Coliques infantiles - aide et prévention

Un tel phénomène comme la colique se produit dans 70% des enfants dans les trois premiers mois de la vie. En moyenne, deux à trois semaines après la naissance, le bébé a des périodes où il devient très agité, des cris et des cris. Les coliques commencent souvent le soir et à peu près au même moment. Pendant un bébé qui pleure est inconsolable, mais si elle est de prendre la plume, secouer, comme lui, le clouant à son ventre - il peut temporairement le calmer. Il est important de noter que le diagnostic de colique est fait seulement si le reste de l'enfant est en bonne santé et prend du poids bien.

Quels sont les scientifiques coliques sont difficiles à répondre à ce jour. Le plus souvent, ils sont liés à la structure anatomique de la structure du corps de l'enfant. Lorsque le bébé est né, la chaise d'origine - méconium - part. Au lieu du méconium, il y a une colonisation progressive de l'intestin chez l'enfant avec la microflore, que l'on peut aussi appeler une dysbactériose transitoire. Puisque la structure intestinale n'est pas encore mature, afin d'avoir le temps de digérer tout au bon moment et dans la bonne quantité, l'inconfort et les spasmes apparaissent. Cependant, cette condition ne peut pas être appelée une maladie, mais un état naturel du corps.

Causes de coliques chez les nourrissons

Les causes les plus fréquentes de coliques chez un nouveau-né sont:

• flatulences (ballonnements dus à une accumulation excessive de gaz dans le tube digestif) dus à des processus imparfaits de digestion et d'absorption des aliments;
• spasmes de l'intestin dus à l'immaturité du système nerveux, réglant le travail du tube digestif;
• troubles enzymatiques (manque relatif d'enzymes digérant le lait, suralimentation);
• maladies infectieuses de l'intestin.
• chez les nourrissons qui sont en alimentation artificielle, peut être sur la protéine du lait de vache. Dans ce cas, le médecin vous conseillera de changer le mélange.

En plus des coliques que tout enfant peut avoir, il y a trois autres situations chez les nourrissons avec l'allaitement maternel, qui peuvent également causer sa nervosité et la douleur abdominale. Rappelons que nous parlons d'un enfant en bonne santé qui normalement ajoute du poids.

Regardons les raisons

Un enfant mange deux seins en une seule fois

La composition est changée en. Le lait dans la poitrine peut être divisé de manière conditionnelle en «avant» (moins gros) et «en arrière» (lait avec beaucoup de graisses et d'enzymes). Si le bébé reçoit un deuxième sein avant de manger le précédent, il recevra moins de graisse pour l'allaitement. Cela mène aux choses suivantes: un enfant peut commencer à demander du sein plus souvent, peut essayer de manger plus de lait qu'il ne peut contenir et commencer à régurgiter. En outre, le lait faible en gras assez rapidement dans l'intestin, ce qui n'a pas les enzymes pour digérer de grandes quantités d'aliments (en particulier, le sucre du lait, ou lactose), et par conséquent l'enfant peut avoir des gaz, des ballonnements, de la mousse ou un tabouret vert liquide, qui peut être Prenez pour des signes d'intolérance au lactose.

Afin d'éviter un tel problème - nourrir le bébé d'un sein et l'appliquer à l'autre seulement s'il ne mange pas le dévastateur d'abord. Pour l'alimentation suivante, commencez avec l'autre sein, alternant ainsi les côtés. Si votre régime alimentaire était différent de celui-ci, ne vous inquiétez pas, vous adapterez rapidement à la nouvelle méthode d'alimentation, le lait arrivera uniformément et il n'y aura pas d'inconfort. Dans certains cas, il peut être utile d'appliquer le bébé au même sein pendant deux tétées ou plus.

Un fort flux de lait de la mère

Si l'enfant est très irritable lors de l'alimentation, la toux et les coudes, considérons le problème suivant: il est bouleversé par l'écoulement trop rapide du lait et irrité quand il ralentit. Dans certains cas, cela conduit l'enfant au rejet.

Essayez d'offrir un sein au bébé pendant qu'il n'a pas trop faim ou qu'il dort encore. Un enfant affamé suce la poitrine très intensément et peut provoquer un afflux de lait puissant.

Certaines personnes sont très aidées en les nourrissant allongées. Vous pouvez nourrir le bébé couché sur ou sur le dos, en le posant sur votre ventre. Cette situation réduit le flux de lait.

Si vous avez un peu de temps, vous pouvez exprimer du lait avant de le nourrir. Mais rappelez-vous, ce n'est pas la première chose que vous devriez faire pour améliorer la situation.

Si l'enfant est inquiet et capricieux, lorsque le flux de lait est trop lentement versé. Essayez de presser un peu la poitrine pour augmenter le flux.

Si vous avez déjà essayé tout ce qui précède - buvez votre bébé avec votre lait de la bouteille.

La nutrition de la mère

Certaines protéines entrant dans le lait peuvent affecter l'état du bébé. Le plus souvent, ces problèmes sont causés par les produits laitiers (lait, fromage, yaourts, crème glacée). Si la protéine du lait a été changée, par exemple, lors de la cuisson - un rôti ne devrait pas causer. Si vous pensez que le problème de l'enfant associé à ce que vous prichinoy- pouvez essayer de retirer de vos produits laitiers de régime ou de tout autre, mais il est nécessaire d'enlever un seul produit à la fois et de manière à identifier le produit non désiré.

Il convient de noter que l'intolérance aux protéines et l'intolérance au lactose sont deux choses complètement différentes. En soi, le fait que différentes protéines et d'autres éléments se manifestent dans le lait maternel est dans la plupart des cas pas mauvais, car cela aide à réduire la sensibilité de votre enfant à ces substances.

Aide et prévention de la colique

Plus souvent posez votre bébé sur votre ventre   pendant l'éveil et surtout avant de manger. Cela va renforcer les muscles abdominaux et motiver le bébé à apprendre à lever la tête.

Boisson chaude et: infusion de camomille, eau à l'aneth, thé au fenouil, le bébé proposé dans les pauses entre les aliments, aidera également le ventre à se calmer. Ces fonds sont mieux utilisés conjointement avec des médicaments carminatives (comme simplex Sab ou autres, il est des médicaments inoffensifs qui n'interagissent pas avec de la nourriture et ne sont pas absorbés dans le sang Leur but - .. gênent l'éducation et contribuent à la destruction des bulles de gaz). Si le bébé refuse de boire des liquides supplémentaires, vous pouvez boire les médicaments eux-mêmes, il les a obtenu par le lait, ou essayer d'aller à ces médicaments, dont l'utilisation ne nécessite pas de grandes quantités de liquide et peut les utiliser sautées (tels que Baby-Kalm) .

Un enfant pendant l'alimentation ne doit pas avaler l'excès d'air.   Un point important est également le choix de la position pour nourrir le bébé. Ce devrait être pratique non seulement pour maman, mais pour le bébé. Dans ce cas, l'air qui provoque des spasmes pendant les coliques n'entrera pas dans les intestins du bébé. Avec une alimentation artificielle ou mixte, faites attention à l'inclinaison correcte de la bouteille afin que l'enfant n'ingère pas l'excès d'air.

Chaud, bébé cuit pendant les coliques, aidera à soulager les tensions et les spasmes. En outre, après les procédures d'eau, l'enfant va se calmer et s'endormir.

Portez un enfant dans vos bras. Souvent, pour calmer le ventre enragé, vous pouvez prendre l'enfant dans ses bras et mettre son ventre sur sa poitrine, le réchauffant ainsi sur sa poitrine. Cela va non seulement aider avec les coliques, mais aussi va calmer l'enfant et l'aidera à s'endormir.

Ça aide beaucoup massage. Flick caresser dans le sens horaire bébé ventre et faire l'exercice, qui est aussi appelée la « grenouille »: à partir de la position de départ « enfant se trouve sur le dos, les jambes droites, » plier vos jambes au niveau des genoux, en les tenant à l'estomac / la poitrine de l'enfant, puis diluer les genoux côtés comme les pattes d'une grenouille et les redresser à leur position d'origine. Répétez 6 fois pour l'approche. Votre enfant appréciera votre toucher et votre attention, et l'exercice contribuera au départ du gazik.

Massage avec des coliques - la posture "grenouille"

Enfants tuyau de gaz parfois, il peut être le seul dispositif de sauvegarde pour un nouveau-né. Avant de l'utiliser, assurez-vous de la désinfecter, lubrifiez la pointe du tube avec de la vaseline pour bébés ou de l'huile végétale. Ceci est un moyen efficace, mais rappelez-vous que si vous avez recours à trop souvent - plus de deux fois par jour, l'enfant peut éventuellement arrêter de vider vos intestins eux-mêmes.

Assez de patience

Certaines de ces méthodes peuvent être plus efficaces pour votre enfant, d'autres le contraire. Et encore plus, ne cédez pas à la panique et transférez l'enfant de l'allaitement au mélange. En soi, le phénomène de la colique n'est pas dangereux pour la santé de l'enfant, bien qu'il soit causé par les parents. Si vous êtes nerveux vous-même, vous trouverez seulement plus difficile de réconforter un enfant. Demandez à quelqu'un dans la famille ou à votre mari de vous changer. Laisser respirer l'air frais. Il est très difficile pour toute la famille, et la seule chose qui peut conseiller les nouveaux parents - il est de rencontrer le problème ensemble et ne pas perdre du temps sur les querelles entre eux. Les coliques finiront tôt ou tard, cette période de croissance de votre enfant devrait être juste expérimentée.

Le plus souvent dans la structure de la pathologie des organes digestifs chez les enfants de différents groupes d'âge sont trouvés (FNZHTK). Sous FNZHKT implique la présence de symptômes cliniques en l'absence de changements organiques (anomalies structurelles, des modifications inflammatoires, des tumeurs, des infections) du tractus gastro-intestinal. Selon divers auteurs FNZHKT se produisent dans 65-75% des enfants, selon l'âge, le tableau clinique est dominé par des douleurs abdominales. Chez les jeunes enfants atteints de douleur abdominale fonctionnelle est pas mis, et l'état des symptômes similaires est appelé coliques infantiles (du grec « kolikos », ce qui signifie « la douleur dans le côlon »). Au cours des trois premiers mois de la vie, plus de 70% des enfants ont des coliques intestinales fonctionnelles. Selon les critères de Rome III (2006) sous la coliques bébé fait référence à « épisodes d'irritabilité, d'anxiété ou de pleurs, émergents et se terminant sans raison apparente, qui a duré 3 heures par jour ou plus au moins 3 jours par semaine, pendant au moins un semaines ".

Colic chez les nourrissons - syndrome polietiologichesky origine fonctionnelle, constitue une violation de l'état général de l'enfant, la détérioration de la qualité de vie non seulement les enfants mais aussi leurs parents. C'est ce syndrome qui est la raison la plus fréquente pour laquelle les parents se tournent vers un pédiatre dans les premiers mois de la vie de leurs enfants.

Jusqu'à la fin de la cause de l'apparition de la colique intestinale chez les enfants de la première année de vie n'ont pas été clarifiées. Parmi les principales raisons: l'immaturité morphofonctionnelle de l'innervation périphérique de dysfonctionnement de l'intestin de la régulation centrale, le démarrage tardif des systèmes enzymatiques de l'intestin, les flatulences, un déficit en lactase, le manque d'acide chlorhydrique, une violation microflore intestinale de formation, la nature du régime alimentaire de la mère. Il ne peut pas être exclue des causes et des réactions pseudo-allergiques et la transition du naturel à l'alimentation artificielle, l'inclusion dans les compléments alimentaires. En outre la violation (succion saisie rapide, incorrecte de la tétine, l'ingestion d'air, la suralimentation, la surchauffe) peut provoquer le développement de coliques. Les raisons sont les anomalies congénitales rares (fente labiale, fente palatine, fistule trachéo-oesophagienne).

Le mécanisme de développement des coliques est principalement associé à une altération de la fonction motrice de l'intestin et à une augmentation de la production de gaz. Dans ce cas, l'onde péristaltique ne couvre pas tout le tube intestinal, mais seulement certaines de ses zones, ce qui conduit au fait que dans certaines sections de l'intestin grêle il y a un spasme aigu de l'intestin et, par conséquent, une douleur colique. L'immaturité du système enzymatique et les particularités de la formation d'une microbiocénose avec la prédominance de micro-organismes opportunistes déterminent la dissociation incomplète des graisses et des hydrates de carbone, ce qui conduit à une formation de gaz plus prononcée. Ce dernier contribue au gonflement de l'intestin grêle et au développement des coliques. Ainsi, augmentation de la production de gaz, altération de la motilité intestinale, les spasmes locaux jouent un rôle de premier plan dans le développement du syndrome colique. Chez les nouveau-nés prématurés, comparativement aux nourrissons nés à terme, les coliques intestinales sont habituellement plus prononcées et plus prolongées.

Il est important de savoir que les coliques du nourrisson commencent généralement à 2-3 semaines de la vie et se terminent par 3-4-6 mois. Pour diagnostiquer les coliques intestinales, les nourrissons utilisent la soi-disant «règle des trois» - pleurs pendant trois heures ou plus par jour, au moins trois jours par semaine, pendant trois semaines consécutives. Le tableau clinique est dominé par une violation de l'appétit, douleurs abdominales, flatulences, larmes, pleurs, excitabilité, troubles du sommeil, violation du caractère des selles. L'attaque, en règle générale, commence inopinément, dans un contexte de bien-être complet, souvent pendant ou peu de temps après l'alimentation, accompagné d'un long cri. L'enfant crie, crie, s'inquiète, tricote, les pieds sont souvent froids au toucher, les mains attachées au tronc. L'abdomen est enflé et tendu, et une régurgitation peu fréquente est possible. Cependant, après la fin de l'attaque, la colique chez les enfants n'est jamais marquée par une douleur à la palpation de l'abdomen, il y a toujours une amélioration de l'état après l'échappement du gaz, la défécation, les enfants mangent bien.

Il faut se rappeler que le diagnostic de colique intestinale n'est établi qu'après que des conditions plus menaçantes, accompagnées de l'apparition de douleurs abdominales, ont été exclues. En plus d'étudier les symptômes cliniques, il est important d'étudier la koprolologie, afin d'évaluer le niveau de calprotectine, ce qui peut indiquer une inflammation de l'intestin chez un enfant.

S'il s'agit de troubles fonctionnels, en règle générale, la tactique médicale est réduite à l'observation. La question se pose naturellement: est-il nécessaire de traiter les coliques infantiles? Bien sûr. c'est nécessaire. La colique chez un enfant est un stress émotionnel pour toute la famille, en particulier pour la mère. Les effets psychologiques négatifs sur la mère et d'autres membres de la famille sont dérangeants et cris du bébé, ce qui conduit à l'irritabilité, la nervosité, la faiblesse, ce qui peut entraîner le développement de l'hypogalactie chez la mère, une violation du climat psychologique dans la famille.

Du côté du bébé, les conséquences négatives suivantes peuvent être observées: violation de la digestion des parois et assimilation des nutriments (mucus visqueux des vésicules), développement d'un syndrome de régurgitation et de vomissements dû à l'augmentation de la pression intra-abdominale. Tout cela peut conduire au développement de l'hypotrophie et, dans la suite, être la cause de la formation, une déficience enzymatique secondaire, d'un syndrome de la colite.

Comment traiter les coliques chez les nouveau-nés? Dans certains cas, les coliques est plus facile de prévenir garder l'alimentation en mode mère allaitante: pour limiter la consommation de légumes crus et marinés et fruits, en particulier les raisins. La nourriture végétale sous sa forme brute, la choucroute et les pommes améliorent le péristaltisme et provoquent des ballonnements. Pour cette raison, les fruits et légumes sont mieux cuits, bouillis ou cuits. Dans le même but, il est recommandé d'exclure du kvas alimentaire les produits à base de haricots; produits laitiers, la mère allaitante devrait manger tous les jours. Cependant, si la mère semble flatulences après boire du lait due à une carence de l'enzyme qui est nécessaire pour l'absorption de lait sans lactose, vous devez renoncer. Le pain noir est un produit sain, mais il provoque également le processus de fermentation dans l'intestin. Il est nécessaire d'abandonner le chocolat et de limiter les petits pains sucrés et doux. Effectuer une correction de l'état psycho-émotionnel de la mère et des proches. Vous devez respecter les recommandations suivantes pour le traitement des coliques chez les nourrissons: l'enfant était couché sur le ventre pendant 5-10 minutes avant chaque tétée, puis pat dans le sens horaire. Cette procédure améliore la motilité intestinale et l'échappement des gaz. Prévention de l'aérophagie est inhérente à l'expérience et la dextérité de l'alimentation à la fois de la poitrine et de la bouteille. Il est nécessaire que l'enfant au moment de capturer non seulement le mamelon, mais aussi la région nasale, n'a pas pris de pauses. En outre, dans le même but, après l'alimentation doit tenir le bébé verticalement 10-15 minutes pour écarter l'air emprisonné dans l'estomac de l'enfant lors de l'alimentation. Si l'enfant est en alimentation artificielle, il est nécessaire de choisir le bon mélange (par exemple, NAN Comfort, Nutrilon Comfort, etc.).

Afin de se retirer du corps des gaz de l'enfant, les parents ont souvent recours à des conduits de ventilation ou des lavements qui est dangereux, en particulier chez les nourrissons prématurés vulnérables avec la muqueuse intestinale facile.

Les moyens les plus «anciens» de combattre les coliques sont le fenouil ou l'aneth. Surtout pour les bébés, il est vendu sous forme de thé granulé ou d'aneth. signifie la drogue et Plantex BeybiKalm Happy Baby, contient également dans sa composition d'huile essentielle de fenouil, qui a de faibles effets carminatives et antispasmodiques et facilite l'attaque des coliques chez les enfants. Cependant, il convient de rappeler que dans les emballages Plantex contient du lactose, de sorte qu'ils ne peuvent pas être utilisés pour les enfants présentant une carence en lactase. Chez BeibiKalm et Heppi-Baby, en plus de l'huile d'aneth, il y a aussi des huiles d'anis et de menthe qui peuvent provoquer des réactions allergiques. En outre, les gouttelettes d'huile sont mal absorbées par le tractus gastro-intestinal immature de l'enfant.

Parmi les médicaments utilisés dans les coliques comprennent les médicaments à base de plantes contenant comme ingrédients actifs herbes médicales Teintures de fenouil liquide, fleurs de camomille, coriandre, par exemple Bebinos. Lors de l'utilisation de ces médicaments, rappelez-vous qu'ils comprennent l'éthanol, ce qui rend impossible pour eux d'être utilisé pendant une longue période chez les nourrissons.

Le moyen le plus sûr et le plus efficace de traiter les coliques est d'utiliser des antimousses. Ceux-ci comprennent des médicaments à base de siméthicone (Espumizan L, Espumizan 40, Sab simplex, Bobotik). La siméthicone est un mélange d'un polymère de diméthylsiloxane et de dioxyde de silicium (SiO2). Le mécanisme d'action sur la base de la tension superficielle des bulles de gaz dans le tube digestif, ce qui entraîne leur rupture et l'élimination ultérieure du corps. Simeticon détruit les bulles de gaz entourées de mucus, et le gaz libéré est librement absorbé ou évacué du corps naturellement. Le médicament est inerte, non absorbé par le tractus gastro-intestinal et n'a pas d'effet sur la sécrétion gastrique ou l'absorption des nutriments. Après l'administration orale, le médicament est excrété inchangé avec les fèces. Le risque pour les nourrissons dont la mère utilise la drogue est négligeable. En ce qui concerne le traitement pharmacologique des coliques du nourrisson, qui devrait commencer seulement après que les mesures non pharmacologiques se sont révélées inefficaces, siméthicone est considéré comme l'un des plus couramment et efficacement utilisé carminatives. S'y habituer ne se développe pas. médicaments simethicone sont utilisés aussi bien lors de l'apparition de la douleur, et le plus souvent la douleur arrêté par pendant quelques minutes, et dans le but de prévenir le développement de coliques à chaque nourrir un bébé.

Bobotik - émulsion de siméthicone, est approuvé pour une utilisation chez les enfants de 28 jours de la vie, il comprend en arôme de la framboise, et de l'acide citrique, 8 gouttes dosage (20 mg de simethicone). Sab simplex approuvé pour une utilisation chez les enfants, de la naissance, à l'exception simethicone dans la suspension comprend l'acide citrique, de la vanille et l'arôme de framboise, de dosage 15 gouttes (environ 40 mg de simethicone). Les deux préparations ne contiennent pas de sucre de lait. La suspension est moins stable et visqueuse que l'émulsion, nécessite une agitation complète avant de tomber. Il doit être utilisé avec prudence chez les enfants ayant tendance à des réactions allergiques.

Espumizan L et Espumizan 40 - émulsion, sont approuvés pour une utilisation chez les enfants dès la naissance, ne contiennent pas de lactose, ils contiennent siméthicone, arôme de banane. Les médicaments sont très pratiques à utiliser. Espumizan 40 a une pelle, ce qui assure la rapidité et la précision de dosage (une cuillère - 40 mg de simethicone), et Espumizan L utilisé pour ce bouchon doseur spécial, ce qui permet de ne pas compter le nombre de gouttes (1 ml contient 40 mg de simethicone). Le bébé peut être donné avec une cuillère, ajouter au mélange de lait, dans le lait, dans l'eau avant ou après l'alimentation. Si nécessaire, Espumizan peut être utilisé pendant une longue période.

La mise en œuvre cohérente de toutes les mesures décrites conduit à l'allégement de l'état de l'enfant. Chez le nourrisson bébé coliques échec du traitement doit être examiné pour identifier une pathologie congénitale ou organique, suivie d'un traitement approprié.

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I. N. Kholodova, docteur en sciences médicales, professeur

GBOU VPU RNIMU lui. NI Pirogova Ministère de la Santé de la Fédération de Russie,Moscou

Résumé L'article traite de l'étiologie, le mécanisme de développement de la colique infantile. Souligne le rôle du diagnostic précoce, la nécessité d'un diagnostic différentiel. Une attention particulière est accordée au traitement des coliques du nourrisson, et l'auteur, ce qui justifie sa nécessité, énumère les conséquences des coliques chez les enfants non traités. Un facteur important dans la correction de cette condition est de respecter mère, dietetique la normalisation du climat psychologique dans la famille, le mode d'alimentation et d'alimentation. Cet article décrit l'évaluation des médicaments de base de leur application.

Coliques infantiles: causes, symptômes, traitement

coliques intestinales chez votre bébé souvent aux jeunes parents vrai test: le bébé pleure toute la nuit, maman et papa tentent de le nourrir, mettre, mais cela ne fonctionne pas - en fait le mal au ventre de l'enfant. C'est la colique intestinale qui est l'une des premières raisons pour contacter un pédiatre. Et souvent, si elle est prescrite par un médicament médecin ne fonctionne pas, les parents commencent à chercher le salut de leur propre: acheter toutes sortes de remèdes pour les coliques à la pharmacie, et apportant des miettes sur les médecins à la recherche d'une maladie inexistante ou pire encore, compte tenu de la cause de « lait de mauvaise mère » - l'enlèvement de l'enfant sur l'alimentation artificielle . Naturellement, tout cela ne contribue pas à la disparition des coliques, mais seulement nuire à la santé du nouveau-né. Quelle est la cause réelle de la colique et quelle est la justification de leur traitement, nous allons discuter dans cet article.

Qu'est-ce que la colique infantile

Le terme "colique" vient du grec. "Kolikos" - douleur dans le gros intestin. Colique infantile est une attaque soudaine de pleurs d'un enfant apparemment en bonne santé, causée par une douleur spastique dans l'intestin. La douleur est le plus souvent associée à la prolifération de ses parois avec des gaz accumulés. Le plus souvent, les coliques infantiles dérangent les enfants jusqu'à l'âge de 3 mois. Afin de déterminer les coliques du nourrisson, les médecins utilisent une règle de trois « trois »: le bébé pleure pendant plus de trois heures par jour, pendant au moins trois jours par semaine pendant trois semaines consécutives. Apprenez l'attaque des coliques est simple: dans l'après-midi ou le soir, le bébé commence à pleurer, les jambes de torsion, plier, tendue et fard à joues. En essayant de s'attacher à la poitrine - il prend quelques gorgées, jette sa poitrine et pleure à nouveau. Le ventre est généralement solide et gonflé.

Causes de la colique infantile

Les causes de la colique infantile ne sont pas entièrement comprises, et à ce jour il existe de nombreuses théories de son origine. Un facteur, confirmé dans plusieurs études scientifiques, est une violation de la composition de la microflore intestinale. Le fait est que la microflore normale joue un rôle actif dans la digestion et l'absorption des composants alimentaires. Il a une signification spéciale chez les enfants des 3 premiers mois de la vie, chez qui on observe l'insuffisance physiologique des ferments digestifs. Avec une diminution de sa quantité, le processus de digestion des aliments commence à s'accompagner d'une formation de gaz excessive, d'une violation de la motilité intestinale et, par conséquent, d'une colique intestinale.

La population de la microflore normale se produit pendant les premiers mois de la vie. Un enfant naît avec un intestin stérile, et ce n'est que lorsque le canal de naissance y passe qu'il y a les premières bactéries. Ensuite, avec le colostrum, et plus tard avec le lait maternel, de plus en plus de bactéries bénéfiques pénètrent dans les intestins du bébé. Mais ils ne sont pas seuls: en parallèle avec le bébé bifidum normal et lactoflora intestins activement peuplé de bactéries opportunistes qui peuvent causer des dommages dans certaines conditions. Le processus de colonisation de la microflore est extrêmement vulnérable. Et dès que l'équilibre de la microflore dans les intestins est rompu - il y a des problèmes avec le ventre.

Traitement des coliques du nourrisson

En partant de ce qui précède, le traitement des coliques du nourrisson devrait commencer par la normalisation de la microflore intestinale, c'est-à-dire avec la nomination d'un probiotique. C'est ainsi. Et pour aujourd'hui, il y a même un Rela Life probiotique ( Lactobacillus reuteri   Protectis), dont l'efficacité a été confirmée dans plusieurs études cliniques. Par exemple, une étude a été menée afin d'établir l'efficacité de Lactobacillus reuteri pour réduire les symptômes de coliques intestinales, par rapport aux préparations de siméthicone. L'étude a porté sur 50 tout-petits, âgés de 2 à 6 semaines, qui ont été diagnostiqués avec des coliques infantiles. Pendant 21 jours, la moitié des enfants ont reçu un médicament contenant Lactobacillus reuteri   Protectis, et la seconde moitié - le placebo. Les parents des bébés ne savaient pas exactement ce que donnait leur enfant: les deux médicaments étaient prescrits 5 gouttes une fois par jour et étaient absolument identiques à l'extérieur.

Dans les journaux spéciaux, les parents ont enregistré la durée des pleurs de l'enfant en quelques minutes. En outre, les caractéristiques des selles, le gain de poids quotidien et toutes les réactions indésirables du tube digestif (constipation, diarrhée, régurgitation) ont été enregistrées. Tous les kiddies avant l'administration du médicament a été effectuée l'analyse des matières fécales, qui affiche l'état du contenu de la microflore intestinale d'Escherichia coli, Clostridium (Les microbes pathogènes qui améliorent les coliques) et bifidum normal et lactoflora. Une analyse similaire a été répétée à la fin de l'étude.

Les résultats suivants ont été obtenus au cours de l'étude: la durée des pleurs chez les enfants qui ont reçu Lactobacillus reuteri a diminué de manière significative. Une réponse positive au traitement a été une réduction de 50% de la durée des pleurs tout au long de la journée. Parmi les enfants qui ont reçu Lactobacillus reuteri   Protectis, au jour 7 de l'étude, une réponse positive a été enregistrée dans 80% des cas et aux jours 14 et 21 dans 96% des cas. Donc, si au début de l'étude, les enfants du groupe qui ont reçu Lactobacillus reuteri   Protectis, en moyenne, pleurait 370 minutes par jour, puis par 21 jours ce chiffre était de 35 minutes par jour.

Selon les résultats des études microbiologiques des selles dans le groupe recevant Lactobacillus reuteri   Protectis, une diminution significative de la teneur en Escherichia coli et une augmentation de la lactoflore normale ont été obtenues. Le niveau de E. coli a diminué de 6,55 × 10 7 et le lactobacillus a augmenté de 4,07 × 10 5. Ces données ont confirmé que le rôle principal dans la survenue de coliques chez les enfants jouant violation de l'état microflore intestinale, et pour sa restauration - les coliques disparaissent. Il n'y avait pas d'effets secondaires de l'utilisation du médicament, ce qui indique la sécurité absolue de son utilisation chez les nouveau-nés.

Après avoir analysé les résultats de cette étude, les scientifiques sont arrivés à la conclusion que la nomination Lactobacillus reuteri   Protectis (Rela Life) avec des coliques infantiles accélère considérablement leur disparition. Cet effet est obtenu en raison du fait que Lactobacillus reuteri inhibent la croissance des bactéries pathogènes (y compris E. coli) et favorise son lactoflora normal.

Ces conclusions sont très encourageants, mais vous ne devriez pas attendre un effet immédiat de l'utilisation de la drogue Rela Life. Il faut du temps pour que la microflore s'installe, pas moins de deux semaines. C'est après cette période de l'étude que le résultat positif maximum a été obtenu. La réception du médicament doit continuer même après l'apparition d'une amélioration afin de microflore a réussi à renforcer. Parallèlement à la réception des probiotiques, pour l'élimination des épisodes de coliques, l'amélioration est pas encore, sont affectés des agents symptomatiques: siméthicone ou fenouil. Ils ont un effet carminatif et réduisent les ballonnements.

Dans tous les cas, lorsqu'un coliques du nourrisson, consultez votre pédiatre, parce que sous le couvert de coliques peuvent cacher des problèmes plus graves qui ne peuvent être supprimés après l'examen d'experts du bébé. Sois en bonne santé!

Katerina Marchenko néonatologie pédiatre

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Colique infantile: vue moderne du problème

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  "Consilium Medicum. Pédiatrie »№ 4, 2014

I.N.Zakharova 1   , GVYatsyk 2   , Т.Е. Borovik 2   , VA Skvortsov 2   , NGZvonkova 2   , Yu.A Dmitrieva 1   , NGSugyan 1, ENKasatkina 3, EBMachneva 1

  1 GBOU DPO RMAPO Ministère de la Santé de Russie, Moscou;
  2 Centre scientifique FGBNU pour la santé des enfants de l'Académie des sciences de Russie;
  3 ГБУЗ Tushino Hôpital municipal des enfants du Département de la santé de Moscou

Les troubles fonctionnels du système digestif sont un vaste groupe de conditions, répandu dans la petite enfance. Une définition généralement acceptée pour les troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal (GIT) comprennent différentes combinaisons de symptômes permanents ou récurrents qui ne peuvent pas être expliqués par des anomalies structurales ou biochimiques. Lorsque les troubles fonctionnels de la fonction motrice gastro-intestinal peuvent varier, la digestion et l'absorption des nutriments, ainsi que la composition de la microflore intestinale et l'activité du système immunitaire. Les causes des troubles fonctionnels se situent souvent à l'extérieur de l'organe affecté et sont causées par une violation de la régulation nerveuse et humorale du tube digestif.

Conformément aux critères de Rome III de 2006, les anomalies fonctionnelles du tube digestif chez les nourrissons et les enfants de la deuxième année de vie comprennent:

• G1. Régurgitation chez les nourrissons.
• G2. Le syndrome de rumination chez les nourrissons.
• G3. Syndrome de vomissement cyclique.
• G4. Colique intestinale infantile.
• G5. Diarrhée fonctionnelle.
• G6. La douleur et la difficulté de la défécation (dyschisis) chez les nourrissons.
• G7. Constipation fonctionnelle.

Chez les nourrissons, en particulier les 6 premiers mois de la vie, il y a souvent des conditions telles que la régurgitation, les coliques intestinales et la constipation fonctionnelle. Plus de la moitié des enfants sont observés dans différentes combinaisons, moins souvent - comme un symptôme isolé. Puisque les causes qui conduisent à des troubles fonctionnels affectent différents processus dans le tube digestif, la combinaison des symptômes chez un enfant semble tout à fait naturelle. Ainsi, après avoir subi des troubles de vegetovistseralnye hypoxie peuvent résulter d'un changement dans la mobilité par hyper- ou activité de type et la perturbation hypotonique des peptides régulateurs, conduisant à la régurgitation simultanément (en raison de sphincters spasme ou hiatus), coliques (troubles de la motilité gastro-intestinaux avec la formation accrue de gaz) et la constipation (hypotonique ou en raison d'un spasme de l'intestin).

Le terme "colique" vient du grec. "Colicos", qui signifie "douleur dans l'intestin". Ils sont l'une des raisons les plus courantes pour contacter un pédiatre avec les parents qui ont des enfants dans les premiers mois.

Le syndrome de la colique intestinale signifie des épisodes douloureux de pleurs et d'agitation de l'enfant, qui prennent au moins 3 heures par jour et se produisent au moins 3 fois par semaine. Le moment le plus typique pour les coliques intestinales est le soir. Les attaques de pleurs se produisent et se terminent soudainement, sans aucune raison provocatrice externe. Selon des données modernes, la prévalence des coliques intestinales infantiles chez les enfants dans les premiers mois de la vie varie de 5 à 19%, bien que certains chercheurs indiquent que les coliques intestinales sont beaucoup plus fréquentes. Des différences significatives dans les données épidémiologiques semblent être liées au manque d'approches et de critères unifiés pour évaluer cette condition.

On croit généralement que les coliques intestinales se produisent pour la première fois à la 2-3e semaine de la vie d'un enfant, augmente au 2e mois et diminue après 3 mois. Selon J. Paradise (1996), les coliques intestinales se développent chez les nourrissons à l'âge de 2,6 ± 1,8 semaines. À l'âge de 1,5 mois, l'incidence des coliques intestinales est de 62%, à l'âge de 3 mois, 34%. L'auteur montre que la sévérité et la fréquence des coliques intestinales diminuent avec l'âge (à l'âge de 1-3 mois, elles surviennent chez 29% des enfants, en 4-6 mois, 7-11%).

A. Douwes fait remarquer que les coliques intestinales surviennent chez 25% des nouveau-nés à terme nés de moins d'un mois qui allaitent et chez 31% des nourrissons artificiels. Déjà en 1960, T. Brazelton notait que la durée des coliques est maximale à l'âge de 6 semaines, elles persistent jusqu'à 12 semaines avec une diminution progressive de la durée de l'anxiété de l'enfant. Plus tard en 1962, le même chercheur a publié des données sur la durée des pleurs d'un enfant en bonne santé, en fonction de l'âge.

Ainsi, à l'âge de 2 semaines, l'enfant moyen pleure pendant 1 heure 45 minutes, à l'âge de 6 semaines - 2 heures 45 minutes, et à l'âge de 12 semaines - moins de 1 heure, heure de pointe où l'enfant pleure intensément,

Les mécanismes de développement de la colique intestinale restent flous, mais de nombreuses études ont permis de faire progresser la compréhension de ce problème et de tirer certaines conclusions:

• - Les coliques infantiles sont plus fréquentes chez les premiers-nés de la famille;
• - Les coliques surviennent souvent chez les enfants nés de mères de plus de 30 ans et ayant fait des études supérieures;
• - les mères d'enfants souffrant de coliques se caractérisent par une anxiété accrue et une tendance à la dépression;
• - Dans les régimes alimentaires des mères dont les enfants ont des coliques, le lait de vache, le brocoli, le chou-fleur, les oignons et le chocolat sont plus susceptibles;
• - les coliques intestinales sont plus fréquentes chez les enfants allaités;
• - Chez les enfants atteints de coliques, la teneur en motiline et en sérotonine dans le sang stimulant l'activité du tractus gastro-intestinal est augmentée, et la cholécystokinine (CCC) régulant la perception de la douleur est réduite;
• - les bébés souffrant de coliques présentent une perméabilité intestinale accrue;
• - le niveau de calprotectine, qui reflète le processus inflammatoire dans l'intestin, en présence de coliques chez les enfants est augmenté;
• - pour les enfants souffrant de coliques sont caractérisés par des changements dysbiotiques dans les intestins, accompagnés d'une augmentation de la teneur en Escherichia coli, Klebsiella et une diminution du nombre de lactobacilles.

Ainsi, le développement de coliques intestinales est facilité par divers facteurs, à la fois de la mère et de l'enfant, y compris une nutrition inadéquate (Tableau 1).

Sur la base des données actuellement disponibles peuvent mettre en évidence des causes importantes de coliques, ce qui est essentiel pour l'élaboration des politiques de leur soulagement.

Normalement, une petite quantité d'air dans l'estomac pendant la déglutition. Physiological son rôle est de stimuler la motilité gastrique (partie de l'air passe en transit à travers le pylore dans l'intestin). Les gaz produits par les bactéries intestinales, mais les imperfections de la mobilité est perturbé leur excrétion. Il y a un autre mécanisme qui joue un rôle important dans des conditions pathologiques. Elle est liée à l'absorption de réduction des gaz à la paroi intestinale à la suite de passage rapide de l'inflammation ou de la nourriture répandue dans la muqueuse intestinale. Les mécanismes qui se déplacent le gaz à travers le tube digestif, pas bien compris. Il est connu que dans les selles du côlon transporté à 30-100 fois plus lent que le liquide ou le gaz. Il convient de noter que la tension ou les spasmes d'une partie du tube digestif en raison de l'augmentation gazage peuvent causer des sensations vont d'un léger inconfort à la douleur.

technique d'alimentation en violation contribue à l'ingestion excessive d'une grande quantité d'air (aérophagie). Les nourrissons pneumophagia prend naissance, par exemple, pendant l'allaitement mamelons ou les seins vides avec une petite quantité de lait et peut provoquer l'anxiété de l'enfant. Les symptômes qui témoignent au sujet aerofagii chez les nourrissons comprennent pleurer pendant l'alimentation, ballonnements, refus de manger, et après le repas - régurgitations ou vomissements moins « fontaine ». pneumophagia modéré observé souvent chez les enfants au cours des premiers mois de la vie en raison de l'immaturité du règlement nerveux du processus de déglutition. La plupart du temps caractéristique pneumophagia de prématurité, ainsi que les enfants, immature à la naissance.

Morfofunktcionalnaja tube digestif immature, l'intestin immaturité de troubles du système enzymatique accompagnés, conduit à la dégradation incomplète des lipides et des glucides, ce qui contribue à gazage. particularités de l'âge de la structure anatomique et physiologique du tractus gastro-intestinal chez les nourrissons sont présentés dans le tableau. 2.

Dès les premiers jours de la vie, l'enfant commence à recevoir le lait maternel (ou les préparations pour nourrissons). la quantité de nourriture augmente progressivement, augmente le volume de l'estomac, enzyme activée et les fonctions motrices du tractus gastro-intestinal, est la création d'microbiocenosis intestinales etc. Ces processus sont influencés par de nombreux facteurs, mais les enfants devraient être considérés comme un groupe à haut risque pour le développement de troubles fonctionnels, en particulier en présence de prématurité, de l'immaturité morpho, l'hypoxie fœtale ou subir une asphyxie à la naissance, longue période de nutrition parentérale totale précoce alimentation artificielle.

Le fonctionnement du système digestif, l'interaction de la motilité, de la sécrétion et de l'absorption dans l'intestin sont régulés par un système complexe de mécanismes nerveux et humoraux. Il existe trois mécanismes principaux pour la régulation de l'appareil digestif: le réflexe central, l'humoral et le local. L'influence réflexe centrale est plus prononcée dans la partie supérieure du tube digestif. Comme la distance de la cavité buccale, sa participation diminue, et en même temps le rôle des mécanismes humoraux augmente. Leur influence sur l'activité de l'estomac, du duodénum (duodénum), du pancréas, de la formation de bile et de l'excrétion biliaire est la plus prononcée. Dans le côlon mince et particulièrement gros, les mécanismes locaux de régulation prédominent (en raison de stimuli mécaniques et chimiques).

Dans un certain nombre de cas, le développement des coliques intestinales infantiles est favorisé par l'immaturité des systèmes nerveux et endocrinien impliqués dans la régulation du tube digestif (troubles de l'autorégulation intestinale). Le rôle principal dans la régulation de la fonction gastro-intestinale neuronale joue le système nerveux entérique qui fait partie du système nerveux central (SNC) et se compose d'une pluralité (100 mn) neurones. Les neurones du système nerveux entérique sont regroupés dans les ganglions, reliés par l'entrelacement des processus nerveux en deux plexus principaux - mésentérique (Meissner) et submuqueux (Auerbachovo). le muscle lisse intestinal traction est stimulée neurones afférents, qui absorbent le signal d'excitation et d'émission pour les neurones intermédiaires du système nerveux autonome impliqué dans la régulation de la motilité et de la sécrétion. La connexion du système nerveux de l'intestin avec le système nerveux central passe par les voies motrices et sensorielles sympathiques et parasympathiques. Des troubles végétoviscéraux à des degrés divers surviennent chez plus de la moitié des enfants de la première année de vie, mais le plus souvent chez les prématurés. On sait qu'avec une période de gestation de moins de 32 semaines, il existe une distribution non uniforme des neurones le long de la circonférence de l'intestin. Dans le même temps, des signes d'immaturité morphofonctionnelle des systèmes régulateurs de l'intestin sont également observés chez les enfants à terme. La maturation du système nerveux de l'intestin se poursuit jusqu'à l'âge de 12-18 mois. Souvent, les troubles viscéraux-végétatif d'origine centrale accompagnent le syndrome de l'hyperexcitabilité et l'hypertension intracrânienne, ainsi que l'élimination des symptômes de lésions du système nerveux central périnatale ont montré une régression des troubles viscéraux.

Il convient de noter qu'un rôle important dans l'apparition de la colique intestinale chez les nourrissons est joué par les caractéristiques individuelles - une augmentation ou une diminution du seuil de sensibilité à la douleur, ainsi que la sensibilité à l'étirement de la paroi intestinale.

D'une grande importance pour la régulation des fonctions digestives humorale sont des hormones gastro-intestinales - un groupe de peptides biologiquement actifs produits par les cellules endocrines et les neurones, tractus gastro-intestinal et du pancréas. Ces hormones ont un effet régulateur sur les fonctions sécrétoires, l'absorption, la motilité, l'apport sanguin dans le tractus gastro-intestinal et les processus trophiques, et ont également un certain nombre d'effets généraux sur le métabolisme.

Par hormones dans les hormones gastro-intestinales sens classique diffèrent dans un certain nombre de caractères en premier lieu qui sécrètent leurs cellules ne sont pas réunies en une structure glandulaire clairement définies, et situés dans différentes diffusément parties du tractus gastro-intestinal. Par similitude de la composition en acides aminés et de la séquence des acides aminés, les hormones gastro-intestinales sont combinées en 3 familles:

• - gastrine (gastrine, CCC);
• - la sécrétine (glucagon, entéroglucagon, polypeptide intestinal vasoactif, peptide gastro-inhibiteur, etc.);
• - polypeptide pancréatique (peptide pancréatique et neuropeptide Y).

Une partie des hormones gastro-intestinales telles que l'hormone de libération de la gastrine, la somatostatine, la motiline, la neurotensine, etc., n'appartient à aucune des familles énumérées. La "demi-vie" de toutes les hormones gastro-intestinales est mesurée en minutes.

La gastrine est synthétisé cellules G situés dans la muqueuse antrale de l'estomac et les cryptes, glandes duodénales villosités de brunnerovyh. La sécrétion de gastrine est stimulée par l'apport alimentaire, en étirant l'estomac. L'inhibition de la sécrétion de cette hormone se produit avec l'acidification du contenu gastrique. Les principaux effets physiologiques de la gastrine - stimulé la sécrétion d'acide gastrique et de la pepsine, ainsi que la réglementation du tropisme de l'estomac, du duodénum et du pancréas. La gastrine et la pentagastrine augmentent le tonus du sphincter inférieur de l'œsophage, renforçant la fonction barrière de cette barrière pour le reflux gastro-œsophagien.

La sécrétine est une hormone peptidique produite par les cellules S dans la muqueuse de l'intestin grêle et impliquée dans la régulation de l'activité sécrétoire du pancréas. L'effet physiologique principal de la sécrétine est une augmentation du volume de la partie liquide de la sécrétion pancréatique, de la concentration et de la quantité de bicarbonates dans celle-ci.

La CCK est une hormone neuropeptidique produite par les cellules I de la muqueuse duodénale et du jéjunum proximal. Les principaux effets de la CCK sont une amélioration active de la motilité de la vésicule biliaire et une stimulation significative de la sécrétion pancréatique. Synchrone avec la réduction de la vésicule biliaire, la relaxation du sphincter d'Oddi favorise l'entrée de la bile dans le DPC. Ici, des enzymes pancréatiques CCK endogènes ou exogènes stimulées sont libérées, créant des conditions optimales pour le clivage de divers composants alimentaires. Actuellement, le rôle dans la genèse des coliques intestinales chez les enfants atteints de CCK a été prouvé, ce qui a un effet sédatif. On pense qu'une plus faible concentration de CCK, régulant le sentiment de satiété et la perception de la douleur, peut provoquer une excitabilité plus élevée des enfants atteints de coliques intestinales.

Polypeptide pancréatique - sécrété par des cellules PP des îlots de pancréas de Langerhans. La grande majorité des cellules qui synthétisent le polypeptide pancréatique sont situées dans la région de la tête du pancréas. Le polypeptide pancréatique est un antagoniste de la CCK par son action. En concentrations physiologiques inhibe la sécrétion du suc pancréatique et détend les muscles lisses de la vésicule biliaire.

La motiline est une hormone polypeptidique sécrétée par des cellules entérochromaffines de la muqueuse du duodénum et du jéjunum. Il stimule les contractions péristaltiques des muscles lisses de la paroi de l'estomac, des intestins. La motiline est le neurotransmetteur le plus important qui régule la motilité gastro-intestinale en affectant directement le polypeptide sur les récepteurs stimulants des cellules musculaires. La motiline augmente le tonus du sphincter inférieur de l'œsophage, accélère la vidange de l'estomac et intensifie l'activité contractile du gros intestin. Chez l'homme, la libération de motiline est stimulée par les graisses, et le glucose inhibe la libération de l'hormone. L.Lot et al. (1987) ont montré que le niveau de peptide intestinal vasoactif et de la gastrine est élevée chez les enfants atteints de divers troubles gastro-intestinaux (mais pas en cas de coliques intestinales). Les auteurs ont signalé une augmentation du taux basal de motiline chez les enfants atteints de coliques et ont émis une hypothèse sur son rôle dans leur survenue.

Ces dernières années, il existe des preuves de niveaux croissants de ghréline (hormone peptidique sécrétée par les cellules D-P / de la membrane muqueuse du fond de l'estomac) dans le sérum des enfants atteints de coliques intestinales par rapport aux enfants en bonne santé. On suppose que cette hormone est impliquée dans l'altération de la motilité intestinale et augmente l'appétit. Il peut être considéré comme un médiateur entre l'intestin et le cerveau.

La plupart des auteurs pensent que les crampes intestinales infantiles causées par l'immaturité du règlement nerveux et endocrinien de l'activité de l'intestin, ainsi que la structure anatomique du tube digestif chez les nourrissons (longue méso, les mouvements de l'intestin pendulaires), ce qui entraîne une perturbation des habiletés motrices. Les enfants atteints de coliques intestinales sont caractérisés par un ralentissement de la vidange gastrique, alors que le transit dans l'intestin n'est le plus souvent pas perturbé.

L'une des variantes du développement de la colique intestinale est causée par des phénomènes dyskinétiques dans le gros intestin. Cette variante de la colique est plus souvent observée pendant ou après un repas. L'apparition de coliques intestinales peut être associée à des réflexes gastro-intestinaux et gastro-intestinaux, qui ont été décrits en 1909 par G. Holzknecht et S. Jonas. L'essence des réflexes est que pendant les 10 premières minutes après avoir mangé une augmentation périodique de l'activité motrice du côlon est observée. Les ondes péristaltiques atteignent le rectum, provoquant une envie de déféquer. Les mécanismes généraux de régulation du moteur et de la sécrétion, en particulier de l'intestin grêle, suggèrent que les troubles moteurs peuvent s'accompagner de troubles secondaires de la sécrétion intestinale.

L'apparition de coliques intestinales peut être affectée par des changements dans la composition du microbiote intestinal. Le déséquilibre de la microflore intestinale est un facteur de risque pour l'augmentation de la production de gaz. Le gaz est l'un des principaux produits de la fermentation bactérienne des glucides et des protéines entrant dans le gros intestin à la suite d'une consommation excessive ou d'une digestion insuffisante. Avec un déficit en lactase, une formation accrue de gaz est associée à la formation d'hydrogène dans le processus de fermentation bactérienne du lactose non clivé. De plus, dans la pathogenèse des coliques, non seulement le gazage accru et la perturbation de son passage jouent un rôle, mais aussi la composition qualitative du gaz. Les enfants nourris au sein sont de l'hydrogène, qui est libéré lorsque le lactose est fermenté par le lait maternel. Chez les enfants sur l'alimentation artificielle ou recevant прикорм - gaz méthane. Le méthane est également formé par des anaérobies stricts pendant la digestion des protéines et des glucides. La cytotoxicité potentielle est l'ammoniac et le sulfure d'hydrogène produits par la microflore anaérobie protéolytique.

Dirigé par F. Savino et al. (2004), les études ont révélé des différences dans la teneur en lactobacilles chez les enfants avec et sans coliques. Ainsi, chez les enfants atteints de coliques intestinales, Lactobacillus brevis et Lactococcus lactis ont été détectés, et chez les enfants en bonne santé, Lactobacillus acidophilus prédominait dans le microbiote. Il est suggéré que L. brevis et L. lactis sont impliqués dans la pathogenèse de la colique intestinale, augmentant le météorisme. En outre, une augmentation significative de E. coli dans la microflore intestinale chez les enfants atteints de coliques intestinales a été trouvée en comparaison avec les bébés en bonne santé.

Au département de pédiatrie, DPO RMAPO Ministère de la Santé de la Russie, une analyse de l'état de la microbiocénose intestinale chez les nourrissons atteints de coliques intestinales a été réalisée. La normocénose a été détectée chez seulement 5% des enfants. La plupart des enfants (86,7%) présentaient une dysbactériose des intestins des 2e et 3e degrés. De plus, les troubles dysbiotiques de l'intestin du troisième degré (52,8%) étaient plus caractéristiques des enfants allaités. Lors de l'analyse de la composition de la microflore intestinale chez les enfants atteints de coliques intestinales, une réduction significative de la teneur en microflore obligatoire est établie. Ces changements étaient plus prononcés avec l'allaitement maternel. 55,5% des nourrissons nourris au sein et 29,2% des enfants nourris artificiellement présentaient une faible teneur en bifidobactéries (<107). Обращает на себя внимание большой процент детей, у которых обнаружились кишечная палочка с гемолизирующими свойствами (40%) и гемолизирующие формы стафилококка (35-37%).

Régulation de la motilité gastro-intestinale est de nature multiniveau et en plus du système nerveux central et du système nerveux périphérique est réalisée localement à l'intestin. Une contribution significative à la régulation locale de l'activité motrice est faite par la microflore gastro-intestinale due à la formation de masses fécales, et par le développement de divers métabolites, y compris les acides gras à chaîne courte (CLC).

En conséquence, de nombreuses études ont établi que la fermentation de glucides (amidon non clivable, des oligosaccharides, des fibres alimentaires) les bactéries anaérobies et de la flore pathogène (propionobakterii, Bacteroides, fuzobakterii, Clostridium, peptostreptokokki, koprokokki, lactobacilles, et al eubactéries.) SCFA formés. Lors du clivage de glucides - acide acétique (acétate), l'acide propionique (propionate) et d'acide d'huile (butyrate). Isobutyrate, izovaleriat et 2-méthyl-butyrate formé à partir d'acides aminés (valine, leucine et isoleucine, respectivement), qui sont aussi une source importante de SCFA pour les humains. Environ 30% des protéines dans l'intestin sont convertis en SCFA qui sont également formés par clivage de lipides et d'acides nucléiques. Une source importante des substrats est l'organisme de fermentation initial lui-même, à savoir les glycoprotéines de mucus, la gaine épithéliale spécifique - glycocalyx, nécrotiques et séparé des principales cellules épithéliales du réservoir et des protéines « résiduels ». Il a été constaté que la GRC affecte la motilité du tractus gastro-intestinal. En faibles concentrations, ils ont un effet stimulant sur les cellules musculaires lisses intestinales par réflexe cholinergique, mais dans le haut - pour inhiber la motilité du côlon. Elles influencent la mobilité des segments de l'intestin à la fois localement et à travers le système circulatoire et nerveux de l'intestin, de moduler les fonctions physiologiques telles que ileotolstokishechnoe de freinage, la protection contre le reflux iléo-caecale.

Lorsque les troubles fonctionnels des voies gastro-intestinales, coliques intestinales et manifestant le syndrome de la diarrhée, il y a une forte diminution de la proportion de l'acide acétique et des quantités croissantes d'acides propionique et butyrique, dans lequel ces modifications augmentent avec les troubles de pondération de gravité de la microflore intestinale. Les modifications des profils d'acides peuvent être expliqués comme une violation de la fonction motrice de l'intestin, ainsi que du point de vue de l'évolution de la composition des espèces de la microflore intestinale, la production de différents acides à chaîne courte. On sait que la microflore crée colonocytes pour l'énergie et la base de matières premières de l'activité synthétique. Anaérobies devraient être considérés comme les principaux types d'assurer directement le fonctionnement normal de l'épithélium. changements existant pendant les troubles fonctionnels gastro-intestinaux peuvent expliquer le stress (hypoxie foetale, l'immaturité morphofonctionnelle, la dystonie musculaire, excitabilité neuro-reflex) l'impact sur l'épithélium intestinal. Lorsque le stress se produit colonocytes métabolisme de commutation avec le mode de réalisation de la glycolyse anaérobie de cycle de Krebs, l'activation du shunt hexose monophosphate. Un tel changement dans le métabolisme de la stratégie conduit au fait que le changement de base de colonocytes trophique, qui cessent d'absorber et d'utiliser les SCFA principalement propionique et l'acide butyrique. En outre, il est connu que l'acide propionique a un effet sur l'absorption d'eau dans l'intestin par adenozinmonofosfatzavisimye système cyclique, qui peut également être l'un des mécanismes de la diarrhée.

Au département de pédiatrie Gbou DPO RMAPO ministère russe de la santé ont analysé le spectre de SCFA chez les enfants souffrant de coliques intestinales, selon la nature et l'étendue des violations de l'alimentation microbiocenosis. teneur absolue de SCFA démontré augmenter leur concentration comme étant le degré d'amplification de troubles intestinaux microbiocenosis qui a été associée à une modification qualitative et quantitative de la composition de micro-organismes, de leurs troubles de l'habitat et de la motilité. L'analyse des profils SCFA montrent une forte diminution de la proportion de l'acide acétique, fraction croissante de la propionique et des valeurs d'écart des acides butyriques indices anaérobies qui reflètent le potentiel d'oxydoréduction de l'environnement luminal à des valeurs fortement négatives, par rapport à la norme que l'aggravation des troubles du microbiocenosis.

Il est connu que l'acide acétique est un métabolite de la microflore obligatoire, saccharolytiques et de réduire sa part indique une diminution de l'activité et le nombre de micro-organismes d'acide lactique (de lactobacilles et de bifidobactéries). Augmentation du pourcentage des acides propionique et butyrique indique l'activation de la microflore pathogène conditionnel et anaérobies stricts (Bacteroides, eubactéries, fuzobakterii, koprokokkov et al.). Lors de l'étude de la corrélation entre le degré de microbiote intestinal et le taux d'acide acétique dans les matières fécales des enfants, il est établi que le coefficient de corrélation pendant l'allaitement était r = 0.922 et r = 0.707 avec une alimentation artificielle. Par conséquent, le changement paramètre SCFA reflète la nature et la gravité modifient la composition qualitative de la microflore et peuvent être utilisés pour le dépistage afin d'évaluer son état.

Ainsi, un cercle vicieux: le changement de la motilité intestinale conduisant à la formation et l'aggravation des changements de composition qualitative de micro-organismes, qui, à son tour, en changeant la production de SCFA et d'autres métabolites exacerbe et maintient les perturbations fonction d'évacuation du moteur de l'intestin.

Chez les nourrissons souffrant de troubles fonctionnels gastro-intestinaux se produire immaturité du système digestif de l'insuffisance pancréatique exocrine par rapport, les troubles de la production de bile et la sécrétion. Cette perturbé la digestion des protéines et des graisses. émulsification de la matière grasse insuffisante dans le cas d'une déficience en acides biliaires dans la lumière du duodénum dégrade davantage leur clivage. La fonction pancréatique modifiée, accompagnée d'une diminution ou d'une déficience de l'activité des enzymes du pancréas et une activité insuffisante de lactase dans le petit résultat intestin dans l'accumulation de substrats nonutilizable digestifs qui favorise la carie et la fermentation, et il stimule la prolifération de la flore bactérienne, qui se produit en raison de clivage des nutriments. Cela se traduit par un trouble de l'accumulation de microbiocenosis du côlon dans celle-ci des gaz (hydrogène sulfuré, le dioxyde de carbone, l'hydrogène, etc.), le fractionnement des produits nutritifs insuffisamment hydrolysées. D'autre part, les produits de clivage des nutriments bactériens insuffisamment hydrolysées (SCFA, indole, scatole, phénol, gaz, etc.) et les bactéries endotoxines stimulent le péristaltisme du petit et du gros intestin, ce qui conduit à plus rapide passage du chyme, une diminution du temps de contact des enzymes pancréatiques avec des nutriments dans le domaine de la digestion de la cavité et la membrane.

De nombreux enfants accompagnés de coliques intestinales par la diarrhée causée par des intolérances ou des composants alimentaires (habituellement le lactose). Fractionnement disaccharide est influencée enzymes de disaccharidases, qui sont produites dans la bordure en brosse de l'intestin grêle. Disaccharidases synthétisé dans les polysomes villosités intestinales sont des glycoprotéines membranaires situés superficiellement dans les microvillosités. Chaque disaccharidases a une partie hydrophobe qui sert de base à la membrane, et la région hydrophile intraluminal, laquelle partie active. Disaccharidases divisés en deux classes: b-glycosidase (lactase) et a-glycosidase (sucrase-isomaltase, la maltodextrine-koamilaza, tréhalase). Microvillosités des entérocytes contiennent des enzymes qui clivent oligo- et disaccharides en monosaccharides qui sont absorbés. Normalement, avant le côlon atteint seulement une petite quantité de glucides non digérés. La consommation excessive de lactose dans la cause du côlon flatulence pendant la fermentation, la flatulence, le ballonnement et la douleur. Il convient de noter que le sentiment subjectif de la douleur abdominale dépend de la sensibilité individuelle à l'étirement intestin des gaz.

La déficience en lactase peut être primaire, lorsque la réduction de l'activité enzymatique se produit lorsque « a sauvé » entérocytes et secondaire en raison de ses dommages. Il y a un certain nombre de facteurs qui influent sur l'activité de la lactase: âge génétique, la gestation, l'âge de l'enfant, l'état du système nerveux autonome, les hormones, les facteurs de croissance des protéines qui accélèrent la division et la maturation des entérocytes, les facteurs abdominaux qui ont des effets trophiques sur les entérocytes (amines biogènes, GRC, des nucléotides, des acides aminés individuels). Les raisons qui ont conduit à des dommages aux entérocytes sont anoxie, infectieux, toxiques, allergiques et autres.

Les enfants des premiers mois de la vie, une carence en lactase partielle est souvent causée par une diminution simultanée de l'activité enzymatique due à l'immaturité et les lésions entérocytes de l'enfant sur l'arrière-plan de l'hypoxie transféré. Au département de pédiatrie Gbou DPO RMAPO ministère russe de la Santé pour examiner le niveau d'excrétion des hydrates de carbone, en fonction de l'intensité des coliques intestinales dans l'alimentation du sein et de la formule. A cet effet, la gravité du syndrome colique a été évaluée par le système à trois points (Tableau. 3).

Chez les nourrissons intensité coliques nourris au sein est directement proportionnel au niveau de l'excrétion de glucides totaux dans les matières fécales (1 point - 0,54 ± 0,09g /% 2 points - 0,58 ± 0,08 g /%, 3 points - 0,606 ± 0,25 g /%); p<0,001. Однако экскреция лактозы была достоверно повышена лишь при интенсивности кишечных колик, оцененной в 1 балл (0,233±0,04 г/%); р=0,002. При интенсивности кишечных колик, равной 2 и 3 баллам, увеличение уровня лактозы не имело статистической значимости. Эти данные еще раз подтверждают отсутствие четкого параллелизма между степенью выраженности клинических симптомов и уровнем экскреции лактозы. Наиболее значительная экскреция глюкозы и галактозы зарегистрирована при 2-й степени интенсивности кишечных колик, а выделение ксилозы увеличивалась от 1 к 3 баллам (табл. 4).

Sur le fond de glucides alimentaires artificiels excrétion totale dans les matières fécales a été également augmentée avec un degré croissant de colique intestinale d'intensité, pour atteindre leur indice de gravité 3 - 0473 ± 0,25 g /% (tableau 5).

Dans cette augmentation significative observée et la séparation du lactose (0383 ± 0.26 g /%). En même temps, les coliques intestinales, estimé à 2 points, l'excrétion du lactose était normal, et l'excrétion du glucose ne présentait aucune anomalie pour 1 - et 3 gravité des coliques.

À l'heure actuelle, il examine le rôle de l'allergie aux protéines du lait de vache dans la survenue de coliques, qui peut se produire avec une fréquence égale chez les enfants dans le sein et l'alimentation de la formule. Leur développement est souvent associée à des allergènes de lait de vache - immunoglobuline sérique bovine (Ig) G et b-lactoglobuline présents dans le lait maternel. L'intolérance aux protéines du lait de vache peut être réalisée par voie immunitaire et non-immune. Dans le premier cas, l'apparition de la colique intestinale associée à une lésion de la muqueuse intestinale par le développement de réactions immunologiques (voir. Figure).

Pathogénie de l'allergie alimentaire.

l'inflammation allergique se produit, se décompose de la digestion et l'absorption des substances, ce qui conduit à une augmentation de gazage, l'apparition de mucus dans les selles.

la sensibilisation au développement peut contribuer à une perméabilité accrue de la paroi intestinale, détectable chez les enfants souffrant de coliques intestinales.

rapport de cas

Fille 1,5 mois, est né d'une jeune femme souffrant d'asthme et de gastrite chronique. La grossesse était en arrière-plan d'une légère toxicité dans le trimestre I. Labours dans le temps, indépendant. Le poids corporel était 3750, 51 cm de hauteur fixée à la poitrine après la naissance, nourris au sein jusqu'à 2 semaines de vie, en outre une alimentation mixte (lait maternel et le mélange de lait caillé dans le rapport 1: 1) ..

Les plaintes au sujet de l'absence d'un président indépendant à un enfant de 2 semaines (chaise après tube de ventilation), la boue liquide, ont exprimé des crampes intestinales pendant la journée, quelle que soit l'alimentation. 1 mois -ème a ajouté 1,2 kg. Lors de l'examen: melkotochechnye éruptions individuelles sur le visage, la surface extérieure de la peau sèche des avant-bras et les jambes. Ballonnements, gronde.

Dans le coprogramme - stéatorrhée modérée 1 -, type 2-ème, beaucoup de mucus, les leucocytes 8-10 dans le champ de vision. Fèces de glucides 1,8 mg%. Examen microbiologique des fèces: E. coli avec des propriétés enzymatiques légèrement exprimées 65%, lactobacilles.

Le pédiatre de la polyclinique a une correction nutritionnelle: lait maternel et mélange sans lactose, enzymes pancréatiques. Sur le fond de la thérapie, l'état de l'enfant s'est légèrement amélioré, les coliques ont continué à déranger pendant la journée. La chaise est indépendante 3-4 fois par jour, liquide avec du mucus. L'enfant a été examiné par un autre expert et a fait attention à la présence d'une abondance de mucus dans les selles, les manifestations d'une dermatite atopique. Il est recommandé aux mères d'observer une diète stricte sans produits laitiers à l'exception de tous les produits laitiers et de compléter le mélange en fonction de l'hydrolyse de la caséine. Après 2 semaines de colique intestinale complètement arrêté. Le tabouret est devenu spongieux 3-4 fois par jour, jaune, le mucus dans une petite quantité.

La colique dépend souvent du tempérament de l'enfant. Cependant, les caractéristiques du tempérament ne peuvent pas toujours expliquer l'anxiété la plus persistante de l'enfant. Il y a une opinion que la colique est le résultat d'un climat défavorable dans la famille, créé par des parents inexpérimentés et troublés. Violation de l'interaction dans le système parent-enfant, qui a un intérêt croissant dans l'émergence de l'anxiété exprimée de l'enfant. Sur l'humeur dépressive et irritable des parents, le bébé réagit avec anxiété, ce qui intensifie la situation stressante pour les parents. Ainsi, il y a un cercle vicieux.

Particulièrement affecté est l'état émotionnel négatif de la mère de l'enfant, en particulier dans la période post-partum. Ainsi, dans une enquête sur 1015 mères et leurs enfants, T. Vik et al. (2009) ont montré que les coliques intestinales du nourrisson et la durée de l'anxiété de l'enfant sont liées au niveau de dépression maternelle. Ainsi, la présence de coliques chez un enfant à l'âge de 2 mois contribue au développement d'un niveau élevé de dépression chez la mère à l'âge de 4 mois.

Fumer de la mère pendant la grossesse, et aussi après l'accouchement augmente le risque de coliques chez l'enfant. Des études ont montré que l'association du tabagisme avec les coliques intestinales est associée à une augmentation de la concentration de la motiline dans le plasma sanguin du fumeur. Une forte concentration de motiline provoque une violation de la régulation du tractus gastro-intestinal, conduisant au développement de coliques.

Il existe des preuves que le statut social, l'éducation, le travail de la mère affectent également la fréquence des coliques intestinales infantiles. Il est montré que le risque de développer des coliques intestinales chez les nourrissons est augmenté si la mère pendant la grossesse souffrait d'hypodynamie et de travail mental, ce qui est associé au développement de l'hypoxie fœtale avec l'immaturité subséquente des systèmes de l'enfant.

Les caractéristiques du système nerveux et le tempérament de l'enfant sont importants. L'observation de 4 ans des enfants atteints de coliques intestinales à un âge précoce a montré une grande labilité émotionnelle dans le groupe observé d'enfants par rapport aux pairs. Chez les enfants plus âgés, les coliques intestinales peuvent se transformer en douleur abdominale fonctionnelle, syndrome du côlon irritable.

La connaissance de la pathogenèse des coliques intestinales du nourrisson est importante pour leur traitement ultérieur. Actuellement, le traitement des coliques est davantage associé à l'impact sur les facteurs prédisposants et aux causes de leur apparition. La liste des médicaments utilisés chez les nourrissons coliques intestinales est minime, y compris le Simplex Simplex contenant la substance active siméthicone. Stretching ou spasme de toute partie du tube digestif en raison de l'augmentation de la production de gaz chez le bébé conduit à des sensations douloureuses et de l'inconfort. Simethicone réduit la tension superficielle à l'interface, empêche la formation et favorise la destruction des bulles de gaz dans le contenu intestinal. Les gaz libérés de cette manière peuvent être absorbés par les parois de l'intestin ou éliminés par le péristaltisme.

En raison de son inertie physique et chimique, le Simplex Simplex n'est pas absorbé et est excrété inchangé après avoir traversé le tractus gastro-intestinal. Le médicament enlève la mousse par des moyens physiques, sans entrer dans des réactions chimiques. C'est pourquoi le médicament est sûr et autorisé à utiliser dès les premiers jours de la vie du bébé. Dans le tableau. 6 montre les caractéristiques comparatives des médicaments utilisés pour réduire les gaz dans les intestins des nourrissons.

Une expérience mondiale de 20 ans d'application a montré l'efficacité et la sécurité du Simplex Simplex. En outre, le médicament est pratique à utiliser (un flacon avec un distributeur - un compte-gouttes), économique (la bouteille dure 10 jours d'application). Le Simplex a un goût cramoisi agréable, qui est apprécié par les enfants et assure la facilité de prendre le médicament même par les plus petits patients. En raison de ses propriétés, la sécurité et la commodité d'utilisation simethicone peuvent être prescrits aux enfants dès les premiers jours de la vie pour arrêter les coliques, ce qui facilitera grandement la tâche de leur correction réussie. Le médicament ne contient pas de glucides, donc il peut être utilisé même chez les patients atteints de diabète sucré. Un des indicateurs de la sécurité du Simplex peut être que sa réception est autorisée aux femmes pendant la grossesse et l'allaitement.

Ainsi, une analyse des preuves scientifiques existantes démontre de manière convaincante que la pathogénie de la colique intestinale infantile continue à faire l'objet de débats et de recherches. Dans le même temps, la compréhension des mécanismes complexes du développement des troubles fonctionnels est la clé de leur traitement efficace.

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