إن أكثر الأمراض الالتهابية شيوعًا في الجهاز البولي التناسلي، وهو ما يمثل حوالي ثلثي جميع أمراض المسالك البولية، هو التهاب الحويضة والكلية. هذه عملية التهابية معدية في أنسجة الكلى والأنابيب.

التهاب الحويضة والكلية هو مرض الكلى الأكثر شيوعًا ويحدث عند الأشخاص من مختلف الجنسين والأعمار، وبالتالي يجب علاج هؤلاء المرضى من قبل أطباء من العديد من التخصصات - أطباء المسالك البولية وأطباء الكلى وأطباء الأطفال والمعالجين وأطباء التوليد وأمراض النساء والجراحين وغيرهم من المتخصصين. يحتل التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال المرتبة الثانية بعد أمراض الجهاز التنفسي. لوحظ التهاب الحويضة والكلية الحاد في المتوسط ​​في 2.5٪ من النساء الحوامل، وفي كثير من الأحيان في النصف الثاني من الحمل. ويرجع ذلك إلى انخفاض نبرة المسالك البولية نتيجة التغيرات الهرمونية التي تحدث في جسم المرأة الحامل، وضغط الحالب على الرحم الحامل. هذه العوامل تخلق الظروف المواتية لحدوث التهاب الحويضة والكلية المزمن الحاد وتفاقمه أثناء الحمل.

تعاني النساء من التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن أكثر من الرجال بخمس مرات، وذلك بسبب خصوصيات التركيب التشريحي للإحليل لدى النساء: فهو أقصر بكثير منه عند الرجال، ويقع بالقرب من المهبل، مما يسهل عملية البول. العدوى لاختراق صعودا في المثانة.

غالبًا ما يكون التهاب الحويضة والكلية لدى الشباب ومتوسطي العمر ثانويًا ويرتبط في المقام الأول بتحصي البول والتهاب البروستاتا المزمن والعديد من التشوهات في تطور الكلى والمسالك البولية وأمراض أخرى.

في سن الشيخوخة، يزداد حدوث التهاب الحويضة والكلية لدى الرجال بشكل حاد، وهو ما يفسره تدفق البول المعوق بسبب الورم الحميد في البروستاتا.

ومع ذلك، خلال الحياة يتم إنشاء هذا التشخيص فقط في 1/4 من المرضى. في 60-75٪ من الحالات، يتطور المرض في سن 30-40 سنة، وخاصة في كثير من الأحيان، كما ذكرنا سابقا، عند النساء أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة. عند الأطفال، يتم تشخيص ذروة التهاب الحويضة والكلية قبل سن 2-3 سنوات. مع التقدم في السن، يزيد تواتر التهاب الحويضة والكلية بشكل رئيسي عند الفتيات.

يعد التهاب الفرج والمهبل أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لعدوى المسالك البولية عند الفتيات. في مثل هذه الحالات، فإن انخفاض دفاعات جسم الطفل بسبب انخفاض حرارة الجسم أو مرض معدي سابق يؤدي إلى تطور التهاب الحويضة والكلية.

عند الأطفال، هناك علاقة وثيقة بين وجود التهاب الحويضة والكلية وتشوهات كبيبات وأنابيب الكلى. عدم النضج الخلقي للهياكل الكلوية (الاعتلالات الأنزيمية، وظروف نقص المناعة الوراثية) يخلق خلفية مواتية لتطور العدوى.

تشمل العوامل الأكثر شيوعًا المؤهبة لتطور التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال ضعف سالكية المسالك البولية (90٪ من حالات التهاب الحويضة والكلية).

التهاب الحويضة والكلية هو عملية معدية بدون مسببات مرضية محددة. يمكن أن يكون سببه الميكروبات التي تعيش باستمرار في جسم الإنسان، وكذلك البكتيريا التي تدخل الجسم من البيئة. من بول المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية، يتم عزل الإشريكية القولونية في أغلب الأحيان، وكذلك بكتيريا مجموعة بروتيوس، والمكورات العنقودية، والمكورات المعوية، والزائفة الزنجارية، والكليبسيلا. لقد تم إثبات الدور المرضي للميكوبلازما والفيروسات والفطريات.

غالبًا ما يتم عزل المكورات العنقودية من بول المرضى الذين عانوا مؤخرًا من أمراض التهابية قيحية مختلفة (المجرم، التهاب الضرع، الدمامل، التهاب اللوزتين، التهاب لب السن، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأذن الوسطى، إلخ). غالبًا ما توجد الإشريكية القولونية في بول المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الذي يحدث بعد انخفاض حرارة الجسم أو أمراض الجهاز الهضمي. تم العثور على بكتيريا مجموعة بروتيوس والزائفة الزنجارية في بول المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الذين خضعوا سابقًا لقسطرة المثانة أو التدخلات الجراحية أو الدراسات الآلية للكلى والمسالك البولية (النباتات الدقيقة في المستشفى).

الكائنات الحية الدقيقة في بعض المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية تحت تأثير العوامل غير المواتية (العلاج المضاد للبكتيريا، والتغيرات في درجة الحموضة في البول) قد تصبح أكثر مقاومة للتأثيرات الخارجية. ومع ذلك، عندما تنشأ الظروف المواتية لهم، يصبحون نشطين ويسببون انتكاسة المرض. يصعب علاج التهاب الحويضة والكلية الناجم عن مثل هذه الأشكال من الكائنات الحية الدقيقة، مما يساهم غالبًا في انتقال التهاب الحويضة والكلية الحاد إلى التهاب مزمن.

في السنوات الأخيرة، زاد بشكل خاص دور بكتيريا المستشفيات كعوامل مسببة لالتهاب الحويضة والكلية. وهذا يؤكد على الحاجة إلى الالتزام الصارم بقواعد التعقيم والتعقيم عند إجراء طرق بحث مفيدة مختلفة (تنظير المثانة، تصوير الحويضة الرجعي، وما إلى ذلك).

يمكن أن تخترق العدوى الكلى من خلال تجويف المسالك البولية، على طول جدار المسالك البولية والليمفاوية، ولكن في أغلب الأحيان تخترق النباتات الميكروبية أنسجة الكلى من خلال مجرى الدم. يمكن أن يحدث هذا عندما يكون التركيز الالتهابي الأولي موضعيًا خارج المسالك البولية (التهاب الأذن الوسطى، التهاب اللوزتين، تسوس الأسنان، التهاب الشعب الهوائية، الالتهاب الرئوي، الغليان، التهاب العظم والنقي، التهاب الضرع، الجرح المصاب، إلخ) وفي المسالك البولية (التهاب المثانة، التهاب الإحليل) أو الأعضاء التناسلية. ( التهاب البروستاتا، التهاب الحويصلة، التهاب الخصية، التهاب البربخ، التهاب الملحقات، التهاب الفرج والمهبل).

في حالة حدوث التهاب الحويضة والكلية، فإن اختراق البكتيريا الدقيقة في الكلى لا يكفي. وهذا يتطلب عوامل مؤهبة، من بينها انخفاض حرارة الجسم، وضعف تدفق البول من الكلى واضطرابات الدم والدورة الليمفاوية في العضو. ومع ذلك، في بعض الحالات، يمكن للكائنات الحية الدقيقة أن تسبب التهاب الحويضة والكلية الحاد حتى في غياب أي أسباب مؤهبة.

تدخل الميكروبات إلى الحلقات الوعائية للكبيبات الكلوية عبر مجرى الدم، حيث تسبب تغيرات التهابية وتنكسية وتخترق تجويف الأنابيب. يتشكل ارتشاح الأنسجة حول جلطات الدم البكتيرية، ويعتمد مصيرها الإضافي على العلاج الذي يتم إجراؤه والحالة العامة للجسم. مع مسار موات للمرض، يتم استبدال المتسلل بالنسيج الضام، تليها تندب، ومع تقدم العملية، يتم تشكيل قرح متعددة. لا يمكن الوصول إلى طريق العدوى الصاعد (على طول تجويف المسالك البولية) إلا في حالة وجود الجزر المثاني الحالبي الحوضي (ارتجاع البول). مع التدفق العكسي للبول، تدخل البكتيريا من المثانة إلى الحوض، حيث يمكن أن تخترق تدفق الدم العام.

يمكن تقسيم العوامل المؤهبة التي تساهم في حدوث التهاب الحويضة والكلية الحاد وتفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن إلى عامة ومحلية.

تلعب الحالة العامة للجسم دورًا مهمًا في حدوث وتطور التهاب الحويضة والكلية. من بين العوامل العامة، المفتاح هو التفاعل المناعي. غالبًا ما يتم تقليله عند المرضى الذين يعانون من عمليات التهابية طويلة وبطيئة من أي توطين. يساهم انخفاض الدفاع المناعي في حدوث انتكاسات التهاب الحويضة والكلية ويزيد من تعرض الجسم حتى للعدوى المسببة للأمراض بشكل ضعيف. يعد داء السكري أيضًا أحد العوامل المؤهبة لتطور التهاب الحويضة والكلية. لقد ثبت أنه في المرضى الذين يعانون من مرض السكري، لوحظ التهاب الحويضة والكلية 4-5 مرات في كثير من الأحيان، وغالبا ما يحدث مع مضاعفات مختلفة. عند الأطفال، يتم تسهيل تطور التهاب الحويضة والكلية أيضًا من خلال مسار معقد للتطور داخل الرحم. تشمل العوامل العامة أيضًا وجود أي أمراض أو أسباب أخرى تقلل من دفاعات المريض (الإرهاق، انخفاض حرارة الجسم العام والمحلي، إدمان الكحول، إلخ).

من العوامل المحلية، والأكثر شيوعا هو ضعف تدفق البول ووجود الجزر المثاني الحالبي (الارتجاع). الأسباب الرئيسية لضعف تدفق البول هي التشوهات المختلفة في الكلى والمسالك البولية، وإصاباتها، وحصوات الكلى والحالب، وتضخم البروستاتا الحميد (الورم الغدي)، وتضيق مجرى البول. يحدث التهاب الحويضة والكلية في كثير من الأحيان حوالي 7-10 مرات في الأشخاص الذين يعانون من حالات شاذة مثل مرض الكلى المتعدد الكيسات، وكلية حدوة الحصان، والكلية المزدوجة، وما إلى ذلك. عند النساء، لوحظ ضعف إفراغ الجهاز البولي العلوي أثناء الحمل المعقد، وأمراض النساء، وبعد الأعضاء التناسلية. جراحة. أقل شيوعًا هو حدوث انتهاك لتدفق البول نتيجة لضغط الحالب من الخارج عن طريق تكوين ورم أو ارتشاح التهابي.

من بين العوامل المؤهبة المحلية، يعتبر الجزر المثاني الحالبي ذا أهمية خاصة، والذي يتم ملاحظته غالبًا في الأشخاص الذين يعانون من التهاب المثانة المزمن، أو تصلب عنق المثانة، أو تضيق أو صمام مجرى البول، في المرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد (الورم الغدي)، أو تضيق مجرى البول. أو مع عملية التهابية طويلة الأمد في المثانة.

يتم تسهيل تطور التهاب الحويضة والكلية من خلال الدراسات المفيدة المختلفة للكلى والمسالك البولية: تنظير المثانة، تصوير الإحليل. تصوير المثانة، وخاصة تصوير الحويضة الراجعة. وتشكل هذه الدراسات خطرا كبيرا بسبب وجود التهابات في المستشفيات شديدة المقاومة لمعظم المضادات الحيوية والأدوية الكيميائية المضادة للبكتيريا. حتى قسطرة المثانة البسيطة ليست غير مبالية، والتي يمكن أن تكون معقدة بسبب عدوى المسالك البولية مع التطور اللاحق لالتهاب الإحليل، والتهاب البروستاتا، ثم التهاب الحويضة والكلية. يؤدي وجود قسطرة ساكنة في المثانة لمدة 24 ساعة إلى الإصابة بالتهاب المسالك البولية لدى 100% من المرضى.

يمكن أن يكون التهاب الحويضة والكلية أوليًا أو ثانويًا. تعتبر المرحلة الأولية عملية التهابية لا يتم فيها اكتشاف أي اضطرابات في ديناميكيات البول ولا توجد أمراض أخرى في الكلى. ومع ذلك، في معظم الحالات، يسبق حدوث التهاب الحويضة والكلية، ولو لفترة قصيرة، اضطرابات في تدفق البول، وفي بعض الحالات يمكن ملاحظة تغيرات مرضية في الكلى والمسالك البولية، والتي لا يمكن دائمًا اكتشافها بالأبحاث الحديثة. طُرق. إذا حدثت العملية الالتهابية على خلفية أي مرض في الكلى أو المسالك البولية، يعتبر التهاب الحويضة والكلية ثانويا. وفقًا للمسار السريري، يمكن أن يكون التهاب الحويضة والكلية حادًا (مصليًا أو صديديًا)، ومزمنًا ومتكررًا. تتطور الأشكال القيحية من التهاب الحويضة والكلية لدى 25-30% من المرضى.

التهاب الحويضة والكلية الحاد.

يحدث التهاب الحويضة والكلية الحاد سريريًا في معظم الحالات كمرض معدٍ، مصحوبًا بمظاهر عامة شديدة وتسمم شديد. يحدث التهاب الحويضة والكلية الحاد في أي عمر وفي الأشخاص من كلا الجنسين، ولكن العملية الالتهابية الأولية أكثر شيوعًا عند الأطفال والنساء الشابات ومتوسطي العمر.

في التهاب الحويضة والكلية الحاد، تتضخم الكلية في الحجم، وتتوتر، ويتورم النسيج الدهني حول الكلية بشكل حاد. مجهريا، في الشكل المصلي لالتهاب الحويضة والكلية، يتم الكشف عن ارتشاح التهابي، غالبا ما يكون موضعيا في أنسجة الكلى وعلى طول الأوعية الدموية في الكلى. مع تقدم العملية، تتشكل بثرات متعددة من المرتشحات.

الاعراض المتلازمة

يتميز التهاب الحويضة والكلية الحاد بثلاثة أعراض: ارتفاع درجة حرارة الجسم، والألم في منطقة أسفل الظهر، والتغيرات في البول المميزة للعملية الالتهابية (ظهور الكريات البيض والبكتيريا).

تميز الصورة السريرية بين الأعراض العامة والمحلية. يتجلى التهاب الحويضة والكلية الحاد أولاً بأعراض عامة: قشعريرة، زيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم، تعرق غزير وصداع (بشكل رئيسي في الفص الجبهي)، آلام في العضلات والمفاصل، غثيان، قيء، توعك عام. اللسان جاف ومغلف. النبض متكرر. ولوحظت هذه العلامات في مجموعة متنوعة من الأمراض المعدية، لذلك من الممكن وجود أخطاء تشخيصية. ترتبط الأعراض المحلية بظهور الألم في منطقة الكلى المتضررة من العملية الالتهابية (أي في منطقة أسفل الظهر، المراق). يمكن أن يكون الألم شديدًا ولكنه ممل ومستمر وليس انتيابيًا.

تصل درجة حرارة الجسم في المساء إلى 39-40 درجة مئوية وتنخفض إلى 37.5-38 درجة مئوية في الصباح. عند النقر على منطقة أسفل الظهر، يلاحظ الألم في الجانب المصاب. التبول، كقاعدة عامة، لا يضعف، إلا في الحالات التي يكون فيها التهاب الحويضة والكلية الحاد أحد مضاعفات التهاب المثانة الحاد أو يؤدي إلى عملية التهابية في المثانة. غالبًا ما تقل كمية البول بسبب التعرق الغزير.

عند الأطفال، وخاصة الأطفال الصغار، غالبًا ما يتجلى التهاب الحويضة والكلية الحاد في ارتفاع درجة حرارة الجسم والقيء والإثارة وظهور عدد كبير من الكريات البيض في البول. لوحظت صورة سريرية مماثلة عند الأطفال المصابين بعدد من الأمراض المعدية والالتهابية الأخرى، لذا فإن التعرف على التهاب الحويضة والكلية الحاد عندهم في بداية المرض أمر صعب بشكل خاص. تظهر هذه الأعراض بشكل أكثر وضوحًا عند الأطفال حديثي الولادة والرضع. يشكو الأطفال الأكبر سنًا من الصداع والتبول المؤلم المتكرر. في تشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد، من المهم تحديد بؤر قيحية في الجسم (دمل، التهاب الحلق، وما إلى ذلك)، وانخفاض حرارة الجسم، والأمراض السابقة، والتعب وغيرها من العوامل المثيرة.

يصبح تشخيص العملية الالتهابية في الكلى أمرًا لا شك فيه عندما تظهر تغيرات في البول (بشكل رئيسي في وجود كريات الدم البيضاء فيه)، إذا تم استبعاد الأمراض الأخرى التي يمكن أن تسبب مثل هذه التغييرات. يتميز التهاب الحويضة والكلية الأولي الحاد بظهور أكثر من 30-40 خلية كريات الدم البيضاء في مجال الرؤية أثناء الفحص المجهري. من المهم أيضًا تحديد عدد البكتيريا التي يزيد عددها في التهاب الحويضة والكلية الحاد عن 105 في 1 مل من البول. ويلاحظ ظهور البروتين في البول عند معظم المرضى ولكن كميته لا تزيد عن 1 جرام/لتر.

اختبارات الدم، كقاعدة عامة، تكشف أيضا عن زيادة محتوى الكريات البيض. يتميز بزيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR).

تعد طرق فحص المسالك البولية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد ضرورية بشكل أساسي لاستبعاد الطبيعة الثانوية للمرض. لهذه الأغراض، يتم استخدام فحص الكلى بالموجات فوق الصوتية (كوسيلة أقل صدمة)، وتصوير الجهاز البولي الإخراجي، وتصوير الجهاز البولي بالنظائر المشعة، وتنظير الكروم.

يترافق انتقال التهاب الحويضة والكلية المصلي إلى قيحي مع تسمم أكثر شدة ودرجات حرارة كبيرة وقشعريرة متكررة مع تعرق شديد وألم شديد عند الجس وتوتر عضلي في منطقة أسفل الظهر وفي المراق المقابل ، فضلاً عن زيادة في عدد حالات التهاب الحويضة والكلية المصلي إلى قيحي. الكريات البيض في الدم المحيطي. لا تتوافق اختبارات البول دائمًا مع شدة تلف الكلى. عادةً لا يساعد فحص المسالك البولية (تنظير الكروموسومات وتصوير الجهاز البولي الإخراجي) كثيرًا في تشخيص التهاب الحويضة والكلية القيحي. يمكن الحصول على بيانات أكثر موثوقية حول وجود بؤر قيحية في الكلى من خلال مسح النظائر المشعة والفحص الوعائي. الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية يغير بشكل كبير مسار العملية الالتهابية ويجعل من الصعب تشخيص انتقال الالتهاب المصلي إلى التهاب قيحي.

يجب التمييز بين التهاب الحويضة والكلية الحاد، خاصة في حالة عدم وجود تغيرات في البول في المراحل الأولى من العملية، مع التهاب الزائدة الدودية الحاد، والتهاب المرارة الحاد، والعمليات الالتهابية للأعضاء التناسلية الداخلية لدى النساء وغيرها من الأمراض.

يمكن أن تفتح البؤر القيحية في الكلى في الأنسجة المحيطة بالكليتين وتسبب التهاب قيحي حاد. غالبًا ما يمثل التشخيص صعوبات كبيرة.

علاج

في معظم الحالات، يتم علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد الأولي بشكل متحفظ، ويجب إدخال المريض إلى المستشفى.

يُنصح المريض بالراحة في الفراش، وشرب الكثير من السوائل (العصائر، ومشروبات الفاكهة) 2-2.5 لتر يوميًا، والأطعمة الغنية بالكربوهيدرات (الحلويات، وأطباق الدقيق الخفيفة، والفواكه النيئة والمسلوقة، وما إلى ذلك)، ومنتجات الألبان المخمرة (الكوخ). الجبن والكفير وما إلى ذلك). بسبب زيادة انهيار البروتين الذي يحدث في التهاب الحويضة والكلية الحاد، وفقا للإشارات، يتم وصف المرضى عن طريق الوريد من مستحضرات البروتين.

ومع تحسن حالة المريض، يتم توسيع النظام الغذائي ليشمل البروتينات سهلة الهضم. لا يقتصر استخدام ملح الطعام إلا إذا كان المريض يعاني من تلف شديد في الكلى مع ارتفاع ضغط الدم.

الإجراء العلاجي الرئيسي هو التأثير على العامل المسبب للمرض بالمضادات الحيوية والأدوية المضادة للبكتيريا الكيميائية وفقًا لنتائج اختبار البول للحساسية للمضادات الحيوية وإزالة السموم والعلاج المناعي في وجود نقص المناعة.

في حالة التهاب الحويضة والكلية الحاد، يجب أن يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية والأدوية الكيميائية المضادة للبكتيريا الأكثر فعالية، والتي تكون البكتيريا الدقيقة في البول حساسة لها، وذلك من أجل القضاء على العملية الالتهابية في الكلى في أسرع وقت ممكن، ومنعها من التحول إلى شكل قيحي . لتحديد حساسية فلورا البول للأدوية المضادة للبكتيريا يستغرق يومين، وعند استخدام الطريقة المعجلة يمكن الحصول على النتائج خلال 6-9 ساعات، ويمكن استخدام الطريقة في أي عيادة، حيث أن استخدامها لا يحتاج إلى فحص بكتريولوجي. معمل.

في الحالات التي يكون فيها من المستحيل تحديد حساسية العامل الممرض للمضادات الحيوية الحديثة بسرعة، يتم وصف الأدوية النشطة ضد العامل الممرض المحتمل. إذا لم يكن من الممكن عزل العامل المسبب للمرض من البول لدى مريض مصاب بالتهاب الحويضة والكلية الحاد والذي تلقى أي علاج مضاد للبكتيريا، فمن المرجح أن العلاج المضاد للبكتيريا الذي تم إجراؤه قبل الدخول إلى المستشفى كان فعالاً ويجب أن يكون فعالاً. يتبع.

زادت أهمية أدوية السلفوناميد في علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية بشكل ملحوظ فيما يتعلق باكتشاف وإدخال الأدوية المركبة biseptol وpoteseptil في الممارسة السريرية، والتي توصف 1 جم مرتين يوميًا لمدة 7-10 أيام. لديهم مجموعة واسعة من العمل ضد معظم مسببات الأمراض الالتهابية في الكلى والمسالك البولية، باستثناء الزائفة الزنجارية. أدوية السلفوناميد الأقل فعالية (سلفاديميثوكسين، إيتازول، أوروسولفان، وما إلى ذلك)، يتم وصفها بـ 0.5 جم 4-6 مرات في اليوم. يجب الجمع بين أدوية السلفوناميد مع كمية كافية من السوائل (على الأقل 2 لتر يوميًا).

على مدار العقود الماضية، تم استخدام أدوية سلسلة النيتروفوران (Furagin، Furadonin 0.05-0.1 g 4 مرات يوميًا، وما إلى ذلك) بنجاح في طب المسالك البولية. لديهم تأثير كبير على المكورات المعوية والمكورات العنقودية. الجودة الإيجابية لأدوية النتروفوران هي التطور البطيء لمقاومة مسببات الأمراض لهذه الأدوية.

نيفيغرامون (مرادفات: نيغرام، حمض الناليديكسيك) يؤثر على معظم الكائنات الحية الدقيقة، بما في ذلك بروتيوس. يوصف الدواء 0.5-1 غرام 4 مرات في اليوم. الزائفة الزنجارية مقاومة للنيفيغرامون. حمض الناليديكسيك له تأثير مبيد للجراثيم في كل من البيئات الحمضية والقلوية. لا ينبغي استخدام الدواء لأكثر من أسبوعين بسبب سميته النسبية. إذا كانت هناك حاجة لاستخدام حمض الناليديكسيك لأكثر من أسبوعين، فيجب تقليل جرعة الدواء بمقدار مرتين.

يعد جرامورين (حمض الأكسالينيك) أحد الأدوية الكيميائية المضادة للبكتيريا الفعالة حاليًا. يوصف 0.25 جم 4 مرات يوميًا لمدة 12-15 يومًا. وتتمثل ميزة الدواء في أن سلالات الكائنات الحية الدقيقة في المستشفيات غالبًا ما تكون حساسة له.

يحتوي النيتروكسولين (5-NOK) على مجموعة واسعة من الإجراءات ضد العوامل المسببة الرئيسية للأمراض الالتهابية في الكلى والمسالك البولية. يوصف 0.1 جرام 4 مرات في اليوم. يفرز النيتروكسولين بكميات كبيرة في البول ويمكن استخدامه لعلاج التهاب الحويضة والكلية لدى المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن، عندما لا تتراكم أدوية أخرى (نيفيجرامون، سلفوناميدات) في البول بتركيزات كافية ضرورية لتحقيق تأثير علاجي.

نظرًا للحساسية العالية لمسببات أمراض التهاب الحويضة والكلية لحمض البيبيميديك ، فقد تم استخدام بالين المطهر للبول (البيميديل) ، والذي يوصف بـ 0.4 جم مرتين يوميًا ، بنجاح لعلاجه في السنوات الأخيرة.

من المضادات الحيوية، الأكثر فعالية ضد العوامل المسببة لالتهاب الحويضة والكلية هي الفلوروكينولونات (النورفلوكساسين، أوفلوكساسين، بيفلوكساسين، سيبروفلوكساسين) 0.4 غرام 2 مرات في اليوم؛ السيفالوسبورينات (سيفوروكسيم، أكسيتيل، سيفاكلور، سيفيكسيم، سيفتي بيوتين 0.5-1 جم 2-4 مرات يوميًا في العضل)؛ المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد (جنتاميسين سلفات 80 ملغ 2-3 مرات يوميا في العضل، أميكاسين 0.5 غرام مرتين يوميا في العضل). تشتمل الأدوية الاحتياطية حاليًا على أحدث جيل من السيفالوسبورينات (سيفيبيم 1 جم مرتين يوميًا في العضل) والكاربابينيمات (ثينام، ميروبينيم 0.5-1 جم في الوريد كل 6-8 ساعات).

عند الأطفال من مختلف الفئات العمرية، يتم حساب جرعة المضاد الحيوي مع الأخذ في الاعتبار وزن الجسم.

من أجل تجنب تطور مقاومة العدوى للمضادات الحيوية والأدوية الكيميائية المضادة للبكتيريا المستخدمة في علاج التهاب الحويضة والكلية، يجب تبديلها كل 5-7 أيام.

لتقليل احتمالية انتكاس التهاب الحويضة والكلية وانتقاله إلى شكل مزمن، يجب أن يستمر العلاج المضاد للبكتيريا بشكل مستمر لمدة 6 أسابيع على الأقل. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه مع وجود مسار إيجابي لالتهاب الحويضة والكلية الحاد، يمر ما معدله 5 أسابيع من لحظة اختراق العدوى للكلى حتى القضاء التام على العملية الالتهابية.

في السنوات الأخيرة، تم دمج الأدوية المضادة للبكتيريا بنجاح مع الأدوية التي توفر تأثيرًا منبهًا للمناعة. من بين هذه الأدوية، الأكثر فعالية هي ديكاريس (ليفاميزول)، والتي توصف عن طريق الفم 150 ملغ مرة واحدة في الأسبوع لمدة 6-8 أسابيع، وبروديجيوسان 50 جم في العضل مرة واحدة في الأسبوع، أيضًا لمدة 6-8 أسابيع. الفيتامينات ومستخلص الصبار والأدوية الأخرى لها أيضًا تأثير منبه للمناعة.

إذا انخفض عدد الخلايا الليمفاوية في اختبارات الدم، يوصى باستخدام تي أكتيفين 1 مل في العضل يوميًا لمدة 5-10 أيام.

في علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد، وكذلك أثناء تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن، من الممكن استخدام الأدوية العشبية (تتم مناقشتها بالتفصيل في قسم "علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن").

يتطلب التهاب الحويضة والكلية القيحي دائمًا العلاج الجراحي. في معظم الحالات، يتم فتح البثرات وتصريف الأنسجة المحيطة بها. في الحالات التي أدت فيها العملية القيحية إلى تغيرات تشريحية كبيرة وهناك ثقة في الفائدة الوظيفية للكلية الثانية، يجوز إزالة الكلية المتغيرة، خاصة عند كبار السن.

يبدأ علاج التهاب الحويضة والكلية الثانوي، كقاعدة عامة، باتخاذ تدابير تهدف إلى القضاء على السبب الذي أدى إلى انتهاك ديناميكيات البول. في الوقت نفسه، يتم إجراء العلاج التصالحي وإزالة السموم والعلاج المضاد للبكتيريا. في هذه الحالة، يجب أولا استعادة تدفق البول وفقط بعد ذلك يمكن تنفيذ جميع التدابير الأخرى. إن استخدام الأدوية المضادة للميكروبات، وخاصة تلك التي لها نطاق واسع من العمل، قبل استعادة تدفق البول هو خطأ فادح، لأن هذا يمكن أن يسبب تطور الصدمة نتيجة دخول عدد كبير من البكتيريا إلى مجرى الدم. من أجل استعادة تدفق البول من الكلية المصابة، يمكن تركيب قسطرة الحالب الدائمة. إذا كانت الظروف والحالة العامة للمريض تسمح بذلك، فمن المستحسن القضاء على سبب اضطراب التدفق جراحيا (إزالة الحجر والتدخلات الأخرى).

تدفق

في معظم المرضى الذين يخضعون للعلاج المبكر، يكون مسار التهاب الحويضة والكلية الحاد مناسبًا. وبعد 3-5 أيام، تنخفض درجة حرارة الجسم إلى مستوياتها الطبيعية، وتتحسن الحالة العامة، ويقل الألم في منطقة أسفل الظهر ثم يختفي، وتعود اختبارات الدم إلى طبيعتها. تختفي البكتيريا في اختبارات البول خلال 7 أيام، وتختفي الكريات البيض لاحقًا، بعد 7-10 أيام من ظهور البكتيريا. ينخفض ​​​​معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) إلى مستوياته الطبيعية خلال الأسابيع الثلاثة إلى الأربعة التالية. يستمر الضعف العام لفترة أطول، ولكن بعد حوالي 3-4 أسابيع من بداية المرض، يحدث الشفاء السريري لدى معظم المرضى.

في بعض المرضى، في ظل ظروف غير مواتية (عدوى مسببة للأمراض، ضعف كبير في القوى المناعية للجسم)، يمكن أن يحدث التهاب الحويضة والكلية الحاد بسرعة: بعد 2-3 أيام، يتطور التهاب الحويضة والكلية القيحي أو تظهر جمرة الكلى المتعددة، نتيجة ل مما يستلزم اللجوء إلى التدخل الجراحي – فتح الخراجات، والهزيمة الكاملة – إزالة العضو المصاب.

مع وجود مسار إيجابي لالتهاب الحويضة والكلية الحاد، يتم إدخال المرضى إلى المستشفى لمدة تتراوح بين 10 إلى 12 يومًا في المتوسط، وبعد ذلك يستمرون في تناول الأدوية المضادة للبكتيريا بشكل مستمر لمدة تصل إلى 6 أسابيع في العيادة الخارجية تحت الإشراف المنهجي لطبيب المسالك البولية ومراقبة اختبارات البول. .

بعد التعافي السريري، يجب أن تأخذ استراحة من العلاج المضاد للبكتيريا لمدة 2-3 أسابيع. ثم من الضروري إجراء دراسة مراقبة تفصيلية لبول المريض ودمه. يجب أن يتضمن اختبار البول تحليلا عاما، وحساب عدد الكريات البيض، وخلايا الدم الحمراء، وكذلك تحديد عدد البكتيريا، وطبيعة البكتيريا في البول وحساسيتها للعوامل المضادة للبكتيريا وأدوية العلاج الكيميائي.

إذا كان المريض في حالة هدوء من المرض، يتم إعطاء دورات علاجية مضادة للانتكاس لمدة 7-10 أيام كل شهر لمدة 6 أشهر. للعلاج، فمن المستحسن استخدام تلك الأدوية التي سبق تحديد حساسية العامل المسبب لالتهاب الحويضة والكلية. بعد ذلك، في حالة عدم وجود علامات تفاقم المرض، يتم إجراء فحوصات المراقبة للمريض مرة واحدة كل 3 أشهر لمدة عامين.

إن الحاجة إلى علاج مضاد للانتكاس ومتابعة مراقبة طويلة المدى للمرضى الذين عانوا من التهاب الحويضة والكلية الأولي الحاد ترجع إلى حقيقة أنه عند فحص هؤلاء المرضى على المدى الطويل (2-2.5 سنة بعد نوبة التهاب الحويضة والكلية)، 20 -25% منهم تم تشخيصهم بشكل مزمن من المرض.

تنبؤ بالمناخ

في التهاب الحويضة والكلية الحاد، يكون التشخيص مناسبًا إذا أدى العلاج المضاد للبكتيريا إلى مغفرة مستقرة للمرض. إذا أصبح التهاب الحويضة والكلية الحاد مزمنًا، يصبح التشخيص غير مواتٍ مع تطور المضاعفات (الفشل الكلوي المزمن، ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي، تحص بولي).

Xالتهاب الحويضة والكلية المزمن.

عادة ما يكون نتيجة لعملية التهابية حادة غير معالجة. أهم أسباب تحول الالتهاب الحاد إلى المزمن هي: عدم كفاية علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد، وكذلك العلاج غير العقلاني المضاد للانتكاس؛ تشكيل أشكال مقاومة من البكتيريا للأدوية المضادة للبكتيريا المستخدمة نتيجة لتغييرها غير المناسب والاستخدام غير السليم؛ القضاء في الوقت المناسب على ضعف تدفق البول (إزالة الحجارة بسبب تحص بولي، تضييق المسالك البولية، الجزر المثاني الحالبي، وما إلى ذلك)؛ وجود أمراض مزمنة (السكري والسمنة وأمراض الجهاز الهضمي والتهاب اللوزتين وغيرها) تقلل من الحالة المناعية للجسم وتكون مصدرًا لعدوى الكلى المستمرة. حالات نقص المناعة، انخفاض حرارة الجسم المستمر.

غالبًا ما يبدأ التهاب الحويضة والكلية المزمن في مرحلة الطفولة، وفي كثير من الأحيان عند الفتيات، بعد نوبة التهاب الحويضة والكلية الحاد. أثناء أو بعد الأمراض المعدية والفيروسية الحادة (الأنفلونزا، التهاب اللوزتين، الالتهاب الرئوي، التهاب الأذن الوسطى، التهاب الأمعاء والقولون، وما إلى ذلك)، تحدث تفاقم جديد لالتهاب الحويضة والكلية المزمن، والتي غالبا ما تكون ملثمة بهذه الأمراض ولا تمر دون أن يلاحظها أحد. يساهم إضعاف الجسم بسبب العملية المعدية وعدم كفاية العلاج المضاد للبكتيريا في تطور التهاب الحويضة والكلية المزمن. في الفترات اللاحقة، يكون مسار المرض ذو طابع يشبه الموجة. يتم استبدال مرحلة مغفرة المرض بمرحلة بطيئة من العملية الالتهابية، ثم نشطة. هناك نوعان من المسار السريري لالتهاب الحويضة والكلية المزمن: كامن (مخفي) ومموج. النوع الكامن يتميز بأعراض قليلة. يتم اكتشاف هذا المرض عند معظم الأشخاص أثناء الفحص السريري أو أثناء الفحص فيما يتعلق بأمراض أخرى، وفي كثير من الأحيان أقل بكثير - في حالة وجود شكاوى من التعب الدوري، وضعف الشهية، وجود زيادة ثابتة في درجة حرارة الجسم، ونادرا للغاية ، من آلام في البطن.

يتميز النوع المتموج بفترات مغفرة وتفاقم. في كثير من الأحيان يتم تسجيله في المرضى الذين يعانون من الجزر المثاني الحالبي وتشوهات الكلى والمسالك البولية.

خلال التهاب الحويضة والكلية المزمن، يتم تمييز عدة مراحل اعتمادا على نشاط العملية الالتهابية في الكلى.

1. مرحلة العملية الالتهابية النشطة.

2. مرحلة العملية الالتهابية الكامنة (المخفية).

3. مرحلة مغفرة، أو التعافي السريري.

تمر المرحلة النشطة، نتيجة العلاج أو بدونه، إلى المرحلة الكامنة من التهاب الحويضة والكلية المزمن، والتي يمكن أن تستمر لفترة طويلة (أحيانًا عدة أشهر)، تليها مرحلة مغفرة أو مرحلة نشطة؛ وتتميز مرحلة المغفرة بغياب ظهور أي علامات سريرية للمرض وتغيرات في البول.

غالبًا ما تحدث نوبة التهاب الحويضة والكلية الحاد عند النساء الشابات أثناء الحمل أو بعد الولادة. إن الانخفاض طويل الأمد في نبرة المسالك البولية الناجم عن الحمل يجعل من الصعب علاج التهاب الحويضة والكلية، ويمكن أن يبقى في المرحلة النشطة من الالتهاب لفترة طويلة. يؤدي الحمل والولادة المتكررة في معظم الحالات إلى تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن.

يصاحب كل تفاقم متتالي لالتهاب الحويضة والكلية المزمن تورط المزيد والمزيد من المناطق الجديدة من أنسجة الكلى العاملة في العملية الالتهابية، والتي يتم استبدالها بعد ذلك بالنسيج الضام الندبي. في نهاية المطاف، وهذا يؤدي إلى انكماش الكلى، وفي عملية ثنائية - إلى الفشل الكلوي المزمن، وتبولن الدم والموت. في كثير من الأحيان، تكون عملية تصلب الندبات في الكلى هي سبب تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي، والذي يصعب الاستجابة للعلاج المحافظ.

الصورة السريريةويمثل التهاب الحويضة والكلية المزمن شكاوى المريض من الضعف العام، وزيادة التعب، والصداع، والارتفاع الدوري في درجة حرارة الجسم أو درجة حرارة مرتفعة قليلا ثابتة في المساء، وألم خفيف في منطقة أسفل الظهر.

عند فحص المرضى، يتم الكشف عن وجه فطيرة، وشحوب الجلد، وألم في منطقة أسفل الظهر عند ملامسة الكلى، وأحيانا عند النقر على منطقة الكلى المصابة. عند فحص البول، يتم الكشف عن وجود الكريات البيض.

يمكن أن يحدث التهاب الحويضة والكلية المزمن لسنوات دون ظهور أعراض سريرية واضحة بسبب عملية الالتهاب البطيئة في أنسجة الكلى. تعتمد مظاهر التهاب الحويضة والكلية المزمن إلى حد كبير على نشاط وانتشار ومرحلة العملية الالتهابية في الكلى. درجات متفاوتة من شدتها ومجموعاتها تخلق العديد من المتغيرات السريرية للعلامات السريرية لالتهاب الحويضة والكلية المزمن. وهكذا، في المرحلة الأولية من المرض مع عملية التهابية محدودة في الكلى، لا توجد أعراض للمرض وفقط عدد متزايد قليلا من الكريات البيض في البول (عادة من 6 × 103 إلى 15 × 103 في 1 مل من البول) يشير إلى التهاب الحويضة والكلية. في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن، فقط بعد الاستجواب المستمر، من الممكن في بعض الأحيان إنشاء حلقة من الألم قصير المدى أثناء التبول، وزيادة في درجة حرارة الجسم والتعب خلال هذه الفترة.

تتجلى المرحلة الأولية من التهاب الحويضة والكلية المزمن في المرحلة النشطة من الالتهاب من خلال الشعور بالضيق الخفيف، وفقدان الشهية، وزيادة التعب، والصداع والأديناميا في الصباح، وألم خفيف في منطقة أسفل الظهر، وقشعريرة طفيفة، وشحوب الجلد، ووجود عدد كبير من الكريات البيض (أكثر من 25 × 103 كريات الدم البيضاء لكل 1 مل من البول) والبكتيريا (105 أو أكثر من الكائنات الحية الدقيقة في 1 مل من البول) في اختبارات البول، وزيادة ESR وارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم.

في المرحلة اللاحقة من التهاب الحويضة والكلية، لا تظهر فقط المرحلة النشطة والكامنة، ولكن أيضًا مرحلة المغفرة من خلال الضعف العام والتعب وانخفاض القدرة على العمل وقلة الشهية. يلاحظ المرضى طعمًا غير سار في الفم، خاصة في الصباح، وألم شديد في المعدة، وعدم استقرار البراز، وانتفاخ البطن، وألم مؤلم خفيف في منطقة أسفل الظهر، وهو ما لا يعلقونه أهمية عادة.

يؤدي انخفاض وظائف الكلى إلى العطش وجفاف الفم وزيادة إنتاج البول، خاصة في الليل. الجلد جاف، شاحب، مع لون رمادي مصفر. الأعراض المتكررة لالتهاب الحويضة والكلية المزمن هي فقر الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني. غالبًا ما يكون سبب ضيق التنفس الذي يحدث مع النشاط البدني المعتدل هو فقر الدم. يتميز ارتفاع ضغط الدم الشرياني الناجم عن التهاب الحويضة والكلية المزمن بارتفاع الضغط الانبساطي (السفلي) (أعلى من 110 ملم زئبق) مع متوسط ​​الضغط الانقباضي (العلوي) 170-180 ملم زئبق. فن. والغياب الفعلي لتأثير العلاج الخافضة للضغط.

علاج

بالنسبة لالتهاب الحويضة والكلية المزمن، يجب أن يشمل العلاج التدابير الأساسية التالية: القضاء على الأسباب التي تسببت في اضطرابات في ديناميكيات البول أو الدورة الدموية الكلوية، وخاصة الوريدية. وصف العوامل المضادة للبكتيريا أو أدوية العلاج الكيميائي، مع الأخذ في الاعتبار حساسية العامل الممرض لهم؛ زيادة التفاعل المناعي للجسم.

يتم تحقيق استعادة تدفق البول في المقام الأول باستخدام نوع أو آخر من التدخل الجراحي (إزالة تضخم البروستاتا الحميد والحصوات من الكلى والمسالك البولية، وما إلى ذلك). في كثير من الأحيان، بعد هذه التدخلات الجراحية، يكون من السهل نسبيا الحصول على مغفرة مستقرة للمرض دون استخدام العلاج المضاد للبكتيريا على المدى الطويل.

عند علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن، بالإضافة إلى العلاج المضاد للبكتيريا، والذي يجب أن يكون مستهدفًا وليس له تأثير سام على الكلى والكبد، من الضروري استخدام الأدوية التي لها تأثير مضاد للالتهابات، وتزيد من الحالة المناعية للجسم، و كما تعمل على تحسين الدورة الدموية في الكلى.

يجب وصف المضادات الحيوية والأدوية المضادة للبكتيريا الكيميائية مع مراعاة حساسية البكتيريا الدقيقة في بول المريض لها. حتى يتم الحصول على هذه البيانات، يتم وصف الأدوية ذات نطاق واسع من العمل. تشمل المضادات الحيوية النورفلوكساسين، والأوفلوكساسين، والبيفلوكساسين، والسيبروفلوكساسين وغيرها، وتشمل الأدوية المضادة للبكتيريا الكيميائية الفوراجين، والنيفيجرامون، والنيتروكسولين، والجرامورين، وما إلى ذلك.

كما هو الحال مع التهاب الحويضة والكلية الحاد، من الضروري إجراء علاج تقوية عام يهدف إلى زيادة مقاومة الجسم.

يوصي بعض أطباء المسالك البولية بما يسمى بتمارين الكلى السلبية لتحسين وظائف الكلى. ولهذا الغرض، يتم استخدام الأدوية المدرة للبول (لاسيكس، فوراسيميد) 2-3 مرات في الأسبوع، مما يساعد على إشراك المزيد من النيفرونات في النشاط، ويحسن تدفق الدم الكلوي، ويساعد على زيادة تركيز الأدوية المضادة للبكتيريا والمضادة للالتهابات في الدم و أنسجة الكلى.

لأغراض مضادة للالتهابات، يتم استخدام العقاقير غير الستيرويدية (إندوميثاسين، ميثندول، فولتارين)، والتي لها خصائص مسكنة وخافضة للحرارة. مستحضرات حمض الساليسيليك (حمض أسيتيل الساليسيليك، ساليسيلات الصوديوم) لها تأثير جيد مضاد للالتهابات. لتحسين الدورة الدموية في الكلى، يتم إجراء عمليات نقل بدائل الدم والمحاليل بالكهرباء. كما تستخدم هذه الأغراض الترينتال والهيبارين بجرعات صغيرة وأدوية أخرى. من أجل زيادة الحماية المناعية، يتم استخدام الليفاميزول (ديكاريس)، وكذلك أدوية مثل ميثيل يوراسيل (1 جم 4 مرات يوميًا عن طريق الفم)، والبنتوكسيل (0.3 جم 4 مرات يوميًا عن طريق الفم)، وريتابوليل وغيرها لمدة 10-15 يومًا. كل شهر.

إلى جانب استخدام الأدوية الدوائية، يُنصح باستخدام الأدوية العشبية، وبعضها، بالإضافة إلى مدرات البول، لها تأثيرات مضادة للبكتيريا ومسكن وخافض للحرارة (شاي الكلى وأوراق عنب الدب وما إلى ذلك). عند العلاج بالأعشاب، يتم تطبيع نفاذية الشعيرات الدموية للكبيبات الكلوية، ولا توجد مضاعفات حتى مع سنوات عديدة من استخدام الأعشاب المختلفة. وفي الوقت نفسه، تتحسن وظيفة الأعضاء المصابة والرفاهية العامة والنوم.

بالنسبة لجميع أمراض الكلى، يوصى أيضًا باتباع نظام غذائي يحتوي على الفواكه والخضروات مع كمية محدودة من الملح والتوابل والبروتين الحيواني. من الجيد شرب مغلي النعناع والبقدونس والقهوة "الصحية". يحظر استخدام التبغ والكحول. إذا كان هناك احتباس للسوائل في الجسم (تورم في الوجه والساقين)، يوصى باستخدام الشاي المدر للبول الدوائي. في الحالات الأكثر شدة، تتم إضافة حرير الذرة وبراعم البتولا إلى العلاج (ملعقة كبيرة واحدة لكل 1 لتر من الماء)، ويتم تطبيقها عن طريق الفم بمقدار نصف كوب 4-5 مرات في اليوم. وفي هذه الحالة لا بد من التأكد من أن كمية البول التي تخرج أكبر من كمية السائل المشروب. يتم تقييم تأثير العلاج بالأعشاب من خلال كمية البول المفرزة (في المتوسط، يفرز الشخص السليم ما يصل إلى 1.5 لتر من البول يوميًا). يساعد اتباع نظام غذائي يحتوي على الفواكه والخضروات أيضًا على إزالة السوائل من الجسم. على العكس من ذلك، تحتفظ الأملاح بالمياه، لذلك من المهم جدًا مراقبة نظام الملح في طاولتك.

بالنسبة لالتهاب الحويضة والكلية، يشار إلى استخدام النباتات الطبية التالية:

1) التوت البري – يستخدم كمدر للبول. 1 ملعقة كبيرة. ل. يُسكب كوبًا من الماء المغلي فوق الأوراق ويترك لمدة نصف ساعة. خذ 3-4 مرات في اليوم، 1/3 كوب؛

2) حرير الذرة - يستخدم كمدر ضعيف للبول. لها خصائص مضادة للالتهابات وتستخدم أيضًا لأمراض الكلى. 2 ملعقة كبيرة. ل. صب كوبًا من الماء المغلي فوق المواد الخام المسحوقة واتركها لمدة ساعة ثم صفيها. خذ نصف كوب 3 مرات في اليوم.

3) الحور الرجراج - يتم استخدام الأغصان الصغيرة والأوراق واللحاء. يستخدم كعامل مضاد للالتهابات لأمراض الكلى. مغلي اللحاء – 1 ملعقة كبيرة. ل. لمدة 200 مل من الماء. تغلي لمدة 10 دقائق. أَضْنَى. اشرب نصف كوب 3-5 مرات في اليوم؛

4) عنب الدب (أذن الدب) - لالتهاب الحويضة والكلية، تناول نصف كوب من مغلي 3 مرات في اليوم. لمدة 30 غرام من الأوراق الجافة المسحوقة - 1/2 لتر من الماء. يغلي لمدة 5 دقائق ويترك دافئا لمدة 30 دقيقة.

5) استخدم المعالجون القرويون الروس بذور الكتان لتطهير الكلى. صب 20-30 حبة مع 200 جرام من الماء. يغلي على نار خفيفة لمدة 10 دقائق. اشرب نصف كوب كل ساعتين لمدة يومين؛

6) نبات البلسان السيبيري – يستخدم كمدر للبول. 1 ملعقة كبيرة. ل. قم بغلي كوب من الماء المغلي مع الأوراق واتركه على نار خفيفة لمدة 5 دقائق على نار خفيفة. بارد، سلالة. شرب 1 ملعقة كبيرة. ل. 3 مرات في اليوم؛

7) قش الفراش الأصفر الحقيقي – علاج قديم وموثوق يستخدم لالتهاب الحويضة والكلية. يمكن تناوله بجرعات كبيرة، وتخميره مثل الشاي. وفي هذه الحالة يجب عليك اتباع نظام غذائي صارم. بعد شهر إلى شهرين يتوقف الألم وتتحسن الحالة بشكل حاد.

8) في حالة أمراض الكلى لا ينبغي لأحد أن ينسى علاجًا فعالاً مثل البطيخ. جفف قشر البطيخ واستخدمه في تحضير منقوع لجميع أمراض الكلى تقريبًا كمدر للبول ومنظف للكلى؛

9) اليقطين علاج عالمي يعيد عمليات التمثيل الغذائي في الجسم. ينظف الكلى جيداً. عادة، يتم استخدام عصير اليقطين الطازج، 3/4 كوب 3 مرات في اليوم؛

10) توت العرعر - يستخدم على شكل منقوع (10 جم لكل 200 مل من الماء). هذا هو واحد من مدرات البول القديمة. تعمل الحقن ، من بين أمور أخرى ، على تحسين عملية الهضم ولها تأثير مقشع ؛

11) عصارة البتولا - لها تأثير عام مقوي ومدر للبول ضعيف.

12) التوت السحابي الطازج له أيضًا تأثير مدر للبول. اشرب واشرب مثل الشاي؛

13) يستخدم منقوع أوراق أو براعم البتولا البيضاء كمدر للبول للوذمة. 2 ملعقة كبيرة. ل. أوراق مقطعة أو 1 ملعقة كبيرة. ل. الكلى، صب نصف لتر من الماء المغلي، إضافة القليل من الصودا لإذابة المواد الراتنجية. إجازة لمدة 1 ساعة، سلالة. شرب نصف كوب 4 مرات يوميا قبل وجبات الطعام.

14) الكالاموس - يستخدم لأمراض الكلى الالتهابية. خذ منقوع الكالاموس 1/2 كوب 4 مرات في اليوم. 1 ملعقة صغيرة. المواد الخام المسحوقة، صب كوب من الماء المغلي، ويترك لمدة 30 دقيقة، والضغط. شرب 30 دقيقة قبل وجبات الطعام.

15) نبتة سانت جون - عشبة لها خصائص مدرة للبول ومضادة للالتهابات ومضادة للجراثيم. 1 ملعقة كبيرة. ل. يُسكب كوبًا من الماء المغلي فوق المادة الخام ويُغلى لمدة 5 دقائق ويترك لمدة ساعة ثم يصفى. شرب ربع كوب 4 مرات في اليوم.

في حالة التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن، يتم استخدام الرسوم التالية:

1) جذر السنفيتون - جزء واحد؛ زهور البلسان الأسود - جزء واحد؛ عشب ذيل الحصان - جزء واحد.

2 ملعقة كبيرة. ل. يُسكب نصف لتر من الماء المغلي فوق الخليط، ويُترك لمدة ساعة، ويُصفى. شرب نصف كوب 3 مرات في اليوم.

2) أوراق عنب الدب - 3 أجزاء؛ زهور ردة الذرة - جزء واحد؛ جذر عرق السوس - 1 جزء.

1 ملعقة كبيرة. ل. صب كوبًا من الماء المغلي فوق الخليط، واتركه لمدة ساعة، وتناول ربع كوب 4 مرات يوميًا قبل الوجبات بـ 20 دقيقة؛

3) أوراق البتولا – جزء واحد؛ أوراق عنب الدب – جزء واحد؛ عشب ذيل الحصان - جزء واحد؛ جذر الهندباء - جزء واحد؛ ثمار العرعر - جزء واحد؛ أوراق عنب الثعلب - جزأين؛ بذور الكتان - 2 أجزاء؛ جذر عرق السوس - جزء واحد؛

1 ملعقة كبيرة. ل. قومي بغلي الخليط مثل الشاي مع 3 أكواب من الماء. يترك لمدة ساعتين ويشرب 150 جرام 3 مرات يوميا قبل نصف ساعة من الوجبات.

إذا حدث التهاب الحويضة والكلية المزمن على خلفية تفاعل قلوي للبول، فيجب جمع:

أوراق عنب الدب – 5 أجزاء؛ براعم البتولا - 3 أجزاء؛ عشب ذيل الحصان - 5 أجزاء.

3 ملاعق كبيرة. ل. قم بتحضير الخليط بنصف لتر من الماء المغلي، واتركه لمدة 8 ساعات، ويؤخذ التسريب الناتج قبل نصف ساعة من الوجبات، 150 جرام دافئًا لمدة 10 أيام.

إذا كان مسار التهاب الحويضة والكلية المزمن معقدًا بسبب تحص بولي، فيمكن استخدام الرسوم التالية:

1) جذر السنفيتون 1 جزء؛ عشبة Goldenrod - جزء واحد.

2 ملعقة كبيرة. ل. يُسكب نصف لتر من الماء المغلي فوق الخليط، ويُترك حتى يبرد، ويُصفى. خذ نصف كوب 3 مرات في اليوم.

2) زهور البلسان - جزء واحد؛ زهور بلاكثورن - جزء واحد؛ أوراق البتولا - جزء واحد؛ عشبة نبات القراص اللاذع - جزء واحد.

1 ملعقة كبيرة. ل. قم بطحن المجموعة وتحضير كوب من الماء المغلي ثم غليها لمدة 5 دقائق على نار خفيفة ثم صفيها. في الصباح أثناء الإفطار، اشرب كوبًا من المغلي لزيادة إدرار البول.

لأمراض الكلى والمسالك البولية، يتم استخدام المجموعة التالية أيضا: بذور الكتان - 4 أجزاء؛ جذر التوت - 2 أجزاء؛ أوراق البتولا - 3 أجزاء.

1 ملعقة كبيرة. ل. صب كوبًا من الماء المغلي على المجموعة واتركها لمدة ساعتين تناول ثلث كوب 3 مرات يوميًا قبل نصف ساعة من تناول الطعام.

علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن هو علاج منهجي وطويل الأمد (سنة واحدة على الأقل). الدورة الأولية المستمرة للعلاج المضاد للبكتيريا هي 6-8 أسابيع. خلال هذا الوقت، من الضروري قمع العملية المعدية في الكلى وحل العملية الالتهابية القيحية دون مضاعفات من أجل منع تكوين النسيج الضام الندبي. في حالة الفشل الكلوي المزمن، ينبغي وصف الأدوية المضادة للبكتيريا السامة تحت المراقبة المستمرة لاختبارات الدم والبول.

بعد أن يصل المريض إلى مرحلة مغفرة المرض، يستمر العلاج المضاد للبكتيريا في دورات متقطعة. يتم تحديد توقيت فترات الراحة في العلاج المضاد للبكتيريا اعتمادًا على درجة تلف الكلى ووقت ظهور العلامات الأولى لتفاقم المرض، أي ظهور أعراض المرحلة الكامنة من العملية الالتهابية.

عند الأطفال، يتم تنفيذ دورة معقدة من العلاج الدوائي (يتم حساب الجرعات على أساس وزن جسم الطفل) بشكل مستمر لمدة 1.5-12 شهرًا أو أكثر مع تغيير إلزامي للأدوية المضادة للبكتيريا المستخدمة كل 10-12 يومًا (مع مراعاة الحساسية من الميكروفلورا). من أجل زيادة وظائف الحماية في الجسم، يتم الجمع بين العلاج المضاد للبكتيريا مع اللقاحات الذاتية، والعاثيات البكتيرية، وذوفان المكورات العنقودية. تعتمد مدة العلاج على نشاط العملية الالتهابية ودرجة فعالية التصحيح الجراحي ودرجة الخلل الكلوي.

يجب أن تبدأ الدورات المتكررة من العلاج المضاد للبكتيريا للمرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن قبل 3-5 أيام من الظهور المتوقع لعلامات تفاقم المرض من أجل زيادة مدة مرحلة المغفرة. يتم إجراء دورات متكررة من العلاج المضاد للبكتيريا لمدة 8-10 أيام باستخدام الأدوية التي تم تحديد حساسية العامل الممرض لها مسبقًا، لأنه في المرحلة الكامنة من الالتهاب وأثناء مغفرة لا يوجد إفراز للبكتيريا في البول.

في الاستراحة بين تناول الأدوية المضادة للبكتيريا، يتم وصف عصير التوت البري 2-4 أكواب يوميًا، وضخ الأعشاب ذات الخصائص المدرة للبول والمطهر، وبنزوات الصوديوم (0.5 جم 4 مرات يوميًا عن طريق الفم)، والميثيونين (1 جم 4 مرات يوميًا). .يوم شفويا). بنزونات الصوديوم وعصير التوت البري مع الميثيونين، الذي يفرز في البول، لهما تأثير جراثيم قوي على العوامل المسببة لالتهاب الحويضة والكلية. إذا كانت العدوى مقاومة للأدوية المضادة للبكتيريا، فسيتم استخدام جرعات كبيرة من الميثيونين (6 جم يوميًا) للعلاج من أجل خلق تفاعل حاد في البول.

الشرط الذي لا غنى عنه لعلاج التهاب الحويضة والكلية المزمن هو استخدام العلاج المناخي والنظام الغذائي، مما يزيد من مقاومة الجسم ويحسن وظائف الكلى.

يتم إجراء علاج منتجع المصحة للمرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن في تروسكافيتس، زيليزنوفودسك، جيرموك، سايرم، إلخ. إن تناول المياه منخفضة المعادن يزيد من تكوين البول والتبول، مما يساهم في إطلاق المنتجات الالتهابية من الكلى والمسالك البولية. يحدث التحسن في الحالة العامة للمريض بعد الراحة وتأثير عوامل المنتجع والعلاج بالمياه المعدنية والعلاج بالطين وشرب المياه المعدنية واتباع نظام غذائي متوازن. في ظل هذه الظروف، تتحسن وظيفة الكلى والمسالك البولية والكبد والجهاز الهضمي وغيرها من أعضاء وأنظمة الجسم، مما له تأثير إيجابي على مسار التهاب الحويضة والكلية المزمن. يجب أن نتذكر أن العلاج المتسق الصارم للمرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن في المستشفى والعيادة والمنتجع هو الذي يعطي نتائج جيدة. في هذا الصدد، يجب على المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن في المرحلة الكامنة من الالتهاب مواصلة العلاج المضاد للبكتيريا في المنتجع وفقًا للنظام الموصى به من قبل الطبيب المعالج الذي يراقب المريض لفترة طويلة.

تنبؤ بالمناخ

في التهاب الحويضة والكلية المزمن، يعتمد التشخيص بشكل مباشر على مدة المرض، ونشاط العملية الالتهابية وتواتر التفاقم المتكرر لالتهاب الحويضة والكلية. ويتفاقم التشخيص بشكل ملحوظ إذا بدأ المرض في مرحلة الطفولة بسبب تشوهات في نمو الكلى والمسالك البولية. لذلك، يجب إجراء التصحيح الجراحي في أقرب وقت ممكن عند اكتشاف هذه الحالات الشاذة. التهاب الحويضة والكلية المزمن هو السبب الأكثر شيوعا للفشل الكلوي المزمن وارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي. يصبح التشخيص غير مواتٍ بشكل خاص عندما يتم الجمع بين هذه المضاعفات.

التهاب الكلية

هذه عملية التهابية للأنسجة الدهنية المحيطة بالكلية، والتي، كقاعدة عامة، تشارك في عملية التهاب الحويضة والكلية القيحي الشديد.

يحدث هذا المرض عن طريق المكورات العنقودية والإشريكية القولونية والعديد من أنواع الكائنات الحية الدقيقة الأخرى.

هناك التهاب نظيرات الكلى الابتدائي والثانوي. يحدث التهاب نظيرات الكلية الأولي في حالة عدم وجود مرض كلوي نتيجة إصابة الأنسجة المحيطة بالكلية من بؤر بعيدة من الالتهاب القيحي في الجسم (مجرم، دمل، التهاب العظم والنقي، التهاب لب السن، التهاب الحلق، وما إلى ذلك). يتم تسهيل تطوره عن طريق الصدمة في منطقة أسفل الظهر وانخفاض حرارة الجسم المحلي والعام وعوامل أخرى.

يحدث التهاب نظيرات الكلية الثانوي كمضاعفات لعملية الالتهاب القيحي في الكلى: في بعض الحالات، مع الانتشار المباشر للقيح من مصدر الالتهاب في الكلى إلى الأنسجة المحيطة، في حالات أخرى - من خلال الأوعية اللمفاوية والأوعية الدموية. يمكن أن تأتي العدوى أيضًا من بؤر التهابية في الأعضاء المجاورة (مع التهاب الزائدة الدودية، وذات الجنب، وخراج الرئة، وما إلى ذلك).

في السنوات الأخيرة، وبسبب الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية، أصبح التهاب نظيرات الكلية أقل شيوعًا.

الاعراض المتلازمة

هناك التهاب نظيرات الكلى الحاد والمزمن. ليس لالتهاب نظيرات الكلية الحاد في المرحلة الأولى من المرض أي أعراض مميزة ويبدأ بارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية وقشعريرة وتوعك. فقط بعد 3-4 أيام أو أكثر تظهر علامات موضعية على شكل ألم في المنطقة القطنية متفاوت الشدة، ألم عند الجس في المنطقة المصابة، تقلص وقائي للعضلات القطنية مع ملامسة خفيفة لمنطقة الكلى على جانب المرض. في وقت لاحق إلى حد ما، تم اكتشاف انحناء العمود الفقري القطني بسبب الانكماش الوقائي للعضلات القطنية، والوضع المميز للمريض مع الفخذ المقرب إلى المعدة والألم الحاد عند تمديده بسبب مشاركة العضلة القطنية في العملية والجلد العجيني وانتفاخ واحمرار المنطقة القطنية على جانب التهاب الكلية. يوفر الحصول على القيح أثناء ثقب الأنسجة المحيطة بالكلية دليلاً مقنعًا على وجود التهاب نظيرات الكلية القيحي، لكن نتيجة الاختبار السلبية لا تستبعده.

يحدث التهاب نظيرات الكلية المزمن في أغلب الأحيان كمضاعفات لالتهاب الحويضة والكلية المزمن، والذي يحدث مع تفاقم متكرر، أو هو نتيجة لالتهاب نظيرات الكلية الحاد. غالبا ما يحدث بعد التدخلات الجراحية على الكلى، وإصاباتها المؤلمة، نتيجة لانخفاض حرارة الجسم المتكرر في وجود بؤر العدوى الكلوية أو خارج الكلى في الجسم.

توفر طرق فحص الأشعة السينية (تصوير الجهاز البولي الإخراجي) مساعدة كبيرة في التعرف على التهاب نظيرات الكلية الحاد. المسح بالموجات فوق الصوتية في التهاب نظيرات الكلية الحاد يحدد بوضوح تركيز الالتهاب القيحي للأنسجة الدهنية، وفي التهاب نظيرات الكلية المزمن - هيكلها غير المتجانس. تشخيص التهاب نظيرات الكلية المزمن هو أكثر صعوبة بكثير.

ينبغي التمييز بين التهاب نظيرات الكلى وأورام الكلى والتهاب الحويضة والكلية. أهم البيانات في التشخيص التفريقي هي دراسات النظائر المشعة بالأشعة السينية، والمسح بالموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب.

علاج

في المرحلة المبكرة من التهاب نظيرات الكلية الحاد، يسمح استخدام العلاج المضاد للبكتيريا بالتعافي لدى معظم المرضى دون تدخل جراحي. يتم الحصول على أفضل النتائج من خلال العلاج بالبنسلينات شبه الاصطناعية (الأمبيسلين 0.5 جم 4 مرات يوميًا في العضل) والسيفالوسبورينات (سيفوروكسيم وأكسيتيل وسيفاكلور وسيفيكسيم وسيفتيبوتين 0.5-1 جم 2-4 مرات يوميًا في العضل) والماكروليدات (الإريثروميسين 0.25- 0.5 جرام 4 مرات يوميًا، أزيثروميسين 0.25-0.5 جرام مرة واحدة يوميًا عن طريق الفم). يُنصح بدمج المضادات الحيوية مع أدوية السلفوناميد: بيسيبترول، سيبتريم، كوتريموكسازول.

بالإضافة إلى العلاج المضاد للبكتيريا، يتم إجراء العلاج الذي يزيد من التفاعل المناعي للجسم: البنتوكسيل، عمليات نقل الدم والبلازما، الفيتامينات، محاليل الجلوكوز، تي أكتيفين.

في حالة التهاب نظيرات الكلية القيحي، يشار إلى العلاج الجراحي، والذي يتكون من فتح الخراج حول الكلية وتصريفه بشكل جيد.

يتم علاج التهاب نظيرات الكلية المزمن بنفس الأدوية المضادة للبكتيريا المستخدمة في التهاب نظيرات الكلية الحاد، بالاشتراك مع طرق العلاج الطبيعي (الإنفاذ الحراري، وتطبيقات الطين، والحمامات الساخنة، وما إلى ذلك)، وكذلك مع التصالحية، والعلاج بالارتشاف (ليديز، الصبار).

تنبؤ بالمناخ

في التهاب نظيرات الكلية الحاد، عادة ما يكون التشخيص مواتيا. نظرًا لأن التهاب نظيرات الكلية المزمن غالبًا ما يكون أحد مضاعفات التهاب الحويضة والكلية طويل الأمد، فإن تشخيصه يتحدد حسب طبيعة المرض الأساسي.

وهو مرض التهابي شائع أيضًا في المسالك البولية. هذه عملية التهابية معدية في جدار المثانة (بشكل رئيسي في الغشاء المخاطي).

التهاب المثانة هو أحد الأمراض التي تؤدي إلى الإصابة بها العديد من العوامل.

العوامل المسببة لالتهاب المثانة هي عادة الإشريكية القولونية والمكورات العنقودية والمتقلبة والمكورات العقدية والميكروبات الأخرى.

في حالة التهاب المثانة الذي تطور بعد التدخلات الجراحية أو الآلية المختلفة، فإن قسطرة المثانة، والعوامل المسببة، كقاعدة عامة، هي البكتيريا. بالإضافة إلى مسببات الأمراض البكتيرية، يمكن أن تكون أسباب تطور التهاب المثانة الميكوبلازما، والفيروسات، والكلاميديا، والمشعرات، والفطريات المبيضات.

يعد التهاب المثانة أكثر شيوعًا عند النساء، ويرتبط بانتشار العدوى عبر تجويف مجرى البول بسبب خصائصه التشريحية. يتم تشخيص التهاب المثانة عند الفتيات 3 مرات أكثر من الأولاد، ويتم اكتشافه بشكل رئيسي بين سن 4 و 12 عامًا، وأقل شيوعًا في الفترات العمرية الأخرى، ونادرًا جدًا عند الأطفال حديثي الولادة والرضع.

لعبت دورا هاما في تطور التهاب المثانة لدى الفتيات والنساء من خلال السمات التشريحية لبنية الجهاز البولي التناسلي: مجرى البول القصير (مجرى البول)، والموقع القريب من المهبل والشرج إلى فتحته الخارجية. تخلق هذه الميزات ظروفًا مواتية لانتشار البكتيريا الدقيقة من هذه الأعضاء إلى تجويف مجرى البول والمثانة.

عند الرجال، يحدث التهاب المثانة بشكل أقل تواترا، ويمكن أن تحدث عدوى المثانة أثناء العمليات الالتهابية في غدة البروستاتا والإحليل. في كثير من الأحيان تصاب المثانة بالعدوى أثناء إجراء قسطرة لها من أجل الحصول على البول لفحصه في أمراض المسالك البولية المختلفة. تعتبر قسطرة المثانة خطيرة بشكل خاص عند النساء الحوامل والنساء في فترة ما بعد الولادة مباشرة، عندما يكون هناك انخفاض في نبرة المسالك البولية، وعند الرجال - مع تضخم البروستاتا الحميد (الورم الغدي)، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بمرض مزمن احتباس البول.

يمكن للكائنات الحية الدقيقة أن تدخل المثانة بطرق مختلفة:

1) الصعود – من مجرى البول.

2) تنازلي – من الكلى.

3) لمفاوي (عن طريق الأوعية اللمفاوية) - من أعضاء الحوض المجاورة؛

4) دموي المنشأ (مع تدفق الدم) - من بؤر الالتهاب البعيدة والمباشرة (المباشرة).

يعد الطريق الصاعد للعدوى إلى المثانة عبر مجرى البول هو الأكثر شيوعًا. عادة ما يتم ملاحظة المسار التنازلي للعدوى إلى المثانة أثناء العملية الالتهابية في الكلى (التهاب الحويضة والكلية المزمن)، ولكن يتم ملاحظته نادرًا نسبيًا، خاصة في المرضى الذين يحدث لديهم المرض في المرحلة النشطة، أي يصاحبه إفراز وجود كمية كبيرة من البكتيريا في البول. يعد الطريق الدموي لعدوى المثانة نادرًا، خاصة عندما يحدث التهاب المثانة بعد وقت قصير من الإصابة بالأمراض المعدية أو في وجود بؤرة قيحية بعيدة في الجسم. عند النساء، هناك اتصال ليمفاوي مباشر بين المثانة والأعضاء التناسلية، وبالتالي، أثناء العملية الالتهابية في الأخير (التهاب البوق، التهاب بطانة الرحم، التهاب البارامترات، وما إلى ذلك)، يمكن للعدوى اختراق المثانة بشكل ليمفاوي. هذا المسار ممكن أيضًا أثناء فض البكارة (التهاب المثانة الناتج عن فض البكارة). ويلاحظ الدخول المباشر للكائنات الحية الدقيقة إلى المثانة عند فتح تقرحات من الأعضاء المجاورة فيها.

عند الفتيات خلال أول 1.5-2 سنة من العمر، يرتبط حدوث التهاب المثانة بدخول البول إلى المهبل أثناء التبول، وحدوث التهاب الفرج والمهبل (التهاب الأعضاء التناسلية الخارجية والمهبل)، يليه عدوى تصاعدية في المثانة.

عند الفتيات، غالبًا ما تؤدي التفاقم المتكرر لالتهاب المثانة المزمن إلى ارتداد البول من مجرى البول إلى المهبل. في ظل هذه الظروف، يتم إنشاء حلقة مفرغة - عملية التهابية مزمنة في المهبل والإحليل والمثانة، وعلاجها يجب أن يكون شاملا.

التهاب المثانة ممكن أيضا عند الرضع. يمكن أن يصاحب مجموعة واسعة من الحالات المرضية في المسالك البولية والأعضاء التناسلية، وفي بعض الأحيان يكون أول مظهر سريري لالتهاب الحويضة والكلية وتحصي البول وأمراض المسالك البولية الأخرى. يساهم تدفق البول المصاب من المثانة إلى الحالب والكلى (مع الارتجاع المرضي) في تطور عملية التهابية قيحية فيها.

لكي يحدث التهاب المثانة، لا يكفي اختراق البكتيريا الدقيقة في تجويف المثانة. عادة، يتمتع الغشاء المخاطي للمثانة بمقاومة كبيرة للعدوى، لذلك، لحدوث التهاب المثانة، بالإضافة إلى وجود البكتيريا المسببة للأمراض، هناك حاجة إلى عوامل مؤهبة إضافية. وأهمها ضعف الدورة الدموية في جدار المثانة والحوض (تشنج الأوعية الدموية أثناء انخفاض حرارة الجسم)، وصعوبة وتعطيل إفراغ المثانة، وانخفاض مقاومة الجسم للعدوى لأسباب مختلفة (نقص الفيتامينات، انخفاض حرارة الجسم، التعب، الأمراض المعدية وغير المعدية السابقة، وما إلى ذلك)، والتأثيرات الضارة على جدار المثانة من المواد الكيميائية والسموم التي تفرز في البول، وكذلك العلاج الإشعاعي.

لحدوث التهاب المثانة عند الأطفال، بالإضافة إلى تغلغل البكتيريا في المثانة، من الضروري أيضًا وجود مجموعة من الأسباب الأخرى، من بينها غالبًا ما تلعب الأمراض الفيروسية الدور الرئيسي الذي يساهم في تلف الأوعية الدموية نظام المثانة عن طريق السموم.

يمكن أن يكون التهاب المثانة الحاد أوليًا وثانويًا، ووفقًا لطبيعة الالتهاب يتم تمييزه على أنه التهاب نزفي ونزفي (مصحوب بالنزيف) وتقرحي ليفي وغرغريني.

في التهاب المثانة النزلي، يكون الغشاء المخاطي منتفخًا ومزدحمًا. في الأشكال الأكثر شدة من التهاب المثانة (النزفية، التقرحي الليفي)، ينتشر الالتهاب إلى تحت المخاطية، حيث تظهر بؤر قيحية ويمكن أن تتشكل مناطق تقرح الغشاء المخاطي المغطاة بأفلام الفيبرين. قد تكون الأشكال الطويلة الأمد من التهاب المثانة الحاد مصحوبة بنخر ورفض جزء من جدار المثانة. في التهاب المثانة المزمن، يحدث تلف عميق في جدار المثانة مع انتشار النسيج الضام وظهور أسطح تنزف بسهولة، وفي بعض الأحيان الخراجات والأورام الحميدة.

الاعراض المتلازمة

التهاب المثانة الحادعادة ما يحدث فجأة، بعد ساعات قليلة من انخفاض حرارة الجسم أو التعرض لعامل مثير آخر. ويتميز بالتبول المتكرر والمؤلم، والألم فوق العانة في منطقة المثانة، وظهور القيح والدم في البول. كلما كانت العملية الالتهابية في المثانة أكثر وضوحًا، زادت الرغبة في التبول وزاد الألم. في الأشكال الشديدة من التهاب المثانة، يضطر المرضى إلى التبول كل 20-30 دقيقة، مع ألم حاد وإفراز عدة قطرات من الدم في نهاية التبول. الألم يرهق المريض، فهو لا يتوقف ليلا أو نهارا. في التهاب المثانة الحاد، يظل الألم في المنطقة فوق العانة حتى خارج عملية التبول، ويكون ملامسة منطقة المثانة مؤلمًا بشكل حاد. ينتشر الألم عادة إلى العجان والشرج وحشفة القضيب.

يحدث التبول المؤلم المتكرر بسبب زيادة الضغط داخل الوريد، ونتيجة لذلك تسبب كمية صغيرة من البول الرغبة في التبول. يتم تفسير فعل التبول المؤلم من خلال مرور البول عبر عنق المثانة الملتهب وضغط الغشاء المخاطي الملتهب للمثانة بواسطة العضلة العاصرة المتقلصة.

يظهر الدم في البول بسبب خروجه من الغشاء المخاطي المرتخي والنزيف للمثانة أثناء انقباضها. يتم تفسير تعكر البول في التهاب المثانة الحاد من خلال وجود عدد كبير من عناصر الدم (كريات الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء) والبكتيريا والطبقة العليا المتقشرة من الغشاء المخاطي.

غالبًا ما يعاني المرضى من سلس البول الكاذب، خاصة عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 12 عامًا (ليس لدى الأطفال الوقت الكافي للركض إلى المرحاض، ويتم إنشاء انطباع بوجود سلس البول الحقيقي).

عند الأطفال، تتميز الصورة السريرية لالتهاب المثانة الحاد أيضًا بظهور التبول المتكرر والمؤلم، والذي يختفي بسرعة عند الفتيات خلال 2-3 أيام مع العلاج بالمضادات الحيوية. يعاني الأولاد أحيانًا من احتباس البول الحاد بسبب الألم الشديد.

نادرا ما يصاحب التهاب المثانة الحاد زيادة في درجة حرارة جسم المريض، لأن التسمم غائب عمليا. يشير ارتفاع درجة حرارة الجسم أثناء التهاب المثانة وخاصة ظهور القشعريرة إلى تورط الكلى في العملية الالتهابية (التهاب الحويضة والكلية). لوحظت زيادة في درجة حرارة الجسم أثناء التهاب المثانة عند الأطفال الصغار فقط. كلما كان الطفل أصغر سناً، كلما كانت الصورة السريرية لالتهاب المثانة الحاد تهيمن عليها الأعراض العامة والمظاهر المحلية الأقل وضوحاً للمرض.

التهاب المثانة المزمننادرا ما يحدث كمرض مستقل وفي معظم الحالات يكون ثانويا، أي أنه يعقد أمراض المثانة والإحليل والكلى والأعضاء التناسلية (الحجر، ورم المثانة، الورم الحميد في البروستاتا، تضيق مجرى البول، ضعف المثانة، التهاب الحويضة والكلية المزمن). في هذا الصدد، مع مسار طويل من العملية الالتهابية في المثانة، ينبغي للمرء أن يبحث عن أحد الأسباب المذكورة أعلاه، وكذلك استبعاد الطبيعة المحددة للعملية الالتهابية (السل، غزو المشعرة، داء البلهارسيات، وما إلى ذلك).

في التهاب المثانة المزمن، المظاهر السريرية للمرض هي نفسها كما في التهاب المثانة الحاد، ولكنها أقل وضوحا.

بعد فترات مختلفة - من سنة إلى 6 سنوات - من بداية المرض، تصبح الأعراض الرئيسية في الصورة السريرية هي آلام متكررة متكررة في البطن ومنطقة أسفل الظهر، مصحوبة بارتفاع في درجة حرارة الجسم. خلال الأمراض المعدية وغير المعدية الأخرى، قد تزيد كمية القيح في البول.

يعتمد تشخيص التهاب المثانة الحاد على الأعراض المذكورة أعلاه وبيانات الفحص الموضوعي، الذي يكشف الألم عند ملامسة المنطقة فوق العانة، وفي معظم الحالات، يتم تحديد المرض الذي تسبب في حدوث التهاب المثانة الحاد. يتم تأكيد التشخيص من خلال البيانات المخبرية (عدد كبير من الكريات البيض والبكتيريا في اختبارات البول).

في عملية التهابية حادة، هو بطلان الفحص الآلي للمسالك البولية (تنظير المثانة)، لأن القدرة الصغيرة للمثانة بسبب الألم لا تسمح بفحص سطحها الداخلي، وبالإضافة إلى ذلك، فإن إدخال أداة يمكن أن يسبب تفاقم من العملية الالتهابية. في التهاب المثانة المزمن، يتيح تنظير المثانة تحديد التغيرات في الغشاء المخاطي وغالبًا ما يحدد السبب الذي يدعم العملية الالتهابية. في حالة التهاب المثانة المزمن، فحص الأشعة السينية للكلى والمسالك البولية العليا إلزامي.

يجب التمييز بين التهاب المثانة والتهاب الزائدة الدودية الحاد وحصوات المثانة والإحليل.

تدفقالتهاب المثانة الحاد عادة ما يكون مواتيا. وخلال 7-10 أيام تهدأ أعراض المرض وتتحسن حالة المريض. ومع ذلك، إذا لم يتم علاج التهاب المثانة خلال 2-3 أسابيع، فيجب عليك البحث عن سبب يدعم مسار المرض.

علاجالتهاب المثانة الحاد، فضلا عن العمليات الالتهابية الأخرى، يشمل الأدوية التصالحية والمضادة للبكتيريا.

يحتاج المريض المصاب بالتهاب المثانة الحاد إلى الراحة في الفراش. يجب استبعاد الأطعمة الغنية بالتوابل والبهارات وغيرها من الأطعمة التي تهيج الغشاء المخاطي للمثانة من الطعام. يوصى باتباع نظام غذائي مكون من منتجات الألبان والخضراوات وعصير التوت البري والهلام. لزيادة تكوين البول لتسريع إزالة المنتجات الالتهابية من المثانة، تحتاج إلى شرب الكثير من السوائل (المياه القلوية والعصائر تصل إلى 2 لتر يوميا).

مدرات البول لها تأثير جيد: ذيل الحصان، شاي الكلى، عنب الدب، عشبة العقدة، أوراق عنب الثور، إلخ. يحصل المرضى على راحة من استخدام وسادة التدفئة في منطقة المثانة والحمامات الساخنة. يؤدي العلاج المضاد للبكتيريا لالتهاب المثانة الحاد إلى تحسن كبير في حالة المريض خلال 3-4 أيام. عادة، توصف أدوية النيتروفوران (Furagin، Furadonin 0.1 g 3 مرات في اليوم)، nitroxoline 0.1 g 4 مرات في اليوم، gramurin 0.5 g 3 مرات في اليوم، المضادات الحيوية (الفلوروكينولونات، fosfomycin). للقضاء على ضعف التبول، يتم استخدام الميثيلين الأزرق في شكل كبسولات للإعطاء عن طريق الفم (0.1 غرام 3-4 مرات في اليوم) بالاشتراك مع مضادات التشنج (نوشبا، بابافيرين) ومسكنات الألم (أنالجين، بارالجين). لمنع الانتكاس، يجب أن يستمر العلاج المضاد للالتهابات لمدة 3 أسابيع على الأقل. في التهاب المثانة الحاد، هو بطلان ضخ الأدوية في المثانة.

في حالة التهاب المثانة المزمن، ينبغي أن تهدف الجهود الرئيسية إلى القضاء على السبب الذي يدعم العملية الالتهابية في المثانة (الحجر، تضخم البروستاتا الحميد (الورم الغدي)، تضييق مجرى البول، وما إلى ذلك). من الأهمية بمكان في القضاء على التهاب المثانة المزمن ضخ محاليل مطهرة مختلفة في المثانة: محلول 0.25-0.5٪ من نترات الفضة (20-40 مل) أو محلول 1-3٪: كولجول (20-40 مل ) . ، محلول 0.5٪ ديوكسيدين (20-30 مل) وزيت ثمر الورد وزيت نبق البحر و 10٪ مرهم ديبونول ومحاليل مركزة من المضادات الحيوية والنيتروفوران وأدوية طبية أخرى.

يشار أيضًا إلى الإنفاذ الحراري والرحلان الكهربائي للأدوية المضادة للبكتيريا.

في التهاب المثانة الحاد والمزمن، جنبا إلى جنب مع الأدوية المذكورة أعلاه، يتم استخدام الأدوية العشبية على نطاق واسع. ينصح المرضى بتناول البطيخ عدة مرات في اليوم أو عصيره، بما في ذلك الماء المعلب.

في علاج التهاب المثانة المزمن، تكون منصات التدفئة في أسفل البطن، والوسادات الساخنة مع البخار العشبي، وحمامات المقعدة الساخنة المصنوعة من مخاليط عشبية مختلفة مفيدة. يمكن أن يكون التدليك والعلاجات الحرارية (بعد استشارة الطبيب) مفيدة جدًا. وتستخدم النباتات الطبية التالية.

1. ذيل الحصان - يستخدم كمدر للبول في حالات التهابات المثانة والمسالك البولية. وقد لوحظ أن هذا النبات الطبي يساعد على إزالة الرصاص من الجسم. يستخدم عشب ذيل الحصان على شكل مغلي مائي (10 جم لكل 200 مل). وغالبا ما يستخدم في علاج التهاب المثانة والتهاب الإحليل.

2. ردة الذرة – مغلي للتشنجات والتهابات المسالك البولية. 1 ملعقة صغيرة. تحضير كوب من الماء المغلي. شرب 1/3 كوب 3 مرات في اليوم.

3. الشاي المصنوع من أوراق الجير مفيد لالتهاب المثانة. 1 ملعقة كبيرة. ل. تحضير كوب من الماء المغلي. شرب 1 كوب 3 مرات في اليوم.

4. العلاج الجيد هو قشر قرون الفاصوليا. قم بتحضير 40 جم لكل 1 لتر من الماء المغلي. شرب نصف كوب 3-4 مرات في اليوم. المنتج له تأثير مدر للبول خفيف وهو فعال لالتهاب المثانة.

5. يستخدم كرمة الفربيون كعلاج شعبي في علاج التهاب المثانة الشديد. يخفف الألم بشكل جيد. يتم جمع الجزء الموجود فوق سطح الأرض من النباتات خلال فترة الإزهار. يُسكب 20 جرامًا من العشب في 1.5 لترًا من الماء المغلي ويُغلى لمدة 10 دقائق. بعد التبريد، تناول 150 مل 3 مرات يوميًا لمدة شهر واحد.

6. العقدة - استخدمت منذ فترة طويلة في الطب لعلاج التهاب المثانة.

لكل 1 لتر من الماء – 2-3 ملاعق كبيرة. ل. الأعشاب المفرومة الجافة. الشراب لمدة 30 دقيقة. شرب 1/2 كوب 3 مرات في اليوم.

7. عنب الدب - لعلاج التهاب المثانة، تناول نصف كوب من مغليه 3 مرات في اليوم. لمدة 30 غرام من الأوراق الجافة المسحوقة - 0.5 لتر من الماء. يغلي لمدة 5 دقائق ويترك دافئا لمدة 30 دقيقة.

8. يستخدم أيضًا مغلي جذور ثمر الورد لعلاج التهاب المثانة (اسكب ملعقتين كبيرتين من الجذور المطحونة مع كوب من الماء المغلي، ثم اغليها لمدة 15 دقيقة على نار خفيفة). اتركيه لمدة ساعتين ثم صفيه. شرب ربع كوب 4 مرات يوميا قبل وجبات الطعام.

9. اليارو الشائع - استخدم منقوعًا من الأعشاب. 2 ملعقة صغيرة. صب كوبًا من الماء المغلي على المادة الخام واتركها وصفيها. شرب ربع كوب 4 مرات يوميا قبل 20 دقيقة من وجبات الطعام.

10. لالتهاب المثانة استخدمي المجموعة التالية:

ثمار العرعر - 5 أجزاء؛ أوراق البتولا – 5 أجزاء؛ ثمار البقدونس - جزأين؛ جذر المحبة - 2 أجزاء.

1 ملعقة كبيرة. ل. ينقع الخليط المسحوق في كوب من الماء البارد لمدة 6 ساعات، ويغلي لمدة 15 دقيقة، ويصفى. شرب ربع كوب 4 مرات في اليوم. له تأثير مفيد على قلوية البول.

11. لالتهاب المثانة الحاد وصعوبة التبول، تغلي 4 سيقان من البصل (القواعد البيضاء) في حليب البقر، وتقسم إلى 4 أجزاء، وتشرب 4 مرات في اليوم.

13. لعلاج التهاب المثانة، وتقطير البول والألم، قم بسحق بذور لسان الحمل المجففة بالشمس وتناول 7.5 جرام منها، مغسولة بمغلي أوراق لسان الحمل.

14. قم بتخمير الرجلة المجففة (20 جم) وعرق السوس (3 جم) مع كوب من الماء المغلي، وتقسم إلى قسمين وتؤخذ طوال اليوم لعلاج آلام والتهاب مجرى البول.

ولزيادة مقاومة الجسم، يتم أيضًا استخدام الفيتامينات المتعددة والبنتوكسيل والريتابوليل. يُنصح المرضى بالخضوع لعلاج منتجع المصحة وغيرها من التدابير التصالحية.

تنبؤ بالمناخ

في التهاب المثانة الحاد، يكون التشخيص مواتيا، باستثناء الأشكال الشديدة (التهاب المثانة الغرغريني والناخر). بالنسبة لمعظم المرضى، يظل المرض حلقة في حياتهم. إذا حدث التهاب المثانة الحاد لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات مختلفة في تدفق البول (هبوط جدران المهبل، وتضخم البروستاتا الحميد (الورم الغدي)، وخلل المثانة، وما إلى ذلك)، فإن المرض غالبًا ما يصبح مزمنًا ويصبح تشخيص الشفاء غير مواتٍ.

التهاب الإحليل هو عملية التهابية في جدار مجرى البول. مثل معظم الأمراض الالتهابية الأخرى في الجهاز البولي التناسلي، يمكن أن يكون التهاب الإحليل أوليًا أو ثانويًا. في التهاب الإحليل الأولي، تبدأ العملية الالتهابية مباشرة من مجرى البول (غالبًا ما يتم تشخيصها عند الفتيات وغالبًا ما تكون مصحوبة بالتهاب الفرج والمهبل). في التهاب الإحليل الثانوي، تدخل العدوى إلى مجرى البول (مجرى البول) من بؤرة التهابية تقع في عضو آخر (غدة البروستاتا والمثانة وأعضاء الحوض المجاورة، وما إلى ذلك).

يحدث التهاب الإحليل الأولي بشكل رئيسي عند الإصابة أثناء الجماع. يمكن أن يحدث التهاب الإحليل أيضًا بسبب صدمة في مجرى البول، أو تمرير أداة من خلاله، أو إدخال عوامل كيميائية مختلفة، أو قسطرة المثانة لفترة طويلة. هناك التهاب الإحليل ذو طبيعة حساسية. غالبًا ما يحدث التهاب الإحليل بسبب المكورات البنية (التهاب الإحليل السيلاني)، وكذلك المكورات العنقودية، والإشريكية القولونية، والمكورات الرئوية والكائنات الحية الدقيقة الأخرى. العوامل المؤهبة لتطور المرض هي انخفاض حرارة الجسم، وانخفاض الدفاع المناعي، والأمراض المصاحبة.

الاعراض المتلازمة

يلاحظ المرضى الحكة والحرقان في مجرى البول، وكذلك الألم عند التبول. عادة ما تكون الإفرازات من مجرى البول ذات طبيعة مخاطية أو قيحية. تورم الغشاء المخاطي للإحليل والأنسجة في منطقة الفتحة الخارجية أمر ضئيل. يأخذ التهاب الإحليل الجرثومي أحيانًا مسارًا مستمرًا ويصبح مزمنًا. سريريًا، يتميز بإفرازات مخاطية وإحساس طفيف بالحرقان ويصعب علاجه.

علاجيجب إجراء التهاب الإحليل الجرثومي مع الأخذ بعين الاعتبار نوع وحساسية العامل الممرض للأدوية. في السنوات الأخيرة، كانت هناك زيادة في مقاومة مسببات الأمراض البكتيرية لالتهاب الإحليل للمضادات الحيوية المستخدمة على نطاق واسع. في هذا الصدد، يتم وصف السيفالوسبورينات الأكثر فعالية (سيفوروكسيم، سيفاكلور، سيفيكسيم، سيفتيبوتين 0.5-1 جم 2-4 مرات يوميًا) وأمينوجليكوزيدات (كبريتات الجنتاميسين 80 مجم 2-3 مرات يوميًا) لعلاجه، أميكاسين 0.5 جم. مرتين في اليوم) بالاشتراك مع مطهرات البول (نيفيجرامون 0.5-1 جم 4 مرات في اليوم، باميديل 0.4 جم مرتين في اليوم، نيتروكسولين (5-NOK) 0.1 جم مرتين في اليوم). عند علاج الأطفال، يتم إعطاء الأفضلية لمطهرات البول (من الضروري أن تأخذ في الاعتبار نشاطها ضد مسببات الأمراض المعزولة من البول). الجرعات تعتمد على وزن جسم الطفل.

إذا كان العلاج العام غير فعال بما فيه الكفاية، تتم الإشارة إلى العلاج المحلي: ضخ محلول 0.25٪ من نترات الفضة في مجرى البول، ومحلول 1-2٪ من كولغول، ومحلول 0.5٪ من الديوكسيدين. في التهاب الإحليل المزمن، يتم استخدام الأدوية التي تحفز الدفاع المناعي للجسم - ميثيلوراسيل (ميثاسين) 0.5 جم 3 مرات يوميًا أو البنتوكسيل 0.2 جم 4 مرات يوميًا في الدورات (أكثر من 1.5-2 أسبوع)، العلاج الذاتي، بروديجيوزان 50 ميكروغرام كل 3- 4 أيام في العضل (3-6 حقن).

التهاب البروستاتا

هو التهاب في غدة البروستاتا - وهو أكثر أمراض الأعضاء التناسلية شيوعًا عند الرجال. يمكن أن تخترق العدوى غدة البروستاتا أثناء العملية الالتهابية في الأعضاء المجاورة - مجرى البول والمثانة وأثناء دراسات المسالك البولية. في بعض الحالات، تدخل العدوى إلى غدة البروستاتا عبر مجرى الدم من بؤر التهابية قيحية في الجسم (دمل، جمرة، التهاب اللوزتين، التهاب الجيوب الأنفية، الالتهاب الرئوي، وما إلى ذلك). إن إفراز غدة البروستاتا له خصائص مبيد للجراثيم، لذلك، لحدوث عملية التهابية في الغدة، بالإضافة إلى تغلغل العدوى، فإن العوامل المؤهبة في شكل ركود الدم والإفراز ضرورية. تحدث مع انخفاض حرارة الجسم (خاصة منطقة الحوض)، والإمساك، والاستمناء، وتعاطي الكحول، والعمل المستقر لفترة طويلة (على سبيل المثال، بين سائقي المركبات، وما إلى ذلك). العوامل المسببة الأكثر شيوعًا لالتهاب البروستاتا هي المكورات العنقودية، والمكورات العقدية، والإشريكية القولونية، والمشعرات.

هناك التهاب البروستاتا الحاد والمزمن.

التهاب البروستاتا الحاد.

يتميز التهاب البروستاتا الحاد (إذا كانت العملية الالتهابية تؤثر فقط على الغشاء المخاطي للقنوات الإخراجية لغدة البروستاتا) بالتبول المؤلم والمتكرر في الليل. يكشف الفحص المجهري عن زيادة في عدد الكريات البيض والخيوط المخاطية القيحية في إفراز غدة البروستاتا.

عندما ينتشر الالتهاب إلى الأنسجة الغدية للبروستاتا، تكون الصورة السريرية للمرض أكثر وضوحًا. يشكو المرضى من ألم خفيف ومؤلم في منطقة العجان، ويمتد إلى رأس القضيب والشرج. يصبح التبول متكررًا ومؤلمًا وصعبًا في كثير من الأحيان. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-38.5 درجة مئوية. يكشف الفحص المجهري للإفراز عن عدد أكبر من الكريات البيض والخيوط المخاطية القيحية.

إذا كانت العملية المرضية تغطي الغدة بأكملها، فإن المرض يتميز بصورة سريرية واضحة لعملية التهابية قيحية. ارتفاع درجة حرارة الجسم (تصل إلى 39-40 درجة مئوية)، قشعريرة، ضعف عام، عطش، ألم شديد أثناء التبول والتغوط، صعوبة في التبول، وفي بعض المرضى هناك احتباس حاد يرتبط بتورم غدة البروستاتا وضغط مجرى البول. . يحتوي إفراز غدة البروستاتا على عدد أكبر من الكريات البيض. يمكن أن يكون هذا النوع من التهاب البروستاتا معقدًا بسبب ظهور خراج، والذي يتميز بألم خفقان شديد في العجان (ثم في المستقيم)، وألم حاد أثناء التبول والتغوط، وصعوبة التبول حتى يتأخر تمامًا، وبعد التبول. ينفجر الخراج في مجرى البول - تعكر مفاجئ للبول بالتزامن مع تطبيع درجة حرارة الجسم.

يجب التمييز بين التهاب البروستاتا الحاد والتهاب المثانة الحاد والتهاب الإحليل، لأن هذه الأمراض تتجلى أيضًا في التبول المتكرر والمؤلم.

علاج

يحتاج المرضى الذين يعانون من التهاب البروستاتا الحاد إلى الراحة في الفراش واتباع نظام غذائي يستبعد الأطعمة الحارة والمهيجة. يوصف العلاج المكثف بالمضادات الحيوية واسعة الطيف (السيفالوسبورين، أمينوغليكوزيدات) بالاشتراك مع أدوية السلفوناميد (بيسبتول، سيبتريم، كوتريموكسازول). لتقليل الألم والرغبة المؤلمة في التبول، يوصى باستخدام تحاميل تحتوي على البلادونا والتخدير وديكلوفيناك الصوديوم. لنفس الغرض، يتم استخدام الإجراءات الحرارية في شكل ضغط دافئ على العجان، ومنصات التدفئة، وحمامات المقعدة الساخنة عند درجة حرارة 38-40 درجة مئوية، والحقن المجهرية الساخنة (50 مل من الماء عند درجة حرارة 39-41). درجة مئوية). توصف المسهلات لحركات الأمعاء المنتظمة. إذا كان التهاب البروستاتا الحاد معقدًا بسبب خراج البروستاتا، يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي - فتح الخراج.

تنبؤ بالمناخ

في التهاب البروستاتا الحاد، عادة ما يكون التشخيص مواتيا إذا بدأ العلاج اللازم في الوقت المناسب. ومع ذلك، في الحالات المتقدمة، مع بداية متأخرة للعلاج المضاد للبكتيريا، بعد اختراق عفوي أو فتح جراحي لخراج البروستاتا، من الممكن انتقال عملية التهابية حادة إلى مزمنة.

التهاب البروستاتا المزمن.

قد يكون المرض نتيجة لعدم كفاية علاج التهاب البروستاتا الحاد. ومع ذلك، في كثير من الأحيان يتطور التهاب البروستاتا المزمن بسبب احتقان غدة البروستاتا ويتميز بمسار بطيء للعملية الالتهابية المزمنة، مما يؤدي إلى تغيرات ندبية في غدة البروستاتا.

سبب تطور التهاب البروستاتا المعدي هو أي نوع من مسببات الأمراض التي تسبب الالتهاب. أحد العوامل المؤهبة هو انخفاض حرارة الجسم.

يتميز التهاب البروستاتا المزمن بألم مؤلم في منطقة العجان والعجز والمستقيم ينتشر إلى الأعضاء التناسلية الخارجية وعدم الراحة وحرقان في مجرى البول عند التبول وخاصة في الصباح. في بعض المرضى، بعد التغوط أو في نهاية التبول، يلاحظ إفراز من غدة البروستاتا. عادة ما يشتد الألم عند الجلوس لفترة طويلة في غرفة باردة، مما يؤدي إلى احتقان وريدي في أعضاء الحوض، بما في ذلك غدة البروستاتا. بعد المشي يقل الألم. في كثير من الأحيان، يشكو المرضى الذين يعانون من التهاب البروستاتا المزمن من العجز الجنسي (فشل الانتصاب، وتسارع القذف). وبالإضافة إلى ذلك، يعاني المرضى من أعراض الوهن العصبي، وانخفاض الأداء، والأرق.

علاج

بالنسبة لالتهاب البروستاتا المزمن، يجب أن يكون العلاج شاملاً ويتكون من علاج تصالحي ومضاد للبكتيريا، بالإضافة إلى تأثيرات موضعية على غدة البروستاتا. لمكافحة العدوى، يتم استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف (السيفالوسبورين، الماكروليدات، أدوية التتراسيكلين، أمينوغليكوزيدات)، مطهرات البول (فوراجين، نيتروكسولين، نيفيغرامون، غرامورين، بالين). الوسائل الفعالة لحل العمليات الالتهابية في غدة البروستاتا ومنع تطور التغيرات الندبية فيها هي الليديز (0.1 جرام يوميًا تحت الجلد)، ومستخلص الصبار (1 مل يوميًا تحت الجلد)، والألياف (1 مل يوميًا تحت الجلد). مدة العلاج بهذه الأدوية هي 10-20 يومًا.

في العلاج المعقد لالتهاب البروستاتا المزمن، فمن المستحسن استخدام العلاجات العشبية.

يتم استخدام النباتات الطبية التالية:

1) الفروع الطرفية للصفصاف – كمضاد للالتهابات. 1 ملعقة كبيرة. ل. تُسكب الفروع الرفيعة المسطحة جيدًا مع كوب من الماء المغلي وتُغلى لمدة 5 دقائق. يصفى ويشرب نصف كوب 3 مرات في اليوم؛

2) يطحن 10 جرام من نبات القنب في كوب من الماء الخام حتى يتكون مستحلب ويشرب على 3 جرعات يوميا. شرب لمدة شهر.

3) 1 ملعقة كبيرة. ل. ينقع نبات البندق في كوب من الماء، ثم يغلى ويشرب على 3 جرعات يوميا. مسار العلاج شهر.

4) الجذور المطحونة لحميض الحصان والهندباء والكشمش والأرقطيون والهندباء وعرق السوس، تناول ملعقة صغيرة يوميًا ممزوجة بملعقة صغيرة. عسل؛

5) اشرب عصير بقلة الخطاطيف يوميا، بدءا من 1 قطرة وحتى 30. ثم قلل الكمية مرة أخرى إلى 1 قطرة. اشرب مع ربع كوب من الماء؛

6) تناول توت العرعر على معدة فارغة، بدءًا من حبة واحدة في اليوم وحتى 15 حبة في اليوم. ثم قم أيضًا بتقليل حبة واحدة إلى 1؛

7) املأ براعم الثوجا الغربية الصغيرة (ثلث الزجاجة) بالفودكا إلى الأعلى واتركها لمدة أسبوعين. أَضْنَى. شرب 8 قطرات لكل كوب ماء 3 مرات يومياً قبل الوجبات لمدة شهر؛

8) تناول جوزة الطيب متوسطة الحجم قبل 20-30 يومًا، وقضم القليل منها كل يوم 3-4 مرات يوميًا؛

9) صب ثمار البقدونس المطحونة (1 ملعقة صغيرة) في كوبين من الماء لمدة 8 ساعات، ثم قم بتصفيتها وشرب 100 مل 4 مرات في اليوم؛

10) 4 ملاعق صغيرة. غلي جذر البقدونس المفروم في 1/3 لتر من الماء ويشرب على 3 جرعات يوميا؛

11) تناول عصير نبات البقدونس الكامل 1-2 ملعقة صغيرة. 3 مرات يوميا لمدة 20 يوما. استراحة لمدة 10 أيام وكرر الدورة.

خلال الفترة بأكملها، من الضروري استهلاك المزيد من البصل والثوم والصبار والكالانشو، وكذلك 1 ملعقة صغيرة من العسل. 3 مرات في اليوم. إن حمام المقعدة بالأعشاب لمدة 10 دقائق (38 درجة مئوية) قبل النوم له فائدة كبيرة.

يجب الجمع بين العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي المحلي (تدليك البروستاتا، وحمامات المقعدة الساخنة، والحقن الشرجية الدقيقة الساخنة مع البابونج ومضادات البيرين، والإنفاذ الحراري للمستقيم، والعلاج بالليزر منخفض الطاقة، وسدادات قطنية وسراويل داخلية من الطين المستقيمي). يُنصح بالجمع بين العلاج بالطين والعلاج بالمصحة.

في السنوات الأخيرة، تم استخدام الموجات فوق الصوتية والتدليك الانعكاسي (الوخز بالإبر، الوخز بالإبر بالليزر) بنجاح في التهاب البروستاتا المزمن. يجب نصح المرضى باتباع نظام نشط ونظام غذائي يستثني الكحول والأطعمة الغنية بالتوابل.

تنبؤ بالمناخ

التهاب البروستاتا المزمن له مسار مستمر ومتكرر. ما يقرب من ثلث المرضى الذين يعانون من التهاب البروستاتا المزمن لديهم تشخيص غير موات للشفاء.

الأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية الأنثوية

في هيكل أمراض النساء، تحتل الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية المرتبة الأولى، وهو ما يمثل 60-65٪. يؤدي التشخيص المتأخر والعلاج غير المناسب وغير المكتمل إلى مسار طويل من العمليات الالتهابية مع الميل إلى التفاقم المتكرر والعقم والألم والحمل خارج الرحم ومضاعفات قيحية إنتانية.

في المرأة السليمة، يتم منع انتشار العدوى على طول القناة التناسلية من خلال عدد من الحواجز البيولوجية، ويتم منع تطور النباتات المرضية في المهبل عن طريق التفاعل الحمضي لمحتويات المهبل. قلوية محتويات المهبل في الحالات المرضية المختلفة تعطل الخصائص الوقائية للمهبل ضد تطور النباتات الأجنبية.

العوامل المسببة للعمليات الالتهابية في الأعضاء التناسلية الأنثوية هي في أغلب الأحيان المكورات العنقودية والمكورات العقدية، وفي كثير من الأحيان - الإشريكية القولونية، والفطريات من جنس المبيضات، وما إلى ذلك. وتتطور معظم هذه الأمراض نتيجة للتدخلات الجراحية (الإجهاض المعقد، والولادة، كشط تشخيصي)، خلل في المبيضين، ووجود أمراض مصاحبة. يناقش هذا القسم فقط تلك العمليات الالتهابية، والتي يمكن أن يكون العامل المؤهب لحدوثها هو انخفاض حرارة الجسم العام والمحلي.

التهاب الفرج والمهبل.

التهاب الفرج والمهبل هو مرض التهابي يصيب الأعضاء التناسلية الخارجية والمهبل، ويحدث بشكل رئيسي عند الفتيات الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 8 سنوات. يحدث المرض بسبب السمات التشريحية والفسيولوجية لبنية الأعضاء التناسلية، والنقص الحاد في الهرمونات الجنسية الأنثوية (الاستروجين)، فضلاً عن وظيفة الحماية الضعيفة للبكتيريا المهبلية في هذا العصر.

في 70% من الأطفال، تكون عملية العدوى ناجمة عن البكتيريا والفطريات، وفي 20% عن طريق الفيروسات، وفي 10%، يفشل الفحص البكتريولوجي في عزل أي نباتات. تحدث النباتات الميكروبية المختلطة (المكورات العنقودية، العقدية، الإشريكية القولونية، المكورات المعوية، الفطريات من جنس المبيضات) في ما يقرب من نصف المرضى. غالبًا ما يكون سبب الالتهاب كائنات دقيقة أخرى؛ عندما تنخفض دفاعات الجسم، غالبًا ما يتم تنشيط الميكوبلازما، والكلاميديا، وفيروسات الهربس البسيط، والسل، وعصية الخناق.

هناك عدد من العوامل الإضافية التي قد تساهم في تطور الالتهاب التناسلي والحفاظ عليه في مرحلة الطفولة. وتشمل هذه الأمراض المختلفة (فقر الدم، أمراض الدم الجهازية، داء السكري، أهبة نضحي، التهاب كبيبات الكلى، التهاب الحويضة والكلية، التهاب المثانة، الإصابة بالديدان الطفيلية، وما إلى ذلك)؛ إصابات الأعضاء التناسلية، وإدخال أجسام غريبة في المهبل، وانتهاك نظام النظافة. سوء التغذية، الظروف المعيشية غير المواتية، انخفاض حرارة الجسم المتكرر.

الاعراض المتلازمة

يتميز مسار التهاب الفرج والمهبل بالتطور التدريجي والمدة. يشكو المرضى من حرقان بعد التبول وحكة وألم في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية. الحالة العامة للأطفال تعاني قليلا. السمة المميزة هي وجود إفرازات بيضاء (مائية أو صفراء أو قيحية مصلية، ونادرا ما تكون قيحية)، والتي لها في بعض الأحيان رائحة فاسدة. خلال الفترة الحادة، يكون إفراز الدم غزيرًا، ويختلط أحيانًا بالدم. يسبب Leucorrhoea الحكة وتهيج الجلد.

أثناء الفحص يتم اكتشاف احمرار وتورم وتهيج الدهليز المهبلي وأحيانًا سحجات وزيادة التصبغ.

من الطرق الإضافية المهمة لفحص الفتيات المصابات بالتهاب الفرج والمهبل هي فحص عنق الرحم باستخدام المنظار وتنظير المهبل. تتيح هذه الطرق تحديد درجة الضرر الذي لحق بالغشاء المخاطي للمهبل وعنق الرحم، ومدى العملية، والتغيرات الندبية في المهبل.

أثناء فحص المهبل، قد يتم الكشف عن لوحة دموية ونزيف طفيف. تكون هذه المظاهر أكثر وضوحًا كلما زادت حدة العملية الالتهابية.

جنبا إلى جنب مع المهبل والأعضاء التناسلية الخارجية، قد يكون مجرى البول والمثانة والمستقيم متورطين في العملية الالتهابية.

علاج

مفتاح العلاج الناجح للعملية الالتهابية هو تحديد العامل الممرض، وكذلك تحديد حساسيته للمضادات الحيوية.

في حالة التهاب الفرج والمهبل، ينبغي إيلاء الاهتمام لضرورة الالتزام الصارم بالنظافة الشخصية للفتاة: الحفاظ على نظافة الجسم، والأعضاء التناسلية الخارجية، والتغيير المتكرر للملابس الداخلية، وما إلى ذلك. خلال موسم البرد، يجب تجنب انخفاض حرارة جسم الطفل . يجب أن يحتوي النظام الغذائي على كمية معتدلة من الكربوهيدرات، ويجب استبعاد المواد المهيجة من الطعام.

يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لزيادة دفاعات الجسم: توصف الفيتامينات والأدوية المضادة للحساسية والعلاج المنشط.

تلعب الإجراءات المحلية دورًا رائدًا في علاج التهاب الفرج والمهبل. لهذا الغرض، يشار إلى غسل المهبل بعناية باستخدام قسطرة مرنة رقيقة بمحلول الريفانول (1: 5000)، الفوراتسيلين (1: 10000)، بيروكسيد الهيدروجين (محلول 3٪). تعتبر حمامات المقعدة (يوميًا لمدة 15 دقيقة عند درجة حرارة 38 درجة مئوية) مع مغلي البابونج وأوراق الكينا ومنقوع المريمية وما إلى ذلك فعالة، ويتم إجراء الري المهبلي أو حمامات المقعدة لمدة 3-5 أيام. تؤثر الإجراءات الأطول سلبًا على تكاثر البكتيريا الطبيعية. في الحالات الشديدة من التهاب الفرج والمهبل المتكرر، يمكن الاستخدام الموضعي للمضادات الحيوية بعد تحديد النباتات الميكروبية وتحديد حساسيتها للمضادات الحيوية. غالبًا ما يضاف كريم "Ovestin" الذي يحتوي على هرمون الاستروجين إلى العلاج المضاد للميكروبات لتحسين استعادة الغشاء المخاطي وتطبيع البكتيريا المهبلية. يُنصح بوصف تحاميل Acilact وتحاميل الإنترفيرون والفيتامينات المتعددة وتسريب Eleutherococcus.

تنبؤ بالمناخ

يمكن أن يساهم التهاب الفرج والمهبل على المدى الطويل في تكوين اندماج الشفرين الصغيرين والشفرين الكبيرين، وتشكيل تغييرات ندبية في المهبل.

نتيجة لدورة طويلة من التهاب الفرج والمهبل، قد تحدث الاورام الحميدة في المهبل والفرج. في بعض الأحيان يتم ملاحظة الأكزيما الفرجية.

وقايةيتكون التهاب الفرج والمهبل من مجموعة من التدابير التي تهدف إلى تحسين صحة جسم الفتاة: الامتثال لقواعد النظافة الشخصية، وتدابير التعزيز العامة (الالتزام السليم بنظام التمرين والراحة، ووصف الفيتامينات)، والوقاية من انخفاض حرارة الجسم، والقضاء على البؤر من العدوى المزمنة (العلاج في الوقت المناسب من التهاب اللوزتين وأمراض الجهاز التنفسي العلوي)، وعلاج الإصابة بالديدان الطفيلية.

التهاب البوق والمبيض.

التهاب البوق هو التهاب في الزوائد الرحمية. هذا المرض هو الأكثر شيوعا بين الأمراض الالتهابية الأخرى في أعضاء الحوض. ويحدث هذا عادةً عندما تنتشر العدوى من المهبل أو تجويف الرحم أو الأعضاء المجاورة (الزائدة الدودية والمستقيم) أو من خلال الأوعية الدموية التي يتدفق منها الدم. يساهم انخفاض حرارة الجسم العام والمحلي وانخفاض نشاط عوامل الدفاع المناعي في تطور المرض. يحدث الالتهاب أولاً في الغشاء المخاطي لقناة فالوب، ثم ينتشر إلى الطبقات الأخرى. في الحالات الشديدة من التهاب البوق (عملية التهابية في قناة فالوب)، تنتشر الكائنات الحية الدقيقة عبر نهاية الأنبوب إلى المبيض، والذي يتم سحبه أيضًا إلى العملية - يحدث التهاب البوق، والذي يحدث في ثلثي المرضى تقريبًا. يؤدي الانصباب الالتهابي، الذي يتراكم في تجويف الأنبوب، إلى التصاق جدرانه، وإغلاق تجويفه، ومن ثم فتحات قسم الرحم من الأنبوب.

لا تميل العمليات الالتهابية للأنابيب والمبيضين إلى العزلة، لذلك تنتشر العملية غالبًا إلى الصفاق الحوضي.

الاعراض المتلازمة

يمكن أن يكون المرض حادًا أو مزمنًا. يتميز التهاب البوق والمبيض الحاد بألم في أسفل البطن وأسفل الظهر وزيادة في درجة حرارة الجسم وضعف التبول وعسر الهضم. تحدث تغييرات في الدم المحيطي - يزداد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR)، ويزيد عدد خلايا الدم البيضاء. عند جس البطن، هناك ألم وتوتر في عضلات جدار البطن الأمامي. إذا كانت العملية في الجانب الأيمن، فإن صورتها السريرية قد تشبه صورة التهاب الزائدة الدودية الحاد.

يمكن التعبير عن أعراض التهاب البوق الحاد بدرجات متفاوتة، اعتمادا على نوع العامل الممرض وتفاعل الجسم.

ترتبط شدة الألم بمدى انتشار العملية الالتهابية إلى الصفاق. كلما زاد تورط الصفاق في العملية الالتهابية، كلما كان رد فعل الألم أكثر وضوحا. تعتمد درجة تضخم الزوائد الرحمية على شدة كثرة وتورمها، وكذلك على مشاركة الأنسجة المحيطة في العملية المرضية.

في بعض الأحيان يكون لالتهاب البوق الحاد صورة سريرية غير واضحة، في حين يتم ملاحظة تغيرات واضحة في الزوائد، بما في ذلك التقوية. وفي حالات أخرى، تكون العملية الالتهابية شديدة مع ظهور مظاهر سريرية واضحة. ويلاحظ ارتفاع في درجة الحرارة وقشعريرة وألم حاد في أسفل البطن وأعراض تهيج الصفاق وتغيرات واضحة في الدم المحيطي.

تتميز المرحلة المزمنة من العملية بحركة مضغوطة ومحدودة وزوائد مؤلمة في كثير من الأحيان. يحدث التهاب البوق المزمن على مدى فترة طويلة من الزمن، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتفاقم. قد تكون أسباب التفاقم زيادة في الخصائص المسببة للأمراض للعامل الممرض أو العدوى الثانوية، وانخفاض حرارة الجسم، وارتفاع درجة الحرارة، والتعب، والأمراض الفيروسية التنفسية الحادة، وما إلى ذلك. ويصاحب الالتهاب المزمن المتكرر لزوائد الرحم خلل في الجهاز العصبي والغدد الصماء والقلب والأوعية الدموية والجهاز البولي، وغالباً ما يؤدي إلى العقم.

غالبًا ما يجب التمييز بين التهاب الزوائد الرحمية في المرحلة الحادة وبين التهاب الزائدة الدودية، وفي المسار المزمن للمرض - من الإجهاض البوقي.

علاجيتم إجراء التهاب البوق الحاد حصريًا في المستشفى. يتم وصف الراحة الصارمة في الفراش، والبرودة في أسفل البطن، والأطعمة سهلة الهضم، وكمية كافية من السوائل. مراقبة وظيفة الأمعاء والتبول.

توصف المضادات الحيوية مع مراعاة حساسية البكتيريا. حتى يتم الحصول على نتائج الفحص البكتريولوجي، توصف المضادات الحيوية واسعة الطيف. بعد تطبيع درجة الحرارة واختفاء أعراض تهيج البريتوني، يتم العلاج المضاد للبكتيريا لمدة 5 أيام أخرى.

يتم إجراء علاج إزالة السموم باستخدام محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ والهيموديز والريوبوليجلوسين ومحلول كلوريد الصوديوم والبلازما. يشار إلى استخدام الأدوية المضادة للحساسية والفيتامينات والمضادة للالتهابات والمناعة وتحسين دوران الأوعية الدقيقة في الدم.

لزيادة دفاعات الجسم (ما بعد التفاقم)، يشار إلى العلاج بالدم الذاتي، وحقن الصبار، ووصف الفيتامينات المتعددة، والأشعة فوق البنفسجية، والرحلان الكهربائي للكالسيوم والمغنيسيوم والزنك. يتم تنفيذ هذه الإجراءات على خلفية العلاج المضاد للبكتيريا تحت سيطرة المعايير السريرية والمخبرية. الاستخدام الرشيد لهذه التدابير يساعد على منع العملية من أن تصبح مزمنة، وكذلك حدوث الالتصاقات والندبات.

يتم علاج التهاب البوق المزمن في مرحلة مغفرة في عيادة ما قبل الولادة. من أجل منع تفاقم الالتهاب، يجب على المرضى الالتزام الصارم بقواعد النظافة الشخصية، وتجنب انخفاض حرارة الجسم والعمل البدني الثقيل.

لا يتم تنفيذ العلاج المضاد للبكتيريا خلال هذه الفترة، لأن دور الميكروبات في المرحلة المزمنة من المرض يكون ضئيلا أو غائبا تماما.

يتم العلاج بالمضادات الحيوية فقط خلال فترة التفاقم، إذا كانت الصورة السريرية تهيمن عليها علامات التفاعل الالتهابي، إذا لم يتم تنفيذ العلاج بالمضادات الحيوية الرشيد من قبل، أثناء العلاج الطبيعي أو إدارة الأدوية التي تؤدي إلى تفاقم العملية. توصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية - فولتارين، بوتادين، الإندوميتاسين. من أجل زيادة دفاعات الجسم، يتم استخدام المعدلات المناعية - الليفاميزول، تي أكتيفين، البيروجينال، البروديجيوزان، وما إلى ذلك. وينبغي أيضًا إجراء العلاج بالمنشطات الحيوية (البلازمول)، والعلاج بالدم الذاتي، وعلاج الأنسجة الخلوية (الأنسجة الجنينية).

الوخز بالإبر والعلاج النفسي لهما أهمية كبيرة. اعتمادا على المظاهر السريرية للأمراض، يتم وصف العوامل الفيزيائية المختلفة (الأشعة فوق البنفسجية، الجلفنة الأيونية، الإنفاذ الحراري، الموجات فوق الصوتية، البارافين، أوزوكريت، العلاج بالطين). يفضل وصف الموجات الدقيقة للمرضى الذين يعانون من التفاقم المتكرر والتيارات الديناميكية والموجات فوق الصوتية - لمتلازمة الألم المستمر. تعتبر عملية اللصق الواضحة مؤشرا لتعيين الرحلان الكهربائي للإنزيمات واليود. يتم استخدام الجمباز العلاجي واليدوي (القطاعي والعلاج بالإبر) والاهتزاز والتدليك النسائي على نطاق واسع. إذا كان النشاط الهرموني للمبيضين في حالة مغفرة، يتم التصحيح باستخدام الأدوية الهرمونية.

تستخدم عوامل المنتجع على نطاق واسع (للمرضى الذين عانوا من التهاب أو تفاقم العملية الالتهابية في موعد لا يتجاوز ستة أشهر).

في العلاج المعقد للأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الأنثوية، من الممكن استخدام عوامل العلاج النباتي.

1. الأوكالبتوس - يستخدم التسريب المائي لأوراق الأوكالبتوس وزيت الأوكالبتوس كعامل مضاد للميكروبات في علاج الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الأنثوية على شكل غسول وغسول. لإعداد ضخ الماء، 2 ملعقة كبيرة. ل. تُسكب الأوراق المسحوقة في وعاء من المينا كوبين من الماء المغلي، وتُغلق بغطاء محكم وتترك في حمام مائي مغلي لمدة 15 دقيقة، ثم تُترك في درجة حرارة الغرفة لمدة 45 دقيقة وتُصفى. إذا لزم الأمر، قم بإحضار حجم التسريب إلى الحجم الأصلي.

2. Caragana officinalis - استخدم مغلي للغسل في حالة الالتهاب.

1 ملعقة كبيرة. ل. يُسكب كوبًا من الماء المغلي فوق الأعشاب ويُغلى لمدة 5 دقائق. صفي المنقوع واشربي نصف كوب دافئًا 3 مرات يوميًا.

3. عشب العقدة - 5 أجزاء؛ نبات القراص - 3 أجزاء؛ لحاء البلوط - جزء واحد.

2 ملعقة كبيرة. ل. يُسكب كوبان من الماء المغلي فوق الخليط ويُغلى لمدة 5 دقائق على نار خفيفة ويُبرد ويُصفى. يستخدم للغسل ومع السدادات القطنية المهبلية لعلاج الإفرازات المهبلية.

4. نبتة سانت جون - تُشرب أيضًا لعلاج الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الأنثوية. 1 ملعقة كبيرة. ل. صب كوبًا من الماء المغلي فوق الأعشاب واتركها لمدة ساعة ثم صفيها. شرب ربع كوب 4 مرات في اليوم.

5. اليارو الشائع - يستخدم غالبًا في المجموعات.

عشبة اليارو – 20 جم؛ أوراق المريمية – 20 جم؛ أوراق إكليل الجبل – 20 جم؛ لحاء البلوط – 40 جم.

تُسكب المجموعة في 3 لترات من الماء، وتُغلى لمدة 15 دقيقة، ثم تُصفى. قم بإجراء 2-3 غسول مهبلي يوميًا لعلاج الإفرازات المهبلية.

بعد أن تهدأ العملية الالتهابية، يتم استخدام مستحضرات الصبار لحل الالتصاقات وتغييرات الندبات في الرحم والأنابيب. قطع أوراق نبات عمره 5 سنوات ولم يتم سقيه من قبل لمدة 7-10 أيام، وتخزينه في مكان بارد ومظلم لمدة 3-4 أيام. بعد ذلك، قطع الشوك، وقطع الأوراق، وصب العسل والسمن، ويأخذ كل 6 مرات أكثر من أوراق الصبار. خذ الخليط مرتين في اليوم، 1 ملعقة كبيرة. ل. لكل كوب من الحليب الساخن. احفظها بالثلاجة. يتم العلاج لمدة شهرين على الأقل.

في نفس الوقت الذي تتناول فيه الصبار، اشرب مغلي بذور لسان الحمل (ملعقة كبيرة من البذور لكل 300-400 جرام من الماء). تغلي لمدة 5 دقائق. خذ 1 ملعقة كبيرة. ل. 3 مرات في اليوم.

ترتبط التهابات المسالك البولية لدى النساء بقصر مجرى البول بالقرب من فتحة الشرج. يتمتع الرجال ببنية جسم مختلفة تمامًا وهم أقل عرضة للإصابة بالتهابات الجهاز البولي التناسلي. في كثير من الأحيان، لا تظهر العديد من الأمراض حتى، لكن الرجال يعملون كحاملين للعدوى. وتصبح العلاقات الحميمة الفوضوية وغير المحمية السبب الأول لأمراض الجهاز البولي.

التهابات الجهاز البولي التناسلي عند النساء

التهابات الجهاز البولي التناسلي لدى النساء هي آثار مرضية تسببها كائنات دقيقة ضارة معينة. تتميز أمراض المسالك البولية بالالتهاب الذي يسهل علاجه في المرحلة الأولية، أو إذا تم تجاهل العلامات، يصبح مزمنًا. أي طبيب يعالج الأمراض؟ الجواب يعتمد فقط على مساحة الجهاز البولي التناسلي ومرحلته. يمكن أن يكون هذا معالجًا أو طبيب مسالك بولية أو طبيب أمراض النساء أو أخصائي الأمراض المعدية أو حتى جراحًا.

الأمراض المعدية المحتملة

أمراض الجهاز البولي التناسلي الأكثر شيوعًا:

ما سبب ذلك؟

• الهربس التناسلي. عدوى فيروسية في الجهاز البولي التناسلي يتم الحصول عليها أثناء الجماع من خلال الجروح الصغيرة أو الشقوق. بمجرد دخولها الجسم، تبقى مدى الحياة كعدوى كامنة، وتظهر في ظروف مواتية.
• الكلاميديا. وتنتشر هذه العدوى فقط أثناء الاتصال الجنسي من شخص مصاب.
• التهاب الإحليل. يمكن أن يحدث حتى بسبب صدمة الأعضاء.
• التهاب المهبل. ناجمة عن عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي أو عن أمراض فطرية موجودة.
• السيلان. يمكن اكتشاف العدوى في الجهاز البولي التناسلي بعد الجماع دون استخدام وسائل منع الحمل. من السهل علاج المرض إذا تم اكتشافه في الوقت المناسب، وإلا فإن العواقب ستكون خطيرة للغاية.

العوامل المسببة للالتهاب

الميكروبات والبكتيريا تثير العمليات الالتهابية.

غالبًا ما تظهر التهابات المسالك البولية عند النساء بعد العلاقات الجنسية غير المحمية وغير المحمية. يمكن أن تحدث التهابات المسالك البولية بسبب الكائنات الحية الدقيقة التالية: المكورات البنية، الميورة، اللولبية الشاحبة، الميكوبلازما، المشعرة، الكلاميديا، الفطريات والفيروسات. جميع الميكروبات الضارة تسبب الالتهابات. كرسالة، يرسل الجسم إشارات المرض كأعراض.

أنواع الالتهابات

أمراض الجهاز البولي سببها العديد من الالتهابات. حسب الموقع تنقسم الالتهابات إلى:

• التهابات الجهاز البولي التناسلي العلوي (التهاب الحويضة والكلية).
• التهابات الأعضاء البولية التناسلية السفلية (التهاب المثانة والتهاب الإحليل).

تتميز الالتهابات أيضًا بالأصل:

• غير معقدة. لا يوجد تدفق للبول ولا توجد اضطرابات وظيفية.
• معقد. يتم انتهاك النشاط الوظيفي، ويتم ملاحظة الحالات الشاذة.
• مستشفى. تتطور العدوى أثناء الإجراءات التشخيصية والعلاجية للمريض.
• خارج المستشفى. لا ترتبط التهابات الأعضاء بالتدخل الطبي.

فيما يتعلق بأعراض الأمراض المعدية، تنقسم الأمراض إلى الأنواع التالية:

• مرضي؛
• بدون أعراض ظاهرة؛
• التهابات الجهاز البولي التناسلي الخفية.

انتقال العدوى وأسبابها

تنتقل العدوى في كثير من الأحيان عن طريق الاتصال الجنسي.

وبناء على ما سبق فإن التهابات الكلى والمسالك البولية تكتسب بالشروط التالية:

• العلاقات الحميمة غير المحمية (أكثر أنواع العدوى شيوعًا).
• الإصابة بالعدوى، نتيجة إهمال النظافة.
• من خلال الأوعية اللمفاوية والأوعية الدموية، عندما تبدأ الأمراض الالتهابية في التقدم (على سبيل المثال، تسوس الأسنان، والأنفلونزا، والالتهاب الرئوي، والأمراض المعوية).

سبب أمراض الجهاز البولي التناسلي والكلى هو:

• اضطرابات التمثيل الغذائي؛
• انخفاض حرارة الجسم.
• المواقف العصيبة
• العلاقات الحميمة غير الشرعية.

الأعراض المميزة

في كثير من الأحيان، تكون التهابات الجهاز البولي التناسلي مصحوبة بتبول مؤلم.

تتميز أمراض الجهاز البولي التناسلي بأعراض معينة. في العمليات الالتهابية، التشخيص ضروري. تتطور جميع الأمراض بشكل مختلف، ولكن المظاهر الرئيسية هي:

• ألم؛
• الانزعاج والقلق الذي يزعج الجهاز البولي التناسلي.
• الحكة والحرقان والوخز.
• تسريح؛
• التبول الإشكالي
• طفح جلدي على الأعضاء التناسلية.
• الأورام (الأورام الحليمية والأورام اللقمية).

الإجراءات والاختبارات التشخيصية

من السهل الوقاية من أمراض الكلى والأعضاء البولية لدى البشر، فمن الضروري إجراء اختبار عام للدم والبول مرة واحدة على الأقل في السنة. سوف تظهر البكتيريا الضارة في البداية في البول. سيساعد التشخيص على تحديد أو منع العدوى والمرض مقدمًا. إذا كان هناك تدهور في الصحة، فيجب على الأخصائي فحص الشخص على الفور. سيساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية للكلى والمثانة أيضًا في تحديد التغيرات الهيكلية. يمكن أن يكون هذا الموجات فوق الصوتية، تصوير الجهاز البولي، تصوير المثانة، تصوير الكلية، تنظير المثانة والتصوير المقطعي.

علاج قابل للتطبيق لالتهابات المسالك البولية

يعد استخدام المضادات الحيوية شرطًا أساسيًا للعلاج الدوائي.

يتكون علاج الجهاز البولي التناسلي من الاستخدام الإلزامي للمضادات الحيوية. يحدد المتخصص دائمًا النهج الفردي، لذلك عليك الالتزام الصارم بالتوصيات لتجنب الآثار الجانبية المحتملة. للعلاج، يمكن استخدام تقنية معقدة، على سبيل المثال، الأدوية والأعشاب. من الضروري اتباع نظام غذائي يستبعد استهلاك العناصر المهيجة. أثناء العلاج، من المهم الحفاظ على نظام الشرب.

الأدوية المضادة للبكتيريا

المضادات الحيوية سوف تساعد في تخفيف الالتهاب. تستخدم في العلاج المضادات الحيوية التالية: سيفترياكسون، نورفلوكساسين، أوجمنتين، أموكسيكلاف، مونورال، كانفرون. يتم اختيار الأدوية وفقًا للمبادئ:

1. يجب أن يفرز الدواء مباشرة عن طريق الكلى.
2. يجب أن يؤثر الدواء بنشاط على مسببات الأمراض في النباتات المسببة للأمراض البولية.
3. يجب اختيار العلاج بحيث يكون له النتيجة الأكثر فعالية مع الحد الأدنى من العواقب.

القراء الأعزاء!

سيركز هذا المنشور على الأمراض المعدية والالتهابية - التهاب الحويضة والكلية (بما في ذلك النساء الحوامل)، والتهاب المثانة (بما في ذلك الخلالي)، والتهاب الخصية والتهاب البربخ، والتهاب الإحليل والتهاب البروستاتا.
يتم تقديم المعلومات في شكل يمكن للمرضى فهمه. تم ذلك لغرضين: أولا، لمساعدة الطبيب على بناء حوار أكثر فعالية مع المريض، لشرح جوهر مرضه وتكتيكات العلاج بوضوح في وقت محدود؛ والثاني هو تقديم الدعم المعلوماتي للمرضى المهتمين بمختلف مشاكل المسالك البولية. نحن على يقين من أنه كلما زادت معرفة المريض بمرضه، وبما يحدث في جسده، كلما كان من الأسهل عليه وعلى طبيبه اتخاذ القرار بشأن التكتيكات الصحيحة للفحص والعلاج، وكلما زاد التزامه بالعلاج و وبناء على ذلك، كلما ارتفعت نتيجة العلاج. حاليًا، هناك زيادة مستمرة في تنوع الأدوية وطرق العلاج التي يمكن تقديمها لنفس المرض. كل طريقة لها جوانبها الإيجابية، ولا يمكنك اتخاذ القرار الصحيح إلا من خلال اتخاذ القرار معًا. علاقات الثقة والمعلومات الجيدة هي المفتاح الرئيسي لنجاح العلاج.
يعرب المؤلفون عن أملهم في أن تكون هذه المادة مفيدة في الممارسة اليومية لأطباء المسالك البولية في بلدنا.

الكلمات الدالة:التهاب الحويضة والكلية، الحمل، التهاب المثانة، التهاب المثانة الخلالي، التهاب الخصية، التهاب البربخ، التهاب الإحليل، التهاب البروستاتا، دعم المعلومات للمرضى.

للحصول على الاقتباس: Rasner P.I.، Vasiliev A.O.، Pushkar D.Yu. الأمراض الالتهابية في الجهاز البولي // سرطان الثدي. 2016. رقم 23. ص 1553-1561

الاضطرابات الالتهابية في الجهاز البولي
Rasner P. I.، Vasil "ev A.O.، Pushkar" D.Yu.

منظمة العفو الدولية. جامعة إيفدوكيموف موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان

القراء الأعزاء!
تتناول هذه الورقة الاضطرابات البولية الالتهابية المعدية، مثل التهاب الحويضة والكلية (على وجه الخصوص، عند النساء الحوامل)، والتهاب المثانة (على وجه الخصوص، الخلالي)، والتهاب الخصية والتهاب البربخ، والتهاب الإحليل والتهاب البروستاتا.
المعلومات سهلة القراءة والفهم. المنشور له هدفين. الهدف الأول هو تحسين التواصل بين المريض والطبيب، لشرح طبيعة المرض وأسلوب العلاج في وقت محدود. الهدف الثاني هو توفير المعلومات للمرضى المهتمين بجراحة المسالك البولية. كلما زاد اطلاع المريض على مرضه، أصبح اتخاذ القرار بشأن الإستراتيجية التشخيصية والعلاجية أسهل وكان الالتزام بالعلاج ونتائجه أفضل. حاليًا، تتزايد مجموعة العوامل الصيدلانية وطرق العلاج لاضطراب معين. ولكل طريقة مزايا محددة، لذلك يجب أن يتعاون الطبيب والمريض لاتخاذ الاختيار الصحيح للعلاج. الثقة والمعلومات تضمن نتائج علاج مثالية.
ويأمل المؤلفون أن تكون هذه المواد مفيدة لممارسة المسالك البولية اليومية في روسيا.

الكلمات الدالة:التهاب الحويضة والكلية، الحمل، التهاب المثانة، التهاب المثانة الخلالي، التهاب الخصية، التهاب البربخ، التهاب الإحليل، التهاب البروستاتا، معلومات للمرضى.

للاقتباس: Rasner P. I.، Vasil "ev A.O.، Pushkar" D.Yu. الاضطرابات الالتهابية في الجهاز البولي // RMJ. 2016. رقم 23. ص1553 –1561.

المقال مخصص للأمراض الالتهابية في الجهاز البولي

الجهاز البولي التناسلي الأنثوي ضعيف بسبب موقعه التشريحي.

أمراض الجهاز البولي التناسلي عند النساء وأعراضها في كثير من الأحيان لا تبدأ بالظهور على الفور، لذا عليك الحذر بشأن جسمك، وعند ظهور العلامات الأولى للمرض-.

ما الذي ينطبق على أعضاء الجهاز البولي التناسلي عند النساء؟

الجهاز البولي التناسلي عبارة عن مجموعة معقدة من الأعضاء البشرية الداخلية المترابطة المسؤولة عن الجهازين البولي والإنجابي.

للنساء الجهاز البولييشمل الأعضاء:

• كليتين تقعان في منطقة البطن. عضو مزدوج يخدم غرض الحفاظ على التوازن الكيميائي في الجسم. ينظفه من السموم والمواد الضارة. يوجد على الكلى أحواض - الأماكن التي يتراكم فيها البول، والتي تدخل بشكل منهجي إلى الحالب؛
• الحالب. الأنابيب المزدوجة التي تحمل البول من الكليتين إلى المثانة؛
• . العضو الذي يجمع سائل البول.
• الإحليل. عضو يسهل خروج سائل البول من الجسم إلى الخارج.

للنساء الجهاز التناسلييشمل الأعضاء الخارجية والداخلية. الخارجية منها تشمل:

• الشفرين الكبيرين. وهي عبارة عن طيات دهنية من الجلد تحمي العضو من المؤثرات الخارجية؛
• الشفرين الصغيرين. طيات الجلد الموجودة تحت الشفاه الكبيرة. بين الإسفنج الصغير والكبير هناك فجوة تناسلية.
• بظر. إنه العضو المسؤول عن الحساسية وله الوظيفة الرئيسية للمنطقة المثيرة للشهوة الجنسية. محاطة بالشفرين الصغيرين وتقع تحت التقاطع العلوي للشفرين الكبيرين؛
• مدخل المهبل. هذه فتحة صغيرة تقع أمام التقاطع السفلي للشفرين الكبيرين. وتقع غدد بارثولين، المحمية بغشاء البكارة، بينه وبين الشفتين الداخلية، والتي تعمل على توفير التزييت أثناء الجماع.

تشمل الأعضاء التناسلية الأنثوية الداخلية ما يلي:

• المبايض. يتميز العضو بمظهر جسمين بيضاويين متصلين بجسم الرحم من جداره الخلفي. ينتج المبيضان هرمون الاستروجين، وهو هرمون مهم للإنجاب، وكذلك لجسم الأنثى بأكمله؛
• رَحِم. يقع الجسم العضلي الكمثري في منطقة الحوض. مصممة لحمل الجنين وكذلك لرفضه عند الولادة. في قناة الرحم، التي تمر إلى المهبل، يتركز المخاط، مما يساعد على حماية العضو؛
• قناتي فالوب (الرحم). وهي تمر من زوايا قاع الرحم إلى المبيضين، مما يعزز تقدم الجريب الناضج إلى تجويف الرحم.
• المهبل. عضو عضلي يشبه الأنبوب يمتد من عنق الرحم إلى الشق التناسلي. مغطى من الداخل بغشاء مخاطي يوفر الحماية ضد الكائنات المسببة للأمراض من خلال إفراز حمض اللاكتيك.

تتم مراقبة حالة الجهاز البولي للمرأة من قبل طبيب أمراض الكلى، والجهاز التناسلي من قبل طبيب أمراض النساء.

الأمراض الشائعة

غالبًا ما تظهر أمراض الأعضاء التناسلية الأنثوية بالفعل في مرحلة معينة من التطور. وإذا نظرنا إلى الجهاز البولي فإن أمراضه الأكثر شيوعاً هي:

1. . غالبًا ما يتركز المرض الالتهابي الذي يحدث في الكلى في الحوض الكلوي. يمكن أن يحدث في كلية واحدة أو في كليهما. في معظم الحالات، يكون له مسببات بكتيرية.
2. التهاب الإحليل. يحدث المرض بسبب التهاب مجرى البول (مجرى البول)، الناجم عن عدوى فيروسية أو تأثير البكتيريا المسببة للأمراض. يمكن أن يكون مسار المرض حادًا أو مزمنًا.
3. مرض تحص بولي. ويتميز بتراكم الأملاح بشكل كبير في بنية البول، مما يؤدي إلى تكوين حصوات في المثانة أو الحالب الأخرى؛
4. التهاب المثانة. التهاب أنسجة المثانة. يمكن أن يتأثر الغشاء المخاطي، ونتيجة لذلك يتعطل عمل العضو.

(الصورة قابلة للنقر، انقر للتكبير)

اقرأ مقالتنا عن كيفية علاج التهاب المثانة أثناء الحمل.

تشمل الأمراض الشائعة التي تصيب الجهاز التناسلي الأنثوي ما يلي:

1. التهاب المهبل عملية التهابية تحدث في الغشاء المخاطي لجدران المهبل. لديه مسببات بكتيرية.
2. الكلاميديا. ينتقل المرض، كقاعدة عامة، عن طريق الاتصال الجنسي ويتميز بوجود بكتيريا الكلاميديا ​​المسببة للأمراض في البكتيريا المهبلية.
3. مرض القلاع (داء المبيضات). الأمراض الفطرية التي تنتج عن انتشار فطريات الخميرة. قد يؤثر على الغشاء المخاطي المهبلي والجلد.
4. الأورام الليفية الرحمية. تكوين حميد من المسببات الهرمونية، والذي يمكن أن يحدث داخل الرحم أو في جدرانه الخارجية.
5. . يمكن أن يتحول التكوين الحميد الموجود على جسم المبيض إلى ورم خبيث.
6. تآكل عنق الرحم. ناجمة عن تلف الظهارة أو جدار عنق الرحم.
7. بطانة الرحم. تتميز بتكاثر الطبقة المخاطية الداخلية للرحم. وفي بعض الحالات، قد ينتشر إلى المهبل أو تجويف البطن.

أي مرض في الجهاز البولي التناسلي الأنثوي يتطلب العلاج. وفي بعض الحالات، تكون الجراحة ضرورية.

متى يجب أن ترى الطبيب؟

أمراض الجهاز البولي التناسلي قد يكون بدون أعراضفقط في المرحلة الأولية. في أغلب الأحيان، قد تظهر علامات المرض مع انتشار المرض.

العلامات الأكثر شيوعًا لأمراض الجهاز البولي التناسلي الأنثوي هي:

• اضطراب المسالك البولية، الذي يتميز بالرغبة المتكررة للغاية (التهاب المثانة، التهاب الإحليل، التهاب الحويضة والكلية)؛
• التبول المؤلم، وكذلك الألم والألم والرائحة عند إفراغ المثانة (التهاب المثانة، التهاب الإحليل).
• حكة وتهيج في الأعضاء التناسلية الخارجية (داء المبيضات، الكلاميديا).
• تورم الأعضاء التناسلية (التهاب الإحليل، داء المبيضات)؛
• متلازمات الألم في أسفل الظهر (التهاب المثانة، التهاب الحويضة والكلية)؛
• ارتفاع في درجة الحرارة (التهاب الحويضة والكلية، الكلاميديا)؛
• الإحساس بوجود جسم غريب في منطقة الرحم، وثقل (الأورام الليفية)؛
• إفرازات غزيرة، وجود ichor في التفريغ، إفرازات ذات بنية جبني (القلاع، الكلاميديا)؛
• ألم أثناء الجماع (الأورام الليفية) ؛
• خطوط دموية في البول (التهاب المثانة).
• طفح جلدي من أنواع مختلفة على الأعضاء التناسلية.
• آلام في البطن (الأورام الليفية، بطانة الرحم).

أي مرض يصيب الجهاز البولي التناسلي الأنثوي يظهر عاجلاً أم آجلاً ولا يمكن إخفاؤه. إذا بدأت المرأة تعاني من آلام متكررة في المعدة، أو ظهرت إفرازات غير معتادة، أو انزعجت من الحكة أو الطفح الجلدي على الأعضاء التناسلية، فعندها تحتاج إلى رؤية الطبيب على الفور.

لا تستطيع المرأة تشخيص المرض بمفردها، لأن العديد من الأمراض يمكن أن يكون لها أعراض مماثلة.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن العلاج غير السليم يمكن أن يؤدي إلى تفاقم مسار المرض، الأمر الذي سيؤثر سلبا على الصحة.

كيفية التحقق مما إذا كان هناك مرض؟

يمكن للطبيب أن يصف التدابير التشخيصية وفقًا للأعراض التي أتت بها المرأة إلى المنشأة الطبية:

• بعد التعرف على شكاوى المريض، يمكن للطبيب فحص تجويف البطن، ويشعر بدرجة حرارة عضلات أسفل الظهر والصفاق.
• خلال الفحص البصري، يمكن للطبيب الكشف عن التهاب أنسجة الأعضاء التناسلية الخارجية والأورام الجسوسية.
• يمكن أن يساعد الفحص بالمنظار في فحص حالة الغشاء المخاطي.
• يساعد التنظير المهبلي في تحديد حالة البطانة الداخلية للرحم، والكشف عن الأورام الليفية، والتآكل، وكذلك أخذ أجزاء من الأنسجة لتحليل الأنسجة.

بعد الفحص والجس، يصف الطبيب التدابير التالية المتعلقة إلى التشخيص المختبري:

• الدم والبول (يتميز بوجود عمليات التهابية في الدم أو البول) ؛
• اختبار الدم البيوكيميائي (يساعد في الكشف عن الفشل الكلوي)؛
• فحص مسحات من المهبل، مجرى البول (تحديد وجود أو عدم وجود الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض)؛
• ، علم الخلايا (الثقافة البكتيرية تساعد على تحديد مسببات الأمراض المعدية البولية التناسلية، علم الخلايا يحدد وجود الأمراض المعدية والسرطانية).

طرق تشخيص الأجهزةتقديم معلومات مفصلة عن حالة وبنية الأعضاء التناسلية الداخلية للمرأة:

تعتمد مجموعة التدابير التشخيصية على الحالة المرضية المتوقعة أثناء الفحص الأولي. يمكن للطبيب أن يقتصر على المسحات واختبار الدم العام (لداء المبيضات)، أو يصف مجموعة كاملة من التدابير (للفشل الكلوي). وفقا للنتائج التي تم الحصول عليها، يقوم الأخصائي بإجراء التشخيص ويختار العلاج.

كيفية المعاملة؟

غالبًا ما ترتبط أمراض الجهاز البولي التناسلي الأنثوي بالعمليات الالتهابية. لذلك، لقمع مسببات الأمراض، يجب أن تأخذ دواء مضاد للجراثيم. ومع ذلك، يمكن للطبيب فقط أن يصف المضاد الحيوي بناءً على الاختبارات وتحديد العامل الممرض.

يجب إكمال دورة المضادات الحيوية بالكامل، وإلا فقد تصبح الأمراض غير المعالجة مزمنة.

وبالإضافة إلى ذلك، جنبا إلى جنب مع أقراص مضادة للجراثيم، قد يصف لك الطبيب المنشطات المناعية.

قد يقتصر علاج الأورام (الأورام الليفية والخراجات) على تناولها الأدوية الهرمونية، وقد يؤدي إلى عملية جراحية.

بالإضافة إلى العلاج من تعاطي المخدرات، يمكنك اللجوء إلى الطب التقليدي بموافقة طبيبك. للقيام بذلك، يتم استخدام المستحضرات العشبية والتوت كمغلي (التوت، الكراث، بذور الشبت، جذور التوت). بالإضافة إلى مغلي الأعشاب، يتم استخدام مغلي الويبرنوم مع العسل لعلاج التهاب المسالك البولية.

وقاية

من أجل الوقاية من الأمراض النسائية، يجب على الفتاة مراقبة النظافة التناسلية منذ سن مبكرة: يجب أن تتم الرعاية في المنطقة الحميمة يوميا. وبالإضافة إلى ذلك، فمن الضروري اتبع القواعد البسيطة:

• لا تبالغ في التبريد؛
• ارتداء الملابس الداخلية القطنية؛
• استخدام الواقي الذكري أثناء الجماع.

من المهم تناول الطعام بشكل صحيح، وعدم الانجراف مع التوابل والأطعمة الدهنية، وتجنب الكحول. في حالة حدوث أمراض، يجب علاجها في الوقت المناسب وقيادة نمط حياة صحي. زيارات منتظمة للطبيبسيساعد في تحديد الأمراض في مرحلة مبكرة من التطور.

الامتثال للتدابير المذكورة أعلاه يمكن أن يحمي المرأة من الأمراض المختلفة المرتبطة بالجهاز البولي التناسلي.

مجموعة من التمارين لاستعادة الجهاز البولي التناسلي للمرأة في الفيديو:

تحصي بولي (تحص بولي)- مرض استقلابي يتجلى بسبب خلل في التوازن الفيزيائي والكيميائي للبول تحت تأثير العوامل الداخلية والخارجية في تكوين الحصوات في المسالك البولية. يمكن أن تتواجد الحصوات في جميع أجزاء المسالك البولية - من الكأس إلى الفتحة الخارجية للإحليل (الشكل 8.1). غالبًا ما تكون موضعية في الكلى والحالب والمثانة (الشكل 8.2؛ الشكل 60، انظر ملحق اللون).

8.1. حصوات الكلى والحالب

علم الأوبئة.تتراوح نسبة الإصابة بتحصي البول في العالم من 1.5 إلى 4.0٪ من السكان، على الرغم من أن تواتر هذا المرض يختلف بشكل كبير في مختلف البلدان. هذا المرض أكثر شيوعًا في دول شبه جزيرة البلقان والبرازيل وتركيا والهند والعديد من مناطق الولايات المتحدة. في روسيا، يعد تحص البول (UCD) أكثر شيوعًا في منطقة الفولغا وآسيا الوسطى وشمال القوقاز وجبال الأورال. وكقاعدة عامة، فإنه يحتل المرتبة الثالثة من حيث الانتشار بين أمراض المسالك البولية، وهو ما يمثل 30-35٪ من بنيتها والثاني من حيث التردد فقط بعد التهابات المسالك البولية وأمراض البروستاتا. الأشخاص في سن العمل النشط - من 25 إلى 55 سنة - هم الأكثر عرضة للإصابة بهذا المرض. تمثل الإعاقة الناجمة عن تحصي الكلية ما يصل إلى 6٪ من البنية الإجمالية للإعاقة.

المسببات المرضية.التصنيف الدولي للأمراض هو مرض متعدد الأمراض. يتأثر حدوث وتكوين حصوات المسالك البولية بمجموعة متنوعة من الأسباب الداخلية والخارجية. وتشارك في تكوينها عوامل عامة ومحلية. تحص بولي هو مرض يصيب الكائن الحي بأكمله، ووجود الحجارة في المسالك البولية هو نتيجة له، وهو مظهر محلي لتحصي البول.

في السنوات الأخيرة، كان هناك انتعاش ملحوظ في الاهتمام بالجوانب الأساسية للأحجار الحجرية، ويرجع ذلك إلى الفرص الناشئة لإجراء دراسة متعمقة للعمليات الجزيئية والبلورية والكيميائية الحيوية الكامنة وراء تكوين الحجر.

حاليا، لا توجد نظرية موحدة للتسبب في تحص بولي. هناك نشأة سببية (مسببة) ورسمية (مرضية) لتكوين ونمو حصوات المسالك البولية.

نشأة سببية.المكان الرائد بين عوامل تكوين الحصوات ينتمي إلى اعتلالات الإنزيمات الخلقية (اعتلالات الأنابيب) والتشوهات التشريحية في المسالك البولية ومتلازمات الكلى الوراثية. الاعتلالات الأنزيمية (اعتلال الأنابيب) ،وراثية أو مكتسبة هي اضطرابات في عمليات التمثيل الغذائي في الجسم أو في وظائف الأنابيب الكلوية. معظم

أرز. 8.1.توطين الحجارة البولية

1 - حجر الكأس؛ 2 - حجر الحوض.

3 - حصوة في الثلث الأوسط من الحالب؛

4 - حجر الحالب المجاور. 5 - حجر المثانة. 6-حصوة الاحليل

الاعتلالات الأنزيمية الشائعة - بيلة أوكسالية، بولية، بيلة أمينية، بيلة سيستينية، بيلة اللبنوإلخ.

عادة ما يتم تقسيم العوامل المسببة للتصنيف الدولي للأمراض إلى خارجية وداخلية. إلى خارجيةتشمل العوامل الجغرافية، والجنس، والعمر، والعادات الغذائية، وتكوين مياه الشرب، وظروف المعيشة والعمل، ونمط الحياة (الخمول البدني)، وما إلى ذلك. إن زيادة تكوين الحصوات في البلدان ذات المناخ الحار ترجع على وجه التحديد إلى عوامل خارجية ويتم تفسيرها بالجفاف، وزيادة تركيز البول مع نسبة عالية من التمعدن في مياه الشرب.

العوامل الداخليةمقسمة إلى عامة ومحلية. ل عامتشمل فرط كالسيوم البول، ونقص فيتامين A وD، والجرعة الزائدة من فيتامين D، والتسمم الجرثومي في الالتهابات العامة والتهاب الحويضة والكلية، وعدم الحركة لفترة طويلة في كسور العظام الكبيرة، وانعدام الوزن، والاستخدام لفترات طويلة أو جرعات كبيرة من عدد من المواد والأدوية (السلفوناميدات، التتراسيكلين، مضادات الحموضة). ، أسيتيل الساليسيليك وحمض الأسكوربيك، الجلايكورتيكويدات، وما إلى ذلك). العوامل المحلية- هذه أمراض خلقية ومكتسبة مختلفة في المسالك البولية، مما يؤدي إلى اضطرابات في ديناميكا البول: تضييق الجزء الحالبي والحالب، وتدلي الكلية، والشذوذات في الكلى والمسالك البولية، والارتجاع المثاني الحالبي، وعدوى المسالك البولية، واضطرابات عصبية في تدفق البول، تحويل البول إلى الأجزاء المعوية، وجود تصريف طويل الأمد في المسالك البولية، وما إلى ذلك. إذا كان لدى المريض عدة عوامل تؤهب لتكوين الحصوات، فإن خطر الإصابة بتحصي البول يزيد بشكل كبير.

أرز. 8.2.الحصوات البولية في الكلى (أ)، الحالب (ب)، المثانة (ج)

نشأة رسميةيتم تفسير التصنيف الدولي للأمراض من خلال نظريتين رئيسيتين: الغروانية والبلورية.

النظرية الغروية أو المصفوفةيعتمد على حقيقة أنه إذا تم انتهاك العلاقات الكمية والنوعية بين الغرويات والبلورات في البول، فقد يحدث تبلور مرضي. المرحلة الأولية لتكوين الحصوات هي تكتل جزيئات عضوية محددة من عديدات السكاريد المخاطية والبروتينات المخاطية. توجد مادة المصفوفة في جميع الحصوات البولية للمرضى الذين يعانون من تحصي الكلية، وكذلك في اختبارات البول. وفقا لنظرية المصفوفة، يجب أن تشكل المادة ذات الوزن الجزيئي العالي مصفوفة عضوية تمتص الكالسيوم والأيونات الأخرى. بعد ذلك، يحدث تبلور الأملاح القابلة للذوبان بشكل ضئيل. ومع ذلك، فإن الدراسات المقارنة لكمية اليوروموكويد لدى الأشخاص الأصحاء والمرضى الذين يعانون من تحص بولي لم تكشف عن اختلافات كبيرة في محتواه.

يتم مواجهة هذا المفهوم لتشكيل الحجر من خلال نظرية التبلور,الذي يرفض المصفوفة باعتبارها العامل الأساسي لتشكيل الحجر. ووفقا له، تعلق الأهمية الرئيسية على عمليات التبلور التي تحدث في المحاليل المفرطة التشبع، مثل البول. في هذه الحالة، يتم تشكيل الحجر نتيجة لعملية فيزيائية كيميائية، عند ملاحظة هطول الأملاح الليثوجينية من البول المفرط. ومع ذلك، في كثير من الأحيان لا توجد فروق في تكوين بول الشخص السليم والمريض المصاب بتحص بولي، ومع مراعاة قوانين توازن المحاليل والبيانات البلورية فقط أصبح من الممكن تفسير هذه التناقضات.

وهكذا، يتكون تكوين الحجر من عمليتين تحددان بعضهما البعض بشكل متبادل - تكوين النواة وتكوين الحجر نفسه.

إن تنوع نظريات التكوين الشكلي وعدم اتساقها لا يسمحان لنا بالتعرف على سبب فيزيولوجي مرضي واحد لتحصي البول أو مجموعة من العوامل المسببة لتكوين حصوات المسالك البولية. حاليا، في أسباب تكوين الحجر، مع الأخذ في الاعتبار النظريات المذكورة أعلاه، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لخصائص البول. في السنوات الأخيرة، لفت العديد من الباحثين الانتباه إلى حقيقة أن الأمر لا يتعلق بالتركيب الكيميائي للنواة والحجر نفسه، بل بالتغيرات المختلفة في الخواص الفيزيائية والكيميائية للبول (الرقم الهيدروجيني، محتوى الغروانية،

إن وجود مثبطات التبلور، والتشبع بمركبات قليلة الذوبان، وتكوين الإلكتروليت، وما إلى ذلك) يحدد تكوين الحجر ونموه.

تبدأ عملية تكوين الحصوات بتعطيل العلاقات الغروانية البلورية في البول. في ظل هذه الظروف، يحدث تبلور المواد القابلة للذوبان بشكل طفيف، والتي تكون عادة في حالة من التوازن الديناميكي الحراري، والتي يتم تسهيل الحفاظ عليها، إلى جانب مثبطات التبلور، بشكل كبير من خلال ما يسمى الغرويات الواقية للبول. وتتكون الأخيرة بشكل رئيسي من مركبات البروتين منخفضة الجزيئية والألبومين النووي والميوسين. إن تغلغل البروتينات السكرية والبروتينات من مصل الدم إلى البول يعطل بشكل حاد توازن البلورات الغروانية ويعزز تكوين مراكز تكوين الحصوات، والتي يمكن أن تكون بلورات ملح مترسبة أو مواد بروتين سكري. بشكل عام، لا تزال عملية تكوين الحصوات تبدو معقدة ومتعددة الأوجه، حيث تكون العوامل التي تحدد أسس نظريات النشأة الرسمية والسببية للتصنيف الدولي للأمراض مهمة بدرجة أو بأخرى.

تصنيف حصوات المسالك البولية.التصنيف المقبول عمومًا لحصوات المسالك البولية، على الرغم من أنه يفترض (بالاسم) أنها أحادية المعدن، إلا أن وجود معدن أو آخر بكميات أكبر مقارنة بالآخرين يحدد اسمها. تكون الحصوات البولية في معظم الحالات متعددة المعادن، أي أنها تحتوي على تركيبة كيميائية مختلطة.

حاليا، يتم استخدام التصنيف المعدني للحصوات البولية. النوع الأكثر شيوعًا من حصوات الكلى هو حصوات المسالك البولية المحتوية على الكالسيوم، وهي أكسالات الكالسيوم (70%) أو فوسفات الكالسيوم، والتي تمثل ما يصل إلى 50% من جميع الحصوات. من بين حصوات المسالك البولية، الأكثر شيوعًا هي الأكسالات (الويويلايت، الويديليت)، الفوسفات (هيدروكسيلاباتيت، ستروفيت، كربونات الأباتيت، إلخ)، وكذلك اليورات (حمض البوليك وأملاحه). يتم ملاحظة المعادن الحيوية الأخرى بشكل أقل تكرارًا.

أوكسالوريايحدث مع زيادة إفراز الأوكسالات في البول (أكثر من 40 ملغ / يوم). وهذا أمر شائع في مرض التهاب الأمعاء المزمن والأمراض الأخرى التي تسبب الإسهال المزمن والجفاف الشديد. فقط في حالات نادرة تتشكل حصوات أكسالات الكالسيوم بسبب التكوين المفرط للأكسالات أثناء التسمم بإيثيلين جليكول وحمض الأكساليك وكذلك نقص فيتامين ب 6 وبيلة ​​الفينيل كيتون وأكسالوريا الأولية. مع الإسهال طويل الأمد، يتغير استقلاب الأكسالات. بسبب سوء الامتصاص، تتراكم الدهون في تجويف الأمعاء، حيث يرتبط الكالسيوم بسهولة. يؤدي انخفاض محتوى الكالسيوم الحر في الأمعاء إلى سهولة امتصاص الأوكسالات بسبب الانتشار. حتى الزيادة الطفيفة في هذه العملية وزيادة مستوى الأكسالات في البول تخلق الظروف الملائمة لتكوين نوى التبلور ونموها اللاحق. ونتيجة لذلك، يتحد أنيون حمض الأكساليك مع كاتيون الكالسيوم ويتكون ملح قليل الذوبان - أكسالات الكالسيوم في شكل مونوهيدرات (ويويليت) أو ثنائي هيدرات (ويدديليت).

الأوكزالات عادة ما تكون داكنة اللون ولها سطح شائك غير مستو وكثيفة للغاية.

حجارة الفوسفاتغالبًا ما يكون لها أصل معدي وتسمى أحجار الستروفيت. وهي تتكون من خليط من فوسفات الأمونيوم والمغنيسيوم، وكذلك كربونات الأباتيت. ويرتبط تكوين هذه الحصوات بالبكتيريا التي تحلل اليوريا إلى الأمونيا وثاني أكسيد الكربون (الإشريكية القولونية، الزائفة الزنجارية، الكلبسيلا، إلخ)، مما يؤدي إلى إطلاق البيكربونات والأمونيوم. نتيجة لذلك، يرتفع الرقم الهيدروجيني للبول فوق 7.0، ومع تفاعل قلوي، يصبح مشبعا بالمغنيسيوم والأمونيوم والفوسفات والأباتيت الكربوني، مما يؤدي إلى تكوين الحجر. الظروف التي تساهم في تطور العدوى في المسالك البولية (التشوهات، الخلل العصبي، فغر الكلية والمثانة، قسطرة المثانة على المدى الطويل) تؤهب لتشكيل حصوات الفوسفات. ويرتبط تكوينها أيضًا بتطور فرط وظيفة الغدد جارات الدرق، مما يؤدي إلى انخفاض ارتشاف الفوسفات في الكلى. من بين جميع حصوات الكلى، يوجد الفوسفات في 15-20٪ من الحالات، ويوجد عند النساء مرتين أكثر من الرجال.

تكون أحجار الفوسفات عادةً رمادية أو بيضاء اللون وبنيتها هشة.

أحجار اليوراتتشكل 5-7% من جميع حصوات المسالك البولية. يكون خطر تكوينها مرتفعًا بشكل خاص في حالات النقرس وأمراض التكاثر النقوي وفي مرضى السرطان الذين يتلقون العلاج الكيميائي. Uraturia هو نتيجة لضعف تخليق البيورين. عامل الخطر الرئيسي لتكوين حصوات اليورات هو الانخفاض المستمر في مستوى الرقم الهيدروجيني للبول.

تتكون اليورات من بلورات حمض اليوريك و (أو) أملاحه، لذا فهي ذات لون أصفر-بني، وأحيانًا بلون الطوب مع سطح أملس أو خشن قليلاً، وكثيفة جدًا.

السيستينو حجارة الزانثيننادرة. تحدث حصوات السيستين مع بيلة السيستين، عندما يكون هناك ضعف في إعادة الامتصاص الأنبوبي لأربعة أحماض أمينية أساسية (السيستين، الأورنيثين، الليسين، الأرجينين)، وبالتالي يزيد تركيزها في البول. السيستين، مقارنة بالأحماض الأمينية الأخرى، ذو قابلية ذوبان ضعيفة في البول، وبالتالي يترسب لتكوين حصوات السيستين. تتشكل حصوات الزانثين عندما يكون هناك خلل خلقي في إنزيم أوكسيديز الزانثين. بسبب عدم القدرة على تحويل الزانثين إلى حمض البوليك، يزداد إفرازه عن طريق الكلى. الزانثين هو ملح قليل الذوبان، ولهذا السبب تتشكل أحجار الزانثين.

حتى أقل شيوعا حجارة الكولسترول.

التصنيف الحديث لحصوات المسالك البولية يحتوي بشكل أساسي على تقسيم الحصوات البولية إلى مجموعتين كبيرتين - بلوريو بروتين.المجموعة الرئيسية والسائدة هي المجموعة الأولى، والتي يتم فيها التمييز بين مجموعتين فرعيتين - غير عضويو عضويالحجارة. في المجموعة الفرعية الأولى، الكاتيون الحاسم هو الكالسيوم أو المغنيسيوم غير العضوي. تشمل هذه المجموعة الفرعية الأكسالات والفوسفات، وهي تعتمد على مادة كيميائية متجانسة في التركيب. في المجموعة الفرعية الثانية، يأتي الأنيون أولاً. ويشمل حمض اليوريك وأملاحه، السيستين، الزانثين. وهكذا يتم التمييز بين مجموعات الحجارة غير العضوية والعضوية البلورية، وهو أساس تصنيفها.

من العوامل المهمة جدًا في تصنيف حصوات المسالك البولية هو الرقم الهيدروجيني للبول. يتكون المكون البلوري للحصوات البولية من أملاح أحماض اليوريك والأكساليك والفوسفوريك بتركيزات من أيونات الهيدروجين في البول محددة لكل نوع من الحصوات. تعتبر درجة الحموضة في البول عامل خطر لتطور تحص بولي ويجب أخذها في الاعتبار عند تقسيم حصوات المسالك البولية إلى مجموعات. تصل قيم الرقم الهيدروجيني الأمثل لبلورة أملاح حمض اليوريك إلى 5.5، وحمض الأكساليك 6.0-6.8، وحمض الفوسفوريك أعلى من 7.0. وهكذا، وبشكل معمم، فإن تصنيف حصوات المسالك البولية هو كما يلي:

أ- الحجارة البلورية.

I. الحجارة غير العضوية:

■ عند درجة حموضة البول 6.0: أكسالات الكالسيوم (ويويلايت، ويديلايت)؛

■ عند درجة حموضة البول 6.5: فوسفات الكالسيوم (هيدروكسيلاباتيت، بروشيت، وايتلوكيت)؛

■ عند درجة حموضة البول 7.1: فوسفات الأمونيوم المغنيسيوم (ستروفيت).

ثانيا. الحجارة العضوية:

■ عند درجة حموضة البول 5.5-6.0: حمض اليوريك وأملاحه (اليورات)، السيستين، الزانثين.

■ عند درجة حموضة البول 6.0: يورات الأمونيوم.

ب. حصوات البروتين (مع درجة حموضة البول 6.0-7.5).

تصنيف تحص بولي.بناءً على التوطين في أعضاء الجهاز البولي، يتم تمييزها: حصوات الحوض الكلويةو كأس(تحصي الكلية) ، الحالب(تحصي الحالب)، مثانة(تحصي المثانة)، الإحليل(تحصي الإحليل)، تحصي متعدد البؤر(مجموعات مختلفة من هذه التعريب). قد تكون حصوات الكلى والحالب واحد-و على الوجهين، واحدو عديد.نظرًا لخصوصيتها ، يتم تقسيم المجموعات الخاصة إلى على شكل مرجانيو متكررحصوات الكلى، حصوات الكلى الانفرادية، تحص بولي عند النساء الحوامل والأطفال وكبار السن.

الأعراض والدورة السريرية.يؤثر شكل الحصوات وحجمها وحركتها وموقعها بشكل كبير على أعراض المرض. يتميز تحصي الكلية بثلاثة أعراض: الألم، وبيلة ​​دموية، ومرور الحصى في البول.في نسبة معينة من المرضى، يتجلى المرض بعرض واحد أو اثنين فقط، وفي بعض الأحيان يبقى بدون أعراض لفترة طويلة. غالبًا ما يتم ملاحظة المسار الكامن في وجود حصوات كبيرة غير نشطة لا تتداخل مع تدفق البول.

يتمركز الألم بشكل رئيسي في المنطقة القطنية أو في الجهة المقابلة من البطن، ويمكن أن يكون حادًا أو خفيفًا، أو يحدث بشكل دوري أو ثابت. تؤدي الحصوات الصغيرة المتحركة التي تمر عبر الحالب إلى انسداده وتطور مجموعة أعراض مميزة تسمى المغص الكلوي (انظر الفصل 15.1).

الصورة السريريةيتميز المغص الكلوي بالظهور المفاجئ للألم الانتيابي الشديد في جانب واحد من المنطقة القطنية. ويصل على الفور إلى درجة أن المرضى غير قادرين على تحمله، فيتصرفون بقلق، ويندفعون، ويغيرون وضع الجسم باستمرار، ويحاولون الحصول على الراحة (انظر الفصل 15.1).

يتم ملاحظة بيلة دموية في 75-90٪ من المرضى الذين يعانون من تحص بولي وتكون في الغالب مجهرية بطبيعتها. يزداد تدفق الدم إلى البول، وكذلك الألم، مع الحركة. يوجد به لحصوات الكلى والحالب

المكان هو بيلة دموية كاملة، ومع حصوات المثانة، يتم ملاحظة بيلة دموية نهائية، مصحوبة بظاهرة عسر البول. لا توجد بيلة دموية عندما ينسد الحالب بالكامل بحصوة، ونتيجة لذلك لا يتدفق البول من الكلية المسدودة إلى المثانة.

إن مرور الحصوات في البول هو علامة مرضية، أي علامة موثوقة على التصنيف الدولي للأمراض.ويلاحظ في 10-15٪ من المرضى الذين يعانون من تحص بولي. بعد مرور الحجر، تتوقف متلازمة الألم. تكون أحجام الحصوات التي تخرج مع البول صغيرة ويتراوح قطرها من 0.2 إلى 1 سم. في بعض المرضى، يتم إطلاق الحجارة بشكل متكرر على مدى فترة طويلة من الزمن، ولهذا السبب يطلق عليها اسم "مفرزات الحجارة".

التشخيصيبدأ التصنيف الدولي للأمراض بتقييم شكاوى المريض ودراسة التاريخ الطبي (مرور الحصوات، العوامل الوراثية، طرق العلاج المحافظة والجراحية السابقة). ويلاحظ الجلد الشاحب والجاف كمظهر من مظاهر الفشل الكلوي المزمن وفقر الدم في المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من تحصي الكلية. يمكن أن يسبب الجس والتنصت على منطقة أسفل الظهر الألم (علامة باسترناتسكي الإيجابية). في وجود حصوات مائية أو تقيح الكلية، يتم تحسس الكلية المتضخمة.

فحص الدميبدأون بتحليل سريري، والذي لا يظهر في أغلب الأحيان انحرافات عن القاعدة خارج نطاق تفاقم المرض. مع تفاقم التهاب الحويضة والكلية الحسابي، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار، وزيادة في ESR، مما يدل على درجة نشاط العملية الالتهابية في الكلى. يمكن ملاحظة زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة في المغص الكلوي. فقر الدم والكرياتينين في الدم من سمات الفشل الكلوي المزمن. يشار إلى تحديد تكوين المنحل بالكهرباء في مصل الدم وحالة القاعدة الحمضية للمرضى الذين يعانون من حصوات الكلى الثنائية، مع تحص بولي متكرر، وخاصة معقدة بسبب الفشل الكلوي المزمن. يشير الكشف عن فرط كالسيوم الدم وفرط فوسفات الدم إلى الحاجة إلى دراسات أكثر تفصيلاً عن وظيفة الغدد جارات الدرق (تحديد مستوى هرمون الغدة الدرقية، الكالسيتونين).

دراسة البولوبعد التقييم العياني، يبدأون بتحليل عام. يحتوي على كمية معتدلة من البروتين (0.03-0.3 جم / لتر)، قوالب مفردة (عادة زجاجي)، كريات الدم البيضاء، كريات الدم الحمراء، والبكتيريا. يشير الوجود المستمر لبلورات الملح في البول إلى الميل لتكوين الحصوات واحتمال تكوينها، خاصة مع درجة حموضة البول المميزة. يجب تحديد مستويات حموضة البول رقمياً، مع الأخذ في الاعتبار أهمية الرقم الهيدروجيني في تكوين حصوات البول. في الحالات التي لا يُظهر فيها اختبار البول العام للمريض انحرافات عن القاعدة، يتم استخدام إحدى طرق العد الدقيق لخلايا الدم (طريقة Nechiporenko، وما إلى ذلك) لتحديد كريات الدم الحمراء المخفية وبيلة ​​الكريات البيضاء. لتقييم وظيفة تركيز الكلى، يتم استخدام عينة البول حسب Zimnitsky. تتم دراسة إفراز منتجات استقلاب النيتروجين (اليوريا والكرياتينين وحمض البوليك) والكهارل (الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والفوسفور والكلور والمغنيسيوم). هذه الدراسات هي الأكثر قيمة للمرضى الذين يعانون من تحصي الكلية الحاد. من الضروري فحص البول بحثًا عن البكتيريا الدقيقة لتحديد مدى حساسيته للمضادات الحيوية، وكذلك تحديد العدد الميكروبي للبول. لغرض الكفاءة

أرز. 8.3.الموجات فوق الصوتية. حصوة الحوض الكلوي (السهم)

أثناء علاج التهاب الحويضة والكلية الحصوي، يجب تكرار ثقافة البول عدة مرات خلال فترة العلاج.

تعتبر طرق الإشعاع هي الطرق الرئيسية في إجراء التشخيص الموضعي النهائي.الموجات فوق الصوتيةيسمح لك بتقييم شكل وحجم وموضع الكلى وحركتها وتحديد موقع الحجر وحجمه ودرجة توسع نظام التجويف الكلوي وحالة حمته. في مخطط الموجات فوق الصوتية، يتم تصور الحجر كتكوين مفرط الصدى مع ظل صوتي واضح بعيد عنه (الشكل 8.3). في و-

أحلك مناطق الحالب في الموجات فوق الصوتية هي أقسام الحوض والقبلية. إذا تم توسيعها بما فيه الكفاية، فإن أحجار هذه المقاطع تكون مرئية بشكل جيد (الشكل 8.4).

مزايا التصوير بالموجات فوق الصوتية هي:

■ إمكانية استخدامه خلال نوبة المغص الكلوي.

مع عدم تحمل أدوية التباين الإشعاعي التي تحتوي على اليود. مع الحساسية الشديدة. في النساء الحوامل.

■ إمكانية الاستخدام المتكرر في مراقبة هجرة الحصوات أو مرور شظاياها بعد تفتيت الحصى من خارج الجسم.

■ تشخيص الحصوات السالبة بالأشعة السينية.

ومن عيوب التصوير بالموجات فوق الصوتية عدم القدرة على رؤية معظم الحالب.

مسح وتصوير الجهاز البولي.معظم حصوات المسالك البولية تكون ظليلة للأشعة، وعُشرها فقط لا ينتج صورًا على الصور الشعاعية، أي أنها ظليلة للأشعة (حصوات حمض البوليك وأملاحه، السيستين، الزانثين، البروتين، وما إلى ذلك). يجب أن يسبق فحص الكلى والمسالك البولية عند فحص المرضى الذين يعانون من تحص بولي دائمًا طرق التباين بالأشعة السينية. في الصورة الشعاعية المسحية، يتم تحديد الظلال ذات الأشكال والأرقام والأحجام المختلفة، الموجودة في منطقة إسقاط الكلى والمسالك البولية (الشكل 8.5، 8.6).

أرز. 8.4.الموجات فوق الصوتية. حصوة (1) من الحالب السابق تسبب تمدده (2)

أرز. 8.5.الأشعة السينية العادية للمسالك البولية. حصوات الكلى اليسرى (السهم)

أرز. 8.6.الأشعة السينية العادية للمسالك البولية. حصوة في الثلث الأوسط من الحالب الأيمن (السهم)

ومن الصعب تمييز ظلال الحجارة إذا تم إسقاطها على عظام الهيكل العظمي. في بعض الأحيان، بمساعدة المسح بالأشعة السينية، يمكنك حتى الحكم على التركيب الكيميائي للحجر من خلال كثافة الظلال الناتجة وسطحها وحجمها وشكلها. يجب التمييز بين هذه الظلال والظلال الناتجة عن حصوات المرارة، والدوالي، وحصوات البراز، والغدد الليمفاوية المتكلسة والعقد العضلية، وآفات السل الكلوي، والأورام، وداء المشوكات، وما إلى ذلك. ومن المستحسن إجراء أشعة سينية متعددة المحاور (شبه جانبية) ، جانبيًا، والمريض في وضع الاستلقاء). المعدة، وما إلى ذلك).

تصوير الجهاز البولي الإخراجي يسمح لك بتأكيد أو استبعاد أن الظل المحدد في صورة المسح ينتمي إلى المسالك البولية، وتوضيح توطين الحجر، وتحديد وجود الحجارة السلبية بالأشعة السينية والحصول على معلومات حول الحالة الوظيفية المنفصلة للكلى و المسالك البولية (الشكل 8.7). يُنصح بإجرائها في فترة خالية من الألم، لأنه أثناء نوبة المغص الكلوي، لا تدخل المادة الظليلة للأشعة إلى المسالك البولية من الجانب المصاب. هذه الحقيقة في حد ذاتها تؤكد تشخيص المغص الكلوي، ولكنها لا تقدم معلومات كاملة عن حالة نظام الحويضة والحالب. في حالة حصوة الحالب، توجد فوقها مادة تباين ظليلة للأشعة في الحالب المتوسع، مما يشير إلى الحصوة (الشكل 8.8). في حالة حصوات الكلى أو الحالب الظليلة للأشعة، يتم تحديد عيوب الحشو المقابلة للحصوات على خلفية عامل التباين. لا يعد مخطط الجهاز البولي الإخراجي مفيدًا في حالة الفشل الكلوي المزمن، لأنه بسبب ضعف وظائف الكلى، لا يحدث إطلاق مادة ظليلة للأشعة.

أرز. 8.7.مخطط الجهاز البولي الإخراجي. حصوات الحوض الكلوي الأيسر (السهم)، استسقاء الكلية

أرز. 8.8.مخطط الجهاز البولي الإخراجي. توسيع نظام الحالب وتجويف الكلية اليمنى (1) فوق الحصوة (2)

تصوير الحالب الرجعيفي الوقت الحالي، أصبح التصنيف الدولي للأمراض أقل استخدامًا في التشخيص. يشار إليه في حالة عدم وجود إطلاق عامل التباين وفقًا لتصوير الجهاز البولي الإخراجي، والشكوك حول ما إذا كان الظل المحدد في صورة المسح ينتمي إلى الحالب (يتم إجراؤه في إسقاطين) واكتشاف الحصوات السلبية بالأشعة السينية. تقدمي

أرز. 8.9. CT، الإسقاط المحوري. حصوات الكلى اليمنى (السهم)

أرز. 8.10. CT، الإسقاط الأمامي. حصوات الكلى الثنائية (1) والثلث الأوسط من الحالب الأيمن (2)

أرز. 8.11. CT متعدد الشرائح مع بناء ثلاثي الأبعاد. حجر الحالب الأيمن (السهم)

يتم إجراء تصوير الحويضة والكلية لنفس المؤشرات في وجود تصريف غير فغر.

ط ميسمح لك بتوضيح الموقع، وخاصة الحجارة السالبة بالأشعة السينية، وتحديد كثافتها، ودراسة الحالة التشريحية والوظيفية للكلى والمسالك البولية، وتحديد الأمراض المصاحبة لأعضاء البطن والفضاء خلف الصفاق (الشكل 8.9، 8.10). يزداد محتوى المعلومات الخاص بهذه الطريقة عند استخدام تعديلات مثل التصوير المقطعي الحلزوني والمتعدد الشرائح مع إعادة بناء الصورة ثلاثية الأبعاد والتنظير الداخلي الافتراضي. بمساعدتهم، يمكنك بشكل موثوق

ولكن لإثبات وجود حصوات من أي حجم وموقع وكثافة إشعاعية (الشكل 8.11)، بما في ذلك الكلى غير الطبيعية (الشكل 8.12).

إحدى مزايا التصوير المقطعي المحوسب هي القدرة على إجراء قياس الكثافة بالكمبيوتر، مما يسمح للشخص بتحديد الكثافة الهيكلية للحجر في مرحلة ما قبل الجراحة واختيار طريقة العلاج الأمثل. نسبياً

يتم قياس الكثافة الكبيرة للكلية والحصوات أثناء قياس كثافة الكمبيوتر بوحدات هاونسفيلد (وحدة هاونسفيلد- هو).

التصوير بالرنين المغناطيسييسمح لك بتحديد مستوى انسداد المسالك البولية بحصوة دون استخدام عوامل التباين، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من المغص الكلوي (الشكل 8.13). وله مزايا لا يمكن إنكارها مقارنة بالطرق الأخرى عند فحص المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي أو عدم تحمل عوامل التباين بالأشعة السينية.

النويدات المشعة(تصوير النظائر المشعة، التصوير الومضي الديناميكي والثابت) تتيح لك طرق البحث الحصول على فكرة عن السمات التشريحية والوظيفية للكلى، ومراقبتها في الديناميكيات ودراسة وظائفها المنفصلة. تزداد القيمة العملية لهذه الطرق في حالة عدم تحمل أدوية التباين الإشعاعي.

أرز. 8.12. CT متعدد الشرائح مع بناء ثلاثي الأبعاد. حصوة الكلى الحرقفية (السهم)

أرز. 8.13.التصوير بالرنين المغناطيسي. حصوات الكأس السفلي (1) وحوض الكلى (2) والحالب (3) على اليمين

باستخدام طرق التنظيرلا يمكن للبحث أن يحدد التشخيص فحسب، بل أيضا، في حالة وجود حجر، انتقل إلى التلاعب العلاجي لتدميره وإزالته. باستخدام تنظير المثانة، يمكنك التعرف على حصوات المثانة (الشكل 17، انظر ملحق اللون) أو رؤية حصوة الحالب تخرج من الفم وتختنق فيه (الشكل 16، انظر ملحق اللون). علامة غير مباشرة على حساب التفاضل والتكامل الحالب داخل الجدار هي الارتفاع والتورم واحتقان وفجوة فتحة الحالب. وفي بعض الحالات، ينتج مخاطًا أو بولًا غائمًا أو بولًا ملطخًا بالدم.

تنظير الكروموسومات- الأبسط والأسرع والأكثر إفادة

طريقة أصلية لتحديد وظائف الكلى المنفصلة (الشكل 14، انظر ملحق اللون). وله أهمية كبيرة في التشخيص التفريقي للمغص الكلوي مع الأمراض الجراحية الحادة لأعضاء البطن. إذا كان الظل المشبوه للحجر يثير الشكوك، فالجأ إلى قسطرة الحالب (الشكل 21، انظر إدراج اللون). في هذه الحالة، يمكن للقسطرة إما أن تتوقف بالقرب من الحجر، أو بعد استشعار عائق، يمكن نقلها إلى أعلى. بعد إدخال القسطرة، يتم التقاط صور الأشعة السينية للجزء المقابل من المسالك البولية في إسقاطين. إذا تم الجمع بين الظل المشبوه للحجر وظل القسطرة في الصور الشعاعية، فهذا يشير إلى وجود حجر الحالب. لا شك في التشخيص إذا كان من الممكن استخدام القسطرة لتحريك الظل المشبوه إلى أعلى الحالب.

تنظير الحالب(الشكل 28، انظر إدراج اللون) و تنظير الكلية(الشكل 31، انظر الملحق الملون) هي أكثر الطرق إفادة لتشخيص حصوات الكلى والحالب.

تشخيص متباين يتم إجراء تحص بولي مع بعض أمراض المسالك البولية، مثل تدلي الكلية، موه الكلية، الأورام والسل الكلوي. في الوقت نفسه، من الضروري أن نتذكر أنه من الممكن أيضًا الجمع بين التصنيف الدولي للأمراض والأمراض المذكورة.

في حالة وجود الألم، من المهم بشكل خاص التمييز بين حصوات الكلى والحالب من الأمراض الجراحية الحادة لأعضاء البطن، لأنه في الحالة الأولى، عادة ما يكون العلاج محافظا، وفي الحالة الثانية، يتطلب التدخل الجراحي الطارئ. يجب في أغلب الأحيان التمييز بين المغص الكلوي والتهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب المرارة وقرحة المعدة والاثني عشر المثقوبة وانسداد الأمعاء الحاد والفتق المختنق والأمراض النسائية الحادة (انظر الفصل 15.1).

تحصي الكلية المرجاني- هذا هو أشد أشكال تحص بولي، مصحوبًا بتكوين حصوات كبيرة تملأ نظام التجميع الكلوي على شكل قالب (الشكل 8.14).

مثل هذا الحجر مع العديد من العمليات في الكؤوس يشبه المرجان، ولهذا السبب حصل على اسمه. في هيكل تحص بولي، يمثل تحصي الكلية المرجانية 5-20٪. يمكن ارتداء هذا النموذج واحد-و ثنائيشخصية. المرض له مسار مزمن طويل، يرافقه تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن وزيادة أعراض الفشل الكلوي المزمن. يتم تشخيص تحصي الكلية المرجاني بسهولة باستخدام طرق البحث الحديثة، مثل الموجات فوق الصوتية(الشكل 8.15)، ملخص(الشكل 8.16) و تصوير الجهاز البولي الإخراجي، CT(الشكل 8.17) و التصوير بالرنين المغناطيسي.

طريقة البحث الإلزامية هي تحديد حالة الغدد جارات الدرق. للقيام بذلك، يتم فحص هرمون الغدة الدرقية في الدم والتصوير بالموجات فوق الصوتية للغدد جارات الدرق. تتكرر الحصوات في كثير من الأحيان وبسرعة، خاصة إذا كانت ناجمة عن فرط نشاط جارات الدرق.

المضاعفات يتم ملاحظة KSD بشكل متكرر. بادئ ذي بدء، هذا هو إضافة عدوى ثانوية، والتي تتجلى في التهاب الحويضة والكلية الحسابي، نخر حليمي، تقيح الكلية والتهاب نظيرات الكلية. عندما يقع الحجر في الجزء السفلي من المسالك البولية، يتطور التهاب المثانة، والتهاب الإحليل، والتهاب الخصية والبربخ. مع تفاقم التهاب الحويضة والكلية، يعاني المرضى من ارتفاع في درجة حرارة الجسم مع قشعريرة، ويتم تحديد عدد كبير من الكريات البيض في اختبار البول. معاً

أرز. 8.14.حصوات الكلى المرجانية

أرز. 8.15.الموجات فوق الصوتية. حصوات الكلى المرجانية

أرز. 8.16.الأشعة السينية العادية للمسالك البولية. حجر مرجاني في الكلية اليمنى (السهم)

ومع ذلك، من الضروري أن نتذكر أن بيلة الكريات البيضاء يمكن أن تكون أحد الأعراض الرئيسية للعديد من أمراض الأعضاء البولية والتناسلية الأخرى: التهاب البروستاتا، التهاب الإحليل، التهاب المثانة، السل في الجهاز البولي، وما إلى ذلك. في الممارسة السريرية، هناك أيضًا مجموعات من ICD مع الأمراض المذكورة، مما يجعل التشخيص أكثر صعوبة.

المضاعفات الأكثر شيوعًا لتحصي الحالب هي التحول المائي الكلوي، والذي يؤدي في عملية ثنائية إلى فشل كلوي مزمن. ويلاحظ هذا الأخير أيضًا مع حصوات الكلى الكبيرة الثنائية (غالبًا ما تكون على شكل مرجاني) ومع حصوات كلية واحدة. أقل شيوعا هو ارتفاع ضغط الدم الكلوي الناجم عن التهاب الحويضة والكلية المزمن مع تنكس الندب في الحمة الكلوية.

أحد المضاعفات الخطيرة للـ ICD هو انقطاع البول الإخراجي. ويحدث ذلك عندما تسد الحصوات كلا الحالبين أو حالب كلية واحدة وتتطلب تدخلًا طارئًا لاستعادة سالكية المسالك البولية.

علاج التصنيف الدولي للأمراض معقد ويهدف إلى القضاء على الألم، واستعادة ضعف تدفق البول، وتدمير و/أو إزالة الحجارة، وتصحيح الاضطرابات الديناميكية البولية، والوقاية من المضاعفات الالتهابية، والتدابير الوقائية والميتافيلاكتيكية. باعتبار الكثير

نظرًا لوجود أشكال سريرية مختلفة من التصنيف الدولي للأمراض، يتم وضع خطة علاجية لكل مريض على حدة.

معاملة متحفظةيشمل تخفيف نوبة المغص الكلوي (انظر الفصل 15.1)، والعلاج بطرد الحصوات (حركية الحصى) وتحلل الحصوات (إذابة الحصوات).

العلاج بطرد الحجارة. يمكن أن يحدث مرور عفوي للحصوات في 80٪ من الحالات إذا كان حجم الحصوة لا يزيد عن 4 ملم. مع الأحجام الكبيرة، احتمال مرور الحجر تلقائيا

أرز. 8.17.مقطعية متعددة الشرائح

مع البناء ثلاثي الأبعاد. بجانبين

حصوات الكلى المرجانية

يتناقص.احتمالية مرور حصوات الحالب حسب مكانها هي 25% للثلث العلوي من الحالب، 45% للثلث الأوسط، و 70% للحصوات في الثلث السفلي من الحالب. تشمل مجموعة التدابير العلاجية التي تهدف إلى طرد الحصوات ما يلي: النظام النشط، العلاج الطبيعي (المشي، الجري، القفز)، زيادة إدرار البول (مدرات البول، شرب الكثير من السوائل أو السوائل عن طريق الوريد)، المسكنات، الأدوية المضادة للتشنج، حاصرات ألفا ( تامسولوسين، الفوزوزين ، دوكسزازين)، أدوية المسالك البولية العشبية، العلاج المضاد للبكتيريا، العلاج الطبيعي (تضخيم النبض، تحفيز الموجات فوق الصوتية، العلاج بالاهتزاز الموضعي، إلخ).

تحلل الحصى (تفتيت الحجارة) يمكن أن يكون تنازليا وصعودا. تحلل الليثول النازلفعال لحصوات اليورات ويعتمد على وصف الأدوية التي تعزز انحلالها (blemaren، uralit-U، magurlit). يتم إجراء تحلل الحصوات الصاعد عن طريق إعطاء الأدوية من خلال قسطرة الحالب أو الصرف الكلوي.

يشار إلى المراقبة الديناميكية وعلاج طرد الحصوات لأحجام الحصوات التي لا تزيد عن 5 مم دون تعطيل ديناميكا البول مع تخفيف متلازمة الألم. وفي جميع الحالات الأخرى، يجب تدمير الحجر و/أو إزالته. لهذا الغرض، يتم حاليًا استخدام تفتيت الحصى خارج الجسم، وتفتيت حصيات الحالب، واستخراج حصوات الحالب، وتفتيت حصيات الكلية عن طريق الجلد، والعمليات التنظيرية، والعمليات المفتوحة في حالات نادرة للغاية.

تفتيت الحصوات بموجات الصدمة الخارجية- طريقة تتمثل في تدمير الحجر بواسطة موجة صدمية يولدها جهاز خاص، يتم تركيزها وتوجيهها إليه من خلال الأنسجة الرخوة لجسم الإنسان - تفتيت الحصوات عن بعد.تتكون أجهزة تفتيت الحصوات عن بعد الحديثة من مولد موجة الصدمة، وهو نظام لتركيز الحجر واستهدافه. يتم إنشاء موجة الصدمة بواسطة مولد، مما يشكل جبهة عالية الضغط، والتي تركز على الحجر، وتتحرك بسرعة عبر الماء

أرز. 8.18.أجهزة تفتيت الحصى بموجات الصدمة عن بعد: أ- شركات معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا (روسيا)؛ ب- دورنير ليثوتربتور إس(ألمانيا)

أرز. 8.19.الأشعة السينية العادية للمسالك البولية. قبل جلسة تفتيت الحصى من خارج الجسم لحصوة في حوض الكلى الأيسر (السهم)، تم تركيب دعامة

البيئة تؤثر عليها بطاقتها التدميرية. ويصل الضغط في المنطقة البؤرية إلى 160 كيلو باسكال (1600 بار)، مما يؤدي إلى تفكك الحجر. تستخدم النماذج الحديثة لأجهزة تفتيت الحصى عن بعد الطرق التالية لتوليد موجات الصدمة: الإشعاع الكهروهيدروليكي والكهرومغناطيسي والكهرضغطية وإشعاع الليزر (الشكل 8.18).

يتم تحديد موقع الحصوة وتركيز موجة الصدمة عليها باستخدام الأشعة السينية و/أو التوجيه بالموجات فوق الصوتية.

يشار إلى تفتيت الحصوات بموجات الصدمة الخارجية وهو أكثر فعالية لحصوات الحوض الكلوي التي يصل حجمها إلى 2.0 سم وحصوات الحالب التي يصل حجمها إلى 1.0 سم، كما أن كثافة الحصوة لها أيضًا أهمية معينة. في بعض الحالات، من الممكن سحق الحجارة الكبيرة، ولكن مع التصريف الأولي الإلزامي للكلية باستخدام الدعامة (الشكل 8.19).

تنقسم موانع تفتيت الحصوات خارج الجسم إلى التقنية والجسدية العامة والمسالك البولية. الأول يشمل وزن جسم المريض الذي يزيد عن 130 كجم، وارتفاعه أكثر من 2 متر، وتشوه الجهاز العضلي الهيكلي، مما لا يسمح للمريض بوضعه وإحضار الحجر إلى بؤرة موجة الصدمة. تشمل الأعراض الجسدية العامة الحمل واضطرابات نظام تخثر الدم وعدم انتظام ضربات القلب الإجمالي. تعتبر موانع المسالك البولية بمثابة عملية التهابية حادة في الجهاز البولي التناسلي، وانخفاض كبير في وظائف الكلى وانسداد المسالك البولية تحت الحجر. نظرا للتحسين المستمر لأجهزة تفتيت الحجارة، تزداد كفاءتها كل عام، واليوم تصل إلى 90-98٪.

من أجل منع مضاعفات تفتيت الحصى خارج الجسم المرتبطة بانسداد الحالب (التهاب الحويضة والكلية الحاد، المسار الحجري، المغص الكلوي المستعصي)، يتم استخدام تصريف المسالك البولية على المدى الطويل باستخدام دعامة الحالب (الشكل 22، انظر ملحق اللون).

تفتيت الحصوات بالتلامس بالمنظاريتم تنفيذه عن طريق وضع مصدر الطاقة على الحجر تحت المراقبة البصرية وتدميره نتيجة التأثير المباشر (الاتصال). اعتمادًا على نوع الطاقة المولدة، يمكن أن تكون أجهزة تفتيت الحصى التلامسية تعمل بالهواء المضغوط والكهروهيدروليكي والموجات فوق الصوتية والليزر والحركية الكهربائية. هناك تفتيت حصوات الحالب وتفتيت حصوات الكلى.

أرز. 8.20.نازعات الحجر: أربعة فروع (أ) وستة فروع (ب) حلقة دورميا، ملتقط الحجر (ج)

بالنسبة لحصوات الحالب، يتم أولًا إجراء تنظير الحالب الرجعي أو التقدمي. يمكن إزالة الحصوات الأصغر من 0.5 سم على الفور تحت المراقبة البصرية (استخراج حصوات الحالب). لهذا الغرض، يتم استخدام مختلف النازعات المصممة خصيصا. من بينها، أصبحت حلقة Dormia (سلة) والمقابض المعدنية للحجارة الأكثر انتشارًا (الشكل 8.20).

يتم إجراء تفتيت حصوات الحالب بالتلامس مع الحصوات الأكبر حجمًا، وبعد ذلك يمكن أيضًا إزالة شظاياها. تنظير الحالب الرجعي، تفتيت حصوات الحالب واستخراج حصوات الحالب(الشكل 8.21) الأكثر فعالية لحصوات الثلث السفلي من الحالب(الشكل 8.22).

تفتيت حصوات الكلى والحالب عن طريق الجلديتكون من ثقب نظام التجميع الكلوي من خلال جلد المنطقة القطنية. بعد ذلك، يتم توسيع القناة التي تم إنشاؤها إلى الحجم المناسب ويتم تركيب المنظار على طولها في نظام التجويف. تحت التحكم البصري، يتم إجراء التكسير التلامسي للحجر مع إزالة شظاياه (الشكل 8.23؛ الشكل 33، انظر إدراج اللون). يمكن لهذه الطريقة تدمير الحجارة من أي حجم، بما في ذلك تلك ذات الشكل المرجاني، في جلسة واحدة أو جلستين (الشكل 8.24).

في الوقت الحالي، نظرًا للفعالية العالية لطرق العلاج المذكورة أعلاه، نادرًا ما يتم استخدام عمليات تنظير البطن، وخاصة عمليات الحفاظ على الأعضاء المفتوحة لحصوات الكلى والحالب (استئصال حصوات الكلى والحويضة والحالب). يتم إجراء استئصال الكلية في حالة التنكس الندبي للكلية مع غياب وظيفتها أو تليف الكلية الكلسي.

ميتافيلاكسهو جزء مهم من العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من تحص بولي. في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، يهدف إلى إزالة شظايا الحجر، والقضاء على العملية الالتهابية في المسالك البولية،

أرز. 8.21.تنظير الحالب الرجعي (1) مع استخراج حصوات الحالب باستخدام حلقة دورميا (2)، تفتيت حصوات الحالب (3)

أرز. 8.22.مسح الأشعة السينية

المسالك البولية أثناء تنظير الحالب

مع سحق الاتصال من الحجر (السهم)

الحالب

المسارات، وتطبيع ديناميكا البول واستعادة وظائف الكلى. هناك حاجة إلى التدابير المذكورة من قبل المرضى الذين يعانون من مخاطر منخفضة وعالية لتكرار تحص بولي. يعد العلاج اللاحق طويل الأمد ضروريًا لمنع انتكاسة تحص بولي ويتضمن تحديد اضطرابات استقلابية محددة وتصحيح الأدوية والمراقبة الديناميكية لمعلمات التمثيل الغذائي في الدم والبول.

تتمثل الوقاية من تكون الحصوات المتكررة في استهلاك ما يصل إلى 2.5-3 لتر من السوائل يوميًا مع الحفاظ على إدرار البول اليومي لأكثر من 2 لتر، واتباع نظام غذائي متوازن يحد من تناول ملح الطعام إلى 4-5 جم/يوم والبروتين الحيواني إلى 0.8-1.0 جم. /day.kg/day. تشمل تطبيع عوامل الخطر الشائعة ما يلي: الحد من التوتر، والنشاط البدني الكافي، وفقدان السوائل المتوازن. في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية لتشكل الحصوات المتكررة، إلى جانب الميتافيلكس العام، تتم الإشارة إلى تدابير محددة لمنع تكرار تحص بولي، والتي تعتمد على التركيب المعدني للحجر. بالنسبة لفرط نشاط جارات الدرق، يتم إجراء استئصال جارات الدرق.

اعتمادًا على تكوين حصوات المسالك البولية وبيلة ​​البلورات، يتم وصف نظام غذائي مناسب وأدوية تصحح درجة حموضة البول.

أرز. 8.23.تنظير الكلى وتفتيت حصوات الكلى

تحصي حمض اليوريك (بولة).يحتاج المرضى الذين يعانون من بلورات اليورات إلى استبعاد الأطعمة الغنية بقواعد البيورين والبروتينات النووية (الكبد والكلى والدماغ وبطارخ السمك) من النظام الغذائي. بالنسبة لفرط حمض يوريك الدم، يكون استهلاك الكحول محدودًا ويوصى بتناول الأطعمة التي تحتوي على كميات كبيرة من الألياف والحمضيات. تشمل المشروبات الموصى بها المياه المعدنية الهيدروكربونية وعصير التفاح المخفف. قلل من تناول حبوب القهوة (ما يصل إلى كوبين يوميًا)، والشاي الأسود (ما يصل إلى كوبين يوميًا). ويجب الحفاظ على مستوى تركيز أيون الهيدروجين في البول

بشكل عام، درجة الحموضة هي 6-6.5 بسبب اتباع نظام غذائي نباتي الألبان وإدخال القلويات في الجسم. يوصف للمريض 0.5 ملي مول من القلويات لكل 1 كجم من الوزن على شكل NaHCO 3 أو خليط من سترات البوتاسيوم وحمض الستريك (5-6 جرعات يوميًا). يتم امتصاص مخاليط السيترات بشكل أبطأ في الأمعاء، وبالتالي تفرز في البول لفترة أطول. توصف الأدوية Urolit-U، Magurlit، Blemaren، التي تحتوي على حبيبات قلوية، ومؤشر درجة الحموضة ومقياس مقارنة لتحديد درجة حموضة البول. إن وجود فرط حمض يوريك الدم لدى مريض مصاب ببلورات اليورات هو مؤشر لاستخدام الوبيورينول، الذي يمنع انتقال الهيبوكسانثين إلى الزانثين وحمض البوليك. يبدأ العلاج بجرعة 200-300 ملغ/يوم، ويمكن زيادة الجرعة إلى 600 ملغ/يوم.

أرز. 8.24.صورة شعاعية بسيطة للكلية أثناء تفتيت حصوات الكلى بالموجات فوق الصوتية عن طريق الجلد

تحص بولي أوكسالات (أوكسالات).الحد من استهلاك الأطعمة التي تحتوي على حمض الأكساليك والكالسيوم (السبانخ والخس والراوند والحميض والطماطم والبصل والجزر والبنجر والكرفس والبقدونس والهليون والقهوة والكاكاو والشاي القوي والهندباء والحليب والجبن والفراولة وعنب الثعلب). ، الكشمش الأحمر، الخوخ، التوت البري، الخ). يشمل النظام الغذائي اللحوم والأسماك المسلوقة وخبز الجاودار والقمح والبطاطس المسلوقة والكمثرى والتفاح والبطيخ وقرانيا والسفرجل والخوخ والمشمش وعصائر الفاكهة والتوت والقرنبيط والملفوف الأبيض واللفت والخيار. يعتمد علاج أوكسالات البول على الحد من إدخال الأكسالات الخارجية إلى الجسم، وتصحيح اضطرابات خلل التمثيل الغذائي واستعادة النشاط المثبط للبلورة في البول. توصف مكملات الكالسيوم، وفيتامين د، وحمض الأسكوربيك، وألفا توكوفيرول، والنيكوتيناميد، واليونيثيول، والريتينول. بالنسبة لوظيفة فرط إفراز المعدة، يتم استخدام الريتينول في وقت واحد مع أكسيد المغنيسيوم، 0.5 غرام ثلاث مرات في اليوم.

تحص بولي بالفوسفات (البيلة الفوسفاتية).يشمل النظام الغذائي استهلاك اللحوم، حيث أن استهلاكها يصاحبه أكسدة البول الأكثر كثافة. يُنصح المرضى بزيادة استهلاكهم من اللحوم والدواجن والأسماك ومختلف أنواع الدقيق والحبوب والمعكرونة والزبدة والسكر والحلويات ومغلي القمح الخشن والخبز والعسل. يضاف حامض الستريك إلى الطعام الذي يربط الكالسيوم. يعتبر عصير مخلل الملفوف والفواكه والخضروات الحامضة والمملحة وعصارة البتولا مفيدًا. قلل من استهلاك القشدة الحامضة والبيض والخضروات (اليقطين، وكرنب بروكسل، والبازلاء)، والفواكه والتوت (البرقوق، والتفاح، والتوت البري، والخوخ، والكشمش). يحظر استهلاك منتجات الألبان (باستثناء القشدة الحامضة التي يمكن تناولها بكميات صغيرة) والأطعمة المدخنة والأطعمة المعلبة والتوابل (الفلفل والفجل والخردل) والشاي والقهوة.

يتكون العلاج من تحمض البول. ولهذا الغرض، يوصف الميثيونين 500 ملغ 3 مرات في اليوم. وللحد من امتصاص الفوسفات في الأمعاء وإفرازه يستخدم هيدروكسيد الألومنيوم 2-3 جم 3 مرات يوميا.

يشار إلى علاج منتجع المصحة لتحصي البول غير المعقد مع أو بدون وجود الحجارة خلال فترة مغفرة المرض. أشهر المنتجعات هي: كيسلوفودسك (نارزان)، زيليزنوفودسك (سلافيانوفسكايا، سميرنوفسكايا)، إيسينتوكي (رقم 4، نوفايا)، بياتيغورسك وتروسكافيتس (نفتوسيا). يمكن تناول المياه المعدنية للأغراض العلاجية والوقائية بجرعات لا تزيد عن 0.5 لتر يوميًا تحت رقابة معملية صارمة على استقلاب المواد المكونة للحصوات.