Сепсис 2. Лекува ли сепсис за кръв?

Сепсисът е сериозно инфекциозно заболяване, което се развива с напредването на инфекцията и се разпространява в тялото чрез кръвта.

Хипократ, преди 2000 години, се нарича сепсис като болест с разпадане на тъканите и гниене, което без лечение неизбежно води до смърт. Най-честите причинители на сепсис са стафилококи, E. coli, стрептококи, пневмококи.

Сепсисът често се развива поради неблагоприятния ход на гнойното възпаление на меките тъкани (абсцес, перитонит), на фона на отслабване на защитните сили на организма.

Причини за възникване на сепсис

Защо сепсисът се развива и какво е това? Причинителите на сепсиса стават патогенни гъбички и микроби. основните микробни агенти:

пневмококи, Klebsiella, менингококи;
синьогътен бацил, патогенни щамове стафилококи;
mycobacterium tuberculosis;
патогенни щамове на Е. coli.

Причини за инфекция по цялото тяло:

широко разпространение на резистентни към антибиотици щамове;
наличието на съпътстващи заболявания;
нарушена имунореактивност;
неграмотен избор на симптоматично, детоксикационно лечение и антибиотична терапия;
неадекватни хирургични процедури и неграмотна хирургическа тактика.

Като правило сепсис възниква, когато:

и рахит;
онкологични заболявания;
с тежки изгаряния и наранявания;
продължителна употреба на имуносупресори.

Не всеки случай на инфекция, дори много агресивен, може да доведе до сепсис. Освен това, първоначално един здрав човек най-често се справя (не без помощта на наркотици) с болестта, без да изпитва ужасните последици от разпространението му.

Принос за развитието на сепсис, съпътстващи хронични заболявания, наранявания, кървене, забавяне на част от защитните сили. Имунната система постоянно е принудена да се бори срещу фокуса на хроничното възпаление (и т.н.), а понякога силите, останали „в линията”, не са достатъчни, за да се справят с новия бич.

класификация

В зависимост от времето на потока:

Светкавично (най-рязко), Всички симптоми се появяват и растат много бързо. Силно увредена работа на вътрешните органи. Състоянието на пациента се влошава бързо. След 1-2 дни може да настъпи смърт.
Sharp. Симптомите растат по-бавно, болестта продължава до 6 седмици.
Слаба. Течове, като правило, от 6 седмици до 3-4 месеца.
Повтарящите. Продължава до шест месеца и повече. Нови обостряния настъпват, за да заменят подобряването на състоянието на пациента - болестта отива във вълни.
Хрониосепсис (хроничен сепсис), Продължава дълго време, в продължение на няколко години.

Има няколко вида сепсис, които се различават по механизма на развитие и видовете патогени:

Най-често срещани хирургичен сепсис, Причините за това са усложнения от различни хирургически гнойни заболявания или наранявания (рани, изгаряния и др.).
Акушерска и гинекологична сепсиc има два периода - пренатално и след раждане (поради септични заболявания на медицинския персонал или на майката). Тази инфекция е много опасна, тъй като се предава чрез различни обекти и може да влезе в тялото през рани, през дихателната система, през кожата или бебешка храна. На мястото на инфекцията настъпва гноен процес.
Отогенен сепсис е опасно, тъй като може да възникне като усложнение на гноен отит. Често води до разпространение на инфекцията към лигавицата на мозъка, което допринася за развитието на менингит.
Риногенен сепсис понякога се свързва с усложнения от гнойни заболявания на носа и параназалните синуси.
Urosepsis се появява при възпаление на пикочно-половата система (уретрит, цистит, пиелит, нефрит, бартолинити, простатит).

В зависимост от промените в тялото:

Септицемията е състояние, при което се нарушава общото състояние на тялото, в него настъпва системна възпалителна реакция, но във вътрешните органи няма огнища на гнойно възпаление. Тази форма най-често се появява остро или веднага.
Септикопиемията е форма на сепсис, при която язви се образуват в различни органи.
Септичен ендокардит - Вид септицемия, при която възпалителният фокус е разположен на повърхността на сърдечните клапи.

Симптоми на сепсис

С развитието на сепсиса, протичането на симптомите може да бъде фулминантно (бързо развитие на прояви в рамките на 1-2 дни), остри (до 5-7 дни), субакутни и хронични. Често се наблюдават атипичните или „изтрити” симптоми (както и във височината на заболяването, може да няма висока температура), което е свързано със значителна промяна в патогенните свойства на патогените в резултат на масовата употреба на антибиотици.

Признаците на сепсиса до голяма степен зависят от основния фокус и вида на патогена, но за септичния процес са характерни няколко типични клинични симптоми:

тежки тръпки;
повишаване на телесната температура (постоянно или вълнообразно, свързано с навлизането в кръвта на нова част от патогена);
изпотяване при смяна на няколко комплекта спално бельо на ден.

Това са трите основни симптома на сепсиса, те са най-постоянните прояви на процеса. В допълнение към тях могат да бъдат:

херпес-подобен обрив по устните, кървящи лигавици;
дихателна недостатъчност, намаляване на налягането;
уплътнения или пустули по кожата;
намаляване на обема на урината;
бледност на кожата и лигавиците, восъчен тен;
умора и безразличие на пациента, промени в психиката от еуфория до тежка апатия и ступор;
потънали бузи с изразено руж по бузите на фона на общата бледност;
кръвоизливи по кожата под формата на петна или ивици, особено на ръцете и краката.

Имайте предвид, че в случай на съмнение за сепсис, лечението трябва да започне възможно най-скоро, защото инфекцията е изключително опасна и може да бъде фатална.

Сепсис при новороденото

Честотата на неонаталния сепсис е 1-8 случая на 1000. Смъртността е доста висока (13-40%), така че ако подозирате сепсис, лечението и диагностиката трябва да се извършват възможно най-бързо. Недоносените бебета са изложени на особен риск, тъй като в техния случай заболяването може да се развие със скоростта на светлината поради отслабения имунитет.

С развитието на сепсис при новородени (източникът е гноен процес в тъканите и съдовете на пъпната връв, пъпният сепсис) се характеризира с:

повръщане, диария,
пълен провал на детето от гърдата,
бърза загуба на тегло
дехидратация; кожата на кожата губи своята еластичност, става суха, понякога земен цвят;
често се определят локално нагряване в областта на пъпа, дълбоки флегмони и абсцеси с различна локализация.

За съжаление, неонаталната смъртност при сепсис остава висока, понякога достигаща 40%, и дори повече в случай на вътрематочна инфекция (60-80%). Оцелелите и възстановени деца също имат трудности, защото целият им живот ще бъде съпроводен от такива последствия от сепсиса, като:

слаба устойчивост на респираторни инфекции;
белодробна патология;
сърдечно заболяване;
анемия;
физическо забавяне;
лезии на централната система.

Без активно антибактериално лечение и имунокорекция едва ли може да се разчита на благоприятен изход.

диагностика

Прегледът за сепсис се предписва в съответствие с формата на заболяването и локализацията на септичния фокус. Може да се проведе:

лабораторни кръвни изследвания (неутрофилна левкоцитоза се наблюдава при левкоцитна смяна в ляво), урина;
Ултразвуково изследване на бъбреците, черния дроб и други органи;
рентгенова диагностика;
компютърна томография;
бактериоскопски изследвания;
магнитен резонанс.

Диагностицирането на отравяне на кръвта не винаги е лесно. Често се случва, че основният фокус не е дефиниран. Болестта има "изтрита" картина.

усложнения

Основните усложнения на сепсиса са свързани с мултиорганната недостатъчност (бъбречна, надбъбречна, респираторна, сърдечно-съдова) и DIC (кръвоизлив, тромбоемболия).

Тежката специфична форма на сепсис е септичен (инфекциозно-токсичен, ендотоксичен) шок.

Как за лечение на сепсис?

В случай на сепсис се предписва комплексно лечение. Лекарите трябва да вземат под внимание високия риск от смърт и развитието на сериозни усложнения.

Схемата на мерките при лечението на сепсис включва:

антибиотична терапия - използването на антибактериални лекарства, които разрушават патогена;
имунотерапия - употребата на лекарства, които увеличават защитните сили на организма;
употребата на наркотици премахване на симптомите на сепсиснарушения в организма, възстановяване на работата на вътрешните органи;
хирургично лечение - елиминиране на гнойни огнища в организма.

При лечение на сепсис на пациента се предписва лесно смилаема и балансирана диета. Диетата е доминирана от животински протеини, въглехидрати и захар. Пресни зеленчуци и плодове, постно месо, риба, както и млечни продукти, включително извара, сирене и масло, трябва да присъстват на масата на пациента всеки ден. Също така, пациентът трябва да пие поне 2 литра течност на ден. По-добре е да бъдат плодови и зеленчукови сокове, минерална вода и зелен чай.

перспектива

При всяка форма на сепсис прогнозата винаги е сериозна. Колкото по-рано започва лечението, толкова по-голяма е вероятността за пълно възстановяване. Сложността на диагностиката и лечението на сепсиса е наличието на голям брой изтрити форми, когато клиничната картина не е толкова ярка.

предотвратяване

Превантивните мерки срещу сепсиса се състоят в отстраняване на огнищата на гнойната инфекция; правилно управление на изгаряния, рани, локални възпалителни процеси; спазване на асептиката и антисепсиса при извършване на терапевтични и диагностични процедури и операции; превенция на вътреболнични инфекции; ваксинация (срещу пневмококова, менингококова инфекция и др.).

Сепсисът е вид патогенетична реакция на организма към поглъщане на инфекциозни агенти. Тази патология протича в остра форма.Заболяването може да настъпи с гноен и възпалителен процес. Прецизната диагноза е труден процес. Когато се появят първите симптоми на патологията, се определя пътят на инфекцията, което прави възможно възлагането на правилната терапия.

VKontakte

Концепцията за сепсис

Замърсяването с кръв е вторично инфекциозно заболяване.Развива се, когато патогенната микрофлора навлезе в организма от възпалителния фокус в кръвта. Повечето хора търсят помощ от лекар, който се оплаква от други заболявания. В периода на диагнозата им се развива сепсис.

Когато кръвта е заразена, има нарушения в работата на всички органи и системи на тялото.

Важно е! Късното лечение на заболяването може да доведе до сериозни усложнения, дори до смърт.

Ето защо, когато се появят първите признаци на заболяване, пациентът трябва да бъде хоспитализиран. В повечето случаи пациентът се поставя в хирургичното отделение за курс на лечение.

Етиология на сепсиса

Класификация на заболяванията

Замърсяването с кръв може да се характеризира наличието на няколко сорта.В съответствие с мястото на локализиране на източника на инфекция се разграничават следните:

Urosepsis е инфекция на кръвта, която възниква на фона на потока от инфекциозни процеси в района пикочо-половата система.
Кожен сепсис. Това състояние се наблюдава, ако има язви или изгаряния на кожата.
Криптогенен сепсис. С този патологичен процес невъзможно да се определилокализация на фокуса.
Отогенен сепсис. Заболяването се развива с инфекции на слуховите органи.
Стоматологичен сепсис. В този случай се наблюдава отравяне на кръвта. от болен зъб.

Също така, експерти подчертават хирургичен сепсис. Появата на патология се наблюдава, ако инфекцията се регистрира по време на операцията. В някои случаи се диагностицира развитието на нозокомиален сепсис, който невъзможно е да се излекува.Жените могат да бъдат диагностицирани с акушерски сепсис, който се развива с инфекции в матката.

В съответствие с характеристиките на потока се различават следните видове сепсис: остра и хронична, Острата форма се характеризира с бързо развитие на симптомите. Хроничният сепсис има дълъг курс и периоди на обостряне и ремисия.

Кожен сепсис

Симптоми на заболяването

При възрастни пациенти заболяването се проявява с изразени симптоми. В повечето случаи има повишена телесна температура над 38 градуса. Пациентите отбелязват бързо дишане. Патологичният процес често е придружен от увеличаване на сърдечния ритъм. В някои случаи има понижение на температурата до критично ниво.

Ако пациентът се развие септичен шок, тогава може да доведе до рязък спад на кръвното налягане . При възрастни кожата става бледа и става мраморна сянка. По време на периода на изследване на кръвта се наблюдава развитие на левкопения или левкоцитоза. При пациенти със сепсис понякога се наблюдава специфичен обрив по кожата и лигавиците. В тежки условия може нарушава съзнанието и възниква кома. Патологичният процес е придружен от:

главоболие;
виене на свят;
загуба на съзнание.

Първите признаци на отравяне на кръвта се появяват, когато в течността се достигне максималната концентрация на патогенни микроорганизми. Пациентите се оплакват от външния вид слабост и уморадори при обикновени неща. Патологията е придружена от намаляване или пълна липса на апетит. На този фон може да се наблюдава появата на неоправдана загуба на тегло.

Сепсисът се характеризира с наличието на голям брой симптоми. Когато се появят, пациентът трябва незабавно да се консултира с лекар. Само специалист знае каква е болестта и как да я лекува.

Септичен шок

Диагностика на сепсис

Ако се появят първите признаци на инфекция на кръвта, пациентът трябва спешно да потърси помощ от лекар - хирург, специалист по инфекциозни заболявания, хематолог. Диагностика на заболяването трябва да бъдат изчерпателни.Първоначално един специалист провежда анамнеза, както и преглед на пациента, което дава възможност да се направи предварителна диагноза. За да се потвърди това, се препоръчва използването на лабораторни и инструментални изследвания.

В повечето случаи използването на лаборатория кръвни тестове. Необходими са и редица други изследвания. При необходимост се извършва ултразвуково изследване на черния дроб, бъбреците и други органи.

За да се определи наличието на болестта, се препоръчва бактериостатично изследване. Повечето пациенти получават среща. магнитен резонанс.

През периода на диагностициране на инфекция на кръвта се препоръчва да се разграничи от други заболявания, които са придружени от треска.

Характеристики на лечението

За това с него се лекуваepisis, тревожи голям брой пациенти. С навременно лечение на лекар, можете да се отървете от патологичния процес. Симптомите и лечението на заболяването са взаимосвързани. Патологичната терапия е насочена и към отстраняване на причините за нея.

В повечето случаи предписват се антибиотици при сепсис, с помощта на който се арестува възпалителното гнездо. Изборът на лекарството се извършва в съответствие с вида на патогена, който е причинил патологичния процес. Ако не е възможно да се определи вида на патогена, тогава на пациентите се предписват антибиотици. широк спектър, Най-ефективният от тях е амоксицилин.

Ако болестта се диагностицира на фона на експозиция на коки и грам-отрицателни бактерии, тогава препоръчително приложение:

тикарцилин;
Karbentsillina;
Пиперацилин.

На някои пациенти се предписват антибиотици, които принадлежат към първото поколение - ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин. Ефективността на антибиотичната терапия се определя чрез намаляване на тежестта на симптомите.

Пациентите твърдят, че след като са преминали лечение, имат тръпки и слабост изчезват, и също така не се появяват нови обриви по кожата.

Пациентите се предписват лекарства, които принадлежат към сулфонамидната група. За да се повиши устойчивостта на организма към действието на патогенни микроорганизми, е необходимо да се приемат витаминно-минерални комплекси. На някои пациенти се предписват имуностимуланти. Човек трябва ям правилно.В диетата трябва да доминират протеинови храни.

Когато възникне необходимост правете кръвопреливания или неговите заместители. В някои случаи се използват специални антисептични серуми. За лечението на патология е необходимо да се въведат автовацина и гама глобулини. В присъствието на заразени рани и пустулозни огнища е необходимо да се използва хирургична процедура, при която засегнатата тъкан се изрязва. Следва антисептично лечение, дренаж и зашиване.

Пациентите трябва да бъдат лекувани с пълна почивка. Достатъчно ефективен метод за лечение в този случай е диетичната терапия. Препоръчва се балансирана и лесно смилаема храна. Препоръчително е да се даде предимство на продукти, които съдържат витамини в големи количества. За да се предотвратят своевременно усложненията, е необходимо да се осигури постоянна почивка за пациента.

Прогноза и превенция

Заболяването се характеризира с достатъчно трудно.В зависимост от вида на заболяването, както и в зависимост от навременността на терапията се прави прогноза. Сепсисът се диагностицира като фатален. в 50% от случаите ако пациентът има състояние на септичен шок. Това води до влошаване на ситуацията.

За да се избегне развитието на патологичния процес, е необходимо то да се извършва своевременно. В този случай трябва да предоставите на човека подходящо хранене. Ако има локални абсцеси по тялото, те се препоръчват да бъдат лекувани своевременно. Медицинските специалисти трябва да спазват стриктно антисептични изисквания.Употребата на катетри трябва да се извърши във възможно най-кратък срок.

Когато се появят първите признаци на патологично състояние, на пациента се препоръчва да използва компетентна антибиотична терапия. При наличие на здравословни проблеми се осигурява своевременно ваксиниране.

Ако лечението на заболяването ще бъде забавено или не съвсем правилно, то ще доведе до смущения в работата на всички органи и системи.

Важно е!От усложненията може да се развие перитонит и пневмония.

Сепсисът принадлежи към категорията на сериозни патологии, при които има инфекция на кръвта. Заболяването е придружено от комплекс от симптоми. Ако се появят първите признаци на заболяването, тогава трябва да се консултирате с лекар. Специалистът, след провеждане на определени диагностични мерки, може да предпише ефективно лечение.

/ 19.02.2018

Дали сепсисът се лекува с кръв. Какво е опасно сепсис - последствията от болестта.

Замърсяването с кръв или сепсис е сериозно инфекциозно заболяване, което винаги се развива бързо и е остро. Заболяването се характеризира със системна възпалителна реакция на тялото към инвазията на инфекциозни агенти от първичния септичен фокус. Такава болест, ако не се лекува, представлява заплаха за човешкия живот. Опасността от сепсис е нарушение на функциите на органи като сърцето, бъбреците, белите дробове и черния дроб. Също така се развива циркулаторна недостатъчност и нарушение на кръвната структура.

Развитието на сепсис податливи на хора с намален имунитет, които не могат да издържат на причинителите, а именно микроорганизмите. Такова намаление на защитните сили на организма е възможно при захарен диабет, синдром на имунодефицит, с рахит, тумори, различни хронични заболявания.

Инфекцията на кръвта се предизвиква от:

пневмококи;
е. coli;
стафилококи;
менингококи;
кандида и други гъби;
mycobacterium tuberculosis и други.

Бактериите влизат в човешкото тяло през кожата, лигавиците на устата, гениталиите, очите и др. Често инфекцията може да навлезе в тялото по време на медицински манипулации (пункция на кожата, превръзки, аборти), ако се използват нестерилни инструменти.

Въпреки факта, че възрастните са по-податливи на сепсис, деца с това заболяване също понякога се диагностицират. Най-често сепсис се появява при новородени. Проникването на инфекцията в тялото на детето може да настъпи в пренаталния период на развитие или по време на раждането. Развитието на сепсис заплашва децата с поднормено тегло.

Има такива видове сепсис:

Хирургично: предизвикано от навлизането на патогенни микроорганизми от рана, оставена след операцията.
Акушеро-гинекологични: инфекция, която се появява след отложен аборт или раждане.
Уросепсис: провокиран от огнища на възпаление, възникнали в органите на урогениталната система. Причината за уросепсис може да бъде нелекуван пиелонефрит, цистит или простатит.
Кожно: развива се с разпространението на инфекция от огнища на гнойно възпаление на кожата (циреи, карбункули и др.), Както и инфекция на изгаряния.
Перитонеална: огнищата на инфекцията се намират в коремните органи.
Плеврално-белодробни: провокирани от гнойни възпалителни процеси в белите дробове.
Одонтогенен: е усложнение от заболявания на денталния апарат. Провокира се от остеомиелит, кариес, периостит и др.
Тонзилогенна: инфекцията на кръвта става последица от възпалено гърло, предизвикано от стрептококи.
Риногенна: инфекцията се разпространява от възпалените синуси и носната кухина.
Отогеничен: предизвикан от възпалителни заболявания на ушите, по-специално гнойни отити.
Пъпчица: е усложнение от инфекция на пъпната рана при новородени.

Сепсис може да се появи и в пренаталния период на развитие.

симптоми

Чести признаци на отравяне на кръвта:

повишаване на телесната температура до 40-41 градуса;
втрисане;
бледа кожа;
прекомерно изпотяване;
херпес на устните;
кървящи лигавици;
задух;
кожен обрив.

Треска може да предизвика смущения в централната нервна система - човек усеща симптоми като главоболие, слабост, нервност. Стартираният сепсис също може да се превърне в кома. От страна на сърдечно-съдовата система се развиват хипотония и тахикардия. Инфекция на сърцето заплашва развитието на миокардит и перикардит. Последствията от тези заболявания са нарушение на функционирането на организма.

Усложнението на сепсиса може да бъде исхемия на белия дроб и дихателна недостатъчност. Поради дисфункция на стомашно-чревния тракт, телесното тегло бързо намалява. Също така увеличава риска от развитие на токсичен хепатит. Симптомите на пренебрегната инфекция на кръвта стават дехидратация и загуба на мускулна маса.

Метаморфозата се появява и в основния фокус на инфекцията: процесът на заздравяване на раните се забавя, а гранулираната тъкан (гранулиране) става нееластична и кървене. На раната се образуват области на некроза. Гнойът, отделен от раната, придобива гнилостна миризма и кафяв оттенък.

Симптом на напреднал сепсис е образуването на метастатични огнища. Те се образуват в различни органи и тъкани. Проникването на метастази в белите дробове провокира гнойна пневмония и гангрена на тялото. Паранефрит и пиелит са причинени от бъбречна инфекция. Ако настъпи мозъчно увреждане, вероятността от гноен менингит се увеличава. Подобни последици могат да застрашат смъртта.

Симптомите на сепсис при новородени включват гноен кожен обрив, анорексия, тревожност, земни тонове на кожата, диария и повишаване на телесната температура.

Диагностика и лечение

Възможно е да се диагностицира сепсис чрез изследване на симптомите, налични в пациента, както и след съдържанието на гнойния фокус, пълната кръвна картина и кръвната картина за аеробни и анаеробни микроорганизми след бакозева. Препоръчва се изброените анализи да се извършват многократно, на върха на треска. Сложността на диагнозата сепсис е, че проявите му са характерни за други заболявания:

коремен тиф;
болест на Ходжкин от четвъртия етап;
малария;
туберкулоза;
четвърта степен левкемия;
бруцелоза.

Терапията за заразяване на кръвта се използва при спешни случаи. На пациента е показана хоспитализация в отделението по инфекциозни заболявания. Лечението на сепсиса включва следните области:

премахване на интоксикация;
унищожаване на бактерии, които провокират сепсис;
стимулиране на имунитета;
възстановяване на функциите на органи, засегнати от сепсис;
отстраняване на симптомите.

На първо място, на пациента се предписва почивка и лечение с големи дози антибиотици. Изборът на антимикробно лекарство зависи изцяло от вида на патогена, който причинява инфекция на кръвта. Когато се пренебрегне заболяването, се предписва лечение с кортикостероиди. Пациентът, ако е необходимо, провежда кръвопреливане и въвеждане на глюкоза (гама глобулин). За възстановяване на имунитета са необходими трансфузия на левкоцитна маса и прилагане на имуностимуланти.

За възстановяване на функциите на засегнатите органи могат да бъдат назначени антихистамини, сърце и други лекарства. При тежък сепсис рискът от венозна тромбоза се увеличава, така че пациентите се нуждаят от подходяща профилактика. За тази цел може да се назначи лечение с хепарин. Ако това лекарство е противопоказано, на пациента се предписва механична профилактика на тромбоза, например носене на компресионни чорапи.

Лечението на сепсиса включва също мониторинг на състоянието на възпалителния фокус. Ако лечението с медикаменти не доведе до резултати, е необходима операция, за да се отвори гнойният фокус и да се източи. При поражение на околния център на меките тъкани е необходима тяхната рехабилитация. В хода на лечението на пациента се показва изобилие от напитки и разделени ястия. Предпочитание се дава на протеинови храни.

предотвратяване

Последиците от сепсиса са сериозни. Сложното заболяване е свързано с висока смъртност, особено сред децата. Превенцията на заболяванията е лечение на възпаления, възникнали при отит, остеомиелит, възпаление на сливиците, синузит и др. Превенцията на сепсиса при новородените предполага контрол върху хода на бременността и проследяване на състоянието на вече родено бебе. Ако бебето има пустули по кожата или пъпна рана, трябва незабавно да се свържете с педиатър.

През цялото време в медицината съществуват и продължават на днешния си етап проблеми, които са изключително трудни за решаване. Те включват диагностика и лечение на септични състояния. Те могат да бъдат наречени по различни начини: инфекция на кръвта, отравяне на кръвта, сепсис, но същността на болестта остава същата. Ето защо са разработени критерии и признаци на инфекция на кръвта, привличайки внимание, което може да предотврати сериозните последици от такова състояние. За тях ще бъдат обсъдени в тази статия.

Същността на проблема от гледна точка на лекарите

Много спорни мнения за инфекциите в кръвния поток продължават да съществуват дори между осветителите в тази област на медицината. Новите възгледи са коренно различни от тези, които бяха приети по-рано. Днес, под концепцията за отравяне на кръв разбират синдрома на системната възпалителна реакция. Преди това се инвестира само в изолирането на културата на определени микроорганизми от кръвта, което не бива да бъде при никакви обстоятелства. В крайна сметка кръвта обикновено е стерилна. Но поради факта, че е възможно да се изолират патогени от кръвта в не повече от 30% от случаите на явен сепсис, това правило трябваше да се преразгледа в полза на частичното им пренебрегване. По отношение на възможността за отравяне на кръвта, клиничните симптоми и лабораторните признаци на нарушения в нормалното функциониране на организма трябва да излязат на преден план.

Важно е да запомните! Сепсис или инфекция на кръвта е анормална реакция на организма към определени видове инфекции, в резултат на сблъскване на дефектна имунна система с високопатогенни патогени. За малоценност се възприема, както прекомерен и неадекватен имунитет, което води или до проникването на самите бактерии, или токсини от масовото им унищожаване в кръвта!

Наличие на инфекция

Първото нещо, което ви позволява да мислите за наличието на отравяне на кръвта, са симптомите на източника на инфекцията. Ако няма такава, е почти невъзможно да се подозира септично състояние. Това е един от основните критерии. Установяването на такова увреждане трябва да установи естеството на патогена, който причинява появата му. За да направите това, засадете мазка или съдържание от области, засегнати от микробно възпаление. Препоръчително е да го направите преди началото на антибиотичната терапия, която ще позволи по-точно да се определи естеството на патогена. В ролята на такива огнища могат да бъдат гнойно-възпалителни процеси на всяка локализация (пневмония, абсцес на белите дробове, гноен синузит и тонзилит, фурункулоза, инфекция в бъбреците и т.н.).

Температурна реакция

По отношение на телесната температура, като един от признаците на отравяне на кръвта, могат да се разгледат следните симптоми:

Удължено увеличение с повече от 38,0 ° C под формата на редовни внезапни скокове;
Намаляването на температурата е по-малко от 36,0 ° С.

В първия случай ситуацията се дължи на реакцията на имунните кръвни клетки върху бактерии или токсини, отделяни по време на тяхното разрушаване в кръвта. Във втория случай става дума за изчерпване на имунните ресурси и органната надбъбречна недостатъчност. Тези признаци на сепсис се срещат във всички случаи на това заболяване и говорят за токсично широко разпространено увреждане на вътрешните органи.

Замърсяването с кръв е сериозно заболяване, което изисква специализирано лечение.

Ясни и постоянни промени в сърдечната честота

Пациентите с отравяне на кръвта поддържат постоянна тахикардия. Наличието му се посочва чрез увеличаване на сърдечната честота над 90 удара в минута в състояние на пълноценна почивка на пациента при нормална телесна температура и при липса на нарушения на различни видове сърдечен ритъм. Симптомите на брадикардия под формата на намаляване на скоростта на сърдечни контракции с по-малко от 60 удара в минута имат същата диагностична стойност. Неговата поява показва изразено токсично миокардно увреждане от микробните токсини. Обикновено тахи и брадикардия се придружават от увеличаване на дишането повече от 18-20 пъти в минута (тахипнея).

Промени в кръвните изследвания

Диагностичните критерии за инфекция на кръвния поток и сепсис са промени в броя на левкоцитите в кръвта. Тези симптоми могат да са налице:

Левкоцитоза под формата на увеличаване на броя на левкоцитите повече от 9 g / l;
Левкопения под формата на намаляване на броя на левкоцитите под 4 g / l;
Преместване на левкоцитната формула в ляво като увеличаване на процентното съотношение на незрели форми на левкоцити спрямо техните зрели форми и лимфоцити (увеличение на броя на клетки с ядрени пръчки с повече от 7%;
Лимфопенията под формата на намаляване на нивото на лимфоцитите е по-малко от 18%.

Важно е да запомните! Всички признаци на сепсис са доказателство за това заболяване, само ако се появят при наличие на източник на инфекция в организма. Неговото отсъствие предполага, че всички симптоми са резултат от други причини!

Изолиране на патогена в кръвта

Единственият надежден критерий за инфекция на кръвта може да бъде само лабораторна диагностика на наличието на микроби в него. За да се направи това, свежа кръв се засява върху хранителни среди, върху които трябва да се появи растежът на патогени, ако те се намират в кръвта по време на събирането. Затова е по-правилно да се провежда ограда на височина от треска, което ще повиши надеждността на изследването. В идеалния случай процедурата трябва да се извърши преди въвеждането на антибиотици, които предизвикват фалшиво-отрицателни резултати. За съжаление, в повечето случаи на явен сепсис е изключително рядко да се изолира култура от патогена.

Множество огнища на инфекция

При човек, заразен с кръв, не само влизането на патогенни микроби в кръвта. Със своето течение те могат да бъдат внесени във всички органи и тъкани, разположени на голямо разстояние от основния фокус. Това се проявява чрез общи пустулозни обриви по кожата и добавяне на синхронно възпалително увреждане на няколко органа с образуването на множество абсцеси. Повечето от тях, далакът и черният дроб реагират на този процес, който се увеличава драстично по размер. Не по-малко важно е дългият и прогресивен ход на гнойно-възпалителния процес в основния фокус на инфекцията, който запазва своята активност въпреки провежданото лечение.

Инфекцията на кръвта, чиито симптоми ще разгледаме в тази статия, се нарича научно сепсис. С тази концепция се има предвид инфекциозно заболяване, причинено от навлизането на токсини в кръвта. При здрав човек имунната система може лесно да се справи с бактериите. Въпреки това, тъй като те са склонни да се размножават бързо, и не всеки организъм е в състояние да унищожи инфекцията, която се е появила, се получава инфекция на кръвта. Ще обсъдим симптомите на сепсиса и неговото лечение.

Какво може да причини инфекция?

Стафилококи, стрептококи, E. coli, пневмококи и други бактерии могат да провокират инфекция на кръвта. По правило сепсисът се развива с рани и възпалителни процеси, когато тялото е особено слабо, поради загуба на кръв, лошо хранене и операции. Инфекцията на кръвта води до появата на следното:

усложнения, причинени от естествено раждане, аборт;
образуването на гной, увреждане на урогениталната система, стагнация на урината и нейната инфекция (уросепсис);
акушерски гинекологичен сепсис;
усложнения от гнойни заболявания (карбункул, фурункул), нагъване на рани, шевове;
гнойни заболявания на устната лигавица.

Как се проявява отравянето на кръвта?

Сепсис или отравяне на кръвта има следните симптоми:

Появата на безпричинни тръпки.
Болки и болки в костите и мускулите.
Появата на хеморагичен или папулозен обрив.
Образование на язви в различни тъкани и органи (разпространение на инфекция).
Увеличаване на размера на черния дроб, далака.
Повишена телесна температура.
Треска.
Обща слабост, летаргия.
Загуба на тегло

Комбинацията от повечето от горните симптоми показва наличието на сепсис. Самолечението в тази ситуация е безсмислено и опасно. Първата стъпка е да се консултирате с лекар.

Преди да предпише лечение на пациента, лекарят определя фокуса на инфекцията, който е необходим за борба с него. След това се определя набор от действия за унищожаване на бактерии и гнойни микроорганизми. Тя включва лечение с антибиотици, серуми, богато хранене и т.н. Ако инфекцията на кръвта изчезне от раната, тогава се отваря абсцес, отстранява се язва и мъртвите тъкани и антибактериално лечение. Лечението се извършва под наблюдението на лекар в интензивното отделение и може да отнеме няколко месеца. При липса на медицинска намеса рискът от заразяване с ХИВ и други сериозни заболявания се увеличава.

Как да избегнем сепсиса?

Никой от нас не може да бъде застрахован срещу инфекция. Все пак можем да направим всичко, което зависи от нас, за да сведем до минимум риска от инфекция. Първо, всяко изтъркване, драскотина може да доведе до инфекция на кръвта, особено по време на период на намален имунитет. Поради това се препоръчва третираните места да се третират с антисептични средства. На второ място, ако забележите, че нараняване започна да се гние, и с него се появиха други симптоми, по-добре е да не се колебайте и да отидете в медицинска институция. Замърсяването на кръвта, чиито симптоми се разглеждат по-горе, е сериозно заболяване и изисква квалифицирано лечение.

Какво е това? Замърсяването с кръв е състояние, при което патогените влизат в кръвния поток, умножават се бързо и се разпространяват в цялото тяло. В ролята на причинители могат да бъдат бактерии, вируси и гъбична флора.

Въпреки това, не всеки удар на микроорганизъм в кръвта води до неговата инфекция - комбинация от няколко фактора е необходима:

едновременно въвеждане на голям брой патогени в кръвта;
липса на имунни ресурси в организма, които могат да спрат растежа и размножаването на микроорганизмите.

Следователно вероятността от отравяне на кръвта е най-висока в следните случаи:

1. При наличие на източник на инфекция в организмакойто е в тясна връзка с кръвния или лимфния съд. Тази ситуация се наблюдава, когато:

пиелонефрит;
зъбни инфекции;
патологии на горните дихателни пътища и др.

2. Когато имунната система е депресирана:

HIV инфекция
лечение с цитостатици или стероиди (тези лекарства неутрализират антителата, намаляват тяхното производство и инхибират активността на цитотоксичните клетки, т.е. те инхибират клетъчния и хуморалния имунитет)
отстраняване на далака
болест на Ходжкин и други левкемии (хематопоетични тумори)
туморно увреждане на който и да е орган (онкологични заболявания винаги се съчетават с потиснато състояние на имунитета, което се счита за основната причина за тумора)
продължително прекомерно инсолиране (слънчевите лъчи могат да имат пагубен ефект върху имунните органи - тимуса, костния мозък, лимфните възли).

3. Когато се комбинира хронична инфекция и депресиран имунитет (това е най-трудният случай).

Характерът на хода на инфекцията на кръвта може да бъде от остър (фулминантен) до хроничен. В последния случай, при различни съпътстващи заболявания, придружени от имунен дефицит, се наблюдава обостряне. Ранното иницииране на антибиотици води до пълно излекуване.

Това се отразява и в естеството на протичането на инфекцията, която вече се е променила значително (броят на мълниите е намалял). Без лечение, отравянето на кръвта винаги е фатално.

Основните причини за отравяне на кръвта

Начини на инфекция на кръвта във всички случаи са свързани с всяка (дори и най-малката) възможност за директен контакт на патогена с кръв, където тя веднага пада. Те могат да бъдат:

обширни гнойни рани;
свежда;
следоперативни рани.

В някои случаи инфекцията на кръвен съсирек, попаднал във филтъра на долната вена или е установено, че е причина за инфекция на кръвта.

По същия начин, инфекцията възниква в присъствието на интраваскуларни катетри. Те стават особено опасни, ако се монтират дълго време. Следователно, оптималното време между промяната на катетрите е 72 часа. Рисковете от венозни катетри имат двоен механизъм:

Пряката възможност за контакт на кръв и микроорганизми, живеещи в околната среда;
Възможността за образуване и инфекция на кръвен съсирек.

Съществува също така възможност за заразяване чрез кръвопреливане. Следователно, събраният донорен материал се тества за 6 месеца. Това е прозоречната фаза за повечето инфекции, когато серологичните тестове не могат да открият антитела към тях.

Съществува риск по време на операциите. Това е особено важно при спешни гинекологични интервенции. Носокомиалният път може да бъде реализиран чрез превързочния материал, ръцете на персонала и инструментите.

Често източникът на бактериална инвазия не може да бъде намерен. Това състояние се нарича криптогенен сепсис.

Различни микроорганизми могат да причинят отравяне на кръвта:

стафилококи;
менингококи;
пневмококи;
pseudomonas aeruginosa;
протей;
е. coli;
херпесен вирус;
гъби (Candida, Aspergilus и др.).

По правило това е резултат от инфекция на кръвта от всеки един вид микроорганизъм, който започва да се разделя неконтролируемо, като „пробива” всички защитни бариери. Комбинацията от няколко патогени или тяхната промяна по време на заболяването е изключение, а не правило.

Първите признаци и симптоми на отравяне на кръвта

Когато кръвта е заразена, симптомите и проявите на заболяването зависят от вида на причинителя на микроба и състоянието на имунната система. Клиничните симптоми се състоят от общи и специфични прояви. Общите признаци са:

Значително повишаване на температурата до 39-40 ° C;
втрисане;
Повишено изпотяване, особено през нощта, идващо да замени втрисането;
слабост;
Хепато- и спленомегалия (съответно увеличение на черния дроб и далака);
Обрив, който се появява на кожата и има различни характеристики (точкова обрив, петна с неравни контури и др.);
Липса на апетит, водещо до значителна загуба на тегло, до кахексия;
Болка в мускулите и ставите (при липса на морфологични промени в тях);
Падане на налягане до критични стойности, което може да бъде съпроводено с развитие на септичен шок със загуба на съзнание.

Появата на първите симптоми на отравяне на кръвта не винаги е остра. Понякога може да има постепенно повишаване на температурата и интоксикация. Въпреки това, за кратък период от време, състоянието на човек става забележимо по-тежко - става трудно за него да се движи, да прави каквато и да е работа, напълно отказва да яде и т.н.

Специфичните прояви се определят от вида на причинителя на микроорганизма. В зависимост от този факт, отравянето на кръвта има следните характеристики.

Стафилококов сепсис проявява с тежка мускулна болка и висока температура. На кожата се появява единичен обрив под формата на мехурчета. Състоянието на пациента първоначално е изключително трудно, но съзнанието в същото време остава на правилното ниво. В същото време може да има и суха кашлица, която след това се придружава от слюнка с жълт цвят в големи количества.

Менингококов сепсис започва много бурно. Състоянието на пациента е много трудно. Шокът може да се развие в рамките на няколко часа. Отличителни черти на тази инфекция са бързото увеличаване на работното натоварване със загуба на съзнание, многобройни кръвоизливи с различни форми на кожата.

Развитието на септичен шок допринася за кръвоизлив в надбъбречните жлези, често усложняващо менингококовата инфекция.

пневмококова отравяне на кръвта се характеризира с такива признаци: повишаване на температурата до много високи стойности, поява на изразени тръпки и слабост, адинамия (физическа и психическа), интоксикация на тялото.

За обобщени пневмококова инфекция, загуба на съзнание и шок не са характерни. Въпреки изключително тежкото състояние на пациента, мускулни болки, обрив и изразено нарушение във функционирането на органите не са характерни за този вид инфекция на кръвта.

В сравнение с менингококовата инфекция пневмококите не се характеризират с бърз ход. В този случай клиничното подобрение на фона на терапията идва много по-късно.

Този факт се обяснява с особеностите на менингококите, които показват имунитет към много антибактериални лекарства. В повечето случаи окончателният им избор става възможен едва след получаване на резултатите от бактериологичните изследвания.

Грам отрицателен сепсис най-често е придружен от имунен дефицит и се причинява от инфекция, която се е развила в резултат на следоперативни усложнения (нагряване в коремната кухина или таз по време на гинекологични операции). Замърсяването с кръв след раждането също често се свързва с грам-отрицателни микроорганизми.

Клиничните различия на тези микроби са повишена склонност към некротични кръвоизливи в кожата. Те представляват единичен болезнен тъмночервен обрив, заобиколен от плътен вал, който постепенно се увеличава по размер.

Грам-отрицателната инфекция се характеризира с ниска телесна температура (до 38 ° С). Поради това пациентите често закъсняват с медицинска помощ.

Изключение от типичния клиничен ход е pseudomonas форма, развиващи се на фона на потискане на имунната система. Продължава със светкавична скорост, с вероятност за бързо развитие на удар (2-3 часа след началото на повишената температура).

Развитието на херпесна кръвна инфекция винаги се дължи на изразена имунна недостатъчност, която се наблюдава при левкемия и лимфогрануломатоза (поради намаляване на антивирусната активност на организма), HIV инфекция в СПИН стадия и след трансплантация.

Инфекциозни обобщени Процесът започва с появата на обриви на херпесни везикули по кожата по ребрата. След това се наблюдава масивно разпространение на лезии на останалите части на кожата, на лигавицата на трахеята и бронхите, устната кухина и хранопровода.

След като везикулите се отворят, стафилококова инфекция може да се появи отново, което води до нагряване.

Особеността на инфекциозното заболяване е масивността на микробното замърсяване на кръвта в комбинация с тежки нарушения на коагулационната активност (DIC). Ето защо, лечението на отравяне на кръвта е насочено към отстраняване на тези два патогенетични фактора.

Етиология на заболяването

Причинителите на сепсиса са различни микроорганизми: Escherichia coli (колисепсис), пневмококи (пневмококи), стафилококи (стафилококов сепсис), менингококи (менингококи c), микобактерии туберкулоза, клебсиела, цефилоза и вид сърдечен крем. Важна роля в развитието на сепсиса играе човешкият имунитет и неговите свойства, както и състоянието на организма като цяло. Здравият имунитет няма да позволи развитието на пълноценен сепсис, откриване на патогена навреме и блокирането му, което ще попречи на непоканените гости да попаднат вътре в органите.

Методът на заразяване зависи от специфичния вид патоген. Всеки от тях има свои характеристики. Само носокомиален сепсис може да се разграничи като отделна група, когато инфекцията може да се получи поради лошо почистени помещения, инструменти и др. Други начини на инфекция:

през кожата;

орално;

otogenny;

акушерско и гинекологично;

инфекция по време на хирургични или диагностични манипулации и наранявания (хирургичен сепсис);

криптогенен

За да започне лечението възможно най-ефективно, първо е важно да се определи пътят на инфекцията. Ранната диагностика ще помогне на ранен етап да се отдели сепсис от краткотрайна инфекция и да се вземат мерки за подобряване на защитните сили на организма. За развитието на сепсиса са необходими няколко фактора:

първична лезия, пряко свързана с лимфната и кръвоносната система;

многократно проникване на микроби в кръвта;

появата на вторични огнища, от които патогените също проникват в кръвта;

летаргия на имунната система.

Ако всички тези фактори и свързаните с тях симптоми са налице, се прави диагноза сепсис.

Някои сериозни заболявания като рак, HIV, диабет, рахит и вродени имунни патологии също оказват влияние върху развитието на отравяне на кръвта. Някои терапевтични мерки, приемащи имуносупресори, лъчетерапия също провокират появата на сепсис.

Отделно, трябва да се каже за сепсис при деца. При децата, при всички възпалителни заболявания, сепсисът е изключително рядък и обикновено при новородени (0.1-0.4%). Има интраутеринна инфекция и инфекция по време на раждането или след нея. Лезията при вътрематочния сепсис е извън плода (хорион, плацентит) и детето вече е родено с признаци на заболяването или се появяват на втория ден от живота. Новородените са заразени чрез рани от пъпна връв и съдове, поради неправилна грижа или лоша бактериална среда в болницата.

Симптоми на отравяне на кръвта

Няма окончателни симптоми, но основните симптоми могат да бъдат идентифицирани:

треска;

тежки тръпки;

нестабилно психично състояние на пациента (апатия, еуфория);

бледност на кожата;

празен поглед;

зачервяване на лицето;

кухи бузи;

изпотяване;

петехиално кръвоизлив (петна или ивици по предмишниците и краката);

възможен херпес на устните;

кървящи лигавици;

задух;

пустули и тюлени върху кожата.

Основните симптоми, достатъчни за поставяне на диагнозата, са повишена температура, втрисане и обилно изпотяване. След като забележите тези симптоми, е важно да започнете лечението възможно най-скоро.

диагностика

Диагнозата се основава на кръвен тест за наличие на патогени и освен това е необходимо да се направят множество култури с продължителна инкубация. Този процес е дълъг и не винаги точен. Най-новите изследователски методи показват, че при тежки инфекциозни заболявания в кръвната плазма, нивото на прокалцитонин рязко се увеличава, тъй като това е реакцията на имунната система върху патогена. Прокалцитонинът започва да се синтезира в моноцити и макрофаги много по-рано от други протеини от острата фаза на възпалителния процес. За да се определи нивото на прокалцитонин, е изобретен диагностичен тест за прокалцитонин, който на ранен етап може да помогне за установяване на диагнозата.

лечение

Всъщност лечението на сепсиса изобщо не се различава от методите, използвани при лечението на други инфекциозни заболявания, но е важно да се разгледа възможният риск от усложнения или смърт. Терапевтичните дейности включват:

борба срещу опиянението;

блокиране на вредната микрофлора;

стимулиране на имунитета на организма;

корекция на всички жизнени системи на тялото;

симптоматично лечение.

Предписани са антибиотици, кортикостероиди, трансфузии на кръвна плазма, гама глобулин и глюкоза. Ако консервативното лечение не даде очаквания ефект, помислете за възможността за хирургично лечение, което включва отваряне на абсцеси, ампутация на крайниците и др.

Между другото, може да се интересувате и от следното БЕЗПЛАТНО материали:

Безплатна книга "ТОП-7 вредни упражнения за сутрешни упражнения, които трябва да избягвате"

Възстановяване на коленните и тазобедрените стави при артроза - безплатен видеоматериал на уебинара, проведен от лекар по физика на упражнения и спортна медицина - Александър Бонин

Безплатни уроци за лечение на болки в гърба от сертифициран лекар по физикална терапия, Този лекар е разработил уникална система за възстановяване на всички части на гръбначния стълб и вече е помогнала. повече от 2000 клиенти с различни проблеми с гърба и шията!

Искате ли да научите как да лекувате седалищния нерв? След това внимателно гледайте видеоклипа на тази връзка.

10 основни хранителни компонента за здрав гръбначен стълб - В този доклад ще научите какво трябва да бъде дневната диета, така че вие и вашият гръбнак да сте винаги в здраво тяло и дух. Много полезна информация!

Имате ли остеохондроза? След това препоръчваме проучване на ефективни лечения за лумбална, цервикална и остеохондроза на гърдите без лекарства.

Въведете имейла си, за да получите безплатна книга "7 прости стъпки към здравословен гръбнак"

(от гръцки. sepsis - гниене) е често срещано неспецифично инфекциозно заболяване от нецикличен тип, дължащо се на реакцията на организма на фона на намалената му устойчивост към периодично или постоянно проникване на патогенни микроорганизми и техните метаболитни продукти от инфекциозния фокус в кръвния поток.

Въпреки изобретението на най-новото поколение антибиотици с разширен спектър на действие, сепсисът остава трудна, трудна за лечение болест с прогресивен курс и висока смъртност.

класификация

Сепсисът е разделен на първичен и вторичен.

Криптогенен (първичен) - процес без видим източник на инфекция, при който не е открита входната врата за патогенната флора.

вторичен- откриване на гнойно фокусиране и наличие на патоген в него.

Относно естеството на входната порта микрофлората болестта се разделя на изгори, рана и започва на фона на гнойно-възпалителни заболявания на всички органи.

в зависимост от мястото на основния инфекциозен фокус има следните видове заболявания:

Устна (стоматогенна), Входната порта е устната кухина.
Одонтогенен. Източникът на инфекцията е разположен директно в твърдите тъкани на зъбите или периодонталната привързаност.
otogenny, Започва след отит на остър или хроничен ход.
Rhinogenous. Портите на патогенната флора са параназалните синуси и самата носна кухина.
Tonzilogenny, С лезия в сливиците.
пъпен, Характерно за децата през първите 12 месеца от живота. Епидемията е зоната на отделяне на пъна от пъпната връв.
уросепсис, Източникът на гнойна флора е бъбреците и други органи на пикочната система.
ангиогенен, Това се случва след многократни интравенозни инжекции или интраваскуларни инструментални манипулации.
акушерски, Придатъците или матката са източник на инфекция.
ендокарда, Патогените влизат в кръвта от лезия, разположена в ендокарда, главно на сърдечните клапи.
чревен, Основен фокус - всички язвени процеси на червата, включително некротизиращ ентероколит или колит.
кожен, Входната врата на инфекцията е в кожата. Бактериите влизат в кръвта от пустули с гнойно съдържание или от циреи.
коремен, Той има три форми: перитонеална, панкреатогенна и чревна. Това е често усложнение на вторичния перитонит.

В допълнение към горните локализации, източникът на инфекцията може да бъде разположен в други органи с техните гнойно-деструктивни лезии, например в белите дробове, плеврата, жлъчните пътища и т.н.

подчертава, хирургичен сепсискойто съчетава всички варианти на вторичния процес с наличието на първична или метастатична лезия, достъпна за хирургично отстраняване. Тази група включва:

Сепсис на раната. Проникването на гнойни патогени става през отворена рана.
Постоперативен сепсис. Инфекцията настъпва по време на операция или през гнойни шевове в следоперативния период.
Следродов сепсис. Микробите попадат от разкъсванията на родовия канал, лигавицата на матката. В акушерството този тип заболявания са причина за повече от 65% от смъртните случаи при майките.

Има няколко клинични и анатомични форми на заболяването:

Септемия - процес без гнойни метастази.
Пиемията е процес с метастази.
Септикопиемията е смесена форма на сепсис.

Ходът на процеса и клиничната картина разграничение между:

Светкавично сепсис, развиващ се в рамките на 1-3 дни.
рязък - от 4 до 60 дни след образуването на инфекциозния фокус.
подостър сепсис с нарастващи симптоми за 2-6 месеца.
хроничен - до шест месеца и повече.
палиндромна - периодични влошавания на възникващи процеси.

Относно вида на патогена сепсис може да се случи:

стафилококова,
стрептококова,
менингококова,
гъбични,
гнил,
Pseudomonas,
psevdomonozny,
kolibatsillyarny и така нататък.

Специално внимание заслужава неонатален сепсис- генерализиран инфекциозен процес, който се развива с проникването на пиогенна или друга патогенна флора от оригиналния локален фокус в кръвта на новороденото. Характеризира се с тежки симптоми на инфекциозна интоксикация и метастази на гнойни огнища към различни органи. Ранният вариант се диагностицира при деца през първите три дни от живота, в края на първите три месеца.

Това се случва вътрематочна сепсис, открит при бебето веднага след раждането. Някои от симптомите са жълтеница и хеморагична диатеза.

Етиология на сепсиса

Това заболяване е полиетилологично: голямо разнообразие от опортюнистични патогенни бактерии могат да действат като патогени - стрептококи, стафилококи, псевдомонаси или тифоидни бацили, менингококи, пневмококи, микобактерии туберкулоза, салмонела и други.

Ендогенната етиология включва проникване на инфекциозен агент от околната среда, автоинфекция - източник на микроби в кръвта, които служат като гноен фокус, разположен във всеки орган. Труден процес може да се предизвика от свързването на различни патогени.

Септичното състояние се причинява не толкова от влиянието на микроорганизмите, колкото от намаляване на имунитета, чувствителността към антигени и от това невъзможността да се локализира патогените в основния фокус на възпалението.

Причини предразполагащи към появата на сепсис:

Нелечими заболявания: диабет, онкология;
вродени или придобити имунодефицити;
големи изгаряния;
множествени наранявания;
принудително намаляване на имунитета, дължащо се на продължително приложение на имуносупресори.

Патогенеза на сепсис

В развитието на заболяването бактериемията играе роля, в която микробите от основния септичен фокус влизат в кръвообращението. Това е спусък, но наличието на патогени не е достатъчно. Откриване на патогенна флора в кръвта се наблюдава при някои заболявания, например туберкулоза или коремен тиф, но сепсисът не се развива. Неговата поява е свързана с промяна в реактивността на тялото и неговата сенсибилизация.

Видът на микроорганизма и неговите биологични особености влияят значително върху развитието на сепсиса. Например при стафилококов сепсис се разпространява инфекция с метастази на огнища към други органи, за разлика от стрептококовите, при които вероятността от метастази е много по-ниска, но преобладават симптомите на интоксикация.

Появата и тежестта на усложненията зависят от свойствата на бактериите: с грам-положителна флора, такова усложнение като септичен шок се среща само в 5% от случаите, а с грам-отрицателна флора при 20-25% от пациентите.

Пътят на разпространение на бактериите от първичния фокус влияе върху бързината на симптомите. По правило бактериемията е по-слабо изразена при лимфогенно разпространение, тъй като токсините и микробите сами не влизат в кръвта, някои от тях се задържат в лимфните възли. Хематогенното разпространение се характеризира с висока температура с втрисане.

Прояви на сепсис

Клиниката на сепсиса е полиморфна. Тя зависи от формата, степента на заболяването, наличието, размера и броя на метастатичните огнища, етапа на декомпенсация на органи и системи.

Светкавичната форма се развива бързо и бързо. Заболяването прогресира бързо и се характеризира с картина на инфекциозно-токсичен шок. Смъртта често настъпва 1-3 дни след появата на първите признаци.

При острата форма на сепсиса симптомите се увеличават в рамките на месец или два. Симптомите на интоксикация се изразяват:

Високата температура (до 39 - 40 ° C) не пада по време на процеса без метастази, а ако съществуват, значителни температурни колебания (повече от една степен) се забелязват сутрин и вечер;
студени тръпки с изливаща се пот;
тахикардия, с излишък на сърдечна честота спрямо телесната температура;
артериална хипертония;
анемия;
кожни обриви;
раздразнителност;
главоболие;
безсъние;
сърдечни аритмии;
подуване на фона на олигурия;
диспептични нарушения: диария, гадене, повръщане;
солеността на кожата;
кахексия.

Прегледът често показва увеличение на далака (спленомегалия), черния дроб (хепатомегалия). При метастазирали абсцеси в белите дробове започва пневмония, в мозъка - менингит. Бактериалният сепсис засяга сърцето, черния дроб, другите органи, нарушава функциите им и води до декомпенсация. Дихателна, сърдечна, бъбречна недостатъчност се развива. Хипоксията и мозъчната интоксикация водят до развитие на различни психични разстройства.

След този период клиничните прояви изчезват, но често курсът става вълнообразен и сепсисът става подостра.

Хрониопсисът се характеризира с дълъг муден курс с неясна фина симптоматика. Рецидивиращият процес се отличава с промяна в периодите на обостряния с ремисии.

Диагностика на сепсис

Сепсис се подозира, ако има два или повече критерия, характеризиращи SSRO (синдром на системния възпалителен отговор):

Хипертермия\u003e 380 ° С или хипотермия 20 в минута;
тахикардия с пулс при възрастни\u003e 90 удара в минута;
левкоцитопения 12.0 * 10 9 / l или незрели форми на левкоцити до 10%.

Диагнозата се поставя, когато се открие лезия и се докаже +2 или повече признака на SSVO + откриване на поне една органна недостатъчност.

статистика
Според статистическите данни на СЗО, всяка година от сепсиса умират до 14 пациенти. Разочароващите данни показват, че годишната диагноза на заболяването е повече от 18 милиона души, живеещи в различни страни.

Необходими са редица лабораторни тестове за откриване на общо възпаление в кръвта и идентифициране на патогена:

Кръвни тестове (биохимични и клинични);
изследване на урината (общо);
коагулация;
бактериологично посяване на материал (урина, храчка, кръв, гной от серозни кухини и рани) за идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибиотици;
кръв за стерилност (за различни видове сепсис, оградата се прави от венозна и артериална кръв);
коагулологични тестове за откриване на DIC (дисеминирани интраваскуларни нарушения на коагулацията).

За търсене на гнойно фокусиране се предписва рентгенова снимка на гръдните органи, ултразвуково сканиране и други тестове.

Лечение на сепсис

Цялостното лечение се състои от консервативни и оперативни. Последното е радикалното елиминиране на лезията (некротомия).

Интензивната грижа включва:

Антибиотична терапия;
екстракорпорална детоксикация и хемокорекция;
инфузионна терапия;
възстановяване на тъканна и органна перфузия;
immunocorrection;
десенсибилизация чрез използване на глюкокортикоиди и инхибитори на свободните радикали.

Усложнения на сепсиса

Основното и най-опасното усложнение е септичният шок. Неговите основни симптоми са бързо прогресираща циркулаторна недостатъчност с нарушен метаболизъм на тъканите, хипертермия, олигурия, обърканост, тежък задух, нередовен бърз пулс, втрисане и критичен спад на кръвното налягане.

Сепсисът може да има и други последствия под формата на различни патологии и заболявания. Някои от тях са:

ендокардит,
тромбоза,
пневмония,
пиелит,
рани от залежаване,
емболия,
хепаторенален синдром,
кървене.

Прогноза за сепсис

Прогнозата зависи от навременността и адекватността на лечението, вирулентността на микрофлората и устойчивостта на организма. С относителната благоприятност на всички компоненти, в повечето случаи, специалистите търсят лечение. В други случаи (в непрофилни болници, с неопределено време за диагностика, със сериозни съпътстващи заболявания, стари пациенти), смъртността надвишава 50%.

Профилактика на сепсис

Препоръки за превенция на сепсис: \\ t

Укрепване на имунитета;
минимизиране на вредите;
своевременно разпознаване и лечение на всякакви огнища на инфекция и гнойно-възпалителни заболявания;
спазване на всички правила на антисептиката и асептиката с различни инвазивни процедури, хирургични интервенции, инфузионна терапия, инч / м

Съдържание на статията

сепсис (отравяне на кръвта) е често срещана неспецифична гнойна инфекция, причинена от различни патогени, по-специално микроорганизми, присъстващи в основния локален гнойни фокус. Сепсисът има типични клинични прояви, които не зависят от вида на патогена, тежко протичане, характеризира се с преобладаване на прояви на интоксикация над локалните анатоморфологични промени и висока смъртност. Съвременното разбиране за сепсиса до голяма степен се основава на определенията на тази патология и свързаните с тях условия, съгласувани от Чикагския консенсус от експерти (1991 г., САЩ) и препоръчани от II Конгрес на хирурзите на Украйна (1998 г., Донецк) за практическо приложение в общественото здраве.

Определения на сепсис и причинени от него условия (Чикагски консенсус от експерти, 1991 г., САЩ):

инфекция - явлението, характерно за човека, състоящо се в възпалителния отговор на организма към инвазията на микроорганизми в тъканите му, които обикновено са стерилни.
бактериемия - наличие в кръвта на визуализирани (визуално видими под микроскоп) бактерии.
Синдром на системна възпалителна реакция (SVR) - системната възпалителна реакция на организма към различни травматични фактори, чието проявление се проявява поне по два от следните начини:
- телесната температура се повишава над 38 ° С или пада под 36 ° С;
- тахикардия е повече от 90 удара за 1 минута;
- честотата на дихателните движения е повече от 20 за 1 минута, или PC-2 32 - броят на левкоцитите в кръвта е повече от 12 109 / l или по-малко от 4 109 / l, или повече от 10% от незрелите им форми в левкоцитната кръвна картина.
сепсис - SSRT, поради появата в организма на източника на инфекция.
Тежък сепсис - сепсис, придружен от дисфункция на органите, хипоперфузия и артериална хипотония. Нарушенията на хипоперфузията и перфузията могат да бъдат съпътствани (но не само) лактатна ацидоза, олигурия или остри нарушения на централната нервна система.
Септичен шок - сепсис, придружен от артериална хипотония, която не се елиминира дори при интензивна инфузионна терапия, и перфузионни нарушения, които не се ограничават до лактатна ацидоза, олигурия или остри нарушения на централната нервна система. При пациенти, получаващи инотропни или вазопресорни лекарства, въпреки наличието на перфузионни нарушения, може да липсва хипотония.
хипотония (артериална хипотония) е състояние на кръвообращението, при което систоличното кръвно налягане е 90 mm Hg. Чл. или намалява с 40 mm Hg. Чл. от изходната линия (при липса на други очевидни причини за хипотония).
Синдром на множествена органна недостатъчност (SPON) - нарушения на функциите на органите при пациенти с остри заболявания, които правят невъзможно поддържането на хомеостаза без медицинска намеса.
Точната статистика за случаите на сепсис в Украйна не е известна. В САЩ всяка година се регистрират 300-400 хиляди случая на това заболяване. Септичният шок остава най-честата причина за смърт при пациенти в интензивни отделения, развиват се при 40% от пациентите. Въпреки интензивното лечение смъртността при сепсис достига 50-60%, тъй като сепсисът се развива като резултат от взаимодействието на три основни фактора - микроорганизма, както и локалните и системни защитни механизми на макроорганизма. Основните фактори, свързани с повишената честота на това заболяване, са:
- неадекватно ранно лечение на рани - потенциална входна врата за инфекция и неадекватно лечение на гнойна хирургична инфекция (циреи, абсцеси, престъпник и др.) и остра или хирургична патология (апендицит, холецистит, панкреатит и др.);
- използването на все по-интензивна онкологична химиотерапия, хормонална и лъчева терапия, отслабване на имунната система;
- използване на кортикостероиди и имуносупресивна терапия за трансплантация на органи и лечение на възпалителни заболявания;
- повишаване на преживяемостта на пациенти с дефекти в имунната защита, а именно: проблемни новородени, възрастни и сенилни пациенти, диабетични и онкологични пациенти, реципиенти на донорни органи, пациенти с ПХА или гранулоцитопения;
- интензивно използване на инвазивни медицински изделия - протези, инхалационни устройства, интраваскуларни и урологични катетри;
- често неконтролирано използване на антибиотици от амбулаторни пациенти, което създава благоприятни условия за възникване и развитие в телата им на агресивна антибиотично устойчива флора (чрез модификации и мутации).
Сепсисът няма инкубационен период, но задължително има входна врата за инфекция, която е увреждане на кожата и лигавиците, през които тя влиза в тялото, и основният фокус (зоната на възпаление в резултат на проникване в тъканта на инфекцията - абсцеси, флегмони, циреи) остра хирургична патология). Наличието на сепсис може да се спори, ако, преодолявайки хуморалните и клетъчни защитни механизми на макроорганизма, голям брой високо вирулентни патогени се размножават в тъканите и постоянно освобождават нови бактерии и токсини в кръвния поток (причинявайки септицемия) или, използвайки кръвообращението като транспорт, образуват нов гноен огнища в други органи (причинявайки метастатична инфекция - септикопиемия).
И в двата случая, тежестта на клиничното протичане на заболяването се дължи на токсемия, т.е. наличието на бактериални токсини в кръвта на пациента.
Въпреки факта, че всеки тип микроорганизми може да предизвика развитието на септичен синдром или септичен шок, най-често тази патология се определя от грам-отрицателни бактерии. При пациенти в интензивни отделения, триадата от основните септични фактори са представени от Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus и коагулазо-отрицателни стафилококи. Escherichia coli най-често се посява от уринарния канал при тези пациенти. Съвременните изследователи посочват увеличаване на случаите на сепсис, причинени от грамположителни, главно стафилококови, флора. По-малко вероятно е анаеробните инфекции да причинят сепсис. Анаеробният сепсис се появява, като правило, при лица с тежки увреждания на тялото, поради наличието на интраабдоминални или тазови инфекциозни огнища.

Патогенеза на сепсис

Патогенезата на сепсиса е изключително сложна. Сепсисът се развива като естествено продължение на инфекцията, затворено в локален фокус, в който продължава възпроизводството на микроорганизми. Основният инициатор на сепсис е производството или освобождаването от бактерии на ендотоксин или други продукти с бактериален произход, които причиняват възпаление. Ендотоксинът действа върху собствените клетки на човешкото тяло (левкоцити, тромбоцити, ендотелни клетки), които започват активно да произвеждат възпалителни медиатори и продукти на неспецифични и специфични части на имунната защита. В резултат на това се появява синдром на системна възпалителна реакция, симптомите на която са хипо- или хипертермия, тахикардия, тахипнея, левкоцитоза или левкопения. Тъй като основната цел на тези медиатори е васкуларният ендотелиум, неговото пряко или косвено увреждане, вазоспазъм или пареза, или понижаване на интензитета на кръвния ток води до развитие на синдром на капилярна пропускливост, проявяващ се в нарушена микроциркулация във всички важни системи и органи, прогресиране на хипотония, поява на хипоперфузия или дисфункция на отделните или няколко жизнени системи на организма. Нарушенията и недостатъчността на микроциркулацията са редовен патогенетичен край на сепсиса, водещ до развитие или прогресиране на синдрома на множествена органна недостатъчност и често до смърт на пациента. Повечето изследователи смятат, че забавеното или неадекватно лечение на сепсиса води до факта, че тези механизми започват да напредват независимо от състоянието на основния фокус на възпалението и производството на ендотоксин от патогенни микроорганизми.

Класификация на сепсиса

Класификацията на сепсиса се основава на етиологията му (бактериална грам-положителна, бактериална грам-отрицателна, бактериална анаеробна, гъбична), наличието на фокус на инфекцията (първичен криптогенен, при който фокусът не може да бъде открит, и вторичен, при който се открива първичен фокус), локализацията на този фокус (хирургически, акушерски) гинекологични, урологични, отогенни и др.), причината за възникването му (рана, следоперативна, следродилна и др.), времето на поява (ранно - се развива в рамките на 2 седмици от момента огнище, късно - развива се след 2 седмици, от началото на фокуса, клиничното течение (мълния, остър, подостър, хроничен, септичен шок) и форма (токсемия, септицемия, септикопиемия).

Клиника за сепсис

Клиничната картина на сепсиса е изключително разнообразна, тя зависи от формата на заболяването и неговия клиничен ход, етиологията и вирулентността на неговия патоген. Класическите признаци на остър сепсис са хипер- или хипотермия, тахикардия, тахипнея, влошаване на общото състояние на пациента, разстройство на централната нервна система (възбуда или летаргия), хепатоспленомегалия, понякога жълтеница, гадене, повръщане, диария, анемия, левкоцитоза или левкопения. Откриването на метастатични огнища на инфекцията показва прехода към сепсис във фазата на септикопиемия. Треска е най-честата, понякога единствената проява на сепсис. При някои пациенти хипотермията може да е ранен признак за сепсис, като изтощени или имуносупресивни индивиди, наркомани, злоупотребяващи с алкохол, диабетици и тези, които използват кортикостероиди. Ето защо е необходимо да се помни, че нито понижената, нито нормалната телесна температура може да бъде основа за изключване на диагнозата сепсис и септичен шок.
В същото време, пациенти със сепсис имат различни клинични прояви, причинени от нарушения на микроциркулацията на кръвта и функции на жизнените системи и органи, по-специално сърдечно-съдови (хипотония, намаляване на обема на циркулиращата кръв, тахикардия, кардиомиопатия, токсичен миокардит, остра сърдечносъдова недостатъчност ), респираторни (тахипнея, хипервентилация, респираторен дистрес синдром, пневмония, белодробен абсцес), черен дроб (хепатомегалия, токсичен хепатит, жълтеница), пикочни (азотемия, олиго урия, токсичен нефрит, остра бъбречна недостатъчност) и централната нервна система (главоболие, раздразнителност, енцефалопатия, кома, делириум).
Лабораторните изследвания позволяват да се идентифицират многобройни хематологични (неутрофилна левкоцитоза, левкоцитна ап лезия, левкопения, вакуолизация или токсична левкоцитна гранулация, анемия, тромбоцитопения) и биохимични (билирубинемия, азотемия, хипопротеинемия) и хеморагия при пациенти със сепсис и биохимични реакции (хемороиди). фосфатаза, редукция на свободното желязо и др.). Можете също така да идентифицирате признаци на развитие на DIC, нарушения на киселинно-алкалното състояние (метаболитна ацидоза, респираторна алкалоза). Бактериологично изследване (засяване) на кръв в него се открива бактерии-патогени.
Единственото условие за оцеляването на пациент със сепсис е ранно адекватно лечение.

Диагностика на сепсис

Основната задача на лекарите е постоянната бдителност срещу сепсиса и неговата ранна диагноза. Основните направления на диагностиката на сепсиса:
1. Идентифициране на пациент с поне два критерия за SSRT от класическата четворка (хипо- или хипертермия; тахикардия; тахипнея; левкопения, левкоцитоза или изместване на левкоцитната формула в ляво).
2. Идентифициране на първичен фокус на инфекция при пациент (гнойна рана, кипене, целулит, абсцес и др.).
Идентифицирането на критериите на пациента за SSRO и основният фокус на инфекцията предполага, че той има сепсис и затова го спешно хоспитализира в хирургичното отделение и започва интензивно лечение.
Липсата на клинични критерии за ССРО при пациент с възпалително или гнойно заболяване показва контролиран курс и че генерализацията на инфекцията няма да се осъществи.
Най-трудно е да се диагностицира сепсис в случаите, когато пациент с хирургичен профил (с хирургични заболявания или след операция) прояви признаци на CVR, но няма признаци за наличие на инфекция.
В този случай диагнозата трябва да бъде всеобхватна и спешна. Сложността трябва да се разбира като използване на широк спектър от изследвания, за да се определи локализацията на главния фокус на инфекцията - както инструментални (рентгенография, изчислителна и магнитно-резонансна томография, ехокардиография, ултразвук), така и инвазивни (пробиви на подозрителни тела и кухини, вагинални и ректални изследвания). , лапароскопия, ендоскопия, диагностични операции). Неотложността включва осъществяването на тези проучвания възможно най-скоро. Лабораторни и функционални изследвания за диагностициране на сепсис нямат самостоятелно значение, но позволяват да се определи степента на увреждане на системите и органите, дълбочината на интоксикация и редица параметри, необходими за избор на подходящо лечение. Бактериологичното изследване на кръвта прави възможно идентифицирането на причинителя на сепсис при приблизително 60% от пациентите. Материалите за сеитба трябва да се вземат по различно време от деня, за предпочитане на върха на треската. За бактериологична диагноза кръвта трябва да се взема три пъти. В същото време трябва да се помни, че отсъствието на бактерии в кръвта не изключва развитието на сепсис, така нареченият сепсис без бактериемия на Нистром (Nystrom, 1998).
Основата за започване на цялостно лечение на сепсиса е идентифицирането на два от четирите му симптома. По-нататък, по-задълбочено изследване на пациента трябва да се направи в процеса на интензивно лечение.

Лечение на сепсис

Лечението на сепсиса трябва да се извършва само в хирургична болница. Тя трябва да се провежда паралелно в две посоки:
- лечение на самия сепсис, който осигурява както хирургично лечение на първични локални огнища на инфекцията, така и лекарствено лечение на генерализирана инфекция с антибиотици и имуностимуланти;
- елиминиране на симптомите и синдромите, възникващи по време на сепсиса (хипо- и хипертермия, сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност, нарушения в централната нервна система и др.).

Лечение на пациенти със сепсис

Стандартна терапия:
Антибактериална терапия, насочена към унищожаване на причинителите на сепсис
(моно, двойна или тройна антибиотична терапия).
Имунотерапия (въвеждане на пациента на специфични антибактериални серуми и имуностимуланти).
Хирургично лечение:
отваряне и дрениране на язви;
отстраняване на инфектирани импланти, протези и катетри;
некректомия.
Лечение на шок и органна недостатъчност:
елиминиране на сърдечно-съдови и метаболитни нарушения;
подходящ по обем и състав на инфузионната терапия (въвеждане на физиологични разтвори, кръвни заместители, кръвопреливане);
въвеждане на сърдечносъдови и противовъзпалителни средства, антиагреганти, витамини и антиоксиданти);
кислородна терапия (хипербарна оксигенация);
детоксикация (хемосорбция, хемодиализа, плазмофереза, ентеросорбция).
Лекарства, използвани за лечение на сепсис:
Специфични за патогените:
antiendotoksin;
поликлонален антиендотоксичен серум;
вещество против грам клетъчна стена;
противогъбично вещество на клетъчната стена.
Антибиотици, специфични за патогените:
Специфични за медиаторите:
антимедиатори (антихистамини и антисеротонинови лекарства, анти-TNF, анти-IL-1, анти-PAF);
моноклонални антитела;
рецепторни антагонисти.
Многовалентни антисептични лекарства:
ибупрофен;
пентоксифилин;
ацетилцистеин (ACC);
лактоферин;
полимиксин Б.
Въпреки значителния напредък в лечението на сепсис, пациентите със сепсис, септичен шок и множествена органна недостатъчност продължават да бъдат клиничната група с изключително висока смъртност. Бързото откриване на SIRS и използването на ранната интензивна комплексна терапия намалява смъртността при сепсис с около 25%. По-нататъшното подобряване на резултатите от лечението на пациенти със сепсис се дължи главно на разработването на нови ефективни лекарства, които могат да блокират негативния ефект на основните патогенетични фактори на сепсиса - токсините и възпалителните медиатори.