Професионални заболявания на медицинските работници и тяхната профилактика. Професионални заболявания, причинени от пренапрежение на отделни органи и системи

Изпратете вашата добра работа в базата знания е проста. Използвайте формуляра по-долу

Студенти, аспиранти, млади учени, използващи базата от знания в своето обучение и работа, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

Професионални заболявания медицински специалисти (преглед)

Въведение

Професионални алергии

Алергични реакции към естествен прах от латекс

Анафилактичен шок

Бронхиална астма

Алергичен ринит

Кожни лезии

ХИВ инфекция

Туберкулоза

Инфекциозни заболявания

Токсичен и токсично-алергичен хепатит

Катарален ринит и хроничен атрофичен ринит.

Неалергичен контактен дерматит

Професионални заболявания от пренапрежение на отделни органи и телесни системи

Болести на опорно-двигателния апарат

Флеберизъм

Зрително увреждане (астенопия, късогледство)

Лъчева болест, професионална левкемия, рак на кожата от рентгенови лъчи

Болести, свързани с излагане на лазерно лъчение и ултразвук

Професионални заболявания на ръцете под формата на ангионеврози, полиневропатии (вегетативно-чувствителни и сензомоторни форми на полиневрит)

Вибрационна болест

Болести нервна система

Правила за преглед и принципи на лечение професионални заболявания медицински специалисти

Литература

Въведение

Сред почти 40 хиляди съществуващи в момента професии, над 4 милиона медицински работници заемат специална социална ниша. Работата на лекарите е един от най-трудните и отговорни видове човешка дейност. Крайният резултат от дейността на медицинските работници - здравето на пациента - до голяма степен се определя от условията на труд и здравословното състояние на самите медицински работници. По професия лекар (както и среден и младши медицински работник, фармацевт и фармацевт) е повлиян от комплекс от фактори от физическо, химично, биологично естество. Работата на здравния работник се характеризира със значителна интелектуална тежест. Повишени изисквания се налагат на медицинските работници, включително обемът на оперативната и дългосрочната памет, вниманието и високата работоспособност при екстремни условия. Освен това в процеса професионална дейност медицинският работник е изложен на функционално пренапрежение на отделни органи и системи на тялото (от функционално пренапрежение на опорно-двигателния апарат до пренапрежение на органа на зрението).

Най-честият неблагоприятен фактор в работната среда на медицинските работници е замърсяването на въздуха на работните помещения с аерозоли от лечебни вещества, дезинфектанти и лекарства, което може да бъде десетки пъти по-високо от допустимите санитарни норми в операционните, лечебните зали. Замърсяването на въздуха на работните помещения с лекарствени вещества, особено антибактериални лекарства, противоракови лекарства, които са силно опасни вещества и имат имуносупресивен, цитотоксичен, сенсибилизиращ ефект върху организма, може да причини развитието на алергични заболявания, професионални дерматози, дисбактериоза при медицинските работници; има данни, показващи проявите на вредното въздействие на цитостатиците. Антинеопластичните антибиотици са причинно значими алергени за развитието на професионални дерматози при лица в контакт с тях.

Здравните работници са на пето място по професионална заболеваемост, дори пред химическите работници.

Проучването на здравословното състояние на медицинските работници у нас се извършва от 1922 г., когато със заповед на правителството към профсъюза на Медсантруд се организира научно консултативно бюро за изследване на професионалните опасности от медицинския труд. Още тогава беше установено, че честотата на медицинските работници зависи от естеството и тежестта на професионалните рискове. Така че, по-специално, S.M. Богословски (1925) установява, че заболеваемостта от туберкулоза сред медицинския персонал на противотуберкулозните институции е 5-10 пъти по-висока от честотата на техните колеги от други специалности. Според А.М. Efman et al. (1928), най-високата честота на здравни работници се дължи инфекциозни заболявания, което е свързано с професионалната опасност от инфекция, заболявания на сърдечно-съдовата и нервната системи, в зависимост от невро-физическото претоварване.

През 1957 г. К. Фрибергер открива, че инфекциозният хепатит се среща при лекарите два пъти по-често, отколкото при други работещи в областта на знанията. През 1958 г. А.Г. Саркисов и Ю. Брагински, сравнявайки заболеваемостта при железопътните работници и медицинските работници, показват, че при последните тя е с 47% по-висока при грип, 95% при ангина, почти 5 пъти при сърдечни заболявания, хипертония 6 пъти и този доста тъжен списък може да бъде продължен. Всъщност Д.Н. Жбанков (1928), който подчерта, че медицинската професия е може би най-опасната за здравето и живота от всички „интелигентни“ професии.

Данните от изследванията от преди десетилетия и през последните десетилетия категорично предполагат, че много болести в здравните работници са професионални и следователно трябва да бъдат компенсирани съответно.

Анализът на здравословното състояние на медицинските работници е посветен на трудовете на акад. RAMS N.F. Измерова, В.Г. Артамонова, Н.А. Мухин, първата монография в Руската федерация от заслужил учен на Руската федерация, професор В.В. Косарева "Професионални заболявания на медицинските работници" (1998).

Изследването на историята на случаите на медицински работници, кандидатствали в клиничната експертна комисия (по примера на Регионалния център по професионална патология в Самара за 1900-2000 г.) даде възможност да се идентифицира следната етиологична структура на професионалните заболявания:

излагане на биологични фактори - 63,6% от пациентите;

алергии (поради излагане на антибиотици, ензими, витамини, формалдехид, хлорамин, латекс, детергенти) - 22,6%;

заболявания с токсична и химическа етиология - 10%;

пренапрежение на отделни органи и телесни системи - 3%;

излагане на физически фактори (шум, ултразвук, рентгеново лъчение) - 0,5%;

новообразувания - 0,25%.

Структура и пълен списък професионалните заболявания на медицинските работници са залегнали в заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 14.03.1996 г. № 90 „За процедурата за провеждане на предварителни и периодични медицински прегледи на работниците и медицинските правила за допускане до професията“.

Често незнанието на правните аспекти на проблема с професионалната болест води до грешки при регистрирането на случай на професионална болест. Съществува регламент за разследване и регистрация на професионални заболявания, одобрен от правителството на Руската федерация от 15 декември 2000 г. № 967, който определя процедурата за установяване на наличие на професионална болест.

Професионални алергии

Професионалните алергии могат да бъдат причинени не само от лекарства, но също така и химически реагенти, дезинфектанти и перилни препарати, както и латекс, съдържащ се в ръкавици, спринцовки за еднократна употреба, инфузионни системи.

Алергичните реакции към естествен прах от латекс са широко разпространени сред медицинските работници, както в Руската федерация, така и в чужбина.

Естественият каучук или латекс е вещество с високо молекулно тегло, извлечено от млечния сок на каучуково растение - бразилска хевея. Основата на млечния сок е въглеводородният изопрен, заобиколен от колоидна маса, съдържаща протеини, липиди и фосфолипиди. В млечния сок има до 250 различни алергена. Естественият латекс в необработена форма съдържа до 40% въглеводороден каучук и 2-3% високомолекулни протеини.

Според епидемиологичните данни алергията към латекс сред населението на нашата планета се среща в 1% от случаите. Сред медицинските работници броят на пациентите с алергия към латекс варира от 3 до 10%, при пациентите със Spina bifida алергията към латекс се среща в 50% от случаите.

Латексните ръкавици, като източник на сенсибилизация, причиняват развитието на кожни алергии под формата на локална или генерализирана уртикария, еритем, както и системни реакции на организма: ринит, конюнктивит, астма и др. Алергия към латекс може да се развие в различни термини контакт: след 20-40 минути; след 6 месеца или дори 15 години ежедневна употреба на гумени ръкавици. Системни лезии са по-често причинени от проникването на латексен алерген в организма по аерогенен път, а основният източник на латекс, постъпващ във въздуха в помещенията, е прахът, използван за лечение на медицински ръкавици. Неговите частици са способни да абсорбират латексни антигени върху себе си.

Една от причините за рязкото увеличаване на случаите на алергия към латекс е широкото използване на латексни ръкавици сред здравните работници поради риска от инфекция чрез кръв вирусен хепатит, ХИВ инфекция, както и за защита на кожата на ръцете от увреждане от химически агенти. Американски учени твърдят, че броят на пациентите с алергия към латекс се увеличава постоянно, сравнявайки го с епидемия. По този начин, според Heese Angelica (1995), от 1989 до 1993 г. броят на случаите на алергия към латекс се е увеличил с 8,4 пъти. Авторите посочват също така увеличен брой тежки реакции от незабавен тип, развиващи се в рамките на няколко минути след контакт с латекс; към реакции като анафилактичен шок, понякога фатален.

Според Е.В. Макова (2003), разпространението на латексната алергия е 22,61%. Клинично, латексната алергия при медицински работници в 32,5% от случаите протича като непосредствен тип свръхчувствителност и се проявява бронхиална астма, алергичен ринит, уртикария, включително в 6% от случаите - остри алергични реакции (оток на Квинке, анафилактичен шок), изискващи спешно медицински грижи... В 67,5% от случаите алергичните реакции при контакт с естествен латекс се проявяват като свръхчувствителност от забавен тип и се проявяват чрез контактен дерматит.

Копривна треска за латексни алергии

Най-тежката и прогностично неблагоприятна алергично заболяване анафилактичният шок е незабавна алергична реакция сред здравните работници. Характеризира се с бързо развиващи се, предимно общи прояви: намаляване на кръвното налягане, телесна температура, нарушения на централната нервна система, повишена съдова пропускливост и спазъм на гладката мускулатура. Анафилактичният шок се развива в отговор на многократно приложение на алерген, независимо от начина на приложение и дозата на алергена (може да е минимална). Например, известен е случай на анафилактичен шок като реакция на следи от пеницилин в спринцовка, които са останали в нея след обработка, измиване и варене.

Алергичната реакция от незабавен тип се характеризира с бързо развитие, бурни прояви, изключителна тежест на хода и последствия. Типът алерген не влияе върху тежестта на анафилактичния шок. Него клинична картина разнообразна. Колкото по-малко време е минало от попадането на алергена в тялото, толкова по-тежка е клиничната картина. Най-висок процент смъртни случаи анафилактичен шок дава, когато се развие 3-10 минути след поглъщане на алергена.

Изследването не е определено артериално налягане, или е много ниско, пулсът е бърз, подобен на резба; сърдечните тонове са тихи, в някои случаи почти не се чуват, по-горе може да се появи акцент на II тон белодробна артерия... В белите дробове по време на аускултация се чува твърдо дишане, сухи разпръснати хрипове. Поради исхемия и оток на ЦНС серозни мембрани мозъкът може да се наблюдава тонизиращо и клонични припадъци, пареза, парализа.

Диагнозата на непосредствената алергия към латекс може да се основава на анамнеза, латексови кожни тестове и in vitro тестове за специфичен за латекс IgE и отговор на целевите клетки алергична реакция (мастоцити и базофили).

Извършва се тест за убождане на кожата с латексен алерген. Пациентът получава разреждания на латексния алерген 1 HEP, 10 HEP и 100 HEP (HEP - хистаминови еквивалентни единици). Кожният тест се оценява въз основа на кожния индекс, изчислен по следната формула.

Оценка на латексния алергичен кожен тест

0 - отрицателно

0,5

където Da е диаметърът на блистера на кожен тест с латексен алерген,

Dh - диаметър на блистера на кожен тест с хистамин

Терапевтичните мерки съдържат общоприети подходи за лечение на алергични заболявания: изключване на контакт с латексния алерген; фармакотерапия за поява на алергични симптоми към латексен алерген и лекарствена профилактика с лекарства; инструктиране на медицински работници. Основната превантивна мярка е да се намали концентрацията на алергена на работното място, което може да се постигне чрез замяна на латексови ръкавици с нелатекс ръкавици: винил, неоприн, нитрил.

Професионална бронхиална астма

Професионалната бронхиална астма (PBA) е едно от най-често срещаните алергични заболявания на здравните работници. Астмата обикновено се характеризира с обратими дихателни симптоми: пароксизмална кашлица, хрипове, задух, стягане в гърдите и класическа атака на експираторно задушаване. Концепцията за възпаление е в основата на определението за бронхиална астма.

Бронхиалната астма е заболяване, основано на хроничен възпалителен процес на дихателните пътища с участието на различни клетъчни елементи, особено мастоцити и еозинофили, придружено от промяна в чувствителността и реактивността на бронхите и проявяващо се от пристъп на астма, астматичен статус или (при липса на такъв) симптоми на дихателен дискомфорт (пароксизмална кашлица, отдалечено хриптене и задух), придружено от обратима бронхиална обструкция на фона на наследствено предразположение към алергични заболявания, екстрапулмонални признаци на алергия, еозинофилия на кръв и (или) храчки.

Диагностицирането на професионална астма е предизвикателство. Много химически съединения, открити в производството, причиняват астма, когато присъстват в околната среда.

PBA се определя като заболяване, причинено от излагане на дихателните пътища на алергени на работното място на медицински специалист. Водещите етиологични фактори, причиняващи PBA, са латекс, дезинфектанти (сулфатиазол, хлорамин, формалдехид), антибиотици, билкови лечебни суровини, химически компоненти на диагностичните комплекти.

За поставяне на диагноза е необходима ясна история: липсата на симптоми преди започване на работа, потвърдена връзка между развитието на симптомите на астма на работното място и тяхното изчезване след напускане на даденото работно място. Т.е.: 1) появата на симптоми на заболяването по време на или малко след излагане на пара и др .;

2) честотата на дихателните симптоми с подобрение през почивните дни или по време на празници (елиминиращ ефект);

3) преобладаването на кашлица, хрипове и задух в клиничната картина, които са обратими.

Сравнителната оценка на показателите на PSV (пикова флоуметрия), измерени на работното място и у дома, може да бъде от съществено значение за потвърждаване на диагнозата професионална бронхиална астма. Когато се анализира графиката на PSV, трябва да се обърне внимание на такива важни характеристики: спад в средните стойности през работните дни; увеличаване на разликата между максимални и минимални стойности през работните дни; подобряване на ефективността в дните, когато човек не работи. Трябва да се има предвид, че понякога намаляването на PSV, характерно за работното време, може да се забави и да настъпи в рамките на часове и дори няколко дни след прекратяване на контакта с професионален фактор.

В някои случаи, спазвайки всички предпазни мерки, диагнозата може да бъде установена с помощта на провокативни инхалационни тестове с предполагаемия причинител (с минимални концентрации на водни разтвори на алергени). За предпочитане е тези изследвания да се извършват в болнична обстановка. Две седмици преди приемането пациентите се помолят да спрат всички стероиди (орални или инхалаторни). В деня на приемането се препоръчва пациентите да бъдат обучени за измерване на пиковия поток.

За да се потвърди професионалният генезис на бронхиална астма, е необходимо да се определи нивото на общия IgE и специфичния за алергена IgE в серума (кожно тестване, ензимно-свързан имуносорбентен тест, радиоалергосорбентен тест) за домакински, поленови, гъбични, професионални алергени.

Трябва да се има предвид, че дори при спиране на експозицията на увреждащия агент, симптомите на бронхиална астма могат да продължат. Следователно ранната диагностика на професионалната астма, прекратяването на контакта с увреждащ агент, както и рационалната фармакотерапия са много важни.

В някои случаи, особено при хора с леко заболяване, астмата изобщо не се разпознава и следователно пациентите не получават адекватно лечение. Много пациенти изпитват епизоди на първоначални белодробни симптоми (дихателен дискомфорт), без да търсят медицинска помощ. Доста често пациентите с астма без типични астматични пристъпи се считат за страдащи от различни форми на бронхит и се лекуват неадекватно, включително с използването на антибиотици, които са вредни за тях.

За успешното лечение на професионалната астма е от съществено значение тясното сътрудничество между общопрактикуващ лекар, професионален лекар и специализиран център. Лечението на професионалната астма задължително трябва да включва отделяне от алергена (въпреки че рационалната заетост не винаги спира по-нататъшното развитие на болестта), използването на противовъзпалителни лекарства в съответствие със поетапната схема, приета в пулмологията.

Спазването на хигиенните мерки и използването на лични предпазни средства са важни. Правилният избор на професия може да играе превантивна роля, което е особено важно за хората с хронични респираторни заболявания, признаци на атопия и наследствена предразположеност към астма.

Алергичен ринит

Много професионални фактори, с които медицинските и фармацевтичните работници влизат в контакт, силно дразнят носната лигавица и белодробната тъкан. Основните симптоми на заболяването са сърбеж и дразнене на носната кухина, кихане и ринорея, често придружени от запушване на носа.

Алергичният дерматит възниква в резултат на многократен контакт със сенсибилизиращи (алергенни) вещества (индустриални алергени). Клиничната картина на алергичния дерматит е подобна на неалергичния контакт, но обривът не се ограничава до точката на контакт с дразнителя и няма ясни граници, а се разпространява в други (близки) области на кожата. Премахването на контакта с индустриален алерген и рационалната терапия сравнително бързо (7-15 дни) водят до обратно развитие на обриви, но връщането към предишна работа, като правило, причинява рецидив на заболяването. Липсата на подходяща заетост и многократните рецидиви на алергичен дерматит водят до трансформацията му в екзема.

Екземата е втората по честота (след дерматит) и първата по важност професионална кожна болест. Подобно на алергичния дерматит, екземата възниква в резултат на многократен контакт с вещества със сенсибилизиращо действие, но общото състояние на тялото (съпътстваща инфекция, заболявания на стомашно-чревния тракт и черния дроб, нарушения на нервната система и др.) Играе съществена роля в нейното развитие, което създава съответна предразположеност (фон) за развитието на алергично състояние.

Екземата протича дълго време, хронично, се характеризира с чести рецидиви и обостряне на процеса, при появата на които играят роля не само индустриални, но и ежедневни стимули.

Субективно се забелязва интензивен сърбеж, който често води до нарушение на съня. При липса на подходящо лечение и подходяща заетост, пациентите с професионална екзема могат постепенно да развият свръхчувствителност не само към индустриални, но и към битови алергени, а след това заболяването се трансформира в непрофесионална (истинска) екзема, която е много по-трудна за лечение, отколкото професионална.

Клинично екземата се характеризира с полиморфизъм (разнообразие) от лезии. Само в самото начало на заболяването лезиите се локализират на участъци от кожата, които са в пряк контакт с дразнителя, след което обривът се разпространява в други, дори отдалечени области на кожата (долни крайници, багажник). При хроничен ход в екзематозни огнища преобладават явленията на инфилтрация, пилинг и пукнатини; по време на периоди на обостряне, възпалителните явления се усилват, хиперемия (зачервяване), подуване, зачервяване се увеличават, появяват се серозни кори и др

Токсикодерма се развива, когато индустриален алерген попадне в тялото не през кожата, а през стомашно-чревния тракт, чрез вдишване и т.н. Характеризира се с факта, че обривът от самото начало се локализира не само на отворени, но и на затворени участъци от кожата. Характеризира се с бурна възпалителна реакция на кожата, която се появява след минимален контакт с алергена. Обривът обикновено е широко разпространен, симетричен, под формата на оточни петна, везикуларни елементи, понякога мехури, кръвоизливи (кървене) и др. Възпалителният процес може да обхване цялата кожа (възниква еритродермия).

Често общото състояние на тялото се нарушава, телесната температура се повишава. След премахване на контакта с алергена обаче всички възпалителни явления бързо отшумяват, обривът регресира, придружен от обилен мащабен пилинг.

Повторението дори на мимолетен, дори индиректен контакт с алерген (например, краткосрочен, в продължение на няколко минути, намирайки се в стая, във въздуха на която има незначителна концентрация на алергена, причинил заболяването) неизбежно води до рецидив на токсикодермия. Спонтанно (без подновяване на контакт със специфичен алерген), болестта, като правило, никога не се повтаря.

Професионалната уртикария е клинично абсолютно идентична с уртикария от друг произход (хранителна, лекарствена, студена и др.) - наблюдават се и тежки сърбящи обриви. Алергенът при професионална уртикария (както при токсикодермия) не попада в тялото през кожата, а чрез вдишване или през стомашно-чревния тракт.

Професионални заболявания от излагане на биологични фактори

Медицинският персонал, боравещ с игли и други остри инструменти, е изложен на повишен риск от инцидентно убождане, което може да доведе до тежки и дори фатални инфекции от кръвоносните патогени, включително вируси на хепатит В (HBV), хепатит С (HCV) и имунодефицитен вирус човек. Най-добрият начин за справяне с акупунктурата е използването на технически средства като част от цялостна програма за безопасност, изпълнявана с участието на целия екип. Администрацията на лечебното заведение разработва такава програма и включва следните елементи:

Анализ на случаи на нараняване при работа с игли и други остри инструменти, идентифициране на рискове и тенденции;

Идентифициране на приоритетите и естеството на превантивните действия чрез местни и национални източници на информация относно рисковите фактори при боравене с игла и примери за успешно управление на тези рискове;

Обучение на медицински персонал за безопасно боравене с игли, включително тяхното изхвърляне и изхвърляне;

Популяризиране на правилата за безопасност на работното място;

Опитайте се да не използвате игли, когато може да се намери сигурен и разумно ефективен заместител;

Оказва съдействие на администрацията при избора и оценката на устройства със защитни устройства;

Опитайте се да не покривате използваните игли;

Преди каквато и да е работа с игли, предварително планирайте действията си, включително тези, свързани с изхвърлянето на игли;

Изхвърляйте използваните игли своевременно в специален контейнер за отпадъци;

Незабавно докладвайте за наранявания при работа с игли и други остри предмети - това ще ви помогне да получите необходимата медицинска помощ навреме;

Посещавайте уроци по превенция на хемоинфекции и следвайте подходящите препоръки

За да се предотврати разпространението на вирусен хепатит и ХИВ инфекция, в допълнение към борбата с акупунктурата е необходимо да се извърши и набор от антиепидемични мерки, включително следното:

1) използването на форми и методи на работа, които отговарят на правилата за безопасност и най-високите съвременни стандарти;

2) строг контрол върху донорската кръв и нейните препарати;

3) използване на инструменти за еднократна употреба за парентерални мерки и внимателна стерилизация на апарати и устройства за многократна употреба;

4) използване на подходящи лични предпазни средства (ръкавици, очила, специално облекло и др.);

5) подобряване на мерките за дезинфекция и стерилизация;

6) активна ваксинация на лица, принадлежащи към високорисковата група;

7) документално регистриране на всички случаи на инфекция, епидемиологичният анализ на всеки случай на инфекция и прилагането на подходящи превантивни мерки са от голямо значение.

Резултатите от изследването потвърдиха, че вирусният хепатит е лидер сред всички професионални заболявания на медицинските работници - 39,5% от пациентите. На етиологична основа са идентифицирани три групи заболявания: хроничен хепатит В, хроничен хепатит С и смесен хепатит В + С, В + С + D, докато хепатит С. преобладава. Относителната регресия на хепатит В очевидно е свързана с имунизацията на медицински работници, и повишеното им внимание към тяхното здраве, по-регламентирано използване на лични предпазни средства.

Хепатит В и С са сред най-опасните професионални инфекции за здравните работници, както и за хората, които влизат в контакт с кръв или други телесни течности. Най-голям риск от инфекция има обслужващият персонал на специализирани инфекциозни болници, зъболекари, оториноларинголози, лица, свързани с обработката на кръвен серум по професия (лаборанти, специалисти, произвеждащи кръвни продукти и др.).

Инфекцията възниква, когато биологичните течности на тялото на болен човек проникват през увредена кожа или лигавици. Пренебрежимо малка доза от вируса е достатъчна за инфекция. Най-опасните биологични течности са кръвта и нейните компоненти, сперма и вагинален секрет, цереброспинални, перикардни, синовиални, плеврални, перитонеални и околоплодни течности. Техният контакт с микро увредени кожа и лигавици може да причини инфекция на здравен работник.

Основните видове медицински дейности, свързани с висок риск от инфекция с вируси на хепатит В и С, включват вземане на кръв, инвазивни медицински и диагностични процедури, грижи за рани, зъбни манипулации, акушерство и лабораторни изследвания. Рисковата група включва не само лица, които имат пряк контакт с кръвта на пациенти (хирурзи, реаниматори, оперативни и процедурни медицински сестри и др.), Но и лекари от терапевтични специалности, които периодично извършват парентерални процедури, които практически нямат противоепидемична бдителност.

Особеностите на вирусния хепатит при здравните работници са: често развитие на смесени (смесени) форми на хепатит (В + С), което усложнява клиничната картина на заболяването и неговата прогноза; развитие на вирусен хепатит на фона на предишно токсично-алергично увреждане на черния дроб (лекарствен, химичен, токсично-алергичен хепатит); наличието на една или друга степен на резистентност към лекарствена терапия; по-често развитие на усложнения на хепатит: чернодробна недостатъчност, цироза, рак на черния дроб.

Възможно е медицински работник да се зарази с ХИВ чрез контакт с кръв и други телесни течности на пациенти със СПИН и пациенти, заразени с ХИВ.

ХИВ инфекцията е прогресираща антропонозна болест с преобладаващо перкутанен механизъм на инфекция, характеризираща се със специфично увреждане на имунната система с развитие на имунодефицит, който се проявява като опортюнистични инфекции, злокачествени новообразувания и автоимунни ефекти.

Източници на инфекция са болен човек, който е в инкубационния период и във всеки период на заболяването, и носители на вируси. Най-високите концентрации на ХИВ се откриват в кръвта, цереброспиналната течност и спермата. В по-ниски концентрации вирусът се намира в слюнка, кърма, сълзи и вагинален секрет.

Инфекцията може да има професионален характер при медицинския персонал (лекари, медицински сестри, санитари), както и при тези, свързани с обработката на кръв и други замърсени течности. Предаването на вируса може да се случи, когато някоя от изброените течности проникне през увредена кожа (дори с микроскопични наранявания) или когато пръски попаднат в конюнктивата на очите или други лигавици на податлив човек. Възможна е и инфекция, когато инфекциозен материал влезе в контакт с раневите повърхности.

Основните видове медицински дейности, свързани с висок риск от инфекция с вируса, включват следното: вземане на кръв, извършване на инжекции, лечение на рани, инвазивни диагностични и терапевтични процедури, стоматологична интервенция, акушерски дейности, лабораторни изследвания и работа в линейката.

Няма специфични средства за профилактика. Необходимо е да се извършват дейности за ограничаване на заболяването. Основното значение се дава на възможно най-ранната идентификация на заразените лица, строг контрол върху донорската кръв и нейните препарати, санитарна и образователна работа. Здравните специалисти, работещи с кръв или други телесни течности, трябва да разглеждат всички пациенти като потенциален източник на инфекция. Освен това инжекциите, превръзките и изхвърлянето на отпадъчни материали трябва да се извършват при стриктно спазване на съществуващите заповеди и препоръки. Доставчиците на здравни грижи трябва стриктно да се придържат към предпазните мерки като използването на ръкавици, маски, рокли и друго оборудване. Почистването, дезинфекцията и стерилизацията на медицинско оборудване и инструменти трябва да бъдат строго контролирани.

В случай на опасна ситуация за ХИВ инфекция се препоръчва да се свържете с Регионалния център за превенция и контрол на СПИН и инфекциозни болести в Свердловск:

Главен лекар Подимова Анжелика Сергеевна 243-07-07

Секретар - 240-07-07

Глава епидемиологичен отдел Наталия Юриевна Пономаренко 243-17-57

Организационен отдел Наталия Михайловна Романова 243-46-46

Отдел за профилактика Прохорова Олга Генадиевна 240-89-94

Детски отдел Кива Людмила Дмитриевна 243-05-39

Рецепция 243-16-62

Туберкулоза

Туберкулозата е диагностицирана при 24% от изследваните. Установено е, че медицинските работници с кратък трудов стаж (до 5 години) са по-склонни да бъдат заразени.

Туберкулозата е системно, инфекциозно грануломатозно заболяване, причинено от микобактерии туберкулоза и се характеризира с първично хронично вълнообразно протичане, множество лезии на органи и разнообразни клинични симптоми. Основният път на заразяване е аерогенен. Инфекцията може да възникне при директен контакт с пациент, който разпръсква микобактериите при кашляне, кихане, с капчици слюнка при говорене.

Туберкулозата се счита за професионална болест на медицинския персонал на противотуберкулозните институции, където има контакт с болни хора или секционен материал. Инфекцията с туберкулоза на медицински работници е възможна както в противотуберкулозните институции (те често са заразени с щамове, устойчиви на основните антитуберкулозни химиотерапевтични лекарства, което потвърждава вътреболничния път на инфекция; 72% от всички открити пациенти с туберкулоза са служители на противотуберкулозни институции), така и в институти по обща медицинска хирургия - гръдни отделения - анатомични и съдебни бюра, т.е. когато е възможен контакт с пациенти с туберкулоза - освобождаващи бацили или замърсени материали (служители на бактериологични лаборатории).

За да се признае връзката на болестта с професията, са необходими 3 условия:

1) контакт по време на работа с пациенти с отворена форма на туберкулоза или заразен материал;

2) началото на заболяването през периода на този контакт или след края му;

3) липса на контакт в домакинството с пациенти с туберкулоза.

Клиничната картина на туберкулозните кожни лезии се свежда до развитието на характерни елементи, чийто професионален характер се потвърждава от локализация, характерна за брадавичната туберкулоза на кожата (на мястото на кожните микротравми по време на работа, главно на пръстите). В някои случаи професионалната туберкулоза на кожата може да бъде диагностицирана от патолози по кожата на пръстите и гърба на ръцете („трупна туберкула“).

Анализът на клиничния ход показа, че туберкулозата при медицинските работници протича под формата на „малки форми“: фокална, инфилтративна, туберкулома на горните дялове на белите дробове, плеврит.

За да се предотвратят случаи на професионална туберкулоза, е необходимо да се извърши комплекс от санитарно-хигиенни и противоепидемични мерки. Те трябва да включват:

1) медицински преглед на медицинския персонал на специализирани лечебни заведения, поддържащ постоянството на състава му;

2) спазване на противоепидемичния режим, правилно настаняване на пациенти с туберкулоза, достатъчно проветряване и мокро почистване в отделения и сервизни помещения, текуща дезинфекция, облъчване на помещения с кварцови лампи, дезинфекция на храчки;

3) подбор за работа в противотуберкулозни институции на здрави хора над 25 години без клинични прояви на туберкулоза, но реагиращи положително на туберкулин;

4) контрол върху изпълнението на специфична профилактика.

Други инфекциозни заболявания

За медицинските работници грипът и детските инфекциозни заболявания (морбили, дифтерия, паротит) също са много подходящи по отношение на инфекцията. В епидемиологичен, етиологичен и клиничен план тези заболявания съчетават такива признаци като предаване по въздух, капчици или въздушен прах, висока честота, която периодично придобива естеството на епидемия, и участието на големи контингенти медицински работници в обслужването на пациенти (например по време на грипни епидемии). често без опит в трудни епидемиологични условия, липса на естествена или недостатъчна ефективност на изкуствения имунитет срещу грип и детски инфекциозни заболявания. В същото време диагностицирането на хронично професионално заболяване е възможно само при лица с трайни остатъчни ефекти след инфекция.

Професионални заболявания с токсична и химическа етиология

В повечето случаи токсичен и токсично-алергичен хепатит се развива при медицински работници в резултат на излагане на анестетици и антибактериални лекарства. При изследване на микроклимата на операционните зали е установено, че дори при нормално функционираща вентилационна система, концентрацията на най-разпространения анестетик - етер в дихателната зона на анестезиолога надвишава максимално допустимата концентрация с 10-11 пъти, в зоната на дишане на хирурга - 3 пъти. Това води до дифузни лезии на чернодробния паренхим, нарушения на пигментния метаболизъм, развитие на токсично-алергичен хепатит (включително халотанов хепатит). Професионалните заболявания на анестезиолозите могат да включват изгаряния в резултат на запалване на повредено оборудване.

Увреждането на горните дихателни пътища с дразнещи химикали е характерно за младши медицински персонал, лабораторни служители и се проявява под формата на неспецифичен катар на лигавицата. Работниците с дългогодишен трудов опит са имали хроничен атрофичен ринит като резултат от катарален ринит.

Неалергичният контактен дерматит е най-често срещаното професионално кожно заболяване и възниква при излагане на първични факултативни дразнители. Контактният неалергичен дерматит е остро възпаление на кожата, което се развива директно на мястото на контакт с дразнител и има определени граници. Характеризира се с дифузен еритем (зачервяване) и подуване на кожата, на фона на които могат да се появят папули (петна), везикули (везикули), мехури, превръщащи се в обилно плачеща ерозия. Лезиите са рязко разграничени и са разположени предимно на открити участъци от кожата (ръце, предмишници, лице, шия). Субективно има усещане за парене на кожата, по-рядко сърбеж.

След премахване на контакта с дразнителя, дерматитът бързо регресира. В зависимост от разпространението и интензивността на процеса, контактният неалергичен дерматит може да протече или без загуба, или с временна нетрудоспособност. Понякога работниците, които са имали контактен неалергичен дерматит и остават на предишната си работа, развиват адаптация (пристрастяване) към професионални стимули, които престават да причиняват рецидиви на заболяването.

Професионални заболявания от пренапрежение на отделни органи и телесни системи. Болести на опорно-двигателния апарат

Престоят в ирационална поза води до доста бързо развитие на функционален дефицит на опорно-двигателния апарат, който се проявява с умора и болка. Първите признаци на умора (например мускулите на ръцете при оториноларинголози) се появяват след 1,5-2 години работа и са свързани с умора на ръцете. С постоянен престой в принудителна работна позиция на оториноларинголози, хирурзи, зъболекари и други специалисти, разстройствата стават постоянни, до формирането на отделни заболявания на опорно-двигателния апарат, нервната и съдовата системи. На практика разширените вени на долните крайници и цервикобрахиалната радикулопатия са по-чести сред медицинските работници.

Флеберизъм

Хроничната венозна недостатъчност на долните крайници е едно от най-честите заболявания. Сред професионалните фактори, влияещи върху неговото развитие, са важни физическото пренапрежение, продължителното статично натоварване на хора, извършващи работа в изправено положение, например хирурзи.

Пациентите се оплакват от болки във вените в долния крайник, които за разлика от облитериращия ендартериит или атеросклерозата на артериите са свързани с продължително стоене, а не с ходене. Ходенето, особено в началото на заболяването, дори носи облекчение. При изследване се определят извивките и заплитанията на разширени вени по вътрешната или задно-външната повърхност на подбедрицата и бедрото. Кожата в началото на заболяването не е променена. При напреднал процес се отбелязват пигментация (хемосидероза) на кожата на подбедрицата, атрофични и екзематозни изменения, отоци, белези, язви. Острите инфекциозни усложнения (тромбофлебит, лимфангит) се проявяват чрез зони на възпалителна хиперемия, често под формата на ивици. Разширената язва е локализирана, като правило, на долната част на крака, формата й е закръглена, по-рядко миди, краищата са леко подкопани. Язвата е вяла, често цианотична гранулация, заобиколена от плосък пигментиран белег.

От голямо значение за установяване на професионалния характер на заболяването, освен че се вземат предвид санитарно-хигиенните условия на труд на здравния работник, изключението на други (непрофесионални) причини за разширени вени, особено бременността, е от голямо значение. В допълнение, съгласно "Списък на професионалните заболявания" (Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 14.03.1996 г. № 90 "За процедурата за провеждане на предварителни и периодични медицински прегледи на работниците и медицински правила за допускане до професията"), такива разширени вени на долните крайници, което се усложнява от възпалителни ( тромбофлебит) или трофични разстройства.

Лечението на пациенти с разширени вени на долните крайници в стадия на декомпенсация (когато е възможно да се установи професионална диагноза) се извършва в специализирани институции от флеболози, най-вече своевременно. Ако пациентът откаже или има противопоказания за използване на хирургични методи, се провежда консервативно лечение, което се състои от препоръки за ограничаване на продължително стоене на крака и физически труд (например наемане на активно действащ болничен хирург за амбулаторна среща с компенсация за съответния процент загуба на професионална работоспособност), задължително носене на еластична превръзка. медикаменти, физиотерапия и балнеолечение. Консервативното лечение на пациенти с трофични язви трябва да се извършва съвместно с дерматолог (превръзки с антисептици, протеолитични ензими). От лекарства се предписват венорутон, детралекс, троксевазин.

Профилактиката на професионални разширени вени в краката на медицинските работници се състои от следните области:

квалифициран професионален подбор за работа, свързана с дългосрочен престой на крака (хирурзи, оперативни сестри и др.). Лица с хронични заболявания на периферната нервна система, заличаващи заболявания на артериите, тежка ентероптоза, хернии, аномалии на положението на женските полови органи не могат да работят. При професионална ориентация на бъдещи специалисти е необходимо да се изключи конституционната слабост на съединителната тъкан, например плоскостъпие;

квалифицирани периодични медицински прегледи, чиято цел е диагностициране на компенсирания стадий на разширени вени и подходящо навременно наемане на работа на пациенти без намаляване на квалификацията. Възможна преквалификация с отчитане на основната професия, активна медицинска рехабилитация;

рационална организация на работния режим, ако е възможно, с изключение на дългосрочен престой на краката (рационално организирани работни дни, комфортен микроклимат, помещения за физическо и психологическо облекчение и др.), физиотерапевтични упражнения.

Дискинезия на ръцете (неврози на координатора)

Фокалните неврози са професионално заболяване на ръцете. Най-типичният симптом на професионалната дискинезия на ръцете е специфичният почерк на медицински специалисти, чиято работа е свързана с постоянното попълване на медицинските досиета.

Развитието на дискинезия се основава на нарушение на функционалното състояние на централната нервна система. По-често координаторните неврози се развиват в резултат на продължителна монотонна работа на фона на емоционален стрес. Развитието на дискинезия се насърчава и от преморбидни характеристики:

Неадекватност на опорно-двигателния апарат (недостатъчно развитие на мускулите на раменния пояс, сколиоза на гръдния отдел на гръбначния стълб);

Личностни характеристики;

Свързани с възрастта промени и други допълнителни фактори, които влияят отрицателно върху функционалното състояние на нервната система (психични травми, инфекции и др.).

Болестта се развива постепенно, при работници с богат професионален опит. Един от първите и ранни клинични признаци е чувството на неловкост, тежест в ръката при извършване на прецизни движения. Така че, когато се опитват да пишат, пациентите имат повишена умора на ръката, неточност на движенията на пръстите, метене при писане на букви, промяна в почерка, което става по-неравномерно и неразбираемо.

Забелязва се, че при писане на няколко думи, напрежението се проявява най-ясно в мускулите на предмишницата, които се въртят и огъват ръката, което често е придружено от остра болка, скованост на движенията на ръката.

В такива случаи пациентите държат писалка между II - III или III - IV пръсти или я стискат напълно в юмрук. Повишената умора на ръцете обаче не позволява използването дори на такива техники. С прогресирането на патологичния процес мускулната слабост може да обхване и по-високите части на ръката (напълно предмишницата, рамото, мускулите на раменния пояс). В бъдеще болестта може да се прояви в различни форми: конвулсивна, паретична, трепереща, нервна.

Най-типичната форма е конвулсивната форма, при която синдромът на професионалната дискинезия („писмен спазъм“) се проявява под формата на конвулсии в пръстите след писане на няколко думи или букви или извършване на някои точни движения. В тежки случаи, при писане на думи, крампи могат да се разпространят от мускулите на ръката и предмишницата до мускулите на рамото и раменния пояс.

Паретичната форма (от гръцкото „пареза“, което означава „отслабване“) е изключително рядка. При опит за писане пръстите на пациентите стават слаби, мудни, лошо контролирани, така че писалката пада от ръцете, а движенията са изключително ограничени, т.е. се наблюдава пареза на мускулите на ръката, която се проявява под формата на тяхната слабост (настъпва непълна парализа).

При разтърсваща форма по време на писане или при извършване на сложни движения с пръсти се появява рязко треперене на цялата ръка, което също затруднява по-нататъшното писане на думи, букви или извършване на прецизна работа на клавиатурата.

Невронната форма на професионална дискинезия се различава от тези, разглеждани от появата на синдром на болката както при опит за писане, така и при извършване на координирани сложни движения. Най-често тези клинични форми протичат в комбинация.

Установено е, че във всички клинични случаи се нарушава изпълнението само на онези функции на ръката, които са специфични за дадена професия. В същото време други работни функции на ръката са напълно запазени.

Професионалните дискинезии са дългосрочни и са склонни да прогресират. Това означава, че при дълъг ход на заболяването лезията вече е смесена, когато са нарушени различни двигателни функции. Често професионалната дискинезия се комбинира с миозит, неврастения.

При диагностициране на заболяване се вземат предвид санитарно-хигиенните характеристики на условията на труд: наличие на работа със значително натоварване на ръцете, изпълнение на бързо координирани движения, дълъг опит в такава работа и други характеристики на професията. Обръща се внимание на спецификата на клиничната проява на заболяването, факта на появата на професионална дискинезия, „писане на спазъм“ при липса на признаци на органични лезии на централната нервна система, т.е. наличието на патологичен фокус в централната нервна система.

Най-благоприятният ефект при лечението на професионални дискинезии на ръцете се отбелязва при комплексно лечение: комбинация от акупунктура с електросън, автогенно обучение, хидротерапия, терапевтични упражнения. Освен това на пациентите се предписват солено-иглолистни или перлени бани, в зависимост от естеството на функционалните нарушения, успокоителни и незначителни транквиланти.

Замъглено зрение

Работата на определени категории медицински специалисти се характеризира с напрежение на очите - при работа с лаборатория, операционни микроскопи, компютри, в микрохирургията, стоматологията, оториноларингологията (малки размери на обекти на дискриминация) и води до влошаване на зрителните функции, което се проявява с нарушение на настаняването. Работник, чиито очи не могат да се справят с тези условия, бързо става визуално и като цяло уморен. Има оплаквания от чувство на слабост, бърза умора при четене и работа от близко разстояние, болка с режещ и счупващ характер в областта на очите, челото, короната на главата, замъглено зрение, появата на периодично двойно виждане на предмети и др.

За да се предотврати развитието на астенопия и късогледство, е необходим внимателен професионален подбор при наемане на работа, свързана с извършване на прецизни операции. Окулистът, освен да открива заболявания на органа на зрението, трябва да изследва и пречупването на очите, възприемането на цветовете, състоянието на конвергенция, стереоскопичното зрение и мускулния баланс.

Ако се открият аномалии на пречупване, се препоръчва правилният избор на коригиращи очила. Коригирането на рефракционните грешки е предпоставка за борба с бързата умора на очите по време на визуална работа. Коригиращите очила трябва да бъдат избрани, като се вземе предвид разстоянието от работната повърхност до очите.

Превантивните мерки включват физически упражнения, гимнастика за очите, балансирано хранене с добавяне на калций, витамин D и втвърдяване на тялото.

Професионални заболявания от действието на физически фактори

Сред вредните производствени фактори от физическо естество (вибрации, шум, различни видове радиация) причините за развитието на професионални заболявания при медицинските работници са преди всичко различни видове йонизиращи и нейонизиращи лъчения (лъчение, ултразвук, лазерно лъчение, микровълново лъчение), които могат да причинят лъчева болест. локални радиационни увреждания, вегетативно-съдова дистония, астенични, астеновегетативни, хипоталамусни синдроми, локално увреждане на тъканите чрез лазерно лъчение, вегетативно-сензорна полиневропатия на ръцете, катаракта, новообразувания, кожни тумори, левкемия.

Лъчева болест и професионална левкемия

Най-изложени на радиация са медицинския персонал, обслужващ рентгенови кабинети, радиологични лаборатории, както и някои категории хирурзи (рентгенохирургични екипи), служители на научни институции. При често извършване на процедури, при които рентгеновият контрол е свързан с естеството на хирургичната интервенция, дозите на облъчване могат да надвишават допустимите. Дозата на радиация на медицинските работници не трябва да надвишава 0,02 Sv (Sv (Sievert) - доза от всякакъв вид йонизиращо лъчение, произвеждаща същия биологичен ефект като доза рентгеново или гама лъчение, равна на 1 сиво (1 Gy \u003d 1 J / kg)) в година.

Подобни документи

Професионални заболявания, произтичащи от излагане на биологични фактори. Изпитни правила и принципи за лечение на професионални заболявания на медицински работници. Възможности за тяхното заразяване с вирусен хепатит, ХИВ инфекция, туберкулоза.

презентация добавена на 24.10.2014

Изследване на етиологията, симптомите, клиничните прояви и диагностика на туберкулозата. Рискове от заболяване за бременни жени. Рискова група. Съпътстващи заболявания: захарен диабет, хронични неспецифични заболявания на дихателната система, бъбреци, пептична язва.

презентация добавена на 20.10.2016

Протезните стоматопатии като заболявания на устната кухина, често срещани в стоматологичната практика. Промени в отделните зони на устната лигавица, техните зони на разпространение и клинични признаци. Основните етиологични фактори на заболяването.

презентация добавена на 19.04.2015

Въздействието върху тялото на работа различни неблагоприятни физически фактори. Професионални заболявания, причинени от влиянието на физически фактори в съвременната работна среда. Основните етиологични фактори на вибрационната болест.

презентация добавена на 13.10.2014

Описания на хронично артериално заболяване от еластичен и мускулно-еластичен тип. Статистика за атеросклерозата. Изследване на етиологията, патогенезата, клиничната картина и профилактика на заболяването. Изследване на особеностите на развитието на атеросклеротични плаки.

резюме, добавено на 06.06.2015

Оплаквания на пациента по време на приема. Състоянието на основните органи и системи. Етиология и патогенеза на заболяването. Клинична диагноза и нейната обосновка. Имунопатогенеза. Сценична епикриза. Основните методи за лечение на ставни заболявания. Прогнозата на заболяването.

история на случая, добавена на 03/10/2009

Болести на човешката кожа, причинени от микроорганизми. Гъбични кожни лезии. Гнойни кожни заболявания, стафилодерматит, стрептодерматит, атипична пиодермия. Херпес симплекс (мехури). Фактори, допринасящи за развитието на кандидоза.

презентация добавена на 03.01.2016

Условия за формиране и структура на професионални заболявания на опорно-двигателния апарат и периферната нервна система от физически стрес. Болести от функционално пренапрежение. Епикондилит на рамото. Координационни неврози.

резюме, добавено на 12.12.2007

Структурата на дихателната система на човека. Възпалителни заболявания на дихателната система, тяхното лечение. Професионални респираторни заболявания, особено тяхната профилактика. Профилактика на заболявания на дихателната система: упражнения, масаж, втвърдяване.

резюме, добавено на 21.01.2011 г.

Концепцията за болестта на Whipple е рядко чревно заболяване с инфекциозен характер с разнообразни клинични прояви. Нарушение на метаболизма на мазнините в основата на заболяването. Етиология и патогенеза на заболяването. Основните етапи от хода на заболяването, неговото лечение.

Професионални заболявания, причинени от излагане на физически професионални фактори

1) Болести, причинени от вибрации

Вибрационната болест се проявява при работници, които използват вибрационна технология по време на работата си: пневматични чукове, инсталации за шлайфане и полиране на метални и дървени изделия, за уплътняване на бетон, асфалтови пътни настилки, забиване на пилоти и други.

Болестта е хронична. Работниците развиват клинична и морфологична картина на облитериращия ендартериит. Съдовите промени са придружени от недохранване на тъканите на горните и долните крайници. Развиват се контрактури на пръстите, деформиращи артроза, в последния стадий на гангрена на пръстите на ръцете и краката. В гръбначния мозък се отбелязват дегенеративни промени до пълната смърт на невроните. Кистозни огнища на разреждане и склероза се наблюдават в главите на костите на китката, в епифизите на лъчевата кост и лакътната кост.

Вибрационната болест се причинява от продължително (поне 3-5 години) излагане на вибрации в индустриални условия. Вибрациите се разделят на локални (от ръчни инструменти) и общи (от металорежещи машини, оборудване, движещи се машини). Излагането на вибрации се среща в много професии.

2) Болести, причинени от излагане на радиочестотни електромагнитни вълни.

Електромагнитните вълни на радиочестотите се използват широко в областта на радиото (радар, радионавигация, радиоастрономия, радиолинейни комуникации - радиотелефони и др.), Телевизия, по време на процедури по фитотерапия.

Не са докладвани остри смъртни случаи за хора, изложени на масивна експозиция на радиочестотни електромагнитни вълни.

Хронично излагане на ниски интензитети на електромагнитни вълни на радиочестоти от различни диапазони се среща в индустрията, работещите радио-телевизионни и радиорелейни станции сред жителите на съседни райони. При жертвите се нарушава функцията на нервната, сърдечно-съдовата система и половите жлези.

3) Болести, причинени от излагане на индустриален шум (шумова болест).

Шумната болест се разбира като постоянни, необратими морфологични промени в органа на слуха, причинени от влиянието на индустриален шум.

При остра свръхмощна експозиция на шум и звуци се наблюдава смърт на спиралния (Corti's) орган, разкъсване на тъпанчетата, кървене от ушите.

При хронично излагане на индустриален шум се наблюдава атрофия на спиралния орган с заместването му с влакнеста съединителна тъкан. Възможно е да няма промени в слуховия нерв. Наблюдава се скованост в ставите на слуховите костилки.

Професионални заболявания, причинени от пренапрежение на отделни органи и системи

Заболявания на опорно-двигателния апарат често се срещат при работа в такива отрасли като строителството, минното дело, машиностроенето и др., Както и в селското стопанство. Те са причинени от хронично функционално пренапрежение, микротравматизация и изпълнение на бързи движения от същия тип. Най-честите заболявания на мускулите, ставните връзки и ставите на горните крайници: миозит, крепитативен тендовагинит на предмишницата, стенозиращ лигаментит (стенозиращ тендовагинит), раменни епикондилити, бурсити, деформиране на остеоартрит, периартроза на раменната става, остеохондроза на гръбначния стълб-дискогенен лумбален гръбначен стълб. Болестите се развиват подостро, имат рецидивиращ или хроничен ход.

Престоят в ирационална поза води до доста бързо развитие на функционален дефицит на опорно-двигателния апарат, който се проявява с умора и болка. Първите признаци на умора се появяват след 1,5-2 години работа. С постоянен престой в принудителна работна позиция на оториноларинголози, хирурзи, зъболекари и други специалисти, разстройствата стават постоянни, до формирането на отделни заболявания на опорно-двигателния апарат, нервната и съдовата системи. На практика разширените вени на долните крайници и цервикобрахиалната радикулопатия са по-чести.

Флеберизъм

От голямо значение за установяване на професионалния характер на заболяването, освен че се вземат предвид санитарно-хигиенните условия на труд на здравния работник, изключението на други (непрофесионални) причини за разширени вени, особено бременността, е от голямо значение. В допълнение, съгласно "Списък на професионалните заболявания" такива разширени вени на долните крайници, които се усложняват от възпалителни (тромбофлебит) или трофични разстройства, се признават за професионални.

Квалифициран професионален подбор за работа, свързана с дългосрочен престой на краката (хирурзи, операционни сестри и др.). Лица с хронични заболявания на периферната нервна система, заличаващи заболявания на артериите, тежка ентероптоза, хернии, аномалии на положението на женските полови органи не могат да работят. При професионална ориентация на бъдещи специалисти е необходимо да се изключи конституционната слабост на съединителната тъкан, например плоскостъпие;

Квалифицирани периодични медицински прегледи, чиято цел е диагностициране на компенсирания стадий на разширени вени и подходящо навременно наемане на работа на пациенти без намаляване на квалификацията. Възможна преквалификация с отчитане на основната професия, активна медицинска рехабилитация;

Рационална организация на работния режим, който по възможност изключва продължителен престой на краката (рационално организирани работни дни, комфортен микроклимат, помещения за физическо и психологическо облекчение и др.), Физиотерапевтични упражнения.

Професионални заболявания, причинени от пренапрежение на отделни органи и системи... Заболявания на опорно-двигателния апарат често се срещат при работа в такива отрасли като строителството, минното дело, машиностроенето и др., Както и в селското стопанство. Те са причинени от хронично функционално пренапрежение, микротравматизация и изпълнение на бързи движения от същия тип. Най-честите заболявания на мускулите, сухожилията и ставите на горните крайници: миозит, крепитативен тендовагинит на предмишницата, стенозиращ лигаментит (стенозиращ тендовагинит), раменни епикондилити, бурсити, деформиращи остеоартрити, периартроза на раменната става, остеохондроза на гръбначния стълб-дискогенен лумбален гръбначен стълб. Болестите се развиват подостро, имат рецидивиращ или хроничен ход.

Миозит, крепиращ тендовагинит (по-често на дясната предмишница) се срещат при гладачи, полиращи машини, шлифовъчни машини, дърводелци, ковачи и др. Подостър курс (2-3 седмици). Болката в предмишницата гори, усилва се по време на работа, мускулът и мястото на закрепването му са болезнени, има оток, крепитация.

Стенозиращи лигаментити (стилоидит, синдром на карпалния тунел, щракване на пръст) често се срещат при полиращи машини, бояджии, мазачи, зидари, шивачи и др. В тези професии хроничната микротравматизация на ръката води до рубцово набръчкване на връзките, компресия на нервно-съдовия сноп и като резултат - към дисфункция на ръцете.

Стилоидитът се характеризира с болка и подуване в областта на стилоидния процес на лъча; по време на работа болката се усилва и излъчва към ръката и предмишницата. Остър. болезнено отвличане на палеца. На рентгенографията на ръката, деформация или периостит на стилоидния процес.

Синдромът на карпалния тунел се характеризира с втвърдяване на напречния лигамент и стесняване на карпалния тунел. В този случай се получава компресия на средния нерв, флексорните сухожилия и съдовете на ръката. Характеризира се с нощни парестезии и болки в ръцете, повишена парестезия с натиск върху рамото, върху напречната връзка, при повдигане на ръката нагоре (в легнало положение). Разкрита хипестезия на върховете на II-III пръсти, атрофия на проксималната част на тенара, нарушение на опозицията на палеца.

Щракващ пръст възниква в резултат на продължителна травма на дланта на нивото на метакарпофалангеалните стави. В този случай пръстеновидните връзки са уплътнени, флексорите на пръстите трудно се плъзгат свободно (когато пръстът е сгънат, той внезапно "щраква", удължаването е трудно, болезнено). С увеличаване на процеса удължаването е възможно само с помощта на другата ръка; с по-нататъшно влошаване може да се развие флексийна контрактура.

Бурситът се развива бавно (5-15 години) с продължителна травма на ставите. Бурсит на лакътя често се наблюдава при ковачи, гравьори, обущари; prepatellar - от миньори, плочки, паркет. Бурситът се характеризира с променлив болезнен оток в областта на ставата: изливът се натрупва в ставната капсула. Движенията в ставата не са ограничени, но болезнени.

Епикондилитът на рамото (обикновено външен) се среща при професии, чиято работа изисква продължително интензивно супиниране и пронация на предмишницата (ковачи, гладачи, зидари, мазилки и др.). Характеризира се с постепенно нарастваща болка в областта на външния епикондил; по време на работа болката се усилва, разпространявайки се по цялата ръка. Слабостта в ръката постепенно се увеличава. Характеризира се с болка с натиск върху епикондила и симптом на Томсен (остра болка в епикондила с напрегнато удължаване на ръката). На рентгенограмата се разкриват пределна резорбция или параосални уплътнения в епикондила.

Деформиращ остеоартрит на ставите на ръката често се открива, когато ръката е травматизирана (обущари, дърводелци, купчини). Големите стави са по-често засегнати при лица, извършващи тежка физическа работа (миньори, ковачи, драпери, зидари). Клиничната картина е близка до непрофесионалната артроза.

Периартроза на раменната става - дегенеративно-дистрофични промени (с елементи на реактивно възпаление) на меките периартикуларни тъкани на рамото. Възниква при постоянна травма на периартикуларните тъкани поради резки движения в раменната става (бояджии, мазилки, драпери и др.). Клиничната картина е идентична с периартрозата на раменната става с непрофесионална етиология.

Остеохондрозата на гръбначния стълб е полиетиологично заболяване, причинено от дегенеративно-дистрофични лезии на междупрешленните дискове и други тъкани на гръбначния стълб. Остеохондрозата на лумбалния отдел на гръбначния стълб е по-често срещана при представители на професии, свързани с тежък физически труд (миньори, металурзи, резачи, дървосекачи, трактористи, багери, булдозери). С атома, пренапрежението и микротравматизацията на гръбначния стълб често се съчетават с неудобна поза, охлаждане, вибрации. Комбинация от неблагоприятни фактори може да бъде причина за развитието на относително млада възраст на сложни форми на остеохондроза (повтарящи се лумбаго, дискогенен радикулит).

Диагноза. Установяването на връзка между изброените заболявания на опорно-двигателния апарат с професията изисква задълбочен анализ на условията на труд, изключване на други причини. Връзката между началото на обостряне и пренапрежението на определени мускулни групи и извършването на определени операции е от съществено значение. Установяването на връзка между сложните форми на остеохондроза и професията се основава на отчитане на продължителността на работата (най-малко 10 години), свързана с голямо натоварване на гръбначния стълб в „принудително“ положение, охлаждане, излагане на вибрации.

Лечението се извършва по общоприети схеми. Широко се предписват физиотерапевтични процедури, нестероидни противовъзпалителни средства, блокади, масаж, упражнения, акупунктура. По време на лечението се препоръчва да се премине към по-леки условия на работа. Въпросите за работоспособността се решават, като се вземат предвид тежестта на заболяването, честотата на рецидивите, ефектът от лечението, безопасността на функцията, възможността за рационална заетост. В случай на постоянен спад в работоспособността, пациентите се насочват към VTEC.

Професионалните дискинезии (координаторски неврози) се срещат сред професиите, чиято работа изисква бързи движения, прецизна координация, невро-емоционален стрес (музиканти, телеграфни оператори, машинописци). Патогенеза: нарушение на координираната рефлекторна активност на двигателния анализатор.

Професионалните дискинезии се класифицират като функционални заболявания. Най-често срещаните форми: писмен спазъм, дискинезия на ръката на музиканта; Улиците, свирещи на духови инструменти, могат да развият дискинезия на устните. Характерно е селективното увреждане на функцията на работещата ръка: нарушава се професионално умение (писане, свирене на музикален инструмент), но останалите функции на ръката остават запазени. Дискинезията се развива бавно, в началото усещането за умора в ръката, слабост, треперене или неловкост са обезпокоителни. След това, по време на играта (писане), в отделните пръсти се появява слабост (паретична форма на дискинезия) или конвулсивно свиване (конвулсивна форма). Опитът да се "адаптира", да се промени положението на ръката (пръстите) само утежнява дефекта. Често дискинезията се комбинира с миозит, неврастения.

Диагнозата се поставя, като се вземат предвид характерните нарушения на координацията на движението, като се вземе предвид естеството на извършената работа. Тя трябва да се разграничава от истерична пареза (или конвулсии) на ръката, дискинезия от органичен характер (с торсионна дистония, тремор парализа, хепатолентикуларна дегенерация). Дискинезията може да бъде симптом на цервикална остеохондроза, туберкулоза на шийните прешлени, краниовертебрален тумор. Лечението се извършва при условие на временна (2 месеца) почивка в играта (писане) с едновременно лечение на невротични разстройства. Показани са масаж, ЛФК, акупунктура; премахване на задействащите зони, електросън, психотерапия, автотренинг. Професионалната прогноза е лоша. Пациентите остават способни да работят в широк спектър от професии (за изпълнение на музиканти се препоръчва преподаване, ако е необходимо, дълго писане - преподаване на машинопис).

Профилактиката на дискинезията предвижда общи хигиенни мерки (спазване на работа и почивка), навременно лечение на невротични разстройства и развлекателни дейности. Професионалните полиневропатии (вегетативни, вегетативно-сензорни) са често срещана група заболявания, които се появяват при излагане на вибрации, интоксикация с олово, въглероден дисулфид, арсен, функционално напрежение на ръцете (микротравматизация, налягане), охлаждане - местно и общо (рибари, преработватели на риба, работници в месопреработвателни предприятия и хладилници дървосекачи, греди).

Патогенеза: увреждане на вегетативни и сензорни (по-рядко двигателни) влакна на периферните нерви, по-рядко корени; нарушение на микроциркулацията и биохимията на тъканите поради хронично излагане на неблагоприятни производствени фактори. Клиничната картина. Оплаквания от тъпа болка и парестезия в ръцете (с общо охлаждане - в краката), "студенина" на крайниците. Това усещане е по-обезпокоително през нощта. Симптоми: подуване, цианоза и хипотермия на пръстите или на цялата ръка, хиперхидроза на дланите и пръстите. Трофични нарушения: суха кожа, пукнатини в крайните фаланги, чупливи нокти. Намаляване на болката и температурната чувствителност под формата на ръкавици и чорапи. Рязкото понижаване на температурната чувствителност е характерно за студения полиневрит (студеният полиневрит е широко известен като невроваскулит, ангиотрофоневроза). При тежки случаи на полиневропатия болката и слабостта в крайниците се увеличават, хипотрофия (атрофия) на малки мускули се присъединяват, силата и функцията на крайника намаляват. Подуването на ръцете се увеличава, образува се флексийна контрактура на пръстите. Постоянни болезнени, често радикуларни синдроми се присъединяват. Сензорните разстройства нарастват. Интензивността на пулсовото кръвонапълване значително намалява, тъканният кръвен поток е затруднен; се откриват аневризми или запустяване на капилярите.

Диагнозата трябва да се основава на потвърдени доказателства за хронично излагане на неблагоприятни професионални фактори. Болестта трябва да се разграничава от другите форми на полиневропатия (инфекциозна, алкохолна, медикаментозна и др.). Лечението се извършва съгласно общоприетите принципи и схеми. За да се подобри хемодинамиката и микроциркулацията, се предписват халидор, препарати от никотинова киселина, трентал. За подобряване на трофизма: витамини В1, В6, В12, фосфаден, АТФ, инжекции с хумизол, новокаинова електрофореза, камерни галванични вани, радонови или сероводородни бани, масаж, упражнения. Етиологичното лечение включва спиране или отслабване на въздействието на вреден фактор.

Въпросите за трудоспособността се решават в зависимост от тежестта на заболяването. Способността за работа остава непокътната за дълго време. В началния период се препоръчва временен трансфер (1-2 месеца) на работа без излагане на вреден фактор, амбулаторно лечение. В случай на синдром на персистираща болка, увеличаване на сензорни и трофични нарушения, се препоръчва стационарно лечение, последвано от рационална работа. Ако професионалното увреждане е ограничено - сезиране на VTEK.

Предотвратяване. В допълнение към хигиенните мерки (използването на изолирани ръкавици, обувки), развлекателните дейности (самомасаж, гимнастика, термални бани със сухо въздух за ръце по време на почивни смени) са важни превантивното лечение в заводските диспансери.

Доста голяма група професионални заболявания от пренапрежение на отделни органи и системи на работещ човек е пряко свързана с различни фактори на трудовия процес. Понятието "напрежение" включва повишените нива на активност на възбудими (нервни центрове, нерви, мускули) или натоварвания на невъзбудими (сухожилия, сухожилия, хрущяли, кости), които възникват в хода на трудовата дейност, в сравнение с останалите. Пренапрежение - функционални нарушения на отделни физиологични системи или органи, причинени от прекомерен по размер или продължителност стрес на тези системи или органи.

В групата на професионалните заболявания от пренапрежение значително място заемат нозологичните форми, свързани с поражението на различни части на мускулно-скелетната система на човека. В момента факторите на трудовите процеси, които допринасят за развитието на професионални заболявания на опорно-двигателния апарат са добре известни. Най-често пренапрежението на определени части на опорно-двигателния апарат се случва в резултат на голям брой монотонни, местни движения, извършвани от служител. Локалните движения се извършват с цялата ръка или предмишницата, ръката, пръстите.

Прекомерната работа на ръцете се среща в широк спектър от професии в различни сектори на националната икономика: машиностроене (за инспектори на готови продукти при работа на автоматични машини, за полиращи машини), в електротехниката (за стекери и изолатори на статори на електродвигатели), при печатане с наборници и контролери-сортирачи , монтажници в производството на инструменти, телеграфисти и телетайп оператори, музиканти, свирещи на клавишни и струнни инструменти, и много други. Работниците в много от горните професии извършват 120 000-150 000 движения на пръсти, ръце и предмишници на смяна. Подобно натоварване причинява значителна мускулна умора до края на работния ден и може да доведе до тяхното пренапрежение, до постепенно развитие на професионално заболяване.

Голям брой стереотипни движения могат да създадат напрежение и съответно пренапрежение в лигаментните елементи на двигателния апарат.

Конкретните стойности на броя на стереотипните повтарящи се движения на смяна, способни да причинят пренапрежение на определени части на опорно-двигателния апарат, се определят от редица условия на двигателна активност. Проучвания, проведени през последните години, показват, че при малки стойности на необходимите усилия - приблизително 10-15% от максималната доброволна сила (MPS), която тази връзка на двигателния апарат може да развие, възможността за развитие на пренапрежение на нервно-мускулната система се проявява, когато се извършват повече от 40 000 движения на пръстите , ръце, предмишници на смяна. Използването на развлекателни дейности (организация на рационален режим на труд и почивка, рационална организация на работното място и правилна работна поза) може значително да увеличи възможното безопасно ниво на броя на движенията на смяна (до 75 000-80 000).

Колкото по-голям е броят на движенията на смяна, толкова по-високо е нивото на умора на нервно-мускулната система (НМС). Количеството усилия в диапазона до 15% от MPS има значителен ефект върху нивото на умора на NMS на работника само при много голям брой движения. Когато броят на движенията на смяна е повече от 40 000, има корелация между стойността на необходимите усилия на служителя и тежестта на умората на неговата НМС, както и нивото на професионални лезии на опорно-двигателния апарат. Въпреки това, в случаите, когато стойността на необходимите усилия на служителя надвишава 15% от MPS, възможността за пренапрежение на двигателния апарат се появява дори при значително по-малък брой стереотипни движения на смяна (няколко хиляди). При развитието на пренапрежение на лигаментния апарат, наред с голям брой движения и големината на усилията, важна роля играе крайното положение на една или друга връзка на двигателния апарат (екстремно огъване или удължаване на ставата).

Умората на работника в NMS възниква особено бързо, ако за извършване на трудова операция е необходимо да се поддържа статична сила за дълго време (натиснете дръжката на инструмента, задръжте продукта в тегло). Както знаете, статичните сили са тези, които се поддържат известно време, без да се променя дължината на мускула и без да се движат активно тялото като цяло или частите му една спрямо друга.

Количеството статични сили, които работникът трябва да развие, за да натисне дръжките на електроинструментите или да държи продукти с различно тегло, често може да бъде доста значително. Броят на тези операции по време на работна смяна също може да бъде доста голям.

По този начин, често повтарящи се по време на работна смяна или продължителни статични натоварвания на ограничена група мускули, лигаментният апарат може да доведе до значителна умора и пренапрежение. В случай на статичен стрес също е възможно да се травмира периферните нерви поради тяхното напрежение или увреждане на нервните окончания в мускула поради значително намаляване на нивото на притока на кръв в напрегнатия мускул (исхемия).

Една от най-честите причини за пренапрежение в мускулно-скелетната система на човека е неудобната работна поза. Известно е, че удобните работни пози се характеризират с минимални напрежения в мускулния и сухожилния апарат, които осигуряват поддържането на тези пози. Въпреки това, дори и при удобна работна поза, след 2-3 часа работниците показват признаци на умора в НМС, субективно чувство на дискомфорт и желание да сменят позата. Ако частична промяна в стойката е невъзможна или при смяната й служителят е принуден да заеме друга неудобна поза, тогава това също може да бъде една от причините за пренапрежение в опорно-двигателния апарат на работника. Следователно концепцията за удобна работна поза, както седнала, така и изправена, също трябва да включва възможността за частични промени в стойката по време на работна смяна.

Показано е, че степента на нарастване на напрежението на различни връзки на опорно-двигателния апарат е право пропорционална на големината на отклонението от параметрите на удобна работна поза. Например, колкото по-дълбоко е накланянето на тялото напред или встрани, толкова по-значителни са напреженията на мускулните и сухожилните връзки на НМС на работниците и много голямата степен на накланяне обикновено причинява значителни напрежения в различни части на гръбначния стълб. Особено неблагоприятни в това отношение са такива много неудобни работни пози като коленичене, клякане, лежане по корем, по гръб, отстрани, окачване на работна поза на специални опорни устройства и др. Първите три вида неудобни работни пози се откриват в работата на миньори и миньори при извършване на работа в ниски преспи, дълги стени, лица, както и монтьори, работещи във фюзелажи на самолети, корабни отделения и сред работници от някои други професии. Работната поза на окачването се извършва в работата на монтажници на височини и електропроводи.

Възможността за развитие на свръхнапрежение в различни части на опорно-двигателния апарат на работник, който е принуден да поддържа неудобна или много неудобна поза, пряко зависи от времето, прекарано в това положение. Неудобните и още повече много неудобните пози много рядко се поддържат непрекъснато през цялата работна смяна. Значителното общо време, прекарано от служителя в неудобна работна позиция, е един от факторите, допринасящи за развитието на пренапрежение в различни части на опорно-двигателния апарат, често в цервикоторакалния и лумбосакралния гръбначен стълб. Пренапрежението на НМС или опорно-двигателния апарат възниква в резултат на прекалено интензивни или продължителни усилия (стресове), при условие, че има недостатъчна почивка или намаляване на съпротивлението на организма в резултат на хронични заболявания (язва на стомаха, хемороиди и др.), Последствията от инфекциозни заболявания (грип, тонзилит и др.). ), неволни процеси и други причини.

Предотвратяване на професионално пренапрежение се състои в широк спектър от мерки, насочени към механизиране на ръчни операции, оптимизиране на режимите на работа, рационална организация на работното място, постигане на съответствие с ергономичните параметри „човек-машина” и др. Професионалният подбор, периодичните медицински прегледи и превантивното лечение са от голямо значение.