Как правильно сделать забор крови вакуумной системой. Взятие крови из вены для биохимического анализа. Цель исследования. Подготовка пациента. Оформление направления. Преимущества использования систем с отрицательным давлением

КАПЕЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ:

Студенты должны ЗНАТЬ:

Анатомические области для внутривенных инъекций

Меры личной профилактики ВИЧ-инфекции

Подготовить инструментарий для внутривенных инъекций

Правильно наложить и снять венозный жгут

Произвести венепункцию

Осуществить внутривенную инъекцию

Взять кровь из вены на биохимический анализ, ВИЧ-инфекцию

Написать направление в лабораторию

Собрать одноразовую систему для внутривенного вливания

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Обработка рук медсестры перед инъекцией.

2. Подготовка пациента к внутривенной инъекции.

3. Оснащение, необходимое для внутривенной инъекции.

4. Оснащение, необходимое для взятия крови на биохимический анализ

5. Оснащение, необходимое для взятия крови на ВИЧ-инфекцию.

6. Растворы, используемые для обработки кожи рук и слизистых при по­падании на них крови.

7. Мероприятия, необходимые по технике безопасности медицинского ра­ботника при работе с кровью.

8. Обработка одноразовой системы после использования.

ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

При внутривенных манипуляциях пациента пугает вид крови, инстру­ментов. Пациент часто испытывает страх боли, внесения инфекции. По­этому медицинская сестра должна постараться успокоить пациента, уса­дить или уложить, разговаривая с пациентом спокойным тоном, объяснить необходимость и безопасность процедуры.

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

ВНИМАНИЕ!

Все препараты перед внутривенным введением необходимо РАЗВО­ДИТЬ, чтобы уменьшить их концентрацию и вводить медленно, со скоро­стью 1 мл в мин. Лекарства сразу попадают в кровь и оказывают на орга­низм немедленное действие. Введение внутривенно лекарств без разведе­ния чревато ОПАСНЫМИ ДЛЯ ЖИЗНИ осложнениями, такими как оста­новка сердца, дыхания, анафилактический шок. Последнее осложнение яв­ляется грозной аллергической реакцией, которая нередко возникает в ответ на введение лекарственных веществ в организм. Для разведения исполь­зуют физ. раствор, глюкозу 20-40%. При этом важно соблюдать правило: вначале набрать в шприц лекарство, а затем растворитель для лучшего пе­ремешивания лекарств.

ВНИМАНИЕ!

Опасными для жизни являются осложнения, возникающие в результа­те попадания в вену воздуха или масла (воздушная эмболия, масляная эм­болия).

ВНИМАНИЕ!

МАСЛЯНЫЕ РАСТВОРЫ И СУСПЕНЗИИ ВНУТРИВЕННО ВВОДИТЬ НЕЛЬЗЯ!

Перед тем, как вводить иглу в вену, нужно тщательно выпустить из шприца воздух: вводить лекарство в вену не до конца, а оставив в шприце 1-2 мм на тот случай, если в шприце останутся мелкие пузырьки воздуха.

Подробнее об осложнениях внутривенных инъекций, их профилакти­ке, помощи при них см. модуль "ОСЛОЖНЕНИЯ ИНЪЕКЦИЙ".

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Внутривенные инъекции чаще используют при оказании экстренной помощи.

Вводят также лекарства, которые наиболее эффективны при внутри­венном введении, или те, которые можно вводить только внутривенно (хлористый кальций 10%).

Для внутривенных инъекций используют шприц емкостью 10-20 мл, иглы длиной 40 мм, диаметром 0,8 мм.

Взятие крови из вены на биохимическое исследование

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки с мылом, осушите под электросушилкой или поло­тенцем.

2. Обработайте руки двумя ватными шариками, смоченными спир­том один - для ладоней, другой - для тыльной поверхности). Руки обработайте по направлению от кончиков пальцев к запястью.

3. Приготовьте иглу Дюфо, чистую сухую пробирку, ватные шари­ки, смоченные спиртом.

4. Наденьте перчатки.

5. Под локоть пациента подложите клеенчатую подушку.

6. Наложите жгут на среднюю треть плеча пациента на салфетку или одежду.

7. Обработайте перчатки спиртом.

8. Попросите пациента сжимать и разжимать кулак.

9. Обработайте область локтевого сгиба двумя ватными шариками, смоченными спиртом, найдите наиболее наполненную вену.

10. Натяните кожу локтевого сгиба левой рукой и фиксируйте вену (кулак пациента при этом сжат).

11. Пунктируйте вену так же, как для внутривенной инъекции: иглу Дюфо держите за канюлю срезом вверх, параллельно коже. Под иглу, чтобы не испачкать руку пациента кровью, можно подло­жить стерильную салфетку.

12. Подставьте к канюле пробирку, наберите нужное количество крови (5-10 мл).

13. Снимите жгут, предложите пациенту разжать кулак.

14. Извлеките иглу, прикрыв место пункции ватным шариком, смо­ченным спиртом

15. Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе на 5 минут.

16. Прикрепите к пробирке направление и отправьте кровь в биохи­мическую лабораторию.

17. Ватный шарик с кровью положите в 3% раствор хлорамина на 1 час, затем выбросите его.

Примечание: если кровь берут на СПИД или RW (сифилис), то забор крови осуществляется при помощи ИГЛЫ СО ШПРИЦЕМ! Нужное коли­чество крови насасывается в шприц (5-6 мл), а затем осторожно, по сте­ночке, выпускается в стерильную побирку. Пробирка закрывается сте­рильной пробкой. Пишется направление по форме N 264У/88, регистриру­ется в журнале. Упаковывается в пенал с сопроводительным направлени­ем. В случае нарушения целостности пробирки, все замачивается в дез.растворе (пробирка с остатками крови, направление).

Сотрудник, принимающий кровь, должен работать в перчатках.

Внутривенная инъекция - венепункция. Введение лекарства струйное

Алгоритм действия при выполнении внутривенной инъекции:

1. Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном веществе.

2. Вымойте руки с мылом под краном, высушите их под электросу­шилкой или полотенцем, обработайте двумя ватными шариками, смоченными спиртом: один - для ладоней, другой - для тыльной части руки.

3. Соберите шприц емкостью 10-20 мл стерильным пинцетом.

4. Приготовьте две иглы (одна для набора лекарства, другая для ве­непункции).

5. Прочитайте надпись, дозу на ампуле, наберите лекарство из ам­пулы. При наборе лекарств, применяемых в малых дозах (на­пример сердечные гликозиды - применяют в дозах от 0,1 до 0,5 мл), - применяется растворитель 20-40% раствор глюкозы, изото­нический раствор поваренной соли, вода для инъекций. Вначале наберите сердечные гликозиды, а затем раствор для разведения, для лучшего перемешивания раствора.

6. Смените иглу, закрепите ее, проверьте ее проходимость.

7. Наденьте перчатки.

8. Приготовьте не менее 5 шариков, смоченных спиртом.

9. Под локоть пациента подложите клеенчатую подушку, наложите жгут на плечо пациента (на 5 см выше локтевого сгиба на сал­фетку). При этом пульс на лучевой артерии на должен изменять­ся. Кожные покровы ниже места наложения жгута багровеют, ве­на набухает. Если наполнение пульса на лучевой артерии ухуд­шилось - ослабить жгут, если локтевая вена прощупывается пло­хо, конечность не багровеет, следует сильнее затянуть жгут.

10. Обработайте перчатки спиртом.

11. Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак, одно­временно обработайте место инъекции одним ватным шариком, смоченным спиртом (широкая обработка от периферии к центру)

12. Возьмите шприц в правую руку так, чтобы указательный палец фиксировал иглу сверху, проверьте проходимость иглы и отсут­ствие воздуха в шприце.

13. Обработайте место инъекции вторым ватным шариком.

14. Натяните левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее к периферии, чтобы фиксировать вену. Пациента по­просите сжать кулак.

15. Не меняя позиции шприца в руке, игла срезом вверх, шприц па­раллельно коже, делайте прокол кожи на 1/3 длины иглы, так чтобы она была параллельна коже, затем слегка меняете направ-

ление и осторожно пунктируйте вену, пока не ощутите "попада­ние в пустоту"

16. Убедитесь, что игла в вене - потяните поршень на себя - в шпри­це должна появиться кровь.

17. Развяжите жгут левой рукой, потянув на себя один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак.

18. Не меняя положения шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарство, оставив в шприце 1 мм.

19. Прижмите к месту инъекции 3-й стерильный ватный шарик, смо­ченный спиртом, извлеките иглу, попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе (ватку со спиртом оставляете на 5 минут, после чего вату со следами крови замочите в 3% растворе хлора­мина).

Анализ крови из вены - лабораторный метод диагностики, позволяющий получить максимально достоверные показатели состояния внутренней среды организма .

В процессе исследования специалистами изучается клеточный, гормональный, биохимический и иммунологический состав взятой биологической жидкости. Делается это с целью выявления различных патологических отклонений и нарушений в работе органов. Если ранее у пациентов брали преимущественно анализ крови с пальца, то на сегодняшний день для глубокого исследования применяется исключительно венозная кровь. Объясняется это тем, что при взятии капиллярного биоматериала в нем нередко образуются микроскопические кровяные сгустки, которые существенно осложняют выполнение правильного подсчета показателей.

Результаты анализа крови из вены дают возможность назначить дальнейшие методы диагностики, необходимые для постановки точного диагноза и определения всей клинической картины заболевания.

Особенности процедуры

Техника забора крови из вены играет важную роль, так как именно от качества проведения процедуры напрямую зависит достоверность полученных данных. Это в свою очередь может отразиться на правильности поставленного диагноза, эффективности дальнейшей терапии и состоянии здоровья больного.

Манипуляция должна проводиться исключительно квалифицированным специалистом, в данном случае медсестрой, которая имеет соответствующий опыт и будет строго соблюдать алгоритм забора крови из вены. Речь идет о выполнении последовательных действий, необходимых для получения качественного материала для исследования. В противном случае, когда техника забора крови из вены нарушается, могут возникнуть серьезные нежелательные последствия.

Неправильное взятие анализа может стать причиной сквозного прокола сосуда , что грозит образованием гематомы. Вторым распространенным осложнением процедуры является воспаление вены , вызванное несоблюдением правил антисептики. Пренебрежительное отношение к обработке участка кожи, где осуществляется прокол, способно спровоцировать даже сепсис , то есть общее заражение организма.

Чтобы взять биоматериал, необходимо применять одноразовый медицинский инструмент - 20-кубовый шприц, иглу либо специальную вакуумную систему. При использовании шприца кровь выкачивают непосредственно в его емкость. Если задействуется игла, то биоматериал собирают в отдельную пробирку, а в случае применения системы - в емкость с вакуумом, содержащую реактив.

Стоит заметить, что забор биологической жидкости с вены при помощи иглы на сегодня практически не практикуется, что связано с высоким риском загрязнения крови из-за ее контакта с используемыми инструментами либо руками медперсонала.

Последовательность действий при выполнении манипуляции:

1. Пациент занимает сидячее либо лежачее положение, разогнув руку в локтевом суставе и зафиксировав ее ладонью вверх в неподвижном состоянии.
2. Медсестра подкладывает под локоть специальный валик, чтобы создать максимально комфортные условия для взятия биоматериала, а затем перетягивает область предплечья резиновым жгутом.
3. Пациент в течении 30 секунд активно сжимает и разжимает кулак, чтобы усилить прилив крови к вене.
4. Медсестра обрабатывает область локтевого сгиба ватным тампоном, смоченным в медицинском спирту. Также с этой целью могут использоваться одноразовые антисептические спиртовые салфетки.
5. При помощи шприца или иголки вакуумной системы осуществляется пункция локтевой вены. При этом игла должна входить под острым углом и обязательно срезом вниз. После прокола ее следует направить параллельно стенке сосуда, который просматривается под кожей.
6. Если для процедуры используется шприц, то его необходимо потянуть за поршень, чтобы кровь начала поступать внутрь канюли. В случае применения вакуумной системы биоматериал сам начнет поступать в емкость под давлением.
7. После завершения забора крови иглу вынимают из сосуда и прижимают к месту прокола ватный тампон, смоченный в спирту. После этого пациенту необходимо согнуть руку в локте и находиться в таком положении в течение 5 минут.

Если нет возможности взять кровь из сосуда в области локтевого сгиба, то можно выполнять манипуляцию на венах кисти или запястья.

Если вам не понятны инструкции, которые изложены ниже, то вам не стоит проводить эту процедуру. Пожалуйста, пусть ваши действия контролирует кто-то, кто имеет опыт работы с кровопусканием, также рекомендуем вам пройти мед. курсы. И, пожалуйста, прочитайте статью "Венепункция" для получения более подробной информации о том, как брать кровь. Администрация VC не несет никакой ответственности, если вы нанесете вред своему или чьему либо еще здоровью своим неумением или неопытностью. [прим. DarkFess - лично я рекомендую использовать вакуумные пробирки (вакутайнеры), а не шприцы. Они дороже обычных шприцов, но намного проще и удобнее в использовании.]

Проще описать сам процесс на примере вены мужчины, чем женщины, так как вены мужчин, как правило, более заметны. Используем предплечную или локтевую вены на сгибе локтя. Пошаговая инструкция:

# 1. Убедитесь, что шприцы и иголки стерильны и находятся в упаковке. В противном случае, НЕ использовать их!

# 2. Наденьте стерильные перчатки, возьмите эластичный жгут или другой шнур, перевяжите вокруг верхнего бицепса. [См. рис. 1]

# 3. Подождите примерно 1 минуту и посмотрите на вену. Она должна набухнуть.

# 4. Если вы хорошо видите вену, протрите ее спиртом, пусть просохнет, а вы пока откройте упаковку со шприцем.

# 5. Вытащите поршень шприца приблизительно на четверть. После снятия колпачка верните поршень в обратное положение (колпачок проще взять в зубы)

# 6. Рука должна лежать устойчиво и находится под небольшим углом, чтоб можно было получить доступ к вене. Возможно, вам придется перемещать её несколько раз, но делать это нужно осторожно. Примечание: Всегда держите иглу так, чтобы она была направлена от руки донора к его / ее телу. [См. рис. 1]

# 7. Когда вы ввели иглу в вену, не перемещайте и не двигайте шприцом, а медленно тяните назад за поршень. Шприц наполняется медленно, но это нормально. Если вы зайдете слишком быстро, то можете повредить вену. Если вы ввели иглу более чем на 1/2 см, то осторожно отступите.

# 8. Если вы набрали шприц в полном объеме, мягко надавите ватным тампоном на место укола и вытяните иглу. Пусть донор остается на месте, пока вы снимаете иглу и переливаете кровь в стакан, чтобы выпить. Это необходимо делать быстро, чтобы не было сгустков. Я пила свернувшуюся кровь, и это было ощущение не из приятных.

# 9. Залепите место прокола пластырем с ватным тампоном для предотвращения гематомы. Вы также можете брать кровь из вены на руке, но это более болезненно для доноров. (Это касается тех, кто много раз брал кровь. В результате тестов, проведенных мной в моей жизни, я знаю, это больно. Я длительное время делала внутривенные инъекции и ненавижу это! У меня астма, и я должна время от времени принимать внутривенно раствор Medrol)

Чтобы донору было легче:
Если у него нет хороших вен, то в первую очередь надо практиковаться на мускулистых мужчинах. В их вены иглу надо вставлять прямо. Практически под прямым углом. Кроме того, желательно в момент прокалывания вены их отвлечь. Я говорю: «Пчелиный яд». Но это пережитки прошлого.

Не используйте вены на запястье или на лодыжке ноги. В этих местах кровь имеет тенденцию быстро сворачиваться. Если вы не можете взять кровь профессионально, используйте только вены на предплечьях.

(Я могу нарисовать кровеносные артерии. Но знайте, это опасно и трудно, если вы не имеете соответствующих навыков.)

Кроме того, вы должны контролировать количество выпиваемой крови. Организм может выдержать потерю крови до 420 мл каждые 60 дней. Не превышайте эту дозу. Вы рискуете не только развитием у донора анемии. Вы рискуете еще и тем, что у донора может быть сердечная недостаточность.

Убедитесь, что донор принимает витамин В12. Это позволит предотвратить развитие анемии. Его рацион должен содержать продукты с высоким содержанием железа, такие, как шпинат (хорошо в запеканке с сыром) и печень (Тьфу! Я предпочла бы умереть!). Также в рационе должно быть много мяса, так как оно содержит много витаминов.

Симптомы анемии:
- Затрудненное дыхание
- Кровоподтеки
- Извращенный аппетит (стремление к употреблению несъедобных веществ)
- Боль в полости рта и языка (не молочница)
- Усталость
- Иногда депрессия

Я надеюсь, что это вам поможет.

Кстати, мне было бы интересно выборочно обследовать людей, использующих шприцы и измерить количество, которое они могут выпить. Я хотела бы знать, многие ли так же, как и я, могут выпить более 20 мл. Я начала с минимальных доз и каждый раз увеличивала. Иногда я использую шприцы, большие по объему. Я также хотела бы узнать, у многих ли может быть рвота кровью или черный стул после употребления 20 мл. У меня такие симптомы отсутствуют. Я разрабатываю медицинскую теорию, основанную на всасывании железа и RBC. Я думаю, гранулоциты могут стать причиной снятия симптоматики. Но пока не знаю точно. Надо еще многое сделать, чтобы доработать эту идею.

Mrs. H., RN.

Объективная оценка состояния пациента, основанная на данных лабораторных исследований, дает более точные результаты, чем субъективные данные, полученные от больного. Результаты лабораторных тестов позволяют не только своевременно поставить точный диагноз, но и оценить качество проводимой терапии. Именно поэтому медицинскому персоналу необходимо обеспечить высокую степень достоверности результатов.

На степень достоверности могут повлиять несколько факторов:

Основная причина появления погрешностей в результатах лабораторных тестов ˗ несоблюдение стандартов преаналитического этапа работы с венозной кровью из-за плохого владения методикой взятия биоматериала с помощью вакуумных систем.

Почему важно использовать вакуумные системы

Лабораторная диагностика проводится в три этапа:

Продолжительность этапов и степень их влияния на достоверность данных различна.

Самым продолжительным является первый этап, занимающий две трети срока любого исследования. Ошибки, совершенные на преаналитической стадии, приводят не только к увеличению времени, потраченного на постановку диагноза, но и лишней трате средств бюджета из-за назначения повторной процедуры. Они сказываются на всем процессе корректной постановки диагноза и оценки терапии.

Степень достоверности полученных данных зависит от огромного количества переменных:

Кроме перечисленного, точность и правильность результатов зависит от техники взятия крови из вены, используемых для этого инструментов, условий транспортировки и хранения набранного материала.

При заборе крови из вены с помощью игл или шприцев невозможно стандартизировать саму технологию взятия материала. Использование игл для взятия венозной крови может привести к попаданию набранного материала и возбудителей гемоконтактных инфекций на руки медперсонала. Это создает опасность дальнейшего переноса возбудителей на других больных. Забор биоматериала шприцем практически исключает такую возможность, но при переносе его из шприца в пробирку возможен гемолиз эритроцитов, вызванный механическим воздействием.

Таким образом, оптимальным инструментом для взятия венозной крови стали вакуумные системы.

Принцип действия и строение вакуумной системы

Системы с отрицательным давлением состоят из:

Точно рассчитанное на этапе производства давление обеспечивает оптимальное соотношение количества крови к реагенту.

Преимущества использования систем с отрицательным давлением

Все достоинства систем с отрицательным давлением связаны с их конструкцией. Их использование позволяет:

Последовательность получения венозной крови с помощью вакуумных систем

Процесс забора венозной крови состоит из трех стадий:

На стадии подготовки в процедуре взятия биоматериала из вены медицинскому персоналу необходимо:

После выполнения всех действий первого этапа можно переходить к забору крови.

Алгоритм забора биоматериала вакуумной системой

Второй этап процедуры выполняется пошагово:

После выполнения всех вышеперечисленных действий можно приступать к заключительной стадии забора крови.

Стадия окончания процедуры
На заключительном этапе взятия биоматериала из вены медицинскому персоналу необходимо:

Возможные ошибки при использовании вакуумных систем

При использовании для взятия венозной крови вакуумных систем возможно столкнуться со следующими проблемами.

Кровь не поступает в пробирку после ее соединения с держателем. Причин может быть несколько:

Во всех перечисленных случаях можно не отсоединять пробирку от держателя, если не нужно вынуть иглу из˗под кожи.

В пробирку поступила кровь в меньшем количестве, чем необходимо. Причины этого: вена спалась из˗за низкого давления, в пробирку попал воздух. В первом случае надо отсоединить пробирку от держателя и выждать некоторое время, за которое вена опять наполнится. Во втором – систему надо заменить и выполнить всю процедуру сначала.

Соблюдение последовательности действий алгоритма взятия биоматериала вакуумными системами позволяет повысить качество лабораторных анализов и оптимизировать работу персонала.

Рассмотрим алгоритм забора крови из вены на биохимические и серологические исследования.

Накануне исследования медицинская сестра предупреждает пациента, чтобы то не завтракал, а ужинал не поздно и нетяжело. При этом следует объяснить, что кровь на анализ берется натощак, потому что таким образом получают наиболее достоверный результат.

Забор крови из вены производится утром, в процедурном кабинете либо у постель больного.

Медицинская сестра соответственно одевается, моет и дезинфицирует руки, надевает защитные очки, маску и перчатки. Далее - готовит:

· резиновый жгут;

· стерильные ватные шарики или салфетки;

· шприц объемом 10 или 20 мл …
либо вакуумные пробирки для забора крови на биохимические и серологические исследования.

Непосредственно алгоритм забора крови из вены состоит из последовательных действий:

· Все данные пациента регистрируются в журнале или компьютере. Емкости для взятия крови и направления маркируются.

· Пациент укладывается либо усаживается в удобном положении с разогнутым локтевым суставом, внутренней поверхностью вверх.

· Под локтевой сустав подкладывается валик или специальная подушка.

· Резиновый жгут накладывается на среднюю треть плеча поверх тканевой салфетки так, чтобы получить венозный застой.

· Пациента просят несколько раз сжать кулак и разжать, повторяя движения до достаточного наполнения вен кровью. Кулак фиксируется в зажатом положении.

· Кожа пациента обрабатывается ватным шариком либо стерильной салфеткой с 70%-ным спиртом, как при внутривенной инъекции, дважды: сначала бОльшая площадь кожи, затем - меньшая, где будет производиться прокол.

· Шарики сбрасываются в лоток и производится пунция вены. Если используется шприц, поршень должен располагаться максимально близко к краю цилиндра с канюлей иглы, чтобы в цилиндре не было воздуха.

· Вена пунктируется под острым углом к коже до ощущения попадания в пустоту. Поршень шприца постепенно оттягивается, при этом цилиндр наполняется кровью. Сразу после попадания иглы в вену жгут снимается с плеча пациента. Все время забора крови медсестра следит за состоянием и самочувствием пациента.

· При использовании вакуумной пробирки вена пунктируется иглой с переходником, к которому после попадания в вену присоединяется пробирка. При заборе крови и на биохимическое, и на серологическое исследование наполненная пробирка отсоединяется, а пустая - присоединяется к игле через тот же переходник.

· После набора нужного количества крови в шприц игла извлекается из вены после прижатия к месту прокола ватного шарика со спиртом. Если используются вакуум-системы, игла извлекается только после отсоединения пробирки.

· Пациента просят прижать ватный шарик и удерживать его на локтевом сгибе в течение 5 минут.

· Промаркированные пробирки помещают в специальный контейнер для транспортировки в лабораторию.

· Весь инструментарий и использованные расходные материалы дезинфицируются с последующей утилизацией одноразовых инструментов. Многоразовые материалы после дезинфекции промываются под проточной водой, просушиваются, при необходимости - стерилизуются и убираются в предназначенные для них места хранения.