Лапароскопическая аппендэктомия. Лапароскопия аппендицита

Прогрессивный хирургический метод диагностики и оперативного вмешательства – лапароскопия, успешно применяется для лечения желудочно-кишечного тракта, гинекологических заболеваний, в торакальной хирургии (грудная клетка).

Спектр применения подобных операций на органах системы пищеварения включает:

• удаление части желудка (гастроэктомия);
• иссечение любого отдела ободочной кишки (колэктомия);
• антирефлюксная операция (фундопликация);
• сужение верхних отделов желудка (гастропластика);
• лапароскопия аппендицита (аппендэктомия).

Последняя используется наиболее часто из-за широкой распространенности заболевания. Оперативное вмешательство производится с помощью лапароскопа – прибора, снабженного видеокамерой и осветительной составляющей, а также специального хирургического инструментария. Удаление аппендицита происходит без вскрытия брюшной полости, поэтому лапароскопия относится к малоинвазивным хирургическим методам.

Диагностическая лапаротомия органов брюшной полости производится, чаще всего, при невозможности идентифицировать патологию аппаратными и лабораторными методами.

Назначения и противопоказания к лапароскопической аппендэктомии

Основные показания к лапароскопии аппендицита не отличаются от назначений обычной полосной операции. Это – острая и хроническая формы аппендицита, кистообразное расширение аппендикса (мукоцеле). К дополнительным показаниям относятся: сахарный диабет, избыточная масса тела, желание пациента минимизировать эстетический дефект от шрама.

Неоперабельными данным методом считаются пациенты с тяжелыми поражениями почек и печени, страдающие гемофилией и сердечной недостаточностью, женщины со сроком беременности более 22-х недель. Операция по удалению отростка не производится при спайках, имеющихся в кишечнике, гнойном воспалении жировой клетчатки.

Подготовка и ход процесса аппендэктомии

Аппендицит диагностируется по проявлениям болевых симптомов, локализующихся в правой части живота, повышенному количеству лейкоцитов в крови, с помощью УЗИ-процедуры. Подготовительный этап не занимает много времени. Через часа два, после обоснования диагноза, хирург может начинать операцию. По экстренным показаниям (острый аппендицит) период подготовки аннулируется.

Предоперационные мероприятия включают:

• опорожнение мочевого пузыря посредством введения катетера;
• клизмирование;
• внутривенное капельное введение глюкозы;
• для женщин – гинекологический осмотр, чтобы исключить воспалительные процессы в данной области;
• забор крови для анализа на ВИЧ и реакцию Вассермана (сифилис);
• при хронических сердечных патологиях – ЭКГ;
• обработка локального участка брюшной полости антисептиком.

Тип анестезии (общая или местная) определяется медицинским специалистом, и зависит от состояния здоровья пациента, и противопоказаний к общему наркозу. Под местной анестезией операция усложняется из-за неспособности расслабить мышцы брюшной стенки.

Анестезия обсуждается индивидуально, непосредственно перед операцией

После того как анестезия подействует, начинается непосредственно аппендэктомия:

• брюшная полость резко прокалывается для инсуффляции (введение воздуха или углекислого газа). В полученное отверстие внедряется лапароскоп. Газ используется, чтобы улучшить видимость внутреннего пространства;
• на интервальном отрезке лоно – пупок производится мини-надрез для установки хирургического инструмента (троакара);
• хирург осуществляет осмотр не только воспаленного аппендикса, но и смежных органов с помощью видео, которое снимает лапароскоп;
• третий троакар внедряется непосредственно в район воспаленного отростка;
• под видеоконтролем аппендикс зажимается и удаляется;
• воспаленный отросток вынимается, накладываются внутренние швы;
• если имеется потребность в дренаже, устанавливается специальная трубка;
• на произведенные разрезы накладываются швы.

При благоприятном ходе операции все хирургические манипуляции продолжаются не более 40 минут. В случае, возникновения осложнений, вмешательство длится столько, сколько необходимо для их ликвидации.

Наиболее распространенные осложнения, проявляющиеся в процессе процедуры: разрыв аппендикса (разлитой перитонит), сквозной дефект (перфорация) стенок, выявление аппендикулярного инфильтрата (воспалительная опухоль, окружающая аппендикс у взрослых и детей старшего возраста). В осложненной ситуации, чаще всего, хирургом принимается решения о прекращении лапароскопии аппендицита, и переходе к классической полосной операции.

Постоперационный период

В отличие от метода классической резекции, лапароскопия при аппендиците предполагает более короткий и свободный реабилитационный период. В стационарных условиях пациент пребывает от трех до пяти дней. В это период проводится терапия антибактериальными препаратами, назначаются поддерживающие капельницы с глюкозой. При наличии боли в месте проколов, назначают анальгетики.

Рациональная физическая активность показана со второго дня после операции. В зависимости от использованного материала для наложения швов (обычные нити или саморассасывающиеся), прооперированный человек посещает на 7-й день поликлинику по месту жительства, где снимаются швы, и оформляется больничный лист.

На протяжении месяца запрещены тяжелые физические нагрузки и спортивные тренировки. Обязательным условием послеоперационного периода является облегчение рациона. Первые два дня, после хирургического вмешательства, предпочтение следует отдать бульонам, овощным кремообразным супам. Хорошим выбором будет овсяный кисель, обладающий обволакивающим эффектом.

После выписки из стационара питание должно быть скорректировано согласно врачебным рекомендациям. К употреблению показаны продукты, не препятствующие свободной моторике ЖКТ. В такой список входят каши, картофельное пюре, кисломолочная продукция. Разрешаются мясные и рыбные блюда из нежирных сортов, приготовленные на пару. Щадящая диета соблюдается около месяца.

Из рациона необходимо исключить:

• соусы на майонезной основе и кетчупы;
• острые специи;
• копчености;
• сдобная выпечка;
• блюда из гороха и фасоли.

Категорически запрещен прием алкоголя, и употребление блюд, обработанных кулинарным способом жарки

Непредвиденные последствия

При технически неисправной аппаратуре или несоответствующей квалификации медицинского персонала, в редких случаях, после лапароскопии возможны следующие негативные последствия:

• ожог слепой кишки;
• ошибка при проколе брюшной полости может привести к ранению здоровых органов;
• затрудненное дыхание;
• сосредоточение газовых пузырьков под кожей (эмфизема);
• внутреннее кровотечение;
• гнойные инфекции послеоперационных швов;
• случайное повреждение смежных органов.

В некоторых случаях возможно кратковременное снижение артериального давления.

Прерогативные аспекты и недостатки операции

Лапароскопический метод удаления аппендицита имеет ряд абсолютных преимуществ:

• малоинвазивность. Ткани организма не подвергаются такому травмированию, как при обычной резекции аппендицита;
• сокращенный временной диапазон восстановления. На заживление мизерных швов требуется меньше времени, и к человеку быстрее возвращается работоспособность;
• минимальная вероятность спаечного процесса. Размер шва, а также допустимая после операции физическая нагрузка, не позволяют образоваться спайкам;
• эстетичный внешний вид. Разрезы, которые делают в области живота, быстро затягиваются, и шрамы практически незаметны.

Недостатками можно назвать возможные противопоказания и высокую стоимость лапаротомии. При грамотно проведенной лапаротомии прогноз всегда благоприятный.

» ставится примерно каждому десятому человеку. Одна из проблем данной патологии в поздней диагностики и неэффективности обычной аппендэктомии. Неудачная операция при этом может привести к серьезным осложнениям в послеоперационный период. Среди негативных последствий традиционной аппедэктомии нужно отметить спаечную непроходимость кишечника, проблемы с бесплодностью и грыжами . Лапароскопический метод исследования дает возможность более точной диагностики аппендицита с последующим проведением эффективной операции.

Особенности процедуры

При проведении лапароскопической аппендэктомии больного укладывают на левом боку в позиции Тренделенбурга в тридцатиградусном положении так, чтобы создать оптимальные условия для хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом. Инфраумбиликальный доступ в брюшную полость обеспечивается двенадцатимиллиметровым троакаром с применением открытой или закрытой техники. Как правило, используется игла Вереша. Инструмент вводят через дуговой разрез в области над пупком. Для тщательного осмотра аппендикса и прилегающих органов используется дополнительный пятимиллиметровый троакар, вводимый сквозь прокол с левой стороны. При обнаружении скоплений жидкости в брюшной полости её удалюят. Еще один десятимиллиметровый инстурмент вводят в правой мезогастральной области. В некоторых случаях может применяться четвертый троакар, который пропускают над лобком. При остром аппендиците назначается прием антибиотиков до и после операции.

По окончании этапа диагностики при помощи лапароскопии врач определяется с объемом хирургического вмешательства. Нужно отметить, что червеобразный отросток может легко двигаться с помощью инструмента и изменять свою форму. Принципиально важен метод обработки культи данного отростка. В настоящее время применяется несколько способов выполнения лапароскопической аппендэктомии: экстракорпоральный, интракорпоральный и комбинированный.

При экстракорпоральном методе диагноз уточняется с помощью инструментального исследования, после чего хирург обнаруживает и фиксирует конец отростка с помощью зажима. После этого аппендикс вместе с дубликатурой брюшины извлекается наружу. После этого осуществляется традиционная аппендэктомия с наложением кисетных швов. Из брюшной полости удаляется лишняя жидкость. Метод применим в случае подвижной слепой кишки и малом диаметре червеобразного отростка. Данный способ рекомендуется для тех, кто хочется освоить лапароскопическую технику.

Комбинированный подход используются в случае короткой инфильтрованной брыжейки, которая коагулируется внутри. Подвижный аппендикс извлекается и обрабатывается традиционным способом. При интракорпоральном способе все манипуляции осуществляются лапароскопически через проколы в брюшной полости. Наиболее распространенный способ операции.

Детали лапароскопической аппендэктоми‏и

Дальний конец червеобразного отростка фиксируется зажимом, который вводится через отверстия третьего троакара. Конец приподнимается в направлении к передней стенке брюшной полости. Аппендикс избавляется от сращений и спаек, после чего ориентируется таким образом, чтобы брыжейка оказалась во фронтальной плоскости.

Дубликатура брюшины может пересекаться несколькими способами:

• через отверстия второго троакара вводится монополярный электрохирургический зажим. Затем ткань брыжейки захватывается порциями по два миллиметра за раз. Брыжейка коагулируются по направлению к основанию червеобразного отростка. При проведении процедуры соблюдается строгая последовательность манипуляций. Сначала кусочек ткани захватывается инструментом, отводится от кишки и затем коагулируется. Необходимо следить за близостью петель кишечника к инструменту. Данная техника отличается простотой и обеспечением надежного гомеостаза после операции;
• применение биполярной коагуляции для обработки дубликатуры борюшины. Эта техника безопасней, но нужно использовать специальный инструмент и операция занимает больше времени;
• брыжейка может перевязываться лигатурой. Для этого в основании червеобразного отростка делают окно, через которое вводится лигатура. Обе конца нити увлекаются наружу через троакар. Сформированный узел опускается в брюшную полость. Дубликатура брюшины пересекается ножницами. Использование титановых клипс не рекомендуется вследствии их ненадежности;
• брыжейку можно пересечь сшивающим аппаратом. Культя аппендикса формируется лигатурным или другим способом. Однако первый признан более эффективным. После того как дубликатура пересекается через отверстие третьего троакара вводится эндопетля, которая накидывается на отросток и опускается до его основания при помощи зажима. Затем петля затягивается, а нить срезается. Как правило, на культе остается две лигатуры, которые накладываются одна на другую.

Послеоперационный период

После завершении операции область хирургического вмешательства основательно промывается антисептическим раствором в объеме пятисот миллилитров. Больной перемещается в исходную позицию. Промывная жидкость удаляется. Раны зашиваются, в брюшную полость вставляют дренажную трубку.

Послеоперационный период проходит намного легче, чем в случае с классической аппендэктомией. Первый прием пищи в жидком виде разрешается после двадцати часов с момента извлечения дренажа. В реабилитационный период назначается прием антибиотиков. Госпитализация после операции длится до семи дней. При отсутствии осложнений срок нетрудоспособности составляет две недели.

Наиболее вероятным осложнением после операции является инфекционное воспаление. Риск такого осложнения тесно связан с методом извлечения отростка из брюшной полости. Инфекция может иметь место из-за неправильного дренирования брюшной полости или плохой аспирации промывной жидкости. Однако загноения после лапароскопической аппендэктомии фиксируются в несколько раз реже, чем после традиционного хирургического вмешательства. Острый аппендицит после данной процедуры маловероятен.

Острый аппендицит относится к категории одного из самых распространенных острых заболеваний органов брюшной полости. Поэтому проблема диагностики и лечения этого заболевания была и остается актуальной, независимо от уровня развития здравоохранения.

Впервые аппендикс упоминается еще в папирусах египтян, а первую операцию при перфоративном (прободном) аппендиците сделал в 1735 году королевский хирург, основатель госпиталя Святого Георгия в Лондоне Claudius Amyandin. До ХVII ст. это заболевание называлось «перитифлит» и только в 1886 г. K. Fitz ввел термин «аппендицит» и пришел к выводу, что лучшим методом лечения является удаление аппендикса. В 1889 году вышел первый фундаментальный труд по диагностике и лечению острого аппендицита под редакцией Charles Мс Burney.

Длительное время операция по удалению аппендикса выполнялась открытым способом с поперечного, вертикального или косо-переменного доступа в правой подвздошной области. Интересный случай произошел в 1961 году на арктической станции «Новолазаревская». Врач-хирург экспедиции Л. И. Рогозев диагностировал у себя острый аппендицит, и когда выяснилось, что на Антарктиде нет в настоящее время самолета и рядом с материком нет судна, он понял, что если не сделать операцию, то наступит неминуемая смерть. Так как в экспедиции не было другого врача, то доктор сам под местной анестезией выполнил удаление себе аппендикса. Метеоролог подавал инструменты, а инженер механик держал у живота зеркало, операция длилась 105 минут.

Настоящее эпохальное событие произошло в 1983 году, когда немецкий гинеколог Земм впервые удалил аппендикс с помощью лапароскопа. С этого времени видеолапароскопия постепенно начала входить в диагностику и лечение острого аппендицита. Однако лапароскопическая аппендэктомия не получила такого широкого распространения, как лапароскопическая холецистэктомия или лапароскопические операции на придатках матки. В настоящее время в истории развития видеоэндоскопической хирургии период эйфории сменился этапом осмысления, здравомыслящей оценки и критического анализа накопленных результатов. И именно лапароскопия при остром аппендиците может быть одной из лакмусовых бумажек в определении преимуществ и недостатков видеоэндоскопической хирургии.

Лапароскопическая аппендэктомия обладает всеми достоинствами видеохирургических операций: малая травматичность, сокращение сроков реабилитации и стационарного пребывания пациентов, уменьшение частоты и тяжести осложнений, высокая точность дифференциальной диагностики, косметический эффект. Однако, выполнение операции под общим наркозом, необходимость использования дорогостоящего оборудования и наличие подготовленной бригады хирургов, все еще сдерживает широкое распространение данной методики. У худых пациентов сомнительным является и косметический эффект, так как травматизм вмешательства сопоставим что при открытой операции, что при лапароскопической. Однако каждый хирург знает, как часто бывают ситуации с непонятным или сомнительным диагнозом, когда бригада хирургов не может ни подтвердить, ни исключить диагноз «острый аппендицит», а ведь промедление времени чревато серьезными осложнениями. В этой ситуации преимущества диагностической лапароскопии перед другими методами обследования несомненны, а при подтверждении диагноза, лапароскопия переходит в хирургический этап.

С учетом накопленного мирового опыта разработаны клинические рекомендации к выполнению лапароскопической аппендэктомии:

1. Клиническая ситуация требующая диагностической лапароскопии для подтверждения диагноза у пациентов с непонятным диагнозом, особенно у детей и женщин.
2. Острый аппендицит на фоне ожирения, когда классическая операция является очень травматичной.
3. Острый аппендицит на фоне сахарного диабета, когда повышается риск гнойно-септических осложнений.
4. Вовлечение аппендикса в спаечно-воспалительный процесс органов малого таза, когда сохранении его при гинекологической лапароскопической операции не имеет смысла.

Однозначно, что появление видеолапароскопии в хирургическом арсенале расширяет диагностические возможности хирурга при подозрении на острый аппендицит.

Первую лапароскопическую аппендэктомию в Сумской области хирург Р. Николаенко выполнил на базе хирургической клиники «Силмед» весной 2012 года. По настоящее время нами выполнено 12 таких операций. Показательной является последняя лапароскопическая аппендэктомия. За медицинской помощью обратился молодой человек 35 лет с болями в правой подвздошной области и повышение температуры до 37,8 0 С. Болевой синдром появился за 8 часов до момента обращения. Из-за выраженного ожирения, пациент весил 125 кг, кроме умеренных локальных болей в правой подвздошной области, другой симптоматики острой патологии органов брюшной полости не выявлено. При ультразвуковом обследовании в правой подвздошной области выявлено образование 64х52х22 мм. с неравномерно утолщенной, отечной и усиленно васкуляризированной стенкой. При лабораторном обследовании обращало на себя внимание повышение количества лейкоцитов до 14,3х10 9 /л., повышение СОЕ до 40 мм/час и сдвиг лейкоцитарной формулы влево (22 палочкоядерных нейтрофила). На фоне таких результатов обследования пациент чувствовал себя удовлетворительно и, кроме незначительных болей, его больше ничего не беспокоило. Учитывая результаты обследования, пациенту установлен диагноз «острый аппендицит», и предложено диагностическую лапароскопию, с последующей лапароскопической аппендэктомией, при подтверждении диагноза. После краткосрочной предоперационной подготовки выполнено диагностическую лапароскопию при которой выявлен острый гангренозный аппендицит с перфорацией по брыжеечному краю и формирующимся абсцессом в брыжейке аппендикса. Нам удалось выполнить лапароскопическую аппендэктомию с биполярной коагуляцией брыжейки, лигатурной обработкой основания аппендикса и биполярной коагуляцией его слизистой оболочки с последующей санацией и дренированием полости малого таза силиконовым контурным дренажем. После проведения антибиотикотерапии на шестые сутки пациент выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.

Приведенный случай показывает, как крайняя степень ожирения может осложнить диагностику уже осложненного течения острой хирургической патологии органов брюшной полости и именно видеолапароскопия является очень важным методом диагностики, а в данной ситуации и последующего лечения, этого грозного, угрожающего жизни заболевания.

Такое оперативное вмешательство, как лапароскопическая аппендэктомия, является эффективным методом удаления воспаленного аппендикса. Благодаря такому методу удается быстро и малотравматично произвести лапаротомию, что благоприятно сказывается на больном в послеоперационный период. Какие показания и противопоказания к проведению операции, что за осложнения могут возникнуть и как себя вести в период восстановления?

Преимущества и недостатки

Основным преимуществом такого метода является минимальная травматичность, при которой восстановительный период стает короче, пациент получает минимум дискомфорта и боли. После оперативного вмешательства больному нет надобности находиться постоянно в стационаре, вернуться на работу он может уже через неделю. Из-за того, что мышечная ткань мало повреждена, у человека уменьшаются шансы на возникновение послеоперационной грыжи. Лапароскопия аппендицита не оставляет следов и шрамов, прокол заживает и швы со временем бесследно исчезают. Если применять лапароскопию во время диагностирования недуга, то удастся оценить состояние аппендицита и близрасположенных органов, подтвердить диагноз или определить заболевание со схожими симптомами.

Среди недостатков данного метода - осложнения, которые возникают после нагнетания в полость живота углекислоты, что приводит к сбоям в работе органов дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Если осложнение выявлено своевременно, то тяжелых последствий можно избежать. Недостатком такого метода бывает дороговизна аппаратуры и обучение специалистов, ведь такое оперативное вмешательство специфичное и требует конкретных навыков.

Показания

Лапароскопическое удаление аппендицита не имеет строгих ограничений и показано почти всем пациентам с развитием катарального, флегмозного, гангренозного и перфоративного аппендицита. При этом человека беспокоят все симптомы воспалительного процесса - боль в правой стороне живота, повышение температуры тела, ухудшение состояния, тошнота и периодическая рвота.

Подготовка к лапароскопической аппендэктомии

Лапароскопическая аппендэктомия длится не более часа, при этом больному применяется общая или местная анестезия. Перед тем как решить, какой вид наркоза применить, врач оценивает общее состояние пациента, его возраст и наличие сопутствующих заболеваний и результаты, которые показала диагностическая процедура. Если у больного большой лишний вес, то разрез будет обширный, поэтому общая анестезия тут более уместна. Также общий наркоз показан детям и людям, у которых нервное перевозбуждение и психические отклонения. Если у больного нормальная масса тела, без внушительной жировой прослойки и другие показатели в норме, то в таком случае проводят резекцию под местным наркозом. Если недуг обострился у беременной, чтобы избежать осложнений у плода, тоже нужно проводить хирургию под местным наркозом.

Так как недуг обостряется стремительно и любое промедление вызывает осложнения, подготовка к лапаротомии не предусматривает принятия каких-либо специальных мер. При этом нельзя затягивать с диагностической процедурой, проводится общий анализ крови мочи, УЗИ, рентгенография. Если недуг обострился у женщин, то чтобы исключить гинекологические болезни, требуется осмотр гинеколога. Чтобы избежать образование тромбов, нижние конечности нужно забинтовать специальными эластичными бинтами.

Катетеризация мочевого пузыря – обязательная процедура перед хирургическим вмешательством.

Перед хирургическим вмешательством катеризуют мочевой пузырь, устраняется желудочное и кишечное содержимое. Подготовительный этап не должен длиться более 2 часов. Если анализы показывают развитие воспаления, у врача нет сомнений, что воспален аппендикс, больного доставляют в операционный зал, где делается наркоз и начинается операция.

Суть процедуры

1. Используя иглу Вешера, врач проникает вовнутрь брюшной полости больного и ниже пупка накладывает пневмоперитонеум.
2. В полость живота вводится 3 троакада для аппарата: 10 мм под пупком, 11 мм посредине между пупком и лонной костью посередине живота, 5 мм над предполагаемым расположением воспаленного аппендикса.
3. Производится первичный осмотр органов брюшной полости, сам аппендикс.
4. Верхняя часть аппендикса подтягивается к канюле для того, чтобы лучше рассмотреть его брыжейку и потом удалить.
5. Далее червеобразный отросток удаляют, после чего промывается и осушивается правая подвздошная область, устанавливается дренаж, на рану накладываются швы.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к проведению лапароскопии является поздняя беременность, негативные реакции на препараты, которые применяются для наркоза, гемофилия и другие проблемы свертывания крови. К относительным противопоказаниям относятся чрезмерный лишний вес, перенесенное ранее оперативное вмешательство, выброс гноя в брюшную полость.

К местным абсолютным противопоказаниям относится неясная симптоматика, образование аппендикулярного инфильтрата, развитие забрюшинной флегманомы. Местные относительные показания - это наличие спаек и рубцов в кишечнике, перитонит. Перед тем как решить, какой оперативный способ более предпочтительный, врач изучает результаты диагностики и анализов.

Восстановление

Если оперативное вмешательство производилось методом лапаротомии, то послеоперационный период ничем не отличается от резекции, проведенной обычным способом. Больному внутривенно вводят жидкость, наблюдают за тем, как заживают швы, производится лечение курсом антибиотиков. Но в сравнении с обычным хирургическим вмешательством, лапаротомия дает человеку возможность быстрее восстановиться и вернуться к повседневным делам. Человеку намного легче и безболезненно переносить период адаптации, функционирование органов пищеварительного тракта восстанавливаются за кратчайшие сроки, употреблять пищу можно уже через сутки после лапаротомии. У больного уменьшается риск образования рубцов и спаек на месте шва, больничный при оперативном вмешательстве таким методом дается на 7−10 дней.

После лапаротомии больному показана диета и соблюдение режима питания. Диета в первую очередь основывается на употреблении продуктов, которые помогут стимулировать моторику кишечника, чтобы он скорее восстановил свои функции после оперативного вмешательства. В первое время после хирургии диета включает в себя продукты, которые помогут восстановить жизненные силы организма. Это овощные и легкие бульоны на мясе, сладкий травяной чай, настой из шиповника, фруктовый кисель, слизистый отвар на основе риса или овсянки. Температура таких блюд должна быть комфортной, чтобы не нарушить работу желудка. Через 5−7 дней меню расширяется, в рацион включают каши, сливочное масло, кефир, ряженку, картофельное пюре, перетертое мясо или рыбы, приготовленные на пару или отварные. Через 10 дней можно есть молочную пищу, мед, курагу. В рационе должны отсутствовать такие продукты, как:

• копчености, жирное мясо и рыба, разносолы;
• майонез и острые и жирные приправы;
• белый хлеб и сдоба;
• алкогольные напитки.

Лапароскопическая аппендэктомия - это удаление червеобразного отростка (аппендикса) лапароскопическим методом. Стандартный хирургический метод аппендэктомии имеет большое количество минусов - спаечный процесс, нагноения, длительное время пребывание в стационаре и длительный период послеоперационной реабилитации и нетрудоспособности.

Противопоказания

К лапароскопическому удалению червеобразного отростка такие же как и при любой лапароскопической операции, а именно, выраженный спаечный процесс в брюшной полости, тяжелая сопутствующая патология и т. п.

Описание операции

Для выполнения лапароскопической аппендэктомии в подавляющем числе случаев требуется выполнение трех небольших разрезов (проколов) на животе:

• в области пупка - для установки видеокамеры (5-10 мм),
• внизу живота слева (5-10 мм),
• внизу живота, в месте, определяемом в зависимости от расположения отростка и характера воспаления, что решается после осмотра брюшной полости (5 мм).

Во время операции находят отросток (его расположение непостоянно), бережно выделяют его из воспаленных тканей, перевязывают у основания и отсекают. Удаляется аппендикс через один из разрезов в брюшной стенки с помощью специальных приспособлений, позволяющих избежать попадания инфекции из отростка в рану. Длится операция в среднем 30 минут. Таков ход операции в случае неосложненных форм острого аппендицита.

Проведение лапароскопической аппендэктомии при осложненных формах

Однако, нередко порядок действий бывает иным. Аппендицит часто может осложняться развитием перитонита (воспаление тканей вокруг отростка и появление инфицированной жидкости в брюшной полости), в связи с этим возникает необходимость убрать жидкость из живота, обработать места воспаления антисептиками, установить дренаж в брюшную полость.

При осложненных формах аппендицита, когда отросток разрушается, развивается гнойный перитонит, в животе воспаляются ткани, окружающие отросток. Это требует очень деликатной работы с этими тканями, во избежании их травматизации, и тщательного осмотра данной области, чтобы не пропустить скрытых затеков гноя.

Остались еще хирурги, которые считают, что при осложненных формах аппендицита требуется выполнять разрез живота по средней линии размерами до 15 см и выполнять операцию руками. Однако такое мнение высказывают те врачи, которые не имеют вовсе или имеют небольшой опыт работы в лапароскопической хирургии.

Накопленный нашими хирургами многолетний опыт выполнения лапароскопических операций в целом, и лапароскопических аппендэктомий в частности, позволяет практически всегда и при любых, в том числе и осложненных формах аппендицита (с разрушением отростка, гнойным перитонитом и т. п.), заканчивать операцию лапароскопически, благодаря не только тому, что наши хирурги имеют специальную подготовку и опыт в лапароскопической хирургии, но и все необходимое для этого оборудование.

После лапароскопической аппендэктомии в большинстве случаев требуется не больше 1-2 дней нахождения в стационаре. На 7-8 сутки швы снимают. Если была такая возможность, и пациенту наложили косметические саморассасывающиеся подкожные швы, то их снимать не надо. Через 1-2 недели после операции пациент может приступать к работе.