Стандарты диетотерапии при заболеваниях системы органов кроветворения и крови. Лечебное питание при заболеваниях кроветворной системы Принципы питания больных с заболеваниями крови

Сахарный диабет

Что же такое сахарный диабет?

Сахарный диабет - это заболевание, вызванное нарушением обмена веществ. На данный момент это одна из ведущих медико-социальных проблем. По данным мировой статистики, 2-3% населения Земли страдает сахарным диабетом. При сахарном диабете происходит недостаточное усвоение организмом сахара из-за того, что поджелудочная железа вырабатывает сниженное количество гормона инсулина, а в крови определяется хроническое повышение уровня сахара. Все осложнения, которые связывают с сахарным диабетом, возникают из-за этой причины. Если человек, который болен сахарным диабетом, научится управлять самочувствием настолько хорошо, что уровень сахара в крови будет все время оставаться на нормальном уровне, то диабет из болезни превратится в особый образ жизни, ведя который, можно избежать многих осложнений.

Diabaino в переводе с греческого языка означает “прохожу”. Отсюда название болезни: сахарный диабет буквально значит “теряющий сахар”. Это определяет главный симптом заболевания - потерю сахара с мочой. Еще за 1,5 тыс. лет до н.э. в Древнем Египте были описаны симптомы сахарного диабета в медицинском трактате “Папирус Эберс”.

Известный греческий врач Аретаиус, живший в античные времена, говорил: “Диабет - загадочная болезнь. Это ужасное страдание, не очень частое среди мужчин, растворяющее плоть и конечности в мочу. Пациенты, не переставая, выделяют воду непрерывным потоком, как сквозь открытые водопроводные трубы. Жизнь коротка, неприятна и мучительна, жажда неутолима, прием жидкости чрезмерен и несоразмерен огромному количеству мочи из-за еще большего мочеизнурения. Ничего не может удержать их от приема жидкости и выделения мочи. Если ненадолго они отказываются от приема жидкости, у них пересыхает во рту, кожа и слизистые становятся сухими. У пациентов отмечается тошнота, они возбуждены и в течение короткого промежутка времени погибают”. Это высказывание не потеряло своей актуальности, потому что многие вопросы о течении болезни остаются невыясненными. Античный врач А.К. Цельс считал, что к развитию сахарного диабета приводит несварение желудка, а отец классической медицины Гиппократ ставил диагноз, пробуя мочу пациента на вкус. Мудрецы Древнего Китая тоже знали, что при сахарном диабете моча становится сладкой. Но придумали более оригинальный метод диагностики - с помощью мух. Если муха садится на блюдце с мочой, значит, моча сладкая, а пациент болен.

Причина возникновения этого недуга была выяснена только в конце XIX в. после проведения научного эксперимента по удалению поджелудочной железы у собаки. После этой операции у животного отмечались основные симптомы сахарного диабета. Причина стала ясна, но долгое время не могли синтезировать искусственный инсулин. И наконец в 1921 г. в городе Торонто два молодых ученых (Ф. Бантинг, Ч. Бест) смогли выделить из поджелудочной железы собаки вещество, снижающее уровень сахара в крови. Это вещество было названо инсулином. В январе 1922 г. первый пациент с сахарным диабетом начал получать первые инъекции, что помогло продлить ему жизнь. В 1923 г. португальский ученый Э. Рома выяснил, что для уменьшения проявления симптомов, улучшения качества жизни необходим совершенно определенный образ поведения. И он образовал первую в мире школу для пациентов с сахарным диабетом. Потом немецкий врач М. Бергер отметил: “Диабет не болезнь, а образ жизни. Болеть диабетом - все равно что вести машину по оживленной трассе: надо знать правила движения”. Теперь таких школ для больных сахарным диабетом существует множество. По всему миру пациенты с сахарным диабетом и их родственники имеют возможность получать знания о заболевании и не чувствовать себя обделенными судьбой.

Существует несколько гипотез о возможной причине развития сахарного диабета. Сутью болезни является недостаточное секретирование поджелудочной железой гормона инсулина, который регулирует содержание сахара (глюкозы) в крови. При его воздействии излишек глюкозы превращается в гликоген. Если количество инсулина мало, то избыточный сахар, поступающий извне, не перерабатывается, увеличивается его содержание в крови, а также начинается выделение сахара с мочой (если глюкоза крови поднимается выше 10 ммоль/л). При этом клетки начинают испытывать острый дефицит энергии. Дело в том, что глюкоза является основным энергетическим источником для клеток всего организма, но в клетку она может попасть только при помощи инсулина.

У здорового человека в кровь постоянно поступает адекватное количество инсулина. При поступлении избыточного количества сахара в организм поджелудочная железа увеличивает выработку этого гормона, а при уменьшении - снижает. Поэтому у людей, не страдающих сахарным диабетом, содержание глюкозы в крови поддерживается в строго определенных рамках и составляет приблизительно натощак 3,3-5,5 ммоль/л, а после еды - до 7,8 ммоль/л.

Кроме того, при дальнейшем бесконтрольном течении болезни в крови и моче появляется ацетон. Это опасно, поскольку кетоновые тела (ацетон) вызывают кетоацидоз. Это состояние может привести к потере сознания (коме) и даже смерти.

Классификация диабета

Различают два основных типа сахарного диабета:

диабет первого типа (инсулинозависимый);

диабет второго типа (инсулинонезависимый).

При диабете первого типа (инсулинозависимом) человек постоянно должен вводить себе инсулин. Чаще всего болезнь развивается у людей до 40 лет, в раннем возрасте - у детей, подростков, молодых людей. Основной причиной диабета первого типа является гибель клеток, ответственных за синтез инсулина. Это так называемые бета-клетки. В результате выработка инсулина снижается или вовсе прекращается. Происходит это под действием различных факторов - аутоиммунного процесса, вирусных инфекций и др.

Когда вирус попадает в организм человека, то организм выявляет чужеродный материал и начинает вырабатывать антитела, которые уничтожают эти вирусы. Но при индивидуальных особенностях иммунитета после уничтожения этих чужеродных агентов синтез антител не останавливается. Начинается их атака на клетки собственного организма, при этом уничтожаются бета-клетки поджелудочной железы.

Диабет второго типа (инсулинонезависимый) отмечается в четыре раза чаще первого (в 80-85% случаев). Обычно он встречается у больных ожирением и пожилых людей (старше 40 лет). Существуют данные о том, что каждые 20% избыточного веса повышают риск заболеть диабетом второго типа. Стоит отметить, что не каждый человек, даже страдающий ожирением в тяжелой форме, подвержен этому заболеванию.

Как правило, сахарный диабет второго типа протекает более легко. При этом бета-клетки вначале синтезируют инсулин в обычном и даже чрезмерном количестве. Но его активность резко снижена. Это происходит из-за большого содержания жировой ткани, чувствительность которой к инсулину снижена. В дальнейшем отмечается снижение образования инсулина. При диабете второго типа потеря веса и адекватная физическая нагрузка позволяют нормализовать уровень сахара в крови.

Причины возникновения сахарного диабета

Современные исследования позволили выделить ряд предрасполагающих факторов, которые могут привести к развитию сахарного диабета.

Ошибочно считать, что если ученые пока не могут определить точно, какие причины приводят к диабету, то вообще все их наблюдения за частотой возникновения диабета у разных групп людей не имеют научной ценности и практического применения. Наоборот, эти данные выявили определенные предрасполагающие факторы, которые позволяют уже сегодня сориентировать людей, предупредить их от равнодушного, а иногда даже варварского отношения к своему здоровью.

Основной из предрасполагающих факторов - это наследственность. Риск поражения сахарным диабетом высок, если у человека кто-либо из близких родственников (отец, мать, брат, сестра) болеет этим заболеванием. Существуют научные данные о том, что диабет первого типа наследуется, как правило, с вероятностью 3-7% по линии матери и 10% по линии отца. Если же болеют оба родителя, возможность возникновения заболевания возрастает до 70%. Диабет второго типа наследуется с вероятностью 80% как по материнской, так и по отцовской линии, а если инсулинонезависимый сахарный диабет отмечен у обоих родителей, то вероятность его появления у детей достигает 100%.

Эти цифры не приговор. С малых лет ребенку нужно объяснить, что существует определенный риск заболевания, но если он исключит действие других предрасполагающих факторов, будет внимательно следить за своим здоровьем, то сможет избежать развития сахарного диабета. Также наследственный фактор следует учитывать при вступлении в брак и планировании семьи.

Очень большое значение имеет такой предрасполагающий фактор, как ожирение. Поэтому необходимо в течение жизни внимательно следить за своим весом, сознавая всю меру опасности.

В результате действия некоторых болезней (панкреатита, рака поджелудочной железы, заболеваний других желез внутренней секреции) происходят поражение поджелудочной железы и гибель бета-клеток. Провоцирующим фактором в этом случае может быть тупая травма органов брюшной полости.

К гибели клеток, продуцирующих инсулин, а следовательно, развитию сахарного диабета могут привести некоторые вирусные инфекции, например краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит, грипп и др. Эти инфекции играют роль спускового механизма, как бы запускающего болезнь. У здорового человека эти болезни не станут причиной диабета. Но при сочетании с другими факторами, особенно такими, как наследственность и ожирение, развитие диабета вполне вероятно. Поэтому следует особенно внимательно относиться к своему состоянию в период с ноября по март, потому что большинство случаев заболевания диабетом приходится на этот период из-за влияния вирусной инфекции. Положение осложняется и тем, что в этот период состояние заболевшего сахарным диабетом может быть принято за вирусную инфекцию. Установить точный диагноз можно только на основании анализа содержания глюкозы в крови.

Еще одним предрасполагающим фактором являются хронические стрессорные состояния. При этом опять же особенно опасно сочетание стресса с отягощенной наследственностью и наличием лишних килограммов.

При старении человека увеличивается риск развития сахарного диабета. Данные некоторых исследований указывают на то, что при увеличении возраста на каждые 10 лет вероятность заболевания диабетом повышается примерно в два раза. Но, с другой стороны, такой предрасполагающий фактор, как наследственность, с возрастом теряет свое значение. Ученые пришли к выводу, что если диабетом болеет один из родителей, то вероятность заболевания составляет 30% в возрасте от 40 до 55 лет, а после 60 лет - всего около 10%.

Следует отметить, что к развитию диабета очень редко приводит какая-либо одна из названных причин. Обычно болезнь возникает под воздействием нескольких предрасполагающих факторов. Также в редких случаях к поражению поджелудочной железы и развитию сахарного диабета могут привести такие причины, как гормональные нарушения, некоторые лекарственные препараты или длительное злоупотребление алкоголем.

Из вышесказанного следует сделать вывод, что все люди, входящие в группы риска, должны быть весьма бдительны.

При развитии диабета первого типа симптомы проявляются, как правило, быстро, диагноз не представляет собой особой трудности. Диабет второго типа течет незаметно, врач может обнаружить его случайно. Так, окулист при осмотре глазного дна может увидеть характерные признаки. Для диабета характерны типичные, давно известные клинические признаки. Человека начинает беспокоить общее ухудшение самочувствия, слабость, утомляемость, бессонница. Избыток глюкозы выводится с мочой, что приводит к частому мочеиспусканию с увеличением общего количества мочи до 3-7 л в сутки. Потеря жидкости обусловливает повышенную жажду и потребление большого количества воды, а также сухость во рту. Для сахарного диабета характерно появление зуда кожи и слизистых оболочек, плохая заживляемость ран, похудание при диабете первого типа, при диабете второго типа, как правило, отмечается избыточный вес. Вторично развиваются патологические изменения в сердечно-сосудистой, нервной системах и других органах.

Сахарный диабет первого типа иногда проявляется резким ухудшением состояния, когда наступает выраженная слабость, появляются боли в животе, рвота, запах ацетона изо рта (кетоацидоз). Диабет второго типа обычно развивается постепенно в течение длительного времени.

Диагностика

Основным диагностическим признаком, на основании которого можно поставить диагноз, является повышение концентрации глюкозы в крови натощак, а также появление сахара в моче.

В зависимости от клинических проявлений и уровня концентрации сахара в крови и моче различают три стадии сахарного диабета.

1. При диабете легкой формы показатели глюкозы в крови не превышают 9,99-11,1 ммоль/л, при этом выделение сахара с мочой составляет не более 15-20 г в сутки. Все признаки заболевания проявляются нерезко.

2. При сахарном диабете средней тяжести показатели глюкозы в крови натощак колеблются в пределах 11,1-22,2 ммоль/л, при этом выделение сахара с мочой не превышает 10% сахарной ценности суточного рациона. Для этой стадии характерны нарушение обмена веществ, патологические изменения в желудочно-кишечном тракте и др.

3. При сахарном диабете тяжелой формы показатели глюкозы крови достигают 22,2-33 ммоль/л, при этом выделение сахара с мочой значительно превышает 10% сахарной ценности суточного рациона. Для тяжелой стадии сахарного диабета характерно развитие осложнений со стороны нервной системы, глазного дна, сердца, почек и других органов.

Людям, страдающим сахарным диабетом, необходимо постоянно следить за уровнем сахара в крови. Делать это можно при помощи реактивных полосок непосредственно перед инъекцией инсулина. Чаще всего больные проверяют уровень сахара в крови перед приемом пищи (завтраком, обедом и ужином). Дополнительно можно контролировать содержание глюкозы в крови перед сном и при ухудшении самочувствия. Ежедневный многократный контроль уровня сахара в крови - основное условие для коррекции дозы инсулина соответственно индивидуальному образу жизни и режиму питания.

Осложнения сахарного диабета

1. Острые состояния

Отдельного внимания заслуживает вопрос о развитии осложнений сахарного диабета. Обычно практически все осложнения при сахарном диабете развиваются из-за повышенного содержания глюкозы в крови.

Одним из наиболее опасных осложнений сахарного диабета является кетоацидоз. Глюкоза является основным источником энергии для человеческого организма. Но, для того чтобы попасть в клетку, ей необходим инсулин. У человека потребность в инсулине весьма вариабельна. Она изменяется от стрессов, нарушения диеты, уменьшения или увеличения физической активности, присоединения различных инфекций. Если количество инсулина резко снизилось вследствие действия этих причин, развивается энергетическое голодание клеток. В результате этого начинают утилизироваться непригодные для этого вещества, например жиры. При этом в крови и моче появляется ацетон (так называемые кетоновые тела, являющиеся продуктом недоокисления жиров), развивается кетоацидоз. Больного начинают беспокоить сильная жажда, сухость во рту, он вялый, выделяется большое количество мочи, снижается вес. По мере прогрессирования болезни появляется характерный запах ацетона в выдыхаемом воздухе. В дальнейшем возможно развитие прекомы, а затем и комы.

Человек, страдающий кетоацидозом, должен тщательно контролировать содержание глюкозы в крови и моче. При ухудшении самочувствия больному необходимо выяснить содержание глюкозы в крови. Если количество сахара превышает 16 ммоль/л, необходимо провести анализ мочи на ацетон. При обнаружении ацетона следует сразу же ввести однократно 20% от суточной дозы инсулина короткого действия. Рекомендуется по прошествии 3 ч повторно определить количество сахара в крови. Если уровень сахара в крови не снизился, следует повторно ввести себе 20% инсулина короткого действия и срочно обратиться к эндокринологу для выяснения причины появления ацетона и дальнейшей коррекции лечения.

Если человека, страдающего сахарным диабетом, беспокоит повышение температуры тела, необходимо в кратчайшие сроки провести измерение количества глюкозы в крови и ввести 10% от суточной дозы инсулина короткого действия. Такие рекомендации справедливы при отсутствии ацетона в моче. Если же уровень сахара настолько высок, что в моче появился ацетон, следует действовать по первому правилу. Но в любом случае необходимо срочно обратиться к врачу.

Угрозу для здоровья представляет также гипогликемия, при этом отмечается резкое снижение количества глюкозы в крови (ниже 3,3 ммоль/л). Происходит это вследствие избыточного количества инсулина. Как правило, это встречается при таких состояниях, как пропуск приема пищи после сделанной инъекции, при неадекватной, чрезмерной физической нагрузке, после злоупотребления алкоголем.

Характерными признаками развития гипогликемического состояния являются резкое ухудшение самочувствия, потемнение в глазах, выраженная потливость, появление дрожи в теле, повышение аппетита. При появлении этих симптомов в кратчайшие сроки необходимо съесть что-нибудь сладкое (легкоусваемые углеводы - не менее 2 хлебных единиц). Если вовремя не устранить гипогликемию, человек теряет сознание, затем он может впасть в гипогликемическую кому. В отличие от гипергликемической комы она развивается стремительно, буквально в течение нескольких минут. Поэтому человеку, страдающему сахарным диабетом, необходимо иметь при себе что-нибудь сладкое. При потере больным сознания, если он в обморочном состоянии, окружающие в кратчайшие сроки должны вызвать скорую помощь. Первая медицинская помощь заключается во введении 40%-ного раствора глюкозы внутривенно или глюкагона внутримышечно, который способствует выбросу из печени собственной глюкозы.

При частых гипогликемических состояниях, которые возникают в определенное время, необходимо снизить дозу вводимого в это время инсулина, после чего определить количество сахара в крови. Это необходимо предварительно обсудить с врачом.

Определенный интерес имеет коррекция дозы инсулина при физической нагрузке. Потребность организма в инсулине уменьшается при физической активности. При игнорировании этого фактора может возникнуть гипогликемия. При физической нагрузке дозы инсулинов длительного и короткого действия могут быть уменьшены примерно на 10-50%. Процент снижения дозы инсулинов, как правило, зависит от длительности и интенсивности нагрузки. Это можно делать только под контролем глюкозы в крови до и после нагрузки. При кратковременной физической нагрузке изменять дозу инсулина не стоит. Перед физической нагрузкой и через каждые полчаса во время нее надо съедать приблизительно 1 хлебную единицу.

2. Поздние осложнения диабета

К поздним осложнениям сахарного диабета относятся поражения многих органов и систем организма. Сначала поражаются, как правило, мелкие сосуды - капилляры и нервные окончания. При сахарном диабете стенки сосудов утрачивают свойственные им эластичные качества. Они становятся ломкими, хрупкими, очень легко травмируются. При этом развивается нарушение кровообращения, происходят местные мелкие кровоизлияния. В тех местах, где были подобные микротравмы, разрастается соединительная ткань. Происходит утолщение стенок сосуда за счет излишней соединительной ткани, в результате чего проницаемость для питательных веществ уменьшается. Учитывая то, что сосуды и нервы присутствуют в любом органе, при сахарном диабете страдает весь организм. Обычно в первую очередь поражаются сосуды и нервы глаз, почек и нижних конечностей.

Ангиоретинопатия - это диабетическое поражение сосудов глаз. Вследствие длительного повышения уровня сахара в крови могут появиться нарушения кровообращения и кровоизлияния в сетчатку. В результате наступает ухудшение зрения, иногда - слепота. Выявляется это заболевание при исследовании глазного дна. Только окулист во время осмотра с помощью глазного зеркальца может определить наличие и стадию ангиоретинопатии. При ангиоретинопатии на глазном дне будут видны кровоизлияния, новообразованные сосуды сетчатки и другие изменения. Чтобы предупредить появление или остановить изменения глазного дна, требуется корректировать инсулинотерапию. Непосредственно для лечения ангиоретинопатии существуют лекарственные препараты, при неэффективности которых прибегают к хирургическому способу терапии - лазерофотокоагуляции. В плановом порядке у окулиста человек, страдающий сахарным диабетом, должен обследоваться два раза в год. Если внезапно появились какие-либо нарушения зрения, двоение, расплывчатость предметов, то следует обратиться к окулисту вне плана.

У больных диабетом часто развивается помутнение хрусталика глаза (катаракта). Одним из первых признаков катаракты является появление коричневатых бликов на всех предметах. Нередко причиной головных болей и нарушения зрения у пожилых людей бывает и повышенное внутриглазное давление - глаукома.

Диабетическое поражение сосудов нижних конечностей также относится к достаточно частым поздним осложнениям сахарного диабета. Сначала, как и в любом другом органе, здесь поражаются капилляры и нервы. При преимущественном поражении сосудов выделяют ангиопатическую форму поражения конечностей, при преимущественном поражении нервных окончаний - нейропатическую. Также существует смешанная форма, при которой страдают в одинаковой мере и мелкие сосуды, и нервы. При нейропатической форме возникают режущие и жгучие боли в ногах, особенно по ночам.

При длительном течении сахарного диабета возможно развитие так называемой диабетической стопы. При этом человека беспокоит избыточное образование мозолей, утолщение и изменение формы ногтей пальцев стопы, грибковое поражение ногтей и кожи, чувство онемения стоп, ощущение “мурашек” и другие нарушения чувствительности кожи, изменение формы стопы.

При сахарном диабете, как правило, отмечается сниженная чувствительность кожи к воздействию различных внешних раздражителей. Поэтому мелкие порезы и прочие микротравмы остаются без внимания. Кожа у больных сахарным диабетом тонкая, сухая, легкоранимая. В дальнейшем эти ранки часто инфицируются, что ведет к возникновению длительно не заживающих язв, а иногда и гангрене. У некоторых пожилых больных это приводит к ампутации стопы или ноги.

Для предотвращения этих возможных осложнений необходимо ухаживать за своими ногами и соблюдать нижеприведенные правила.

Если у человека зябнут ноги, то не следует для их согревания использовать горячие ванны, грелки, различные электроприборы. При нарушении температурной чувствительности кожи ног высока вероятность возникновения ожога. Чтобы ноги стали теплыми, нужно просто надеть шерстяные носки.

Мыть ноги рекомендуется теплой водой ежедневно, но следует избегать длительных ножных ванн, которые способствуют сильному размягчению кожи. После мытья необходимо аккуратно вытереть ноги, особое внимание уделить пространству между пальцами. При этом следует тщательно осмотреть ноги на предмет обнаружения повреждений. При выявлении ранки ее нужно очистить 3%-ным раствором перекиси водорода, промыть водным раствором фурацилина и наложить стерильную повязку. При появлении покраснения, припухлости вокруг ранки рекомендуется обеспечить ноге полный покой и срочно обратиться к врачу.

При педикюре запрещается использование острых предметов. Ногти на ногах нельзя стричь, их нужно просто опиливать пилкой по прямой линии. Следует это делать потому, что при сниженной чувствительности кожи стоп существует опасность незаметного повреждения ножницами и кожи. Ногти не нужно опиливать очень коротко. Если необходимо удалить мозоль, рекомендуется воспользоваться пемзой. Противопоказано применение для этих целей мозольных жидкости или пластыря, так как они содержат едкие вещества, а также режущих инструментов, таких как лезвие или бритва.

При диабетическом поражении сосудов стоп ни в коем случае нельзя носить тесную, неразношенную обувь, обувь на высоком каблуке. Все это может привести к ухудшению кровообращения. Обувь должна быть кожаной и свободной. При выборе обуви ее рекомендуется снять и надеть несколько раз, внимательно осмотреть, гладкая ли стелька и нет ли в обуви чего-либо такого, что может натереть или поранить ногу. Следует покупать только мягкую, эластичную обувь. Новую обувь первый раз рекомендуется надеть не более чем на 1 ч. Из-за опасности повышенного травматизма категорически запрещается ходить босиком. На пляже необходимо обуваться в купальные тапочки.

Диабетическая нефропатия - это поражение сосудов почек при сахарном диабете, которое считается весьма серьезным осложнением. Принято выделять пять стадий диабетической нефропатии. При исследовании мочи на микроальбумин (белок маленькой массы) можно выявить первые три стадии, которые являются обратимыми. Если в общем анализе мочи появляется белок, то это свидетельствует о переходе заболевания в четвертую, необратимую, стадию. В дальнейшем развивается хроническая почечная недостаточность. Основными признаками этого заболевания являются резкое уменьшение выделительной функции почек, появление отеков, повышенного артериального давления и нарастание в крови уровня креатинина и мочевины. При поддержании показателей глюкозы в крови на уровне, максимально приближенном к нормальным, можно добиться предотвращения развития диабетической нефропатии или торможения дальнейшего развития уже возникшего осложнения. Каждый человек, страдающий сахарным диабетом, должен сдавать анализ мочи на определение в ней белка альбумина ежеквартально.

Атеросклероз и сахарный диабет являются двумя взаимосвязанными заболеваниями. При сахарном диабете атеросклероз прогрессирует очень быстро. Из-за этого у людей, болеющих сахарным диабетом, инфаркт миокарда встречается намного чаще и возникает намного раньше, чем у всех остальных. Следует отметить, что, так как при сахарном диабете отмечается поражение нервных окончаний, инфаркты почти всегда протекают без выраженных болевых ощущений. Из этого необходимо сделать вывод, что при появлении неприятных ощущений в области сердца рекомендуется срочно обратиться к врачу и сделать ЭКГ. Кроме того, следует регулярно следить за артериальным давлением.

В заключение следует отметить, что при выполнении всех необходимых рекомендаций по самоконтролю и стабилизации уровня сахара в крови можно приостановить развитие даже тех осложнений, которые уже возникли.

Диспансеризация

Люди, страдающие сахарным диабетом, находятся под диспансерным наблюдением эндокринолога или диабетолога. Также в диспансеризации принимают участие и другие специалисты - окулист, терапевт, невропатолог. Больным с легкой степенью заболевания коррекцию инсулинотерапии проводят в амбулаторных условиях под наблюдением эндокринолога, при сахарном диабете средней и тяжелой степеней пациентам требуется госпитализация в эндокринологическое отделение больницы. При развитии диабетической комы человека экстренно госпитализируют в терапевтическое эндокринологическое отделение стационара.

Для лечения инсулинозависимого сахарного диабета используется искусственно синтезированный инсулин. Инсулин - это белковый гормон, вводить его можно только при помощи инъекций, так как при попадании в желудок он разрушается и не может реализовать свое биологическое значение. Препарат выпускается в специальных шприц-ручках, с помощью которых легко делать уколы. Обычно в начале заболевания в организме еще имеются клетки, которые вырабатывают инсулин, но их количество очень невелико и не может соответствовать потребностям организма. С началом поступления инсулина извне с этих клеток снимается дополнительная нагрузка, они через некоторое время начинают производить большее количество инсулина. В этот период доза вводимого инсулина может уменьшаться. Этот закономерный процесс возникает у пациентов в первый год заболевания - это так называемый медовый месяц. К сожалению, длиться этот период не может вечно. По прошествии его дозы инсулина опять возрастают.

Сейчас становятся популярными так называемые альтернативные методы лечения. Следует отметить, что они не только не могут помочь больному, а обычно вредны для его организма и ухудшают состояние.

Особенности лечения диабета второго типа зависят от возраста больного. Если диабет проявился после 40 лет, то показатели глюкозы крови нужно поддерживать максимально приближенными к нормальному уровню с помощью медикаментов. Обычно врач-эндокринолог назначает таблетки, способствующие снижению уровня сахара в крови. При прогрессировании заболевания становится необходимым назначение инсулина. Это поможет в дальнейшем избежать развития поздних осложнений. Если же диабет был впервые выявлен у человека в возрасте около 75 лет, то это, как правило, не приводит к снижению продолжительности жизни, даже если показатели глюкозы будут несколько повышены. Применять медикаментозные препараты уместно только в том случае, если у больного диабетом появляются клинические признаки повышения уровня сахара: частое мочеиспускание, большое количество мочи, инфекции кожи или мочевого пузыря, резкое снижение работоспособности, плохое заживление ран.

Лечебное питание при сахарном диабете

При сахарном диабете лечебное питание имеет определяющее значение, особенно при диабете второго типа. При легкой (и даже при средней тяжести) форме заболевания диетическое питание поможет снизить дозы лекарственных препаратов.

В широких массах существует мнение, основанное, видимо, на названии болезни, что основная причина диабета в пище, что диабетом болеют в основном сладкоежки. Доля истины в этом есть, хотя бы в том смысле, что человек с такими привычками в питании обязательно будет иметь лишний вес. Не следует забывать и о том, что количество больных сахарным диабетом растет и диабет справедливо относят к болезням цивилизации, т.е. причиной диабета во многих случаях является избыточная, богатая легкоусвоемыми углеводами, “цивилизованная” пища.

При наличии избыточного веса лицам, страдающим диабетом второго типа, необходимо похудеть. В этом случае имеется вероятность в отмене сахароснижающих препаратов и тем более без инсулина. Идеальный вес для человека можно рассчитать по следующей формуле: рост человека в сантиметрах минус 100. Необходимо отметить, что снижение веса даже на 10 кг значительно улучшает показатели глюкозы в крови у пациента.

Диеты № 8 и № 9, рекомендуемые Министерством здравоохранения России, сходны между собой. Так, диета № 8 преследует цель предупредить или устранить накопление жировой ткани в организме, а № 9 - нормализовать все виды обмена веществ и прежде всего углеводный обмен. Все остальные диеты являются модификацией вышеуказанных диет и могут быть разрешены только врачами-диабетологами или эндокринологами с учетом возраста, пола, характера трудовой деятельности больного и энергозатрат организма.

Во всех диетах используются единые принципы:

дробное питание, позволяющее в течение суток максимально стабилизировать уровень сахара в крови;

щажение (разгрузка) поджелудочной железы, т.е. уменьшение поступления углеводов и жиров;

исключение сахара и продуктов, приготовленных на сахаре;

удовлетворение физиологических возрастных потребностей (в первую очередь в белках, витаминах, минеральных компонентах и калорийности);

коррекция в зависимости от фазы диабетического процесса и стадии развития болезни;

соответствующая кулинарная обработка пищи, определяемая исключающими осложнениями сахарного диабета или сопутствующими заболеваниями.

Режим питания

Режим питания больного сахарным диабетом должен включать в себя 5-6 приемов пищи. Увеличение числа приемов пищи преследует несколько целей: во-первых, уменьшается количество пищи на каждый прием, а следовательно, и степень пищевой гипергликемии; во-вторых, частые приемы пищи (через каждые 2-3 ч) предотвращают возможность гипогликемических состояний. Основные приемы пищи по калорийности распределяются следующим образом: завтрак - 30%, обед - 40%, полдник - 10% и ужин - 20%.

Первый завтрак рекомендуется принимать через 20-30 мин после инъекции инсулина. Второй завтрак - через 2-3 ч после первого завтрака, что уменьшает возможность развития гипогликемии. Если нет возможности принять пищу точно в назначенное время, то больного лучше накормить на 15-20 мин раньше, чем на это же время задержаться. Лечащим врачом может быть рекомендован индивидуальный режим питания.

Белки и жиры

Белки - богатые азотом сложные химические соединения, содержащиеся в продуктах животного и в меньшей степени растительного происхождения. Они необходимы организму для построения и восстановления тканей, процесса роста, образования гормонов, устойчивости к инфекциям, сохранения работоспособности. Усвоение организмом 1 г белков сопровождается образованием 4 ккал тепловой энергии, что позволяет им, находясь в составе суточного рациона, наряду с основной своей функцией обеспечивать 10-15% суточной энергетической потребности организма.

Жиры - сложные соединения, содержащие глицерин и жирные кислоты, которые способствуют усвоению витаминов, входят в состав клеток организма и участвуют в обменных процессах белков и углеводов. Избыток жиров откладывается в жировой ткани. Избыточное употребление животного жира способствует повышению содержания холестерина в крови и атеросклерозу, в то время как растительный жир (подсолнечное, кукурузное масло) обладает антисклеротическим эффектом. 1 г жира, поглощенного с пищей, образует 9 ккал тепловой энергии. Физиологическая потребность в жирах составляет 30-35% суточного рациона, причем животный жир (сливочное масло, комбижир, сало) должен составлять не более 25-30% от общего количества потребляемого жира, а остальные 70-75% должны состоять из растительных жиров. Суточное потребление холестерина не должно превышать 300 мг.

В 100 г вареной рыбы содержится около 50 мг холестерина, а в 100 г вареного мяса птицы - 40 мг, в одном желтке яйца (20 г) - 300 мг.

При сахарном диабете показаны:

мясо, птица, рыба (отварные, тушеные или обжаренные после вываривания), заливное (холодец), говяжьи сардельки, куриная колбаса;

молоко (из кисломолочных продуктов - кефир и простокваша нежирные), сметана как добавление в блюда;

яйца (1-2 штуки в день в любом виде, кроме яичницы);

жиры (сливочное и растительное масла).

Противопоказаны:

мясо гуся, утки, копчености, соленая рыба;

топленое молоко, сливки, ряженка, сладкий йогурт, айран.

Углеводы

Углеводы - химические соединения, обеспечивающие нормальный обмен белков и жиров, а также энергетические потребности организма, главным образом мозга и мышц. К простым углеводам относятся глюкоза и фруктоза, которые быстро всасываются в кишечнике и вызывают повышение уровня сахара в крови. Сложные углеводы (крахмал, клетчатка) всасываются медленно, не вызывая быстрого повышения уровня сахара в крови. Углеводы содержатся главным образом в продуктах растительного происхождения (хлебе, крупах, картофеле, овощах, фруктах). Усвоение 1 г углеводов вызывает образование в организме 4 ккал тепловой энергии. Физиологическая потребность организма в углеводах составляет 50-60% суточного рациона.

При сахарном диабете разрешается употребление:

круп (рассыпчатых каш из гречи и перловой крупы, риса только после вымачивания в течение 10 ч со сменой воды каждые 2-3 ч);

овощей (любых, кроме маринованных и соленых; свеклы после предварительного отваривания, а картофеля после предварительного вымачивания (как и риса), чтобы сошел крахмал).

Противопоказаны:

манная крупа, макароны, лапша;

маринованная и квашеная капуста.

Примерное меню диеты № 9

Завтрак: гречневая каша (крупа - 40 г, масло - 10 г), мясной (или рыбный) паштет (мясо - 60 г, масло - 5 г), чай с молоком (молоко - 50 г).

11 ч: стакан кефира.

Обед: овощной суп (масло растительное - 5 г, картофель вымоченный - 50 г, капуста - 100 г, морковь - 25 г, сметана - 5 г, томат - 20 г), отварное мясо - 100 г, картофель вымоченный - 150 г, масло - 5 г, яблоко - 200 г.

17 ч: дрожжевой напиток.

Ужин: зразы из моркови с творогом (морковь - 75 г, творог - 50 г, манная крупа - 8 г, сухари ржаные - 5 г, яйцо - 1 штука). Отварная рыба - 100 г, капуста - 150 г, масло растительное - 10 г, чай с ксилитом.

На ночь: стакан кефира.

Хлеб на день - 250 г (преимущественно ржаной).

борщ, щи, окрошка, свекольник, нежирные и неконцентрированные бульоны;

кисло-сладкие сорта фруктов, компоты, конфеты, печенье и вафли на ксилите; сладости можно заменить орехами в ограниченном количестве.

Противопоказаны:

молочные супы и супы с крупами и лапшой;

виноград, изюм, финики, сахар, мед, конфеты, инжир, бананы;

сладкие фруктовые и ягодные соки, сладкий квас, какао.

Углеводы овощей в сыром виде всасываются медленнее, чем в вареном, поэтому рекомендуется употреблять овощи в сыром виде, тем более что при этом сохраняются витамины.

Морковь содержит много каротина, который превращается в организме в витамин А, поэтому и улучшает состояние зрения у больных диабетом, в ней также содержится много калия и витамина В12.

Баклажаны обладают способностью снижать уровень холестерина, содержат много витаминов (группы В, С, РР) и калия, улучшают работу сердечной мышцы.

Огурцы богаты минеральными солями, растворяют и выводят мочевую кислоту, нормализуют работу сердца, печени, почек, способствуют уменьшению ожирения.

Следует отметить, что количество овощей, за исключением картофеля и свеклы, в суточном рационе можно практически не учитывать, так как содержание в них углеводов незначительное.

Заменители сахара

Необходимость исключить или резко ограничить употребление сахара в питании создает у больных сахарным диабетом состояние дискомфорта. Особенно трудно переносят исключение сладостей дети и подростки, поэтому широкое применение нашли заменители сахара, получаемые из растений или созданные химическим способом. В качестве заменителей сахара больные могут использовать сорбит, ксилит, фруктозу, сахарин и аспартам.

Сорбит - сладкий, хорошо растворимый в воде порошок, изготавливаемый из растительного сырья. В небольших количествах содержится в ягодах и фруктах, больше всего в рябине. Участвуя в обменных процессах организма, 1 г сорбита образует 4 ккал энергии.

Увеличение потребления сорбита сверх 30 г в день может вызвать послабляющее действие и неприятные ощущения в животе. Сорбит можно добавлять в блюда, подвергающиеся горячей кулинарной обработке.

Ксилит - сладкое кристаллическое вещество, хорошо растворимое в воде, которое получают из кочерыжек кукурузы и шелухи хлопка. Для усвоения ксилита не требуется инсулин. Суточное потребление ксилита не должно превышать 30 г, так как может способствовать расстройству кишечника. 1 г ксилита при усвоении организмом образует 4 ккал энергии. Ксилит может использоваться при тепловой обработке пищи.

Фруктоза - сладкое вещество, входящее в состав ягод, фруктов и сахара. Но в отличие от глюкозы, также входящей в состав сахара, усвоение ее происходит без участия инсулина. Фруктоза в два раза слаще сахара. Суточное ее потребление не должно превышать 30 г. Энергетическая ценность фруктозы - 3,8 ккал/г. Пригодна и для горячего приготовления пищи.

Аспартам (“сластилин”) - вещество, состоящее из двух аминокислот (аспарагиновой и фенилаланина), которое в 200 раз слаще сахара, не имеет энергетической ценности и не обладает побочным эффектом. При кипячении теряет свои свойства.

Сахарин - кристаллический порошок, который в 500 раз слаще сахара, хорошо растворим в воде. Энергетической ценностью не обладает. Не должен подвергаться кипячению из-за приобретаемого неприятного горького вкуса. Суточное потребление не должно превышать 1-1,5 таблеток. Не рекомендуется пользоваться сахарином детям, беременным женщинам, а также при заболеваниях печени, почек.

Взаимозаменяемые продукты

1. Хлебобулочные и зерновые продукты. Равноценны: 40 г (ломтик) пшеничного хлеба, 50 г ржаного хлеба, 40 г булочных изделий, 100 г белково-пшеничного хлеба, 140 г белково-отрубного хлеба, 30 г сухарей (2 штуки), 20 г гороха (фасоли).

2. Продукты, содержащие животный белок. Равноценны: 30 г отварной говядины, 50 г телятины, 65 г постной свинины, 48 г курицы, 46 г индейки, 46 г кролика, 77 г вареной колбасы, 85 г сосисок (сарделек), 54 г рыбы, 35 г голландского сыра, 53 г нежирного творога, 1,5 яйца.

3. Жиры. Равноценны: 5 г сливочного масла, 4 г топленого масла, 4 г растительного масла, 40 г сливок 10%-ной жирности, 16 г сметаны, 6 г майонеза.

4. Молочные продукты. Равноценны: 200 г кефира, 200 г молока, 200 г простокваши.

5. Овощи. Равноценны: 50 г картофеля, 90 г свеклы, 140 г моркови, 170 г репы, 75 г зеленого горошка.

6. Фрукты и ягоды. Равноценны: 100 г яблок, 110 г абрикосов, 100 г вишни, 105 г груши, 115 г сливы, 90 г черешни, 135 г апельсина, 140 г земляники садовой, 115 г крыжовника, 125 г малины, 130 г смородины.

Количество лимонов и клюквы можно практически не ограничивать в рационе больных сахарным диабетом.

Витамины

При назначении диеты следует учитывать суточную потребность в витаминах. Физиологическая диета обычно содержит достаточное количество витаминов, однако, учитывая повышенную потребность в них при сахарном диабете, необходимо увеличить их содержание в диабетической диете. Показаны напитки, отвары и настои из плодов шиповника, черники, черной смородины, черной и красной рябины, лимона.

Для профилактики и лечения сахарного диабета рекомендуются чаи из следующих ягод и растений: земляники, крапивы двудомной, лопуха большого, овса, одуванчика, подорожника, тысячелистника, фасоли, цикория, черники, шиповника.

Положительное действие отмечается при применении чая следующего состава: листья черники - 4 части, стручки фасоли - 4 части, листья земляники обыкновенной - 3 части, трава тысячелистника обыкновенного - 1 часть, корень лопуха большого - 3 части, листья крапивы двудомной - 4 части, корень одуванчика обыкновенного - 2 части, метелка цветущего овса - 4 части, листья костяники - 4 части, плоды шиповника - 4 части.

В диету рекомендуется включать салаты из листьев одуванчика, крапивы, цикория, дикого горца, медуницы лекарственной. Эти растения богаты токоферолом, аскорбиновой кислотой, соединениями фосфора, железа, кальция, алюминия, марганца, органическими соединениями (инулином, магнием, инозитом, флавоксантином, воском и др.).

Благотворно действуют растительные средства, повышающие щелочной резерв организма (картофель, лук, свекла, фасоль, бобы, черника). Обогащение организма щелочными радикалами способствует улучшению тканевого использования глюкозы и снижению уровня гликемии.

женьшень (настойка аптечная) - по 15-20 капель утром и днем; экстракт (аптечный) - по 5-10 капель утром и в обед;

элеутерококк (экстракт) - по 1/4-1/2 ч. л. утром и днем;

золотой корень (родиола розовая) (экстракт аптечный) - по 1/4-1/2 ч. л. на прием утром и днем;

крапиву двудомную (7 г сухой измельченной травы на стакан кипятка, запарить на 15-20 мин, пить по 1 ст. л. 3 раза в день);

одуванчик (корни, траву). 6 г сухого измельченного сырья на стакан воды, кипятить в течение 10 мин, настаивать в течение 30 мин, принимать по 1 ст. л. 4 раза в день до еды;

цикорий (траву - в пищу в виде салатов, а корни (высушенные и размолотые) - как заменитель кофе).

К средствам фитотерапии при сахарном диабете относят плоды, семена и ягоды черной бузины, черники, земляники, козлятника, конопли, рябины, шелковицы, малины, ежевики, цитрусовых, чечевицы, корни сельдерея, экстракт из ячменя, капусту, каштан, люцерну, овес, шпинат и др.

Разгрузочные дни

При наличии инсулинонезависимого сахарного диабета и ожирения рекомендуются разгрузочные дни (600-800 ккал) два-три раза в неделю. В эти дни следует отменить сахаропонижающие таблетки. Разгрузочные дни проводятся с целью похудения и максимальной разгрузки поджелудочной железы.

Творожно-кефирный день: творог - 200 г, кефир - 400 г. Калорийность - 690 ккал.

Мясной день: говядина отварная - 400 г, белокочанная сырая и отварная капуста - 400 г (или салат из моркови, огурцов, помидоров, цветной капусты). Калорийность - 675 ккал.

Яблочный день: 1,5 кг яблок. Калорийность - 690 ккал.

Овсяный день: 250 г овсяной крупы, сваренной в воде. Калорийность - 860 ккал.

Фруктово-яичный день: 5 раз в день по одному яйцу и 10 г яблок с чашкой отвара шиповника (без сахара). Калорийность - 650 ккал. Проводится при нормальной функции печени.

Кефирный день: 1,5 л кефира. Калорийность - 800 ккал.

Рецепты диетических блюд

Первые блюда

1. Бульон прозрачный.

Требуется: 1 кг говядины с костями, 200 г говядины (мякоти), 1 яичный белок, 1 морковь, 1/2 пучка петрушки, 1/2 пучка сельдерея, 1 луковица, 4 горошины душистого перца, 1 лавровый лист, 3 л воды, соль.

Приготовление. Положить в кастрюлю промытые и разрубленные кости, мясо, залить водой и вскипятить. Затем бульон слить и опять залить мясо горячей кипяченой водой.

Когда вода закипит, снять пену, посолить и варить на слабом огне не менее 3 ч. В середине варки положить нарезанную зелень. В конце варки положить перец, лавровый лист. Когда бульон сварится, снять кастрюлю с огня, вынуть кости и мясо, дать бульону отстояться. Затем процедить сквозь металлическое частое сито. Если приготовленный бульон недостаточно прозрачен, его можно осветлить с помощью яичного белка. Этот бульон используйте как основу для приготовления супов. Для бульона можно использовать телятину, нежирную говядину.

2. Рассольник диетический.

Требуется: 200 г слабого бульона, 20 г лука, 10 г масла, 20 г моркови, 20 г зелени по вкусу, 50 г соленых огурцов, 50 г картофеля, 20 г перловой крупы, 30 г сметаны.

Приготовление. Нарезать морковь и лук небольшими ломтиками и слегка потушить. Огурцы очистить от кожуры, нарезать тонкими ломтиками и, налив немного бульона, варить в течение 10-15 мин. В остальном бульоне отварить крупу с картофелем и положить туда же огурцы и морковь с зеленью. Супу дать закипеть и заправить сметаной.

3. Суп летний диетический.

Требуется: 300 г бульона, 15 г масла, 20 г лука, 40 г моркови, 120 г капусты, 60 г картофеля, 40 г помидоров, 30 г сметаны, зелень петрушки.

Приготовление. Мелко нарезанный лук потушить в небольшом количестве масла с добавлением воды. Затем добавить нарезанную ломтиками морковь и потушить до полуготовности. Капусту с картофелем нарезать мелкими кубиками и положить в кипящий бульон, туда же положить тушеные овощи и варить до готовности. При подаче к столу положить в суп сметану и мелко нарезанную зелень петрушки.

4. Щи протертые.

Требуется: 200 г слабого бульона, 10 г масла, 20 г моркови, 10 г томатного пюре, 50 г свеклы, 20 г лука, 60 г капусты, 60 г картофеля, 3 г муки, 30 г сметаны, лавровый лист.

Приготовление. Нарезанные морковь и свеклу положить в кастрюлю, добавить масло, томатное пюре, соль и тушить, закрыв крышкой, до мягкости овощей. Лук обжарить в масле и смешать с тушеными овощами. Затем залить бульоном и добавить мелко нарезанные капусту и картофель, положить лавровый лист. Щи варить до готовности овощей. Затем протереть щи через сито, заправить поджаренной мукой, солью по вкусу и еще раз довести до кипения. При подаче к столу добавить в щи сметану.

5. Суп с фрикадельками.

Требуется: 300 г бульона, 10 г масла, 70 г нежирной говядины или телятины, 200 г картофеля, 1/2 яйца, 20 г лука, зелень петрушки.

Приготовление. Пропустить мясо через мясорубку, добавить в него половину всего мелко нарезанного лука, яйцо, соль и тщательно перемешать. Скатать из фарша небольшие фрикадельки и сварить их в бульоне. Остальной бульон вскипятить, положить в него картофель и оставшийся предварительно спассерованный на масле лук. Когда суп сварится, положить в него мясные фрикадельки и посыпать мелко нарезанной зеленью петрушки.

6. Суп рыбный с протертыми фрикадельками.

Требуется: 250 г рыбного бульона, 20 г лука, 100 г рыбы, 10 г булки, 20 г молока, 5 г яичного белка, 200 г картофеля, 30 г сметаны, 5 г масла, зелень.

Приготовление. Лук обжарить в масле, положить в рыбный бульон, добавить нарезанный картофель и сварить. Рыбу пропустить через мясорубку вместе с намоченной в молоке булкой, добавить яйцо, соль и хорошо перемешать рыбный фарш. Сделать фрикадельки и сварить их отдельно в бульоне. Затем положить фрикадельки в суп и добавить сметану. Подавая к столу, посыпать зеленью.

7. Овощной суп-пюре на рисовом отваре.

Требуется: 150 г картофеля, 70 г моркови, 30 г риса, 1 стакан молока, 1 ст. л. масла, 1/2 яичного желтка.

Приготовление. Рис промыть и отварить до готовности. Затем протереть, смешать с вареными и протертыми картофелем и морковью, развести кипящим молоком, заправить желтком и маслом. Подавая к столу, украсить рубленой зеленью.

Вторые блюда

1. Котлеты из телятины паровые.

Требуется: 200 г телятины, 20 г булки, 30 г молока, 5 г масла.

Приготовление. Мясо промыть, нарезать небольшими кусками и пропустить через мясорубку. Добавить намоченную в молоке булку и еще раз пропустить фарш через мясорубку. Влить остальное молоко и растопленное масло, посолить, перемешать. Сделать котлеты и уложить их на решетчатую крышку пароварки. Поставить пароварку на огонь и варить котлеты не менее 15 мин. Котлеты подавать с маслом.

2. Паровые тефтели.

Требуется: 200 г нежирной говядины, 30 г риса, 20 г масла.

Приготовление. Мясо пропустить через мясорубку, рис отварить в воде до готовности, затем слить и смешать с мясом, еще раз пропустить через мясорубку, добавить в фарш немного воды и посолить. Массу хорошо перемешать и сделать несколько биточков. Отварить тефтели на пару. При подаче залить сметаной.

3. Куриные паровые биточки.

Требуется: 300 г мяса курицы, 20 г черствой булки, 20 г молока, 15 г масла.

Приготовление. Куриное мясо пропустить через мясорубку, добавить намоченную в молоке булку, еще раз пропустить и положить немного масла, хорошо перемешать и сформовать биточки. Готовить на пару. К столу биточки подавать с овощным гарниром.

4. Рыба, запеченная в духовом шкафу.

Требуется: 1 кг осетрины или судака, 2 ст. л. сметаны, 1 ст. л. масла, соль, зелень петрушки.

Приготовление. Очищенную рыбу положить кожей вниз на смазанный маслом противень. Сверху смазать сметаной, посолить и полить растопленным сливочным маслом. Поставить в духовку и запекать не менее 30 мин. Перед подачей к столу нарезать кусками и украсить зеленью петрушки.

5. Отварное мясо, запеченное в соусе.

Требуется: 150 г нежирной говядины, 70 г молока, 5 г муки, 100 г яблок, 1 ст. л. сливочного масла.

Приготовление. Мясо отварить и нарезать небольшими ломтиками, затем из молока и муки приготовить соус. Яблоки очистить от кожицы и сердцевины и порезать тонкими кружочками. После этого сковороду смазать маслом, на дно выложить кружочки яблок, на яблоки положить мясо вперемешку с яблоками. Сверху залить соусом и запекать.

6. Пудинг диетический.

Требуется: 130 г кабачков, 70 г яблок, 30 г молока, 1 ст. л. сливочного масла, 15 г манной крупы, 1/2 яйца, 40 г сметаны.

Приготовление. Кабачки очистить, нашинковать и тушить с молоком до полуготовности. Затем добавить нарезанные яблоки и тушить в течение еще 3-4 мин, после чего всыпать манную крупу и подержать кастрюлю под крышкой на краю плиты в течение 5 мин, затем охладить. Добавить желток и отдельно взбитый белок, массу перемешать, выложить в формочку, смазанную маслом, и запечь. К столу подавать со сметаной.

7. Картофельные зразы “Сюрприз”.

Требуется: 100 г телятины, 250 г картофеля, зелень.

Приготовление. Мясо отварить и пропустить через мясорубку. Картофель отварить, протереть и добавить измельченную зелень. Подготовленную картофельную массу сформовать кружочками и в середину положить фарш. Поставить на паровую баню и запечь.

8. Вареники ленивые.

Требуется: 100 г творога, 10 г пшеничной муки, 20 г сметаны, 10 г сахара, 1 яйцо.

Приготовление. Творог растереть, смешать с яйцом и добавить муку и сахар. Из этой массы сформовать валик и нарезать маленькими кусочками. Положить вареники в кипящую воду и довести до кипения. Как только вареники всплывут, вынуть их и подать к столу со сметаной.

Третьи блюда

Кисель ягодный

Требуется: 50 г свежих ягод, 15 г сахара, 6 г картофельного крахмала.

Приготовление. Ягоды растереть и отцедить сок сквозь марлю. Отжимки отварить в воде, процедить и сварить из отвара кисель. Когда кисель остынет, влить в него ягодный сок.

Диетотерапия при осложнениях сахарного диабета

Развитие кетоацидотической декомпенсации диабета требует как некоторого уменьшения общей калорийности питания, так и резкого ограничения жира в диете. В этот период из рациона полностью исключаются сливочное масло, сыр, сметана, их нужно заменить продуктами, содержащими углеводы. На время кетоацидоза больного нужно обеспечить достаточным количеством полноценных углеводов (сахаром, сладкими фруктами, хлебом, булкой и картофелем без ограничений).

В тяжелом пре- или посткоматозном состоянии назначаются лишь овощные или фруктовые соки и пюре, кисели, содержащие углеводы, соли кальция и обладающие щелочной реакцией. Показано применение щелочных минеральных вод (типа боржома). Постепенно (со второго дня посткоматозного состояния) назначают хлеб, с третьего дня - мясо, масло вводится только после исчезновения кетоза. При лечении гипогликемических состояний необходимо соблюдать определенную последовательность применения углеводистых продуктов, учитывая тяжесть гипогликемии и время ее развития. Если легкое гипогликемическое состояние возникает непосредственно за 15-20 мин до очередного приема пищи, то не следует вводить дополнительные углеводы: нужно сразу покормить больного (начиная прием пищи с булки или хлеба, так как углеводы этих продуктов усваиваются быстрее и легче, чем углеводы каш, картофеля и т.д.). Если гипогликемия развивается между приемами пищи, больному следует дополнительно ввести углеводы.

При наличии предвестников гипогликемии (чувства голода, слабости, жара, потливости) можно ограничиться одним-двумя кусками хлеба или булки (25-50 г). При более выраженных проявлениях гипогликемии (головной боли и головокружении, резкой бледности, парестезии, мышечной дрожи) необходимо дать сладкий теплый чай (2-3 ч. л. сахара на стакан чая). Если больной близок к потере сознания, необходимо сразу назначить 100%-ный сахарный сироп (2-3 ч. л.). И наконец при развитии гипогликемического шока или комы эффект может быть получен только от струйного внутривенного ведения концентрированного (20-40%-ного) раствора глюкозы. После приема хлеба или булки проявления гипогликемии должны ликвидироваться через 10-15 мин, после сладкого чая улучшение наступает через 5-7 мин, применение сахарного сиропа улучшает состояние больного через несколько минут, а при внутривенном введении глюкозы больной приходит в сознание “на острие иглы”, т.е. непосредственно во время инъекции.

Описание заболевания

Подагра - это нарушение обмена веществ, при котором отмечается резкое повышение содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Следствием этого является отложение кристаллов этой кислоты или ее соли, урата натрия, в тканях организма. Эти процессы возникают вследствие нарушения обмена пуриновых оснований и мочевой кислоты. При отложениях в суставах солей мочевой кислоты возникает выраженное воспаление, которое характеризуется сильной болезненностью и ограничением подвижности конечности. Как правило, поражаются суставы пальцев рук и ног. Подагра встречается гораздо чаще у мужчин (до 95%). Заболевание подагрой женщин и детей крайне редко.

Увеличение числа больных подагрой за последние десятилетия связано, вероятно, с повышением материального благосостояния населения и улучшением питания, малоподвижным образом жизни, употреблением алкоголя, а также с улучшением диагностики заболевания. Наиболее часто подагра выявляется в странах с высоким жизненным уровнем. Часто подагра протекает на фоне общего ожирения.

Следует отметить, что подагра не является синонимом повышенного содержания мочевой кислоты в крови, так как этот симптом может наблюдаться при многих заболеваниях (псориазе, болезни крови и др.), а также у здоровых лиц.

Подагра известна с древнейших времен. Греческий врач Гиппократ упоминал о ней примерно 2400 лет назад. Сам термин происходит от греческого слова podagra - “капкан для ног”. Классическое описание этой болезни было дано около 1660 г. английским врачом Т. Сиденхемом, который сам болел ею. Подагрой страдали многие знаменитые люди (Б. Микеланджело, О. Кромвель, Дж. Мазарини, Стендаль, Г. де Мопассан, И.С. Тургенев, И.В. Гете, О. фон Ш. Бисмарк, А.В. Суворов и др.).

Для того чтобы рассмотреть причину болезни, необходимо упомянуть о роли мочевой кислоты в организме. Конечными продуктами обмена пуриновых оснований являются мочевая кислота и ее соли (в основном урат натрия). Употребление в пищу большого количества определенных продуктов, особенно мяса и мясопродуктов, в которых содержится большое количество пуриновых оснований, приводит к заметному увеличению содержания мочевой кислоты и ее солей в крови. В организме также постоянно синтезируется мочевая кислота. В крови здорового человека, даже без употребления в пищу продуктов, содержащих пуриновые основания, содержится определенное количество мочевой кислоты.

Причины возникновения подагры

Основная из причин подагры - наследственность. Но, чтобы заболевание развилось, необходимо действие и других факторов (таких как избыточное питание, прием алкоголя и др.). Лучшим доказательством этого является то, что в тех районах земного шара, где рацион состоит в основном из углеводистых продуктов (Китае, Индии, Африке), бедных пуриновыми основаниями, подагра встречается исключительно редко.

Подагра является следствием накопления мочевой кислоты в организме. Ее избыток может возникать двумя путями. При одной форме подагры почки оказываются не в состоянии выводить мочевую кислоту, вырабатываемую в нормальных количествах. При второй форме образующееся в организме количество мочевой кислоты значительно превышает способность здоровых почек выводить ее. У некоторых больных со второй формой подагры, как правило, выявляются врожденные дефекты обмена веществ - чаще всего отсутствие ключевого фермента, уменьшающего образование в организме мочевой кислоты. Ее избыток может быть также косвенным следствием многих состояний, связанных с нарушением обмена веществ, таких, например, как анемия, голодание или прием некоторых лекарственных средств. Подагру, развивающуюся в таких случаях, называют вторичной.

К отложению мочекислых солей предрасполагает и сопутствующее подагре резкое колебание реакции мочи, которая у здоровых людей слабокислая. Если кислотность мочи повышается, в организме начинают накапливаться соли мочевой кислоты, которые образуют конгломераты. При сдвиге показателей кислотности мочи в щелочную сторону из-за большого количества солей фосфорной кислоты могут формироваться камни другого рода - фосфаты. В меньшей мере от сдвигов реакции мочи зависит появление камней, которые включают в себя соли щавелевой кислоты, - оксалатов. Одной из важнейших причин изменений показателей кислотности в моче считают нарушение водно-солевого обмена веществ в организме, в регуляции которого участвуют почки.

Также известны заболевания или ситуации, когда подагра является только симптомом (например, при миелолейкозе, врожденных и приобретенных пороках сердца, отравлении свинцом, применении мочегонных средств, рибоксина и др.).

Из предрасполагающих факторов следует выделить злоупотребление рядом пищевых продуктов (мясом, бобовыми и другими продуктами, богатыми пуриновыми основаниями) и напитков (в основном красным вином, кофе, какао). Это может вызвать только приступы подагры, но не является основной причиной заболевания.

Также очень интересно действие аспирина: низкие дозы снижают выделение мочевой кислоты, а высокие - повышают выделение уратов. Таким образом, те профилактические дозы аспирина, которые назначают больным для профилактики инфаркта миокарда и инсульта, могут способствовать возникновению приступов подагры.

Очень большое значение имеет сочетание подагры с целым рядом серьезных болезней, таких как ожирение и гипертоническая болезнь. Гипертоническая болезнь взаимосвязана с подагрой несколькими путями. С одной стороны, гипертония снижает выведение уратов, с другой - образование в ткани почек участков отложения мочевой кислоты (микротофусов) может способствовать развитию вторичной почечной гипертонии. При подагре часто развиваются повышенное содержание жиров в крови и атеросклероз, и естественно, что одно из самых неприятных последствий подагры - это частое развитие сосудистых осложнений.

Нередко наблюдается сочетание с сахарным диабетом, что связано с наличием мочегонного эффекта при повышенном содержании сахара в моче при сахарном диабете. Наблюдается влияние уратов на патологическую невосприимчивость к инсулину (резистентность). Эта резистентность может, в свою очередь, способствовать развитию гипертонии и коронарной недостаточности. Таким образом, нарушение пуринового, углеводного и липидного обменов - это тот комплекс, который характерен для больного подагрой.

Но в то же время существуют и эффективные связи - подагра обычно не развивается после того, как возник ревматоидный артрит (из-за способности белков синовиальной жидкости разрушать кристаллы уратов).

Основные проявления подагры

Основными проявлениями подагры являются подагрические узлы, подагрический артрит, а также мочекаменная болезнь, при которой камни состоят из солей мочевой кислоты или кристаллов самой мочевой кислоты. Подагрические узлы (тофусы) - это кристаллы солей мочевой кислоты, соединенные между собой в небольшие конгломераты, они могут откладываться почти в любой части тела. Когда такие отложения возникают в суставах или околосуставных тканях, они вызывают реакцию организма как на чужеродное тело, при которой развивается острое воспаление. Это состояние называют подагрическим артритом.

Типичный приступ подагрического артрита, наиболее характерного проявления подагры, возникает в одном суставе, обычно большом пальце ноги, голеностопном или коленном суставе. Приступ чаще всего развивается ранним утром в виде внезапной сильной давящей боли в пораженном опухающем суставе. Кожа над ним становится багровой и лоснящейся. Днем боль несколько ослабевает, но к ночи опять усиливается. Так продолжается в течение нескольких недель. Когда процесс повторяется, в него могут вовлекаться и другие суставы, что приводит к частичному разрушению костей.

При избыточном содержании в крови солей мочевой кислоты они откладываются в почках, образуя уратные камни. В других случаях такие камни состоят в основном из кристаллов самой мочевой кислоты, а не ее солей. Возникающие при подагре камни в почках могут стать причиной почечной недостаточности и смерти.

Лечение подагры

Лечение при подагре сводится к уменьшению содержания мочевой кислоты и ее солей в организме путем ограничения введения нуклеопротеинов с пищей и применения медикаментозных средств, угнетающих образование мочевой кислоты и ее солей в организме и усиливающих их выведение почками.

Лечебное питание при подагре

Для лечения подагры вне обострения применяется диета № 6 по Певзнеру. Суть этой диеты заключается в том, что из рациона исключают продукты, богатые нуклеопротеинами, щавелевой кислотой, и вводят продукты, бедные нуклеопротеинами.

Сравнительный анализ содержания пуриновых оснований в различных продуктах приведен в таблице 5. Очень важно с помощью лечебного питания повлиять на кислотную реакцию мочи, сдвинув ее в щелочную сторону. Это приведет к повышению растворимости мочевой кислоты и тем самым к предупреждению возникновения или прогрессирования подагрической мочекаменной болезни.

Таблица 5. Содержание пуриновых оснований в 100 г пищевых продуктов (по Г.Л. Левину)

Для диеты № 6 характерно некоторое ограничение белков, жиров (особенно тугоплавких). При наличии сопутствующего ожирения следует ограничить и легкоусвояемые углеводы. Химический состав и энергоценность суточного рациона составляют: белки - 70-80 г, жиры - 80-90 г, углеводы - 400 г; энергоценность - 2700-2800 ккал.

Режим питания при данной диете дробный, 4 раза в день, в промежутках и натощак обязательно дополнительно принимать жидкость. Температура пищи обычная.

При диете № 6 умеренно ограничивается поваренная соль (до 5-7 г вместе с содержащейся в продуктах), увеличивается процентное соотношение в суточном рационе овощей, фруктов и молочных продуктов, которые приводят к сдвигу показателей мочи в щелочную сторону. Для коррекции нарушений водно-солевого обмена рекомендуется употребление большого количества жидкости (при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы). Количество свободной жидкости должно достигать 1,5-2 л в день.

Список разрешенных и запрещенных продуктов представлен в таблице 6.

Кулинарная обработка пищи обычная. Исключение составляет кулинарная обработка мяса, птицы и рыбы, которая заключается в обязательном предварительном отваривании. Это делается, потому что при варке до 50% содержащихся в продукте пуринов переходят в бульон. После отваривания мясо, птицу, рыбу можно использовать для приготовления различных блюд (тушеных, запеченных, жареных), рубленых изделий. Можно сочетать мясо и рыбу примерно в равных количествах. В рацион мясные и рыбные блюда включают не чаще 2-3 раз в неделю. Кусочек мяса не должен быть более 150 г (белков - 17,7, жиров - 3,6 г, калорийность - 106 ккал). Рыбы допускается употреблять до 170 г (белков - 14,9 г, жиров - 0,4 г, калорийность - 65 ккал).

Рекомендуется ограничить употребление в пищу животных тугоплавких жиров, богатых насыщенными жирами, так как установлена прямая взаимосвязь между количеством их в пище, возрастанием уровня мочевой кислоты в плазме и уменьшением ее выделения с мочой.

Употребление продуктов, богатых щелочными валентностями (овощей, фруктов, ягод), способствует ощелачиванию мочи. Их положительное влияние обусловлено также наличием калия, который оказывает выраженное мочегонное действие и тем самым благоприятствует выведению мочекислых соединений из организма.

При подагре следует обеспечить организм адекватным количеством витаминов С (аскорбиновой кислотой), В1 (рибофлавином) и ниацином.

Перед сном человеку, страдающему подагрой, обязательно нужно выпивать 1 стакан жидкости. Это могут быть некрепкие чай, кофе, чай с молоком или лимоном, кефир, отвар пшеничных отрубей, соки. Следует ограничить продукты, возбуждающие нервную систему (кофе, какао, крепкий чай, острые закуски, пряности и др.). Употребление спиртных напитков может провоцировать подагрические приступы, так как алкоголь ухудшает выведение почками мочевой кислоты.

При подагре рекомендуется раз в неделю проводить разгрузочные дни - творожные, кефирные, молочные и фруктовые. При проведении разгрузочных дней больной должен получать не менее 1,5-2 л жидкости в день. А вот лечение голодом и назначение “голодных” дней, наоборот, строго противопоказано. Голодание уже в первые дни приводит к резкому повышению содержания мочевой кислоты в крови с последующим возникновением приступа подагры.

Если подагра сочетается с ожирением, назначают диету № 8 с использованием разгрузочных дней. При всех вариантах лечения необходимо вводить 1,5-2 л жидкости в сутки.

Таблица 6. Характеристика разрешенных и запрещенных продуктов для диеты № 6 по Певзнеру

Примерное меню диеты № 6 на неделю

Первый завтрак: салат овощной с растительным маслом, чай с молоком.

Второй завтрак: омлет натуральный паровой, отвар шиповника.

Обед: суп-лапша молочный, котлеты картофельные жареные, кисель.

Полдник: яблоки свежие.

Ужин: рыба отварная, пудинг паровой из нежирного творога, чай.

Первый завтрак: каша гречневая полувязкая, яйцо всмятку, пудинг из моркови с яблоками и пшеном, некрепкий кофе.

Второй завтрак: отвар шиповника.

Обед: борщ вегетарианский, биточки картофельные, запеченные в сметане, морковь тушеная, яблоки свежие.

Полдник: сок фруктовый.

Ужин: морковная запеканка с черносливом, соевая булочка, некрепкий чай с лимоном.

На ночь: чай с молоком.

Первый завтрак: салат овощной с пастой “Океан” на растительном масле, омлет белковый, чай с молоком.

Второй завтрак: сухофрукты размоченные.

Обед: суп вегетарианский из сборных овощей, пудинг творожный паровой, компот фруктовый.

Полдник: отвар шиповника.

Ужин: сырники запеченные, голубцы, фаршированные овощами с рисом, чай.

На ночь: кефир.

Первый завтрак: салат из свеклы и яблок со сметаной, некрепкий кофе.

Второй завтрак: яичница с помидорами, фрукты свежие.

Обед: окрошка, рагу овощное с отварной говядиной, чай с лимоном.

Полдник: компот из ягод.

Ужин:салат из картофеля со свежими овощами, капустная запеканка со сметанным соусом, чай с молоком.

На ночь: отвар пшеничных отрубей.

Первый завтрак: салат из свеклы и чернослива, отвар шиповника.

Второй завтрак: яйцо всмятку, некрепкий кофе.

Обед: суп овсяный молочный, макароны с сыром, морковные котлеты со сметаной, чай с лимоном.

Полдник: стакан фруктового сока.

Ужин: вареники с творогом, чернослив, запеченный с творогом, отвар шиповника.

На ночь: кефир.

Разгрузочный творожный день: по 100 г творога обезжиренного или 9%-ной жирности 5 раз в день.

На ночь: кефир.

Первый завтрак: винегрет с растительным маслом, каша овсяная молочная, кофе с молоком.

Второй завтрак: омлет с яблоками, компот ягодный.

Обед: свекольник, бефстроганов из отварной говядины, капуста тушеная, кисель фруктовый.

Полдник: свежие фрукты.

Ужин: сырники творожные, свекла, фаршированная рисом и яблоками, отвар шиповника.

На ночь: клюквенный морс.

Фитотерапия при подагре

При подагре рекомендуется включить в свой рацион следующие фрукты и ягоды: бруснику, вишню, землянику, красную и черную смородину, яблоки. Фрукты и ягоды необходимо есть два раза в день, утром и вечером, за 40-60 мин до еды или через 2-3 ч после еды.

Очень полезен брусничный чай. Для этого надо 1 ст. л. листьев брусники заварить стаканом воды. Пить по 1 ст. л. 3-4 раза в день.

В народной медицине издревле для лечения подагры применяли следующий сбор: взять цветки бузины черной, липовый цвет, траву зверобоя, цветки ромашки - по 1 ст. л., все тщательно перемешать. Смесь поместить в фарфоровую посуду, заварить кипятком, плотно закрыть крышкой и поставить на 15 мин на водяную баню. Затем охладить при комнатной температуре, процедить, а остатки сырья отжать. После этого довести ее кипяченой водой до нужного объема в соотношении 1:10 или 1:20. Принимать по 3-4 стакана 4 раза в день за 15 мин до еды. Хранить в темном прохладном месте или в холодильнике не более 3 суток.

Чудодейственными свойствами обладает настойка чеснока с лимоном, которую нужно пить по утрам натощак. Принимать по 1/4 стакана 3 раза в день до еды в течение трех недель.

Все средства фитотерапии следует чередовать приблизительно через 1 месяц.

Лечебное питание при обострении подагры

При возникновении острого подагрического приступа больному необходимо обеспечить строгий постельный режим с полным выключением из движения пораженной конечности. В эти дни очень важно соблюдать строгую диету и адекватную медикаментозную терапию.

На период обострения подагры категорически запрещаются любые мясные и рыбные продукты. Основными продуктами являются преимущественно жидкие блюда (молоко, молочнокислые продукты, кисели, компоты, овощные и фруктовые соки, некрепкий чай с молоком или лимоном, овощные супы, жидкие каши). Необходимо следить, чтобы больной не страдал от голода и употреблял до 2 л жидкости в сутки. Особенно полезно в такие дни употребление щелочных минеральных вод.

В период обострения подагры нередко отмечаются пищеварительные расстройства, которые часто отягощаются лекарственными средствами, раздражающе действующими на желудочно-кишечный тракт, в связи с чем необходимо соблюдать щадящую диету. В период затихания обострения разрешается ограниченное количество мясных блюд (один-два раза в неделю по 100-150 г отварного мяса). В остальные дни рекомендуются молочные продукты, яйца, крупы, картофель, овощи и фрукты. Такая диета назначается на 1-2 недели.

Блюда для диеты № 8

Холодные закуски и салаты

1. Баклажаны жареные.

Требуется: 1 большой баклажан, соль по вкусу, мука, 2 стакана растительного масла.

Приготовление. Баклажан нарезать кусочками толщиной до 5 мм, разложить их на подносе и обильно посыпать солью. Оставить не менее чем на 30 мин, чтобы удалить избыток влаги. Затем смыть соль и просушить баклажаны бумажными салфетками. Далее кусочки баклажанов поместить в полиэтиленовый мешочек или бумажный пакет, в который насыпана мука. Мешочек следует тщательно потрясти, затем вынуть по одному кусочки баклажана и, стряхивая лишнюю муку, выложить кусочки на поднос. Во фритюрницу налить топленое (или растительное) масло в таком количестве, чтобы его слой составил 5-8 см. Нагреть масло до 190 °С и опустить в него столько кружочков баклажанов, сколько может поместиться на поверхности масла. Жарить каждую сторону, пока не подрумянится и не станет хрустящей. Готовые кусочки вынуть шумовкой и выложить на бумажные салфетки. Готовое блюдо посыпать зеленью.

2. Перчики.

Требуется: 10 болгарских перцев, 5 помидоров, 6-7 зубчиков чеснока, соль по вкусу.

Приготовление. Перцы помыть, сердцевину не вынимать, не солить, положить на разогретую сковороду в подсолнечное масло и жарить до потемнения их кожицы, не закрывая крышкой. Важно все время переворачивать перчики, чтобы они поджарились равномерно со всех сторон.

Приготовить соус: взять помидоры и опустить в кипящую воду, варить 2-3 мин. Вынуть, снять кожицу, вырезать сердцевинку, размять вилкой. Добавить чеснок, соль, перец и все тщательно перемешать. Подать перчики на блюде с соусом. Едят перчики вместе с сердцевиной.

Первые блюда

Вегетарианский борщ с пампушками.

Требуется: 1 стакан темной фасоли, 1 среднего размера свекла, 2 моркови, 1 свежий или замороженный болгарский сладкий перец (по сезону), 4-5 средних помидоров или томатная паста, 4-5 клубней картофеля, 1/2 кочана капусты, 2 ст. л. подсолнечного масла, зелень, соль по вкусу.

Приготовление. Перебранную и вымытую фасоль положить в кастрюлю, залить водой (приблизительно до половины) и варить в зависимости от сорта в течение 1-2 ч. Пока варится фасоль, сделать зажарку. Очистить свеклу, морковь, сладкий перец, помидоры и нарезать соломкой. Нарезанную соломкой свеклу немного посыпать солью, слегка перемешать и выложить в глубокую сковороду (или сотейник), смазанную маслом. Соль нужна для того, чтобы свекла пустила сок и борщ имел яркую окраску и приятный аромат. В таком состоянии дать свекле немного постоять, чтобы она стала мягче, а затем положить в нее сладкий перец, нарезанные помидоры или томатный сок и все это тушить. В сваренную фасоль положить сначала картофель, нарезанный кубиками, который нужно варить до готовности, затем нашинкованные капусту и морковь. После того как капуста проварилась, можно добавлять подготовленную зажарку. Хорошо перемешать, дать борщу прокипеть в течение еще 5 мин на слабом огне. В конце посолить по вкусу и положить зелень.

К борщу подаются пампушки, которые готовятся следующим образом. Для этого необходимо взять 500 г муки, 1 стакан воды, 10 г дрожжей, 1 ст. л. растительного масла и столько же сахара, 0,5 ч. л. соли и замесить тесто. Сформовать небольшие шарики, выложить их на смазанный маслом противень и поставить в теплое место. Затем выпекать в течение 30 мин.

Вторые блюда

Овсяные котлетки.

Требуется: 1 стакан овсяных хлопьев, 1/2 сырой картошки, 1 овощной бульонный кубик, 1 яйцо, мука для обваливания, 3 ст. л. растительного масла.

Приготовление. Стакан геркулесовых хлопьев залить 0,5 стакана крутого кипятка, в котором предварительно был растворен 1 овощной бульонный кубик. Все это размешать до густой консистенции. В полученную массу добавить яйцо, потереть сырую картошку. Дать постоять, пока не остынет, чтобы смесь можно было брать в руки, вылепить котлеты, обвалять в муке, обжарить в большом количестве кипящего растительного масла до золотистой корочки.

1. Клубничный пудинг.

Требуется: 0,5 стакана молока, 2 ч. л. сахара, 1/2 пакетика ванилина, 2 ч. л. кукурузного крахмала, 1 стакан клубники, 1 белок или взбитые сливки.

Приготовление. Молоко с сахаром и ванилином вскипятить и заварить в нем размешанный с холодным молоком кукурузный крахмал. Варить при постоянном помешивании до густой массы. Когда смесь остынет, добавить в нее протертую через сито клубнику, смешанную с сахаром. Потом соединить со взбитым белком. Поместить в стеклянную посуду. Украсить клубникой, взбитыми сливками.

2. Яблочная запеканка.

Требуется: 1 стакан сахара, сок 1 лимона, 1 стакан сухарей, 100 г сливочного масла, 100 г молотого лесного ореха (фундука), 100 г ромового изюма, лимонная кислота, сахарная пудра.

Приготовление. Яблоки тщательно очистить от кожицы, разрезать на 4 части, извлечь семена. Проварить до мягкости в смеси из воды, сахара и лимонного сока. Переложить в сито и дать стечь. Из яблок приготовить пюре. Растопить 30 г сливочного масла. Тщательно смешать сухарную крошку, орехи, изюм и лимонную кислоту. Разогреть духовку до 200 °С, слоями выложить сухарную массу и яблочное пюре. Закончить слоем сухарной массы. Сверху распределить кусочки оставшегося сливочного масла и выпекать в течение 15 мин. Перед подачей посыпать сахарной пудрой.

Ожирение

Описание заболевания

Ожирение - это нарушение обмена веществ организма, характеризующееся наличием избыточного количества жировой ткани. При этом в организм поступает столько килокалорий, что это превышает необходимый уровень. При ожирении в клетках наблюдается избыточное превращение углеводов в жиры. В итоге отмечается примерно адекватное энергетическому избытку накопление массы тела. В количественном измерении оно равно частному от деления избытка полученных калорий на 9. Чаще ожирение возникает после 40 лет, преимущественно у женщин.

Причины развития ожирения

Причины развития ожирения и проявления вытекающих из этого последствий достаточно сложны и многообразны. В крови длительное время сохраняется высокий уровень липидов (жира), который отрицательно сказывается на состоянии и функционировании центральной нервной системы. Это ведет к нарушению работы центров, регулирующих обмен веществ, и, как следствие, патологическому изменению жирового обмена во всем организме.

При ожирении трудно работать практически всем органам и системам. В первую очередь нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы. Вследствие нарушения обмена холестерина образуются атеросклеротические изменения аорты и коронарных сосудов сердца. Жировые отложения в сердечной сумке стесняют сердце, мешают его работе. Отложение жира между его мышечными волокнами снижает силу сердечных сокращений. Постепенно формируется недостаточность кровообращения.

Обеспечение тканей кислородом снижается, что усугубляется затрудненностью дыхания, постепенным уменьшением жизненной емкости легких. Люди, страдающие ожирением, в большей степени, чем люди с нормальной массой тела, подвержены гипертонической болезни, стенокардии, инфарктам миокарда и кровоизлияниям в мозг.

Значительное отложение жира в брюшной полости ведет к смещению кишечника вниз, отвисанию живота. Деятельность желудочно-кишечного тракта нарушается. Опорожнение кишечника замедляется, возникают запоры, метеоризм, образуются венозные геморроидальные узлы.

Страдает и внешний вид человека. Возникают повышенная потливость, опрелости в складках кожи, часты множественные гнойничковые заболевания, себорея (интенсивное образование перхоти) волосистой части головы.

Нарушается психическое состояние человека. Это проявляется сонливостью, рассеянностью, ослаблением памяти, повышенной утомляемостью. Возможны головокружения и эмоциональная неустойчивость с быстрыми сменами настроения. Но и хронический стресс, который часто испытывает человек, также может способствовать увеличению веса. Причинами стресса могут быть неудовлетворенность материальным и социальным положением, обеспокоенность за будущее, нестабильность политической обстановки и целый ряд других факторов. В условиях дефицита положительных эмоций человек подсознательно стремится получить удовольствие, чтобы защититься от стресса, и “заедает проблемы”.

В развитии ожирения играют роль следующие факторы: конституциональная предрасположенность, снижение физической активности, возрастные, половые, профессиональные факторы, некоторые физиологические состояния (беременность, лактация, климакс).

По причине возникновения ожирение делится на три большие группы:

алиментарно-конституциональное;

вызванное нарушениями центральной нервной системы;

гормональное (ожирение при эндокринных заболеваниях).

Объединяет все виды ожирения наличие избыточной массы тела.

Алиментарно-конституциональное ожирение является наиболее часто встречающимся видом. Алиментарно-конституциональное ожирение нередко выявляется у членов одной семьи или близких родственников. Исходя из названия видно, что эта группа ожирения имеет две основные причины. Первая часть слова обозначает, что пищевой рацион имеет повышенную калорийность. Особенно это опасно при малоподвижном образе жизни, при котором идет сниженное потребление калорий, систематическом переедании, нарушении пищевого режима.

Но у людей, уже страдающих ожирением, могут появиться изменения в гормональном статусе, отличающие их от людей нормального и астеничного телосложений. Следует отметить, что не эти изменения являются причиной ожирения, а наоборот.

Вторая часть термина свидетельствует о том, что существует определенная индивидуальная предрасположенность, определяющая пищевые привычки, уровень чувства голода, двигательную активность, а также расход энергии при физической активности человека.

При развитии ожирения вследствие различных нарушений центральной нервной системы ведущую роль играют выраженные в той или иной степени патологические изменения работы гипоталамуса, обусловливающие изменение поведенческих реакций, особенно пищевого поведения, и различные гормональные нарушения. При этом увеличивается активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы: увеличивается секреция гормонов надпочечников, снижается секреция гормона, обладающего жирорасщепляющим действием, нарушается секреция женских и мужских половых гормонов. Характерны повышение уровня инсулина в крови, снижение эффективности его действия. Нарушаются действие гормонов щитовидной железы и чувствительность к ним органов и систем.

Эндокринное ожирение - наиболее редко встречающаяся группа ожирений. Ожирение может проявиться при таких заболеваниях гормональной системы, как болезнь Иценко-Кушинга, гипотиреоз, гипогонадизм у мужчин, дефицит гормона роста, и некоторых других заболеваниях. При этом ожирение не является основным признаком, оно не волнует человека в первую очередь.

Измерения

Для того чтобы объективно оценить степень ожирения, существует индекс массы тела (ИМТ). С его помощью можно не только рассчитать избыточную массу тела, но и предсказать риск возникновения стенокардии, инфаркта миокарда, гипертонии, сахарного диабета.

Формула расчета этого показателя следующая:

ИМТ = масса тела (кг) / рост (м)2

Например, у женщины ростом 167 см и весом 85 кг ИМТ составляет 30,5.

Существует четыре степени ожирения.

1. При ИМТ < 18,5 отмечается дефицит веса.

2. При ИМТ 18,5-24,9 вес нормальный.

3. Избыточным считается вес при ИМТ 25,0-29,9.

4. При ИМТ 30,0-34,9 ставится диагноз ожирение I степени: фактическая масса тела превышает идеальную не более чем на 29%.

5. При ИМТ 35,0-39,9 - ожирение II степени: избыток массы тела составляет 30-40%.

Если ИМТ > 40, то отмечается резко выраженное ожирение. При III степени ожирения фактическая масса тела превосходит идеальную на 50-99%, при IV степени ожирения - на 100% и более.

Кроме того, для определения риска заболевания сердечно-сосудистыми заболеваниями при ожирении используются и другие антропометрические показатели. Например, измерение окружности талии. Риск заболевания существенно увеличивается при окружности талии у мужчин > 102 см, у женщин > 88 см.

При появлении у человека I-II степеней ожирения появляются такие жалобы, как слабость, быстрая утомляемость, сонливость, снижение настроения, потливость, нервозность, раздражительность. Со стороны желудочно-кишечного тракта начинают беспокоить тошнота, появление горечи во рту, а также метеоризм, хронические запоры. При физическом труде появляется одышка. При II степени начинают отекать нижние конечности, беспокоят боли в суставах, особенно в позвоночнике за счет увеличения нагрузки на него. Стоит отметить, что если при I степени ожирения работоспособность больного не изменяется, хотя начинают появляться такие признаки, как одышка, быстрая утомляемость при физической нагрузке средней интенсивности, то уже при II степени работоспособность заметно снижается.

Для III степени ожирения характерно развитие уродливой диспропорциональности телосложения. Трудоспособность фактически утрачивается из-за постоянной одышки даже в покое. У больного отмечается выраженное нарушение кровообращения, отеки не пропадают в течение суток. Обращает на себя внимание резко повышенный аппетит человека на фоне общей вялости и сонливости.

При IV степени человек становится полным инвалидом, происходит это потому, что масса тела превышает нормальную в два раза. У больного ожирением нарушается психическое состояние, он утрачивает связь с окружающим миром, его ничего не волнует, кроме пищи.

При ожирении, причиной которого являются нарушения функций центральной нервной системы, отмечаются специфические признаки. Обращает на себя внимание невероятный аппетит, который появляется обычно во второй половине дня и ночью вместе с сильной жаждой. У женщин появляются определенные гинекологические проблемы, такие как нарушения менструального цикла, повышенная волосатость (гирсутизм), бесплодие. Мужчины, в свою очередь, страдают импотенцией. На коже появляются угри (акне) и трофические нарушения, на бедрах, животе, плечах, подмышечных впадинах - мелкие розовые стрии (растяжки). Характерна повышенная пигментация, особенно в области шеи, локтей, мест трения. При гипоталамическом типе ожирения очень быстро развивается гипертоническая болезнь.

Почему с ожирением надо бороться

Убедительные рекомендации врачей людям, страдающим ожирением, имеют веские основания. Ожирение часто осложняется сахарным диабетом второго типа (80% случаев). При этом следует подчеркнуть, что не диабет является причиной ожирения, а, наоборот, ожирение - причина сахарного диабета. У женщин развиваются тяжелые эндокринные нарушения (гиперандрогения), которые выражаются в угасании и прекращении менструальной функции, развитии мужских половых признаков, таких как появление волос на лице, груди, спине (при этом на волосистой части головы, напротив, отмечаются признаки облысения), охриплость голоса, уменьшение размеров молочных желез, бесплодие. При большой массе тела обычны артриты (воспаления одного или нескольких суставов, включая межпозвоночные сочленения), что проявляется частыми, почти привычными радикулитами с последующей деформацией суставных поверхностей позвонков и искривлением позвоночника.

Лечение ожирения

Квалифицированной борьбой с проблемами ожирения занимаются диетологи и эндокринологи.

Комплекс мер по лечению ожирения включает в себя определенную диету, повышение физической активности, психотренинг для изменения отношения к еде. На фоне потери массы тела снижается основной обмен, что способствует сохранению поступившей с пищей энергии и снижению эффективности диетического лечения. Это требует в процессе лечения перерасчета суточной калорийности пищи и увеличения двигательной активности. При эндокринных формах ожирения проводят лечение основного заболевания. Среди различных групп специалистов лечением ожирения занимаются и эндокринологи. Сейчас медициной разработаны лекарственные препараты, снижающие аппетит (“Меридиа”) или тормозящие всасывание жиров в кишечнике. При ожирении IV степени выполняются хирургические операции по сокращению размеров желудка (вертикальная гастропластика) и удаление избытка жировой ткани (липосакция).

Люди, страдающие алиментарно-конституциональным ожирением, имеют склонность к продолжительному сну, а также сну после еды. Чтобы снизить вес, не рекомендуется после обеда ни ложиться, ни садиться, лучше неторопливо погулять в течение 10-15 мин.

Лечебное питание при ожирении

При ожирении рекомендуется диета № 8 по Певзнеру. Особенностью всех лечебных диет является их абсолютная безвредность для организма человека. В каждом конкретном случае врач может корректировать стандартную диету в зависимости от состояния пациента.

Сутью данной диеты является уменьшение калорийности рациона в основном за счет легкоусвояемых углеводов, а также животных жиров при сохранении нормального или незначительно повышенного содержания белка (при длительном пребывании на диетах со сниженным количеством белка происходят нарушения в работе печени, сердечно-сосудистой системы). За счет этого достигаются снижение массы тела, восстановление нарушенного жирового обмена и водно-электролитного баланса.

Химический состав рациона следующий: белки - 100-110 г, жиры - 80-90 г (из которых 50% растительные), углеводы - 120-150 г, килокалории - 1600-1800. Только в условиях стационара при тяжелой степени ожирения назначают диету с энергетической ценностью в 1200 ккал.

Для данной диеты характерен дробный режим питания (5-6 раз в день) с объемом, достаточным для чувства насыщения. Достаточный объем формируется за счет низкокалорийной пищи (сырых овощей, фруктов), при этом отсутствует чувство голода. Это позволяет избежать стресса и соблюдать предложенную диету длительное время.

Кулинарная обработка блюд - варение, тушение, запекание. Следует ограничить потребление жареных, протертых и рубленых изделий.

При диете № 8 также следует ограничить количество свободной жидкости до 1-1,2 л (супа на 1 прием не более половины тарелки и 3-4 стаканов жидкости в виде молока, чая, компота, всего около 5-6 стаканов свободной жидкости в день), соли до 3-5 г и возбуждающих аппетит продуктов и блюд (перца, горчицы, чеснока). Алкоголь должен быть полностью исключен из рациона.

В суточном рационе необходимо содержание до 400-500 г белковых продуктов в виде рыбы, мяса, творога и др. Рекомендуется включить в диету морепродукты.

Мясо перед обжариванием обязательно отваривают.

Необходимо обогатить свой рацион большим количеством овощей с целью увеличения содержания в пище клетчатки, необходимой для оптимального функционирования желудочно-кишечного тракта. Часть овощей обязательно должна быть представлена в сыром виде.

Из фруктов особенно полезна низкокалорийная мякоть арбуза, в 100 г которой содержится около 38 ккал. При ожирении арбуз можно употреблять в больших количествах для подавления чувства голода.

Количество растительного жира должно достигать 50%, потому что он имеет способность активизировать процесс расщепления жира.

Сахар запрещен, вместо него используют заменители (например, ксилит, сорбит) для приготовления сладких блюд и напитков.

Определенное значение имеет качество жира: лучше всего использовать растительное и сливочное масла, которые быстрее окисляются и используются организмом для восполнения энергетических затрат.

Перечень разрешенных и запрещенных блюд представлен в таблице 7.

Таблица 7. Характеристика разрешенных и запрещенных продуктов для диеты № 8 по Певзнеру

Назначаются разгрузочные дни для того, чтобы обеспечить щадящий режим работы органов и систем, облегчить и улучшить их функцию, способствовать нормализации обмена веществ. Также эти дни необходимы для выведения из организма продуктов обмена, повышения эффективности основных диет. Разгрузочные дни назначают с учетом характера болезни и переносимости на 1-2 суток и не чаще 1-2 раз в неделю. Продукты, употребляемые в разгрузочный день, принимаются равными порциями 5-6 раз в день.

Кроме разгрузочных дней, представленных в главе “Лечебная диета при сахарном диабете”, ниже предлагаются еще несколько вариантов.

Салатный день. В течение дня следует есть свежие сырые овощи и фрукты (5 раз в день по 250-300 г без соли с добавлением растительного масла). Также данный вид разгрузочной диеты полезен при таких заболеваниях, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет второго типа, нефрит, болезни печени и желчных путей, подагра, мочекаменная болезнь без фосфатурии.

Соковый день. В течение дня необходимо выпить 600 мл сока овощей или фруктов, предварительно разбавленных 200 мл воды или 800 мл отвара шиповника. Сок делится на 4 приема. Данный вид разгрузочной диеты также полезен при таких заболеваниях, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет второго типа, болезни почек, печени и желчных путей, подагра, мочекаменная болезнь без фосфатурии.

Огуречный день. В течение дня необходимо съесть 1,5 кг свежих огурцов и 1 яйцо, сваренное вкрутую, разделив это количество пищи на 5 приемов.

Фитотерапия при ожирении

В народной медицине для лечения ожирения используется пчелиный мед. 1 ст. л. пчелиного меда размешать в 0,5 стакана теплой воды комнатной температуры. Пить утром натощак. После этого не есть в течение 2 ч. За 2 ч до сна, на ночь, снова выпить натощак 0,5 стакана воды с растворенной в нем 1 ст. л. меда. Мед следует пить в течение 1 месяца. После 1-2-недельного перерыва лечение рекомендуется повторить.

Для лечения ожирения применяются следующие два сбора:

1) почки березы белой - 1 ст. л., цветки ромашки аптечной - 1 ст. л., трава зверобоя продырявленного, трава бессмертника песчаного - по 1 ст. л. Все ингредиенты осторожно перемешать и истолочь в порошок. Взять 1 ст. л. сбора, заварить в фарфоровом чайнике 500 мл кипятка, дать настояться в течение 12-15 мин. Пить чай дважды в день: утром и вечером по 1 стакану, размешав в нем 1 ч. л. меда. После вечернего приема травяного чая есть не рекомендуется;

2) корень цикория обыкновенного - 1 ст. л., кора крушины ломкой - 1 дес. л., плоды петрушки кудрявой - 1 дес. л., листья одуванчика лекарственного - 1 дес. л., рыльца кукурузные - 1 дес. л., трава мяты перечной - 1 ч. л., трава тысячелистника обыкновенного - 1 ч. л. Взять 2 ст. л. этого лекарственного сбора, заварить на ночь в термосе 500 мл кипятка, утром процедить и пить по 0,5 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 1,5-2 месяцев.

Примерное меню диеты № 8 на неделю

Первый завтрак: мясо отварное с зеленым горошком, сырники со сметаной, чай с лимоном.

Второй завтрак: яблоки свежие.

Обед: овощной суп, отварная рыба с картофелем, ананасовый сок.

Полдник: творог нежирный с молоком.

Ужин: рыба отварная, рагу из овощей, чай.

На ночь: кефир нежирный.

Первый завтрак: мясной салат, омлет, некрепкий кофе.

Второй завтрак: желе из клюквы.

Обед: борщ вегетарианский со сметаной, мясо отварное, капуста тушеная с растительным маслом, компот из сухофруктов без сахара.

Полдник: пудинг из моркови и яблок.

Ужин: мясо тушеное, морковь, тушенная под соусом бешамель, компот с сахарозаменителем.

На ночь: отвар шиповника.

Первый завтрак: салат овощной с растительным маслом, творог нежирный, чай.

Обед: окрошка с квасом, бефстроганов из отварной говядины с гарниром из свежих овощей, молочное желе.

Полдник: кефир.

Ужин: винегрет, рыба в маринаде с картофелем, некрепкий кофе.

На ночь: чай с лимоном.

Первый завтрак: салат из морепродуктов, гречневая каша, компот из фруктов.

Второй завтрак: свежие яблоки.

Обед: щи, приготовленные на вторичном мясном бульоне, рыба заливная, тушеная капуста, чай с лимоном.

Полдник: сырники со сметаной.

Ужин: огурцы, фаршированные яйцом, мясо тушеное с овощами, морс.

На ночь: отвар шиповника.

Первый завтрак: салат из свежей капусты с зеленым горошком, яичница с помидорами, чай с молоком.

Второй завтрак: мякоть арбуза.

Обед: свекольник, рыба жареная с отварным картофелем, лимонное желе, компот из несладких фруктов.

Полдник: сырники со сметаной.

Ужин: отварное мясо с ветчиной и огурцом, пудинг из яблок, чай с лимоном.

На ночь: нежирный кефир.

Разгрузочный кефирно-творожный день.

Первый завтрак: салат из квашеной капусты с яблоками, яйцо всмятку, морс.

Второй завтрак: свежие фрукты.

Обед: борщ на вторичном мясном бульоне, отварная курица с овощным гарниром, апельсиновый сок.

Полдник: нежирный творог с молоком.

Ужин: жареная рыба с отварным картофелем, тушеная капуста, компот из несладких фруктов с сахарозаменителем.

На ночь: отвар шиповника.

Блюда для диеты № 8

Рецепты даны в расчете на 1 порцию.

Холодные закуски и салаты

1. Винегрет.

Требуется: 1 клубень картофеля, 1 небольшая свекла, 1 соленый огурец, 1 свежее яблоко, 1 морковь, половина луковицы, по 1 ст. л. растительного масла, сметаны или майонеза.

Приготовление. Отваренные по отдельности картофель, свеклу и морковь очистить от кожуры и нарезать мелкими кубиками. Соленые огурцы, яблоки и репчатый лук очистить и нарезать так же. Все ингредиенты винегрета перемешать, заправить растительным маслом и полить майонезом или сметаной.

2. Салат из квашеной капусты с огурцом.

Требуется: 100 г квашеной капусты, 1 соленый огурец, по 1 ст. л. лука и растительного масла.

Приготовление. Промытую в кипяченой воде квашеную капусту отжать. Соленые огурцы разрезать пополам, вынуть семена, нарезать кубиками. Репчатый лук нашинковать. Заправить растительным маслом и перемешать.

3. Огурцы, фаршированные яйцами.

Требуется: 2 свежих огурца, 1 яйцо, 2 ст. л. сметаны, зелень.

Приготовление. Вымытые небольшие тонкие огурцы разрезать пополам, вычистить из них зерна. Мелко нарезанные вареные яйца перемешать с зеленью и сметаной, посолить по вкусу. Нафаршировать полученной смесью огурцы.

4. Мясной салат.

Требуется: 100 г мяса, 1 клубень картофеля, 3 ст. л. капусты, 1 помидор, 2 ст. л. консервированного зеленого горошка, 1 ст. л. сметаны, зелень.

Приготовление. Отварное мясо нарезать ломтиками. Отварной картофель нарезать кубиками. Промытую и нашинкованную капусту потушить. Все смешать и положить на тарелку. Затем добавить свежие или консервированные помидоры, консервированный зеленый горошек, тушеную капусту. Салат заправить сметаной. Сверху посыпать мелко нарезанной зеленью.

5. Отварное мясо с ветчиной и огурцом.

Требуется: 100 г мяса, 50 г ветчины, 1 огурец, 1 ч. л. нарезанной зелени.

Приготовление. Отваренное и охлажденное мясо нарезать ломтиками одинакового размера. Так же нарезать ветчину. Свежий огурец нарезать кружочками. Красиво выложить мясо, ветчину, огурец на тарелку и посыпать мелко нарезанной зеленью.

6. Отварное мясо с зеленым горошком.

Требуется: 100 г мяса, 1 банка консервированного зеленого горошка.

Приготовление. Нарезанное кусками мясо отварить до полуготовности. Полученный бульон слить, мясо залить соком от консервированного зеленого горошка и варить до готовности. Охладить. Отварное мясо выложить на тарелку, присоединить зеленый горошек и приправить соком, полученным при варке мяса.

7. Сельдь с отварным картофелем.

Требуется: филе сельди, 2 клубня картофеля, 1 ст. л. растительного масла, зелень, уксус, кольца репчатого лука.

Приготовление. Из сельди вынуть кости, замочить в воде на 10-12 ч. Отваренный в мундире картофель очистить от кожуры и нарезать кружками. Подготовленное филе сельди положить вместе с картофелем на тарелку, заправить растительным маслом и уксусом, разведенным пополам с водой. Блюдо украсить кольцами репчатого лука и мелко нарезанной зеленью.

Первые блюда

1. Борщ на вторичном мясном бульоне.

Требуется: 200 г говядины, 2 клубня картофеля, половина небольшого кочана капусты, 1 помидор, 1 маленький кабачок, 1 морковь, 1 корень петрушки, 1 ст. л. сметаны, 1 ч. л. масла, 1 ч. л. зелени.

Приготовление. Кусок постной говядины положить в кастрюлю, залить холодной водой и довести до кипения. Слить бульон, повторно залить водой и варить в течение 1-1,5 ч. В полученный бульон положить нарезанные овощи и варить под крышкой до готовности. Перед подачей к столу заправить сметаной и посыпать мелко нарезанной зеленью.

2. Щи кислые на вторичном мясном бульоне.

Требуется: 200 г капусты, 10 г сливочного масла, 15 г сметаны, по 10 г муки и лука, 35 г моркови, по 10 г петрушки и томат-пасты.

Приготовление. Лук, морковь и коренья очистить, нашинковать и спассеровать. Муку подсушить, смешать с томат-пастой и обжарить, постоянно помешивая. Квашеную капусту отжать, положить в кастрюлю, залить вторичным мясным бульоном и варить до готовности. Незадолго до окончания варки ввести подготовленные коренья и муку с томат-пастой и дать вскипеть. Подавать со сметаной.

3. Суп из сборных овощей.

Требуется: 2 клубня картофеля, половина небольшого кочана капусты, 1 помидор, 1 маленький кабачок, 1 морковь, 1 корень петрушки, 1 ст. л. консервированного зеленого горошка, 1 ст. л. сметаны, 1 ч. л масла, 1 ч. л. зелени.

Приготовление. Очистить и нашинковать морковь и корень петрушки, затем припустить их с маслом под крышкой. Переложить к предварительно нарезанным овощам, горошку и картофелю. Всю смесь положить в кастрюлю с кипящим овощным бульоном. Варить под крышкой на слабом огне до готовности. Заправить сметаной, перед подачей к столу посыпать мелко нарезанной зеленью.

4. Томатный суп с овощами.

Требуется: 200 мл вторичного мясного бульона, 1 небольшая морковь, 1/2 луковицы, 2 ч. л. томатной пасты, 1 помидор, 1 ч. л. подсолнечного масла, сахарозаменитель, соль, укроп.

Приготовление. Лук мелко нарезать и слегка обжарить на масле, добавить заранее отваренные овощи или мороженую овощную смесь, томатную пасту, очищенный и нарезанный помидор и все вместе потушить. Залить мясным бульоном, немного поварить, посолить, добавить заменитель сахара, пряности и резаный укроп.

5. Окрошка с квасом.

Требуется: 100 г мяса, 4 огурца, 2 стакана кваса, 1 ст. л. сметаны, сахарозаменитель, зелень.

Приготовление. Отварное мясо нарезать небольшими кубиками. Свежие огурцы вымыть и нарезать. Сметану развести в небольшом количестве кваса. Полученной смесью залить мясо и огурцы. Все перемешать, добавить оставшуюся часть кваса, вновь смешать, добавить сахарозаменитель. Посыпать перед подачей к столу мелко нарезанной зеленью укропа и петрушки.

6. Окрошка на фруктовом отваре.

Требуется: 1 клубень картофеля, 2 огурца, 1 яйцо, 1 свежее яблоко или 2 ст. л. сушеных яблок, 2 ст. л. сметаны, зелень.

Приготовление. Нарезанное яблоко залить кипящей водой, вскипятить и оставить настаиваться в течение 2-3 ч. После процедить. Огурцы нарезать кубиками. Сваренный в мундире картофель очистить и нарезать так же, как и огурцы. Промытую зелень мелко порубить. Белок вареного яйца измельчить, а желток растереть со сметаной. Соединить в кастрюле все составные части окрошки и залить фруктовым отваром, добавить немного лимонной кислоты или уксуса, а также сахарозаменитель (по вкусу). Подавать со сметаной.

Блюда из мяса

1. Бефстроганов из отварного мяса с тушеной капустой.

Требуется: 150 г мяса, 1 ст. л. сливочного масла, 1/2 кочана капусты, половина репчатого лука, 1 ч. л. томатной пасты, щепотка муки.

Приготовление. Отваренное до полуготовности мясо нашинковать соломкой. Нашинковать капусту, потушить с добавлением небольшого количества воды. Мясо залить полученным от тушения капусты отваром и тушить далее до готовности. В это время приготовить соус из муки, мелко нарубленного репчатого лука и томатной пасты, поджаренных на сливочном масле. Мясо и капусту выложить на сковороду с приготовленным соусом и снять после закипания.

2. Мясо отварное с тушеной свеклой.

Требуется: 120 г мяса, 1 свекла, 1 ч. л. сливочного масла, 2 ст. л. сметаны, щепотка зелени.

Приготовление. Приготовить мясной бульон. Затем отваренное до полуготовности мясо нарезать кусочками, бульон слить. Так же нарезать свеклу, которую, залив небольшим количеством воды, подкисленной уксусом, тушить до готовности. Выложить на сковороду нарезанные мясо и свеклу, залить сметанным соусом, добавить жидкость, оставшуюся после тушения свеклы, и тушить до готовности. Подавать с мелко нарезанной зеленью.

3. Отварное мясо, тушенное с зеленым горошком.

Требуется: 150 г мяса, 1 ст. л. сливочного масла, 1 банка консервированного зеленого горошка, зелень.

Приготовление. Предварительно промытое мясо разрезать пополам и отварить до полуготовности. Затем переложить на сковороду. Консервированный зеленый горошек также положить на сковороду, не сливая из банки жидкость. Добавить сливочное масло и тушить до готовности. Посыпать перед подачей к столу мелко нарезанной зеленью.

4. Тушеное мясо с овощным гарниром.

Требуется: 120 г мяса, 1 морковь, по 2 ст. л. горошка и капусты, 1 ст. л. лука, 1 ч. л. сливочного масла, 1 ст. л. сметаны, зелень.

Приготовление. Нарезанное кусками мясо отварить до полуготовности. Очищенную и нашинкованную морковь и капусту смешать с зеленым горошком, добавить немного мясного бульона, полученного при варке мяса, и тушить до готовности. Очищенный лук мелко нарезать, спассеровать до золотистого цвета и смешать с приготовленными овощами. Отдельно тушить мясо в небольшом количестве бульона, выложить на тарелку вместе с приготовленными овощами, заправить сметаной и посыпать мелко нарезанной зеленью.

5. Мясо, поджаренное в конверте, с тушеной капустой и цуккини.

Требуется: 120 г мяса, 1/2 кочана капусты, 1 цуккини, 3 ст. л. молока, 1 ст. л. масла, зелень.

Приготовление. Филейную часть мяса отбить, уложить в овальный конверт из пергаментной бумаги, а края конверта защипить. Конверт с мясом выложить на сковороду с кипящим маслом и жарить мясо до готовности. Капусту промыть, нашинковать, кабачки очистить, нарезать ломтиками и потушить вместе с капустой в небольшом количестве молока. Мясо освободить от конверта и вместе с овощами выложить на тарелку, полить растопленным маслом и посыпать мелко нарезанной зеленью.

6. Говядина с грибами.

Требуется: 150 г говядины (задней части), 1 ст. л. подсолнечного масла, 1 луковица, 50 г шампиньонов, мука, тмин, соль.

Приготовление. Очищенный лук мелко порезать, спассеровать на сковороде с маслом. Положить туда же нарезанное кубиками мясо, добавить тмин, посыпать мукой и все вместе обжарить, подлить теплой воды, посолить и тушить до готовности. Шампиньоны очистить, вымыть, нарезать ломтиками и тушить в небольшом количестве воды. Когда грибы станут мягкими, выложить их (вместе с бульоном) в посуду с мясом и немного поварить.

7. Тушеное мясо с овощами.

Требуется: 120 г мяса, 1 банка консервированного зеленого горошка, 1/2 кочана капусты, 1 ст. л. сливочного масла.

Приготовление. С отваренного до полуготовности мяса слить бульон. В этом бульоне тушить капусту и консервированный зеленый горошек. Залить мясо оставшейся от тушения овощей жидкостью и тушить до готовности. При подаче к столу заправить растопленным маслом и посыпать мелко нарезанной зеленью.

8. Отварная курица с овощным гарниром под белым соусом.

Требуется: 250 г курицы (с костью), 1/2 яйца, 1/2 небольшого кочана капусты, 1 средняя морковь, 2 ст. л. горошка, 1/4 стакана молока, по 1 ч. л. масла и картофельной муки, зелень.

Приготовление. У отваренной до полуготовности курицы слить бульон, снова налить воды и варить до готовности. Морковь и капусту очистить, нарезать и тушить до готовности, используя вторичный куриный бульон. Зеленый консервированный горошек разогреть до кипения. Приготовить белый молочный соус. Сварить вкрутую яйцо и мелко нарезать. Выложить курицу и приготовленные овощи в тарелку, залить приготовленным соусом, приправить яйцом и нашинкованной зеленью. Подавать со сливочным маслом.

Блюда из рыбы

1. Рыба в маринаде с картофелем.

Требуется: 150 г филе рыбы, 2 клубня картофеля, 1 среднего размера морковь, корень петрушки, 1 ст. л. репчатого лука, по 1 ст. л. томатного пюре и растительного масла, зелень, уксус, соль, сахарозаменитель.

Приготовление. Нарезанное кусками филе рыбы обвалять в муке и поджарить на растительном масле. Мелко нарезанные морковь, белые коренья и лук тушить под крышкой в растительном масле до испарения жидкости. После этого добавить томатное пюре или томатную пасту и тушить в течение 10 мин. Небольшим количеством овощного отвара залить тушеные овощи, добавить сахарозаменитель, уксус и соль и тушить до полной готовности. Отваренный в кожуре и очищенный картофель нарезать. На тарелку выложить охлажденную рыбу, картофель, залить приготовленным охлажденным маринадом и все посыпать мелко нарезанной зеленью.

2. Отварная рыба под соусом бешамель с тушеным цуккини.

Требуется: 150 г филе рыбы, 1 цуккини, 1/2 стакана молока, 1 ч. л. масла, 1/2 ч. л. муки, 1/2 яйца, щепотка зелени.

Приготовление. Нарезанное филе рыбы отварить в подсоленной воде. Подсушить на сковороде муку, затем развести ее молоком и вскипятить. Сваренное вкрутую яйцо мелко нарезать. Очистить от кожуры цуккини, нарезать ломтиками и тушить в молоке. Затем переложить к ним отварную рыбу, залить молочным соусом. Посыпать перед подачей к столу рубленым яйцом и мелко нарезанной зеленью.

3. Отварная рыба с картофелем.

Требуется: 150 г филе рыбы, 2 клубня картофеля, 1 ст. л. растительного масла, зелень.

Приготовление. Промытое филе рыбы разрезать пополам и отварить в подсоленной воде. Очищенный картофель сварить на пару. Рыбу и картофель положить на тарелку, заправить растительным маслом. Сверху посыпать мелко нарезанной зеленью.

4. Отварная рыба с жареным картофелем.

Требуется: 150 г филе рыбы, 3 клубня картофеля, 1 ст. л. растительного масла, 1/2 ч. л. сливочного масла, 3 г зелени, 1 небольшая морковь, 1 луковица.

Приготовление. Нарезанную рыбу отварить в подсоленной воде вместе с морковью и луком. Очищенный картофель нарезать кружками и жарить на растительном масле. Заправить растопленным сливочным маслом и непосредственно перед подачей к столу посыпать мелко нарезанной зеленью.

5. Жареная рыба с отварным картофелем и тушеной капустой.

Требуется: 120 г филе рыбы, 1/2 кочана капусты, 2 клубня картофеля, по 1 ч. л. растительного и сливочного масла, мука.

Приготовление. Нарезанное кусками филе рыбы обвалять в муке, жарить на растительном масле до готовности. Очищенный картофель сварить. Нашинкованную капусту тушить, добавив небольшое количество воды. На тарелку выложить жареную рыбу, отварной картофель и тушеную капусту. Сверху полить растопленным сливочным маслом.

6. Рыба заливная с тушеной капустой.

Требуется: 150 г филе рыбы, 1 средняя морковь, желатин, 1 ст. л. масла, 1/2 кочана капусты.

Приготовление. В подсоленной воде отварить филе рыбы и нарезанную кружками морковь. Часть рыбного бульона поставить в холодильник. После того как он охладится, замочить в бульоне желатин. Затем в размешанный желатин добавить горячий рыбный бульон и довести до кипения. Отварную рыбу положить в форму, сверху выложить слой моркови и залить растворенным желатином. Полученное блюдо поставить в холодильник. Очищенную и вымытую капусту нашинковать и потушить в рыбном бульоне. Капусту выложить на тарелку и полить растопленным маслом. Рыбу и капусту подавать отдельно как два блюда.

7. Котлеты рыбные с овощным гарниром.

Требуется: 150 г рыбного филе, 1 небольшая луковица, мука, 1 ст. л. молока, 1 ч. л. томат-пасты, 1 ст. л. сметаны, 1 ч. л. сливочного масла, 1 небольшая морковь, соль, перец, зелень.

Приготовление. Филе рыбы, размоченную в молоке булку и две луковицы дважды пропустить через мясорубку, посолить, поперчить и тщательно вымешать фарш. Сформовать небольшие котлеты. Морковь и лук нашинковать, положить в кастрюлю, добавить 2 ст. л. воды, масло и готовить в течение 7-8 мин. Перемешать, уложить сверху котлеты и, залив их смесью томата со сметаной, довести до готовности.

Овощные блюда

1. Морковь, тушенная под соусом бешамель.

Требуется: 2 крупные моркови, 1/2 стакана молока, мука, соль.

Приготовление. Очищенную морковь нарезать кружками. Положить на сковороду с разогретым растительным маслом и поджарить. Переложить морковь в приготовленный молочно-мучной соус и тушить до готовности.

2. Жареные кабачки с луком.

Требуется: 1 небольшой кабачок, мука, 1 луковица, 1 ст. л. подсолнечного масла, 1 помидор, зелень, соль.

Приготовление. Небольшой кабачок нарезать кружочками толщиной в 1 см. Посолить, посыпать молотым перцем, обвалять в муке и зажарить со всех сторон до готовности. Лук нарезать кольцами, спассеровать до золотистого цвета. Помидор разрезать и обжарить. При подаче кабачок посыпать луком, обложить вокруг кусочками помидора и посыпать зеленью укропа.

3. Овощное рагу.

Требуется: 1 небольшая черная или зеленая редька, 1 луковица, 1 ст. л. сметаны, 1 ст. л. подсолнечного масла для поджаривания, соль по вкусу.

Приготовление. Очищенную редьку и морковь нарезать ломтиками и обжарить в небольшом количестве масла. Добавить мелко нарезанный лук. Когда он подрумянится, заправить овощи сметаной, разведенной пополам с водой. Жаровню закрыть крышкой и тушить овощи на слабом огне. Незадолго до готовности посолить по вкусу. Подавать в качестве гарнира или как самостоятельное блюдо. Незадолго до готовности можно добавить в рагу нарезанную ломтиками отварную говядину.

4. Соте из баклажанов.

Требуется: 0,5 кг баклажан, 3 помидора, 1 луковица, 1 болгарский перец, 1 ст. л. растительного масла, соль по вкусу.

Приготовление. Баклажаны нарезать кружочками. Посолить и обжарить с двух сторон. Затем нарезать лук полукольцами, перец - небольшими кубиками и также обжарить. Помидоры обдать кипятком, снять кожицу и нарезать кольцами. Взять большую кастрюлю, влить в нее оставшееся от жарки подсолнечное масло и начать выкладывать слоями: баклажаны, лук с перцем, помидоры. Повторять до тех пор, пока не закончатся приготовленные продукты. Не забывайте солить каждый слой. Затем тушить на слабом огне в течение 45 мин. Охладить.

Блюда из творога и молочных продуктов

Творог с молоком и зеленью

Требуется: 200 г творога, 1/2 стакана молока, 1 ч. л. сахарозаменителя, зелень.

Приготовление. В тщательно вымешанный с молоком творог добавить сахарозаменитель. Посыпать перед подачей к столу мелко нарезанной зеленью.

Блюда из яиц

1. Яичница со стручковой фасолью.

Требуется: 2 яйца, 1 ст. л. масла, 1 банка консервированной или 1 стакан свежей стручковой фасоли.

Приготовление. На сковороде разогреть масло, на него выбить яйца, посолить. Готовую яичницу выложить на тарелку, добавив к ней предварительно разогретую консервированную или свежую стручковую фасоль.

2. Омлет с отварным мясом.

Требуется: 2 яйца, 80 г мяса, 1 ст. л. сливочного масла, зелень.

Приготовление. Взбитые с молоком яйца смешать с отварным мясом, нарезанным кубиками. Полученную яично-молочную смесь вылить на сковороду с кипящим сливочным маслом и обжарить. Посыпать перед подачей к столу мелко нашинкованной зеленью.

1. Молочное желе.

Требуется: 1/2 стакана молока, желатин, сахарозаменитель.

Приготовление. Замоченный в холодной кипяченой воде желатин растворить, влив половину горячего молока. Затем туда же влить оставшееся молоко, добавить сахарозаменитель, все перемешать и вскипятить. Перелить в форму и поставить в холодильник.

2. Клюквенное желе.

Требуется: 100 г ягод, желатин, сахарозаменитель.

Приготовление. Из вымытой клюквы выжать сок, слить его в стеклянную посуду и закрыть крышкой. Выжимки залить 2 стаканами горячей воды, довести до кипения и процедить. Желатин ввести в 1/4 часть отжатого сока и замочить. Затем желатин влить в кастрюлю с горячим отваром, вскипятить, влить отжатый сок и добавить сахарозаменитель по вкусу. Перелить в формочки и поставить в холодильник.

3. Желе лимонное с сахарозаменителем.

Требуется: 1/2 лимона, 1 ст. л. ксилита, l/2 стакана воды, 3 г желатина.

Приготовление. В горячую кипяченую воду положить предварительно измельченную лимонную цедру. Оставить настаиваться в течение 10-15 мин, затем процедить. Замоченный в холодной кипяченой воде желатин растворить, доведя жидкость до кипения. Полученную массу влить в лимонный отвар, выжать в него лимон и добавить любой сахарозаменитель. Эту жидкость довести до кипения. Все вылить в форму и охладить.

4. Кофейное желе.

Требуется: 1 ч. л. кофе, сахарозаменитель, 3/4 стакана воды.

Приготовление. В предварительно сваренный кофе добавить сахарозаменитель и замоченный в воде желатин. Жидкость вскипятить, вылить в форму и поставить в холодильник.

1. Кофе с молоком.

Требуется: 1 ч. л. натурального кофе, 1/4 стакана молока, сахарозаменитель по вкусу.

Приготовление. Кофе залить крутым кипятком, довести до кипения, но не кипятить, затем через сито разлить в чашки, добавить горячее кипяченое молоко и по вкусу сахарозаменитель.

2. Компот из свежих фруктов.

Требуется: 1 стакан воды, 150 г свежих фруктов и ягод, 2 ст. л. сахарозаменителя.

Приготовление. Очищенные и вымытые фрукты опустить в кипящую воду. Добавив сахарозаменитель, довести до кипения и варить в течение 15 мин.

Метаболический принцип построения диетического рациона при заболеваниях крови характеризуется тем, что величины физиологической потребности больного в пищевых веществах и энергии адаптируются к особенностям клинических проявлений болезни, уровню и характеру нарушений обменных процессов и типу метаболических нарушений, свойственных тому или иному гематологическому заболеванию.

Практически все заболевания крови протекают с анемией, при которой уменьшается количество эритроцитов и гемоглобина.

Питание в профилактике и лечении анемий

Анемия может быть самостоятельным заболеванием или следствием другого патологического процесса.

Причинами анемий являются:

• острые и хронические кровопотери;
• неполноценное питание, когда в организм поступает недостаточное количество железа (или плохо усвояемое железо) и других кроветворных микроэлементов (медь, кобальт, марганец), либо избыток фосфора, клейковины; а также недостаточное поступление с пищей белка, витаминов, особенно В12 и фолата;
• нарушение усвоения кроветворных пищевых веществ при заболеваниях желудка, тонкой и толстой кишки, при глистных инвазиях;
• нарушение образования эритроцитов из-за поражения костного мозга при различных заболеваниях;
• разрушение эритроцитов в крови - различные по происхождению гематологические анемии.

Анемии подразделяются на:

• нарушение гемопоэза;
• железодефицитные и постгеморрагические анемии;
• железонасыщенные (сидероахрестические) анемии;
• мегабластические (В12 и фолиеводефицитные) анемии;
• апластические анемии;
• гемолитические анемии.

Наиболее часто (до 80% случаев) встречаются анемии, обусловленные дефицитом железа.

Железодефицитные анемии

При железодефицитной анемии, вследствие которой организм недостаточно обеспечивается кислородом, происходит угнетение дыхательных процессов в клетках, тканях и органах с развитием в них дистрофии и нарушением их функций.

Частыми причинами железодефицитной анемии являются:

1. Хронические кровопотери различной локализации.
2. Нарушение всасывания железа: энтериты различного генеза; синдром недостаточности всасывания; резекции тонкой кишки; резекция желудка с выключением двенадцатиперстной кишки.
3. Повышенная потребность в железе: беременность, лактация; интенсивный рост в пубертатный период; В12-дефицитная анемия, леченная витамином В12.
4. Нарушение транспорта железа (гипопротеинемии различного генеза).
5. Алиментарная недостаточность.

Источниками железа служат:

1. Гемоглобин и миоглобин (красное мясо), овощи и фрукты, содержащие негемоглобиновое железо;
2. Продукты распада эритроцитов в печени и селезенке.

Особое значение в развитии железодефицитных анемий имеет алиментарный фактор. К группе риска по развитию анемий наряду с женщинами детородного возраста (в связи с беременностью и хронической менструальной кровопотерей) и детьми (повышенная потребность) относятся те лица, которые обычно недостаточно потребляют железосодержащие продукты - вегетарианцы, пожилые и старики.

Основным фактором, определяющим уровень плазменного железа, является взаимодействие процессов синтеза и распада эритроцитов. На нужды кроветворения используется железо из депо крови. Потери железа пополняются железом пищи.

Организм взрослого человека содержит около 3-5 гр. железа в связанной форме. 70% от этого количества содержится в связанной форме. Суточная потребность в железе в целом может быть обеспечена питанием. Если баланс железа отрицательный, то активизируется депо. Поступающее с пищей железо поглощается только на 10-20 %. Количество потребляемого железа должно быть увеличено в 5-10 раз, чтобы покрыть его суточную потребность. Потери железа происходят через кишечник, а также с мочой, потом, слущивающимся эпителием, волосами и ногтями. У мужчины они составляют почти 1 мг. / сут. Женщины в детородном возрасте теряют во время менструации приблизительно 40-200 мг., в результате средняя потеря составляет почти 1,8-2 мг. / сут. Суточная потребность составляет в среднем для мужчин - 10 мг. / сут., для женщин - 18 мг. / сут.

Закисное железо, поступая в кишечник, соединяется с белком апоферритином и образует ферритин. В таком виде железо переходит через кишечную стенку. Всасывание его происходит в двенадцатиперстной кишке и начальном отделе тощей кишки. Основным переносчиком железа от слизистой оболочки ЖКТ до различных органов человека является белок трансферрин, относящийся к β-глобулиновым фракциям. Общая железосвязывающая способность плазмы характеризуется практическим содержанием в ней трансферрина (44,7-71,6 мкмоль / л.). Тканевые рецепторы захватывают относительно постоянное количество молекул трансферрина, независимо от степени насыщения трансферрина железом. Увеличивается поступление железа в ткани за счет более быстрого (в 3-4 раза) его освобождения из дижелезистого трансферрина по сравнению с моножелезистым.

В патогенезе железодефицитной анемии имеют значение: нарушение перехода окисных форм железа в закисные; нарушение всасывания железа и извлечения его из продуктов.

Морфологические и функциональные изменения желудка по современным представлениям не влияют на усвоение пищевого и лекарственного железа. Дефицит его при атрофическом гастрите может быть следствием увеличения потери железа в просвет желудочно-кишечного тракта, то есть больше уменьшается задержка железа, нежели истинная величина его абсорбции.

В то же время, на абсорбцию железа из пищи в большей степени влияет соотношение в ней продуктов растительного и животного происхождения, веществ, тормозящих и стимулирующих усвоение железа на уровне клеток слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта: белков, жиров, углеводов. Регуляция всасывания железа происходит в зависимости от его запасов в депо, что сопровождается повышением синтеза трансферрина печенью. Вероятно повышение уровня трансферрина в плазме крови «информирует» клетки слизистой оболочки кишечника о повышенных потребностях в железе. Вне зависимости от состояния запасов железа усиление интенсивности эритропоэза способствует повышению всасывания этого макроэлемента. Существует гипотеза, согласно которой содержание железа в тканях является самым важным фактором, определяющим его абсорбцию, то есть при усилении эритропоэза возрастает потребность в железе в связи с большим числом рецепторов в эритроидных клетках.

С другой стороны, обмен железа связан с белковым метаболизмом. Ежедневно организм синтезирует 200-400 гр. белка, частично из аминокислот пищи, большую часть - при реутилизации азота. Существуют неоспоримые доказательства стимулирующего влияния белков животного происхождения на абсорбцию железа из растительной пищи. Особое значение имеют аминокислоты: цистеин, гистидин, метионин, лизин.

Задача диетотерапии при анемии: на фоне физиологического полноценного питания обеспечить организм необходимыми для кроветворения пищевыми веществами, в первую очередь, железом. Роль отдельных продуктов как источников железа определяется не столько их количеством, сколько степенью усвояемости железа из них.

Основными моментами построения диеты для больных железодефицитной анемией являются:

• эффективность всасывания железа из различных пищевых продуктов в кишечнике;
• соотношение гемовых и негемовых соединений железа в пище;
• количество усиливающих и тормозящих абсорбцию железа веществ;
• содержание в пище белков, жиров, углеводов и калорийность рациона.

Краткая характеристика: диета с повышенным содержанием белка , нормальным количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов. Рафинированные углеводы (сахар) исключают. Ограничивают поваренную соль (6-8 гр. / сут.), химические и механические раздражители желудка и желчных путей. Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном виде, на пару, протертые и непротертые.

Железо содержится во многих пищевых продуктах, особенно богаты им мясные субпродукты, орехи, сушеные фрукты и овощи.

Здоровые люди абсорбируют приблизительно от 5 до 10 % железа рациона, а те, кто имеют недостаток железа - приблизительно 10-20%. Всасывание железа из пищи зависит от многих факторов.

Лучше абсорбируется гемовое железо , которое содержится в продуктах животного происхождения. Например, телятина содержит 22%, а печень - 16% гемового железа. Лучше всасывается железо гемоглобина и миоглобина, то есть крови и мышц. Самое высокое поступление из говядины, меньше - из мяса домашней птицы или рыбы, еще меньше - из яиц, молока. Железо хорошо усваивается из вареной и жареной печени, поэтому нет необходимости употреблять в пищу сырую или полусырую печень.

Всасывание железа из растительных продуктов усиливается при смешанном рационе (продукты, содержащие гемовое железо , увеличивают абсорбцию негемового).

В последнее время изучают взаимное влияние различных пищевых продуктов на усвоение из них железа, применяют различные композиции пищи для наиболее оптимального усвоения этого макроэлемента с учетом содержания тормозящих и усиливающих его абсорбцию веществ.

Добавление к каждому приему пищи мяса и мясных продуктов или рыбы повышает усвояемость железа из продуктов растительного происхождения, также как сока цитрусовых, плодов других фруктов и ягод без мякоти, отвара шиповника, компота с добавлением аскорбиновой кислоты (25-50 мг.) или лимонной кислоты.

Аскорбиновая кислота играет главную физиологическую роль в абсорбции железа. Она повышает усвоение железа путем редуцирующего действия и образования легко абсорбируемого растворимого комплекса (различного вида негемового железа). Обогащение аскорбиновой кислотой пищевого рациона, содержащего преимущественно продукты растительного происхождения, увеличивает всасывание негемового железа из пищи (вегетарианство). Это повышение уровня всасывания негемового железа нивелируется его тормозящим эффектом на всасывание гемового железа из пищевых рационов при достаточном содержании в них мясных продуктов. Следовательно, у здоровых людей содержание железа в организме поддерживается на относительно постоянном уровне.

При применении фруктового сока без мякоти, в частности из цитрусовых плодов, повышается усвоение железа из круп, хлеба, яиц, хотя в самих цитрусовых железа мало.

Подавляет усвоение железа крепкий чай, а также большое содержание пищевых волокон в рационе (пшеничные отруби, например, максимально препятствуют всасыванию железа из хлеба). Щавелевая кислота и дубильные вещества ухудшают всасывание железа, поэтому богатые ими шпинат, щавель, ревень, черника, кизил, хурма, черноплодная рябина или айва не являются существенными его источниками. Ухудшают абсорбцию яичный желток, какао, шоколад.

Железо также плохо абсорбируется из ростков пшеницы, масла бобовых, шпината, чечевицы и свекольной ботвы - пищевых продуктов с высоким содержанием фитата. Напротив, хорошая абсорбция железа из моркови, картофеля, свеклы, тыквы, брокколи, помидоров, цветной и белокочанной капусты (в том числе квашеной), репы - овощей, которые содержат существенные количества яблочной, лимонной или аскорбиновой кислоты.

Перспективными являются методы повышения биологической ценности традиционных пищевых продуктов за счёт обогащения их белковыми концентратами (сухое обезжиренное молоко, белки ).

В12-дефицитные анемии

Причиной возникновения дефицита витамина В12 может быть любой патологический процесс, сопровождающийся глубокой атрофией слизистой оболочки тела желудка, а также резекция желудка. Всасывание витамина происходит, в основном, в подвздошной кишке. Заболевания, протекающие с поражением подвздошной кишки (болезнь Крона , лимфома), резекция кишки часто приводят к гипо- или авитаминозу В12.

Фолиеводефицитные анемии

Всасывание фолацина снижается у алкоголиков под действием этанола, при приеме некоторых лекарств (пентамидина, триамтерена, триметоприма, фенитоина, метотрексата, аминоптерина, барбитуратов, сульфаниламидов), а также в кислой среде. Повышенная потребность в фолацине имеется у больных с энтеритами, гемолитическими анемиями, кожными заболеваниями, при беременности и кормлении грудью. Дефицит фолацина во время беременности может привести к нарушению психического развития и уродствам у детей.

Лечебное питание при других гематологических заболеваниях

При составлении диеты больным с анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией целесообразно включать в диету продукты, содержащие вещества, необходимые для построения стромы кровяных элементов, синтеза гемоглобина, дифференциации и созревания клеток крови и исключать вещества, оказывающие тормозящее влияние на определенные стороны гемопоэза.

Для построения стромы кровяных клеток следует вводить достаточное количество белков , содержащих лизин, метионин, триптофан, тирозин, лецитин, холин. Для дифференциации кровяных элементов, а также для превращения желтого костного мозга в активный красный необходимы кобальт, витамин В12, фолиевая и аскорбиновая кислоты. Кроме того, в белковом обмене участвуют витамин В6 (пиридоксин) и рибофлавин. Тиамин, азотистые экстрактивные вещества необходимы для стимулирования и регулирования выхода готовых форм из кровяных депо.

В диете для больных с пониженным гемопоэзом умеренно ограничивают введение жира, продуктов богатых свинцом, аллюминием, селеном и золотом.

Считают, что при лейкопениях и агранулоцитозе резко усиливается пуриновый обмен, следовательно, в рационе уменьшают количество мяса, печени, почек, но при этом увеличивается количество белка за счет растительного (соевого ). Ограничивают животный жир и увеличивают количество растительного масла. Предпочтение отдают овощам, фруктам, ягодам, зелени.

Источниками образования мочевой кислоты в организме являются пуриновые соединения, поступающие с пищей и (или) синтезируемые в организме из гликокола, глутамина и других соединений. Выведение мочевой кислоты из организма происходит путем ее расщепления в кишечнике под воздействием кишечных бактерий (1/3 всей образующейся в организме мочевой кислоты) и экскреции с мочой (при беспуриновой диете с мочой выводится в норме 450 мг. кислоты). Диету с малым содержанием пуринов (менее 200 мг. / сут.) достигают резким ограничением продуктов животного происхождения и соответствующей кулинарной обработкой.

*по материалам “Диетология. Руководство.” - Барановский Ю.А. и коллектив авторов.

Диагноз лейкоз не следует считать приговором. Большинство его форм поддаются терапии, особенно на ранних стадиях. Наступление полной ремиссии возможно без оперативного вмешательства. Правильное питание играет в этом немаловажную роль.

Лейкоз является заболеванием кровеносной системы и имеет злокачественный характер. Оно часто называется раком крови. Заключается в бесконтрольном делении патогенных лейкоцитов, которые скапливаются в костном мозге, заполняют собой сосуды, разносятся по всем органам и тканям. Вместе с костным мозгом страдают селезенка и лимфоузлы.

Лейкоз бывает острым и хроническим в зависимости от степени зрелости лейкоцитов, которые начали хаотический рост.

Патология чаще встречается в возрасте 3-14 лет и у людей после сорока. В современной практике отмечается спад заболеваемости.

Цели правильного питания

Изнуряющая болезнь и последующая химиотерапия негативно сказываются на состоянии организма пациента с лейкозом. К этому добавляется нежелание принимать пищу. Больному прописывается специфическая диета, и следить за ее соблюдением крайне важно для скорейшего восстановления.

Основные цели диеты при лейкозе:

• Улучшение работы иммунной системы – нарушение в кроветворении и курс терапии уничтожают способность организма противостоять вирусам и бактериям. Полноценное питание способно укрепить иммунную систему.
• Борьба с анемией – большинство лейкозов сопровождаются нехваткой в организме красных кровяных частиц. Питание включает в себя продукты, содержащие большое количество железа, аскорбиновой кислоты. В результате гемоглобин повышается, у пациента улучшается самочувствие, появляются силы.
• Повышение аппетита – для этого можно использовать прием перед основной едой яблок, вишни, черешни в сыром либо обработанном виде.

Крайне важно чтобы витамины, получаемые больным, употреблялись в виде овощей и фруктов. Это более эффективно, чем применение медикаментозных препаратов.

Питание при лейкозе предусматривает повышение калорийности рациона. Из-за железодефицитной анемии предполагается увеличение потребления растительных пищевых волокон и животных белков. Суточная калорийность должна составлять 2200-2700 ккал.

• Дробный режим питания . Больному необходимо принимать пищу 5-6 раз в сутки небольшими порциями, для лучшего усвоения. Такое питание позволит не перегружать желудок и кишечник.
• Пищу можно тушить, варить, запекать, готовить на пару. Следует полностью исключить жареную еду, которая содержит в себе канцерогены, провоцирующие мутацию клеток. Помимо этого при жарке используются жиры, количество которых необходимо сократить.
• Температура блюд. Оптимальной температурой считается 15-60 градусов Цельсия в зависимости от блюда.
• Сырые продукты должны быть тщательно промыты. Болезнь и последующее ее лечение с помощью курса химиотерапии сильно ослабляет организм. Любая бактерия может развиться и спровоцировать серьезные осложнения, включая рецидив.
• Употребление травяных чаев. Особенно полезны чаи из бузины, шиповника, аира. Они богаты витаминами. Для употребления ягоды заливаются кипятком, настаиваются 5-10 минут, полученный настой выпивается. Чай всегда должен быть свежим.

Микроэлементы

Важной частью диеты является насыщение организма витаминами и микроэлементами. Они способствуют восстановлению красных кровяных частиц.

Наиболее полезные вещества при лейкозе:

• витамины А, группы В, Е, С – они относятся к антиоксидантам, способны бороться с радикалами, противостоять их токсическому воздействию;
• селен – его уникальные свойства способствуют борьбе с онкологией;
• цинк – элемент принимает участие в биохимических процессах, обеспечивает нормальные преобразования в частицах крови;
• белок – он способствует усвоению железа, участвует в функционировании эритроцитов.

Диета при лейкозе предполагает употребление продуктов, которые содержат максимальное количество необходимых для организма микроэлементов.

Полезные продукты

Диета при патологии крови должна полностью удовлетворять физиологическим потребностям больного. Вводятся умеренные ограничения относительно соли, углеводов, жиров.

Несмотря на ограничения, больному необходимо принимать достаточное количество углеводов. Они обеспечивают организм необходимой энергией для борьбы с заболеванием.

Приветствуется прием полиненасыщенных жиров, к которым относится рыбий жир, оливковое масло. Правильные жиры находятся в авокадо и орехах.

Список разрешенных продуктов довольно обширный. Он включает в себя мучные изделия, мясные и рыбные блюда, молочные продукты, гарниры, закуски, соусы, сладости.

Крупы

Блюда из круп содержат важные для ослабшего организма питательные вещества. Их можно использовать самостоятельно либо в качестве гарнира.

Наиболее полезные крупы при лейкозе:

• Гречка – повышает гемоглобин, укрепляет кровеносные сосуды, предупреждает появление тромбов, наполняет организм энергией. Достигается это за счет большого количества железа, углеводов, витамина РР, цинка.
• Пшено – положительно влияет на систему кроветворения, укрепляет организм, выводит токсины благодаря содержанию витаминов серии РР, Е, А, фолиевой кислоты. Также крупа содержит железо, цинк, марганец.
• Овсянка – способна противодействовать канцерогенным веществам, повышать иммунитет, устранять депрессию. Зерно богато фолиевой и аскорбиновой кислотой, витамином А, Е, железом и марганцем.
• Пшеничная выпечка из муки второго помола – обладает общеукрепляющими свойствами, наполняет тело энергией, снижает уровень холестерина в крови. Пшеничная крупа богата растительными жирами, клетчаткой, витаминами группы В, С, Е, РР.

Некоторые крупы имеют свои противопоказания. Например, если в организме пациента есть склонность к запорам, не стоит увлекаться пшенной кашей. Овес и пшеница не подходят пациентам с аллергией на глютен.

Продукты животного происхождения

К продуктам животного происхождения при лейкозе вводятся некоторые ограничения. Но ежедневное меню от этого существенно не страдает.

Продукты, которые нужно принимать ежедневно:

Молочные продукты – к ним относится пастеризованное молоко, творог, кефир и прочие. Особенно полезен свежий творог. Он укрепляет иммунитет, поддерживает нормальный уровень гемоглобина.

• Яичный желток – приносит энергию и жизненную силу за счет большого содержания витамина В12. Он препятствует образованию раковых частиц за счет витаминов А, РР, Е.
• Рыба и морепродукты – улучшают работу всех органов, укрепляют иммунитет, способны бороться с раковыми клетками. Морские дары богаты цинком, селеном, полезными жирами, высококачественным белком, витаминами разных групп.
• Нежирное мясо птицы и животных – повышает гемоглобин, нормализует функционирование сосудов, наполняет организм силами. Мясо является главным источником белка и железа.

К морепродуктам следует относиться с осторожностью пациентам склонным к аллергиям. Не имеет противопоказаний мясо курицы, особенно полезно оно в вареном состоянии.

Овощи

Углеводы необходимы для функционирования всего организма. Их лучше принимать не из мучных изделий, а из овощей, которые богаты другими полезными веществами:

• Красная капуста – полезные вещества блокируют действие радикалов в организме, борются с лейкозом, улучшают процесс кроветворения, поддерживают иммунитет. Капуста содержит белок, витамины, селен, железо, цинк, молочную кислоту, клетчатку.
• Красная свекла – нормализует процесс кроветворения, уменьшая риск возникновения лейкозов, повышает гемоглобин. Продукт содержит многие элементы из таблицы Менделеева. Наиболее ценными при раке крови являются фолиевая кислота, железо, цинк, бетанин.
• Тыква – быстро повышает уровень гемоглобина, способствует свертываемости крови, укрепляет нервную и иммунную систему. Содержит в себе огромное количество железа, витаминов Т, С, Е, РР.
• Кабачки – выводят токсины, укрепляют общий тонус организма. Содержат витамины, цинк, марганец, железо.

Свеклу не следует принимать при сахарном диабете, мочекаменной болезни, хроническом поносе. Тыква и кабачок может нанести вред при гастрите.

Много полезных веществ находится в зелени петрушки, укропа, щавеля. Помимо укрепления иммунитета и увеличения гемоглобина, зелень борется с депрессией, улучшает настроение и сон.

Фрукты

Огромный запас витаминов и других полезных элементов содержится в ягодах и фруктах. Принимать можно любые понравившиеся плоды природы. Наиболее ценными при лейкозе считаются:

• Черника – влияет на клеточном уровне на злокачественные формирования, уменьшая риск их появления. Ягоды выводят из организма свободные радикалы. Содержат железо, пантотеновую кислоту, витамины А, С, РР, группы В.
• Абрикос – повышает гемоглобин, укрепляет защитные свойства, выводит токсины. Фрукты содержат витамины, минералы, кислоты.

Авокадо – очищает кровь от холестерина, защищает клетки от патологических изменений, препятствует развитию анемии, повышает работоспособность и иммунитет, борется с радикалами и раковыми клетками.

Авокадо относится к растительным аналогам животного мяса. Он богат всевозможными полезными веществами, среди которых можно выделить фитонутриенты, витамины Е, С, В2, манногептулозу, железо, медь, олеиновую кислоту.

Важно чтобы ягоды были не только свежими и тщательно промытыми, но и собранными в экологически чистых местах.

Вредные продукты

При лейкозе прием некоторых продуктов может ухудшить состояние больного. Важно не использовать их в рационе.

Запрещенные продукты:

• Баранина, свинина – мясо, особенно сало, содержит много жирных кислот, поэтому их жир тугоплавкий. Его употребление способствует закупорке сосудов, образованию тромбов.
• Кофеинсодержащие продукты – следует полностью исключить чай, кофе, сладкую колу. Кофеин мешает хорошему усвоению железа, которого сильно не хватает пациентам с лейкозом.
• Уксус – в продуктах не должно быть уксуса, поскольку он разрушает кровеносные тельца.
• Имбирь, чеснок, какао, лимон, кари, калина – продукты, разжижающие кровь следует сильно ограничить в употреблении, поскольку они могут вызвать кровотечение даже при незначительном порезе.

Вредным также является никотин и алкоголь. Они нарушают работу многих систем организма, процесс кроветворения не является исключением.

Меню

Меню должно быть полноценным, сбалансированным и разнообразным. Обычные продукты будут выглядеть аппетитней при правильной подаче.

Омлет на завтрак

Примерное меню на день:

• Первый завтрак — домашний йогурт с фруктами, омлет с мясом, компот из сухофруктов.
• Второй завтрак – гречневая каша с молоком, сок.
• Обед – борщ с мясом, картофельное пюре с отбивной, салат с кальмарами, компот из ягод.
• Полдник – булочка, чай из шиповника.
• Ужин – картофельная запеканка с фаршем, стакан кефира.

Видео-рецепт картофельной запеканки с фаршем:

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

При анемии (малокровии) уменьшается количество эритроцитов и гемоглобина в крови. Гемоглобин состоит из белка глобина и гема, содержащего железо. Анемия может быть самостоятельным заболеванием или следствием других болезней.

Причины анемии многообразны:

1) острые или хронические кровопотери (травма, носовые, желудочно-кишечные, маточные и другие кровотечения);

2) неполноценное питание, когда в организм поступает недостаточное количество железа (или плохо усвояемое железо), других кроветворных микроэлементов, белка, витаминов, особенно B12 и фолата;

3) нарушение усвоения кроветворных пищевых веществ при анацидном гастрите, заболеваниях тонкой кишки (энтериты), после резекции желудка или кишок, при глистных инвазиях;

4) нарушение образования эритроцитов из-за поражения костного мозга при различных заболеваниях;

5) разрушение эритроцитов в крови — различные по происхождению гемолитические анемии.

Наиболее часто встречается железодефицитная анемия, которая относится к числу наиболее распространенных заболеваний в мире, особенно у женщин детородного возраста в связи с кровопотерями во время менструаций. Следствием анемии является недостаточное обеспечение организма кислородом и угнетение дыхательных процессов в клетках, тканях и органах с развитием нарушения их функций.

Задачи диетотерапии — на фоне физиологически полноценного питания усилить обеспечение организма необходимыми для кроветворения пищевыми веществами, в первую очередь — железом. Следует подчеркнуть, что роль отдельных продуктов как источников железа определяется не столько его количеством в продукте, сколько степенью усвояемости железа из разных продуктов (см. «Минеральные вещества»). В диете увеличивают на 10—20 % сравнительно с физиологическими нормами содержание белка (80— 100 г, 60 % — животные). Белки необходимы для лучшего усвоения железа, построения эритроцитов и образования гемоглобина. Количество жиров в рационе снижают на 5— 10 % по сравнению с физиологическими нормами за счет тугоплавких жиров — говяжьего, свиного, бараньего сала, кулинарных жиров. Содержание углеводов в диете и ее энергоценность — в пределах физиологической нормы.

В диете увеличивают количество витаминов группы В и особенно витамина С, в том числе за счет их препаратов, в частности глутамевита. Наиболее хорошо усваивается железо мясных продуктов, далее — рыб, соков фруктов и ягод без мякоти. Диета должна включать мясо, печень, язык, почки, колбасные изделия (200—250 г и более в день), рыбу, морепродукты, свежие фрукты, ягоды, их соки, зелень (петрушка, укроп и др.), отвар шиповника. Железо хорошо усваивается из вареной и жареной печени, паштета из нее, поэтому нет необходимости употреблять в пищу сырую или полусырую печень. Полезно включение в рацион ливерных и кровяных колбас. Кулинарная обработка пищи обычная, если нет противопоказаний (язвенная болезнь, энтериты и др.). Для стимуляции аппетита и нередко пониженной желудочной секреции показаны мясные, рыбные и грибные бульоны и соусы, пряности и пряные овощи (лук, чеснок, хрен и др.).

Добавление к каждому приему пищи мяса и мясных продуктов или рыбы увеличивает усвояемость железа из других продуктов — круп, хлеба, картофеля и др. Это положение распространяется и на добавление к каждому приему пищи соков цитрусовых плодов, других фруктов и ягод без мякоти, отвара шиповника, воды или жидкости от компотов с добавлением аскорбиновой кислоты (около 25—50 мг) или лимонной кислоты. Исключаются крепкий чай, какао, другие богатые щавелевой кислотой или дубильными веществами продукты — шпинат, щавель, ревень, портулак, шоколад, черника, айва, кизил, хурма, черноплодная рябина. В молочных продуктах железа мало и оно плохо усваивается. Из кисломолочных напитков, в частности кефира фруктового или с добавлением витамина С, йогурта, железо усваивается лучше, чем из молока.

Ограничивают богатые пищевыми волокнами продукты — хлеб из муки грубого помола или с добавлением отрубей, бобовые и др. Поэтому при обязательном использовании фруктов, ягод, овощей не следует перегружать ими диету. Целесообразно применение энпитов (противоанемического, белкового, обезжиренного), инпитана, оволакта, особенно тогда, когда анемия протекает на фоне заболеваний, требующих щажения органов пищеварения, ухудшения их функций. Желательно включение в рацион и других богатых железом и белками диетических продуктов.

В ряде случаев невозможно ликвидировать анемию только за счет диеты без применения препаратов железа. Последние следует принимать вместе с аскорбиновой кислотой (50 мг) и до еды, что обеспечивает лучшее всасывание железа из кишечника. Питание больных железодефицитной анемией может быть построено на основе диеты № 15 с учетом рассмотренных выше особенностей. При анемии, возникшей на фоне какого-либо острого или хронического заболевания, диету строят в зависимости от основной болезни с добавлением продуктов, богатых необходимыми для кроветворения пищевыми веществами.

При острых лейкозах и хроническом миелозе необходима физиологически полноценная и легкоусвояемая диета, обогащенная витаминами С и группы В, а также источниками железа и других кроветворных микроэлементов, а при повышенной проницаемости сосудов — солями кальция за счет молочных продуктов. В основу могут быть положены диеты № 11 или 15, а при наличии нарушений в функционировании пищеварительной системы, по показаниям — диеты № 1, № 2, № 4Б, № 4В или № 5. При лечении гормонами необходимы изменения диеты (см. «Особенности лечебного питания при лекарственной терапии»).

При эритремии усилена кроветворная деятельность костного мозга, что ведет к увеличению массы крови за счет эритроцитов, а иногда также лейкоцитов и тромбоцитов. В начальной стадии болезни рекомендовано физиологически полноценное питание (диета № 15) с ограничением продуктов, усиливающих кроветворение, например печени. В развернутой стадии болезни показана диета № 6, в которой резко ограничены или исключены мясные и рыбные продукты, особенно мясо внутренних органов (печень, почки, язык, мозги), а также бобовые.

Анемию ещё называют малокровием. При этом заболевании в периферической крови уменьшается количество красных кровяных телец (эритроцитов) и гемоглобина. Кровь теряет способность переносить кислород, и внутренние органы страдают от гипоксии.

Анемия развивается вследствие таких причин:

· острых или хронических кровопотерь;

· неполноценного питания;

· неспособности организма усваивать железо;

· нарушения образования эритроцитов по причине поражения костного мозга при некоторых заболеваниях;

· разрушения эритроцитов в крови.

К наиболее часто встречающимся заболеваниям крови относится железодефицитная анемия. Ею чаще всего болеют женщины фертильного возраста, которые страдают дисменореей и меноррагиями. Конечно же, кровопотери при иной патологии (язвенной болезни желудка, раке, неспецифическом язвенном колите) также могут вызвать анемию.

Задача диеты при этой болезни крови - обеспечить полноценное питание, содержащее достаточное количество железа. Однако следует учесть, что при употреблении различных продуктов в качестве источника железа необходимо принимать во внимание не только содержание в них этого микроэлемента, но и степень его усвояемости. Для лучшего усвоения железа и построения гемоглобина необходим белок, поэтому его содержание в диете при заболеваниях крови, в частности, анемии, следует увеличить на двадцать процентов.

Человек, страдающий анемией, должен употреблять не менее ста грамм чистого белка, причём, шестьдесят процентов его должно быть животного происхождения. На десять процентов по сравнению с физиологической нормой снижают содержание в рационе жиров, в основном за счёт говяжьего, бараньего и свиного сала. Углеводов должно быть достаточное количество.

Диета при болезнях красной крови предполагает включение в рацион пациента продуктов, которые содержат много витаминов группы «В» и «С». Лучшими источниками железа является красное мясо, рыба, соки, а также ягоды и фрукты. Диета при наличии анемии включает такие продукты:

a) мясо животных и птицы;

b) разные виды рыбы;

c) морепродукты;

d) ягоды и фрукты;

e) фруктовые и ягодные соки;

f) отвар шиповника;

g) свежую зелень.

Железо лучше всего усваивается из вареной, тушёной и жареной печени, печёночного паштета, ливерной и кровяной колбасы. Часто у пациентов с анемией понижена секретообразующая функция желудка, поэтому в их меню должны включаться блюда, приготовленные на мясных, грибных и рыбных бульонах, пряные овощи и разнообразные соусы. Пища должна быть не только полезной, но и вкусной.

Наличие в рационе мясных или рыбных продуктов увеличивает усвояемость железа из хлеба, картофеля, круп. Это же происходит и в том случае, если во время каждого приёма пищи пациент будет выпивать цитрусовые или ягодные соки, отвар шиповника, компоты, в которые добавляют аскорбиновую кислоту. Хорошо усваивается железо из кефира, йогурта, ряженки.

Но есть и продукты, которые следует ограничить в рационе больных анемией. Это какао и крепкий чай, щавель, шпинат и ревень, чернику и кизил. Им не стоит увлекаться шоколадом, черноплодной рябиной и хурмой. Не следует перегружать организм продуктами, которые содержат избыточное количество клетчатки: бобовыми, хлебом из муки грубого помола, отрубями.

В некоторых случаях случаев не представляется возможным ликвидировать анемию только за счёт применения диеты без назначения препаратов железа. Их рекомендуется принимать в комплексе с пятьюдесятью граммами аскорбиновой кислоты до еды, для того что обеспечивает всасывание железа из кишечника. Так как препараты железа отрицательно влияют на зубы, их необходимо растворять в воде и принимать через трубочку. Если анемия вызвана острой или хронической кровопотерей, диета при этом заболевании крови строится на основании стола №15 по Певзнеру, при этом учитываются особенности организма пациента.

Если причиной анемии является какое-то хроническое заболевание, то диета при болезнях крови, к которым относится и малокровие, подбирается с учётом особенностей основной патологии. В рацион добавляют продукты питания, богатые белком и железом. Блюда должны готовиться также в соответствии с рекомендациями по диетической кулинарной обработке продуктов.

Диета при заболеваниях белой крови

Острые и хронические лейкозы относятся к заболеваниям кроветворной системы. Острый лейкоз может развиться после радиационного облучения, вирусных заболеваний и стрессов. Пациенты с болезнями крови, которые протекают в виде лейкозов, нуждаются в полноценной диете, которая обогащена железом, витаминами группы «В» и «С».

Если имеет место повышенная проницаемость сосудов, то в неё надо включать много продуктов, богатых солями кальция. К ним относится молоко и кисломолочные продукты, творог, сыр, фета. Основу питания составляют диетические столы №11 и №5. Если у пациентов имеются нарушения функции органов пищеварения, то диету строят на основании стола №1 или №2. При патологии поджелудочной железы и печени учитывают особенности стола №5 и №5п.

Прежде всего, необходимо подобрать мясо, из которого можно будет правильно приготовить вкусные блюда. При лейкозе стоит отказаться от свинины, в рацион следует ввести нежирную индейку и курятину. Количество животных жиров нужно свести к минимуму. Рыба тоже должна быть не жирной.

Меню пациента с лейкозом должно состоять из овощей, ягод и фруктов. Полезными будут соки-фреш из моркови, свеклы или граната. Обычно при лейкозе уменьшается количество эритроцитов и гемоглобина, поэтому диета при болезнях белой крови должна быть обогащена продуктами, богатыми железом. Особенно полезно употреблять сто пятьдесят грамм тыквы в день. Её можно отварить, запечь или употреблять в сыром виде.

Также полезными будут абрикосы, черешня, чёрная смородина и вишня. Их можно употреблять свежими, а в зимнее время - замороженными. Стимулируют все ростки кроветворения и блюда, приготовленные из внутренних органов животных и птицы.

К заболеваниям крови относится и эритремия, при которой отмечается усиление кроветворной функции красного костного мозга. Пациента с этой патологией вначале рекомендуют полноценное питание, которое соответствует столу №15. Из меню исключают продукты, которые стимулируют красный росток кроветворения, например, печень. Если заболевание находится в развёрнутой стадии, то переходят на стол №6. Он предполагает резкое ограничение или исключение из меню мясных и рыбных блюд, особенно приготовленных из печени, почек, языка и мозгов, а также бобовых растений.

Диета при заболеваниях крови должна назначаться врачом-диетологом. Она учитывает индивидуальные особенности организма пациента и наличие сопутствующей патологии. Самолечение в виде диеты при болезнях крови недопустимо.