تلف القلب في مرض السكري: ميزات العلاج. مرض السكري والقلب مضاعفات مرض السكري

اضطرابات ضربات القلب في مرض السكرييمكن أن يتطور نتيجة لمرض السكري نفسه وفيما يتعلق بالأمراض المصاحبة الأخرى: أمراض القلب التاجية وارتفاع ضغط الدم الشرياني وأسباب أخرى.

كما أن طبيعة اضطرابات الإيقاع والتوصيل في داء السكري مختلفة تمامًا.

لا تتطلب جميع اضطرابات ضربات القلب التدخل الطبي الفوري. تستمر العديد من اضطرابات الإيقاع أو التوصيل هذه طوال حياة الشخص. ومع ذلك، يمكن أن يتطور بعضها ويؤدي إلى مضاعفات خطيرة، بينما يحتاج البعض الآخر إلى تدخل طبي طارئ.

يلعب وعي المريض بالتكتيكات السلوكية لمختلف اضطرابات الإيقاع دورًا مهمًا.

بعد كل شيء، ليس كل اضطرابات إيقاع القلب والتوصيل يمكن أن تظهر نفسها سريريا، وهذا هو، تسبب الأحاسيس المقابلة. لا يمكن اكتشاف العديد من هذه الاضطرابات إلا عن طريق فحص تخطيط كهربية القلب.

في الوقت نفسه، يمكن أن تظهر اضطرابات ضربات القلب بأعراض مختلفة، والتي لا يربطها الشخص دائمًا بعدم انتظام ضربات القلب.

بالإضافة إلى الأحاسيس النموذجية لعدم انتظام ضربات القلب والتي تسمى انقطاعات،قد تحدث أيضًا اضطرابات إيقاعية أخرى الاعراض المتلازمة:

نبض القلب،
دوخة،
حالات الإغماء،
نبضات قلب نادرة,
تناوب إيقاعات القلب النادرة والمتكررة ،
شعور بالقلب يغرق ،
الإحساس بوجود كتلة أو تدحرج خلف القص ،
زيادة ضيق التنفس.

في بعض الحالات، يتم اكتشاف اضطرابات الإيقاع عند حساب النبض في ظل الغياب التام للأحاسيس الذاتية.

في جميع الحالات المذكورة أعلاه من الضروري استشارة الطبيب.فقط الفحص الشامل والتقييم المؤهل للنتائج سيسمح لطبيبك باختيار أساليب العلاج العقلانية.

قد يكون سبب عدد من الأعراض، في أغلب الأحيان عند الشباب المصابين بداء السكري على المدى الطويل الاعتلال العصبي اللاإرادي السكري.هذا أحد مضاعفات مرض السكري، حيث تتضرر أعصاب القلب نفسها بسبب ارتفاع نسبة السكر في الدم على المدى الطويل. مع تلف هذه الأعصاب ترتبط اضطرابات ضربات القلب. أعراض مرض القلب السكري هي كما يلي:

عدم انتظام دقات القلب الجيبي حتى في حالة الراحة مع معدل ضربات قلب ثابت يصل إلى 90-100 وأحيانًا يصل إلى 130 نبضة في الدقيقة.
لا يوجد أي تأثير للتنفس على معدل ضربات القلب (عادة، عندما يأخذ الشخص نفسا عميقا، يتباطأ معدل ضربات القلب). وهذا يدل على ضعف وظيفة الأعصاب السمبتاوية، مما يقلل من معدل ضربات القلب.

يتطلب هذا الشرط إجراء فحص خاصمع إجراء اختبارات وظيفية لتقييم حالة التنظيم العصبي للقلب والاستخدام الوقائي للأدوية التي تمنع تطور الاعتلال العصبي وتقلل من تأثير الجهاز العصبي الودي على القلب.

الأعصاب السمبتاوية - تبطئ معدل ضربات القلب.

الأعصاب الودية - تقوية وزيادة معدل ضربات القلب.

في مرض السكري، تتأثر الأعصاب السمبتاوية في المقام الأول، مما يؤدي إلى زيادة معدل ضربات القلب. وفي وقت لاحق، تحدث تغييرات في القسم الودي من الجهاز العصبي اللاإرادي.

الأضرار التي لحقت بالألياف العصبية الحسية لا تؤدي فقط إلى عدم انتظام دقات القلب، ولكن أيضا إلى مسار غير نمطي لأمراض القلب التاجيةفي هؤلاء المرضى. يحدث متغير من مسار مرض الشريان التاجي مع ضعف حاد في الألم، حتى الغياب التام للألم (نقص تروية غير مؤلم) وحتى احتشاء عضلة القلب يصبح غير مؤلم. يعد هذا العرض من أعراض مرض القلب السكري خطيرًا لأنه يخلق انطباعًا بالعافية الوهمية.

لذلك، في حالة حدوث عدم انتظام دقات القلب المستقر في مرض السكري، يجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيبللوقاية في الوقت المناسب من تطور الاعتلال العصبي القلبي اللاإرادي السكري.

في الفترة اللاحقة من مرض السكري مع الاعتلال العصبي اللاإرادي السكري، يحدث تغيير في الجهاز العصبي الودي. تتميز هذه التغييرات بعلامات انخفاض ضغط الدم الانتصابي - الدوخة، سواد العينين، وامض "البقع". وتحدث هذه الأحاسيس عند حدوث تغيير مفاجئ في وضع الجسم، على سبيل المثال عند النهوض من السرير فجأة. يمكن أن تختفي من تلقاء نفسها أو تؤدي إلى الحاجة إلى العودة إلى الوضع الأصلي للجسم.

من ناحية أخرى، يمكن أن تحدث مظاهر سريرية مماثلة، تصل إلى فقدان الوعي، مع ضعف العقدة الجيبية، والكتلة الأذينية البطينية، واضطرابات الإيقاع الانتيابي. يمكن فقط للأخصائي المؤهل تحديد سبب الحالات السريرية الموصوفة، والتي تتطلب في بعض الأحيان اتخاذ تدابير وقائية وعلاجية سريعة.

يتطلب ظهور الدوخة وتغميق العينين والإغماء عناية طبية فورية.

وتجدر الإشارة إلى أن الاعتلال العصبي القلبي الوعائي في مرض السكري خطير لسبب آخر. تزيد مضاعفات مرض السكري من خطر الموت المفاجئ والسكتة القلبية الرئوية عند تناول المخدرات أثناء الجراحة. ولذلك فإن الوقاية من الاعتلال العصبي هي في نفس الوقت الوقاية من هذا الخطر.

سبب آخر لاضطرابات ضربات القلب في مرض السكري هو ضمور عضلة القلب السكري.وهو ناجم عن اضطرابات التمثيل الغذائي الناجمة عن نقص الأنسولين وضعف تدفق الجلوكوز عبر غشاء الخلية إلى خلايا عضلة القلب. ونتيجة لذلك، فإن معظم إنفاق الطاقة في عضلة القلب يأتي من استخدام الأحماض الدهنية الحرة. في هذه الحالة، يحدث تراكم للأحماض الدهنية غير المؤكسدة في الخلية، مما يكون له تأثير سلبي بشكل خاص عند إضافة مرض القلب التاجي إلى داء السكري. نتيجة لذلك، يمكن أن يسبب ضمور عضلة القلب اضطرابات إيقاعية بؤرية مختلفة (خارج الانقباض، انقباض نظيري)، واضطرابات التقريب، والرجفان الأذيني، وما إلى ذلك. ومع ذلك، فإن طبيعة اضطرابات الإيقاع هذه ستتطلب أساليب علاجية مختلفة قليلاً عن الاعتلال العصبي السكري.

اعتلال الأوعية الدقيقة السكري في مرض السكريكما أنه يؤثر على أصغر الأوعية التي تغذي عضلة القلب. يمكن أن يسبب أيضًا اضطرابات مختلفة في ضربات القلب. للوقاية منه، وكذلك للوقاية من الاعتلال العصبي وضمور عضلة القلب السكري، أولا وقبل كل شيء، مطلوب الحد الأقصى للتعويض عن داء السكري.

تعويض مرض السكري

يجب ألا تتجاوز مستويات السكر في الدم:

5.5-6 مليمول/لتر على معدة فارغة
7.5-8 مليمول/لتر بعد ساعتين من تناول الطعام.

بطبيعة الحال، فإن السبب الأكثر شيوعا لاضطرابات ضربات القلب في مرض السكري هو مرض القلب التاجي المصاحب المتكرر، حيث يمكن ملاحظة أي من اضطرابات إيقاع القلب المدرجة.

وهكذا يمكننا أن نستنتج ذلك يمكن أن يكون لاضطرابات ضربات القلب مجموعة واسعة من المظاهر السريرية،والتي لا يتم تقييمها دائمًا بشكل صحيح وكاف من قبل المريض نفسه. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون لاضطرابات الإيقاع أسباب مختلفة. ولذلك، فإن العلاج المستقل لاضطرابات ضربات القلب غير مقبول. يجب ألا تستمع إلى نصيحة أصدقائك أو المرضى الآخرين الذين سبق علاجهم بشكل فعال بأي دواء. قد لا يساعدك هذا الدواء فحسب، بل قد يؤدي أيضًا إلى تفاقم مسار المرض. على الرغم من وجود ترسانة كبيرة من الأدوية المضادة لاضطراب النظم، فإننا لا نتحدث عنها عمدا ولا نقدم أي توصيات للعلاج بالعقاقير. يمكن للطبيب المؤهل فقط في كل حالة محددة، بعد الفحص المناسب، تحديد طبيعة وسبب اضطرابات ضربات القلب، ويمكن للطبيب فقط تقديم توصيات بشأن العلاج المضاد لاضطراب النظم.

أمراض القلب غالبا ما تصاحب مرض السكري.

يجب عليك الاتصال ليس فقط بطبيب الغدد الصماء، ولكن أيضًا بطبيب القلب.

فيوليتا مكرتشاه

الغدد الصماء: الأمراض، الأعراض، التشخيص، العلاج،

السكري

داء السكري هو مرض مزمن يصيب جهاز الغدد الصماء، ويتميز بزيادة طويلة في تركيز الجلوكوز في الدم بسبب نقص هرمون البنكرياس المسمى الأنسولين.

إن نقص الأنسولين هو الذي يسبب زيادة مستمرة في مستويات السكر في الدم، ويستلزم خللاً في العديد من أعضاء وأنظمة الجسم، مما يؤدي بسرعة إلى تطور مضاعفات لا رجعة فيها.

قبل الانتقال مباشرة إلى تلف القلب الناتج عن مرض السكري، أود أن أذكرك مرة أخرى بما يؤدي إليه مرض السكري:

اعتلال الدماغ السكري- تغيرات في ردود الفعل السلوكية والمزاج والنفسية بشكل عام. مثل هؤلاء المرضى عاطفيون ومعرضون لتقلبات المزاج والاكتئاب. غالبًا ما يتم ملاحظة اضطرابات النوم والصداع وزيادة العصبية وارتفاع الصوت. هذا ملحوظ بشكل خاص في المواقف العصيبة عندما تحدث تقلبات في نسبة الجلوكوز في الدم.

اعتلال الشبكية السكريهو آفة شبكية العين بسبب مرض السكري. تظهر الآفة على شكل تمدد الأوعية الدموية الصغيرة (أكياس الأوعية الدموية)، ونزيف صغير، وتشكيل أوعية إضافية وذمة.
كل هذا يؤدي إلى نزيف في قاع العين وانفصال الشبكية.
عند مرضى السكري الذين لديهم خبرة 8 سنوات، يحدث اعتلال الشبكية في 50% من الحالات، وإذا كانت تجربة مرض السكري أكثر من 20 عامًا، يلاحظ اعتلال الشبكية في 100% من المرضى. اعتلال الشبكية السكري هو أحد أسباب العمى.

اعتلال العين السكري - هذا هو التطور المبكر لإعتام عدسة العين على خلفية مرض السكري. في مرض السكري، غالبًا ما تظهر الشعيرات، والتي لا يتم حلها لفترة طويلة ويصعب علاجها.

اعتلال الأوعية الدموية الدقيقة والكلية السكريهي آفة الأوعية الدموية الصغيرة والكبيرة بسبب مرض السكري. تصبح الأوعية هشة، وهناك ميل للنزيف والتخثر وتطور تصلب الشرايين. تتأثر الأوعية الصغيرة بشكل خاص في وقت مبكر وبسرعة.

مريض بالسكر حثل الظفر - تلف الأظافر.

اعتلال الأعصاب السكريهو انتهاك للألم وحساسية درجة الحرارة بسبب مرض السكري. غالبًا ما يتجلى الضعف الحسي في الأطراف على شكل "قفازات" و "جوارب". قد يعاني المرضى من إحساس بالحرقان أو الوخز أو التنميل. تتفاقم الأعراض ليلاً. غالبًا ما يتعرض المرضى الذين يعانون من عتبة حساسية منخفضة لإصابات خطيرة.

اضطرابات الجهاز الهضمي. في كثير من الأحيان، يتطور تسوس الأسنان وأمراض اللثة أكثر من الأشخاص الأصحاء، وتلتهب اللثة والغشاء المخاطي للفم. غالبًا ما يتطور التهاب المعدة والإسهال وعسر العاج، وهناك ميل لتكوين حصوات في المرارة.

اعتلال الكلية السكريهو تلف الكلى الناتج عن داء السكري، والذي يتجلى في إطلاق كميات كبيرة من البروتين في البول ويؤدي إلى الفشل الكلوي المزمن.

اعتلال المفاصل السكري- وهذا هو تلف المفاصل بسبب مرض السكري. ويتجلى في الألم والطحن والحركة المحدودة في المفاصل. أيضا، في مرض السكري، بسبب الاضطرابات الأيضية وزيادة التبول، يتم غسل الكالسيوم من العظام، وهو سبب التطور المبكر لهشاشة العظام.

القدم السكرية- هذه آفة مميزة للقدمين في مرض السكري، على شكل عمليات قيحية وآفات في عظام ومفاصل القدم. والسبب في ذلك هو سوء تغذية الأعصاب الطرفية والأوعية الدموية والأنسجة الرخوة في القدم.

تعتبر القدم السكرية أحد أسباب بتر الأطراف لدى مرضى السكري.

كيف يؤثر مرض السكري على القلب والأوعية الدموية؟

ما يقرب من 50٪ من مرضى السكري يصابون باحتشاء عضلة القلب. يصاب الأشخاص المصابون بالسكري بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية في سن مبكرة مقارنة بالأشخاص الذين لا يعانون من مرض السكري.

كما تعلمون، النوبة القلبية في حد ذاتها هي حالة معقدة ومهددة للحياة، ولكن عند مرضى السكري، يحدث احتشاء عضلة القلب بشكل خاص...

يحدث احتشاء عضلة القلب في كثير من الأحيان لدى الأشخاص المصابين بداء السكري أكثر من الأشخاص الذين لا يعانون من مرض السكري.

ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم يثير ترسب الكوليسترول في جدران الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تضييق تجويفها، وضعف تدفق الدم وتطور تصلب الشرايين، وتصلب الشرايين بدوره هو السبب الرئيسي لمرض القلب التاجي المرض (الذبحة الصدرية، احتشاء عضلة القلب، عدم انتظام ضربات القلب، قصور القلب).

النوبة القلبية على خلفية مرض السكري تكون أكثر خطورة، لأنه مع مرض السكري يتم انتهاك تكوين الدم (يصبح أكثر لزوجة وسميكة)، وهذا يساهم في تكوين جلطات الدم (الجلطات الدموية)، التي تمنع تجويف الأوعية الدموية ، تتداخل مع تدفق الدم الطبيعي، وتضعف عملية شفاء عضلة القلب، وغالباً ما تؤدي إلى تمزق عضلة القلب ووفاة المريض.

يتطور القلب السكري على خلفية مرض السكري.

في هذه الحالة، تعاني عضلة القلب، وهي العضلة التي تؤدي وظيفة الضخ الرئيسية للقلب وتضخ الدم. عندما تتلف عضلة القلب، يتوقف القلب عن ضخ الدم بالكامل، ويزداد حجمه ويؤدي إلى تطور قصور القلب المزمن.

في مرضى السكري، في كثير من الأحيان أكثر من الأشخاص الذين لا يعانون من مرض السكري، يرتفع ضغط الدم على خلفية احتشاء عضلة القلب، مما يؤدي إلى تطور مضاعفات نوبة قلبية (تشكيل تمدد الأوعية الدموية الأبهري) ويتداخل مع الشفاء الطبيعي لعضلة القلب، وهي تشكيل ندبة ما بعد الاحتشاء. لذلك، إذا تعطلت عملية الشفاء، يزداد خطر تمزق عضلة القلب والموت المفاجئ للمريض.

يزيد مرض السكري من خطر الإصابة باحتشاءات متكررة مع تمزق عضلة القلب.

أثناء علاج النوبة القلبية لدى مرضى السكر، يتم استعادة الوظيفة الانقباضية للقلب بشكل سيء، مما يؤدي إلى تطور قصور القلب المزمن.

يتم تقليل العمليات الأيضية في عضلة القلب (تعطل التغذية والتمثيل الغذائي في عضلة القلب).

في مرضى السكري، يكون احتشاء عضلة القلب غير Q (البؤري الصغير) أكثر احتمالًا بأربعة أضعاف، ويمكن أن يتحول إلى احتشاء عضلة القلب Q (البؤر الكبير).

في كثير من الأحيان، تتطور الذبحة الصدرية بعد الاحتشاء (نوبات ألم في الصدر)، حيث يحتاج المريض إلى تصوير الأوعية التاجية تليها رأب الأوعية (الدعامات أو جراحة مجازة الأوعية الدموية).

أود أن ألفت انتباهكم إلى نقطة واحدة مهمة.

السمة "المتوسطة" لتطور احتشاء عضلة القلب لدى مرضى السكر هي الشكل غير المؤلم للنوبة القلبية بسبب انخفاض حساسية أنسجة القلب للضرر الذي يحدث أثناء النوبة القلبية.

من ناحية، قد لا يشعر مرضى السكر بألم حارق وحارق قوي في الصدر، وهو سمة من نوبة قلبية، مما يخفف بشكل كبير من معاناتهم وليس مخيفا للغاية. لكن من ناحية أخرى، قد لا يعرفون حتى أنهم مصابون بنوبة قلبية ويستمرون في التعايش معها حتى تتطور المضاعفات، حتى إلى السكتة القلبية.

بعض مرضى السكر الذين يتواجدون في قسم الأزمات القلبية دون أن يشعروا بالألم ينكرون مرضهم تماماً ويسارعون إلى الخروج من المنزل - وهذا خطأ وخطير! لأنه أثناء النوبة القلبية، يمكن أن "تقفز" مستويات السكر إلى السماء، ثم وداعًا لتعويض مرض السكري، وسوف "ينفجر" القلب عند اللحامات.

مستويات السكر في الدم لمرضى السكر
المعاناة من احتشاء عضلة القلب:

5.0-7.8 مليمول/لتر

إذا كانت الحالة غير مستقرة (الأيام الأولى من نوبة قلبية)، يُسمح بما يصل إلى 10 مليمول / لتر

أثناء علاج الأزمة القلبية، ينبغي تجنب مستويات الجلوكوز أقل من 4-5 مليمول / لتر

مؤشرات لإدارة الأنسولين في المرضى الذين يعانون من مرض السكري

على خلفية احتشاء عضلة القلب:

داء السكري من النوع 1 (يعتمد على الأنسولين)

عند الدخول إلى المستشفى، يكون مستوى الجلوكوز أعلى من 10 مليمول / لتر

تناول جرعات عالية من الأدوية الستيرويدية

حالة خطيرة وحرجة

صدمة قلبية

الذبحة الصدرية الشديدة بعد الاحتشاء

فشل القلب الاحتقاني

اضطرابات خطيرة في ضربات القلب

انخفاض ضغط الدم

قلة وعي

فترة ما قبل الجراحة، قبل عدة ساعات من إعادة التوعي (استعادة المباح) للشرايين التاجية

من هو مريض السكر الأكثر عرضة للإصابة بالمرض؟

أمراض القلب والأوعية الدموية؟

إذا كنت مصابًا بمرض السكري ولديك واحد أو أكثر من الأعراض التالية، فأنت تلقائيًا معرض لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ويكون لديك خطر الإصابة بنوبة قلبية عدة مرات أكبر من الأشخاص الآخرين المصابين بالسكري.

يعد مرض السكري نفسه بالفعل عامل خطر لتطور احتشاء عضلة القلب.

إذا كان أحد أقاربك قد أصيب باحتشاء عضلة القلب (النساء أقل من 55 عامًا، والرجال أقل من 65 عامًا)، فأنت معرض لخطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب.

وإذا كان محيط الخصر أكثر من 101 سم عند الرجل و89 سم عند المرأة، فهذا يدل على نوع مركزي من السمنة، مما يزيد من مستوى الكولسترول “الضار” ويؤدي إلى انسداد الشرايين التاجية. تؤدي زيادة مستويات الكوليسترول "الضار" (LDL) إلى تطور أمراض القلب.

تؤدي الزيادة في مستوى الدهون الثلاثية (أيضًا الدهون أو الدهون) في الدم إلى الإصابة بأمراض القلب.

انخفاض مستويات الكولسترول "الجيد" (HDL) يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب.

يؤدي ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو ارتفاع ضغط الدم إلى الإجهاد الزائد وتلف الضغط على القلب والأوعية الدموية، مما يزيد من خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية.

التدخين. يزيد من خطر الإصابة بالنوبات القلبية بمقدار 2 مرات. من الضروري أن يتخلى مريض السكري عن السجائر، لأن مرض السكري والتدخين يتلفان الأوعية الدموية بسرعة كبيرة ويتطور الأمر إلى نوبة قلبية.

من كل ما قيل أعلاه، يمكننا أن نستنتج أنه لا يوجد مرض يجعلنا أفضل، وأن مرض السكري هو عدو يجب عليك محاربته طوال حياتك والفوز في هذه المعركة يعتمد عليك بنسبة 90٪.

ما يجب القيام به للحد من خطر احتشاء عضلة القلب

اقرأ عن التطبيب الذاتي في هذه الصفحة:

يتم توفير جميع المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية فقط ولا يمكن اعتبارها دليلاً للتطبيب الذاتي.

يتطلب علاج أمراض القلب والأوعية الدموية استشارة طبيب القلب وإجراء فحص شامل ووصف العلاج المناسب والمراقبة اللاحقة للعلاج.

Justify_blank/praquo;. قد يعاني المرضى من إحساس بالحرقان أو الوخز أو التنميل. تتفاقم الأعراض ليلاً. غالبًا ما يتعرض المرضى الذين يعانون من عتبة حساسية منخفضة لإصابات خطيرة. src=/p النمط=

تم اقتراح مصطلح "اعتلال عضلة القلب السكري" لأول مرة في عام 1954 للإشارة إلى التغيرات القلبية التي تسبق مرض الشريان التاجي.

طريقة تطور المرض

التسبب في اعتلال عضلة القلب الأيضي في داء السكري متعدد العوامل؛ يحدث تلف نظام القلب والأوعية الدموية بسبب الاضطرابات الأيضية المعقدة التي تنشأ بسبب النقص المطلق أو النسبي للأنسولين وضعف تحمل الجلوكوز.

تتضمن التسبب في اضطرابات عضلة القلب عدة آليات رئيسية: تلف الخلايا العضلية القلبية واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة والاضطرابات العصبية. ترتبط الآلية الأولى بانتهاك استقلاب الخلايا العضلية القلبية، وانخفاض كفاءة عمليات الطاقة والبلاستيك والتغيرات في استقلاب الأيونات، ونتيجة لذلك تنخفض القدرات التعويضية لنظام القلب والأوعية الدموية، والوظيفة الانقباضية للقلب. ضعف عضلة القلب، وانخفاض القدرة على تحمل النشاط البدني. تعتمد الآلية الثانية على اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة في شرايين عضلة القلب الصغيرة كمظهر محلي لاعتلال الأوعية الدقيقة المعمم. تتضمن الآلية الثالثة تلف الجهاز العصبي اللاإرادي نتيجة لتكوين الحثل العصبي الخضري.

يحدث اعتلال عضلة القلب، الذي لا ينتج عن ضعف الدورة الدموية التاجية، في المرضى الصغار المصابين بداء السكري لدى الأحداث، والذين يكون تطور تصلب الشرايين الحاد لديهم غير معهود، أو في المرضى الأكبر سناً الذين لا يعانون من مرض الشريان التاجي المصاحب.

للأنسولين تأثير مباشر على القلب، والذي يتمثل في زيادة العرض وتحفيز أكسدة الجلوكوز واللاكتات، مما يزيد من تكوين الجليكوجين في عضلة القلب. التأثير غير المباشر للأنسولين هو تقليل محتوى الأحماض الدهنية في بلازما الدم وتقليل دخولها إلى القلب.

يؤدي نقص الأنسولين إلى ضعف استخدام الأنسجة للجلوكوز ويزيد من تحلل الدهون والبروتينات، ويؤدي أيضًا إلى تغييرات واضحة في تكوين البيئة الداخلية للجسم - ارتفاع السكر في الدم، فرط كيتون الدم، فرط شحميات الدم مع تراكم الأحماض الدهنية في الدم، خلل بروتينات الدم، الحماض الأيضي، والإجهاد التأكسدي يسبب موت الخلايا المبرمج. هذه الاضطرابات هي العوامل المحددة للتغيرات في بنية ووظيفة عضلة القلب.

لا يحدث التسبب في تلف القلب الناتج عن مرض السكري وتشكله بسبب تأثير فرط أنسولين الدم على البطانة الوعائية وعمليات الطاقة والتمثيل الغذائي في عضلة القلب فحسب، بل يرتبط أيضًا بشكل مباشر بالأضرار الأيضية السامة للخلايا العضلية القلبية.

هناك رأي مفاده أن سبب تدمير هياكل الخلايا العضلية القلبية، وتعطيل بنية غمد الليف العضلي ومشتقاته، والتغيرات في التوازن الأيوني وانخفاض نشاط مجمع الأكتوميوسين للخلايا العضلية القلبية هو سمية الجلوكوز المباشرة.

يلعب نقص الأكسجة في الأنسجة دورًا مهمًا في التسبب في اعتلال عضلة القلب. من الأهمية بمكان في تطور نقص الأكسجة انتهاك نقل الأكسجين في الدم ووظيفة إنزيمات الجهاز التنفسي تحت تأثير الحماض الشديد. في مرض السكري، تزداد الحاجة إلى الأكسجين في الأنسجة، بما في ذلك عضلة القلب.

أحد العوامل المهمة في تطور ضمور عضلة القلب هو انتهاك تنظيم الغدد الصم العصبية للقلب، المرتبط بغلبة تأثيرات الهرمونات المضادة للقلب. لقد ثبت أنه في المرضى هناك زيادة في إنتاج الهرمونات الموجهه لقشر الكظر والهرمونات الموجهه للجسد، وكذلك الجلايكورتيكويدات والكاتيكولامينات والجلوكاجون، مما يؤدي إلى بدء مجموعة كاملة من العمليات الأيضية والبنية التحتية التي تسبب تطور اعتلال عضلة القلب الأيضي. .

يرتبط التسبب في زيادة تصلب عضلة القلب بضعف نقل الكالسيوم، وعدم التوازن الكهروميكانيكي، مصحوبًا بعدم تزامن الاسترخاء والعوامل الميكانيكية.

التشريح المرضي

يتميز تليف عضلة القلب بانتهاك عملية التمثيل الغذائي داخل الخلايا لأكسيد النيتريك والكالسيوم، وكذلك مع العمليات التكاثرية الناجمة عن عمل الأنسولين وIGF. الأساس المورفولوجي لضمور عضلة القلب في مرض السكري هو اعتلال الأوعية الدقيقة، الذي يتميز بتسلل الخلايا البدينة وتورم الفيبرينويد في جدران الأوعية الصغيرة. يكشف الفحص المورفولوجي عن تطور انحطاط موت الخلايا المبرمج، وفقدان الحويصلات التشابكية، وظهور فجوات كبيرة في سيتوبلازم الخلايا العقدية الودية. يكشف الفحص الكيميائي النسيجي عن رواسب البروتينات السكرية في جدران الأوعية الدموية. على مستوى البنية التحتية، يتم تحديد سماكة الغشاء القاعدي لجدار الأوعية الدموية. إن عدم تنظيم ألياف العضلات في عضلة القلب المتضخمة له أهمية كبيرة.

الصورة السريرية والتشخيص

يعاني المرضى المصابون بداء السكري الشبابي أحيانًا من آلام طعن في منطقة القلب. يرتبط حدوث عدم انتظام دقات القلب أثناء الراحة بتلف العصب المبهم والغلبة النسبية لنبرة القسم الودي في الجهاز العصبي اللاإرادي. يترافق عدم انتظام دقات القلب مع تقلصات عضلة القلب غير الفعالة، مما يؤدي إلى استنفاد موارد الطاقة وفي نهاية المطاف إلى انخفاض وظيفة انقباض عضلة القلب وتطور قصور القلب.

أحجام القلب ضمن الحدود الطبيعية. يتم ملاحظة بعض كتم أصوات القلب والنفخة الانقباضية في القمة في كثير من الأحيان عند المرضى الذين يعانون من داء السكري لأكثر من 5 سنوات. وفي وقت لاحق، يرتبط ارتفاع السكر في الدم ومقاومة الأنسولين بزيادة كتلة البطين الأيسر وأعراض HF.

يُظهر مخطط كهربية القلب عدم انتظام دقات القلب الجيبي أو بطء القلب، وعدم انتظام ضربات القلب البطيني خارج الانقباض، واضطرابات في عمليات إعادة الاستقطاب: إزاحة مقطع BT، والتغير في السعة، والانعكاس، والتسطيح، والنعومة أو ثنائية الطور للموجة T، واضطراب التوصيل داخل البطين.

في تخطيط صدى القلب، أول علامة على تلف عضلة القلب في داء السكري هي ضعف الوظيفة الانبساطية، والتي لوحظت في 27-69٪ من المرضى الذين لا يعانون من أعراض.

في اختبار الدم، يكون مستوى السكر في الدم في بلازما الدم الصائم أكبر من 7.0 مليمول / لتر.

أحد الأهداف الرئيسية لعلاج المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب السكري هو منع المزيد من تطور تلف عضلة القلب وتطور قصور القلب. من المهم مكافحة عوامل الخطر: التدخين والسمنة ونمط الحياة المستقر والنظام الغذائي غير المتوازن. يجب أن تحتوي توصيات تحسين نمط الحياة على مبررات لاتباع نظام غذائي مناسب منخفض السعرات الحرارية لتقليل وزن الجسم والإقلاع عن التدخين وممارسة النشاط البدني بانتظام.

تتمثل المهمة المهمة في تطبيع عملية التمثيل الغذائي، والتي تتضمن تحقيق المستويات المستهدفة من الجلوكوز والبيلة السكرية وتطبيع مستوى الهيموجلوبين السكري. النشاط البدني المنتظم يمكن أن يقلل من مقاومة الأنسولين، ويزيد من تحمل الجلوكوز، ويعزز استخدام الجلوكوز في الدم والأحماض الدهنية الحرة في العضلات، ويكون له تأثير مفيد على عمل نظام القلب والأوعية الدموية.

يهدف العلاج الدوائي لمرض السكري من النوع الثاني إلى زيادة إفراز الأنسولين، وتقليل مقاومة الأنسولين ويمثله أدوية ذات آليات عمل مختلفة: البيجوانيدات، ومشتقات السلفونيل يوريا، والجليتازون، والغلينيدات، ومثبطات ألفا جلوكوزيداز، والأنسولين. يؤدي استخدام الميتفورمين إلى تحسين التحكم في نسبة الجلوكوز في الدم لدى مرضى السكري ويساعد على تقليل معدل الوفيات الإجمالي بنسبة 36٪.

لاستعادة الاضطرابات الأيضية في عضلة القلب، توصف مستحضرات حمض ألفا ليبويك، التي تنشط إنزيمات الميتوكوندريا، وتزيد من أكسدة الجلوكوز، وتبطئ تكوين السكر في الدم وتولد الكيتون، حيث أن مضادات الأكسدة تحمي الخلايا من الآثار الضارة للجذور الحرة. تستخدم أيضًا الأدوية التي تساعد في تصحيح الاضطرابات الأيضية في عضلة القلب: تريميتازيدين وبروبيونات ثلاثي ميثيل هيدرازينيوم.

الخفقان وعدم انتظام دقات القلب، بغض النظر عن شدة الأسباب التي تسببها أو سلامتها النسبية، يسببان للمرضى العديد من اللحظات والتجارب غير السارة. في حالة حدوث مثل هذه المشكلة، يجب عليك الاتصال بطبيب القلب من أجل:

تعرف على سبب خفقان القلب وعدم انتظام دقات القلب.
التخلص من الأعراض المؤلمة والعودة إلى الحياة الطبيعية النشطة.

خفقان - شعور بنبض القلب السريع أو المتزايد. غالبًا ما يتم دمجه مع عدم انتظام دقات القلب - زيادة في معدل ضربات القلب بأكثر من 90 نبضة في الدقيقة.

الخفقان هو أحد الأعراض الذاتية. يشعر بعض الأشخاص بشكل دوري بنبضات طبيعية، بينما قد لا يشعر البعض الآخر باضطرابات خطيرة في إيقاع القلب. ولذلك فإن الشعور بنبض القلب في حد ذاته ليس علامة على مرض القلب.

زيادة معدل ضربات القلب هو رد فعل طبيعي للجسم على النشاط البدني والإجهاد، والذي يشعر به على شكل خفقان وعدم انتظام دقات القلب. فقط بالاشتراك مع أعراض أخرى يمكن أن يشير نبض القلب إلى انحرافات عن القاعدة. تعتمد الأعراض المصاحبة للخفقان على المرض الذي تظهر عليه.

أسباب خفقان القلب وعدم انتظام دقات القلب

يحدث الخفقان وعدم انتظام دقات القلب مع الأمراض التالية:

عدم انتظام ضربات القلب (اضطرابات ضربات القلب) ،
التهاب داخلى بالقلب. التهاب عضل القلب.
ضمور عضلة القلب، وتصلب القلب.
ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
صخور القلب.
فقر دم.
العصاب.
خلل التوتر العضلي الوعائي.
أمراض الغدد الصماء (التسمم الدرقي، ورم القواتم، حالات نقص السكر في الدم في مرض السكري).
ظروف محمومة.
ذروة.

في بعض الأحيان، يخيف الخفقان المفاجئ الشخص، مما يسبب القلق، وبالتالي زيادة الخفقان وعدم انتظام دقات القلب. وهذا يخلق حلقة مفرغة يمكن أن تؤدي إلى تفاقم نوعية الحياة بشكل كبير.

في بعض الحالات، مزيج من الخفقان وعدم انتظام دقات القلب مع القلق الشديد، وردود الفعل اللاإرادية الإضافية (التعرق، والشعور بنقص الهواء، ورعشة الأطراف، والدوار) تجعل المريض يخشى الموت ويعتقد خطأً أن لديه حياة جدية. - مرض مهدد. في مثل هذه الحالات، تكون المشاركة في علاج المعالج النفسي فعالة. سيتم توفير صورة موضوعية لحالة نظام القلب والأوعية الدموية من خلال دراسات مثل المراقبة اليومية لتخطيط القلب بواسطة هولتر واختبارات الإجهاد (جهاز المشي، قياس أداء الدراجة - تخطيط القلب مع الإجهاد).

القلب والسكري

كما أن طبيعة اضطرابات الإيقاع والتوصيل في داء السكري مختلفة تمامًا.

يلعب وعي المريض بالتكتيكات السلوكية لمختلف اضطرابات الإيقاع دورًا مهمًا.

نبض القلب،
دوخة،
حالات الإغماء،
نبضات قلب نادرة,
تناوب إيقاعات القلب النادرة والمتكررة ،
شعور بالقلب يغرق ،
الإحساس بوجود كتلة أو تدحرج خلف القص ،
زيادة ضيق التنفس.

في بعض الحالات، يتم اكتشاف اضطرابات الإيقاع عند حساب النبض في ظل الغياب التام للأحاسيس الذاتية.

عدم انتظام دقات القلب الجيبي حتى في حالة الراحة مع معدل ضربات قلب ثابت يصل إلى 90-100 وأحيانًا يصل إلى 130 نبضة في الدقيقة.
لا يوجد أي تأثير للتنفس على معدل ضربات القلب (عادة، عندما يأخذ الشخص نفسا عميقا، يتباطأ معدل ضربات القلب). وهذا يدل على ضعف وظيفة الأعصاب السمبتاوية، مما يقلل من معدل ضربات القلب.

يتم تنظيم نشاط القلب عن طريق الجهاز العصبي اللاإرادي، الذي يتكون من الأعصاب الودية والباراسمبثاوية.

الأعصاب السمبتاوية - تبطئ معدل ضربات القلب.

الأعصاب الودية - تقوية وزيادة معدل ضربات القلب.

يتطلب ظهور الدوخة وتغميق العينين والإغماء عناية طبية فورية.

تعويض مرض السكري

يجب ألا تتجاوز مستويات السكر في الدم:

5.5-6 مليمول/لتر على معدة فارغة
7.5-8 مليمول/لتر بعد ساعتين من تناول الطعام.

أمراض القلب غالبا ما تصاحب مرض السكري.

يجب عليك الاتصال ليس فقط بطبيب الغدد الصماء، ولكن أيضًا بطبيب القلب.

فيوليتا مكرتشاه

الغدد الصماء: الأمراض، الأعراض، التشخيص، العلاج، مزيد من التفاصيل

تلف القلب في مرض السكري: الأسباب والعلامات.

في مرض السكري، على خلفية زيادة مستويات السكر في الدم (ارتفاع السكر في الدم المزمن)، يحدث عدد من التغييرات غير المواتية في الجهاز العصبي المحيطي.

في مرض السكري، على خلفية زيادة مستويات السكر في الدم (ارتفاع السكر في الدم المزمن)، يحدث عدد من التغييرات غير المواتية في الجهاز العصبي المحيطي. القلب "يطيع" الأوامر الخاطئة ويبدأ العمل بشكل متقطع. يحدث تلف القلب في مرض السكري بسبب عدد من الاضطرابات الأيضية في عضلة القلب ونظام التوصيل الخاص بها.

شكل القلب والأوعية الدمويةيتجلى الاعتلال العصبي اللاإرادي السكري في شكل الأعراض التالية: حدوث نبضات سريعة (عدم انتظام دقات القلب الجيبي أثناء الراحة) ، الانقطاعات (تقلب معدل ضربات القلب) مزعجة ، يمكن أن يحدث احتشاء عضلة القلب في شكل غير مؤلم ، عند الوقوف فجأة ، ينخفض \u200b\u200bضغط الدم ( انخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي)، في كثير من الأحيان يكون هناك ألم في منطقة القلب (ألم القلب). دعونا نفحص بالتفصيل هذه العلامات السريرية لضائقة القلب.

ضربات القلب السريعة (عدم انتظام دقات القلب الجيبي)يحدث عادة عندما يكون الشخص عصبيا أو يمارس نشاطا بدنيا مكثفا. في هذه الحالات، هناك حاجة إلى إيقاع متسارع للقلب من أجل تزويد الأعضاء والأنسجة بالأكسجين والمواد المغذية. ولكن مع داء السكري طويل الأمد و/أو الذي يتم تعويضه بشكل سيء، يضطر القلب، لأسباب مختلفة، إلى العمل باستمرار ليلا ونهارا في وضع الطوارئ. عادة، يكون معدل ضربات القلب 60 - 70 نبضة في الدقيقة، أي. في كل ثانية يعمل القلب، وفي حالة عدم انتظام دقات القلب الجيبي يعمل مرتين أو أكثر بشكل مكثف - يصل معدل ضربات القلب أحيانًا إلى 120 نبضة أو أكثر في الدقيقة. حتى في الليل، عندما تستريح جميع الأعضاء والأنسجة، يستمر عمل القلب بنفس الإيقاع. إذا كان هناك ضرر بسبب مرض السكري، فإن القلب غير قادر على زيادة وتيرة الانقباضات بحيث تتلقى الأعضاء والأنسجة المشاركة في العمل المكثف كميات متزايدة من الأكسجين والمواد المغذية.

تقلب معدل ضربات القلب

في شكل القلب والأوعية الدموية من الاعتلال العصبي اللاإرادي السكري، قد يكون هناك عدم انتظام ضربات القلب، والذي يسببه التقلبات في مقاومة الجهاز الوعائي المحيطي - بعد كل شيء، فهو تحت سيطرة الجهاز العصبي في المقام الأول.

احتشاء عضلة القلب الصامت

أي عضو، إذا "شعر بالسوء"، يعطي صاحبه إشارة "SOS" على شكل ألم. يشير الألم إلى حدوث شيء ما للعضو وأن هناك حاجة إلى مساعدة عاجلة. يعد احتشاء عضلة القلب مشكلة خطيرة للقلب، وليس من قبيل الصدفة أن يطلق عليه حادث الأوعية الدموية. أثناء احتشاء عضلة القلب، يعد الألم أحد أهم المظاهر التي تساعد الطبيب على إجراء التشخيص الصحيح وبدء العلاج في الوقت المناسب. ويحدث أثناء الراحة (حتى أثناء النوم) وأثناء النشاط البدني. يزداد الألم بسرعة ويستمر لمدة 30 دقيقة أو أكثر. مع الاعتلال العصبي اللاإرادي السكري، لا يظهر الألم، لذلك يعيش الشخص حياته كما كان من قبل: يقوم بنشاط بدني عادي وأحيانًا متزايد، ويكون عصبيًا وسعيدًا. وفي الوقت نفسه، يعاني القلب بالفعل من مشاكل خطيرة، وهي خطيرة جدًا، لأن... قد يؤدي إلى الموت المفاجئ.

انخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي - انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم).يتم بناء جسم الإنسان بذكاء شديد، عندما تحاول الأعضاء والأنظمة التعويض أو تحمل العبء أثناء "الإعاقة المؤقتة" للمريض. ويتجلى هذا بوضوح في تقويم العظام، أي. تغيير مفاجئ في وضع الجسم (الانتقال من وضع "الكذب" إلى الوضع العمودي). وفي هذا الوقت، تضيق الأوعية الدموية، مما يساعد على خفض مستويات ضغط الدم. لكن في الوقت نفسه يزداد نشاط جزء خاص - متعاطف - من الجهاز العصبي ولا ينخفض \u200b\u200bضغط الدم. لسوء الحظ، مع داء السكري على المدى الطويل، يتم تعويضه بشكل سيء، يتم حظر نشاط هذا الجزء من الجهاز العصبي.

كيف يتجلى انخفاض ضغط الدم الانتصابي؟

ومن أعراضه الضعف العام والإغماء والدوخة. ويتجلى هذا بشكل خاص عند التحرك بسرعة من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي. في بعض الحالات، يكون انخفاض ضغط الدم الانتصابي مصحوبًا بصداع طويل الأمد وانخفاض حاد في القدرة على العمل في الصباح. تقل شدة الصداع بعد الانتقال إلى الوضع الأفقي؛ غالبًا ما يجلب الوضع القسري الراحة عندما يكون الرأس أقل من الجسم أو عند مستواه (كثير من المرضى لا يستخدمون الوسادة).

إن استخدام مجموعة قياسية من الأدوية لعلاج الصداع (المسكنات - Analgin، Spasgan، الباراسيتامول، إلخ) غير فعال.

وفي هذا الصدد، بالإضافة إلى الأدوية، يجب مراعاة بعض قواعد الحذر:

- تجنب التغيرات المفاجئة في وضع الجسم.

- عندما تكون على وشك النهوض من السرير، عليك الجلوس لبضع ثوان والتنفس بعمق؛

- عند النهوض من السرير، قف بهدوء بالقرب منه لبضع ثوان؛

- تناول مدرات البول والأدوية الخافضة للضغط بعناية (خاصة الأدوية الحديثة "اثنين في واحد" ،

التي لها تأثيرات خافضة للضغط ومدر للبول)؛

- عند النهوض من الكرسي، لا تحتاج أيضًا إلى الاندفاع إلى الكرسي.

ما الذي يمكن أن يسرع تطور آفات الجهاز العصبي اللاإرادي، بما في ذلك شكل القلب والأوعية الدموية من الاعتلال العصبي اللاإرادي السكري؟

2. مدة الإصابة بمرض السكري.

3. وجود مضاعفات أخرى لمرض السكري.

4. الوزن الزائد في الجسم.

5. ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

6. التدخين.

1. بالطبع، أولا وقبل كل شيء، التشاور مع طبيب الأعصاب وطبيب القلب.

2. طرح الأسئلة - يتيح لك استخدام الاستبيانات الخاصة الفهم والتعرف بشكل أفضل

العلامات الرئيسية للاعتلال العصبي.

3. من المهم جدًا إجراء تخطيط كهربية القلب: مع هذه الدراسة، فهو غير مؤلم

احتشاء عضلة القلب أو اضطرابات في ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب الجيبي و/أو عدم انتظام ضربات القلب).

4. سيسمح لك مخطط القلب ECHO بتقييم عدد من المعلمات الضرورية للحالة الوظيفية

عضلة القلب.

5. إجراء اختبارات محددة - اختبار باستخدام حاصرات الأدرينالية، اختبار الأنسولين، اختبارات النشاط البدني.

تسمح لنا هذه الاختبارات بتقييم دور الجهاز العصبي اللاإرادي في الحفاظ على التوازن.

6. دراسة تخطيط كهربية العضل. تتضمن هذه الطريقة مجموعة من التقنيات المستقلة نسبيًا التي تهدف إلى تشخيص الشكل قبل السريري للاعتلال العصبي السكري.

7. إجراء اختبارات القلب والأوعية الدموية - مع التنفس العميق، والاختبار الانتصابي (اختبار شيلونج)، واختبار فالسالفا، وما إلى ذلك.

ما الذي يمكن فعله لضمان ظهور الشكل القلبي الوعائي من الاعتلال العصبي اللاإرادي السكري في وقت متأخر قدر الإمكان وما هو العلاج الموصوف؟

1. أولا وقبل كل شيء، تحتاج إلى تحقيق تعويض مستقر لمرض السكري.

2. المراقبة الذاتية المنتظمة لمستويات الجلوكوز مهمة جدًا.

3. العلاقة الدائمة مع الطبيب المعالج الذي يتم تحت إشرافه علاج مرض السكري.

تشتمل ترسانة الأدوية الحديثة على عدد من الأدوية التي تستخدم في علاج الاعتلال العصبي السكري. وتشمل هذه مضادات الأكسدة، ومثبطات ألفا اختزال، وموسعات الأوعية الدموية، ومضادات التخثر، ومستحضرات حمض ليبويك، وما إلى ذلك. يمكن للطبيب المعالج فقط اختيار الدواء ووصف مسار العلاج - لا ينبغي التداوي الذاتي!

تلف القلب في مرض السكري- مضاعفات متكررة وغير مواتية لمرض السكري. قصور الشريان التاجي يأتي في المقدمة في عيادة “القلب السكري”. الاختلافات في المسار السريري لقصور الشريان التاجي لدى المرضى مقارنة بالأشخاص غير المصابين بالسكري واضحة بشكل خاص في مثال احتشاء عضلة القلب. الملامح الرئيسية للصورة السريرية لاحتشاء عضلة القلب في مرض السكري هي كما يلي.
يشير العديد من المؤلفين إلى غلبة الإناث بين مرضى السكري، والذي كان معقدًا بسبب احتشاء عضلة القلب. وتقترب نسبة الرجال إلى النساء من حيث الإصابة بالسكتة القلبية من 1:1، مقابل 1:4 بين بقية السكان. يعد تجلط الدم التاجي بين النساء المصابات بالسكري أكثر شيوعًا بـ 14 مرة منه بين النساء غير المصابات بالسكري.

بحثًا عن مبرر لارتفاع وتيرة النوبات القلبية بين النساء المصابات بداء السكري، يشير بعض المؤلفين إلى زيادة تعرضهن للإصابة بمرض السكري، ويشير آخرون إلى قمع إنتاج الهرمونات "المضادة للتصلب" - هرمون الاستروجين لدى النساء المصابات بداء السكري.
يصاحب احتشاء عضلة القلب لدى مرضى السكري آفات كبيرة واحتشاءات متكررة ومضاعفات الانصمام الخثاري. يتطور قصور القلب، ويكون التشخيص غير المواتي شائعًا.
الشذوذ يتميز مسار احتشاء عضلة القلب في مرض السكري بحدة أقل بكثير أو غياب كامل للألم لدى معظم المرضى في الفترة الحادة من المرض.

من بين الأسباب المحتملة لغياب الألم أثناء احتشاء عضلة القلب لدى مرضى السكري، تستحق الفرضية التالية الاهتمام. تمتد خاصية اعتلال الشعيرات الدموية المعمم لمرض السكري أيضًا إلى الأوعية الصغيرة داخل عضلة القلب. تؤدي التغيرات التنكسية في الأوعية الصغيرة (داخل الجدار) إلى نقص تروية عضلة القلب تدريجيًا. نتيجة للتغيرات التصنعية في عضلة القلب، يتم انتهاك وظيفة جهاز المستقبلات العصبية، مما يسبب غياب الألم. نفس السبب وراء الضرر الواسع النطاق للأوعية الصغيرة يعقد تطور الدورة الدموية الجانبية ويخلق ظروفًا مواتية لتطور احتشاءات واسعة النطاق ومتكررة، وكذلك لتطوير تمدد الأوعية الدموية وتمزق القلب.
قد يكون غياب متلازمة الألم أحد أسباب تأخر تشخيص احتشاء عضلة القلب، والذي بدوره يؤدي إلى مسار أكثر شدة من النوبات القلبية الصامتة مع أعراض متكررة لفشل القلب الحاد، فضلا عن ارتفاع معدل الوفيات.
الظروف المؤهبة لتطور قصور القلب هي الاحتشاءات البؤرية الكبيرة المتكررة وتاريخ ارتفاع ضغط الدم.
وبالنظر إلى النسبة العالية من حالات ما قبل الخثرة بين المرضى الذين يعانون من داء السكري وتصلب الشرايين، فإنه ليس من الصعب تفسير التكرار المرتفع لمضاعفات الانصمام الخثاري في هذه الفئة من المرضى.
في نشأة احتشاء عضلة القلب لدى مرضى السكري، هناك ثلاثة عوامل أساسية تشرح التفرد الملحوظ للصورة السريرية للمرض:
1) تلف الأوعية التاجية، بما في ذلك الفروع الصغيرة داخل الجدار؛
2) التغيرات في نظام تخثر الدم ومنع تخثر الدم، والتي يمكن اعتبارها حالة ما قبل التخثر.
3) تقلبات كبيرة في نسبة السكر في الدم وخاصة حالات نقص السكر في الدم التي تحدث بشكل دوري.
العامل الأخير يلعب دورا خاصا في الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري. يؤدي نقص السكر في الدم إلى إطلاق الغدد الكظرية للكاتيكولامينات، مما يؤدي إلى تشنج الأوعية الدموية وعدم انتظام دقات القلب، والذي يساهم، بالاشتراك مع عوامل أخرى، في تطور احتشاء عضلة القلب.
يتفاقم مسار مرض السكري لدى الأشخاص المصابين باحتشاء عضلة القلب الحاد: يزداد ارتفاع السكر في الدم، وغالبًا ما يتطور الحماض. في هذا الصدد، لبعض الوقت من الضروري زيادة جرعة الأدوية الخافضة للجلوكوز. لا يقتصر سبب معاوضة مرض السكري على ظهور أعراض الأزمة القلبية مثل الألم واضطرابات الدورة الدموية وغيرها، فقد أظهرت الدراسات أن مصل الدم لدى مرضى احتشاء عضلة القلب يحتوي على مضاد الأنسولين مثل سينالبومين. بالمناسبة، هذا يمكن أن يفسر الحالات المتكررة من ضعف تحمل الكربوهيدرات لدى الأشخاص الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب والذين لا يعانون من مرض السكري.
تلف القلب في مرض السكري، عضلاتها - ضمور عضلة القلب هو نتيجة ليس فقط للتغيرات في الدورة الدموية التاجية، ولكن أيضًا نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي.
في معظم المرضى الذين يعانون من مرض السكري، حتى في سن مبكرة، يمكن اكتشاف التغيرات في خصائص انقباض عضلة القلب.
كما هو معروف، فإن نقص الأنسولين يصاحبه تغيرات في البروتين الدهني وعديد السكاريد المخاطي واستقلاب المنحل بالكهرباء، والذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى انحطاط عضلة القلب في مرض السكري.
تتغير مؤشرات استقلاب الإلكتروليت في المرضى الذين يعانون من داء السكري بالتوازي مع انخفاض وظيفة انقباض عضلة القلب. تتلخص هذه التغييرات في انخفاض محتوى البوتاسيوم في بلازما الدم، وبصورة أكثر وضوحًا في كريات الدم الحمراء، إلى نقص صوديوم الدم وزيادة محتوى الصوديوم في كريات الدم الحمراء، إلى انخفاض مستوى مجموعات المغنيسيوم والسلفيدريل في الدم. مصل الدم. في اضطرابات الإلكتروليتات، يلعب تدرج الغشاء ونسبة الإلكتروليتات دورًا أكبر من مستواها في البلازما.

يمكن أن يكون سبب الاضطرابات في وظيفة انقباض عضلة القلب انخفاض النشاط الأنزيمي، ونقص البوتاسيوم الخلوي، ونقص مغنيزيوم الدم، وانخفاض التدرج الغشائي للبوتاسيوم والمغنيسيوم. ومع ذلك، فإن التغيرات الأنزيمية والكهارل ليست السبب الوحيد لضعف انقباض عضلة القلب. التغيرات الأيضية الأخرى، وخاصة في استقلاب البروتينات الدهنية وعديدات السكاريد المخاطية، وهي سمة من سمات الاضطرابات الأيضية السكري، تشارك أيضًا في نشأة التغيرات التصنعية، بشكل غير مباشر على ما يبدو من خلال تلف الأوعية التاجية.
يتم ملاحظة الارتباطات الموصوفة بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من داء السكري اللا تعويضي، عندما تكون التغيرات الأيضية واضحة بشكل خاص، بينما خلال فترة التعويض تكون هذه الارتباطات أقل انتظامًا وتحدث بشكل أقل تكرارًا. وهذا يؤكد أهمية الاضطرابات الأيضية السكرية في آلية تلف القلب لدى مرضى السكري.
في عملية تحقيق تأثير اضطرابات الأوعية الدموية والتمثيل الغذائي على عضلة القلب، تلعب حالة نفاذية غشاء الخلية دورًا معينًا.
تصلب الشرايين في الأوعية المتوسطة والكبيرة في داء السكري، على الرغم من أنه ليس من المضاعفات الوعائية المحددة للمرض، إلا أنه يتميز بعدد من المظاهر السريرية والمرضية على عكس تصلب الشرايين لدى الأشخاص غير المصابين بداء السكري، مما أدى إلى تصنيف تصلب الشرايين في داء السكري كشكل منفصل - "