Удаление ретинированных зубов мудрости — особенности. Клыки человека и процесс их удаления Почему ретинированными часто бывают зубы мудрости

Дистопия – аномалия (отклонение от нормы) роста зуба, вызванная экзогенными (внешними), генетическими причинам, атипичной закладкой зубных зачатков у эмбриона. Дистопированный зуб может отклоняться под углом от правильного положения, расти не на своем месте, развернуться вокруг вертикальной оси.

Мнение эксперта

Бирюков Aндрей Aнатольевич

врач имплантолог ортопед-хирург Закончил Крымский мед. институт в 1991 г. Специализация терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматология включая имплантологию и протезирование на имплантах.

Задать вопрос эксперту

Считаю, что на визитах к стоматологу всё же можно существенно сэкономить. Конечно я говорю об уходе за зубами. Ведь если тщательно ухаживать за ними, то до лечения действительно может и не доходить дело - не потребуется. Микротрещинки и небольшой кариес на зубах можно убрать обычной пастой. Как? Так называемой пломбирующей пастой. Для себя выделяю Denta Seal . Попробуйте и вы.

Он нарушает расположение зубов в ряду, затрудняет пережевывание, деформирует десну. Прибегают к его удалению, в крайнем случае, когда испробованы всевозможные способы, чтобы вернуть в свое гнездо и придать ему правильное положение.

Ретенция (задержание) – патология прорезывания, когда зуб остается под мягкими тканями. На альвеолярной дуге зуб отсутствует, когда по срокам уже должен занять место в ряду. Оставшийся в костной челюсти или под десной (частично или полностью) зачаток можно пропальпировать, увидеть на рентгеновском снимке.

На его месте может проявиться покраснение и отек десны. В практике возникает ретенция боковых резцов и клыков. Дистопия и ретенция возникает у зубов мудрости.

Бывает дистопия:

вестибулярная (отклонение в сторону);
медиальная (выдвижение из ряда вперед);
тортопозиционная (поворот вокруг оси);
дистальная (вдавление в челюсть).

Нередко приходится удалять ретинированный зуб, по каким-то причинам не прорезавшийся до конца. Удаление таких моляров — операция сложная и для врача, и для пациента.

Необходимость удаления

Любой зуб должен располагаться на своем месте, в определенной позиции, чтобы его взаимодействие с антагонистами и со смежными зубами было правильным. Это необходимо для жевания, для правильной речи. Дистопию могут спровоцировать повреждения в результате травмы (ушиб или вывих от удара, падения), вредные повадки, сосание пальца, покусывание карандаша.

Частичная дистопия возникает, если зуб сместился, но сохранил сцепление с лункой. Полная его дистопия диагностируется при смещении за границы лунки, когда зуб удерживается мягкими тканями. Это сопровождается эстетическими неудобствами, нарушениями прикуса, речи, травмированием слизистой рта (языка, щек), нарушением процесса прорезывания зубов.

Дистопированные резцы, клыки нуждаются в ортодонтическом лечении, неполностью прорезавшиеся (ретинированные) — в удалении. Причиняет дискомфорт, провоцирует проблемы во рту дистопированный/ретинированный зуб мудрости. Его присутствие во рту может сказаться на работе иных органов.

Если патологический моляр травмирует слизистую, его острые края/бугры отшлифовать. Зуб с дистопией, находящийся в авельярной дуге, подвергают коррекции, используя функциональные аппараты (съемные и несъемные), брекеты. В сложных случаях (когда коррекция невозможна) удаляют. Зуб, выросший вне альвеолярной дуги, удаляется в стационаре.

Медицинские показания к удалению ретинированного/дистопированного зуба по результатам обследования смогут оценить только врачи. Таковыми являются:

гнойное воспаление;
полная дистопия;
боли в месте расположения зуба;
челюстные кисты;
периодонтит или пульпит;
периостит челюсти, остеомиелит.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?

Да Нет

Удаление проводится при разрушении коронковой части (нижней восьмерки) и аномальном его расположении. Если полуретинированный моляр вызывает патологические (воспалительные) процессы в окружающих тканях. Такой зуб может провоцировать невралгию лицевого нерва, воспаление гайморовой пазухи, пародонтоз. Атавизм в виде появления «лишних» зубов препятствует прорезыванию постоянных, растущих после них. Сверхкомплектные зубы удаляют.

Подготовка к операции

Челюстно-лицевые хирурги сталкиваются с удалением сверхкомплектных резцов или клыков верхней челюсти. При удалении используется вестибулярный или оральный доступ к ним. Для определения степени приближения лишнего зуба к оральной или вестибулярной стороне проводятся обследования челюсти: рентгенографическое, КТ. Определив местоположение ретинированного органа, планируется ход операции (возможно использование особых методик).

Зуб мудрости способен вызывать массу осложнений

Ретинированный моляр на нижней челюсти может располагаться ближе к ее краю или гребню. При операции может применяться внутриротовой или внеротовой доступ. В настоящее время внутриротовой доступ более приоритетный. Моляр извлекается через разрез слизистой над ним.

Перед операцией надо проконсультироваться со стоматологом о ее особенностях, пройти тест на аллергическую реакцию и выбрать вид анестезии. Позавтракать во избежание излишнего слюноотделения.

Проведение операции

Лечение резцов, клыков с дистопией желательно пройти до окончательного формирования лицевого скелета, когда зубы легче поддаются коррекции (14-16 лет). У взрослых пациентов коррекция влечет технические сложности и потребует дополнительных действий (компактостеотомии, фибротомии) и экстракции зубов.

Отсутствие клыков плохо сказывается на работе зубочелюстной системы, поэтому иногда приходится удалить здоровый зуб, чтобы обеспечить место для растущего дистопированного клыка. Если ортопедические конструкции бессильны, а ретинированный/дистопированный зуб провоцирует немало проблем, то после лечения имеющихся воспалительных заболеваний, стоматолог его удаляет.

Удаление зуба – сложная операция, которая требует высокой квалификации врача

Операция непростая и требует опыта и навыков. Занимает до 3-х часов времени, проходит в несколько этапов:

проведение местной анестезии;
обеспечивается доступ через надрез;
просверливаются нужные отверстия;
извлекается щипцами проблемный орган;
проверяется лунка на отсутствие в ней обломков и корней;
обрабатывается рана антисептическими препаратами;
зашивается надрез.

Крупный моляр извлекают по частям после дробления. В сложных случаях приходится применять метод высверливания труднодоступного зуба, если он располагается глубоко в челюсти. Операция может сопровождаться осложнениями. Метод Тома предусматривает просверливание со стороны щеки, наклон и выдалбливание проблемного органа.

При гнойном воспалении, спровоцированном ретинированным зубом, его без промедления удаляют в стационаре. Существуют не травматичные методы удаления с использованием лазерного и пьезо-оборудования вместо скальпеля, эти операции дороже. Удаление восьмерки (зуба мудрости) противопоказано при вирусных заболеваниях, острых патологий сердца, болезнях крови.

Возможные осложнения

В связи с операцией по удалению проблемного моляра возникают осложнения:

вывих рядомстоящего;
кровотечение из раны;
перелом челюсти;
повреждение нижнечелюстного канала;
травмирование челюстных нервов, гайморовых пазух.

Альвеолярный остеит – неприятное осложнение, возникающее после удаления восьмерки (зуба мудрости). Не образуется кровяной сгусток (сухая лунка) и рана лишается защиты, тогда стоматолог порекомендует лекарственные компрессы.

После экстракции «восьмерки» восстановление может продлиться до двух недель. Припухлость щеки можно уменьшить, прикладывая к ней холодный компресс. В течение 7-10 дней может ощущаться дискомфорт при движении челюсти, неприятный привкус. Заживающую рану можно смачивать антисептическим раствором. Операцию должен проводить высококвалифицированный хирург. Он посоветует, какие препараты принимать в первые дни после экстракции.

После удаления

Несколько дней после операции могут беспокоить кровянистые выделения из лунки, боль, отек десны, щеки. Существует опасность расхождения швов, повышения температуры. В этот период придется принимать обезболивающие лекарства, рекомендуется воздержаться от психологических и физических перегрузок, употребления алкогольных напитков и курения.

После операции 3-4 часа нельзя есть, пить, курить. В первые дни не следует рот полоскать во избежание повреждения раны, главное — не допустить ее инфицирования. Надо соблюдать осторожность при гигиенических процедурах ротовой полости. Есть жидкую негорячую пищу, осторожно жевать здоровой стороной.

Через 4-5 дней надо посетить врача, который оценит состояние раны и процесс заживления. Если все в порядке, швы могут снять через неделю. На 4-й день при необходимости могут назначить физиопроцедуры, лечение. А швы могут снять через 1,5-2 недели. Полное восстановление наступает через 3-4 недели.

Профилактикой дистопии/ретенции является создание условий развития зубочелюстной системы: полноценный рацион питания, предупреждение травм, Важно благоприятное течение беременности (закладка ЗЧС происходит в период внутриутробного (эмбрионального) развития), наблюдение стоматолога при росте и смене зубов у ребенка.

Патологический рост зубов может вызвать преждевременная потеря временных (молочных), тогда рекомендуется ношение специальных пластинок для сохранения места в альвеолярной дуге для будущих постоянных, использование брекетов для коррекции зубов с дистопией.

Что такое дистопированный, ретинированный зуб?

Дистопированным зубом называется зуб, неправильно расположенный или смещенный в зубном ряду. Такой зуб опасен тем, что может оказывать давление на зубной ряд, что в итоге приведет к наклону всех зубов и нарушению прикуса. Сложно представить, но бывает, что зубы находятся даже перпендикулярно нормальному направлению роста зубов.

Ретинированный зуб - не прорезавшийся зуб, который в силу каких-то обстоятельств он не вышел наружу и остался полностью или частично скрыт десной или костью. Ретинированные зубы не только деформируют десну и портят внешний вид зубного ряда, но и влияют на жевательную функцию, препятствуя нормальному пережевыванию пищи. Чаще всего это так называемые «зубы мудрости». Многим пациентам уже приходилось удалить зубы мудрости, в том числе по этой причине.

Как быть, если вы видите, что зубы развиваются неправильно?

Если пациент подозревает наличие у себя дистопированного или ретинированного зуба, ему следует как можно быстрее обратиться в стоматологическую клинику, чтобы врач имел возможность на месте разобраться в проблеме и дать квалифицированный совет относительно ее решения. Только диагностические мероприятия в кабинете стоматолога позволяют достоверно судить о том, есть ли у вас дистопированные или ретинированные зубы. Для этого необходимо сделать рентген челюсти. После обнаружения дефекта специалист предложит варианты его устранения. С большой долей вероятности может понадобиться удаление зуба.

Какие зубы чаще всего вызывают проблемы?

Ретинированными зубами обычно выступают восьмые зубы (зубы мудрости). Чаще всего они просто не успевают вовремя прорезаться и после развития и роста челюсти так и остаются под десной или, в более сложных случаях, под костью. Причем если зуб скрыт в десне, это вовсе не означает, что он будет находиться там в целости и сохранности. Даже такие зубы могут разрушаться, что в итоге причиняет пациенту массу хлопот и беспокойства. Чтобы увидеть, где именно и как располагаются такие зубы, придется сделать рентген или компьютерную томографию. По результатам исследований врач сможет сделать вывод о состоянии зубов и необходимости их удаления.

Помимо зубов мудрости ретинированными могут быть клыки и, реже, другие зубы. Если ортодонтические мероприятия не позволяют исправить дефект, пациенту показано удаление зубов. Важно провести диагностику и проконсультироваться со специалистами, имеющими большой опыт в ортодонтии. Иногда бывают ситуации, когда ряд врачей рекомендует сразу удалить ретинированные зубы, но наиболее опытный специалист вдруг предлагает удалить не ретинированный зуб, а уже имеющийся, но без операции. Почему такое может происходить? Такие случаи встречаются, когда врач видит, что ретинированный зуб в хорошем состоянии и правильно расположен, и ему достаточно только освободить место. Тогда он безболезненно выходит и занимает место удаленного зуба. Таким образом, для пациента куда меньше хлопот и затрат, ведь простое удаление зуба стоит значительно дешевле и требует меньше времени, чем ортодонтические мероприятия по освобождению места для ретинированного зуба, или операция по удалению ретинированного зуба.

Где должно проводиться лечение дистопированных, ретинированных зубов?

Удаление дистопированного или ретинированного зуба – серьезная хирургическая процедура, заниматься которой должен опытный хирург. Очень часто к таким зубам имеется ограниченный доступ, что требует повышенной внимательности доктора и ювелирной точности работы, поэтому мы рекомендуем доверять только опытным докторам!

При удалении ретинированного зуба производится разрез десны в области корня. Разрез делается специальным стоматологическим скальпелем. Участок десны убирается с поверхности кости и отодвигается в сторону, чтобы обнажить кость, покрывающую непрорезавшийся зуб. Кость рассверливается при помощи хирургического бора, и зуб щипцами удаляется из кости. Острые края кости сглаживаются, полость обрабатывается специальным раствором. Разрез сшивается стерильными иглами и специальным шовным материалом.

В качестве альтернативы скальпелю может служить лазерный луч, преимуществами которого является более высокая скорость выполнения операции и минимальное кровотечение. Однако такое оборудование, во-первых, достаточно дорого, что естественно отражается на стоимости услуги для пациента, во-вторых, его применение в челюстно-лицевой области достаточно ограничено, поэтому чаще всего операции по удалению ретинированных зуб выполняются традиционным способом.

Наша клиника приобрела французский аппарат последнего поколения «PIEZOTOME» (, который предназначен для проведения костно-пластических операций методом пьезо-хирургии, который позволяет осуществлять хирургические операции с меньше травматичностью для десневых и костных тканей. Ультразвуковой хирургический аппарат «PIEZOTOME» позволяет также проводить реконструктивные операции с минимальным повреждающим действием.

Пьезо-хирургия по сравнению со скальпелем является наиболее прогрессивным, позволяющим добиться врачу большей эффективности и наименьшего количества осложнений. Этот метод широко применяется стоматологами в развитых странах.

Послеоперационный уход

Уход за раной после удаления ретинированного зуба включает своевременный осмотр врача и удаление мелких осколков костей и грануляций. В течение нескольких часов после операции пациенту стоит воздержаться от приема пищи и жидкости, а также до конца дня не рекомендуется принимать никаких тепловых процедур.

Необходимо помнить, что успех лечения зависит не только от удачно проведенной операции, но и тщательности и правильности послеоперационного ухода. Основой послеоперационного ухода за раной является соблюдение личной гигиены. В чем она заключается, доктор объяснит (и, возможно, скорректирует перечень гигиенических мероприятий) при осмотре.

Если у Вас есть подозрение на появление ретинированных или дистопированных зубов, помните – своевременное их удаление – это залог не только красивой улыбки, но и вашего здоровья и хорошего самочувствия, поэтому не откладывайте визит в клинику.

Обращаем ваше внимание, что в некоторых случаях ретинированные и дистопированные зубы могут становиться причиной воспалительных процессов в десне и ротовой полости, поэтому при наличии такой проблемы мы настоятельно рекомендуется обращаться за помощью к врачу-стоматологу. Чем быстрее будет определено лечение, тем меньше шансов возникновения для пациента нежелательных последствий дефекта.

Удаление ретинированного зуба мудрости актуально при задержке прорезывания или нарушение появления восьмерки. Ретенцию отмечают тогда, когда зуб полностью сформирован, но при этом находится в кости, не появляясь коронкой через десну. Бывают случаи, когда частично все же обозначается на поверхности одним или двумя буграми. Эту ситуации обозначают полуретенцией. К задержке прорезывания в основном подвержены , верхние клыки и нижние премоляры. Но в большей степени патология встречается в концевом отрезке челюсти с восьмерками. Давайте разберемся в необходимости экстракции зуба мудрости, поговорим о методике, уходе и возможных осложнениях после экстракции.

Что такое ретинированный зуб мудрости? Дистопированный зуб мудрости классифицируют в корреляции от направления сдвига и степени погруженности в альвеолярный отросток на верхней или на нижней челюсти.
Сдвиг зубов мудрости с задержкой прорезывания может происходить в следующих вариантах:

Горизонтальное;
Вертикальное;
Наклонное: ось, проходящая через середину зуба не образует с окклюзионной плоскостью прямой угол. Возникают наклоны в дистальную, медиальную, шеечную и язычную стороны.

Дистопии зуба мудрости в корреляции от степени покрытия десной:

Полное: коронка полностью скрыта в десне. На фоне такой патологии сложно диагностировать зарождающееся воспаление;
Частичное: зуб обозначается на поверхности верхней или на нижней челюсти 1_3 буграми. При этом формируется складка десны, покрывающая коронку, которую называют капюшон. Наличие слизистого капюшона является предрасполагающим фактором к задержке остатков пищи, присоединение микробов и развитие впоследствии воспаления.

По степени погружения:

Полное присутствие восьмерки в кости: является предрасполагающим фактором развития воспаления альвеолярной кости челюсти. Удаление зуба мудрости выполняется особой методикой;
Погружение части зуба мудрости в мягкие ткани: нормальный вариант в процессе онтогенеза. Способ удаления зависит от наклона зуба по отношению к срединной оси и окклюзионной плоскости.

Показания к удалению

Нет прорезывания в срок или частичное появление;
Воспалительный процесс;
Неправильное положение;
Недостаточно пространства в кости для появления восьмерки;
Перикоронит – воспаление слизистой десны, покрывающей частично появившуюся коронку.

На фоне ретенции восьмерки происходит задержка прорезывания рядом стоящих зубов и появление впоследствии их в несоответствующем месте альвеолярного отростка, что обуславливает неполноценное функционирование и вероятность последующего удаления;
При расположении зуба мудрости в щечной стороне, с формированием контакта со слизистой щеки, происходит постепенное натирание в точке соединения. Со временем образуется ранка, которая кровоточит и может трансформироваться постепенно в злокачественное направление;
При частичном закрытии зуба слизистым капюшоном с течением времени образуется воспаление в ближайшем радиусе зуба. В зависимости от клинической ситуации может добавиться ограничение открывания рта, ассиметрия лица и другие изменения.

Развитие каждого осложнения проходит индивидуально и не всегда ретенция зуба мудрости может спровоцировать развитие осложнений.

Окончательное принятие решения об удалении

Необходимость выполнить удаление дистопированного зуба принимает врач-стоматолог после опроса пациента и проведения основного и добавочного обследования. Опрос пациента состоит из сбора жалоб больного, составление истории развития болезни, а также уточнение информации о развитии организма в течение жизни.

При клиническом осмотре врач-стоматолог общее состояние больного, конфигурацию лица, наличие патологических элементов на кожных покровах, состояние лимфоузлов, степень открывания рта. В полости рта отмечают частичное или полное не прорезывание восьмерки, присутствие слизистого капюшона, воспаление и припухлость десны и окружающих тканей, наличие дефектов на частично появившейся коронке. При выявлении нарушений в структуре зуба необходимо выполнять температурную диагностику. При отмечании ткани зуба на поверхности необходимо также проводить постукивание по тканям зуба на вычислении воспалительных преобразований в периодонте.

Основным способом диагностики в плане уточнения ретенции является рентгенодиагностика. Применяют панорамную съемку: предпочтительнее ортопантоммография. ОПГ – отражает развернутое состояние верхней и нижней челюсти, с захватом сустава височно-нижнечелюстного соединения. Оценивается положение ретинированных зубов: направление, степень погружения в кость. А также возможно применение компьютерной томографии для послойного рассмотрения кости и тканей зуба. По данным радиовизиографического обследования применяют решение, как выполнять удаление зуба мудрости.

Методика экстракции

Удаление зуба мудрости выполняют в несколько этапов. Перед оперативным вмешательством выполняют подготовку.

Подготовка к операции заключается в проведении теста на аллергию к применяемым растворам и материалам в процессе удаления. Если больной при заполнении анкеты об общем самочувствии отмечает хроническую патологию других систем, то необходимо его направить до вмешательства на консультацию к специалисту данного профиля. Эта подготовка обеспечит снижение риска зарождения осложнений, как в течение операции, так и после. Это особенно актуально при осуществлении операции изъятия зуба мудрости под наркозом. Если пациент находится в сильном волнении перед вмешательством, то производят выполнение премедекации.

Удаление ретинированного дистопированного зуба выполняют в специализированных кабинетах хирургического профиля. Все инструменты, используемые в ходе экстракции, должны быть простерелизованы и упакованы в одноразовую упаковку.

Последовательность удаления

Выполняют ретинированного зуба мудрости удаление в следующем порядке:

Постановка обезболивания: первоначально место инъекции обрабатывают обезболивающим гелем или спреем. Затем выполняют проводниковую анестезию: туберальную на верхней, торусальную и мандибулярную на нижней челюсти;
Выполняют трапециевидный разрез слизистой скальпелем с отодвиганием слизистой, обнажая кортикальную пластинку альвеолярного отростка;
С помощью боров производят высверливание необходимого для экстракции доступа;
При помощи фрезы производят распил зуба на части, тем самым облегчая процесс удаления. Удаляют при помощи щипцов и элеваторов. На верхней челюсти применяют байнетные щипцы. На нижней челюсти клювовидные.
После извлечения всех остатков корня, убедившись в этом, учитывая анатомическую конфигурацию и данные рентгена, выполняют кюретаж лунки при помощи кюретажной ложки;
Проводят антисептическую обработку лунки 3% раствором пероксида водорода, 0,05 _2% раствором хлоргексидина биглюконата. Обработку выполняют без усилий, чтоб не вымыть кровяной сгусток, который является предрасполагающим факторам для заживления сформированной раны;
В удаленную лунку укладывают йодоформную турунду. Если оперативное вмешательство было выполнено на небольшом участке, то можно обойтись без наложения;
Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место, накладывают швы.

Особенности послеоперационного ухода

После выполнения экстракции нельзя есть в течении минимум 2 часов, а лучше 5_6. Желательно употреблять пищу, консистенции сметаны и сливок. Если в полость лунки была уложена йодоформная турунда, то каждые 3 дня необходимо приходить на перевязки с заменой на новую. Процесс установки заканчивают при заживлении раны. Йодоформная турунда применяется для местного бактерицидного действия в лунке удаленного зуба.

При наличии болевого синдрома назначают анальгетики (кеторол, найз). В случае если дистопия восьмерки отмечалась выраженными воспалительными проявлениями, добавляют к терапии антигистаминные препараты (кларитин, диазолин), антибиотики широкого спектра действия (ципролет). Рекомендуется проводить солевые ванночки через день после удаления.

Запрещается:

Посещать баню и сауну;
Физические нагрузки;
Переутомляться и длительно нервничать;
При зашивании раны активно жевать и артикулировать;
Дотрагиваться кончиком языка, руками до лунки;
Чистить зубы в области лунки;
Принимать алкоголь и курить в течении 1_3 дней.

Если удаление восьмерки проводилось в начале или в середине общего оздоровления ротовой полости, то последующие вмешательства рекомендуется проводить не ранее чем через 1_2 недели после экстракции.

Осложнения после операции

Встречаются в норме и как вариант ухудшения состояния организма:

Спустя два часа в области лунки будет отмечаться боль, ноющего характера. Место вмешательства может вспухнуть. Рекомендуется приложить холод;
Ограниченный отек место удаления обозначается и спустя 3 суток. Возможно появление гематомы, посинения. Данные явления проходят самостоятельно через пару дней;
Боль самой лунки. Появляется как следствие на вмешательство. Назначают прием анальгетиков. Боль должна самоустраниться через несколько дней;
Кровоточивость из лунки. Должна постепенно тоже проходить. Выраженность кровотечения зависит от свертывающей системы крови;
Ссыхание и трещина на губах и в уголках губ, особенно при длительном инвазивном лечении. Необходимо намазать кремом или солкосерилом гель. Возможно обострение герпетической инфекции;
Общие изменения: небольшой подъем температуры, слабость, нарушение сна и аппетита, боли в голове;
Ограничение открывания рта в течение 2_3 дней.

Выраженность проявления осложнений зависит от индивидуальных особенностей организма, травматичности вмешательства.

В любом случае при появлении осложнений необходимо обратиться к врачу с целью профилактики развития альвеолита (воспаление лунки зуба) или иных патологий.

Жить здорово! Зубы мудрости. (11.04.2016)

Удаление ретинированного клыка , находящегося в нёбном положении, производят следующим образом. Больного в операционном кресле помещают так, чтобы голова его была на соответствущей высоте и максимально запрокинутой назад. Соответствующую область (переднюю треть нёба с обеих сторон) поднадкостнично инфильтрируют 2% раствором лидокаина (в этой области нет подслизистой, поэтому слой клетчатки десны нельзя отделить от надкостницы).

Производят также инфильтрацию подслизистой преддверия рта по линии разреза. Делают разрез края десны, с нёбной стороны пересекают межзубные сосочки от первого большого коренного зуба до шейки клыка со здоровой стороны. Надкостницу десны отслаивают со стороны шейки зубов вначале долотом, затем - распатором. Отсепарованный на соответствующем участке десенно-надкостничный лоскут прошивают более крепкой нитью, и конец нити фиксируют кровоостанавливающим зажимом. Инструментом мобилизуют лоскут.

Нередко наблюдается , что непосредственно под мягкими тканями находится верхушка коронки зуба и ее большая поверхность непокрыта костью или выступающий сегмент коронки покрыт очень тонкой костной пластинкой. Костную ткань вокруг коронки стараются удалить выдалбливанием или при помощи шаровидной хирургической фрезы с условием, чтобы коронка его была полностью освобождена соответственно ее наибольшему диаметру. Затем, введя согнутый элеватор Бейна в щель между коронкой зуба и костью, зуб вывихивают. Расшатанный зуб удаляют щипцами с узкими щечками.

При нёбном положении зуба производят дробление его в том случае, если соприкосновение с боковым или средним резцом настолько плотное, что удаление ретинированного зуба невозможно без повреждения какого-либо из соседних зубов. Дробление, т. е. отделение верхушки производят алмазным бором (подобным фиссурному бору № 5), зажатым в угловой наконечник бормашины. После обработки раны, засыпав ее порошком хлороцида и введя желатиновую губку соответствующих размеров, края раны соединяют узловатыми швами между зубами.

Если вскрытие производится со щечной стороны, то вертикальный разрез делают по продольной оси центрального резца и продолжают его по краю десны до первого большого коренного зуба. При отслоении надкостницы десны или же слизисто-надкостничной ткани освобождают такую поверхность кости, чтобы кроме околоверхушечной области бокового резца и первого малого коренного зуба можно было провести ревизию щечной стенки гайморовой полости, которая может быть повреждена.

Вскрытие кости производят хирургической фрезой больших размеров в области между боковым резцом и первым малым коренным зубом. Стараются освободить как можно большую часть удаляемого зуба, не повреждая при этом соседние зубы. Коронка ретинированного клыка, находящегося в центральном или даже в щечном положении, как правило, соприкасается с корнем бокового резца по дистальной или нёбной поверхности. Если боковой резец и первый малый коренной зуб находятся в обычном состоянии, то с целью их сохранения ретинированный зуб может быть удален только путем дробления.

На границе эмали и цемента соответственно ткани корня производят частичный поперечный разрез костной фрезой Линдемана, зажатой в прямой наконечник. Окончательный разрез производить фрезой Линдемана не рекомендуется потому, что этим инструментом можно вскрыть верхнечелюстную пазуху или же перфорировать дно носовой полости. Сохранившуюся непрерывность корня можно устранить долотом. Поместив в щель разреза элеватор с узкой щечкой (изогнутый Бейна), стараются извлечь корень, затем удаляют коронку. После обработки раны слизистую оболочку соединяют узловатыми швами.

Когда простой обыватель при посещении стоматолога сталкивается с понятиями «дистопия» и «ретенция», эти термины нередко ставят в тупик, пугают и заставляют искать ответ, что это значит. В действительности, все не так страшно. Когда речь идет о дистопии, это означает, что коронка неправильно располагается в челюсти и растет не под тем углом, нарушая стройность зубного ряда. Когда речь идет о ретенции зуба, это означает, что он хоть и вырос, но не прорезался, и полностью или частично находится в десне или даже в костной челюсти.

Что означают термины ретенция и дистопия в стоматологии?

Термин «retentio» латинского происхождения, его можно трактовать как «задержку», «удерживание». В стоматологии такое понятие значит, что коронка по каким-то причинам не прорезалась сквозь десневую ткань, не заняла положенного ей места, из-за чего не справляется с возложенной на нее нагрузкой.

Слово «dystopia» имеет греческие корни, означает «смещение» и говорит о расположении органа в необычном для него месте. Иными словами, коронка расположена в зубной дуге в неправильном положении или вообще за ее границами. Это не только портит улыбку, но и усложняет прорезывание и рост остальных зубов, что может привести к их смещению и к различным патологиям.

Симптомы ретинированного зуба

Ретенция бывает полная и частичная. Полуретинированный зуб значит, что из десны виден лишь край коронки. Спровоцировать патологию могут разные причины. Например, прорезающаяся единица столкнется с расположенной рядом уже выросшей коронкой, что приведет к остановке роста молодого початка, и он останется в челюсти. Еще одной причиной ретенции зуба является излишне плотная ткань десны, которая не позволяет растущей коронке пробиться наружу. Появление ретинированного клыка может быть при наличии слишком большого зубного мешочка, через который коронка не может прорезаться.

Определить ретинированный зуб можно по следующим симптомам:

Ретенция зуба возникает по разным причинам. Врожденная может быть вызвана неправильным положением зачатка. Также среди причин ретенции зуба некачественное питание матери при беременности, когда возникает дефицит полезных элементов, необходимых для формирования зачатков крепкой зубной ткани.

Патология может возникнуть, если во время роста организм ребенка испытывал нехватку кальция, витаминов и других веществ, необходимых для формирования крепкой коронки. Из-за такого клыки и моляры оказались слишком слабы, чтобы пробить себе путь на поверхность. Спровоцировать появление ретинированного зуба могут травмы, связанные с потерей молочной единицы от удара, из-за чего ее твердая часть осталась в десне. В результате когда постоянная коронка станет пробиваться вверх, она натолкнется на непроходимый слой.

Причиной ретенции зуба может быть задержка смены временных коронок постоянными. Появление ретинированного клыка может быть спровоцировано инфекционными или хроническими заболеваниями, которые привели к общему ослаблению организма.

Признаки дистопированного зуба

Коронки, растущие с наклоном или смещением, а также те, что прорезались вне зубной дуги, являются дистопированными. Иногда смещение настолько велико, что патологическая единица оказывается расположенной в твердом небе, стенке полости носа, глазнице и т.д.

Дистопия зуба чаще всего вызвана неправильным образованием зачатков в эмбриональный период. Среди причин дистопии зуба встречаются следующие:

чрезмерно большие размеры одной или нескольких коронок;
несоответствие размеров коронок величине челюсти;
присутствие сверхкомплектных зубов;
раннее удаление молочных единиц;
неправильная последовательность прорезания коронок или нарушение сроков их появления;
прикусывание ручки, сосание пальца и другие вредные привычки;
травмы.

В стоматологической практике нередко встречается дистопия клыков (см. на фото). Причина – их позднее прорезывание по сравнению с другими коронками. Это может привести к тому, что для них не остается места в зубном ряду, из-за чего они начинают расти сверху, и появляется дистопированный клык.

Почему ретинированными часто бывают зубы мудрости?

Самыми слабыми в зубном ряду считаются зубы мудрости, или «восьмерки». Среди причин ретенции зуба мудрости – отсутствие предшествующих коронок, которые подготовили бы им путь наружу. «Восьмеркам» приходится пробиваться сквозь костную ткань, что может стать причиной ретенции зуба. Причины ретенированных единиц – столкновение с соседними зубами или отсутствие места, из-за чего коронка оказывается погруженной в ткани десны. В случае обнаружения ретинированного зуба мудрости врач рекомендует его удаление.

Развитию дистопии зуба мудрости способствует и то, что появляются «восьмерки» поздно и находятся в самом крайнем положении. Кроме того, их размещение с одной стороны не регулируется другой коронкой, из-за чего зубы мудрости неправильно растут.

Диагностика

Полуретинированный клык обнаружить легко, поскольку его край торчит из десны и хорошо заметен. Если же коронка полностью скрыта, нужна диагностика. Чтобы определить ретенцию зуба, назначают:

При появлении сомнений для диагностики ретенции зуба врач назначает компьютерную томографию. С ее помощью стоматолог может оценить послойное строение челюсти и создать 3D изображение, которое позволит точно определить положение ретинированного зуба по отношению к другим единицам.

Для выявления дистопии зуба также назначают ортопантомографию. Для оценки зубочелюстной системы и последующего лечения снимается слепок, на основе которого изготавливается гипсовая модель. Телерентгенография позволяет оценить соответствие челюсти и коронок. Также производится оценка прикуса, который позволяет определить, присутствуют ли дефекты и аномалии.

Принципы лечения

После получения всех необходимых данных стоматолог принимает решение о методе лечения. В большинстве случаев необходимо удаление ретинированного зуба. Иногда врач решает использовать метод вытягивания полуретинированного зуба из десны или кости.

Если диагностика показала, что корни еще не сформированы, и коронка может прорезаться самостоятельно, врач проводит небольшую операцию, прорезая ткань, чтобы позволить ретинированному зубу самостоятельно расти. Если корни ретинированного зуба полностью сформировались, и самостоятельно коронка прорезаться не может, назначают метод ортодонтического вытяжения с помощью брекетов.

Лечением дистопии зуба лучше заняться до 15-18 лет. С помощью брекет-системы можно исправить ситуацию и поставить коронки на место. В старшем возрасте лечение дистопии зуба предусматривает различные варианты.

Если зуб не причиняет серьезной функциональной или эстетической проблемы, его оставляют. При травмировании коронкой слизистой врач может отшлифовать острые углы. Если наличие дистопии зуба приводит к серьезным проблемам со здоровьем, патологическую коронку врач рекомендует удалить.

киста, которая может спровоцировать воспаление нервов, стать причиной гнойного гайморита, привести к рассасыванию костей челюсти и т.д.;
рассасывание корней расположенных рядом здоровых единиц, что ведет к их потере;
неправильное прорезание коронок рядом с ретинированным зубом;
нарушение эстетики лица;
сдвиг боковых единиц в сторону патологической.

Ретенция нередко сочетается с дистопией зуба, открытым прикусом и другими проблемами. Патология может стать причиной нарушения функции жевания, негативно повлиять на дикцию.

Дистопированный зуб также имеет немало отрицательных последствий. Патологическая единица не позволяет нормально прорезаться другим коронкам, что приводит к созданию неправильного прикуса. Смещенная коронка нередко травмирует язык, губы, щеки, что ведет к появлению язв. Криво расположенные зубы не позволяют и нормально ухаживать за ротовой полостью, поскольку с помощью зубной щетки и пасты затруднительно убирать застрявшие остатки еды и налет. Это приводит к кариесу и появлению зубного камня.

Осложнения во время операции

Если операция по удалению патологического зуба была проведена неправильно, или пациент в послеоперационный период не придерживался рекомендаций врача, возможны различные осложнения. К ним относятся:

Кровотечения из лунки.
«Сухая» лунка, дно которой приобретает серовато-коричневый цвет, появляется гнилостный запах, непроходящая тупая боль. Лечится лекарственным компрессом, длительность выздоровления – 14 дней.
Альвеолит – инфицирование лунки с последующим воспалением, которое приводит к появлению гноя и острой боли.

Чтобы не допустить подобных последствий, после операции нужно обязательно придерживаться рекомендаций врача. В течение первых часов для снижения боли следует прикладывать к щеке прохладный компресс. При сильных болевых ощущениях можно принять обезболивающее средство. Ротовую полость полоскать нельзя, но можно проводить орошение ранки противовоспалительными лекарствами и настоями трав (шалфея, коры дуба, ромашки).