قرحة هضمية. ما هي القرحة المعوية؟

القرحة الهضمية من المعدة والاثني عشر هو مرض ينشأ من تشكيل واحد أو أكثر من القرحة على الغشاء المخاطي. ميزة مميزة هي الميل إلى الانتكاسات المتكررة.

حول هذا المرض

الرجال أكثر عرضة لتطوير مرض. الذروة تقع في الفترة من 20 إلى 50 سنة. يمكن أن تصل القرحة إلى الطبقات العميقة ، على سبيل المثال ، إلى العضلات. المضاعفات المتكررة هي النزيف أو ثقب الجدران.

كلما كانت القرحة أقل ، كلما زادت عدوانية محتويات المعدة. وهذا يؤدي إلى انخفاض مساهمة العوامل الغذائية في التقرح. إذا كانت القرحة أعلى ، فإن العدوان أقل من محتويات المعدة.

رمز المرض وفقا ل ICD-10 هو K26 (قرحة الاثني عشر) و K25 (قرحة في المعدة).

يمكن أن يكون القرحة في المتوسط ​​0.65 إلى 1.25 سم في القطر. يزداد خطر المرض مع نمو الشخص. يتم علاج معظم المرضى في سن 25 إلى 65 سنة.

تتكون العصائر الهضمية من حمض الهيدروكلوريك والبيبسين. فهي ضرورية لتدمير وهضم النشويات. مستوى حمض الهيدروكلوريك عادة ما يكون أعلى في المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر. في الأشخاص الذين يعانون من قرحة في المعدة ، عادة ما تكون طبيعية أو أقل من الطبيعي.

البيبسين يلعب دورا هاما في تشكيل القرحة. بما أن المعدة والاثني عشر تتكون من البروتينات ، فهي حساسة جدا لعمل البيبسين. الجسم لديه "نظام دفاعي". ويشمل المخاط ، وبيكربونات ، وبعض المواد الشبيهة بالهرمونات. تدمير آليات الحماية يؤدي إلى تشكيل تآكل.

أسباب

واحدة من الأدوار الرئيسية لعبت من قبل البكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. في المركز الثاني هناك استقبال طويل من الاستعدادات غير النوعية المضادة للالتهابات.

للحصول على قرحة ، يكفي أن يتم علاج الأسبرين أو البردنيزولون أو تخرق الخلايا في جرعة قياسية لمدة 30 يومًا. هذه الأدوية تسبب ضررا لا يمكن إصلاحه على قشرة المعدة والاثني عشر.

عندما تم تأسيس العلاقة بين هيليكوباكتر بيلوري والقرحة لأول مرة ، وجد أنها تحدث في 90 ٪ من الحالات في المرضى الذين يعانون من التعرية. في ناقلات البكتيريا ، يزداد احتمال الإصابة بالمرض في الحالات التالية:

1. العمر أكثر من 65 سنة.
2. هناك تاريخ من النزيف GIT.
3. استقبال مضادات التخثر.
4. من بين العوامل التي تؤثر على القرحة المعوية ، لوحظ:
5. اضطراب التغذية ،
6. استقبال الكحول ،
7. الاضطرابات العصبية والنفسية.

هذه الشروط يتم تعديلها. هذا يعني أن الشخص نفسه قادر على التأثير عليهم.

هناك أيضًا عوامل غير معدلة. وتشمل هذه:

• جنس وعمر المريض ،
• الاستعداد الوراثي.

أسباب تشكيل المرض بدرجة أكبر في الرجال يرجع إلى حقيقة أن الجسم الأنثوي من ظهور القرح يحمي الهرمونات الجنسية. خلال فترة انقطاع الطمث ، يصبح عدد الحالات في كلا الجنسين متساوياً تقريباً.

فيديو عن أسباب تشكل القرحة في المعدة:

تصنيف

تصنف أمراض القرنية بواسطة:

• التعريب،
• مرحلة المرض
• وجود مضاعفات.

يقسم التوطين المرض إلى:

1. قرحة المعدة ،
2. قرحة الاثني عشر ،
3. قرحات توطين غير محدد.

في الشكل السريري ، المرض حاد أو مزمن. اعتمادا على المرحلة ، تميز فترات الغفران ، والانتكاس ، وتفاقم يتلاشى.

في شكل قرحة هضمية لا توجد مضاعفات أو مضاعفات. وتشمل هذه الأخيرة الثقب ، والاختراق ، تضيق.

مراحل المرض تختلف في تشبع الأعراض:

• الأول.  يشكو المريض من ألم شديد ، لا يستطيع التحرك ، يمسك بطنه. يلقي في الحرارة ، تتحول شفتيه إلى اللون الأزرق ويقل ضغط الدم.
• الثاني.  لا يوجد لديه متلازمة الألم الشديد. هناك جفاف في الفم ، وزيادة توليد الغاز ، وزيادة درجة حرارة الجسم.
• الثالث.  يأتي مع ثقب من القرحة. في هذه اللحظة ، يتم تشكيل عيب من خلال ، مما يؤدي إلى التهاب الصفاق. التشخيص عادة في هذه المرحلة ليس صعباً ، لأن المريض يشعر بالألم الحاد ، مقارنة بضربة خنجر.

أعراض قرحة

الأعراض الرئيسية هي الألم ومتلازمات dyspeptic. ما يصل إلى 75 ٪ من الناس يشكون من ألم في الجزء العلوي من البطن. ما يقرب من 50 ٪ تجربة تجربة متسامح ، في حين أن 1/3 يعانون من آلام شديدة.

تصبح قوية بشكل خاص أثناء أداء التمارين البدنية ، في استخدام الطعام الحار أو خلال العيد الطويل.

مع القرحة المعوية المعتادة ، كل الأحاسيس المزعجة لها علاقة واضحة باستقبال الطعام. تظهر التفاقم في الربيع أو الخريف. في كثير من الأحيان تصبح الأعراض أقل وضوحا بعد تناول أدوية الصودا أو مضاد الإفراز أو الأدوية المضادة للحموضة.

شدة الأحاسيس تعتمد على العمر. كلما كان المريض أصغر سناً كلما زادت المضاعفات.

لخاصية متلازمة عسر الهضم هي eructations ، وحرقة ، والغثيان ، والتقيؤ ، واضطراب البراز ، والتغيرات في الشهية. تلاحظ حرقة في 80 ٪ من المرضى. ويشعر الإحساس نفسه لدى 50٪ من الناس. في أغلب الأحيان ، يصاحب القيء ألم شديد. الإسهال ليس ظاهرة نموذجية للمرض. وبالتالي يمكن للمريض أن يحد نفسه في الولادة عند حدوث آلام قوية.

مرض جيد ، ويستمر المرض دون مضاعفات. الفترة الحادة يمكن أن تستمر حتى 8 أسابيع. وقت الهدوء يختلف من عدة أشهر إلى عدة سنوات. ربما بالطبع غير أعراض المرض.

التشخيص

يتم استخدام طرق مختلفة للدراسة. يشمل المختبر الإلزامي:

• تحليل البراز للدم الكامن ،
• مستوى البروتين الكلي والكوليسترول ،
• فصيلة الدم وعامل الريسوس ،
• دراسة مجزأة من إفراز المعدة.

يتم إجراء اختبارات الجهاز الهضمي غير الغازية للكشف عن النزيف. وهي تشمل فحص المستقيم ، طرق المختبر. يتم إجراء فحوصات لتحديد Helicobacter pylori.

التقنيات الحديثة تجعل من الممكن الكشف عن البكتيريا بدرجة عالية من الدقة. تحقق من توافر الخلايا ينصح الأطباء بشدة ، لأنها واحدة من أكثر الأسباب شيوعا للمرض. وتستخدم الاختبارات بالمنظار ، والاختبارات المورفولوجية والأمينية المناعية لهذا الغرض.

واحدة من الطرق الرئيسية للتحقيق هو التنظير. يتم إدخال أنبوب رفيع طويل بكاميرا فيديو من خلال التجويف الفموي. وبالاقتران مع هذه الطريقة ، من الممكن اكتشاف القرح الهضمية والنزيف ومشاكل أخرى. هذه الطريقة إلزامية:

• للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والذين لديهم أعراض عسر الهضم ،
• المرضى من مختلف الأعمار الذين طوروا نزيف الجهاز الهضمي والقيء وصعوبة في البلع.

التشخيص الكلاسيكي للقرحة المعدية هو تشخيص الأشعة السينية باستخدام التباين. يجب على المريض قبل الإجراء شرب الحل الذي يحتوي على الباريوم. ثم يقوم جهاز الأشعة السينية بمعالجة المناطق التي يمكن أن تظهر فيها الالتهابات والندبات والتشوهات.

معايير لعلاج قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر

يتكون العلاج من عدة اتجاهات. يطلب من المرضى اتباع نظام غذائي خاص ، وتناول الأدوية ، وتخضع لإجراءات LFK. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تعيين العلاجات الناس ، ولكن في بعض الأحيان حتى من دون جراحة.

قائمة الطاقة

يجب أن يكون تهيج المعدة والبصلة من WPC الحد الأدنى. ولذلك ، يجب أن يتكون النظام الغذائي من الأطعمة المغلية جيدا والممسح ، والتي لديها درجة حرارة حوالي 30 درجة.

لا تعاطي الطعام ، الذي يحفز إفراز عصير المعدة.

يجب أن يكون الطعام جزءًا. لذلك ، يجب أن تأكل أجزاء صغيرة على فترات منتظمة. يجب أن يكون إجمالي محتوى السعرات الحرارية من الحجم اليومي للمنتجات خلال مغفرة ما لا يقل عن 3000 سعرة حرارية.

المسموح بها:

• الحليب الطازج والقشدة والجبن المنزلية غير الحمضية.
• اللحوم الخالية من الدهون بدون عروق ، جلد ، طبقات دهنية.
• الحبوب في مجموعات مختلفة.
• الخضار المطبوخة حتى تصبح طرية. هو أفضل في شكل البطاطس المهروسة.
• الزبدة إلى 30 غرام. في اليوم
• المعكرونة والشعيرية.
• يوم أمس الخبز الأبيض.
• فاكهة ناعمة حلوة وتوت.

1. الخضروات الحارة والمرق والفطر.
2. منتجات من الزبدة أو المعجنات النفخة.
3. النقع ، والأطعمة المعلبة ، واللحوم المدخنة.
4. الخضار والفواكه مع طعم الحامض.
5. المكسرات والبذور.
6. اللحوم الدهنية والمرقات الغنية.

النظام الغذائي مع تفاقم

في حالة تفاقم يتم تعيين النظام الغذائي الأكثر تجنيب. عرض عصيدة سائل مسلوق ، لحم الدجاج المبشور وشاي فضفاض. يمكنك شرب ديكوتيون من الوركين أو مع إضافة نخالة القمح.

مع اختفاء أعراض مرض القرحة الهضمية ،

• يفرك حساء مخاطي ، عصيدة.
• سوفليه على البخار من اللحم أو السمك ، ولكن ليس أكثر من مرة واحدة في اليوم.
• البيض المسلوق أو على شكل عجة البيض ، ولكن ليس أكثر من ثلاث مرات في اليوم.
• اللبن الرائب الطازج مع الحليب أو الكريمة.
• كيسيل مع قليل من السكر.
• الجرش.

استعدادات

هناك عدة مجموعات رئيسية لعلاج القرحة المعوية:

العلاج الجراحي

يتم وصف تكتيكات الانتظار أو التدخل الجراحي للمرضى الذين يعانون من مخاطر عالية من النزيف.

إشارة لهذا الأخير هو عدم فعالية العلاج من تعاطي المخدرات ، وثقب أو تعطيل الإخلاء.

يتم تنفيذ قطع البلازما الجذعية و gastroenterostomy. كان هذا التدخل الجراحي أكثر استخدامًا في السنوات الماضية. اليوم يتم تعيينه فقط في الحالات القصوى.

يتم استخدام عملية جراحية واسعة في البطن إذا كانت القرحة تمر عبر جدار الجهاز ، مما تسبب في ألم شديد ، من خطر تطوير مضاعفات المعدية. يتم إجراء ذلك باستخدام شق عريض باستخدام الأدوات الجراحية القياسية ، ومنظار البطن. تستخدم الطريقة الأخيرة للقرحات المثقبة.

يمكن تعيين طرق أخرى:

• استئصال المعدة. أثناء العملية ، تتم إزالة المعدة المصابة.
• قطع المبهم. قطع العصب المبهم لمقاطعة الاتصالات من الدماغ.
• Antrektomiya. إزالة الجزء السفلي من المعدة ، المسؤولة عن إنتاج هرمون ، والذي يحفز عصائر الجهاز الهضمي.
• رأب البواب. في هذه العملية ، يزيد الثقب الذي يؤدي إلى 12-colon والأمعاء الدقيقة.

العلاجات الشعبية

يتم التعامل مع القرحة المعوية مع الألوة. إذا كنت تأكل قطعة قبل تناول الطعام ، لا يمكنك فقط علاج القرحة ، ولكن أيضا إزالة بعض أعراض المرض.

طريقة أخرى فعالة هي إعداد ديكوتيون من الموز ، الخيط ، نبتة سانت جون. تؤخذ بنفس الكمية ويتم تخميرها. خذ بعض النظارات يوميا.

ينصح المعالجون بالأعشاب باستخدام الوصفات التالية:

1. نبتة سانت جون بالنفط. يصب العشب بزيت الزيتون ويتم غمره لمدة 10 أيام. من المقبول لمدة 25 غ يوميا حتى يتم الحصول على النتيجة المرجوة.
2. عصير البطاطا. انها تأتي من البطاطا المبشور الطازج ، والتي يجب أن تقلص من خلال الشاش. تؤخذ الخليط الناتج في 25 غرام. قبل وجبات الطعام مع زيادة الجرعة.
3. عصير الملفوف. يجب أن تؤخذ على الأقل 6 أسابيع. يجب أن يكون الشراب على الأقل 5 أكواب. يمكن استبداله مع الطماطم أو البحر النبق.

علاج التمرين

تحت تأثير الأحمال العضلية الشديدة ، تنخفض الكمية الإجمالية لعصير المعدة ، وتتناقص حموضته. ثبت أن فعالية العلاج بالتمارين مرتبطة بمرحلة الهضم. التأثير الظالم للمجهود البدني بشكل أكثر وضوحا بعد تناول الطعام ، يضعف تدريجيا بعد ساعة أو نصف.

تمارين مختارة خصيصا:

• تحسين التمعج ،
• تطبيع وظيفة إفرازية ،
• يؤثر بشكل إيجابي على أجهزة تجويف البطن.

المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية. تم وصف تمارين التطوير العامة ، تمارين عضلات البطن ، بالتزامن مع الاسترخاء التنفسي. فعال هو المشي والألعاب الهادئة وسباقات التتابع.

مرض القرحة الهضمية عند الأطفال وعلاجها

تعتمد الأعراض على مرحلة ومكان القرحة. عادة ، يشكو الأطفال من ألم شديد ، وهو أسوأ بعد تناول الطعام.

عندما يتم فحص الأطفال ، هناك مظاهر التسمم المزمن بشكل معتدل و hypovitaminosis. عندما يتم تحديد ملامسة البطن عن طريق الألم.

يتم توجيه العلاج إلى عدة اتجاهات:

• القضاء على البكتيريا التي أدت إلى تشكل القرح ،
• تطبيع مستوى الإفراز ،
• زيادة خصائص الحماية من الغشاء المخاطي.

يمكن وصف الأدوية المضادة للبكتيريا. الأدوية الموصوفة هي نفسها كما في البالغين. ومع ذلك ، توصف المضادات الحيوية من سلسلة تتراسيكلين للأطفال في الحالات القصوى. ينصح العلاج المضاد للهليكوباكتر ل عسر الهضم غير قرحة.

المهم هو الاختيار الصحيح من مضادات الحموضة والأدوية المضادة الإفراز. إذا كان هناك صب من محتويات الاثني عشر ، يوصف en-sorbents في المعدة.

الوقاية من الأمراض

تشمل التدابير الوقائية الرئيسية ما يلي:

1. الامتثال لقواعد الأكل الصحي.  من الضروري مراقبة ، حتى لا يكون هناك إمساك ، والإسهال ، وعمليات القتل بالغاز.
2. خفض مستوى التوتر.  في الوقت المناسب ، هناك حاجة إلى النوم الكامل.
3. رفض الكحول.  حتى الجرعات الصغيرة تؤثر سلبا على البكتيريا المفيدة للجهاز الهضمي. إذا تم انتهاك ذلك ، يزيد خطر الإصابة بقرحة هضمية عدة أضعاف.

في الختام ، نلاحظ أنه في الوقت الذي يكون للقرحة المعوية المكتشفة مع علاج كامل لها تكهن إيجابي. في حالة حدوث مضاعفات ، قد تحدث ظروف تهدد الحياة.

تحت مرض القرحة الهضمية  يشير إلى مرض الانتكاس المزمن يتميز سمة المورفولوجية المشتركة - فقدان المناطق المخاطية في تلك المناطق من الجهاز الهضمي التي تأتي في اتصال مع عصير المعدة النشطة (المعدة ، والجزء القريب من الاثني عشر).

جنبا إلى جنب مع مرض القرحة الهضمية كشكل تصنيف الأمراض مستقلة قررت الآن أن تخصص الثانوية، وقرحة أعراض وقرحة للمعدة الناجمة عن التعرض للعامل المسبب للمرض المعروف - الإجهاد، وانتهاكات التداول المحلي والإقليمي، غير الستيرويدية المضادة للالتهابات، وما إلى ذلك اسم "مرض القرحة الهضمية" يجب أن تكون طويلة الحفاظ على قرحة المعدة والاثني عشر ، لا يزال أصلها غير معروف.

أنا مرض الرابط  موزعة على نطاق واسع في جميع دول العالم. ومن بين المرضى الذين نقلوا الى المستشفى يعانون من أمراض الجهاز الهضمي، يتم تشخيص مرض القرحة الهضمية في 35.8٪ من الحالات. في أوروبا الغربية، واليابان FSA إلى 2-3٪ من السكان البالغين يعانون من مرض القرحة الهضمية. ومع ذلك، فإن هذه الأرقام لا تعطي صورة كاملة عن وقوع صحيح وتوقي المرض بالاستناد كما إلى حد كبير على امتصاص المرضى للحصول على المساعدة الطبية ..

نسبة قرحة المعدة والاثني عشر تعتمد إلى حد كبير على عمر المرضى ومنطقة الإقامة. في سن الشباب قرحة الاثني عشر تهيمن - 16: 1 (في سن 60 - 2: 1). نسبة قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر في المتوسط ​​لأوروبا وCCA تساوي 1: 4، في Indii- 01:19 وحتى 01:32. في اليابان، على النقيض من ذلك، يهيمن عليه توطين قرحة المعدة (2: 1)، والناس الذين يعيشون في مرتفعات جبال الأنديز، وهذا الرقم هو أعلى من (20: 1).

على أساس البحوث الوبائية يحدد عددا من العوامل التي تساهم في قرحة المرض أكثر تواترا.

من المقبول بشكل عام أن الرجال مرضى أكثر من النساء. ومع ذلك ، فإن نسبة الرجال والنساء الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية تختلف تبعا لسن المرضى. لذا، فإن الرجال في سن الشباب يعانون من مرض القرحة الهضمية هي 3-5 مرات أكثر من النساء، وكبار السن من 50 عاما (بعد بداية سن اليأس لدى النساء)، يختفي هذا الاختلاف. في العقود الأخيرة كان هناك زيادة ملحوظة في الإصابة بأمراض القرحة الهضمية في النساء، وذلك بسبب المواقف العصيبة، وتزايد بين النساء من العادات السيئة (التدخين والكحول)، واستخدام أكثر تواترا من مسكن المخدرات جي، فضلا عن وظيفة المبيض الهرمونية.

يتم تسجيل مرض القرحة بين سكان المناطق الحضرية في كثير من الأحيان أكثر من بين سكان الريف. ويرجع ذلك إلى خصائص التغذية، والحياة الاجتماعية والإنتاجية، وتلوث البيئة في المدن ارتفاع الإصابة.

تنبعث منها ما يسمى المهن الحادة: الطيارين، الميكانيكيين والمشغلين والمديرين والموظفين من الناقل، الخ تقريبا أي عمل، إذا أنه يرتبط مع الازدحام النفسي، فرط البدني، رحلات العمل المتكررة، وعدم الراحة المناسبة، هو عامل مهم المهيئة للقرحة المرض .. المرض.

في فترات الاضطرابات الاجتماعية الكبيرة، يرافقه تدهور حاد في السلطة، والظروف المادية للحياة السكان بشكل عام والصدمات النفسية، وهناك زيادة تواتر مرض القرحة الهضمية ومضاعفاتها.

وقد تبين أن الأشخاص الذين يعانون تاريخ عائلي مع ثبات العوامل الأخرى أكثر احتمالا كبيرا أن يكون مرض القرحة الهضمية، وخاصة في مرحلة الطفولة والمراهقة ومرحلة الشباب.

عوامل الخطر هي أيضا العادات السيئة والعادات الغذائية (التدخين، وشرب المشروبات الكحولية، والأخطاء الغذائية، وضعف الغذاء تناول إيقاع).

خلال 10-15 سنة الماضية في العديد من البلدان، بما في ذلك بلدنا، هناك اتجاه للحد من انتشار مرض القرحة الهضمية، فضلا عن عدد من المستشفيات، وتواتر التدخلات الجراحية والوفيات في هذا المرض.

في الوقت نفسه ، لاحظ عدد من الباحثين زيادة في الإصابة بمرض القرحة الهضمية. ويبدو أن الزيادة الملحوظة في وتيرة القرحة المعوية لا ترجع إلى زيادة حقيقية في المراضة ، ولكن إلى تحسن في جودة التشخيص.

ما يثير قرحة هضمية

في الوقت الحاضر ، يعتقد عموما أن القرحة المعوية هي مرض متعدد الأطوار. يمكن تقسيم جميع العوامل المسببة المعروفة إلى مجموعتين رئيسيتين: الاستعداد ، وتعزيز المرض وتحقيق حدوثه ، أو انتكاس القرحة المعوية.

عوامل وراثية دستورية.من بين العوامل المسببة المؤدية إلى تطور القرحة المعوية ، فإن الاستعداد الوراثي هو الأكثر أهمية. وتيرة المضاعفات الوراثية ، وفقا للأدبيات ، في المرضى الذين يعانون من القرحة المعوية هي 5.5-50 ٪. وترتبط الاختلافات في تقييم دور الوراثة في حدوث القرحة الهضمية مع نهج مختلف للدراسة. فقط عندما استهدفت جمع تاريخ عائلي من أقارب مع أقصى قدر من التغطية، مع استخدام واسع في الفحص جنبا إلى جنب مع طريقة بالمنظار أشعة X، يمكنك الحصول على فكرة حقيقية عن تأثير عوامل وراثية في تطور هذا المرض. لذلك ، مع الفحص الجيني الخاص ، لوحظ أن انتشار القرحة الهضمية في أقارب probands كان 5-10 مرات أعلى من أقارب الأشخاص الأصحاء.

هناك دليل آخر على أهمية المضاعفات الوراثية هو التوافق بين أصل وهوية توطين القرحة المعوية في التوائم أحادية الزيجوت.

في الوقت الحاضر ، تم تحديد عدد من العوامل الوراثية المحددة التي تحدد الاستعداد الوراثي للقرحة الهضمية.

وتشمل الأدلة الخاصة بالعوامل الوراثية أقصى إفراز لحمض الهيدروكلوريك ، ومحتوى البيبسينوجين في المصل ، وزيادة إفراز الغاسترين استجابة للأغذية. من بين العوامل التي من المفترض أن يكون لها أساس وراثي ، فإن المؤلفين يشملون محتوى البيبسينوجين II في مصل الدم ؛ بعض الانحرافات في عملية إفراز حامض الهيدروكلوريك (زيادة صدوره بعد وجبة الطعام، غاسترين التوعية الخلايا الجدارية، اضطراب في آلية التغذية المرتدة بين جيل من حمض الهيدروكلوريك والإفراج عن الغاسترين)؛ اضطرابات الوظيفة الحركية للمعدة والاثني عشر (إفراغ المعدة السريعة ، الارتجاع العفجإثنائي المنشأ) ؛ انخفاض في نشاط انزيم انتيتريبسين. محتوى الأدرينالين في البلازما وأسيتيل كولين استريز في مصل الدم والكريات الحمراء. ضعف الغلوبولين المناعي طبيعة اللعاب استجابة لحمض الليمون ؛ التغيرات المورفولوجية في الغشاء المخاطي (التهاب المعدة ، التهاب الإثناعشري).

عدد من العوامل المحددة وراثيا من قرحة الهضمية يعطى مكانا كبيرا لخصوصية فصيلة الدم، ولها prinaddezhnosti ره، والقدرة على إفراز المضادات نظام AVN، وتحديد B5 HLA-التوافق النسيجي مستضد، B15، B35.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك علامات وراثية أخرى من الاستعداد لمرض القرحة الهضمية: عدم وجود مكونات الأمعاء وانخفاض في مؤشر الفوسفاتيز القلوية ب ، وغياب جزء الكولينستريز الثالث ، إحساس الطعم للفينيل ثيوريا.

وينبغي أيضا أن تؤخذ بعين الاعتبار أن نوع معين من النشاط العصبي العالي ، وخصائص الشخصية ، وخصائص الأنثروبولوجية المؤهلة لتطور المرض موروثة. وهكذا ، بين المرضى الذين يعانون من قرحة هضمية هناك غلبة من الأشخاص الذين يعانون من التثبيط من عمليات المثبطة والإثارة ، فضلا عن ضعف نوع من النشاط العصبي العالي. عند دراسة الحالة النفسية النفسية بمساعدة اختبار شخصي ، فإنها تكشف عن زيادة ملحوظة في مؤشرات مقياس القلق ، والتمركز حول الذات ، والمطالبات ، والإثبات. وقد لوحظ بين الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض غلبة الناس مع اللياقة البدنية الوهمية ، ولكن في الوقت الحاضر لا يعطى نوع الجسم الكثير من الأهمية في مسببات القرحة المعوية.

لفترة طويلة ، في تفسير علم الوراثة للقرحة الهضمية ، تم استخدام فرضية متعددة الجينات ، حيث أن أحد العوامل الوراثية لهذا المرض ناتج عن عدد من الجينات التي تعمل معاً (متعدد الجينات). سريريا ، يتطور المرض إذا كان عدد جينات معينة يتجاوز مستوى العتبة. توحي الفرضية متعددة الجينات بأن كل القرحة هي نوع من مرض واحد. بديل للمفهوم متعدد الجينات هو فرضية عدم تجانس المرض ، والتي توجد بها العديد من أشكال القرحة الهضمية.

إن التأكيد الأساسي على عدم تجانس المرض هو الاختلافات الوراثية بين القرحة "الطفولة" و "البالغين" ، القرحة المتوسطة و القُصورية البوابية.

المضاعفات الوراثية هي العامل الأبيولوجي الأكثر أهمية للقرحة المعوية. ومع ذلك ، فإنه يخلق فقط الاستعداد لهذا المرض ، الذي يتحقق فقط في تركيبة مع الآثار السلبية الأخرى (الزائد neuropsychic ، والأخطاء الغذائية ، والعادات السيئة ، واستخدام المخدرات "مبتسما" ، وما إلى ذلك).

العوامل العصبية. يتم تقييم تأثير العوامل neuropsychic على حدوث قرحة الهضمية بشكل غامض. ومع ذلك ، فإن معظم العلماء يعطونهم دورا هاما في مسببات المرض. في الدور الرئيسي ulcerogenesis لعبت من قبل اضطراب وظيفي في الجهاز العصبي اللاإرادي مع غلبة لهجة العصب الحائر. Gipervagotoniya سبب تشنج العضلات والأوعية الدموية مما يؤدي إلى نقص التروية، نقص في مقاومة الأنسجة ولاحق الهضم جزء المخاطية عصير المعدة.

وينعكس الاعتراف بالدور الحاسم للعوامل النفسية في مسببات مرض القرحة الهضمية في نظرية القشرة الحشوية. ووفقا-القشرة الحشوية نظرية الزناد ulcerogenesis والتحولات في النشاط العصبي أعلى الناجمة عن المشاعر السلبية، الضغط النفسي، ور. D. التوهين من تثبيط لوحظ في تحت القشرة قشرة الدماغ والإثارة (السلوك الفاضح) الذي ينشأ الموقد الاحتقاني الإثارة ، الذي يرافقه زيادة في لهجة الأعصاب المبهمة والمتعاطفة. خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي يؤدي إلى زيادة إفراز المعدة، وتعزيز القدرة على الحركة، تقلصات التشنجي الأوعية الدموية والتغيرات الغذائية الغشاء المخاطي معدي وفي نهاية المطاف - إلى تقرح. وتجدر الإشارة إلى أن نظرية القشرة الحشوية من تطور مرض القرحة الهضمية لا يأخذ بعين الاعتبار الآليات البيوكيميائية المعقدة لتنظيم مستوى هرمون مختلفة سطحية وليس دائما على أساس الحقائق. لذلك ، في شكله الأصلي ، لديه عدد قليل من المؤيدين. في الوقت نفسه ، وجدت بعض أحكام هذه النظرية مزيدا من التطور في الدراسات التجريبية والسريرية الحديثة.

العديد من العلماء نعلق أهمية كبيرة على المواقف العصيبة، وعلاج مرض القرحة الهضمية كحالة خاصة من الاختلال، كما فشل الآليات التعويضية-التكيف عندما تأثير القوة المفرط من العوامل السلبية.

في الوقت الحاضر، وتطوير بعض الأمراض مثل مرض القرحة الهضمية، ويعتبر من وجهة نظر اضطرابات إيقاع البيولوجية من العمليات الفسيولوجية المختلفة للجسم البشري. وخير مثال على الاضطرابات إيقاع البيولوجية في المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية هو فرط الإفراز المعدي الليلي التي غالبا ما تسبق التنمية في القرحة gastroduodenal.

وهكذا، وانتهاكات الزائد العصبية النفسية من الوظائف النفسية ليمكن تنفيذ عوامل مرض القرحة الهضمية.

عامل عامل.في الوقت الحاضر ، هناك اتجاه لتنقيح أثر انتهاكات النظام وطبيعة التغذية على تطور القرحة الهضمية. وفقا لباحثين أجانب ، لا يوجد دليل مباشر على تأثير الغذاء على حدوث القرحة المعدية المعوية.

ومع ذلك ، فإن التجربة اليومية تعلم أنه في العديد من المرضى ، تظهر بداية وانتكاسة القرحة الهضمية بعد أخطاء في الأكل أو الاضطرابات في إيقاع تناول الطعام. غالباً ما تحدث أعراض مثل حرقة الفؤاد والحرمان والقيء بعد تناول الأطعمة المزعجة والمطرية. تم الحصول على البيانات السريرية والتجريبية مقنعة مما يدل على دور العوامل الغذائية من خلال دراسة عادات التغذية من السكان الهنود في مناطق ارتفاع وانخفاض مرض القرحة الهضمية.

قد يكون التأثير الضار للأغذية على الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي مختلفًا. بعض المكونات الغذائية تحفز إفراز المعدة ، وتمتلك خصائص منخفضة العازلة. الاستخدام المطول للأغذية الخام يساهم في تطوير التهاب المعدة المزمن والتهاب المعدة والأمعاء ، وتعتبر حالات ما قبل القرحة. في المقابل ، فإن الخصائص المضادة للحموضة والمضادة للحموضة لبعض المنتجات (اللحوم ، الحليب ، إلخ) لها تأثير واضح ضد التآكل ، مما يعوق عصير المعدة النشط.

العادات السيئة.  إلى العادات الضارة التي تسهم في تطوير القرحة الهضمية ، في المقام الأول التدخين وإدمان الكحول.

بين المدخنين ، تحدث القرحة المعوية مرتين أكثر من غير المدخنين. النيكوتين هو تقييد السفن المعدة، إلى حد ما يعزز إفراز، ويشجع على تركيز مولد الببسين-1 يؤدي إلى إخلاء أسرع من الطعام من المعدة، ويقلل من الضغط في العضلة العاصرة البوابية ويسهل جزر إثناعشري معدي. بالإضافة إلى ذلك ، النيكوتين يثبط إفراز بيكربونات البنكرياس ، يعطل تشكيل المخاط ويقلل من تخليق البروستاجلاندين في الغشاء المخاطي.

يلعب الكحول في مسببات القرحة الهضمية دوراً متعدد الأوجه. أولا ، أنه يحفز النشاط تشكيل حمض المعدة ، مما أدى إلى زيادة خصائص العدوانية من عصير المعدة. وثانيا ، يكسر وظيفة الحاجز من الغشاء المخاطي. الثالث ، مع الاستخدام المطول للأرواح القوية تطوير التهاب المعدة المزمن والتهاب الإثناعشري ، وانخفاض مقاومة الغشاء المخاطي. تظهر التجارب السريرية أن القرحة المعوية وتكرارها غالباً ما تحدث بسبب التجاوزات الكحولية بالإضافة إلى الأخطاء الجسيمة في الطعام.

يمكن أن يعزى إلى العادات السيئة والاستهلاك المفرط للقهوة. ويرتبط آلية الآثار السلبية للبن مع تأثير محفز من الكافيين على وظيفة تشكيل حمض المعدة.

تأثيرات طبية.  في العيادة وأثبتت التجربة أن عددا من الأدوية (العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات، القشرية، ريزيربين، الخ) قد يسبب تقرح في الغشاء المخاطي للمعدة أو الاثنى عشر.

يتم تحقيق آثار القرحة من هذه الأدوية بطرق مختلفة. الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، حمض الصفصاف بشكل خاص، والحد من إنتاج المخاط، ويغير تركيبته النوعي لمنع تخليق البروستاجلاندين الذاتية وتعطيل خصائص الغشاء المخاطي الحاجز. لا يستبعد أن تأثيرها المباشر على الغشاء المخاطي للمعدة مع تشكيل القرحة الحادة والتعرية. أدوية أخرى (ريزيربين، القشرية) تعزيز أساسا خصائص العدوانية للعصير المعدة تحفيز مباشر على إنتاج خلايا حمض الهيدروكلوريك أو الجدارية التي تعمل من خلال جهاز الغدد الصم العصبية.

هيليكوباكتر بيلوري.  في عام 1984، اكتشف باحثون استراليون B. مارشال وارن J. بكتيريا جديدة سماها العطيفة البوابية، والتي تم عزلها من الغشاء المخاطي في المعدة المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن. في المستقبل ، أعيدت تسمية كبسولة كاميلوباكتر بيلوري Helicobacter pylori (HP). توجد HP في الغالب في غشاء المعدة تحت طبقة من المخاط على سطح الخلايا الظهارية. في الاثنى عشر ، يتم العثور على HP فقط في مناطق حؤول المعدة. وقد تبين أن HP يدمر الغشاء المخاطي في المعدة وهو عامل مسبب للمرض في تطوير التهاب المعدة الغار النشط (نوع B). مع هذا النوع من التهاب المعدة ، تم العثور على HP في ما يقرب من 100 ٪ من الحالات ، في حين على الغشاء المخاطي دون تغيير في الجزء الأمامي من المعدة - 8-10 ٪ فقط.

دور HP في مسببات القرحة الهضمية لا تزال مثيرة للجدل. في صالح حقيقة أن HP ترتبط مباشرة بالقرحة الهضمية ، يتم تقديم الحجج التالية:

• الكشف المتكرر عن HP في مرض القرحة الهضمية (تصل إلى 75 ٪ مع قرحة المعدة و 95 ٪ مع قرحة الاثني عشر) ؛
• قرحة الشفاء بعد العلاج بالمضادات الحيوية و subcitrate البزموت ، والتي تدمر HP.
• الانتكاس من القرحة المعدية المعوية مع الحفاظ على HP.

ضد هذا الافتراض يثبت أن ظروف تجريبية يمكن استنساخها H. بيلوري التهاب المعدة، ولكن ليس قرحة. القرحة الهضمية ليس لها خصائص وبائية للعدوى. الشفاء العفوي للقرحة لا يحدث مع اختفاء HP. مع تقدم العمر ، يزداد تواتر هليكوباكتر بيلوري ، وتقل قرح الاثني عشر. ومن غير الواضح أيضا لماذا قرحة في كثير من الأحيان مترجمة في الاثنى عشر، ولكن ليس في المعدة، حيث HP الاستعمار هو دائما أكثر وضوحا. وبالتالي ، لا يمكن الحد من المشكلة الكاملة من المسببات للقرحة الهضمية فقط إلى عدوى HP. على ما يبدو، ودعا HP التهاب المعدة الغار نشط يشجع مرض القرحة في الأشخاص المؤهلين وراثيا لهذا المرض.

الأمراض   المساهمة في تطوير القرحة المعوية.جنبا إلى جنب مع العوامل المسببة المذكورة أعلاه هناك أدلة على أن مرض القرحة الهضمية يحدث أكثر من ذلك بكثير في كثير من الأحيان في عدد من أمراض الأعضاء الداخلية. وتشمل هذه الأمراض في المقام الأول الأمراض المزمنة الرئوي، ونظام القلب والأوعية الدموية والكبد والبنكرياس، يرافقه اضطراب وظيفي من الأجهزة والأنظمة.

وهكذا ، القرحة الهضمية هي مرض متعدد الأطوار. لحدوثه ، من الضروري التأثير على عامل السببية غير المعزول ، ولكن مجموع العوامل في تفاعلهم. في هذا التاريخ العائلي ينبغي اعتبار المهيئة الخلفية التي يتحقق تأثير عادة عدة عوامل أخرى، خاص بأسباب الأمراض.

دور العوامل المسببة يختلف باختلاف عمر وجنس المريض وتوطين القرحة. لذلك ، في سن مبكرة ، والوراثة هي الأكثر أهمية. ويبلغ متوسط ​​عمر من بين أسباب هذا المرض تبدأ في السيطرة على الضغط العصبي والنفسي، والعادات السيئة والأخطاء الجسيمة في النظام الغذائي. في سن الشيخوخة، في نشأة قرحة الهضمية زيادة الوزن الكبير الاستعدادات "مقرح"، ومختلف أمراض المصاحبة.

المرضية (ماذا يحدث؟) خلال مرض القرحة الهضمية

تغيرت الأفكار حول التسبب في القرحة الهضمية اعتمادا على وجهات النظر السائدة في فترات معينة. في نظريات أكثر من المتوقع من التسبب في تقرح محاولة لشرح السبب إلى بعض موقف واحد: التهاب، الأضرار الميكانيكية، واضطرابات الأوعية الدموية، وتأثير حمض الهضمية، وضعف إنتاج المخاط، والعودة نشر H +، جزر إثناعشري معدي، والصفراء، وغيرها ..

العديد من الدراسات السريرية والتجريبية في السنوات الأخيرة قد وسعت بشكل كبير فهمنا للآليات المحلية والعصبية الرئوية لتكوّن القلفة. من جهة النظر الحالية، والتسبب في مرض القرحة الهضمية يبدو نتيجة لاختلال التوازن بين العوامل العدوان عصير المعدة وحماية الغشاء المخاطي في المعدة وقرحة الاثني عشر.

وتشمل العوامل العدوانية حمض الهيدروكلوريك ، البيبسين ، وانتهاك الإخلاء من المعدة وريدي الإثناعشري.

عامل حمض الهضمية.  ويعزى أكبر قدر من الأهمية في آليات تشكيل قرحة المعدة والأمعاء إلى عامل الحمض الهضمية. كدليل لدور حمض الهيدروكلوريك البيانات التالية التي عقدت في ulcerogenesis: من الحالات غياب عملية قرحة للمعدة مع اللاهيدروكلورية أنشئت موثوقة. حدوث القرحة فقط على مناطق الجهاز الهضمي ، في اتصال مع عصير المعدة النشط. التأثير العلاجي الجيد لمضادات الحموضة والوكلاء التي تمنع إطلاق حمض الهيدروكلوريك. تكرار القرح بعد الجراحة فقط مع الحفاظ على إطلاق حمض المعدة. يتم تأكيد هذا الموقف من خلال "تجربة طبيعية" - متلازمة زولينجر إليسون.

مكون آخر من عامل الحمض الهضمية ، بالإضافة إلى حمض الهيدروكلوريك ، هو إنزيم بروتين - البيبسين. يتم تصنيف قيمة النشاط التحلل البروتيني في نشأة تكوين القرحة بشكل مبهم. وفقا لبعض الكتاب ، يرتبط تقرح مع الهضم الهضمية ، وحمض الهيدروكلوريك يلعب دور منظم النشاط الأنزيمي.

ومع ذلك ، لا يزال الرأي غير مؤكد ، حيث أن الببسين ، على الرغم من أنه يشير إلى عوامل تقرح لا يمكن الاستغناء عنها ، لا يتمتع بنفسه بقدرة أكالة.

اضطرابات المهارات الحركية المعدية.في آلية تشكيل القرحة، بالإضافة إلى وسائل الإعلام العدوانية، لعبت دورا هاما من خلال مدة اتصال مع محتويات المعدة الحمضية في الغشاء المخاطي للتقسيم المنطقة للمعدة. إذا كان هناك تأخير لمدة طويلة في محتويات المعدة، والظروف الملائمة لتطوير قرحة المعدة، في المقابل، مع قبول قوي محتويات الحمضية من المعدة إلى الاثنى عشر أو يتأخر بسبب قرحة duodenostasis إخلاء الذي يتشكل في هذا القسم.

الجزر الاثني عشر، والتي تنشأ من اتناسق وظيفة الحركة من المعدة والاثني عشر على خلفية ضعف بوابة المعدة، وتعلق أهمية خاصة على آليات تطوير قرحة المعدة. مع ارتجاع duodenogastric ، الأحماض الصفراوية والليسو - الليسيثين تدخل إلى المعدة. تحت تأثير اضطراب وظيفة حاجز لهم في الغشاء المخاطي، وزيادة الظهر نشر أيونات الهيدروجين، الأمر الذي يؤدي إلى الحماض الأنسجة المحلي ونخر الأنسجة مع تشكيل القرحة.

مقاومة الغشاء المخاطي في المعدة والإثنى عشر لعمل ضار من حمض الهيدروكلوريك، البيبسين وأحماض الصفراء تعتمد على مجموعة معقدة من العوامل الوقائية مترابطة: فائدة المخاطية حاجز، تدفق الدم الكافي للالغشاء المخاطي، وعوامل أخرى.

حاجز واقي للغشاء المخاطي.  مقبول توفير اثنين مكون التدريع المخاطية الحاجز: طبقة من الوحل غير قابلة للذوبان مرئية ( "خط الدفاع الأول")، وطبقة من الخلايا الظهارية في الأغشية المخاطية ( "خط الدفاع الثاني").

يغطي المخاط المرئي (المخاطي) الغشاء المخاطي الكامل للمعدة والاثني عشر بطبقة رقيقة من 1 - 1.5 مم. يرتبط المخاط بإحكام بالظهارة السطحية مع الخيوط الغروية. يتم تحديد تكوين المخاط من قبل مجموعتين من المواد: عديدات السكاريد المخاطية والبروتينات السكرية ، والتي تشكل هياكل معقدة من الجزيئات التي تشكل الهلام. اللزوجة والقدرة على مقاومة المخاط مرئية هضم المعدة خصائص قدمت تنطوي fukoglikoproteidov وN-acetylneuraminic مجموعة sialomutsinov المتعلقة حامض.

في حالة القرحة الهضمية ، قد ينخفض ​​الإنتاج الكلي للمخاط أو قد يتغير تكوينه النوعي. سبب تطور مرض القرحة الهضمية هي خصائص محددة وراثيا من fucoglikoproteidov ، مما يعوق إفرازها.

الركيزة التشريحية التالية من الحاجز الواقي هي خلايا ظهارة سطحية من الغشاء المخاطي. دور مهم في وظيفة الحاجز من الغشاء المخاطي لديه غشاء قمي من الخلايا. يعتمد استقرار الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر من نزاهته واستمراره المتجدد.

يعتبر نشاطا تجديد البشرة السطحية واحدا من العناصر الهامة لضمان مقاومة عالية بما فيه الكفاية من الغشاء المخاطي، وعندما كان تالفا - الشفاء السريع للخلل. يمكن أن يساهم التهاب المعدة المزمن ، الذي يعتمد على تغييرات ديري جينيراتور ، في هذا الصدد في تطوير القرحة المعوية.

التهاب المعدة المرتبط بالقرحة المعوية، هو في المقام الأول helikobakterny التهاب المعدة. تشكيل قرحة المعدة المرتبطة مع حقيقة أن HP يمكن أن يطلق البروتيني وcytotoxins، وإلحاق أضرار البشرة السطحية وتعطيل حاجز المخاطية، لتهيئة الظروف لالتحلل البروتيني لجدار المعدة. مشاركة HP في تطوير قرحة الاثني عشر لا يزال غير واضح. يقترح العلماء ما يلي "شلال إمراضي" ، بدأ من قبل هيليكوباكتر بيلوري. الالتهاب النشط للغار يؤدي إلى زيادة في وظيفة الحركة من المعدة وإطلاق محتويات المعدة الحمضية في الاثني عشر. يرتبط فرط إنتاج HC1 بنشاط اليورياز في HP. Urease يشق اليوريا لتشكيل الأمونيا ، والأمونيا يحفز خلايا G التي تنتج الغاسترين ، والذي يؤدي بدوره إلى فرط إفراز HC1. "التحمض" من الاثني عشر يرافقه مظهر فيه من الجزر من حؤول المعدة. في جزر حؤول ، يمكن أن تكون مستعمرة HP ، والالتهاب النشط يتطور ، كما هو الحال في المعدة. في الاثني عشر يتم تدمير هذه المناطق بسرعة وتتشكل القرح.

في الغشاء المخاطي للمنطقة المعدية المعوية ، تحدث العمليات الفيزيائية والكيميائية المستمرة باستمرار لمنع الانتشار العكسي لأيونات الهيدروجين. إفراز المخاط الطبيعي للبيكربونات ويسمح للحفاظ على درجة الحموضة على سطح الخلايا الظهارية على مستوى 7،1-7،4 درجة الحموضة في الجدارية من 1،4-2،0. يمكن للحد من إفراز بيكربونات من الغشاء المخاطي في المعدة تلعب دورا هاما في تشكيل قرحة المعدة.

في التسبب في قرحة الاثني عشر ، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار إمكانية الحد من إنتاج بيكربونات البنكرياس و "تحمض" محتويات الاثني عشر.

دور عامل الأوعية الدموية.  كدليل على أهمية دور المكون الوعائي في تطوير القرحة المعدية المعوية ، يتم ذكر الحقائق التالية:

• تغيرات في الأوعية الدموية في منطقة قرحة (شرين محطة الآفات المتصلبة وطمس والأوردة والشعيرات الدموية mikrotsirkulyatski اضطراب)؛
• حدوث قرحة الهضمية في المرضى الذين يعانون من تضيق شديد من الجذع الاضطرابات الهضمية والتغيرات الوعائية محددة في مخاطية، سمة من ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري، وعدة مرات أكبر من معدلات الإصابة موحدة للقرحة الهضمية.
• نتائج الدراسات التجريبية التي تبين أن نقص التروية لديه تأثير كبير على حالة حاجز الغشاء المخاطي للحماية ؛
• تأثير جيد من الأوكسجين الضغط العالي في علاج القرحة المعوية.

على الرغم من أن الدور القيادي للآفات وعائية واحدة من التسبب في مرض القرحة الهضمية مما لا شك فيه أهمية الذات، ويصبح هذا العامل إلا في أنواع معينة في القرحة gastroduodenal الأعراض. وهكذا، واضطراب دوران الأوعية الدقيقة في الغشاء المخاطي هي الرئيسية إمراضي قرحة الضغط الارتباط، والآفات الشريانية الإقليمية - "الشيخوخة" تغييرات محددة في القرحة الأوعية الدموية تحت المخاطية - قرحة في ارتفاع ضغط الدم.

حاليا ، ودور البروستاجلاندين والاضطرابات المناعية في التسبب في القرحة الهضمية تدرس بنشاط.

البروستاجلاندين.  تنتمي البروستاجلاندينات إلى مواد نشطة بيولوجيًا وهي مشتقة من الأحماض الدهنية. وتشير الملاحظات السريرية والتجريبية التي البروستاجلاندين تملك المضادة للقرحة النشاط ويمكن أن تمنع تطور تقرح معدي عند تعرضها للكحول، الساليسيلات، إندوميثاسين والمخدرات جلايكورتيكود.

آلية التأثير الوقائي للبروستاغلاندين ليست مفهومة بالكامل. ويعتقد أن البروستاجلاندين توفر موثوق مقاومة الغشاء المخاطي معدي نظرا لقدرتها على تثبيط إنتاج حمض الهيدروكلوريك، لتحفيز إنتاج المخاط وإنتاج القلويات عصير المعدة مكون، وزيادة مستوى تدفق الدم في الغشاء المخاطي وقدرتها على التجدد. ومع ذلك، فإن دور البروستاجلاندين في ulcerogenesis يحتاج إلى مزيد من الدراسة، كما لوحظ، أن تركيزها في الدم والأغشية المخاطية معدي في الاشخاص الاصحاء والمرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية لا يكاد يختلف.

عوامل المناعة.  وقد أظهرت الدراسات التي أجريت في السنوات الأخيرة أنه مع قرحة هضمية لوحظت مجموعة متنوعة من التغييرات المناعية.

الحفاظ على التوازن بين العوامل العدوان عصير المعدة وحماية المعدة المخاطي والإثنى عشر قرحة في مراحل مختلفة من عملية الهضم في ظل ظروف مختلفة من البيئة الخارجية والداخلية التفاعل المتماسك للنظام الغدد الصم العصبية. الانتهاكات لوظائف التكامل والتنسيق لهذا النظام يمكن أن تلعب دورا هاما في التسبب في القرحة المعوية.

عوامل الغدد الصم العصبية المسببة للأمراض.  النظام الهرموني الذي ينظم وظائف مختلفة في الجهاز الهضمي وتشمل السمبتاوي الجهاز العصبي اللاإرادي. نظام متعاطف - كظري نظام ما تحت المهاد - الغدة النخامية - الغدد الصماء الطرفية وهرمونات الجهاز الهضمي. ينتمي المكان المركزي في هذا النظام إلى منطقة ما تحت المهاد. من خلال ما تحت المهاد الأدوات تؤثر على القشرة الدماغية، التي، مع ذلك، لا يمثل التدخل المستمر من القشرة في وظيفتها. يتم تضمين تأثير القشرية فقط في الحالات "المتطرفة" ، والمتطرفة. في ظل ظروف طبيعية، وتحت المهاد تراقب باستمرار وتصحيح الغدد الصماء والجهاز العصبي اللاإرادي. وقد ثبت الآن أن هناك الكمال الأنسجة ذاتي ومستويات الخلايا (تخليق البروتين من الخلايا، ونقل الشوارد والماء، خلايا الطاقة، وهلم جرا. D.)، ونظام التنظيم الذاتي مغلق، مثل معدي إثناعشري، وصلات وارد من هذه مع ارتفاع الانقسامات CNS مع وجود ردود فعل.

يعتبر واحدا من أكبر الإنجازات التي حققها علم الأحياء في السنوات الأخيرة أن يكون افتتاح هرمونات الجهاز الهضمي - الببتيدات التي تنظم مختلف وظائف الجهاز الهضمي. العدد الإجمالي لهما كبير ، الكتلة تتجاوز إلى حد كبير من وزن أي غدة صماء. يتم ترجمة خلايا الغدد الصماء في المقام الأول حول الأوعية الدموية والنهايات العصبية الغشاء المخاطي، مما يوحي مجمع الغدد الصم العصبية. العلاقة وثيقة والتأثير المتبادل للأنظمة الرقابية العصبية والهرمونية يشير إلى الكشف عن بعض الهرمونات الببتيد الجهاز الهضمي (غاسترين، بومبيزين، فعال في الأوعية ببتيد الأمعاء) في هياكل الدماغ، والعكس بالعكس، والهرمونات، واكتشفت لأول مرة في خلايا الدماغ (السوماتوستاتين، نوروتنسين، مادة P، enkephalins)، وكذلك الهرمونات "الغدة النخامية" وجدت في خلايا الغدد الصماء والألياف العصبية في الجهاز الهضمي.

هرمونات الجهاز الهضمي لديها مجموعة واسعة من العمل في وظائف مختلفة من المعدة والاثني عشر، وانتهاك التي يمكن أن يكون لها أهمية كبيرة في التسبب في مرض القرحة الهضمية. تحفز الهرمونات ببتيد (غاسترين، بومبيزين) أو تمنع (السوماتوستاتين، الببتيد المعوي الفعال في الأوعية، المعدة angibitorny الببتيد) إنتاج حمض الهيدروكلوريك، وإثارة (سيكريتين، مادة P) أو تمنع (السوماتوستاتين، نوروتنسين) إفراز النشط من بيكربونات البنكرياس، رصد النشاط الحركي الجهاز الهضمي المسالك (موتيلين)، وزيادة إنتاج المخاط المعدي (السوماتوستاتين، بومبيزين)، وزيادة تدفق الدم وعمليات التجدد في الغشاء المخاطي في المعدة (الغاسترين).

تقييم دور اضطرابات الغدد الصم العصبية في التسبب في القرحة الهضمية متناقض. لحدوث مرض القرحة الهضمية يجب أن تكون محصلة لعدد من العوامل المسببة وإدماجها في تعريف تسلسل معقدة ونظام متعدد العناصر وصلات إمراضي الذي يؤدي في نهاية المطاف إلى تشكيل قرحة في المعدة ومنطقة

الركيزة المورفولوجية للقرحة الهضمية هي قرحة مزمنة في المعدة أو الاثني عشر. قرحة المعدة في 85 ٪ من الحالات هي واحدة ، في 15 ٪ - متعددة. قرحة الاثني عشر ، كقاعدة عامة ، الانفرادي. في 3 ٪ من الحالات ، هناك مجموعة من قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر.

يقع قرحة المعدة عادة على انحناء أقل في prepiloricheskom والبواب إعادة بشكل كبير ليا - في أقسام القلب وsubkardialnom. فإنه عادة ما يتم العثور عليها في حدود المناطق المعدة في الواقع والغدد البوابية للمعدة حيث أشار في الحركات أعظم الشد we- غلافه antiplaque. قرحة الاثني عشر غالبا ما تكون محلية في الجزء العلوي (الصلبية)، على الأقل - في أجزاء أخرى من الأمعاء (قروح vnebulbarnye). وهي تقع عادة في المنطقة التي تمر بمرحلة انتقالية من الغشاء المخاطي للاثنى عشر في الغشاء المخاطي للمعدة، أي. E. وفي مجال كذلك تعرضت لتمتد خلال حركات تحوي من الأمعاء.

قرحة لها شكل بيضاوي أو شكل دائري (قرحة المدورة) والأحجام من بضعة ملليمترات إلى 5.6 سم، وتخترق جدار المعدة على أعماق مختلفة، ووصلت في بعض الأحيان تصل طبقة مصلية. قرحة السلس أسفل، وأحيانا خشونة، على شكل حافة رفعت Valiko، الكالس المضغوط (قرحة القاسية، اللات الكالس - الذرة). قرحة حافة تواجه المريء، متعددة تقويض والغشاء المخاطي يتدلى العيب والحافة التي تواجه المنحدرة البواب، لديه شكل مصاطب، والخطوات التي تتشكل طبقات من جدار - الغشاء المخاطي، والعضلات، وتحت المخاطية. ويرجع ذلك إلى تشريد طبقات خلال التمعج من المعدة هذا النوع من الحافة، قادمة من المريء إلى البواب. قرحة مزمنة مقطعية لديها شكل هرم مقطوع، في نهاية الضيقة التي تواجه المريء. المصلية في قرحة سميكة، وغالبا ما ملحوم على الأعضاء المجاورة - الكبد والغدة البنكرياس، والقولون المستعرض.

الصورة المجهرية لقرحة المعدة المزمنة في فترات مختلفة من مرض القرحة الهضمية مختلفة. خلال تفاقم القرحة الهضمية في القاع والحواف تظهر مساحة أوسع من نخر فبريني. على سطح الكتل الميتة يقع إفراز صديدي أو صديدي أو إفرازات قيحية. منطقة نخر تفصل النسيج الحبيبي مع عدد كبير من السفن وخلايا رقيقة الجدران، بما في ذلك العديد من الحمضات. أعمق بعد الأنسجة الحبيبية هو نسيج ندبة الخشنة ليفية. على تفاقم القرحة بالأدلة ليس فقط نخر نضحي في القاع، ولكن أيضا فيبرينية التغييرات وتسلل التهاب في جدران الأوعية، في كثير من الأحيان مع جلطات الدم في شمعة وتورم مخاطي وفبريني ندبا في الجزء السفلي من القرحة. الخلايا العقدية الضفيرة العصبية جماعية تخضع لانحطاط استسقائي، فإنها تصبح نواة pycnotic. يتم تخليط الضفائر نفسها بواسطة الخلايا الليمفاوية والخلايا النسيجية. انتشار الألياف العصبية في منطقة القرحة. في حوافه ، لوحظ تضخم وتنوع النمو الشاذ من انتشار ظهارة. في اتصال مع هذه التغيرات في زيادة حجم القرحة، وهناك احتمال تدمير جدار كامل من المعدة، مما يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

في الحالات التي يتم فيها استبدال تفاقم مغفرة (قرحة الشفاء)، تغيرات التهابية تهدأ، الجماهير الميتة رفضت وفي مكانها هناك النسيج الحبيبي، والتي تستحق في خشن فيبيريد. تقرحات سطحية مغطاة تجديد البشرة بالارض، الذي يصبح في نهاية المطاف أعلى ويبدأ اسرار-تيد المخاط. شكلت حفرة المعدة والغدة، والتي لديها بنية بسيطة ممكن وتجديد لوحة المخاطية العضلية مقارنة مع المعدة العادية، ولكن استعادة الهيكل العظمي مرونة يحدث معطف العضلات في منطقة قرحة يتم استبدال الأنسجة الليفية في شبيه الفبرين نهاية والتغيرات الوعائية التهابات تطوير تصلب جدرانها و محو السفن حول العالم على ما يبدو، تندب ( "ندبة بعد قرحة") يتعرض تحت المخاطية والطبقة العضلية، بدلا من الغشاء المخاطي والمعدة بعد الشفاء من قرحة الاثني عشر ، قد لا تتشكل ندبات

وبالتالي، تفاقم القرحة الهضمية، وحتى في الحالات نتيجة إيجابية يؤدي إلى زيادة تندب في المعدة ويزيد من حدة الاضطرابات الغذائية في الأنسجة، بما في ذلك ندبا تشكلت حديثا، والتي في تفاقم القادم من قرحة الهضمية دمرت بسهولة

في مغفرة من مرض القرحة الهضمية، استنادا إلى خصائص القرحة الشفاء، في حواف الكشف عن ندبا، الغشاء المخاطي للحواف سميكة، مفرطة التصنع بالقرب من أسفل انهيار المرئي من طبقات العضلات والاحتلالات ذلك ندبا، حيث الجزء السفلي من قرحة طبقة الظهارة تغطيتها هنا، في ندبا ، العديد من السفن (الشرايين والأوردة) مع جدران سميكة. في كثير من الأوعية ضاقت التجويف أو فانير طمس بسبب انتشار الخلايا باطنة (endangitis) أو انتشار النسيج الضام. في بعض الأحيان الجزء السفلي من القرحة بين فرط ندبا هناك الألياف العصبية من نوع العصب البتر.

التشريح المرضي للقرحة الاثني عشر المزمنة لا يختلف جوهريا عن أن المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة المزمنة.

كما لوحظ التغييرات المميزة في مرض القرحة الهضمية في المناطق النائية من القرحة. عندما قرحة مع التعريب من قرحة في المعدة غار وزارته وفي حواف القرحة مقارنة مع زيادة طبيعية الخلية اللمفاوية تسلل الصفيحة المخصوصة، وعدد من خلايا إفراز أساسا مفتش. يتم الكشف عن تراكم نفس الخلايا في النسيج الضام في قاع القرحة.

تشير هذه البيانات إلى نشاط الجهاز المناعي في مرض القرحة الهضمية ، والذي يرجع إلى خصائص المستضدات في منتجات الاضمحلال لأسفل القرحة والفيروسات والكائنات الدقيقة ، بالإضافة إلى تكوين الأجسام المضادة الذاتية. عندما قرحة الاثني عشر، الغشاء المخاطي في المعدة يحتوي المناسبة البروستاتا المفرطة التصنع المعدة، زيادة ملحوظة في عدد المحببة الرئيسية وما يقرب من ضعف بالمقارنة مع الزيادة الطبيعية للالمحببة الجدارية. بمساعدة الفحص المجهري الإلكتروني ، ثبت أنه مع تضخم غدي ، يحدث تمايزها المتسارع ، ويرجع ذلك إلى زيادة عدد الخلايا النشطة الناضجة وظيفيًا التي تنتج حمض الهيدروكلوريك. في المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر ، ويلاحظ أيضا تضخم الخلايا التي تنتج الغاسترين ، وعدد ما يقرب من مضاعفة ذلك من قرحة المعدة.

في منطقة الغدد المعدة المناسبة (في قاع المعدة) يهيمن عليها تغييرات مثل التهاب المعدة المزمن، القاصي المعدة غالبا ما كشف علامات التهاب المعدة الضموري مع الظواهر حؤول المعوية.

مع مرض متقرح ، هناك مضاعفات مختلفة.

• التدميرية التدميرية (النزيف ، تثقيب ، اختراق) ؛
• التهاب (التهاب المعدة ، إلتهاب الإثناعشري ، التهاب perigastritis ، التهاب peridododitis) ؛
• التقرحي التقرحي (تضييق من أقسام الدخول والخروج من المعدة ، وتشوه المعدة ، وتضييق التجويف من الاثني عشر ، وتشوه لمبة له) ؛
• القرحة الخبيثة (تطور السرطان من قرحة) ؛
• المضاعفات المشتركة.

النزف هو أحد المضاعفات المتكررة والخطيرة للقرحة المعوية. لا توجد علاقة بين حدوث النزيف وتوطين القرحة في المعدة. عندما تكون القرحة في العفج ، يؤدي النزيف في كثير من الأحيان إلى حدوث تقرحات تقع في الجدار الخلفي للمبة. يحدث النزف فيما يتعلق بتآكل جدران الأوعية الدموية (النزيف المدمر) ، لذلك يحدث ، كقاعدة عامة ، أثناء تفاقم قرحة الهضمية. غالبًا ما يظل الدم في المعدة أو الأمعاء ، ويفرز جزئياً بالقيء والبراز. القيء يذكرنا من القهوة بسبب التغيرات في صبغة الدم تحت تأثير عصير المعدة. أصبحت برازي تاري.

ويلاحظ أيضا ثقب (ثقب) عادة خلال تفاقم قرحة الهضمية. غالبا ما مثقب قرحة البواب أو قرحة من الجدار الأمامي لمبة الاثني عشر. انثقاب القرحة يؤدي إلى التهاب الصفاق. في البداية، يظهر التهاب فقط في حفرة ثقب في شكل ودائع الفبريني على الصفاق، ثم يصبح المشترك والفبريني وفبريني قيحي. في وجود الالتصاقات ، لا يمكن أن يكون التثقيب مصحوبًا إلا بواسطة التهاب الصفاق المحدود. التهاب الصفاق المزمن نادر الحدوث. ثم يتم تغليف وزن محتويات المعدة في الغشاء البريتوني والثرب شكلت حبيبية من جهات أجنبية. في حالات نادرة، عندما يتم تغطية حفرة مع ثقب الكبد والغدد والبنكرياس أو بسرعة فرض الفيبرين الناشئة، يتحدثون عن غلاف ثقب. اختراق قرحة دعا انتشارها خارج جدران المعدة أو الاثني عشر في الأعضاء المجاورة. عادة ما تخترق الجدار الخلفي من قرحة المعدة والجدار الخلفي للمبة الاثني عشر، وغالبا في الثرب أقل، الرأس والجسم من البنكرياس، في الرباط الكبدي، على الأقل - في الكبد، والقولون المستعرض، المرارة. اختراق قرحة المعدة في بعض الحالات يؤدي إلى هضم الجسم، مثل البنكرياس.

عن مضاعفات التهاب المعدة تشمل المناطق شبه التقرحي ودودنتس، perigastrit وperiduodenit، مما أدى إلى تشكيل الالتصاقات مع الأعضاء المجاورة. نادرا ما تكون معدة قرحة المعدة من قبل phlegmon. المضاعفات الحادة للقرحة سببها تضيق الجهاز الهضمي للبواب. تتوسع المعدة ، وتتأخر كتل الطعام ، وغالبا ما يحدث القيء. وهذا يمكن أن يؤدي إلى الجفاف، وتطوير الكلوريدات استنزاف hlorogidropenicheskoy بولينا (تكزز المعدة). أحيانا ندبة تسحب المعدة في الوسط وتقسمه إلى نصفين، ويعطيها شكل الساعة الرملية.

في الاثني عشر إلى ضمورية غير عكوسة تضيق غالبا ما تسبب تشوه وتقرحات جدار الخلفي المصابيح. يحدث خباثة قرحة المعدة المزمنة في 5-10 ٪ من الحالات. انها تطور نوع من السرطان من تقرح المعدة من التقرحات المزمنة، أو القرحة، السرطان.

يعتبر انتقال قرحة الاثني عشر المزمن إلى السرطان ظاهرة نادرة للغاية. بين المضاعفات المشتركة ، وأكثرها شيوعا هي ثقب ونزيف ، ونزيف واختراق.

أعراض القرحة المعوية

مرض القرحة الهضمية هو مرض مزمن الدوري حيث حلت مغفرة التفاقم. ظهور المرض في بعض المرضى حادة والمظاهر السريرية الأولى تتزامن مع تشكيل القرحة الحادة. ومع ذلك، فإن الغالبية العظمى من المرضى يمكن أن تنشأ قبل مجمع من الأعراض الذاتية واضطرابات وظيفية والمورفولوجية للنظام معدي، والتي عادة ما توصف بأنها predyazvennoe الدولة.

حالة ما قبل القرحة. هذه هي الفترة الأكثر إثارة للجدل من المرض. هناك نوعان مختلفان من حالات ما قبل القرحة:

• اضطراب وظيفي في المعدة من نوع hypersthenic.
• المزمن التهاب المعدة الغار التآكل، دودنتس، الجهاز الهضمي إفراز طبيعي وزيادة.

في عملية رصد المرضى الذين يصابون قرحة في مخرج المعدة أو الاثنى عشر ويشكو من ألم شرسوفي في الليل والصيام، لاحظوا ألم موضعي في منطقة piloroduodenalnoy في جس البطن وإفراز المعدة عالية، والصوم وفي الفترة بين الجرعات فرط الكلورهيدرية الطعام في المعدة عصير والبيبسين إفراز زيادة في جميع مراحل الهضم، تسارع إفراغ المعدة غير المنضبط، والمرور تسارع في الاثني عشر، ديودو nostasis ، انخفاض مطول في درجة الحموضة anthroduodenal. ومع ذلك ، في هذه الحالات ، لا يمكن استبعاد القرح المعدية المعوية غير المعترف بها.

جنبا إلى جنب مع predyazvennym المستحسن تخصيص حالة حادة (الأولي) تشكيل القرحة الهضمية، والمريض في هذه المرحلة من الانتعاش يمكن أن يتحقق مع أعظم احتمال ومنع المضاعفات.

شكل حاد (أولي) من القرحة المعوية.عادة ما ينظر إلى شكل حاد من المرض على أنه بداية لقرحة هضمية مزمنة. معايير الشكل الحاد (الأولي) لمرض القرحة الهضمية:

• anamnesis قصيرة (تصل إلى 1-2 سنوات) ؛
• بداية حادة من المرض مع مجمع أعراض التقرحي السريع.
• سريع (في أول 5 أيام) تأثير العلاج.
• صغير (0.4 سم) حجم وعمق قرحة مع معتدلا في معظم الحالات محدودة بسبب التغيرات الالتهابية في بطاقة الغشاء المخاطي للمعدة.
• cicatrization من القرحة في غضون 20-25 يوما ؛
• غياب أو وجود تغييرات طفيفة في الشرايين بعد شفاء القرحة.

القرحة الحادة واحدة توطين نموذجي (انحناء الصغيرة وقسم الانتاج المعدة والاثني عشر) تتكرر في السنوات 2-3 القادمة في 30-35٪ من الحالات، وبالتالي يجب أن تعتبر المراحل الأولى من تسريب المزمنة من مرض القرحة الهضمية. يمكن أن تشكل القرحة الحادة وكحلقة في المواقف العصيبة ، واستقبال الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية. في كثير من الأحيان هو تقرح متعددة (القرحة الحادة ، والتعرية) ، المترجمة في جزء antrum من المعدة.

عند تحديد ولاية وpredyazvennogo شكل حاد من قرحة الهضمية يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر يمكن أن تلتئم دون تشكيل ندوب مرئية، بالإضافة إلى ذلك، المرض ربما أعراض. هذه الحقائق تبين مدى الحذر هو التعامل مع المراحل الأولية من تطور القرحة المعوية.

لفهم المظاهر المتعددة للمرض ، من المستحسن أن تحدد بوضوح الأعراض السريرية النموذجية للقرحة المعوية.

صورة سريرية نموذجية.  العرض الرئيسي في الصورة السريرية للقرحة المعوية هو الألم. إن متلازمة الألم ليست شكوى مؤسفة فقط من المرضى ، ولكنها غالباً ما تسمح لك بوضع تشخيص دقيق للمرض دون طرق بحث إضافية ، وأحياناً ضد نتائجها. ألم أثناء مرض القرحة الهضمية يكون إيقاع متميز (وقت حدوثها والاتصال مع وجبة) دورية (بالتناوب مع فترات من الألم غيابهم)، والتفاقم موسمية. مميز، ألم خلال انخفاض القرحة الهضمية أو تختفي بعد وجبات الطعام، مضادات الحموضة، عوامل مضادة للالكوليني، وبعد القيء.

فيما يتعلق بالوقت المتبقي بعد تناول الطعام ، من المعتاد التمييز بين الآلام المبكرة والمتأخرة "الجائعة" والليلة الليلية.

تظهر الآلام المبكرة بعد 0.5-1 ساعة من تناول الطعام ، وتزداد شدتها تدريجيًا ، وتدوم من 1.5 إلى 2 ساعة ، وتنخفض مع إخلاء محتويات المعدة. الألم المبكر هو سمة من سمات القرحة الموجودة في الأجزاء العليا من المعدة. لقرحة المعدة وغار قرحة الاثني عشر هي سمة من الألم في وقت لاحق، مما أدى إلى 1.5-2 ساعة بعد وجبة الطعام، فضلا عن الألم "جائع". يسمى الألم "الجائع" لأنه يحدث بعد وقت طويل (6-7 ساعات) بعد تناول الطعام والتوقف عند أخذها. على مقربة من "جائع" هي آلام الليل ، والتي تنخفض أيضا بعد تناول الطعام.

إحدى السمات المميزة للقرحة الهضمية هي دورية ظهور متلازمة الألم. تدوم فترات التفاقم عادة من عدة أيام إلى 6-8 أسابيع وتليها مرحلة من الهفوة. خلال المرضى المغفرين غالبا ما يشعرون بصحة جيدة ، حتى من دون مراقبة أي نظام غذائي.

التفاقم من القرحة الهضمية ، كقاعدة عامة ، هي موسمية بطبيعتها ، بالنسبة للفرقة الوسطى ، هذا هو موسم الربيع أو الخريف بشكل رئيسي.

ألم مع قرحة هضمية ليست مترجمة بوضوح ، فمن المؤلم ، والحفر ، والقطع ، التشنج. في 50٪ من المرضى الذين يعانون من ألم خفيف، ومملة، ولكن ثلث الحالات - مكثف جدا، وأحيانا تشبه آلام الأمراض الجراحية الحادة في المعدة. توطين الألم في القرحة الهضمية يختلف ويعرف عادة عن طريق موقع القرحة. وتجدر الإشارة إلى أن موقع القرحة على انحناء أقل من آلام في المعدة وغالبا ما تحدث في المنطقة شرسوفي، في القرحة البواب والاثني عشر - في المنطقة شرسوفي على يمين خط الوسط. وغالبا ما يلاحظ الفؤاد قرحة المعدة توطين شاذة من الألم وراء عظمة الصدر أو على الجهة اليسرى من ذلك، وعندما القرحة postbulbarnyh - في الظهر أو في منطقة تحت الكتف الأيمن.

اختفاء الألم بعد تلقي معدل للحموضة، antiholiner كال والعقاقير المضادة للتشنج، وكذلك ألم هدأت ضمن 1 أسبوع من العلاج تكفي ميزة تفاضلية مميزة أشكال غير معقدة من القرحة المعوية.

انتهاك نموذجي "قرحة" إيقاع الألم، ومقاومتها للعلاج وظهور أشعة الألم غالبا ما تشير المضاعفات الناجمة من القرحة الهضمية أو أمراض المصاحبة الانضمام.

لم يتم بعد فهم الآلية المرضية في المرضى المصابين بالقرحة الهضمية. على ما يبدو ، فإن آلية ظهور الألم يمكن أن تكون مختلفة. وفقا للنسخة المنتشرة ، تظهر الآلام التي تعاني من قرحة هضمية تحت تأثير زيادة تركيز حمض الهيدروكلوريك على النهايات العصبية الوديّة المكشوفة عند قاعدة فوهة القرحة. ويؤكد هذا الافتراض مع بداية الألم عادة في قرحة ارتداد 0.1 حل طبيعي من حمض الهيدروكلوريك من خلال المنظار، والتخلص السريع من الألم بعد تناول مضادات الحموضة والإغاثة كبيرة من المرضى بعد القيء. ومع ذلك ، من هذا المفهوم ، فإنه من المستحيل شرح الآلام "التقرحية" التي غالباً ما لوحظت في غياب قرحة المعدة والأمعاء في مريض. سبب آخر من الألم في القرحة الهضمية هي الاضطرابات الحركية في المعدة والاثني عشر. يتم تتبع هذه الآلية من متلازمة الألم بشكل جيد أثناء فحص الأشعة السينية. وقد تبين أن الآلام النموذجية تحدث مع تشنج القصبات وتشنج الأجزاء الأولية من الاثني عشر ، مصحوبة بزيادة حادة في الضغط في المعدة وزيادة في نشاطها الحركي. هذا الرأي يتفق مع تأثير مسكن معروف من وكلاء cholinolytic و antispasmodic. وينسب أيضا مشاركة خاصة في التسبب في الألم أثناء القرحة الهضمية إلى عوامل أخرى: نقص التروية المخاطية بسبب تشنج الأوعية حول القرحة أو انقباضها مع تقلص تشنجي من العضلات الملساء. خفض عتبة حساسية الألم أثناء التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي. بالإضافة إلى متلازمة الألم ، فإن الصورة السريرية النموذجية للقرحة الهضمية تشمل اضطرابات عسر الهضم المختلفة.

حرقة في المعدة هو أحد الأعراض الشائعة لمرض القرحة الهضمية ويحدث في 30-80٪ من المرضى. غالباً ما يكون حرقة المعدة معادلة للألم ، وتتحدث في نفس التوقيت مع تناول الطعام ، وكذلك الألم. يمكن أن تتناوب الحموضة المعوية مع الألم أو تسبقها لعدد من السنوات ، وفي بعض الأحيان تكون العرض الوحيد للقرحة المعوية. وينبغي التأكيد على أن حرقة ليست اصم لمرض القرحة الهضمية وهو أمر شائع جدا في تحص صفراوي، والتهاب البنكرياس المزمن، التهاب المعدة و الإثناعشري وبمثابة واحدة من المظاهر الرئيسية لقصور القلب من العضلة العاصرة للمريء. وهناك دور كبير في أصل اللعب حرقة زيادة حساسية الغشاء المخاطي المريء لمحتويات المعدة الهضمية والميكانيكية تمتد من موجة المريء الجزر المعدي المريئي.

التجشؤ  - أعراض غير محددة تحدث في ما لا يقل عن 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من قرحة هضمية. في ثوران الإرهاق هو أيضا القيمة الرئيسية ، ويتم إيلاء الانتباه لعدم كفاية الكارديا في تركيبة مع antibiistalsis في المعدة. هناك بشكل رئيسي إحماء حمضي ، والذي يمكن أن يقترن بالقلس واللعاب.

الغثيان والقيء  هي أيضا أعراض مميزة من تفاقم قرحة الهضمية. وغالبا ما يقترن الغثيان مع القيء. القيء في المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية يختلف في بعض الميزات المحددة. ينشأ في ذروة الألم ، كونه نوع من تتويج متلازمة الألم ، ويجلب راحة كبيرة. في كثير من الأحيان للقضاء على الألم ، يسبب المرضى أنفسهم التقيؤ بشكل مصطنع. عادة ما يكون للقيء محتوى حامض ، مع خليط بسيط من الطعام الطازج. في آلية هذا التقيؤ أهمية كبرى زادت نبرة العصب المبهم مما يؤدي إلى اضطرابات مفاجئة من إفراز المعدة وحركية.

شهية  مع القرحة الهضمية عادة ما يتم الحفاظ عليها أو حتى مرتفعة. يحدث انخفاض الشهية في شكل غير معقد من المرض ، كقاعدة عامة ، فقط مع متلازمة الألم الحاد. في كثير من الأحيان لوحظ انخفاض الشهية في تفاقم مرض القرحة الهضمية رهاب الأكل، ر. E. الخوف من تناول الطعام نظرا لإمكانية تعزيز أو الألم. يمكن أن يؤدي انخفاض الشهية و sitophobia إلى فقدان الوزن بشكل كبير للمريض.

الإمساك تم العثور عليها في ما يقرب من 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من القرحة المعوية. فإنها تميل للزيادة خلال فترات تفاقم المرض وتكون في بعض الأحيان مستمر بحيث تزعج المريض حتى أكثر من الألم عادل. الإمساك مع القرحة بسبب عدة أسباب: تقلصات خلل المنعكس مع الامعاء التشنجي أصل المبهم تجنيب سوء التغذية الخشن الألياف الألياف تحفيز وظيفة الأمعاء، وتقييد النشاط البدني، وكذلك تناول بعض الأدوية (كربونات الكالسيوم وهيدروكسيد الألومنيوم، الخ). الإسهال مرض القرحة الهضمية ليست مميزة، ولكن خلال الإمساك لفترة طويلة قد تنضم إلى تهيج والتهاب القولون، والذي يتجلى بالتناوب الإمساك والإسهال.

وهكذا، لمرض القرحة الهضمية تتميز بتناوب فترات من التفاقم، عندما يتم هناك سرد الأعراض وفترات مغفرة. في سياق المعتاد لفترات تفاقم قرحة الاثني عشر وتواصل 4-8 أسابيع، والمعدة قرحة 6-12 أسابيع وتنتهي مع اختفاء كامل من الأعراض السريرية للمرض وقرحة تندب. تتراوح فترة فترة المكافأة من عدة أشهر إلى سنوات عديدة. قد يكون سبب انتكاس المرض عن الاجهاد الذهني والبدني، خطأ الخشنة في الاستهلاك الغذائي لبعض الأدوية (الساليسيلات، القشرية وآخرون) العدوى، تشمس.

ما سبق هو صورة سريرية نموذجية من مرض القرحة ليست واضحة جدا، في مظاهر حقيقة المرض هي متنوعة جدا وتعتمد على توطين قرحة وخصائصها المورفولوجية والجنس وعمر المريض، وكذلك الانضمام حدوث مضاعفات.

قرحة صغيرة من انحناء الجسم من المعدة.  الغالبية العظمى من العلماء المحليين والأجانب، وذلك باستخدام مصطلح "قرحة المعدة" دون تحديد دائرة أو الهزيمة "الطاعون ناي mediogastral"، ويعني أساسا هو أن توطين القرحة. قرحة انحناء أقل من الجسم المعدة هو التعريب الأكثر شيوعا من قرحة المعدة ويوجد في 68٪ من جميع 36،8- القرحة له.

عادة ما يتجاوز عمر المرضى الذين يعانون من قرحة سرطانية متوسطة 40 سنة ، ومن بينهم العديد من كبار السن وحتى المسنين. يمكن أن تكون الصورة السريرية لقرحات هذا التوطين شديدة التنوع. الألم الأكثر شيوعًا في المنطقة الشرسوفية ، وبضعة إلى يسار خط الوسط ، تظهر بعد ساعة ونصف من تناول الطعام والتوقف بعد إخلاء الطعام من المعدة. في وقت متأخر ، كما لوحظت "الجياع" وآلام ليلية. أحاسيس الألم ، كقاعدة عامة ، هي صاخبة وتتميز بشدة معتدلة. مع قرح هذا التوطين ، واضطرابات عسر الهضم (حرقة ، والغثيان ، والقيء أقل تواترا) ، 30 ٪ من المرضى يقلل من الشهية وتطوير فقدان الوزن.

نزيف يعقد قرح انحناء صغير للجسم من المعدة في 13.9 ٪ من الحالات ، وثقب - في 3.9 ٪. من المعتقد أن حوالي 8-10٪ من القرحة الحميدة المتوسطة تتحول في النهاية إلى سرطان.

قرحة من انحناء كبير في المعدة.  لاحظ نادرا ما انحناء كبير من قرحة المعدة هي من بين الآفات التقرحي توطين شاذة ويشكلون إحصاءات مختلفة، 0،2-4،6٪ من عدد قرحة في جميع المواقع وتصل إلى 10٪ من حالات قرحة المعدة.

بين المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية ، ويهيمن على توطين العملية مع انحناء كبير من المعدة من قبل الرجال في الفئات العمرية الأكبر سنا. لم تكن هناك علامات محددة تميز صورتها السريرية من المظاهر النموذجية لمرض القرحة الهضمية.

لا يتأثر الاهتمام بتقرحات الانحناء الكبير ليس فقط من خلال ندرتها ، ولكن أيضًا بحقيقة أنه في 50٪ من الحالات يتحول إلى خبيث.

قرحة الغار من المعدة.لوحظت قرحة هضمية مع هذا التوطين ، وفقا للبيانات الموحدة ، في 10-16 ٪ من الحالات. تحدث قرحة المعدة بشكل رئيسي في الشباب.

الصورة السريرية للقرحة الهضمية مع توطين العملية في الغار تشبه أكثر من قرحة الاثني عشر من مع قرحات أجزاء أخرى من المعدة. يتميز المرضى الذين يعانون من قرح البواب في وقت متأخر ، "الجياع" ، آلام الليل في منطقة شرسوفي. جنبا إلى جنب مع متلازمة الألم نموذجية مع قرح هذا التوطين ، وغالبا ما تلاحظ حرقة والقيء مع محتويات المعدة الحمضية. تتعقد قرحة جزء الغشاء من المعدة في 15-20٪ من الحالات بالنزيف.

في الوقت الحاضر، نظرا لتشابه الصورة السريرية والمرضية، وقرحة الغارية تعتبر عادة (البواب) المعدة وقرحة الاثني عشر كشكل من أشكال pyloroduodenal منفصل من مرض القرحة الهضمية.

قرحات قناة البنكرياس. قرحة المعدة قناة البواب، وفقا لمختلف المؤلفين، يحدث في 2،1-7،8٪ من المرضى على عدد من المرضى الذين يعانون من القرحة المعوية. إن توطين القرحة في الجزء الأكثر تضيّقاً من المعدة ، والذي يحمل حمولة وظيفية كبيرة ، يحدد ملامح الصورة السريرية.

العلامة الرئيسية لقرحة القناة البوابية هي الألم. تتجلى متلازمة الألم بشكل رئيسي في المتغيرات الثلاثة التالية:

• الانتيابي ، ألم شديد يستمر لمدة 20 إلى 40 دقيقة ، متجددًا خلال اليوم ؛
• ينمو تدريجيا ويخفف ببطء من آلام قوية.
• ألم قوة معتدلة ، متفاوتة المدة ، تميل إلى الزيادة.

في ما يقرب من 50 ٪ من المرضى ، لا يرتبط ظهور الألم بتناول الطعام ، والعديد منهم ليس لديهم موسمية التفاقم. ومع ذلك ، في 30 ٪ من المرضى لا تختلف الآلام عن تلك في مرض القرحة الهضمية لمصباح الاثني عشر.

جنبا إلى جنب مع ألم في قرحة قناة البواب كثيرا ما لوحظ الغثيان والقيء، والتي هي طبيعة المقاومة وغالبا ما تؤدي إلى فقدان كبير في الوزن. وصف أعراض أخرى حرقة المستمرة، واللعاب وافر الانتيابي، وفقدان الشهية، والنفخ وإشباعه سريع بعد تناول كميات صغيرة من الطعام حتى. يتم شرح كل هذه الظواهر من خلال الانتهاكات المستمرة للمهام الحريرية والإفرازية للمعدة.

يجب أن تكون القرحة قناة البواب حاليا بدقة من قرحة الاثني عشر، كما لديهم نوع من الصورة السريرية ويمكن ozlokachestvlyatsya، التي لا تميل إلى قرحة الاثني عشر.

قرحة لمبة من الاثني عشر.التوطين الأكثر شيوعا من القرحة على الجدار الأمامي لمبة من الاثني عشر (في 32،4-49،6 ٪ من الحالات). مع هذا الترتيب من القرحة ، تلاحظ عموما الأعراض السريرية النموذجية. أكثر المضاعفات المميزة لقرحة الجدار الأمامي لمبة العفج هو ثقبه. ما يصل الى 60-75٪ من جميع وحظ في هذه القرحة موقع في 20-25٪ من الحالات الثقوب، يحدث ثقب فجأة كما أول مظهر من مظاهر مرض القرحة الهضمية.

الصورة السريرية أكثر تنوعا مع القرحة الموجودة على الجدار الخلفي للمبة الاثني عشر (17،5-28،5٪)، وخاصة عندما انتشارها في البنكرياس والكبد الرباط-الاثني عشر. وتجدر الإشارة إلى متلازمة الألم وضوحا، والحصول على بعض الأحيان الانتيابي مرض غريب في الطبيعة، والتي غالبا ما يترافق مع التهاب البنكرياس الانضمام رد الفعل. مع تطور التهاب البنكرياس التفاعلي ، تكثف شدة الألم وتغيره وتغيره. وبالإضافة إلى ذلك، في القرحة موقع معين يمكن أن يحدث تشنج العضلة العاصرة من أودي، متلازمة خلل الحركة الصفراوية وتطوير "المرارة الراكدة"، التي تتميز شعور بالثقل والألم في الربع العلوي الأيمن يشع على المنطقة تحت الكتف الأيمن.

خارج القرحة البصلية.  عادةً ما تسمى القرح ، الموجود بعيدًا عن لمبة الاثني عشر ، بشريط postbulb. أنها تمثل 1.4-7.2 ٪ من جميع القرح المعدية وتميزها صورة سريرية غريبة.

Vnelukovichnye قرحة الاثني عشر هي أكثر شيوعا في الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40-60 عاما، وهذا المرض يبدأ في المتوسط ​​في وقت لاحق 5-10 سنوات مما كانت عليه في توطين قرحة في لمبة.

المظاهر السريرية postbulbarnyh القرحة وقرحة الاثني عشر المصابيح متشابهة جدا، ولكن القرحة Postbulbarnye هي بالطبع أكثر ثباتا، تردد كبير ومدة التفاقم. تم الكشف عن الألم في 93 ٪ من المرضى وعادة ما تقع في الربع العلوي الأيمن من البطن ، وتمتد تحت الكتف الأيمن وفي الظهر. تحدث بعد 3-4 ساعات من الوجبة ، وفي بعض الأحيان لها طابع الانتيابي وتشبه مغص الكبد أو الكلى. يختفي الألم بعد تناول الطعام ، وليس على الفور ، كما هو الحال مع قرحة الصلب ، ولكن بعد 15-20 دقيقة فقط.

يتميز القرحة الهضمية مع توطين القرحة في قسم postbulbar من خلال تواتر كبير من تطور المضاعفات المختلفة. من بينها ، الأكثر شيوعا هو النزيف ، والذي يحدث في 42.8-79 ٪ من المرضى. نزيف الأمعاء يظهر عادة في شكل ميلينا والقيء أقل من ذلك بكثير في كثير من الأحيان. في كثير من الأحيان هو المظهر الأول والوحيد لقرحة postbulburn. بالإضافة إلى النزيف، لاحظ perivistserity ذ 91٪ من المرضى، وقرحة الاختراق (في 43٪)، تضيق الاثني عشر (23٪)، يتم الكشف عن قرحة ثقب أقل بكثير في كثير من الأحيان (6٪ من المرضى).

في بعض المرضى ، يتم تعقيد المرض عن طريق إضافة اليرقان الميكانيكية. يمكن أن يحدث انتهاك الصفراء الصرف نتيجة العضلة العاصرة لا ارادي spzama من أودي (العضلة العاصرة كبسولات أمراض الكبد البنكرياس) أو ضغط periultseroznym التسلل وندبا أجزاء محطة التهاب القناة الصفراوية المشتركة. لاحظ أحيانا قرحة انثقاب في المرارة والقنوات لتشكيل holedoho- أو autocholecystoduodenostomy.

مجتمعة ومتعددة قرحات المعدة والأمعاء.  تحت القرحة يصاحب ذلك فهم ليس فقط آفة في وقت واحد من المعدة والاثني عشر، ولكن الجمع بين موقع قرحة واحدة لتوطين ندبة تشوه آخر. تردد الجمع بين قرحة المعدة والاثني عشر، وفقا لمعظم المؤلفين، يختلف 2،5 حتي 15٪، هناك مؤشرات على أن القرحة المرتبطة تحدث بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان.

يمكن أن يكون تسلسل تطور القرح المشترك مختلفًا. غالبا ما يحدث لأول مرة قرحة الاثني عشر وكشفت بضع سنوات فقط قرحة المعدة (في 59،3-93٪ من الحالات). في 22-32،2٪ من المرضى الذين يعانون من قرحة في المعدة والاثني عشر ويتم تشخيص في الوقت نفسه، والذي هو أكثر نموذجية للمرضى الأصغر سنا (تحت 30 عاما). الأكثر نادرة (6-30٪ من الحالات) يظهر أولا قرحة المعدة، وبعد ذلك فقط ينضم قرحة الاثني عشر. تطوير قرحة المعدة في المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر وأوضحت ركود الغار وجزر إثناعشري معدي.

الصورة السريرية للقرحة المعوية في وجود قرحة متعددة  ويتميز هذا مجموعة واسعة من مظاهره، من أعراض للألم شديد ومستمر. لوحظ ميل متعددة المعدي الاثنى عشر قرحة مضاعفات، تندب بطيئة وتكرار المتكرر. في كثير من الأحيان، ومع ذلك، فإن المظاهر السريرية للقرح متعددة لا تختلف عن تلك التي في المرضى الذين يعانون من قرحة الانفرادي من المعدة أو الاثني عشر.

ميزة القرحة أنفسهم (أبعاد عملاقة، nezazhivlenie طويلة) لها تأثير غير موات على مسار القرحة الهضمية،

القروح العملاقة.  تشمل معظم الباحثين الى تقرحات العملاقة الآفات التقرحي، وقطر التي هي أكبر من 3 سم، والأدب يصف القرحة، وبلغ قطرها 5-7 سم أو أكثر.

قرحة عملاقة تقع مفيد في انحناء أقل من المعدة، على الأقل - في جزء subcardial وزيادة انحناء ونادرا جدا - في الاثني عشر، وعادة في الجزء الأول على الجدار الخلفي. هناك مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية ، بغض النظر عن موقعها. في كثير من الأحيان تكون القُرَح العملاقة مصحوبة بمتلازمة الألم الحادة دون تواجد دوري محدد ، وفي بعض الحالات لا تختلف الصورة السريرية بشكل كبير عن الصورة المعتادة. ومع ذلك ، فإنه غالبا ما يلاحظ وجود مسار كامن للمرض أو القرح لاول مرة مع مضاعفات (النزيف ، وثقب). إحدى السمات المميزة للقرحة العملاقة هي النضوب المتزايد بسرعة.

القرحة المعدية المعوية العملاقة هي عرضة لنزيف حاد ، اختراق (عادة في البنكرياس) ، ونادرا ما تكون قرحات مثقبة. البيانات عن الورم الخبيث من القرحة العملاقة متناقضة.

تشخيص القرحة المعوية

• معايير التشخيص السريري

إن التحليل الدقيق للأعراض السريرية له أهمية كبيرة في تشخيص القرحة المعوية ، لأنه يسمح لك بالاشتباه في المرض وإجراء فحص مستهدف للمريض.

ليتميز مرض القرحة الهضمية عن طريق التدفق الدوري مع نفس النوع من التفاقم وعادة ما تكون في الربيع والخريف فترات من السنة، ولكن جنبا إلى جنب مع الصورة السريرية النموذجية، هناك العديد من المتغيرات من ذلك، وشكل غير مؤلم تدفق مرض القرحة الهضمية.

مكان مهم في تشخيص القرحة المعوية هو الفحص الموضوعي للمرضى.

التفتيش العام يعطي القليل من المعلومات. أسباب مثل نوع واهنة من الدستور، وخاصة تعابير الوجه (مسطرة الطيات الأنفية، والخدين الغارقة، والتجاعيد العميقة على الجبين)، وفقدان الوزن، لا تعلق الجلد شاحب حاليا إلى قيمة تشخيصية خاصة. ولفت الانتباه إلى تندب بعد العملية الجراحية من جدار البطن الأمامي، فرط تصبغ الجلد في المنطقة EPI-المعدة نتيجة لكثرة استخدام سخانات تحت متلازمة الألم التعبير عنها. في الناس الهزيل ، يمكنك في بعض الأحيان ملاحظة حركات متموجة مميزة في الجزء العلوي من البطن ، مما يسمح لك أن تشك في تضيق بوابته.

في أشكال غير معقدة من القرحة الهضمية ، عادة ما يكون اللسان نظيفًا ورطبًا. يشير تأخر اللسان إلى ما يصاحب ذلك من أمراض الجهاز الهضمي. مع تطور مضاعفات المرض ، يمكن أن يصبح اللسان جافًا ومغطى بالكثافة مع اللويحات.

تعطي الأعراض التشخيصية القيمة فحصًا موضوعيًا للبطن. من الأهمية بمكان وجود وجع محلي وحماية العضلات لجدار البطن في المنطقة الشرسوفية ، بالإضافة إلى التهيج الموضعي للبريتوني (أعراض ميندل). في بعض الأحيان ، عندما يرتعد الضغط على جدار البطن ، يمكنك أن تشعر بـ "ضجيج البداية". تحديده بعد 7-8 ساعات بعد تناول وجبة (Vasilenko علامة) يشير إلى وجود انتهاك لتفريغ من المعدة بسبب تضيق في حالة سكر-roduodenalnogo أو الإفراط في الإنتاج وضوحا من عصير المعدة. ولوحظ صورة مشرقة مع ثقب في المعدة أو قرحة الاثني عشر (البطن على شكل لوحة ، علامات التهاب الصفاق).

• الأهمية التشخيصية للدراسات المختبرية

فحص إفراز المعدة.  دراسة إفراز المعدة في المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية هي مهمة ليس فقط لتشخيص الأمراض، وللكشف عن اضطرابات وظيفية في المعدة الناجمة عن اضطراب عصبي هرموني التنظيم والتغيرات الهيكلية في النظام غدي.

يتم تحديد حالة إطلاق الحمض عن طريق طريقة الاستشعار الجزئي للمعدة و pH-metry intragastric. تحمل كل طريقة من هذه الطرق معلومات إضافية ويجب استخدامها بناءً على المشكلة التي يتم حلها.

وقد تم تخصيص العديد من المنشورات لتحديد إفراز حمض الهيدروكلوريك في السبر المعوي الكسري في الأشخاص الأصحاء.

وأظهر تحليل الوظائف تشكيل حمض المعدة في المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر التي فقط 30-45٪ من معدل تدفق القاعدية وتحفيز إفراز حامض الهيدروكلوريك يتجاوز الحد الأعلى للطبيعي. يتم تخفيض القيمة التشخيصية لدراسة وظيفة إفرازية من المعدة في اتصال مع الدولة مفرط الحموضة كشف جزء في الأشخاص الأصحاء وإمكانية تطوير مرض القرحة الهضمية مع انخفاض حموضة المعدة.

ومع ذلك ، فإن الزيادة الكبيرة في بارامترات وظيفة تشكيل الحمض في المعدة مع وجود احتمال أكبر تشير إلى وجود قرحة هضمية مع توطين البايودودودنال.

في المرضى الذين يعانون من قرحة الهضمية مع التعريب في المعدة، وخصوصا عندما القرحة mediogastralnyh، في كثير من الأحيان اظهار معدل التدفق الطبيعي أو تخفيضها إلى حد ما من القاعدية وحفز إنتاج حامض.

تنشأ صعوبات في التفسير عندما يعاني المريض من مرض التقرحي من الكلور هيدريا. في هذه الحالات ، من الضروري إثبات طبيعتها الحقيقية ، والتي نادرا ما يتم القيام بها. لتأكيد صحة آكلورهيدريا الحقيقية ، يتم استخدام اختبار الهستامين الأقصى أو طريقة مقياس الرقم الهيدروجيني داخل المعدة.

تتميز طريقة قياس الرقم الهيدروجيني داخل المعدة بمزايا معينة على تنبيب المعدة الجزئي. انها تسمح لتحديد anatsidnyh صحيح، لتحديد درجة الحموضة في نقاط مختلفة من المعدة والاثني عشر، تفاضلي تقييم الغدد منطقة تفاعل kisloprodutsiruyuschey لإحداث حاصرات إفراز أو المنشطات. طريقة داخل المعدة الحموضة-متري فيزيولوجي، لذلك فإنه يلغي عملية الطموح الصدمة تتجنب الأخطاء الفنية التي تسببها مؤشرات المعايرة غير دقيقة وغير كافية حساسية. وعادة ما يتحمل المرضى أكثر سهولة من قبل المرضى ويستغرق وقتا أقل.

عادة ما يستخدم التحقيق مع اثنين من أجهزة الاستشعار لتسجيل درجة الحموضة في الجسم وغار من المعدة.

في معظم الأحيان مع مراقبة درجة الحموضة وقرحة المعدة الاثني عشر يحدد ارتفاع الحموضة المستمرة إنتاج حامض والمعاوضة البيئة oshchelachivanija في غار.

ووفقا داخل المعدي درجة الحموضة متري في توطين قرحة المعدة في معظم المرضى الكشف عن الإنتاج المستمر حامض أو زيادة متوسط ​​كثافة لكن القلوية وظيفة البواب الحفاظ عليها عادة.

استخدام الرقم الهيدروجيني-متري يسمح ليس فقط لتوضيح طبيعة kislotovydeleniya المعدة، ولكن أيضا لإجراء الاختبارات الدوائية للكشف عن دلائل لتنفيذ قطع المبهم مع موقع قرحة الاثني عشر، وتقييم تأثير الأدوية على إفراز حامض الهيدروكلوريك في المعدة.

عند اختيار المرضى الذين يعانون من قرحة هضمية لإجراء عملية قطع المبهم الانتقائية القريبة ، يجب إجراء اختبار مع الأتروبين. بعد تسجيل الرقم الهيدروجيني للإفراز الأساسي ، يتم حقن 1 مل من محلول الأتروبين 0.1 ٪ تحت الجلد للمريض ويتم قياس الرقم الهيدروجيني لمدة ساعة واحدة. يعتبر التفاعل الإيجابي الحاد ، والذي يمكن للمرء أن يأمل في الحصول على تأثير جيد بعد عملية قطع المبهم ، أن يزيد من الرقم الهيدروجيني بأكثر من 4 وحدات. مع فرط الحموضة المقاوم للأتروبين ، يتغير الأس الهيدروجيني بنسبة أقل من 0.5 وحدة.

ومن سيئات أسلوب داخل المعدة الحموضة-متري هو استحالة تحديد حجم مؤشرات إفراز، وبالتالي فإن معدل تدفق لحساب إنتاج حمض الهيدروكلوريك، وبالتالي فإن درجة الحموضة متر لا يمكن أن تحل تماما محل التنبيب المعدة الجزئي.

يتم إعطاء دور مهم في العدوان من عصير المعدة لالببسين. في المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر وينظر عادة إلى زيادة واضحة في مستوى البروتينات والانزيمات في عصير المعدة. ومع ذلك، ويرجع ذلك إلى مجموعة واسعة من مؤشرات التذبذب الفردية النشاط بروتين في المعدة من القيمة التشخيصية لهذه الأساليب منخفضة.

طرق مخبرية أخرى للتحقيق.CBC مع أشكال غير معقدة من مرض القرحة الهضمية لا تزال طبيعية. في بعض الأحيان المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر كثرة الحمر المرض قد يحدث نتيجة لزيادة في الكريات الحمر في نخاع العظام نتيجة لتشكيل المعزز للعامل مضاد لفقر الدم الداخلي. إذا كان لديك أي صريحة أو طويلة المتدفقة سرية (غامض) نزيف قرحة للمعدة تطوير فقر الدم، وأحيانا كبيرة جدا. يجب أن يتم تنفيذ التحكم الديناميكي على مستوى الهيموغلوبين في الدم في المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية و لا توجد علامات المرض الحاد نظرا لإمكانية إخفاء مسارها.

القيمة التشخيصية النهائية هي تحليل البراز للدم الكامن. وكثيرا ما يلاحظ رد فعل البراز إيجابي للدم غامض خلال تفاقم مرض القرحة الهضمية، ولكن عدم وجود نتائج إيجابية من هذا التفاعل لا يرفض تشخيص المرض وأي دليل ضد تفاقمها، ويمكن أن يتم الكشف عن رد فعل إيجابي لدماء الكامنة وبعض الأمراض الأخرى: أورام الجهاز الهضمي، نزيف الأنف ، نزيف اللثة ، البواسير ، إلخ.

الدراسات السريرية والمختبرية تسمح يشتبه فقط في المريض مع أساليب القرحة الهضمية كما يؤكد التشخيص هي أشعة X والتنظير. هذه الأساليب تكمل بعضها البعض، وذلك لترشيد استخدام والأمثل بحاجة إلى معرفة قدراتها التشخيص.

• تشخيص الأشعة السينية

الأسلوب الأكثر شيوعا لتشخيص مرض القرحة الهضمية هو الفحص بالأشعة السينية في الجهاز الهضمي العلوي. من المقبول التمييز بين الأعراض المباشرة وغير المباشرة للقرحة المعوية. في مجموعة من الأعراض غير المباشرة ، تتميز علامات المورفولوجية والوظيفية.

العثور على "مكانة" هو علامة مباشرة على قرحة هضمية. التقرحي "المتخصصة" قد يكون من أحجام مختلفة ولها أشكال مختلفة :. التعميم، البيضاوي، شق مثل، مخروطي الشكل، وعدم انتظام، وما إلى ذلك سمة مميزة للقرحة الاختراق هو أكثر الطين ظل كبريتات الباريوم المجاور لهيئة صورة ظلية وثلاثة الطبقات في الجهاز الهضمي "المتخصصة" (تعليق الباريوم، السائل ، الهواء). دراسة حديثة أجريت أشعة X-يحدد بشكل صحيح قرحة حجم ما يصل الى 2-3 ملم.

وتشمل أعراض وظيفية غير المباشرة لمرض القرحة الهضمية فرط، وتغير إخلاء (تأخير أو تسريع مرور كبريتات الباريوم)، الجزر الاثني عشر، خلل الحركة قرحة الاثني عشر، وظيفة ضعف من الفؤاد (الفؤاد القصور، المعدي ارتداد المريء، فتق الحجاب الحاجز)، المحلي تشنجات، والتغيرات الحركة (تضيقي، في أعماق ابا منطقة ristalticheskaya)، وتغيير لهجة (gipotonus، فرط). علامات غير المباشرة طيات التقارب rentgenomorfologicheskimi، هيئة ندبة تشوه.

• التشخيص بالمنظار

تنظير المعدة و الإثناعشري المنظار المرن (أليافي) هو حاليا الأسلوب الأكثر الموثوق بها التي تسمح، مع وجود استثناءات قليلة، لتأكيد أو رفض تشخيص مرض القرحة الهضمية. التنظير الحديث ليس فقط يحدد الخلل التقرحي، ولكنها توفر أيضا مراقبة موثوقة على جرحه، وخزعة الهدف من تقييم طبيعة التغيرات في الغشاء المخاطي للمنطقة قرحة في منطقة periultseroznoy ويضمن دقة التشخيص على المستوى الصرفي. من خلال المنظار لا يمكن أن يؤديها الإجراءات الطبية (النزف، والعلاج الموضعي للقرحة)، وكذلك بعض اختبارات وظيفية.

علاج القرحة المعوية

في إطار واحد مرض آخر لا كما عرضت العلاجات الطبية وغير الطبية كما هو الحال في مرض القرحة الهضمية، وفعالية جميع المؤلفين ملاحظة، ونحن نقدم الأساليب. يتحدث وفرة جدا عن عدم وجود وسيلة مثالية لعلاج هذا المرض. يمكن اعتبار الكفاءة فقط كعلاج لمرض القرحة الهضمية، والتي تزيل بسرعة تفاقم أعراض يوفر شفاء قرحة نشطة دون أحداث سلبية غير مرغوب فيها، وكذلك يمنع وضع تكرار المرض.

وينبغي أن تقييمها بعناية فائقة نتائج العلاج والوقاية، ومرض القرحة الهضمية مزمن، مرض دوري، والتي يمكن تكرار أعراض، وقرحة شفاء فقي بشكل عفوي وبدون علاج. كانت قليلة جدا علاج القرحة الهضمية الفعالة في دراستهم من مزدوجة التعمية، وهمي والتحكم بالمنظار.

ونظرا لتنوع وتعقيد العوامل المسببة للإمراض oolezni الهضمية، لا يمكننا أن نتوقع أنه مع مساعدة من أحد وسائل العلاج يمكن تحقيق نتيجة إيجابية. يجب أن تكون معالجة القرحة الهضمية في جميع المراحل شاملة وأن تبدأ بالأنشطة العامة.

إذا كان ذلك ممكنا، للقضاء على الأسباب التي تساهم في تقدم وقرحة الهضمية: التأكيد على العوامل والتدخين وتناول المشروبات الكحولية والمخدرات، وكان الجانب التقرحي (حمض الصفصاف، إندوميثاسين، ريزيربين، القشرية وآخرون).

العلاج الحالي للمرض القرحة الهضمية يجب إثباتها pathogenetically ويهدف إلى الحد من العدوانية محتويات المعدة والإثنى عشر على تطبيع حركية المعدة والاثني عشر مع قمع الجزر الثنائي-denogastralnogo، لزيادة الحماية خصائص الغشاء المخاطي، وكذلك استعادة ضعف تنظيم العصبية الخلطية وظائف للمعدة نظام.

في المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية غير معقدة ثلاث مراحل:

• انتيولسير العلاج في مرض حاد، والتي تهدف إلى القضاء على الأعراض السريرية لهذا المرض وتسريع الشفاء من القرحة.
• العلاج التجديدي (إعادة التأهيل بعد شفاء القرحة) ؛
• تدابير وقائية لمنع الانتكاس وإطالة مغفرة. في أشكال معقدة من هذا المرض غالبا ما تضطر إلى اللجوء إلى الأساليب الجراحية للعلاج.

العلاج المحافظ

• علاج تفاقم

خلال تفاقم مرض القرحة الهضمية ينبغي الاضطلاع بها معالجة شاملة. يمكن تقسيم جميع طرق العلاج إلى pharmacotherapeutic وغير الدوائية.

واسطة.هناك نوعان من وجهات النظر على ضرورة السودان الرسملة والامتثال بشكل صارم نظام محدود للمرضى خلال تفاقم مرض القرحة الهضمية.

حتى وقت قريب ، كان الاستشفاء إلزامياً. في المستشفى ، تم وصفهم بقسوة سرير صارمة لمدة أسبوعين ، من الأسبوع 3-4 سمح لهم بالاستيقاظ لمدة 2-3 ساعات خلال اليوم. والنفعية مثل هذا النهج القائم على تخفيف أسرع من الألم، والحد من حيث تندب، فضلا عن الحاجة لتوفير الطاقة بسبب السعرات الحرارية نظام غذائي منخفض 1a و 1B، التي تم الحصول عليها من قبل المرضى في الأسابيع 3-4 الأولى.

في العقود الأخيرة ، ظهرت المنشورات حول الدراسات التي لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في فعالية العلاج للمرضى الداخليين والخارجيين من المرضى. جعلت البيانات التي تم الحصول عليها من الممكن إثارة مسألة إمكانية علاج المرضى مع تفاقم قرحة هضمية في العيادات الخارجية ، وفي بعض الحالات أيضا مع استمرار نشاط العمل.

وفقا لباحثين أجانب ، لا تحسن عملية الاستشفاء من فعالية العلاج المضاد للعلاج ، والمرضى الذين يعانون من قرحة هضمية غير معقدة لا يحتاجون إلى الراحة في الفراش وينبغي علاجهم خارج المستشفى ، مع الاستمرار في العمل.

النظام الغذائي.  يبقى النظام الغذائي عنصرا هاما في علاج القرحة الهضمية. ومع ذلك ، شهدت وجهات النظر حول التغذية العلاجية في هذا المرض على مدى السنوات الماضية تغييرات كبيرة.

كانت الفكرة الرئيسية للعلاج بالحمية هي أن مجموعة معينة من الأطعمة وطريقة لطهي الطعام والنظام الغذائي يمكن أن تسرع من شفاء القرحة. تم ربط الطرق لتحقيق هذا التأثير مع قدرة بعض مكونات الأغذية لقمع إفراز الحمض، لكبح الحركة، لحماية الغشاء المخاطي من تأثير العوامل المثيرة للقلق، وهي كمية كافية لتزويد الجسم من العناصر الغذائية الضرورية. ولتحقيق هذه الأهداف ، تم اقتراح عدد كبير من الأنظمة الغذائية ، استناداً إلى مبادئ الارتجاف الكيميائي والميكانيكي والحراري للجهاز الهضمي وزيادة سريعة في إيقاع تناول الطعام.

في الوقت الحاضر ، قام معهد التغذية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية بتطوير نظام غذائي جديد مضاد للقلق يحتوي على نسبة عالية من البروتين (125 جم) والدهون (130 جم). وكان أساس إدخال نظام غذائي جديد حقيقة أنه مع زيادة من البروتين والدهون وعمليات التجديد، وانخفاض إنتاج حمض الهيدروكلوريك، وظيفة عادية المحركات إخلاء المعدة، التي تعود بالنفع على الشفاء من القرحة.

عند وصف التغذية العلاجية للقرحة الهضمية ، يجب على المرء أيضًا أن يأخذ بعين الاعتبار وجود الأمراض المصاحبة للجهاز الهضمي وعدم تحمل الفرد لبعض الأطعمة ، على سبيل المثال الحليب.

العلاج الطبيعي.لعلاج المرضى الذين يعانون من قرحة هضمية ، تم تطوير عدد كبير من أساليب العلاج الطبيعي المختلفة وإدخالها في الممارسة السريرية.

الأكثر فعالية هي الإجراءات الحرارية (أجهزة تدفئة ، كمادات ، كمادات تدفئة ، طين ، برافين وتطبيقات أوزوسيريت). لنفس الغرض ، يتم استخدام العلاج decimeter (DMV). الحرارة يزيل تشنج العضلات الملساء ، وتطبيع حركية الجهاز الهضمي ويحسن إمدادات الدم إلى الغشاء المخاطي. كل هذا يساهم في القضاء على متلازمة الألم وشفاء العيب التقرحي. هو بطلان العلاج الحراري في حالات الأشكال المعقدة من مرض القرحة الهضمية ، وكذلك مع تقرح خبيث يشتبه.

في متلازمة الألم الحاد ، وجدت تيارات مشكّلة جيبيّة (CMT) تطبيقًا واسعًا ، ويرتبط تأثير التخدير الذي يرتبط به بتطبيع اضطرابات إفراز الحركية في النظام المعدي المعدي.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام الكهرفي داخل الجسم مع العديد من الأدوية. في هذه الحالة ، يأخذ المريض محلول التحضير الضروري في الداخل ، ومن ثم يتم إجراء الجلفنة. يتم استخدام الأدوية Spasmolytic (لا الحمامات ، بابافيرين) ، ولتحفيز تجديد - الألوة.

انتشر انتشار واسع في علاج المرضى الذين يعانون من قرحة هضمية ، وخاصة في وجود أمراض مصاحبة (التهاب البنكرياس المزمن ، التهاب المرارة ، الخ) ، العلاج المغنطيسي. هو جيد التحمل من قبل المرضى وله تأثير علاجي واضح. نتيجة لاستخدام العلاج المغناطيسي ، وتوقف بسرعة متلازمة الألم واضطرابات dyspeptic.

يظهر المرضى الذين يعانون من اضطرابات وظيفية شديدة في الجهاز العصبي علاج مائي في شكل الاستحمام العلاجية والصنوبر والأوكسجين وحمامات اللؤلؤ. ويتحقق أيضا التأثير الإيجابي في هذه الحالات عن طريق تعيين electrosleep ، المركزية الكهربائية (الدماغية) الدماغية.

تشمل الطرق الفيزيائية للعلاج الأوكسجين الضغط العالي. الشرط الأساسي لاستخدام العلاج بالأكسجين هو الدور الهام لنقص التروية في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر في التقرح.

العلاج النفسي. من الواضح أن العلاج النفسي في علاج المرضى الذين يعانون من قرحة هضمية قد تم التقليل من أهميته ، على الرغم من أنه من المعروف أن المرض غالباً ما يتطور مع بعض الخصائص النفسية للفرد وبعد الإجهاد العاطفي. يمكن السيطرة على طريقة العلاج النفسي بسهولة من قبل كل من أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وطبيب عام. يجب على الطبيب تحديد العوامل المؤلمة ، وإقامة روابط مؤقتة بين المواقف العصيبة وبداية المرض ، وإبلاغه عن أسلوب حياة العائلة ، وعلاقات الأسرة والخدمة مع المريض. وهذا يسمح لك بفهم المريض بشكل أفضل وتزويده بالدعم النفسي الذي يمكن أن يؤثر بشكل إيجابي على نتائج المرض.

العلاج الدوائي من القرحة المعوية.العلاج الدوائي هو العنصر الرئيسي في علاج التفاقم القرحة الهضمية. على مدى السنوات ال 10-15 الماضية ، تم تجديد ترسانة أدوية antiulcer بأدوية نشطة جديدة.

يمكن تقسيم جميع العوامل العلاجية المستخدمة في علاج القرحة المعوية إلى ثلاث مجموعات كبيرة:

• العلاجات المحلية المفعول تهدف إلى قمع الخصائص العدوانية لمحتويات المعدة.
• الأدوية التي تزيد من الخصائص الوقائية للغشاء المخاطي ؛
• تؤثر على التنظيم العصبي المركزي المركزي لنظام المعدة والاثنين عشر. مثل هذا التقسيم مشروط للغاية ، حيث أن العديد من الأدوية يمكن أن تعمل في وقت واحد على مختلف الروابط المسببة للأمراض لتشكيل القرحة.

يجب أن يبدأ إعادة تأهيل المرضى بالكشف المبدئي عن مرض القرحة الهضمية أو انتكاسها وأن يهدف إلى تحقيق مغفرة مستمرة واستعادة الاضطرابات الهيكلية والوظيفية للنظام المعدي المعوي.

عادة ما يتم إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من قرحة هضمية أثناء مرحلة التفاقم في المستشفى. ومع ذلك ، في الوقت الحاضر هناك ميل إلى الاختيار الفردي لمكان العلاج مع الأخذ بعين الاعتبار ملامح مسار المرض ، ونمط الحياة ، ونشاط العمل ، والخصائص الشخصية للمريض ، وموقفه من ظروف العلاج المتوقعة. الغرض من العلاج التصالحية في هذه المرحلة من المرض هو تحقيق أسرع شفاء للقرحة وتطبيع أقصى للاضطرابات المورفولوجية والوظيفية في نظام gastroduodecal. كما تبين الممارسة ، فإن متوسط ​​الوقت من تندب القرحة الاثني عشر هو 25-30 يوما ، قرح المعدة - 40-45 يوما. في هذه الشروط ، كقاعدة عامة ، تظهر ندبة جديدة ("حمراء") ، ولكن هناك علامات على التهاب المعدة والأمعاء النشط.

تستمر المرحلة من التفاقم المنحدر من 3 إلى 6 أشهر ، وتستمر المعالجة التصالحية تحت إشراف أطباء العيادة الخارجية (مرحلة العيادات الخارجية). خلال هذه الفترة ، ينصح المريض ، حتى مع وجود دورة غير معقدة من القرحة المعوية خلال 3-4 أشهر ، لمتابعة اتباع نظام غذائي ، وكذلك 1-1،5 أشهر لتنفيذ العلاج بالعقاقير الصيانة. من أجل معالجة الصيانة ، من المستحسن استخدام مثل هذا الوصول ، وهو ملائم للاستعداد والاختبار في الاستعدادات المعقدة العملية ، مثل vikalin ، vicair ، وأيضاً الماس ، phosphalugel.

العلاج الجراحي

تنقسم مؤشرات العلاج الجراحي للقرحة الهضمية إلى المطلقة والنسبية. تتضمن المؤشرات المطلقة ما يلي:

• ثقب القرحة
• نزيف غزير معوي.
• تضيق الاثنى عشر أو مخرج المعدة مع حدوث انتهاك لوظيفة الإخلاء ؛
• القرحة الخبيثة (في معظم الأحيان توطين المعدة).

المؤشرات النسبية للعلاج الجراحي للقرحة هي:

• عدم كفاية إجراء مرارا وتكرارا في اختيار الأدوية ومدة العلاج العلاج المحافظ.
• نزيف معدي معوي متعدد في حالة سوابق الدم.
• انتكاسة المرض بعد خياطة القرحة المثقبة ؛ قرحة كبيرة اختراق القرح ، ومقاومة للعلاج من تعاطي المخدرات.

يمكن استخدام علاج المرضى الذين يعانون من مضاعفات حادة من مرض القرحة الهضمية مع الجراحة وحدها، وفقط في النزيف المعوي، جنبا إلى جنب مع عملية العلاج مرقئ معقدة، بما في ذلك مختلف الأساليب الارقاء بالمنظار.

للأسف ، كثير من الأطباء يحددون بشكل مختلف مؤشرات العلاج الجراحي عندما يكون الدواء غير ناجح. في بعض الأحيان يجب أن يعالج المرضى لسنوات في مستشفيات مختلفة ، على الرغم من التفاقم السنوي للمرض ، ولا يفكر الأطباء في ملاءمة إرسالهم إلى جراح. إن مثل هذه المعالجة العلاجية طويلة الأمد دون نجاح كبير في تحقيق الإنجازات الطويلة الأجل تزيد بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات جراحية خطيرة في هذه الفئة من المرضى. على ما يبدو، أنه ليس من الضروري أن يثبت الحقيقة التي لا جدال أن الجراحة يتم تنفيذه عند مضاعفات مرض القرحة الهضمية، عندما يتم وضع حياة المريض على حافة الكارثة، هو خطر أعلى بكثير من عملية نفذت بطريقة مخططة على خلفية التحضير قبل الجراحة شاملة. لا يزال من المؤسف أنه في بلدنا يتم إجراء ما يقرب من نصف جميع التدخلات الجراحية في مؤشرات مطلقة. استخدام أوسع للعمليات المخطط لها للإشارات النسبية سيقلل بشكل كبير من الفتك بعد العملية الجراحية ، أي إنقاذ مئات الأرواح البشرية.

وعلاوة على ذلك، نتائج أكثر إيجابية على المدى الطويل من العلاج الجراحي لمرض القرحة الهضمية التي لوحظت في غياب التعديلات الشكلية والوظيفية الجسيمة لمختلف أجهزة الجهاز الهضمي وخاصة في البنكرياس والكبد والمرارة. ولذلك ، فإن التأخير الكبير في إجراء العملية على المؤشرات النسبية إلى حد معين يقلل من فعاليتها.

من الواضح، يمكننا أن نستنتج أنه إذا 3-4 مرات في المريض العلاج، كافية بشأن توقيت واختيار الأدوية لا تشفي المريض، أو التوصل إلى مغفرة السريرية بما فيه الكفاية على المدى الطويل تبرره إحالة المريض للعلاج الجراحي.

فشل العلاج الطبية التي أجريت وجود خلل من حيث اختيار الأدوية في العيادات الخارجية وفي انتهاك لشروط مسار العلاج (أقل من 3-4 أسابيع) دون رقابة بالمنظار من فعاليته، ليس مؤشرا للعلاج الجراحي، حيث أن هذه الفئة من المرضى ليست حتى الآن استنفدت إمكانات واحتياطات العلاج العلاجي المعقد.

وجود المريض في تاريخ العديد من النزيف المعوي وافر يدل على مرض عدوانية، لذلك حتى لو كان المريض قد سبق لم تعالج بشكل كاف علاجيا، فمن الضروري أن إثارة مسألة مدى ملاءمة التدخل الجراحي.

وتشير الملاحظات السريرية أنه في 50-80٪ من المرضى بعد خياطة من قرحة ثاقبة في انتكاسة لاحق من مرض القرحة الهضمية، ومعظمهم، وحتى العلاج الطبي الحديثة لديها نتائج متواضعة للغاية. ولذلك ، ينبغي اعتبار فشل العلاج العلاجي حتى 1-2 أضعاف من القرح المتكررة بعد هذه العملية مؤشرا على العلاج الجراحي.

مع قرح كبيرة ، قاسية ، اختراق ، فعالية العلاج المحافظ عادة ما تكون منخفضة ، في حين أن خطر حدوث مضاعفات شديدة وتغيرات وضوحا على جزء من الأجهزة المجاورة عالية جدا. في مثل هذه الحالات ، يكون العلاج الجراحي واعدًا أكثر.

المؤشرات المذكورة أعلاه لعملية جراحية شائعة للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر. ومع ذلك ، بالنظر إلى ارتفاع نسبة الورم الخبيث إلى حد ما من قرحة المعدة ، في هذه الفئة من المرضى ينبغي تمديد المؤشرات النسبية للجراحة.

موانع العلاج الجراحي للقرحة الهضمية هي أمراض حادة مختلفة من الأعضاء الداخلية مع المعاوضة من وظائفها. عندما مضاعفات حادة من مرض الهضمية القرحة (ثقب، والنزيف، وتضيق، maligni نشوئها) موانع دائرة الجراحة (خاصة للطوارئ) ضاقت بحدة ويقتصر فقط على الحالات التي يمثل مخاطر الجراحة عالية بشكل مفرط (الحادة هيئة تنظيم الاتصالات أنه راؤول نيويورك احتشاء عضلة القلب، وحدة السكتة الدماغية ، وما إلى ذلك). في اتصال مع استخدام عمليات إنقاذ الجهاز حاليا كسبها مع قطع المبهم، فضلا عن نجاحات تخدير والعناية المركزة موانع للعلاج الجراحي المخطط يمكن أيضا أن يحد بشكل كبير.

قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر لديهم اختلافات معينة في المسببات ، المرضية والسريرية ، وبالتالي فمن المستحسن النظر بشكل منفصل في مشاكل العلاج الجراحي.

تاريخيا ، الطريقة الأولى والواسعة إلى حد ما من العلاج الجراحي للقرحة الاثني عشر هو استئصال المعدة. في هذه العملية ، يتم إزالة 2/3 من العضو ، متبوعًا بمفاغرة بين جذع المعدة والجزء الأولي من الصائم. بسبب الصعوبات التقنية ، فإنه أقل بكثير ممكن لإكمال العملية عن طريق تشكيل مفاغرة المعدة والأمعاء. الميزة الرئيسية ، وربما ، الوحيدة من استئصال المعدة هي علاج موثوق للمريض من القرحة المعوية. معدل الانتكاس عادة ما يكون 1-2 ٪.

الجانب السلبي منه هو الفتك ما بعد الجراحة عالية نسبيا - حوالي 3-5 ٪. إذا اعتبرنا أن حوالي 50.000 عملية استئصال للمعدة يتم إجراؤها سنوياً في بلدنا ، فإن عدد الوفيات سيكون مثيراً للإعجاب. وبالإضافة إلى ذلك، 15-30٪ من المرضى في وقت لاحق تطوير مختلف متلازمات postgastrorezektsionnye (متلازمة الإغراق، حلقة وارد، ومتلازمة نقص سكر الدم، الخ) وهذا يصعب العلاج الطبي والجراحي، وكثير من المرضى مما يؤدي إلى الإعاقة. ويلاحظ عدد قليل من المتلازمات المرضية أقل شيوعا بعد استئصال المعدة وفقا ل Billroth-1.

بديل لعملية استئصال المعدة هو عملية قطع المبهم بشكل أو بآخر.

إن عملية قطع الجذع مع عمليات استنزاف المعدة هي من الناحية الفنية تدخلاً بسيطاً نسبياً ، قليل الصدمة ، يستغرق وقتاً طويلاً جداً لإتمامه. ومن بين العمليات الجراحية الصرف الصحي في معظم الأحيان تستخدم لرأب البواب Geyneke - ميكوليتش، فيني أو gastroduodenostomiyu على جابولي. عادة لا تتجاوز الفتك بعد العملية الجراحية في هذه العملية 1 ٪. اضطرابات مختلفة وظيفية من الجهاز الهضمي (متلازمة الإغراق والإسهال وآخرون.) وضعت أقل كثيرا من بعد استئصال المعدة، والمضي قدما في شكل أخف وزنا. يجب أن تشمل أوجه القصور في هذه العملية أيضًا حدوث حالات إنتصاب مرتفعة جدًا للقرحة الهضمية. 8-12٪ لتصل إلى السبب الرئيسي هو عدم وجود تثبيط تكرار المرض من الوظائف إنتاج حامض المعدة، والذي يرتبط مع قطع المبهم غير مكتمل (م. ه. أي أخطاء فنية عند تنفيذ تدخل). يمكن خفض وتيرة الانتكاسات بشكل ملحوظ عن طريق الاختيار الصحيح للمرضى لإجراء عملية جراحية والكمال لتقنية قطع المبهم. الإصابة بعجز المريض بعد استئصال العضلة الجذعية مع البواب هو أقل بكثير من استئصال المعدة.

في كثير من الأحيان ، وخاصة في الأفراد الذين لديهم مستويات عالية بشكل مفرط من إنتاج الحمض ، يستخدمون استئصال القحف العضلي جنبا إلى جنب مع الاستئصال الاقتصادي للمعدة. هذه العملية يمكن تثبيط إفراز المعدة بشكل موثوق ، وبالتالي الحد بشكل كبير من تكرار الانتكاسات إلى 0-1 ٪. لا تتجاوز الفتك عادة 1-2 ٪ ، وهو أقل إلى حد ما من بعد استئصال المعدة الشامل. المتلازمات المرضية المختلفة بعد قطع المبهم مع استئصال المعدة اقتصادية وتحدث كثير من الأحيان أقل تحدث بطريقة أسهل من الكلاسيكية بعد استئصال 2 / ق المعدة، وأيضا أقل نوعا ما وتردد المرضى الذين يعانون من الإعاقة.

في السنوات الأخيرة ، أصبحت SPV منتشرة على وجه الخصوص. جوهر هذا الإجراء هو الهيئة إزالة التعصيب السمبتاوي وسقف المعدة (م. E. لها منطقة مولد الحموضة) مع الحفاظ على تعصيب البواب-غاري التي تسمح تدخل دون التلاعب إضافي في المعدة المرتبطة تدمير بوابة المعدة. في الوقت نفسه ، يتم الحفاظ على تعصيب السمبتاوي من جميع أجهزة تجويف البطن أيضا. تبلغ نسبة الفتك بعد الجراحة مع SLE 0.3٪ ، وهو أقل من 10 مرات مما هو عليه مع استئصال المعدة الشامل. المتلازمات المرضية المختلفة نادرة ، ولا يتم ملاحظة أشكالها الشديدة عمليا. فيما يتعلق بهذا ، فإن إعاقة المرضى نادرة جدًا أيضًا. الجانب السلبي من SLE هو تردد عالية نسبيا من الانتكاسات - 5-10 ٪. ومع ذلك ، لا يخضع جميع المرضى الذين يعانون من تكرار القرح بعد مرض الذئبة الحمراء لإعادة التشغيل. في كثير من هذه الحالات ، يكون المرض عديم الأعراض أو مع الحد الأدنى من المظاهر السريرية ، ويتم إجراء العلاج المحافظ بشكل مناسب له تأثير جيد ومستمر إلى حد ما. وفقا لأفكار حديثة ، SLE هو طريقة الاختيار في العلاج الجراحي من قرحة الاثني عشر غير معقدة.

وافقت وزارة الصحة في الاتحاد الروسي على عقار Revolide (Eltrombopag) لاستخدامها في الأطفال. يشار إلى دواء جديد في المرضى الذين يعانون من نقص الصفيحات المزمنة المناعة (فرفرية نقص الصفيحات مجهولة السبب، ITP)، وهو مرض نادر لنظام الدورة الدموية.

03.03.2017

علماء كنديون من جامعة أوتاوا يعتزمون إحداث ثورة في الطب التصالحي. في واحدة من أحدث التجارب ، تمكنوا من زراعة الأذن البشرية من تفاحة عادية.

27.02.2017

خلق المتخصصون في جامعة بافلوف الطبية الأولى في سانت بطرسبرغ الجسيمات النانوية بمساعدة والتي من الممكن لتشخيص حالات الاحتشاء واحتشاء ما قبل المريض. في نفس المنظور ، سيتم تطبيق الجسيمات النانوية ...

مقالات طبية

ما يقرب من 5 ٪ من جميع الأورام الخبيثة هي ساركوما. وهي تتميز بالعدوانية العالية ، الانتشار السريع للممرات الدموية والميل إلى الانتكاس بعد العلاج. بعض الساركومات تتطور على مر السنين ، ولا تظهر أي علامات على نفسها ...

الفيروسات لا تحوم فقط في الهواء ، ولكن يمكن أيضا الحصول على الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى ، مع الحفاظ على نشاطها. لذلك ، في الرحلات أو الأماكن العامة من المستحسن ليس فقط لاستبعاد التواصل مع الأشخاص المحيطين ، ولكن أيضا لتجنب ...

إن إعادة الرؤية الجيدة ونقول وداعا للنظارات والعدسات اللاصقة إلى الأبد هو حلم كثير من الناس. الآن يمكن أن يكون حقيقة واقعة بسرعة وأمان. يتم فتح إمكانيات جديدة للتصحيح بالليزر للرؤية بشكل كامل عن طريق تقنية عدم الاتصال في Femto-LASIK.

في الواقع ، قد لا تكون مستحضرات التجميل المخصصة لرعاية بشرتنا وشعرنا آمنة كما نفكر

تعريف. القرحة الهضمية (IB) هو مرض مزمن ينكسر حيث تتشكل القرح في المنطقة المعدية المعوية نتيجة لانتهاك التوازن الفيزيولوجي بين العوامل العدوانية والحماية. هذا هو واحد من الأمراض الأكثر شيوعا في الجهاز الهضمي ، 50 ٪ من المرضى في قسم أمراض الجهاز الهضمي في مستشفى المدينة هم من المرضى الذين يعانون من آفات التقرح في المعدة أو الاثني عشر.

ووفقا للإحصاءات الولايات المتحدة، في كل عام 25 مليون مريض يشكو من ألم شرسوفي، وانخفاض نوعية الحياة بسبب قرحة الهضمية، 5-10٪ يعانون من طوال حياته، 27-38٪ من نوبات النزيف الخطيرة تحدث خلال السنة الأولى بعد تفاقم، وسجلت 6500 حالة وفاة النتائج.

في الربع الأخير من القرن العشرين تم تغييره جذريا تكتيكات الطبية في مرض القرحة الهضمية من خلال دراسة الآليات الجزيئية لإنتاج حامض ولائحته التنفيذية، وتطوير أصناف جديدة من المخدرات، وخاصة مكافحة إفرازية، وفتح هيليكوباكتر بيلوري(H. pylori) ، والتي سمحت لتحسين نوعية حياة المريض مع القرحة المعوية.

تأخذ القرحة المعوية مكانين بعد التهاب المعدة المزمن في ممارسة الجهاز الهضمي. يعاني الرجال مرتين أكثر من النساء. في 80٪ من الحالات ، يعاني الأشخاص دون سن الأربعين من العمر ، وهو أمر ذو أهمية اجتماعية كبيرة. على مدى السنوات العشر الماضية ، أصبحت الموسمية المميزة مدهونة.

تصنيف القرحة المعويةيستند على العلامات التالية: التعريب ، المسببات ، المرحلة السريرية.

حسب التطويع

مرحلة من العملية

المضاعفات: النزيف ، الانثقاب ، التهاب البيفريسيريس ، تضيق البواب ، الخباثة ، الاختراق

الأمراض المرتبطة بالمعدة والاثني عشر

أعراض قرحة

المسببات والامراض.YaB هو مرض متعدد العوامل. الوراثة ليست هي المرض نفسه ، ولكن فقط الاستعداد له (عوامل وراثية) ، والتي تتحقق في ظل آثار ضارة (العوامل البيئية). لا شك في أن دور الاستعداد الوراثي ، لا سيما مع توطين البايودودودنال. تحدث قرحة الاثني عشر بشكل رئيسي في سن مبكرة. قرحة المعدة - في السن.

عوامل الخطر من YaB تشمل:

تسبب راثيا زيادة في كتلة من الخلايا الجدارية من فرط الحساسية الغاسترين، وزيادة تشكيل مولد الببسين-1 (نقص α1-انتيتريبسين) واضطراب الحركة معدي يمكن أن يؤدي إلى تلف الغشاء المخاطي في المعدة وقرحة الاثني عشر.

نقص خلقي mukoproteidov مخاط يفرز الإيج الجيل نقص البروستاجلاندين ألف وتقليل مقاومة الغشاء المخاطي في المعدة وقرحة الاثني عشر.

مجموعة الدم 0 (1) ، عامل ري إيجابي ، وجود HLA-antigens B5 ، B15 ، B35 ، إلخ. يزيد من احتمال مرض YaB.

تشمل العوامل غير المواتية للبيئة ما يلي:

الإجهاد النفسي والعاطفي، والأخطاء الجسيمة في مجال التغذية، والعادات السيئة (التدخين، وتعاطي الكحول). إتلاف تأثير على الغشاء المخاطي في المعدة قد يكون الطعام، ويحفز على النشاط من إفراز حمض المعدة. هذه حاد، حار، اللحوم المدخنة، والخبز الطازج (الكعك، والفطائر)، ومن المرجح أن الطعام الساخن والبارد، وعدم انتظام suhoedeniem المواد الغذائية والمنتجات المكررة، والإفراط في استهلاك القهوة كميات كبيرة من المواد الغذائية. إصابة الغشاء المخاطي العادية شفاء لمدة 5 أيام. لا يثبت آثار مقرح مباشرة من الكحول (المشروبات الكحولية ضعيفة إلى حد ما)، على الرغم من أن لديها تأثير قوي وsokogennym لا يوجد لديه معدل للحموضة. المشروبات الكحولية القوية لها تأثير ضار للكي.

بيلوري H. العدوى والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. حاليا، فمن هذه العوامل تلعب دورا قياديا في القابلية الوراثية لBU.

مع مزيج من عوامل الخطر الوراثية والبيئية لتطوير اختلال التوازن بين العوامل "العدوان" وعوامل "الحماية" من الغشاء المخاطي في المعدة وقرحة الاثني عشر، والذي يشكل عنصرا حاسما في التسبب في BU.

تشمل عوامل العدوان ما يلي:

انتهاك وظيفة المحركات اخلاء المعدة والاثني عشر (التأخير أو الإسراع في إخلاء محتويات الحمضية للمعدة، والجزر الاثني عشر)؛

تعرض زيادة عامل acido الهضمية المرتبطة زيادة إنتاج حمض الهيدروكلوريك والببسين.

نظرا للدور الهام للعامل الصيغة الكلاسيكية حمض مهضم من بداية القرن XX "لا حامض - لا قرحة" لم تفقد أهميتها.

ويضمن إفراز الهيدروكلوريك الغشاء المخاطي في المعدة الحمضية التي كتبها الجدارية (الجدارية) خلايا تقع في الطبقة الظهارية من بطاقة الغدة قاع المعدة المعدة، ويحدث في إطار العمل secretogenic: الهيستامين، غاسترين والأستيل كولين بسبب تفعيل H 2 - الغاسترين وM-كوليني مستقبلات.

تغلغل حمض الهيدروكلوريك من خلال الغشاء القمي يشارك نظام النقل متعدد المكونات. العنصر الأساسي في هذا النظام هو مضخة البروتون لتبادل الخلايا ATP التي تعتمد من H + الأيونات على K خارج الخلية + الأيونات. دور مضخة البروتون في النظام، وضمان إفراز حمض الهيدروكلوريك يقوم الإنزيم - H +، K + -ATPase.

تحت تأثير العوامل الخارجية والداخلية هناك اضطراب في وظيفة التنسيق من القشرة الدماغية فيما يتعلق التكوينات تحت القشرية. هذا يسبب إثارة ثابتة الثانوية للنواة المبهم. الزيادة في نغمة الأعصاب المبهمة تحفز إفراز حمض الهيدروكلوريك ، البيبسين ، وأيضاً تحفيز الحركة المعوية. Vagotonia ، الناجمة عن زيادة نشاط الجهاز العصبي السمبتاوي ، له أهمية كبيرة في التسبب في مرض القرحة الهضمية. غالبًا ما يعرض المرضى علامات سريرية لزيادة نبرة العصب المبهم: بطء القلب ، التعرق ، الإمساك ، إلخ.

ومن المهم أيضا، وتأثير الهرمونات المحلية التي تحفز إفراز زيادة HCl- في المحتوى، أو الحساسية للغاسترين، الهستامين والسيروتونين والاكتئاب الببتيد المعوي sekretsiyuHCl- (VIP، GIP)، السوماتوستاتين.

البيبسين ليست في المقام الأول عامل مدمر. وفقا لغالبية الباحثين ، فإنه يمارس تأثيره على ما قبل التلف بسبب الغشاء المخاطي لحمض الهيدروكلوريك.

في آلية تشكيل القرحة، بالإضافة إلى وسائل الإعلام العدوانية، لعبت دورا هاما من خلال مدة اتصال مع محتويات المعدة الحمضية في الغشاء المخاطي للتقسيم المنطقة للمعدة. اضطرابات الحركة المعدية المعوية تحت تأثير مباشر من الجهاز العصبي للجسم. إذا كان هناك تأخير لمدة طويلة في محتويات المعدة، والظروف الملائمة لتطوير قرحة المعدة، في المقابل، مع قبول قوي محتويات الحمضية من المعدة إلى الاثنى عشر أو يتأخر بسبب قرحة duodenostasis إخلاء الذي يتشكل في هذا القسم.

ينشأ الارتجاع الاثناعشري المنشأ من تلاشي الوظيفة الحركية للاثني عشر والمعدة على خلفية ضعف البواب. مع ارتجاع duodenogastric ، الأحماض الصفراوية و lysolecithin تدخل إلى المعدة. تحت تأثير اضطراب وظيفة حاجز لهم في الغشاء المخاطي، وزيادة الظهر نشر أيونات الهيدروجين، الأمر الذي يؤدي إلى الحماض الأنسجة المحلي ونخر الأنسجة مع تشكيل القرحة.

الغشاء المخاطي الطبيعي للمعدة والاثني عشر هو مقاوم تماما لعمل العوامل الضارة. لذلك ، في التسبب ، من الضروري أيضا أن تأخذ في الاعتبار آليات الحماية التي تحمي الغشاء المخاطي من تشكيل القرحة. في وجود العوامل المسببة ، لا يتم تشكيل القرحة في الجميع.

تشمل عوامل الحماية ما يلي:

مقاومة الغشاء المخاطي للآثار العدوانية.

تشكيل المخاط المعدي

إنتاج كافية من بيكربونات.

التجدد النشط للظهارة سطحية من الغشاء المخاطي.

إمدادات الدم الكافية إلى الغشاء المخاطي.

المحتوى الطبيعي للبروستاجلاندين في جدار الغشاء المخاطي.

الدفاع المناعي.

من المقبول عزل عنصرين من الحاجز المخاطي الواقي: طبقة من المخاط المرئي غير القابل للذوبان (خط الدفاع الأول) وطبقة من الخلايا الظهارية المخاطية (خط الدفاع الثاني).

يغطي المخاط المرئي (المخاطي) الغشاء المخاطي الكامل للمعدة والاثني عشر بطبقة رقيقة من 1 - 1.5 مم. يرتبط المخاط بإحكام بالظهارة السطحية مع الخيوط الغروية. يتم تحديد تكوين المخاط من قبل مجموعتين من المواد: عديدات السكاريد المخاطية والبروتينات السكرية ، والتي تشكل هياكل معقدة من الجزيئات التي تشكل الهلام. يتم توفير لزوجة وقدرة المخاط المرئي على تحمل خصائص الجهاز الهضمي لعصير المعدة بمشاركة fucoglikoproteidov وحمض N-acetylneuraminic ، الذي ينتمي إلى مجموعة sialomucins.

في حالة القرحة الهضمية ، قد ينخفض ​​الإنتاج الكلي للمخاط أو قد يتغير تكوينه النوعي. قد يكون أحد أسباب تطور مرض القرحة الهضمية هو السمات المحددة وراثيا لفوكوغليكوبروتينيدوف التي تعوق إفرازها.

الركيزة التشريحية التالية من الحاجز الواقي هي خلايا ظهارة سطحية من الغشاء المخاطي. من الاستمرارية والتجدد المناسب لغشاء الخلايا القمي ، يعتمد استقرار الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر إلى حد كبير.

يعتبر نشاطا تجديد البشرة السطحية واحدا من العناصر الهامة لضمان مقاومة عالية بما فيه الكفاية من الغشاء المخاطي، وعندما كان تالفا - الشفاء السريع للخلل. التهاب المعدة المزمن ، الذي يقوم على اضطرابات disregenerator ، في هذا الصدد يمكن أن تسهم في تطوير القرحة المعوية.

تحدث العمليات الفيزيائية الكيميائية باستمرار في الغشاء المخاطي للمنطقة المعدية المعوية ، مما يمنع الانتشار العكسي لأيونات الهيدروجين. جنبا إلى جنب مع مجموعات الكربوكسيل من البروتينات السكرية المخاطية في تحييد أيونات H + ، يتم إرفاق أهمية كبيرة لإفراز البيكربونات. إفراز المخاط الطبيعي للبيكربونات ويسمح للحفاظ على درجة الحموضة على سطح الخلايا الظهارية على مستوى 7،1-7،4 درجة الحموضة في الجدارية من 1،4-2،0. يمكن للحد من إفراز بيكربونات في الغشاء المخاطي في المعدة تلعب دورا هاما في تشكيل قرحة المعدة. في التسبب في قرحة الاثني عشر ، وإمكانية الحد من إنتاج بيكربونات البنكرياس و "تحمض" محتويات الاثني عشر

يتأكد دور المكون الوعائي في تطوير القرح المعدية-الإثني عشرية (نظرية فيرشو) بالحقائق التالية:

التغيير في الأوعية الدموية في منطقة قرحة (شرين محطة الآفات المتصلبة، محو، والأوردة، والشعيرات الدموية)؛

حدوث القرحة الهضمية في المرضى الذين يعانون من تضيق شديد من الجذع الاضطرابات الهضمية والتغيرات الوعائية محددة في مخاطية، سمة من ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري، وعدة مرات أكبر من متوسط ​​معدلات حدوث القرحة الهضمية.

نتائج الدراسات التجريبية التي تبين أن نقص التروية لديه تأثير كبير على حالة حاجز المخاط واقية.

تأثير جيد من الأوكسجين الضغط العالي في علاج القرحة المعوية.

مع بعض أنواع القرحة المعدية المعوية ، يكون الدور الرئيسي للآفات الوعائية واضحًا. وهكذا، واضطراب دوران الأوعية الدقيقة في الغشاء المخاطي هي الرئيسية إمراضي قرحة الضغط الارتباط، والآفات الشريانية الإقليمية - القرحة خرف محددة التغييرات الأوعية الدموية تحت المخاطية - قرحة في ارتفاع ضغط الدم.

حاليا ، ودور البروستاجلاندين والاضطرابات المناعية في التسبب في القرحة الهضمية تدرس بنشاط.

تنتمي البروستاجلاندينات إلى مواد نشطة بيولوجيًا وهي مشتقة من الأحماض الدهنية. وتشير الملاحظات السريرية والتجريبية التي البروستاجلاندين تملك المضادة للقرحة النشاط ويمكن أن تمنع تطور تقرح معدي عند تعرضها للكحول، الساليسيلات، إندوميثاسين والمخدرات جلايكورتيكود.

تمت دراسة آلية عمل البروستاجلاندين في مجموعة E2 على نطاق واسع. البروستاجلاندين تمنع وظيفة إفرازية المعدة عن طريق زيادة إفراز بيكربونات والغشاء المخاطي، تمارس تأثيرات سيتوبروتيكتيفي في جرعات كافية لقمع إفراز. ويرتبط تأثير الأخير مع زيادة إنتاج الغشاء المخاطي في المعدة، وبيكربونات المخاط، وكذلك لتشكيل الخلايا الظهارية للمركبات surfaktantpodobnyh المعدة (الفوسفورية) وتطبيع تدفق الدم في الغشاء المخاطي microvessels. مجموعة E البروستاجلاندين لها تأثير التغذية على الغشاء المخاطي والإثنى عشر قرحة المعدة، ومنع الأضرار التي لحقت الخلايا الغدية والتفكك الهيكلي في الغشاء المخاطي.

وقد أظهرت الدراسات التي أجريت في السنوات الأخيرة أنه مع قرحة هضمية لوحظت مجموعة متنوعة من التغييرات المناعية. الأنسجة التالفة في قرحة يمكن الحصول على خصائص مستضد ذاتي مع مرور الوقت، الذي هو مصدر العدوان على الذات ويؤدي إلى تطور المرض. في المرضى الذين يعانون من قرحة الهضمية نقص اكتشف المناعي الإفرازي A، وظيفة وقائية ضد الأغشية المخاطية. ومن المرجح الاضطرابات المناعية الثانوية الناجمة عن التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي في المعدة.

الحفاظ على التوازن بين العوامل العدوان عصير المعدة وحماية المعدة المخاطي والإثنى عشر قرحة في مراحل مختلفة من عملية الهضم في ظل ظروف مختلفة من البيئة الخارجية والداخلية التفاعل المتماسك للنظام الغدد الصم العصبية. الانتهاكات لوظائف التكامل والتنسيق لهذا النظام يمكن أن تلعب دورا هاما في التسبب في القرحة المعوية.

النظام الهرموني الذي ينظم وظائف مختلفة في الجهاز الهضمي وتشمل السمبتاوي الجهاز العصبي اللاإرادي. نظام متعاطف - كظري نظام ما تحت المهاد - الغدة النخامية - الغدد الصماء الطرفية وهرمونات الجهاز الهضمي. ينتمي المكان المركزي في هذا النظام إلى منطقة ما تحت المهاد. من خلال ما تحت المهاد الأدوات تؤثر على القشرة الدماغية، التي، مع ذلك، لا يمثل التدخل المستمر من القشرة في وظيفتها. يتم تضمين تأثير القشرية فقط في الحالات القصوى والمتطرفة. في ظل ظروف طبيعية، وتحت المهاد تراقب باستمرار وتصحيح الغدد الصماء والجهاز العصبي اللاإرادي. وثبت الآن أن هناك التنظيم الذاتي لمستويات الأنسجة والخلايا (تخليق البروتين من الخلايا، ونقل الشوارد والماء، خلايا الطاقة، وهلم جرا. D.)، مغلق نظام التنظيم الذاتي، مثل معدي إثناعشري، وصلات وارد من هذه مع ارتفاع الانقسامات CNS مع الاصداء جود .

يعتبر واحدا من أكبر الإنجازات التي حققها علم الأحياء في السنوات الأخيرة أن يكون افتتاح هرمونات الجهاز الهضمي - الببتيدات التي تتحكم في وظائف مختلفة في الجهاز الهضمي. بحلول عام 1985 تم فتح 21 GI خلايا نوع الغدد الصماء. العدد الإجمالي لهما كبير ، الكتلة تتجاوز إلى حد كبير من وزن أي غدة صماء. يتم ترجمة خلايا الغدد الصماء في المقام الأول حول الأوعية الدموية والنهايات العصبية الغشاء المخاطي، مما يوحي مجمع الغدد الصم العصبية. العلاقة وثيقة والتأثير المتبادل للأنظمة الرقابية العصبية والهرمونية يشير إلى الكشف عن بعض الهرمونات الببتيد الجهاز الهضمي (غاسترين، بومبيزين، فعال في الأوعية ببتيد الأمعاء) في هياكل الدماغ، والعكس بالعكس، والهرمونات، واكتشفت لأول مرة في خلايا الدماغ (السوماتوستاتين، نوروتنسين، تم العثور على مادة P، enkephalins)، والغدة النخامية الهرمونات في خلايا الغدد الصماء والألياف العصبية في الجهاز الهضمي.

هرمونات الجهاز الهضمي لديها مجموعة واسعة من العمل في وظائف مختلفة من المعدة والاثني عشر، وانتهاك التي يمكن أن يكون لها أهمية كبيرة في التسبب في مرض القرحة الهضمية. تحفز الهرمونات ببتيد (غاسترين، بومبيزين) أو تمنع (السوماتوستاتين، الببتيد المعوي الفعال في الأوعية، المعدة الببتيد المثبطة) إنتاج حمض الهيدروكلوريك، وإثارة (سيكريتين، مادة P) أو تمنع (السوماتوستاتين، نوروتنسين) إفراز النشط من بيكربونات البنكرياس، رصد النشاط الحركي الجهاز الهضمي المسالك (موتيلين)، وزيادة إنتاج المخاط المعدي (السوماتوستاتين، بومبيزين)، وزيادة تدفق الدم وعمليات التجدد في الغشاء المخاطي في المعدة (الغاسترين).

الهرمونات تزيد من نشاط عامل kislotnopepticheskogo: الكورتيزول، T3، T4، الانسولين، وهرمون الغدة الدرقية، الجهاز الهضمي هرمون الغاسترين، بومبيزين، نيوروببتيد R.

هرمونات تثبيط إفراز المعدة: السوماتوستاتين، الجلوكاجون، الهرمونات الجنسية، والكالسيتونين، وهرمونات الجهاز الهضمي، وسيكريتين، بانكريوزيمين، enteroanthelone، ببتيد المثبطة المعدة، الأمعاء ببتيد فعال في الأوعية، enkephalins، الاندورفين.

في عام 1984 ، تم نشر تقرير عن اكتشاف نوع خاص من البكتيريا التي تعيش في الغشاء المخاطي في المعدة والاثني عشر من المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية. وفي عام 2005، تم منح مؤلفي المقالات التي كتبها علماء استراليون باري مارشال وروبن وارن بجائزة نوبل لاكتشاف بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري ودورها في التسبب في مرض القرحة الهضمية. في هذه اللحظة ، تعتبر عدوى الملوية البوابية هي العامل الرئيسي في الإصابة بالاضطرابات الذاتية للقرحة المعوية.

كما اتضح ، هذا النوع من البكتيريا يتكيف مع البقاء على قيد الحياة في ظروف انخفاض الحموضة الموجودة في المعدة. مع زيادة المخصصات من حمض الهيدروكلوريك في المعدة N.rylori فقط قادرة على استعمار آفات المعدة والغارية حؤول المعدة من ظهارة في الاثني عشر. عند انخفاض إفراز حمض الهيدروكلوريك ، يمكن للميكروب استعمار أي جزء من الغشاء المخاطي في المعدة. يتكاثر الميكروب بشكل رئيسي في الخلايا المكونة للمخاط من الغشاء المخاطي في المعدة. وهكذا، إفراز المخاط من هذه الخلايا هو كسر وبالتالي تلف أحد الحواجز المخاطية الواقية الهامة (تضم طبقة المخاط بيكربونات تحييد حمض الهيدروكلوريك). وبالمثل ، فإن الاستجابة الالتهابية المحلية (استجابة لتغلغل H. pylori في الغشاء المخاطي) تحفز إطلاق حمض الهيدروكلوريك. لا يستبعد أن لعبت دور معين في التسبب في القرحة المعوية من خلال اضطرابات الأوعية الدقيقة في سوبموكوسا وكذلك ردود الفعل الذاتية التي تسببها عدوى الملوية البوابية.

إمكانية الاستعمار helicobacterial من الاثني عشر ويرجع ذلك إلى تشكيل بؤر من حؤول المعدة من ظهارة الأمعاء. مراكز حؤول المعدة من ظهارة الاثنى عشر هي أجزاء من الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ، مبطنة بظهارة من نوع المعدة. يحدث تكوين هذه المواقع بشكل رئيسي تحت تأثير العدوان الحمضي الحاد ، حيث تصبح ظهارة الأمعاء المعوية ظهارة معوية - أكثر مقاومة للحمض. على مواقع حؤول المعدة من ظهارة الأمعاء ، N. Pylori قادرة على التكاثر بنجاح مثل الغشاء المخاطي في المعدة. كما توجد الخلايا المنتجة للمخاط اللازمة للتكاثر في مراكز حؤول المعدة من ظهارة الأمعاء.

العوامل المؤذية N. Pylori:

1. قدرة اختراق عالية - شكل منحني ، وجود سوط ، وجود phospholipase A و C ، القدرة على الانضمام إلى الخلايا الظهارية.

2. النشاط الأنزيمي - اليورياز (hypergastrinemia ، hyperchlorhydria) ، وتشكيل المنتجات السامة للخلايا (hydroxyamine ، أحادي الكلورامين) ؛ mucinase (انخفاض في اللزوجة المخاطية) ، الكاتلاز - انخفاض في تأثير مبيد للجراثيم من العدلات.

3. السمية الخلوية - المظهر ، ربما تحت تأثير المضادات الحيوية ، السلالات السامة للخلايا ، الأجسام المضادة ل Hp ، السيتوكينات ، interleukins - وسطاء الالتهاب.

وهكذا ، يمكننا تحديد العوامل الرئيسية المسببة للمرض من YaB:

هيليكوباكتر بيلوري

التوتر العصبي العضلي المتكرر ؛

اضطرابات الأكل.

الاستعداد الوراثي.

الصورة السريرية.تتنوع الشكاوى ويتم تحديدها بشكل كبير عن طريق توطين القرحة وحموضة عصير المعدة. قرحة الجدار الخلفي من آلام الجسم والمعدة الفؤاد تحدث بعد وجبات الطعام، المترجمة في عملية الخنجري، هنا يعرف أعراض إيجابي مندل (الرقة الأمامي جدار البطن شرسوفي قرع). ألم مؤلم ، غبي ، غالباً ما يشع خلف القص ، إلى القلب. القيء نادر نسبيا ، والغثيان والحرقة السائدة. لقرحة الانحناء المنخفض ، والألم في المنطقة الشرسوفية والإيقاع هي نموذجي: 15-60 دقيقة بعد تناول الطعام. تتميز قرحة anterm بتواتر واضح و "آلام جائعة" ، نزعة إلى نزف الدم. يتم زيادة وظيفة إفراز المعدة.

العرض الرئيسي لقرحة قرحة الاثني عشر هو الألم المتأخر (1.5-3 ساعة بعد الأكل) ، جائع ، ليلي ، يهدأ بعد تناول الطعام ومضادات الحموضة. يتم تحديد الآلام في المنطقة الشرسوفية ، أحيانًا بالقرب من السرة وفي الربع العلوي الأيمن من البطن ، وغالبًا ما يتم تشعيعها في الظهر ، وأحيانًا خلف القص. الألم غالباً ما يقطع ، ثاقباً ، وألمًا أقل غالبًا. تعتبر الآلام المستمرة مع بعض التوطين مميزة للقرحة. ثاني أهم الأعراض هو التقيؤ ، عادة في ذروة تفاقم المرض ، والذي ، كقاعدة عامة ، يسبب تخفيف الألم. غالبا ما ينظر إلى حرقة المعدة من اضطرابات الإسهال ، في بعض الأحيان كأعراض الوحيدة للمرض. أقل سمة من سمات belch الحامض ، في كثير من الأحيان بعد وجبة الطعام. عادة لا يتم كسر الشهية. الميل إلى الإمساك هو سمة مميزة. في كثير من الأحيان ، هناك طبيعة موسمية من التفاقم (في الربيع والخريف). عادة ما يكون اللسان مغطى بطبقة بيضاء. آلام محلية أو منتشرة في الجس في المنطقة الشرسوفية مع قرحة الاثني عشر.

يمكن أيضًا الحصول على مزيج من قرحة المعدة والإثنى عشر. تتصف متلازمة الألم في هذه الحالة بموجاتان: بعد 40-60 دقيقة تظهر الآلام التي تزداد بشكل حاد بعد 1.5-2 ساعة وتستمر لفترة طويلة. هناك القيء والحرقة المستمرة.

يخفف الألم spazgan، لا سبا، الأتروبين ومضادات التشنج الأخرى، مضادات الحموضة (Almagel، هلام الألومنيوم الفوسفات وريني وغيرها) كما يساعد أكثر دفئا، يتتبع بعد ذلك (تصبغ الجلد في البطن) قد تشير إلى وجود قرحة.

ظواهر عسر الهضم:

1. حرقة. الألم المكافئ. على الفور أو 2-3 ساعات بعد تناول الطعام ، والأكثر شيوعا لتوطين في لمبة قرحة الاثني عشر ، والارتجاع ، التهاب المريء.

2. التجشؤ ، وغالبا مع الهواء. أكثر شيوعا لقرحة المعدة. تناول الطعام البطن يمكن أن يشهد على تضيق بوابة المعدة.

3. الغثيان - أكثر شيوعا مع قرحة الغار.

4. القيء هو في ذروة الألم ويجلب الإغاثة ، من أعراض متكررة في تضيق الوظيفية أو العضوية من حارس البوابة.

5. عادة ما يتم الحفاظ على الشهية أو مرتفعة ، وخاصة مع قرحة الاثني عشر ، ولكن هناك stoofobia - الخوف من تناول الطعام بسبب الألم المتوقع.

6. الإمساك 3-5 أيام، نموذجية لتوطين قرحة في قرحة الاثني عشر لمبة 12، "الخراف" كرسي، والذي هو نتيجة لخلل متقطعة من القولون.

مع التاريخ الطويل للالتقرحي تطوير عمليات ضمور في الغشاء المخاطي للإنتاج حمض المعدة تنخفض، يرافقه انخفاض في الشهية، والميل إلى الإسهال.

تغييرات من الجهاز العصبي المركزي - النوم السيئ ، والتهيج ، والعاطفية غالبا ما تكون موجودة في قرحة الاثني عشر.

من المرجح أن يكون لدى الأشخاص المصابين بالوهن الرفيع قرحة من قرحة الاثني عشر. قد يكون هناك انخفاض في الوزن ، على الرغم من أن هذا ليس هو الحال دائما. في كثير من الأحيان هناك dermographism حمراء وضوحا ، فرط التعرق من النخيل.

لا يمكن أن تتحقق مرض القرحة الهضمية دون مشاركة من الأجهزة والأنظمة الأخرى، مثل قرحة piloroduodenalnoy اتسمت القلق وارتياب، التمركز على الذات، وزيادة المطالبات، في قلق رهابي، متلازمات مراقي.

ملامح القرحة المعوية في كبار السن. إذا تم تشكيل القرحة في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40-50 سنة ، ثم في كثير من الأحيان هناك تيار محي ، لا توجد أحاسيس الألم ، واضطرابات عسر الهضم. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع سرطان المعدة. وبالإضافة إلى ذلك، قد تكون مرتبطة قرح مرضى المسنين مع يتجلى توطين البطن الذبحة الصدرية في العمل الشاق، ينبغي استبعاد هؤلاء المرضى تصلب الشرايين الأوعية المساريقي والشريان الأورطي البطني.

التشخيص.

طرق المختبر:

فحص الدم

تحليل البراز للدم غامض.

التركيب النسيجي والخلوي فحص gastrobioptatov.

تحديد حصان في الغشاء المخاطي في المعدة من قبل اثنين من الأساليب؛

مجموع البروتين والبروتين الكسور.

تحليل البول.

في التحليل السريري من الدم يمكن أن تكشف عن فقر الدم الناقص الصباغ مع نزيف القرحة وتقرحات.

براز للدم المخفي - استجابة غريغرسن. قبل هذه الدراسة، لمدة 3 أيام شاملة جميع المنتجات التي تحتوي على الحديد، وينبغي تجنبها من خلال فرشاة تنظيف الأسنان بالفرشاة.

طرق لتحديد حصان في الغشاء المخاطي في المعدة: المصلية - تحديد مستوى الأجسام المضادة في الدم، المورفولوجية والميكروبيولوجية وسريعة اليورياز اختبار - gastrobiopsies الدراسة، واختبار اليورياز الجهاز التنفسي، وتحديد AgHelicobacterryloriv البراز بواسطة PCR وغيرها من الطرق ..

الأساليب الآلية:

EGDS مع خزعة مستهدفة.

البنكرياس الولايات المتحدة والكبد والقنوات الصفراوية.

الرقم الهيدروجيني - metry؛

Rg هو الرسم البياني للمعدة.

التنظير يسمح عيب التقرحي vyvit، لتقييم حالة الغشاء المخاطي في المعدة وقرحة الاثني عشر، حمض تقييم وظيفة المعدة وتلوث Helicobacterrylori الحصول gastrobioptatov.

دراسة الحمض تشكيل ظيفة المعدة - تنفيذ مراقبة درجة الحموضة إذا لزم الأمر، داخل المعدة - إجراء تشخيصي فيه قياس الحموضة مباشرة في الجهاز الهضمي. عادة داخل المعدي درجة الحموضة متري تشمل قياس الحموضة في المريء والمعدة والاثني عشر.

لا يستخدم لايحتاج و (التحقيق) طرق مباشرة لدراسة عصير المعدة حاليا.

التغيرات الشعاعية، "المتخصصة" - التحقق من توافر قرحة لا تقل عن 2 ملم، والتقارب بين طيات، عطلة حلقية حول التهابات الأسطوانة، ندبة تشوه. علامات غير المباشرة - الإفراط في الحركة في المعدة، التراجع من أكبر انحناء (أعراض "إصبع"). قرحة الاثني عشر الأشعة السينية وجدنا 12 في كثير من الأحيان في توطين على الجبهة والجدران الخلفية للالمصابيح.

يقام الفحص بالأشعة السينية المعدة في التشخيص التفريقي لسرطان المعدة، ولا سيما في شكل من أشكال السرطان الأساسي الهضمية.

فحص الأشعة السينية ضروري لتشخيص تضيق البواب. يتم تعريف بداية التمدد ، المكثف ، المكثف للمعدة ، يتبعها اتساع المعدة مع كمية كبيرة من محتويات الصيام ، و التمعج الضعيف للمعدة. العلامة الرئيسية هي انتهاك لوظيفة الإخلاء في المعدة - تبقى مادة التباين في ذلك لمدة 6 ساعات أو أكثر.

مضاعفات القرحة المعوية.النزيف.هذا يسبب القيء من القهوة ، ولكن يمكن أيضا أن يكون دون خليط من الدم. يمكن ملاحظة البراز الطيني (melena) ، الذي يصاحبه في الغالب اضطرابات الدورة الدموية ، فقر الدم postemorrhagic الحاد. يمكن أن يكون النزيف أول ظهور لقرحة هضمية ، والتي تحدث غالبًا بدون متلازمة الألم. العلاج المحافظ (مرقئ ، تعبئة حجم السائل وكريات الدم الحمراء) ، بالمنظار ، إذا لزم الأمر - الجراحية.

انثقابتتميز بتطور ألم الخنجر ، القيء ، التدهور الحاد للحالة. أعراض التهاب الصفاق تتطور. يمكن أن يكون التثقيب تحت الحاد إذا كانت الغدة تغطي الانثقاب. التدخل الجراحي الطارئ ضروري. العلامات السريرية - أعراض البريتوني الإيجابية ، لا يتم تحديد بلادة الكبد ، معلمات المرحلة الحادة إيجابية مختبرية ، من الناحية الإشعاعية - يتم تحديد تراكم الغاز في مساحة subdiaphragm.

التهاب الغدد العرقية ، التهاب في منطقة العظم ، التهاب حول المفصليتميز تبدل في طبيعة متلازمة الألم ، يختفي إيقاع الألم ، يصبح الألم دائم ، مكثف ، خاصة مع مجهود بدني ، طابع التغيرات التشعيع.

اختراقالقرحة غالبا ما تحدث في البنكرياس. في هذه الحالة ، هناك زيادة حادة في الألم ، يتم فقدان دورة متلازمة الألم. ويكتنف الآلام في الطبيعة ، نظرا في ظهره ، وتكثيفه عن طريق تناول الطعام.

خبث- تنكس القرحة في السرطان. قرحة الاثنى عشر في السرطان لا تتدهور تقريبا أبدا.

قرحة خبيثة من انحناء صغير من المعدة ، وقرح من الانقسامات الغارات و subcardial. يختفي أثناء عملية القرحة الهضمية. الآلام غير مستعصية ، مستمرة ، تستمر في الليل ، لا تعتمد على تناول الطعام. فقدان الشهية ، وفقدان الوزن ، والضعف العام. فقر الدم يتطور. في البراز ، الدم الخفي. يتم الحفاظ على الحموضة الكلية لعصارة المعدة ، وانخفاض كمية حمض الهيدروكلوريك الحرة. الأشعة السينية تكشف عن زيادة في حجم الكوة إلى 2.5 سم أو أكثر ، وتآكل معالمها.

غالبا ما يكون هناك شكل من أشكال التقرح الأولي. إلى هذا هم كبار السن. الآلام ثابتة ، وتختفي الشهية ، وهناك اشمئزاز من اللحم ، وهناك شكوى متكررة من الغثيان والقيء الذي لا يجلب الإغاثة ، وفقدان الوزن. انخفاض مميزة في إفراز المعدة حتى achlorhydria ، استمرار رد فعل ايجابي Gergersen ، وزيادة ESR ، وفقر الدم.

تضيق البواب- الوظيفية (يتم التخلص منها عن طريق أخذ مضادات الكولين) والعضوية لوحظ في 1٪ من الحالات. يتطلب العلاج الجراحي. متلازمة انسداد معوي مرتفع تسود وليس مؤلمًا. سوء الهضم في المعدة نموذجي (التقيؤ الطعام التي يتم تناولها، وتواتر يعتمد على مرحلة تضيق، والشعور المستمر من ثقل في الشرسوف، البراز تأخير ظهور القيء رائحة عفنة في مراحل لاحقة).

العلاج.والهدف من العلاج هو استعادة انتلسر الغشاء المخاطي في المعدة وقرحة الاثني عشر 12 (قرحة تندب) والحفاظ على مسار طويل خالية من الأمراض من المرض.

لتحقيق هذا الهدف ، من الضروري حل العديد من المهام:

يقلل من مستوى العامل الحمض الهضمي تحت حالة تشكيل حمض مكثف في المعدة وفقا لاختبار مقياس الرقم الهيدروجيني.

استعادة حركية المنطقة المعدية.

لتنفيذ العلاج الاستئصال من روبل غير اللايكوباكتر ، وقد ثبت وجودها من قبل طريقتين للتحقيق ؛

تحديد الحجم الفردي للعلاج بعد العلاج المضاد للهليكوباكتر (فترة العلاج قبل الشفاء من العيب التقرحي والتحكم في الجهاز الهضمي) ؛

زيادة مقاومة الغشاء المخاطي للمنطقة المعدية المعوية ؛

إجراء تصحيح نفسي-نفسي للمريض ؛

لتشمل في العلاج المعقدة مع الأخذ بعين الاعتبار الأمراض المصاحبة ؛

لتوضيح طرق العلاج الوقائي لتفاقم القرحة المعوية.

النظام الغذائي ليس عاملا حاسما. يمكن أن نظم العلاج الحديثة توسيع النظام الغذائي لمعظم المرضى الذين يعانون من القرحة المعوية. shchazhenie الكيميائية والميكانيكية الصارمة اللازمة فقط في فترة متلازمة الألم الشديد ستول -1 ، 1-أ ، 1-ب. المبدأ الرئيسي في النظام الغذائي هو تقليل الجزء وزيادة تواتر تناول الطعام (يفضل 6 مرات في اليوم على الأقل) ، لأن الطعام له خصائص مضاد للحموضة و التخزين المؤقت ، وخاصة الأطعمة البروتينية. تغذية البروتين عالية الجودة - ما يصل إلى 140 غرام من البروتينات في اليوم الواحد ، وتسارع تجدد الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر.

ليس مطلوب السرير الراحة. يتم علاج معظم المرضى كمرضى خارجيين.

يتم تحديد نجاح علاج القرحة المعوية في المقام الأول من خلال التنفيذ الإلزامي للتوصيات العامة من قبل المريض ، والتي تشمل ما يلي:

استبعاد الأدوية المسكنة.

منع أو القضاء على الظروف المجهدة ؛

الإقلاع عن التدخين وإدمان الكحول.

العلاج من تعاطي المخدرات.

مبادئ علاج القرحة الهضمية:

قمع العوامل العدوانية.

تحفيز عوامل الحماية

العلاج Antihelikobakternaya.

المجموعات الرئيسية من الأدوية المضادة للكشف عن:

1. إفراز حمض الهيدروكلوريك تثبيط المخدرات:

حاصرات مضخة البروتون

H 2 -blockers

M-cholinolytics.

Prostanglandiny.

2. التحضيرات تحييد HCl:

مضادات الحموضة القابلة للامتصاص.

مضادات الحموضة nonabsorbing.

3. الاستعدادات تشكيل فيلم واقية على القرحة:

سوكرالفات.

4. الاستعدادات ، تحفيز عوامل الحماية:

البروستاجلاندين.

كربينوكسولون.

Antihelikobakternaya العلاج الخط الأول.

حاصرات مضخة البروتون:

اوميبرازول (أوميز) 20 ملغ مرتين في اليوم ، أو

لانسوبرازول (لانزاب) 30 ملغ مرتين في اليوم ، أو

بانتوبرازول هو 40 ملغ مرتين في اليوم ، أو

رايبرازول (باريت) 20 ملغ مرتين في اليوم ، أو

Esomeprazole (Nexium) 40 ملغ يوميا.

المضادات الحيوية:

كلاريثروميسين 500 ملغ مرتين في اليوم ، أو

أموكسيسيلين 1000 ملغ مرتين في اليوم ، أو

ميترونيدازول 500 ملغ مرتين في اليوم.

العلاج Antihelikobakternaya من السطر الثاني.

مدة العلاج: من 10 إلى 14 يومًا.

حاصرات مضخة البروتون

الاستعدادات من أملاح البزموت (دي نول 120 ملغ 4 مرات في اليوم) ؛

المضادات الحيوية:

التتراسيكلين 500 ملغ 4 مرات في اليوم و

ميترونيدازول 500 ملغ 3 مرات في اليوم

قواعد لاستخدام العلاج antihelicobacter:

إذا لم يؤد استخدام نظام العلاج إلى بداية الاستئصال ، فلا ينبغي تكراره ؛

إذا كان المخطط المستخدم لا يؤدي إلى الاستئصال ، فهذا يعني أن البكتيريا اكتسبت مقاومة لأحد مكونات نظام المعالجة (مشتقات نيترويميدازول ، ماكروليدات) ؛

إذا كان استخدام واحد ومن ثم فإن نظم العلاج الأخرى لا تؤدي إلى القضاء على الهجوم، فمن الضروري تحديد حساسية H. سلالة ryloriko المضادات الحيوية الطيف المستخدمة بأكملها؛

ينبغي النظر في ظهور البكتيريا في جسم المريض بعد عام من العلاج باعتباره انتكاسة للعدوى بدلا من الإصابة مرة أخرى. في العدوى الانتكاس يجب تطبيق نظم العلاج أكثر فعالية.

لم أيا من نظم العلاج أعلاه لا تؤدي إلى معدل القضاء على 100٪ لمدة طويلة من الدراسة.

وعد في علاج عدوى الملوية البوابية:

الحصار المخدرات هيليكوباكتر بيلوري اليورياز.

استخدام العقاقير التي تمنع التصاق هيليكوباكتر بيلوري (ريباميبيد، ecabet)؛

خلق لقاح ضد عدوى الملوية البوابية.

القرحة الهضمية (قرحة) - وهو مرض مزمن منتكس المرتبطة تأثير مختلف عوامل الخطر الداخلية والخارجية التي تشكل ردود الفعل إمراضي آليات اختراق تنظيم دولة morphofunctional مظاهره، والمضاعفات التي تنجم أساسا عن طريق النشاط العمليات متقرحة السريرية للمعدة.

مسببات مرض القرحة الهضمية. في وقت واحد كان هناك رأي بأن قرحة تتطور بشكل رئيسي في الناس مع الخاصة نوع من التغيرات العصبية الغدد الصماء.  ويعتقد أن المرضى الذين يعانون من BU يتميز زيادة التفاعل وحساسية، سلوك خاطئ، والميل إلى اضطرابات اللاإرادي، وتقلب المزاج، وضعف التسامح للمؤثرات قوية.

لا توجد روابط واضحة BU للظروف المناخية والعرق من الناس.

تميز المرضى الذين يعانون من BU، فإنه من المستحيل عدم البقاء في عوامل وراثية.  في الممارسة السريرية، هناك حالات حيث عانت عائلات بأكملها، والأقارب من القرحة.

ووفقا لأبحاثنا، تم الكشف عن استعداد وراثي في ​​13-38٪ من الحالات في سنوات مختلفة.

الاستعداد الوراثي للقرحة قد تظهر محددة وراثيا زيادة في كتلة من الخلايا الجدارية في الغشاء المخاطي في المعدة، جنبا إلى جنب مع فرط النشاط في الجهاز الإفرازي، وفرط الحساسية المعدة غاسترين الخلايا الجدارية والهستامين زيادة إنتاج مولد الببسين-1، وملامح من دوران الأوعية الدقيقة والحركة في معدي منطقة إنتاج نقص المناعي A.

معظم أطباء الجهاز الهضمي ويعتقد BU   مرض polyetiological. من بين العوامل المسببة مما يؤدي إلى تطور مرض وتكرار في عزل الغذائية والأدوات المنزلية والمخاطر الصناعية، والآثار الطبية، وعدد من أمراض الأعضاء الداخلية، والصدمات النفسية neuropsychic والجسدية الجهد الزائد عدوى بكتيريا.

وفقا لمعلوماتنا، وجبات غير النظامية، ونقص التغذية، وأخطاء في النظام الغذائي باعتباره عاملا مساهما في تطوير القرحة والانتكاسات التي تم الكشف عنها في 39.6٪ من المرضى.

فيما يتعلق بأهمية العوامل الغذائية والمحلية في تطوير YaB ، لا يمكن للمرء استبعاد الدور الكحول وتدخين التبغ.

يمكن أن يحدث تقرح في منطقة المعدة مع استخدام مختلف المخدرات.  على سبيل المثال، والمعروف تطوير قرحة في المعدة والاثني عشر في علاج butadionom الأسبرين، الإندوميتاسين الهرمونات السايكلوفوسفامايد، ريزيربين، الخ

ومع ذلك، هناك آراء أن الدواء معدي القرحة لا علاقة لها BU شيء، ومع ذلك، واستقبال عدد من الأدوية يمكن أن تثير انتكاسات المرض ومضاعفاته.

المساهمة في تطوير وتفاقم المرض المخاطر الصناعية ،  مثل الزائد البدني، والعمل ترتبط مع اهتزاز شديد، في المحلات التجارية الساخنة، مع أزواج من القلويات والأحماض والاتصالات، والبلع مع جزيئات اللعاب المعادن والمبيدات الحشرية وغيرها.

منذ فترة طويلة لاحظت ذلك هناك عدد من الأمراض، والتي غالبا ما تصاحب YaB. في هذا الصدد ، يتم إيلاء اهتمام خاص لمسألة العلاقة بين YaB و التهاب المعدة المزمن.

وفقا لملاحظاتنا ، حدثت التهاب المعدة المزمن في 58.9 ٪ من الرجال و 66 ٪ من النساء اللواتي يعانين من YaB.

الممارسة السريرية في كثير من الأحيان يدل على العلاقة بين تفاقم YaB ، وفي بعض الحالات ، مظاهره الأولى مع التأثير النفسي-العاطفي. كان أهم دور للتأثيرات العصبية والنفسية في مسببات YaB هو ما أشير إليه في أعمالهم بواسطة KM Bykov و IT Kurskin (1949 ، 1952). واستنادا إلى تعاليم طبيعة رد الفعل Sechenov من نشاط الدماغ وبافلوف علم وظائف الأعضاء، علم الأمراض القشرة الحشوية و، فضلا عن تأثير التغذية على الجهاز العصبي، وقدموها النظرية القشرية للأمراض الباطنية  BU.

تم تعيين دور كبير للعامل النفسي-العاطفي في مسببات YaB من قبل Chr. برايلسكي (1976). على سبيل المثال من العاملين في المجال الطبي ، أظهر العلاقة بين شدة الزائد neuropsychic وتواتر YaB. لذلك ، بالنسبة للأطباء 15-17 ٪ ، بالنسبة للموظفين الطبيين المتوسطين - 8.06 ٪ ، وبالنسبة للأصغر سنا - 3.9 ٪.

هناك عدد كبير من التقارير تشير إلى العلاقة بين هذه المعاناة مختلف الأمراض والإصابات في الجهاز العصبي. وتستشهد حالة قرحة في المعدة والاثني عشر في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الحادة، يعاني من ورم في المخيخ، النخاع المستطيل والحبل الشوكي الصدري. الاستئصال الجراحي للورم في بعض المرضى يؤدي إلى شفاء القرحة.

سيلي (1952، 1960) ويأتي إلى استنتاج مفاده أن ليس فقط الصدمة العصبية نفسية، ولكن أي عوامل الإجهاد يمكن أن يؤدي إلى انهيار آليات التكيف من الجسم، والسبب في عملية المرضية، بما في ذلك BU.

بعد افتتاح وارن ومارشال (1983) العطيفة البواب (العطيفة بيلوري) التي يشار إليها حاليا على أنها هيليكوباكتر بيلوري  (NO)  لقد أصبحت قضية نوقشت على نطاق واسع لدور المسبب للمرض من هذه الكائنات الدقيقة في ulcerogenesis. هناك أدلة على أن المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر، يتم استرداد HP من عينات الخزعة الغارية من الغشاء المخاطي في المعدة في 82-100٪ من الحالات وقرحة المعدة - 50-70٪.

لأول مرة وأعرب عن فكرة على أهمية دور الكائنات الدقيقة في تطور قرحة في عام 1897 من قبل A. Krupetskii.

في عام 1925، كتب دوفال: "نحن لا نقترح أن الإصابة هي السبب الرئيسي لحدوث قرحة المعدة. قد تحدث قرحة ranochka على الغشاء المخاطي في المعدة تحت تأثير مجموعة متنوعة من الأسباب: الأوعية الدموية، والصدمة، والكيميائية، والحرارية، وهلم جرا، إلا أنه اكتسب سير مزمن، لنقلها إلى قرحة محددة - وهذا يتطلب وجود عدوى ".

MK دال (1938) بفحص ميكروبات المعدة كسبب للمضاعفات قرحة الصرف الصحي.

قيمة المسببة في أوقات مختلفة وأنواع مختلفة من الكائنات الحية الدقيقة أجناس المرفقة: المكورات العنقودية، المكورات العقدية، المبيضات E. القولونية.

وفقا لمؤلفين مختلفين، في المرضى الذين يعانون من الكائنات الحية الدقيقة قرحة من معدي إثناعشري المخصصة ل96.6٪ من الحالات. ومن الضروري أن الكائنات معدلة تم تلقيح من الغشاء المخاطي في 5.3٪ من حالات قرحة المعدة منطقة في جميع أنحاء - في 90،8٪، وقرحة الأسطوانة - في 96.3٪. وتضمن التشكيل النوعي للميكروبات ممثلي أجناس المكورات العنقودية، المكورات العقدية، Misrococcus، النيسرية، الملبنة، كولاي، الكلبسيلة، الليمونية، بروتيوس، الجرثمة، الزائفة، الوتدية، الشقاء، باكتيرويديز، كلوستريديوم، المغزلية، الهضمونية العقدية، Veilonella، المبيضات، الفيروسة. تراوح تردد تخصيص هيليكوباكتر pylory في BU 40-62٪ إلى 100٪.

وفقا لمعلوماتنا (Egorova EN، 1999؛ تشرنين VV Chervinets VM، بوندارينكو VM، Bazlov SN، 2004)، خلال الفترة من الانتكاس من قرحة تتسم بالنمو المفرط للميكروبات المخاطية في المعدة والاثني عشر ، وضوحا بشكل خاص في المنطقة المحيطة بالكريمة.

في المتوسط ​​، تم عزل أكثر من 22 الكائنات الحية الدقيقة من عينات الخزعة المخاطية. وفي الوقت نفسه، كانت مناطق التلوث periultseroznoy من قرحة الاثني عشر (28 الأجناس والأنواع) أكبر من أن من المعدة (15 جنسا). زرعت المكورات العنقودية والمكورات العقدية ما يقرب من 100٪ من الحالات، العصيات اللبنية، enterobacteria، باكتيرويديز، المبيضات، مكيرات في 70-40٪ على الأقل - الكائنات الحية الدقيقة الأخرى. وتجدر الإشارة إلى أن البكتيريا المستخرجة من عينات الخزعة من البكتيريا المخاطية الصغيرة وغير المحلية الأم.

في معظم الحالات (21-35 ٪) تم عزل الكائنات الحية الدقيقة في شكل 4 و 5 و 6 ثقافات ، أقل في كثير من الأحيان (10.5-2.6 ٪) 7-10 المحاصيل. في الزراعة الواحدة ، لم تكن الكائنات الحية الدقيقة معزولة.

بيلوري H. من خزعات من منطقة المخاطية periultseroznoy قرحة المعدة زرعت في 16.7٪ من المرضى، وقرحة الإثنى عشر - في 33٪ من الحالات. في BU تم تلقيح غار المعدة من وزارته الكائنات الحية الدقيقة في 29.2٪ من المرضى، وفي قسم قاعي لم يتم العثور عليها. مع YaB من الاثني عشر من هذه الأجزاء من الغشاء المخاطي في المعدة تم عزلها في 23 ٪ و 14.3 ٪ من الحالات ، على التوالي.

من المهم أن نلاحظ أن الكائنات الحية الدقيقة المعزولة من المنطقة المعدية المعوية خلال تكرار YaB كان مجموعة واسعة من النشاط الأنزيمي، من البكتيريا المخاطية للأشخاص الأصحاء. بالإضافة إلى اليورياز، دموية، وريبونوكلياز caseinase، فإنها تنتج يسيتيناز، plazmokoagulazu، الكاتلاز، وكان 70٪ اكتسب السمية الخلوية، أي ممتلكات تدمير الخلايا الظهارية.

هذا الظرف يشير إلى ذلك خلال الفترة من الانتكاس من قرحة للمعدة في منطقة تتشكل مع البكتيريا دسباقتريوز فرط المخاطية (patomikrobiotsenoz)تكثيف التغيرات الالتهابية والنخرية في الغشاء المخاطي.

قد تشير حقيقة حدوث اكتشاف نادر لـ HP في منطقة العيب التقرحي إلى وجود دور ريادي مشكوك فيه في تطوير عملية القرحة. لذلك، في علاج قرحة المتكررة ينبغي أن تولي اهتماما ليس ذلك بكثير على HP مثل القضاء على النمو المفرط من النباتات المخاطية (patomikrobiotsenoza) والانتعاش normobiotsenoza.

وبالتالي ، يبدو أن مسببات YaB مشكلة معقدة وغير مفسرة تمامًا. العوامل المسببة، والتي ترتبط مع تطور المرض ، يمكن تقسيمها إلى خارجية وخارجية ، أساسية وتهيئ.

K العوامل الخارجية  يجب أن تشمل:

1. التأثيرات العصبية النفسية ، والضغط النفسي العاطفي.

2. الإصابات وأمراض الدماغ وعواقبها.

3. أخطاء في الغذاء ، عدم كفاية التغذية ، عدم تحمل بعض الأطعمة (عدم تحمل الطعام).

4. على المدى الطويل من استخدام الأدوية التي لها آثار ulcerogenic.

5. المخاطر المنزلية والصناعية.

6. ظروف الأرصاد الجوية.

من العوامل الداخلية  في معظم الأحيان تخصص:

1. الاستعداد الوراثي.

2. ميزات مجموعة الدم.

3. الوضع الدستوري.

4. الجنس والعمر.

5. عدد من أمراض الأعضاء الداخلية ، نظام الغدد الصماء ، عيوب جهاز المضغ.

6. دسباقتريوز من منطقة المعدة.

مهمة صعبة للغاية هي تحديد العوامل المسببة الرئيسية والمؤهلة. واستنادا إلى تحليل البيانات الأدب ونتائج أبحاثنا نتفق مع الرأي القائل بأن لحظات المسببة الرئيسية BU هي العصبية النفسي والصدمات النفسية، الاضطرابات الغذائية وعدد من العوامل الخارجية الأخرى.

يمكن أن يعزى إلى العوامل المسببة للأسباب المسببة للعوامل المسببة للوراثة الدستورية والجنس والعمر وبعض أمراض الأعضاء الداخلية.

كل ما سبق يشير إلى أن YaB يجب اعتباره مرضاً متعدد الإختصاصات. ويؤكد هذا الرأي من حقيقة أن هذا المرض يحدث بشكل متكرر أكثر في الرجال في سن الشباب، وغالبا في الأشخاص الذين يعانون التاريخ العائلي، لا تتوافق مع النظام الغذائي مع العادات السيئة، وغالبا ما تعاني من الحمل الزائد العصبية نفسية والرد السريع عليها.

التسبب في القرحة الهضمية.مناقشة التسبب في YaB ، يجب علينا أن نتناول سؤالين. الأول هو آليات لتشكيل قرحة المعدة والأمعاء والثاني هو التسبب في المرض نفسه ، وأسباب مسارها المزمن والمتكرر.

التعليم قرحة للمعدة في المنطقة على خلفية الاضطرابات وضوحا وظيفة إفرازية والمحركات إخلاء المعدة، والحد من آليات وقائية متعددة من الغشاء المخاطي.

ومع ذلك ، حتى الآن لم يتم حل المشكلة في النهاية ، أين يتم إجراء عملية التقرح - مع الأسطح المخاطية أو في الداخل؟ ويعتقد بعض الباحثين أن تطور آفة القرحة تبدأ الطبقة السطحية المخاطية مع اختراق حاجز بيكربونات الجلدي الظهارة في موقع المعدة البؤري أو دودنتس المرتبطة العمل من مسببات مختلفة، بما في ذلك الملوية.

أظهرت ملاحظاتنا السريرية طويلة المدى والدراسات التجريبية ، أن أساس تقرح واضطراب التنسيق من دوران الأوعية الدقيقة في الغشاء المخاطي للمنطقة للمعدة.

قضية لا تقل أهمية عند مناقشة التسبب في هذا المرض هي معرفة آلية الزناد  نقاط إمراضي الأساسية أو الرئيسية، مما أدى إلى إدراج لاحق من العوامل المختلفة إمراضي تشكيل عملية متقرحة.

في ضوء ذلك واحدة من أكثر الأسباب شيوعا للقرحة وتكراره هو الإجهاد النفسي والعاطفي والتأثيرات الأخرى، الجهاز العصبي الصدمة، في رأينا، على الزناد على الأرجح من التسبب في الألم المستمر تغييرات وظيفية أو الهيكلية في أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي، مما يؤدي إلى الإخلال kortiko- وصلات عميقة والعصبية الغدد الصماء، وظهور الأوعية الدقيقة، وإفرازية والاضطرابات الغذائية للمنطقة للمعدة.

وقد أظهرت ملاحظاتنا السريرية على المدى الطويل ذلك مجموعة متنوعة من اضطرابات في التنظيم العصبي وقعت في 88.9٪ من المرضى، وكانت فقط 11.1٪ منهم لا. من جميع المرضى الذين يعانون من اضطرابات التنظيم العصبي في 52.1٪ من المرضى الكشف عنها بواسطة الخضري عصاب نوع vagotonia، في 18.9٪ - قال أعراض التهاب الضفيرة الشمسية (متلازمة الشمسية)، وعلى 9.3٪ - علامات متلازمة عصبية في كثير من الأحيان مع العنكبوتية المزمن أو ما بعد الصدمة التهاب الدماغ. في 8.6٪ من الأشخاص أخذت مجموعة vagotonia مكان مع التهاب الضفيرة الشمسية أو متلازمة العصبية.

وأظهرت مقارنة البيانات مع توطين قرح أن قرحة المعدة علامات الأكثر شيوعا التهاب الضفيرة الشمسية والاثني عشر - vagotonia. عند اضطرابات مزدوجة للقرحة التوطين بشكل ملحوظ أكثر شيوعا من التنظيم العصبي المركزي واضطراب جنبا إلى جنب في الجهاز العصبي.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع إنتاج حمض المعدة في 94.1٪ من الحالات تم الكشف عن vagotonia. عندما حالة hypoacid أكثر احتمالا كبيرا أن يكون الاستلقاء تحت أشعة الشمس (44.2٪ من الحالات)، واضطراب المشتركة للتنظيم العصبي (32.7٪)، واضطرابات الجهاز العصبي المركزي (23.1٪ من الحالات). تم العثور على أي دليل على وجود vagotonia في أي حال.

وتجدر الإشارة إلى أن عدد المرضى الذين يعانون من تشوهات في التنظيم العصبي اعتمادا على شدة المرض زاد. وهكذا، في مرض خفيف، كان هناك 83.2٪، مع شدة المرض متوسط ​​- 92.9٪ وحدة - 100٪. في الحالات الأخيرة، زيادة كبيرة في عدد المرضى الذين يعانون من التنظيم العصبي انتهاك مجتمعة (في مرض خفيف - 10،5٪ لشدة - 62.5٪)، واضطرابات في الجهاز العصبي المركزي (على التوالي 6.0٪ و 25.0٪ ).

المهم هو حقيقة أن المرضى الذين كان المرض موسمية متميزة من تكرار، لوحظت اضطرابات التنظيم العصبي في 96.9٪ من الحالات، في حين دون ذلك - في 19.4٪.

هناك سؤال أن  ومن المقرر ان اضطرابات في التنظيم العصبي وهو الأساس لإدراج ردود الفعل المسببة للأمراض؟ تحليل الأدبيات المتوفرة والبحوث الخاصة بنا يوضح أن انتهاك التنظيم العصبي تؤدي إلى ردود فعل غير مناسبة لمجموعة متنوعة من الضغوطات التي تؤثر عليه. ومن مظاهر هذا هو الكوليني والأدرينالية التحولات.

تحدث خلال حالات تنظيم الضغط من اضطرابات عصبية مصحوبة التحولات كوليني والأدرينالية، هي أساس عمل كافية والتفاعل بين مختلف النظم التنظيمية الوظيفية للكائن الحي، مما أدى إلى ضعف الحماية المحلية والنظامية وردود الفعل تشكيل آليات إمراضي. خلال العلاج هناك تأثير الحد من العوامل المسببة استعادة النظام العصبي، والقضاء على الكوليني والتحولات الأدرينالية التي تساعد على تطبيع الأنظمة الرقابية العاملة، والقضاء على ردود الفعل sanogenic حدوث الإمراض التي تهدف إلى استعادة آليات الوقاية والقضاء على انتكاس المرض.

وبالنظر إلى البيانات المذكورة أعلاه على التشكل من عملية التقرحي، ينبغي أن يكون هناك دور أكبر في التسبب في BU اتخاذ اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة  في منطقة المعدة والأمعاء الغشاء المخاطي.

هام في التسبب في YaB المرفقة اضطرابات المعدة. تقليديا، واحدة من عوامل تشكيل القرحة هو حمض مهضم الذي عمل ويرجع ذلك إلى زيادة إنتاج حمض الهيدروكلوريك ومولد الببسين في حين أن الحد جيل من المخاط واقية وأجهزة بيكربونات إفراز قلوية المعدة الغدية. الإجراءات آخر من هذا العامل لالمعدة تساهم تشنج البواب، ركود الكيموس الغذائية، وتباطؤ في الإخلاء وإثناعشري معدي الجزر قلس من الأحماض الصفراوية وizoletsitinov التي تضعف الحاجز المخاطية الواقية. عندما قرحة الاثني عشر يمكن أن يحدث تحمض البيئة piloroduodenalnoy المرتبطة dismotorikoy معدي إثناعشري، وانخفاض تحييد محتويات المعدة الحمضية القلوية مكون من الاثني عشر.

وهناك نظام وظيفي بنفس القدر من الأهمية ، والذي يؤثر اختلاله على تطور وميزات تدفق YaB ، هو البنكرياس.  منذ فترة طويلة لاحظت الأمراض من المعدة من المعدة مع تلف البنكرياس من قبل الأطباء. ثبت أن عصير البنكرياس التي تحتوي على المواد الهيدروكربونية، يحيد حامض الهيدروكلوريك القادمة إلى الاثني عشر، والإنزيمات، والهرمونات (ألفا الأميليز، والليباز، التربسين، كيموتربسين، الانسولين، والجلوكاجون، السوماتوستاتين) ليس فقط المساهمة في امتصاص والاستفادة من البروتينات، والدهون، و الكربوهيدرات، ولكن أيضا أن يكون لها تأثير كبير على تنظيم إفرازية والحركية وظائف المعدة، والدولة من عمليات التوازن وإصلاح القلوية الحمضية، بما في ذلك في منطقة للمعدة.

بعد عمل سيلي (1950، 1960) والذي ذكرت أنه في الحيوانات تحت تأثير آثار الإجهاد في تقرح الجهاز الهضمي، يرافقه اضطرابات المورفولوجية والوظيفية لقشرة الغدة الكظرية، وبدأ الحديث عن الدور الكبير الغدة النخامية - نظام الغدة الكظرية في التسبب في القرحة المعوية. ويعتقد أن عملية تعزز تنمية زيادة غير عادية في متقرحة جلايكورتيكود وmineralkortikoidnoy وظيفة القشركظرية. السكرية وmineralkortikoidy في العمل خلال العوامل المسببة تعزيز الاضطرابات الدقيق microcirculatory والعمليات الميتة، فإنه ينشط عامل حمض الهضمية.

دور مهم في التسبب في مسرحيات YaB درقي. اتصال زيادة وظيفة الغدة الدرقية مع عدد من العلامات السريرية الانتكاس (التهيج، والعاطفي، وفقدان الوزن، وزيادة ضغط النبض، والتعرق، فرط التعرق القاصي وآخرون)، فضلا عن التغييرات الشكلية في المنطقة للمعدة وإفراز المعدة.

أقل درس هو مسألة الدور نظام الغدد جارات الدرق - C- خلايا الغدة الدرقية في التسبب في YaB.

وتشير الملاحظات السريرية أن فرط في كثير من الأحيان يتم الكشف عن قرحة للمعدة في المنطقة. استئصال جارات الدرق يؤدي إلى القضاء على متلازمة هضم وعسر المعدة.

ثبت أن يوفر العمل مقرح باراثورمون على الغشاء المخاطي معدي، والكالسيتونين - واقية.

تتأثر حالة morphofunctional للمنطقة gastroduodenalal بواسطة نظام آخر - هيستامين وعوامل ربط الهيستامين.

ويعتقد ذلك تتوفر في المرحلة الحادة من قرحة تكرار gipergistaminemiya الطوارئ مع تقليل تعطيل عوامل هذا amine غير رد فعل إمراضي، واحدة من مظاهر فشل آليات التكيف. في الوقت نفسه gipergistaminemiya معتدلة مع تفعيل خصائص gistaminsvyazyvayuschih الدم لوحظ في مرحلة تحت الحاد، وخصوصا في مرحلة الاندمال بتشكل النسيج الظهاري وتندب، من المحتمل هو الطابع sanogennykh  ويرجع ذلك إلى تضمين هذه الفترة آليات تعويضية تهدف إلى القضاء على العملية المؤلمة.

مناقشة التسبب في YaB ، فمن الضروري الخوض في حالة من ردود الفعل الذاتية للجسم  وأهميتها في ulcerogenesis. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن القرحة هو مرض مزمن منتكس تتميز حدوث الدوري للمنطقة للمعدة العمليات الميتة التهابات هذا.

الأنسجة المتضررة في منطقة قرحة تغير ذلك على الفرد البيولوجية ينتمون أن يكتسب خصائص مستضد (مستضد ذاتي). هذا يسبب تسلل الخلوية في موقع نسيج تعديل مع وجود فيها الضامة والخلايا الليمفاوية. حقيقة أن يتم تضمين الخلايا المناعية في رد الفعل هذا، يدل على ذلك زيادة في المناعية في الدم، T- وB-الخلايا الليمفاوية. الزيادة التفضيلية في الخلايا الليمفاوية T قد يشير إلى غلبة هذه أمراض المناعة الخلوية، وتأخر نوع ردود الفعل، في المناعة الذاتية معينة.

ويترتب على ما سبق المرضية وانسداد YaB  هي عمليات معقدة ومترابطة المرتبطة استجابة كافية أو غير كافية من مختلف النظم الوظيفية في الجسمالتي تؤثر على دولة morfofuntsionalnoe المنطقة للمعدة، والعمل من العوامل الداخلية والخارجية قرحي. كما أعرب عن مدى انتشار ردود الفعل المسببة للأمراض على sanogennykh يحدد تطوير أو تكرار المرض (المخطط) وعلى sanogenic إمراضي - الوقاية منه والقضاء عليها.يتم تأكيد وجهة النظر هذه من خلال دراسة ديناميكية لتفاعلات الجسم مع مراحل مختلفة من الانتكاس في ND.

تحدث المرحلة الحادة من الانتكاس على خلفية التأثير الواضح للعوامل المسببة وآليات إمراضي.

Ultserogenoza تفعيل العمليات التي تحدث في إعطاء اضطرابات فترة من هذه القطع الفنية مثل الغدة الكظرية، الغدة النخامية والكالسيوم النظام، والغدة الدرقية والبنكرياس والكبد.

وزادت ردود الفعل إمراضي بوضوح إنتاج الألدوستيرون، هرمون الغدة الدرقية وهرمون الثيروكسين الإفراج تخفيض البنكرياس الأميليز والبيكربونات، وعدم كفاية إفراز الأنسولين، وكذلك اضطرابات ومحفز التخثر البروتين الكبد، وخلل الحركة الصفراوية.

خلال هذه الفترة، يمكن أن تتشكل، والاضطرابات المناعية المرتبطة ردود الفعل على giperergicheskim عملية متقرحة autoagressive. لا iskyucheno أن تضخيم التغيرات الالتهابية والميتة يمنع الندوب والقروح التي تحدث في فترة الانتكاس من أمراض معدي دسباقتريوز.

المخطط . آليات إمراضي الرئيسية من القرحة المعوية.

المسببة

تأثير

انخفاض الآليات التكيفية. التغييرات في الجهاز العصبي وتنظيمه (آلية الزناد)

التحولات الأدرينالية والكولينية ، الاضطرابات العصبية