلة الأذينية البطينية ينقل الإثارة إلى كل من البطينين والأذينين، على الخلفية التي تتشكل موجة سلبية P. اعتمادًا على سرعة انتقال النبض المبكر، يمكن التركيز يتم تسجيلها قبل أو بعد مجمع البطين. في بعض الأحيان يتم دمجها معها.

تُظهر الصورة مخططًا كهربائيًا للقلب مع موجة P سلبية أمام مجمع البطين:

خارج الانقباض البطيني

عندما تحدث في البطينين، ولكن الإثارة لا تمر عبر حزمة له، ولكن يتم توجيهها من خلال عضلة القلب مع الحد الأدنى من الموصلية. وبسبب هذا التسلسل المعطل وتأخر تنشيط البطينين، يتسع مركب QRS ويتشوه. الميزة - إذا تمت ملاحظة المجمعات البطينية المتسعة المبكرة، فإن ظهور موجة P المبكرة أمر مستحيل.

ميزات أخرى على تخطيط القلب:

1. يتم دمج النبضات البطينية المبكرة بشكل مفرط مع الموجة T من الانقباض الخارجي السابق. هذا هو البدء الأكثر شيوعًا لمثل هذه الإشارات غير العادية في الرجفان البطيني.
2. عندما تتشكل دفعة معدية مبكرة لفترة قصيرة بعد الانقباض الطبيعي، يظهر الانقباض الزائد مباشرة بعد الموجة P (العادية). في هذه الحالة، تسمى النبضات البطينية المبكرة بالضغط الانبساطي النهائي.
3. في كثير من الأحيان، مباشرة بعد انقباض البطين المبكر، يكون هناك توقف مؤقت. في حالة غيابه، يُظهر مخطط كهربية القلب ضغط الدافع المرضي بين انقباضين خارجيين طبيعيين. وهذا ما يسمى وجهة نظر محرف من extrasystole.
4. قد يختلف النشاط الأذيني بعد انقباض البطين اعتمادًا على اتجاه الدافع المبكر. عندما يتم توجيه الإثارة إلى الأذينين (من خلال العقدة الأذينية البطينية)، تظهر الموجة P في شكل متحول، حيث تتحد مع الانقباض البطيني.
5. عندما لا يمر الإثارة عبر العقدة الأذينية البطينية، يستمر نشاط الانقباضات الخارجية، ولكن يحدث توقف تعويضي بعد كل دفعة بطينية غير عادية.
6. في بعض الحالات، تخترق النبضات البطينية المبكرة جزئيًا الوصل الأذيني البطيني، والذي يتميز بتحقيق إشارات تيار متردد طبيعية في وقت تحدث فيه قابلية جزئية للإثارة. يكون التوصيل أبطأ قليلاً، وهو ما ينعكس على شاشة تخطيط القلب (ECG) كفاصل زمني ممتد للعلاقات العامة. يحدث هذا غالبًا بعد إشارات البطين المحرفة.

يتميز الجزء المقدم من تخطيط القلب (ECG) بمركب بطيني مشوه ومتوسع، ونتيجة لذلك يمكن اكتشاف توقف انبساطي ممتد كامل:

التشخيص المتقدم

يمكن أن يحدث الانقباض الزائد بشكل مخفي كامن، والذي لا يظهر في تخطيط كهربية القلب لمدة 7 دقائق. ولذلك، يتم إجراء مخطط كهربية القلب (ECG) إضافي بواسطة هولتر. يتضمن تشخيص هولتر توصيل أجهزة استشعار القطب الكهربائي بجسم المريض لمدة يوم أو أكثر.

يتم إجراء القياسات تلقائيًا أثناء الراحة وأثناء النشاط البدني للمريض. يقوم الجهاز بتسجيل جميع البيانات بشكل مستقل، ثم ينقلها الطبيب بعد ذلك إلى شاشة جهاز تخطيط كهربية القلب. أثناء ارتداء الجهاز، يجب على المريض أن يسجل بوضوح في مذكراته وقت النشاط البدني والنوم والراحة وغيرها من الأنشطة.

إذا لم توفر هاتان الطريقتان معلومات كاملة، يوصي الطبيب بإجراء اختبارات قلب إضافية - اختبار جهاز المشي، وقياس أداء الدراجة.

يمكن أن يكون عدم انتظام ضربات القلب قاتلاً، لذا اطلب المساعدة على الفور.

في كثير من الحالات، يتم اكتشاف الانقباض الزائد على مخطط كهربية القلب على الفور، حيث تعتبر الطريقة موضوعية وغنية بالمعلومات. لكن فقط الطبيب المتخصص يمكنه فك مؤشرات مخطط كهربية القلب بشكل صحيح.

تتميز الانقباضات البطينية بالظهور المبكر لمركب QRS المتسع والمشوه.

على عكس الانقباض الأذيني، هناك دائمًا توقف تعويضي قبل الانقباض البطيني.

يعد الانقباض البطيني الخارجي اضطرابًا شائعًا في ضربات القلب. ويمكن ملاحظته لدى الأشخاص الأصحاء، دون أن يصاحبهم أي أعراض أخرى، وفي الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب.

خارج الانقباض البطيني- عدم انتظام ضربات القلب المتكرر، والذي يمكن ملاحظته عند الأشخاص الأصحاء، غير مصحوب بأي أعراض أخرى، ولكن في كثير من الأحيان عند الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب المختلفة، وخاصة مرض الشريان التاجي، وعيوب القلب، واعتلال عضلة القلب، والتهاب عضلة القلب. سبب انقباض البطين هو تركيز خارج الرحم للإثارة في RV أو LV.

تحت خارج الانقباض البطينيفهم الانكماش المبكر للبطينين الناتج عن بؤرة الإثارة الموجودة في البطينين أنفسهم. باستخدام تخطيط كهربية القلب، من الأسهل التعرف على الانقباض البطيني أكثر من الانقباض الأذيني فوق البطيني. تتميز الانقباضات البطينية بتوسع مبكر (أكثر من 0.11 ثانية) ومجمعات QRS مشوهة، والتي تشبه في تكوينها إحصار فرع PG.

اذن متى انقباضات خارجيةفي البطين الأيمن (RV) يتم تحفيزه قبل البطين الأيسر (LV)، لذلك يتم تسجيل مجمع QRS واسع، يذكرنا بتكوين حصار LBP، حيث أن إثارة البطين الأيسر تحدث مع تأخير. إذا كان تركيز extrasystole في LV، فإن تكوين مجمع QRS يشبه كتلة PNPG.

خارج الانقباض البطيني. مخطط.
انقباض خارج البطين الأيسر مع توقف تعويضي (صورة لإحصار PNPG).
ب- انقباض خارج البطين الأيمن مع توقف تعويضي (صورة لإحصار LBP).

خارج الانقباض البطيني:
انقباض بطيني خارجي على شكل توأم. انقباضات البطين المزدوجة الثابتة.
ب- انقباضات البطين المحرفة وغير المحرفة.
لا يتم إقحام الانقباضات البطينية الثلاثة الأخيرة، بل هناك توقف تعويضي.
ج انقباضات البطين المتعددة غير المتجانسة.
د مجموعة extrasystoles البطينية مع ظاهرة "R إلى T" (x).

الأهمية السريرية خارج الانقباض البطينييعتمد على عدد مرات ظهور الانقباضات الخارجية وما إذا كانت مفردة أو مقترنة أو جماعية. من المفهوم أن المجموعة تعني عدة انقباضات خارجية تتبع بعضها البعض. بعد ذلك، يجب عليك أيضا أن تأخذ في الاعتبار تكوين extrasystoles. إذا كانت الانقباضات الخارجية لها نفس التكوين، فهي تأتي من نفس التركيز وتسمى أحادية الشكل أو أحادية الشكل، ولكن إذا كانت الانقباضات الخارجية مختلفة في التكوين، فإننا نتحدث عن انقباضات خارجية متعددة الأشكال أو متعددة الأطوار.

في خارج الانقباض البطينيعلى عكس الانقباض الأذيني الأذيني، هناك دائمًا توقف تعويضي. وهذا يعني أن المدة الإجمالية لانقباضتين (قبل وبعد الانقباض الخارجي) تساوي ضعف الفاصل الزمني للانقباضات العادية. يُفهم أن الفاصل الزمني RR، كما ذكرنا سابقًا في الفصل المتعلق بالانقباض الأذيني الخارجي، هو المسافة من موجة R واحدة إلى موجة R المجاورة.

يتم شرح الإيقاف المؤقت التعويضي على النحو التالي: لا يتم انتهاك استثارة العقدة الجيبية والأذينين أثناء الانقباض البطيني. نظرًا لأن الإثارة من العقدة الجيبية تصل إلى البطينين في فترة الانكسار المطلق المرتبطة بالانقباض الزائد، فإن إثارة البطينين أمر مستحيل. فقط عندما تصل موجة الإثارة التالية من العقدة الجيبية، يكون الانكماش الطبيعي للبطينين ممكنًا.

في خارج الانقباض البطينيبسبب الانتشار المرضي لموجة الإثارة، يظهر أيضًا اضطراب إعادة الاستقطاب الثانوي في شكل انخفاض في مقطع ST وموجة T سلبية.

ل علاج extrasystole البطينيلدى الطبيب العديد من الأدوية المضادة لاضطراب النظم تحت تصرفه، على سبيل المثال، حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية والبروبافينون (الموصوفة فقط للأعراض السريرية الشديدة). نظرًا لتأثير عدم انتظام ضربات القلب المتأصل في جميع الأدوية المضادة لاضطراب النظم (يبلغ معدل تكرار عدم انتظام ضربات القلب الناجم عنها 10٪ في المتوسط) ، فإن الموقف تجاهها حاليًا أكثر تقييدًا ويتم وصفها بحذر أكبر.

ملامح تخطيط القلب مع extrasystoles البطينية:
ظهور مبكر لمركب QRS
توسيع مجمع QRS، الذي يشبه تكوينه الحصار المفروض على الساق المقابلة لـ PG
وجود وقفة تعويضية
يحدث في بعض الأحيان عند الأشخاص الأصحاء، ولكن في كثير من الأحيان عند الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب
يشار إلى العلاج فقط عند ظهور الأعراض السريرية. توصف حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية، البروبافينون، الأميودارون

خارج الانقباض البطيني.
ظهور مبكر لمركب QRS المتسع والمشوه؛ كل انقباض بطين ثاني هو انقباض إضافي (VES)،
لذلك، يسمى اضطراب ضربات القلب هذا بالتوائم البطينية.
انقباضات بطينية متعددة في احتشاء عضلة القلب (MI) ذات توطين أقل.
رباعي التوائم المتكرر. تظهر المجمعات الطبيعية علامات احتشاء عضلة القلب (MI) ذات التوطين المنخفض (x).

فيديو تعليمي لتخطيط القلب للانقباض وأنواعه

اذا واجهت مشاكل في المشاهدة قم بتحميل الفيديو من الصفحة

يلعب نظام التوصيل القلبي الدور الرئيسي في الأداء الإيقاعي للقلب. خلايا عضلية القلب ، منظمة في عقدتين وحزمة: العقدة الجيبية الأذينية، والعقدة الأذينية البطينية والحزمة الأذينية البطينية (ألياف حزمة هيس وألياف بوركينجي الموجودة في البطينين). تقع العقدة الجيبية في الأذين الأيمن، وهي الناظمة الأولى لضربات القلب، وتتولد فيها نبضة.

منه، ينتشر الدافع إلى الأجزاء الأساسية من القلب: من خلال الخلايا العضلية القلبية في الأذين إلى العقدة الأذينية البطينية، ثم إلى الحزمة الأذينية البطينية. استجابة للنبض، ينقبض القلب بترتيب صارم: الأذين الأيمن، والأذين الأيسر، والاحتباس في العقدة الأذينية البطينية، ثم الحاجز بين البطينين وجدران البطينين. ينتشر الإثارة في اتجاه واحد - من الأذينين إلى البطينين، والانكسار (فترة عدم استثارة أجزاء من عضلة القلب) يمنع انتشاره العكسي.

الاستثارة هي أهم سمة لخلايا القلب. إنه يضمن حركة موجة إزالة الاستقطاب من العقدة الجيبية إلى عضلة القلب البطينية. تتمتع أجزاء مختلفة من نظام التوصيل أيضًا بالتلقائية وقادرة على توليد النبضات. عادةً ما تمنع العقدة الجيبية أتمتة الأقسام الأخرى، لذا فهي جهاز تنظيم ضربات القلب - وهي مركز الأتمتة من الدرجة الأولى. ومع ذلك، لأسباب مختلفة، يمكن أن يتعطل الأداء الإيقاعي للقلب وتحدث اضطرابات مختلفة. واحد منها هو extrasystole . هذا هو اضطراب ضربات القلب الأكثر شيوعًا، والذي يتم تشخيصه في أمراض مختلفة (ليس فقط القلب) وفي الأشخاص الأصحاء.

استراسيستول القلب ما هو؟ تسمى Extrasystoles الانقباضات المبكرة (غير العادية) للقلب أو أجزائه. يحدث الانكماش المبكر بسبب دفعة غير متجانسة لا تنشأ من العقدة الجيبية، ولكنها تنشأ في الأذينين أو البطينين أو الوصل الأذيني البطيني. إذا كان تركيز النشاط المتزايد موضعيا في البطينين، فإن الاستقطاب المبكر للبطينين يحدث.

ما هو الاستقطاب البطيني المبكر؟ إزالة الاستقطاب تعني الإثارة التي تنتشر عبر عضلة القلب وتؤدي إلى انقباض القلب في حالة انبساط، عندما يسترخي القلب ويستقبل الدم. هذه هي الطريقة التي تنشأ extrasystoles البطينية و . إذا تم تشكيل تركيز خارج الرحم في الأذين، يحدث إزالة الاستقطاب المبكر للأذينين، والذي يتجلى ليس فقط من خلال انقباض الأذيني، ولكن أيضًا من خلال الجيوب الأنفية و عدم انتظام دقات القلب الانتيابي .

إذا كان الدم عادة، خلال فترة الانبساط الطويل، قادرًا على ملء البطينين، فعند زيادة تواتر الانقباضات (مع عدم انتظام دقات القلب) أو نتيجة لانقباض غير عادي (مع الانقباضات الخارجية)، ينخفض ​​​​ملء البطينين و حجم القذف خارج الانقباضي يقل عن المعدل الطبيعي. تؤدي الانقباضات الخارجية المتكررة (أكثر من 15 في الدقيقة) إلى انخفاض ملحوظ في حجم الدم في الدقيقة. كلما ظهر الانقباض الخارجي مبكرًا، قل حجم الدم الذي يتمكن من ملء البطينين وقل القذف خارج الانقباض. بادئ ذي بدء، يؤثر هذا على تدفق الدم التاجي والدورة الدماغية. لذلك فإن اكتشاف الانقباض الزائد هو سبب للفحص وتحديد سببه والحالة الوظيفية لعضلة القلب.

طريقة تطور المرض

في التسبب في انقباض خارج الرحم، هناك ثلاث آليات مهمة لتطوره - زيادة الأتمتة، ونشاط الزناد، وإعادة دخول الإثارة (إعادة الدخول). زيادة الأتمتة تعني ظهور منطقة جديدة من الإثارة في القلب، والتي يمكن أن تسبب انكماشًا غير عادي. سبب زيادة التلقائية هو الاضطرابات في استقلاب المنحل بالكهرباء أو.

مع آلية إعادة الدخول، يتحرك الدافع على طول مسار مغلق - تعود موجة الإثارة في عضلة القلب إلى مكانها الأصلي وتكرر الحركة مرة أخرى. يحدث هذا عندما تكون مناطق الأنسجة التي تنقل النبضات ببطء مجاورة للأنسجة الطبيعية. في هذه الحالة، يتم تهيئة الظروف لعودة الإثارة.

مع نشاط الزناد، يتطور أثر الإثارة في بداية مرحلة الراحة أو في نهاية إعادة الاستقطاب (استعادة الإمكانات الأصلية). ويرجع ذلك إلى تعطيل القنوات الأيونية عبر الغشاء. سبب هذه الاضطرابات هو اضطرابات مختلفة (بالكهرباء، نقص الأكسجة أو ميكانيكية).

وفقًا لفرضية أخرى، يؤدي تعطيل التنظيم اللاإرادي والغدد الصماء إلى خلل في العقدة الجيبية الأذينية وينشط في نفس الوقت مراكز التلقائية الأخرى، ويعزز أيضًا انتقال النبضات على طول الوصل الأذيني البطيني وألياف هيس-بركنجي. الخلايا الموجودة في وريقات الصمام التاجي، بمستويات متزايدة الكاتيكولامينات تشكل نبضات تلقائية، والتي يتم إجراؤها على عضلة القلب الأذينية. تسبب أيضًا خلايا الوصل الأذيني البطيني عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني .

تصنيف

ينقسم Extrasystole حسب التوطين إلى:

• البطيني
• فوق البطيني (فوق البطيني).
• Extrasystole من اتصال AV.

حسب وقت الظهور أثناء الانبساط:

• مبكر.
• متوسط.
• متأخر.

حسب النموذج:

• أحادي الشكل - شكل جميع الانقباضات الخارجية في تخطيط كهربية القلب هو نفسه.
• متعدد الأشكال - تغيرات في شكل المجمعات خارج الانقباض.

في العمل العملي، يعتبر الانقباض البطيني ذو أهمية أساسية.

خارج الانقباض البطيني

يحدث هذا النوع من الانقباض الخارجي عند المرضى الذين يعانون من مرض نقص تروية القلب، ارتفاع ضغط الدم الشرياني , تضخم البطين ، . غالبا ما يحدث عندما نقص الأكسجة وزيادة النشاط النظام الودي الكظري . لوحظ وجود انقباض بطيني في 64٪ من المرضى بعد ذلك وهو أكثر شيوعًا بين الرجال. علاوة على ذلك، فإن انتشار المرض يزداد مع تقدم العمر. هناك علاقة بين حدوث الانقباضات الخارجية والوقت من اليوم - في الصباح أكثر من النوم.

خارج الانقباض البطيني: ما هو، العواقب

ما هي extrasystoles البطينية؟ هذه هي الانقباضات غير العادية التي تحدث تحت تأثير النبضات التي تأتي من أجزاء مختلفة من نظام التوصيل في البطينين. في معظم الأحيان، مصدرها هو ألياف بوركينجي وحزمة له. في معظم الحالات، تتناوب الانقباضات الخارجية بشكل غير صحيح مع انقباضات القلب الطبيعية. رمز ICD-10 للانقباض البطيني الخارجي هو I49.3 ويتم تشفيره باسم "إزالة الاستقطاب البطيني المبكر". يحتوي Extrasystole دون تحديد موقع النبضة الصادرة على رمز وفقًا لـ ICD-10 I49.4 "إزالة الاستقطاب المبكر وغير المحدد".

خطر الانقباض البطيني على البشر هو عواقبه - عدم انتظام دقات القلب البطيني ، والتي يمكن أن تدخل الرجفان البطيني (الرجفان البطيني)، وهذا سبب شائع للموت القلبي المفاجئ. كثرة الانقباضات الخارجية تسبب قصور الدورة الدموية التاجية والكلوية والدماغية.

يتم تصنيف extrasystole البطيني

عن طريق التوطين:

• البطين الأيمن.
• البطين الأيسر.

حسب عدد حالات التفشي:

• أحادية (هناك مصدر واحد للنبضات).
• انقباض بطيني متعدد الأضلاع (وجود عدة مصادر للنبضات).

بواسطة فترة الالتصاق:

• مبكر.
• متأخر.
• Extrasystole R على T.

فيما يتعلق بالإيقاع الرئيسي:

• التوائم.
• بيجميني.
• كوادروهيموني.
• ثلاثية.
• بيت شعر.

حسب التردد:

• نادر - أقل من 5 في الدقيقة.
• المتوسط ​​- ما يصل إلى 15 في الدقيقة.
• انقباض بطيني متكرر - أكثر من 15 في الدقيقة.

حسب الكثافة:

• انقباضات خارجية مفردة. ما هو خارج الانقباض البطيني واحد؟ وهذا يعني أن الانقباضات الخارجية تحدث واحدة تلو الأخرى على خلفية الإيقاع الطبيعي.
• مقترن - اثنان من الانقباضات الخارجية يتبعان بعضهما البعض.
• المجموعة (وتسمى أيضًا سالفو) - ثلاثة أو أكثر من الانقباضات الخارجية التي تتبع بعضها البعض.

ثلاثة أو أكثر من الانقباضات الخارجية التي تحدث على التوالي تسمى "هرول" عدم انتظام دقات القلب أو عدم انتظام دقات القلب غير المستقر. تستمر نوبات عدم انتظام دقات القلب هذه أقل من 30 ثانية. لتعيين 3-5 انقباضات خارجية تتبع بعضها البعض، يتم استخدام مصطلح "مجموعة" أو "كرة الطائرة" ES.

في بعض الأحيان تصل حالات الانقباضات الخارجية المتكررة و"الركض" المزدوج والجماعي والمتكرر من عدم انتظام دقات القلب غير المستقر إلى مستوى عدم انتظام دقات القلب المستمر، حيث تكون 50-90٪ من الانقباضات في اليوم عبارة عن مجمعات خارج الانقباض.

خارج الانقباض البطيني على تخطيط القلب

• لا يوجد انقباض أذيني - لا توجد موجة P في مخطط كهربية القلب.
• يتم تغيير مجمع البطين.
• بعد الانقباض المبكر، يكون هناك توقف طويل، وهو الأطول بعد الانقباض البطيني مقارنة بالأنواع الأخرى من الانقباضات الخارجية.

أحد التصنيفات الأكثر شهرة لعدم انتظام ضربات القلب البطيني هو التصنيف انقباضات خارجية وفقًا للون-وولف 1971. فهي تعتبر الانقباض البطيني عند المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب.

في السابق، كان يعتقد أنه كلما ارتفعت فئة Extrasystole، كلما زاد احتمال عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة (الرجفان البطيني)، ولكن عند دراسة هذه المسألة، لم يكن هذا الموقف له ما يبرره.

يرتبط الانقباض البطيني المهدد للحياة دائمًا بأمراض القلب، وبالتالي فإن المهمة الرئيسية هي علاج المرض الأساسي.

تم تعديل تصنيف لاون للانقباض البطيني الخارجي في عام 1975 ويقدم تدرجًا لعدم انتظام ضربات القلب البطيني لدى المرضى الذين لا يعانون من احتشاء عضلة القلب.

ترتبط الزيادة في خطر الموت المفاجئ بزيادة في فئة الانقباضات الخارجية لدى المرضى الذين يعانون من تلف القلب وانخفاض وظيفة الضخ. لذلك، يتم تمييز فئات extrasystoles البطينية:

• حميدة.
• خبيثة.
• يحتمل أن تكون خبيثة.

تعتبر حالات الانقباض الخارجي حميدة لدى الأشخاص الذين لا يعانون من تلف في القلب، اعتمادًا على تدرجها. أنها لا تؤثر على تشخيص الحياة. بالنسبة للانقباض البطيني الحميد، يتم استخدام العلاج (العلاج المضاد لاضطراب النظم) فقط للأعراض الشديدة.

يحتمل أن يكون خبيثًا - انقباض البطين بمعدل يزيد عن 10 في الدقيقة في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب العضوية وانخفاض انقباض البطين الأيسر.

الخبيثة هي النوبات عدم انتظام دقات القلب ، الرجفان البطيني الدوري بسبب أمراض القلب ووظيفة القذف البطيني أقل من 40٪. وبالتالي، فإن الجمع بين الانقباض العالي عالي الجودة وانخفاض انقباض البطين الأيسر يزيد من خطر الوفاة.

خارج الانقباض فوق البطيني

خارج الانقباض فوق البطيني: ما هو عليه، وعواقبه. هذه هي تقلصات القلب المبكرة التي تحدث بسبب نبضات من بؤرة خارج الرحم تقع في الأذينين، أو تقاطع AV، أو عند تقاطع الأوردة الرئوية في الأذينين. وهذا يعني أن بؤر النبضات قد تكون مختلفة، لكنها تقع فوق فروع حزمة له، فوق بطينات القلب - ومن هنا الاسم. دعونا نتذكر أن الانقباضات الخارجية البطينية تنشأ من بؤرة تقع في تفرع حزمة الهسهسة. مرادف للانقباض فوق البطيني - خارج الانقباض فوق البطيني .

إذا كانت اضطرابات الإيقاع ناجمة عن العواطف (ذات الطبيعة الخضرية)، والالتهابات، واضطرابات الكهارل، والمنشطات المختلفة، بما في ذلك الكحول والمشروبات والأدوية التي تحتوي على الكافيين، والمخدرات، فهي عابرة بطبيعتها. لكن ES فوق البطيني يمكن أن يظهر أيضًا على خلفية آفات عضلة القلب ذات الطبيعة الالتهابية أو التصنعية أو الإقفارية أو المتصلبة. في هذه الحالة، ستكون الانقباضات الخارجية مستمرة، ولا يقل تكرارها إلا بعد علاج المرض الأساسي. يعاني الشخص السليم أيضًا من انقباض خارج البطيني، يصل معدله اليومي إلى 200. يتم تسجيل هذا المعيار يوميًا فقط أثناء المراقبة اليومية لتخطيط القلب.

يكون الانقباض الخارجي فوق البطيني المفرد (يحدث واحدًا تلو الآخر، ونادرًا وبدون نظام) بدون أعراض في العيادة. يمكن الشعور بحالات ES المتكررة على شكل انزعاج في الصدر، وتورم في الصدر، وتجميد، وهياج يتبعه ضيق في التنفس. يمكن أن تؤدي الانقباضات الخارجية المتكررة إلى تفاقم نوعية حياة الشخص.

لا ترتبط الانقباضات الخارجية فوق البطينية بخطر الوفاة، ولكن الانقباضات الخارجية المتعددة والمجموعة والمبكرة جدًا (النوع R على T) يمكن أن تكون نذيرًا للرجفان الأذيني ( رجفان أذيني ). هذه هي النتيجة الأكثر خطورة للانقباض فوق البطيني الذي يحدث عند المرضى الذين يعانون من توسع الأذين. يعتمد العلاج على شدة ES وشكاوى المريض. إذا حدث انقباض خارجي على خلفية أمراض القلب وكانت هناك علامات تخطيط صدى القلب لتضخم الأذين الأيسر، فيتم الإشارة إلى العلاج الدوائي. غالبًا ما يتم ملاحظة هذه الحالة عند المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.

يعتبر الانقباض الأذيني الخارجي نوعًا من الانقباض فوق البطيني، عندما يكون تركيز اضطراب النظم في الأذين الأيمن أو الأيسر. وفقًا لرصد هولتر، لوحظ حدوث انقباض أذيني خارجي في 60٪ من الأفراد الأصحاء خلال النهار. فهي بدون أعراض ولا تؤثر على التشخيص. إذا كانت هناك شروط مسبقة (آفات عضلة القلب من أصول مختلفة) فإنها يمكن أن تسبب عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني وتسرع القلب فوق البطيني الانتيابي.

خارج الانقباض الأذيني على تخطيط القلب

• موجات P سابقة لأوانها.
• تختلف دائمًا في الشكل عن الموجة الجيبية P (المشوهة).
• يتم تغيير قطبيتها (سلبية).
• الفاصل الزمني PQ للانقباض الطبيعي طبيعي أو مطول قليلاً.
• توقف تعويضي غير مكتمل بعد الانقباض.

أسباب خارج الانقباض

أسباب قلبية:

• نقص تروية القلب . يعد الانقباض الزائد بمثابة مظهر مبكر لاحتشاء عضلة القلب، وهو مظهر من مظاهر تصلب القلب، أو يعكس عدم الاستقرار الكهربائي في تمدد الأوعية الدموية بعد الاحتشاء. يعد ES فوق البطيني أيضًا أحد مظاهر مرض القلب الإقفاري، ولكن له تأثير أقل على التشخيص.
• . يعد البطين ES أول أعراض اعتلال عضلة القلب الضخامي ويحدد التشخيص. خارج الانقباض فوق البطيني ليست نموذجية لهذا المرض.
• النمو الشاذ النسيج الضام للقلب. ومعه تظهر حبال غير طبيعية في البطين، تمتد من الجدار إلى الحاجز بين البطينين. هم الركيزة عدم انتظام ضربات القلب لانقباض البطين.
• داء القلب والذهان . تعد اضطرابات الإيقاع والتلقائية في الأمراض غير السارية شائعة ومتنوعة. يظهر لدى بعض المرضى اضطرابات في ضربات القلب في شكل انقباض متعدد الأضلاع، عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي والرفرفة الأذينية. تحدث extrasystoles البطينية وفوق البطينية بنفس التردد. تظهر اضطرابات الإيقاع هذه أثناء الراحة أو أثناء التوتر العاطفي. طبيعة الانقباضات الخارجية حميدة، على الرغم من أن انقطاع عمل القلب والخوف من توقفه يخيف الكثير من المرضى، ويصرون على علاج عدم انتظام ضربات القلب.
• اعتلال عضلة القلب الأيضي ، مشتمل اعتلال عضلة القلب الكحولي .
• ، بما في ذلك التهاب الشغاف المعدي والتهاب عضلة القلب في أمراض المناعة الذاتية. يعد الارتباط بالعدوى سمة مميزة لالتهاب عضلة القلب. تظهر Extrasystoles في موجات أثناء تفاقم التهاب عضلة القلب. المرضى لديهم أجسام مضادة ل العقديات عامل نخر الورم (لالتهاب عضلة القلب المناعي). هناك توسع معتدل في الغرف (في بعض الأحيان الأذينين فقط) وانخفاض طفيف في الكسر القذفي. المظهر الوحيد لالتهاب عضلة القلب البطيء هو الانقباضات الخارجية. لتوضيح تشخيص التهاب عضلة القلب الخامل، يتم إجراء خزعة عضلة القلب.
• تمدد عضلة القلب . يتميز هذا المرض بمزيج من الانقباض البطيني وفوق البطيني، والذي يتحول إلى رجفان أذيني.
• الخلقية والمكتسبة (الروماتيزم). يظهر البطين ES مبكرًا في عيوب الأبهر. تشير الـ PVCs ذات العيوب التاجية إلى التهاب القلب الروماتيزمي النشط. تتميز العيوب التاجية (خاصة التضيق) بالظهور في المراحل المبكرة من مرض ES فوق البطيني، والذي يحدث بسبب الحمل الزائد على البطين الأيمن.
• اعتلال عضلة القلب المقيد مصحوبة بكلا النوعين من ES مع الحصار. الداء النشواني يحدث مع تغييرات مقيدة وفي شكل ضرر للأذينين فقط مع حدوث ES فوق البطيني والرجفان الأذيني.
• مرض فرط التوتر . ترتبط شدة ES البطيني مع شدة تضخم البطين الأيسر. قد يكون أحد العوامل المثيرة لـ ES هو استخدام مدرات البول التي لا تحتوي على البوتاسيوم. أما الشكل فوق البطيني فهو أقل نموذجية.
• هبوط الصمام التاجي . غالبًا ما يحدث VES مع انحطاط الصمام المخاطي، ويحدث NVES على خلفية قلس التاجي الشديد.
• مزمن قلب رئوي . مع هذا المرض، تظهر extrasystoles فوق البطيني و extrasystoles البطين الأيمن.
• ""قلب رياضي"" يعد الانقباض الزائد والرياضة مزيجًا شائعًا جدًا. تتطور اضطرابات الإيقاع والتوصيل المختلفة على خلفية تضخم عضلة القلب مع عدم كفاية إمدادات الدم. إذا تم تشخيص حالة نادرة من PVC لأول مرة ولم تكن هناك أمراض في القلب، فيُسمح بالرياضة من أي نوع. بالنسبة للرياضيين الذين يعانون من انقباض بطيني متكرر، يوصى بالاستئصال بالترددات الراديوية لتركيز عدم انتظام ضربات القلب. بعد العملية، يتم إجراء فحص بعد شهرين، بما في ذلك تخطيط القلب، وECHO-CG، ومراقبة هولتر، واختبار الإجهاد. في حالة عدم تكرار الانقباض الخارجي واضطرابات الإيقاع الأخرى، يُسمح بجميع أنواع الرياضة.
• إصابات القلب.

أسباب خارج القلب:

• خلل في المحلول الكهربائي، عدم توازن في المحلول ( نقص بوتاسيوم الدم , نقص مغنيزيوم الدم أو فرط كالسيوم الدم ). يرتبط نقص مغنيزيوم الدم على المدى الطويل بارتفاع معدل انقباض البطين والرجفان البطيني. يزيد معدل الوفيات في المرضى الذين يعانون من نقص مغنيزيوم الدم. تُستخدم مستحضرات المغنيسيوم كأدوية مضادة لاضطراب النظم، والتي تجمع بين خصائص الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الصنفين الأول والرابع. بالإضافة إلى ذلك، يمنع المغنيسيوم الخلية من فقدان البوتاسيوم.
• جرعة مفرطة جليكوسيدات القلب (إنها تثير كلا النوعين من الانقباضات الخارجية)، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مدرات البول الثيازيدية والحلقية، وسائل منع الحمل الهرمونية.
• تناول الأدوية المخدرة.
• استخدام المسكنات.
• تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم IA، IC، III class.
• . في المرضى الذين يعانون من ES، فحص هرمونات الغدة الدرقية إلزامي.
• . على خلفية زيادة الهيموجلوبين، يتحسن مسار Extrasystole.
• عدم الندبات على المدى الطويل. في نسبة أكبر من الحالات، يحدث انقباض أذيني، ولكن يمكن أن يحدث انقباض بطيني أيضًا. يحدث الانقباض الزائد في المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية في كثير من الأحيان في الليل وعلى الخلفية بطء القلب . دواء فعال في هذه الحالة هو.
• عدوى.
• ضغط.
• . في هذه الحالة، يصاحب الانقباضات الخارجية الخوف والذعر وزيادة القلق، والتي يتم تعويضها بشكل سيء للغاية عن طريق التهدئة الذاتية وتتطلب تصحيحًا دوائيًا. مع العصبية، تكون الانقباضات من الفئتين الأوليين حسب تصنيف لاون، لذلك من الضروري علاج العصاب وليس القلب.
• تعاطي المشروبات الكحولية والشاي والقهوة والتدخين بكثرة.

يمكن تقسيم جميع العوامل المذكورة أعلاه إلى ثلاث مجموعات. هناك تقسيم للانقباضات الخارجية اعتمادًا على العوامل المسببة:

• وظيفي. ويشمل ذلك اضطرابات الإيقاع ذات المنشأ النفسي المرتبطة بالتعرض للمواد الكيميائية والإجهاد والكحول والمخدرات والقهوة والشاي. يحدث الانقباض الوظيفي الإضافي عندما خلل التوتر العضلي الوعائي ، . هناك أيضًا حالات تطور خارج الانقباض عند النساء أثناء الحيض.
• عضوي. تتطور هذه المجموعة من الانقباضات الخارجية على خلفية آفات عضلة القلب المختلفة: التهاب عضل القلب , تصلب القلب , احتشاء عضلة القلب ، آي إتش دي، عيوب القلب , داء ترسب الأصبغة الدموية , الداء النشواني ، الحالة بعد العلاج الجراحي للقلب "قلب الرياضي".
• سامة. وهي ناجمة عن التأثيرات السامة لبعض الأدوية وهرمونات الغدة الدرقية أثناء الانسمام الدرقي ، السموم في الأمراض المعدية.

Extrasystole: منتدى للأشخاص الذين يعانون منه

تم تأكيد جميع الأسباب المذكورة أعلاه في موضوع "المنتدى خارج الانقباض". غالبًا ما تكون هناك مراجعات حول ظهور الانقباضات الخارجية في خلل التوتر العضلي الوعائي والعصاب. الأسباب النفسية لظهور الانقباضات الخارجية هي الشك والمخاوف والقلق. وفي مثل هذه الحالات يلجأ المرضى إلى معالج نفسي وطبيب نفسي، ويتناولون المهدئات ( فاميلان ،) أو الاستخدام طويل الأمد لمضادات الاكتئاب أعطى نتيجة إيجابية.

في كثير من الأحيان، ارتبطت الانقباضات الخارجية بفتق الحجاب الحاجز. ولاحظ المرضى ارتباطهم بتناول كميات كبيرة من الطعام أثناء الاستلقاء أو الجلوس. كان تقييد كمية الطعام، خاصة في الليل، فعالا. غالبًا ما تكون هناك تقارير تفيد بأن تناول مستحضرات المغنيسيوم (،) ساعد في تقليل عدد الانقباضات الخارجية وأصبحت أقل وضوحًا لدى المرضى.

أعراض خارج الانقباض

تكون أعراض الانقباض البطيني أكثر وضوحًا من أعراض الانقباض فوق البطيني. الشكاوى النموذجية هي انقطاع في عمل القلب، والشعور بالذبول أو السكتة القلبية، وزيادة الانكماش وسرعة ضربات القلب بعد التجميد السابق. يعاني بعض المرضى من آلام في الصدر وتعب شديد. قد يكون هناك نبض في الأوردة الوداجية، والذي يحدث في الانقباض الأذيني.

انقباض خارج البطين المفرد - ما هو وكيف تظهر؟ وهذا يعني أن الانقباضات الخارجية تحدث واحدة تلو الأخرى بين انقباضات القلب الطبيعية. في أغلب الأحيان لا تظهر ولا يشعر بها المريض. يشعر الكثير من المرضى بانقطاعات في وظائف القلب فقط في الأيام الأولى من ظهور الانقباضات الخارجية، ثم يعتادون عليها ولا ينتبهون إليها.

ترتبط أعراض مثل "السكتة الدماغية القوية" و"السكتة القلبية" بزيادة حجم السكتة الدماغية، والتي يتم إخراجها بعد الانقباض الزائد عن طريق الانقباض الطبيعي الأول والتوقف التعويضي الطويل. يصف المرضى هذه الأعراض بأنها "انقلاب القلب" و"التجمد".

مع extrasystoles الجماعية المتكررة، يشعر المرضى بالخفقان أو ترفرف القلب. يرتبط الإحساس بموجة من القلب إلى الرأس واندفاع الدم إلى الرقبة بتدفق الدم من الأذين الأيمن إلى أوردة الرقبة بينما ينقبض الأذين والبطين في وقت واحد. نادرًا ما يُلاحظ الألم في منطقة القلب على شكل ألم قصير وغامض ويرتبط بتهيج المستقبلات عند امتلاء البطينين أثناء التوقف التعويضي.

تظهر لدى بعض المرضى أعراض تشير إلى نقص تروية الدماغ: الدوخة والغثيان وعدم الثبات عند المشي. إلى حد ما، قد تكون هذه الأعراض ناجمة عن عوامل عصبية، لأن الأعراض العامة لعدم انتظام ضربات القلب هي مظهر من مظاهر الاضطرابات اللاإرادية.

الاختبارات والتشخيص

الفحوصات السريرية والكيميائية الحيوية:

• فحص الدم السريري.
• في حالة الاشتباه في التهاب عضلة القلب، يتم فحص علامات الالتهاب (مستوى CRP)، والتروبونين القلبي (TnI، TnT)، والببتيد الناتريوتريك (BNP)، والأجسام المضادة الذاتية للقلب.
• مستويات المنحل بالكهرباء في الدم.
• دراسة هرمونات الغدة الدرقية.

دراسات مفيدة

• تخطيط كهربية القلب. تم تقديم أمثلة لتخطيط كهربية القلب (ECG) من الأنواع الرئيسية (البطينية والأذينية) أعلاه. يكون تشخيص الضربات الأذينية المبكرة أكثر صعوبة إذا كان المريض يعاني من مركب QRS عريض (مشابه لإحصار حزمته)، أو ES فوق البطيني المبكر (تتداخل موجة P مع T السابقة وتجعل من الصعب التعرف على موجة P)، أو انسداد فوق البطيني ES (لا تمتد الموجة P إلى البطينين). تمثل اضطرابات الإيقاع المعقدة صعوبات أكبر. على سبيل المثال، انقباض متعدد متعدد الأطوار . مع ذلك، يتم إنشاء Extrasystoles من عدة مصادر في القلب، والتي يتم توطينها في مناطق مختلفة. تظهر Extrasystoles على مخطط كهربية القلب، والتي لها أشكال مختلفة، ومدد مختلفة من التوقفات التعويضية، وفاصل زمني غير متناسق قبل خارج الانقباض. إذا اتبعت الإثارة الإضافية مسارًا واحدًا، فسيكون للانقباضات الخارجية نفس الشكل - وهذا شكل أحادي الشكل متعدد الأشكال. تحدث الانقباضات الخارجية متعددة الأشكال في اتجاهات مختلفة من النبضات. يشير هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب إلى تلف خطير في عضلة القلب واختلال شديد في توازن الكهارل وتغيرات هرمونية.
• مراقبة هولتر. يقيم التغيرات في معدل ضربات القلب يوميا. إن مراقبة هولتر المتكررة أثناء العلاج تجعل من الممكن تقييم فعاليته. يتم إجراء CM في وجود انقباضات خارجية نادرة، والتي لم يتم اكتشافها خلال دراسة تخطيط كهربية القلب القياسية. أهم شيء أثناء الدراسة هو تحديد عدد ES في اليوم. لا يُسمح بأكثر من 30 إي إس في الساعة.
• اختبارات مع النشاط البدني. اختبار جهاز المشي - دراسة الحمل على جهاز المشي مع تسجيل تخطيط القلب في الوقت الفعلي. يسير الهدف على طول ممر متحرك ويتغير الحمل (سرعة الحركة وزاوية الارتفاع) كل 3 دقائق. قبل وأثناء الدراسة، يتم مراقبة ضغط الدم ومخطط كهربية القلب. يتم إيقاف الدراسة إذا اشتكى المريض. عند إجراء اختبار الإجهاد، من المهم حدوث VES المقترن بمعدل ضربات قلب أقل من 130 في الدقيقة بالاشتراك مع ST "الإقفاري". إذا حدثت انقباضات خارجية بعد التمرين، فهذا يشير إلى مسبباتها الإقفارية.
• تخطيط صدى القلب. تتم دراسة أبعاد الغرف، والتغيرات الهيكلية للقلب، وتقييم حالة عضلة القلب وديناميكا الدم، وتحديد علامات ضعف عدم انتظام ضربات القلب والتغيرات في ديناميكا الدم أثناء الانقباضات الخارجية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب. فحص وتقييم وظيفة البطينين الأيمن والأيسر، وتحديد التغيرات الليفية والندبية في عضلة القلب، ومناطق الوذمة، والورم الدهني.
• دراسة الفيزيولوجية الكهربية (EPS). يتم إجراؤه قبل الجراحة لتوضيح موقع مصدر النبضات المرضية.

انقباض بوليتوبي خارج الرحم

علاج الانقباض الزائد

كيفية علاج الانقباض الزائد؟ بادئ ذي بدء، عليك أن تعرف أن وجود extrasystole ليس مؤشرا لوصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم. لا تتطلب حالات الانقباض الخارجي بدون أعراض ومنخفضة الأعراض العلاج في حالة عدم وجود أمراض القلب. هذا هو انقباض وظيفي يكون الأشخاص الذين يعانون من خلل التوتر العضلي الوعائي عرضة له. ماذا يجب أن تفعل في هذه الحالة؟

تعد تغييرات نمط الحياة مراحل مهمة في علاج الانقباض الزائد. يجب أن يتبع المريض أسلوب حياة صحي:

• تجنب شرب الكحول والتدخين، وإدخال المشي في الهواء النقي.
• القضاء على العوامل المحتملة التي تسبب عدم انتظام ضربات القلب - الشاي القوي والقهوة. إذا حدث Extrasystole بعد تناول الطعام، فأنت بحاجة إلى مراقبة الطعام الذي يحدث بعده واستبعاده. ومع ذلك، بالنسبة للكثيرين، تحدث الانقباضات الخارجية بعد تناول وجبة كبيرة وشرب الكحول.
• القضاء على التوتر والضغط النفسي والعاطفي، والذي يعد في كثير من المرضى من العوامل التي تثير ظهور الانقباضات الخارجية.
• أدخل الأطعمة الغنية بالمغنيسيوم والبوتاسيوم في نظامك الغذائي: الزبيب والحبوب والحمضيات والخس والبرسيمون والمشمش المجفف والنخالة والخوخ.

في مثل هؤلاء المرضى، يشار إلى تخطيط صدى القلب لتحديد التغيرات الهيكلية ومراقبة وظيفة البطين الأيسر. في جميع حالات اضطرابات الإيقاع، يجب فحص المرضى لاستبعاد التأثيرات الأيضية والهرمونية والكهارل والاضطرابات والتأثيرات الودية.

إذا تم الكشف عنها الانسمام الدرقي , التهاب عضل القلب يتم علاج المرض الأساسي. تصحيح عدم انتظام ضربات القلب في حالة اضطرابات الكهارل ينطوي على إعطاء مكملات البوتاسيوم والمغنيسيوم. إذا كان الجهاز العصبي الودي هو السائد، يوصى باستخدام حاصرات بيتا.

مؤشرات لعلاج extrasystole:

• التعصب الذاتي لأحاسيس اضطراب الإيقاع.
• كثرة الانقباضات الجماعية التي تسبب اضطرابات الدورة الدموية. يعتبر ES فوق البطيني أكثر من 1-1.5 ألف يوميًا على خلفية تلف القلب العضوي وتوسع الأذينين غير مواتٍ من الناحية الإنذارية.
• ورم ES البطيني الخبيث بتردد 10-100 / ساعة على خلفية أمراض القلب، مع نوبات عدم انتظام دقات القلب أو السكتة القلبية.
• يحتمل أن تكون خبيثة - تهديد بتطور الرجفان البطيني.
• الكشف عن التدهور في المعلمات (انخفاض النتاج، وتوسع البطين الأيسر) أثناء تخطيط صدى القلب المتكرر.
• بغض النظر عن التسامح، فإن الانقباض المتكرر (أكثر من 1.5-2 ألف يوميا)، والذي يتم دمجه مع انخفاض في انقباض عضلة القلب.

علاج extrasystole في المنزل ينطوي على تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم. من الأفضل اختيار الدواء في المستشفى، حيث يتم ذلك عن طريق التجربة والخطأ: يتم وصف الأدوية للمريض بشكل متسلسل (3-5 أيام) بجرعات يومية متوسطة ويتم تقييم تأثيرها بناءً على حالة المريض وبيانات تخطيط القلب. . يأخذ المريض الدواء المحدد في المنزل ويأتي بشكل دوري لإجراء اختبار تخطيط القلب. في بعض الأحيان يستغرق الأمر عدة أسابيع لتقييم التأثير المضاد لاضطراب النظم.

الأدوية المضادة لاضطراب النظم خارج الانقباض

يتم استخدام مجموعات مختلفة من الأدوية:

• الفئة الأولى - حاصرات قنوات الصوديوم: دورول الكينيدين , ايمالين , ريتملين , نبض , اثموزين . هذه الأدوية فعالة بنفس القدر. في حالات الطوارئ، يتم استخدام الإدارة عن طريق الوريد نوفوكايناميد . جميع ممثلي الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الدرجة الأولى يزيدون من معدل وفيات المرضى الذين يعانون من أمراض القلب العضوية.
• الفئة الثانية - وهي حاصرات بيتا، والتي تقلل من التأثير الودي على القلب. وهي أكثر فعالية في حالات عدم انتظام ضربات القلب المرتبطة بالإجهاد النفسي والعاطفي والنشاط البدني. المخدرات، كورجارد , ترازيكور , فيسكن , كوردانوم .
• الفئة الثالثة - حاصرات قنوات البوتاسيوم. الأدوية التي تزيد من مدة عمل الخلايا العضلية القلبية. (العنصر النشط الأميودارون) و (يمتلك بالإضافة إلى ذلك خصائص حاصرات بيتا).
• الفئة الرابعة - حاصرات قنوات الكالسيوم: فاليكارد .

• إذا لم يكن مرضى المجموعة الأولى منزعجين من الانقباضات الخارجية، فإنهم يقتصرون على التوصيات العامة والتفسيرات حول الطبيعة غير الخطرة لهذه الاضطرابات. إذا كان لدى الأشخاص في هذه المجموعة أكثر من 1000 انقباض خارجي يوميًا أو أقل بكثير، ولكن مع ضعف التحمل، أو إذا كان عمر المرضى أكبر من 50 عامًا، فإن العلاج ضروري. توصف مضادات الكالسيوم (،) أو حاصرات بيتا. هذه المجموعات من الأدوية فعالة لـ NZHES. ابدأ العلاج بنصف الجرعات، وإذا لزم الأمر، قم بزيادة الجرعة تدريجيًا. يوصف أحد أدوية حاصرات بيتا: . إذا ظهرت extrasystoles في نفس الوقت، استخدم جرعة واحدة من الدواء في هذا الوقت. يوصى باستخدام فيراباميل لمزيج من الانقباضات الخارجية والربو القصبي. إذا لم يكن هناك أي تأثير من هذه الأدوية، يتحولون إلى نصف جرعات من أدوية الفئة الأولى (،). إذا كانت غير فعالة، فإنها تتحول إلى أو السوتالول .
• يتم علاج المرضى في المجموعة 2 بنفس الطريقة، ولكن بجرعات أكبر. يشمل العلاج المعقد أيضًا: إذا كنت بحاجة إلى تحقيق تأثير سريع، يتم وصف الأميودارون دون اختبار أدوية أخرى.
• يبدأ مرضى المجموعة الثالثة العلاج بالأميودارون 400-600 ملغم يومياً. سوتالولا أو بروبافينون . يحتاج المرضى في هذه المجموعة إلى تناول الأدوية باستمرار. كما تستخدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
• بالنسبة للمرضى الذين يعانون من NVES بسبب بطء القلب، يوصى بوصف الدواء إيقاع , كينيدين-دورولز أو ألابينينا . بالإضافة إلى ذلك، يمكنك وصف الأدوية التي تزيد من معدل ضربات القلب: تيوبك (الثيوفيلين)، نيفيديبين . إذا حدث ES على خلفية بطء القلب الليلي، يتم تناول الأدوية ليلاً.

يمكن لمرضى المجموعتين الأولى والثانية بعد 2-3 أسابيع من تناول الدواء تقليل الجرعة وإيقاف الدواء تمامًا. يتم إيقاف الدواء أيضًا في حالة وجود مسار متموج للـ ES فوق البطيني خلال فترات مغفرة. إذا ظهرت أجهزة تنظيم ضربات القلب مرة أخرى، يتم استئناف تناول الأدوية.

Extrasystoles الناجمة عن عدم توازن المنحل بالكهرباء

يرجع النشاط المضاد لاضطراب النظم لمستحضرات المغنيسيوم إلى حقيقة أنه مضاد للكالسيوم، وله أيضًا خاصية تثبيت الغشاء، والتي تمتلكها مضادات اضطراب النظم من الدرجة الأولى (تمنع فقدان البوتاسيوم)، بالإضافة إلى أنها تمنع التأثيرات الودية.

يظهر التأثير المضاد لاضطراب النظم للمغنيسيوم بعد 3 أسابيع ويقلل من عدد الانقباضات البطينية بنسبة 12٪ والعدد الإجمالي بنسبة 60-70٪. في ممارسة أمراض القلب، يتم استخدامه، والذي يحتوي على حمض المغنيسيوم والأوروتيك. يشارك في عملية التمثيل الغذائي ويعزز نمو الخلايا. النظام المعتاد لتناول الدواء: الأسبوع الأول، قرصين 3 مرات في اليوم، ثم قرص واحد 3 مرات. يمكن استخدام الدواء لفترة طويلة، فهو جيد التحمل ولا يسبب أي آثار جانبية. في المرضى الذين يعانون من هذا، يعود البراز إلى طبيعته.

يتم استخدام مجموعات أخرى من الأدوية كمساعد:

• مضادات الأكسدة. يعزز امتصاص الجسم للأكسجين بشكل أفضل ويزيد من مقاومته. من بين الأدوية المضادة لنقص التأكسج المستخدمة في أمراض القلب.
• مضادات الأكسدة. إنها تقطع تفاعلات الأكسدة الجذرية الحرة للدهون، وتدمر جزيئات البيروكسيد، وهياكل الغشاء المضغوط. ومن بين الأدوية، وتستخدم على نطاق واسع.
• واقيات الخلايا. يقلل الاستقبال من تواتر الانقباضات الخارجية ونوبات الاكتئاب الإقفاري ST. متوفر في السوق الروسي تريميتازيد , .

الأطباء

الأدوية

• الأدوية المضادة لاضطراب النظم: ،،، ايمالين , ريتملين , نبض , اثموزين .
• حاصرات بيتا:، كورجارد , ترازيكور , فيسكن , كوردانوم .
• مستحضرات المغنيسيوم والبوتاسيوم : .
• مضادات الأكسدة والخلايا الواقية: تريميتازيد , .

الإجراءات والعمليات

يعد عدم فعالية العلاج المحافظ مؤشرا على التقنيات الجراحية. كيف تتخلص من الانقباض الزائد إلى الأبد؟ خيار العلاج الجذري للانقباض الخارجي هو الاستئصال بالترددات الراديوية للتركيز خارج الرحم. يوصى به في جميع حالات ES بتردد 10 آلاف يوميًا أو أكثر.

يعد الاستئصال بالترددات الراديوية لعلاج عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني طريقة علاجية من الخط الأول. لاضطراب النظم النمو الشاذ في البطين الأيمن، يجب أن يكون التدخل الجراحي مبكرًا، لأنه مع تخفيف عدم انتظام ضربات القلب، يتوقف التنكس الدهني لعضلة القلب. إذا لم يتم إجراء العملية في الوقت المحدد، ففي المراحل اللاحقة لا يمكن إجراء سوى زراعة القلب. قد تظل الحاجة إلى وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم بعد الاستئصال قائمة، لكن فعاليتها تصبح أعلى مما كانت عليه قبل الجراحة. في بعض الحالات، يكون المرضى قادرين على التوقف عن تناول الأدوية بعد الاستئصال بعد 4-12 شهرًا.

لتحديد بؤر عدم انتظام ضربات القلب أثناء الجراحة، يتم إجراء دراسة الفيزيولوجية الكهربية. تحت التخدير الموضعي، يتم قسطرة الأوعية الرئيسية. ثم يتم إدخال القسطرة (للتشخيص) وقطب الاجتثاث (لكي الآفة) في القلب. غالبًا ما يكون الإجراء غير مؤلم، لكن في بعض الأحيان يشعر المريض بعدم الراحة في منطقة القلب. يُستخدم التخدير العام لاستئصال حالات عدم انتظام ضربات القلب المعقدة، والتي تشمل عدم انتظام ضربات القلب البطيني والرجفان الأذيني.

إذا كان هناك خطر كبير من حدوث اضطرابات إيقاعية خطيرة (عدم انتظام دقات القلب البطيني أو الرجفان البطيني)، يتم زرع جهاز مزيل رجفان القلب في المرضى. في حالة حدوث انقباض زائد لدى المرضى الذين يعانون من بطء القلب، يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم.

علاج extrasystole مع العلاجات الشعبية

لا يمكن استخدام العلاج بالعلاجات الشعبية إلا مع الدواء. النباتات والخضروات والفواكه التي لها تأثير مهدئ ومضاد للتصلب وتحتوي على البوتاسيوم والمغنيسيوم وتقلل من تخثر الدم ستكون مفيدة. يمكن أن يكون التوت، التوت، زهور اليارو، ثمار الزعرور، الكشمش، المشمش، المكسرات، المشمش المجفف، الزبيب، البرقوق، الخيار، البطيخ، العنب، البطيخ، الملفوف، البطاطس، البقدونس، قمم الخضروات، الفاصوليا، البنجر، التفاح، حشيشة الهر. جذر عشبة بلسم الليمون .

مدرات البول العشبية: زهور ردة الذرة، حرير الذرة، أوراق عنب الدب، التوت البري وأوراق البتولا. تعويض فقد البوتاسيوم: أوراق البتولا، البقدونس وعشب الفتق، المشمش، السفرجل، عصير الخوخ.

الأعشاب التالية سامة ويجب استخدامها بحذر. لكن هذا ليس ضروريا، حيث يتم الإعداد للاستعدادات الرسمية على أساسها:

• عشب البيش (تحضير) ؛
• الكينا النباح ( كبريتات الكينيدين );
• جذور راولفيا السربنتينية (تحضير ايمالين ).

اكستراسيستول عند الأطفال

ظهور extrasystoles عند الأطفال هو نتيجة لما يلي:

• نقص الأكسجة في عضلة القلب.
• عدم التوازن الهرموني والكهارل.
• الاضطرابات العصبية.
• تلف عضلة القلب الالتهابي.
• الأضرار التشريحية لعضلة القلب.
• تحدث دون أسباب واضحة (مجهول السبب، وتوجد في معظم حالات الأطفال).

يعتمد حدوث انقباض خارج الرحم مجهول السبب على العمر. تم الكشف عن انقباض البطين المفرد في 23٪ من الأطفال حديثي الولادة الأصحاء. ينخفض ​​​​تواتر حدوثه إلى 10٪ عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة وأطفال المدارس، ثم يرتفع مرة أخرى إلى الأرقام الأصلية عند المراهقين.

غالبًا ما يكون للانقباض الخارجي للبطين الأيسر مسار حميد عند الأطفال ويختفي بشكل مستقل مع تقدم العمر. إن مسار انقباض البطين الأيمن مواتٍ أيضًا، ولكنه قد يكون نتيجة لخلل التنسج الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب في البطين الأيمن.

يتطور Extrasystole عند الأطفال بنسبة 80٪ على خلفية الاضطرابات العصبية النباتية. وقد لا يشعرون بها أو يشكون من "ذبول" القلب والأحاسيس غير السارة. بطبيعتها، غالبًا ما تكون الانقباضات الخارجية مفردة وغير متناسقة. يتم تسجيلها في الغالب في وضعية الاستلقاء، وتقل في وضعية الوقوف أو بعد التمرين. إن الانقباضات الخارجية المتكررة والجماعية ودمجها مع تغييرات أخرى في مخطط كهربية القلب لها أسباب أكثر خطورة وتشخيص غير مواتٍ للغاية. ولكن في هذه الحالة، فإن الجهاز العصبي اللاإرادي له أيضًا أهمية كبيرة. الأطفال الذين يعانون من الانقباض الزائد لا يحتاجون إلى علاج طارئ.

يتم اتخاذ قرار بدء العلاج عند الأطفال الذين يعانون من انقباض بطيني متكرر. يعتمد ذلك على أمراض القلب المصاحبة وعمر الطفل واضطرابات الدورة الدموية التي تسبب الانقباضات الخارجية. ولكن على أية حال، يتم علاج المرض الأساسي.

• في أغلب الأحيان، لا تحتاج الـ PVCs مجهولة السبب، نظرًا لمسارها الحميد، إلى علاج.
• عند الأطفال الذين يعانون من انقباضات خارجية نادرة وتحمل جيد، يتم إجراء فحص شامل فقط.
• الأطفال الذين يعانون من انقباض بطيني متكرر بدون أعراض مع وظيفة انقباض عضلة القلب الطبيعية لا يتم علاجهم أيضًا بالأدوية. في بعض الحالات مع انقباض زائد متكرر أو متعدد الأشكال، يتم وصف حاصرات بيتا أو حاصرات قنوات الكالسيوم، ولكن لا ينصح باستخدامها المستمر.
• مع استئصال البطين المتكرر، وجود شكاوى وتطور خلل في عضلة القلب بسبب عدم انتظام ضربات القلب، مسألة وصف حاصرات بيتا أو استئصال .
• في حالة حدوث انقباض بطيني متكرر أو متعدد الأشكال وعدم فعالية حاصرات بيتا/حاصرات قنوات الكالسيوم، يتم استخدام أدوية مضادة لاضطراب النظم من الدرجة الأولى أو الثالثة.

Extrasystole أثناء الحمل

أثناء الحمل، أحد أكثر حالات عدم انتظام ضربات القلب شيوعًا هو الانقباض الزائد. ويحدث ذلك في نصف النساء الحوامل دون تغيرات في القلب أو الغدد الصماء أو الجهاز الهضمي. أثناء الحمل، يحدث تغيير في وظيفة الغدة الدرقية، لذلك يتم استبعاد هذا السبب أولاً. من بين الأسباب الأخرى للانقباض الزائد عند النساء الحوامل، تجدر الإشارة إلى ما يلي:

• التغيرات في ديناميكا الدم التي حدثت خلال هذه الفترة الفسيولوجية لدى النساء.
• خلل في المحلول الكهربائي، عدم توازن في المحلول ( نقص مغنيزيوم الدم و نقص بوتاسيوم الدم );
• التغيرات الهرمونية (زيادة المستويات) ؛
• اعتلال القلب والذهان.
• تمت إعادة جدولتها مسبقًا التهاب عضل القلب ;
• اعتلال عضلة القلب ;
• عيوب القلب.
• الاستثارة العاطفية؛
• تعاطي القهوة والشاي القوي.
• شرب الكحول والتدخين.
• تعاطي الأطعمة الغنية بالتوابل.
• الأكل بشراهة.

في أغلب الأحيان عند النساء خلال هذه الفترة، extrasystoles فوق البطيني (67%)، ثم يتبع البطين (ما يصل إلى 59٪). يعد ES فوق البطيني نتيجة شائعة أثناء الفحص الروتيني الروتيني ويتم تسجيله عند النساء الأصحاء. وتتميز بإثارة عوامل مثل الإجهاد والعدوى والإرهاق والتدخين وتعاطي المنتجات التي تحتوي على الكافيين والمنتجات التي تسبب تكوين الغازات.

تظهر الانقباضات البطينية لأول مرة، أو يزيد تواترها في حالات الحمل المرضية وفي حالات الحمل الطبيعية.

إذا كان عدم انتظام ضربات القلب لا يشكل تهديدا لحياة المرأة، يتم تجنب وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم. لا يحتاج الانقباض الخارجي بدون أعراض إلى تصحيح بالأدوية، ويبدأ العلاج بالقضاء على العوامل المثيرة (الإجهاد العاطفي والجسدي، والتدخين، وشرب القهوة والكحول).

إذا كانت لا تزال هناك حاجة لوصف الأدوية، فإن طرق العلاج هي نفسها بالنسبة للنساء غير الحوامل. في هذه الحالة، يتم أخذ التأثير المحتمل للدواء على الجنين، ومسار الحمل والولادة في الاعتبار بدقة.

الأدوية المفضلة أثناء الحمل هي حاصرات قنوات الكالسيوم ( فيراباميل ) وحاصرات بيتا ( بيسوبرولول , إيجيلوك , بروبرانولول ). كلما تم وصف الأدوية لاحقًا، انخفض خطر تأثيرها على حالة الجنين ومسار الحمل. وبالتالي، هناك تقارير عن تباطؤ نمو الجنين عند تناوله أتينولول و بروبرانولول في الأشهر الثلاثة الأولى، ويعتبر تناولها في الأشهر الثلاثة الثانية آمناً. في أغلب الأحيان يتم وصف النساء الحوامل المصابات بانقباض بطيني متكرر بيسوبرولول . لم يكن لهذا الدواء تأثير ماسخ في الدراسات على الحيوانات.

نظام عذائي

تعتمد تغذية المرضى على المرض الأساسي الذي تطور ضده الانقباض الزائد.

• بالنسبة لجميع أمراض القلب والأوعية الدموية، فإن القاعدة الأساسية هي الحد من الدهون الحيوانية والملح. يمكنك استخدام النظام الغذائي لعدم انتظام ضربات القلب أو النظام الغذائي لفشل القلب .
• للتسمم الدرقي ، يشار للمرضى.
• إذا كان سبب الانقباض الخارجي هو فقر الدم -.

وفي جميع الحالات، يوصى بتناول أجزاء صغيرة، لأن كمية كبيرة من الطعام المستهلك يمكن أن تصبح عاملا استفزازيا. يجب أن تكون الوجبة الأخيرة هي الأخف وزنا وقبل النوم بثلاث ساعات. ثانيًا، يتم استبعاد الأطعمة التي تحتوي على الكافيين والتي تزيد من تكوين الغازات (البقوليات وكميات كبيرة من الخبز والمعجنات والعنب والزبيب والمشروبات الغازية والكفاس) والكحول والأطعمة الحارة من النظام الغذائي. يمكن لكل مريض، مراقبة حالته، تحديد تلك الأطعمة التي تسبب ES فيه.

يجب أن تكون التغذية عقلانية ومتوازنة في العناصر الغذائية الأساسية. مع الأخذ في الاعتبار أمراض القلب والأوعية الدموية، يجب أن تسود الخضار والفواكه في النظام الغذائي. ومن المفيد أيضًا تضمين الأطعمة الغنية بالمغنيسيوم (السمسم، وبذور الخشخاش، والكاجو، واللوز، والبندق، والحنطة السوداء والشوفان، والأرز البني، والبنجر) والبوتاسيوم (المشمش، والخوخ، والمشمش المجفف، وكمية معتدلة من الزبيب) لمنع الانتفاخ. - المكسرات، السبانخ، الطماطم المجففة بالشمس، البرقوق، العسل، خبز النحل، البطاطس، البطيخ، الموز، البطيخ، لحم البقر، السمك.

وقاية

الطريقة الرئيسية للوقاية هي العلاج في الوقت المناسب لأمراض القلب والأوعية الدموية. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب، تعد المراقبة المنتظمة أمرًا مهمًا (مع اختبار الإجهاد الإلزامي لتخطيط القلب ومراقبة هولتر). في هذه الحالة، من الضروري تحديد تأثير الجهاز العصبي اللاإرادي على نظام القلب والأوعية الدموية، وتقييم الحالة النفسية والعاطفية، وظروف العمل والعادات السيئة.

العواقب والمضاعفات

بالإضافة إلى الأحاسيس الذاتية غير السارة، بعد الانقباض الخارجي، هناك استعادة غير مستقرة لوظيفة العقدة الجيبية، ويمكن أن تسبب الانقباضات الخارجية نفسها اضطرابات الدورة الدموية. تعتمد هذه الاضطرابات على درجة الانقباض المبكر وموقعه وتكراره، والأهم من ذلك، على حالة القلب. لا توفر فترة R-R القصيرة ملء دم عالي الجودة في حالة الانبساط.

في حالة ES البطيني المبكر جدًا، يكون حجم الدم وقوة انقباض البطين صغيرين جدًا بحيث يكون قذف الدم صغيرًا جدًا (تصبح الانقباضات غير فعالة). تؤدي الانقباضات الخارجية المتكررة إلى تقليل النتاج القلبي وتدفق الدم التاجي والدماغي بشكل كبير، وغالبًا ما ينخفض ​​​​النبض (نقص النبض). في المرضى الذين يعانون من مرض نقص تروية القلب، يحدث أثناء ES المزدوج الذبحة الصدرية . المرضى الذين يعانون تصلب الشرايين قد تشكو الأوعية الدماغية من الضعف الشديد والدوخة. مع Extrasystoles النادرة، لا تحدث تغييرات ملحوظة للغاية في حجم إخراج الدم.

يمكن تحديد العواقب الرئيسية لانقباض البطين الخارجي:

• تضخم البطين الأيسر الشديد.
• انخفاض كبير في نسبة القذف في البطين الأيسر.
• خطر التقدم إلى الرفرفة أو الرجفان البطيني.
• المضاعفات الرئيسية للES البطينية الخبيثة هي الموت المفاجئ.

عواقب extrasystole فوق البطيني:

• تضخم تجاويف القلب (يتطور اعتلال عضلة القلب الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب).
• تطور عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني. يتميز بنشاط القلب السريع (أثناء النوبة يصل معدل ضربات القلب إلى 220-250 نبضة في الدقيقة)، والذي يبدأ ويتوقف فجأة.
• تطور الرجفان الأذيني (مرادف للرجفان الأذيني). هذا هو الانقباض الفوضوي والمتكرر للأذينين. أثناء النوبة، يزداد معدل ضربات القلب بشكل ملحوظ. حدوث الرجفان الأذيني هو معيار للورم الخبيث للانقباض فوق البطيني.

تنبؤ بالمناخ

تعتبر Extrasystoles آمنة في معظم الحالات، ويتم تحديد قيمتها النذير بالكامل من خلال درجة تلف القلب وحالة عضلة القلب. في حالة عدم وجود تلف في عضلة القلب ووظيفة البطين الأيسر الطبيعية (إذا كان الكسر القذفي 50٪ أو أكثر)، لا يشكل الانقباض الزائد تهديدًا لحياة المريض ولا يؤثر على التشخيص، نظرًا لأن احتمال الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب المميت منخفض للغاية.

يتم تصنيف حالات عدم انتظام ضربات القلب هذه على أنها مجهولة السبب. مع الأضرار العضوية لعضلة القلب، يعتبر Extrasystole علامة غير مواتية. يرتبط الانقباض البطيني الخارجي، إذا تم تشخيصه بمرض الشريان التاجي، بخطر الوفاة. التدرجات العالية من extrasystoles هي الأكثر خطورة. يحتاج المرضى الذين يعانون من ورم خبيث محتمل إلى علاج لتقليل معدل الوفيات. لدى Polytopic PVC تشخيص أسوأ من PVC الأحادي. نادر ES لا يزيد من خطر الوفاة.

قائمة المصادر

• تشخيص وعلاج الرجفان الأذيني. توصيات RKO، VNOA، ASSH، 2012 // المجلة الروسية لأمراض القلب. 2013. رقم 4. ص 5-100.
• ليوسوف في.أ.، كولباكوف إي.في. عدم انتظام ضربات القلب. الجوانب العلاجية والجراحية. – م: جيوتار-ميديا، 2009. – 400 ص.
• شباك إل. اضطرابات ضربات القلب والتوصيل وتشخيصها وعلاجها: دليل للأطباء. – تفير، 2009. – 387 ص.
• معلمات تخطيط القلب القياسية لدى الأطفال والمراهقين / إد. Shkolnikova M. A.، Miklashevich I. M.، Kalinina L. A. M.، 2010. 232 ص.
• شيفتشينكو ن.م. أمراض القلب // MIA. – موسكو 2004 – 540 ص. 7. تشازوف إي.إي.، بوجوليوبوف في.م. اضطرابات ضربات القلب // م: الطب، 1972.