Реферат: Сестринский процесс при сахарном диабете причины, приоритетные проблемы, план реализации. Сестринский процесс при сахарном диабете причины, приоритетные проблемы, план реализации - реферат Сестринская карта пациента с сахарным диабетом
В настоящее время основными причинами заболеваемости, ранней инвалидизации и смертности населения стали заболевания неинфекционной природы - сердечно-сосудистые, онкологические, нервно-психические и др. Всё возрастающее значение среди них приобретает проблема сахарного диабета
Сахарный диабет (СД)- эндокринное заболевание, обусловленное абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного (с развитием повышенного содержания сахара крови – гипергликемии), поражению сосудов (ангиопатиям ), нервной системы (нейропатиям ), а также других органов и тканей.
Современная классификация сахарного диабета, принятая ВОЗ:
· Сахарный диабет 1 типа.
· Сахарный диабет 2 типа.
· Специфические типы диабета (реже встречающиеся): в результате генетических дефектов, болезней поджелудочной железы, некоторых эндокринных заболеваний(гипофиза, надпочечников, щитовидной железы).
· Гестационный сахарный диабет.
Разделение сахарного диабета на типы связано с тем, что, с одной стороны, это разные, по своему происхождению, болезни, а с другой, они имеют общий признак - повышенное содержание сахара в крови – гипергликемию, что и объединяет их в одну болезнь - сахарный диабет.
Несмотря на постоянное потребление глюкозы тканями и периодическое поступление из кишечника, нормальный уровень глюкозы в капиллярной крови (из пальца) 3,5-5,5 ммоль/л (60-100мг%), а после еды (через 2 часа) не превышает 7,8 ммоль/л(140 мг%). В венозной крови
-4-6,4 ммоль/л. Нужно также учитывать, что различные лаборатории могут указывать свою норму глюкозы, которая рекомендована производителями набора для определения глюкозы и соответствующих приборов.
5,5 ммоль/л х 18 = 100 мг%
100 мг% : 18 = 5,5 ммоль/л
Самое большое влияние на содержание сахара в крови оказывает гормон поджелудочной железы инсулин, который:
· задерживает распад гликогена в печени;
· способствует отложению сахара в мышцах;
· способствует усвоению глюкозы в качестве энергетического материала тканями;
· задерживает превращение в печени некоторых аминокислот в сахар;
· под его влиянием значительная часть углеводов превращается в жир.
Инсулин влияет на все виды обмена: углеводный, белковый, жировой и минеральный, поэтому при недостатке инсулина возникают сдвиги во всех видах обмена.
У пациента сахарным диабетом из-за нарушения обменных процессов накапливаются в крови и тканях недоокисленные продукты, которые отравляют организм.
В 1921г. канадские учёные Ф.Бантинг и Ч.Бест получили этот гормон в чистом виде, что и послужило началом использования его для лечения больных сахарным диабетом. Впоследствии они получили Нобелевскую премию, а день рождение Бантинга(14 ноября) отмечается как Международный день диабета.
Комплекс симптомов, характерных для сахарного диабета обоих типов:
· частое обильное мочеиспускание-полиурия приводящая к обезвоживанию организма;
· чувство неутолимой жажды- полидипсия,
· быстрая потеря веса;
· постоянное чувство голода;
· высокий уровень сахара в крови- гипергликемия;
· ощущение слабости или усталости, быстрая утомляемость;
· головокружение;
· нарушение зрения, неясность зрения («белая пелена» перед глазами);
· ощущение тяжести в ногах онемение и покалывание в онемевших конечностях;
· медленное излечивание инфекционных заболеваний;
· медленное заживление ран;
· падение температуры тела ниже средней отметки;
· сложности с половой активностью;
· судороги икроножных мышц.
Диабет первого типа встречается в 20% случаев. Им заболевают в детском и молодом возрасте (до 30 лет). Это приводит к ранней инвалидизации и преждевременной смерти. Причиной его является прекращение выработки инсулина поджелудочной железой из-за гибели - клеток. Происходит это на фоне особой генетической предрасположенности, которая при воздействии факторов риска(вирусные заболевания - особенно краснуха, эпидемический паротит (свинка), энтеровирусные инфекции, возбудители которых поражают - клетки поджелудочной железы), вызывает изменение иммунной системы.Организм начинает воспринимать свои - клетки как чужеродные и вырабатывает против них антитела, которые приводят к гибели - клеток и развитию абсолютной инсулиновой недостаточности. На ранней стадии заболевания происходят скрытые нарушения секреции инсулина, и болезнь протекает бессимптомно. Обратиться к врачу заставляет острое ухудшение самочувствия с выраженными симптомами гипергликемии:
o слабость;
o резкое похудание;
o сухость во рту, жажда;
o полиурия;
o повышенный аппетит;
o зуд кожи и слизистых.
При диабете 1 типа пациенты нуждаются в постоянном лечении инсулином. Состояние ухудшается, если вовремя не назначен инсулин, в моче появляется ацетон и развивается явления диабетического кетоацидоза, его развитие связано с поражением 80% - клеток.
Диабет второго типа встречается чаще у людей после 40 лет. 90% их имеют избыточный вес. Для этого типа характерна высокая распространенность среди близких родственников, то есть наследуется инсулинорезистентность (невосприимчи-вость) периферических тканей к биологическому действию инсулина, при нормальной или повышенной секреции инсулина, с нормальным или повышенным содержанием инсулина в крови. Инсулина в крови достаточное количество, а клетки к нему невосприимчивы, и глюкоза не поступает в них (относительная инсулиновая недостаточность). При этом типе заболевание начинается постепенно, часто незаметно для пациента, поэтому он может долго болеть, но не знать об этом. Повышенный уровень сахара может быть выявлен случайно. Симптомы гипергликемии те же самые, что и при 1 типе. Появление ацетона в моче и кетоацидотическая кома редко встречаются. Для лечения относительной инсулиновой недостаточности компенсация нарушенного обмена достигается диетотерапией, физическими нагрузками и пероральными сахароснижающими средствами, и лишь в тяжелых случаях применяют инсулинотерапию.
Факторы риска:
· ожирение является одним из важных факторов риска развития сахарного диабета 2 типа.
· перегрузка поджелудочной железы, возникающая при переедании, избыток в рационе мучных блюд, кондитерских изделий, сладостей, винограда, сладких яблок, груш;
· наследственная предрасположенность;
· острые и хронические нервно-психические стрессовые ситуации;
· женщины, родившие ребенка весом больше 4,5 кг;
· состояние длительного умственного переутомления;
· беременность;
· травмы;
· заболевания печени;
· злоупотребление алкоголем;
· нарушенная гликемия натощак;
Диагноз сахарного диабета может быть поставлен, если у пациента определено не менее 2 раз повышенные показатели сахара крови:
Натощак - больше 6,1 ммоль/л или « случайный уровень», взятый в любое время дня – больше 11,1 ммоль/л
Между нормой и сахарным диабетом есть промежуточное состояние - нарушенная толерантность(способность переносить,терпимость, переносимость) к глюкозе, то есть возможность развития диабета в будущем. При сомнительных показателях назначают специальный тест толерантности к глюкозе, которыйпроводится для определения способности поджелудочной железы выделять адекватное углеводной нагрузке количество инсулина.Если сахара в крови после нагрузки больше 11,1 ммоль/л, то эторасценивается как сахарный диабет. В последние годы введено еще одно понятие: нарушенная гликемия натощак (уровень сахара крови натощак - от 5,5 до 6,1 ммоль/л ), которое также рассматривается как фактор риска дальнейшего развития диабета.
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы:
Сахарный диабет - это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Заболеваемость сахарным диабетом постоянно растет. В промышленных развитых странах она составляет 6-7% всего населения. Сахарный диабет занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.
Сахарный диабет - глобальная медико-социальная и гуманитарная проблема XXI века, затронувшая сегодня все мировое сообщество. Еще двадцать лет назад количество людей во всем мире с диагнозом «сахарный диабет» не превышало 30 миллионов. За время жизни одного поколения заболеваемость диабетом возросла катастрофически. Сегодня диабетом более 285 миллионов человек, а к 2025 году, по прогнозу Международной федерации диабета (МФД), их число увеличится до 438 миллионов. При этом диабет неуклонно молодеет, поражая все больше людей трудоспособного возраста.
Сахарный диабет - тяжелое хроническое прогрессирующее заболевание, которое требует медицинской помощи на протяжении всей жизни больного и является одной из главных причин преждевременной смертности. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждые 10 секунд в мире умирает 1 больной сахарным диабетом, то есть ежегодно умирает около 4 миллионов больных - больше, чем от СПИДа и гепатита.
Диабет характеризуется развитием серьезных осложнений: сердечнососудистой и почечной недостаточности, потери зрения, гангрены нижних конечностей. Смертность от болезней сердца и инсультов у больных сахарным диабетом в 2-3 раза, поражение почек в 12-15 раз, слепота в 10 раз, ампутация нижних конечностей почти в 20 раз чаще, чем среди населения в целом.
В декабре 2006 года Организация Объединенных Наций приняла специальную резолюцию № 61/225 по сахарному диабету, в которой признала диабет тяжелым хроническим заболеванием, представляющим серьезную угрозу не только для благополучия отдельных людей, но и для экономического и социального благосостояния государств и всего мирового сообщества.
Диабет - болезнь чрезвычайно затратная. Прямые затраты на борьбу с диабетом и его осложнениями составляют в развитых странах не менее 10-15 % от бюджетов здравоохранения. При этом 80 % затрат уходят на борьбу с осложнениями диабета.
Системный подход к борьбе с диабетом - отличительная черта российской государственной политики в области здравоохранения. Однако ситуация такова, что рост заболеваемости в России, как и в мире в целом, сегодня опережает все принимаемые меры.
Официально в стране зарегистрировано около 3 миллионов больных, однако по результатам контрольно-эпидемиологических исследований их число не менее 9-10 миллионов. Это означает, что на одного выявленного больного приходится 3-4 невыявленных. Кроме того, около 6 миллионов россиян находятся в состоянии преддиабета.
По оценкам экспертов, на борьбу с диабетом в России, тратится около 280 миллиардов рублей ежегодно. Эта сумма составляет приблизительно 15% от общего бюджета здравоохранения.
Предмет изучения:
Объект исследования:
Сестринский процесс при сахарном диабете.
Цель исследования:
Изучение сестринского процесса при сахарном диабете.
Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:
· этиологию и предрасполагающие факторы сахарного диабета;
· принципы оказания первичной медицинской помощи при сахарном диабете;
· методы обследований и подготовку к ним;
· принципы лечения и профилактики данного заболевания (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой).
Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:
· два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией;
· основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.
Методы исследования:
· научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;
· эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования:
организационный (сравнительный, комплексный) метод;
субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);
объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);
· биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);
· психодиагностический (беседа).
Практическое значение курсовой работы:
Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.
сахарный диабет болезнь кома
.
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме и характеризующееся в связи с этим нарушением всех видов обмена веществ и в первую очередь обмена углеводов.
Выделяют два типа сахарного диабета:
инсулиннезависимый (диабет II типа) ИЗСД
Сахарный диабет I типа
чаще развивается у молодых людей, а II типа - у пожилых.
1.1 Этиология
Сахарный диабет чаще всего возникает вследствие относительной инсулиновой недостаточности, реже - абсолютной.
Главной причиной развития инсулинзависимого сахарного диабета является
органическое или функциональное поражение β-клеток островкового аппарата
поджелудочной железы, что приводит к недостаточности синтеза инсулина. Эта
недостаточность может возникнуть после резекции поджелудочной железы, что, при
склерозе сосудов и вирусном поражении поджелудочной железы, панкреатите, после
психических травм, при употреблении продуктов, содержащих токсические вещества,
непосредственно поражающие β-клетки и пр. Диабет II типа - инсулиннезависимый - может
быть вызван изменением функции (гиперфункцией) других эндокринных желез,
вырабатывающих гормоны, обладающие контринсулярным свойством. К этой группе
относятся гормоны коры надпочечников, щитовидной железы, гипофизарные гормоны
(тиреотропный, соматотропный, кортикотропный), глюкагон. Диабет этого типа
может развиться при болезнях печени, когда начинает вырабатываться в избытке
инсулиназа - ингибитор (разрушитель) инсулина. Важнейшими причинами развития
инсулиннезависимого сахарного диабета являются ожирение и сопутствующие ему
метаболические нарушения. У лиц с ожирением сахарный диабет развивается в 7-10
раз чаще, чем у людей с нормальной массой тела.
1.2 Патогенез
В патогенезе сахарного диабета выделяют два основных звена: <#"577047.files/image001.gif">
ذèٌ. 1. ؤèà لهٍè÷ هٌêà ے
ٌٍîïà
دذبثخئإحبإ
3
ذèٌ. 2. أëêî ىهًٍ دذبثخئإحبإ
4
ذèٌ. 3. دî ىïîâà ے
è يٌَëè يîٍ هًàïè ے دذبثخئإحبإ
5
زà لë. 2. صè ىè÷ هٌêèé ٌîٌٍàâ è
êàëîًèé يîٌٍü نè هٍè÷ هٌêî مî ٌٍîëà ¹9
زà لë. 3. ذهêî ىهينَهىû ه
è èٌêë÷à هىû ه
ïًî نَêٍû è لë نà نë ے
نè هٍû ¹ 9. ذàçً هّà هٌٍے بٌêë÷àهٌٍے
èç ًàç يûُ îâîùهé, ùè, لîًù, ٌâهêîëü يèê, îêًîّêà
ىےٌيà ے è îâîùيà ے; ٌëà لû ه
يهوèًيû ه
ىےٌيûه, ًû ليû ه è مًè ليû ه
لَëüîيû ٌ îâîùàىè, ًàçًهّهييîé êًَïîé,
êàًٍîô هë هى, ôًèêàنهëüêà ىè.
êًهïêè ه, وèً يû ه
لَëüîيû, ىîëî÷ يû ه
ٌ ىàييîé êًَïîé
صë هل è ىَ÷يû ه èç نهëè ے
ذوà يîé, لهëêîâî-îًٍَلےيîé, لهëêîâî-ïّهيè÷ يûé, ïّهيè÷ يûé èç ىَêè 2- مî ٌîًٍà ُë هل, â
ًٌهنيهى 300 م
â نهيü. حهٌنî ليû ه
ىَ÷ يû ه èç نهëè ے çà ٌ÷ هٍ
َىهيüّهيè ے êîëè÷هٌٍâà ُëهلà.
èçنهëè ے èç ٌنîليî مî è ٌëîهيî مî ٍهٌٍà
جےٌî è ïٍèِà حهوèً يû ه
مîâےنè يà, ٍهëےٍè يà, î لًهç يà ے è ىےٌيà ے, ٌâè يè يà, لàًà يè يà, êًîëèê,
êًَû جîëîêî
تàًٍîô هëü
دëî نû,
ٌëàنêè ه
لëنà, ٌëàنîٌٍè
رâ هوè ه ôًَêٍû è ےمî نû êèٌëî-ٌëàنêèُ ٌîًٍîâ
â ë لî ى âè نه. ئهë ه, ٌà ىلَêè, ىٌٌَû, êî ىïîٍû, êîيô هٍû يà êٌèëèٍه, ٌîً لèٍ ه èëè ٌàُàًèيه.
âèيî مًà ن ذàç ىهù هيî يà Allbest.ru
Цель работы: научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.
Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании.
Повышенный уровень глюкозы в крови и моче, появление кетоновых тел, полиурия, полифагия, диспепсические расстройства, похудание, изменения на коже, формирование диабетической стопы, микро- и макроангиопатии, нефропатия, полинейропатия, артропатия.
Задание № 2. Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:
Задание № 3. Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.
Задание № 4. Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:
соблюдение диеты, режима, введение инсулина или таблетированных сахароснижающих препаратов, обучение контролю за заболеванием, неотложным мероприятиям в случае осложнений, гигиенические мероприятия. Обучение в "школе больных сахарным диабетом."
Задание № 5. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.
Задание № 6. Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:
Пациент 34 года, поступает на стационарное лечение в эндокринологическое отделение с диагнозом: сахарный диабет, инсулинзависимая форма, впервые выявленный.
При сестринском обследовании медсестра получила такие данные, как: жалобы на сухость во рту, жажду (выпивает до 10 литров в сутки), частые мочеиспускания, общую слабость, беспокойство по поводу исхода заболевания.
ОБЪЕКТИВНО: сознание ясное. Кожные покровы бледные, сухие, пульс 88 ударов в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст. ЧДД 18 в 1 минуту, рост 168 см, вес 99 кг.
План работы медицинской сестры
Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, есть, спать, выделять, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.
| Проблемы пациента | Наблюде-ние | План ухода | Мотивация | Роль больного и родственников | Оценка |
| Настоящие: сухость во рту, жажду (до 10 литров в сутки), частые мочеиспускания, общую слабость, беспокойство исходом заболевания. Потенциальные: развитие гипергликемической комы. Приоритетная: жажда | М.с будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента. М.с обеспечит наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, за физиологическими отправлениями массой тела. | 1. М.с обеспечит строгое соблюдение диеты № 9, исключая раздражающую острую, сладкую и солёную пищу. 2. М.с осуществит уход за кожей, полостью рта, промежностью. 3. М.с проведёт беседу с родственниками о хар-ре передач. 4. М.с обеспечит доступ свежего воздуха путём проветривания палаты в течение 30 минут. 5. М.с обеспечит наблюдение за пациентом: общим состоянием, пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, массой тела. 6. М.с будет выполнять назначения врача. 7. М.с обеспечит психологическую поддержку пациенту и его досуг. | 1. Для нормализации обменных процессов в организме, прежде всего углеводного и жирового. 2. Профилактика присоединения инфекции. 3. Для нормализации обменных процессов и повышения защитных сил. 4. Обогащение воздуха кислородом, улучшающие очистительные процессы в организме. 5. Для ранней диагностики и оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. 6. Для улучшения общего состояния пациента. 7. Для преодоления психологических проблем. | М.с проведёт беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания. | Пациент отмечает улучшение самочувствия, демонстрирует знания по профилактике осложнений заболевания, составлению диеты. |
Цели: краткосрочная – жажда уменьшится к концу недели;
долгосрочная –жажда не будет беспокоить, больной продемонстрирует знания о заболевании и овладеет методикой введения инсулина к выписке.
Задание № 7. Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.
| Манипуляция | Подготовка пациента | Основные этапы выполнения манипуляции. |
| Исследование мочи на сахар | Объяснить процедуру. | В течение суток собирают всю мочу в один баллон без консерванта, которую надо хранить в холодном месте. По окончании сбора мочу в баллоне тщательно взбалтывают, отмечают общее количество, отливают 200 мл и отправляют в лабораторию. На этикетке пишут «Моча на сахар». Когда требуется определить количество сахара в отдельных порциях, то мочу собирают в три разные емкости (с 6.00 до 14.00, с 14.00 до 22.00, с 22.00 до 6.00) и соответственно мочу отправляют в трех банках с указанием количества мочи. |
| РАСЧЕТ ДОЗЫ ИНСУЛИНА | Объяснить процедуру и научить ее выполнению больного. | Инсулин вводится подкожно за 30 минут до еды. Отечественный инсулин выпускается во флаконах по 5 мл. В 1 мл содержится 40 ЕД инсулина. Для введения инсулина пользуются инсулиновым шприцем, имеющим шкалу делений в единицах действия. Часто используют комбинированные шприцы, на которых, кроме инсулиновой шкалы, есть еще и обычная (в мл) - на 1,5 мл и 2 мл. Необходимо часто менять места инъекций во избежание осложнения -липодистрофии. Алгоритм действия 1. Перед набором инсулина определите "цену деления" инсулиновой шкалы. Маленькое деление инсулиновой шкалы соответствует 2 единицам. 2. Рассчитайте, до какого деления Вам следует набрать дозу инсулина, пользуясь пропорцией: 1 деление - 2 единицы инсулина, Х делений - (нужная доза) единиц инсулина. 3. Если используете комбинированный шприц, то можно произвести расчет другим способом: помня, что в 1 мл содержится 40 ЕД. 0,1 мл - 4 ЕД инсулина Х мл - (нужная доза) единиц инсулина 4. Наберите в шприц воздух в объеме, равном назначенной дозе инсулина. Введите его во флакон, предварительно обработав его пробку. 5. Наберите в шприц немного больше рассчитанного количества. Избыток инсулина будет удален при вытеснении воздуха из шприца и при проверке иглы на проходимость. 6. Подготовьте все для подкожной инъекции инсулина. ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ Внимание! Если пациент не принял пищу спустя 30 минут после инъекции инсулина, возможно развитие гипогликемии, ведущей к потере сознания. Медицинской сестре необходимо строго следить за приемом пищи в связи с инъекциями инсулина! Помощь при развитии гипогликемии: 1) дать пациенту сладкий чай, белый хлеб, сахар, конфету 2) при потере сознания вводить внутривенно 40% глюкозу - 50 мл |
Оценка (замечания преподавателя)------------------
В повседневной жизни под уходом за больными обычно понимают оказание больному помощи в удовлетворении им различных потребностей. К ним относится еда, питье, умывание, движение, освобождение кишечника и мочевого пузыря. Уход подразумевает также создание больному оптимальных условий пребывания в стационаре или дома - тишины и покоя, удобный и чистой постели, свежего нательного и постельного белья и т.д. Значение ухода за больными трудно переоценить. Нередко успех лечения и прогноз заболевания всецело определяются качеством ухода. Так, можно, безукоризненно выполнить сложную операцию, но затем потерять больного из-за прогрессирования застойных воспалительных явлений поджелудочной железы, возникших в результате его длительного вынужденного неподвижного положения в постели. Можно добиться значительного восстановления поврежденных двигательных функций конечностей после перенесённого нарушения мозгового кровообращения или полного сращения костных отломков после тяжёлого перелома, но больной умрёт из-за пролежней, образовавшихся за это время вследствие плохого ухода.
Таким образом, уход за больными является обязательной составной частью всего процесса лечения, влияющей в немалой степени на его эффективность.
Уход за больными с заболеваниями органов эндокринной системы обычно включает в себе и ряд общих мероприятий, проводимых при многих заболеваниях других органов и систем организма. Так, при сахарном диабете необходимо строго придерживаться всех правил и требований ухода за больными испытывающими слабость (регулярное измерение уровня глюкозы в крови и ведение учёта в больничном листе, наблюдение за состоянием сердечно - сосудистой и центральной нервной систем, уход за полостью рта, подача судна и мочеприёмника, своевременная смена нательного белья и т.д.) При длительном пребывании больного в постели уделяют особое внимание тщательному уходу за кожными покровами и профилактике пролежней. Вместе с тем уход за больными с заболеваниями органов эндокринной системы предполагает и выполнение целого ряда дополнительных мероприятий, связанных с повышенными жаждой и аппетитом, кожным зудом, учащённым мочеиспусканием и других симптомов.
1. Больного нужно расположить с максимальным комфортом, так как любые неудобства и беспокойство повышают потребность организма в кислороде. Больной должен лежать на постели с возвышенным головным концом. Надо часто менять положение больного в кровати. Одежда должна быть свободной, удобной, не стесняющей дыхания и движений. В помещении, где находится больной, необходимы регулярное проветривание (4-5 раз в день), влажная уборка. Температура воздуха должна поддерживаться на уровне 18-20°C. Рекомендуется сон на свежем воздухе.
2. Нужно следить за чистотой кожи больного: регулярно обтирать тело тёплым влажным полотенцем (температура воды - 37-38°C), затем - сухим полотенцем. Особенное внимание следует обращать на естественные складки. Вначале обтереть спину, грудь, живот, руки, затем одеть и укутать больного, после чего протереть и укутать ноги.
3. Питание должно быть полноценным, правильно подобранным, специализированным. Пища должна быть жидкой или полужидкой. Кормить больного рекомендуется маленькими порциями, часто, из питания исключаются легко всасывающиеся углеводы (сахар, варенье, мед и др.). После еды и питья надо обязательно прополоскать рот.
4. Следить за слизистыми оболочками ротовой полости для своевременного выявления стоматита.
5. Следует наблюдать за физиологическими отправлениями, соответствием диуреза выпитой жидкости. Не допускать запоров и метеоризма.
6. Регулярно выполнять назначения врача, стараясь, чтобы все процедуры и манипуляции не приносили выраженного беспокойства больному.
7. При сильном приступе надо поднять изголовье кровати, обеспечить доступ свежего воздуха, согреть ноги больному теплыми грелками (50-60°C), дать сахароснижающие и препараты инсулина. Когда приступ исчезнет, начинают давать питание в сочетании с сахарозаменителями. С 3-4_го дней заболевания при нормальной температуре тела нужно проводить отвлекающие и разгрузочные процедуры: ряд лёгких упражнений. На 2_й неделе следует начинать выполнять упражнения ЛФК, массаж грудной клетки и конечностей (лёгкие растирания, при которых открывается только массируемая часть тела).
8. При высокой температуре тела надо раскрыть больного, при ознобе растереть кожу туловища и конечностей лёгкими движениями 40 % - ным раствором этилового спирта при помощи негрубого полотенца; если у больного жар, ту же процедуру проводят при помощи раствора столового уксуса в воде (уксус и вода - в соотношении 1: 10). К голове больного приложить пузырь со льдом или холодный компресс на 10-20 мин, процедуру надо повторить через 30 мин. Холодные компрессы можно приложить на крупные сосуды шеи, в подмышечную впадину, на локтевые и подколенные ямки. Сделать очистительную клизму с прохладной водой (14-18°C), затем - лечебную клизму с 50 % -ным раствором анальгина (1 мл раствора смешать с 2-3 ч. л. воды) или ввести свечу с анальгином.
9. Тщательно наблюдать за больным, регулярно измерять температуру тела, уровень глюкозы в крови, пульс, частоту дыханий, АД.
10. В течение всей жизни больной находится на диспансерном наблюдении (осмотры 1 раз в год).
Сестринский осмотр пациентов медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом и выясняет жалобы: повышенная жажда, учащённое мочеиспускание. Выясняются обстоятельства возникновения болезни (наследственность, отягощенная по СД, вирусные инфекции, вызывающие повреждения островков Лангерганса поджелудочной железы), который день болезни, какой уровень глюкозы в крови на данный момент, какими лекарствами пользовались. При осмотре медицинская сестра обращает внимание на внешний вид пациента (кожные покровы имеют розовый оттенок в связи с расширением периферической сосудистой сети, нередко на коже возникают фурункулы и другие гнойничковые заболевания кожи). Измеряет температуру тела (повышена или в норме), определяет пальпаторно ЧДД (25-35 в одну минуту), пульс (частый, слабого наполнения), измеряет АД.
Диспансеризация
Пациенты пожизненно находятся под наблюдением эндокринолога, ежемесячно в лаборатории определяют уровень глюкозы. В школе диабетиков они учатся самоконтролю состояния и корректировке дозы инсулина.
Таблица 1. Диспансерное наблюдение эндокринологических больных по городу Орел за 2013-2015 годы
Медсестра обучает пациентов ведению дневника по самоконтролю состояния, реакции на введение инсулина. Самоконтроль - ключ к управлению диабетом. Каждый из пациентов должен уметь жить со своим недугом и, зная симптомы осложнений, передозировок инсулина, в нужный момент справиться с тем или иным состоянием. Самоконтроль позволяет вести долгую и активную жизнь.
Медсестра обучает пациента самостоятельно измерять уровень сахара в крови по тест - полоскам для визуального определения; пользоваться прибором для определения уровня сахара в крови, а также пользоваться тест - полосками для визуального определения сахара в моче.
Под контролем медсестры пациенты учатся делать себе инъекции инсулина шприц - ручками или инсулиновыми шприцами.
Где нужно хранить инсулин?
Открытые флаконы (или заправленные шприц - ручки) можно хранить при комнатной температуре, но не на свету при t° не выше 25° С. Запас инсулина нужно хранить в холодильнике (но не в морозильном отделении).
Места введения инсулина
Бедра - наружная треть бедра
Живот - передняя брюшная стенка
Ягодицы - верхний наружный квадрат
Как правильно проводить инъекции
Для обеспечения полного всасывания инсулина инъекции должны быть сделаны в подкожно-жировую клетчатку, а не в кожу или мышцу. Если инсулин вводить внутримышечно, то процесс всасывания инсулина ускоряется, что провоцирует развитие гипогликемии. При внутрикожном введении инсулин всасывается плохо
"Школы диабета", в которой учат всем этим знаниям и навыкам, организуются при эндокринологических отделениях и поликлиниках.
Глава 2
Диагностика
Концентрация сахара (глюкозы) в капиллярной крови натощак превышает 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после приёма пищи превышает 11,1 ммоль/л;
в результате проведения глюкозотолерантного теста (в сомнительных случаях) уровень сахара крови превышает 11,1 ммоль/л;
уровень гликозилированного гемоглобина превышает 5,9 %;
в моче присутствует сахар;
Измерение сахара. Измерение уровня сахара необходимо здоровым людям в рамках диспансеризации и диабетикам. Для целей диспансеризации измерение проводится в лабораторных условиях натощак раз в один - три года. Этого обычно бывает достаточно для диагностики заболевания, связанных с уровнем сахара. Иногда, при наличии факторов риска диабета или подозрениях на начало его развития врач может рекомендовать более частые исследования. Здоровым людям постоянный контроль уровня сахара и наличие глюкометра не требуется. Иногда, при ежегодном медицинском осмотре человек неожиданно узнает о повышенных показателях сахара в крови. Этот факт служит сигналом для регулярного контроля за состоянием своего здоровья. Для ежедневного наблюдения необходимо приобрести специальный прибор измерения сахара в крови. Такой прибор носит название глюкометр.
Глюкометр и его выбор. Этот прибор специально создан для измерения уровня глюкозы в крови. При регулярном использовании глюкометра нужно иметь под рукой ручку для прокалывания, стерильные ланцеты и тест-полоски, которые реагируют на кровь. Ланцеты отличаются по длине, поэтому подбираются, учитывая возраст пользователя прибора.
В зависимости от принципа работы, глюкометры подразделяются на две основные группы - это фотометрические и электрохимические приборы. Принцип работы прибора фотометрического типа заключается в следующем: сразу после попадания глюкозы на реагент, который находится на поверхности используемой тест-полоски, он сразу окрашивается в голубой цвет. Его интенсивность меняется в зависимости от концентрации глюкозы в крови больного - чем ярче цвет, тем выше уровень сахара. Заметить такие изменения цвета можно только с помощью специального оптического прибора, который очень хрупкий и нуждается в специальном уходе, что и является главным недостатком фотометрических устройств.
Принцип действия электрохимических приборов измерения сахара в крови основан на определении слабых электрических токов, исходящих от тест-полосок, после взаимодействия реагента тест-полоски с глюкозой крови. При измерении уровня сахара на электрохимических глюкометрах результаты получаются наиболее точными, поэтому они пользуются гораздо большей популярностью.
При выборе глюкометра необходимо всегда ориентироваться на состояние здоровья и ценовую категорию. Людям старшего поколения лучше отдать свое предпочтение глюкометрам с доступной ценой, с большим дисплеем, с обозначениями показателей на русском языке. Молодым людям больше подойдет компактный глюкометр, который может поместиться в кармане.
Четыре простых шага для проведения теста:
1) Необходимо открыть предохранитель;
2) Получить каплю крови;
3) Нанести каплю крови;
4) Получить результат и закрыть предохранитель.
Глюкозотолерантный тест - кривая с сахарной нагрузкой. Проводится, если уровень глюкозы в крови нормален, а факторы риска есть (см. таблицу).
Исследование глазного дна - признаки диабетической ретинопатии. УЗИподжелудочной железы - наличие панкреатита.
Профилактика
· Рациональное питание;
· Физическая активность;
· Предупреждение ожирения или его лечение;
· Исключить из питания продуктов, содержащие легкоусвояемые углеводы, и пищу, богатую животными жирами;
· Соблюдение рационального режима труда и быта
· Своевременно и адекватно применять лекарственные средства. Прогноз
В настоящее время сахарный диабет неизлечим. Длительность жизни и трудоспособность больного во многом зависит от своевременности выявления заболевания, его тяжести, возраста больного и правильного лечения. Чем раньше возникает диабет, тем больше он укорачивает жизнь больных. Прогноз при сахарном диабете в основном определяется степенью поражения сердечно-сосудистой системы. Больные сахарным диабетом легкой формы трудоспособны. При сахарном диабете средней и тяжелой степени трудоспособность оценивается индивидуально в зависимости от течения болезни и сопутствующих заболеваний.
2.2.Самоконтроль и обучение больных сахарным диабетом.
Практика показала, что важнейшим условием эффективного лечения больных сахарным диабетом является обучение их практически всему, что знает врач, то есть основам диетотерапии режима питания, правилам подбора инсулинотерапии и лечению таблетированными препаратами, режиму физических нагрузок и отдыха, планированию семьи и т. д. Очень важно чтобы больной сознательно участвовал в лечебном процессе, понимал его смысл и цели, знал насколько велико значение самоконтроля и профилактики поздних осложнений.Таким образом, эффективная терапия диабета должна быть комплексной и включать несколько компонентов: применение лекарственных средств – инсулинов или пероральных сахароснижающих препаратов, диету, дозированную физическую нагрузку, профилактику и лечение поздних осложнений, обучение больного навыкам самоконтроля. Игнорирование хотя бы одной из составляющих может привести к необратимым последствиям.Современная концепция ведения больных сахарным диабетом трактует данное заболевание как связанное с определенным образом жизни. Такой подход ставит на первое место систему высокоэффективного амбулаторного наблюдения за больными, а не расширение базы для их стационарного лечения. В связи с этим очевидна ведущая роль первичного звена специализированной диабетической помощи, которое представлено в нашей стране эндокринологами и медсестрами районных поликлиник и эндокринологических диспансеров. В РФ зарегистрировано более 2млн больных СД.
В задачи эффективной диабетической помощи входят
· Полная или почти полная нормализация обменных процессов с целью устранения острых хронических осложнений СД
· Повышения качества жизни пациента: заболевание должно как можно меньше на образ жизни, чтобы больной максимально не зависел от окружающих, активно и грамотно участвовал в лечении своего заболевания.
Решение этих задач требует больших усилий от работников здравоохранения и, в частности, в области развития систем обучения больных. Ввиду дефицита эндокринологов-диабетологов и учитывая международный опыт, мы разработали программу обучения больных с участием сестринского персонала. Это дало возможность врачам заниматься исключительно лечебным процессом.
Основные принципы диеты.
Исключить легкоусвояемые углеводы (сладости, сладкие фрукты, хлебобулочные изделия).
Разделить прием пищи на четыре-шесть небольших порций в течение дня.
50% жиров должны быть растительного происхождения.
Диета должна удовлетворять потребность организма в питательных веществах.
Следует соблюдать строгий режим питания.
Овощи нужно употреблять ежедневно.
Хлеб - до 200 гр в день, преимущественно ржаной.
Нежирное мясо.
Овощи и зелень. Картофель, морковь - не более 200 г в день. А вот другие овощи (капусту, огурцы, помидоры и др.) можно употреблять практически без ограничений.
Фрукты и ягоды кислых и кисло-сладких сортов - до 300гр в день.
Напитки. Разрешены зелёный или чёрный чай, можно с молоком, некрепкий кофе, томатный сок, соки из ягод и фруктов кислых сортов.
Приёмы, которые помогут снизить калорийность пищи и избавиться от чрезмерной массы тела
Разделяйте запланированное на сутки количество пищи на четыре-шесть небольших порций. Не допускайте больших промежутков времени между приёмами пищи.
Если вы проголодались между приемами пищи, съешьте овощи.
Пейте воду или прохладительные напитки без сахара. Не утоляйте жажду молоком, поскольку оно содержит и жиры, которые необходимо учитывать людям с ожирением, и углеводы, которые влияют на уровень сахара в крови.
Не держите большое количество еды дома, иначе вы обязательно столкнётесь с ситуацией, когда что-то необходимо доесть, а иначе оно испортится.
Попросите поддержки у своей семьи, друзей, перейдите на "здоровый" образ питания вместе.
Наиболее калорийными являются продукты, которые содержат много жиров. Помните о большой калорийности семечек и орехов.
Худеть нельзя быстро. Оптимальный вариант - 1-2 кг в месяц, но постоянно.
Стандартная диета № 9
Обычно лечебное питание при сахарном диабете начинают со стандартной диеты. Суточный приём пищи делят на 4-5 раз. Общая калорийность 2300 ккал в сутки. Употребление жидкости в сутки - около 1,5 литра. Вариант такого питания приведен в таблице ниже.
Таблица 2. Соотношение молочных продуктов в граммах и хлебных единиц
(1 ХЕ = 10-12 г углеводов.1 ХЕ повышает сахар крови на 1,5-2 ммоль/л.)
Таблица 3. Соотношение хлебобулочных продуктов в граммах и хлебных единиц.
1 ст. ложка сырой крупы. В вареном виде 1 ХЕ = 2 ст. ложки продукта (30 г).
Таблица 5. Соотношение овощей и фруктов в граммах и хлебных единиц.
| Овощи, ягоды, фрукты | ||
| Вареный картофель | 1 штука величиной с крупное куриное яйцо 65гр | |
| Картофельное пюре | 2 столовых ложки 30гр | |
| Жареный картофель | 2 столовых ложки 30гр | |
| Сухой картофель (чипсы) | 2 столовых ложки 30гр | |
| Абрикосы | 2-3 шт. 110гр | |
| Айва | 1 штука, крупная 140гр | |
| Ананас | 1 кусок (поперечный срез) 140 гр | |
| Арбуз | 1 кусок 270гр | |
| Апельсин | 1 штука, средний 150гр | |
| Банан | 1/2 штуки, среднего 70гр | |
| Брусника | 7 столовых ложек 140гр | |
| Виноград | 12 штук, небольших 70гр | |
| Вишня | 15 штук 90гр | |
| Гранат | 1 штука, средний 170гр | |
| Грейпфрут | 1/2 штуки, крупного 170гр | |
| Груша | 1 штука, маленькая 100гр | |
| Дыня | 1 кусок 100гр | |
6-8 ст. ложек ягод, таких как малина, смородина и т.д., соответствуют примерно 1 стаканчику (1 чайной чашке) этих ягод. Около 100 мл сока (без добавления сахара, 100 % натуральный сок) содержит примерно 10 г углеводов.
Таблица 5. Соотношение бобовых в граммах и хлебных единиц.
| БОБОВЫЕ, ОРЕХИ | 1 ХЕ = количество продукта в граммах | ||||
| Бобы | 1 ст. ложка, сухих | ||||
| Горох | 7 ст. ложек, свежего | ||||
| Морковь | 3 штуки, средних | ||||
| Орехи | |||||
| Свекла | 1 штука, средняя | ||||
| Фасоль | 3 ст. ложки, вареной | ||||
| Таблица 6. Соотношение разных продуктов в граммах и хлебных единиц. | |||||
| Другие продукты | 1 ХЕ = количество продукта в граммах | ||||
| Газированная вода на сахаре | 1/2 стакана | ||||
| Квас | 1 стакан | ||||
| Мед | 12гр | ||||
| Мороженое | 65гр | ||||
| Сахар кусковой | 2 куска | ||||
| Сахар-песок | 2 ч. ложки | ||||
| Шоколад | 20гр | ||||
Общее количество калорий в диете из таблицы составляет 2165,8 ккал.
Если при такой стандартной диете происходит некоторое понижение уровня сахара в крови и моче (или даже сахар исчезает полностью в моче), то через пару недель рацион можно расширить, но только по разрешению врача! Врач проконтролирует уровень сахара в крови, который не должен быть выше 8,9 ммоль/л. Если все в порядке, в рацион врач может разрешить добавлять некоторые продукты, наполненные углеводами. Например, 1-2 раза в неделю разрешит съедать 50 г картофеля или 20 г каши (кроме манки и риса). Но такое увеличение в рационе продуктов должно постоянно строго контролироваться на счет изменений уровня сахара в крови и моче.
Меню диеты № 9 при сахарном диабете
Вот оптимальный вариант меню питания при диабете на один день:
· Завтрак - гречневая каша (гречка - 40 г, масло - 10 г), мясной (можно рыбный) паштет (мясо - 60 г, масло - 5 г), чай или слабый кофе с молоком (молоко - 40 мл).
· 11: 00-11: 30 - выпейте стакан кефира.
· Обед: овощной суп (масло растительное - 5 г, картофель вымоченный - 50 г, капуста - 100 г, морковь - 20 г, сметана - 5 г, томат - 20 г), отварное мясо - 100 г, картофель - 140 г, масло - 5 г, яблоко - 150-200 г.
· 17: 00 - выпить дрожжевой напиток, например, квас.
· Ужин: зразы из моркови с творогом (морковь - 80 г, творог - 40 г, манка - 10 г, сухари ржаные - 5 г, яйцо - 1 шт.), отварная рыба - 80 г, капуста - 130 г, масло растительное - 10 г, чай с сахарозаменителем, например, с ксилитом.
· На ночь: выпейте стакан кефира.
· Хлеб на день - 200-250 г (лучше ржаной).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Сахарный диабет – это очень серьёзное заболевание, под которым понимают синдром хронической гипергликемии, связанный с недостаточной секрецией инсулина или нарушением его действия. Это заболевание, как выяснилось, гетерогенного характера, в основе которого могут лежать различны факторы,. Причины развития сахарного диабета не всегда достаточно ясны. В развитии инсулиновой недостаточности играет роль наследственная патология в первую очередь, предрасполагающий фактор – рождение ребёнка с большим весом, а так же возможно, вирусное поражение β-клеток поджелудочной железы.
Ранняя диагностика и адекватность лечения этого заболевания – самые главные задачи, так как и гипер- и гипогликемия служат пусковым моментом многих патологических механизмов, способствующих развитию тяжёлых сосудистых осложнений. Цель лечения сахарного диабета – добиться таких показателей содержания глюкозы в крови на протяжении суток, которые практически не отличаются от наблюдаемых у здорового человека. Перспективное исследование в 1993 году показало, что как частота сосудистых осложнений диабета, так и время их появления чётко коррелируют со степенью его компенсации. Поддержанием нормальной (или близко к нормальной) концентрации глюкозы в крови в течение длительного времени удаётся задержать или отсрочить появление поздних осложнений.
К сожалению, ни инсулинотерапия, ни применение пероральных препаратов, ни диета не решают кардинально проблему излечения диабета. Учёные всего мира активно ищут такие средства. Предложен, например, метод иммуносупрессии сахарного диабета 1 типа, который направлен на подавление гуморального иммунитета (образование аутоантител к инсулину, проинсулину). Одним из направлений поиска является трансплантация β-клеток поджелудочной железы, части органа, а так же полная пересадка поджелудочной железы. Обнадёживают возможности генной терапии, что доказано прогрессом генно-молекулярных технологий. Однако решение этих проблем – вопрос будущего и по всей вероятности неблизкого
Список использованной литературы
1.Э.В. Смолева, Е. Терапия с курсом первичной медико-социальной помощи/Э.В. Смолева, Е.Л. Аподиакос. - Изд.9-е - Ростов н/Д: Феникс, 2011.
2. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи/ Э.В. Смолева; под ред. к. м. н. Б.В. Кабарухина. - Изд.6-е - Ростов н/Д: Феникс, 2008.
3.Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник /Н.И. Федюкович. - Изд.7-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2011.
4.Уоткинс П. Дж. Сахарный диабет / 2-е изд. - Пер. с англ. М.: Издательство БИНОМ, 2006. - 134 с, ил.
5.Мак-Моррей. - обмен веществ у человека. - М, Мир 2006 г
6.А.С.Аметов, А.С. Современные подходы к лечению сахарного диабета 2-го типа и его осложнений - 2012.
7.А.С. Аметов, Л.В. Кондратьева, М.А. Лысенко // Клиническая фармакология и терапия. - 2012
8.А.Ф. Апухин, М.Е. Стаценко, Л.И. Инина // Профилактическая медицина. - 2012.
9. Дедов И. Бутрова С. Платонова Н. // Ваш вес и Ваше Здоровье- 2008
10. Ступин В.А., Румянцева С.А., Силина Е.В. // Мультидисциплинарные подходы к лечению синдромов ишемии и гипоксии у больных сахарным диабетом – 2011 г.Москва
11.Шестакова М.В., Суркова Е.В., Майоров А.Ю. // Обучение больных с сахарным диабетом 2 типа. – 2007 г. Москва
Эндокринная функция поджелудочной железы и роль инсулина в развитии диабета были подтверждены в 1921 году Фредериком Бантингом и Чарльзом Гербертом Бестом. Производство инсулина и применение его в лечении сахарного диабета стали бурно развиваться. После завершения работы над получением инсулина Джон Маклеод вернулся к...
Поделитесь работой в социальных сетях
Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск
|
I .Введение .....................................................................................................3 |
|
1.Актуальность........................................................................................................4 |
|
2.Объект и предмет исследования.......................................................................4 |
|
3.Цели и задачи исследования..............................................................................4 |
|
4.Методы исследования.........................................................................................5 |
|
5.Практическая значимость.................................................................................5 |
|
II .Основная часть ..........................................................................................6 |
|
1.Гериотрические основы......................................................................................7 |
|
1.1.Историческая справка.....................................................................................7 |
|
1.2.Определение заболевания.............................................................................10 |
|
1.3.Этиология, факторы риска...........................................................................10 |
|
1.4.Потогенез.........................................................................................................12 |
|
1.5.Классификация................................................................................................14 |
|
1.6.Клиника заболевания.....................................................................................15 |
|
1.7. Диагностика....................................................................................................19 |
|
1.8. Лечение............................................................................................................20 |
|
1.9. Профилактика................................................................................................24 |
|
III .Заключение.......................................................................................................25 |
|
IV .Список литературы.........................................................................................27 |
I .ВВЕДЕНИЕ
- Актуальность темы
Сахарный диабет это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом плохой секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Заболеваемость сахарным диабетом постоянно растет. В промышленных развитых странах она составляет 6-7% всего населения. Сахарный диабет занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Сахарный диабет глобальная медико-социальная и гуманитарная проблема XXI века, затронувшая сегодня все мировое сообщество. Еще двадцать лет назад количество людей во всем мире с диагнозом «сахарный диабет» не превышало 30 миллионов. За время жизни одного поколения заболеваемость диабетом возросла катастрофически. Сегодня диабетом более 285 миллионов человек, а к 2025 году, по прогнозу Международной федерации диабета (МФД), их число увеличится до 438 миллионов. При этом диабет неуклонно молодеет, поражая все больше людей трудоспособного возраста. Сахарный диабет тяжелое хроническое прогрессирующее заболевание, которое требует медицинской помощи на протяжении всей жизни больного и является одной из главных причин преждевременной смертности. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждые 10 секунд в мире умирает 1 больной сахарным диабетом, то есть ежегодно умирает около 4 миллионов больных больше, чем от СПИДа и гепатита.
2. Объект и предмет исследования
Объект исследования :
Предмет исследования : сестринский процесс при сахарном диабете.
3. Цели и задачи исследования
Целью исследования анализ сестринского процесса при сахарном диабете.
Задачи исследования:
Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:
1.Этиологию и предрасполагающие факторы сахарного диабета;
2.Клиническую картину и особенности диагностики сахарного диабета;
3.Принципы оказания первичной медицинской помощи при сахарном диабете;
4.Методы обследований и подготовку к ним;
5.Принципы лечения и профилактики данного заболевания (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой).
4. Методы исследования
1.Научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;
2.Эмпирический наблюдение, дополнительные методы исследования: 3.Организационный (сравнительный, комплексный) метод; 4.Субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);
5.Объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);
6.Биографические (изучение медицинской документации);
5.Практическая значимость
Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.
ΙΙ. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
1.1 историческая справка
В истории научных представлений о сахарном диабете можно выделить смену следующих научно фундаментальных установок
Недержание воды
Первые описания этого патологического состояния выделяли, прежде всего, наиболее яркие его симптомы потеря жидкости (полиурия ) и неутолимая жажда (полидипсия ). Термин «диабет» (лат. diabetes mellitus) впервые был использован греческим врачом Деметриосом из Апамании (II век до н. э. )
Таково в то время было представление о диабете состоянии, при котором человек непрерывно теряет жидкость и её восполняет, что относится к одному из основных симптомов диабета полиурии (избыточное выделение мочи). В те времена сахарный диабет рассматривался как патологическое состояние, при котором организм утрачивает способность удерживать жидкость.
Недержание глюкозы
В 1675 году Томас Уиллис показал, что при полиурии (повышенном выделении мочи) моча может быть «сладкой», а может быть и «безвкусной». В первом случае он добавил к слову диабет (лат. diabetes) слово mellitus, что с латинского означает «сладкий, как мёд» (лат. diabetes mellitus), а во втором «insipidus», что означает «безвкусный». Безвкусным был назван несахарный диабет патология, вызванная либо заболеванием почек (нефрогенный несахарный диабет ), либо заболеванием гипофиза (нейрогипофиза ) и характеризующаяся нарушением секреции или биологического действия антидиуретического гормона .
Мэтью Добсон доказал, что сладкий вкус мочи и крови больных диабетом обусловлен большим содержанием сахара. Древние индийцы заметили, что моча больных диабетом притягивает муравьёв, и назвали это заболевание «болезнью сладкой мочи». Корейские , китайские и японские аналоги этого слова основываются на той же идеограмме и также означают «болезнь сладкой мочи».
Повышенный уровень глюкозы в крови
С появлением технической возможности определять концентрацию глюкозы не только в моче, но и в сыворотке крови , выяснилось, что у большинства пациентов повышение уровня сахара в крови поначалу не гарантирует его обнаружения в моче. Дальнейшее повышение концентрации глюкозы в крови превышает пороговое для почек значение (около 10 ммоль/л) развивается гликозурия сахар определяется и в моче. Объяснение причин сахарного диабета снова пришлось изменить, поскольку оказалось, что механизм удержания сахара почками не нарушен, а значит нет «недержания сахара» как такового. Вместе с тем, прежнее объяснение «подошло» новому патологическому состоянию, так называемому « почечному диабету » снижению почечного порога для глюкозы крови (выявление сахара в моче при нормальных показателях сахара крови). Таким образом, как и в случае несахарного диабета , старая парадигма оказалась пригодной не для сахарного диабета, а для совсем другого патологического состояния.
Итак, от парадигмы «недержание сахара» отказались в пользу парадигмы « повышенный сахар крови ». Эта парадигма и является на сегодня главным и единственным инструментом диагностики и оценки эффективности проводимой терапии. При этом современная парадигма о диабете не исчерпывается лишь фактом повышенного сахара в крови. Более того, можно с уверенностью утверждать, что парадигмой «повышенный сахар крови» заканчивается история научных парадигм сахарного диабета, сводящихся к представлениям о концентрации сахара в жидкостях.
Инсулиновая недостаточность
Позже к объяснению симптомов заболевания было добавлено объяснение его причин. К появлению новой парадигмы причин диабета как инсулиновой недостаточности привели несколько открытий. В 1889 году Джозеф фон Меринг и Оскар Минковски показали, что после удаления поджелудочной железы у собаки развиваются симптомы сахарного диабета. А в 1910 году сэр Эдвард Альберт Шарпей-Шефер предположил, что диабет вызван недостаточностью химического вещества, выделяемого островками Лангерганса в поджелудочной железе. Он назвал это вещество инсулином , от латинского insula, что означает остров. Эндокринная функция поджелудочной железы и роль инсулина в развитии диабета были подтверждены в 1921 году Фредериком Бантингом и Чарльзом Гербертом Бестом . Они повторили эксперименты фон Меринга и Минковски, показав, что симптомы диабета у собак с удалённой поджелудочной железой можно устранить путём введения им экстракта островков Лангерганса здоровых собак; Бантинг, Бест и их сотрудники (в особенности химик Коллип) очистили инсулин, выделенный из поджелудочной железы крупного рогатого скота и применили его для лечения первых больных в 1922 году . Эксперименты проводились в университете Торонто , лабораторные животные и оборудование для экспериментов были предоставлены Джоном Маклеодом . За это открытие учёные получили Нобелевскую премию по медицине в 1923 году . Производство инсулина и применение его в лечении сахарного диабета стали бурно развиваться.
После завершения работы над получением инсулина Джон Маклеод вернулся к начатым в 1908 году исследованиям регуляции глюконеогенеза и в 1932 году сделал вывод о значимой роли парасимпатической нервной системы в процессах глюконеогенеза в печени
Однако, как только был разработан метод исследования инсулина в крови, выяснилось, что у ряда больных диабетом концентрация инсулина в крови не только не снижена, но и значительно повышена. В 1936 году сэр Гарольд Персиваль Химсворт опубликовал работу, в которой диабет 1-го и 2-го типа впервые отмечались как отдельные заболевания. Это вновь изменило парадигму диабета, разделяя его на два типа с абсолютной инсулиновой недостаточностью (1-й тип) и с относительной инсулиновой недостаточностью (2-й тип). В результате сахарный диабет превратился в синдром, который может встречаться, как минимум, при двух заболеваниях: сахарном диабете 1-го или 2-го типов.
Несмотря на значительные достижения диабетологии последних десятилетий, диагностика заболевания до сих пор основывается на исследовании параметров углеводного обмена.
С 14 ноября 2006 года под эгидой ООН отмечается Всемирный день борьбы с диабетом , 14 ноября выбрано для этого события из-за признания заслуг Фредерика Гранта Бантинга в деле изучения сахарного диабета.
1.2 Определение заболевания
Сахарный диабет это эндокринное заболевание, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина гормона поджелудочной железы. Заболевание приводит к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов, нервной системы, а также других органов и систем.
1.3 Этиология, факторы риска
Этиология
Сахарный диабет чаще всего возникает вследствие относительной инсулиновой недостаточности, реже абсолютной. Главной причиной развития инсулинзависимого сахарного диабета является органическое или функциональное поражение β-клеток островкового аппарата поджелудочной железы, что приводит к недостаточности синтеза инсулина. Эта недостаточность может возникнуть после резекции поджелудочной железы, что, при склерозе сосудов и вирусном поражении поджелудочной железы, панкреатите, после психических травм, при употреблении продуктов, содержащих токсические вещества, непосредственно поражающие β-клетки и пр. Диабет II типа инсулиннезависимый может быть вызван изменением функции (гиперфункцией) других эндокринных желез, вырабатывающих гормоны, обладающие контринсулярным свойством. К этой группе относятся гормоны коры надпочечников, щитовидной железы, гипофизарные гормоны (тиреотропный, соматотропный, кортикотропный), глюкагон. Диабет этого типа может развиться при болезнях печени, когда начинает вырабатываться в избытке инсулиназа ингибитор (разрушитель) инсулина. Важнейшими причинами развития инсулиннезависимого сахарного диабета являются ожирение и сопутствующие ему метаболические нарушения. У лиц с ожирением сахарный диабет развивается в 7-10 раз чаще, чем у людей с нормальной массой тела.
Факторы риска
При сахарном диабете 1 типа:
Наследственность;
Вирусные инфекции;
Токсические вещества;
Не рациональное, не здоровое питание;
Стресс;
При сахарном диабете 2 типа:
Наследственность;
Возраст 45лет и старше;
Пред диабет (нарушение показателей уровня глюкозы в крови натощак, нарушение толерантности к глюкозе);
Артериальная гипертензия показатели артериального давления 140/90 мм рт. ст. и выше;
Избыточная масса тела и ожирение;
Повышение уровня триглицеридов в крови (≥2,82 ммоль/л) и снижение уровня липопротеидов высокой плотности (≤0,9 ммоль/л);
Перенесенный гестационный диабет (диабет, впервые проявившийся во время беременности) или рождение ребенка с массой более 4 кг;
Привычно низкая физическая активность;
Синдром поликистозных яичников;
Сердечно - сосудистые заболевания.
1.4 Патогенез
В патогенезе сахарного диабета выделяют два основных звена: недостаточное производство инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы; нарушение взаимодействия инсулина с клетками тканей организма как следствие изменения структуры или уменьшения количества специфических рецепторов для инсулина, изменения структуры самого инсулина или нарушения внутриклеточных механизмов передачи сигнала от рецепторов органеллам клетки.
Существует наследственная предрасположенность к сахарному диабету. Если болен один из родителей, то вероятность унаследовать диабет первого типа равна 10%, а диабет второго типа 80%.
1-й тип диабета
Первый тип нарушений характерен для диабета 1-го типа. Отправным моментом в развитии этого типа диабета является массивное разрушение эндокринных клеток поджелудочной железы (островков Лангерганса) и, как следствие, критическое снижение уровня инсулина в крови. Массовая гибель эндокринных клеток поджелудочной железы может иметь место в случае вирусных инфекций, онкологических заболеваний, панкреатита, токсических поражений поджелудочной железы, стрессовых состояний, различных аутоиммунных заболеваний, при которых клетки иммунной системы вырабатывают антитела против β-клеток поджелудочной железы, разрушая их. Этот тип диабета, в подавляющем большинстве случаев, характерен для детей и лиц молодого возраста (до 40 лет). У человека это заболевание зачастую является генетически детерминированным и обусловленным дефектами ряда генов, расположенных в 6-й хромосоме. Эти дефекты формируют предрасположенность к аутоиммунной агрессии организма к клеткам поджелудочной железы и отрицательно сказываются на регенерационной способности β-клеток. В основе аутоиммунного поражения клеток лежит их повреждение любыми цитотоксическими агентами. Данное поражение вызывает выделение аутоантигенов, которые стимулируют активность макрофагов и Т-киллеров, что в свою очередь, приводит к образованию и выделению в кровь интерлейкинов в концентрациях, оказывающих токсическое действие на клетки поджелудочной железы. Также клетки повреждаются находящимися в тканях железы макрофагами. Также провоцирующими факторами могут являться длительная гипоксия клеток поджелудочной железы и высокоуглеводистая, богатая жирами и бедная белками диета, что приводит к снижению секреторной активности островковых клеток и в перспективе к их гибели. После начала массивной гибели клеток запускается механизм их аутоиммунного поражения.
2-й тип диабета
Для диабета 2-го типа характерны нарушения, указанные в пункте 2 (см. выше). При этом типе диабета инсулин производится в нормальных или даже в повышенных количествах, однако нарушается механизм взаимодействия инсулина с клетками организма. Главной причиной инсулинрезистентности является нарушение функций мембранных рецепторов инсулина при ожирении (основной фактор риска, 80% больных диабетом имеют избыточную массу тела) рецепторы становятся неспособными взаимодействовать с гормоном в силу изменения их структуры или количества. Также при некоторых видах диабета 2-го типа может нарушаться структура самого инсулина (генетические дефекты). Наряду с ожирением, пожилой возраст, курение, употребление алкоголя, артериальная гипертония, хроническое переедание, малоподвижный образ жизни также являются факторами риска для сахарного диабета 2-го типа. В целом этот вид диабета наиболее часто поражает людей старше 40 лет. Доказана генетическая предрасположенность к диабету 2-го типа, на что указывает 100% совпадение наличия заболевания у гомозиготных близнецов. При сахарном диабете 2 типа часто наблюдается нарушение циркадных ритмов синтеза инсулина и относительно длительное отсутствие морфологических изменений в тканях поджелудочной железы. В основе заболевания лежит ускорение инактивации инсулина или же специфическое разрушение рецепторов инсулина на мембранах инсулинзависимых клеток. Ускорение разрушения инсулина зачастую происходит при наличии портокавальных анастомозов и, как следствие, быстрого поступления инсулина из поджелудочной железы в печень, где он быстро разрушается. Разрушение рецепторов к инсулину является следствием аутоиммунного процесса, когда аутоантитела воспринимают инсулиновые рецепторы как антигены и разрушают их, что приводит к значительному снижению чувствительности к инсулину инсулинзависимых клеток. Эффективность действия инсулина при прежней концентрации его в крови становится недостаточной для обеспечения адекватного углеводного обмена.
1.5 Классификация
В основном различают две формы сахарного диабета: Инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД) развивается в основном у детей, подростков, лиц до 30 лет как правило, внезапно и ярко, чаще всего в осеннее зимний период времени в результате неспособности или резко сниженной выработки инсулина поджелудочной железой, гибели большего количества клеток в островках Лангерганса. Это абсолютная инсулиновая недостаточность и жизнь больного полностью зависит от вводимого инсулина. Попытка обойтись без инсулина либо снижение назначенной врачом его доза, может привести к почти непоправимым нарушениям здоровья, вплоть до развития кетоацидоза, кетоацидотической комы и угрожать жизни больного. Инсулинонезависимый сахарный диабет (ИНСД) развивается чаще всего у лиц зрелого возраста, нередко с излишней массой тела, протекает более благополучно. Часто определяется как случайная находка. Люди, страдающие этим типом диабета часто в инсулине не нуждаются. Их поджелудочная железа способна вырабатывать инсулин в нормальном количестве, нарушены не выработка инсулина, а его качество, режим выброса из поджелудочной железы, восприимчивость тканей к нему. Это относительная инсулиновая недостаточность. Для поддержания нормального углеводного обмена требуется диетотерапия, дозированные физические нагрузки, режим питания, таблетированные сахароснижающие препараты.
1.6 Клиника заболевания
В течении сахарного диабета различают 3 стадии: Преддиабет - стадия, которая не диагностируется современными методами. Группу преддиабета составляют лица с наследственной предрасположенностью; женщины, родившие живого или мертвого ребенка с массой тела 4,5 кг и более; пациенты с ожирением; Скрытый диабет выявляется при проведении пробы с сахарной нагрузкой (исследование на толерантность к глюкозе), когда у пациента после приема 50 г глюкозы, растворенной в 200 мл воды, отмечается повышение уровня сахара в крови: через 1 час выше 180 мг% (9,99 ммоль/л), а через 2 часа более 130 мг% (7,15 ммоль/л); Явный диабет диагностируется на основании комплекса клинико-лабораторных данных. Начало заболевания диабетом в большинстве случаев постепенное. Далеко не всегда можно четко определить причину, предшествующую появлению первых признаков болезни; не менее трудно выявить и определенный провоцирующий фактор у больных с наследственной предрасположенностью. Внезапное начало с развитием клинической картиной в течение нескольких дней или недель встречается значительно реже и, как правило, в юношеском или детском возрасте. У пожилых людей сахарный диабет нередко протекает бессимптомно и выявляется случайно при диспансеризации. Все-таки у большинства больных сахарным диабетом клинические проявления выражены отчетливо.
По течению и выраженности симптомов, реакции на проводимое лечение клиническую картину сахарного диабета делят на:
1 легкую;
2 среднюю;
3 тяжелую;
Сущность заболевания заключается в нарушении способности организма накапливать в органах и тканях поступающий с пищей сахар, в проникновении этого неусвоенного сахара в крови и появление его в моче. Исходя из этого, у больных сахарным диабетом отмечаются следующие симптомы:
1 полидипсия (усиление жажды);
2 полифагия (повышенный аппетит);
3 полиурия (обильное мочеиспускание);
4 глюкозурия (сахар в моче);
5 гипергликемия (повышение сахара в крови).
Кроме этого, больного беспокоят:
1 слабость;
2 понижение трудоспособности;
3 похудание;
4 кожный зуд (особенно в области промежности)
1.7 Осложнения
1 ухудшение зрения;
2 нарушение функций почек;
3 боль в сердце;
4 боль в нижних конечностях;
5 диабетическая стопа;
6 комы;
Неотложная помощь при диабетических комах
Коматозные состояния при сахарном диабете относятся к остро развивающимся осложнениям.
Кетоацидотическая (диабетическая) кома.
Она является наиболее частым осложнением СД. Для ее обозначения многие и до сих пор употребляют термин «диабетическая кома».
Причины. Возникновению комы способствуют:
1 поздно начатое и не правильное лечение;
2 грубое нарушение диеты;
3 острые инфекции и травмы;
4 операции;
5 нервные потрясения;
6 беременность.
Симптоматика
Клинические проявления этой комы являются результатом отравления организма (в первую очередь ЦНС) кетоновыми телами, обезвоживания и сдвига кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза. В большинстве случаев токсические проявления нарастают постепенно, и коме предшествует ряд предвестников (прекоматозное состояние). Появляются: сильная жажда, полиурия, головные боли, боли в животе, рвота, нередко диарея, исчезает аппетит. В выдыхаемом больным воздухе можно почувствовать запах ацетона (напоминает запах гниющих яблок). Нарастает сильное нервное возбуждение, появляются бессонница, судороги. Дыхание приобретает характер куссмаулевского. В дальнейшем на смену возбуждению приходят угнетение, выражающееся в сонливости, безразличии к окружающему, и полная потеря сознания. При коме больной лежит неподвижно, кожа сухая, тонус мышц и глазных яблок понижен, они мягкие, зрачки узкие. На значительном расстоянии слышно «большое дыхание Куссмауля». АД резко снижено. В моче определяется значительное количество сахара, появляются кетоновые тела. Кетоацидотическую кому надо отличать от гиперосмолярной и гиперлактацидемической ком, которые также могут развиться при СД, и, как и при всякой коме, больной будет находиться без сознания.
Гиперосмолярная кома.
Развивается при резком обезвоживании организма, обусловленном рвотой, диареей. В отличии от кетоацидотической комы при гиперосмолярной отсутствует дыхание Куссмауля, нет запаха ацетона изо рта, имеется неврологическая симптоматика (мышечный гипертонус, патологический симптом Бабинского). Общим является резко выраженная гипергликемия, но отличительный признак высокая осмолярность плазмы (до 350 мосм/л и более) при нормальном уровне кетоновых тел.
Гипогликемическая кома.
Возникает в результате резкого снижения уровня сахара в крови (гипогликемия), чаще всего у больных сахарным диабетом, получающих инсулин. Причины.
Наиболее частой причиной гипогликемической комы является передозировка инсулина, обусловленная неадекватно большой дозой препарата или недостаточным приемом пищи после его введения. Опасность развития гипогликемической комы увеличивается при попытке покрыть вводимую дозу инсулина за счет углеводов. Реже причиной гипогликемии является опухоль островкового аппарата поджелудочной железы (инсулинома), вырабатывающая избыток инсулина.
Симптоматика.
У больных сахарным диабетом могут появляться легкие гипогликемические состояния, которые появляются обычно ощущением резкого голода, дрожи, внезапно возникающей слабости, потливости. Прием кусочка сахара, варенья, конфеты или 100 г хлеба обычно быстро купирует это состояние. Если по тем или иным причинам это состояние не ликвидируется, то при дальнейшем нарастании гипогликемии появляются общее беспокойство, страх, усиливаются дрожь, слабость и большинство впадают в кому с потерей сознания, судорогами. Темп развития гипогликемической комы довольно бурной: от первых симптомов до потери сознания проходит всего несколько минут. Больные, находящиеся в гипогликемической коме, в отличие от больных в кетоацидотической коме имеют влажные кожные покровы, тонус мышц повышен, часто бывают клонические или тонические судороги. Зрачки широкие, тонус глазных яблок нормальный. Запаха ацетона изо рта нет. Дыхание не изменено. В крови обычно отмечается падение уровня сахара ниже 3,88 ммоль/л. В моче сахар чаще всего не определяется, реакция на ацетон отрицательная. Все эти симптомы необходимо знать, чтобы правильно проводить лечебные мероприятия. Следует немедленно в порядке неотложных мероприятий внутривенно струйно ввести 40-80 мл 40% раствора глюкозы. при отсутствии эффекта введение глюкозы повторяют. Если сознание не восстанавливается, переходят на внутривенное капельное введение 5% раствора глюкозы. для борьбы с тяжелой гипогликемией используют также гидрокортизон по 125-250 мг внутривенно или внутримышечно. Такое лечение проводят в условиях стационара и оно, как правило, эффективно: больной выходит из комы. В случае, если после проведения неотложных мероприятий больной быстро приходит в сознание еще на догоспитальном этапе, то его все равно обязательно госпитализируют в терапевтическое отделение, так как нередко в ближайшие после комы дни приходится изменять терапию инсулином.
1.7 Диагностика
1. Анализ крови (общий);
2.Анализ крови на толерантность к глюкозе:
определение глюкозы натощак и через 1 и 2 часа после приема 75 г сахара, растворенного в 1,5 стаканах кипяченой воды. Отрицательным (не подтверждающим сахарный диабет) результат теста считается при пробах: натощак < 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели > 6,6ммоль/л при первом измерении и >11,1 ммоль/л через 2 часа после нагрузки глюкозой;
3.Анализ мочи на сахар и кетоновые тела.
1.8 Лечение
Основной и обязательный принцип лечения сахарного диабета максимальная компенсация нарушенных обменных процессов, о чем можно судить по нормализации содержания сахара в крови и исчезновению его из мочи (ликвидация глюкозурии). Главные методы лечения больных сахарным диабетом диетотерапия, инсулинотерапия и назначение сахароснижающих пероральных средств (сульфаниламиды, бигуаниды). Лечение инсулином и сахароснижающими препаратами бесплатное. Диета является обязательным видом терапии всех клинических форм сахарного диабета. Как самостоятельный метод лечения (то есть лечение только с помощью диеты) диетотерапия применяется лишь при легкой форме сахарного диабета. Составляется диета, как правило, индивидуально, но диабетические столы (диета №9) должны обеспечивать нормальное соотношение белков (16%), жиров (24%) и углеводов (60%) в пище. При расчете диеты следует исходить не из истинной массы тела больного, а из того, которую он должен был бы иметь соответственно росту и возрасту. Энергетическая ценность пищи колеблется от 2 800 ккал (11 790 кДж) для больных при нетяжелой физической и умственной работе, до 4 200 ккал (17 581 кДж) при тяжелой работе. Белки должны быть полноценными, преимущественно животными. Разнообразие питания обеспечивается включением овощных блюд с низким содержанием углеводов, но богатых витаминами. Во избежание резких колебаний содержания сахара в крови питание больных диабетом должно быть дробным, не менее 4 раз в день (желательно 6 раз). Частота приемов пищи зависит также от числа инъекций инсулина. Инсулинотерапия проводится больным инсулинозависимыми формами сахарного диабета. Различают препараты инсулина короткого, среднего и длительного действия. К препаратам короткого действия относятся обычный (простой) инсулин со сроком действия 4-6 ч и свиной инсулин (суинсулин) со сроком действия 6-7 ч. В группе инсулинов средней продолжительности действия входит суспензия цинк-инсулина аморфного («Семиленте») со сроком действия 10-12 ч, инсулин Б, срок действия которого составляет 10-18 ч. и пр. К препаратам инсулина длительного действия относятся протамин-цинк-инсулин (срок действия 24-36 ч), суспензия цинк-инсулина («Ленте»; срок действия до 24 ч), суспензия цинк-инсулина кристаллического (или «Ультраленте» со сроком действия 30-36 ч). Большинство пациентов с сахарным диабетом принимают препараты продленного действия, так как они действуют относительно равномерно в течение суток и не вызывают резких колебаний уровня сахара в крови. суточную дозу инсулина рассчитывают по суточной глюкозурии. При назначении инсулина исходят из того, что 1 БД инсулина способствует усвоению примерно 4 г сахара. Физиологические потребности человека составляют 40-60 ЕД инсулина в сутки; при хронической передозировке может развиться инсулинорезистентность. Физиологическое состояние дневной и ночной доз инсулина составляет 2:1. Суточная доза и препарат подбираются индивидуально. Правильность подбора и распределения дозы в течение суток контролируется исследованием уровня сахара крови (гликемическая кривая) и мочи (глюкозурический профиль). В отдельных случаях при лечение инсулином могут возникать осложнения. Кроме липодистрафии и инсулинорезстентности, возможно развитие гипогликемии и аллергических состояний (зуд, сыпь, повышение температуры тела, иногда анафилактический шок). При развитии местной аллергической реакции на введенный инсулин его нужно заменить другим препаратам. При проведении инъекции инсулина медицинская сестра должна точно соблюдать время введения препарата и дозу. Перспективным направлением в инсулинотерапии сахарного диабета является использование специальных препаратов «искусственная поджелудочная железа» и «искусственная β-клетка», которые должны имитировать физиологическую секрецию инсулина поджелудочной железой. Лечение сахаропонижающими препаратами может проводиться как отдельно, так и в сочетании с инсулином. Эти препараты назначают больным старше 40-45 лет со стабильным течением болезни, при инсулиннезависимом диабете, легких формах заболевания и т.д. к сульфаниламидным сахаропонижающим препаратам относятся букарбан, оранил, манинил, глюренорм и др. Группа бигуанидов составляют силубин, силубин ретард, буформин, адебит и др. Они широко используются при лечении больных сахарным диабетом с ожирением. Все больные сахарным диабетом находятся под наблюдением врача поликлиники, а при ухудшении состояния госпитализируются в стационар.
Помповая инсулинотерапия это метод введения инсулина: миниатюрное устройство вводит инсулин под кожу, имитируя работу здоровой поджелудочной железы. Инсулиновые помпы подходят всем людям с сахарным диабетом, кому для лечения нужен инсулин, независимо от возраста, степени компенсации углеводного обмена, типа сахарного диабета. Помпа может существенно улучшить результат лечения:
1. если у больного неудовлетворительная компенсация углеводного обмена:
2. гликированный гемоглобин выше 7,0 % (> 7,6 % у детей);
3. выраженные колебания концентрации глюкозы в крови;
4. частые гипогликемии, в том числе ночные, тяжелые с потерей сознания;
5. феномен «утренней зори»(Фаза минимальной эффективности действия инсулина приходится на ранние утренние часы. Эта закономерность выражена индивидуально и связана с особенностями суточной динамики контринсулярных гормонов.)
6. если вводимые шприц-ручками дозы инсулина действуют непредсказуемо;
7. на этапе планирования и в ходе беременности, а также после родов;
8. у детей с диабетом.
Современные помпы могут не только вводить инсулин в соответствии с настройками пользователя:
1.вводят инсулин микродозами до 0,025 ед. (особенно важно для детей); 2.помогают рассчитывать нужную дозу инсулина на еду или коррекцию гипергликемии, необходимую для поддержания оптимальной концентрации глюкозы в крови;
3.способны самостоятельно измерять содержание глюкозы в крови, предупреждая о риске развития гипер- и гипогликемии;
4.могут спасти пользователя от тяжелых гипогликемий и гипогликемической комы, самостоятельно прекратив подачу инсулина на определенное время;
Диетотерапия.
Диета № 9, стол № 9 Показания: 1) сахарный диабет легкой и средней тяжести: больные с нормальной или слегка избыточной массой тела не получают инсулин или получают его в небольших дозах (20-30 ЕД);
2) для установления выносливости к углеводам и подбора доз инсулина или других препаратов.
Цель назначения диеты № 9:
Способствовать нормализации углеводного обмена и предупредить нарушения жирового обмена, определить выносливость к углеводам, т. е. какое количество углеводов пищи усваивается.
Общая характеристика диеты № 9:
Диета с умеренно сниженной калорийностью за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Белки соответствуют физиологической норме. Исключены сахар и сладости. Умеренно ограничено содержание натрия хлорида, холестерина, экстрактивных веществ. Увеличено содержание липотронных веществ, витаминов, пищевых волокон (творог, нежирная рыба, морепродукты, овощи, фрукты, крупа из цельного зерна, хлеб из муки грубого помола). Предпочтительны вареные и запеченные изделия, реже - жареные и тушеные. Для сладких блюд и напитков - ксилит или сорбит, которые учитывают в калорийности диеты. Температура блюд обычная.
Режим питания при диете № 9: 5-6 раз в день с равномерным распределением углеводов.
1.9 Профилактика
1.Рациональное питание;
2.Физическая активность;
3.Предупреждение ожирения или его лечение;
4.Исключить из питания продуктов, содержащие легкоусвояемые углеводы, и пищу, богатую животными жирами;
5.Соблюдение рационального режима труда и быта;
6.Своевременно и адекватно применять лекарственные средства.
Прогноз
В настоящее время сахарный диабет неизлечим. Длительность жизни и трудоспособность больного во многом зависит от своевременности выявления заболевания, его тяжести, возраста больного и правильного лечения. Чем раньше возникает диабет, тем больше он укорачивает жизнь больных. Прогноз при сахарном диабете в основном определяется степенью поражения сердечно-сосудистой системы. Больные сахарным диабетом легкой формы трудоспособны. При сахарном диабете средней и тяжелой степени трудоспособность оценивается индивидуально в зависимости от течения болезни и сопутствующих заболеваний.
III.ЗАКЛЮЧЕНИЕ
При изучении материалы научной литературы и периодической печати, информация с официальных медицинских сайтов, на основе полной информации можно сделать выводы:
Сегодня диабетом более 285 миллионов человек. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждые 10 секунд в мире умирает 1 больной сахарным диабетом-
Основные проявления клиники
Полидипсия (усиление жажды);
Полифагия (повышенный аппетит);
Полиурия (обильное мочеиспускание);
Глюкозурия (сахар в моче);
Гипергликемия (повышение сахара в крови).
Кроме этого, больного беспокоят: слабость; понижение трудоспособности; похудание; кожный зуд (особенно в области промежности)
Основным лечением СД является инсулинотерапия и поддерживающая терапия лекарственными препаратами.
Уход мед братом способствует повышение качеству жизни пациентам с СД
При уходе за больным с СД необходимо:
Обучать больных
- Особенностям диеты №9
- Правильному уходу за диабетической стопой
- Рациональному режиму двигательной активности
Обучать родственников:
- Уходу и организации быта больного
- Особенностям психологической поддержки больного
IV . СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Сайт https://ru.wikipedia.org/wiki/Сахарный_диабет
Сайт http://medportal.ru/enc/endocrinology/Diabetsaharnyj/
Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н - Сестринское дело в терапии М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2008 . 544с.
Сайт ttp://www.rostmaster.ru/lib/diabetproblem/diabetes-0069.shtml
Корягина Н.Ю., Широкова Н. В. Организация специализированного сестринского ухода М.: ГЭОТАР Медия, 2009. 464 с.
Лычев В. Г., Карманов В. К. - Руководство по проведению практических занятий по предмету «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»: учебное методическое пособие М.: Форум инфра, 2010. 384 с.
Лычев В. Г., Карманов В. К. - Основы сестринского дела в терапии Ростов н/Д Феникс 2007 512 с.
Мухина С.А., Тарновская И.И Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. 368 с.
Мухина С.А., Тарновская И.И - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: ГЭОТАР - Медиа 2009. 512 с.
Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс 2009 552с
Давлицарова К.Е., Миронова С.Н - Манипуляционная техника; М.: Форум инфра 2007 . 480 с.
Другие похожие работы, которые могут вас заинтересовать.вшм> |
|||
| 14410. | Сестринский процесс в интраоперационном периоде | 3.06 MB | |
| Является у человека органом опоры и перемещения тела в пространстве, образован более толстыми и массивными костями, соединенными между собой менее подвижными сочленениями, чем у верхних конечностей. | |||
| 15246. | Сестринский процесс при остром гастрите | 1.58 MB | |
| На сегодняшний день этим серьёзным заболеванием страдают не только взрослые, но и дети школьного возраста. Самая распространенная причина начала гастрита - неправильный режим питания: поспешная еда, не разжеванная пища и еда всухомятку; употребление слишком горячей или слишком холодной пищи употребление в пищу пикантных блюд (преимущественно острой и очень соленой пищи)... | |||
| 17536. | Сестринский процесс в реабилитации пациентов перенесших ОНМК | 133.15 KB | |
| Сестринский процесс в поэтапной реабилитации постинсультных пациентов определяет основные направления мероприятий которые способствуют улучшению их качества жизни пациента. Выявление этих симптомов является частью работы по постановке сестринского диагноза и выявления основных проблем пациента. Таким образом основными проблемами пациента вострый период инсульта являются: боль головная боль боль в парализованных конечностях. Медицинская реабилитация в первую очередь показана пациентам у которых вследствие заболевания имеется высокий... | |||
| 3443. | 34.77 KB | ||
| В учебно-методическом пособии освящен четвертый этап сестринского процесса. Пособие содержит достаточную справочную информацию для освоения учебной программы по теме данного занятия. Пособие предназначено для студентов педиатрического факультета медицинского вуза. | |||
| 3554. | Сестринский процесс - научно обоснованная методология профессиональной деятельности | 35.47 KB | |
| В учебно-методическом пособии освящен третий этап сестринского процесса. Подробно разобран план ухода за больными с патологий мочевыделительной системы. Пособие содержит достаточную справочную информацию для освоения учебной программы по теме данного занятия. Пособие предназначено для студентов педиатрического факультета медицинского вуза. | |||
| 3467. | Сестринский процесс - научно обоснованная методология профессиональной деятельности. V этап сестринского процесса – оценка эффективности сестринского процесса | 32.53 KB | |
| В учебно-методическом пособии освящен пятый этап сестринского процесса. Пособие содержит достаточную справочную информацию для освоения учебной программы по теме данного занятия. Пособие предназначено для студентов педиатрического факультета медицинского вуза. | |||
| 15949. | ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ.СЕСТРИНСКИЙ УХОД | 272.65 KB | |
| В наше время цирроз печени - является актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. По данным ВОЗ в экономически развитых странах цирроз печени входит в число шести основных причин смерти в возрасте 35-60 лет, причем у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин | |||
| 14080. | Сестринский уход за пациентами терапевтического профиля с патологией мочевыделительная система | 19.68 KB | |
| Мочевой пузырь это полый мышечный орган который служит резервуаром для накопления мочи и выведение ее наружу. Гладкая мускулатура обеспечивает продвижение мочи за счет волнообразных сокрашений от почки к периферии. Мочевой пузырь полый непарный орган служащий для накопления мочи с последующим выведением через мочеиспускательный канал. Одной из важных функций почек является образование мочи. | |||
| 3504. | Простейший (пуассоновский) процесс, его свойства, следствия из них. Сложнопуассоновский (составной пуассоновский) процесс, его вероятностные характеристики | 27.97 KB | |
| Простейший пуассоновский процесс его свойства следствия из них. Сложнопуассоновский составной пуассоновский процесс его вероятностные характеристики. поступают средства t время Nt случайная величина колво исков N= сумма индикаторов событий EN = np = ν Nt представляет собой пуассоновский процесс его значениями явл. Простейший пуассоновский процесс нижний рисунок процесс с независимыми приращениями обладает свойствами: 1 стационарность т. | |||
| 613. | Химический процесс горения. Факторы, обеспечивающие процесс горения. Основные принципы тушения возгораний | 10.69 KB | |
| Химический процесс горения. Факторы обеспечивающие процесс горения. Для протекания процесса горения требуется наличие трех факторов: горючего вещества окислителя и источника зажигания. Полное при избытке кислорода продукты горения не способны к дальнейшему окислению. | |||
Загрузка...