Садится зрение при беременности. Плохое зрение при беременности
На вопросы наших мамочек отвечает старший ординатор офтальмологического отделения главного клинического госпиталя Балтийского флота Марина КОРОБОВА. (Калининград)
Каждая ли женщина должна пройти обследование у окулиста во время беременности? Почему? Достаточно ли однократного визита к врачу или проверку зрения (если во время первого посещения не было обнаружено никаких патологий) стоит повторить в последнем триместре, перед родами?
Консультации врача-офтальмолога необходимы всем будущим мамам. Даже женщинам с нормальным зрением необходимо получить консультацию врача-офтальмолога дважды: в самом начале беременности и непосредственно перед родами. Это очень важно, так как при наличии проблем со зрением окончательное решение будет зависеть от общего состояния и течения беременности в целом. Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что как при физиологической беременности, так и при осложненном её течении наряду с перестройкой центрального и мозгового кровообращения происходят существенные изменения гемодинамики глаза. Так, например, во время беременности при миопии происходит снижение кровенаполнения глаза, снижается внутриглазное давление, что связанно со снижением кровообращения в цилиарном теле, с помощью последнего происходит регуляция гидродинамических показателей. Кроме того, в конце беременности ребёнок занимает окончательное положение, которое во многом определяет сложность родов.
- В чем заключается проверка зрения окулистом во время беременности?
Определяется рефракция, оценивается состояние глазного дна; при необходимости женщинам проводится периметрия, измеряется внутриглазное давление, осматривается крайняя периферия глазного дна с гониолинзой.
- Для чего окулист оценивает состояние глазного дна?
Самое важное во время такой проверки оценить состояние глазного дна, так как именно картина глазного дна может сигнализировать о приближении опасности-возникновении токсикоза беременности, ибо изменения на дне глаза нередко проявляются при токсикозе раньше других симптомов. Так же от состояния глазного дна будет зависеть выделение пациентки в группу высокого риска развития офтальмологических осложнений.
- Возможно ли ухудшение зрения во время вынашивания ребеночка? С чем это связано?
Бывает, что по ходу беременности с глазами что-то происходит. На состоянии зрения могут отразиться токсикозы и другие осложнения беременности. Ведь происходит гормональная перестройка организма, которая на всех влияет по-разному. И глаза - один из органов, испытывающих на себя её воздействие. Иногда может создаться впечатление, что с начала беременности зрение ухудшилось. Беременные женщины порой слишком мнительны (что вполне понятно), поэтому их уверенность в возможном ухудшении зрения часто оказывается необоснованной. Однако же такие опасения все-таки могут иметь под собой и реальную почву. Врачи-офтальмологи во время диагностики исследуют не только степень рефракции, но и состояние сетчатки. Нет ли на ней дегенеративных изменений, надрывов? Задача поддерживать сетчатку в хорошем состоянии, следить, чтобы не было кровоизлияний или разрывов. Сосудистые изменения очень часто вызывают эффект "мушек перед глазами". Далеко не всегда эти вещи опасны, но обратить на них внимание врача, безусловно, стоит. Иногда это может указывать и на патологию сетчатки. Так что лучше всего лишний раз пройти обследование и убедиться, что ничего страшного с Вами не происходит.
- Существуют ли какие-либо профилактические меры?
При выявлении новых дегенеративных очагов на периферии глазного дна, при неосложненном течении беременности, возможно проведение лазеркоагуляции сетчатки. Профилактическая лазеркоагуляция проводится при дистрофических изменениях сетчатки для предупреждения её отслойки. Эта процедура проводится амбулаторно, в течение нескольких минут. Лазерный луч укрепляет сетчатку, предохраняя её от растяжения и отслоения. Вовремя сделанная несложная процедура укрепления сетчатки вполне может избавить Вас от необходимости кесарева сечения.
- Что бы вы посоветовали будущим мамам: носить очки или пользоваться линзами?
Женщины, которые носят контактные линзы, иногда жалуются, что во время беременности они испытывают неудобство. Это, опять таки, связанно с гормональной перестройкой организма и с глазами в том числе. Попробуйте носить очки, а после родов вновь вернуться к линзам. - Не вредно ли для глаз сочетание линз и солнцезащитных очков? Любые глазки, будь они в линзах или в очках, нуждаются в хорошей защите от УФ-лучей, поэтому, скорей наоборот, людям с патологией органа зрения можно лишь посоветовать выбрать качественные солнцезащитные очки
Может ли женщина сама родить ребенка, если за год до предполагаемой даты родов ей сделали операцию на глазах?
В настоящее время дискутабельным является вопрос о проведении самопроизвольных родов пациенткам, которым проводились офтальмологические операции. В первую очередь всё будет зависеть от состояния глазного дна. Большое внимание уделяется женщинам, перенесшим рефракционные операции - кератотомию, ЛА3ИК, фоторефрактивную кератэктомию. Решение о тактике ведения родов зависит от сроков давности оперативного вмешательства, степени миопии до операции, изменений на глазном дне, возраста женщины. Также большое значение имеет - первичные роды или повторные. В отдельных случаях необходима консультация акушера-гинеколога для определения предполагаемой массы плода и соответствия его анатомическим размерам таза женщины.
- Возможны ли естественные роды при миопии? В чем их опасность?
При неосложненной миопии всех степеней возможно естественное течение родов; в отдельных случаях с укорочением потуг. Для избежания такого опасного осложнения, как отслойка сетчатки, имеются противопоказания к естественным родам:
- осложненная быстропрогрессирующая миопия высокой степени более чем на 1,0 -1,5 диоптрии в год,
- миопия высокой степени на единственном глазу,
- сочетание миопии высокой степени с другой экстрагенитальной патологией или акушерской патологией,
- выявление во время беременности на глазном дне патологических изменений (отека зрительно го нерва, кровоизлияний в сетчатку, отслойки сетчатки, дистрофии сетчатки).
- Какая степень миопии является однозначным показанием к операции кесарева сечения?
Состояние сетчатки не всегда связано со степенью близорукости. Часто при высокой степени близорукости сетчатка остается стабильно удовлетворительной, на ней нет предразрывов, отсутствуют прогрессирующие дистрофические изменения. Бывает и наоборот, когда при слабой близорукости, не превышающей 1-3 единиц, на глазном дне наблюдаются дистрофические очаги. Поэтому, если Вы планируете беременность или уже беременны, Вам необходимы обязательно пройти обследование у офтальмолога с осмотром глазного дна. Помните, что вовремя сделанное несложная процедура укрепления сетчатки вполне может избавить Вас от необходимости кесарева сечения.
- В чем заключается особенность потужного периода у женщин, идущих на естественные роды с миопией?
Во время потуг женщина испытывает очень большую нагрузку, а некоторые пытаются тужиться не мышцами живота, а всем чем придется - в результате лопаются мелкие сосудики в глазах, а иногда происходит отслоение сетчатки, потому и рекомендуется при дистрофических изменениях сетчатки исключить потужной период, чтобы не спровоцировать такое осложнение.
Что провоцирует ухудшение зрения в период вынашивания малыша, можно ли избежать?
Причины ухудшения зрения при беременности
В период внутриутробного развития малыша, женский организм подвергается различным изменениям под воздействием гормонов и физической перестройки. В некоторых женщин наблюдается ухудшение зрения. Если нет других причин, то после появления ребенка на свет все нормализуется. Иногда зрение нарушается при обострении каких-то хронических болезней, связанных с работой различных систем — кровеносной, сердечно-сосудистой, эндокринной и мочеполовой.Чаще всего нарушается четкость изображения и развивается близорукость или миопия. Причиной тому токсикоз на ранней стадии или гестоз на последней, он может влиять негативно на работу некоторых органов, в том числе глаз. Особенно поздний токсикоз влечет за собой различные осложнения, например, гестационный диабет, который в свою очередь ухудшает зрение.
В некоторых случаях возникать проблемы со зрением при беременности могут из-за отечности. В глазах тоже задерживается некоторое количество жидкости и искажает картинку, кажется, что что-то со зрением происходит.
Возможные проблемы со зрением при беременности:
- Боль, рези, ощущение усталости глаз, головная боль, обильное слезоотделение. Возникают данные симптомы при нагрузке на глаза — чтение, компьютер, рукоделие при слабом освещении и т. п.
- Частичные нарушения. В зависимости от угла зрения или освещения, картинка становится расплывчатой или более четкой. То есть, не полностью ухудшается зрение, а отдельными сегментами.
- Качество зрения значительно ухудшается. Резкость навести не получается. Различать предметы на расстоянии или те, что поблизости сложно.
Как лечить ухудшение зрения при беременности?
Для определения лечения, необходимо проходить тщательную диагностику. Если нарушения связанные с беременностью, то они в коррекции не нуждаются и после родов все восстановится.В противном случае назначается соответствующая медикаментозная терапия, или хирургическое вмешательство, зависит от степени и причин возникновения нарушения зрения, но только в том, случае, если это крайне необходимо. Кроме этого, возможна коррекция зрения с помощью подбора правильных очков или контактных линз.
Если зрение стало падать по причине развития или обострения какого-то заболевания, то лечение будет назначать профильный специалист в соответствии с выводами диагностики.
Профилактика ухудшения зрения при беременности
Избежать нарушений зрения в период вынашивания малыша можно, если:- Правильно питаться.
- Придерживаться здорового способа жизни.
- Избегать непомерных физических нагрузок.
- Делать специальную гимнастику для глаз.
- Соблюдать режим сна и бодрствования.
Беременность – это тяжелое испытание для организма женщины. Происходит капитальная перестройка всей гормональной системы. Наши глаза очень хрупкий орган, и любые проблемы с ними становятся очень заметными во время этого периода. Чем стоит ограничиться и на что следует заострить внимание, чтобы не упало зрение во время беременности?
Плановый осмотр специалистов в период беременности включает в себя и посещение офтальмолога. Не игнорируйте окулиста! Если даже вы уверены, что с вашим зрением все в порядке. Во время беременности весь организм проверяется на прочность. Глаза – один из самых уязвимых органов нашего тела, и любые, даже самые незначительные нарушения во время беременности могут превратиться в катастрофические проблемы и резкое ухудшение зрения.
Обычно первое обследование проводят, когда вы только встали на учет, второе на 4-5 месяце беременности, а последнее за месяц до предполагаемых родов. Во время посещения офтальмолог тщательно исследует ваше глазное дно, состояние сетчатки и степень рефракции (патологических изменений состояние глаза). Его задача, как специалиста – выявить возможные надрывы сетчатки или общие изменения глазного дна. Также окулист измеряет ваше глазное давление.
На что следует обратить свое внимание?
В течение беременности женщины становятся очень мнительными. Порой может казаться, что вы стали плохо видеть. Это легко объяснить. Дело в том, что во время беременности все соединительные ткани организма становятся эластичнее, структура глаза также подвергается такому изменению. Но, к сожалению, наши глаза не имеют свойства восстанавливаться, то есть зрение за время беременности на самом деле может ухудшиться и упасть на одну-две диоптрии.
Своеобразный эффект мелькания мушек перед глазами обычно не опасен, он наблюдается у любого человека. Это совершенно нормальный процесс в физиологии. Обычно все изменения в глазах проходят совершенно незаметно, именно тем они и опасны. Но изредка может появляться эффект молнии, то есть, вы можете видеть периодические яркие секундные проблески. Если вы заметили у себя нечто похожее – сразу обратитесь к офтальмологу.
Проблема со зрением сейчас довольно распространена. Близорукостью страдает почти каждый второй человек. Если у вас пониженное зрение, приходить к окулисту следует каждый месяц во время всей беременности. В это время лучше не носить линз, а ограничиться очками. Большинство женщин в это время испытывают неудобства при ношении линз. В этот период весь организм будущих мам перестраивается, меняются и структура глаза, поэтому линзы, которые подбираются индивидуально, могут вам уже и не подходить.
Каждая женщина, у которой существуют проблемы со зрением, задается вопросом: как влияет близорукость на роды, какие они будут – естественные или путем кесарева сечения. Очень много факторов влияет на окончательный вердикт окулиста, разрешать ли женщине рожать самостоятельно при близорукости. Оценивается все: возраст, общее состояние организма, степень ухудшения зрения, состояние сетчатки и т.п.
Основной причиной запрета окулистом естественных родов является дистрофия сетчатки. Во время родовых схваток, потуг возникают серьезные перепады внутриглазного давления, что может привести к отслоению сетчатки, изменениями в глазном дне и резкой потере зрения.
С медицинской точки зрения наличие близорукости или других заболеваний глаз только в 10% случаев ведет к кесареву сечению при беременности. Если мнение офтальмолога однозначно говорит «да» кесареву сечению, не расстраивайтесь. Гораздо важнее сохранить как здоровье будущего ребенка, так и свое собственное. Вы нужны будете своей крохе здоровой и сильной.
На сроке до 35 недель вы сможете сделать лазерную коагуляцию зрения. Во время этой процедуры, которая занимает всего несколько минут, выполняется своего рода «приваривание» сетчатки в ослабленных слоях. В этих местах происходит рубцевание соединительной ткани и создается прочная связь сетчатки с сосудистой оболочкой. Такая несложная процедура избавит вас от дальнейшего ухудшения зрения и возможного кесарева сечения.
Профилактика проблем со зрением
Если у вас ослабленное зрение, вам следует особенно бережно отнестись к своему состоянию во время беременности. Не поднимайте тяжестей, а также воздержитесь от ситуаций, при которых вы можете чувствовать «прилив крови к голове». При подобных движениях повышается внутриглазное давление, что неблагоприятно сказывается на общем состоянии сетчатки глаза.
Делайте периодически следующее упражнения: нарисуйте на листе бумаги яркий кружок диаметром 5 мм. При приближении к кружочку на расстоянии 30 см, закройте один глаз рукой. Вторым глазом поочередно смотрите на этот кружок, потом резко переводите взгляд вдаль. Такое упражнение следует выполнять каждым глазом. Делайте это несколько раз в день по 5-10 минут. Такая гимнастика способна ограничить прогрессирование близорукости и сохранить зрение.
Ограничьте свое пребывание перед компьютером двумя часами в день. Все остальное свободное время постарайтесь посвятить общению с природой в ближайшем парке. Если специфика вашей работы такова, что от монитора никуда не деться, старайтесь чаще делать перерывы и упражнение для глаз. Очень хорошо, если вы приобретете специальные сетчатые очки для работы с компьютером – они продаются в аптеках.
Обязательно посещайте курсы подготовки к родам. Вас научат правильно дышать и тужиться, расслабляться и отдыхать между схватками. Это очень важно – уметь контролировать себя во время родов. Правильное поведение роженицы во много раз снижает нагрузку на глаза.
Ваше плохое зрение во время беременности требует внимания и принятия необходимых мер. Грамотный и ответственный подход, своевременное посещение врачей, забота о себе, и ваша беременность и роды будут протекать благополучно и без осложнений.
Иллюстрации с сайта: © 2011 Thinkstock.
Строение глаза
Глаз имеет сложное строение. Глазное яблоко обладает почти правильной сферической формой. В состав его стенки входят три оболочки. Наружная - склера - состоит из плотной соединительной ткани белого цвета. Склера переходит в передней части глазного яблока в прозрачную роговицу, которая имеет форму выпуклой линзы. Средняя оболочка - сосудистая - включает сосуды глаза. Передняя часть сосудистой оболочки - радужка - содержит пигмент, определяющий цвет глаз. В центре роговицы находится отверстие - зрачок, который сужается при ярком свете и расширяется в темноте, тем самым регулируя интенсивность светового потока, поступающего внутрь глаза, к сетчатке. За радужкой расположен хрусталик – главная линза глаза. Пространство между роговицей, радужкой и хрусталиком заполнено внутриглазной жидкостью. Полость глазного яблока позади хрусталика наполнена прозрачной желеобразной массой - стекловидным телом, которое не содержит ни нервов, ни сосудов. Роговица, хрусталик, стекловидное тело составляют оптическую (преломляющую, фокусирующую) среду глаза, которая обеспечивает четкое видение предметов, находящихся на разном расстоянии. Сетчатка - внутренняя оболочка глаза. Она состоит из фоторецепторов (палочек и колбочек) - нервных окончаний, воспринимающих световые и цветовые раздражители. Далее по нервным волокнам в составе зрительных нервов информация идет в головной мозг, где происходит ее обработка - человек видит. В связи с высокой функциональной нагрузкой сетчатка является одним из самых уязвимых мест глаза. Глаза, зрительные нервы и зрительные центры коры головного мозга составляют зрительный анализатор, обеспечивающий человеку функцию зрения.
Что такое близорукость?
Самым распространенным нарушением зрения, при котором рассматриваемые предметы хорошо видны только на близком расстоянии, является близорукость – миопия. При близорукости глазное яблоко удлиняется, в результате чего изображение фокусируется не на сетчатку, а перед ней, а на сетчатке получается размытым, несфокусированным. Изредка встречается рефракционная близорукость, обусловленная не увеличенной длиной глазного яблока, а чрезмерной преломляющей силой роговицы.
В основе прогрессирования (увеличения степени) миопии лежит снижение механических свойств склеры (наружной белковой оболочки глаза) и растяжение глазного яблока под действием внутриглазного давления. Развитию и прогрессированию близорукости способствуют длительная зрительная работа на близком расстоянии, плохое освещение рабочего места, не-правильная поза при работе, чтении, мелкий не-разборчивый шрифт, т.е. те причины, которые заставляют чрезмерно приближать текст к глазам. В связи с тем, что при беременности происходит повышение способности соединительной ткани к растяжению, у женщин, страдающих близорукостью, может отмечаться ее прогрессирование в связи с незначительным растяжением глазного яблока.
Различают три степени миопии: слабую -до -3 диоптрий, среднюю - от -3 до -6 диоптрий и высокую - более -6 диоптрий.
Глаза, как и другие органы, во время беременности претерпевают ряд изменений. В организме женщины формируется третий круг кровообращения - маточно-плацентарный, может изменяться артериальное давление. Под влиянием гормонов беременности, повышения уровня эстрогенов и их воздействия на соединительную ткань происходит незначительное удлинение глазного яблока, изменение стекловидного тела, возникает сухость роговицы, происходит изменение внутриглазного давления, что может приводить к ухудшению зрения, появлению мушек в глазах, затруднению ношения контактных линз.
Одной из самых чувствительных к изменениям структур является сетчатка. Ее состояние оценивается при осмотре глазного дна через расширенный зрачок - офтальмоскопии. Только при таком обследовании офтальмолог может оценить не только центральную область, но и периферические отделы сетчатой оболочки глаза. В ряде случаев изменение сетчатки помогает в диагностике других заболеваний или патологических состояний во время беременности, например артериальной гипертонии (повышение артериального давления), гестозов (патологические изменения, связанные с развитием беременности), нефритов (воспаление почечной ткани) и др. Изучая сосуды сетчатой оболочки глаза, доктор достаточно точно может судить об изменениях, происходящих в сосудах других органов, в том числе и сосудах плаценты. При близорукости высокой степени, сопутствующих заболеваниях (гипертонической болезни, заболеваниях почек, щитовидной железы, при сахарном диабете) сетчатка претерпевает ряд неблагоприятных изменений, Из-за изменений, происходящих в глазном яблоке и сосудах, возникают очаги истончения, расслоения, участки нарушения питания сетчатки (дистрофии), кровоизлияния в сетчатку. Очень часто эти изменения не ощущаются субъективно и могут быть выявлены только при осмотре глазного дна специалистом. Вот почему, даже при отсутствии жалоб и хорошей остроте зрения, каждая будущая мама должна посетить офтальмолога как минимум 2 раза за беременность: в первом и третьем триместре. Беременные, имеющие проблемы со зрением, должны наблюдаться у врача-офтальмолога на протяжении всей беременности. При выполненных ранее (до беременности) оперативных вмешательствах на глазах консультация офтальмолога также обязательна.
Современные корректирующие остроту зрения офтальмологические операции, как правило, затрагивают передний отрезок глаза; в результате нанесения лазерных насечек или выпаривания лазером слоев роговицы изменяется сила преломления световых лучей и изображение фокусируется на сетчатку. То есть такие операции не затрагивают сетчатую оболочку. При патологических изменениях сетчатки в настоящее время используют лазерную электрофотокоагуляцию. С ее помощью слабые места сетчатки как бы «приваривают», закрепляют, предотвращая отслойку сетчатой оболочки глаза или ее прогрессирование, В этом заключается и профилактическое, и лечебное воздействие данного метода.
Дело в том, что в местах истончения, сосудистых изменений, кровоизлияний может произойти отслойка сетчатки - самое опасное осложнение, грозящее человеку слепотой. Именно во избежание отслойки сетчатки при выраженных изменениях на глазном дне настоятельно рекомендуется избегать потужного периода родов, проводить родоразрешение оперативным путем. При потугах, особенно если женщина тужится неправильно - «в голову», а не «на низ», увеличивается вероятность разрыва мелких сосудов, кровоизлияний и отслойки сетчатки, особенно в местах перерастяжения, дистрофических очагов. Отслойка сетчатки в периферических отделах приводит к появлению темной завесы, значительно сужающей поле зрения, Поражение и отслойка сетчатки в центральном отделе приводит к полной слепоте. В таких случаях необходима срочная операция. При оперативном вмешательстве и выполнении лазерной фотокоагуляции в течение 7-10 дней оставшиеся жизнеспособные участки сетчатки могут восстановиться и зрение вернется. Усиление (прогрессирование) близорукости, а также патологические изменения сетчатки могут быть вызваны тяжелыми гестозами - осложнениями беременности, при которых страдают все сосуды организма, возникают изменения свертывающей системы крови.
При необходимости женщине проводится процедура лазерной коагуляции, которая может быть выполнена вплоть до 30-й недели беременности.
Вовремя выполненная процедура позволяет избежать кесарева сечения даже при имеющихся изменениях на глазном дне. Вопрос о родоразрешении в случаях выполненной до или во время беременности операции лазерной фотокоагуляции решается индивидуально и зависит от состояния глазного дна. При стабилизации и отсутствии признаков прогрессирования патологического процесса сетчатки, при отсутствии новых изменений на глазном дне могут быть разрешены роды через естественные родовые пути. В противном случае, во избежание неблагоприятного влияния на сетчатку и ее сосуды большой физической нагрузки во время родов, безопасней прибегнуть к операции кесарева сечения.
Другая распространенная и применяемая при близорукости операция - склеропластика - предотвращает дальнейшее прогрессирование близорукости. Обычно эта операция выполняется при быстром падении зрения. При склеропластике укрепляется склера (для этого могут использоваться собственные фиброзно-мышечные лоскуты и специальные синтетические материалы, накладываемые на заднюю стенку глазного яблока, что предупреждает его дальнейшее растяжение и прогрессирование близорукости). В результате того, что во время беременности происходит изменение соединительной ткани, в том числе и ткани глазного яблока, после операции склеропластики врачи рекомендуют в течение года не планировать беременность. Во время беременности такая операция обычно не проводится.
Прогрессирование миопии также может быть обусловлено развитием поздних гестозов беременности.
Таким образом, офтальмологи рекомендуют родоразрешение путем операции кесарева сечения при выраженных, прогрессирующих изменениях на глазном дне, например кровоизлияниях, после отслойки сетчатки. Это делается во избежание провокации дальнейшей отслойки и угрозы слепоты, при быстро прогрессирующей в течение беременности близорукости, тяжелых миопических изменениях обоих глаз - то есть при наличии таких патологических процессов, при которых физическая нагрузка во время родов грозит развитием серьезных осложнений со стороны органа зрения.
В настоящее время лишь 10% беременных, имеющих проблемы со зрением, нельзя рожать самим. Доказано, что нормально протекающая беременность в большинстве случаев не оказывает неблагоприятного влияния на миопический процесс. Однако осмотр глазного дна, а также консультация врача-офтальмолога необходимы всем будущим мамам и желательны еще на этапе планирования беременности. Женщинам, имевшим проблемы со зрением до беременности, в течение всего периода ожидания ребенка необходимо наблюдаться у офтальмолога. Окончательное решение о возможности естественных родов или необходимости оперативного родоразрешения принимается акушером-гинекологом на основании наличия или отсутствия у роженицы акушерских показаний и сопутствующих заболеваний.
Загрузка...