Диспансерное наблюдение гинекологических больных в женской консультации. Как проводится диспансеризация гинекологических больных женщин на предприятии
Диспансеризация - активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения, включающее комплекс профилактических, диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий.
Первоначально принципы и методы Д. использовались для борьбы с социально опасными болезнями - туберкулезом, сифилисом, трахомой и др. В последующем диспансерный метод нашел применение для наблюдения за беременными, детьми, трудящимися ведущих отраслей промышленности и с.-х. производства, больными, страдающими хроническими заболеваниями.
Целью Д. является формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, профилактика заболеваний, снижение заболеваемости, инвалидности, смертности, достижение активного долголетия. Д. входит в качестве составной части в широкую систему мер по профилактике заболеваний, осуществляемых государством, обществом, здравоохранением.Общегосударственные усилия направлены на улучшение условий труда, быта и отдыха, обеспечение рационального сбалансированного питания, борьбу с гиподинамией, курением, употреблением алкоголя, т.е. на формирование здорового образа жизни. В этом комплексе мер важная роль отводится системе здравоохранения, которая использует диспансерный метод, синтезирующий профилактику и лечение, направленный на выявление заболеваний в наиболее ранних стадиях и их предупреждение путем систематического медицинского наблюдения за здоровьем населения.
Диспансеризация включает: ежегодный медицинский осмотр с проведением лабораторно-инструментальных исследований для выявления заболеваний в ранних стадиях, а также обследование лиц, имеющих факторы риска развития заболеваний; дообследование нуждающихся с использованием современных методов диагностики; определение состояния здоровья каждого человека; осуществление комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий больным и лицам с факторами риска и последующее систематическое наблюдение за состоянием их здоровья.
Использование при массовых обследованиях в рамках Д. всех существующих методов диагностики представляется малооправданным, поскольку наряду с малой экономической эффективностью это привело бы к перегрузке лечебно-профилактических учреждений и к негативной реакции населения на чрезмерно частые анализы, функциональные и другие исследования. Поэтому определен сравнительно узкий круг лабораторно-инструментальных исследований, позволяющий, тем не менее, выявить или заподозрить наличие наиболее распространенных заболеваний, имеющих медико-социальную значимость.
Участковый терапевт (как территориального, так и цехового участка) ежегодно осматривает все взрослое прикрепленное население. Предварительно проводится доврачебное обследование, которое включает измерение роста и массы тела, АД, определение остроты слуха и зрения, пневмотахометрию. Гинекологический осмотр женщин с обязательным цитологическим исследованием проводится с 18 лет; электрокардиография - с 15 до 40 лет 1 раз в 3 года, после 40 лет - ежегодно; измерение внутриглазного давления - ежегодно после 40 лет; женщинам - маммография 1 раз в 2 года после 40 лет. Флюорография грудной клетки осуществляется дифференцирование, но не реже чем 1 раз в 3 года, при высоком уровне заболеваемости туберкулезом на соответствующей территории - ежегодно.
Группы диспансерного наблюдения: Д-I - здоровые, в т.ч. лица с так называемыми пограничными состояниями, у которых выявлены незначительные отклонения от установленных норм в величине АД и других характеристиках; Д-II - практически здоровые лица, имеющие в анамнезе заболевание, не сказывающееся на функциях жизненно важных органов и не влияющее на трудоспособность; Д-III - больные, нуждающиеся в лечении.
После проведения диспансерного осмотра лиц, отнесенных к первым двум группам, ставят на учет в отделение (кабинет) профилактики. Выявленным больным проводят соответствующее лечение, намечают и реализуют план оздоровительных и реабилитационных мероприятий.
Основным учетным документом является «Карта учета диспансеризации» (форма № 131/у-86), в которую, помимо паспортных данных, включены сведения об определенной врачом группе диспансерного наблюдения, прохождении ежегодного диспансерного осмотра, проведении исследований по требуемому минимуму. В развернутом виде результаты осмотров, лабораторных и функциональных исследований, сведения о лечебно-оздоровительных мероприятиях вносятся в медицинскую карту амбулаторного больного (форма № 025/у), историю развития ребенка (форма № 112/у). На лиц, страдающих хроническими заболеваниями, реконвалесцентов после перенесенных острых заболеваний, относящихся, как правило, к группам наблюдения Д-II и Д-III, заполняется контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № ОЗД/у).
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 2463 | Нарушение авторских прав
| | | | | | | | 9 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Диспансеризация гинекологических больных осуществляется по следующим группам (приказ №50):
Д1 - диспансерные здоровые при профосмотре один раз в год с обязательным мазком на атипические клетки в любом возрасте.
Д2 - практически здоровые.
- 1. Опущение гениталий.
- 2. Фиброматозы матки.
- 3. Н.М.Ц. после аборта, более 2-х месяцев, (противовоспалительная терапия, рассасывающая терапия, физио).
- 4. Бесплодие.
- 5. Женщины, перенесшие воспаление придатков, в настоящее время остаточные явления (после обострения, НМД).
- 6. ВМС - 1-2 раза в год с цитологией.
- 7. Стойкая стадия эндометрита с наступлением менопаузы.
- 8. Опухоли яичника - после оперативного лечения.
- 9. Больные после перенесенной операции по поводу миомы матки.
- 10. Изменения после пузырного заноса.
- 11. Бесплодие, старше 35 лет, т.к. эта группа часто исчезает из поля зрения, а в это время появляется кистома яичников, миома матки, которые тоже являются причиной бесплодия.
- 12. Больные после лечения по поводу патологии шейки матки: эрозии и т.д.
- 13. Каждая женщина после медицинского аборта в течение 1 месяца.
Д31 - хронические заболевания в стадии компенсации.
Д32 - перенесшие острые заболевания.
Д33 - хронические заболевания в стадии декомпенсации.
Д3а - компенсированное течение:
- 1. Группа больных после операции по поводу миомы матки первые 6 месяцев.
- 2. Группа больных после операции по поводу опухоли яичников первые 6 месяцев.
- 3. Группа больных, после стационарного лечения по поводу воспаления придатков.
- 4. Группа больных с эндометриозом, нуждающихся в гормональном лечении.
- 5. Больные со средней степенью климактерического синдрома.
- 6. Больные с высокой степенью риска возникновения хорионэпителиомы.
- 7. Больные, после оперативного лечения по поводу патологии шейки матки (эрозии - первые 6 месяцев).
Наблюдаются 1 раз в квартал.
Д3б - декомпенсированное течение:
- 1. Патология шейки матки, требующая оперативного лечения
- 2. Миома матки, требующая оперативного лечения.
- 3. Кисты и кистомы яичников.
- 4. Острые воспалительные процессы гениталий или обострения хронических.
- 5. Бесплодие, нуждающееся в оперативном и стационарном лечении.
- 6. Больные в стадии субкомпенсации пузырного заноса.
- 7. Тяжелые формы климактерического синдрома.
- 8. Больные с выраженным болевым синдромом, нуждающихся в оперативном лечении по состоянию соматического статуса, но имеют противопоказания к операции:
а) длительные инфильтраты после операции;
б) частые рецидивы воспаления придатков матки, болевой синдром при эндометриозе.
Наблюдаются 1 раз в недели:
Контроль качества медицинской помощи гинекологическим больным осуществляет главный врач (заведующий) женской консультацией. С этой целью в течение месяца просматривается медицинской документации около 50% пациенток, принятых врачом акушером-гинекологом, проводится экспертиза ведения «Контрольных карт диспансерного наблюдения» и «Медицинских карт амбулаторного больного». При этом оценивается соблюдение регулярности осмотров, объема проведенных профилактических, диагностических и лечебных мероприятий, наличие эпикризов, а также эффективность проведенного лечения.
В целях раннего выявления злокачественных новообразований рекомендуется проводить ежегодные профилактические осмотры женщин, которые включают осмотр и пальпацию молочных желез, осмотр и пальпацию живота, регионарных лимфатических узлов, осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища, бимануальное обследование матки и придатков, пальцевое обследование прямой кишки женщинам старше 40 лет или при наличии жалоб.
При подозрении на онкопатологию врач акушер-гинеколог направляет женщину на консультацию к врачу онкологу по месту жительства, который в дальнейшем осуществляет за ней наблюдение.
уЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: усвоить пять групп диспансеризации гинекологических больных. Изучить показания для госпитализации гинекологических больных.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
1. Диспансеризация – основной метод динамического наблюдения.
2. Пятигрупповая система диспансеризации.
3. Группы диспансерного наблюдения гинекологических больных.
4. Приказ № 572н МЗ РФ. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология» (за исключением использования ВРТ).
5. Показания для госпитализации гинекологических больных.
6. Показания для госпитализации гинекологических больных при различных стоматологических заболеваниях.
7. Показания к пребыванию гинекологических больных в дневных стационарах.
8. Перечень малых гинекологических операций и манипуляций для выполнения в дневном стационаре.
9. Динамическое наблюдение женщин после прерывания беременности.
10. Динамическое наблюдение женщин, использующих различные методы контрацепции.
11. Роль женской консультации в профилактике гинекологических заболеваний.
12. Роль женской консультации в диагностике гинекологических заболеваний.
13. Роль женской консультации в лечении гинекологических больных.
14. Организация гинекологической помощи в сельской местности.
15. Особенности диспансеризации в сельской местности.
16. Принципы организации стоматологической помощи гинекологическим больным в женской консультации, поликлинике.
Студент должен уметь:
· собрать анамнез у гинекологических больных;
· провести осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал;
· провести бимануальное, влагалищно-абдоминальное исследование;
· оценить данные лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи);
· оценить данные узи органов малого таза.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1. Целью работы женской консультации является:
А)диспансерное наблюдение за беременными женщинами
Б)диспансерное наблюдение за гинекологическими больными
В)лечебная акушерско-гинекологическая помощь
Г)оказание амбулаторной лечебно-профилактической акушерско-гинекологической помощи, направленной на сохранение репродуктивного здоровья, оздоровление женщин, профилактику материнской смертности.
2. Задачами женской консультации по оказанию гинекологической помощи являются:
А) проведение квалифицированной диагностики, лечения и реабилитации гинекологических заболеваний с использованием современных технологий
Б) проведение профилактических мероприятий для предупреждения гинекологических и онкологических заболеваний.
В) проведение санитарно-просветительной работы
Г) проведение работы по планированию семьи, контрацепции, предупреждению абортов
Д) обеспечение женщин социально-правовой защитой в соответствии с законодательством об охране материнства и младенчества
Е) обеспечение преемственности в обследовании и лечении женщин с акушерско-гинекологическими и другими лечебно-профилактическими учреждениями
Ж) все указанное верно
3. Укажите учетные документы по наблюдению гинекологических больных:
А) медицинская карта амбулаторного больного (форма 25\у)
Б) контрольная карта диспансерного наблюдения (форма 030\у)
В) талон на прием к врачу
Г) дневник работы врача
4. В структуру профилактического гинекологического осмотра входит все, кроме:
А) выявление жалоб
Б) осмотр молочных желез
В) специальное гинекологическое исследование
Г) цитологическое исследование шейки матки по папаниколау
Д) кольпоскопия
5. Гинекологические заболевания диагностируются при:
А) самостоятельном обращении женщин в женскую консультацию
Б) при проведении профилактических осмотров
В) при осмотре женщин на дому (по вызову или активном посещении врача)
Г) все ответы верны
6. Под диспансерным наблюдением в условиях женской консультации должны находиться больные:
А) после хирургического лечения внематочной беременности;
Б) с нарушением менструального цикла;
В) с миомой матки, размеры которой соответствуют беременности сроком меньше 12 нед;
Г) с хроническим воспалением придатков матки;
Д) всех перечисленных выше групп.
7. Экстренная госпитализация в гинекологический стационар показана во всех перечисленных ниже случаях, кроме:
А) перекрута ножки опухоли яичника;
Б) рождения подслизистого миоматозного узла;
В) атипической гиперплазии эндометрия;
Г) острого гнойного воспаления придатков матки;
Д) внематочной беременности, нарушенной по типу трубного аборта.
Эталоны ответов к тестовому контролю
1- г; 2-ж; 3- а,б; 4-д; 5- г; 6-д; 7-в
Ситуационные задачи
Задача №1.
Больная К., 20 лет, обратилась в женскую консультацию для постановки на учет, считает себя беременной, так как имеет место задержка менструации на 10 дней, накануне дома проводила тест на беременность – положительный. При осмотре жалобы на незначительные периодические боли внизу живота в течении 2 дней.
Из анамнеза: месячные с 12 лет, без особенностей. Половая жизнь с 18 лет. В настоящее время замужем. Настоящая беременность – вторая, первая в 2005г. Закончилась мед.абортом в сроке 8 недель беременности. Страдает хроническим двусторонним сальпингоофоритом, метроэндометритом, по поводу чего неоднократно проходила лечение в стационаре и в женской консультации.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Температура 36 град. Пульс 76 уд/мин., ритмичный. АД 120/80 мм.рт.ст. Со стороны органов дыхания и сердца патологии не выявлено. Язык влажный. Живот не вздут, принимает участие в акте дыхания, мягкий безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет.
Влагалищное исследование: при осмотре наружные половые органы сформированы правильно.
P.S: слизистая влагалища цианотичная, шейка матки без видимой патологии.
P.V.: матка нормальных размеров, размягчена, безболезненная. Правые придатки не определяются. Слева пальпируются несколько увеличенные придатки, тестоватой консистенции, незначительно болезненные. Своды глубокие, безболезненные. Параметрии свободные.
Женщина была направлена на УЗИ по cito. По данным узи: признаков маточной беременности не определяется. В области придатков слева отмечается тубоовариальное образование. В заднем своде свободной жидкости не определяется.
Врачом женской консультации был выставлен диагноз: прогрессирующая трубная беременность слева.
Какова дальнейшая тактика врача женской консультации?
Эталон ответа: врач женской консультации должен экстренно госпитализировать больную на оперативное лечение.
МОДУЛЬ 2: « Менструальный цикл, нарушения Менструаль-ного цикла», « Репродуктивная система женщины»,
ТЕМА 2.1.: «НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ РЕГУЛЯЦИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕНЩИНЫ»
Цель занятия: Изучить классификацию, этиологию, патогенез, методы диагностики и лечения нарушений менструальной функции.
Студент должен знать:
I. Вопросы базовых дисциплин
1. Эндокринные структуры и их роль в регуляции репродуктивной системы
Гипоталамо-гипофизарная система
Половые железы
Щитовидная железа
Надпочечники
Другие эндокринные органы и гормоны
2. Роль нейротрансмиттеров в регуляции репродуктивной функции
3. Роль простагландинов в регуляции репродуктивной функции
4. Нейрогуморальная регуляция репродуктивной системы в периоды ее становления, функционирования и увядания
5. Нормальный менструальный цикл
II. Вопросы, изложенные в лекционном материале и литературе
1. Схема регуляции репродуктивной функции женщины.
2. Возрастные периоды женского организма.
3. Классификация нарушений менструальной функции.
4. Этиология и патогенез нарушений менструальной функции.
5. Аменорея (определение, классификация).
6. Определение понятий первичная и вторичная аменорея.
7. Диагностический алгоритм при первичной аменорее.
8. Диагностический алгоритм при вторичной аменорее.
9. Принципы лечения аменореи.
10. Синдром склерокистозных яичников (Штейна – Левенталя).
11. Адреногенитальный синдром.
12. Синдром Шихана.
13. Диагностический алгоритм при галакторее.
14. Синдром Киари-Фроммеля.
15. Альгодисменорея (этиология, патогенез, клиника, лечение).
Студент должен уметь
· Сбор анамнеза у гинекологических больных
· Осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал.
· Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование
· Взять мазки на кольпоцитологию
· Оценка данных лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи)
· Оценка данных узи органов малого таза
· Оценка данных лапароскопии.
· Оценка данных гистероскопии
· Поставить диагноз
· Разработать план лечения
· Ведение медицинской документации
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1. Продолжительность нормального менструального цикла:
2. Особенностями нормального менструального цикла являются:
А) овуляция
Б) образование желтого тела в яичнике
В) преобладание гестагенов во второй фазе цикла
3. Гипоталамус вырабатывает следующие гормоны:
а) гонадотропины
Б) эстрогены
В) гестагены
Г) рилизинг-факторы
4. При взаимодействии гипоталамуса, гипофиза и яичников в регуляции менструального цикла:
А) одно звено (вышележащее) стимулирует функцию другого звена (нижележащего)
Б) нижележащее звено тормозит или регулирует функцию вышележащего
В) функция звеньев синхронна
Г) выключение одного звена нарушает всю систему в целом
5. Эстрогены секретируются:
А) клетками внутренней оболочки фолликула
Б) желтым телом
В) корковым веществом надпочечника
6. ФСГ стимулируют:
А) рост фолликулов в яичнике
Б) продукцию кортикостероидов
В) продукцию ттг в щитовидной железе
7. В своем действии на организм эстрогены:
А) блокируют рецепторы к окситоцину
Б) прекращают (ослабляют) пролиферативные процессы в эндометрии
В) вызывают секреторные преобразования в эндометрии
8. Эстрогены:
А) способствуют перистальтике матки и труб
Б) усиливают процессы окостенения
В) стимулируют активность клеточного иммунитета
9. Гестагены:
А) снижают содержание холестерина в крови
Б) определяют развитие первичных и вторичных половых признаков
В) повышают тонус матки
10. Гестагены:
А) обладают гипертермическим действием на организм
Б) тормозят отделение мочи
В) усиливают отделение желудочного сока
11. Андрогены образуются:
А) в яичнике (интерстициальных клетках, строме, внутренней теке)
Б) в сетчатой зоне коры надпочечников
12. Тесты функциональной диагностики (тфд) позволяют определить:
А) двуфазность менструального цикла
Б) уровень эстрогенной насыщенности организма
В) наличие овуляции
Г) полноценность лютеиновой фазы цикла
13. Повышение ректальной температуры во вторую фазу овуляторного менструального цикла обусловлено:
А) действием прогестерона яичника на центр терморегуляции в гипоталамусе
Б) действием прогестерона, который снижает теплоотдачу
В) интенсификацией биохимических процессов в матке
14. Для ановуляторного менстурального цикла с кратковременной персистенцией зрелого фолликула характерно:
А) симптом "зрачка" (+++)
Б) однофазная базальная температура
В) в соскобе эндометрия во вторую фазу цикла поздняя фаза пролиферации
15. Первичная альгоменорея обусловлена:
А) инфантилизмом
Б) ретродевиацией матки
В) высокой продукцией простагландинов
16. О полноценности лютеиновой фазы менструального цикла свидетельствует:
А) повышение базальной температуры в первую фазу цикла
Б) пролиферативные процессы в эндометрии во вторую фазу цикла
17. При климактерическом синдроме у женщин в пременопаузе наблюдаются симптомы:
А) вегето-сосудистые
б) обменно-эндокринные
В) нервно-психические
18. Фаза секреции в эндометрии может быть полноценной только в том случае, если:
А) полноценна фаза пролиферации
Б) произошла овуляция
В) функционирует полноценное желтое тело
19. Аменорея - это отсутствие менструации в течение:
А) 4 месяцев
Б) 5 месяцев
В) 6 месяцев
20. Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения необходимо дифференцировать:
А) с беременностью (прогрессирующей)
Б) с начавшимся самопроизвольным выкидышем
В) с подслизистой миомой матки
VI. Порядок оказания медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовой период
51. Оказание медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовом периоде осуществляется в соответствии с разделами I и III настоящего Порядка.
52. Лабораторное обследование беременных женщин на наличие в крови антител к вирусу иммунодефицита человека (далее - ВИЧ) проводится при постановке на учет по беременности.
53. При отрицательном результате первого обследования на антитела к ВИЧ, женщинам, планирующим сохранить беременность, проводят повторное тестирование в 28-30 недель. Женщин, которые во время беременности употребляли парентерально психоактивные вещества и (или) вступали в половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером, рекомендуется обследовать дополнительно на 36 неделе беременности.
54. Молекулярно-биологическое обследование беременных на ДНК или РНК ВИЧ проводится:
а) при получении сомнительных результатов тестирования на антитела к ВИЧ, полученных стандартными методами (иммуноферментный анализ (далее - ИФА) и иммунный блоттинг);
б) при получении отрицательных результатов теста на антитела к ВИЧ, полученных стандартными методами в случае, если беременная женщина относится к группе высокого риска по ВИЧ-инфекции (употребление наркотиков внутривенно, незащищенные половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером в течение последних 6 месяцев).
55. Забор крови при тестировании на антитела к ВИЧ осуществляется в процедурном кабинете женской консультации с помощью вакуумных систем для забора крови с последующей передачей крови в лабораторию медицинской организации с направлением.
56. Тестирование на антитела к ВИЧ сопровождается обязательным дотестовым и послетестовым консультированием.
Послетестовое консультирование проводится беременным женщинам независимо от результата тестирования на антитела к ВИЧ и включает обсуждение следующих вопросов: значение полученного результата с учетом риска заражения ВИЧ-инфекцией; рекомендации по дальнейшей тактике тестирования; пути передачи и способы защиты от заражения ВИЧ-инфекцией; риск передачи ВИЧ-инфекции во время беременности, родов и грудного вскармливания; методы профилактики передачи ВИЧ-инфекци# от матери ребенку, доступные для беременной женщины с ВИЧ-инфекцией; возможность проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ ребенку; возможные исходы беременности; необходимость последующего наблюдения матери и ребенка; возможность информирования о результатах теста полового партнера и родственников.
57. Беременных женщин с положительным результатом лабораторного обследования на антитела к ВИЧ, врач-акушер-гинеколог, а в случае его отсутствия - врач общей практики (семейный врач), медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта, направляет в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации для дополнительного обследования, постановки на диспансерный учет и назначения химиопрофилактики перинатальной трансмиссии ВИЧ (антиретровирусной терапии).
Информация, полученная медицинскими работниками о положительном результате тестирования на ВИЧ-инфекцию беременной женщины, роженицы, родильницы, проведении антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, совместном наблюдении женщины со специалистами Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации, перинатальном контакте ВИЧ-инфекции у новорожденного, не подлежит разглашению, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством.
58. Дальнейшее наблюдение беременной женщины с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции осуществляется совместно врачом-инфекционистом Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации и врачом-акушером-гинекологом женской консультации по месту жительства.
При невозможности направления (наблюдения) беременной женщины в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации наблюдение осуществляет врач-акушер-гинеколог по месту жительства при методическом и консультативном сопровождении врача-инфекциониста Центра профилактики и борьбы со СПИД.
Врач-акушер-гинеколог женской консультации в период наблюдения за беременной женщиной с ВИЧ-инфекцией направляет в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации информацию о течении беременности, сопутствующих заболеваниях, осложнениях беременности, результатах лабораторных исследований для корректировки схем антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку и (или) антиретровирусной терапии и запрашивает из Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации информацию об особенностях течения ВИЧ-инфекции у беременной женщины, режиме приема антиретровирусных препаратов, согласовывает необходимые методы диагностики и лечения с учетом состояния здоровья женщины и течения беременности.
59. В течение всего периода наблюдения беременной женщины с ВИЧ-инфекцией врач-акушер-гинеколог женской консультации в условиях строгой конфиденциальности (с использованием кода) отмечает в медицинской документации женщины ее ВИЧ-статус, наличие (отсутствие) и прием (отказ от приема) антиретровирусных препаратов, необходимых для профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, назначенных специалистами Центра профилактики и борьбы со СПИД.
Об отсутствии у беременной женщины антиретровирусных препаратов, отказе от их приема, врач-акушер-гинеколог женской консультации незамедлительно информирует Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации для принятия соответствующих мер.
60. В период диспансерного наблюдения за беременной женщиной с ВИЧ-инфекцией рекомендуется избегать процедур, повышающих риск инфицирования плода (амниоцентез, биопсия хориона). Рекомендуется использование неинвазивных методов оценки состояния плода.
61. При поступлении на роды в акушерский стационар необследованных на ВИЧ-инфекцию женщин, женщин без медицинской документации или с однократным обследованием на ВИЧ-инфекцию, а также употреблявших в течение беременности психоактивные вещества внутривенно, или имевших незащищенные половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером, рекомендуется лабораторное обследование экспресс-методом на антитела к ВИЧ после получения информированного добровольного согласия.
62. Тестирование роженицы на антитела к ВИЧ в акушерском стационаре сопровождается дотестовым и послетестовым консультированием, включающим информацию о значении тестирования, методах профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку (применение антиретровирусных препаратов, способе родоразрешения, особенностях вскармливания новорожденного (после рождения ребенок не прикладывается к груди и не вскармливается материнским молоком, а переводится на искусственное вскармливание).
63. Обследование на антитела к ВИЧ с использованием диагностических экспресс-тест-систем, разрешенных к применению на территории Российской Федерации, проводится в лаборатории или приемном отделении акушерского стационара медицинскими работниками, прошедшими специальную подготовку.
Исследование проводится в соответствии с инструкцией, прилагаемой к конкретному экспресс-тесту.
Часть образца крови, взятого для проведения экспресс-теста, направляется для проведения обследования на антитела к ВИЧ по стандартной методике (ИФА, при необходимости иммунный блот) в скрининговой лаборатории. Результаты этого исследования немедленно передаются в медицинскую организацию.
64. Каждое исследование на ВИЧ с применением экспресс тестов должно сопровождаться обязательным параллельным исследованием той же порции крови классическими методами (ИФА, иммунный блот).
При получении положительного результата оставшаяся часть сыворотки или плазмы крови направляется в лабораторию Центра по профилактике и борьбе со СПИД субъекта Российской Федерации для проведения верификационного исследования, результаты которого немедленно передаются в акушерский стационар.
65. В случае получения положительного результата тестирования на ВИЧ в лаборатории Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации женщина с новорожденным после выписки из акушерского стационара направляется в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации для консультирования и дальнейшего обследования.
66. В экстренных ситуациях, при невозможности ожидания результатов стандартного тестирования на ВИЧ-инфекцию из Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации, решение о проведении профилактического курса антиретровирусной терапии передачи ВИЧ от матери ребенку принимается при обнаружении антител к ВИЧ с помощью экспресс-тест-систем. Положительный результат экспресс-теста является основанием только для назначения антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, но не для постановки диагноза ВИЧ-инфекции.
67. Для обеспечения профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в акушерском стационаре постоянно должен иметься необходимый запас антиретровирусных препаратов.
68. Проведение антиретровирусной профилактики у женщины в период родов осуществляет врач-акушер-гинеколог, ведущий роды, в соответствии с рекомендациями и стандартами по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку.
69. Профилактический курс антиретровирусной терапии во время родов в акушерском стационаре проводится:
а) у роженицы с ВИЧ-инфекцией;
б) при положительном результате экспресс-тестирования женщины в родах;
в) при наличии эпидемиологических показаний:
невозможность проведения экспресс-тестирования или своевременного получения результатов стандартного теста на антитела к ВИЧ у роженицы;
наличие в анамнезе у роженицы в период настоящей беременности парентерального употребления психоактивных веществ или полового контакта с партнером с ВИЧ-инфекцией;
при отрицательном результате обследования на ВИЧ-инфекцию, если с момента последнего парентерального употребления психоактивных веществ или полового контакта с ВИЧ-инфицированным партнером прошло менее 12 недель.
70. Врачом-акушером-гинекологом принимаются меры по недопущению длительности безводного промежутка более 4 часов.
71. При ведении родов через естественные родовые пути проводится обработка влагалища 0,25% водным раствором хлоргексидина при поступлении на роды (при первом влагалищном исследовании), а при наличии кольпита - при каждом последующем влагалищном исследовании. При безводном промежутке более 4 часов обработку влагалища хлоргексидином проводят каждые 2 часа.
72. Во время ведения родов у женщины с ВИЧ-инфекцией при живом плоде рекомендуется ограничить проведение процедур, повышающих риск инфицирования плода: родостимуляция; родоусиление; перинео(эпизио)томия; амниотомия; наложение акушерских щипцов; вакуум-экстракция плода. Выполнение данных манипуляций производится только по жизненным показаниям.
73. Плановое кесарево сечение для профилактики интранатального заражения ребенка ВИЧ-инфекцией проводится (при отсутствии противопоказаний) до начала родовой деятельности и излития околоплодных вод при наличии хотя бы одного из следующих условий:
а) концентрация ВИЧ в крови матери (вирусная нагрузка) перед родами (на сроке не ранее 32 недели беременности) более или равна 1 000 коп/мл;
б) вирусная нагрузка матери перед родами неизвестна;
в) антиретровирусная химиопрофилактика не проводилась во время беременности (или проводилась в режиме монотерапии или ее продолжительность была менее 4 недель) или невозможно применить антиретровирусные препараты в родах.
74. При невозможности проведения химиопрофилактики в родах кесарево сечение может быть самостоятельной профилактической процедурой, снижающей риск заражения ребенка ВИЧ-инфекцией в период родов, при этом его проводить не рекомендуется при безводном промежутке более 4 часов.
75. Окончательное решение о способе родоразрешения женщины с ВИЧ-инфекцией принимается врачом-акушером-гинекологом, ведущим роды, в индивидуальном порядке, с учетом состояния матери и плода, сопоставляя в конкретной ситуации пользу от снижения риска заражения ребенка при проведении операции кесарева сечения с вероятностью возникновения послеоперационных осложнений и особенностей течения ВИЧ-инфекции.
76. У новорожденного от ВИЧ-инфицированной матери сразу после рождения осуществляется забор крови для тестирования на антитела к ВИЧ с помощью вакуумных систем для забора крови. Кровь направляется в лабораторию Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации.
77. Антиретровирусная профилактика новорожденному назначается и проводится врачом-неонатологом или врачом-педиатром независимо от приема (отказа) антиретровирусных препаратов матерью в период беременности и родов.
78. Показаниями к назначению антиретровирусной профилактики новорожденному, рожденному от матери с ВИЧ-инфекцией, положительным результатом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ в родах, неизвестным ВИЧ-статусом в акушерском стационаре являются:
а) возраст новорожденного не более 72 часов (3 суток) жизни при отсутствии вскармливания материнским молоком;
б) при наличии вскармливания материнским молоком (вне зависимости от его продолжительности) - период не более 72 часов (3 суток) с момента последнего вскармливания материнским молоком (при условии его последующей отмены);
в) эпидемиологические показания:
неизвестный ВИЧ статус матери, употребляющей парентерально психоактивные вещества или имеющей половой контакт с ВИЧ-инфицированным партнером;
отрицательный результат обследования матери на ВИЧ-инфекцию, употребляющей парентерально в течение последних 12 недель психоактивные вещества или имеющей половой контакт с партнером с ВИЧ-инфекцией.
79. Новорожденному проводится гигиеническая ванна с раствором хлоргексидина (50 мл 0,25% раствора хлоргексидина на 10 литров воды). При невозможности использовать хлоргексидин используется мыльный раствор.
80. При выписке из акушерского стационара врач-неонатолог или врач-педиатр подробно в доступной форме разъясняет матери или лицам, которые будут осуществлять уход за новорожденным, дальнейшую схему приема химиопрепаратов ребенком, выдает на руки антиретровирусные препараты для продолжения антиретровирусной профилактики в соответствии с рекомендациями и стандартами.
При проведении профилактического курса антиретровирусных препаратов методами экстренной профилактики, выписка из родильного дома матери и ребенка осуществляется после окончания профилактического курса, то есть не ранее 7 дней после родов.
В акушерском стационаре проводится консультирование женщин с ВИЧ по вопросу отказа от грудного вскармливания, при согласии женщины принимаются меры к прекращению лактации.
81. Данные о ребенке, рожденном матерью с ВИЧ-инфекцией, проведении антиретровирусной профилактики женщине в родах и новорожденному, способах родоразрешения и вскармливания новорожденного указываются (с кодом контингента) в медицинской документации матери и ребенка и передаются в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации, а также в детскую поликлинику, в которой будет наблюдаться ребенок.
Динамический контроль гинекологических больных проводят в соответствии с Протоколами (стандартами) обследования и лечения гинекологических больных в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях, утвержденных Приказом МЗ РБ № 126 от
29.05.2001 г., а также в соответствии со Стандартами обследования беременных и гинекологических больных в Гродненской области.
В связи с высокой частотой нарушений РЗ у женщин детородного возраста одним из важнейших направлений в деятельности акушеров-гинекологов ЖК должно быть своевременное выявление любого вида акушерско-гинекологической патологии, ее лечение и предупреждение, осуществляемое на уровне ПМСП. Форма отчета о диспансеризации гинекологических больных в ЖК Гродненской области представлена на рис. 2.3.
Лечебные процедуры, назначаемые врачом акушером-гинекологом, выполняются акушеркой (процедурной медицинской сестрой).
Функционирование процедурного кабинета ЖК, для работы в котором выделяется специальная медицинская сестра, целесообразно организовывать в 2 смены. Контроль его работы возлагается на старшую акушерку. Процедуры регистрируются в ""Журнале учета процедур" (ф 029/у).
В ЖК врачами акушерами-гинекологами амбулаторных и специализированных приемов могут быть выполнены следующие гинекологические операции и манипуляции, регистрируемые в “Журнале записи амбулаторных операций” (ф 099/у):
1. Аспирация содержимого полости матки для цитологического исследования.
2. Введение и удаление внутриматочного противозачаточного средства.
3. Прерывание беременности ранних сроков методом вакуум - аспирации.
4. Ножевая биопсия шейки матки.
5. Диатермокоагуляция, криодеструкция или лазерная вапоризация шейки матки.
6. Удаление кист влагалища небольших размеров.
7. Раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки.
8. Для этих целей в ЖК должны быть организованы малая
операционная и комната временного пребывания больных после операции или дневной стационар.
| Нозологии | Число зарегистрированньк заболеваний | в тч с диагнсвсм, установленным впервые | Состояло научете на началогд | Взято под наблюдение | из них впервые выявлены | Снято с учета всего | в т.ч. с выздоровлением |
| Фибромиомы | |||||||
| Кисты яичников | |||||||
| Кистомы яичников | |||||||
| Сальпингиты, оофориты | |||||||
| Полипы канала шейки матки | |||||||
| Эрозии шейки матки | |||||||
| Расстройства менструации | |||||||
| Климактерические расстройства | |||||||
| Кольпиты | |||||||
| Дисплазия | |||||||
| Гиперплазия эндометрия | |||||||
| Эндометриоз | |||||||
| Мастопатия | |||||||
| Онкозаболевания |
2.3. Форма отчета о диспансеризации гинекологических больных.
Больным, которым показано лечение в дневном стационаре ЖК или гинекологическом стационаре, врач акушер-гинеколог выдает направление на госпитализацию с отметкой о результатах предварительно проведенного обследования и отмечает дату направления в стационар.
После выписки больной из стационара врач ЖК решает вопрос о методах и сроках долечивания, c учетом рекомендаций стационара. Четкая преемственность взаимодействия в работе амбулаторно - поликлинических и стационарных ЛПО повышает КМП.
Основными принципами реабилитации гинекологических больных являются:
1. Начало реабилитационных мероприятий на самых ранних стадиях развития заболевания.
2. Индивидуальный подход.
3. Непрерывность в проведении реабилитационных мероприятий.
4. Последовательность и преемственность мероприятий на различных этапах реабилитации.
5. Активное и сознательное участие в процессе реабилитации самих пациенток.
Важную роль в формировании конечных показателей деятельности ЖК играет уровень заболеваемости с ВН.
Форма ежеквартального структурного анализа заболеваемости с ВН в ЖК Гродненской области представлена на рис.2.4.
Анализ заболеваемости с ВН поводится по следующим показателям:
1. Число случаев ВН на 100 работающих (всего или по отдельным группам заболеваний).
2. Число дней ВН на 100 работающих (всего и по отдельным группам заболеваний).
3. Средняя длительность одного случая ВН.
4. Показатели структуры заболеваемости (удельный вес случаев и дней ВН в связи с данным заболеванием среди всех случаев и дней утраты трудоспособности).
При выдаче амбулаторного листка ВН врач акушер-гинеколог руководствуется Постановлением МЗ РБ и Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь № 52/97 от 9 июля 2002 г. «Об утверждении Инструкции о порядке выдачи листков нетрудоспособности и справок о ВН и Инструкции по заполнению листков нетрудоспособности и справок о ВН».
Рис. 2.4. Форма ежеквартального структурного анализа заболеваемости с ВН в
Еще по теме Диспансеризация гинекологических больных.:
- Профилактические осмотры и организация диспансеризации гинекологических заболеваний в подростковом возрасте.
Загрузка...