العلاج المحافظ لفتق المريء. فتق المريء: العلاج بدون جراحة وإجراءات لتجنب القضاء الجذري على الخلل

تاريخ نشر المقال: 05/06/2015

تاريخ تحديث المقال: 08.11.2018

يتم إجراء العلاج المحافظ المناسب للأعراض في المنزل. مثل هذا العلاج يخفف الشخص من أعراض HH (يعيد المرور الطبيعي للطعام ويمنع ارتداد الصفراء إلى المريء). وفي 90% من الحالات يكون هذا كافياً ليعيش المريض حياة كاملة. لكن المحاولة الأولى لمقاطعة العلاج ستؤدي إلى انتكاسة المرض.يجب على المريض اتباع نظام غذائي مدى الحياة، وتناول الأدوية، ويعيش أسلوب حياة خاص.

من الممكن استعادة مرونة أربطة فتحة الطعام للحجاب الحاجز واستعادة أدائها الطبيعي فقط بمساعدة عملية يتم إجراؤها في 10٪ من الحالات (في وجود مضاعفات أو مسار حاد للمرض) .

ثلاث طرق محافظة موضعية:

الأدوية التي تقلل من إنتاج حمض الهيدروكلوريك وتساعد على تطبيع حركة المريء.

نظام غذائي يتكون من منتجات تقلل من إفراز عصير المعدة وتكوين الغازات. تحتاج إلى تناول الطعام بشكل جزئي.

تساعد التمارين العلاجية على استعادة مرونة الأربطة الضعيفة لفتحة الطعام في الحجاب الحاجز.

تستخدم أيضًا العلاجات الشعبية التي تمنع حرقة المعدة والانتفاخ والإمساك. إن تناول المغلي والشاي والحقن يوقف التجشؤ ويقلل الحموضة ويمنع رمي محتويات المعدة في المريء. فهي وسائل مساعدة طبية ممتازة. تذكر: العلاج المنزلي يمكن أن يخفف الأعراض غير السارة ويخفف حالتك مؤقتًا فقط - من المستحيل التخلص من الفتق بهذه الطريقة.

ثلاث طرق للعلاج المحافظ

1. الأدوية

المهمة الأولى للعلاج المحافظ هي منع ارتداد محتويات المعدة إلى المريء، مما يسبب أضرارا جسيمة للغشاء المخاطي. عند أداء هذه المهمة، تنخفض أعراض المرض (حرقة، التجشؤ، شعور غير سارة بالضغط في الصدر والألم بعد تناول الطعام). ولهذا تعين:

• مضادات الحموضة (الماجل، مالوكس، غاستال) هي الأدوية التي تربط حمض الهيدروكلوريك، وهو المكون الرئيسي لعصير المعدة.
• الأدوية التي يمكن أن تقلل من إنتاج حمض الهيدروكلوريك (أوميبرازول، إيزوميبرازول، بانتوبرازول).
• الوسائل التي تعمل على تطبيع حركية القناة الهضمية (ميتوكلوبراميد، سيسابريد، دومبيريدون). تمنع هذه الأدوية التدفق الخلفي لمحتويات المعدة إلى المريء.
• تعمل حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 (رانيتيدين، فاموتيدين، وروكساتيدين) على مركز إفراز حمض الهيدروكلوريك وتساعد على تقليل إنتاجه وتناوله.

2. التمارين العلاجية

تمارين العلاج الطبيعي ضرورية لتقوية الأربطة. يتم إجراء الجمباز على معدة فارغة قبل نصف ساعة على الأقل من وجبات الطعام. يتم أداء التمارين الأولى بالاستلقاء، ثم الانتقال إلى وضعية الجلوس.

مثال على "التمرين الأول للاستلقاء":

وضعية البداية (IP) مستلقية على ظهرك ورأسك وكتفيك على الوسادة. - وضع الإصبعين الوسطى والسبابة من كلتا اليدين تحت الضلوع، على خط الوسط من البطن. خذ نفس. أثناء الزفير، اضغط بأصابعك على الصفاق بأعمق ما يمكن. قم بفك أصابعك بعناية، وحرك معدتك إلى اليسار وإلى الأسفل. كرر 5-6 مرات.

أداء التمرين الأول

هذا التمرين يخفف الألم ويزيل الشعور بوجود كتلة في الحلق:

IP يجلس على كرسي. الاسترخاء قدر الإمكان. ضع يديك تحت الأضلاع بحيث تشعر منصات الإبهام ببعضها البعض، وبقية الأصابع موازية لخط الوسط. استنشق وأثناء الشهيق، اسحب الجلد لأعلى بإبهامك. قم بالزفير وأثناء الزفير، اضغط لأسفل بإبهامك بأقصى ما تستطيع، مع توجيه الضغط إلى الأسفل قليلاً. كرر 5-6 مرات.

ممارسة التمارين الرياضية لتخفيف الألم والقضاء على كتلة في الحلق

من العناصر المهمة في التمارين العلاجية تمارين التنفس. ويتم ذلك بعد ساعتين من تناول الطعام. يتكون من 3 تمارين بسيطة:

3. النظام الغذائي

الإفراط في تناول الطعام وعدم انتظام الوجبات هي المحرضات الرئيسية للمرض. بدون اتباع نظام غذائي، فإن علاج فتق فتحة الطعام للحجاب الحاجز أمر مستحيل،وفي بداية تكوين الفتق، يكون النظام الغذائي هو الطريقة الوحيدة للعلاج.

ثلاثة مبادئ للنظام الغذائي:

امتثال النظام. يجب ألا تثقل كمية الطعام المستهلكة في المرة الواحدة المعدة: تناول 5-6 مرات في اليوم، ويجب ألا تتجاوز كمية الطعام في المرة الواحدة 250 مل. يجب أن تكون الفترات الفاصلة بين الوجبات متساوية. تحضير العشاء فقط من الأطعمة سهلة الهضم.

انخفاض الحموضة. تخلص إلى الأبد من الأطعمة التي تتطلب زيادة إنتاج عصير المعدة: جميع الأطباق الحارة والبهارات واللحوم المدخنة والحلويات ومعظم الحلويات. تؤدي الكمية الزائدة من عصير المعدة إلى تغلغلها مرة أخرى إلى المريء مما يضر بشكل كبير بالأغشية المخاطية ويؤدي إلى تكوين تقرحات وتآكلات.

الحد من تكوين الغازات والوقاية من الإمساك. يؤدي تكوين الغازات إلى زيادة الضغط على المعدة. لاستبعاد هذه اللحظة، رفض من:

• كرنب،
• حبوب ذرة،
• البقوليات,
• حليب صافي،
• خبز الخميرة,
• المشروبات الكربونية.

العلاج بالعلاجات الشعبية

تساعد الحقن العشبية و decoctions على التخلص من أعراض الفتق.

قبل استخدام أي وصفة من الإنترنت أو كتاب، تأكد من استشارة طبيب الجهاز الهضمي. الأعشاب التي تساعد شخصًا ما قد تضر شخصًا آخر.

يساعد مغلي جذر عرق السوس وقشور البرتقال في علاج حرقة المعدة. خذ أجزاء متساوية من جذر عرق السوس وقشور البرتقال الجافة. يُسكب الماء على ارتفاع 2 سم فوق الخليط ويُترك على نار خفيفة حتى يتبخر السائل بمقدار النصف. تناول ثلاث ملاعق كبيرة قبل الوجبات.

سيمنع الانتفاخ مجموعة الأعشاب من النعناع وجذور حشيشة الهر وفاكهة الشمر. يُسكب الخليط بالماء المغلي ويُوضع في مكان مظلم حتى يبرد تمامًا. شرب الصباح والمساء.

تركيبة التوت البري والصبار والعسل ستخفف من التجشؤ. مرر جميع المكونات عبر مفرمة اللحم واملأها بالماء الدافئ وانتظر 6 ساعات. تكوين البيستو تدريجيا على مدار اليوم.

جراحة

عندما لا يعطي العلاج المحافظ النتيجة المرجوة، فإن أعراض HH تشتد، وعلى هذه الخلفية يحدث ضرر شديد للمريء - يوصي أطباء الجهاز الهضمي بشدة بإجراء عملية جراحية.

(إذا لم يكن الجدول مرئيًا بالكامل، انتقل إلى اليمين)

تتم العملية - خياطة فتحة الفتق - بثلاث طرق (يعتمد اختيار الطريقة على حالة المريض وعمره وحجم الفتق):

طريقة التجويف المفتوح,

بالمنظار،

عن طريق الوصول المصغر.

تعتمد فترة الاسترداد بشكل مباشر على طريقة العملية. بعد جراحة البطن يقضي المريض يوما في وحدة العناية المركزة ثم يتم نقله إلى الجناح. يُسمح بالنهوض في اليوم الخامس، وتتم إزالة الغرز في اليوم السابع. الشفاء التام للجسم ينتهي بعد 4 أسابيع.

بعد تنظير البطن، يتم تقليل وقت التعافي إلى النصف. في مساء يوم العملية، يُسمح للمريض بالنهوض، ويخرج من المستشفى بعد 3-5 أيام من العملية.

ومن الضروري اتباع نظام غذائي واتباع الوصفات الطبية الخاصة بالطبيب لمدة لا تقل عن 6 أشهر. ثم ينتقل الشخص تدريجياً إلى أسلوب الحياة الطبيعي.

نتيجة العلاج الجراحي للـ HH : تتكون الكفة من المعدة وتمنع ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء

تلخيص لما سبق

تذكر أن المحافظ لن يكون علاج فتق الفتحة الهضمية للحجاب الحاجز فعالاً إلا مع تناول صارم لجميع الأدوية الموصوفة واتباع نظام غذائي مدى الحياة والروتين اليومي.إذا لم تكن مستعدًا لتقييد نفسك باستمرار، فيجب عليك التفكير في الجراحة.

وأخيرا، الخبر السار: في علم الصيدلة الحديث، ظهرت الأدوية دون آثار جانبية ولا تسبب الإدمان. تعتبر هذه خطوة كبيرة إلى الأمام في علاج فرط سكر الدم، حيث تظهر العديد من المشاكل أثناء العلاج بسبب إدمان الجسم على بعض الأدوية، مما يحتاج إلى البحث عن بديل.

المالك والمسؤول عن الموقع والمحتوى: أفينوجينوف أليكسي.

فتق فتحة المريء للحجاب الحاجز هو مرض يتجلى نتيجة النزوح غير الطبيعي للأعضاء الداخلية التي تقع من الناحية الفسيولوجية تحت الحجاب الحاجز (الحلقات المعوية، قلب المعدة، الجزء البطني من المريء وعناصر أخرى ).

مثل هذا المرض في الطب شائع جدًا. يزداد خطر تطور هذا المرض بشكل ملحوظ مع تقدم عمر المريض. ولكن تجدر الإشارة إلى أنه في هذا الوقت، تشير الإحصاءات الطبية إلى أن هذا النوع من الفتق يتم تشخيصه في أغلب الأحيان عند الجنس العادل في منتصف العمر.

في أكثر من نصف الحالات، لا يظهر فتق فتحة الحجاب الحاجز المريئي بأي شكل من الأشكال، وفي بعض الحالات يبقى مجهول الهوية تمامًا. تشير الإحصائيات إلى أن ثلث العدد الإجمالي للمرضى فقط يقومون بتشخيص دقيق لفتق الحجاب الحاجز. عادة، يتم تشخيص علم الأمراض عن طريق الصدفة، أثناء مرور الفحوصات الوقائية السنوية أو أثناء العلاج في المستشفى، ولكن لسبب مختلف تماما.

تشريح

ويرتبط الحجاب الحاجز بالأسطح الداخلية للأضلاع والعمود الفقري والقص. وله قبتان، يتكون الجزء المركزي منهما من نسيج ضام قوي. مباشرة فوق قباب الحجاب الحاجز توجد الرئتان والقلب، وأسفلهما الجزء البطني من المريء والمعدة والكبد.

والمريء على شكل أنبوب ويصل البلعوم بالمعدة، ويبلغ طوله حوالي 25 سم، ويقع جزء صغير من المريء على الرقبة، ثم ينزل إلى الصدر، ويقع بين الرئتين، ثم بعد ذلك يخترق الحجاب الحاجز عبر فتحة المريء، ويتصل بالمعدة. في تجويف البطن يبلغ طول المريء حوالي 3-4 سم، ويمر تدريجياً إلى الجزء القلبي من المعدة. في هذا المكان يتم تشكيل زاوية له، وهو أمر له أهمية كبيرة عند اختيار طريقة العلاج الجراحي لفتق الحجاب الحاجز. تنقسم المعدة إلى الأجزاء التالية:

• عضلات قلبية؛
• أسفل المعدة
• جسم المعدة
• قسم البواب
• البواب (العضلة العاصرة التي تفصل المعدة عن الاثني عشر).

تصنيف

ينقسم فتق المريء إلى نوعين:

1. فتق منزلق. يتميز هذا النوع من الأمراض باختراق المعدة بحرية من خلال فتح الحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر والعودة إلى مكانه. تظهر ظاهرة مماثلة عند تغيير وضع الجسم. ومع ذلك، هناك فتق ثابت، غير قادر على "العودة" إلى مكانه. قد يكون سبب هذه الظاهرة حجمها الكبير جدًا. وهذا النوع من المرض، الذي يحدث بدون مضاعفات، قد لا يسبب أي أعراض.
2. الفتق المحوري. وفي هذه الحالة يبقى قسم المريء في مكانه، أما قاع المعدة أو أجزاء كبيرة منه فيخرج من خلال الفتحة الكبيرة للحجاب الحاجز. يمكن أن يحدث هذا الوضع بجوار المريء الصدري. ويؤدي هذا الترتيب إلى انزياح المعدة إلى عظم القص، الذي أصبح يعرف فيما بعد بـ”المعدة الصدرية”، ويصبح المريء نفسه قصيرا. يعتبر هذا المرض نادرا جدا. في معظم الحالات، يتم تقصير المريء بسبب التغيرات في الأنسجة الندبية.
3. فتق الحجاب الحاجز المختلط هو مزيج من النوعين السابقين.

وهي مقسمة إلى ثلاث درجات من الشدة يتم تحديدها حسب حجم وحجم التكوين نفسه:

1. يدخل جزء صغير فقط من المريء إلى المنطقة الصدرية، والمعدة نفسها، التي ترتفع قليلاً، تتلاءم بشكل مريح مع الحجاب الحاجز.
2. تقع أجزاء من العضو في فتحة الحجاب الحاجز.
3. يقع قاع المعدة أو جسمها في تجويف الصدر.

أسباب التطوير

وفقا للإحصاءات، فإن فتق الحجاب الحاجز شائع بين الأشخاص الذين بلغوا سن 55 عاما. ويرجع ذلك إلى التمدد الزائد أو ضعف الجهاز الرباطي المفصلي المرتبط بالعمر. علاوة على ذلك، فإن الوهن (أي الأشخاص المتخلفين من الناحية الفسيولوجية) معرضون لمثل هذا المرض.

يمكن أن تؤدي حركة الأعضاء إلى المنصف إلى حدوث خلل في القلب والرئتين لدى الإنسان. هناك عدد من العوامل التي تؤدي إلى ظهور مرض مميز:

1) انتهاكات انقباضات الأمعاء وأعضاء الجهاز الهضمي الأخرى (الخطر). يمكن أن يظهر المرض في شكل مزمن بسبب "المحرضين" التاليين:

• قرحة المعدة والاثني عشر.
• التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس) ؛
• التهاب غشاء المعدة و12 قرحة الاثني عشر.
• التهاب المرارة المزمن.

2) هناك شروط مسبقة لاحتمال حدوث فتق في الفتحة الهضمية للحجاب الحاجز نتيجة لتطور غير طبيعي للكائن الحي أثناء حمل الجنين. لذلك فإن الشخص المصاب بتشوهات المعدة الصدرية وقصر المريء وغيرها من السمات التشريحية المشابهة قد يكون عرضة للإصابة بهذا المرض؛

3) نظرًا لحقيقة أن الفتق مرتبط بالحجاب الحاجز، فإن تطوره يمكن أن يحدث بسبب جميع أنواع الخلل في العضو:

• تطور ضعف العضلات.
• زيادة في حلقة الفتق.
• توسيع فتحة الحجاب الحاجز.

4) زيادة الضغط داخل البطن يمكن أن يسبب فتق الحجاب الحاجز. ويمكن تسهيل ذلك عن طريق:

• الأورام أو الأورام في تجويف البطن.
• انتفاخ البطن (زيادة تكوين الغاز في الأمعاء) ؛
• السعال المطول والشديد مع البلغم، وكذلك الأمراض ذات الصلة؛
• إصابات البطن المغلقة أو المفتوحة.
• حمل؛
• القيء الشديد والمتكرر.
• دسباقتريوز والإسهال.
• أمراض الجهاز التنفسي.

5) من الممكن أيضًا أن يتأثر تطور فتق الجزء الغذائي من الحجاب الحاجز بنمط الحياة. لقد ثبت أن الأشخاص الذين يعانون من الوهن البدني، والذين غالبا ما يرفعون الأثقال، غالبا ما يصبحون ضحايا لهذا المرض.

بالإضافة إلى ذلك، هناك نظرية (لم تثبت بعد) حول التأثير غير المباشر للكحول والنيكوتين على تطور هذا المرض. لا تنس التغذية أثناء فتق الحجاب الحاجز المريئي ، لأن الإفراط في تناول الطعام والشراهة هما أيضًا "حلفاء" له. من خصوصيات الجهاز الهضمي للإنسان عدم قدرته على معالجة كميات كبيرة من الطعام. لا تستطيع غرفة المعدة نقل الطعام بسرعة إلى الأمعاء، مما يؤدي إلى اكتظاظها وضغط غير مرغوب فيه على الحجاب الحاجز.

أعراض

أعراض فتق الحجاب الحاجز في كثير من الحالات تكون خفيفة أو غائبة. ويفسر ذلك صغر حجم النتوء. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة مظاهر علم الأمراض في المرضى الذين يعانون من فتق كبير.

علامات المرض تشمل:

• حرقة (تحدث بعد الأكل) ؛
• متلازمة الألم في القص.
• التجشؤ والشعور بالامتلاء في المعدة.
• الفواق لفترات طويلة.
• صعوبة في مرور الطعام عبر المريء.

في كثير من الأحيان هناك أعراض فتق المريء مثل حرق اللسان (ألم اللسان) أو طعم حامض في الفم أو ألم عند الانحناء أو قلب الجذع. يشكو العديد من المرضى من الشعور بغصة في الحلق وزيادة إفراز اللعاب ونوبات من السعال المفاجئ خاصة في الليل. ظهور الفتق يمكن أن يثير الألم في منطقة القلب. مثل هذه العلامات تجعل من الصعب تشخيص المرض، حيث يخلط المرضى بين علم الأمراض واضطرابات القلب.

مراحل التنمية

بناءً على درجة إزاحة المعدة إلى تجويف الصدر، هناك ثلاث مراحل للفتق الحجابي المحوري.

1. يقع الجزء البطني فوق الحجاب الحاجز، والفؤاد على مستوى الحجاب الحاجز، والمعدة مجاورة مباشرة للفؤاد.
2. يبرز الجزء السفلي من المريء إلى تجويف الصدر، وتقع المعدة على مستوى المريء.
3. تمتد معظم الهياكل تحت الحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر.

لماذا يصعب التعرف على هذا الفتق؟

غالبًا ما يكون من الصعب جدًا الشك في وجود فتق في فتحة الطعام في الحجاب الحاجز.

• في نصف الحالات، لا يظهر علم الأمراض على الإطلاق.
• في 35% من الحالات، تكون الشكوى الرئيسية للمرضى هي قصور القلب وألم الصدر، والتي غالبًا ما تكون مشابهة جدًا لتلك التي تحدث مع أمراض القلب التاجية.
• الجزء الرئيسي من المرضى هم كبار السن، الذين عادة ما يكون لديهم بالفعل "باقة" كاملة من المشاكل الصحية.
• إن وجود فتق في فتحة المريء للحجاب الحاجز لا يستبعد على الإطلاق وجود أمراض القلب والأوعية الدموية.

كل هذا يخلق مشاكل تشخيصية خطيرة. يستمر علاج العديد من المرضى على يد طبيب القلب لسنوات دون نجاح، بينما يستمر المرض الحقيقي في التقدم.

كيفية التمييز بين ألم الصدر في HH وألم القلب؟

بحكم طبيعة الألم مع هذه الأمراض المختلفة، يمكن أن يكون متشابهًا جدًا: وفقًا للمرضى، فهو مؤلم أو حارق، ويظهر خلف القص أو بين لوحي الكتف، ويمكن استفزازه عن طريق النشاط البدني.

لا يختفي الألم في HH مع تناول النترات (أدوية للتخفيف السريع من آلام الذبحة الصدرية) وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتغييرات في مخطط كهربية القلب. ولذلك، غالبًا ما ينتهي الأمر بالمرضى في المستشفى بسبب الاشتباه في احتشاء عضلة القلب الحاد. في مثل هذه الحالة، يكون تشخيص الفتق معقدًا بسبب حقيقة أنه حتى يتم استبعاد تشخيص "النوبة القلبية"، يُمنع إجراء فحص بالمنظار (FGS)، مما قد يساعد في تحديد التشخيص الصحيح.

هناك اختلافات بين أعراض فتق الحجاب الحاجز وأعراض أمراض القلب التاجية التي من المهم أن تكون على علم بها.

التشخيص

تلعب طرق التصوير الآلي دورًا رائدًا في تشخيص فتق الحجاب الحاجز:

• تنظير المريء.
• قياس درجة الحموضة داخل المريء وداخل المعدة؛
• قياس المريء.
• قياس المعاوقة؛
• التصوير الشعاعي لأعضاء المريء والمعدة والصدر.

يكشف الفحص بالمنظار عن علامات موثوقة لفتق الحجاب الحاجز: توسع فتحة المريء، وإزاحة خط المريء والمعدة إلى أعلى وتغيرات في الأغشية المخاطية للمريء والمعدة، وهي سمة من سمات التهاب المريء المزمن والتهاب المعدة. غالبًا ما يتم الجمع بين إجراء تنظير المريء والمعدة وقياس الأس الهيدروجيني؛ عند اكتشاف تقرحات وتآكلات شديدة، يوصى أيضًا بأخذ عينة من الخزعة لاستبعاد أمراض الأورام والحالات السابقة للتسرطن.

تظهر علامات الفتق المحوري بوضوح على الأشعة السينية: الموقع المرتفع للمريء، وبروز الفؤاد فوق الحجاب الحاجز، واختفاء المريء تحت الحجاب الحاجز. مع إدخال عامل التباين، لوحظ تعليق التعليق في منطقة الفتق.

لتقييم حالة المصرات المريئية العلوية والسفلية وحركة المريء، يتم إجراء قياس ضغط المريء - دراسة وظيفية باستخدام قسطرة تروية الماء المجهزة بمستشعر تسجيل. مؤشرات الضغط في حالة الانقباض والراحة تجعل من الممكن الحكم على قوة واتساع وسرعة ومدة تقلصات المصرات والعضلات الملساء لجدران المريء.

يتيح لك قياس المعاوقة الحصول على فكرة عن وظائف تكوين الحمض والمحرك والإخلاء للمعدة، بناءً على مؤشرات المقاومة الكهروستاتيكية بين أقطاب مسبار المريء. يعتبر قياس المعاوقة الطريقة الأكثر موثوقية للتعرف على الارتجاع المعدي المريئي من خلال تقييم متزامن لنوعه - اعتمادًا على قيمة الرقم الهيدروجيني، يتم تمييز الارتجاع الحمضي أو القلوي أو الحمضي قليلاً.

في متلازمة فقر الدم الوخيم، يتم إجراء اختبار إضافي للدم الخفي في البراز. لاستبعاد أمراض القلب والأوعية الدموية في وجود شكاوى من ملف تعريف القلب، قد يكون من الضروري استشارة طبيب القلب وإجراء مراقبة المعدة - مراقبة يومية مشتركة لحموضة المعدة وتخطيط القلب هولتر.

ما هو فتق المريء الخطير

عواقب الفتق تشكل خطرا على الصحة. في حالة الاشتباه، يتم إدخال المريض إلى المستشفى في قسم الجراحة لإجراء عملية جراحية. سموه في النساء أثناء الحمل يمكن أن يهدد صحة الطفل.

التعدي

انتهاك الفتق هو مرض حاد يتميز بمتلازمة الألم القوية. نتيجة لتقلص الهياكل العضلية، يتم انتهاك الجهاز الموجود في الفتق. الأعصاب والأوعية الدموية مقروصة. بسبب اضطرابات الدورة الدموية، يتطور النخر.

علامات تدل على أن الفتق مختنق:

• ألم قوي؛
• نزيف؛
• القيء مع خطوط الدم.
• ضيق التنفس؛
• عدم انتظام دقات القلب.
• انخفاض ضغط الدم.

إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب، يتطور التهاب الصفاق القيحي مع ثقب المريء أو المعدة.

قرحة

تتطور قرحة المريء على خلفية التهاب المريء الهضمي. يتشكل خلل في جدار العضو نتيجة تأثير حمض الهيدروكلوريك. يشعر المريض بالقلق من الألم الشديد خلف القص، والذي يتفاقم عند البلع. مسكنات الألم لا تجلب الراحة، ولكنها تؤدي إلى تفاقم الالتهاب. يستخدم تنظير المريء للتشخيص.

ثقب

الانثقاب هو ثقب في جدار المريء مع تكوين عيب من خلاله. يتميز هذا المرض بدخول المعدة الحمضية إلى المنصف. يتطور التهاب المنصف القيحي. المضاعفات شديدة وتتطلب رعاية طبية طارئة.

نزيف

غالبًا ما يكون فتق المريء معقدًا بسبب النزيف. مع التعرض المستمر لحمض الهيدروكلوريك على الغشاء المخاطي للمريء، تتعرض السفن. جدران الشرايين تالفة - يفتح النزيف الغزير. من الصعب إيقاف الدم من شرايين المريء. يقع المريض بسرعة في صدمة نزفية. ينخفض ​​الضغط، وتتسارع نبضات القلب. المريض فاقد للوعي. العلاج العاجل في المستشفى الجراحي ضروري.

مضاعفات أخرى

سموه دائما معقد بسبب التهاب المريء. يحدث التهاب المريء بسبب ارتجاع الحمض. محتويات المعدة الكاوية تدمر جدران العضو. يتميز التهاب المريء الارتجاعي بالألم واضطرابات البلع.

مع التدمير الشديد، يتم تشكيل التصاقات، مما يؤدي إلى تضييق تجويف المريء. هذه التغييرات تؤدي إلى متلازمة باريت. وعندما يظهر، فإن خطر الإصابة بسرطان المريء يزيد بنسبة 100 مرة.

على خلفية ضعف المهارات الحركية، يتطور التهاب المرارة المزمن والتهاب المرارة والبنكرياس. تحدث هذه الأمراض بسبب احتقان الضفائر الوريدية.

علاج فتق الحجاب الحاجز بدون جراحة

العلاج المحافظ هو أعراض. من الضروري القضاء على علامات الارتجاع المعدي المريئي. لهذا ينطبق:

• مضادات الحموضة: الماجل، مالوكس، وما إلى ذلك؛
• الأدوية المضادة للإفراز - حاصرات مضخة البروتون: ديكسلانسوبرازول، أوميبرازول، وما إلى ذلك؛
• مثبطات مستقبلات الهستامين: رانيتيدين.

من المهم جدًا تجنب التوتر واتباع نظام غذائي لطيف. يجب أن تكون الوجبات كسرية، ويجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل ساعات قليلة من موعد النوم.

كقاعدة عامة، يكون علاج فتق الحجاب الحاجز مطابقًا بنسبة 99٪ لعلاج التهاب المريء الارتجاعي. في الواقع، تهدف جميع الإجراءات فقط إلى القضاء على الأعراض. يمكن للمريض تناول الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب، واتباع نظام غذائي خاص، واتباع جميع الوصفات الطبية التي وصفها الطبيب. خلال هذا العلاج، تكون حالة المريض مرضية نسبيًا. ولكن بمجرد انتهاء مسار العلاج، تعود جميع الأعراض مرة أخرى. في مثل هذه الحالة، يبدأ المريض في التفكير في كيفية اتخاذ قرار بشأن التدخل الجراحي. ويشير الخبراء إلى أن المرضى الذين يعانون من فتق غير ثابت وصغير الحجم يخضعون للعلاج المحافظ، ولكن بشرط أن يكونوا مستعدين لتناول الأدوية الموصوفة لهم مدى الحياة.

إلى الطرق الجراحيةيلجأون إلى أشكال معقدة من فتق فتحة المريء للحجاب الحاجز (تضييق المريء، انتهاك فتق الحجاب الحاجز، وما إلى ذلك)، وفشل العلاج الدوائي أو تغيرات خلل التنسج في الغشاء المخاطي للمريء. من بين مجموعة متنوعة من الأساليب المقترحة للعلاج الجراحي لفتق الحجاب الحاجز، يتم تمييز مجموعات التدخلات التالية: عمليات إغلاق فتحة الفتق وتقوية الرباط المريئي الحجابي (إصلاح الفتق الحجابي، رفو الحوض)، عمليات تثبيت الفتق الحجابي المعدة (تثبيت المعدة)، عمليات استعادة الزاوية الحادة بين قاع المعدة والمريء البطني (تثنية القاع). في تشكيل تضيق الندب، قد تكون هناك حاجة لاستئصال المريء.

كم تكلفة العملية؟

يتم الإعلان عن الأسعار للمرضى بعد التشاور مع الطبيب. يمكن إجراء عمليات الفتق نفسها في العيادات الجامعية والمراكز الطبية الخاصة والمستشفيات العامة. ويتأثر المبلغ النهائي بدرجة المرض ونوع الفتق ووجود المضاعفات والعديد من العوامل الأخرى.

في موسكو، على سبيل المثال، يتراوح سعر العملية الواحدة بين 18000 و135000 روبل. عند الأطفال، تتم إزالة الفتق في المؤسسات التي يوجد بها جراحو الأطفال.

التغذية والنظام الغذائي

الهدف الرئيسي من النظام الغذائي لفتق فتحة المريء للحجاب الحاجز هو مكافحة حرقة المعدة. توصيات التغذية:

1. من الأفضل تناول الطعام أثناء النهار كثيرًا وبأجزاء صغيرة.
2. تجنب الأطعمة التي تسبب حرقة المعدة، مثل الشوكولاتة والبصل والأطعمة الغنية بالتوابل والحمضيات والأطعمة التي تحتوي على الطماطم.
3. تجنب الكحول.
4. يجب أن تكون الوجبة الأخيرة في موعد لا يتجاوز 2-3 ساعات قبل موعد النوم.
5. الحفاظ على وزن صحي. تحتاج إلى إنقاص الوزن إذا كنت تعاني من زيادة الوزن أو السمنة.
6. الإقلاع عن التدخين.
7. ارفع طرف رأس سريرك بحيث يكون أعلى بمقدار 15 سم من طرف القدم.

تنبؤ بالمناخ

مع العلاج المحافظ، يكون فتق الحجاب الحاجز عرضة للتكرار، لذلك، في نهاية المسار الرئيسي للعلاج، يخضع المرضى للتسجيل في المستوصف لدى طبيب الجهاز الهضمي. بعد الجراحة، احتمال تكرارها هو الحد الأدنى.

الاختيار المناسب للخطط العلاجية والوقاية المنتظمة من تفاقم التهاب المريء الارتجاعي يمكن أن يحقق مغفرة طويلة الأمد ويمنع المضاعفات. مع وجود فتق صغير واستجابة جيدة للعلاج الدوائي، هناك فرصة لتحقيق الشفاء التام. على العكس من ذلك، يؤدي عدم العلاج إلى حدوث مضاعفات ويزيد من درجة خطر الإصابة بالأورام.

لنبدأ بحقيقة أنه ليس الجميع على دراية بالاختصار GPOD. ما هو؟

فتق فتحة المريء للحجاب الحاجز (لا يزال نفس HH للاختصار)، أو مجرد فتق المريء، ليس أكثر من مرض يتميز بإزاحة العضو (الموجود في تجويف البطن) من خلال فتحة الطعام في الحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر. هذا العضو هو دائمًا تقريبًا المعدة.

قد يكون خلقيًا أو مكتسبًا وله مظاهر سريرية واضحة. الفتق الخلقي أقل شيوعًا من الفتق المكتسب. يمكن أن يظهر سموه لأسباب عديدة.

في المقالة سننظر في ما هو HH والأعراض والعلاج وفترة ما بعد الجراحة لهذا المرض.

الخصائص العامة للمرض

الحجاب الحاجز (الذي يرتبط به HH مباشرة) له شكل حاجز مقبب، والذي يتكون من نوعين من الأنسجة: العضلات والضامة. يفصل هذا الحاجز تجويف البطن عن الصدر. تشكل حزم العضلات الموجودة في الحجاب الحاجز فتحة صغيرة يمر من خلالها المريء. وربما تكون قد فهمت بالفعل سبب تسمية هذا الثقب بالمريء.

دعونا نعود إلى فتق فتحة المريء للحجاب الحاجز (HH). ما هو؟ يتشكل نتيجة إزاحة عضو ما من تجويف البطن إلى تجويف الصدر من خلال نفس فتحة المريء في الحجاب الحاجز. وهذا يحدث بسبب ضعفه.

الفتق الحجابي هو مرض شائع يمكن أن يتنافس بنجاح مع التهاب المرارة أو التهاب البنكرياس أو قرحة الاثني عشر. ومع ذلك، في جديتها، سوف تتنافس معهم أيضا.

فيما يتعلق بعمر المرضى، يمكن القول أن المرض يتطور في أغلب الأحيان لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. أما بالنسبة للجنس، فإن النساء أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض من الرجال.

تصنيف

يتم تصنيف فتق المريء وفقا لخصائصه. هناك مثل هذه الأنواع:

• الفتق غير الثابت أو الثابت (فقط للفتق المحوري والفتق المجاور للمريء). على وجه الخصوص، يحدث الفتق المجاور للمريء عندما يقع جزء المعدة الذي يشكله بجوار المريء مباشرة، فوق الحجاب الحاجز. ويتركز فؤاد المعدة تحت الحجاب الحاجز. HH المحوري - المريء أو القلب أو المجموع الفرعي أو المعدي الكلي. هناك أيضًا فتق منزلق ، ومن مميزاته أنه بهذا الشكل يتكون من الصفاق المبطن. وهو يختلف عن المحوري في أن الأخير لا يحتوي على حقيبة. يمكن للفتق المحوري أن يتحرك بحرية مع حركات الجسم.
• فتق المريء (القاعي أو الغاري).
• الفتق الخلقي، والسبب هو قصر المريء مع وجود شذوذ في النمو.
• فتق من نوع آخر (معوي، ثربي، إلخ).

ويمكن أيضًا تصنيف هذا المرض حسب درجاته:

- فتق المريء من الدرجة الأولى.ويتميز بحقيقة أن فؤاد المعدة على مستوى الحجاب الحاجز، والمعدة مرتفعة قليلا ومتاخمة بإحكام للحجاب الحاجز. يقع المريء البطني في التجويف الصدري، فوق الحجاب الحاجز مباشرة.

- فتق المريء من الدرجة الثانية.الصورة السريرية هي كما يلي: المريء البطني موجود في تجويف الصدر، وجزء من المعدة موجود بالفعل في فتحة المريء.

- فتق المريء من الدرجة الثالثة.تتميز الدرجة الأكثر خطورة بوجود المريء والفؤاد وأحيانًا الجسم وقاع المعدة فوق الحجاب الحاجز.

أسباب فتق المريء

سبق أن ذكرنا سابقاً أن هناك أسباباً كثيرة لحدوث فتق فتحة المريء للحجاب الحاجز. ومع ذلك، فإن العوامل الأكثر شيوعًا هي:

• ترقق أربطة النسيج الضام الناتج عن التغيرات المرتبطة بالعمر أو الناجمة عن بعض العمليات الأخرى.
• زيادة مزمنة منهجية أو متزامنة في الضغط في تجويف البطن نفسه. يمكن أن تكون أسباب زيادة الضغط الإمساك المزمن، والجهد البدني الشديد (على سبيل المثال، رفع الأشياء الثقيلة)، والإصابة الحادة في البطن، وأكثر من ذلك بكثير.
• الأمراض المزمنة التي تؤثر بشكل مباشر على الجهاز الهضمي والتي قد تضعف فيها حركة المرارة أو المعدة أو الاثني عشر.
• انتهاكات نشاط الغدد الصماء (اعتلال الغدد الصماء).
• العادات السيئة (التدخين، شرب الكحول)، شيخوخة الإنسان.

ح: الأعراض

اعتمادا على المظاهر السريرية للمرض، يتم تمييز الأشكال التالية من فتق الحجاب الحاجز:

سمو بدون أعراض .

سمو، مسار علم الأمراض الذي يحدث خلاله متلازمة قصور القلب.

سمو، لا تتميز بوجود متلازمة قصور القلب.

HH، التي تظهر كمضاعفات لأنواع أخرى من أمراض الجهاز الهضمي (أو ببساطة تتطور على خلفيتها)؛

سمو المريئي .

HH الخلقي، يتميز بقصر المريء.

يجدر النظر في كل نوع من أنواع HH (أعراض كل نوع) على حدة:

فيما يتعلق بكثافة حرقة المعدة، يمكننا القول أنها يمكن أن تكون خفيفة (في هذه الحالة يمكن علاجها بمضادات الحموضة) ومؤلمة للغاية (لدرجة أنها تحرم الشخص من القدرة على العمل). يتم تحديد شدته من خلال مجموعة كاملة من العوامل المختلفة، وقبل كل شيء، تشمل حمض المعدة، وهو سمة من سمات عصير المعدة. ويمكن أن يتأثر أيضًا بتمدد المريء وارتجاع محتويات الاثني عشر (الصفراء في المقام الأول) إليه.

إن أبرز أعراض فتق الحجاب الحاجز هو الألم بالطبع. تجدر الإشارة إلى أن ذلك يعتمد بشكل مباشر على أسباب حرقة المعدة. في الأساس، يبدو لأسباب مماثلة. يتم تحديد الألم بشكل رئيسي في المنطقة خلف القص، ويشتد عندما يتخذ المريض وضعية الانبطاح. بالإضافة إلى هذا الوضع، يحدث الألم أيضًا بسبب إمالة الجذع للأمام والخلف. يمكن أن تكون طبيعتها مختلفة، وغالبًا ما تكون طعنًا أو قطعًا أو حرقًا.

يعد قلس محتويات المعدة أيضًا علامة شائعة إلى حد ما على HH. عملية رمي محتويات المعدة في تجويف الفم. ظاهرة مزعجة للغاية وفي نفس الوقت يمكن أن تدخل محتويات المعدة إلى القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية.

ومرة أخرى بضع كلمات عن الألم. يعاني نصف المرضى فقط من ألم حقيقي، وفي 25٪ من الحالات يكون الألم كاذبًا، وهو موضعي في منطقة القلب. يمكنك التخلص منه بسهولة باستخدام النتروجليسرين. بالإضافة إلى هذا الألم، قد يشعر المرضى بعدم الراحة في المناطق بين الكتفين، والكبد البنكرياسي والاثني عشر، وكذلك في منطقة شوفار مينكوفسكي، وما إلى ذلك.

أيضًا، حوالي 70٪ من المرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز (خاصة إذا كان القلب) يعانون من أعراض مثل التجشؤ. في أغلب الأحيان، يحدث في محتويات المعدة، وسلفه هو إحساس غير سارة بالانفجار المميز في منطقة شرسوفي، مما يدل على بلع الهواء. يجلب مذاقًا مريرًا غير سار. كل من مضادات التشنج والمسكنات في هذه الحالة لا يمكنها إزالة هذه الأحاسيس.

كما أن 40% من المرضى يجدون صعوبة في مرور الطعام عبر المريء، حتى عند تناول الطعام السائل. على الرغم من أنه من الجدير بالذكر أن الطعام الصلب يمر بسهولة تامة. في الأشخاص الذين يعانون من هذه الأعراض، غالبا ما يتجلى من الطعام الساخن جدا أو العكس، بارد جدا. لذلك، في حالة الفتق، يوصى بتناول الطعام الذي يحتوي على درجة حرارة الجسم فقط.

حوالي 4٪ من مرضى HH يعانون من الفواق على خلفية فتق محوري. فقط انها ليست زوبعة عادية. يمكن اعتبار السمة المميزة الرئيسية لها مدة كبيرة (يمكن أن تستمر لأسابيع أو حتى أشهر). التخلص منه ليس بالأمر السهل، ولا يمكن أن يساعد إلا أخصائي مؤهل في هذه الحالة.

يعاني بعض المرضى أيضًا من ألم اللسان (ألم في اللسان) وبحة في الصوت، وهو نتيجة لحرقة هضمية من محتويات المعدة التي يتم إخراجها أثناء القلس.

بالإضافة إلى كل ما سبق، يمكننا أن نضيف أن أعراض الفتق تعتمد بشكل مباشر على حجمه.

• سمو بدون أعراض قصور القلب.في مثل هذه الحالات، تتجلى أعراض الأمراض المصاحبة، وليس الفتق نفسه. علامات هذا النوع من الفتق ستكون ألم التامور أو الشرسوفي أو خلف القص الذي يظهر مباشرة بعد تناول الطعام أو بعد رفع الأثقال.

يمكن أن يستمر هذا الألم لعدة أيام. يمكنك تحييدها بمساعدة المسكنات غير المخدرة (باستثناء فاليدول لأنه ليس له أي تأثير) أو النتروجليسرين. كما يتوقف الألم عند الأكل أو الشرب.

• HH، والتي تظهر كمضاعفات أو تتطور ببساطة على خلفية أنواع أخرى من أمراض الجهاز الهضمي.غالبًا ما تكون هذه الأمراض قرحة المعدة أو قرحة الاثني عشر. مع هذا النوع من HH، تظهر أعراض المرض الرئيسي، وليس الفتق نفسه.
• سمو المريء.يتميز هذا الشكل من الفتق بغياب أي أعراض ومظاهر. في أغلب الأحيان، يتم تشخيص فتق المريء بشكل عشوائي، أثناء الفحوصات العامة. ولكن عندما يزداد حجم الفتق، يحدث ضغط على المريء (وبعبارة أخرى، تضيق المريء). في الحالات المعزولة، يتطور تشنج المريء (مرض يتم فيه اضطراب التمعج في المريء).

عند انتهاك فتق المريء، يظهر الألم في القص أو في الشرسوفي.

• HH الخلقي، يتميز بقصر المريء.مع هذا الشكل من فتق المريء، يمكن أن يكون هناك نوعان مختلفان من التطور. في أولها يمكن أن تتطور ظاهرة مثل "المعدة الصدرية" والتي تتميز بالأشكال التالية:

الموقع في الصدر.

توطين المعدة داخل الصدر.

في الحالة الأخيرة، من الصعب جدًا إجراء التشخيص، وعادةً ما يحدث هذا أثناء الجراحة أو حتى عند تشريح الجثة.

المضاعفات المحتملة

يمكن أن يسبب فتق الحجاب الحاجز عددًا من المضاعفات. الأكثر شيوعًا هي ما يلي:

التهاب المعدة أو قرحة الجزء الذي يوجد به الفتق من المعدة (يظهر في حوالي 8% من الحالات)؛

النزيف وفقر الدم (يحدث في 20٪ من الحالات)؛

إدخال الجزء السفلي من المريء في كيس الفتق.

تقصير المريء (عادة ما يحدث فقط في أشكال القلب والمريء) ؛

- (أي الهبوط الرجعي)؛

انتهاك الفتق (هو أصعب المضاعفات المذكورة أعلاه).

تشخيص المرض

عادة، يقوم المتخصصون بإجراء العديد من الاختبارات، بناء على نتائجها التي من الممكن بالفعل إجراء تشخيص لـ HH. ما هي هذه الاختبارات:

• تنظير المعدة الليفي.بمساعدتها يمكنك فهم حالة المريء والمعدة. يتم تحديد العلامات التنظيرية لـ HH من قبل الطبيب نفسه، وعلى أساسها يمكنه إجراء التشخيص ووصف العلاج.
• فحص الأشعة السينية، والذي يتم على أساس تباين الباريوم.بفضل هذا الفحص يمكن الحصول على صورة لبروز الفتق المميز لكل درجة من درجات HH.
• مقياس الرقم الهيدروجيني.يتم إجراء هذا الاختبار لتحديد مستوى الحموضة في المعدة. من الضروري وصف علاج الفتق بشكل صحيح.

علاج سموم في المريء

عادة، يتم علاج فتق الحجاب الحاجز بالأدوية، ولكن في بعض الحالات (خاصة في حالة المضاعفات) يتطلب التدخل الجراحي.

أما العلاج الدوائي فهو يتمثل في تقليل حموضة المعدة (بمساعدة مضادات الحموضة) وكذلك تقليل إفراز المعدة. هذه هي المهمة الأولى. كما أنه من الضروري أثناء العلاج حماية ما هو منصوص عليه أيضًا عند استخدام بعض الأدوية.

أثناء العلاج، يتم وصف نظام غذائي صارم، والذي يجب الالتزام به بلا شك. في الأساس، هذا النظام الغذائي هو نفسه تقريبا كما هو الحال مع التهاب المعدة: لا شيء دهني، لا شيء حار، حامض، مالح. فقط الأطعمة الصحية، مثل الخضروات والفواكه والحبوب والحساء والمرق الغذائي واللحوم الخالية من الدهون.

لذلك، للقضاء على حرقة المعدة وتقليل إفراز المعدة، يمكنك تناول عقار "مالوكس". ما هو مريح للغاية، فهو متوفر ليس فقط في الأجهزة اللوحية، ولكن أيضًا في الحبوب والمعلقات. يحتوي كل شكل من أشكال هذا العلاج على تعليمات منفصلة للاستخدام، والتي يمكن توضيحها في أي صيدلية في مدينتك.

يمكنك أيضًا الحصول على أموال مثل Rennie أو Gastal. للقضاء على حرقة المعدة التي ظهرت بالفعل، يكفي تناول قرص واحد، وللوقاية - 4 أقراص يوميًا (بعد ساعة من تناول الطعام). ومع ذلك، تذكر أن هذه الأدوية تخفف الأعراض فقط.

أما التدخل الجراحي فيتكون من إزالة تكوين الفتق.

للحصول على تشخيص وعلاج أكثر دقة، يجب عليك استشارة الطبيب (الجراح أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي).

العلاج بالعلاجات الشعبية

علاج HH بالعلاجات الشعبية لن يعطي النتائج المرجوة، لأنه في معظم الحالات يحتاج الشخص المريض إلى أدوية خطيرة أو حتى عملية جراحية.

أي أنه لا توجد علاجات شعبية يمكنها إزالة الفتق نفسه. الشيء الوحيد الذي يمكن استخدامها من أجله هو تخفيف الألم.

بعض مغلي الأعشاب سوف يساعد في تقليل الألم. فيما يلي بعض العلاجات الشعبية التي ستساعد في مكافحة الفتق:

- مغلي جذور الخطمي.صب حوالي 20 جرامًا من جذر الخطمي المسحوق مع كوب من الماء المغلي واتركه يخمر.

مزيج 30 قطرة صبغة كحول دنج و 50 مل من الحليب. خذ مرتين في اليوم.

يساعد في انتفاخ البطن ديكوتيون من بذور الجزر. قم بسكب جرام واحد من البذور مع كوبين من الماء الساخن واترك الخليط ينقع لمدة نصف ساعة تقريبًا. تحتاج إلى الشرب مع البذور.

تذكر أنه قبل تناول أي شيء (وخاصة العلاجات الشعبية)، يجب عليك دائما استشارة الطبيب.

أيضًا ، بمساعدة العلاجات الشعبية ، يمكنك التخلص من حرقة المعدة والفواق وأعراض HH الأخرى. لكن تذكر أن هذه نتيجة مؤقتة فقط، ويجب معالجة سبب المرض وليس الأعراض.

فتق المريء بعد الجراحة

كما ذكر أعلاه، في بعض الحالات، يتطلب فتق الحجاب الحاجز إجراء عملية جراحية. يمكن لعملية HH، التي تكون مراجعاتها غامضة، أن تنقذ حياة الشخص في الحالات المهملة بشكل خاص.

ولكن ماذا تفعل عندما تكون العملية قد أجريت بالفعل؟ كيفية اتباع نظام ما بعد الجراحة؟ كم من الوقت يستغرق العودة إلى نمط الحياة الطبيعي؟

يتطلب سموه بعد الجراحة بالضرورة رعاية وإجراءات علاجية ووقائية شاملة.

في اليوم الأول بعد العملية، يحتاج المرضى إلى فحص من قبل المعالج وتخطيط القلب الكهربائي. وفي اليوم الثاني، يتم أخذ صورة شعاعية للصدر. في الثالث - فحص الدم التفصيلي العام، وكذلك دراسة الكيمياء الحيوية، وفقا للمؤشرات التي يوصف بها التصوير بالموجات فوق الصوتية.

يجب على المرضى أداء تمارين التنفس البسيطة والعلاج بالتمرين مرتين في اليوم.

أما بالنسبة للعلاج الدوائي فيمكن قول ما يلي. يتكون من إدخال المحاليل الملحية عن طريق الوريد بحجم يصل إلى 1800 مل يوميًا. يتناول جميع المرضى المضادات الحيوية بعد الجراحة.

يتم علاج جروح المبزل بالكحول وتضميدها كل يومين.

حرفيا بعد يوم واحد من العملية، يمكن للمرضى بالفعل شرب الماء، وبدءا من اليوم الثاني - تناول الطعام السائل. تستمر فترة ما بعد الجراحة حوالي 3 أشهر.

كيف تتم عملية HH نفسها (تختلف المراجعات اعتمادًا على شدة المرض) سبق أن ذكرناها أعلاه. وهو يتألف من إزالة الفتق نفسه.

خاتمة

لذا، الآن لن تخاف إذا رأيت اختصار GPOD في مكان ما. ما هو وكيف يتجلى، كما تعلمون بالفعل.

يبقى فقط أن نلخص أن المرض خطير للغاية. التطبيب الذاتي، وخاصة العلاج بالعلاجات الشعبية، أمر خطير للغاية ويمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة.

ولكن، للأسف، لا أحد في مأمن من المضاعفات، لأن بعض أشكال سموه لا تظهر عليها أعراض. السبيل الوحيد للخروج هو الخضوع لفحص كامل في المستشفى مرة واحدة على الأقل في السنة. حتى تتمكن من اكتشاف هذا المرض غير السار في الوقت المناسب.

فتق المريء (HH) هو نتوء في الجزء السفلي من فتحة المريء للحجاب الحاجز، والذي يبدأ من خلاله تحرك كل من المريء والجزء العلوي من المعدة.

وهذا يثير الارتجاع (الحركة العكسية لمحتويات المعدة أو الأمعاء)، والتهاب أنسجة الجهاز الهضمي، والقرحة الهضمية، والتضيق الندبي (تضييق التجويف). كل هذه المضاعفات خطيرة، لذلك لا يمكنك القيام بالعلاج الذاتي في المنزل.

إذا ظهرت أعراض الفتق عليك التوجه إلى طبيب الجهاز الهضمي الذي سيضع خطة للعلاج الدوائي أو يحيلك إلى جراح.

تصنيف

إذا كان الشخص يعاني من فتق المريء، فيجب تحديد الأعراض والعلاج في أسرع وقت ممكن. لكن لا يمكن اكتشاف المرض دون مساعدة أخصائي، لأنه يمكن أن يكون من عدة أنواع.

في الطب، هناك ثلاثة أشكال رئيسية لفتق المريء على شكل:

• شكل محوري أو منزلق. يتم تشخيصه في 90٪ من جميع الحالات. في هذه الحالة، تكون الفؤاد فوق المكان الذي ينبغي أن تكون فيه؛
• تقصير المريء. السبب يكمن في الشذوذ الخلقي. غالبًا ما يتم دمجه مع نوع منزلق من الفتق. ويمكن أن يحدث أيضًا نتيجة لعملية التهابية أو إصابة في جدران المريء.
• شكل المريء. يتم تشخيصه في 5% من جميع حالات الإصابة بالـ HH. لا تغير Cardia موقعها الأصلي. في حالة الانتهاك يحدث توسع في فتحة المريء. تمر المعدة من خلاله.

لتحديد نوع المرض لا يمكن إلا أن يكون فحصا شاملا.

أسباب تطور الفتق

يمكن تشخيص فتق الحجاب الحاجز في المريء لدى كل من البالغين والأطفال الصغار جدًا. قد يتم تشخيص إصابة المولود الجديد بفتق خلقي في المريء، والذي يحدث بسبب قصر أنبوب المريء وعدد من العيوب الأخرى في التطور داخل الرحم في الجهاز الهضمي.

تحدد إمكانية الإصابة بفتق المريء لدى الإنسان البالغ عمل مجموعات العوامل التالية:

• التغيير (النقصان) في مرونة وقوة بنية الأنسجة العضلية والضامة للحجاب الحاجز.
• زيادة طويلة وكبيرة في الضغط داخل تجويف البطن.
• تغير في الوظيفة الحركية لأنبوب المريء.

ترتبط التغيرات في العضلة التنفسية الرئيسية، أو بالأحرى حلقة النسيج الضام المحيطة بالمريء وضمان ضيق الصدر وتجويف البطن، في جسم الإنسان بالخصائص المرتبطة بالعمر (انخفاض في مرونة الجهاز الرباطي و ويلاحظ انخفاض في قوة العضلات لدى معظم الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن)؛ عدد من الأمراض، عامل وراثي.

قد يكون لدى الشخص أمراض في الجهاز العصبي، مما يحدد انتهاكات تعصيب الحجاب الحاجز، وبالتالي يزيد من احتمال الإصابة بفتق المريء. ويلاحظ أيضًا عمليات مماثلة لدى الأشخاص المصابين بالوهن الضعيف والمرضى الذين يعانون من أمراض وراثية معينة (متلازمة مارفان).

في الظروف العادية، يتجاوز الضغط داخل تجويف البطن نظيره في الصدر. في ظل ظروف معينة، يرتفع الضغط أكثر وتمارس الأعضاء الموجودة داخل تجويف البطن ضغطًا كبيرًا على الحجاب الحاجز. في المكان الأقل مقاومة - حلقة النسيج الضام في منطقة فتحة المريء - تتشكل بوابة فتق المريء. ويلاحظ زيادة كبيرة في الضغط داخل تجويف البطن مع:

• نوبات متكررة من القيء.
• السعال المستمر (مرض الانسداد الرئوي المزمن، والربو، والتهاب الشعب الهوائية المتكرر)؛
• استسقاء.
• الحمل المرضي والفسيولوجي.
• السمنة 3-4 درجات.

تعد التغيرات في حركة المريء أحد المكونات المهمة لفتق المريء. يعتبر خلل الحركة من النوع المفرط الحركة، المصحوب بحركات مفرطة للمريء في أقسامه العلوية، ذا أهمية قصوى. في هذه الحالة، يبدو أن المريء قد تم سحبه - يتم تشكيل فتق المريء. يمكن أن يكون هذا الوضع مرضًا مستقلاً ومظهرًا لعلم أمراض الجهاز الهضمي المشترك. وتشمل هذه الحالات، على سبيل المثال، ثالوث القديس (رتج القولون، التهاب المرارة، فتق المريء) وثالوث كاستينغ (نفس فتق المريء، القرحة الهضمية، التهاب المرارة).

الأسباب المحتملة المذكورة أعلاه لفتق المريء لا تؤدي بالضرورة إلى تكوين هذا المرض، ولكنها تزيد بشكل كبير من خطر تطوره.

أعراض

في الدرجة الأولى، عادة لا يظهر المرض بأي شكل من الأشكال. تبدأ منطقة الصدر بالألم فقط عندما تتشكل فتحة كبيرة ويمر عبرها جزء من المعدة.

تدريجيا، يصبح فتق المريء محسوسا ويتجلى في الأعراض التالية في شكل:

1. حرقة المعدة التي تحدث على معدة فارغة أو بعد تناول الطعام أثناء الاستلقاء. يمكن أن يؤدي تعزيز حرقة المعدة إلى إمالة الجسم إلى الأمام؛
2. الشعور بضيق في التنفس.
3. في الليل يزداد إفراز اللعاب، ويصاحب نوبات السعال شعور بالاختناق.
4. عسر البلع. ويتميز بظهور صعوبات في تحريك كل من الطعام الصلب والسائل عبر المريء. تظهر هذه العلامة
5. أقوى عند تناول الطعام الساخن أو البارد، وكذلك أثناء امتصاصه السريع؛
6. أحاسيس الألم. هذا هو أكثر الأعراض المميزة للمرض. يمكن أن يحدث الألم فجأة وبقوة شديدة. أماكن حدوثها - خلف القص، "تحت الملعقة"، في المراق على الجانب الأيسر. يمكن أن تزيد بشكل ملحوظ مع المجهود البدني والحركة.
7. صعوبة في البلع، والشعور بوجود كتلة في الحلق. عندما تحاول "ابتلاع" ألمه قد يزيد، مما يخلق عدم الراحة خلف القص.
8. القلس، تجشؤ الهواء المر، يمكن أن ينتج عن طريق الهواء والطعام. عند الانتهاء منه تتحسن صحة المريض.
9. بحة في الصوت. يتم تفسير مظهره من خلال إطلاق جزء من محتويات المعدة في تجويف الفم والحنجرة.
10. سعال. يبدو بسبب معسر العصب المبهم. وغالبًا ما يرتبط بنوبات الاختناق وعدم انتظام ضربات القلب.
11. الفواق. يمكن أن تكون طويلة جدًا، مما يسبب الكثير من الإزعاج للمرضى؛
12. حرق اللسان. ويلاحظ نادرا جدا بسبب ابتلاع محتويات المعدة في الفم.

في بعض المرضى، قد يرتفع ضغط الدم فجأة، وقد تظهر بحة في الصوت.

علامات الانتهاك

أحد المضاعفات الخطيرة هو انتهاك الفتق. تحدث هذه العملية ليس فقط مع مسار طويل من المرض، ولكن أيضا مع ظهور العلامات الأولى.

يشار إلى الفتق المقروص من خلال:

• آلام حادة أو مفاجئة في الجزء السفلي من الصدر.
• الألم الذي يمتد إلى الكتف أو الترقوة. ويلاحظ تقويتها مع زيادة التمعج في الأمعاء. تتجلى متلازمة الألم بقوة كافية، مما يؤدي غالبا إلى حالة من الصدمة؛
• القيء الذي لا يتوقف لفترة طويلة.
• الانتفاخ الشديد وزيادة تكوين الغازات.

في حالة حدوث مثل هذه الصورة الأعراض، فمن الضروري استدعاء سيارة إسعاف وإدخال المريض إلى المستشفى.

المضاعفات

من بين المضاعفات الرئيسية التي تثير فتق POD، تتميز الحالات التالية:

• التهاب المعدة وكذلك القرحة في منطقة المعدة التي يوجد بها الفتق (حوالي 8٪ من الحالات) ؛
• فقر الدم والنزيف (ما يصل إلى 20٪ من الحالات)؛
• غزو ​​المريء أو إدخال الجزء السفلي منه في كيس الفتق ؛
• تقصير المريء (مع فتق القلب والمريء) ؛
• هبوط (أي هبوط إلى الوراء) في المريء من الغشاء المخاطي في المعدة (مضاعفات لوحظت في حالات نادرة جدا)؛
• انتهاك الفتق (أخطر المضاعفات الناجمة عن هذا التكوين).

التشخيص

غالبًا ما تؤدي السرية وعدم خصوصية بعض الأعراض المميزة لفتق المريء إلى حقيقة أن المرضى يضيعون الوقت ويتم علاجهم دون جدوى من أمراض أخرى. قد يكون هذا خطيرا، كل ما يتعلق بتشخيص الأعضاء الداخلية لا يتطلب فقط مشاركة المتخصصين، ولكن أيضا معدات طبية خاصة. تشخيص فتق المريء بسيط للغاية. يصف الطبيب سلسلة من الدراسات، وبناء على النتائج التي تم الحصول عليها، يؤكد أو يستبعد وجود علم الأمراض.

من الدراسات المفيدة لدقة التشخيص، قد تكون هناك حاجة إلى بيانات:

• دراسة الأشعة السينية. وبدون هذا الإجراء، يكاد يكون من المستحيل تأكيد التشخيص. يوصف الفحص لجميع المرضى الذين يعانون من فتق مشتبه به. تتيح لك الدراسة تقييم حالة الأعضاء الداخلية. عند إجراء، قد يتم الكشف عن القرحة والتضييق والعمليات الالتهابية في المريء. تعتبر طريقة التشخيص هذه فعالة للغاية. يصبح غير مفيد فقط في حالات الأمراض الثابتة، عندما يتم توطين الفتق بالقرب من المريء. في مثل هذه الحالات، قم بإجراء قياس الرقم الهيدروجيني.
• تنظير الجهاز الهضمي الليفي (FGDS). بمساعدة منظار ليفي، يقوم الطبيب بفحص المريء والمعدة والاثني عشر. يوصف الإجراء التشخيصي لكل من يعاني من أمراض الأمعاء والمعدة تقريبًا. إذا أشار المريض أثناء المسح إلى واحد على الأقل من الأعراض المميزة، يصبح مرور FGDS إلزاميًا في التشخيص.
• قياس الرقم الهيدروجيني للمريء والمعدة. توصف الدراسة لتحديد مدى انتظام ارتداد محتويات المعدة إلى المريء. لتحديد وظيفة المعدة الحمضية، يتم فحص عصير المعدة. يتم تنفيذ الإجراء على معدات خاصة. يتم إدخال مسبار من خلال أنف المريض ويتم وضع قطب كهربائي على الجلد. يتم تسجيل جميع التغييرات على الكتلة المرفقة بالحزام. تتم معالجة البيانات باستخدام جهاز كمبيوتر وبرامج خاصة.

يتم إجراء جميع الدراسات التشخيصية على معدة فارغة. ينصح المريض بالتوقف عن التدخين والتوقف عن تناول الأدوية التي قد تؤثر على النتائج.

علاج

كيفية علاج فتق المريء، يمكن للطبيب فقط أن يقول. لا تجلب ظهور مضاعفات خطيرة. إذا شعر الشخص بعدم الراحة في الصدر، فأنت بحاجة لزيارة الطبيب، وإلا ستبدأ العمليات التي لا رجعة فيها.

في المراحل الأولية، يتم العلاج في المنزل ويتضمن:

• تناول الأدوية
• أداء التمارين العلاجية.
• الالتزام بنظام غذائي صارم.
• استخدام الأساليب الشعبية.

يبدأ علاج فتق المريء دائمًا بالتدابير المحافظة. وينصح المريض بضبط الوزن بشكل طبيعي، والتوقف عن استخدام الأحزمة والأحزمة الضيقة. النوم ورأسك مرفوع. من الضروري تناول الطعام في كثير من الأحيان، في أجزاء صغيرة، بما في ذلك كمية كافية من الألياف في النظام الغذائي.

يهدف العلاج الدوائي إلى منع وعلاج المضاعفات الرئيسية - ارتجاع المريء. ولهذا الغرض، يتم استخدام مثبطات مضخة البروتون بجرعات متناقصة تدريجيًا لمدة تصل إلى شهرين، يتبعها دورة قصيرة المدى من مضادات الحموضة. يجب تضمين Prokinetics (دومبيريدون) في العلاج.

يشار إلى العلاج الجراحي لفتق المريء لتطور أشكال حادة من مرض الجزر المعدي المريئي. التهاب المريء الارتجاعي الخدر ، غير قابل للعلاج المحافظ ؛ مريء باريت (حالة سرطانية تظهر على خلفية ارتجاع المريء).

العلاج المنزلي ونمط الحياة

تم وصف آليات حدوث فتق في فتحة المريء للحجاب الحاجز أعلاه. مع أخذها بعين الاعتبار، من الممكن تقديم توصيات، والتي يساعد مراعاتها في تقليل مخاطر التفاقم:

1. بعد أي وجبة، يجب ألا تستلقي لمدة 1.5-2 ساعة على الأقل. يتم أيضًا استبعاد وضعية الاستلقاء على الكراسي.
2. وينبغي تجنب الميل. إذا أمكن، فمن الأفضل ارتداء الأحذية باستخدام البراز ومسند القدمين. غسل الأرضيات – باستخدام الممسحة التي تستثني المنحدرات العميقة.
3. يجب استبعاد الأوزان الثقيلة جدًا. خلال فترة مغفرة يجوز حمل وزن صغير، ولكن دائما قبل الوجبة أو 40-60 دقيقة بعد الوجبة.
4. يوصى بالنوم على سرير مع لوح رأسي مرتفع. إذا لزم الأمر، يمكنك استخدام وسادة ثانية، ولكن من الأفضل أن تكون تحت أرجل السرير. لذلك سيكون من الممكن رفع رأس السرير بالكامل، وليس الرأس فقط.
5. زيادة الوزن، وانتفاخ البطن، والإمساك المستمر، والسعال المستمر - كل تلك الأمراض التي في وجودها لن يكون من الممكن علاج فتق المريء بشكل فعال. التخلص من الأمراض التي تزيد من الضغط داخل البطن سوف يقلل من تكرار تفاقم الفتق.
6. تساعد بعض الأدوية على استرخاء العضلة العاصرة وتزيد الأعراض سوءًا. يجب أن يكون استخدامها في فتق المريء محدودًا: نيفيديبين، ديلتيازيم، أسبرين، ديكلوفيناك.

الأدوية

يشمل علاج فتق المريء بدون جراحة تناول الأدوية التالية:

• العلاج بحاصرات مستقبلات الهستامين H-2 (نيزاتيدين، سيميتيدين، روكساتيدين، فاموتيدين). أنها تقلل من إفراز الحمض، مما يحمي المريء من التلف.
• تناول مضادات الحموضة (ريني، توبالكان، مالوكس، غاستال، ريلزر، ألماجيل) أو مثبطات مضخة البروتون (أوميز، إيمانير، رابيبرازول، ديكسرابيبرازول، أوميبرازول، إيزوميبرازول). ربط حمض المعدة من المعدة، والحد من تأثيره المهيج، والقضاء على أعراض الفتق (بما في ذلك حرقة المعدة والألم).
• العلاج بالأدوية المنشطة (Cisapride، Motilium، Eglonil، Metoclopramide). أنها لا تسمح بالارتجاع، وتطبيع حركية المريء.

في حالة تطور المضاعفات المصاحبة للجهاز الهضمي، قد يتم وصف طرق علاج إضافية للمريض. على سبيل المثال، إذا كان فتق المريء المعقد مصحوبًا بنزيف داخلي، فسيتم وصف أدوية مرقئ ومضادة لفقر الدم.

التغذية والنظام الغذائي

يمكن أن تؤدي زيادة الضغط داخل البطن إلى حدوث ضرر ميكانيكي للمريء. كل هذا يصاحبه انسداد معوي وإمساك مزمن. يمكن تصحيح هذه الظروف بالتغذية السليمة. يعد النظام الغذائي لفتق المريء عنصرًا مهمًا جدًا في العلاج المحافظ. يوصف أيضًا في الحالات التي يكون فيها المريض مستعدًا لإجراء عملية جراحية. الغرض من النظام الغذائي هو تقليل حموضة عصير المعدة وحماية الأغشية المخاطية للمعدة والمريء.

يجب أن يكون الطعام كسريا. ومن الأفضل تناول وجبات صغيرة على مدار اليوم. الجرعة الأخيرة هي قبل 3 ساعات من موعد النوم.

يجب ألا تهيج المنتجات جدران المريء وتسبب حرقة المعدة. يحظر تناول الأطعمة الساخنة جدًا والباردة جدًا. يتم استبعاد الأطعمة التي تسبب عسر الهضم والانتفاخ من النظام الغذائي.

النظام الغذائي العلاجي واتباع النظام الغذائي له تأثير إيجابي على صحة المريض وحالته. يتم تقليل خطر الإصابة بمضاعفات خطيرة على الصحة بشكل كبير.

العلاجات الشعبية

تخفف طرق الطب البديل من أعراض الفتق وتمنع مضاعفاته.

• أبسط علاج هو شاي البابونج أو النعناع الذي يزيل الإحساس بالحرقان في الحلق. سوف تختفي الأحاسيس غير السارة إذا شربت كوبًا من المشروب بعد الوجبة.
• تخفيف الانزعاج ومحلول خل التفاح. يتم تحضيره من 100 مل من الماء و2 ملعقة صغيرة. مكون الفاكهة. سيعزز عسل الزيزفون فعالية التركيبة الناتجة.
• سوف يهدأ الغشاء المخاطي تحت تأثير 300 مل من الماء و 1 ملعقة صغيرة. بذور الجزر. يُغلى المزيج في الغليان ولكن لا يغلي. يشرب دافئا مرة واحدة يوميا بعد الإفطار. مسار العلاج شهر.
• مع تفاقم المرض، يمكنك تناول حفنة من اللوز.
• سوف تمر حرقة المعدة تحت تأثير الزنجبيل.

تساعد العلاجات الشعبية في علاج المرض، ولكنها خفيفة فقط وفي المرحلة الأولية. ويجب تنسيق استقبالهم مع الطبيب المعالج.

عملية

يمكن إجراء جراحة فتق المريء بشكل مفتوح وبالمنظار. من بين طرق العلاج الجراحية، الأكثر انتشارًا هي التدخلات الجراحية التي تهدف إلى خياطة فتحة الفتق وتقوية الرباط الحجابي المريئي (crurorhaphy)، وتثبيت المعدة في تجويف البطن (gastropexy)، والقضاء على الارتجاع المعدي المريئي (تثنية القاع)، استعادة الزاوية الحادة له.

موانع العلاج الجراحي لفتق المريء هي أمراض مصاحبة يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة في فترة ما بعد الجراحة (على سبيل المثال، أمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة في مرحلة المعاوضة).

نظرًا لأن الفتق المريئي نادر نسبيًا، فإن أساليب علاج هذا النوع من المرض كانت أقل تطورًا. بشكل عام، يفضل العلاج الجراحي لمثل هذا الفتق (في المقام الأول في المرضى الصغار ومتوسطي العمر). بالنسبة لكبار السن، خاصة في ظل وجود مضاعفات، يوصى بتصحيح نمط الحياة (على وجه الخصوص، الحد من أنواع معينة من النشاط البدني) والنظام الغذائي (الاستغناء عن الأطعمة التي تساهم في تطور انتفاخ البطن) من أجل تقليل خطر الإصابة بالفتق. .

وقاية

من أجل منع تطور فتق المريء، يوصى بما يلي:

• العلاج في الوقت المناسب للأمراض التي تساهم في تطور هذا المرض.
• إجراء فحوصات وقائية منتظمة للأشخاص الذين ينتمون إلى مجموعة المخاطر؛
• رفض العادات السيئة.
• نظام غذائي متوازن
• تقوية عضلات جدار البطن الأمامي.
• تجنب النشاط البدني المفرط.

تنبؤ بالمناخ

مع التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المختار بشكل صحيح، والتكهن مدى الحياة مواتية. بعد العلاج الجراحي لفتق المريء، تكون الانتكاسات نادرة للغاية.

فتق الحجاب الحاجز أو فتق الحجاب الحاجز مدرج في التصنيف الدولي للأمراض تحت الرمز K44.9. في الأدبيات الطبية، يُشار إلى هذا المرض غالبًا باسم HH.

جوهر علم الأمراض هو الحركة من خلال الحلقة في قبة الحجاب الحاجز للأعضاء الأساسية (المعدة، الثرب، الجزء تحت الحجاب الحاجز من المريء، حلقة الأمعاء) دون ورقة المصاحبة الإلزامية من الصفاق.

على الرغم من أن طرق التشخيص تجعل من الممكن تأكيد المرض بشكل مؤكد، إلا أنه في الممارسة العملية هناك حالات متكررة من العلاج طويل الأمد ومراقبة المرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة في المعدة والمريء ناجمة عن تغيرات ثانوية.

انتشار

من بين جميع أنواع فتق الحجاب الحاجز، ما يقرب من 90٪ منها يرجع إلى فتق المريء. كلما تقدم العمر، كلما زاد خطر الإصابة بالمرض وتكرار الكشف عنه. في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا، تحدث في 8٪ من الحالات، وفي الأعمار الأكبر - في 70٪. تشير التقديرات إلى أن فتق الحجاب الحاجز يؤثر على ما يصل إلى 6٪ من إجمالي السكان البالغين.

لقد ثبت أن علم الأمراض يتطور في كثير من الأحيان عند النساء. في مرحلة الطفولة المبكرة، عادة ما يرتبط تكوين فتق الحجاب الحاجز بعيب خلقي (المريء القصير) مع ضعف متزامن في النسيج العضلي والضام للحجاب الحاجز. ويعتبر هذا المرض أحد الأسباب الجذرية للارتجاع المعدي المريئي عند الأطفال.

تصنيف

هناك أكثر من 50 تصنيفًا للفتق الموضعي في الحجاب الحاجز. في الممارسة العملية، الأكثر قبولا هي تلك التي تأخذ في الاعتبار التغيرات التشريحية، وخصائص الفتق المتكون، وحجم فتحة الفتق ودور المريء تحت الحجاب.

التقسيم الأكثر شيوعًا للفتق عن طريق التنقل إلى الفتق المنزلق (المحوري والمحوري) والثابت حول المريء (المريء). بالإضافة إلى ذلك، يتميز فتق الحجاب الحاجز المختلط بمسار معقد.

نسبة الفتق المريئي لا تزيد عن 5٪ (في مرحلة الطفولة 0.3)، غير ثابتة في الهيكل تحتل ما يقرب من 95٪ (في الأطفال 99.4)

يتمتع الفتق المنزلق بالقدرة على الإصلاح، في أغلب الأحيان على خلفية تقصير المريء. السمة الرئيسية لها هي الحركة الحرة للجزء العلوي من المعدة والجزء تحت الحجاب الحاجز من المريء إلى تجويف الصدر والظهر. قادرة على ضبط النفس في الوضع الرأسي للشخص.

يتم تمييز أنواع الفتق المحوري اعتمادًا على فص المعدة الذي يمر إلى تجويف الصدر:

• القلب - جزء صغير من الفؤاد يخرج من فتحة المريء.
• قاع القلب - الفتق يتكون من قسم القلب وجسم المعدة.
• المجموع الفرعي - يتم تهجير المعدة إلى تجويف الصدر إلى البواب.
• الإجمالي - يتم تضمين العضو بأكمله مع قسم البواب في الفتق.

عادةً، في حالة وجود قسم قلبي ثابت، يخرج قاع المعدة أو العضو بأكمله، وحلقة الأمعاء، والثرب، ونادرًا ما يخرج جزء من الطحال إلى فتحة المريء المنتفخة. قد يكون هذا الرأي ضارا. من بين الفتق الثابت، اعتمادًا على المحتوى، يتم اعتبار الأنواع التالية:

• قاعي - يتحرك جسم المعدة إلى تجويف الصدر.
• الغار - يتم تهجير جزء من الغار.
• معوي - تمر حلقة من الأمعاء الدقيقة أو الغليظة.
• الجهاز الهضمي - تتحرك الأمعاء وجزء من المعدة في وقت واحد.
• ثربي - يوجد ثرب في الفتق.

يوجد تقسيم حسب درجة اتساع (حجم) فتحة الفتق:

• الصف الأول - فقط الجزء البطني من أنبوب المريء يقع في الفضاء فوق الحجاب الحاجز، ويتم سحب المعدة إلى الحجاب الحاجز.
• الصف الثاني - يرتفع الدهليز والجزء القلبي، وتبرز طيات المعدة في فتحة الحجاب الحاجز؛
• الصف 3 - بالإضافة إلى المريء البطني، يمر الجسم وغار المعدة إلى تجويف الصدر.

لا يمكن إجراء تصنيف مفصل للفتق في فتحة المريء للحجاب الحاجز إلا بمساعدة دراسات إضافية.

لماذا يتشكل الفتق؟

تتكون أسباب فتق الحجاب الحاجز من آليتين. تغيير في بنية الجهاز العضلي الرباطي للحجاب الحاجز، وفقدان المرونة، وضمور مع فقدان واضح للنغمة والتمدد.

هذه العملية نموذجية بالنسبة لسن الشيخوخة، والأشخاص الذين يتحركون قليلاً، ولا يمارسون الرياضة، وفقدان الوزن لأسباب مختلفة، والمرضى الذين يعانون من أمراض جهازية مزمنة في النسيج الضام، والدورة الدموية، واضطرابات التمثيل الغذائي (متلازمة مارفان، البواسير، داء الرتج المعوي، القدمين، داء السكري)، إذا كان أساس الاضطرابات عند الأطفال هو الأمراض الوراثية أو تخلف مجموعات العضلات بسبب الحمل المعقد للأم، والشذوذات (تعذر الارتخاء، المريء القصير).

عامل مهم آخر هو زيادة الضغط داخل البطن. ينمو في الناس

• مع الأمراض المزمنة المصحوبة بانتفاخ البطن والإمساك.
• مع القيء الذي لا يقهر لفترة طويلة.
• مع الاستسقاء (تضخم البطن الناجم عن تغلغل البلازما من الأوعية الدموية في تجويف البطن أثناء الاحتقان) مع تعويض القلب وتليف الكبد.
• مع ورم كبير ذو طبيعة حميدة أو خبيثة يقع في التجويف البريتوني.
• الذين عانوا من صدمة في البطن.
• تشارك في رفع الأثقال.
• مع الأحمال البدنية لرفع الأحمال؛
• المعاناة من أمراض مزمنة في الرئتين والشعب الهوائية والحنجرة مع سعال قوي.

عادة لا يؤدي الحمل الفسيولوجي إلى فتق، ولكن إذا أضعفت المرأة أحد الأمراض المذكورة، فحتى الزيادة الطبيعية في الرحم تؤثر بشدة على قوة العضلات وتضغط على الحجاب الحاجز من الأسفل. في حالة الحمل المتعدد أو الولادة المعقدة، تتفاقم عملية التشخيص.

ضعف التمعج في المريء ، مما يسبب التوتر المفرط وتشديد الجزء القلبي من المعدة ، يصاحب الأمراض الالتهابية في المريء ، ويدعم مرض القرحة الهضمية ، والتهاب المرارة الحصوي والتهاب البنكرياس ، والتهاب المعدة والأمعاء المزمن في 15-20٪ من المرضى (تشنج طولي تحدث العضلات) عن طريق آلية منعكسة.

من الأهمية بمكان حروق المريء (الحرارية أو الكيميائية) مع تكوين التصاقات الندبية وتضييق التجويف والقرحة الهضمية.

الأعراض وأصلها

يتطور المرض تدريجياً ويتميز بمسار مزمن. في نصف المرضى في مرحلة مبكرة، لا توجد أعراض مميزة لفتق الحجاب الحاجز، ويحاولون علاج التهاب المعدة، وخلل الحركة الصفراوية، والتهاب البنكرياس.

ترتفع مكونات الفتق فوق منطقة الوصل المريئي المعدي

لا يمكن تصنيف هذه الأمراض على أنها "أقنعة" للفتق الحجابي، لأن منطقة الوصل المعدي المريئي مجهزة بتعصيب قوي، وتشارك في تنظيم عمليات الهضم، وخاصة في خلق النغمة اللازمة لطبقة العضلات. مع حركة بطيئة للجزء تحت الحجاب الحاجز من المريء والمعدة إلى الأعلى، يتم أولاً سحب انحناء كبير، الجزء السفلي، إلى فتحة الفتق.

يفترض الانحناء الأصغر وضعًا أفقيًا. يؤدي هذا التوطين إلى خلق ظروف لحدوث ارتداد (عكسي) للمحتويات، لأنه يغير زاوية الاتصال ويزيل صمام الطي الذي يعمل كإغلاق محكم للتجويف. تشرح آلية علم الأمراض حرقة المعدة المستمرة لدى المرضى والتجشؤ المتكرر.

يؤدي انزلاق جزء من الأعضاء لأعلى ولأسفل مع فتق غير مثبت إلى تهيج مستمر لمنطقة الانعكاس، لذلك، على الرغم من الانتهاك النادر وعدم ظهور الأعراض، فإن مؤشر العلاج الجراحي هو الانتقال إلى تجويف الصدر حتى 70٪ من الحجم من المعدة.

يتميز الفتق الثابت في الجزء المريئي من الحجاب الحاجز بمدة الأعراض واستمرارها. هذا مرض نادر ولكنه خطير. يؤدي في كثير من الأحيان إلى مضاعفات تتطلب التدخل الجراحي لمؤشرات الطوارئ.

المظاهر الأكثر شيوعا تشمل:

• الألم - يمكن أن تكون الشدة مختلفة، موضعية في المنطقة الشرسوفية، وتنتشر إلى لوح الكتف الأيسر، والكتف، خلف القص، وأحيانًا تكون ذات طبيعة حزامية، أو تشنج أو ألم خفيف في المراق الأيمن يؤكد مشاركة النشاط الحركي في القنوات الصفراوية، ترتبط متلازمة الألم بوضعية الجسم (تزداد عند الاستلقاء، عند الميل إلى الأمام)؛
• حرقة - يصاحب الألم، لا يمر لفترة طويلة بعد الإفراط في تناول الطعام؛
• تجشؤ الطعام والهواء الذي تم تناوله مؤخرًا - بسبب الارتداد العكسي لبلعة الطعام من المعدة إلى المريء بسبب تلف العضلة العاصرة السفلية، مصحوبًا براحة مؤقتة للحالة؛
• صعوبة في البلع - تحدث في ثلث المرضى الذين يعانون من تضيق المريء في الجزء السفلي، خاصة عند تناول الأطعمة الساخنة أو الباردة (نادراً ما يتم ملاحظتها عند الأطفال).

التجشؤ يصيب 60% من المرضى

وعلى النقيض من الذبحة الصدرية، تتحسن حالة المرضى في وضع مستقيم، بعد المشي.

بشكل أقل شيوعًا، يشعر المرضى بالقلق بشأن:

• الفواق المؤلم لفترات طويلة.
• الغثيان والقيء (أحيانًا مع الدم) ؛
• الشعور بالمرارة في الفم.
• صوت أجش؛
• حرق في جذر اللسان.
• زيادة إفراز اللعاب.
• الميل إلى خفض ضغط الدم.

تنجم هذه العلامات عن تهيج فروع العصب المبهم ودخول المحتويات الحمضية والصفراء إلى الحنجرة (خاصة أثناء النوم). تتميز مظاهر الفتق المنزلق بالحرقة، حيث يتم تهيئة المزيد من الظروف لتشكيل الجزر المعدي المريئي. الفتق الثابت يسبب الألم، خاصة إذا وصل إلى حجم كبير.

مع ضغط التجويف الجنبي، قد يحدث ضيق في التنفس، وعدم انتظام ضربات القلب (خارج الانقباض، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي) المرتبطة بتناول الطعام. يحدث خطأ تشخيصي خطير عندما يتم الخلط بين الأعراض وأمراض القلب. يمكن الخلط بين فتق المريء والذبحة الصدرية، ولكن دون جدوى في علاج عدم انتظام ضربات القلب. غالبًا ما يعاني المرضى من الألم في قسم أمراض القلب.

ما هي مضاعفات فتق الحجاب الحاجز؟

كلما كان مسار الفتق أكثر خطورة، وتأخر العلاج المستهدف لفترة أطول، زاد خطر حدوث مضاعفات. لوحظ في أغلب الأحيان:

• انتهاك عضلات الحجاب الحاجز للأعضاء التي انتقلت من مكانها التشريحي ؛
• التهاب المريء الارتجاعي - التهاب المريء، نتيجة الارتجاع المستمر للمحتويات الحمضية لعصير المعدة، يؤدي إلى تقرحات على سطح الغشاء المخاطي، وانثقاب.
• تشكيل التصاقات، تندب، تضييق تجويف المريء.
• قرحة المعدة؛
• نزيف حاد أو مزمن من دوالي المريء والمعدة وفقر الدم.
• هجمات الذبحة الصدرية، والتي يصعب مكافحتها باستخدام مستحضرات النيترو.
• مريء باريت هو مرض سرطاني.

يزيد من احتمالية حدوث تنكس خبيث في الخلايا المخاطية

ما علاقة الأعراض بخطورة المرض؟

الجزء البطني من المريء مغطى بالطبقة الجدارية من الصفاق من الأمام ومن الجانبين، وتقع المعدة بالكامل داخل قاع الصفاق الحشوي. إذا امتد الجدار الخلفي للمريء إلى فتحة الحجاب الحاجز، فإن العلامات الكلاسيكية لكيس الفتق تنتهك - لن يكون هناك جدار من الصفاق.

يتم تحديد درجة HH في التشخيص من خلال شدة إزاحة المعدة والمريء إلى تجويف الصدر. خفيف (الدرجة الأولى) - لا يسبب أي اضطرابات، حيث أن جزأين فقط من المريء (داخل وتحت الحجاب الحاجز) يمران إلى الفضاء فوق الحجابي. حجم فتحة المريء المنتفخة لا يسمح "بسحب" المعدة.

من الممكن أن تتطور الالتهابات (التهاب المريء، التهاب المعدة)، ولكن لا توجد أعراض واضحة لعسر الهضم. الدرجة الثانية - بالإضافة إلى المريء، يدخل الجزء العلوي من المعدة إلى فتحة الفتق، لكنه يبقى على مستوى قبة المريء من الحجاب الحاجز. يُظهر المريض جميع العلامات النموذجية لـ HH، ويكون التجشؤ وحرقة المعدة مزعجين بشكل خاص بعد تناول الطعام.

الدرجة الثالثة - هناك حركة داخل التجويف الصدري لجزء كبير من المعدة، منطقة تحت الحجاب الحاجز للمريء، في الحالات الشديدة توجد المعدة بأكملها في تجويف الصدر.

التشخيص

لا يمكن افتراض المرض بيقين كامل فقط على أساس شكاوى المريض وفحصه. يجب أن تحدد الطرق الموضوعية الرئيسية لتشخيص الأمراض بدقة الأعضاء ومدى انتقالها من تجويف البطن إلى الصدر عبر فتحة المريء في الحجاب الحاجز. لهذا ينطبق:

• أشعة سينية عادية على الصدر؛
• فحص المريء والمعدة بمادة ظليلة للأشعة.
• تنظير المريء - فحص المريء بجهاز خاص (منظار المريء)؛
• تنظير المعدة الليفي هو وسيلة شائعة للكشف عن المشاكل الداخلية للغشاء المخاطي للمريء والمعدة باستخدام خرطوم رفيع مرن مزود بالبصريات.

العلامات الإشعاعية الرئيسية لـ HH هي: موقع مرتفع بشكل غير طبيعي للأجزاء السفلية من المريء مع الانتقال إلى تجويف الصدر، وحركة صمام القلب إلى الفضاء فوق الحجابي، وفتحة المريء المنتفخة في قبة الحجاب الحاجز، وركود التباين في محتويات الفتق.

يكشف التنظير:

• التهاب المعدة والمريء.
• تقصير المريء بسبب الانكماش التشنجي.
• فجوة العضلة العاصرة للقلب أو عدم وجود ضيق عند إغلاقها؛
• صورة الارتجاع الارتجاعي؛
• إزاحة خط اتصال المريء بالمعدة إلى الوضع فوق الحجاب الحاجز ؛
• تضيق الطرف السفلي من المريء.

مع تنظير المعدة الليفي، يتم أخذ المواد للفحص الخلوي للأنسجة من أجل استبعاد إمكانية نمو الورم. لتحديد مدى ميل الفتق إلى النزيف الداخلي، يتم إجراء تحليل البراز لرد فعل جريغرسين، ويتم فحص خلايا الدم الحمراء وهيموجلوبين الدم في حالة الاشتباه في فقر الدم.

طريقة قياس ضغط المريء - تسمح لك باستكشاف القدرة على تقليص العضلات الطولية والدائرية للمريء، وتنسيق تقلصات المصرات، والحركات التمعجية للمعدة

قياس المعاوقة هو وسيلة للكشف عن عمل المريء والمعدة عن طريق قياس المقاومة الكهربائية بين الأقطاب الكهربائية المدخلة. لغرض المراقبة المتزامنة لنشاط القلب والأجزاء العلوية من الجهاز الهضمي، يتم استخدام مراقبة المعدة. تجمع الطريقة بين تسجيل تخطيط القلب وقياسات الحموضة.

يتم استخدام طريقة قياس الرقم الهيدروجيني لدراسة حموضة عصير المعدة، والارتجاع العكسي إلى المريء. من الممكن مقارنة فعالية العلاج المحافظ المشترك لفتق الحجاب الحاجز بدون جراحة.

أعراض المخالفة

ويفسر الانتهاك بتشويش الأعضاء التي مرت عبر قناة الفتق في مكان غير معتاد واستحالة العودة. السبب الرئيسي هو الانقباض المفاجئ لعضلات الحجاب الحاجز أو التواء كيس الفتق. تظهر أعراض أكثر إيلاما بشكل ملحوظ مما كانت عليه على خلفية مسار المرض.

وهي ناجمة عن ضعف الدورة الدموية في الأعضاء النازحة ونخر الأنسجة. تصبح الآلام قطعية ومكثفة وموضعية خلف عظمة القص وثابتة وتمتد إلى الظهر والبطن. يُنظر إلى حرقة المعدة على أنها إحساس حارق. هناك تجشؤ غزير ثم القيء. البطن منتفخة ويزداد الضعف. ترتفع درجة حرارة الجسم، وأحياناً يشعر المريض بالرعشة.

من خلال تنظير المعدة الليفي، الذي يتم إجراؤه وفقًا لمؤشرات الطوارئ، يتم اكتشاف تغير في لون الجزء المختنق، من الرمادي والأزرق إلى الأسود (الغرغرينا). يجب أن يخضع المريض لعملية جراحية على الفور. إن إزالة الأجزاء المقروصة من الأعضاء في الوقت المناسب هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ الحياة.

هل من الممكن التخلص من فتق الحجاب الحاجز بدون جراحة؟

يعتمد علاج فتق فتحة الحجاب الحاجز المريئي على درجة حركة الأعضاء في فتحة الفتق ووجود المضاعفات والأمراض المصاحبة. في الدرجة الأولى يتم اكتشاف المرض عن طريق الصدفة، ولا يزعج المريض، ولكن لمنع المزيد من تطور المرض ينصح الأطباء بما يلي:

• ضبط النظام الغذائي - يجب استبعاد جميع الأطعمة والأطباق التي تسبب زيادة التخمر، والإمساك، وزيادة إفراز العصير في المعدة، والمساهمة في زيادة الوزن، من القائمة؛
• تطبيع الوزن عملية طويلة تحتاج إلى التغذية السليمة والنشاط البدني، حيث أنه لا يمكن أداء جميع التمارين، بل يجب القيام بالتمارين العلاجية فقط، ويجب اختيار المجمع بمشاركة أخصائي؛
• في الحياة اليومية، سيتعين عليك التخلي عن حمل الأثقال؛
• ولمنع تسرب عصير المعدة إلى المريء ليلاً، ينصح بالنوم في وضعية شبه الجلوس، ورفع رأس السرير.

في الصورة، بطلان العمل في وضع مائل قسري

بعد الفحص، يتم تحديد كل مريض الخصائص الفردية للدورة، والآلية الأساسية للإصابة. ووفقا لهذا المبدأ، توصف الأدوية. لتقليل الحموضة ومنع تلف الغشاء المخاطي للمريء، يتم استخدام ما يلي:

• مضادات الحموضة (الماجل، غاستال، مالوكس)؛
• مثبطات مضخة البروتون (بانتوبرازول، إيزوميبرازول، أوميبرازول)؛
• مضادات الهيستامين (رانيتيدين).

تساعد العوامل الحركية (Motilium، Motilak، Trimebutin) على تطبيع تقلصات العضلات. تؤثر فيتامينات المجموعة ب بشكل مقصود على التنظيم العصبي للمصرات ومناطق القلب واستعادة الأنسجة الظهارية.

لتخفيف الألم، يوصى باستخدام عوامل التغليف المحلية (Almagel A)، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (Ibuprofen، Nurofen) أقل شيوعًا، لأنها يمكن أن تسبب عملية التهابية في المعدة.

العلاجات الشعبية قادرة على الحفاظ على العلاج الدوائي وتعزيزه. تؤدي مغلي الأعشاب المختلفة نفس وظائف الأدوية، ولكن بشكل أقل إنتاجية: بذور الشبت والكتان، وزهور البابونج، وجذر عرق السوس، وأوراق السينا. لإعادة وضع الأعضاء التي مرت لأعلى في المعالجين، يوصى بأن يقفز المرضى من الدرجة العليا إلى الأسفل.

"الهبوط" الحاد على الكعب يحل محل القفزات

كيف يتم العلاج الجراحي؟

مع الدرجة الثانية أو الثالثة من سموه، يمكن أن تكون الجراحة فقط فعالة. يتم استخدامه أيضًا في مرحلة مبكرة، إذا لم تكن هناك نتائج من العلاج المحافظ، فإن الأعضاء الهضمية للمريض تتضرر بشدة بسبب الفتق، ويكون مسار المرض معقدًا، ويكشف تنظير المعدة الليفي عن علامات وجود آفة مخاطية سابقة للتسرطن.

يعتمد مدى التدخل على حجم فتحة الفتق وحالة الأجزاء النازحة من المريء والمعدة والأمعاء. يعتبر الأقل صدمة هو خياطة أربطة الحجاب الحاجز المشدودة ، وتقوية الرباط الحجابي المريئي بمساعدة اللدونة (بأنسجة خاصة أو شبكة مزروعة). وفي العيادات المتخصصة يتم استخدام تنظير البطن لهذا الغرض، مما يقلل من وقت الشفاء التام.

في الحالات الأكثر خطورة، في ظل وجود مضاعفات، تنتج الانتهاكات، بالإضافة إلى المواد البلاستيكية، ما يلي:

• تثنية القاع - تقوية العضلة العاصرة، وتقاطع المعدة مع المريء، عن طريق لف قاع المعدة وتثبيته في الجزء البطني من المريء؛
• تثبيت المعدة - تثبيت (تعزيز التثبيت) للجدار الخلفي للمعدة إلى الصفاق.
• استئصال المريء والمناطق النخرية للفتق المختنق.

بعد العملية، يتم نقل المريض إلى نظام غذائي لطيف مؤقت لمدة شهرين.

يؤدي فتق فتحة الحجاب الحاجز المريئي في حالة إهمال إلى أضرار جسيمة في عملية الهضم والحالة العامة للشخص. وينبغي استبعاده عند فحص المرضى لأمراض أخرى. يساعد العلاج الوقائي في الوقت المناسب ومكافحة السبب الجذري على تجنب المضاعفات.