تاريخ اختراع علاج لفقر الدم. أدوية لعلاج فقر الدم بسبب نقص الحديد

فقر الدم ، المعروف أيضًا باسم فقر الدم ، هو مرض يحدث فيه انخفاض في مستويات الهيموجلوبين. والنتيجة هي تدهور إمداد الأنسجة بالأكسجين. مع بعض أنواع فقر الدم ، ينخفض ​​أيضًا مستوى خلايا الدم الحمراء. هناك أشكال حادة ومزمنة أو مكتسبة أو خلقية من المرض. يصنف فقر الدم على النحو التالي.
أولا: يرتبط بنقص (بروتين ، حديد ، فيتامين ب 12).
ثانيًا. نتيجة فقدان الدم.
ثالثا. أشكال اللاتنسج ونقص التنسج.
أ. خلقي مع تلف تخليق كريات الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية (فانكوني).
ب. المكتسبة (اللدائن ، مع انحلال الدم على خلفية عمليات المناعة الذاتية).
رابعا. انحلال الدم نتيجة لزيادة تكسر خلايا الدم الحمراء.
أهم أعراض فقر الدم: شحوب في الجلد والأغشية المخاطية ، انخفاض ضغط الدم ، انهيار الأوردة ، ضعف ، نعاس ، دوار ، قلة الأداء ، خفقان ، ضيق تنفس ، إغماء أحياناً. يتغير الجلد ، ويصبح أكثر جفافاً وتقشرًا ، وتصبح الأظافر مخططة وهشة ، ويتساقط الشعر ويتشقق. الأنواع المختلفة من فقر الدم لها خصائصها الخاصة. لذلك ، مع نقص الحديد ، قد يكون هناك انحرافات في الذوق ، مع نقص فيتامين ب 12 - صبغة صفراء للجلد ، مع فقر الدم الانحلالي - تضخم الطحال ، مع عدم التنسج - الالتهابات المصاحبة وزيادة النزيف. الدرجة القصوى من مظاهر فقر الدم هي غيبوبة فقر الدم.
الحد الأدنى الطبيعي للهيموجلوبين هو 130 جم / لتر للرجال و 120 جم / لتر للنساء. معايير المختبر لفقر الدم تبدو هكذا. فقر الدم الخفيف Hb> 90 جم / لتر ولكن أقل من 110 جم / لتر ، متوسط ​​الهيموجلوبين 90-70 جم / لتر ، فقر الدم الوخيم Hb< 70 г/л.
من المستحيل علاج فقر الدم بمفردك ، لأنه لا يحتوي على أعراض محددة ، بالإضافة إلى أصل مختلف ، اعتمادًا على الشخص الذي يختاره الطبيب (المعالج أو أخصائي أمراض الدم) لتصحيحه.

أدوية لعلاج فقر الدم

I. مستحضرات الحديد. يتم دمج أملاح الحديد ، التي يتم امتصاصها في الأمعاء ، في الهيم ، مما يحسن نقل الأكسجين. يستخدم لعلاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد أو الوقاية منه. ويفضل وجود اثنين أو ثلاثي التكافؤ مع حمض الأسكوربيك ، مما يحسن امتصاصه وامتصاصه. الاستعدادات اللوحية أكثر فسيولوجية. تستخدم الأشكال الوريدية للتشبع السريع بالحديد ، مع وجود أمراض معوية ونقص مستمر في التأثير من الإعطاء عن طريق الفم. بعد الوصول إلى أرقام الهيموجلوبين المستهدفة ، يتم تقليل الجرعة العلاجية إلى جرعة صيانة. تستخدم جرعات صيانة مماثلة للوقاية من فقر الدم.
1.. الأقراص: ferroplex ، sorbifer durules (كبريتات الحديد + حمض الأسكوربيك) ، tardiferron ، ferrogradumet (كبريتات الحديد) ، جينوتارديفيرون (كبريتات + حمض الفوليك). الكبسولات: ferrofolgamma (كبريتات + سيانوكوبالامين + فيتامين C) ، ferretab (fumarate + folic acid) ، fenyuls (sulfate + folic ، iascorbic and pantothenic acids ، riboflavin ، pyridoxine). أكتيفرين على شكل كبسولات وقطرات وشراب. الطوطم هو محلول جلوكونات الحديد مع النحاس والمنغنيز. دراج هيموفر برولونغاتوم (كبريتات). الهيماتوجين هو مزيج من الألبومين الغذائي وكبريتات الحديدوز.
2.. هيدروكسيد بوليمالتوز: أقراص مالتوفر وشراب ، فينيول (شراب وقطرات) ، فيروم ليك (شراب ، أقراص ، محلول). سكسينات البروتين - فيرلاتوم في شكل محلول. هيدروكسيد بوليمالتوز + حمض الفوليك - بيوفر.
للإعطاء بالحقن: venofer ، maltofer ، ferrum lek ، argeferr ، kosmofer ، likferr.
ثانيًا. مستحضرات فيتامين.
1.. يشار إليه في حالات فقر الدم الناجم عن عوز B12 المزمن (مرض أديسون-بيرمر ، داء الخفقان ، فقر الدم الكبير الكريات الهضمي) وفقر الدم اللاتنسجي كمحفز لتكوين الدم. يزيد الفيتامين من نضج خلايا الدم الحمراء ويجعلها أكثر مقاومة. يتم تطبيقه في شكل حقن.
2. تستخدم لعلاج فقر الدم كبير الكريات نقص حمض الفوليك. يحفز تكون الكريات الحمر. متوفر في أجهزة لوحية.
3. يشارك في نقل الحديد ، ودمجه في الهيم ، ويقوي انتقال الشكل ثلاثي التكافؤ إلى الشكل الثنائي التكافؤ ، ويحفز تحويل حمض الفوليك إلى حمض الفوليك. يتم استخدامه في مستحضرات الحديد المركبة أو بمعزل عن غيرها. في دراج ، أقراص أو حقن.
4. (alphatocoferrol) في كبسولات. يطيل عمر كريات الدم الحمراء ، ويزيد من مرونة أغشيتها. يحسن نقل كريات الدم الحمراء.
5. تحفيز تخليق الاريثروبويتين والجلوبين.
ثالثا. الستيرويدات القشرية السكريةيستخدم في علاج فقر الدم اللاتنسجي بمكون مناعي ذاتي من أجل قمع العمليات المناعية في نخاع العظام. أقراص وحقن.
1.: الكورتيزول ، الهيدروكورتيزون.
2.: بريدنيزولون ، ميثيل بريدنيزولون ، ديكساميثازون.
رابعا. المنشطةمناسب لفقر الدم اللاتنسجي ونقص التنسج من أجل تقليل تثبيط نخاع العظم. ناندرولون ، ميسترولون ، أنابولون (أوكسي ميثولون).
خامسا الأندروجيناتمع نفس المؤشرات مثل GCS. تحفيز تكوين خلايا الدم الحمراء. بروبيونات التستوستيرون ، سوستانون.
السادس. التثبيطالتواصل مع فقر الدم اللاتنسجي المناعي الذاتي في حالة عدم وجود تأثير من المجموعات الأخرى. أزاثيوبرين (إيموران).
سابعا. مستحضرات إرثروبويتين. كونها محفزات لتكوين الدم ، فإنها تسرع من تمايز الخلايا الجرثومية للكريات الحمراء ، وتزيد أيضًا من محتوى الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء. فعال في علاج فقر الدم الكلوي (مع الفشل الكلوي المزمن) ، المرض الإشعاعي ، اللوكيميا النخاعية ، التهاب المفاصل الروماتويدي). في شكل محلول للحقن ، هناك ثلاثة خيارات رئيسية. إيبويتين ألفا (إيرالفون ، إيبوكومب ، إيبريكس ، إيبوكرين ، ريبويتير- سب). إيبويتين بيتا (فيرو إيبويتين ، إيبوستيم ، إيبويتين فيرو ، إريثروستيم ، إرثروبويتين ، ريكورمون). إيبويتين أوميغا (إيبوماكس). داربيبويتين ألفا (أرانسب).
علاج فقر الدم بدون توصيات ومراقبة من قبل أخصائي أمر غير مقبول. غالبًا ما يكون فقر الدم نتيجة لأمراض أكثر شدة ، بما في ذلك أورام الدم ونخاع العظام. لذلك ، يجب أن يسبق أي تناول للأدوية المضادة للدم بحث تشخيصي شامل ، ويجب فحص نتائج العلاج عن طريق اختبارات الدم.

الحديد هو أحد أهم العناصر النزرة ويشارك في العديد من العمليات الداخلية الأساسية. يتم تقليل الوظائف الرئيسية للحديد إلى ارتباط الأكسجين مع توصيله لاحقًا إلى الأنسجة والأعضاء الداخلية. بالإضافة إلى ذلك ، يشارك الحديد في العمليات الأساسية لتكوين الدم.

يدخل العنصر المعني إلى جسم الإنسان بالطعام. الاثني عشر مسؤول عن الامتصاص. خلال فترات معينة من الحياة ، يبدأ جسم الإنسان في طلب كمية أكبر من الحديد ، على سبيل المثال ، أثناء الحمل ، والنمو النشط ، وما إلى ذلك. وإذا لم يكن ذلك كافيًا ، فقد يتطور فقر الدم.

بعد مراجعة المعلومات الواردة أدناه ، ستتعرف على مستحضرات الحديد الموصوفة للاستخدام في حالة وجود فقر الدم والنظر في ميزات استخدامها.

انتباه! يتم توفير المعلومات التالية بشكل صارم لأغراض إعلامية. العلاج الذاتي غير المنضبط غير مقبول ومحفوف بالمضاعفات السلبية.

مستحضرات الحديد هي الدعامة الأساسية للعلاج البديل لنقص الحديد في علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. حاليًا ، يتم استخدام مجموعتين من مستحضرات الحديد - تلك التي تحتوي على الحديدوز والحديد. نظرًا لحقيقة أن الحديد من معظم المستحضرات المحتوية على الحديد يتم امتصاصه جيدًا في الأمعاء ، فمن الممكن في الغالبية العظمى من الحالات استخدام مستحضرات الحديد بالداخل. توصف مستحضرات الحديد بالحقن فقط لمؤشرات خاصة.

لا يتم امتصاص أكثر من 10-12٪ من الحديد الموجود فيه من شكل الجرعة. مع وجود درجة شديدة من نقص الحديد ، يمكن أن يزيد معدل امتصاص الحديد حتى ثلاث مرات.

يساهم وجود أحماض الأسكوربيك والسكسينيك والفركتوز والسيستين والمسرعات الأخرى في التحضير في زيادة التوافر البيولوجي للحديد.

المؤشر الرئيسي لتناول مكملات الحديد هو فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. في مثل هذه الظروف ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم اتخاذ إجراءات للقضاء على الأسباب التي أدت إلى ظهور المرض. بعد ذلك ، ينصب التركيز الرئيسي على استعادة التركيز الطبيعي للحديد.

مستحضرات فموية

متوفر على شكل أقراص وكبسولات.

ميزات الاستخدام

يقوم الطبيب بحساب جرعة الحديد المحددة. في المتوسط ​​يوصى بالحفاظ على الجرعة اليومية عند مستوى 2 ملغ من الحديد لكل كيلوغرام من وزن المريض. يتم تناول الأدوية مع الطعام - وهذا يضمن تأثيرها الأكثر فعالية.

تعد مراقبة فعالية العلاج مكونًا أساسيًا للاستخدام الرشيد للأدوية المحتوية على الحديد. في الأيام الأولى من العلاج ، يتم إجراء تقييم للأحاسيس الذاتية ، في اليوم 5-8 من الضروري تحديد أزمة الخلايا الشبكية (زيادة 2-10 أضعاف في عدد الخلايا الشبكية مقارنة بالقيمة الأولية). في الأسبوع الثالث ، يتم تقييم الزيادة في الهيموجلوبين وعدد كريات الدم الحمراء. يشير عدم وجود أزمة الخلايا الشبكية إلى وصفة طبية خاطئة للدواء ، أو جرعة منخفضة غير كافية.

عادة ما يحدث تطبيع مستويات الهيموجلوبين بنهاية الشهر الأول من العلاج (بجرعات كافية من الأدوية). ومع ذلك ، من أجل تشبع المستودع ، يوصى باستخدام نصف جرعة من المستحضرات المحتوية على الحديد لمدة 4-8 أسابيع أخرى.

من بين الآثار الجانبية السلبية المحتملة لأخذ المستحضرات المحتوية على الحديد المغلفة والمغلفة ، يمكن ملاحظة الأحكام التالية:

• اضطرابات عسر الهضم (فقدان الشهية ، طعم معدني في الفم ، الشعور بامتلاء المعدة ، الضغط الشرسوفي ، الغثيان ، القيء) ؛
• الإمساك والإسهال في بعض الأحيان.
• تلطيخ مينا الأسنان باللون البني.
• تلطيخ البراز الداكن.

عند تناول مستحضرات الحديد بالحقن ، قد تحدث تفاعلات:

• موضعي - التهاب وريدي ، تشنج وريدي ، سواد الجلد في موقع الحقن ، خراجات ما بعد الحقن ؛
• عام - انخفاض ضغط الدم ، ألم خلف القص ، تنمل ، آلام عضلية ، ألم مفصلي ، حمى.
• في حالة تناول جرعة زائدة ، من الممكن حدوث فرط من الحديد مع تطور داء هيموسيديريوس.

نظرة عامة على الأدوات الشائعة

لمزيد من السهولة في الإدراك ، يتم تقديم معلومات حول أقراص وكبسولات الحديد الشائعة في شكل طاولة.

طاولة. مستحضرات الحديد الشعبية

مستحضرات الحديد للاستخدام بالحقن

يتم إعطاء هذه عن طريق الحقن.

ميزات الاستخدام

عين بحضور النقاط التالية:

• وجود أمراض معوية مع سوء الامتصاص (التهاب الأمعاء الحاد ، متلازمة سوء الامتصاص ، استئصال الأمعاء الدقيقة ، إلخ) ؛
• عدم تحمل مطلق لمستحضرات الحديد عند تناولها عن طريق الفم (الغثيان والقيء) ، حتى عند تناول الأدوية من مجموعات مختلفة ، مما لا يسمح بمواصلة العلاج ؛
• الحاجة إلى تشبع سريع للجسم بالحديد ، على سبيل المثال ، عند التخطيط لتدخلات جراحية لمرضى فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ؛
• علاج المرضى الذين يعانون من إرثروبويتين ، حيث يكون العامل المحدد للفعالية هو كمية غير كافية من الاحتياطيات والحديد المنتشر.

يتم تحديد مدى ملاءمة وضرورة إدخال الحديد عن طريق الحقن في كل حالة من قبل الطبيب المعالج. الجرعة اليومية القصوى المسموح بها من الحديد على شكل حقن هي 100 مجم.

قبل البدء في العلاج ، من المهم استبعاد وجود موانع الاستعمال. مع التحضير غير الكافي ، يمكن أن يثير هذا النوع من الحقن مجموعة كاملة من المضاعفات المختلفة ، وهي:

• ردود فعل تحسسية شديدة.
• تشكيل الخراجات والخراجات.
• حدوث التهاب الوريد.
• جرعة زائدة من الحديد.

نظرة عامة على الأدوات الشائعة

يتم عرض قائمة الأدوية الوريدية الشائعة في الجدول.

طاولة. مستحضرات الحديد الوريدية الشعبية

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو أكثر أشكال فقر الدم شيوعًا (تصل إلى 95٪ من جميع الحالات). تشير الإحصاءات حول انتشاره إلى أن ما يقرب من 30 ٪ من السكان البالغين يعانون من نقص الحديد ، وبعد سن الخمسين - 60 ٪. تمرض النساء في كثير من الأحيان. الدواء الرئيسي هو مستحضرات الحديد لفقر الدم.

قيمة الحديد للجسم

يحتاج جسم الإنسان حقًا إلى هذا المعدن. ثبت أن هناك 2.5-3.5 جرام من الحديد في الجسم. في الوقت نفسه ، يتم تضمين 2.1 جم (70٪) في الهيموجلوبين. لا يتم تصنيع الحديد بواسطة الأعضاء الداخلية. يأتي كليا من الطعام. كما تعلم ، فإن بروتين الهيموجلوبين ضروري لربط جزيئات الأكسجين في خلايا الدم الحمراء.

بدون كمية كافية من الحديد ، لا تتشكل الكمية المطلوبة من الهيموجلوبين ، مما يعطل عملية نقل الأكسجين بواسطة خلايا الدم الحمراء من الرئتين إلى الأنسجة ، ويساهم في تجويع الأكسجين.

ترتبط جزيئات الحديد في الأمعاء العلوية بواسطة ترانسفيرين خاص بالبروتين الناقل ويتم توصيلها إلى خلايا نخاع العظم لتخليق خلايا الدم الحمراء. تم دمج المعدن في الهيموجلوبين.

يتم إنشاء مخازن الحديد في الكبد على شكل هيموسيديرين ، وتكون جاهزة دائمًا للإضافة إلى الحالة الطبيعية أو لتعويض الفقد.

لماذا يوجد نقص؟

يمكن أن يحدث نقص الحديد لأربعة أسباب:

• قلة تناول المنتجات المحتوية على الحديد ؛
• سوء الامتصاص في الأمعاء.
• زيادة الاستهلاك
• زيادة الطلب بدون تعويض.

تم العثور على الحد الأقصى من محتوى الحديد في الخضار والفواكه والحبوب ومنتجات اللحوم والبيض

يؤدي نقص هذه المنتجات في النظام الغذائي بسرعة إلى حالة نقص ، مما يسبب فقر الدم.

يحدث فقر الدم عند الرياضيين على خلفية مجهود بدني مرتفع ، وفي النباتيين ، وفي عشاق الحميات الغذائية العصرية لفقدان الوزن.

ثبت أن المادة التي يتم الحصول عليها من البروتين الغذائي لا يتم امتصاصها إلا بنسبة 25-40 ٪ ، ومن الخضار والفواكه - بنسبة 80 ٪. اتضح أن هذا يتم تسهيله عن طريق الفيتامينات المتوفرة بكميات كبيرة في الخضار والفواكه. يؤدي نقص فيتامين ج في النظام الغذائي إلى انخفاض نسبة الهيموجلوبين.

في أمراض الأمعاء (التهاب المعدة المزمن ، التهاب الاثني عشر ، القرحة الهضمية ، التهاب البنكرياس) ، تتعطل عملية امتصاص الحديد بشكل حاد. لا يطول بل يفرز من الجسم.

يُفقد العنصر الكيميائي الضروري بفقدان الدم. يكون نزيف الأنف أكثر شيوعًا عند الرجال ، حيث يكون النزيف من المعدة أو الأمعاء المرتبط بتلف هذه الأعضاء. في الجسد الأنثوي ، يتطلب الحيض التجديد. أثناء الحمل ، يأخذ الجنين كل ما هو ضروري من جسم الأم ، بدون عوامل تحتوي على الحديد ، ويضطرب زرع الأعضاء الداخلية للجنين ، وتعاني صحة الأم الحامل.

يحدث فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بسبب زيادة الحاجة إلى الحديد عند الأطفال في مرحلة النمو ، لدى الأمهات المرضعات. يتم تعويض نقص مجموعة كافية من المعادن والفيتامينات في النظام الغذائي عن طريق مستحضرات تحتوي على الحديد.

كيفية تحديد حالة نقص الحديد

لتحديد سبب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، من الضروري مقارنة الأعراض وبيانات فحص الدم. المظاهر الرئيسية هي الضعف العام ، والتعب ، والدوخة ، واضطرابات التذوق (الاشمئزاز من الطعام العادي ، وظهور الرغبة في تناول شيء غير صالح للأكل) ، والإغماء في بعض الأحيان ، والميل إلى انخفاض ضغط الدم ، وشحوب وجفاف الجلد.

يتحقق المعمل من:

• فحص الدم - الكشف عن انخفاض في خلايا الدم الحمراء ، ومؤشر لوني منخفض. يعتبر المستوى التشخيصي المنخفض للهيموجلوبين 130 جم / لتر للرجال و 120 جم / لتر للنساء ؛
• تحديد تركيز الحديد في المصل - الحد الأدنى من 12-32 ميكرولتر / لتر للرجال ، للنساء 10-15٪ أقل ؛
• قدرة مصل الدم على الارتباط بالحديد - تزداد بنقص أكثر من 45-75 ميكرو مول / لتر.

يمكن للطبيب فقط اختيار العلاج المناسب واستخدام مستحضرات الحديد لفقر الدم.

فوائد الأدوية

تحتوي الأدوية الحديثة المستخدمة لعلاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد على الكمية اللازمة من مادة لاستعادة تكون الدم. من المستحيل تحقيق تركيبة مماثلة مع الطعام.

إن امتصاص الجرعة اليومية من الأدوية يفوق الحديد الغذائي بمقدار 20 مرة. لذلك ، فإن محاولة تناول الكثير من أطعمة الحمية في المنزل لن تؤدي إلى النتائج المرجوة.

قواعد اختيار مستحضرات الحديد

في علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، يأخذ الطبيب بعين الاعتبار خصوصيات استقلاب الحديد في الجسم ، وظروف الامتصاص ، والتوليفات الفعالة ، وشكل الإعطاء.

1. لقد ثبت أنه مع إعطاء الأدوية عن طريق الحقن العضلي ، تكون فعالية العلاج أقل من تناول الأقراص. هذا يؤكد أن الطريق الرئيسي لامتصاص الحديد يكون من خلال الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الآثار الجانبية أكثر شيوعًا.
2. يجب أن تحتوي الأدوية على الجرعة المثلى من الحديد النقي 80-160 مجم (وهذا يتوافق مع 320 مجم من ملح الكبريتات) ، يمكن أن توفر هذه الكمية تأثيرًا علاجيًا. قد يؤدي تجاوز هذه الجرعة إلى تأثيرات غير مرغوب فيها.
3. لا ينبغي مضغ الأقراص ، فمن الأفضل ابتلاعها كاملة وشرب الماء. شكل الجهاز اللوحي له ميزة على الأدوية السائلة.
4. استخدام منتجات الفيتامينات والمعادن المعقدة في هذه الحالة ليس له الفعالية اللازمة ، والجرعة منخفضة للغاية.
5. عند اختيار الأدوية ، يجب أن تدرك أنها قد تحتوي على الحديد في شكل ثنائي التكافؤ وثلاثي التكافؤ. لامتصاص الحديدوز ، هناك حاجة لفيتامين ج ، والحديد الحديدي يتطلب أحماض أمينية خاصة يمكنها نقل الأيونات إلى نخاع العظام.
6. يتم إعطاء مزايا للمستحضرات المغلفة المغلفة بقشرة واقية. أنها تحمي الغشاء المخاطي للمريء والمعدة من الآثار المهيجة.

علاج فقر الدم بالأدوية الأساسية

تستغرق دورة علاج فقر الدم ستة أشهر أو أكثر. يتم إجراء فحوصات الدم كل شهر. بعد تطبيع محتوى خلايا الدم الحمراء ، الهيموغلوبين ، من الضروري تناول الأدوية لمدة تتراوح بين 1.5 و 2 شهرًا. هذا يسمح لك بتوحيد التأثير المحقق ، وتشبع خلايا الدم الحمراء المتجددة بالحديد.

بالنسبة للأمهات الحوامل والمرضعات ، يتم تحديد مدة العلاج حسب فترة الرضاعة الطبيعية. هذا بالإضافة إلى علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأم ، والوقاية من هذا المرض عند الطفل.

ما الأدوية التي يمكن شراؤها من الصيدلية؟

تسمح لنا ملاحظات المريض حول استخدام الأدوية لعلاج فقر الدم بالتوصية بمجموعتين من الأدوية.

المنتجات التي تحتوي على الحديدوز

يدخل الحديد في تركيب الأدوية على شكل ملح كبريتات ، فهي تحتوي على مكملات الفيتامينات التي تعمل على تحسين الامتصاص والاستيعاب. الأكثر شهرة:

تحتوي دورات Sorbifer durules على كبريتات الحديدوز + حمض الأسكوربيك

• على شكل أقراص: Sorbifer durules ، Tardiferron (كبريتات + حمض الفوليك). ضع حبتين يوميًا (صباحًا ومساءً) ، نصف ساعة قبل الوجبات ، وشرب كوب من الماء. لا يُشار إلى فترات Sorbifer durules للأطفال دون سن 12 عامًا ، حيث لا توجد بيانات من التجارب السريرية.
• في كبسولات: Ferrofolgamma (كبريتات الحديد + سيانوكوبالامين + فيتامين C) ، Ferretab (فومارات + حمض الفوليك) ، فينيول (كبريتات + فوليك ، حمض البانتوثنيك والأسكوربيك ، البيريدوكسين ، الريبوفلافين).
• يستخدم عقار أكتيفرين في كبسولات ، قطرات ، شراب. يشار إلى علاج الأطفال.
• الطوطم - يحتوي في محلول على مزيج من غلوكونات الحديد والنحاس والمنغنيز.
• في شكل دراج ، يتم استخدام Hemofer prolongatum (كبريتات).
• الهيماتوجين المعروف - يحتوي على بروتين غذائي وكبريتات الحديدوز.

مستحضرات الحديد

يستخدم الحديد على شكل هيدروكسيد بوليمالتوز:

• في أقراص: مالتوفر ، فيروم ليك ، بيوفر (هيدروكسيد بوليمالتوز + حمض الفوليك).
• في شراب ، قطرات ، محلول: Maltofer ، Fenyuls ، Ferlatum (بروتين سكسينات).
• للحقن العضلي: Maltofer ، Ferrum Lek ، Venofer ، Argeferr ، Kosmofer.
• يتم استخدام الحقن في المرضى الذين يعانون من أمراض المعدة والأمعاء وتلف جدران الأوعية الدقيقة وفقدان الدم بشكل كبير. مع طريق الحقن في الوريد ، من الممكن حدوث التهاب الوريد الخثاري (التهاب الوريد في موقع الحقن).

Ferrum Lek للحقن العضلي

يتم تحديد سعر الدواء من قبل الصيدلية وفقًا للقانون ، ويعتمد على بلد الصنع.

خصائص جانبية

ردود الفعل السلبية تعتمد على الحساسية الفردية ، شكل الدواء.

• جميع المنتجات المحتوية على الحديد ، غير المطلية أو التي في شكل محلول ، تهيج الجهاز الهضمي. من الممكن حدوث ألم شرسوفي وإمساك.
• يمكن أن تؤدي الأقراص والمستحضرات السائلة إلى تغميق مينا الأسنان.
• يتم التعبير عن عدم التسامح في مظاهر الحساسية المختلفة.

كيفية تحديد فعالية العلاج

تم الكشف عن بداية عمل الأدوية في الأسبوع الثالث من العلاج عن طريق ارتفاع طفيف في الهيموجلوبين. تعتبر الإجراءات العلاجية فعالة إذا أمكن الوصول إلى المستوى الطبيعي بعد شهرين. ثم يتم إجراء العلاج الداعم.

في نفس الوقت يحتاج المريض إلى تناول الخضار والفواكه الغنية بالفيتامينات والعصائر وكمية كافية من منتجات البروتين من اللحوم ومنتجات الألبان.

لا ينبغي اختيار المستحضرات المحتوية على الحديد بشكل مستقل. قد لا يعطي هذا أي نتائج ، ولكنه يؤدي فقط إلى آثار جانبية ويزيد من حالة المريض سوءًا.

للاقتباس: Dvoretsky L.I. علاج فقر الدم بسبب نقص الحديد // قبل الميلاد. 1998. رقم 20. ص 3

تؤخذ في الاعتبار أسباب عدم فعالية العلاج بمستحضرات الحديد ، وكذلك ميزات طرق الإدارة.
تقدم الورقة توصيات لاستخدام عقاقير الحديد في علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في المواقف السريرية المختلفة.
يدرس أسباب العلاج غير الفعال بمستحضرات الحديد والطرق المحددة لإدارتها.

ل. أولا Dvoretsky - مجلس العمل المتحد لهم. هم. سيتشينوف
L. I. Dvoretsky - أكاديمية I.M. Sechenov موسكو الطبية

و فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA) هو متلازمة سريرية ودموية تتميز بانتهاك تخليق الهيموغلوبين نتيجة لنقص الحديد ، والذي يتطور على خلفية العمليات المرضية (الفسيولوجية) المختلفة ، ويتجلى من خلال علامات فقر الدم و sideropenia.
في قلب تطوير المؤسسة الدولية للتنميةتتنوع الأسباب ، من أهمها ما يلي:
- فقدان الدم المزمنتوطين مختلف (الجهاز الهضمي ، الرحم ، الأنف ، الكلى) بسبب أمراض مختلفة ؛
- سوء امتصاص الحديد الغذائيفي الأمعاء (التهاب الأمعاء ، استئصال الأمعاء الدقيقة ، متلازمة الامتصاص غير الكافية ، متلازمة "العروة المقفلة") ؛
- زيادة الحاجة للحديد(الحمل ، الإرضاع ، النمو المكثف ، إلخ) ؛
- نقص الحديد الغذائي(سوء التغذية ، فقدان الشهية من أصول مختلفة ، نباتي ، إلخ).
عندما يتم تحديد سبب تطور IDA ، يجب أن يكون العلاج الرئيسي هو القضاء عليه (العلاج الجراحي لورم في المعدة والأمعاء وعلاج التهاب الأمعاء وتصحيح القصور الهضمي وما إلى ذلك). في عدد من الحالات ، يكون القضاء الجذري على سبب IDA غير ممكن ، على سبيل المثال ، مع غزارة الطمث المستمرة ، وأهبة النزف الوراثي ، التي تتجلى في نزيف الأنف ، عند النساء الحوامل وفي بعض الحالات الأخرى. في مثل هذه الحالات ، يكون العلاج الممرض بالأدوية المحتوية على الحديد ذا أهمية قصوى. مستحضرات الحديد (ID) هي الوسيلة المفضلة لتصحيح نقص الحديد ومستويات الهيموغلوبين في مرضى IDA. يجب تفضيل البنكرياس على الأطعمة التي تحتوي على الحديد.
الجدول 1. مستحضرات الحديد الفموية الرئيسية

يمتلك الطبيب حاليًا ترسانة كبيرة من البنكرياس الطبي ، تتميز بتكوينها وخصائصها المختلفة ، وكمية الحديد التي تحتوي عليها ، ووجود مكونات إضافية تؤثر على الحرائك الدوائية للدواء ، وشكل الجرعة. في الممارسة السريرية ، يتم إعطاء البروستاتا الطبية عن طريق الفم أو بالحقن. يتم تحديد مسار إعطاء الدواء في المرضى الذين يعانون من IDA من خلال الحالة السريرية المحددة.

علاج الحديد عن طريق الفم

في معظم الحالات ، لتصحيح نقص الحديد في حالة عدم وجود مؤشرات خاصة ، يجب تناول PZh عن طريق الفم. في سوق الأدوية الروسي ، هناك مجموعة واسعة من PZH للإعطاء عن طريق الفم. وهي تختلف في كمية أملاح الحديد التي تحتوي عليها ، بما في ذلك الحديد الحديدية ، ووجود مكونات إضافية (أحماض الأسكوربيك والسكسينيك ، والفيتامينات ، والفركتوز ، وما إلى ذلك) ، وأشكال الجرعات (أقراص ، وسوائل ، وشراب ، ومحاليل) ، والتسامح ، والتكلفة . المبادئ الرئيسية لعلاج البنكرياس عن طريق الفم هي كما يلي:
- التعيين المفضل لمرضى IDA في حالة عدم وجود مؤشرات خاصة لاستخدام البنكرياس بالحقن ؛
- تعيين البنكرياس مع محتوى كاف من الحديدوز ؛
- تعيين البنكرياس المحتوي على مواد تعزز امتصاص الحديد ؛
- تجنب التناول المتزامن للمواد الغذائية والأدوية التي تقلل من امتصاص الحديد ؛
- عدم جدوى التعيين المتزامن لفيتامينات المجموعة ب ، ب 12 ، حمض الفوليك بدون مؤشرات خاصة ؛
- تجنب وصف البنكرياس بالداخل إذا كانت هناك علامات لسوء الامتصاص في الأمعاء ؛
- مدة كافية لدورة العلاج المشبعة (على الأقل 1-1.5 شهرًا) ؛
- ضرورة العلاج الوقائي للبنكرياس بعد تطبيع الهيموجلوبين في المواقف المناسبة.
فيالجدول 1 يتم عرض المنتجات الطبية الرئيسية للإعطاء عن طريق الفم المسجلة في روسيا.
في اختيار دواء معين ونظام الجرعات الأمثليجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يمكن ضمان زيادة كافية في معايير الهيموجلوبين في وجود IDA عن طريق تناول 30 إلى 100 مجم من الحديدوز في الجسم. بالنظر إلى أنه مع تطور IDA ، يزداد امتصاص الحديد مقارنةً بالمعيار وهو 25-30 ٪ (مع احتياطيات الحديد العادية - 3-7 ٪ فقط) ، من الضروري وصف 100 إلى 300 مجم من الحديد الحديدية يوميًا. استخدام جرعات أعلى لا معنى له ، لأن امتصاص الحديد لا يزيد. وبالتالي ، فإن الحد الأدنى للجرعة الفعالة هو 100 مجم ، والحد الأقصى هو 300 مجم من الحديدوز في اليوم. ترجع التقلبات الفردية في كمية الحديد المطلوبة إلى درجة نقص الحديد في الجسم ، ونضوب الاحتياطيات ، ومعدل تكون الكريات الحمر ، وقابلية الامتصاص ، والتحمل ، وبعض العوامل الأخرى. مع وضع ذلك في الاعتبار ، عند اختيار البنكرياس الطبي ، يجب على المرء ألا يركز فقط على محتوى الكمية الإجمالية فيه ، ولكن بشكل أساسي على كمية الحديد الحديدية ، التي يتم امتصاصها فقط في الأمعاء. لذلك ، على سبيل المثال ، عند وصف دواء يحتوي على نسبة منخفضة من الحديدوز (ferroplex) ، يجب أن يكون عدد الأقراص التي يتم تناولها على الأقل 8-10 يوميًا ، في حين أن الأدوية التي تحتوي على نسبة عالية من الحديدوز (ferrogradum ، sorbifer durules ، إلخ) بكمية 1-2 حبة يوميًا.
بمساعدة التكنولوجيا الحديثة ، يتم إنتاج البنكرياس حاليًا مع تأخير إطلاق الحديد منه بسبب وجود مواد خاملة ، يدخل منها الحديد تدريجيًا من خلال المسام الصغيرة. لمثلتشمل المستحضرات ferrogradum ، sorbifer-durules ، fenyuls. يوفر هذا تأثير امتصاص طويل الأمد ويقلل من حدوث اضطرابات الجهاز الهضمي. حمض الأسكوربيك ، السيستين ، الفركتوز ، وهي جزء من العديد من أشكال جرعات البنكرياس ، تعزز امتصاص الحديد. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن امتصاص الحديد قد ينخفض ​​تحت تأثير بعض المواد الموجودة في الطعام (حمض الفوسفوريك ، الأملاح ، الكالسيوم ، الفيتين ، التانين) ، وكذلك مع الاستخدام المتزامن لعدد من الأدوية (التتراسيكلين ، الماجيل ، أملاح المغنيسيوم). لتحمل أفضل ، يجب تناول PG مع الطعام. في الوقت نفسه ، يكون امتصاص الحديد أفضل عند تناول الأدوية قبل الوجبات.
في حالات وصف البنكرياس بجرعة كافية ، لوحظ زيادة في عدد الخلايا الشبكية في اليوم 7-10 من بدء العلاج. يلاحظ تطبيع مستويات الهيموجلوبين في معظم الحالات بعد 3-4 أسابيع من بدء العلاج. في بعض الحالات ، تتأخر شروط تطبيع معلمات الهيموجلوبين لمدة تصل إلى 6-8 أسابيع. في بعض الأحيان يكون هناك زيادة متقطعة حادة في الهيموجلوبين. قد تكون هذه التقلبات الفردية في تطبيع الهيموجلوبين بسبب شدة IDA ، ودرجة استنفاد مخازن الحديد ، بالإضافة إلى سبب تم القضاء عليه بشكل غير كامل (فقدان الدم المزمن و إلخ.).
ضمن آثار جانبيةعلى خلفية استخدام البنكرياس في الداخل ، يحدث الغثيان وفقدان الشهية وطعم معدني في الفم والإمساك وغالبًا ما يحدث الإسهال. يرجع تطور الإمساك على الأرجح إلى ارتباط كبريتيد الهيدروجين في الأمعاء ، وهو أحد محفزات حركية الأمعاء. في معظم الحالات ، يتسبب البنكرياس الحديث في حدوث آثار جانبية طفيفة تتطلب إلغائها والانتقال إلى طريقة الإعطاء بالحقن.
قد تنخفض اضطرابات عسر الهضم عند تناول الأدوية بعد الوجبات أو عن طريق تقليل الجرعة.
أسباب عدم فعالية علاج البنكرياس للإعطاء عن طريق الفم:
- نقص الحديد (تفسير خاطئ لطبيعة فقر الدم الناقص والصفة الخاطئة للبنكرياس) ؛
- جرعة غير كافية من البنكرياس (التقليل من كمية الحديدوز في المستحضر) ؛
- مدة علاج البنكرياس غير كافية.
- انتهاك امتصاص البنكرياس عن طريق الفم في المرضى الذين يعانون من أمراض مماثلة ؛
- ما يصاحب ذلك من استخدام للأدوية التي تنتهك امتصاص الحديد ؛
- فقدان الدم المزمن المستمر (غير المكتشف) ، في أغلب الأحيان من الجهاز الهضمي ؛
- مزيج من IDA مع متلازمات فقر الدم الأخرى (B 12 - ناقص ، نقص حمض الفوليك).

علاج البنكرياس عن طريق الحقن

يمكن استخدام PZH بالحقن في الحالات السريرية التالية:
- سوء الامتصاص في أمراض الأمعاء (التهاب الأمعاء ، متلازمة سوء الامتصاص ، استئصال الأمعاء الدقيقة ، استئصال المعدة وفقًا لـ Billroth II مع تضمين الاثني عشر) ؛
- تفاقم القرحة الهضمية في المعدة أو الاثني عشر.
- عدم تحمل البنكرياس عن طريق الفم ، وعدم السماح بمواصلة العلاج ؛
- الحاجة إلى تشبع الجسم بالحديد بشكل أسرع ، على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من IDA الذين سيخضعون لعملية جراحية (أورام الرحم الليفية ، البواسير ، إلخ).
في الجدول. 2 يوضح البنكرياس المستخدم للإعطاء بالحقن.
على عكس البنكرياس للإعطاء عن طريق الفم ، يكون الحديد في المستحضرات القابلة للحقن دائمًا في شكل ثلاثي التكافؤ.
يمكن حساب الجرعة الإجمالية المقدرة من PZh للإعطاء العضلي ، والضرورية لتصحيح نقص الحديد وفقر الدم ، من خلال الصيغة: A \ u003d K. (100 - 6. Hb). 0.0066، حيث A هو عدد الأمبولات ، K هو وزن المريض بالكيلو جرام ، HB هو محتوى الهيموجلوبين في g٪. عند حساب العدد المطلوب من أمبولات ferrum LEK للإعطاء عن طريق الوريد ، يمكنك أيضًا استخدام الصيغة المذكورة أعلاه. في نفس الوقت ، يتم إعطاء 1/2 أمبولة (2.5 مل) في اليوم الأول ، 1 أمبولة (5 مل) في اليوم الثاني ، 2 أمبولة (10 9 مل) في اليوم الثالث. بعد ذلك ، يتم إعطاء الدواء مرتين في الأسبوع حتى يتم الوصول إلى الجرعة الإجمالية المحسوبة المطلوبة.
على خلفية العلاج بالحقن للبنكرياس ، خاصةً عند تناوله عن طريق الوريد ، غالبًا ما تحدث تفاعلات الحساسية في شكل شرى وحمى وصدمة تأقية. بالإضافة إلى ذلك ، مع الحقن العضلي للبنكرياس ، قد يحدث تغميق الجلد في مواقع الحقن ، والتسلل ، والخراجات. مع الحقن في الوريد ، يمكن تطوير التهاب الوريد. إذا تم وصف البنكرياس للإعطاء بالحقن للمرضى الذين يعانون من فقر الدم الناقص الصبغي غير المرتبط بنقص الحديد ، فهناك خطر متزايد للإصابة باضطرابات شديدة بسبب زيادة الحديد في الأعضاء والأنسجة المختلفة (الكبد والبنكرياس ، إلخ) مع تطور داء الهيموسيدية. في الوقت نفسه ، مع التعيين الخاطئ للبنكرياس بالداخل ، لا يتم ملاحظة حدوث داء هيموسيديريوس أبدًا.

تكتيكات علاج IDA في المواقف السريرية المختلفة

علاج المرضى الذين يعانون من IDA له خصائصه الخاصة اعتمادًا على الحالة السريرية المحددة ، مع مراعاة العديد من العوامل ، بما في ذلك طبيعة المرض الأساسي والأمراض المصاحبة ، وعمر المرضى (الأطفال ، وكبار السن) ، وشدة متلازمة فقر الدم ، والحديد النقص وتحمل البنكرياس ، إلخ. فيما يلي أكثر المواقف التي يتم مواجهتها بشكل متكرر في الممارسة السريرية وبعض ميزات علاج المرضى الذين يعانون من IDA.
IDA في حديثي الولادة والأطفال. يعتبر السبب الرئيسي لـ IDA عند الأطفال حديثي الولادة هو وجود IDA أو نقص الحديد الكامن في الأم أثناء الحمل. في الأطفال الصغار ، السبب الأكثر شيوعًا للإصابة بمرض IDA هو عامل التغذية ، على وجه الخصوص ، التغذية باللبن حصريًا ، حيث يتم امتصاص الحديد الموجود في حليب النساء بكميات صغيرة. من بين البنكرياس الموصوف لحديثي الولادة والأطفال ، إلى جانب تصحيح التغذية المناسب (الفيتامينات والأملاح المعدنية والبروتين الحيواني) ، يجب وصف المستحضرات الفموية التي تحتوي على جرعات صغيرة ومتوسطة من الحديدوز (ferroplex ، fenules). يفضل وصف البنكرياس في شكل قطرات أو في شكل شراب (أكتيفرين ، مالتوفر). في الأطفال الصغار ، من الملائم استخدام البنكرياس في شكل أقراص قابلة للمضغ (مالتوفيرفول).
المؤسسة الدولية للتنمية في الفتيات المراهقات غالبًا ما يكون ناتجًا عن نقص مخزون الحديد نتيجة لنقص الحديد لدى الأم أثناء الحمل. في الوقت نفسه ، يمكن أن يؤدي نقص الحديد النسبي خلال فترة النمو المكثف وظهور فقدان دم الحيض إلى ظهور علامات سريرية ودموية لـ IDA. يشار إلى هؤلاء المرضى للعلاج عن طريق الفم. يُنصح باستخدام مستحضرات تحتوي على فيتامينات مختلفة (fenules، irradian and إلخ) ، لأنه خلال فترة النمو المكثف تزداد الحاجة إلى فيتامينات المجموعات أ ، ب ، ج. بعد استعادة قيم الهيموجلوبين إلى القيم الطبيعية ، ينبغي التوصية بدورات متكررة من العلاج ، خاصة إذا تم تحديد فترات وفيرة أو كان هناك خسائر طفيفة أخرى في الدم (الأنف واللثة).
IDA في النساء الحوامل هو النوع الممرض الأكثر شيوعًا من فقر الدم الذي يحدث أثناء الحمل. في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص IDA في الثلث الثاني والثالث من الحمل ويتطلب التصحيح باستخدام البنكرياس الطبي. يُنصح بوصف الأدوية التي تحتوي على حمض الأسكوربيك (فيروبلكس ، دورول سوربيفير ، أكتيفيرين ، إلخ). يجب أن يتجاوز محتوى حمض الأسكوربيك 2-5 أضعاف كمية الحديد في التحضير. مع وضع هذا في الاعتبار ، يمكن أن تكون durules ferroplex و sorbifer هي الأدوية المثلى. قد لا تتجاوز الجرعات اليومية من الحديدوز عند النساء الحوامل المصابات بأشكال غير حادة من IDA 50 مجم ، لأنه عند الجرعات العالية ، من المحتمل أن تحدث اضطرابات عسر الهضم المختلفة ، والتي تكون النساء الحوامل عرضة لها بالفعل. مزيج من البنكرياس مع فيتامين ب 12 وحمض الفوليك ، وكذلك البنكرياس الذي يحتوي على حمض الفوليك (fefol ، و Irovit ، و maltoferfol) ، غير مبررة ، حيث نادرًا ما يحدث فقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك عند النساء الحوامل وله علامات سريرية ومختبرية محددة.
يجب اعتبار الطريقة الوريدية لإعطاء البنكرياس في معظم النساء الحوامل دون مؤشرات خاصة غير مناسبة. يجب أن يتم علاج البنكرياس في التحقق من IDA عند النساء الحوامل حتى نهاية الحمل. ولهذا أهمية أساسية ليس فقط لتصحيح فقر الدم لدى المرأة الحامل ، ولكن بشكل أساسي للوقاية من نقص الحديد لدى الجنين.
وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، يجب أن تتلقى جميع النساء الحوامل خلال الثلث الثاني والثالث من الحمل وفي الأشهر الستة الأولى من الرضاعة البنكرياس.
IDA في النساء المصابات بغزارة الطمث. بغض النظر عن سبب غزارة الطمث (الورم العضلي ، الانتباذ البطاني الرحمي ، ضعف المبيض ، اعتلال الصفيحات ، إلخ) والحاجة للتأثير على العامل المقابل ، فإن علاج البروستاتا طويل الأمد للإعطاء عن طريق الفم ضروري. يتم اختيار الجرعة ونظام الجرعات والبنكرياس المحدد بشكل فردي ، مع مراعاة محتوى الحديد في المستحضر ، وتحمله ، إلخ. في حالات فقر الدم الحاد المصحوب بعلامات سريرية لفرط نقص الحديد ، يُنصح بوصف الأدوية التي تحتوي على نسبة عالية من الحديدوز ، مما يسمح من ناحية بالتعويض بشكل كافٍ عن نقص الحديد ، ومن ناحية أخرى ، فإنه يجعل الأمر أسهل وأكثر. مناسب لأخذ البنكرياس (1-2 مرات في اليوم). بعد تطبيع مستوى الهيموجلوبين ، من الضروري إجراء علاج صيانة للبنكرياس في غضون 5-7 أيام بعد نهاية الدورة الشهرية. مع وجود حالة مرضية ومستويات مستقرة من الهيموجلوبين ، من الممكن حدوث انقطاعات في العلاج ، ومع ذلك ، لا ينبغي أن تكون طويلة ، لأن غزارة الطمث المستمرة لدى النساء تستنزف بسرعة مخازن الحديد مع خطر انتكاس IDA.
الجدول 2. PG للإدارة بالحقن

IDA في المرضى الذين يعانون من سوء الامتصاص (التهاب الأمعاء ، استئصال الأمعاء الدقيقة ، متلازمة العروة المقفلة) يتطلب تعيين البنكرياس للإعطاء بالحقن جنبًا إلى جنب مع علاج المرض الأساسي. يوصف البنكرياس للحقن العضلي (ferrum-LEK ، ferlecit) أو للإعطاء عن طريق الوريد (venofer). يمكن حساب جرعة الدورة من الدواء وفقًا للأشكال المقترحة ، مع مراعاة محتوى الهيموجلوبين ووزن جسم المريض.
لا تستخدم أكثر من 100 ملغ من الحديد يوميًا (المحتوى 1 أمبولة من الدواء) ، مما يعطي التشبع الكامل للترانسفيرين. يجب أن نتذكر احتمالية حدوث آثار جانبية عند إعطاء البنكرياس بالحقن (التهاب الوريد ، ارتشاح ، سواد الجلد في مواقع الحقن ، تفاعلات حساسية).
المؤسسة الدولية للتنمية في كبار السن والشيخوخة قد تكون ذات طبيعة بوليتيولوجية. على سبيل المثال ، قد تكون أسباب تطور IDA في هذه الفئة العمرية هي فقدان الدم المزمن على خلفية عملية الورم في المعدة ، والأمعاء الغليظة (يصعب اكتشاف توطين الورم عند كبار السن) ، وسوء الامتصاص ، والقصور الهضمي. الحديد والبروتين. التوليفات الممكنة من IDA و B. 12 - فقر الدم الناجم عن نقص. بالإضافة إلى ذلك ، قد تظهر علامات IDA في المرضى الذين يعانون من B. 12 - فقر الدم الناجم عن نقص (متلازمة فقر الدم الأكثر شيوعًا في الحياة اللاحقة) أثناء العلاج بفيتامين ب 12 . يتطلب التنشيط الناتج لتكوين الدم الطبيعي الأرومات زيادة استهلاك الحديد ، والذي يمكن أن تكون احتياطياته لدى كبار السن محدودة لأسباب مختلفة.
إذا لم يكن من الممكن ، لأسباب موضوعية ، التحقق من IDA لدى كبار السن (شدة الحالة ، عدم تعويض الأمراض المصاحبة ، رفض الخضوع للفحص ، وما إلى ذلك) ، فمن المنطقي وصف علاج تجريبي للبنكرياس بالداخل ( في حالة عدم وجود علامات لسوء الامتصاص) ، ويفضل أن يكون ذلك مع نسبة عالية من الحديد (heferol ، sorbifer durules). قد يكون الدليل الإرشادي لصحة التكتيكات المختارة ومواصلة علاج البنكرياس زيادة في عدد الخلايا الشبكية مقارنة بالأيام السبعة أو العشرة الأصلية بعد بدء العلاج. إلى جانب البنكرياس ، ينصح المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المصاحب بوصف مضادات الأكسدة (حمض الأسكوربيك ، توكوفيرول). في حالات العلاج غير الفعال للبنكرياس لمدة 3-4 أسابيع أو الانخفاض المستمر في مستويات الهيموجلوبين ، يجب أولاً استبعاد فقدان الدم الخفي ، في أغلب الأحيان من الجهاز الهضمي ، وإذا كانت هناك أعراض مناسبة (حمى ، تسمم) في المرضى الذين يعانون من فقر الدم ، عملية التهابية معدية نشطة (السل ، الأمراض القيحية).

الأدب:

1. L.I. بتلر. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. المجلة الطبية الروسية ، 1997 ، 5 (19): 1234-42.
2. L.I. بتلر. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. م ، نيوديميد ، 1998.
3. L.I. إيدلسون. فقر الدم الناقص الصبغي. الطب ، 1981 ، 115-27.

يوصف دواء الأنيميا لتعويض نقص الحديد في الدم وزيادة الهيموجلوبين إلى المعدل المطلوب. يتم وصف هذه الأدوية حصريًا من قبل الطبيب ، لأن هذا مرض خطير لا يتسبب فقط في تدهور الرفاهية ، ولكنه يشكل أيضًا تهديدًا للحياة في الحالات المتقدمة بشكل خاص.

مبدأ عمل الأدوية المحتوية على الحديد

لعلاج فقر الدم ، من الضروري تناول الأدوية ، لأنه بدونها يستحيل استعادة المستوى المطلوب من الحديد. لا يصنع الجسم العنصر المطلوب من تلقاء نفسه ، بل يستقبله مع الطعام. لسوء الحظ ، لا يتم امتصاص الكمية الموجودة في الطعام تمامًا. على سبيل المثال ، يمكن الحصول على ما يصل إلى 80٪ من الفواكه والخضروات ، وحتى أقل من اللحوم - بحد أقصى 40٪. تزيد الأدوية الموصوفة لفقر الدم عن الأرقام المذكورة أعلاه عشرين مرة.

في الممارسة الطبية ، يتم استخدام الأدوية التي تعتمد على الحديد والحديد:

1. الاستعدادات من النوع الأول تكون أكثر سهولة من الناحية البيولوجية لجسم الإنسان ، مما يجعلها قابلة للهضم بالكامل تقريبًا. لذلك ، فإن استهلاكهم الشفوي كافٍ تمامًا.
2. يتم تصنيع الأدوية التي تعتمد على الحديد باستخدام أحدث التقنيات ، مما يجعلها أقل آثارًا جانبية. لزيادة مستوى قابلية الهضم ، يتم تضمين مضادات الأكسدة في علاجات الحديد لفقر الدم ، والتي يلعب دورها غالبًا حمض الأسكوربيك. العامل الوحيد الذي يجعلها أقل جاذبية للمرضى هو ارتفاع تكلفتها.

بمجرد دخول الأمعاء ، يرتبط الجزيء المحتوي على الحديد بالترانسفيرين ، وهو نوع خاص من البروتين يصبح موصلًا له إلى نخاع العظم الأحمر والكبد ، وهما من الأعضاء المكونة للدم.

لقد ثبت أن بعض الأقراص والمواد الغذائية تقلل من قابلية الهضم ، لذلك ، أثناء العلاج ، من الضروري اتباع نظام غذائي لا يشمل المنتجات التالية:

• شاى و قهوة؛
• خمر أحمر؛
• لبن؛

• الحبوب.
• البقوليات.
• المكسرات.

يُنصح أيضًا بعدم تناول علاجات فقر الدم والحرقة في نفس الوقت ، على سبيل المثال ، الماجل أو مالوكس. سيؤدي التأثير المعاكس إلى علاج موازٍ مع الطرخون: يتم إحداث قفزة حادة في كمية الهيموغلوبين. هذا لا يقل خطورة عن افتقاره.

يؤدي استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مع علاج فقر الدم إلى تهيج الغشاء المخاطي في المعدة.

من المهم أن تتذكر أن العلاج الدوائي يتطلب دائمًا الامتثال للجرعة التي يختارها الطبيب. يحمل فائض هذا العنصر خطر الإصابة بتسمم خطير.

كيف تختار الأدوية المناسبة لفقر الدم؟

من المستحيل اختيار الأداة المناسبة بنفسك. إلى جانب حقيقة أنه سيكون غير فعال ، هناك احتمال كبير لإيذاء نفسك. خاصة إذا كنت لا تتبع المقدار الدوائي الذي يجب أن يحدده الطبيب.

يصف المعالج أو أخصائي أمراض الدم الأدوية ، بعد إجراء سلسلة من الدراسات مسبقًا ، مثل:

• اختبار دم عام ، والذي سيحدد مدى انخفاض الهيموجلوبين ؛
• اختبار الدم البيوكيميائي - يعطي تقييماً جيداً لجودة أداء الأعضاء الداخلية ؛
• تحليل البراز بالنتائج التي يمكن أن نتحدث عنها عن وجود نزيف داخلي.

بالإضافة إلى الاختبارات الإلزامية المذكورة أعلاه ، غالبًا ما تتم إحالة المريض لإجراء ثقب في نخاع العظم والموجات فوق الصوتية وتنظير القولون وأنواع أخرى من الفحوصات.

بالإضافة إلى نتائج الدراسة ، يأخذ الطبيب في الاعتبار عمر وجنس المريض وحالته العامة.

يجب علاج فقر الدم لمدة ستة أشهر أو أكثر ، بناءً على نتائج فحص الدم. حتى إذا كان عدد خلايا الدم الحمراء طبيعيًا ، فلا يتم إيقاف الأقراص أو الشراب في الشهرين المقبلين.

مستحضرات تعتمد على الحديدوز وثلاثي التكافؤ

بالإضافة إلى الحديد ، المتضمن في التركيبة على شكل ملح كبريتات ، تحتوي الأدوية على فيتامينات مختلفة تعمل على تحسين الهضم.

حتى الآن ، الأجهزة اللوحية التالية شائعة:

• تارديفيرون.

حسب التعليمات يجب أن تشرب حبتين: 30 دقيقة قبل الإفطار والعشاء.

لا يوصف Sorbifer durules للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا.

كما تستخدم الأدوية على شكل كبسولات:

• احباط فيرو
• Ferretab.
• فينيولس.
• أكتيفرين (يمكن شربه على شكل شراب أو قطرات ، آمن للأطفال) ؛
• الطوطم.

بالنسبة لبعض المرضى ، يفضل الدواء على شكل سائل: Hemofer prolongatum.

تستخدم المنتجات الحديثة التي تحتوي على الحديد في شكل هيدروكسيد البولي مالتوز. تعتبر أكثر أمانًا من ثنائية التكافؤ.

من هذه المجموعة تتميز:

1. أقراص: Maltofer. فيروم ليك بيوفر.
2. الحل: فيرلاتوم.
3. الشراب: مالتوفر.

الوسائل التي يتم تناولها عن طريق الحقن العضلي تستخدم أيضًا:

• مالتوفر.
• فيروم ليك
• فينوفر.
• أرجفير.
• كوزموفر.

العلاج عن طريق الحقن ممكن فقط في مؤسسة طبية. المؤشر الرئيسي هو شكل حاد من فقر الدم.

كما يتم إعطاء الأدوية عن طريق الحقن العضلي في حالة وجود أمراض في المعدة أو الأمعاء ، حتى لا تؤدي إلى تفاقم الحالة.

إن تناول الأدوية التي تساعد في علاج فقر الدم ، في بعض الحالات ، يسبب الظواهر التالية:

• ظهور طعم معدني في تجويف الفم.
• نوبات من الغثيان أو القيء.

• قلة الشهية؛
• براز أسود
• إمساك؛
• احتمالية سواد مينا الأسنان ؛
• ردود الفعل التحسسية المختلفة.

1. تناول الأدوية التي تحتوي على الحديد في نفس الوقت مع الأدوية التالية: Levomycetin ؛ التتراسيكلين. مضادات الحموضة. هرمون الاستروجين. أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود.
2. اشرب الحديد في حالة فقر الدم اللاتنسجي أو الانحلالي.
3. مع اللوكيميا المختلفة.
4. مع الالتهابات المزمنة أو أمراض الكبد والكلى الأخرى.
5. تناول الأطعمة التي تحتوي على الكافيين أو كميات عالية من الكالسيوم أو الألياف.

• أثناء مكافحة المرض ، اشرب Festal أو Pancreatin ، وذلك لتجنب تعطيل وظيفة المعدة والكبد.

• لزيادة قابلية الهضم ، يشار إلى تناول حمض السوربيتول أو الأسكوربيك أو السكسينيك.
• يجب أن يكون العلاج مصحوبًا بنظام غذائي.
• يجب شرب الدواء المخصص للتخلص من فقر الدم مع مراعاة الفاصل الزمني الذي يجب أن يكون على الأقل ثلاثين دقيقة قبل أو بعد الوجبات. يعد ذلك ضروريًا حتى لا تتداخل الإنزيمات الموجودة فيه مع امتصاص العنصر ، مما يؤدي إلى تكوين مركبات غير قابلة للذوبان.
• قم بتغيير الدواء أو تعديل جرعته إذا كان التحمل ضعيفًا أو حدثت آثار جانبية.
• مراعاة شروط العلاج.

أدوية فقر الدم للأطفال

المرض الذي يتم اكتشافه في الوقت المناسب هو مفتاح التطور الطبيعي لجسم الطفل. بعد كل شيء ، يعد تجويع الأكسجين عند الأطفال بسبب المرض أكثر خطورة من البالغين ، حيث يمكن أن يؤدي إلى عمليات لا رجعة فيها ذات عواقب وخيمة إلى حد ما. لتجنب ذلك ، يجب أن تبدأ العلاج فورًا ، والذي لا يمكن وصفه إلا من قبل طبيب الأطفال. بعد سلسلة من الدراسات ، سيكتب وصفة طبية للفئة العمرية لمريض صغير. سوف تستغرق الزيادة في مستويات الحديد حوالي شهرين. الهدف الرئيسي هو اختيار عامل جيد التحمل من شأنه زيادة الهيموجلوبين إلى المعدل الطبيعي.

يمكن تشخيص فقر الدم في سن مبكرة جدًا. الأطفال الذين يولدون قبل الأوان هم أكثر عرضة للإصابة به. في هذه الحالة ، يمكن ملاحظة انخفاض الهيموجلوبين في الشهر الثاني من العمر. عند اختيار الأداة ، تؤخذ راحة استخدامها أيضًا في الاعتبار.

بالنسبة للأطفال حتى سن عامين ، فإن الدواء على شكل قطرات هو الأنسب ، على سبيل المثال:

• هيموفر.
• أكتيفرين.
• مالتوفر.

• حديدي.
• فيروم ليك
• أكتيفرين.

بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا ، عادة ما يصف طبيب الأطفال أقراص الحديد لتجنب اصفرار مينا الأسنان.

عند علاج مرض عند الأطفال ، من الضروري مراعاة جرعة وتوقيت العلاج الذي يصفه طبيب الأطفال بعناية. خلاف ذلك ، يمكن أن يكون رد فعل الكائن الحي الهش هو الأكثر لا يمكن التنبؤ به ، مما يعطي خطر حدوث انحرافات مختلفة في تطوره.

أدوية فقر الدم للحوامل

أثناء الحمل ، تكون النساء معرضات بشكل خاص لفقر الدم ، لأن الحديد ضروري للجنين. نتيجة لذلك ، يكتسب فقر الدم أحيانًا أبعادًا كارثية.

خلال فترة الحمل ، يتم اختيار المستحضرات الصيدلانية بعناية خاصة ومن قبل الطبيب فقط. في الوقت نفسه ، يؤخذ في الاعتبار تركيز المركب المحتوي على الحديد ، ووجود العناصر النزرة الإضافية في التركيبة ، وعدم تحملها الفردي.

يمكن أن يكون لانخفاض الهيموجلوبين العواقب التالية:

• نقص الأكسجة داخل الرحم.
• تشوهات مختلفة في نمو الجنين.
• خطر الإجهاض
• الولادة المبكرة؛
• ضعف كثافة نشاط العمل.

الوسائل الحديثة لا تشكل خطرا على الجنين ، لكنها يمكن أن تؤثر سلبا على صحة المرأة الحامل. على سبيل المثال ، الحاجة المطولة لتناول Ferroceron يعطل الجهاز البولي ويجعل الهضم صعبًا.

في هذه الحالة ، يفضل الأطباء المنتجات التي تحتوي أيضًا على العديد من الأحماض والعناصر النزرة الأخرى التي تقلل من مخاطر الآثار الجانبية.

وتشمل هذه: Hemofer ، Sorbifer ، Maltofer Fall ، Heferol ، Totem.

عادة أثناء الحمل ، من أجل تعويض نقص عنصر دقيق ، يصف أخصائي أقراص أو محاليل. غالبًا ما يصاحب الإعطاء العضلي أو الوريدي مضاعفات. لذلك ، يتم وصف الحقن في الحالات القصوى ، والتي تشمل ، على سبيل المثال ، تفاقم أمراض المعدة والأمعاء.

ستكون المرأة قادرة على الشعور بتحسن في الرفاهية بعد عشرة أسابيع من بدء تناول المنتجات المحتوية على الحديد ، وستظهر نتيجة التحليل زيادة في الهيموجلوبين في غضون ثلاثة أسابيع.

علاج فقر الدم طويل الأمد. حتى بعد بداية التحسن ، لا يجب التوقف عن شرب الدواء. بعد الولادة ، من المرجح بشدة أن تنتكس الرضاعة الطبيعية. لذلك ، يتم تمديد مسار العلاج لمدة ثلاثة أشهر أخرى.

كيف نفهم ما إذا كانت الأدوية تحقق التأثير المطلوب؟

يمكن اكتشاف التأثير الإيجابي للمنتجات المحتوية على الحديد بعد أسبوعين أو ثلاثة أسابيع من بدء الدورة. بالفعل في هذه المرحلة ، سيُظهر التحليل اتجاهًا إيجابيًا. يمكن اعتبار العلاج الموصوف فعالاً للغاية إذا كانت المؤشرات بعد شهرين في المعدل الطبيعي. لكن هذا ليس سببًا على الإطلاق للتوقف عن تناول العلاج. فقط بعد ستة أشهر ، أو حتى أكثر ، يمكننا التحدث عن شفاء المريض. الآن يتم استبدال العلاج الرئيسي بالصيانة ، مما يقلل من خطر التفاقم في المستقبل.

يتم وصف العلاج دائمًا من قبل الطبيب بشكل فردي. لفهم ما إذا كانت فعالة أم لا ، يلزم إجراء فحص دم للتحكم لعدد خلايا الدم الحمراء ومستوى الهيموجلوبين مرة واحدة في الشهر. في حالة عدم وجود تغييرات للأفضل ، بعد سلسلة من الدراسات ، يتم استبدال الأدوية التي يتم تناولها بأخرى ، أو إدخالها في الجسم بطريقة مختلفة.

يمكنك زيادة فعالية العلاج باتباع نظام غذائي ، وهو أيضًا وقاية ممتازة. يتكون من الوجود اليومي للأطعمة البروتينية والخضروات والفواكه في النظام الغذائي.

تتيح لك إنجازات الصيادلة اليوم الاختيار من بين مجموعة متنوعة من الأدوية التي تحتاج إلى تناولها مع هذا المرض ، والأنسب. يمكن للطبيب ، من أجل علاج فقر الدم ، أن يصف دواءً ، ليس فقط بناءً على أداء المريض ، ولكن أيضًا على قدراته المالية.