Обработен ли е хепатит В? Хепатит С Лечение завинаги

Някои мислят, че хепатит - проблеми с наркотиците, други изпадат в паника отидете на маникюр с техните инструменти. Кой е прав? За да разберем въпроса, проф. Василий Исаков ни помогна.

Някои мислят, че хепатит - проблемът на хората, изложени на риск, а другият в паника се движат по маникюр с техните инструменти. И ние каним специалист да разбере рисковете и перспективите.

НАШИЯТ ИНТЕРВЮ

Професор, ръководител на катедратагастроентерология и хепатология на Хранителната клиника на RAMS. Въпреки че официално специалност "хепатолог" ние не съществуват, на черния дроб и хепатит Василий Исаковзнае всичко.

Василий Андреевич, мнозина смятат, че хепатитът е проблем само за хората в риск. Така ли е?

Когато човек е болен, всички други фактори нямат значение. Всъщност, най-вече сред рисковата група са тези, които употребяват наркотици интравенозно. Но обикновената популация е достатъчно заразена, защото пътищата на предаване са много различни. Например, една жена татуира устните й - и получи хепатит В.

И хепатит С?

Изключително малко вероятно. Начинът, по който се предава изключително парентерално - това е, с увреждане на кожата или лигавиците и удари достатъчно количество вирус в кръвта. И той предава по полов път много по-рядко от хепатит В. Дори по двойки, когато партньорът е заразен с хепатит С и не са защитени, вероятността от инфекция в продължение на 10 години, е около 5%.

Защо?

Вирусите са подредени по различен начин. Вирусът на хепатит С във външната среда е много нестабилен. Дори и една капка от заразена кръв е изсъхнал и сухата кръвта се излива в раната здравия човек, нищо няма да се случи. И вирусът на хепатит В може да остане във външната среда до 60 години. Това теоретично е възможно, ако са заразени хора през 1960 г. е бил в гората и се почеса по клон, а днес ще се проведе от някой друг, а също и нулата, то може и да са заразени с хепатит С. За да се унищожи вируса, трябва да го поставите в температурата на 300 0 С. за минимум 2 часа.

Възможно ли е да се застраховате по някакъв начин, например, дали трябва да се извърши операция?

Сега е направено много за превенцията: практически цялото оборудване е еднократна, кръвта на донора се тества и след това се съхранява в кръвта. Всички дарители са регистрирани, последвани от тях, и ако например месец след това се окаже, че донорът е заразен, кръвта може да бъде отхвърлена или изпратена за по-подробен анализ.

И откъде знаеш дали инструментът е добре стерилизиран в салон за красота или стоматологична клиника?

В салоните, както и в лечебните заведения има специални инструкции за стерилизация. Ако бъдат спазени, гаранцията е абсолютна. И в по-голямата част от случаите те се наблюдават в сравнение с преди 10 години. Много рядко днес можем наистина да свържем началото на болестта с такава манипулация. Татуирането е по-лошо контролирано: доста често младите хора не го правят в официалните салони. Салон или зъболекар клиника с име, че стойността на репутация, никога няма да спести на стерилизационни инструменти.

Колко дълго може човек да не подозира, че има хепатит?

Вирусът влиза в тялото и се нуждае от време, за да се размножава. През този период човек не усеща нищо и стандартният кръвен тест не показва нищо. Симптоми или не, или леки заболявания като настинки. Жълтеницата дава главно хепатит А. Хепатит В и С изтичат напълно тайно. Често хората отиват, например, да направят операция, да дадат тестове и внезапно да разберат, че има антитела срещу вируса на хепатита. В по-голямата част от случаите той дори не знае как е заразен.

Хепатитът се разпределя все повече и повече - има D и E ... Как са различни?

Точно така. Но къде живеят по-голямата част от населението на света? Където има много хепатит като цяло, а Е може да се предава чрез водни източници. В централната част на Русия вероятността за залавянето им е много малка.
"Болните" и "носителят на вируса" са различни неща? Възможно ли е да се заразим както от първата, така и от втората?

Не е съвсем правилният термин "здравословен носител". Ако вирусът е в тялото, то този човек е) заразен, б) носителят на вируса, т.е. може да зарази други, в) до известна степен е болен. Веднъж в тялото вирусът не се интересува от убийството. Той се интересува от намиране на баланс с имунната система, умножаване и предаване на други хора. Хепатит С в повечето случаи не притеснява човека през целия си живот. Още през 90-те години, когато кръвните продукти не бяха тествани, въвеждането на имуноглобулин в Ирландия зарази доста голяма група бременни жени. Когато това беше открито, започнаха да се борят за правата си, започнаха да плащат обезщетение и да следят здравето си. И за 20 години честотата на чернодробната цироза (основното нещо, от което се страхуваме в случай на вирусен хепатит) е по-малко от 2% в тази група. И има ясна връзка между развитието на цирозата и консумацията на алкохол и затлъстяването. При едно лице цирозата може да се образува 20 години след инфекцията, а другата няма да се образува нито на 40, нито на 60. Следователно, въпросът е: трябва ли всеки да бъде лекуван за хроничен хепатит?

Освен това самото лечение е доста трудно.

Хепатит С е напълно излекуван. Можете да унищожите вируса и след 4-5 години дори антителата ще изчезнат.

Но съвременната терапия може да осигури този ефект при максимум 40% от пациентите с първи генотип на вируса и 70% при втория и третия генотип. През следващите 5 години очакваме няколко нови антивирусни лекарства, които могат да излекуват 90-100% от пациентите. Някои от тях - инхибитори на протеазата на вируса на хепатит С - ще бъдат регистрирани още тази година. Продължителността на лечението при значителен брой пациенти може да бъде намалена и ефективността на терапията ще се удвои. Това все още не е 100%, но вече е близо до този показател.

Вярно ли е, че вирусът на хепатит С може да изчезне сам?

Да, при някои хора откриваме антитела, но не откриваме РНК вирус. Това означава, че лицето е претърпяло хепатит С и е възстановено. Това се случва в около 30% от случаите, а в останалите 70% от хепатит С преминава в хронична форма. Обаче тези, които са се възстановили, отново могат да се заразят.

И какво да кажем за хепатит В?

Тук пълното излекуване идва изключително рядко, но има лекарства, които напълно потискат възпроизводството на вируса. Ако ги приемате постоянно, човек не може да зарази никого и структурата на черния дроб се възстановява.
Ваксината срещу хепатит В е ефективна?

Абсолютно. Той предпазва от инфекция най-малко 5 години. След появата му броят на пациентите спадна рязко и продължава да намалява. Ето защо е необходимо да се ваксинират и ваксинират техните деца. Дори ако майката е заразена, интраутеринна инфекция не се случва. Дете може да се зарази по време на раждането, но веднага се ваксинира с голяма доза и инфекцията не се развива.

И ако бащата е заразен?

Ако бащата е заразен, той не засяга здравето на детето, особено ако е ваксиниран срещу хепатит В.

Има ли смисъл да се ваксинира срещу хепатит B на възрастен - да речем след 40 години?

Всеки трябва да балансира рисковете си. Най-често те се заразяват в ранна възраст: недискриминационен секс, татуировки, тест за наркотици ... Ако човек е ваксиниран срещу хепатит В, дори директното въвеждане на вируса в кръвта няма да доведе до развитие на инфекция. Все пак, веднъж на всеки 5 години, е необходима бустер доза за поддържане на достатъчно високо ниво на антитела, което ще предотврати инфекцията, дори ако кръвта се преливат. От инфекцията по време на сексуален контакт, също така се предотвратяват ниски нива на антитела от продължителни ваксинации.

Колко голям е шансът да се заразите със сексуален контакт?

Хепатит В е 4 пъти по-инфекциозен от ХИВ. Незащитеният секс с човек с HIV инфекция е 25% шанс за инфекция. В случай на хепатит В, тази вероятност е 100%. При орален секс рискът е десет пъти по-нисък, тъй като в слюнката има достатъчно антитела и неспецифични вирусни защитни фактори. А целувката на устните почти не е опасна, ако няма увреждане на лигавицата.

Разработен ли е ваксина срещу хепатит С?

Не, имаше още една чудесна идея за лечение - да предизвикаш състояние на имунологична толерантност. В крайна сметка самият вирус не навреди на нищо. Тази имунна система унищожава черния дроб, когато се бори с вируса: не може да спечели, но не спира да бие в черния дроб. И сега си представете: три инжекции годишно - и имунитетът престава да възприема вируса на хепатит С като някой друг. Всички тестове на лекарството се справят добре, но, уви, той никога не навлезе на пазара.

Какво трябва да направя, ако имам хепатит? На какъв лекар да се обърне?
   Ние официално нямаме специалност "хепатология". Най-често хепатитът се лекува от инфекциозни заболявания, въпреки че всъщност не е необходима болница за инфекциозни заболявания за пациент с хепатит. Рискът от предаване на вируса в болницата, ако всичко е стерилно и кръвта е взета с ръкавици, е нула. В много инфекциозни болници съществуват хепатологични центрове и в допълнение почти всички центрове за СПИН имат лекари, които могат да лекуват хепатит. И тенденцията към по-добро е: преди пет години нито едно болно лице не получи безплатно лечение. И сега има квоти, добри регионални програми.

Така че е възможно да се отнасяме към всички?

Харесва ми опитът на Унгария. Има 3500 пациенти с хепатит В в цялата страна и те се лекуват с публични разходи, така че никой да не се заразява. А за хората с хепатит С има 14 центъра в цялата страна, където те извършват пълен хепатологичен преглед и, ако е необходимо, осигуряват безплатна терапия.

Кой определя необходимостта и как?

Само специалист, основан на обективни данни за активността на болестта и нейната прогноза. Например, човек идва при лекар, който е на 40 години, има хепатит вече на 15 години, чернодробна биопсия показва: има шанс за преход към цироза през следващите 10 години. За него терапията е показана задължително. Или човекът идва на 18 години, който е сключил договор преди година. Според изследването, активността на процеса в черния дроб е ниска, цирозата не е насрочена. Той може би ще се развие, ако човекът ще пие и т.н. Ефективността на съвременната терапия за този човек е 30-40%, докато е много трудно да се понесе и скъпо. Ако един човек инструктира как да се държи, тогава той може да чака 5-6 години. И тогава ще има терапия, която ще го излекува след няколко месеца. И всичко останало ще струва по-малко.

Какво зависи от нас?
В някои страни (например във Франция) вирусният хепатит се третира за сметка на държавата. Още не разполагаме с това и Василий Исаков вярва, че в много отношения можем да повлияем на ситуацията: "Погледнете как се лекуваме с ХИВ инфекция: всеки пациент получава безплатна терапия. Всичко това се дължи на факта, че от една страна съществува закон за ХИВ инфекцията, а от друга - колосалната активност на пациентите. Още от самото начало се обединиха и се бореха за правата си. За съжаление, няма активни асоциации на пациенти с вирусен хепатит, въпреки че те са много по-многобройни от тези, заразени с ХИВ. Ако те бяха по-видими, възможно е хепатитът да е в съответствие с диабета, туберкулозата, ХИВ, които третираме безплатно.

Възможно ли е лечение на хепатит c - съвременните методи за терапия позволяват пълно възстановяване на повече от 50% от заразените вируси на пациентите. Болестта е много коварна и често се диагностицира случайно, в процеса на изучаване на други патологии. Проникването в тялото на вируса води до увреждане на хепатоцитите (чернодробни клетки).

При липса на подходяща терапия площта на увредените зони се увеличава, което води до необратими последици - рак или цироза на черния дроб. На мястото на деформирания хепатит коарктантната съединителна тъкан нараства и води до намаляване на функционалната активност на черния дроб.

От какво започва терапията?

За клиничната картина на хепатит С се характеризира с появата на изразени множество симптоми, които не позволяват на човек да води обичайния начин на живот. Болестта не е смъртоносна присъда, тя е опасна за сериозните усложнения. За да се предотврати тяхното развитие, на пациента се показва навсякъде прием на фармакологични препарати у дома. В кои етапи се състои терапевтичната схема:

• елиминиране на възпаление в чернодробните тъкани;
• превенция на цироза и рак на черния дроб;
• унищожаване на патогени.

В 5-7% от случаите хепатит С е напълно излекуван, без да се приемат фармакологични лекарства. Това се дължи на високата устойчивост на човешкото тяло на вирусни инфекции. След възстановяване в кръвния поток остава определено количество специфични антитела. Благодарение на високия имунитет, човек не само се е възстановил, но също така е взел "инокулация" от патологията.

Ако са открити вируси по време на лабораторния тест, специалист в тесен профил ще избере методите за лечение. Той решава дали пациентът се нуждае от активна терапия, какви лекарства трябва да се използват. Изборът на наркотици е индивидуален и се основава на следните фактори:

• възраст;
• пола;
• времето на наличие на вируси в тялото;
• генотип на причинителя на заболяването;
• предразположение към образуването на фибрин.

Изследването на пациента е задължително, за да се определи тенденцията за развитие на цироза. За целта се извършват тестове за наличие на имуногенен маркери:

• цитокини;
• имунорегулаторни протеини;
• фактори на фибриногенезата.

След оценка на степента на образуване на фибрин лекарите започват лечение на пациента. Това се извършва спешно, ако има голяма вероятност за бързо увреждане на чернодробните клетки и образуването на злокачествен тумор.

Колко струва лечението?

Цената на бързата и ефективна терапия за хепатит С е много значима. По-рано в нашата страна имаше държавна програма, която помогна безплатно да предостави на пациентите необходимите медикаменти. В продължение на няколко години тя е затворена и всички разходи за лечение на вирусна патология падат върху болните и членовете на техните семейства. Но има изключение - ако пациентът е диагностициран с ХИВ в допълнение към хепатит С, тогава лечението ще се извършва с публични разходи.

Лечението на патологията трае от няколко месеца до 1-2 години. Цената на терапевтичния курс, като се вземат предвид всички използвани лекарства, започва от 50 000-60 000 рубли, а максималната цена може да надвишава 750 000 рубли. Лечението на вирус 1б-генотип е най-скъпо, но дори със значителни разходи съществува риск от обостряне на заболяването. Ако пациентът няма пари, можете да се опитате да разрешите проблема на местно или регионално ниво.

Терапията с най-модерните лекарства с доказана висока ефикасност в джоба не е болна. Цената на една ампула е около 10 000 рубли, а за лечение е необходимо 4-5 такива ампули всеки месец. В допълнение към разтворите за парентерално приложение се третира хапче, което струва на пациента 4000-5000 рубли повече всеки месец. Цената на терапевтичния курс варира между 500 000 и 750 000 рубли, с изключение на разходите за лабораторни и инструментални изследвания. Много болни тъжно се шегуват за късмета на тези, които освен хепатит С са носители на ХИВ.

Съвременната техника за диагностициране на еластометрия не е достъпна за повечето пациенти. Проблемът е не само цената на процедурата, но и нейната ниска наличност. Фибросконите се предлагат само в големи регионални или регионални центрове, но дори и да се регистрират за изследвания, не е лесно. Еластометрията е неинвазивен метод за диагностика, който ви позволява бързо да определите степента на увреждане на черния дроб или ефективността на лечението.

Народните средства за хепатит C не се лекуват. Дори и при отсъствието на пари за пълноценна терапия, по-добре е да се закупят фармакологични лекарства, които ремонтират повредени чернодробни клетки. Те включват природни съставки, които не предизвикват странични ефекти. Тези лекарства включват Karsil и Hofitol.

Хепатит С бавно разрушава чернодробните клетки

Терапевтичен режим

Няма стандарт на лечение, който да помогне да се отървем отвътре от хепатит С. Подходът към всеки пациент е индивидуален - след задълбочена диагноза лекарите сравняват резултатите си със следните фактори:

• степен на увреждане на черния дроб;
• вероятността от странични ефекти;
• индивидуална предразположеност към фармакологичните лекарства;
• оценка на вероятността от успешна терапия;
• отношението на пациента.

Ефективността на лечението на хепатит С с комбинация от рибавирин и интерферон е доказана. Те се отнасят до широкоспектърни лекарства, т.е. те са подходящи за лечение на почти всички генотипи на причинителя на заболяването. Интерферонът е слабо поносим от много пациенти и има затруднения при придобиването му.

Преди терапията пациентът е предупреден за разходите за лечение и необходимостта от постоянно лечение. Ако на който и да е етап пациентът изтече средства и не приема лекарства, вирусите развиват съпротива срещу тях. В повечето случаи с възобновяване на терапията ефективността му ще бъде изключително ниска.

Вероятността за възстановяване е повишена в зависимост от наличието на следните признаци и фактори при пациентите:

• кавказки раса;
• принадлежащи към женския пол;
• тънка конституция;
• възрастта е по-малка от 40-45 години;
• липса на привикване към инсулин;
• незначително поражение на хепатитите.

Въпреки значителния брой странични ефекти на интерферон, неговата комбинация с рибавирин позволява постигането на максимален терапевтичен ефект. Той подобрява ефекта на антивирусното лекарство, като по същество води до възстановяване. Веднъж или два пъти седмично пациентът получава кратко действащ интерферон, а дългосрочно действащото лекарство е показано за употреба четири пъти месечно. Рибавирин се прилага всеки ден в индивидуални дози.

Продължителността на лечението зависи от много фактори, но генотипът на вируса е определящ. Ако в човек е диагностициран втори или трети генотип на причинителя на хепатит С, вероятността за пълно възстановяване е повече от 90%. Ако се открие първият генотип на вируса, е възможно да се елиминира патологията в 45-50% от случаите. Наличието на противопоказания за употребата на рибавирин забавя възстановяването, но не го изключва.

Когато комбинираната терапия не се извършва

Лечението на хепатит С е не само сложно и скъпо - не е подходящо за всички. В какви случаи не е комбинирана терапия:

• деца под 3 години;
• бременност;
• наличие на трансплантирани донорни органи;
• индивидуална непоносимост към Ribaverin или интерферон;
• хипертиреоидизъм - прекомерно производство на хормони от щитовидната жлеза;
• хронична сърдечна недостатъчност
• запушване на белите дробове;
• исхемия на белите дробове.

Терапията с хепатит С може да се забави до пълното отстраняване на сърдечната недостатъчност или белодробната обструкция. За да се улесни състоянието на пациентите и да се предотврати разпространението на вируса, лечението се извършва съгласно индивидуално проектирани схеми.

Преди назначаването на фармакологични лекарства е необходимо пълно проучване на пациентите за наличието на съпътстващи заболявания.

Въпреки опасността от хепатит С, използваните лекарства могат сериозно да влошат здравето на човека поради голям брой странични ефекти. В някои случаи лекарите сравняват рисковете и ползите от употребата на наркотици. Какви последствия могат да възникнат:

• приема на рибавирин може да доведе до намаляване на хемоглобина в кръвта. За профилактиката и лечението на желязо-дефицитна анемия, пациентите са показали прием на желязо;
• терапията оказва отрицателно влияние върху щитовидната жлеза. Функционалната му дейност може да се увеличи и намали. По време на приема на Ribavirin и Interferon статусът на ендокринната жлеза постоянно се наблюдава поради високата вероятност за необратими нарушения;
• в процеса на лечение пациентите страдат от умерена загуба на коса. След възстановяване косата е напълно възстановена;
• Интерферонът допринася за възникването на симптоми на грип: болки в ставите, хипертермия, треска, които намаляват след по-голямата част от лечението. За да се намали тежестта на нежеланите реакции, лекарите препоръчват инжектиране на наркотици преди лягане. Лекарствата, използвани в терапията на хепатит С, предизвикват дехидратация. За да се допълни течността в тялото, трябва да пиете най-малко 2 литра чиста негазирана вода дневно;
• комбинираното лечение понякога води до затруднения при заспиване и намалява качеството на съня. За бързо и пълно възстановяване изисква сила и определено настроение, а човек сутрин се чувства напълно разбит. Пациентите се препоръчват да приемат лека медикаменти с лек седативен ефект - тинктури от валериана, мелиса, майонеза, мента;
• самото присъствие на хепатит С причинява депресия и чувство за пълна безнадеждност. И фармакологичните препарати така укрепват това състояние, че много пациенти отказват лечение поради привидна безсмислие. За да се премахне депресията показва използването на антидепресанти и препоръчани консултанти терапевт. При някои пациенти неврологичните нарушения могат да причинят: липса на апетит, емоционална нестабилност, повишена тревожност, намалена ефикасност и мисли за самоубийство. Такива нежелани реакции добре отстраняват Fluoxetine и Zoloft.

Рядко срещаните нежелани реакции включват намалена острота на зрението и нарушение на дишането, причинено от неизправност в белите дробове. Появата на суха или мокра кашлица е сигнал за изследване на пациент да изключи абсцес.

Хепатопротекторите се използват при лечението на хепатит С

Хепатопротектори

Той третира хроничен хепатит С само с хепатопротектори. Те нямат способността да унищожават вирусите и да ги предпазват от увреждане на чернодробните клетки. Лекарствата са показани за използване като средство за увеличаване на функционалната активност на биологичния филтър. Съставът на хепатопротекторите включва лечебни растения, силимарин, фосфолипиди и екстракт от черен дроб на едър рогат добитък. За ускоряване на възстановяването на хепатоцитите:

• legalon;
• Essentiale forte;
• Liv-52;
• Фосфолив и Фосфолив Форт.

Провеждането на курс на лечение с хепатопротектори увеличава устойчивостта на чернодробните клетки към вирусни инфекции, предотвратява увреждането на хепатоцитите и улеснява тяхното възстановяване.

Преглед на новите лекарства

Напоследък са синтезирани антивирусни лекарства, като боцепревир и телапревир. Тяхната употреба позволява да се постигне пълно излекуване на повече от 80% от болните. Ефектът на антивирусните лекарства е пълното блокиране на специфични ензими, което предотвратява активния растеж на вируса и увреждането на чернодробните клетки. Какви са специфичните характеристики на приема на Telaprevir и Boceprevir:

• използва се в терапията на пациенти с първи генотип патогенен причинител;
• употребата е възможна само при интерферон и рибавирин;
• не е подходящ за парентерално приложение;
• може да се използва при лечение на цироза на черния дроб;
• не използвайте, ако пациентите имат индивидуално предразположение към рибавирин или интерферон;
• дозите се избират индивидуално.

Тези антивирусни лекарства са много скъпи и все още имат сериозни странични ефекти. В хода на лечението може да се диагностицира желязо-дефицитна анемия, алергични реакции, промени в усещането за вкус при пациентите.

По време на бременност, лечение с хепатит С с интерферон и рибавирин

Почти всички лекарства, използвани за лечение на хепатит С, могат да се натрупват в организма и да провокират специфични реакции. Възстановените жени трябва да изчакат около половин година преди зачеването, така че активните вещества да бъдат постепенно отстранени от клетките и тъканите.

Приемът на рибавирин и интерферон може да причини вродени аномалии и мутации. Ето защо няма лечение за жени, които са открили хепатит С по време на бременността. Той показа поддържащо лечение с хепатопротектори у дома.

Становищата на пациента

Ефективността на лечението на хепатит С може да се прецени чрез четене на прегледи на хора, които са се възстановили или са започнали да приемат фармакологични лекарства.

Елена, Нижни Новгород:

"Не можете да се предадете - от вашия опит бях убеден, че е възможно да се победи хепатит С. Повече от половин година бях лекуван от един интерферон. Какво не се случи: косата падна, поради липса на желязо, ноктите изчезнаха и натъртвания се появиха по цялото тяло. Главата се въртеше и имаше периодична паника. Пет години вече са минали, редовно вземам тестове и винаги са чисти. "

Максим, Пятигорск:

- Не веднага разбрах, че всичко зависи от лекаря. Първият, кимна с глава и ми написа само Liv-52 и Essentiale forte. И имам вирус от първия генотип, какъв вид хепатопротектори ... Само от трети път открих компетентен специалист и започнах лечение с Ribavirin и Interferon. Сега съм напълно здрав. "

Лариса, Волгоград:

"В моя вирус са открили небрежно, по време на регистрация по сметката по време на бременност. Shock. Преглеждате хепатопротекторите, наблюдавани препоръчителната диета. Детето се е родило здраво и веднага започнах да пия Интерферон и да пия Рибавирин. Вместо радост в майчинството, аз паднах в тежка депресия. Сега си спомням всичко като ужасна мечта - напълно здрава, дъщеря ми вече е в първи клас.

Поради скъпата терапия, хората често се чудят - колко живеят пациенти, ако не и хепатит С? Всичко зависи само от първоначалното състояние на човешкото здраве и генотипа на вируса. Никой лекар няма да отговори на този въпрос дори приблизително. Във всеки случай, не можете да се откажете - хепатит С в по-голямата част от случаите ще бъде излекуван.

Вирусният хепатит С е сравнително младо заболяване, изолирано е в отделна нозологична форма едва през 1989 г., когато е идентифициран неговият причинител. Въпреки това в момента съществуват методи за лечение, които позволяват ефективно да се борят с това опасно заболяване, да се лекува напълно хепатит С и да се постигне възстановяване в повече от половината случаи на заболявания.

Какво представлява хепатит C?

Хепатит С е инфекциозен процес, който се проявява в резултат на инфекция с вируса (HCV). Най-често инфекцията придобива хроничен ход, не се проявява по никакъв начин. Асимптоматичното наличие на вируса на хепатита в човешкото тяло в продължение на много години води до патологични промени в черния дроб.

Това се дължи на факта, че HCV има изразена хепатотропност (умножава се вътре в чернодробната клетка). Причиняващият агент на хепатит С има още една особеност: той е много променлив, в момента 11 от неговите генотипи са доста добре проучени. След инфекцията вирусът в тялото непрекъснато се променя - мутира, така че един пациент обикновено има няколко десетки варианта на същия генотип.

Какво е опасно за хепатит С?

Поради факта, че в повечето случаи няма симптоми на хепатит С, болните не търсят медицинска помощ и не получават необходимото лечение. В този случай вирусът се умножава в клетките на черния дроб в продължение на много години, като постепенно ги унищожава. Няколко години след заразяването, пациентите имат сериозни нарушения на чернодробната функция, много от тях развиват цироза - необратима дегенерация на чернодробната тъкан.

Кога е необходимо да се лекува хепатит С?

Лечението на хепатит С не винаги и не всички пациенти. Дали да се лекува или не зависи от много фактори. На първо място, е необходимо да се вземе предвид генотипът на вируса, функционалното състояние на черния дроб, общото здравословно състояние и наличието на съпътстваща патология. Това се дължи на факта, че етиотропната терапия, която понастоящем се използва, има сериозни странични ефекти.

Разходите за лечение до този момент остават доста високи (един месец антивирусна терапия ще струва от 40 000 рубли) и само по себе си лечението не гарантира пълно възстановяване при всички пациенти. Важно е желанието на пациента да се подложи на лечение, неговия интерес към крайния резултат. Сред основните индикации за лечението на хепатит С са следните:

• висок риск от цироза или вече са започнали цирозална дегенерация на черния дроб (тежка фиброза, висока активност на процеса);
• стабилно увеличение за 6 или повече месеца на ниво на ALT;
• пациентът има II и III генотипове на HCV, най-добре лечими;
• появата в кръвта на пациентски криоглобулини (анормални протеини), което показва системния характер на инфекциозния процес;
• възрастта на пациента е не по-малка от 18 години и не по-висока от 60 години (по време на инфекцията по-малко от 40 години);
• придържане към лечението (желанието на самия пациент да бъде лекувано и ясното изпълнение на всички предписания на лекаря).

Хепатит С при някои пациенти е доста лек и не винаги води до сериозни последствия. В този случай по-рационален подход ще бъде да изчакаме известно време и да не започнем лечение. Необходимо е обаче постоянно да се наблюдават функционалните параметри на черния дроб, за да не се пропусне активирането на заболяването.

За да се изчака с лечението, е необходимо пациентите, при които страничните ефекти от антивирусната терапия могат да бъдат свързани с риск за живота, тъй като препаратите постоянно се подобряват и съществуват нови, по-безопасни и ефективни лекарства. Решаващо при назначаването на лечение е сравнението на риска от цироза на черния дроб и отрицателен страничен ефект върху тялото на антивирусните лекарства. Има условия, при които антивирусната терапия е противопоказана:

• тежки съпътстващи заболявания: тежка хипертония, циркулаторна недостатъчност, остра коронарна болест, диабет, рак, хипертироидизъм;
• изразена депресия, която не подлежи на медицинска корекция и психотерапия;
• бременност или планиране по време на лечението и още шест месеца след дипломирането;
• алергия (непоносимост към интерферони);
• тежкият остър и хроничен хепатит не е от инфекциозен характер (токсичен, автоимунен, медицински);
• системно използване на алкохол или наркотици;
• епилепсия и психични разстройства;
• цироза на черния дроб в етапа на декомпенсация.

Какво трябва да направя, преди да започна лечението?

Преди началото на антивирусната терапия, на първо място, е необходимо да се извършат лабораторни и инструментални изследвания, според резултатите от които е възможно да се преценят противопоказанията на пациента. Определете генотипа на вируса, както и количеството му в организма (вирусен товар).

Жените в детеродна възраст трябва да обмислят методите на контрацепция заедно с партньора. Не по-малко от три месеца, напълно да се откаже от употребата на алкохол и наркотици. Важен момент преди началото на лечението е лекуването на огнища на хронична инфекция (кариозни зъби, синузити, тонзилити, хронични заболявания на горните дихателни пътища).

Как да се лекува хепатит С?

Към днешна дата най-ефективният и основен метод за лечение на хепатит С е антивирусната терапия. Лечението с други методи: използването на хепатопротектори, народни средства и др. Може да се използва като помощна терапия. Основната цел на използването на антивирусни лекарства е да се предотврати развитието на цироза, освобождаването на тялото от вируса, нормализирането на биохимичните показатели на чернодробната функция. Медицинските мерки не изискват хоспитализация на пациента и могат да се извършват както в извънболнична обстановка, така и у дома, но задължително под наблюдението на лекуващия лекар.

Понастоящем, най-добре установен модел, където е приложимо pegilprovanny α2-интерферон и рибавирин за 6-12 месеца (продължителност на лечението зависи от генотипа на вируса), α2-интерферон се администрира в доза от 3 милиона МЕ в един ден, лекарството се прилага подкожно , рибавирин се използва всеки ден за 800-1200 mg. Тази схема на лечение осигурява добър ефект за хепатит, причинен от вируса II и III генотип с генотип I инфекция на лечение обикновено се добавя протеазен инхибитор (боцепревир, телапревир) 3 пъти дневно в доза от 0,8 г в продължение на 24 - 44 седмици.

Може ли хепатит С да бъде излекуван?

дали хепатит С се третира напълно или не, зависи от много фактори, най-вече от генотипа на вируса, отговорен за болестта. Тъй като хепатит, причинен от вируса става генотип II и III могат да бъдат излекувани, приблизително 70% от случаите. Когато вирусът заразява друг генотип, лечението е ефективно в по-малко от половината от всички случаи.

Също така е понякога е трудно да се прецени дали побеждава или завинаги лечение на хепатит С постигнатия временен ефект при оценката на резултатите антивирусна терапия. Това се дължи на факта, че всеки съвременен метод за определяне наличието на вируси в организма има определен праг, чувствителност и отрицателни изследвания не изключват наличието на определено количество HCV при хората.

Липсата на вируси в кръвта не означава непременно, че те не присъстват в клетките на черния дроб или лимфни възли. Ето защо, по-положителен краен резултат на лечението, че е разумно да се помисли не само в дългосрочен план тест отрицателен кръв за ВКС, но и подобряване на работата от разстояние, предприети: потискане на развитието на цироза, подобряване на чернодробната функция, намалява риска от развитие на хепатоцелуларен карцином и удължаване на живота на пациентите.

Потискането на вируса на хепатит С в ранните стадии на болестта е по-вероятно да се предотврати развитието на сериозно чернодробно заболяване, което може да доведе до смърт.

Днешната ни статия иска да започне с много положително послание: "Ще излекуваме хепатита С!". Разбира се, този лозунг е приложима за началните етапи на заболяването при условия на пълна и безусловна прилагане на режима на лечение и здравословен начин на живот. Как за лечение на хепатит С, с какви трудности и капани могат да се срещнат лекари и пациенти, както и прогнози за възможно лечение - тук ще говорим за днес.

Къде мога да получа най-актуалната информация за лечението с хепатит С? Преди всичко бих искал да отбележа съществуването на профилни сайтове за хепатит С. На профилните сайтове хората публикуват информация за лечение с по-нови лекарства, роди терапевтични дневници, говорят за техния опит в придобиването на " хода на възстановяването"И така нататък. Показва се най-старият и най-социално значимият портал HCV.RU  - Руски език на уебсайта за вирусен хепатит, който съществува от 2001 г. насам.

На HCV.RU  можете да намерите форум http://hcv.ru/forum/  , който е независим източник на информация, където всеки потребител има възможност да говори.
  По правило, на портали с дългогодишна репутация информацията се проверява внимателно от администрацията и се прави публична оценка.

Какво представлява лечението на вирусен хепатит С?

Отговорът е очевиден - с диагнозата. За да изберете подходяща терапия, не е достатъчно просто да заявите: "Вие имате хепатит С". Необходимо е внимателно да се проучи пациентът, да се определи степента на заболяването, наличието на усложнения и възможни рискове. Би било желателно веднага да се отбележи, че само лечители трябва да бъдат ангажирани с лечение на хепатит С и специализирани в лечението на пациенти с парентерални хепатити. Най-често тези пациенти са прикрепени към специализирани центрове или звена на инфекциозни болници, където те се регистрират и преминават през всички необходими изследвания.

Така че, преди да започнете лечението и да изберете една или друга терапевтична схема, трябва:

• Определете активността на хепатита. Активността на хепатита се определя с помощта на най-модерния метод на PCR (полимеразна верижна реакция) в реално време или в реално време. Това е вид генетично-биохимични изследвания, чиято цел е да открият конкретно вещество. В този случай PCR изследва вируса на хепатит С в кръвта. Освен това, PCR се намира не само вирус, но също така определя размера (вирусно натоварване) в даден обем от материал (кръв, слюнка, околоплодна течност, и така нататък) - количествена полимеразна верижна реакция. Количеството на вируса на хепатит С или вирусното натоварване обикновено се установява във венозна кръв. Активността на хепатита се определя от броя на вирусните копия в кръвта.

Преди няколко години бе решено да се измери вирусният товар в броя копия на милилитър кръв. Съвременните инфекциозни болести от цял ​​свят започнали да го определят и изчисляват в международни единици (IU / ml). Вирусното натоварване се определя преди началото на лечението, по време на лечението и е контролен индикатор за ефективността на терапията. Ефективността на лечението и методите за неговата оценка, ще говорим по-късно.

• Определяне на генотипа на вируса. Противно на общоприетото мнение, хепатит С не е единственият представител на своя клас парентерален хепатит. Особеността на вируса на хепатит С е уникална способност за мутации и прикриване, Вирусът лесно се "скрива" от човешката имунна система, свикна с антивирусните лекарства, просто промени своя геном - мутирал. В процеса на такива мутации, хепатитът създава няколко групи или генотипове. В момента тя е известна генотипове 6, но много изследователи смятат, че всъщност те са най-малко 10. Някои от генотипове са допълнително разделени в класове (1A, 1B, и така нататък).

Определянето на генотипа на вируса е изключително важна стъпка за избор на режим на лечение. Много групи от вируса не са чувствителни към определени лекарства или изискват назначаването на две или три лекарства по едно и също време.

• Оценка на черния дроб. Степента на фиброза и цироза се оценяват като стандарт преди лечението. Тази точка предполага, че е необходимо да се прецени как хепатитът засяга чернодробната тъкан, нейната функция и причинява някои усложнения. В процеса на унищожаване на чернодробните клетки, чернодробната тъкан е заменена от съединителна и мастна тъкан. Черният дроб се увеличава по размер, удебелява, характерът на кръвния поток се променя - така че има цироза и чернодробна фиброза. Най-точният метод за определяне на степента на фиброза и цироза е направена чернодробна биопсия, която е, като част от чернодробната тъкан за анализ и да го изучават под микроскоп. Има ситуации, при които не може да се направи чернодробна биопсия, особено ако цирозата е слабо изразена. След това степента на увреждане на черния дроб може да бъде определена от резултатите от ултразвук или компютърна томография.
• Оценка на остатъчната чернодробна и бъбречна функция. Много е важно да знаете колко останалата чернодробна тъкан прави с функцията си. Функционирането на бъбреците също е важен фактор при избора на един или друг режим на лечение. Повечето от лекарствата се екскретират от бъбреците и черния дроб, така че трябва да знаете точно степента на увреждането им. Урината, кръвен тест, ехография бъбреците, химията на кръвта от бъбречната и чернодробна тестове (AST, ALT, билирубин, алкална фосфатаза, GGT, креатинин, общ протеин, уреа, пикочна киселина, и други).
• Събиране на анамнеза и разговор с всеки конкретен пациент. Всъщност това е много важен въпрос. От разговора с пациента можете да намерите много важни фактори, които могат да променят режима на лечение. Например, жена в репродуктивна възраст, която планира да забременее след лечение, ще получи малко по-различна схема от мъжа. Наркомани и инжектиращи наркомани - различен. Жените в репродуктивна възраст за периода на лечението, задължително се препоръчват надеждна контрацепция.

Функции за начина на живот

Удобства в начина на живот, хранителни навици са много важни за периода на лечението на хепатит С. Това е важно да се разбере, че черният дроб на пациенти с вирусен хепатит и така достатъчно уязвими към нея се излага на допълнителни рискове, свързани с консумацията на алкохол или недохранване.

• Правилното хранене. Храната трябва да бъде честа, порции - малка. Необходимо е да се даде предпочитание на храната, приготвена за приготвяне на пара, задушено, печено. В диетата трябва да има достатъчно кисели млечни продукти, растително масло, лесно смилаеми протеини.

Какви храни са вредни за черния дроб?

• Мазната, пушена, пикантна храна причинява черния дроб да причини повече жлъчка.
• Продукти с голям брой консерванти и оцветители, промишлени полуготов сила детоксикация на черния дроб активират всички тези вредни вещества.
• Алкохолът е най-важният враг на черния дроб, особено при пациенти с хепатит. Пълният отказ на алкохол и никакво заместване на понятията! Някои бира или чаша вино или бутилка водка - черния дроб все още ще трябва да се обработва и неутрализиране на алкохола от последното усилие.

Как да се лекува хепатит С?

Понастоящем целите на антивирусната терапия са:

1. Пълно отстраняване на вируса на хепатита от тялото. Желателно ниво на ефективност: вирусно натоварване по-малко от 15 IU / ml.
2. Максимално намаляване на вирусния товар, за да се предотврати цироза на черния дроб и рак на черния дроб.
3. При пациенти с тежка фиброза и цироза намаляването на риска от рак на черния дроб.
4. При пациенти с тежка цироза антивирусната терапия намалява необходимостта от чернодробна трансплантация.

Възможно ли е напълно да се лекува хепатит С? Стабилната липса на вируса на 12, 24 и 48 седмици след края на лечението води до пълно излекуване на хепатит С при 99% от пациентите.

Сега ще говорим по-подробно за лекарствата за хепатит. Не очаквайте, че ще дадем лечение или режими на дозиране. Това са толкова индивидуални и сложни неща в медицински и фармакологичен смисъл, че понякога дори опитни инфекциозни заболявания са принудени да изберат дългосрочен режим на лечение. Информацията по-долу ще бъде предоставена за информационни цели.

Съвременната антивирусна терапия включва:

1. Антивирусни лекарства (Ribavirin, Sofosbuvir, Ladispavir, Simeprivir, Daklatasvir). Тези лекарства потискат възпроизводството на вируса на генното ниво и намаляват вирусното натоварване. Всеки от тях трябва да бъде определен, като се вземат предвид генотипът на вируса и състоянието на пациента. Понякога е допустимо да се използват няколко лекарства едновременно. Антивирусните лекарства се освобождават под формата на капсули и таблетки, които се приемат ежедневно един или няколко пъти на ден. Курсът на лечението, в зависимост от конкретната ситуация, отнема от 12 до 48 седмици. Средно стандартният курс отнема 12 седмици.
2. Интерферони (алфа и бета). Тези лекарства могат да бъдат включени в терапевтичните схеми за антивирусни лекарства. Интерфероните имат стимулиращ ефект върху имунната система, помагат на тялото да разпознае и убие вируса. Интерферонът под формата на инжекции се прилага 1 пъти седмично подкожно. Съвременните схеми на лечение за хепатит може да не включват интерферон, но може да се направи само от лекуващия лекар.
3. Хепатопротектори (Ursosan, Ursokaps, препарати на базата на артишок и магарешки трън и други). Лекарствата, базирани на урсодеоксихолова киселина, са доказани "протектори" на черния дроб, улесняващи функцията на образуване и изтичане на жлъчката. Билковите препарати като Hofitol, Artichola, Silimar, Sibetan също предпазват чернодробните клетки и имат подчертан антиоксидантен ефект. Важно е да разберете, че хепатитът не може да бъде излекуван от билки, те просто осигуряват допълнителна подкрепа на черния дроб и леко намаляват страничните ефекти на терапията.

Всички пациенти с вирусен хепатит С са чували за огромния брой странични ефекти на тези лекарства. Да, за съжаление, има много неприятни ефекти, но е важно да разберем, че това е единственият начин да се преборим с болестта и да оцелеем. Необходимо е да се обсъди лечението и неговите ефекти с лекар, който може леко да промени схемата или неговия състав, за да улесни състоянието на пациента.

1. Загуба на апетит и загуба на тегло.
2. Намаляване броя на кръвните клетки (анемия, тромбоцитопения и т.н.).
3. Силна депресия, емоционална лабилност, понякога агресия.
4. Косопад, крехки нокти, суха кожа.
5. Гадене, повръщане, диария.
6. Главоболие, сънливост, повишена умора.

Интерфероните дават повечето от тези нежелани реакции и имат редица противопоказания:

1. Бременност или отказ на жена от контрацепция.
2. Неконтролирана депресия, невроза, психоза, епилепсия.
3. Тежки съпътстващи заболявания: бъбречна недостатъчност, автоимунни заболявания, декомпенсирана цироза.

Останалите групи лекарства могат и трябва да бъдат предписани при всички пациенти с вирусен хепатит, тъй като ползата от тяхното използване надвишава възможните рискове: рак на черния дроб, цироза, чернодробна недостатъчност и т.н.

Може ли хепатит С да бъде напълно излекуван? Този въпрос, разбира се, бе попитан от всички, които преживяха такава болест. Направете това възможно. В продължение на няколко години пълното възстановяване след лечение на тази болест има вероятност от 35%. 7 от всеки 10 души имат възможност да се възстановят с навременното и правилно лечение. Но това изисква много усилия.

Може ли той да бъде излекуван от хепатит С? За да се отървете от болестта, трябва да предприемете първата стъпка - отидете на лекаря за проверка, за да определите вида и хода на инфекцията, оценете черния дроб. Това допълнително зависи от целта на лечението.

Обадете се на лекаря при първите признаци на заболяването и промени в черния дроб. Да се ​​обърнем по-добре на квалифицирания или опитен лекар-хепатолог, да не прекаляваме с излишни средства за допълнителни проверки и ненужни лекарства.

Лечение на хепатит С

Досега пълното лечение на хепатит С може да осигури две лекарства - интерферон алфа и рибавирин. Лекарите ги предписват за употреба по едно и също време, защото заедно те провеждат комбинирана антивирусна терапия. Отделно, те са неефективни, но има случаи, когато само едно от лекарствата се предписва за индивидуална непоносимост към компонент. Продължителността на лечението и дозата се предписват от лекаря поотделно в зависимост от естеството на заболяването.

Този метод днес има доказана ефективност и няма повече начини да се отървем от хепатит С завинаги, което напълно би премахнало инфекцията. Но има и други лечения, които подобряват черния дроб и клетките, поддържат здравето. Това са различни хранителни добавки, витамини, лекарства, които имат положителен ефект върху черния дроб. Всички те наистина могат да засилят имунитета и да имат добър ефект върху здравето на черния дроб, но те нямат доказани терапевтични свойства.

За да се подобрят някои функции на чернодробните клетки, добрите лекарства са хепатопротектори (напр. Essentiale или Lipoic acid). Но такива лекарства нямат антивирусен ефект.

Ако ще приемете това или онова, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

Хепатитът С е лечим не е първият път. В такива случаи се осигурява повторен курс на лечение. Те се лекуват от хора, които не са били ефективни в резултат на предишно лечение или не са били напълно достигнати.

Въпреки голямата ефективност на комбинираната антивирусна терапия, тя е противопоказана със следните фактори:

• с диабет, сърдечна недостатъчност, хипертония и исхемична болест, хронични белодробни заболявания;
• с проблеми с щитовидната жлеза
• с непоносимост към лекарства за борба с хепатит С;
• хора, които интерферон предизвикват автоимунен процес в органите;
• хора с трансплантирани бъбреци, бели дробове и сърце;
• бременни жени;
• деца под 3 години.

В борбата срещу хепатит С, може да има различни странични ефекти. Най-поносимата терапия е младите хора.

Рибавирин се понася добре, но понякога може да причини разрушаване на еритроцитите в кръвта. Понякога употребата на рибавирин е придружена от главоболие, повишаване на кръвната маса на пикочната киселина, но пълната непоносимост към лекарството е изключително рядко.

Употребата на Интерферон никога не се извършва без странични ефекти. Като правило, след 3 инжекции на лекарството, пациентите се разболяват от вагинален грип - това е, когато човек няма грипния вирус, но има треска, силна слабост, болки в ставите и мускулите. Този ефект трае от няколко часа до няколко дни. С течение на времето температурата изчезва и постоянната умора, придружена от мускулна болка, остава в целия прием на наркотици. В следващите етапи на приемане на интерферон в кръвта се наблюдава намаляване на левкоцитите и тромбоцитите. По-редките нежелани реакции са загуба на коса и частична плешивост, загуба на тегло, пилинг на кожата, чести депресии. Ето защо през цялото времетраене на лечението е необходимо да се наблюдава от лекуващия лекар.

Можем ли да излекуваме C при определени условия? Възможно ли е? Да, за това трябва да премахнете изцяло употребата на алкохол. Препоръчително е също така да се придържате към диета, в която трябва да избягвате мазни, пържени, пикантни, солени храни с консерванти.

Може ли хепатит С да се излекува без да инвестира много пари? За съжаление, не. За добро и ефективно изхвърляне на вируса трябва да отделите значителна сума. За годината на лечение с медикаменти от средния ценови диапазон, ще трябва да платите $ 10,000-30000. По-известните и проучени лекарства ще струват много повече.

Последици от процедурите

Възможно е да се лекува частично или напълно хепатит С. Пълното унищожаване на вируса на хепатит С в отсъствието на HCV-РНК в кръвта се постига през цялата година. В този случай черният дроб напълно възстановява ефективността си. Но при всички случаи терапията на заболяването благоприятно засяга черния дроб и спира развитието на болестта, дори ако не беше възможно да се отървем от инфекцията до края.

Дали хепатит С се лекува завинаги? Разбира се, но дори и ако сте излекували болестта, трябва периодично да наблюдавате здравето си, състоянието на черния дроб, да вземате тестове за HCV-РНК в кръвта, да наблюдавате нивото на хормоните, произвеждани от щитовидната жлеза. Всяка промяна в тези показатели може да говори за остатъците от инфекцията. Това не може да се пропусне, е необходимо да се завърши лечението.

Как да се лекува хепатит завинаги във всеки случай, просто знае само лекар. Днес хепатит С е напълно излекуван, най-важното е да се обадите на лекар навреме, да се придържате към неговите съвети и инструкции, да преглеждате и да следвате диета.