Таблетки от почечной недостаточности. Когда проводится гемодиализ? Какой должна быть диета

При диагностировании такого недуга, как , важно своевременно приступить к лечению. Подходящие медикаментозные препараты выбирает лечащий врач для каждого случая индивидуально.

Они должны компенсировать функционирование почек, действуя направленно.

Обычно требуется прием сорбентов и в совокупности с витаминными препаратами. При комплексном воздействии положительный эффект от лечения наиболее явный. При таком заболевании самостоятельно выбирать лечение недопустимо.

Что это такое?

В обеспечении работы человеческого организма почкам отводится особая роль. Они несут ответственность за поддержание водно-солевого баланса наряду с кислотно-щелочным. При развитии почечной недостаточности, работа указанного органа уже не может протекать в нормальном режиме. Это влечет за собой нарушения для прочих систем организма.

Это объясняется тем, что не прошедшая через положенные фильтры кровь поступает к другим органам.

Почки — важный орган в организме человека

Специалисты классифицируют заболевание на хроническую и острую формы. Острый тип отличается более скорым течением, но его можно вылечить. При этом хроническая форма предполагает необратимые изменения этого органа.

Антибиотики в лечении почечной недостаточности

Современные специалисты могут рекомендовать различные препараты при почечной недостаточности. Из категории антибиотиков наиболее востребован в таких случаях Цефепим, который характеризуется не только антибактериальным, но и выраженным бактерицидным эффектом.

При назначении антибиотиков при указанном заболевании важно учитывать его особенности. Так, ввиду того, что стандартные функции почек нарушены, на фоне назначения традиционных дозировок происходит накопление основных компонентов препарата в организме. Поэтому дозировки всегда выбираются строго индивидуально и требуют неукоснительного соблюдения во избежание негативных последствий.

Безопасны при заболевании препараты:

• Цефепим, характеризуется антибактериальным и бактерицидным эффектом, допустим для малышей и беременных женщин.
• Цефаклор, характеризуется комплексным действием, эффективен против ряда бактерий, но отличается множественными побочными действиями и обширными противопоказаниями.

Нужны ли антибиотики?

Современная фармакология предлагает различные антибиотики. Препараты ампицилина применяются в рамках терапии почек чаще всего, также используются медикаменты на основе карбенициллина. Но это медикаменты, которые требуют приема строго по назначению и с соблюдением предписанных специалистом дозировок.

В ходе лечения почечной недостаточности могут применяться препараты из категории аминогликозидов:

• Стрептомицин;
• Гентамицин;
• Неомицин;
• Канамицин.

На фоне почечной недостаточности ухудшается процесс фильтрации, поэтому действующее вещество препаратов при указанном диагнозе может постепенно накапливаться в организме.

Современные специалисты не часто назначают лечение антибиотиками в рамках терапии почечной недостаточности. Обычно обращаются к ним в самых тяжелых случаях, в том числе в ситуациях, когда имеет место септическое расстройство. Среди множества препаратов с антибактериальным действием наиболее безопасным остается гентамицин.

– это одно из звеньев в рамках функционирования организма. При появлении проблем с этой областью важно внести перемены в привычный образ жизни. Это позволит сократить нагрузку на них.

При лечении почек могут применяться разнообразные лекарственные препараты. Но выбирать их нужно с учетом индивидуальных особенностей организма человека, чтобы они не спровоцировали нарушений иного рода.

Помимо антибиотиков при почечной недостаточности с осторожностью принимаются и обезболивающие средства. Обращение к ним допустимо только в исключительных случаях.

При лечении почек могут применяться разнообразные лекарственные препараты

Соблюдение особых условий требуется при переходе недуга в хроническую форму. В частности, в таких ситуациях важно минимизировать присутствие в ежедневном меню натрия, а также белковых продуктов. Еще один элемент, который по мере возможности исключается из пищевого рациона – это калий.

Почечная недостаточность – это серьезный недуг. Лечение его в любом случае должно проводиться под пристальным наблюдением и контролем со стороны опытных докторов. Они, в зависимости от анамнеза, определяют необходимость использования антибиотиков в рамках терапии недуга или назначают альтернативные средства.

Антибиотики и прочие медикаменты

Если почечная недостаточность характеризуется пенициллиновой природой, то характерно минимальное накопление антибактериальных веществ из медикаментозных препаратов. Это объясняется тем, что в этом случае процесс их инактивации протекает преимущественно в печени.

Для избежания последствий от судорожных явлений и коматозных состояний, превышение рекомендованных дозировок категорически недопустимо на фоне почечной недостаточности.

В современной медицинской практики в составе лекарственной терапии при указанном диагнозе редко обращаются к антибиотикам. Если имеет место острая необходимость в них, то предпочтение отдается препаратам группы Карбенициллинов и Ампициллинов. Но безопасные и эффективные нормы их приема подбирает врач.

В основу лечения ложатся медикаментозные препараты, представляющие прочие фармакологические группы. В терапии почечной недостаточности потребуются такие лекарства, как Эповитан, Фуросемид.

Так, в составе Эповитана присутствует ряд аминокислот, синтез которых протекает в почках. Но данный препарат имеет ряд серьезных противопоказаний, поэтому всегда назначается исключительно врачом. В ходе терапии почечной недостаточности он позволяет контролировать показатели гемоглобина крови.

Обращение к антибиотикам может спровоцировать ряд негативных реакций на фоне почечной недостаточности, до желтухи и шоковых состояний. В случае приема их дозировка с течением времени сокращается.

Аналогичная рекомендация в плане сокращения дозы приема лекарства распространяется на антибиотики полипептидной категории. В случае чувствительности, обусловленной индивидуальными особенностями организма, их применение чревато серьезными последствиями вплоть до расстройств психического характера.

Сорбенты — часть лекарственной терапии

Функция почек в человеческом организме сводится к очистке, фильтрации и выводу за его пределы вредных веществ. Но на фоне почечной недостаточности в любой форме, они не справляются со своей функцией, что влечет постепенное накопление токсинов, шлаков.

Дополнительный прием сорбентов в рамках лекарственной терапии позволяет выводить вредные вещества. На практике специалисты назначают препараты:

• Энтеродез. Сильный энтеросорбент, применяется по назначению врача с учетом противопоказаний.
• Фильтрум СТИ. Препарат с дезинфицирующим эффектом. Таблетки характеризуются побочным действием, но допустимы для применения в отношении детей раннего возраста.

Особенности лечения острой формы недуга

Если диагностирована почечная недостаточность в острой форме, основной целью терапии будет устранение причин, которые спровоцировали развитие указанного состояния. Так, при развитии ее после шока, в первую очередь состояние человека стабилизируют, нормализуют показатель артериального давления.

Когда имеет место отравление, лечение начинается с обычного промывания желудка. В отдельных случаях обращаются к современной методике экстракорпоральной гемокоррекции, когда в организм попали токсические вещества.

Когда проблема была изначально спровоцирована появлением новообразований в области мочевого пузыря либо мочеточника, их удаляют, что дает явный положительный эффект, если проводится на ранней стадии развития недуга.

После устранения основной причины, подбираются действия для сужения кровеносных сосудов в данной области. Нередко именно на этом этапе обращаются к терапии с применением антибиотиков, когда имел место некроз почечной ткани.

В целом в ходе терапии почечной недостаточности применяются лекарства следующие:

• фуросемид;
• лозартан;
• реоглюман;
• трометамол;
• манниит.

Нередко при почечной недостаточности больным проводится гемодиализ. Необходимость в нем обоснована, когда присутствует нарушение метаболизма, почки не справляются с возложенной на них функцией. В ходе гемодиализа происходит очистка крови, что в свою очередь исключает ряд серьезных осложнений.

Особенности лечения хронической формы недуга

Хроническая форма – более сложная и опасная. Основная цель проводимого лечения здесь – торможение развития патологического процесса, чтобы предотвратить серьезное изменение в работе почек.

Основные методики лечения хронической формы заболевания является диализ и гемодиализ

Основные методики лечения – диализ и гемодиализ. Зачастую обе процедуры несут поддерживающую функцию, чтобы потянуть время до операции по пересадки почки.

В самых сложных случаях требуется трансплантация органа. Здесь важно тщательно подбирать донора. В среднем период приживаемости пересаженного органа составляет около одного года. В идеале органы пересаживают от близких родственников.

Недостаточность почек – острое или хроническое ухудшение функции парного фильтрующего органа вследствие сердечно-сосудистых, инфекционных или других заболеваний. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) патология обозначается кодами N17-N19. Антибиотики при почечной недостаточности – это лекарственные средства, которые используются для терапии бактериальных инфекций; они не помогают против вирусных инвазий.

Антибиотикотерапия проводится с большой осторожностью при почечной недостаточности, поскольку существует риск возникновения опасных для жизни побочных эффектов. Перед введением любых средств этой группы нужно определить клиренс креатинина. Если он уменьшен, требуется либо снизить суточную дозировку препарата, либо удлинить интервалы введения. Таблетки при выраженной почечной недостаточности назначает нефролог.

Цель назначения и дозы

Сепсис является распространенной причиной острой почечной недостаточности. Правильное дозирование антибиотиков у этих больных влияет на исход болезни. Однако доза лекарств у критических пациентов неоднозначна, так как почечная функция является динамичной и трудно поддающейся количественной оценке.

Совет! Пациентам при почечной недостаточности рекомендуется вводить высокую дозу лекарств за короткие сроки. Важно выбрать максимально эффективную начальную дозировку, чтобы устранить сепсис.

Только поддерживающая доза регулируется в зависимости от периода полувыведения и функции почек. Фармакокинетические и фармакодинамические исследования предполагают, что корректировку дозы или интервала следует осуществлять после третьей дозы.

Механизм действия

Своевременно поставленный диагноз «Почечная недостаточность» и определение стадии вносят значительный вклад в успех лечения, поэтому требуется не только измерение концентрации креатинина сыворотки. Врачи рекомендуют использовать одну из формул для расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ), поскольку они также учитывают пол, этническую принадлежность, возраст и содержание креатинина в сыворотке.

Анализ скорости клубочковой фильтрации с помощью клиренса инулина – сложная и неприменимая задача в медицинской практике. Определение цистатина С не имело клинически значимых преимуществ. Оно является дорогостоящим и советуется только в ограниченных и исключительных случаях. Для некоторых препаратов рекомендуется корректировка дозы, поскольку их выведение зависит от СКФ. Аминогликозиды, например, обладают высоким потенциалом нефротоксичности и поэтому должны тщательно дозироваться. То же самое относится и к ванкомицину.

Бета-лактамы представляют собой группу антибиотиков, которые ингибируют синтез бактериальной клеточной стенки и используются для лечения инфекционных заболеваний. Они связываются с пенициллинсвязывающими белками (ПСБ). ПСБ включают транспептидазы, которые ответственны за «сшивание» пептидогликановых цепей при синтезе клеточной стенки. Некоторые бета-лактамы могут быть деградированы бета-лактамазой микроорганизмов и, таким образом, инактивированы.

Имипенем-циластатин – хороший антибиотик, который эффективен против большинства грамположительных, грамотрицательных микроорганизмов и анаэробов. Он используется для лечения разнородных инфекций, при которых другие медикаменты не действуют.

Ампициллин и сульбактам – ингибиторы бета-лактамазы. Комбинированный препарат подавляет синтез бактериальной клеточной стенки во время активной репликации, тем самым убивая микроорганизм. Это альтернатива амоксициллину, если пациент не может принимать лекарства перорально.

Особые предостережения

Уже в 1950-х годах было проведено исследование, изучающее продление периода полувыведения лекарств у пациентов с почечной недостаточностью. Ученые выявили повышенный риск возникновения токсических побочных эффектов при повторном введении. Период полураспада пропорционален объему распределения и используется для оценки времени достижения равновесных концентраций препарата в плазме. Период полувыведения, клиренс и объем являются ключевыми фармакокинетическими параметрами, применяющимися для корректировки дозы. Используя вышеуказанные значения, можно рассчитать индивидуальную дозу медикамента.

Противопоказания

Всех нефротоксических средств (радиоконтрастные агенты, некоторые антибиотики, тяжелые металлы, цитостатики, нестероидные противовоспалительные препараты) следует избегать или использовать их с особой осторожностью. Заболевания, при которых противопоказаны антибактериальные медикаменты:

• вирусные;
• протозойные;
• грибковые.

Исследование, проведенное в 2013 году, показало, что тройная терапия с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВПВ) с 2 антигипертензивными медикаментами значительно увеличивает риск госпитализации, особенно в первые 30 дней лечения.

В ретроспективном исследовании участвовала группа из 487 372 человек, которая принимала антибиотики в период с 1997 по 2008 год. Во время наблюдения было выявлено 2215 случаев острой почечной недостаточности (показатель заболеваемости 7 на 10 000 людей за 1 год).

Ретроспективное наблюдательное когортное исследование 500 взрослых пациентов, получивших ванкомицин в течение 72 ч, показало, что частота почечной недостаточности коррелирует с уровнями медикаментозного средства в крови. Также наблюдалось увеличение резистентности к Staphylococcus aureus и болезненное ожирение.

Передозировка

Новости о передозировке антибиотиками встречаются относительно редко. Некоторые лекарственные средства в больших дозах нефро- и ототоксичны. Зафиксированы случаи полной потери слуха и усиления почечной недостаточности. Аминогликозиды – нефротоксичные антибиотики, противопоказанные при описываемой патологии. Их разрешают принимать только после оценки всех рисков.

Побочные реакции

Антибиотические лекарства при почечной недостаточности хорошо переносятся и имеют широкий терапевтический диапазон. Побочными эффектами являются, прежде всего, аллергия, нарушение кишечной флоры, грибковые инфекции, редко – псевдомембранозный колит.

Внимание! При длительном (до 7 дней) лечении антибиотиками широкого спектра действия способна разрушаться микрофлора в ЖКТ. Высокодозное и стабильное применение таких веществ может привести к окончательному повреждению ЖКТ. Особенно чувствительна к антибактериальным препаратам флора детей.

Группы используемых антибиотиков

Хотя более высокие дозы могут привести к большему количеству побочных эффектов, в случае сепсиса сниженное дозирование антибиотиков может иметь гораздо худшие последствия. Аминогликозиды следует использовать с большой осторожностью или лучше избегать. Этот класс веществ по-прежнему является одной из распространенных причин острой почечной недостаточности, поэтому дозу необходимо соответствующим образом корректировать у пациентов со стабильной хронической формой заболевания (ХПН).

Таблетки с β-лактамами эффективны от сепсиса при почечной недостаточности и предотвращают развитие резистентности к патогенам. Для усиления бактерицидной активности β-лактамов были разработаны несколько модифицированных способов введения, которые включают длительные прерывистые инфузии, низкую дозу с короткими интервальными режимами и непрерывные инфузии.

При большой изменчивости фармакокинетических параметров у критически больных людей повышенное дозирование антибиотиков необходимо для устранения сепсиса. Правильная доза лекарства может существенно повлиять на достижение терапевтических целей, предотвратить антибиотикорезистентность и улучшить результаты лечения.

Гомеопатические средства обладают недоказанной клинической эффективностью и неспособны снижать температуру тела или устранять бактериальную инфекцию. Пить непроверенные лекарства при терминальной почечной недостаточности категорически запрещено. Гомеопатия – плацебо; обезболивающий эффект обусловлен верой пациента. Длительное применение не нанесет вреда, однако может отсрочить реальное лечение.

Критерии выбора лекарства

Аминогликозиды или даптомицин имеют фармакокинетику, зависящую от концентрации, а бета-лактамы – от времени. Непрерывная инфузия бета-лактамов также используется при некоторых инфекциях у пациентов. В случае концентрационно-зависимых антибиотиков – ципрофлоксацин или левофлоксацин – следует продлить только интервал введения; разовую дозу менять у людей с почечной недостаточностью не требуется.

Препараты для снижения давления при почечной недостаточности не используются, если отсутствует эссенциальная или вторичная артериальная гипертония (осложненная сахарным диабетом или другими расстройствами). В обратном случае рекомендуются гипотензивные средства. Применять лекарства дома без назначения врача запрещено.

Особенности лечения хронической и острой формы

Антибактериальные препараты при почечной недостаточности рекомендуется принимать от 7 до 10 дней. В ходе лечения нужно повторно оценивать действие применяемых агентов каждые 2-3 дня: врач может таким образом нацелить терапию на определенные патогены и уменьшить риск развития антибиотикорезистентности.

Обзор самых эффективных препаратов

Предпосылкой для успешной терапии недостаточности почек является лечение основного заболевания – инфекции. Диагностика начинается с поиска источника инвазии. Чаще всего главное внимание уделяется легким, животу, мочевым путям, коже, костям и суставам, зубам или центральной нервной системе (например, менингиту, энцефалиту). Посторонние вещества в организме также могут быть местом инфицирования.

Основные группы препаратов для лечения бактериальной инфекции при почечной недостаточности:

• пенициллины;
• цефалоспорины;
• карбапенемы;
• монобактамы.

Первичные уропатогены включают грамотрицательные аэробные бациллы – колиформы или энтерококки. Pseudomonas aeruginosa, виды Enterobacter и Serratia встречаются редко.

При почечной недостаточности рекомендуется монотерапия левофлоксацином, цефалоспорином третьего или четвертого поколения. Однако при уросепсисе из-за энтерококков (Enterococcus faecalis) дополнительно прибегают к использованию ампициллина или ванкомицина.

Основные патогены, которые встречаются в нижней части живота и таза, – аэробные колиформные грамотрицательные бациллы. В дополнение к хирургическому вмешательству, когда требуется дренаж или восстановление внутрибрюшных внутренних органов, необходимы мощные антибактериальные препараты.

Рекомендуемая схема монотерапии при внутрибрюшных и тазовых инфекциях – имипенем, меропенем, пиперациллин/тазобактам, ампициллин/сульбактам или тигециклин. Альтернативная комбинированная терапия состоит из клиндамицина или метронидазола плюс азтреонам, левофлоксацин.

Альтернативой антибиотикам являются препараты, которые не зависят от функции почек. Азитромицин, клиндамицин, линезолид или моксифлоксацин не требуют коррекции дозировки. Цефтриаксон в основном выводится почками, но при недостаточности органа он метаболизируется через печень, поэтому существует широкий терапевтический диапазон. Тем не менее, не следует забывать, что хроническая форма заболевания (ХПН) также влияет на желудочно-кишечный тракт, печень и базальный метаболизм. Поэтому каждый пациент и препарат должны рассматриваться и согласовываться индивидуально, поскольку одновременное введение других нефротоксических веществ может увеличить потенциал побочных эффектов.

При одновременном введении некоторых антиинфекционных агентов и ингибиторов протонного насоса снижается концентрация первого. Поэтому фактический эффективный уровень препарата в кровеносном русле не будет достигнут.

Важно знать! Особое внимание уделяется пациентам, которым требуется гемодиализ. Антибиотики следует вводить только после гемодиализа, иначе существует риск чрезмерного подщелачивания крови.

Терапевтический контроль общей концентрации лекарств в плазме может помочь в оптимизации дозировки при почечной недостаточности.

Цена на лекарства, как и отзывы, существенно отличаются. При регулярном приеме снижается риск повторных инфекций. Недостаточное лечение (1 день) может усугубить состояние пациентов и увеличить риск возникновения антибиотикорезистентности.

Восстановление организма после курса антибактериальных средств

Пациент должен соблюдать низкосолевую и низкобелковую диету, чтобы уменьшить симптомы болезни. Регулярное применение жидкости (1,5-2,5 литра) статистически незначимо улучшает состояние больных. Пожилым пациентам и беременным женщинам рекомендуется избегать холода и придерживаться здорового питания. Для исключения развития дисбактериоза после лечения антибиотиками необходим прием пробиотиков, восстанавливающих микрофлору кишечника.

Народные мочегонные средства запрещено принимать без предварительной консультации со специалистом. Фитотерапевтические препараты способны ухудшать течение почечной недостаточности.

Сегодня самые современные препараты при почечной недостаточности вполне эффективны и не имеют большого количества противопоказаний. К примеру, наиболее популярным лекарственным средством является «Гипотиазид», который относят к самым лучшим и эффективным мочегонным препаратам. Он довольно быстро снимает даже самые сильные отеки и постепенно снижает давление. Лекарство рекомендуют принимать для лечения:

• артериальной гипертензии;
• несахарного диабета;
• отеков;
• почечной недостаточности.

В списке наиболее распространенных побочных действий можно выделить: рвоту, аритмию, сухость во рту, длительный запор, тошноту, резкие боли в животе, частое сердцебиение, усталость, у мужчин - снижение потенции, слабость, головокружение. Не рекомендуется использовать препарат женщинам, которые кормят грудью.

Лекарство сегодня выпускают в виде таблеток. Оно оказывает наилучшее мочегонное действие, постепенно снижает давление и существенно уменьшает объем крови. Наиболее важные показания к использованию лекарства:

• почечная недостаточность;
• отеки;
• печеночная кома;
• артериальная гипертензия;
• гиповолемия;
• дегидратация;
• нарушение оттока мочи;
• гиперурикемия;
• митральный стеноз;
• обструктивная кардиомиопатия.

Во время приема «Лазикса» у пациента могут появиться: сильная боль в животе, тошнота, застой желчи, рвота, запор, снижение давления, понос, слабость, длительные судороги, сонливость, спутанность сознания, головная боль. Помимо этого, может наблюдаться снижение уровня тромбоцитов, лихорадка, крапивница, ноющая боль в мышцах. Дозировка лекарства должна быть подобрана врачом индивидуально, что зависит от состояния больного. Принимать таблетки следует перед едой и запивать их водой. Не рекомендуют использовать лекарство во время беременности. Однако, лечить почечную недостаточность у кормящих матерей с помощью «Лазикса» разрешено. В этом случае нужно перевести ребенка на самое качественное питание искусственными смесями.

Вернуться к оглавлению

Наиболее эффективные препараты

Очень часто врач, установив у человека диагноз почечная недостаточность»рекомендует принимат«Кетостерил» . Данное лекарство выпускают в виде таблеток. Регулярный прием «Кетостерила» помогает улучшить обменные процессы в организме пациента. Медик может рекомендовать эти таблетки, если у больного была выявлена белковая или почечная недостаточность. Не рекомендуется использовать «Кетостерил» в том случае, если имеется серьезное повышение уровня кальция в крови.

Среди наиболее распространенных побочных действий следует выделить сыпь на коже и сильный зуд. Беременным женщинам и кормящим матерям разрешается принимать лекарство под присмотром квалифицированного специалиста. Использование данного препарата обязательно должно сопровождаться калорийным питанием.

В определенных случаях врачи рекомендуют пациентам принимать такой препарат, как «Реоглюман», который относится к так называемым плазмозамещающим средствам. Данное лекарство выводит практически все токсины из организма человека и оказывает мочегонное и противошоковое действие. Этот препарат помогает вылечить перитонит, почечную недостаточность, тромбоз, ожоговый шок, тромбофлебит.

Указанное лекарство противопоказано при наличии у человека сердечно-сосудистой недостаточности, отеков, диатеза, анурии и аллергии. «Реоглюман» имеет определенные побочные действия. У пациента может появиться кожный зуд, учащение сердцебиения, крапивница, снижение давления, сыпь. Беременным женщинам принимать это лекарство категорически запрещено.

Вернуться к оглавлению

Самый эффективный плазмозамещающий препарат

Сегодня в аптеках представлены разнообразные лекарства, которые помогают пациенту быстрее избавиться от почечной недостаточности. К примеру, медики могут прописать прием «Сорбилакта», который относится к современным плазмозамещающим средствам.

Лекарство оказывает отличное противошоковое, дезинтоксикационное, мочегонное, энергетическое и ощелачивающее действие. Основные показания к применению:

У современных таблеток есть свои противопоказания. Среди наиболее распространенных побочных действий можно выделить серьезные аллергические реакции и обезвоживание. «Сорбилакт» не рекомендуют использовать для лечения почечной недостаточности у беременных женщин, так как на сегодняшний день полностью отсутствуют проверенные в клинических условиях данные о безопасности лекарства для жизни развивающегося в утробе матери ребенка.

Вернуться к оглавлению

Препарат для парентерального питания

Следует помнить, что почки - это орган, который выполняет важные для организма функции. Поэтому для его лечения нужно использовать только лучшие препараты, рекомендованные квалифицированными специалистами. Например, для осуществления парентерального питания пациентам, страдающим от почечной недостаточности, врач может прописать« Аминостерил нефро».

Показания к использованию: восполнение необходимого количества аминокислот при гемодиализе и осуществление питания при . Лекарство не рекомендуют пациентам, которые имеют наиболее серьезные нарушения функций печени, индивидуальную непереносимость компонентов медикамента, неправильный обмен аминокислот и сердечную недостаточность. Интересен тот факт, что при правильном применении препарата и подобранной дозировке специалисты не смогли зафиксировать каких-либо побочных явлений. Использование «Аминостерила нефро» при беременности возможно, но осуществлять лечение нужно только под регулярным контролем доктора.

Установлено, что нефроны почек человека обладают уникальной способностью к выживанию. Даже в случае гибели одной части, другая - компенсирует их утраченную функцию до момента восстановления. Поэтому лечение необходимо проводить в любой стадии.

Разработанные методики терапии включают схему экстренных необходимых мер при острой форме заболевания и воздействие на патогенетические механизмы нарушенной работоспособности почек. Выбор как лечить почечную недостаточность основан на результатах обследования пациента, выяснении степени потери функций, резерва парного органа при поражении только одной почки.

Врач обязан думать о нефротоксичности каждого назначаемого лекарственного средства, особой чувствительности организма, участии других органов в общей картине заболевания. Рассмотрим подходы и способы терапии острой и хронической форм недостаточности отдельно.

Лечение при шоке

Острая недостаточность почек в 90% случаев является следствием резкого падения артериального давления при шоковых состояниях. Поэтому в схеме выведения пациента из шока обязательно участвует целенаправленная защитная терапия почек.

Чтобы восполнить объем кровопотери применяют:

• плазму;
• белковые растворы.

Реополиглюкин является крупномолекулярным декстраном

Пациенту одновременно измеряют центральное венозное давление. Важно не «перелить» количество жидкости, нельзя превысить показатель в +10 см вод. ст. Это может вызвать отек легких.

В ходе операций на сердце и крупных сосудах с целью предупреждения поражения почек вводится:

• раствор Маннитола – способен сохранять кровообращение в почках и предупреждать образование цилиндров в канальцах;
• петлевые диуретики (Фуросемид) обладают аналогичным действием.

Последние исследования предлагают анестезиологам-реаниматологам с большой осторожностью назначать Дофамин и Норадреналин. Их вводят с целью повышения артериального давления. Доказано, что даже небольшие дозы способны вызвать ишемию миокарда, спазм сосудов кишечника и почек. При этом бактерии из полости кишечника переходят в общий кровоток.

Даже в экстренных состояниях введение этих препаратов нужно прекратить, если не удается достигнуть роста выделения мочи и повышается концентрация креатинина в сыворотке крови.

Чем лечат уже развившуюся острую недостаточность почек?

При наличии острой почечной недостаточности лекарства должны обеспечить противостояние всем угрожаемым последствиям поражения организма:

• задержке воды в клетках (гипергидратации);
• гиперкалиемии (повышение концентрации калия в крови);
• уремии (накопление азотистых шлаков, определяемых по уровню мочевины, креатинина);
• анемии (падение эритроцитов);
• нарушенному электролитному балансу;
• ацидозу (отклонение кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону);
• присоединению инфекции.

При умеренно выраженной недостаточности применяется консервативное лечение.

Водный режим – общий объем введенной жидкости должен восполнять потери с мочой, рвотой, поносом + иметь запас 400 мл. Контроль проводится с помощью ежедневного взвешивания больного. Лучше, если жидкость поступает с питьевой водой.

Следует придерживаться правила:

• увеличение температуры пациента на каждый градус свыше 37 требует на 500 мл больше жидкости;
• при одышке с частотой дыхания на 10 больше 20 в минуту добавляется еще 400 мл воды.

Внутривенные растворы помогают обеспечить необходимый объем. При наличии сниженной концентрации натрия в плазме гипергидратация потребует ограничения жидкости.

Хорошим показателем терапии является уменьшение веса на 250–500 г ежедневно

Для избежания гиперкалиемии у пациента с оперированной почкой необходима своевременная обработка раны, удаление некротизированных тканей, дренирование полостей. В питании ограничивают продукты, содержащие калий.

О проблемах питания при отказе почек можно подробно узнать .

Чтобы уменьшить распад белковых соединений назначают анаболические стероиды, проводят профилактику инфекционного заражения. Диета пациентов должна быть безбелковой, но калорийность пищи следует обеспечить в пределах 1500–2000 ккал/сут. В случаях постоянной рвоты осуществляется парентеральное внутривенное питание растворами глюкозы, смесей аминокислот, Интралипидом.

Следует учитывать, что антибиотики в условиях прекращения функционирования почек, увеличенной проницаемости сосудов становятся более токсичными. Показано, что даже сравнительно малотоксичные препараты пенициллинового ряда и цефалоспорины вызывают у больных геморрагические осложнения (кровотечения) из-за усиленного влияния на склеивание тромбоцитов и уровень протромбина. Поэтому назначение этих препаратов при почечной недостаточности должно строго дозироваться в соответствии с тяжестью почечной патологии.

Как терапия зависит от уровня поражения почек?

Лечащий врач должен четко представлять причину почечной недостаточности. Как известно возможны 3 вида острых нарушений:

• преренальные;
• постренальные;
• ренальные.

Преренальная недостаточность расценивается как вторичное явление, связана с нарушением кровообращения. Лечение требует восстановления почечного кровотока. При значительной потере жидкости потребуется возмещение, терапия состояния гиповолемии.

Назначение стандартных препаратов без учета первопричины может вызвать усугубление тяжести состояния больного:

• мочегонные типа салуретиков, при гиповолемии приводят к замкнутому порочному кругу в течение недостаточности;
• в случае синдрома малого выброса при наличии сердечной недостаточности обильное введение растворов противопоказано.

Не всегда мочегонные полезны при поражении почек

При постренальной олигурии интенсивная терапия проводится на фоне инструментального или оперативного вмешательства в хирургических стационарах урологического профиля. Путем катетеризации, пункции лоханок необходимо обеспечить отток мочи по мочевыводящим путям.

Уремия создает высокий риск развития инфекционного процесса в почечной ткани. Распространенная инфекция является непосредственной причиной летальности у 1/3 пациентов с постренальной недостаточностью в послеоперационном периоде. Чаще всего инфекционный процесс развивается в трахее и бронхах, поражает мочевые пути.

Для антибактериальной терапии целесообразно применять:

• комбинации Метронидазола и антибиотиков группы цефалоспоринов третьего поколения (Клафоран, Цефтриаксон, Фортум, Лонгацеф);
• при тяжелом сепсисе с шоковым состоянием показана терапия Тиенамом (Меронем).

Когда проводится гемодиализ?

Вопрос о необходимости диализной терапии решается при отсутствии эффекта от консервативного лечения острой недостаточности почек, росте содержания в крови азотистых соединений.

Гемодиализ показан при:

• превышении концентрации калиевого порога в 7 ммоль/л;
• состоянии олигоанурии в течении пяти суток и более;
• развивающемся отеке легкого или головного мозга;
• выраженных уремии и ацидозе.

Процедуры проводят ежедневно или раз в 2 дня, при этом увеличивается количество потребляемого белка с пищей и объем выпиваемой жидкости. В практике лечения используют способы медленного, но постоянного очищения крови с помощью гемофильтрации, гемодиафильтрации.

Если причиной недостаточности является острое отравление или сепсис, то гемодиализ сочетают с гемосорбцией, помогающей удалять из крови токсины и микроорганизмы.

Применение « » противопоказано, если имеются:

• декомпенсация гиповолемии;
• наличие внутреннего кровотечения;
• кровоизлияние в мозг.

Оборудование для гемофильтрации предусматривает значительное замещение жидкой части крови пациента

Использование методов дезинтоксикации

Гемофильтрация представляет собой методику снятия интоксикации, при которой производится удаление более 20 л воды с одновременным ее замещением полиионными растворами, содержащими необходимый набор электролитов. Считается, что этот метод более физиологичен, поскольку используются фильтрационные мембраны и давление приближенное к почечным клубочкам. Эффективно удаляет из организма вещества со средними размерами молекул, лучше улучшает газообмен в легких.

Плазмаферез используется как один из компонентов диализа. В лечении острой почечной недостаточности проявляется:

• непосредственным удалением токсических веществ из плазмы;
• выводом лишней жидкости из сосудистого русла.

Считается особенно результативным в фазу купирования олигоанурии (до гемодиализа) для дополнительной возможности в увеличении количества вводимой жидкости, удаления нефротоксических и гемолитических ядов. Особенно показан плазмаферез:

• больным миеломой, тромбоцитопенической пурпурой, осложненными острой почечной недостаточностью;
• при ДВС-синдроме;
• пациентам с быстро прогрессирующим гломерулонефритом.

Метод энтеросорбции - предполагает использование таблеток, порошка, которые при попадании в кишечник собирают на себя токсические вещества, продукты метаболизма, азотистые шлаки. Примером препарата из группы сорбентов служит Энтеросгель. Противопоказаний практически не имеет. Используется курсом для усиления других методик в течении периода олигоанурии.

Чайная ложка Энтеросгеля перед приемом растворяется в воде

Чем лечат ренальную форму недостаточности?

Ренальное (внутрипочечное) поражение предполагает в методах противодействия применение любого способа уменьшения степени разрушения почечного эпителия. В начале лечения необходимо:

• восстановить кровообращение в системе артерий и микроциркуляцию в ткани, для этого рекомендуется комбинация Реополиглюкина с Пентоксифиллином;
• прекратить введение пациенту нефротоксических лекарств;
• наладить контроль за содержанием азотистых шлаков и электролитов в крови, удельным весом и кислотностью мочи.

Для использования резервных возможностей почки предполагают обязательную стимуляцию функции работающих нефронов с помощью:

• спазмолитиков (Эуфиллин, Папаверин вводятся по 6–12 раз в сутки, допускается сочетание с малой дозой Допамина);
• ощелачивающих средств (раствор бикарбоната натрия внутривенно капельно);
• петлевых диуретиков (мочегонных) - Лазикс, Фуросемид.

Для борьбы с гиперкалиемией применяются:

• смесь Амбурже внутривенно (в составе 40% раствор глюкозы, инсулин, хлорид кальция);
• повторное введение глюконата кальция 2–3 раза с перерывом в 5 минут при контроле за ЭКГ;
• введение натрия бикарбоната;
• прием ионообменных смол;
• стимуляция диуреза.

Терапия проводится в течение шести часов в расчете на переход калия в клеточное пространство.

При подозрении на высокую концентрацию натрия 4%-й раствор разводят вдвое

Основные принципы лечения хронической недостаточности почек

Рассмотрим терапию в зависимости от участия различных факторов поражения.

Особенности лечения основного заболевания

В патогенезе хронической формы главную роль играют длительно протекающие заболевания, приводящие в итоге к недостаточности почек. Поэтому в лечении необходимо добиться улучшения или стойкой ремиссии таких болезней, как:

• мочекаменная;
• гломерулонефрит;
• диабетическая нефропатия;
• гипертония.

Особенностью их терапии является стремление избежать токсического действия лекарств на уже сниженную функцию почек. Это следует учитывать в выборе:

• цитостатиков при гломерулонефрите;
• антибиотиков при мочевой инфекции;
• мочегонных при гипертензии.

При хроническом гломерулонефрите нужно решить вопрос о том, что привело к уремии обострение болезни или нефросклероз. В случае обострения показаны цитостатики и кортикостероидные препараты. Но при нефросклерозе они нецелесообразны или противопоказаны.

Обеспечение защиты почечного резерва

С целью предупреждения необратимых прогрессирующих изменений в почках необходимо уделить внимание противодействию:

• внутриклубочковой гипертензии;
• гиперфильтрации;
• развитию системной артериальной гипертонии.

Для этого применяются:

• блокаторы рецепторов к ангиотензину-2;
• ингибиторы АПФ;
• малобелковая диета;
• гипотензивные средства.

Роль ингибиторов АПФ заключается в:

• оказании гипотензивного действия через торможение синтеза ангиотензина-2 как мощного сосудосуживающего агента;
• снижении гипертензии внутри клубочков, уничтожении гиперфильтрации с помощью расширения артериол;
• торможении склерозирования паренхимы воздействием на процессы пролиферации клеток, синтеза коллагена;
• уменьшении потери белка с мочой.

Схему лечения, препараты и дозировку подбирает лечащий врач

Эффект препаратов повышается в случае ограничения в пище соли и совместном действии с мочегонными. Аналогичными свойствами обладают блокаторы рецепторов к ангиотензину-2.

Доза препаратов подбирается индивидуально по результатам систематического контроля за уровнем креатинина и калия в крови. Ингибиторы АПФ не показаны:

• в терминальную стадию заболевания;
• при гиперкалиемии;
• в случаях двустороннего сужения почечных артерий;
• беременным.

Малобелковая диета тормозит темп развития почечной недостаточности уменьшенным образованием внутренних токсических веществ из продуктов распада и восстановлением внутриклубочковой гемодинамики.

Лечение повышенного давления почечного происхождения

Применение медикаментов при нарушенной функции почек сводят к жизненно важным препаратам. Обязательно необходимо лечить гипертонию. Повышенное давление способствует развитию нефросклероза.

Следует помнить, что пациентам с поражением почек противопоказаны:

• тиазидовые мочегонные (Гипотиазид);
• группа калий сберегающих диуретиков (Верошпирон, Триампур).

Реже советуют применять Клофелин, Допегит.

Наиболее приемлемы комбинации:

• ингибитор АПФ + Фуросемид + блокатор;
• антагонист кальция + β-блокатор + симпатолитик с учетом обязательного ограничения соли в пище.

Среди нефрологов и кардиологов незакончены споры по поводу необходимого уровня снижения цифр артериального давления:

• одни доказывают необходимость приведения к нормальному уровню;
• другие указывают на известные случаи срыва компенсаторных механизмов почек при значительном снижении давления.

Вывод: давление нельзя снижать резко, подбор дозы препаратов требует мастерства врача, терпения больного.

Симптоматическое лечение

Симптомы проявляются неодинаково, поэтому средства коррекции имеют индивидуальный выбор.

1. Для ликвидации анемии назначаются препараты, содержащие эритропоэтины.
2. С целью дезинтоксикации показаны курсы энтеросорбентов (Энтеросгель, Полифепан).
3. При увеличении ацидоза внутривенно вводится содовый раствор.
4. Если пациента беспокоят болезненные судороги в мышцах голеней, то это указывает на снижение кальция в крови. Для компенсации применяется Кальций-форте, Кальций карбонат.
5. У больных-хроников часто развивается гиперфункция паращитовидных желез, поэтому требуется применение витамина D или удаление желез хирургическим путем.

В лечении почечной недостаточности противопоказаны лекарства с нефротоксическим действием и усугубляющие нарушения метаболизма. К ним относятся:

• антибиотики - аминогликозиды, тетрациклины;
• рентген-контрастные вещества;
• нестероидные противовоспалительные лекарства;
• препараты калия;
• мочегонные тиазидовые и калийсберегающие;
• ингибиторы АПФ в неадекватно больших дозах;
• белковые препараты (кроме специальных нефрологических и неотложных показаний).

Для пациента с хронической почечной недостаточностью уровень креатинина в плазме около 1,0 ммоль/л и снижение скорости фильтрации до 10 мл/мин. являются показаниями к заместительному регулярному гемодиализу, трансплантации почки. На додиализном этапе желательно сделать больному прививку против вирусного гепатита В.

Какие растения можно использовать для лечения народными средствами?

Лечение почечной недостаточности народными средствами не имеет доказательной базы по результативности. Практически информация существует на уровне рекламы. Можно уверенно утверждать, что нет травы с целебными свойствами, восстанавливающими погибшую почечную ткань.

Использование народных средств эффективно только в стадии выздоровления

Растительные отвары и препараты урологи рекомендуют в стадию выздоровления после перенесенной острой недостаточности почек. Они подойдут и хроникам для предупреждения инфицирования почек. Лекари предлагают растения с противовоспалительным и дезинфицирующим действием на мочевыводящие пути. К ним относятся травяные сборы из:

• череды;
• листьев брусники;
• одуванчика и календулы;
• мелиссы;
• мать-и-мачехи;
• цветков ромашки и фиалки;
• семян укропа;
• мяты;
• зверобоя;
• лаврового листа;
• толокнянки;
• плодов шиповника и боярышника;
• корня петрушки.

Принимать необходимо в виде отвара. Выпитую жидкость учитывать в общем объеме. У пациента могут быть заболевания, имеющие противопоказания к траволечению. Поэтому следует проконсультироваться с врачом.

С каждым годом появляются новые препараты и методы для лечения почечной недостаточности. Результативность зависит от запущенности основной болезни. Любая почечная патология требует внимательного отношения к терапии, соблюдения профилактических мер.

Антибиотики при почечной недостаточности должен назначать врач. Нередко люди обращаются к специалистам с крайне неприятным заболеванием – почечная недостаточность, которая лечится при помощи нетрадиционной медицины и применения антибиотиков. Не стоит пренебрегать назначенным лечением, так как почки это жизненно необходимый орган, фильтрующий кровь и выводящий через себя продукты распада и вредоносные вещества.

1. Хроническая.
2. Острая.

• утомляемость;
• головные боли;
• потеря аппетита;
• тошнота;
• повышение или понижение давления;
• бледность кожных покровов;
• неприятный вкус во рту;
• понижение мышечного тонуса.

Помимо этого при ХПН человек испытывает нестабильность эмоционального состояния, проблемы со сном, ухудшение внешнего вида.

• уремическая кома;
• перикардит;
• плеврит.

При острой недостаточности человек чувствует боль и у него нарушается гомеостаз. Нередко при таком состоянии специалисты фиксируют у больного наличие анафилактического шока. Во время острой почечной недостаточности постепенно неприятные симптомы только нарастают, что провоцирует у пациента проблемы с аппетитом.

• рвоту;
• слабость;
• судороги и незначительные спазмы мышц;
• сонливость.

Что касается запущенной стадии опн, то она вызывает одышку, тахикардию, заторможенность и анемию.

Любая почечная недостаточность возникает по причине наличия серьезных заболеваний, что нередко приводит к нарушению кислотного и водного баланса в организме.

Последствия таких заболеваний могут оказаться необратимыми, по этой причине следует тщательно следить за изменениями в состоянии здоровья.

Особое внимание всегда должно уделяться печени и почкам, так как причины возникновения проблем могут быть самыми различными, наиболее распространенными являются:

• интоксикация лекарственными препаратами;
• отравления;
• обструкция мочевых путей;
• инфекция;
• воспаления;
• проблемы с гемодинамикой;
• врожденная или приобретенная патология.

Исходя из этого, исключительно специалист может назначить соответствующее лечение почечной недостаточности, которое будет направлено не только на устранение проблем с почками, но и саму первопричину.

1. Лечебные процедуры, направленные на устранение причины развития уремии.
2. Строгий режим.
3. Особое питание, направленное на уменьшение или полное исключение запрещенных продуктов.
4. Борьба с имеющейся азотемией.
5. Борьба с ацидозом.
6. Препараты для снижения артериального давления.
7. Борьба с анемией.
8. Лечение имеющихся инфекций.

Пациенту необходимо не допускать переохлаждения и нагрузок как физических, так и эмоциональных. Не стоит пренебрегать и употреблением снижающих давление препаратов, так как в противном случае состояние здоровья только ухудшится.

Если состояние здоровья критическое и лекарства при почечной недостаточности уже не помогают, нередко назначается гемодиализ, представляющий собой процедуру, когда при помощи специальной искусственной почки происходит очищение кровяного состава. Но во время процедуры нередко может возникнуть закупорка почечной артерии. Здесь уже потребуются шунтирование, баллонная ангиопластика или протезирование.

Если кровь плохо циркулирует, то необходимо ее восстановление, то есть из крови устраняют обменные вещества, после чего потребуется использовать антибактериальные таблетки.

Также помимо всего вышеперечисленного, пациенту с нарушениями функций почек необходимо придерживаться особой диеты, которая ограничивает жидкость и белки.

Антибиотики при почечной недостаточности пенициллиновой природы слабо накапливаются, так как они в большей степени инактивируются в печени. Не следует превышать указанную врачом дозировку, так как в этом случае может начаться кома и судороги.

Наиболее действенными антибиотиками для лечения проблем с почками являются Ампициллин и Карбенициллин. Но приобретать их самостоятельно нельзя, так как самолечение нередко усугубляет ситуацию. Именно врач должен назначать необходимую дозировку в каждом конкретном случае.

Помимо этого для лечения данной патологии используются аминогликозиды, к которым относятся:

• гентамицин;
• неомицин;
• канамицин;
• срептомицин.

Но использовать их можно далеко не всегда, а только в случаях, вызванных септическими расстройствами. Из перечисленных выше лекарств наиболее безопасным препаратом является гентамицин. Если почечная недостаточность связана с олигурией, то отмечаются повышенные концентрации лекарственного средства в крови, что и вызывает развитие побочных реакций.

Помимо этого, существует огромное количество действенных различных медикаментов, но что именно будет эффективным в конкретном случае, решает только врач.

• Фуросемид;
• Эповитан;
• Маннит.

Например, в Эповитане имеется огромное количество аминокислот, образующихся в почках. Он чаще всего назначается именно в форме инъекции, но Эповитан категорически запрещен к использованию людям, которые имеют гиперчувствительность, инфаркт, гипертензию и так далее. Используя в качестве лечения именно этот медикамент необходимо тщательно следить за уровнем гемоглобина. Помимо него во время лечения Эповитаном следует уделить внимание и проблемам артериального давления.

Препараты при почечной недостаточности у человека могут вызвать различные реакции организма по причине применения именно ациклиновой группы антибиотиков. Они могут вызвать ацидоз, желтуху, различные поражения печени и шок. По этим причинам необходимо постепенно снижать дозировку препарата.

Применяя антибиотики полипептидного ряда, также дозировка постепенно должна снижаться. Если у пациента имеется гиперчувствительность к препаратам, то нередко он может наблюдать психические расстройства различной степени.

Цефалоспорины часто заменяют нефротические антибиотики при условии наличия тяжелых уроинфекций, которые вызваны грамотрицательными бактериями. Например, Рифадин позволил лечить туберкулез почек, который сопровождается почечной недостаточностью, так как он менее токсичен. Но не стоит забывать о проблемах давления, которое может подниматься после употребления лекарственного средства.

Пациенту следует знать, что лечение антибиотиками дает негативную реакцию со стороны печени, то есть в ней накапливаются пенициллины. По этой причине большие дозы следует избегать. Если использовать их бесконтрольно, то нередко могут возникнуть судороги или кома.

В последнее время большей популярностью начинает пользоваться новое лекарство, которое обладает отличной эффективностью в отношении борьбы с грамотрицательными микроорганизмами, к тому же оно отлично переносится. Ярким примером таковых является Уровалидин, но использовать его следует с особой осторожностью тем пациентам, которые страдают психическими расстройствами или эпилепсией, также не стоит использовать его людям с проблемами давления.

Еще одним препаратом является Септрин, который борется с практическими всеми грамотрицательными микроорганизмами.

Помимо прочего, он не токсичен и отлично переносится больными. Используется он у людей, которые страдают от легкой и средней почечной недостаточности.